Оптимизация фармакотерапии артериальной гипертонии на основе совершенствования организации амбулаторного наблюдения больных в условиях кардиологического диспансера г. Москвы тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.03.06, кандидат медицинских наук Глазков, Александр Федорович

• Глазков, Александр Федорович
• кандидат медицинских наук
• 2011

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Глазков, Александр Федорович

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И ОБОЗНАЧЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Проблемы и современные возможности организации амбулаторной помощи больным артериальной гипертонией.

1.1.1. Структура и организация кардиологической службы на амбулаторно-поликлиническом этапе.

1.1.2. Проблемы организации амбулаторной помощи больным артериальной гипертонией.

1.2. Особенности фармакотерапии больных артериальной гипертонией на амбулаторно-поликлиническом этапе наблюдения.

1.2.1. Принципы рациональной фармакотерапии артериальной гипертонии на амбулаторно-поликлиническом этапе 22 наблюдения.

1.2.2. Проблема приверженности терапии больных артериальной гипертонией на амбулаторно-поликлиническом этапе 28 наблюдения.

1.2.3. Роль образовательных технологий в оптимизации фармакотерапии артериальной гипертонии

Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Характеристика больных, включенных в исследование.

2.2. Анкетирование врачей.

2.3. Методы оценки эффективности проводимой антигипертензивной терапии.

2.4. Оценка стратификации сердечно-сосудистого риска у больных АГ.

2.5. Исследование величины бета-адренорецепции клеточных мембран.

2.6. Статистическая обработка результатов исследования.

Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.

3.1. Организация медицинской помощи больным АГ в.Южном-, административном округе г. Москвы на этапе амбулаторно-поликлинического! наблюдения.

3.2. Результаты!анализа1 записей вгамбулаторных медицинских картах больных АГ, наблюдающихся в,условиях КД и поликлиники.

3.2.1. Спектр диагностических методов обследования больных АГ на различных этапах наблюдения по данным*анализа амбулаторных карт.

3.2.2. Показатели офисного АД и некоторые модифицируемые факторы риска больных АГ на различных этапах наблюдения по данным анализа амбулаторных медицинских карт.

3.2.3. Частота поражения органов мишеней и наличие ассоциированных клинических состояний у больных АГ, наблюдающихся в различных амбулаторно-поликлинических условиях по данным анализа амбулаторных медицинских карт.

3.2.4. Стратификация сердечно-сосудистого риска у больных АГ, наблюдающихся в различных амбулаторно-поликлинических условиях.

3.2.5. Анализ антигипертензивной терапии больных АГ на различных этапах амбулаторно-поликлинического наблюдения по данным анализа амбулаторных медицинских карт.

3.2.6. Динамика гемодинамических показателей больных АГ на различных этапах амбулаторно-поликлинического наблюдения по данным анализа амбулаторных медицинских карт.

3.3. Результаты анкетирования врачей.

3.4. Клинико-фармакологическая проба с метопрололом в условиях дневного стационара КД.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оптимизация фармакотерапии артериальной гипертонии на основе совершенствования организации амбулаторного наблюдения больных в условиях кардиологического диспансера г. Москвы»

Актуальность темы. Артериальная гипертония (АГ) - одна из самых актуальных проблем медицины в России и в мире, поскольку является наиболее частой причиной тяжелых сердечно-сосудистых осложнений (ССО) и смертности больных вследствие широкой распространенности заболевания и недостаточного контроля артериального давления (АД) даже у больных с мягкой формой АГ [11, 14, 15, 17, 18]. Известно, что наличие АГ связано не только с сокращением общего показателя продолжительности жизни (в среднем на 5 лет), но и с сокращением продолжительности жизни без кардиова-скулярных заболеваний (на 7 лет) [3]. Более того, снижение смертности от этих заболеваний является одним из самых значимых целевых показателей, обозначенных в Концепции развития здравоохранения в Российской Федерации до 2020 года.

По данным эпидемиологического исследования, проведенного в рамках целевой Федеральной программы «Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Российской Федерации» в 2006 году, распространенность АГ составляет 39,5%, осведомленность о ее наличии - 77,9%, лечились 59,4% больных, а эффективно лечились только 21,5% больных [7]. Аналогичные данные были получены в более ранних работах [5].

Заболевание поражает, как правило, лиц наиболее трудоспособного возраста и протекает с тяжелыми осложнениями. Доказано, что чем выше уровень АД, тем выше риск развития ССО [2, 8]; снижение АД приводит к уменьшению числа этих осложнений [3, 12, 13]. В связи с этим важной задачей лечения больных АГ является снижение риска ССО. Такой результат, в первую очередь, может быть достигнут за счет достижения целевых цифр АД [4, 9].

Несмотря на наличие национальных рекомендаций по ведению больных АГ, отвечающих современным требованиям и имеющих высокую степень доказательности, качество медицинской помощи таким пациентам не является идеальным. В терапии АГ часто используют средства с недоказанной эффективностью, отмечается низкая приверженность пациентов* к терапии; невысокая их информированность. В связи с этим важное значение имеет оптимизация фармакотерапии АГ в амбулаторно-поликлинических условиях.

Учитывая все вышесказанное, важным и актуальным^ для «рассмотрения' вопросом представляется оценка возможностей оптимизации« фармакологической коррекции АГ в реальной' клинической* практике на, амбулаторно-поликлиническом этапе наблюдения-больных.

Цель исследования - оптимизация фармакотерапии' артериальной^ гипертонии на основе совершенствования- методологических подходов к организации амбулаторного наблюдения больных в условиях КД г. Москвы

Задачи исследования:

1. Провести анализ фармакотерапии больных АГ на различных этапах амбулаторно-поликлинического наблюдения (поликлиника, КД, дневной стационар КД)

2. Провести анализ возможностей клинико-инструментального обследования больных АГ в поликлиниках и КД ЮАО г. Москвы

3. Изучить в сравнительном аспекте эффективность антигипертензив-ной терапии, частоту ССО и госпитализаций у больных АГ на различных этапах наблюдения (поликлиника, КД, дневной стационар КД)

4. Оценить факторы, определяющие выбор антигипертензивной терапии на амбулаторно-поликлиническом этапе наблюдения, на основе анкетирования врачей КД и поликлиник.

