Оптимизация деятельности фельдшерско-акушерских пунктов, как фактор улучшения качества оказания медицинской помощи сельским жителям (на примере Пензенской области) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.33, кандидат медицинских наук Рыжонина, Татьяна Владимировна

• Рыжонина, Татьяна Владимировна
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Рыжонина, Татьяна Владимировна

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОСОБЕННОСТИ ОРГАНИЗАЦИИ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ СЕЛЬСКОМУ НАСЕЛЕНИЮ НА ФЕЛЬДШЕРСКО-АКУШЕРСКИХ ПУНКТАХ

ГЛАВА 2. МЕТОДИКА И ОРГАНИЗАЦИЯ ИССЛЕДОВАНИЙ

ГЛАВА 3. АНАЛИЗ МЕДИКО-ДЕМОГРАФИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ И СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ СЕЛЬСКИХ ЖИТЕЛЕЙ

3.1. Медико-демографическая ситуация в Пензенской области.

3.2. Медико-социологическое исследование сельских жителей.

ГЛАВА 4. ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ФЕЛЬДШЕРСКО-АКУШЕРСКИХ ПУНКТОВ

4.1. Структура ФАП и основные направления развития сельского здравоохранения Пензенской области

4.2. Анализ структуры затрат рабочего времени медицинского персонала фельдшерско-акушерского пункта. 5 4.3 Анализ мнения медицинских работников об организации медицинской помощи сельским жителям.

4.4. Анализ мнения медицинских работников об организации медицинской помощи на различных уровнях её оказания.

4.5. Мнение сельских жителей об организации медицинской помощи.

4.6. Профессионально-личностные особенности медицинского персонала фельдшерско-акушерского пункта.

4.7. Анализ «стресс - биомониторинга».

4.8. Диагностика состояния агрессии у среднего медицинского персонала фельдшерско-акушерского пункта

ГЛАВА 5. ОБОСНОВАНИЕ ОРГАНИЗАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ ПО СОВЕРШЕНСТВОВАНИЮ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ФЕЛЬДШЕРСКО-АКУШЕРСКИХ ПУНКТОВ. S

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оптимизация деятельности фельдшерско-акушерских пунктов, как фактор улучшения качества оказания медицинской помощи сельским жителям (на примере Пензенской области)»

Актуальность исследования. Реализация национальных программ по здравоохранению предусматривает необходимость совершенствования организационных форм и обеспечения доступности первичной медицинской помощи (Щепин О.П., 2007; Вялков А.И., 2007; Денисов И.Н., 2008; Староду-бов В.И., 2008 и др.). В современных условиях реформирования здравоохранения актуальной остается проблема кадрового укрепления медицинских учреждений, подготовки и усовершенствования врачей и среднего медицинского персонала (Шабров А.В., 2006; Перфильева Г.М., 2007; Кучеренко В.З., 2008 и др.). Особенный дефицит врачей, медицинских сестер, акушерок, фельдшеров отмечается в большинстве сельских регионов Российской Федерации (Медведев Д.В., 2005; Водяненко И.М., 2005; Медик В.А., 2007 и др.). Нуждается в совершенствовании организационно-экономическая и структурно-функциональная деятельность учреждений сельского здравоохранения. Значительная часть амбулаторно-поликлинических учреждений, сельских и районных больниц испытывают трудности в материально-техническом обеспечении и укомплектовании средними медицинскими работниками (Слепу-шенко И.О., 2006; Перфильева Г.Н., 2007 и др.).

Неблагоприятные медико-демографические показатели и высокий уровень заболеваемости сельского населения определяет необходимость повышения качества и эффективности медицинской помощи на всех этапах ее оказания (Ирошкина JI.E., 1997; Поляков И.В., 1997; Водяненко И.М., 2003). Однако повышенная интенсивность деятельности фельдшеров, акушерок и медицинских сестер, требования качества оказываемых услуг при недостаточной системе финансового обеспечения обуславливают текучесть кадров среднего медицинского персонала, повышенную психологическую нагрузку, способствуют проявлению симптомов «эмоционального выгорания» и переход их на работу в другие учреждения. К сожалению, до настоящего времени проведено недостаточно исследований с анализом организационно-функциональной деятельности фельдшеров и акушерок в сельских медицинских учреждениях. Необходимы социально-психологические исследования с оценкой влияния факторов профессиональной деятельности на качество работы и психологическое состояние средних медицинских работников в современных условиях. Это определяет актуальность и практическую целесообразность данного исследования.

Цель исследования - медико-социальный анализ деятельности фельдшерско-акушерских пунктов и обоснование организационных мероприятий по оптимизации их кадрового обеспечения.

Задачи исследования:

1. Проанализировать уровень кадрового обеспечения средним медицинским персоналом фельдшерско-акушерских пунктов Пензенской области;

2. Провести медико-социологическое исследование среди сельских жителей о доступности и качестве медицинской помощи;

3. Дать анализ субъективных оценок среднего медицинского персонала об особенностях их организационно-функциональной профессиональной деятельности на фельдшерско-акушерских пунктах в сельской местности;

4. Оценить влияние медико-социальных и профессионально-психологических факторов на деятельность фельдшеров и акушерок при обслуживании сельского населения;

5. Обосновать организационные мероприятия по улучшению деятельности среднего медицинского персонала и кадрового обеспечения фельдшерско-акушерских пунктов.

