Оптимизация фармакотерапии неврологических расстройств у пациентов в подострой стадии инфаркта миокарда тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.13, кандидат медицинских наук Гомжина, Елена Алексеевна

• Гомжина, Елена Алексеевна
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Гомжина, Елена Алексеевна

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

НАУЧНАЯ НОВИЗНА

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ

ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ РАБОТЫ

АПРОБАЦИЯ МАТЕРИАЛОВ ДИССЕРТАЦИИ

ПУБЛИКАЦИИ

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ

Глава I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. ИБС и психологические расстройства

1.2. Психосоматические реакции тревожного типа

1.3. Соматизированная депрессия

1.4. Лёгкие когитивные нарушения

1.5. Астенический синдром при ИБС

Глава II. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

СОБСТВЕННОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Глава III. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ 59 ИНФАРКТОМ МИОКАРДА

3.1 Факторы риска инфаркта миокарда

3.2. Клиника ИБС

3.3. Дисциркуляторная энцефалопатия

3.4. Психологические особенности личности пациентов, 66 перенесших инфаркт миокарда

3.5. Астенический синдром, состояние когнитивной функции, 70 диссомния

3.6. Результаты инструментальных исследований

Глава 1У.РЕТРОСПЕКТИВНЫЙ АНАЛИЗ КЛИНИКИ И 76 РЕЗУЛЬТАТОВ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА В ПОДОСТРОМ ПЕРИОДЕ

Глава V. НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ТЕРАПИИ 84 БОЛЬНЫХ, ПЕРЕНЕСШИХ ИНФАРКТ МИОКАРДА

Глава VI. РЕЗУЛЬТАТЫ КАТАМНЕСТИЧЕСКОГО 93 ИССЛЕДОВАНИЯ

ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЙ

ВЫВОДЫ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оптимизация фармакотерапии неврологических расстройств у пациентов в подострой стадии инфаркта миокарда»

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) и инфаркт миокарда (ИМ) наряду с дисциркуляторной энцефалопатией (ДЭП) и острым нарушением мозгового кровообращения (ОНМК) являются ведущими причинами смертности и инвалидности в Российской Федерации (всего в 2002г в России от болезней системы кровообращения умерли 1308,1 тыс. человек — 56% всех умерших. Число лиц, перенесших острый инфаркт миокарда, увеличилось по сравнению с предыдущим годом на 2,5% и составило 164008 («Здравоохранение Российской Федерации»). Доля острых нарушений мозгового кровообращения в структуре смертности в нашей стране составляет 21,4%, а инвалидизация после перенесенного инсульта достигает показателя 3,2 на 1000 населения, занимая 1 место среди всех причин инвалидности — Е.И. Гусев 2003г, ).

Инфаркт миокарда возникает и развивается как на основе расстройства коронарного кровообращения, так и вследствие нарушений общей гемодинамики, которая усугубляется в ходе заболевания. При этом страдает мозговой кровоток и, в той или иной мере, усиливаются клинические проявления ДЭП. Последнее ведёт к снижению уровня вегетативного обеспечения, возникновению или усугублению когнитивных расстройств. Переживание болевого синдрома и проявлений инфаркта миокарда, представляющих непосредственную угрозу жизни больного, а также осознание физической и социальной неполноценности вызывают комплекс негативных эмоций, которые могут привести к формированию тревожно-депрессивного состояния, расстройств в системе сон/бодрствование и, таким образом, усугубить перспективу восстановления достаточного уровня качества жизни и социальной адаптации пациента.

Данные обстоятельства подтверждают необходимость создания и осуществления в процессе реабилитации больных инфарктом миокарда неврологических программ коррекции нарушенного вегетативного статуса, аффективной и когнитивной сфер, что должно способствовать повышению качества лечения больных.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Оптимизация процесса реабилитации больных, перенесших инфаркт миокарда, на основе выявления сопутствующих этому заболеванию неврологических синдромов, аффективных и интеллектуально-мнестических нарушений.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

Выделить ведущие синдромы поражения центральной нервной системы у больных в подостром периоде инфаркта миокарда и ведущие неврологические синдромы, влияющие на исход восстановительных процессов в организме и социальную реабилитацию больных.

На основе результатов клинико-неврологического, инструментальных и психологических методов исследования разработать и внедрить индивидуально ориентированную программу неврологической реабилитации больных в подострой стадии инфаркта миокарда.

Сравнить эффективность и проследить катамнестические результаты предложенных методов лечения с ранее применяемыми схемами терапии больных.

Оценить роль современных способов терапии астенического синдрома, депрессии, тревожного расстройства, начальных проявлений когнитивных расстройств у больных в подострой стадии инфаркта миокарда.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

При инфаркте миокарда страдает церебральный кровоток, что усиливает проявления дисциркуляторной энцефалопатии. Это сопровождается снижением уровня вегетативного обеспечения и усугублением течения основного заболевания.

Переживание болевого синдрома и клинических проявлений инфаркта миокарда, представляющих угрозу жизни, осознание перспективы физической и социальной неполноценности рождают комплекс негативных эмоций, что ведёт к формированию тревожно-депрессивного состояния, нарушений в системе сон-бодрствование, функциональной астении, когнитивному снижению.

В подострой стадии инфаркта миокарда необходимо наблюдение пациентов неврологом, проведение специального обследования, включающего психологическое тестирование и инструментальные методики для выделения ведущих неврологических синдромов.

