Динамика нервно-психических расстройств в процессе реабилитации пациентов в раннем восстановительном периоде инсульта тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.13, кандидат медицинских наук Божкова, Елена Димитрова

• Божкова, Елена Димитрова
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Божкова, Елена Димитрова

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. ПРИНЦИПЫ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ В РАННЕМ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОМ ПЕРИОДЕ ИНСУЛЬТА.

1.2. ПСИХОПАТОЛОГИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА В ПОСТИНСУЛЬТНОМ ПЕРИОДЕ.

1.3. АСТЕНИЧЕСКИЙ СИНДРОМ ПРИ ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНОЙ ПАТОЛОГИИ.

Глава 2. ДИЗАЙН, ОБЪЕМ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Глава 3. АСТЕНИЧЕСКИЙ СИНДРОМ И ЕГО ДИНАМИКА В ПРОЦЕССЕ ПРИМЕНЕНИЯ ПРОТИВ О АСТЕНИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ И БЕЗ

НЕГО.

Глава 4. ДЕПРЕССИВНЫЕ РАССТРОЙСТВА В РАННЕМ

ВОССТАНОВИТЕЛЬНОМ ПЕРИОДЕ ИНСУЛЬТА.

4.1. РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ И КЛИНИКА ДЕПРЕССИВНЫХ НАРУШЕНИЙ.

4.2.ДИНАМИКА ДЕПРЕССИВНЫХ РАССТРОЙСТВ В ПРОЦЕССЕ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ В УСЛОВИЯХ САНАТОРИЯ.

Глава 5. РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ И СТРУКТУРА ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНО-МНЕСТИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ В РАННЕМ

ВОССТАНОВИТЕЛЬНОМ ПЕРИОДЕ ИНСУЛЬТА.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Динамика нервно-психических расстройств в процессе реабилитации пациентов в раннем восстановительном периоде инсульта»

Актуальность проблемы

Острые нарушения мозгового кровообращения являются одной из наиболее частых причин смертности и инвалидности. Эксперты Всемирной Организации Здравоохранения утверждают, что в мире ежегодно регистрируется 100-300 случаев инсультов на каждые 100000 населения. По данным НИИ неврологии РАМН и Научного центра по изучению инсульта Мин-здравсоцразвития РФ в России этот показатель составляет 250-300 среди городского населения и 170 - среди сельского населения [Кадыков А.С., 2003]. Всего в России ежегодно регистрируется более 400-450 тысяч случаев инсульта [Скоромец А.А., 2000]. Несмотря на достигнутые в последние годы успехи в лечении больных с острым нарушением мозгового кровообращения, одной из ведущих проблем при данной патологии остается высокий процент инвалидности. По данным зарубежных исследователей, до 80% больных с последствиями инсульта становятся инвалидами [British Society of Rehabilitation Medicine, 1993]. В нашей стране инвалидизация вследствие инсульта занимает первое место (40-50%) среди патологий, являющейся причиной инвалидности [87]. В связи с этим актуальным вопросом является повышение эффективности и дальнейшее совершенствование системы реабилитации.

Основное внимание при лечении инсульта в раннем восстановительном периоде уделялось коррекции таких последствий, как двигательные расстройства, нарушение высших психических функций (речи, письма, счета и т.д.), бульбарные и псевдобульбарные расстройства, постинсультные артро-патии, когнитивные нарушения [46, 49, 52]. С учетом патогенетических механизмов, запускаемых при развитии инсульта, базовыми при лечении выше перечисленных расстройств были препараты, нормализующие обмен веществ в пораженной зоне головного мозга (препараты, улучшающие реологические свойства- крови, ангиотрофические средства, ноотропы, антиок-сиданты).

В последних исследованиях, как отечественных, так и зарубежных авторов большое внимание уделяется психопатологическим расстройствам, развивающимся после инсульта. Распространенность только депрессивного I синдрома после инсульта колеблется, по данным разных авторов, от 26 до 60% [23].

Патогенез развития таких нарушений различен. В одних случаях причиной развития психопатологических синдромов непосредственно является поражение разных отделов головного мозга, тогда клиника и тяжесть психопатологии будет определяться, в основном, локализацией патологического очага и его размерами. В других случаях развитие депрессивного, астенического и других состояний является реакцией пациента на болезнь, т.е. на инсульт и его последствия. Тогда клиническая картина и динамика психопатологических расстройств определяется преимущественно личностными характеристиками больного, такими как стеничность, эмоциональная лабильность, способность к адаптации. Причем следует отметить, что эти черты характера пациента на фоне инсульта и нередко предшествующей ему хронической сосудистой патологии (артериальная гипертензия, атеросклероз сосудов головного мозга, повторные инсульты, преходящие нарушения мозгового кровообращения) также подвергаются изменениям, зачастую отрицательным для больного. Кроме выше перечисленных ситуаций возможна инициация эндогенного психопатологического процесса после перенесенного ОНМК.

Во всех случаях неоспорим тот факт, что психопатологические синдромы, развивающиеся после инсульта, независимо от механизмов их формирования влияют как напрямую, так и опосредованно на ход реабилитации. Непосредственное влияние психопатологических расстройств может быть связано, например, при развитии астенического синдрома с затруднением участия пациента в реабилитационных мероприятиях из-за повышенной утомляемости, истощаемости, снижения общего тонуса. Опосредованные воздействия могут проявляться в нежелании больного заниматься теми или иными процедурами вследствие снижения мотивации на восстановительное лечение, безразличного отношения к собственному состоянию на фоне развивающегося депрессивного синдрома. В других случаях пассивное отношение к реабилитационным мероприятиям может быть связано с эйфорией и синдромом анозогнозии и недооценкой пациентом тяжести своего состояния.

Несмотря на патогенетическую взаимосвязь, сочетанное течение и взаимное влияние неврологических и психопатологических расстройств у больных в раннем восстановительном периоде инсульта, в литературе не описаны исследования, которые включают обследование данной группы больных с целью оценки их психического статуса в целом и выявления комплекса психопатологических расстройств. Отсутствие таких данных значительно снижает вероятность точной и полной диагностики психических нарушений и, соответственно, назначения адекватного лечения выявленных расстройств в комплексе реабилитационных мероприятий в условиях санатория. Именно это послужило причиной для проведения работы, включающей изучение широкого круга психопатологических симптомов у пациентов в раннем восстановительном периоде инсульта.

