Оптимизация интраоперационной цитологической диагностики эпителиальных опухолей яичников тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.46, кандидат медицинских наук Питерская, Екатерина Александровна

• Питерская, Екатерина Александровна
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Питерская, Екатерина Александровна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1.ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Актуальность проблемы раков яичников

1.2 Заболеваемость, смертность, выживаемость.

1.3 Этиология

1.4 Патогенез.

1.5 Классификация раков яичников

1.6 Эпителиальные опухоли. Морфологическая характеристика.

1.7 Цитологический метод исследования

1.8 Контроль качества цитологических исследований

1.9 Цитологическая диагностика эпителиальных опухолей яичников

ГЛАВА 2. ОБЪЕКТЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

ГЛАВА 3. СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

3.1 Особенности морфологических признаков эпителиальных опухолей яичников

3.2 Диагностическая информативность цитологических признаков эпителиальных опухолей яичников

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оптимизация интраоперационной цитологической диагностики эпителиальных опухолей яичников»

Актуальность проблемы

Рак яичников занимает третье место среди злокачественных опухолей репродуктивной системы. Ежегодно от рака яичников в нашей стране умирает 47-57% онкогинекологических больных. Заболеваемость составляет по России 15 на 100 тыс. населения, по Саратовской области - 18 на 100 тыс. (Ивинская Н.В., 2004).

Подавляющее большинство доброкачественных и злокачественных опухолей яичников представлено цилиоэпителиальными, муцинозными и эндометриоидными кистомами. Именно с этой категорией овариальных новообразований связана проблема повышения качества диагностики и лечения рака яичников, столь остро стоящая в настоящее время перед человечеством.

Выживаемость больных раком яичников зависит от стадии процесса, гистологического типа опухоли, степени дифференцировки новообразования. Большое значение имеют также и чисто морфологические критерии, позволяющие судить о прогнозе - степень ядерной дифференцировки опухолевых элементов, активность имунных защитных механизмов, в частности наличие в строме яичниковых карцином инфильтратов из лимфоидных и плазматических клеток, нейтрофильных лейкоцитов. (Черемных А.А., Степанов С.А., 1982).

Несмотря на появление новых инструментальных методов диагностики (УЗИ, компьютерная и магнитно-резонансная томография и др.), окончательный диагноз может быть поставлен только после морфологической верификации опухоли. Срочное интраоперационное цитологическое исследование позволяет уточнить характер патологии, степень распространенности процесса, наличие метастазов, и, таким образом, помогает определить объем оперативного вмешательства. Данный метод давно признан эффективным и недорогостоящим, однако требует от врачацитолога быстрого и точного ответа, что зачастую сопряжено с различными сложностями.

Цель исследования

Оптимизация интраоперационной цитологической диагностики эпителиальных опухолей яичников на основе алгоритма, построенного с учетом установленной диагностической информативности цитоморфологических признаков.

Задачи исследования

1. Изучить частоту встречаемости цитологических признаков эпителиальных опухолей яичников при различной степени дифференцировки новообразования.

2. Определить диагностическую чувствительность цитологических признаков эпителиальных опухолей яичников.

3. Оценить диагностическую информативность цитологических признаков эпителиальных опухолей яичников при различной степени дифференцировки новообразований

4. Определить цитологические критерии, дифференциальной диагностики пограничных цистаденом и цистаденокарцином.

5. Разработать алгоритм цитологического исследования эпителиальных опухолей яичников.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Степень выраженности и частота встречаемости цитологических признаков эпителиальных опухолей яичников зависит от дифференцировки опухоли.

2. Наиболее информативными цитологическими признаками эпителиальных опухолей яичников являются: сдвиг ядерно цитоплазматического соотношения в сторону ядра, увеличение размеров ядра, анизоцитоз.

3. Разработанный алгоритм цитологического исследования эпителиальных опухолей яичников повышает диагностическую эффективность данного анализа и приближает ее до уровня гистологического исследования.

Научная новизна исследования

Определена частота встречаемости цитологических признаков в зависимости от различного вида новообразования яичников.

Установлены диагностическая чувствительность и диагностическая информативность цитологических признаков эпителиальных опухолей яичников при различной степени их дифференцировки.

Разработан алгоритм цитологической диагностики при различной степени дифференцировки эпителиальных опухолей яичников.

Практическая значимость

Разработан алгоритм интраоперационной цитологической диагностики эпителиальных опухолей яичников, позволяющий приблизить качество цитологического исследования до уровня гистологического.

Результаты исследования могут быть использованы в работе цитологических отделов клинико-диагностических лабораторий, а также в педагогическом процессе при обучении специалистов клинической лабораторной диагностики.