Научная новизна исследования заключается в том, что впервые выявлены социально-гигиенические и профессионально-личностные особенности среднего медицинского персонала фельдшерско-акушерских пунктов, представлены результаты исследования с оценкой сельских жителей состояния их здоровья, доступности и качества первичной медицинской помощи на селе.

Изучена структура трудозатрат и распределение рабочего времени (на основе хронометража) среднего медицинского персонала фельдшерско-акушерских пунктов. Выявлены особенности организации медицинской помощи сельским жителям в условиях фельдшерско-акушерских пунктов. Впервые представлена оценка влияния медико-социальных и профессионально-психологических факторов на деятельность фельдшеров и акушерок. Разработаны основные направления по оптимизации деятельности среднего медицинского персонала и кадрового обеспечения фельдшерско-акушерских пунктов с целью улучшения доступности и качества оказания медицинской помощи сельским жителям.

Научно-практическая значимость работы определяется результатами исследования, позволившими оценить медико-организационные особенности деятельности медицинского персонала фельдшерско-акушерских пунктов. Представленные методические рекомендации по повышению эффективности труда среднего медицинского персонала с учетом социально-гигиенических и профессионально-психологических особенностей среднего медицинского персонала фельдшерско-акушерских пунктов позволяют руководителям амбулаторно-поликлинических и стационарных учреждений оптимизировать кадровое обеспечение и структуру профессиональной деятельности работников ФАП. Предложенные и апробированные мероприятия по оптимизации сестринского реабилитационного процесса позволяют медицинским работникам в сельской местности повысить^эффективность деятельности фельдшерско-акушерских пунктов, улучшить качество и доступность медицинской помощи сельским жителям.

Внедрение результатов исследования в практику здравоохранения.

Материалы и выводы диссертационного исследования внедрены в практическую деятельность сельских учреждений здравоохранения Пензенской области, представлены в методических рекомендациях, утвержденных Министерством здравоохранения и социального развития Пензенской области, используется в учебном процессе ГОУ СПО «Пензенский медицинский колледж». По материалам исследования оформлено рационализаторское предложение: «Способ профессионального отбора акушерок в медицинские колледжи» (профессиограмма «Акушерка») (Удостоверение № 1801 от 04.12.2008). Результаты исследования нашли свое отражение в подготовке Законов Пензенской области, Постановлениях Правительства области и представлены в областных целевых программах по улучшению системы здравоохранения и укрепления здоровья сельского населения.

Апробация работы. Основные результаты исследования доложены и обсуждены: на международной научно-практической конференции «Сестринское дело и высшее сестринское образование в XXI веке» (Санкт-Петербург, 2005); на III международной научной конференции «Сестринское образование в XXI в. Медико-социальное значение развития сестринского дела. Проблемы и перспективы» (Санкт-Петербург, 2006); на IV международной научно-практической конференции «Значение развития сестринского дела в рамках национального проекта «Здоровье». Дистанционные образовательные технологии на факультетах ВСО» (Санкт-Петербург, 2007); на областных конференциях средних медицинских работников Пензенской области.

Данные, полученные в процессе исследований, использованы при подготовке 7 методических рекомендаций (регионального уровня).

Публикации. Основные положения и выводы диссертационного исследования опубликованы в 18 научных работах, в том числе 1 статья — в рецензируемом издании, рекомендованном ВАК.

Личный вклад автора. Разработана программа и проведено медико-социальное исследование; проведено медико-социологическое исследование среди сельских жителей и медицинских работников фельдшерско-акушерских пунктов по специально разработанной программе. Проведен хронометраж рабочего времени среднего медицинского персонала ФАП. Доля участия автора в накоплении и обработке информации составляет более 90%. Анализ полученных данных, разработка выводов и практических рекомендаций - 90%.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Выявленные особенности медико-демографических процессов и заболеваемости сельских жителей Пензенской области обуславливают необходимость улучшения доступности медицинской помощи и укомплектованности штатов средними медицинскими работниками, особенно на этапах первичного обращения (фельдшерско-акушерские пункты, амбулатории, участковые и районные больницы и поликлиники).

2. Результаты хронометражных исследований свидетельствуют, что в структуре видов функциональной деятельности фельдшеров и акушерок ФАП на основные профессиональные медицинские мероприятия уделяется только чуть более половины общего рабочего времени. Недостаточно проводятся профилактические и санитарно-противоэпидемические мероприятия, мало времени выделено на пропаганду здорового образа жизни и гигиеническое воспитание. Среди непроизводственных затрат значительный объём занимает организационно-хозяйственная деятельность, посещение медицинских и немедицинских объектов, оформление медицинской документации, служебные разговоры и др.

3. Среди неблагоприятных факторов профессиональной деятельности фельдшеров и акушерок (по субъективным оценкам) преобладают: эмоциональное и умственное перенапряжение; наличие стрессовых и конфликтных ситуаций; физическое напряжение и большой объём функциональных обязанностей. Профессиональную мотивацию снижают такие факторы как низкое финансовое обеспечение деятельности, недостаточное техническое оснащение рабочего места, дефицит профессиональных и психологических знаний и др.