Диссертационная работа выполнялась по плану научных исследований ГОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».

Цель исследования

Оптимизация диагностики и лечения в условиях санатория нервно-психических нарушений у пациентов в раннем восстановительном периоде инсульта, а также оценка эффективности применения противоастенического лечения при развитии астенического синдрома у данной группы больных.

Задачи исследования

1. Изучить-распространенность, клиническую структуру и степень выраженности нервно-психических расстройств в раннем восстановительном периоде у больных, перенесших инсульт.

2. Проанализировать по результатам тестирования больных динамику выявленных нарушений на фоне реабилитационных мероприятий без использования психотропных препаратов.

3. Оценить необходимость применения в процессе реабилитации у данной группы больных психотропных препаратов.

4. Оценить возможность и эффективность применения в реабилитационном процессе противоастенического медикаментозного лечения.

Для решения поставленных задач в работе использованы клинические, клинико-инструментальные, нейропсихологические и математико-статистические методы.

Научная новизна

1. Впервые на основе разработанных комплексных вопросников получены систематизированные данные о распространенности, структуре и динамике нервно-психических расстройств в процессе реабилитации у больных в раннем восстановительном периоде инсульта.

2. Впервые выявлены факторы риска развития депрессивного и астенического синдромов у больных после перенесенного инсульта.

3. Впервые при анализе полученных данных сделано заключение о роли в патогенезе астении структур мозга, кровоснабжение которых страдает при развитии инсульта в каротидной системе: височные доли, лимбиче-ская система.

4. Впервые оценена возможность и эффективность применения в раннем восстановительном периоде инсульта противоастенического лечения.

Практическая значимость

В результате исследования были выявлены распространенность и клиническая структура некоторых психопатологических расстройств, возникающих в раннем восстановительном периоде инсульта. Были обнаружены факторы, влияющих на частоту и тяжесть течения изучаемых расстройств: женский пол, пожилой возраст, локализация очага инсульта в каротидной системе. Выявление у пациента факторов риска развития нервно-психических нарушений служит основанием для осмотра пациента с целью своевременной диагностики указанных нарушений и коррекции лекарственной терапии.

Исследование влияния препарата сальбутиамин (энерион) показало, что назначение данного препарата у больных с астеническим синдромом в раннем восстановительном периоде инсульта улучшает динамику выявленных нарушений и прогноз реабилитации.

Внедрение полученных результатов

В настоящее время осмотр пациентов в плане выявления у них депрессивных и астенических расстройств, а также соответствующая коррекция схем лекарственной терапии в раннем восстановительном периоде после инсульта проводится в неврологическом отделении санатория «Зеленый город».

Основные результаты исследования включены в учебный процесс кафедры неврологии, нейрохирургии и психиатрии ЦПК и ППС и кафедры психиатрии и медицинской психологии НижГМА.

Апробация работы

По материалам работы опубликовано 5 работ, в том числе 2 в центральной печати. Основные положения диссертации были представлены на IX межрегиональном научном форуме, посвященном вопросам атеросклероза в рамках IX Недели здорового сердца (июнь 2005г.) и на конференции «Ней-ронауки и здоровье человека» (март 2005г.).

Положения, выносимые на защиту

1. Оценка психического статуса пациента - обязательный компонент осмотра больного в раннем восстановительном периоде инсульта.

2. Психопатологические расстройства - часто встречающаяся патология в раннем восстановительном периоде инсульта.

3. Назначение медикаментозной противоастенической терапии дополнительно к санаторному курсу реабилитации существенно улучшает динамику астенического синдрома у больных после перенесенного инсульта.

Объем и структура работы

Диссертация общим объемом 160 страниц машинописного текста состоит из введения, пяти глав: обзора1 литературы, описания материалов и методов, трех глав собственных исследований; заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа иллюстрирована 36 рисунками и 7 таблицами. Список литературы включает 192 источника, в том числе 126 отечественных и 66 иностранных авторов.

Заключение диссертации по теме «Нервные болезни», Божкова, Елена Димитрова

ВЫВОДЫ

1. Частота развития астенического синдрома в раннем восстановительном периоде инсульта составляет 70%. Факторами риска развития астении и её тяжелого течения являются: женский пол, расположение очага инсульта в системе внутренней сонной артерии, особенно в правом полушарии.

2. На фоне реабилитационного лечения без назначения антиастенической терапии астения сохранилась у 28,6% больных, ухудшилось состояние у 30,9% пациентов, улучшение самочувствия наступило в 40,5% случаев. При назначении больным с астенией препарата сальбутиамина (энерион) астенические расстройства купировались у 73,4% больных. Статистически I достоверна разница в показателях динамики астении, что свидетельствует об эффективности предложенного лечения, которая не зависит от пола, возраста, локализации очага поражения и тяжести астенического синдрома. Медикаментозная коррекция астенического синдрома позитивно влияет на динамику депрессивных расстройств.

3. Частота развития депрессии у пациентов в раннем восстановительном периоде инсульта из числа .проходящих курс реабилитации в условиях санатория составляет 6,7%; субдепрессивное состояние диагностируется у 13,3% данной категории пациентов. Депрессия в раннем восстановительном периоде инсульта является реактивной, в клинической картине её преобладает астенический синдром. Факторами риска развития депрессии после инсульта является женский пол и пожилой возраст больных.

4. У больных с депрессией легкой степени выраженности данная патология купируется на фоне реабилитационного лечения без назначения антидепрессантов. У больных с депрессией средней и тяжелой степени необходимо назначение антидепрессивной терапии.

5. Интеллектуально-мнестические расстройства легкой степени тяжести встречаются у 97,5% больных в раннем восстановительном периоде инсульта.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. С целью выявления депрессивных и астенических расстройств в раннем восстановительном периоде инсульта рекомендуется включить психодиагностические методики в перечень методов обследования пациентов.