5. Разработать подходы к назначению метопролола больным АГ на основе проведения клинико-фармакологической пробы в условиях дневного стационара КД с целью подбора оптимальной дозы

6. Разработать оптимальную схему движения больных АГ: «поликли-ника-КД», «поликлиника-КД-поликлиника», «поликлиника - дневной стационар КД - поликлиника».

Научная новизна. Впервые в сравнительном аспекте изучены и проанализированы эффективность антигипертензивной терапии, стратификация риска ССО и частота госпитализаций у больных АГ в условиях амбулаторного наблюдения в поликлиниках ЮАО; в условиях поликлиник ЮАО с консультацией в КД и у больных, находящихся под наблюдением в КД ЮАО г. Москвы.

Впервые изучены факторы, определяющие изменения антигипертен-зивной терапии на поликлиническом этапе наблюдения, на основе анкетирования врачей КД и поликлиник ЮАО г. Москвы.

Впервые с целью оптимизации фармакотерапии АГ разработаны подходы к подбору оптимальной дозы метопролола на основе проведения юшнико-фармакологической пробы в условиях дневного стационара КД ЮАО г. Москвы

Изучены показания и порядок для направления поликлиниками больных АГ в КД ЮАО г. Москвы в зависимости от степени и стадии заболевания, стратификации риска ССО и с учетом этого разработана оптимальная схема движения больных АГ: «поликлиника - КД», «поликлиника - КД - поликлиника», «поликлиника - дневной стационар КД - поликлиника».

Практическая значимость. Показано, что больным с впервые выявленной и неосложненной АГ и низкой стратификацией риска ССО целесообразно организовывать амбулаторное наблюдение по схеме «поликлиника — КД - поликлиника»; у больных АГ II-III стадии и высокой стратификацией риска ССО - по схеме «поликлиника - КД».

Для подбора впервые назначаемой антигипертензивной терапии мето-прололом и оценки ее эффективности целесообразна схема «поликлиника -дневной стационар КД - поликлиника».

С целью повышения эффективности и безопасности применения метопролола у больных АГ, назначение препарата рекомендуется проводить На основе определения уровня адренореактивности клеточных мембран и в ус ловиях клинико-фармакологической пробы.

Положения, выносимые на защиту:

1. Поликлиники ЮАО г. Москвы не имеют достаточных диагностике ских возможностей для всестороннего обследования больных АГ.

2. В условиях поликлиник ЮАО г. Москвы диагностика ПОМ и/или АКС в соответствии' с Российскими рекомендациями «Профилактика, диагностика и лечение артериальной гипертензии» проводится в недостаточном' объеме:

3. Перечень антигипертензивных препаратов для лечения АГ, частота назначения диуретических лекарственных средств, и ингибиторовi АПФ Bt условиях КД и при наблюдении больных АГ в .поликлинике не имеют существенных различий.

4. Назначения метопролола на основе результатов определения уровня адренореактивности клеточных мембран с проведением' клинико-фарма-кологической пробы по подбору эффективной дозы в условиях дневного стационара повышает эффективность и безопасность проводимой терапии

5. Больным с впервые выявленной и не осложненной АГ и низкой стратификацией сердечно-сосудистого риска целесообразно организовывать амбулаторное (диспансерное наблюдение) по схеме «поликлиника - КД - поликлиника»; больным АГ II-III стадии и высокой стратификацией сердечнососудистого риска - по схеме «поликлиника - КД».

Внедрение результатов исследования в практику. Результаты работы используются в практике дневного стационара кардиологического диспансера №2 ЮАО г. Москвы, городских поликлиник ЮАО г. Москвы, в лекционном курсе на этапе дополнительного профессионального образования врачей на кафедрах факультета послевузовского профессионального образования врачей ГОУ ВПО «Первый МГМУ им. И.М.Сеченова МЗ и СР РФ»

Апробация диссертации состоялась 2 декабря 2010 г. на совместной научно-практической конференции Филиала «Клиническая фармакология» Научного центра «Биомедицинских технологий» РАМН, кафедры общественного здоровья и организации здравоохранения и кафедры медико-социальной экспертизы и поликлинической терапии ФППОВ ГОУ ВПО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова МЗ и СР РФ» и коллектива кардиологического диспансера № 2 ЮАО г. Москвы.

Заключение диссертации по теме «Фармакология, клиническая фармакология», Глазков, Александр Федорович

выводы

1. Проведенное исследование показало, что возможности амбулаторного клинико-инструментального обследования больных АГ в условиях КД' № 2 ЮАО г. Москвы значительно выше, чем<в условиях городской поликлиники. Возможность проведения ЭХОКГ исследования* есть только в 39,3% поликлиник, нагрузочных тестов - в 10,7%; СМАД и ЭКГ по Холтеру в 10,7% и 21,4% поликлиниках соответственно. Укомплектованность штатного расписания врачами- кардиологами в КД составляет 100%, в поликлиниках — 67,8%.

2. Результаты проведенного анализа свидетельствуют о том, что диагностика ПОМ и/или АКС в полном объеме согласно Российским рекомендациям «Профилактика, диагностика и лечение артериальной гипертензии», в условиях КД № 2 ЮАО г. Москвы проводится у 39,1% больных и частично -у 58,6%; в условиях поликлиник ЮАО г. Москвы - у 6% больных и частично у 62% больных.

3. Изучение перечня антигипертензивных препаратов для лечения АГ, частоты назначения диуретических лекарственных средств * и ингибиторов АПФ в условиях КД и при наблюдении больных АГ в поликлинике свидетельствуют о том, что существенных различий в их применении нет. В КД № 2 ЮАО г. Москвы по сравнению с поликлиниками этого округа для лечения АГ чаще применялись АРА II (21,1% и 4% соответственно); бета-адреноблокаторы (64,8% и 41% соответственно) и антагонисты кальция (49,4 и 28,5% соответственно).