4. У значительной части среднего медицинского персонала ФАП выявлены переживания психотравмирующих обстоятельств фазы напряжения (неудовлетворенность, тревога, депрессия и др.) с корреляционной зависимостью от возраста, стажа профессиональной деятельности и доходов семьи. Установлен высокий уровень общей неудовлетворенности условиями своего труда, что способствует проявлению «синдрома эмоционального выгорания», хотя большинство обследованных выбрали свою профессию по призванию.

5. Проводимые в Пензенской области социальные программы и реализация приоритетных направлений в сфере здравоохранения обеспечило (по результатам медико-социологических исследований) улучшение условий работы на фельдшерско-акушерских пунктах, снизили степень «эмоционального выгорания» у медицинских работников. В последние годы значительно улучшились показатели доступности и качества клинико-диагностической деятельности учреждений сельского здравоохранения, снизилась текучесть средних медицинских кадров, совершенствуется деятельность фельдшерско-акушерских пунктов.

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 173 страницах, включает в себя 11 таблиц, 55 рисунков, состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка использованной литературы и приложений. Список использованной литературы содержит 184 источника, из них 83 зарубежных авторов.

Заключение диссертации по теме «Общественное здоровье и здравоохранение», Рыжонина, Татьяна Владимировна

ВЫВОДЫ

1. Медико-демографические процессы и показатели здоровья сельских жителей Пензенской области характеризуются неблагоприятными показателями. В структуре смертности трудоспособного населения преобладают заболевания системы кровообращения (32,3%), несчастные случаи, отравления и травмы (31,4%) и новообразования (14,4%). Показатели ожидаемой продолжительности жизни - 68,3 лет. Уровень впервые выявленной заболеваемости сельского населения составляет 817,4 на 1000 населения (РФ -770,4%о). По данным субъективной оценки своего здоровья только 23,9% сельских жителей можно отнести к группе практически здоровых, а 45,0% жителей отмечают наличие у себя хронических форм различных заболеваний. Выявлен низкий уровень медицинской информированности и медико-социальной активности сельских жителей.

2. Фельдшерско-акушерские пункты остаются наиболее массовым первичным медицинским учреждением с оказанием доврачебной помощи. Основная часть сельских жителей обращается при необходимости получения назначенных процедур и доврачебной помощи при острых формах заболеваний и травмах, физиотерапевтического лечения и др. По данным хрономет-ражных наблюдений в структуре видов функциональной деятельности фельдшеров и акушерок преобладают лечебные и инструментально-лабораторные мероприятия. Среди непроизводственных затрат значительный объем занимает организационно-хозяйственная деятельность, оформление медицинской документации, посещение объектов (медицинских и немедицинских), консультативно-просветительная работа и др.

3. На основные виды лечебной деятельности фельдшерами уделяется 62,0%, акушерками 66,1% общего рабочего времени. При этом велики затраты на время в пути, работу с пациентами на дому при обслуживании вызовов и патронажных посещений. Однако средний медицинский персонал ФАП недостаточно времени уделяет проведению лечебно-профилактических и санитарно-противоэпидемических мероприятий, пропаганде здорового1 образа жизни и гигиеническому воспитанию.

4. Выявлено, что основная часть средних медицинских работников ФАП работают (по субъективным оценкам) в условиях с повышенным психоэмоциональным (68,7%), умственным (64,4%) и физическим (36,1%) напряжением, сочетанным влиянием этих факторов при большом объеме функциональных обязанностей. По мнению фельдшеров и акушерок, условия их профессиональной деятельности следует оценить как удовлетворительные (64,8%), неудовлетворительные (24,9%) и хорошие (10,3%). Установлено возрастание удельного веса неудовлетворенных среди фельдшеров> и акушерок при стаже их работы на ФАП 5 и более лет. Профессиональную мотивацию снижают такие факторы, как низкое финансовое обеспечение деятельности, недостаточное техническое оснащение рабочего места, дефицит профессиональных и психологических знаний.

5. Основная часть (88,8%)- медицинских работников ФАП выбор профессии сделали по призванию, а 89,7% фельдшеров и акушерок продолжает нравиться выбранная специальность. По данным психологического тестирования и лабораторных исследований с оценкой показателей «стресс-биомони-торинга», выявлен высокий уровень агрессии у работников ФАП (уровень кортизола крови в 3-5 раз превышает показатели контрольной группы), свидетельствующего о наличии психотравмирующих обстоятельств фазы напряжения (неудовлетворенность, тревога, депрессия) и фазы истощения, способствующих формированию «синдрома эмоционального' выгорания», корре-лирующих с возрастом, профессиональным стажем и финансовым обеспечением семьи.

6. Организационные мероприятия, проводимые в Пензенской- области по реформированию сельского здравоохранения, улучшили кадровое обеспечение и условия работы на фельдшерско-акушерских пунктах. В' настоящее время на ФАП области работают 71,1% фельдшеров, 12,7% акушерок и 16,2% медицинских сестер. Нагрузка на приеме составляет 6,9 человек, а нагрузка на дому - 4,4 человека в день. Установлено, что из общего количества ФАП - 4,4% не укомплектованы, в 3,4% ФАП отсутствуют средние медицинские работники, а в 1,0% ФАП работают только совместители. Остается высокая потребность медицинских учреждений сельского здравоохранения (поликлиник, больниц) в средних медицинских кадрах. Выявлена высокая потребность (77,3%) средних медицинских работников в дополнительном последипломном обучении.