Целенаправленная, индивидуально ориентированная терапия неврологических расстройств позволяет улучшить исходы инфаркта миокарда, сократить сроки реабилитации и повысить качество жизни пациентов.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА

Проведено комплексное неврологическое исследование больных, перенесших инфаркт миокарда, включавшее неврологический осмотр, психологическое тестирование, инструментальные методы, характеризующие общую и церебральную гемодинамику, ЭЭГ.

На основании результатов комплексного осмотра впервые выявлены основные коморбидные неврологические синдромы у больных, перенесших инфаркт миокарда, уточнено их значение в патогенезе, клинике и прогнозе основного кардиологического заболевания.

Доказана необходимость индивидуального динамического неврологического наблюдения этой категории больных с индивидуальным подбором препаратов, корригирующих основные клинически значимые неврологические расстройства.

Доказана эффективность применения в подострой стадии инфаркта миокарда комплекса антидепрессивных, противоастенических препаратов и препаратов ноотропного действия, что способствует улучшению исходов ИБС и качества жизни пациентов, перенесших инфаркт миокарда.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ

Полученные данные доказали важность наблюдения и лечения неврологом пациентов в подострой стадии инфаркта миокарда. С целью оптимизации терапии этой категории больных необходимо выполнение неврологического и психологического обследования, а также использование инструментальных методов для оценки церебрального кровотока и функционального состояния центральной нервной системы.

Выделение основных неврологические синдромов, возникающих в подострой стадии ИМ, позволяет своевременно наметить адекватные способы их коррекции.

Результаты научного исследования можно рекомендовать к применению в поликлиниках, кардиологических отделениях стационаров и специализированных отделениях санаториев.

ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ РАБОТЫ

Основные положения диссертационной работы внедрены в педагогический процесс и излагаются при проведении лекционных курсов, семинарских и практических занятий с врачами-интернами, клиническими ординаторами, аспирантами, а также врачами, обучающимися по программам общего усовершенствования и профессиональной переподготовки на кафедре неврологии и психиатрии ФПК и ППС, кафедре терапии ФПК и ППС ГОУ ВПО Смоленская Государственная Медицинская Академия.

Результаты диссертационной работы внедрены в программу реабилитации пациентов, перенесших инфаркт миокарда в НУ «Санаторий Красный Бор».

На основе результатов научного исследования выпущено методическое руководство для врачей неврологов, кардиологов и терапевтов «Неврологические аспекты реабилитации больных инфарктом миокарда».

АПРОБАЦИЯ МАТЕРИАЛОВ ДИССЕРТАЦИИ

Основные положения научной работы докладывались и обсуждались на:

- XI Международном конгрессе «Новые технологии восстановительной медицины и курортологии» г. Салоники, Греция, сентябрь 2006г.

- научно-практической конференции «Санаторно-курортные факторы в реабилитации больных с кардиальной патологией», г. Смоленск, март 2007г.

- совместных заседаниях кафедр неврологии и психиатрии ФПК и ППС, терапии ФПК и ППС ГОУ ВПО Смоленская Государственная Медицинская Академия, коллективов терапевтических и кардиологических отделений Смоленской Областной Клинической Больницы, Клинической Больницы Скорой Медицинской Помощи г. Смоленска.

ПУБЛИКАЦИИ

По теме и материалам диссертации опубликовано 6 научных работ:

- в том числе статей — 2 (в ВАК-рецензируемом журнале — 1);

- 3 материалов научно-практических конференций (1 — международной); -изданы методические рекомендации для врачей - 1.

Полный список опубликованных печатных работ приведен в автореферате диссертации.

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ

Диссертация изложена на 129 страницах машинописного текста. Состоит из введения, обзора литературы, трех глав собственных исследований с обсуждением полученных данных, заключения, выводов и практических рекомендаций. Список литературы включает 155 источника, в том числе 76 отечественных и 89 зарубежных. Работа иллюстрирована 19 таблицами и 10 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Нервные болезни», Гомжина, Елена Алексеевна

ВЫВОДЫ

1. Подострая стадия инфаркта миокарда характеризуется наличием астенического, депрессивного и тревожного синдромов, а также лёгкими когнитивными нарушениями, которые взаимно дополняют, а частично, по ряду клинических проявлений, перекрывают друг друга, что существенно отягощает течение основного заболевания (ишемическои болезни сердца) и ухудшает качество жизни пациента.

2. У пациентов, перенесших инфаркт миокарда, отмечается высокий или средний уровень личностной (у 75% пациентов) и реактивной (у 80% пациентов) тревожности, определяется депрессивный синдром. Депрессии чаще подвержены лица женского пола, перенесшие инфаркт миокарда (у 53% пациенток 1-й группы). С течением времени по мере нарастания социальной дезадаптации частота и тяжесть депрессии увеличиваются (у 60 % пациенток 2-й группы). Астенический синдром различной степени выраженности выявляется у большинства пациентов в подострой стадии инфаркта миокарда (у 65% пациентов). Нарушения внимания и памяти у пациентов в подострой стадии инфаркта миокарда (обнаружены у 15% пациентов) в большинстве случаев являются псевдокогнитивными: они обусловлены преимущественно астенией и тревожно-депрессивным состоянием.

3. У пациентов в подострой стадии инфаркта миокарда очаговая неврологическая симптоматика представлена признаками нарушений функции кортико-нуклеарной и кортико-спинальной систем, определяются симптомы глазодвигательных нарушений, в отдельных случаях - признаки атаксии.

4.Проведение психологического тестирования, а также инструментальное исследование функций ЦНС и церебрального кровотока позволяют своевременно выявить особенности личности пациента и неврологического симптомокомплекса.