Апробация работы

Материалы диссертации доложены на заседаниях общества специалистов клинической лабораторной диагностики (Саратов, 2006, 2007, 2008).

По теме диссертации опубликовано 3 научные работы, из них 2 в изданиях, рекомендованных ВАК РФ.

Внедрение результатов исследования в практику

Результаты исследования внедрены в практику работы клинико-диагностической лаборатории ГУЗ «Саратовская областная клиническая больница»; в учебный процесс кафедры клинической лабораторной диагностики ФПК и ППС при ГОУ ВПО «Саратовский ГМУ Росздрава».

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 129 страницах, включая 21 таблицу, 30 рисунков и состоит из введения, обзора литературы, двух глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего 155 источника, в том числе 95 отечественных и 60 зарубежных.

Заключение диссертации по теме «Клиническая лабораторная диагностика», Питерская, Екатерина Александровна

2. Результаты исследования могут быть применены в педагогическом процессе при обучении врачей клинико-диагностических лабораторий.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для интраоперационной цитологической диагностики эпителиальных опухолей яичников рекомендуется внедрение разработанного нами алгоритма. В первую очередь, необходимо обращать внимание на такие критерии, указывающие на наличие онкологического процесса, как сдвиг ядерно—цитоплазматического соотношения в сторону ядра, увеличение размеров ядра и анизоцитоз.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Питерская, Екатерина Александровна, 2009 год

1. Абрамов, М.Г. Клиническая цитология / М.Г. Абрамов. — М.: Медицина, 1974.-231 с.

2. Агамова, К.А. Принципы интраоперационной цитологической диагностики у онкологических больных / К.А. Агамова, З.Д.Гладунова // Интраоперационная диагностика в онкологии: Сб. науч. тр. — Москва, 1990.-С.5- 13.

3. Агамова, К.А. Срочная операционная диагностика с использованием цитологического метода у онкологических больных / К.А. Агамова, Г.А.Франк, И.П.Зубенко// Хирургия.- 1083. -№ 11. С.101-104.

4. Аксель, Е.М. Заболеваемость и смертность от злокачественных новообразований населения России и некоторых других стран СНГ в 1992 году/ Е.М.Аксель, В.В. Двойрин, Н.Н.Трапезников. — М.: Медицина, 1994.249 с.

5. Баталова, Г. Ю. Лечение пограничных опухолей яичников / Г. Ю. Баталова, Е. Г. Новикова // Российский онкологический журнал. — 2004. № 2. - С. 32-33.

6. Бесова, Н.С. Принципы лечения распространенного рака яичников / Н.С.Бесова, С.В.Хохлова // Вместе против рака. Врачам всех специальностей. 2006. - № 1. — С. 16 - 19.

7. Бохман, Я.В. Руководство по онкогинекологии / Я.В. Бохман. — СПб.: Фолиант, 2002. — С.433—475.

8. Бохман, Я. В. Факторы прогноза и планирование лечения рака яичников/ Я. В. Бохман, М. Е. Лившиц// Новые подходы к лечению гинекологического рака: Сб.науч.тр.- СПб.; Гиппократ, 1993. С.64-67.

9. Бычков, В.М. Сравнительное гисто-ультраструктурное изучение различных типов серозных кистом яичников: Дис. . канд. мед. наук./ В.М. Бычков. - Л., 1980. - 231 с.

10. Варавко, М.А. Особенности слизеобразования в муцинозных опухолях яичников / М.А. Варавко, В.Г. Хоробрых // Новые направления и разработки в онкоморфологии: Тез. докл. 9-ой науч.-практ. конф. с междунар. участ. М., 2003. - С. 3-4.

11. Верморкен, Я. Эпителиальный рак яичников: состояние проблемы /Я. Верморкен // Материалы Второй ежегодной российской онкологической конференции. — М., 1999. — С. 85-88.1 3

12. Винокуров, В.Л. Пограничные опухоли яичников/ В.Л. Винокуров, М.Е. Лившиц, Л. Е. Юркова // Новые подходы к лечению гинекологического рака: Сб.науч.тр.- СПб.: Гиппократ, 1993. С.-49-63.

13. Винокуров, В.Л. Диагностика и мониторинг рака яичников / В.Л. Винокуров, М.Е. Лившиц, Л. Е. Юркова // Новые подходы к лечению гинекологического рака: Сб.науч.тр.- СПб.: Гиппократ, 1993.- С. 39-48.

14. Вишневский, А.С. Опухолевые маркеры в онкогинекологии. / А.С. Вишневский // Вопросы онкологии. 1984. -№8. - С. 23-34.