4. По данным анализа амбулаторных медицинских карт эффективность антигипертензивной терапии у больных АГ при организации амбулаторного наблюдения в КД составила 89,8%; в поликлинике - 49%, частота сердечнососудистых осложнений АГ - 4,5% и 11% соответственно; частота госпитализаций - 10,2% и 19,5% соответственно; частота побочных эффектов — 6,8% и 12,9% соответственно.

5. Результаты проведенного анализа показали, что наиболее частыми причинами изменения терапии, рекомендуемой КД № 2 ЮАО г. Москвы при организации амбулаторного наблюдения больных АГ по схеме «поликлиника - КД - поликлиника», являлись отсутствие препаратов в списках дополнительного лекарственного обеспечения - 39,3%, неэффективность» терапии — 16,8%, высокая стоимость - 16,8%, наличие нежелательных реакций — 6,4 %.

6. Проведение клинико-фармакологической пробы с определением эффективной разовой дозы метопролола в условиях дневного стационара КД- у 63,6% больных АГ с уровнемг бета-АРМ от 20 до 40 усл. ед. позволяет прогнозировать хороший антигипертензивный эффект.

7. Полученные результаты исследования показали, что эффективность метопролола с учетом результатов определения уровня адренореактивности клеточных мембран и подбора эффективной дозы препарата с проведением клинико-фармакологической пробы в дневном стационаре КД составила 70%. В группе больных АГ, которым метопролол назначался в условиях поликлиники без индивидуального подбора дозы, эффективность составила 34,5%.

8. Назначение метопролола на основе результатов определения уровня адренореактивности клеточных мембран с проведением клинико-фармакологической пробы и наблюдением за эффективностью и безопасностью проводимой терапии в условиях дневного стационара в течение первой недели лечения привело к отсутствию изменения фармакотерапии в течение 12 мес. наблюдения в связи с нежелательными эффектами и/или отсутствием эффективности проводимой терапии.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Больным с впервые выявленной и неосложненной АГ и низкой стратификацией сердечно-сосудистого риска целесообразно организовывать амбулаторное наблюдение по схеме «поликлиника - диспансер - поликлиника»; у больных АГ II-III стадии и высокой стратификацией сердечнососудистого риска — по схеме «поликлиника — диспансер».

2. Для подбора впервые назначаемой антигипертензивной терапии ме-топрололом и прогнозирования ее эффективности целесообразна схема «поликлиника - дневной стационар - поликлиника».

3. С целью повышения эффективности и безопасности применения ме-топролола у больных АГ, назначение препарата рекомендуется проводить на основе определения АРМ и с применением клинико-фармакологической пробы.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Глазков, Александр Федорович, 2011 год

1. Артериальная гипертония: рекомендации Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) и Международного общества гипертонии (МОГ): Пер. с англ. 1999.

2. Банщиков Г.Т. Опыт работы «Школы АГ» // Здравоохранение. —2002. 6: 13-15.

3. Бе ленков Ю.Н. Руководство по амбулаторно-поликлинической кардиологии: Практическое пособие. -2007. 875 с.

4. Беленков Ю.Н., Мареев В.Ю. Как мы лечим больных с сердечнососудистыми заболеваниями в реальной клинической практике // Тер. арх.2003.-8: 5-11.

5. Бойцов С.А., Чазов Е.И. Пути снижения сердечно-сосудистой смертности в стране // Кардиологический вестник . 2009. - № 1. - С. 9-12.

6. Бритов А.Н., Обухова A.A., Дроздецкий С.И. и др. Медицинская эффективность кооперативной программы профилактики артериальной гипертонии (КППАГ) // CorelVasa, Ed. Rass. 1988. - 30 (2): 98-105.

7. Волков B.C., Поздняков Ю.М. Немедикаментозные методы лечения больных гипертонической болезнью. Москва, 1996.

8. Гиляревский С.Р., Орлов В.А. Использование анализа эффективности лечения для принятия клинического решения в кардиологии // Кардиология. -1997.-№9.-С. 70-80.

9. Голубев А.Д., Зиньковская Т.М., Завражных Л.А. Обучение больных пожилого и старческого возраста, как основной фактор коррекции сердечно сосудистых и обменных нарушений. Актуальные вопросы внутренней патологии. Нижний Новгород, 2001. - С. 101-103.

10. Гришин В;В., Киселев A.A., Кардашев B.JI. и. др. Контроль качества оказанияг медицинской помощи? в условиях медицинского страхования в ведущих странах мира7/ Аналитический, обзор; — М., 1995.

11. Демографический"ежегодник России. 2007 // Стат. сб. -М.: Росстат,2008:13 i Диагностика и лечение артериальной гипертензии. Российские рекомендации (третий пересмотр). Приложение 2 // Кардиоваскулярная терапия-и профилактика. 2008. - 7 (6).

12. Задионченко B.C., Кольцов П.А. Фармакотерапия сердечнососудистых заболеваний в амбулаторно-поликлинической практике. 15. Здравоохранение в России. 2007 // Стат. сб. - М.: Минздравсоцразвития„РФ, 2008.

13. Информационный бюллетень Всемирной организации здравоохранения № 310, октябрь 2008 г.

14. Калинина A.M., Еганян P.A., Стоногина В.П. и др. Оценка эффективности Школ здоровья для больных с артериальной гипертонией как профилактической медицинской услуги в первичном звене здравоохранения: Пособие для врачей). М.: МЗ РФ, 2003.

15. Калинина A.M., Оганов Р.Г., Небиеридзе Д.В. Обучение пациентов как фактор эффективного контроля артериальной гипертонии программа НОКТЮРН // Кардиоваскулярная терапия и профилактика - 2006. - 5 (3): 5-14.

16. Кобалава Ж.Д. Место комбинированной антигипертензивной терапии в современном лечении артериальной гипертонии // Клиническая фарма-кология.и терапия. 2001. - 10 (3): 59-63.