5. При терапии пациентов в подострой стадии инфаркта миокарда получены положительные результаты при терапии тревожного синдрома анксиолитиком, при сочетанном тревожно-депрессивном и депрессивном синдромах - препаратом из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина, при признаках астении - препаратом сальбутиамин, при мягких когнитивных расстройствах — препаратом из группы агонистов дофаминовых рецепторов.

6. Эффективность терапии, направленной на коррекцию аффективных расстройств, когнитивного снижения и астенического синдрома наиболее высока у пациентов в подострой стадии инфаркта миокарда, в отличие от больных на более поздних сроках реабилитации.

7. Ранее проводимая терапия пациентов, перенесших инфаркт миокарда, имела ряд недостатков: не всегда соблюдалась рекомендуемая среднесуточная дозировка препаратов, большинство препаратов обладали нежелательными эффектами: седативные препараты (феназепам, амитриптиллин) оказывали кардиотоксическое действие, вызывали постсомнические нарушения, снижали скорость реакций, препараты с вазоактивным компонентом (циннаризин, кавинтон, трентал, ксантинола никотинат) оказывали неблагоприятное действие на коронарный кровоток и сердечный ритм.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Лечение больных, перенесших инфаркт миокарда, должно проводиться с участием врача невролога.

2. Задачей неврологического обследования является установление ведущего коморбидного неврологического синдрома и подбор индивидуально ориентированной терапии.

3. При подборе антидепрессантов, противотревожных, противоастенических препаратов и ноотропов. необходимо учитывать их влияние на состояние коронарного кровотока и качество жизни пациентов.

4. Наблюдение неврологом должно продолжаться и на более поздних сроках реабилитации с целью улучшения качества жизни пациентов и профилактики рецидива когнитивных и аффективных расстройств.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Гомжина, Елена Алексеевна, 2008 год

1. Александровский, Ю.А. Пограничные психические расстройства : рук. Для врачей. 3-е изд. перераб. и доп. / Ю.А. Александровский. - М. : Медицина, 2000. - 128 с.

2. Астенические состояния : пос. для врачей. — СПб, 2003.-68 с.

3. Балткайс, Я.Я. Взаимодействие лекарственных веществ: (Фармакотерапевт. аспекты) / Я.Я. Болткайс, В.А. Фатеев. М.: Медицина, 1991. — 302 с. - (Б-ка практ. врача. Важнейшие вопросы внутренней медицины).

4. Белов, Ю.В. Отдаленные результаты коронарного шунтирования у мужчин и женщин / Ю.В. Белов // 4-й Всероссийский съезд сердечнососудистых хирургов: тез. докл. и сообщ. -М., 1998.

5. Березанцев, А.Ю. Некоторые актуальные вопросы психопатологии телесной сферы / А.Ю. Березанцев // Рос. психиат. Журн. 2000. - №6. - С. 811.

6. Березанцев, А.Ю. Психосоматика и соматоформные расстройства / А.Ю. Березанцев. М. : Информ. технологии, 2001. — 72 с.

7. Березин, Ф.Б. Методика многостороннего исследования личности / Ф.Б. Березин, В.П. Мирошников, Р.В. Рожанец. М.: Медицина, 1976. — 79 с.

8. Бурлаков, А.В. Психогенно провоцированные ангинозные состояния (к проблеме психосоматических реакций у больных ишемической болезнью сердца) / А.В. Бурлаков // Кардиология. 2004. - №8. - С. 20-26.

9. Вознесенская, Т.Г. Хроническая боль и депрессия / Т.Г. Вознесенская // Трудный пациент. — 2004. №2. — С. 3-40.

10. Вейн, A.M. Медицина сна. Кремлёвская медицина. Сомнология / A.M. Вейн.-М.: 1998.-. 146 с.

11. Вейн, A.M. Принципы современной фармакотерапии инсомнии / A.M. Вейн, Я.И. Левин // Журн. неврол. и психиатр. 1998. - №5. - С. 39-43.

12. Гиндикин, В.Я. Справочник: соматогенные и соматоформные психические расстройства (клиника, дифференциальная диагностика, лечение) / В.Я. Гиндикин. М.: Триада-Х, 2000. 134 с.

13. Государственный доклад о состоянии здоровья населения в 2002 г // Орг. здравоохр. 2003. - №4. С. 2-8.

14. Губачев, Ю.М. Клинико-физиологические основы психосоматических соотношений / Ю.М. Губачев, Е.М. Стабровский. Л. : Медицина, 1981.-214 с.

15. Дамулин, И. В. Болезнь Альцгеймера и сосудистая деменция / И.В. Дамулин. М., 2002. 118 с.

16. Добжанский, Т. Вопросы внутренней патологии у психически больных / Т. Добжанский. М. : Медицина. 1973. - 296 с.

17. Дробижев, М.Ю. Нозогении (психогенные реакции) при соматических заболеваниях: автореф. дис. . д-ра мед. н.- / М.Ю. Дробижев; Науч. Центр психич. Здоровья. М. - 2000. - 41с.

18. Дробижев, М.Ю. Кардиологические и психопатологические аспекты безопасности комбинированной кардио- и психотропной терапии / М.Ю. Дробижев, А.В. Добровольский, А.А. Долецкий // Психиатрия и психофармакотерапия. -2005. Т. 7, № 3. - С. 132-137.

19. Дробижев, М.Ю. Нейрональная пластичность— новая мишень в терапии депрессии / М.Ю. Дробижев, А. Ф. Изнак. М., 2004. 46 с.

20. Дробижев, М.Ю. Лечение депрессий в общесоматической сети / М.Ю. Дробижев, А.С. Фксельрод, С.А. Сучкова, К.А. Батурин, И.В. Фгеева // Психиатрия и психотерапия. 2003. - № 5. — С. 8-12.