7. Результаты медико-социологического обследования сельских жителей в районах Пензенской области свидетельствуют о значительной неудовлетворенности (52,9%) доступностью и качеством медицинской помощи на всех этапах сельского здравоохранения. Только 60,6% средних медицинских работников оценили качество и эффективность работы участковых больниц «хорошо» и «отлично». Средний балл оценки врачебных амбулаторий составил 3,35±0,1 балл. Среди основных причин неудовлетворенности деятельностью сельских медицинских учреждений выделяются такие как: низкий уровень доступности и качества клинико-диагностических обследований и специализированного лечения; неукомплектованность кадрами; недостаточная материально-техническая оснащенность и отсутствие преемственности и своевременности в оказании медицинской помощи на этапах сельского здравоохранения; дороговизна лекарственных препаратов и др.

8. Только 58,7% сельских жителей считают, что они достаточно и хорошо осведомлены о мероприятиях, реализуемых в Пензенской области в рамках национального проекта по здравоохранению. Медицинский персонал ФАП более осведомлен (61,1%) об эффективности реализации организационных мероприятий. В динамике 2006-2008 гг. по субъективным оценкам отмечено улучшение материально-технического оснащения и кадрового обеспечения ФАП; улучшилась система финансового обеспечения и финансового стимулирования; повысилось качество медицинской помощи; активизировалась деятельность выездных медицинских (врачебных) бригад в отдаленные сельские местности; оптимизировалось транспортное обеспечение; реформирована муниципальная структура медицинских учреждений, проведена реструктуризация коечного фонда и др. Реализуемые организационные мероприятия улучшили условия труда и деятельность средних медицинских работников ФАП, способствовали снижению текучести кадров и снизили степень «эмоционального выгорания» у фельдшеров и акушерок.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Министерству здравоохранения и социального развития РФ, руководителям территориальных органов здравоохранения целесообразно пересмотреть приказы и документы, регламентирующие деятельность фельдшеров, акушерок и медицинских сестер ФАП и штатное расписание с учетом изменившихся медико-демографических и социально-экономических условий в сельской местности, видов функциональной деятельности сотрудников и необходимости выполнения обязательных комплексных мероприятий, предусмотренных «Федеральной программой государственных гарантий». При разработке стандартов видов деятельности среднего медицинского персонала и профессиональной подготовки необходимо выделить специальность - «заведующий ФАП», учитывая специфику его организационно-хозяйственной и медицинской деятельности.

2. Главным врачам областных и центральных районных больниц необходимо развивать и совершенствовать систему выездной общеврачебной и специализированной медицинской помощи; обеспечивать консультативно-диагностическую деятельность при диспансеризации сельских жителей, совершенствовать формы последипломного обучения средних медицинских работников, улучшать материально-техническое и финансовое обеспечение ФАП.

3. Медицинским работникам ФАП с учетом выявленных закономерностей повышать уровень медицинской информированности, медико-социальной активности и гигиенической грамотности сельских жителей, увеличивать объем и виды профилактической и санитарно-противоэпиде-мической деятельности, увеличивать число активных посещений на основе современных принципов семейной медицины.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Рыжонина, Татьяна Владимировна, 2009 год

1. Айкен Л.Х. Сестринское дело и безопасность пациентов. 2005. www.safetyquality.ru/files/10

2. Ананьин С.А. Медико-социальная характеристика сельских семей с факторами демографического риска/ С.А. Ананьин, И.А. Камаев // Ни-жегор. мед. журн. 1995. - № 1. - С.55-57.

3. Баранова Н.Ю. Принципы организации работы и подготовки медицинских сестер и фельдшеров общей практики / Н.Ю. Баранова, Н.Н. Турин, И.К. Якубович // Первый Всерос. съезд врачей общей практики: Сб. тез. и ст. Самара, 2000. - С.51-52.

4. Развитие ОВП/СМ в Московской области / С.А. Берташ, О.В. Павлова, Е.И. Черниенко и др. // Тез. II Всерос. съезда врачей общей (семейной) практики Рос. Федерации. Чебоксары, 2004. - С.14-15.

5. Бодров В.А. Информационный стресс. — М. : Per Se, 2000. — 351 с.

6. Боев B.C. Отношение сельских жителей к здоровому образу жизни // Пробл. социал. гигиены, здравоохранения и истории медицины. — 2002. -№5.-С. 14

7. Бойко В.В. Синдром «эмоционального выгорания» в профессиональном общении. СПб. : Сударыня, 1999. - 29 с.

8. Бровченко В.И. Сестринский процесс в общей врачебной практике/ В.И. Бровченко, С.Х. Садреева // Первый Всерос. съезд врачей общей практики: Сб. тез. и ст. — Самара, 2000. С. 70-72.

9. Бурканов Н.Д. О совершенствовании медицинской помощи жительницам сельской местности / Н.Д. Бурканов, С.П. Крамаренко, И.И. Дац-кевич, Л.Я. Блуштейн // Здравоохранение Рос. Федерации. 1988. - № 5. -С.37-39.

10. Бучко О.А. Опыт совершенствования сестринской практики в Омской области // Сестр. дело. 2005. - № 6. - С.24-25.