15. Вишневский, А.С. Опухоли яичников / А.С. Вишневский, О.Н.Скрябин // Журнал акушерства и женских болезней. — 1999. №4 — С.87-92.

16. Ганиева, Г.Ю. Алгоритмы дифференциальной диагностики тубоовариальных образований: Дис. . канд. мед. наук. / Г.Ю.Ганиева; -Уфа, 1996.- 198 с.

17. Глазунов, М.Ф. Опухоли яичников \ М.Ф.Глазунов. Л.; Медицина, 1961. — 352 с.90

18. Грицман, Ю.Я. Ошибки интраоперационной диагностики / Ю.Я.Грицман // Интраоперационная диагностика в онкологии: Сб. науч. тр. М., 1990. -С.22 - 29.91

19. Гуло, Е.И. Роль повторных ревизионных лапаротомий в лечении больных злокачественными опухолями яичников / Е.И.Гуло, С.А.Максимов // 7 -я Российская онкологическая конференция. — Спб., 2003. С. 14-15.99

20. Дивакова, Т.С. Тактика лапароскопического вмешательства и экспресс — цитоморфологическое исследование при опухолях яичников в репродуктивном возрасте / Т.С.Дивакова, М.П.Фомина. М.: Uroweb, 2002. - Режим доступа: http://www.uroweb.ru.

21. Дифференциальная цитологическая диагностика заболеваний эндометрия с помощью решающего правила / Л.Б.Клюкииа, О.А.Ерохина, О.О.Кохановская, М.Н.Урбанович // Новости клинической цитологии России. 2002.- Том 7, №3-4. - С.8-12.

22. Жандарова, Л.Ф. Субоперационная цитологическая диагностика рака желудка: Автореф. Дис. .канд.мед.наук / Л.Ф.Жандарова; М., 1979.

23. Жордания, К.И. Оптимизация диагностики и лечения рака яичников: Дисс. . докт. мед. наук / К.И. Жордания; — Москва, 1993.- 245 с.

24. Земсков, A.M. Клиническая иммунология / A.M. Земсков, В.М. Земсков, Л.А. Караулов. М.: МИА, 1999. 609с.

25. Злокачественные новообразования в России в 1998 году (заболеваемость и смертность) / В. И. Чиссов, В. В. Старинский, JL В. Ременник и др. — М., 2000. —284 с.

26. Злокачественные новообразования в России и странах СНГ в 2002 г./ Под ред. М.И.Давыдова, Е.М.Акселя. М., 2004.-С. 56-70.

27. Значение биологических факторов прогноза у больных эпителиальными опухолями яичников / И.В.Паниченко, В.Н.Богатырев, В.П.Козаченко и др. // Новости клинической цитологии России. — 2002.- Том 6, №1-2. — С.4-8.

28. Интраоперационная диагностика в онкогинекологии / Е.Т.Антошечкина, Е.Г.Новикова, Б.Г.Цукерман, О.В.Чулкова // Интраоперационная диагностика в онкологии: Сб. науч. тр. — М., 1990. С. 109 - 113.

29. Информативность лабораторных технологий с позиций доказательной медицины / B.JI. Эммануэль, Ю.В. Эммануэль, А.А. Генкин, А.И. Карпищенко // Клин. лаб. диагн. 2002. - №9. - С.8.

30. Карселадзе, А.И. Морфология эпителиальных яичников: Дис. докт.мед.наук / А.И. Карселадзе М., 1989. - 382 с.

31. Климов, С. Современные подходы к диагностике злокачественных опухолей яичников / С.Климов, А.Солопова. Издательский дом «Русский врач», 2006. - Режим доступа: http//msvrach.ru

32. Клиническая дифференциальная диагностика опухолей малого таза: Метод, рекомендации / НИИ онкологии им. Н.Н.Петровой; Сост.: В.А.Липова, Т.П. Ермолаева. Спб., - 16 с.

33. Клинико — цитологическая оценка эффективности химиотерапии у больных злокачественными опухолями яичников: Метод, рекомендации / НИИ онкологии им. Н.Н.Петровой; Сост.: В.А.Липова, Д.Г.Котова — Л., 1980.- 19 с.

34. Колосов, А. Е. Опухоли яичников и прогноз для больных. / А.Е. Колосов -Киров, 1996.-С. 240.

35. Колосов, А.Е. Пограничные эндометриоидные новообразования яичников /

36. A.Е. Колосов // Новые направления и разработки в онкоморфологии: Тез. докл. 9-ой науч.-практ. конф. с междунар. участ. М., 2003. — С. 18 - 19.