17. Конради А.О., Соболева A.B., Максимова П.А. и др. Обучение больных гипертонической болезнью бессмысленная трата времени или реальный инструмент повышения качества контроля заболевания // Артериальная гипертензия. - 2002. - 8(6): 217-20.

18. Концевая A.B. Клиническая эффективность и клинико-экономи-ческое обоснование обучения больных с артериальной гипертонией: Авто-реф. дис. канд. мед. наук. Иваново, 2005.

19. Лапин И.П. Психологические факторы фармакотерапии // Клиническая медицина. 1990. - 8: 17-23.

20. Леонова М.В., Белоусов Д.Ю., Штейнберг Л.Л. и др. Анализ врачебной практики проведения антигипертензивной терапии в России (по данным исследования Пифагор III) // Фарматека. 2009. - 12 (186): 114-9.

21. Михайлова Н.В., Калинина A.M., Олейников В.Г. и др. Школа здоровья для пациента важнейший фактор качества медицинской помощи // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. — 2004. - № 2. - С. 3-10.

22. Оганов Р.Г. Проблема контроля артериальной гипертонии среди населения//Кардиология. 1994. - 3: 80-3.

23. Оганов P.F. Профилактическая кардиология: от гипотез к практике // Кардиология. 1999. - 39(2): 4-9.

24. Оганов Р.Г., Марцевич С.Ю., Егоров В.А. Лечение артериальной гипертензии: ответственный выбор врача // Врач. 2006. - 10: 6-10.

25. Оганов Р.Г., Масленникова Г.Я., Шальнова С.А., Деев А.Д. Значение контроля факторов риска для профилактики хронических неинфекционных заболеваний // Проф. забол. и укрепл. здоровья. 2005. - 6: 22-5.

26. Оганов Р.Г., Метелица В.И. Основные итоги и перспективы профилактики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний в США // Терапевтический архив. 1999. - 1: 77-80.

27. Ольбинская Л.И. Артериальные гипертензии: Учебник для последипломного профессионального образования врачей. М.: Медицина, 1998. -305 с.

28. Ольбинская Л.И. Новый взгляд на ингибиторы АПФ // Кардиология. -2000.-№ 6.-С. 91-104.

29. Ольбинская Л.И. Современные лекарственные средства в лечении артериальной гипертонии. Новые или хорошо известные? // Врач. 2004. - № 1.-С.4-8.

30. Ольбинская Л.И., Мартынов А.И., Хапаев Б.А. Мониторирование артериального давления в кардиологии. М.: Русский врач, 1998. — 99 с.

31. Ольбинская Л.И., Морозова Т.Е. Фармакотерапия гипертонической болезни: Руководство. М.: Русский врач, 2002. — 128 с.

32. Остроумова О.Д., Мамаев В.И. Фармакоэкономичекие аспекты лечения артериальной гипертонии // Артериальная гипертензия. 2002. - Т. 8. -№6.-С. 3-15.

33. Ощепкова Е.В: О федеральной целевой программе «Профилактика и лечение АГ в Российской Федерации» // Профилактика заболеваний, и укрепление здоровья. 2002. - 1: 3-7.

34. Ощепкова: Е.В:, Довгалевский ПЛ., Гриднев В.И. Регистр артериальной'гипертонии // Терапевтический архив: — 2007. 1: 46-8.

35. Петричко Т.А. Эффективность структурированной* обучающей программы в- профилактике осложнений АГ путем модификации факторов риска: Автореф. дис. канд. мед. наук. Хабаровск, 2002. - 21 с.

36. Постановление Правительства Российской Федерации № 913 от 5 декабря 2008 г. «О Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2009 год».

37. Постановление Правительства РФ от 17 июля 2001 г. № 540 «О федеральной целевой программе «Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Российской Федерации».

38. Преображенский Д.В., Сидоренко Б.А., Батыралиев Т.А. Ингибиторы АПФ и АТ1-блокаторы в клинической практике. Часть первая. М., 2002.

39. Преображенский Д.В., Сидоренко Б.А., Пресыпко М.К. Принципы и цели длительной антигипертензивной терапии при гипертонической болезни //Кардиология. 1999. - 9: 80-90.

40. Приказ МЗЧ>Ф\№ 268 от 16.07.0Г «Система стандартизации в здравоохранении. Российской Федерации»// Классификатор сложных и комплексных медицинских услуг. М., 2001.

41. Приказ МЗ РФ № 163 от 27 мая 2002 г. ОСТ «Клинико-экономические исследования. Общие положения».

42. Приказ МЗ РФ от 24 января 2003 г. № 4 «О мерах по совершенствованию1 организации медицинской помощи больным с артериальной гипертонией в Российской Федерации».

43. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 22 ноября 2004 г. № 254 «Об утверждении стандарта медицинской- помощи больным артериальной гипертонией».

44. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ РФ № 633 от 13.10.2005 «Об организации медицинской помощи».

45. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 19.08.2009 № 599н «Об утверждении порядка оказания.плановой и неотложной медицинской помощи населению Российской Федерации при болезнях системы кровообращения кардиологического профиля».

46. Решетников A.B. ОМС: задачи имеют решения (из опыта теории и практики). М.: Эфлакс, 2002. - 43 с.

47. Российский статистический ежегодник. 2007 // Стат. сб. М.: Рос-стат, 2008.

48. Российский статистический ежегодник. 2008 // Стат. сб. М.: Рос-стат, 2008.

49. Сидоренко! Б. А., Преображенский Д.В. Б локаторы А'Г1-ангио-тензиновых рецепторов: Mi, 2001.

50. Служба клинической фармакологии в лечебном учреждении / Под ред. В.Г. Кукеса, Ю.Б. Белоусова^ Ю.Н: Чернова. Воронеж: Источники, 2005. - 113 с.

51. Стандарт медицинской: помощи* больным с артериальной гипертонией; (Приложение к приказу Министерства?, здравоохранения: и социального развития Российской Федерации № 254 от 22 ноября 2004 г.).