21. Захаров, В.В. Нарушение памяти / В.В. Захаров, II.Н. Яхно. М.: Геотармед- 2003. 150 с.

22. Замотаев, Ю.Н. Клинические и психодинамические аспекты реабилитации больных после АКШ: автореф. дис.д-ра мед. н. М. 2000. -36с.

23. Иванов, С.В. Психические расстройства, связанные с хирургическими вмешательствами на открытом сердце / С.В. Иванов // Психиатрия и психофармакотерапия. — 2005. Т. 7, №3. - С. 4-8.

24. Иванов, С.В. Соматоформные расстройства (органные неврозы): эпидемиология, коморбидные психосоматические соотношения, терапия: автореф. дис. д-ра мед. наук / С.В. Иванов; РАМН, Науч. Центр психич. Здоровья. М., 2002. - 39 с.

25. Иванов, С.В. Расстройства личности в послеоперационном периоде аортокоронарного шунтирования / С.В. Иванов, JI.A. Сыркин, М.А. Самушия // Журн. неврологии и психиатрии. -2004. №12. С. 12-16.

26. Левин, Я.И. Инсомния, современные диагностические и лечебные подходы / Я.И. Левин. М.: Медпрактика, 2005. 149 с.

27. Левин, Я.И. Снотворные в неврологии / Я.И. Левин // Лечение нервных болезней. 2000. -№ 2. - С. 9-14.

28. Клиническая психиатрия: Пер. с англ. доп./ под ред. Т.Б. Дмитриевой. М., Гэотармедицина, 1998.- 505 с.

29. Колюцкая, Е.В. Дистимические депрессии: психопатология, типол. дифференциация, терапия: автореф. дис. канд. мед. наук/ Е.В. Колюцкая ; РАМН, Науч. Центр психич. Здоровья. -М., 1993.- 19 с.

30. Копина, О. С. Популяционные исследования психосоциального стресса как фактора риска сердечно-сосудистых заболеваний / О.С. Копина, С.Ф. Суслова, Е.Р. Заикин // Кардиология. 1996. - № 3. С. 23-25.

31. Корнетов, Н.А. Депрессивные расстройства у пациентов, перенесших инфаркт миокарда / Н.А. Корнетов, Е.В. Лебедева // Психиатрия и психотерапия. -2003. №5. - С. 10-15.

32. Корнетов, Н.А. Сравнительная оценка распространённости депрессивных расстройств в профильных отделениях соматического стационара / Н.А. Корнетов, А.Н. Корнетов, Г.А. Попова // Соц. и клин, психиатрия. 2006. - №15(3). - С. 4-30.

33. Краснов, В.Н. Организационная модель помощи лицам, страдающим депрессиями, в условиях территориальной поликлиники: Метод. Рекомендации / В.Н. Краснов. М.: Минздрав России, 2000. — 127 с.

34. Лебедев, Б.А. Особенности формирования внутренней картины болезни у больных эндогенными психозами / Б.А. Лебедев, В.И. Крылов, Н.Г. Незнанов // Журнал невропатолога и психиатра. 1991. - №5. С. 56-58.

35. Либис, Р.А. Качество жизни больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями: автореф.дис. д-ра мед. наук / Р.А. Либис. М., 1998. 28 с.

36. Линчанская, Т.П. Психологические особенности и качество жизни у больных коронарной болезнью сердца / Т.П. Линчанская, Е.В. Герасимова // Материалы международной конференции качества жизни в медицине. — СПб, 2002.-С. 185-186.

37. Марута, Н.А. Невротические депрессии : клиника, патогенез, диагностика и лечение / Н.А. Марута, В.В. Мороз. Харьков: Арис, 2002. 196 с.

38. Михайлов, Б.В. Проблема депрессий в общесоматической практике // Международный медицинский журнал, 2003; 9: 22-27.

39. Морова, Н.А. Проблема трудоспособности пациентов, перенесших аортокоронарное шунтирование / Н.А. Морова, В.Н. Цеханович, И.В. Удинская // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2003 - Т. 2, № 3 (прил.).-С. 14-16.

40. Морозов, П.В. Клинические эффекты коаксила и нейропластичность / П.В. Морозов // Психиатрия и психофармакотерапия. — 2005. № 2. - С. 2-7.

41. Мосолов, С.Н. Клиническое применение современных антидепрессантов/ С.Н. Мосолов. СПб.: Мед. информ. агенство, 1995. - 565 с.

42. Мосолов, С.Н. Клинико фармакологические свойства современных антидепрессантов / С.Н. Мосолов // Психиатрия и психофармакотерапия. - 2002. - Прил. №1. - С. 3-7.

43. Мосолов, С.Н. и др. Клиническая эффективность и переносимость препарата коаксил при терапии депрессии // С.Н. Мосолов [и др.] // Журнал неврологии и психиатрии. — 2003. №8. - С. 29-34.

44. Мосолов С.Н. Некоторые закономерности формирования, коморбидность и фармакотерапия тревожно-фобических расстройств: Тревога и обсессии / С.Н. Мосолов, В.В. Калинин. М., 1998. - 246 с.

45. Оганов, Р.Г. Депрессии и расстройства депрессивного спектра в общемедицинской практике. Результаты программы КОМПАС / Р.Г. Оганов, Л.И. Ольбинская, А.Б. Смулевич // Кардиология. 2004. - № 1. - С. 48-54.