2. При наличии у пациентов выявленных факторов риска развития астенического синдрома рекомендуется в начале курса реабилитации обследовать их по предложенной схеме с целью своевременной диагностики астении.

3. При выявлении у пациента в раннем восстановительном периоде инсульта депрессии средней и тяжелой степени рекомендуется включать в курс реабилитации антидепрессанты - предпочтительно ингибиторы обратного захвата серотонина.

4. С целью коррекции астенического синдрома в постинсультном периоде рекомендуется включать в схему лечения противоастенического препарата сальбутиамин в дозе 400 - 600 мг в сутки в течение всего курса реабилитации.

5. После курса реабилитации рекомендуется повторно осматривать пациента на предмет наличия у него депрессивной и астенической симптоматики для оценки динамики изменений в психическом статусе и необходимости продолжения лечения в амбулаторных условиях.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Божкова, Елена Димитрова, 2006 год

1. Аведисова, А.С. Антиастенические препараты как терапия первого выбора при астенических расстройствах / А.С. Аведисова // Рус. мед. журн. 2004. - Т. 12, № 22. - С. 1290-1292.

2. Авруцкий, Г.Я. Препараты метаболического действия (ноотропы, ней-рометаболические церебропротекторы) / Г.Я. Авруцкий, А.А. Недува // Лечение психически больных. М., 1988. - С. 84-92.

3. Александровский, Ю.А. Клиника и терапия пограничных психических расстройств: некоторые проблемы и решения // Астенические расстройства: терапевтические возможности препарата танакан. М.,1998.-С. 2.

4. Андрейко, М.Ф. Динамика астенического синдрома у больных с патологией магистральных артерий головы на доклиническом этапе // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2002. - № 12. -С. 47-49.

5. Андрейко, М.Ф. Психические расстройства при патологии магистральных артерий головы / М.Ф. Андрейко. Днепропетровск : Пороги,1999.- 160 с.

6. Артемов А. Н., Борисов В. А., Маркин С. П. Применение препарата «Негрустин» в лечении постинсультной депрессии // www.vsma.ac.ru/~smu/DOC/SB2004/artem.htm. 2003.

7. Бабенкова, С.В. Клинические синдромы поражения правого полушария мозга при остром инсульте / С.В. Бабенкова. — М. : Медицина, 1971.-263 с.

8. Банщиков, В.М. Атеросклероз сосудов мозга с психическими нарушениями / В.М. Банщиков. М. : Медицина, 1967. - 108 с.

9. Белова, А.Н. Амбулаторная реабилитация неврологических больных / А.Н. Белова, В.Н. Григорьева. М. : Антидор, 1997. - 212 с.

10. Ю.Белова, А.Н. Нейрореабилитация : руководство для врачей / А.Н. Белова. М. : Антидор, 2000. - 568 с.

11. Болезни нервной системы : руководство для врачей. В 2-т. Т. 1. / под ред. Н.Н. Яхно, Д.Р. Штульмана. 3-е изд., перераб., доп. - М. : Медицина, 2003. - 744 с.

12. Брагина, Н.Н. Функциональные асимметрии человека / Н.Н. Брагина, Т.А. Доброхотова. М. : Медицина, 1981. - 348 с.

13. Бухановский, А.О. Общая психопатология / А.О. Бухановский, Ю.А. Кутявин, М.Е. Литвак. Ростов-на-Дону : Феникс, 1998. - 416 с.

14. Вейн, A.M. Лимбико-ретикулярный комплекс и вегетативная регуляция / A.M. Вейн, А.Д. Соловьева. М. : Наука, 1973. - 268 с.

15. Вейн, A.M. Энерион в лечении астении в рамках психовегетативного синдрома (мультицентровое исследование) / А.В. Вейн и др. // Лечение нервных болезней. 2003. - № 3. - С. 43-49.

16. П.Верещагин, Н.В. Легкие формы мультиинфарктной деменции: эффективность церебролизина / Н.В. Верещагин, Н.В. Лебедева // Советская медицина. 1991. -№ 11.-С. 6-8.

17. Виленский, Б.С. Аффективно-эмоциональные нарушения, осложняющие инсульт / Б.С. Виленский, Ю.Я. Тупицын // Неврологический журнал. 2003. - № 2. - С. 23-25.

18. Вознесенская, Т.Г. Антидепрессанты в неврологической практике // Лечение нервных болезней. 2000. - Т. 1, № 1. - С. 8—12.

19. Ворлоу, Ч.П. Инсульт. Практическое руководство для ведения больных / Ч.П. Ворлоу и др.. СПб. : Политехника, 1998. - 632 с.

20. Вяземский, Н.М. Значение местного поражения головного мозга в клинике и патогенезе психических расстройств / М.Н. Вяземский. М. : Медицина, 1964. - 240 с.

21. Гехт, А.Б. Динамика клинических и нейрофизиологических показателей у больных ишемическим инсультом в раннем восстановительном периоде : дис. . докт. мед. наук : 14.00.13 / Гехт Алла Борисовна. М., 1993.-387 с.

22. Гехт, А.Б. Лечение больных инсультом в восстановительном периоде // www.solvay-pharma.ru 2003.

23. Гехт, А.Б. Повторные ишемические инсульты (по материалам банка данных) / А.Б. Гехт, А.Н. Боголепова, Н.Н. Доржиева // Материалы VIII Всероссийского съезда неврологов (Казань). Казань, 2001. - С. 220.

24. Гудкова, В.В. Раннее восстановительное лечение больных с церебральным инсультом / В.В. Гудкова, Е.А. Петрова, И.Н. Митрофанова, О.В. Квасова, Т.Д. Кирильченко, В.И. Скворцова // Consilium Medicum. -2004. Т. 3, № 5. - С. 1223-1225.

25. Гусев, Е.И. Ишемическая болезнь головного мозга. Актовая речь / Е.И. Гусев. М. : РГМУ, 1992. - 35 с.

26. Гусев, Е.И. Ишемия головного мозга / Е.И. Гусев, В.И. Скворцова. М. : Медицина, 2001. - 327 с.