37. Комплексная лучевая и цитологическая диагностика злокачественных опухолей женских половых органов: Пособие для врачей / А.Г. Веснин,

38. B.И.Новик, И.Е. Мешкова, Л.А. Красильникова.— СПб., 1999. — 24 с.

39. Краевская, И.С. Рак яичников в клиническом апекте / И.С. Краевская. М.: Медицина, 1978.-328 с.

40. Лоскутова, Г.П. Клиническая оценка комплексной диагностики опухолей яичников: Автореф. дис. . докт. мед. наук., Л., 1976. — 33 с.

41. Леонова, Н.В. Ультразвуковая диагностика рецидивов злокачественных опухолей яичников: Дис. . канд. мед. наук / Н.В. Леонова. М., 1993. — 119 с.

42. Лабораторные методы исследования в клинике: Справочник. / Под ред. В.В.Меньшикова.- М., 1987. 445 с.

43. Маккэй, Д. Клиническое применение последних открытий в генетике рака / Д. Маккэй // Материалы Второй ежегодной российской онкологической конференции. М., 1999. - С. 39-42.до

44. Максимов, С.Я. Первично-множественные опухоли у больных раком яичников/ С.Я.Максимов // Новые подходы к лечению гинекологического рака: Сб. науч. тр. СПб., 1993.- С.-24-32.

45. Мандельштам, В.А. Цитологическая диагностика рака женских половых органов / В.А.Мандельштам, Е.А.Свидлер. М.: Медицина, 1966. - 122 с.

46. Медицинская лабораторная диагностика (программы и алгоритмы): Справочник. / Под ред. А.И. Карпищенко. СПб.: Интермедика, 1997. -304 с.

47. Мельник, А.Н. Цитоморфологическая диагностика опухолей / А.Н. Мельник. Киев: Здоров' я, 1983. - С. 129-136.

48. Меньшиков, В.В. О клинической ценности лабораторных исследований / В.В. Меньшиков // Клин. лаб. диагн.- 1996. №5. - С.4-12.

49. Меньшиков, В.В. Стандартизация в лабораторной медицине: предлагаемая программа работы // Клин. лаб. диагн.- 2000. №5. - С.50.

50. Мерабишвили, В. М.Анализ онкогинекологической заболеваемости и оценка эффективности лечения злокачественных опухолей женских гениталий в Санкт-Петербурге / В.М. Мерабишвили, С.П.Попова, А.Ф.Урманчеева // Вопр. онкологии. 1999. - № 3. - С. 233-238.

51. Методика интраоперационнго цитологического исследования при злокачественных опухолях: Метод, рекомендации / СМИ; Сост.: Л.Ф.Жандарова, Ю.Я.Дмитриев. Саратов, 1993. — 14 с.

52. Микроскопическая техника. Руководство для врачей—лаборантов / Под ред. Д.С. Саркисова, Ю.Л. Петрова. -М.: Медицина, 1996. 542 с.

53. Нечаева, И.Д. Опухоли яичников / И.Д.Нечаева. Л.: Медицина, 1987. — 208 с.

54. Новикова, Е.Р. Особенности эпидемиологии и современные методы диагностики злокачественных опухолей яичников / Е.Р.Новикова, Е.А. Ронина // Гинекология. 1999. - Том 1,- №2 - С. 12 - 16.

55. Новичков, Е.В. Морфометрический анализ раков яичника / Е.В. Новичков, А.А. Вотинцев // Новыё направления и разработки в онкоморфологии: Тез. докл. 9-ой науч.-практ. конф. с междунар. участ. — М., 2003. 35 — 36 с.

56. Новичков, Е.В. Морфометрические особенности рецидивирующих аденокарцином яичников / Е.В. Новичков, А.А. Вотинцев // Новые направления и разработки в онкоморфологии: Тез. докл. 9-ой науч.-практ. конф. с междунар. участ. М., 2003. - С.37 - 38.

57. Обеспечение качества подготовки образцов биологических материалов для цитологических исследований: Методические указания № 2003/34 // Новости клинической цитологии России. 2003.-Том 7, №1-2. — С.32-39.

58. Опухолеассоциированный антиген СА — 125 в норме, при раке яичников и других патологических состояниях / Н.С.Сергеева, Н.В.Емошина, С.А.Ахмедова, М.П.Мишутина // Лаборатория. 2001. - №3. - С.З - 6.

59. Опухоли яичников: Учебно-методическое пособие / Под. ред.

60. A.А.Черемных, С.А. Степанова. — Саратов, 1982. — 80 с.

61. Паниченко, И.В. Количественные параметры клеток опухоли у больных пограничными новообразованиями яичников / И.В .Паниченко,

62. B.Н.Богатырев, К.И.Жордания // Новости клинической цитологии России. -2003.-Том 7, №1-2. С.2-3.

63. Порханова, Н.В. Рецидивы серозного рака яичников (факторы прогноза и диагностика): Дис. . канд. мед. наук. / Н.В.Порханова. М., 1999. - 213 с.