46. Оздоева, Л.Д. и др.. Распространённость тревожно-депрессивных расстройств в неорганизованной популяции Москвы: материалы 2-й Всероссийской конференции: Профилактическая кардиология. / Л.Д. Оздоева, Г.В. Погосова, Д.В. Небиридзе. Саратов, 2002. - С. 47.

47. Пилипович, А.А. и др.. Проноран в лечении начальных стадий болезни Паркинсона / А.А. Пилипович, Р.А. Садеков, В.А. Голубев // Лечение нерв бол. 2003. - № 3. - С. 22-26.

48. Погосова, Г.В. Актуальные вопросы психосоциальной реабилитации после операции аортокоронарного шунтирования / Г.В. Погосова// Вопр. курортологии, физиотерап. и лечеб. Физ. культуры.- 1997. -№5.-С. 53 55.

49. Погосова, Г.В. Депрессия — новый фактор риска ишемической болезни сердца и предиктор коронарной смерти / Г.В. Погосова . // Кардиология. 2002. - № 4. - С. 86-91.

50. Погосова, Г.В. Депрессии у кардиологических больных: современное состояние проблемы и подходы к лечению / Г.В. Погосова //Кардиология. 2004. - № 1. С. 88-92.

51. Погосова, Г.В. и др. Клиническая эффективность и безопасность циталопрама у больных с депрессией после перенесенного инфаркта миокарда / Г.В. Погосова, Н.И. Жидко, Т.Г. Михеева, И.Х. Байчоров // Кардиология. 2003. - №1. - С. 24-29.

52. Прохорова, С.В. Особенности психического состояния больных, оперированных по поводу ИБС / С.В. Прохорова // Сб. научн. трудов, посвященных 110-летию психиатрической больницы им. доктора Литвинова. М; 1995.-С. 38.

53. Райский, В.А. Психотропные средства в клинике внутренних болезней /В.А. Райский.- М. 1988. 176 с.

54. Рачин, А.П. Классификационный и аналитический подходы в терапии расстройств сна / А.П. Рачин. Смоленск, 2007. 136с.

55. Рачин, А.П. Нормативная неврология: справочное руководство / А.П. Рачин, Я.Б. Юдельсон. Смоленск, 2004, 285с.

56. Самушия, М.А. Патохарактерологичсские нарушения в отдаленном послеоперационном периоде аортокоронарного шунтирования: клиника и терапия / М.Я. Самушия, К.О. Вечеринина // Психиатрия и психофармакотерапия. 2005. - Т. 7, № 4. С. 14-18.

57. Смулевич, А.Б. Депрессии в общей медицине / А.Б. Смулевич. М.: Медицинское информационное агенство, 2001. 253 с.

58. Смулевич, А.Б. Особенности патогенетической взаимосвязи депрессии и сердечно-сосудистых заболеваний / А.Б. Смулевич, М.Ю. Дробижев // Русский медицинский журнал. 1996. - №1. - С. 4-10.

59. Смулевич, А.Б. Соматоформные расстройства. Ипохондрия и соматоформные расстройства / А.Б. Смулевич, Э.Б. Дубницкая. М., 1992. — 314 с.

60. Смулевич, А.Б. Психосоматические реакции, коморбидные ИБС / А.Б. Смулевич, А.Л. Сыркин // Журн. неврол. и психиатр. 2004. № 3. - С. 913.

61. Смулевич, А.Б. Психосоматическая медицина. Психические расстройства в общей медицине / А.Б. Смулевич. М., 2007. 336 с.

62. Смулевич, А.Б. Депрессии в общемедицинской практике / А.Б.Смулевич. М., 2001.- 160 с.

63. Смулевич, А.Б. Психическая патология и ИБС. Психичские расстройства и сердечно-сосудистая патология: сборник статей / А.Б. Смулевич. М., 1994. 84 с.

64. Смулевич, А.Б. Психокардиология / А.Б. Смулевич, А.Л. Сыркин, М.Ю. Дробижев. М., 2005. 286 с.

65. Смулевич, А.Б. Депрессия в кардиологической практике / А.Б. Смулевич, А.Л. Сыркин, В.А. Сулимов // Кардиология. — 2004. №3. - С. 2124.

66. Сыркин, A.JI. Инфаркт миокарда / А.Л. Сыркин. М.: Медицина. -2002. 148 с.

67. Тювина, Н.А. Сравнительное исследование эффективности амитриптилина, финлепсина и коаксила при профилактической терапии реконкуррентного депрессивного расстройства / Н.А. Тювина, Я.В. Крук // Психиатрия и психофармакотерапия. 2005.- №7(3). - С. 4-160.

68. Холмогорова, А.Б., Гаранян Н.Г., Довженко Т.В.Концепция соматизации: история и современное состояние // Социал. и клин, психиат.2000. №4. С. 81-97.

69. Чазов, Е.И. Ишемическая болезнь сердца и возможности повышения эффективности её лечения / Е.И. Чазов // Клин исслед. лек. средств в России. 2001. №1. - С. 2-4.

70. Яхно, Н.Н. Актуальные вопросы нейрогериатрии: достижения в нейрогериатрии /Н.Н. Яхно. М., 1995. С. 9-29.

71. Яхно, Н.Н. Синдромы нарушений высших психических функций. Болезни нервной системы: руководство для врачей / Н.Н. Яхно, В.В. Захаров. М., 2001.-С. 242-261.

72. Яхно, Н.Н. Изменения центральной нервной системы при старении. Нейродегенеративные болезни и старение: руководство для врачей / Н.Н. Яхно, А.Ю. Лавров. М., 2001. - С. 242-261.

73. Яхно, Н.Н.Болезни нервной системы / Н.Н. Яхно. М: Медицина,2001. Т.2. - С.317-322.