27. Гусев, Е.И. Сосудистые заболевания головного мозга / Е.И. Гусев, Н.Н. Боголепов, Г.С. Бурд-М. : Медицина, 1979. 143 с.

28. Густов, А.В. Невр<?логические проявления артериальной гипертонии: диагностика, лечение : учебное пособие / А.В. Густов, А.А. Смирнов, Н.И. Жулина. Н. Новгород : НижГМА, 1998. - 43 с.

29. Густов, А.В. Синдромы нарушений высших психических функций в неврологической практике : учебное пособие / А.В. Густов, Т.В. Мельникова, Е.В. Гузанова. -Н. Новгород : НижГМА, 2005. 152 с.

30. Густов, А.В. Энерион в лечении астенического синдрома в неврологии / А.В. Густов, А.А. Смирнов, Ю.А. Коршунова // Нижегородский мед. журн. 2004. - № 1. - С. 122-125.

31. Дамулин, И.В. Дисциркуляторная энцефалопатия в пожилом и старческом возрас-те: автореф. дис. . докт. мед. наук. 14.00.13 / Дамулин И.В.-М., 1997.-32 с.

32. Дамулин, И.В. Легкие когнитивные нарушения / И.В. Дамулин // Consilium medicum. 2004. - Т. 6, № 2. - С. 149-153.

33. Дамулин, И.В. Нормотензивная гидроцефалия / И.В. Дамулин, Н.А. Орышич, Е.А. Иванова. // Неврологический журнал. 1999. - Т.4, № 6. -С. 51-56.

34. Дамулин, И.В. Сосудистая деменция / И.В. Дамулин // Неврологический журнал. 1999. - Т. 3, № 4. - С. 4-11.

35. Демиденко, Т.Д. Реабилитация при цереброваскулярной патологии / Т.Д. Демиденко. Л. : Медицина, 1989. - 208 с.

36. Депрессия в неврологической практике: руководство / A.M. Вейн и др.. М. : Медицинское информационное агентство, 2002. - 158 с.

37. Доброхотова, Т.А. Функциональная асимметрия и психопатология очаговых поражений мозга / Т.А. Доброхотова, Н.Н. Брагина. М. : Медицина. - 1977. - 360 с.

38. Дольсе, А. Обзор экспериментальных исследований по энцефаболу (пиритинолу) // Энцефабол: аспекты клинического применения. М., 2001.-С. 43-48.

39. Дюкова, Г.М. Лечение астении / Г.М. Дюкова // Лечение нервных болезней. 2002. - Т. 3, № 2 (7). - С. 4-9.

40. Жмуров, В.А. Психопатология. Часть II. Психопатологические синдромы: учебное пособие / В.А. Жмуров. Иркутск : Изд-во Иркут. ун-та, 1994.-304 с.

41. Захаров, В.В. Медикаментозная терапия деменций / В.В. Захаров, И.В. Дамулин, Н.Н. Яхно // Клиническая фармакология и терапия. 1994. -Т. 3, № 4. - С. 69-75.

42. Захаров, В.В. Применение танакана при нарушении мозгового и периферического кровообращения / В.В. Захаров, Н.Н. Яхно // Рус. мед. журн. 2001. - Т. 9, № 15. - С. 645-649. 116

43. Илешова, Р.Г. Аффективные психозы в позднем возрасте / Р.Г. Иле-шова. Алма-Ата, 1982. - 136 с.

44. Кадыков, А.С. Жизнь после инсульта. Популярн. практическое руководство по реабилитации больных, перенесших инсульт / А.С. Кадыков, JI.A. Черникова, В.В. Шведков. М.: Миклош, 2002. ~ 46 с.

45. Кадыков, А.С. Место Фезама в лечении и реабилитации больных с сосудистыми заболеваниями головного мозга / А.С. Кадыков, С.Н. Бушенева // Рус. мед. журн. 2004. - Т. 12, № 22. - С. 1236-1238.

46. Кадыков, А.С. Ранняя реабилитация больных с нарушениями мозгового кровообращения / А.С. Кадыков и др. // Неврологический журнал. -1997.-№ 1.-С. 24-27.

47. Кадыков, А.С. Реабилитация после инсульта / А.С. Кадыков, Н.В. Шахпаронова // Медицинская газета. 1999. - № 96. - С. 1-8.

48. Кадыков, А.С. Реабилитация после инсульта / А.С. Кадыков. М. : Миклош, 2003.- 176 с.

49. Касимова, JI.H. Основные медико-социальные, деонтологические, психотерапевтические и психиатрические вопросы в работе врача общего профиля / JI.H. Касимова, Р.Г. Айрапетов // Нижегородский медицинский журнал. 1995. - № 3. - С. 67-73.

50. Касимова, JT.H. Психическое здоровье населения Нижнего Новгорода // Нижегородский медицинский журнал. 2000. - № 2. - С. 72-76.

51. Касимова, JI.H. Распространенность депрессивного синдрома в населении крупного промышленного города // Актуальные проблемы психиатрии, наркологии и неврологий. 2000. - Вып. 2.- С. 15-20.

52. Касимова, J1.H. Распространенность симптомов нарушения психического здоровья среди населения большого промышленного города / JI.H. Касимова, И.И. Китаева // Вестник Нижегородского отделения РАМН. 2000. - Вып. 3. - С. 117-118.

53. Касимова, JI.H. Частота симптомов легких когнитивных расстройств в популяции крупного промышленного города // Второй съезд психиатров, наркологов и психотерапевтов Чувашской Республики -Чебоксары, 2000. С. 46 - 48.

54. Коркина, М.В. Психиатрия : учебник / М.В. Коркина, Н.Д. Лакосина, А.Е. Личко. М. : Медицина, 1995. - 608 с.

55. Коррекция психических расстройств у больных церебральным инсультом в системе их социальной и бытовой реабилитации : методические рекомендации / О.Г. Садов и др.. Л. : Ленингр. н.-й. психоневрол. ин-т., 1988.- 19 с.

56. Корсакова, Н.К. Клиническая нейропсихология : учебное пособие / Н.К. Корсакова, Л.И. Московичюте. М. : Изд-во МГУ, 1985. - 119 с.