11. Веселкова И.Н. Особенности медико-демографических процессов в сельских регионах России / И.Н. Веселова, Е.В. Землянова // Пробл. социал. гигиены и история медицины. 1995. - № 6. - С.3-6.

12. Водопьянова Н. Синдром выгорания: диагностика и профилактика / Н. Водопьянова, Е. Старченкова . — М.: Питер, 2005. 336 с.

13. Водяненко И.М. Актуальные проблемы организации специализированной медицинской помощи жителям села / И.М. Водяненко, И.В. Поляков, И.П. Сергеев и др. //Пробл. социал. гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2002. - № 2. - С.35-36.

14. Водяненко И.М. Оптимизация системы оказания медицинской помощи сельскому населению региона в современных условиях (на модели Саратовской области) : Автореф. дис. . д-ра мед. наук: 14.00.33 / СПб, гос. мед. акад. им. И.И. Мечникова. СПб., 2000. - 43 с.

15. Волкова Г.М. Реорганизация системы оказания медицинской помощи в первичном звене сельского здравоохранения / Г.М. Волкова, Г.Г.

16. Зингареева // Тез. II Веерое. съезда врачей общей (семейной) практики Рос. Федерации. Чебоксары, 2004. - С.22.

17. Гаджиев Р.С., Затраты рабочего времени медицинского персонала сельского врачебного участка / Р.С. Гаджиев, Е.И. Черниенко, М.М. Клю-чарова, Г.А. Варзина // Сов. здравоохранение. 1989. - № 7. - С.10-14.

18. Гаджиев Р.С. Мнение сельского населения об организации вне-больничной медицинской помощи // Фельдшер и акушерка. 1991. - № 7. -С.5-7.

19. Гаджиев Р.С. О внедрении достижений медицинской науки в практику сельских медицинских учреждений // Здравоохранение Рос. Федерации. 1997. - № 2. - С.41-44.

20. Гаджиев Р.С. Организация амбулаторной помощи на фельдшерско-акушерских пунктах // Фельдшер и акушерка. 1988. - № 9. - С.3-7.

21. Гаджиев Р.С. Основные направления перестройки первичной медико-санитарной помощи сельскому населению // Мед. помощь.- 1997. № 3.- С.18-23.

22. Гаджиев Р.С. Пути перестройки системы сельского здравоохранения // Сов. здравоохранение. 1992. - № 1. - С.66-71.

23. Гаджиев Р.С. Пути повышения качества и эффективности лечебно-профилактической помощи в сельской местности // Фельдшер и акушерка.- 1990. -№ Ю.-С.З-8.

24. Гаджиев Р.С. Пути совершенствования организации труда медицинского персонала сельского врачебного участка // Фельдшер и акушерка. — 1990.-№ 12. -С.3-8.

25. Гаджиев Р.С. Сельский врачебный участок. М., 1988. - 271 с.

26. Гаджиев Р.С. Современные проблемы управления и организации медицинской помощи.сельскому населению : Автореф. дис. . д-ра мед. наук : 14.00.33 / Рос. гос. мед. ун-т. М., 1992. - 47 с.

27. Гаджиев Р.С. Фельдшерско-акушерский пункт. М.: Медицина, 1986.-256 с.

28. Галкин Р.А., Медико-социальная помощь престарелым в сельских лечебных учреждениях/ Р.А. Галкин, И.А. Гехт, В.В. Павлов, С.А. Сус-лин // Пробл. социал. гигиены, здравоохранения и истории медицины. 1999.- № 3. С.22-24.

29. Галкин Р.А. Организация работы отделений медико-социальной помощи для престарелых в сельских районах /Р.А. Галкин, С.А. Суслин // Здравоохранение Рос. Федерации. 2001. - № 6. - С.8-10.

30. Головской Б.В., Роль фельдшера в системе общеврачебной практики / Б.В. Головской и др. // Здравоохранение Рос. Федерации. — 2004. № 1.- С.43-44.

31. Гуданова Е.М: Состояние здоровья трудособного населения сельской местности и пути улучшения качества. медицинской' помощи. -Н.Новгород: НГМА, 2000. 167 с.

32. Двойников С.И. Менеджмент и лидерство в сестринском деле. / С.И. Двойников С.В., Лапик, Ю.И. Павлов-М. : ВУНМЦ, 2005. 458 с.

33. Двойников С.И. Основные задачи и направления работы медицинской сестры общей практики // Первый Всерос. съезд врачей общей практики : Сб. тез. и ст. Самара, 2000. - С.115-117.

34. Двойников С.И. Управление качеством медицинской помощи. Качество сестринской помощи // Сестр. дело. 2004. - № 3. - С.11-13.

35. Демин А.С. Развитие общеврачебиой практики в сельских районах Самарской области // Первый Всерос. съезд врачей общей практики : Сб. тез. и ст. Самара, 2000. - С. 127-128.

36. Дубровский А.В. О целесообразности и эффективности внедрения сельской семейной практики // Первый Всерос. съезд врачей общей практики : Сб. тез. и ст. — Самара, 2000. С. 130-132.

37. Забин Ю.Л. Проблемы медицинского обеспечения сельских жителей // Экономика здравоохранения. 2001. - № 11-12. - С.25-26.

38. Зыятдинов К.Ш. Актуальные проблемы организации первичной медико-санитарной помощи сельскому населению / К.Ш. Зыятдинов и др. // Первый Всерос. съезд врачей общей практики : Сб. тез. и ст. Самара, 2000. - С.145-146.