52. Стандарты.медицинской помощи больным с инсультом МЗ и CP РФ (скораяшомощь от 5 сентября?2006 г. № 643):

53. Стандарты медицинской помощи больным с инсультом МЗ и CP РФ (амбулаторно-поликлиническая и стационарная помощь, — от 22 ноября' 2004 г. № 230, 236. от 1 августа 2007 г. № 513).

54. Суслина З.А., Гераскина Л.А., Фонякин A.B. АГ и инсульт: связь и перспективы профилактики// Атмосфера (кардиология): 2001. - 1: 5-8.

55. Суслина 3LA., Пирадов М.А., Авракин Ю.А и др. Инсульт: диагностика, лечение, профилактика. М;: МЕДпресс-информ, 2008:

56. Укрепление здоровья и профилактика заболеваний. Основные термины и понятия / Под ред. Вялкова А.И., Оганова P.E. М., 2001.

57. Ушакова С.Е., Концевая A.B., Княжевская О.В. и др. Эффект терапевтического обучения пациентов: с артериальной гипертонией на приверженность к лечению // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2005. -4(1): 32-36:

58. Фомин И.В., Мареев В.Ю., Фадеева И:П. и. др. Истинная распространенность артериальной гипертонии и современное состояние гипотензивной терапии в Нижегородской области (данные'регистра 1998 г.) // Кардиология. 200(h - 9: 33-7.

59. Чазов.Е.И. Доклад в рамках образовательного «Мастер-курс по артериальной^ гипертонии и сердечно-сосудистому риску» // Русский медицинский журнал. -2007. 15 (23): 1716-9.

60. Чазова И.Е., Беленков Ю.Н., Ратова Л.Г и др. От идеи к клинической практике // Сист. гиперт. 2004. - 2: 18-23.

61. Чазова И.Е., Бойцов С.А., Остроумова О.Д. Комбинированная терапия больных артериальной гипертонией: Методическое письмо МЗ РФ. М., 2004. - 47с.

62. Чазова И.Е., Ратова Л.Г. Комбинированная терапия артериальной гипертонии // Сердце. 2005. - 4 (3): 120-6.

63. Чазова И.Е., Ратова Л.Г. Комбинированная терапия артериальной гипертензии // Consilium medicum. 2004. - Приложение, № 16. - С. 20-23.

64. Чазова И.Е., Ратова Л.Г., Дмитриев В.В. и др. Ко-Ренитек при лечении больных с умеренной и тяжелой формами гипертонической болезни // Тер. архив. 2003. - 8: 21-6.

65. Шальнова С.А. Доклад в рамках II Всероссийской научно-практической конференции «Мониторинг эпидемиологической ситуации по артериальной гипертонии» М., 2 марта 2006 г.

66. Шальнова С.А. Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний и показатели ожидаемой продолжительности жизни населения России (по результатам обследования национальной представительной выборки): Автореф. дис. д-ра мед. наук. М., 1999.

67. Шапиро И.А. Вторичная профилактика сердечно-сосудистых заболеваний на уровне- амбулаторно-поликлинических учреждений* в условиях реформ здравоохранения: Автореф. дис. д-ра мед. наук. Ml, 2002*.

68. Шапиро И.А., Калинина? A.M. Профилактическая медицинская помощь больным артериальной- гипертонией- в. амбулаторно-поликлинических учреждениях Хабаровского края: состояние- и перспективы. // Кардиоваску-лярная терапия и профилактика'. 2002. - 1: 16-22.

69. Шкарин В.В: Комплайнс: оценка и коррекция // Нижегородский, медицинский журнал. 2001. - 3: 92-7.

70. Школа здоровья для пациентов с артериальной гипертонией // Информационно-методическое пособие для врачей / Под ред. Р.Г. Оганова. -М., 2002.

71. Щекотов В.В., Зиньковская- Т.М., Голубев А.Д: и др. Обучение больных гипертонической.'болезнью, сахарным диабетом и бронхиальной астмой (теория, методика, результаты). Пермь, 2003:

72. Ягудина* Р.И., Куликов А.Ю: Сборник материалов Всероссийской конференции «Государственное регулирование в сфере обращения лекарственных средств и-медицинских изделий ФармМедОбращение-2008». - М., 2008.

73. Акра M.R., Agomuoh D.I., Odia O.J. Drug compliance among hypertensive patients in Port Harcourt, Nigeria // Niger J. Med.,- 2005. 14: 55-7.

74. Akram J. Antihypertensive efficacy of indapamide sr in hypertensive patients uncontrolled with a background therapy: the NATIVE study // J. Hypertens. 2006. - 24 (Suppl. 4): S93.

75. Alam M.G., Barri Y.M. Systolic blood* pressure is the main etiology for poorly controlled hypertension//Am. J. Hypertens. — 2003. 16: 140-3.

76. ArandaP., Ruilope L.M., Calvo C. et al. Erectile dysfunction in essential arterial hypertension and effects of sildenafil: results of a Spanish national study // Am. J. Hypertens. 2004. - 17: 139-45.

77. Borghi C., Dormi A., D'Addato S. et al. Trends in blood pressure control and antihypertensive treatment in clinical practice: the Brisighella Heart Study // J. Hypertens. 2004. - 22: 1707-16.

78. Brindel P., Hanon O:, Dartigues J.F. et al. Prevalence, awareness, treatment, and control* of hypertension in the elderly: the Three City study // J. Hypertens. 2006. - 24: 51-8.

79. Burchardt M., Burchardt T., Baer L. et al. Hypertension is associated with severe erectile dysfunction // J. Urol. 2000. - 164: 1188-91.

80. Calder J.A., Schachter M., Sever P.S. Direct vascular actions of hydrochlorothiazide and indapamide in isolated small vessels // Eur. J. Pharmacol. — 1992. 220 (1): 19-26.

81. Cardivascular Trials Review. Ninth Edition / Editors: R.A. Kloner, Y. Birnbaum // Le Jacq, 2004.

82. Chobanian A.V., Bakris G.L., Blorck H.R., et al: The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation*and Treatment of High Blood Pressure // JAMA. 2003. - 289: 2560-72.