57. Краснов, В.Н. Астения и ее место в современной систематике психических расстройств // Астенические расстройства: терапевтические возможности препарата танакан. М., 1998. - С. 1.

58. Крицкая, С.И. Постинсультная депрессия: современное представление о патогенезе, диагностике, терапии / С.И. Крицкая, К.Ю. Ретюнский // Уральск, мед. журн. 2004. - № 4. - С. 53-55.

59. Лебедев, Б.А. Психические расстройства сосудистого генеза // Руководство по психиатрии / под ред. Г.В.Морозова. М. : Медицина, - 1988. -Т. 2.-С. 5-27.

60. Левин, О.С. Диффузные изменения белого вещества (лейкоареоз) и проблема сосудистойй деменции / О.С. Левин, И.В. Дамулин // Достижения в нейрогериатрии / под ред. Н.Н. Яхно, И.В. Дамулина. М. : ММА, 1995.-Ч. 2.-С. 189-231.

61. Лекарственные средства. В 2-х т. Т.1. / под. Ред. М.Д. Машковского -13-е изд., новое. Харьков : Торсинг, 1997. - 560 с.

62. Лурия, А.Р. Высшие корковые функции человека и их нарушение при локальных поражениях мозга / А.Р. Лурия. 3-е изд. - М. : Академический проект, 2000. - 505 с.

63. Лурия, А.Р. Лобные доли и регуляция психических процессов / А.Р. Лурия, под ред. А.Р. Лурия, Е.Д. Хомской М. : Изд-во МГУ, 1966. -739 с.

64. Лурия, А.Р. Основы нейропсихологии / А.Р. Лурия. М. : Изд-во МГУ, 1973.-374 с.

65. Лурия, А.Р. Схема нейропсихологического исследования / А.Р. Лурия. М. : Изд-во МГУ, 1973. - 320 с.

66. Манвелов, Л.С. Инсульт / Л.С.Манвелов, А.С. Кадыков. М. : В. Се-качев; Институт общегуманитарных исследований, 2004. - 192 с.

67. Медведев, А.В. Патогенез сосудистой деменции // Журн. неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1995. - № 5. - С. 95-100.

68. Методические рекомендации по организации неврологической помощи больным с инсультом в Санкт-Петербурге / В.А. Сорокоумов и др.. -СПб, 2002.

69. Михайлова, Н.М. Лечение астенических расстройств у пожилых / Н.М. Михайлова // Рус. мед. журн. 2004. - Т. 12, № 22. - С. 1284-1289.

70. Мозговая патология и психиатрия. Т. 1 / А.С. Шмарьян. М. : Медгиз, 1949.-352 с.

71. Мосолов, С.Н. Клиническое применение современных антидепрессантов / С.Н. Мосолов. СПб. : Медицинское информационное агентство, 1995.-565 с.

72. Мультидисциплинарный подход к терапии и ранней реабилитации больных с острым нарушением мозгового кровообращения / В.А. Сорокоумов и др. // Юбилейная X Конференция «Нейроиммунология» : сборник материалов (Санкт-Петербург, 2001). СПб, 2002.

73. Нарушение сна и бодрствования / A.M. Вейн и др. М. : Медицина, 1974.-283 с.

74. Новые лекарственные препараты. В 2-х т. Т. 2 / Ю.А. Александровский, А.С. Аведисова, А.С. Дмитриев и др. М., 1993. - С. 1—10.

75. Организация медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения : пособие для врачей / В.Д.Трошин, А.В. Густов, А.Н. Белова, В.Я. Липатов. -Н. Новгород : НГМА, 2001. 16 с.

76. Патологическая анатомия нарушений мозгового кровообращения /

77. A.Н. Колтовер и др.. М. : Медицина, 1975. - 253 с.

78. Пилипонич, А.А. Лобная дисфункция при сосудистой деменции / А.А. Пилипонич, В.В. Захаров, Н.В. Дамулин // Клиническая геронтология. -2001.-Т.5,№6.-С. 35-41.

79. Пинская, Л.Б. Нейропсихологические синдромы у больных, перенесших инсульт с поражением глубинных и поверхностных отделов левого полушария // Заболевания органов дыхания и сердечнососудистой системы. Ташкент, 1988. - С. 79-83.

80. Приказ № 25 Министерства здравоохранения Российской Федерации «О мерах по улучшению медицинской помощи больным с нарушениями мозгового кровообращения» от 25 января 1999 г. Москва.

81. Принципы диагностики и лечения больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения : методические рекомендации для практического здравоохранения / под ред. А.А. Скоромца, В.И. Шмырева. -М.:МЗ РФ, 2000.

82. Приходько, В.Ю. Стимол в лечении больных с мягкой артериальной гипертензией /В.Ю. Приходько // Новости медицины и фармации. -2004. -№ 13. -С. 153.

83. Райский, В.А. Психотропные средства в клинике внутренних болезней /

84. B.А. Райский. 2-е изд., перераб., доп. - М. : Медицина, 1988. - 256 с.

85. Ранняя реабилитация больных с инсультом: Методические рекомендации № 44 / В.И. Скворцова и др.. М. : Изд-во РУДН, 2004. - 40 с.

86. Реабилитация в неврологии : учебное пособие / Е.И. Гусев и др.. М. : Медицина, 2000. - 52 с.

87. Руководство по психиатрии. В 2-х т. Т. 1 / под ред. Г.В.Морозова. М. : Медицина, - 1988. - С. 96-98.

88. Руководство по реабилитации больных с двигательными нарушениями. В 2-х т. Т. 1. / под ред. А.Н. Беловой, О.Н. Щепетовой. М. : Антидор, 1998.-224 с.

89. Рябова, B.C. Отдаленные последствия мозгового инсульта (по материалам регистра) // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1986. -№ 4 - С. 532-536.

90. Садов, О.Г. Психологические синдромы у больных, перенесших инсульт: (особенности клиники, течения, реабилитации) // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1998. - Т. 88, вып. 12. -С. 53-57.

91. Смулевич, А.Б. Депрессии при соматических и психических заболеваниях / А.Б. Смулевич. М. : Мед. информ. Агентство, 2003. - 432'с.