64. Пименова, Е.Л. Оценка диагностической значимости цитологического исследования опухолей поджелудочной железы / Е.Л.Пименова, В.Н.Богатырев, О.В.Чистякова // Клиническая лабораторная диагностика. — 2006. №4.-С. 32-35.

65. Принципы цитологической диагностики злокачественных опухолей: Цветной атлас. Пособие для врачей / Под ред. Н.А.Шапиро, Т.А.Камневой. М.: Репроцентр, 2008. - С. 35 - 38.

66. Руководство по патологической диагностике опухолей человека / Под ред. Н.А. Краевского, А.В. Смольянинникова — М.; Медицина, 1976. 570 с.

67. Руководство по цитологической диагностике опухолей человека / Под ред. А.С.Петровой, М.П.Птохова- М.; Медицина, 1976. 380с.

68. Руководство по патолого-анатомической диагностике опухолей человека / Под ред. Н.А. Краевского и др.; 3-е изд. М.; Медицина, 1982. — 589 с.77

69. Селезнева, Н.Д., Доброкачественные опухоли яичников / Н.Д.Селезнева, Б.И.Железнов — М.: Медицина, 1982. — 288 с.

70. Соболева, З.Ф. Клиническая оценка некоторых лабораторных методов исследования при злокачественных опухолях яичников: Автореф. дисс. канд. мед. наук / З.Ф.Соболева. — Ижевск, 1972. 213 с.

71. Справочник по онкогинекологии / Вишневская Е.Е. Минск: «Беларусь», 1980.-222 с.

72. Техника получения материала и трактовка цитологических заключений при профилактических гинекологических осмотрах: Метод, рекомендации / Сост.: Жандарова Л.Ф., Н.В.Ивинская, Г.В.Коршунов Саратов. 2000. -9 с.

73. Трапезников, Н.Н. Заболеваемость злокачественными новообразованиями и смертность от них населения стран СНГ в 1998 году / Н.Н.Трапезников, Е.М.Аксель. — М.: РОНЦ РАМН, 2000. —С. 12-13.

74. Тюляндин, С. А. Рак яичников / С.А.Тюляндин М.: Медицина, 1996. - 63с.

75. Урманчеева, А.Ф. Диагностика и лечение новообразований яичников / А.Ф. Урманчеева, Г.Ф. Кутушева. М.: РОНЦ РАМН, 2004. - Режим доступа: http://www.avpivnik.ru.

76. Учебник гинекологии / Под ред. А.И.Сереброва. Л.: Медицина, 1953. -156 с.

77. Хмельницкий, O.K. Прижизненная морфологическая диагностика как синтез двух микроскопических методов исследования — цитологического игистологического / О.К.Хмельницкий // Новости клинической цитологии России. 1997.-Т.1,-№3-С.98- 101.

78. Цитологическая диагностика заболеваний щитовидной железы: Цветной атлас. Пособие для врачей / Под ред. Н.А.Шапиро, Т.А.Камневой. М.: Репроцентр, 2003. -С. 16 - 17.

79. Цитологическая диагностика заболеваний эндометрия с помощью решающего правила/ Л.Б.Ключкина, О.О.Кохановская, О.А.Ерохина, М.Н. Урбанович // Новости клинической цитологии России. 2003. - Т.7, - №34. - С.8-13.

80. Цитологическая диагностика злокачественных новообразований: Атлас / Под ред. Н.Н.Шиллер-Волковой, Н.И.Никитиной, К.А.Агамовой, М.Н.Брин. М.: Медицина, 1964.- 644 с.

81. Цитологическая диагностика опухолевых заболеваний: Учебно-методическое пособие. / Сост.: Жандарова Л.Ф., Дмитриев Ю.Я. Саратов, 1987,-40 с.

82. Цитологическая диагностика опухолей и предопухолевых процессов / Под ред. проф. А.С. Петровой. М.: Медицина, 1985.- 304 с.

83. Цитологическая диагностика опухолей яичников: Метод, рекомендации / НИИ онкологии им. Н.Н.Петровой; Сост.: В.А.Липова, Н.М. Айнбиндер, под ред. И.Д. Нечаевой. Л., 1979. - 23 с.

84. Цитологический метод в срочной операционной диагностике рака различных локализаций / К.А.Агамова, З.Д.Гладунова, Е.Е.Тихомирова и др.// Вопр. онкологии 1982. - № 2. - С. 93 - 97.