74. Aberg, Т. Effect of open-heart surgery on intellectual function / T. Aberg, M. Kihlgren // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1976. - Vol. 10. - P. 205-215.

75. Ariyo, A. Depressive symptoms and risks of coronary heart disease and mortality in elderly Americans / A. Ariyo, M. Haan, C. Tangen // Circulation 2000. -Vol. 102.-P. 1773.

76. Aston-Jones, G. Role of locus coeruleus in attention and behavioral flexibility / G. Aston-Jones, J. Rajkowsky, J. Cohen // Biol Psychiatry. — 1999. — Vol. 46.-P. 1309—1320.

77. Baker, R.A. Preoperative depression and mortality in coronary artery bypass surgery: preliminary findings / R.A Baker, M.J. Andrew, G. Schroder //ANZJ Surg. -2001. Vol. 71(3). - P. 139-142.

78. Barefoot, J. Depressive Symptoms and Survival of Patients with Coronary Artery Disease / J. Barefoot, B. Brummett, J. Helms // Psychosom. Med. 2000. - Vol. 62. P. 790-795.

79. Barefoot, J. Symptoms of depression, acute myocardial infarction, and total mortality in a community sample / J. Barefoot, M. Scholl // Circulation. — 1996.-Vol. 93.-P. 1976-1980.

80. Bartoli, C. Controlled clinical trial of piribedil in the treatment of cerebrovascular insufficiency / C. Bartoli, E. Wichrowska // La Clinica Terapeutica. 1976.-Vol.78.-P. 141-151.

81. Bilk, J. Declin cerebral et thera-peutique une etude clinique multicentrique de Trivastal 50 retard en neurogeriatrie / J. Bilk, J. Bukowski, A. De Perron // Psychol. Med. 1986. - Vol. 18. - P. 609—621.

82. Bilk, J. Decline cerebral et therapeutique: une etude clinique multicentrique de Trivastal 50 retard en Neuro-Geriatrie / J. Bilk, J. Bukowski, A. De Perron // Psychiatr. Med. 1986. - Vol. 21. - P. 609-636.

83. Blumenthal, J. Stress management and exercise training in cardiac patients with myocardial ischemia. Effects on prognosis and evaluation of mechanisms / J. Blumenthal, W. Jiang, M. Babyak // Arch. Int. Med. 1997. - Vol. 157.-P. 2213—2223.

84. Burker, E. Depression in male and female patients undergoing cardiac surgery / E. Burker, J. Blumenthal, M. Feldman // Brit. J. Clin. Psychol. 1995. -Vol. 34. P. 119-128.

85. Carney, R. Association of depression with reduced heart rate variability in coronary artery disease / R. Carney, R. Sounders, K. Freed // Am. J. Cardiol. -1995.-Vol. 76. P. 562.

86. Carney, R. Association of depression with reduced heart rate variability in coronary artery disease / R. Carney, R. Sounders, K. Freed // Am. J. Cardiol. -. 1995.-Vol. 76. -P. 563-564.

87. Carradino, C. Trivastal 50 retard in every day medical practice. Its value in the treatment of: dizziness, tinnitus and memory disorders / C. Carradino// Trib. Med.- 1988.-Mar.-P. 39-42.

88. Coryell, W. R. Mortality among outpatients with anxiety disorders Noyes / W. R. Coryell, J.D. House // Am. J. Psychiat. 1986. - Vol. 143. -P.508—510.

89. Covinsky, K. Depressive Symptoms and 3-Year Mortality in Older Hospitalized Medical Patients / K. Covinsky, E. Kahana, M. Chin // Am. Intern. Med. 1999. - 130. P. 563—569.

90. Dakak, N. Sympathetically media effects of mental stress on the cardiac mierocircuiation of patie with coronary artery disease / N. Dakak, A. Quyyumi, G. Eisenhofer // Am. J. Cardiol. 1995. - Vol. 76. P. 125—130.

91. De Keyser, J. The effect of aging on Dl-dopamine receptors in human frontal cortex / J. De Keyser, J. De Backer, G. Vauquelin // Brain Res. 1990.-. Vol. 258.-P. 308-310.

92. De Keyser, J. The mesoneocortical dopamine neuron system / J. De Keyser, P. Herregodts, G. Ebinger // Neurology. 1990. - Vol.40. - P. 1660-1662.

93. Denollet, J. Personality, disease severity, and the risk of long-term cardiac events in patients with a decreased ejection fraction after myocardial infarction / J. Denollet, D. Bnitsaert // Circulation 1998;97:167—173.

94. D'Esposito, M. Brain aging and memory. New findings help differentiate forgetfulness and dementia / M. D'Esposito, M. Weksler //Geriatrics. 2000. -Vol. 55. P. 55—62.

95. Derouesne, С. Performance cognitive objectives et places mnesiques / C. Derouesne, A.Alperovich, P. Bayer // Psychol. Med. — 1992. Vol.24. - P. 10751085.

96. Dubois, B. The 5-word Test: a Simple and Sensitive Test for the Diagnosis of Alzheimer's disease / B. Dubois, J. Touchon, F. Portet. — Paris, 2002. P. 9.

97. Dunbar, F. Emotion and bodily changes / F. Dunbar. New York: Columbia Univ. Press, 1954. 175 p.

98. Fava, M. Cardiovascular risk factors in depression. The role of anxiety and anger / M. Fava, M. Abraham, J. Pava // Psychosomatics. 1996. - Vol. 37. -P. 31-37.