92. Смулевич, А.Б. Депрессии у соматических больных А.Б. Смулевич, В.Н. Козырев, А.Н. Сыркин. -М., 1997. 108 с.

93. Смулевич, А.Б. Психопатологическая характеристика динамики и исходов астении / А.Б. Смулевич, Э.Б. Дубницкая, JT.B. Соколовская // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1991. - № 5. -С. 33-38.

94. Смулевич, А.Б., Диагностика и фармакотерапия депрессий у соматически больных / А.Б. Смулевич, A.JI. Сыркин, М.Ю. Дробижев // Депрессии и коморбидные расстройства / под ред. А.Б. Смулевича -М., 1997. С. 250-260.

95. Смулевич, А.Б., Эффекты тимолептиков в аспекте новой клинической систематики депрессивного синдрома / А.Б. Смулевич, М.А. Морозова // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. -1997.-№7.-С. 22-26.

96. Соловьев, О.И. Нейротропное действие церебролизина по данным компьютеризированной топографии и визуального анализа ЭЭГ // Третий Международный Симпозиум по Церебролизину. Москва, 1991.-С. 61-70.

97. Справочник Видаль. Лекарственные препараты в России / Ю.Ф. Исаков и др. М. : АстраФармСервис, 2005. - 1536 с.

98. Стационарный этап реабилитации больных церебральными инсультами / А.А. Скоромец и др. // Реабилитация больных нервно-психическими заболеваниями и алкоголизмом : материалы науч.-практ. конф. (Ленинград, 1986 г.) Л., 1986. - С. 294-296.

99. Субъективная шкала оценки астении (MFI-20). Описание и инструкция// www.egis.ru/professional/016703.htm. 2003.

100. Тополянский, В.Д. Психосоматические расстройства / В.Д. То-полянский, М.В. Струковская. М. : Медицина, 1986. - 384 с.

101. Трошин, В.Д. Сосудистые заболевания нервной системы : руководство / В.Д. Трошин, А.В. Густов, А.А. Смирнов. Н. Новгород : НижГМА, 2006.-538 с.

102. Трошин, В.Д. Острые нарушения мозгового кровообращения : руководство / В.Д. Трошин, В.М. Трошин. Н. Новгород : САРП, 1993. -270 с.

103. Трошин, В.Д. Сосудистые заболевания нервной системы. Ранняя диагностика, лечение и профилактика : руководство для врачей / В.Д. Трошин. Н. Новгород, 1992. - 302 с.

104. Хомская, Е.Д. Мозг и эмоции (нейропсихологическое исследование) / Е.Д. Хомская, Н.Я. Батова. М. : Изд-во МГУ, 1992. - 180 с.

105. Храмелашвили, В.В. Астенические расстройства и возможности их медикаментозной коррекции : пособие для врачей / В.В. Храмелащ-вили , под ред. В.Н. Краснова. М. : РКИ Соверо пресс, 2004. - 24 с.

106. Широков, Е.А. Пикногенол и кофермент Q-10 в комплексной терапии дисциркуляторной энцефалопатии / Е.А, Широков, О.П. Фролова // Новые методы диагностики и лечения в военной и клинической медицине. М., 1998. - С. 283.

107. Шмидт, Е.В. Сосудистые заболевания нервной системы / Е.В. Шмидт. М. : Медицина, 1975. - 663 с.

108. Шмидт, Е.В. Сосудистые заболевания головного и спинного мозга / Е.В. Шмидт, Д.К. Лунев, Н.В. Верещагин. М. : Медицина, 1976. -282 с.

109. Штернберг, Э.Я. Геронтологическая психиатрия / Э.Я. Штернберг. М.: Медицина, - 1977. - 215 с.

110. Штернберг, Э.Я. Сосудистые заболевания головного мозга // Руководство по психиатрии / под ред. А.В. Снежневского. М. : Медицина, 1983. - Т. 2. - С. 93-108.

111. Шульга, А.Н. Синдром хронической усталости / А.Н. Шульга, Л.А. Дзяк // Доктор. 2002. - № 6. - С. 30-33.

112. Шустов, Е.Б. Фармакологическая коррекция астенических состояний / Е.Б. Шустов // Морской медицинский журнал. 1998. Т. 5, № 1.-С. 9-16.

113. Юдельсон, Я. Б. Лечение функциональной астении / Я.Б. Юдель-сон, А.П. Рачин // Аптека для вас. — 2003. — № 64.

114. Янакаева, Т.А. Сравнительный анализ аффективных и когнитивных расстройств при дисциркуляторной энцефалопатии, болезни Паркинсона и болезни Альцгеймера : автореф. дисс. . канд. мед. наук : 14.00.13 / Янакаева Т.А. М., 1999.-25 с.

115. Яхин, К.К. История болезни психически больного пациента : метод. рекомендации / К.К. Яхин, Д.М. Менделевич. Казань: Изд-во КГМУ, 2002. - 42 с.

116. Яхно, Н.Н. Дисциркуляторная энцефалопатия у пожилых / Н.Н. Яхно, И.В. Дамулин // Рус. мед. журн. 1997. - Т 5, № 20. - С. 138-141.

117. Яхно, Н.Н. Опыт применения высоких доз церебролизина при сосудистой деменции / Н.Н. Яхно и др. // Терапевтический архив. -1996.-Т. 68, №10.-С. 65-69.

118. Яхно, Н.Н., Применение танакана при начальных стадиях сосудистой мозговой недостаточности: результаты открытого многоцентрового исследования / Н.Н. Яхно и др. // Неврологический журнал. 1998. - Т. 3, № 6. - С. 18-22.

119. Achard, J. A polyvalent approach to the treatment of postinfections asthenia: Arcalion / J. Achard // Ther. Pharm. Clin. 1985. - Vol. 4. - P. 2327.

120. Acuna, V. The use of salbutamine in group of university students presenting with a psychosomatic fatigue syndrome / V. Acuna // Gaz. Med. -1985.-Vol. 92.-P. 1-3.

121. Alexopoulos, G.S. The treatment of depressed demented patients // J. Clin. Psychiat. 1996. Vol. 57, suppl 14. - P. 14—20.