39. Изюмова И.В. Анализ мотивационных предпочтений средних медицинских работников // Глав. мед. сестра. 2004. - № 5. — С.23-33.

40. Ипатова О.В. Может ли медсестра «не гореть» на работе? // Сестр. дело. 2004. - № 4-5. - С.23-25.

41. Кабакова Т.А., Некоторые особенности медико-социальной помощи пожилым, проживающим в сельской• местности / Т.А. Кабакова, С.В. Камардин, И.А. Камаев // Здравоохранение Рос. Федерации. 2004. - № 3. -С.41-43.

42. Кайдалова И.М. Психологический статус и состояние здоровья медицинских сестер: исследование взаимозависимости // Глав. мед. сестра. — 2005. -№4.-С.77-81.

43. Калининская А.А. Объем, характер работы и удовлетворенность трудом среднего медицинского персонала общей. практики/А.А. Калининская, Е.И. Черниенко, С.И. Шляфер // Первый Всерос. съезд врачей общей практики : Сб. тез. и ст. — Самара, 2000. С.157-159.

44. Калининская А.А. Организация выездной медицинской помощи сельскому населению / А.А. Калининская и др. // Пробл. социал. гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2002. - № 4. - С.29-32.

45. Кальченко Е.И. Профилактическая работа на фельдшерско-акушерском пункте. — Л.: Медицина, 1983. 200 с.

46. Камаев И.А. К вопросу изучения медицинской активности сельской семьи / И.А. Камаев, JI.B. Бородинова, М.А. Позднякова // Актуальные проблемы охраны здоровья и организация медицинской помощи населению. -Н.Новгород, 1997.-С.118-121.

47. Капитонов В.Ф. Заболеваемость на территории сельского врачебного участка // Здравоохранение Рос. Федерации. — 2004. № 2. — С.31-34.

48. Капитонов В.Ф. Медико-демографические процессы и сельская семья / В.Ф. Капитонов, О.М.Новиков // Пробл. социал. гигиены и история медицины. 2001. - № 5. - С.8-10.

49. Квашенко Б.К. Организация и задачи акушерско-гинекологической помощи женщинам сельской местности /Б.К. Квашенко, Е.Б. Коник // Акушерство и гинекология. 1990. - № 5. - С.63-65.

50. Клиппель Е. Первичная медицинская помощь в сестринском деле // Сестр. дело. 2004. - № 4-5. - С. 57-58.

51. Корецкий B.JI. Модель сельского здравоохранения на современном этапе / B.JI. Корецкий, Л.И. Галиенко // Бюл. НИИ социал. гигиены, экономики и упр. здравоохранением, им. Н.А. Семашко. 1996. - Вып.2. - С.81-84.

52. Косенко В.Г. Медицинская психология для медсестер и фельдшеров : Учеб. пособие. / В.Г. Косенко, Л.Ф. Смоленко, Т.А. Чебуракова -Ростов-на-Дону : Феникс, 2002. -413 с.

53. Кравченко О.В. Диагностический поезд «Здоровье» — специализированная медицинская помощь отдаленным населенным пунктам / О.В. Кравченко, А.И. Думай, О.С. Щедрина // Здравоохранение. 2004. - №3. -С.53-56

54. Лаврищева Г. Как переходить к общей врачебной (семейной) практике в сельской местности? // Главврач. 2004. - № 5. - С.81-85.

55. Лакунин К.Ю. К вопросу о термине «сельское здравоохранение» / К.Ю. Лакунин, В.Б. Филатов // Пробл. социал. гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2002. - № 5. — С.44-45.

56. Лакунин К.Ю. Социально-экономические аспекты функционирования системы оказания медицинской помощи в сельских муниципальных образованиях // Пробл. социал. гигиены и история медицины. 2001. - № 5. -С.44-46.

57. Лакунин К.Ю. Социально-экономические аспекты функционирования системы оказания медицинской помощи в сельских муниципальных образованиях // Пробл. социал. гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2001.-№ 5. - С.44-46.

58. Лисицын Ю.П. Муниципальное здравоохранение и модель земской медицины // Бюл. НИИ социал. гигиены, экономики и упр. здравоохранением им. Н.А. Семашко. 1996. - Вып.4. - С.40-41.

59. Лукичева Л.В. Социально-экономические проблемы работников здравоохранения и основные пути их решения // Нижегор.- мед. журн. — 2003. № 1. - С.61-68.

60. Лябин В.В. Новые подходы к вопросам здоровья сельского населения // Здравоохранение Рос. Федерации. 1989. - № 8. - С.6-8.

61. Молодцов С.А. О некоторых особенностях стиля и уклада жизни медицинских работников села / С.А. Молодцов, И.А. Камаев, М.Г. Сорокина // Здравоохранение Рос. Федерации. 2005. - № 6. - С.49-50.

62. Морозов В.В. Изменение психологических качеств практикующих медицинских сестер в условиях реформирования сестринского образования // Сестр. дело. -.2005. № 7. - С.32-34.

63. Пенкин В.Е. К вопросу, о земской медицине в современных условиях / В.Е. Пенкин, Г.А. Скрыпченко // Бюл. НИИ социал. гигиены, экономики и упр. здравоохранением им. Н.А. Семашко: 1998. - Вып. 4. - С.150-151.