85. Цыпурдеева, А. А. Роль лапароскопии в диагностике и лечении рака яичников / А.А.Цыпурдеева, А.Ф.Урманчеева, Д.Р. Зельдович // Вопр. онкологии. 2000. - № 1. - С. 76-80.

86. Экспрессная интраоперационная цитологическая диагностика при раке желудка: Метод, рекомендации / Сост.: Жандарова Л.Ф.— Саратов, 1980.-11с.

87. Amos С., Genetic epidemiology of epithelial cancer / P. Amos, J. Struewing // Cancer. 1993 -№ 71. - P.566-570.

88. An attempt to screen asymptomatic women for ovarian and endometrial cancer with transvaginal color and pulsed Doppler sonography / Kurjak A., Shalan H., Kupesic S., et al. // J. Ultrasound Med. 1994. - Vol. 13. — P. 295.

89. Association of obesity and ovarian cancer in a case-control study / D. C. Farrow, N. S. Weiss, J. L.Lyon, J. R. Daling //Am. J. Epidemiol. 1989.- Vol. 129, №6.—P. 1300-1304.

90. Averette, H.E. Ovarian carcinoma. Advanced in diagnosis, staging and treatment / H.E. Averette, D.M. Donato // Cancer. 1990. - №65(3) - P. 703-708.

91. Berek, J.S. Staging and second-look operations ovarian cancer / J.S. Berek, N.F. Hache, D.S.Alberts, A.E.Survit, eds. // Ovarian cancer., 1985. Boston: Martinus Nijhoff- P. 109-127.

92. BIythe, J. G. Debulking surgery: does it increase the quality of survival? / J. G. BIythe, T. P. Wahl // Gynecol. Oncol., 1982.- Vol. 14.— P. 396.

93. Bourne, Т.Н. Ovarian cancer screening / Т.Н. Bourne, K. Reynolds, S. Campbell // Curr-Opin-Radiol, 1991. № 3 (2) - P. 216—224.

94. Broders, A. C. Grading and clinical application / A. C. Broders // Arch. Pathol., 1976.-Vol.2. —P. 376.

95. Ca-125 in the diagnosis, monitoring managment and follow-up of patients with ovarian tumors. / W.L.Winokurow, A.D. Dudaew, L.E.Yurkowa, W.I.Lapshenkow//Eur. J. Gynecol. Oncol., 1991. № XII (Suppl)-P. 142.

96. С A 19-9, С A 125, carcinoembryonic antigen and tissue polypeptide antigen in differentiating ovarian cancer from benign tumors Inoue / M.Fujita, A.Nakazawa, H.Ogawa, et al. // Obstet-Gynecol, 1992. № 79(3) - P. 434-440.

97. Cancer Incidence in Five Continents / A. C. Broders, N. S. Weiss, J. L.Lyon, J. R. Daling. //1 ARC Sci. Publ. — Lyon, 1997. Vol. 7.

98. Cancer: Principles and Practice of Oncology. — 5th ed. / Ed. by V. T. DeVita, S. Hellman, S. A. Rosenberg. —NY: Lippincott Raven. 1997. - P. 142

99. Carlson, K. J. Screening for ovarian cancer / K. J. Carlson, S. J.Skates, D. E.

100. Singer//Ann. Intern. Med., 1994.- Vol. 121.-—P. 124.

101. Delgado, G. Para-aortic lymphadenectomy in gynecologic malignancies confined to the pelvis / G.Delgado, B.Chun, H. Caglar // Obstet. Gynecol. 1978. Vol. 50. —P. 418.

102. Dietal, M. Fakultative malignant ovarien tumors (Tumors of borderline malignancy) / M. Dietal // Ovarialtumoren Berlin, 1982. - P. 181-193.

103. Elevated levels of macrophage colony stimulating factor (M-CSF) in serum and ascites from patients with epithelial ovarian cancer / S. Ramarkrismhan, F. J. Xu, S. J. Brant, et al. // Proc. Soc. Gynecol. Oncol. — 1990. Vol. 21. — P. 40.

104. Engelmann, J. How can tumor cells escape intercellular induction of apoptosis? / J. Engelmann, G. Bauer // Anticancer Res. 2000. №20(4) - P.2297-2306.

105. Epidemiology and etiology of ovarian cancer /M.S Pivcr, T. R. Baker,

106. M. Piedmonte, A.M. Sandecki //Cancer. Semin. Oncol., 1991. Vol. 18.- P. 177.

107. Epithelial ovarian cancer / R. F Ozols, S. C. Rubin, A. J. Dembo, S. J. Robboy // Principles and practice of gynecologic oncology / Eds. W. J. Hoskins et al. — Philadelphia: JP Lippin-cott, 1992. P. 731.