122. Alzheimer's Disease: Biology, Diagnosis and Therapeutics / K. Iqbal, B. Winblad, T. Nishimura, M. Talceda, H.M. Wisniewski (eds). John Willey and Sons Ltd, 1997. - 830 p.

123. Amaducci, L. The epidemiology of the dementia in Europe / L. Amaducci, L. Andrea // New concepts in vascular dementia / A. Culebras, J. Matias Cuiu, G. Roman (eds). Barselona : Prous Science Publishers, 1993. -P. 19-27.

124. Association of depression with 10-year poststroke mortality / P.L. Morris et al. // Am. J. Psychiat. 1993. - Vol. 150. - P. 124—129.

125. Awad, I.A. Pathogenesis of subcortical hypertense lesions on MRI of the brain / I.A. Awad, T. Masarylc, M. Magdinec // Stroke. 1993. - Vol. 24.-P. 1339-1346.

126. Berdihan, Ustin T. The Global Burden of Mental Disorders / Ustin T. Berdihan // Обзор современной психиатрии. 2000. - Vol. 7, N 3. - P. 711.

127. Bonhoeffer, K. Die exogenen Reaktionstypen // Arch. Psychiat. Ner-venkrankh. 1917. -Bd. 58. -S. 58-76.

128. British National Formulary № 31. / British medical association and Royal pharmaceutical society of Great Britain, 1996.

129. Carnwath, T.C. Psychiatric morbidity among spouses of patients with stroke / T.C. Carnwath, D.A. Johnson // BMJ. 1987. - Vol. 294. - P. 409411.

130. Daniel, J. The Rehabilitation of patients with coronary artery disease / J. Daniel, R. Cristol // Medicine interne. 1974. - Vol. 9, N 2.-P. 53-54.

131. Dennis, M.S. So stroke units save lives: where do we go from here? // M.S. Dennis, P. Langhorne // Br. Med. J. 1994. - Vol. 309 - P. 1273 -1277.

132. Depression after stroke: results of the finnstroke Study / M. Kotila et al. // Stroke. 1998. - Vol. 29, N 2. - P. 368—372.

133. Depressive disordes in long-term survivors of stroke. Association with demographic and social factors, functional status, and brain lesion volume / M. Sharpe et al. // Br. J. Psychiat. 1994. - Vol. 160. - P. 380-386.

134. Effective treatment of post-stroke depression with the selective serotonin reuptake inhibitor citalopram / G. Andersen et al. // Stroke. 1994. -Vol. 25.-P. 1099-1104.

135. Feuerstein, C. Donnees Neurophysiologiques de la Fatigue. Role du Systeme. Reticulaire Activateur // Entretiens de Bichat. 1992. - P. 11-19.

136. Fisher, C.M. Lacunar strokes and infarcts // Neurology. 1982. - Vol. 32.-P. 871-876.

137. Fisher, C.M. Pure motor hemiplegia of vascular origin / C.M. Fisher, H.B. Curry. // Arch. Neur. 1965. - Vol. 21, N 9. - P.14-15.

138. Fluoxetine treatment in poststroke depression, emotional incontinence, and anger proneness: a double-blind, placebo-controlled study / S. Choi-Kwon et al. // Stroke. 2006. - Vol. 37, N 1. - P. 156-161.

139. Folkes, M.A. The stroke data bank: design, methods, and baseline characteristics / M.A. Folkes et al. // Stroke. 1988. - Vol. 19, N 5. - P. 547-552.

140. Ghose, S.S. Depression and other mental health diagnoses after stroke increase inpatient and outpatient medical utilization three years poststroke /

141. S.S. Ghose, L.S. Williams, R.W. Swindle // Med Care. 2005. - Vol. 43, N 12.-P. 1259-1264.

142. Godbout, C.J. Stroke motor impairment / C.J. Godbout, J.S. Johns // Physical Medicine and Rehabilitation / P.J. Potter et al. (eds.). eMedicine, 2002.-P. 15-17.

143. Hachinski, V.C. Multi-infarct dementia. A case of mental deterioration in the elderly / V.C. Hachihnski, N.A. Lassen, J. Marshall // Lancet. -1974.-Vol. 2.-P. 207-210.

144. Halama, P. Was leistet der Spezialextrakt (Egb 761) / P. Halama // Therapiewoche. 1990. - Vol. 40. - P. 3760-3765.

145. Hamilton, M. A rating scale for depression // J. Neurol. Neurosurg. Psychiat. 1960. - Vol. 23. - P. 56—62.

146. Hershey, L.A. Ischemic vascular dementia / L.A. Hershey, W.A. Olszewski // Handbook of Demented Illnesses / Ed. by J.C. Morris. New York etc. : Marcel Dekker, Inc., 1994. - P. 335-351.

147. Inzitari, D. Pathophysiology of leucoaraiosis / D. Inzitari, M. Mari-noni, A. Ginanneschi // New concepts in vascular dementia / A. Culebras, J. Matias Guiu, G. Roman (eds). Barcelona : Prous Science Publishers, 1993. -P. 103-113.

148. Israel, L. Extrait de Ginkgo biloba et expercises d'entrainement de la memoire. Evaluation comparative chez des personnes agees ambulatories / L. Israel, E. DellAccio, G. Martin, R. Hugonot // Psychol Med. 1987. -Vol. 19.-P. 1431-1439.

149. Johnson, G.A. Research into psychiatric disorder after stroke: the need for further studies // Aust. NZ J. Psychiatry. 1991. - Vol. 25. - P. 358-370.

150. Jones, A.L. Patient mood and carer strain during stroke rehabilitation in the community following early hospital discharge / A.L. Jones, J.F. Charlesworth, T.J. Hendra // Disabil. Rehabil. 2000. - Vol. 22. - P. 490494.

151. Kalaria, R.N. The impact of certebrovascular disease on alzheimer's pathology in elderly / R.N. Kalaria et al. // Neurobiol. aging. 2000. - Vol. 21, N 1. - P. 66-67.

152. Kandel, Eric R. A new Intellectual Framework for Psychiatry / Eric R. Kandel // Обзор современной психиатрии. 1999. - № 3. — С. 15-27.