83. Clause S.L., Hamilton R.A. Medicaid prescriber compliance with Joint National Committee VI Hypertension Treatment Guidelines // Ann. Pharmacother. -2002.-36:1505-11.

84. Dahlof B., Devereux R.B., Kjeldsen S.E. et al. Cardiovascular morbidity and mortality in the Losartan Intervention for Endpoint reduction in hypertension study (LIFE): a randomised;trial against atenolol // Lancet. -. 2002. - 359: 995-1003.

85. David D., Jallad N., Germino F.W. et al. A comparison of the cough» profile of fosinopril and enalapril in hypertensive patients with a history of ACE inhibitor-associated cough // Am. J. Ther. 1995. - 2: 806-13.

86. De Baker G., Ambrosioni E:, Borch-Johnsen et al: European*guidelines on cardiovascular disease preventiondn clinical practice // Eur. Heart. J.- 2003. -24: 1601-1610.

87. Degli Esposti L., Degli Esposti E., Valpiani G. et al: A retrospective, population-based analysis of persistence with- antihypertensive drug therapy in primary care practice in Italy // Clin. Ther. 2002. - 24: 1347-57.

88. Degli Esposti E., Di Martino M., Sturani A. Risk factors for uncontrolled hypertension in Italy // J. Hum. Hypertens. 2004. - 18: 207-13.

89. Dusing R. Sexual dysfunction in male patients with hypertension: influence of antihypertensive drugs // Drugs. 2005. - 65: 773-86.

90. Dzan V., Bernstein K., Celermaier D. et al. The relevance of tissue ACE: manifestations in mechanistic and endpoint data // Am. J. Cardiol. 2001. -88 (Suppl L): 1-20.

91. Elliott W.J. Higher incidence of discontinuation of angiotensin converting enzyme inhibitors due to cough in black subjects // Clin. Pharmacol. Ther. -1996. 60: 582-8.

92. ESH-ESC Guidelines Committee. ESH-ESC guidelines for the management of arterial hypertension // J. Hypertens. 2003. - 21: 1011-53.

93. European Society of Hypertension European Society of Cardiology guidelines for the management of arterial hypertension // J. Hypertens. - 2003. -21: 1011.

94. European Society of Hypertension European Society of Cardiology guidelines for the management of arterial hypertension. Guidelines Committee // J. Hyperts.-2003.-21: 1011-1053.

95. Fletcher A., Amery A., Birkenhager W. et al. Risks and benefits in the trial of the European Working Party on High Blood Pressure in the Elderly // J. Hypertens. 1991. - 9 (3): 225-30.

96. Fodor G.J., Kotrec M., Bacskai K. et al. Is interview a reliable method to verify the compliance with antihypertensive therapy? An international central-European study // J. Hypertens. 2005. - 23: 1261-6.

97. Fox<K.A., Goodman S.G. et al. Findings from the Global Registry of Acute Coronary Events (GRACE) // Eur. Heart. J. 2002. - 23: 1177-89i

98. Franco O.H., Peeters A., Bonneux L., de Laet C. Blood pressure in adulthood and life expectancy with cardiovascular disease in men and women: life course analysis // Hypertension. 2005. - 46: 280-6.

99. Frohlich E.D. The necessity for recognition and treatment of patients with "mild" hypertension // J. Am. Coll. Cardiol. 1999. - 34: 1369-77.

100. Garg J.P., Elliott W.J., Folker A. et al. Resistant hypertension revisited: a comparison of two university-based cohorts // Am. J. Hypertens. 2005. - 18 (5 Pt. 1): 619-26.

101. Giuliano F.A., Leriche A., Jaudinot E.O. et al. Prevalence of erectile dysfunction among 7689 patients with diabetes or hypertension, or both // Urology 2004.-64: 1196-201.

102. Gomma A.H., Henderson J., Purcell H., et al. The clinical application of ACE inhibitors in coronary artery disease // Br. J. Cardiol. 2002. - 9: 158-162.

103. Gomma A.H. and Fox K. On behalf of the EUROPA Investigators. The EUROPA trial: design, baseline demography and status of the substud // Cardio-vasc. Drug. Ther. - 2001. - 15: 169-179.

104. Gorelick P.B. New horizonts for stroke prevention: PROGRESS and HOPE // Lancet. Neurology. - 2002. - 1: 149-156.

105. Greenberg A. Diuretic complications // Am. J. Med. Sci. 2000. - 319: 10-24.

106. Gress T.W., Nieto F.J., Shahar E. et al. Hypertension and antihypertensive therapy as risk factors for type 2 diabetes // N. Engl. J. Med. 2000. - 342: 905-12.

107. Hajjar I., Kotchen T.A. Trends in prevalence, awareness, treatment, and control of hypertension in the United States, 1988-2000 // JAMA. 2003. - 290: 199-206.

108. HanssonL., Dahlof B., Ekbom T. et al. Prognostic factors in thetreat-ment of mild hypertension. The Management Committee of the Australian National Blood Pressure Study // Circulation. 1984. - 69: 668-76.

109. Hansson L., Dahlof B., Ekbom T. et al. Key learnings from the STOP-Hypertension study: an update on the progress of the ongoing Swedish study of antihypertensive treatment in the elderly // Gardiovasc. Drugs. Ther. 1991. - 4 (Suppl. 6): 1253-5.

110. Hanson L., Zanchetti A., Carruthers S.G. et al. Effects of intensive blood,pressure lowering and low-dose aspirin in patients with hypertension: principal results of the Hypertension Optimal Treatment randomized trial // Lancet.1998.-351: 1755-62.

111. Hansson L., Lindholm L.H., Ekbom T. et al. Randomized trial of old and new antihypertensive drugs in elderly patients: cardiovascular mortality and morbidity the Swedish Trial in Old Patients with Hypertension-2 study // Lancet.1999.-354: 1751-6.