108. Farghaly, S.A. Screening for ovarian cancer 1995. Were do we stand? / S.A Farghaly // 9th international meeting of gynaeco-logical oncology. Abstract book. Knokke, 1995. - P. 155.

109. Fathalla, M. F. Incessant ovulation-9 factor in ovarian neoplasia / M. F. Fathalla //Lancet., 1971. Vol. 2. — P. 163.

110. Fox, H. The concept of borderline malignancy in ovarian tumors: a reappraisal / H. Fox //Ovarial Pathology, Berlin, 1989. P.l 11 - 134.

111. Gallion, HH. Developing Intervention/ prevention strategies for individuals at high risk of developing hereditary ovarian cancer. / H.H. Gallion, R. Park // Journal of the National Cancer Institute Monographs, 1995. Vol. 17 - P. 103106.

112. Genetic disparity between morphologically benign cysts contiguous to ovarian carcinomas and solitary cystadenomas / J. Zheng, W. F. Benedict, H. J. Xu et al.// J. Natl. Cancer Inst., 1995.- Vol.87.- P. 1146.

113. Greene, M. H. The epidemiology of ovarian cancer / M. H. Greene, J. W.Dark, D. W. Blayney // Semin. Oncol., 1984. Vol. 11. — P. 209.

114. Guthrie, D. Study of 656 patients with early ovarian cancer / D.Guthrie, M. L. J. Davy, P. R. Philips // Gynecol. Oncol., 1984. Vol. 17 — P. 363-369.

115. Impact of age on survival of patients with ovarian cancer / M. Markman, J. L. Lewis, P. Saigo, et al. // Gynecol. Oncol., 1993. Vol.2 — P. 236.

116. Knapp, R. C. Aortic lymph node metastases in early ovarian cancer/ R. C. Knapp, E. A. Friedman // Am. J. Obstet. Gynecol., 1974. Vol. 119.— P.l 013.

117. Laparoscopic surgical staging of ovarian cancer / J. M.Childers, J. Lang, E. A. Surwit, K. D. Hatch // Gynecol. Oncol., 1995. Vol. 59. — P. 25.

118. Malignant germ cell tumors of the ovary / K.Tewari, F. Cappuccini, P.Disaia, et al. // Obstet. Gynecol., 2000. Vol. 95. — P. 128.

119. Manys, G. Epidemiological factors in ovarian cancer. / G. Manys, // 9th international meeting of gynaecological oncology. Abstract book. Knokke, 1995.-P. 20.

120. Nutrient intake and ovarian cancer / M. L. Slattery, K. L. Schuman, D. W. West, J. K. French, L. M. Robison // Am. J. Epidemiol., 1989. Vol. 130. — P. 497.

121. Ovarian cancer staging: does it require a gy-necologic oncologist? /А. R. Mayer, S. K. Chambers, E. Graves, et al. // Gynecol. Oncol., 1992. Vol. 47. -P. 223.

122. Ovarian carcinoma: improved survival following abdominopelvic irradiation in patients with a completed pelvic operation / Dembo A. J., Bush R. S., Beale F., et al. // Am. J. Obstet. Gynecol., 1979. Vol. 134. № 7. — P. 793-800.

123. Ovarian carcinoma metastatic to the diaphragm: frequently undiagnosed at laparotomy / C.M. Bagley, R. C. Young, Schein P. S., B.A. Chabner, V.T. De Vita //J. Obstet. Gynecol., 1973. Vol. 116. — P.397.

124. Ovarian tumors in a cohort of infertile women / M A Rossing, J. R. Daling, N. S.Weiss, et al. //KEngl J.Med., 1994. Vol. 331.—P.771.

125. P53, Ki-ras gene mutations in epithelial ovarian neoplasms / M. G. Teneriello, M. Ebina, R. I. Linnoila, et al. // Cancer Res., 1993. Vol. 53. — P. 3103.

126. Pelvic Lymphadenectomy in operative treatment of ovarian cancer. / E. Burghard, P. Hellmuth, M. Lahousen, H. Stettner // Am J Obstet Gynecol., 1986. Vol. 155. - P.315-319.

127. Peritoneoscopy in the management of ovarian cancer / R. F. Ozols, R. I. Fisher, T. Anderson, R. Makuch, R. C. Young //Am. J. Obstet. Gynecol., 1981. Vol. 140.—P. 611.

128. Piver, M.S. Incidence of subclinical metastasis in stage 1 and II ovarian carcinoma / M.S. Piver, J. J. Barlow, S. B. Leie // Obstet. Gynecol., 1978. Vol. 52. —P. 100.

129. Plentl, F.V.,Lymphatic system of the Female Genitalia. / F.V. Plentl, E.A. Friedman//Philadelphia: WB Saunders., 1971.—P. 611.