153. Kitze, К. The emotional burden in caregiving relatives of stroke patients / K. Kitze, D.Y. von Cramon, G. Wilz // Rehabilitation (Stuttg). -2002. Vol. 41. - P. 401^106.

154. Kofler, B. A multi-dimentional approach in testing nootropic drug effects (Cerebrolysin) / B. Kofler et al. // Arch. Gerontol. Geriatr. 1990. -Vol. 10.-P. 128-140.

155. Lovestone, S. Management of dementia / S. Lovestone, S. Gauthier. -London, Martin Dunitz Ltd., 2001.- 145 p.

156. Mayberg, H.S. Frontal lobe dysfunction in secondary depression // J. Neuropsychiatry. Clin. Neurosciences. 1994. - Vol. 6, N 4. - P. 428-442.

157. Medical complication after stroke: A multicenter study / P. Langhorne et al. // Stroke. 2000. - Vol. 31. - P. 1223-1229.

158. Meins, W. Predictors of favorable outcome in elderly stroke patients two years after discharge from geriatric rehabilitation / W. Meins, H.-P. Meier-Baumgartner, D. Neetz, W. von Renteln-Kruse // Z. Gerontol. Geriatr. -2001. Vol. 34. - P. 395-400.

159. Montgomery, S.A. A new depression scale designed to be sensitive to change / S.A. Montgomery, M. Asberg // Br. J. psychiatry. 1979. --Vol. 134.-P. 382-389.

160. Muller-Spahn, F. Clinical presentation of depression in elderly / F. Muller-Spahn, C. Hock // Gerontology. 1994. - Vol. 40, suppl 1. - P. 1014.

161. Personality and vulnerability to depression in stroke patients: a 1-year prospective follow-up study /1. Aben et al. // Stroke. 2002. - Vol. 33. P. ^ 2391-2395.

162. Personality change after stroke: some preliminary observations / J. Stone et al. // J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. 2004. - Vol. 75, N 12. -P. 1708-1713.

163. Post-stroke depression, antidepressant treatment and rehabilitation results. A case-control study / S. Paolucci et al. // Cerebrovascular diseases.- 2001. Vol. 12. - P. 264-271.

164. Provinciali, L. Post-stroke and vascular depression: a critical review / L. Provinciali, M. Coccia // Neurol. Sci. 2002. - Vol. 22. - P. 417-428.

165. Psychological services for people with stroke: compliance with the U.K. National Clinical Guidelines / A. Bowen et al. // Clin. Rehabil. -2005.-Vol. 19, N3.-P. 323-330.

166. Psychosocial adjustment following a stroke / S.C. Thompson et al. // Soc. Sci. Med. 1989. - Vol. 28. - P. 239-247.

167. Quality adjusted life years in older adults with depressive symptoms and chronic medical disorders / Unutzer J., et al. // Int Psychogeriatr., 2000 Mar.-Vol. 12, N 1. P. 15-33.

168. Quandt, J. Die zerebralen Durchbelutungsstorungen des Erwachsen Alters / J. Quandt. Berlin, 1959. - 1969 p.

169. Robinson, R.G. Current research in affective disorders following stroke / R.G. Robinson, S.E. Starkstein // J. Neuropsych. Clin. Neuroscinces.- 1990.-Vol. 2, N 1. P. 1-14.

170. Roman, G.V. Vascular dementia: NINDS AIREN diagnostic criteria // New concepts in vascular dementia / A. Culebras, J. Matias Guiu, G. Roman (eds). - Barcelona : Prous Science Publishers, 1993. - P. 1-9.

171. Saint Cyr, J.A. Behavior and'basal ganglia / J.A. Saint Cyr, A.E. Taylor, K. Nikolson // Adv. Neurol. 1995. - Vol. 65. - P. 1-28.

172. Stern F. Arteriosklerotishe Psychoses. Hand o. Bumlce, 1934. - Bd. 8.

173. Stoudemire A. Psychotropic drug use in the medically ill: Part I / A. Stoudemire, M.G. Moran, B.S. Fogel // Psychosomatics. 1990. - Vol. 31.-P. 377-391.

174. Straus, S.E. Chronic fatigue syndrome / S.E. Straus. New York : Marcell Dekker, 1994.

175. Stroke rehabilitation after hospital discharge: a randomized trial comparing domiciliary and day-hospital care / P. Roderick et al. // Age Ageing. 2001. - Vol. 30, N 4. - P. 303-310.

176. Stroke Unit Trialists' Collaboration. A systematic review of specialist multidisciplinary team (stroke unit) care for stroke inpatients.C. Warlow et al. // Br. Med. J.- 1996.

177. Subjective experience after stroke / C. Martin et al. // Appl. Neuro-psychol. 2002. - Vol., 9. - P. 148-158.

178. Subjective experience and behavior in acute stroke: the Lausanne Emotion in Acute Stroke Study / F. Ghika-Schmid et al. // Neurology. -1999 Jan 1. Vol. 52, N 1. - P. 22—28.

179. Suchanek-Frohlich, H. Uber die Wirksamlceiteines Aminosaure-Peptid Randomisierte Doppelblind-Placebo-Vergleichsstudie / H. Suchanek-Frohlich, E. Wunderlich // Neuropsychiatrie. - 1986. - Vol. 1, N. l.-P. 45-48.

180. Teasdale, T.W. Suicide after a stroke: a population study / T.W. Teasdale, A.W. Engberg // J. of Epidemiology and Community Health. -2001 Dec. Vol. 55, N 12. - P. 863-866.

181. The chronic fatigue syndrome: a comprehensive approach to its definition and study / K. Fukuda et al. // Ann. Intern. Med. 1994. - Vol. 121. -P. 953-959.

182. Tien, R. The Dementias'. Correlation of Clinical Features, Pathophisi-ology, and Neuroradiology // A. J. R. 1993. - Vol. 161. - P. 245-255.

183. Yatsu F.M. Stroke. 100 Maxims / F.M. Yatsu, J.C. Grotta, L.C. Petti-grew St. Louis, 1995. - 178 p.