99. Fleet, R. Panic disorder in coronary artery disease patients with noncardiac ischest pain / R. Fleet, G. Dupuis, A. Marchand // J. Psychosom. Res. -1998.-Vol. 44.-P. 81-90.

100. Frasure-Smith, N. Differential longterm impact of in-hospital symptoms of psychological stress after non Q-wave acute myocardial infarction / N. Frasure-Smith, F. Lesperance, M. Juneau // Am. J. Cardiol. — 1992. Vol. 69. -P. 1128-1134.

101. Frasure-Smith, N. Depression and 18-month prognosis after myocardial infarction / N. Frasure-Smith, F. Lesperance, M. Talajic // Circulation. 1995. -Vol. 91.-P. 999-1005.

102. Gaugh, J. Modulation of memory storage / J. Gaugh, L. Cahill //Curr. Opin. Neurobiol. 1996. - Vol.6. P. 237—242.

103. Glassman, A. Depression and course of coronary artery disease / A. Glassman, P. Shapiro // Am. J. Psychiat. 1998. - Vol. 155. P. 4-11.

104. Goldman-Rakic, P.S. How the memory functions? / P.S. Goldman-Rakic, L.D. Selemon // Schizophr. Bull. 1997. - Vol. 23. - P. 437-458.

105. Golomb, A. Clinician' s Manual on Mild Cognitive Impairment / J. Golomb, A. Kluger, P. Garrard. —London: Science Press Ltd, 2001. P. 5.

106. Graham, J. Prevalence and severity of cognitive impairment with and without dementia in an elderly population / J. Graham, K. Rockwood, E. Beattia // Lancet. 1997. - Vol. 349P. 1793-1796.

107. Grober, E. Screening for dementia by memory testing / E. Grober, H. Bushke, H. Crystal // Neurology. 1988. - Vol. 33. - P. 900—903.

108. Gullette, E.G. Effects of mental stress on myocardial ischemia during daily life / E.G. Gullette, J.A. Blumenthal, M. Babyak // JAMA. 1997. Vol. 277. -P. 1521-1526.

109. Haines, A. Phobic anxiety and ischemic heart disease / A. Haines // Br. Med. J. 1987. - Vol. 295. - P. 297-299.

110. Happert, F. Rates of forgetting in normal aging: a comparison with dementia / F. Happert, M. Kpellman //Neoropsychology. 1989. - Vol.6. - P. 849660.

111. Hemingway, H. Evidence based cardiology: Psychosocial factors in the etiolology and prognosis of coronary heart disease: systematic review of prospective cohort studies / H. Hemingway, M. Marmot // BMJ. 1999. - Vol. 318.-P. 1460-1467.

112. Herrmann, C. Diagnostic Groups and Depressed Mood as Predictors of 22-Month Mortality in Medical Inpatients / C. Herrmann, S. Brand-Driehorst, B. Kaminsky // Psychosom. Med. 1998. - Vol. 60. - P. 570.

113. Huppert, F. Rates of forgetting in normal aging: a comparison with dementia / F. Huppert, M. Kpellman // Neoropsychology. 1989. - Vol. 27. - P. 849-660.

114. Januzzi, J. The influence of anxiety and depression on outcome of patients with coronary artery disease: review for cardiologists / J. Januzzi, T. Stern, R. Pasternak // Can. J. Cardiol. 2000. - Vol. 16. - P. 653-662.

115. Jenkinson, C.M. The influence of psychosocial factors on survival after myocardial infarction / C.M. Jenkinson, R.J. Madeley, J.R. Mitchell// Public Health. 1993. - Vol. 107. - P. 305—317.

116. Kawachi, L.A. Prospective study of phobic anxiety and risk of coronary heart disease in men / L.A. Kawachi, G.A.Colditz // Circulation. 1994. - Vol. 89. -P. 1992-1997.

117. Kop, W.J. Relationship of blood coagulation and fibrinolysis to vital exhaustion W.J. Кор, K. Hamulyak, C. Pernot // Psychosom. 1998. - Vol. 60. -P. 352—358.

118. Krantz, A. Cardiovascular reactivity and mental stress-induced myocardial ischemia in patients with coronary artery disease / A. Krantz, K. Helmers, C. Bairey // Psychosom. Med. 1991. - Vol. 53. - P. 1—12.

119. Lafon, J. Action du Trivastal 50 retard a un comprime par jour sur les symptoms psychiques et organiques du vieillissement cerebral / J. Lafon, J. Chicha // Med. Prat. 1980. - Vol. 797. - P. 53-54.

120. Larson, S. Depressive disorder, dysthymia and risk of stroke. Thirteen-year follow-up from the Baltimore Epidemiologic Catchment Area Study/ S. Larson, D.Ford // Stroke. 2001. - Vol. 32(9). - P. 1979.

121. Lesperance, F. Depression and 1-Year Prognosis in Unstable Angina / F. Lesperance, N. Frasure-Smith Juneau // Arch Intern Med 2000. — Vol. 60. P. 1354-1360.

122. Levine, S. Platelet activation and secretion associated with emotional stress / S. Levine, B. Towell, A. Saurez // Circulation. 1985. - Vol.71. - P. 11291134.

123. Lezak, M. Neuropsychology assessment / M. Lezak. / New York: University Press. 1983. - 768 p.

124. Mayou, R. Depression and Anxiety As-Predictors of Outcome After Myocardial Infarction / R. Mayou, D. Gill, D. Thompson // Psychosom. Med. / 2000. Vol. 62. - P. 212-287.

125. McDowell, S. Differential effect of dopaminergic agonist on prefrontal function in traumatic brain injury patients / S. McDowell, J. Whyte, M. D'Esposito //Brain. -1993. -Vol. 121.-P. 1155-1164.