130. Prevalence screening for ovarian cancer in post-menopausal women by CA-125 measurement and ultrasonography / I. Jacobs, A.P. Davies, J. Bridges, et al. // Br. Med. J., 1993. Vol. 306.- P. 1030.

131. Prognostic factors and adjuvant treatment in early epithelial ovarian cancer / K. Bertelsen, B. Holund, J. E. Andersen, et al.// Int. J. Gynecol. Cancer., 1993. -Vol. 3. —P. 211.

132. Prospective evaluation of serum CA-125 levels for early detection of ovarian cancer / N. Einhom, K.Sjovall, R. C. Knapp, et al. // Obstet. Gynecol., 1992. -Vol. 80, —P. 14.

133. Rastin, G.J. Tumor marcers of ovarian cancer. / G.J. Rastin // Eur. J. Cancer, 1992.-№28(1)-P. 2-3.

134. Sawicki, W. Transvaginal colour flow imaging in assessment of ovarian tumors neovascularization. / W. Sawicki, B. Spiewankiewicz, K. Cendrowski // 9th international meeting of gynaecological oncology. Abstract book. Knokke, 1995.-P. 20.

135. Schapira, M. M. The effectiveness of ovarian cancer screening. A decision analysis model / M.M. Schapira, D. B. Matchar, M. J. Young // Ann. Intern. Med., 1993.-Vol. 118. — P. 838-843.

136. Screening for early familial ovarian cancer with transvaginal ultrasonographyand color blood flow imaging / Т.Н. Bourne, S. Campbell, K.M. Reynolds, et al. //Br. Med. J., 1993.-Vol. 306. P. 1025.

137. Serov, S. F. International histologic classification and staging of tumors: no. 9 histologic typing of ovarian tumors./ S.F. Serov, R.E. Scully, L.H. Sobin //Geneva: World Health Organization, 1973. Vol. 118, — P. 83-84.

138. Staging laparotomy in early ovarian cancer. / R.S. Young, D.G. Decker, J.T. Wharton, M.S. Piver, W.F. Sindelar, B.K. Edwards, et al. // JAMA, 1983. -Vol. 250-P. 3072-3076.

139. Talerman, A. Germ cell tumors of the ovary // Blaustein's pathology of the female genital tract / A. Talerman // Ed. Kurman R. J. — 4th ed. — NY: Springer-Verlag, 1994. — P. 849.

140. The efficacy of sonographic morphology index in identifying ovarian cancer: a multi-institutional investigation /P.D. De Priest, E.Varner, J.Powell, et al. // Gynecol. Oncol., 1994. Vol.55. - P. 174.

141. TNM Классификация злокачественных опухолей. — 5-е изд. — СПб.: Эскулап, 1998.— 190с.

142. Trimble Е. L. Epithelial ovarian tumors of low malignant potential / E.L. Trimble // Cancer of the ovary: Eds. M. Markman, W. J. Hoskins. —NY: Raven Press, 1993.- P. 13.

143. Transabdominal ultrasound screening for early ovarian cancer / S. Campbell, V.Bhan, P.Royston, M.I.Whitehead, W.P. Collins // Br. Med. J., 1989. Vol. 299.—P. 1363.

144. The impact of sub-specialty training on the management of advanced ovarian cancer / S. M. Eisenkop, N. M. Spirtos, T. W. Montag, R. H. Nalick, H. J. Wang // Gynecol. Oncol., 1992. Vol.47. - P.203.

145. Use of tumour markers in monitoring the ovarian cancer / G. J. S. Rustin, A.E. Nelstrop, S. M. Bentzen, et al. //Annals of Oncology., 1999.- Vol. 10(Suppl. 1). — P.21-27.

146. Wu, C-C., Factors contributing to the accuracy in diagnosing ovarian malignancy by color doppler ultrasound. / C-C. Wu, C-N. Lee, T-M. Chen, J-I. Lai // Obstetrics & gynecology. 1994, Vol. 84 (4) - 605-609.

147. Whittemore, A. S. The risk of ovarian cancer after treatment for infertility /А. S. Whittemore // N. Engl. J. Med., 1994. Vol. 331. — P. 805.

148. Yancik, R. Ovarian cancer. Age contrasts in incidence, histology, disease stage at diagnosis, and mortality / R. Yancik //Cancer., 1993.- Vol.71. P.517.

149. Young, R. H. Mucinous tumors of the appendix associated with mucinous tumors of the ovary and pseudomyxoma peritonei / R. H.Young, С. B. Gilks, C. B.Scully//Am. J. Surg. Pathol., 1991. Vol. 15. - P. 415.