64. Перфильева Г.М. Сестринское дело в России (социально-гигиенический анализ и прогноз): Автореф. дис. . д-ра мед. наук : 14.00.33 / Моск. мед. акад. им. И.М. Сеченова. М., 1995. - 46 с.

65. Петренко А.П. Опыт работы общей врачебной практики села Ба-рандат Тисульского района / А.П. Петренко, В.А. Кривенков // Тез. II Всерос. съезда врачей общей (семейной) практики Рос. Федерации. — Чебоксары, 2004. С.68-69.

66. Петров П.П. Сельская медицина и здравоохранение: состояние и пути совершенствования // Сов. здравоохранение. 1991. - № 2. - С.5-10.

67. Приказ Минздрава России от 20.11.02 № 350 «О совершенствовании амбулаторно-поликлинической помощи населению Российской Федерации» // Здравоохранение. 2003. - № 12. - С.105-117.

68. Рогожников В.А. Основные направления совершенствования медицинской помощи сельскому населению / В.А. Рогожников, Г.Г. Орлова, JI.B. Твердохлеб // Здравоохранение. 2001. - № 9. - С. 13-16.

69. Романенко А.Е. Перспективы развития сельского здравоохранения // Сов. здравоохранение. 1988. - № 7. - С.3-8.

70. Рытенкова О. Реформирвоание первичной медико-санитарной помощи в Кемеровской области / О. Рытенкова, JI. Седачева // Тез. II Всерос. съезда врачей общей , (семейной) практики Рос. Федерации. Чебоксары, 2004. - С.69-72.

71. Садреева С.Х. Психолого-педагогические особенности подготовки сестер общей врачебной практики // Первый Всерос. съезд врачей общей практики : Сб. тез. и ст. Самара, 2000. - С.239-241.

72. Садреева С.Х. Психологическая компетентность сестры как важный фактор успешности работы общеврачебной практики // Первый Всерос. съезд врачей общей практики : Сб. тез. и ст. — Самара, 2000. — С.242-243.

73. Саркисова В.А. Семейная медицина и сестринское дело задачи и проблемы // Тез. II Всерос. съезда врачей общей (семейной) практики Рос. Федерации. - Чебоксары, 2004. - С.75-78.

74. Свиридова И.А. Реформирование сестринского дела в учреждениях первичной медико-санитарной помощи. Опыт Кемеровской области // Глав. мед. сестра. 2003. - С.37-41.

75. Свиридова И.А. Управление качеством сестринских услуг в учреждениях первичной медико-санитарной помощи // Глав. мед. сестра. -2003.-№9.-С. 33-38.

76. Сегайло O.JI. О сельской медицине // Сов. здравоохранение. -1990. -№ 6. С.24-26.

77. Смбатян С.М. Особенности организации медицинской помощи сельскому населению в современных условиях // Рос. мед. журн,- 1998. № 1. - С.8-9.

78. Смбатян С.М. Особенности организации медицинской помощи сельскому населению в современных условиях // Бюл. НИИ социал. гигиены, экономики и упр. здравоохранением им. Семашко.- 1997. Вып. 3.- С. 192-195

79. Сорокина М.Г. Образ жизни медицинских работников, проживающих в условиях агропромышленного региона / М.Г. Сорокина, И.А. Ка-маев // Пробл. социал. гигиены, здравоохранения и истории медицины. — 2005.-№5.-С.12-17.

80. Степанов В.В. Оценка сельским населением медико-технического обеспечения фельдшерско-акушерских пунктов Новосибирской области // Тюмен. мед. журн. 2001. - № 3. - С.41-42.

81. Тарасова И.В. Профессиональный стресс / И.В. Тарасов, Н.В. Брыкова, Т.О. Лебедева // Сестр. дело. 2005. - № 5. — С.22-24.

82. Тришин В.М. Обращаемость сельских жителей в фельдшерско-акушерские пункты // Пробл. социал. гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2003. - № 4. - С.20-22.

83. Хетагурова А.К. Изучение психологических типов медицинских сестер для оптимизации процесса управления медицинским коллективом /

84. A.К. Хетагурова А.К., Н.А. Касимовская // Сестр. дело. 2005. - № 7. - С.4-8.

85. Хетагурова А.К. Медико-социальные, деонтологические и психологические аспекты в работе сестринского персонала. — М: ВУНМЦ, 2003 — 128 с.

86. Хетагурова А.К. Особенности личностных качеств практикующих медицинских сестер с базовой и углубленной профессиональной подготовкой / Хетагурова А.К., В.В. Морозов // Сестр. дело. 2005. - №7. - С.16-18

87. Хетагурова А.К. Профессиональное выгорание // Сестр. дело. — 2004.-№4-5.-С.21-22.

88. Чернышев В.М. О состоянии и мерах по сохранению и совершенствованию системы оказания медицинской помощи сельскому населению /

89. B.М. Чернышев, В.Н. Денисов // Новые методы диагностики, лечения заболеваний и управления в медицине: Материалы науч.-практ. конф. ГОКБ, 12 марта 1999 г. Новосибирск, 1999. - С. 17-19.