112. Hurwitz S., Fisher N.D., Ferri C. et al. Controlled analysis of blood pressure sensitivity to sodium intake: interactions with hypertension type // J. Hy-pertens. 2003. - 21 (5): 951-9.

113. Iskedjian M., Einarson T.R., MacKeigan L.D. et al. Relationship between daily dose frequency and adherence to. antihypertensive pharmacotherapy: evidence from a meta-analysis // Clin. Ther. 2002. - 24: 302-16.

114. Johnson«K.A., Denis J*., Lazar J.M. Cost and potency comparison of angiotensin converting inhibitor therapy in ambulatory hypertensive patients // Pharmacotherapy. 1995. - 15:117.

115. Kearney P.M., Whelton M., Reynolds K., Whelton P. et al. Worldwide prevalence of hypertension: a systemic rewiew// J. Hypertens. 2004. - 22: 11-9.

116. Kostis J.B., Shelton B., Gosselin G. et al. Adverse effects of enalapril in the Studies of Left Ventricular Dysfunction (SOLVD). SOLVD Investigators // Am. Heart J. 1996. - 131: 350-55.

117. Krum H., Skiba M., Gilbert R.E. Comparative metabolic effects of hydrochlorothiazide and indapamide in hypertensive diabetic patients receiving ACE inhibitor therapy //Diabet. Med. 2003. - 20 (9): 708-12.

118. LaCroix A.Z., Ott S.M., Ichikawa L. et al. Low-dose hydrochlorothiazide and preservation of bone mineral density in older adults: a randomized, double-blind, placebo-controlled trial // Ann. Intern. Med. 2000. - 133: 516-26.

119. Lau D.S., Lee G., Wong C.C. et al. Characterization of systemic hypertension in the San Francisco Chinese community // Am. J. Cardiol. 2005. - 96: 570-3.

120. Lieberman E.H., Gerhard M.D., Uehata A. et al. Estrogen improves en-dothelium-dependent, flow-mediated vasodilation in postmenopausal women // Ann. Intern. Med. 1994. - 121 (12): 936-41.

121. Lithell H., Hansson L., Elmfeldt D: et al. The1 Study of Cognition and' Prognosis in the Elderly (SCOPE): principal results of "a randomized double-blind intervention trial // J. Hypertens. 2003. - 21: 875-86.

122. Luque C.A., Vazquez Ortiz M. Treatment of ACE inhibitor-induced cough//Pharmacotherapy. 1999. - 19: 804-10.

123. Macedo M.E., Lima M.J., Silva A.O. et al. Prevalence, awareness, treatment and control of hypertension in Portugal: the PAP study // J. Hypertens. -2005.-23: 1661-6.

124. Magometschnigg D. Patient compliance of hypertensive patients in the physician's practice // Wien. Med. Wochenschr. 1995. - 145: 360-4.

125. McOormack P.M., Lawlor R., Donegun L. et al. Knowledge and attitudes to prescribed drugs in young and olderly patients // Irish Med. J. 1997. -90: 29-30.

126. Medical research council working party. Medical research council,trial to treatment of hypertension in older adults: principal results // BMJ. 1992. - 304: 405-12.

127. Morisky D.E., Levine D.M., Green L.W. et al. Five-year blood pressure control' and mortality following health education for hypertensive patients // Am. J. Publ. Health. 1983. - 73: 153: 162.

128. Moser M. Diuretics should continue to be one of the preferred initial therapies in the management of hypertension: the argument for // J. Clin. Hypertens. (Greenwich). 2005. - 7 (2): 111-6.

129. Moser M. Stepped* care in the treatment of hypertension. In The Treatment of Hypertension: a story of myths, misconceptions, controversies and heroics / Ed. Moser M., Le Jacq. // Communications Inc and Marvin Moser, Darient CT. -2002. P. 44-7.

130. Mukae S., Itoh S., Aoki S. et al. Association of polymorphisms of the renin-angiotensin system and bradykinin B2 receptor with ACE-inhibitor-related cough // J. Hum. Hypertens. 2002. - 16: 857-63.

131. Neaton J.D., Grimm R.H.Jr, Prineas R.J. et al. Treatment of Mild Hypertension Study. Final results. Treatment of Mild Hypertension Study Research Group // JAMA 1993. - 270: 713-24.

132. Nuesch R., Schroeder K., Dieterle T. et al. Relation between insufficient response to antihypertensive treatment and poor compliance with treatment: a prospective case-control study // BM/ -J 2001. 323:142-6.

133. Oigman W., Spitzer N., Introcaso L. et al. Efficacy of enalapril plus hydrochlorothiazide in essential hypertension: evaluation by 24 — hour ambulatory blood pressure monitoring // Adv. Ther. 1995. - 12: 102-10.

134. Opie L.H. Angiotensin converting enzyme inhibitors: the advance continues. 3d ed. // UCT Press. 1999.

135. Papademetriou V., Burris J .F., Notargiacomo A. et al. Thiazide therapy is not a cause of arrhythmia in patients with systemic hypertension // Arch. Intern. Med. 1988.- 148: 1272-6.

136. Pitt B., Poole-Wilson P.A., Segal R. et al. Effect of losartan compared with Captopril on mortality in patients with symptomatic heart failure: randomised trial-the Losartan Heart Failure Survival Study ELITE II // Lancet. 2000. - 355: 1582-7.

137. PROGRESS Collaborative group. Effects of a perindopril-based blood pressure lowering regimen on cardiac outcomes among patients with cerebrovascular disease // Eur. Heart J. 2003. - 24: 475-484.

138. Psaty B., Lumley T., Furberg C. Health outcomes associated with various antihypertensive therapies used as first-line agents // JAMA. 2003. - 289: 2534-44.

139. Psaty B.M., Smith N.S., Siscovick D.S. et al. Health outcomes associated with antihypertensive therapies used as first-line agents: a systematic review and meta-analysis // JAMA. 1997. - 277: 739-45.

140. Raji M.A., Kuo Y.F., Salazar J.A. et al. Ethnic differences in antihypertensive medication use in the elderly // Ann. Pharmacother. 2004. - 38: 209-14.