126. Medical information letter on MCI // MCI Forum. 2003. - P. 2-40.

127. Moms, J. The Clinical Dementia Rating (CDR): current version and scoring rules / J. Morris // Neurology. 1993. - Vol. 43. - P. 2412-2414.

128. Moser, D. Is anxiety early after myocardial infarction associated with subsequent ischemic and arrhythmic events / D. Moser, Dracup K. // Psychosom. Med.-1996.-Vol. 58.-P. 395—401.

129. Muller, U. Dl-versus D2-receptor modulation of visuospatial working memory in humans / U. MuIIe, Y.Cramon, S. Pollmann // J. Neurosci. 1998. — Vol. 7.-P. 2720-2728.

130. Musselman, D. The Relationship of Depression to Cardiovascular Disease. Epidemiology, Biology and Treatment / D. Musselman, D. Evans, C. Nemeroff// Arch. Gen. Psych. 1998. - Vol. 50. - P. 580—592.

131. Nagaraja, D., Randomised study of the dopamine receptor agonist piribedil in the treatment of mild cognitive impairment / D. Nagaraj, S. Jayashree // Am. J. Psychiat.-2001.-Vol. 158.-P. 1517-1519!

132. Ohira, T. Prospective study of depressive symptoms and risk of stroke among / Japanese T. Ohira, H. Iso, S. Satoh // Stroke. 2001. Vol. 32. - P. 903.

133. Penninx, В. Depression and cardiac mortality / B. Penninx, A. Beekman, A. Holnig // Arch. Gen. Psychiat. 2001. - Vol. 58. - P. 221-227.

134. Petersen, P. Current concepst in mild cognitive impairment / P. Petersen, R. Doody, A. Kurz // Arch. Neurol. 2001. - Vol. 58. - P. 1985-1992.

135. Pratt, L. Depression, psychotropic medication? And risk myocardial infarction: prospective data from the Baltimore ECA follow-up / L. Pratt. L. Ford, R. Crum // Circulation. 1996. Vol. 94. - P. 3123-3129.

136. Rajagopalan, S. Abnormal brachial artery flow-mediated vasodilation in young adults with major depression / S. Rajagopalan, R. Brook, M. Rubenfire // Am. J. Cardiol. -2001. Vol.88. P. 722.

137. Rechlin, T. Are affective disorders associated with alterations of heart rate variability? / T. Rechlin, M.Weis, A. Aspitzer // J. Affect. Disord. 1994. -Vol. 32.-P. 271-275.

138. Roose, S. Cardiovascular effects of fluoxetine in depressed patients with heart disease / S. Roose, A. Glassman, E. Attia // Am. J. Psychiat.- 1998. -Vol.5.-P. 660-665.

139. Roose, S. Comparison of paroxetine and nortriptyline in depressed patients with ischemic heart disease / S. Roose, F. Laghrissi-Thode, J. Kennedy // JAMA. 1998. - Vol. 5: P. 660-287.

140. Rossetti, F. Antiischemic effects of intravenous diazepam in patients with coronary artery disease / F. Rossetti, G. Fragasso, R. Xuereb // J. Cardiovasc. Pharmacol. 1994. - Vol. 24. - P. 55—58.

141. Rutledge, T. Psychological risk factors may moderate pharmacological treatment effects among ischemic heart disease patients / T. Rutledge, W. Linden, R. Davies // Psychosom. Med. 1999. - 61. - P. 834—841.

142. Rutledge, H. History of anxiety disorders-is associated with a decreased likelihood of angiographic coronary artery disease in women with chest pain: the WISE study / H. Rutledge, S. Reis, M. Olsen // J. Am. Coll. Cardiol. 2001. -Vol. 37.-P. 780-785.

143. Scheifler, S. The nature and course of depression following myocardial infarction / S. Scheifler, M. Macari-Hinson, D. Coyle // Arch. Intern. Med. 1989. -Vol. 249.-P. 1785-1789.

144. Siegrist, J. Chronic work stress is associated with atherogenic lipids and elevated fibrinogen in middle-aged men / J. Siegrist, R. Peter, P. Cremer, // J. Intern. Med. 1997. - Vol. 242. - P. 149-156.

145. Stein, P. Severe depression is associated with markedly reduced heart rate variability in patients with stable coronaiy heart disease / P. Stein, R. Carney, K. Freed // J. Psychosom. Res. 2000. - Vol.48. - P. 493-500.

146. Taragano, F. Major depression and its response to sertraline in primary care psychiatric office practice patients / F.Taragano, C. Lyketsos, G. Treisman // Psychosomatics. 1999. - Vol.40. - P. 70—75.

147. Ustin, B.Mental illness in general health practice. An international study / B. Ustin, N.Sartorius. New York. - 1995. - 359 p.

148. Van Dyck, C. Age. related decline in dopamine transporter binding in human striatum with 123I.b-CIT SPECT / C. Van Dyck, P. Seibyl., R. Malison // J. Nucl. Med. 1995. - Vol.36. - P. 1175—1131.

149. Verthein, U. The correlation between everyday stress and angina pectoris: a longitudinal study / U. Verthein, T. Kohler // J. Psychosom. Res. -1997.-Vol.43.-P. 241-245.

150. Wassertheil-Smoller, S. Change in depression as a precursor of cardiovascular events SHEP Cooperative Research Group (Systolic Hypertension in Elderly) / S. Wassertheil-Smoller, W. Applegate, K. Berg // Arch. Intern. Med. -1996.-Vol. 156.-P. 553-561.