141. Reid I.R., Ames R.W., Orr-Walker B.J. et al. Hydrochlorothiazide Reduces loss of Cortical Bone in Normal Postmenopausal Women: A Randomized Controlled Trial // Am. J. Med. 2000. - 109: 362-70.

142. Riehle J.F., Lackland D.T., Okonofiia E.C. et al. Ethnic differences in the treatment and control of hypertension in patients with diabetes // J. Clin. Hy-pertens. (Greenwich). 2005. - 7: 445-54.

143. Rosamond W., Flegal K., Furie K. et al. Heart disease and stroke statis-tics-2008 update: a report from the American Heart Association Statistics Committee and Stroke Statistics Subcommittee // Circulation. 2008. - 117 (4): 25-146.

144. Roth A., Kalter-Leibovici O., Kerbis Y. et al. Prevalence and risk factors for erectile dysfunction in men with diabetes, hypertension, or both.diseases: a community survey among 1,412 Israeli men // Clin. Cardiol. 2003. - 26: 25-30.

145. Salas M., In't Veld B.A., Van der Linden P.D. et al. Impaired cognitive function and compliance with antihypertensive drugs in elderly: the Rotterdam Study // Clin. Pharmacol. Ther. 2001. - 70: 561-6.

146. Schoberberger R., Janda M., Pescosta W., Sonneck G. The COMpliance Praxis Survey (COMPASS): a multidimensional instrument to monitor compliance for patients on antihypertensive medication // J. Hum. Hypertens. 2002. - 16: 779-87.

147. Schoofs M.W., Van der Klift M., Hofman A. et al. Thiazide diuretics and the risk for hip fracture // Ann. Intern. Med. 2003. - 139: 476-82.

148. Schroeder K, Fahey T, Ebrahim S. How can we improve adherence to blood pressure-lowering medication in ambulatory care? Systematic review of randomized controlled trials // Arch. Intern. Med. 2004. - 164: 722-32.

149. Schroeder K., Fahey T., Ebrahim S. Interventions for improving adherence to treatment in patients with high blood pressure in ambulatory settings // Cochrane Database Syst. Rev. 2004. - 2: CD004804.

150. Sever P.S., Dahof B. American College of Cardiology 2005 Scientific Sessions. March 6-9, 2005. - Orlando, 2005.

151. Spence J.D., Huff M., Barnett P.A. Effects of indapamide versus hydrochlorothiazide on plasma lipids and lipoproteins in hypertensive patients: a direct comparison // Can. J. Clin. Pharmacol. 2000. - 7 (1): 32-7.

152. Stricchi E., Bossini A., Ranieri G., Filitti V. Efficacy and Tolerability of Enalapril (20'mg)/ Hydrochlorothiazide (12.5 mg) combination1 therapy in Essential hypertension // Clin. Ther. 1991. - 13: 737-^6.

153. Tabibiazar R., Jamali А.Н., Rockson S.G., et al. Formulating clinical-strategies for angiotensin antagonism: a review of preclinical and clinical studies. Am. J. Med.-2001.- 110:471-480.

154. Tenenbaum A., Grossman E., Shemesh J. et al. Intermediate but not low doses of aspirin can suppress angiotensin-converting enzyme inhibitor-induced cough // Am. J. Hypertens. 2000. - 13: 776-82.

155. The HOPE Investigators. Effects of ramipril on cardiovascular and microvascular outcomes in people with diabetes mellitus: results of the HOPE study and MICRO-HOPE substudy // Lancet. 2000. - 355: 253-9.

156. The HOPE Study Investigators. Effects of an angiotensin-converting enzyme inhibitor, ramipril, on death from cardiovascular causes, myocardial infarction, and stroke in high-risk patients //N. Engl. J. Med. 2000. - 342: 145-53.

157. The Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation and treatment of High Blood Pressure. The Seventh Report // Hypertension. 2003. -42: 206-1252.

158. Tran К., Но С., Noorani H.Z. et al. Thiazide diuretics as first-line treatment for hypertension: meta-analysis and economic evaluation // Health Technology Assessment (HTA) Database/ 2007.

159. Visser L.E., Strieker B.H., Van der Velden J. et al. Angiotensin converting enzyme inhibitor associated cough: a population-based case-control study // J. Clin. Epidemiol. 1995. - 48: 851-7.

160. Wannemacher A.J., Schepers G.P., Townsend K.A. Antihypertensive medication compliance in a Veterans Affairs Healthcare System // Ann. Pharmaco-ther. 2002. - 36: 986-91.

161. Wasnich R., Davis J., He Y. et al. A randomized, double-masked, placebo-controlled trial of chlorthalidone and bone loss in elderly women // Osteopo-ros Int. 1995. - 5'(4): 247-51.

162. Weidmann P. Metabolic profile of indapamide sustained-release in patients with hypertension: data from three randomised double-blind studies // Drug. Saf.-2001.-24(15): 1155-65.

163. Wetzels GE, Nelemans P, Schouten JS, Prins MH. Facts and fiction of poor compliance as a cause of inadequate blood pressure control: a systematic review//J. Hypertens. 2004. - 22: 1849-55.

164. WHO, World Health Organization. European Health Report. 2009.

165. Wolf-Maier K., Cooper R.S., Kramer H. Hypertension treatment and control in five European countries, Canada, and the United States // Hypertension. -2004.-43: 10-17.

166. Women with diabetes: quality of health care, 2004-2005. Доступно на http://ahrq.hhs.gov.; www.pharmindex.ru (сайт Бюллетеня оптовых предложений лекарств от 7 апреля 2009).

167. Zanchetti A., Elmfeldt D. Findings and implications of the Study on Cognition and Prognosis in the Elderly (SCOPE) a review // J. Blood Pressure 2006.- 15: 71-9.

168. Zanchetti A., Hansson L., Menard J. et al. Risk assessment and treatment benefit in intensively treated hypertensive patients of the Hypertension Optimal Treatment (HOT) study for the HOT Study Group // J. Hypertens. 2001. - 19: 819-25.