90. Чертухина О.Б., Особенности подготовки медицинских сестер семейной медицины / О.Б. Чертухина, Т.Б. Наследкова // Первый Всерос. съезд врачей общей практики : Сб. тез. и ст. Самара, 2000. - С.306-308.

91. Agriculture, environment and health : Sustainable development in 21st century / Ed. by V.M.Ruttan. Minneapolis : Univ. of Minnesota, 1994.

92. Akhtar S., Lee J.S. Confirmatory factor analysis and job burnout correlates of the Health Professions Stress Inventory // Psychol. Rep. 2002. -Vol.90, № 1. — P.243-250.

93. Albion M.J., Fogarty G.J., Machin M.A. Benchmarking occupational stressors and strain levels for rural nurses and other health sector workers // J. Nurs. Manag. — 2005. — Vol.13, № 5. P.411-418.

94. Altun I. Burnout and nurses' personal and professional values // Nurs. Ethics. 2002. - Vol.9, № 3. -269-278.

95. Andcrson-Loftin W. Nurse case managers in rural hospitals // J. Nurs. Adm. 1999. - Vol.29, № 2. - P.42-49.

96. Andrews M.E., Stewart N.J., Pitblado J.R. et al. Registered nurses working alone in rural and remote Canada // Can. J. Nurs. Res.-2005.-Vol.37, №1. — P.14-33

97. Aries M., Ritter I.Z. Pflegende mit und ohne Burnout: Ein Vergleich. Resultate einer quantitativen Langsschnittuntersuchung und einer qualitativen Ver-tiefungsstudie //Pflege. 1999. -Bd. 12, № 2. - S.83-88.

98. Arranz P., Ulla S.M., Ramos J.L. et al. Evaluation of a counseling training program for nursing staff // Patient Educ. Couns. 2005. - Vol.56, № 2. -P.233-239.

99. Bakker A.B., Killmer C.H., Siegrist J., Schaufeli W.B. Effort-reward imbalance and burnout among nurses // J. Adv. Nurs. 2000. - Vol.31, № 4. -P.884-891.

100. Bergeron J., Neuman K., Kinsey J. Do advanced practice nurses and physician assistants benefit small rural hospitals? // J. Rural Health.- 1999.-Vol.15, № 2. P.219-232.

101. Berry D.E., Seavey. J.W. Assuring access to rural health services: the case for revitalizing small rural hospitals // Health Care Manag. Rev. 1994. - Vol. 19, № 2. - P.32-42.

102. Bhatia G. Rural health care // State Health Care Am. 1993. - P.50-55.

103. Bushy A. Creating nursing research opportunities in rural healthcare facilities // J. Nurs. Care Qual. 2004. - Vol.19, № 2. - P. 162-168.

104. Bushy A., Banik D. Nurse satisfaction with work in rural hospitals // J. Nurs. Adm.- 1991.-Vol.21, № 11.-P.35-38.

105. Branin J J., Griemel E.R. Profession burnout among nursing personnel: effects of a training intervention. Los Angeles : Univ. of California, 1990.

106. Buunk B.P., Collins R.L., Taylor S.E. et al. The affective consequences of social comparison: either direction has its ups and downs // J. Pers. Soc. Psychol. 1990. - Vol.59, № 6. - P.1238-1249.

107. Buunk B.P., Van der Zee K., VanYperen N.W. Neuroticism and social comparison orientation as moderators of affective responses to social comparison at work. //J. Pers.-2001.-Vol.69, № 5.-P.745-763.

108. Buunk B.P., Schaufeli W.B., Ybema J.E. Occupation burnout: a social comparison perspective / ENOP conf. on professional burnout. Krakow, 1994.

109. Buunk B.P. Perceived superiority of one's own relationship and perceived prevalence of happy and unhappy relationships // Br. J. Soc. Psychol. — 2001. Vol.40, pt.4. - P.565-574.

110. Buunk B.P., Gibbons F.X., Visser A. The relevance of social comparison processes for prevention and health care // Patient Educ Couns. — 2002. — Vol.47, № 1.-P.1-3.

111. Buunk B.P., Hoorens V. Social support and stress: the role of social comparison and social exchange processes // Br. J. Clin. Psychol. — 1992. Vol.31, pt. 4. - P.445-457.

112. Cook' A.F., Hoas H., Guttmannova K. Bioethics activities in rural hospitals // Cambridge Quart. Healthcare Ethics. 2000. - Vol.9, № 2. - P.230-238.

113. Coward R.T., Hogan T.L., Duncan R.P. et al. Job satisfaction of nurses employed in rural and urban long-term care facilities // Res. Nurs. Health. — 1995. Vol.18, № 3. - P.71-84.

114. Coward R.T., Home С., Duncan P., Dwyer J.W. Job satisfaction among hospital nurses: facility size and location comparisons // J. Rural Health. -1992. Vol.8, № 4. - P.255-267.

115. Demerouti E., Bakker A.B., Nachreiner F., Schaufeli W.B. A model of burnout and life satisfaction amongst nurses // J. Adv. Nurs. 2000. — Vol.32, № 2. -P.454-464.

116. Dolan N. The relationship between burnout and job satisfaction in nurses//J. Adv. Nurs. 1987.-Vol.12, № 1.-P.3-12.

117. Dunkin J., Juhl N., Stratton T. et al. Job satisfaction and retention of rural community health nurses in North Dakota // J. Rural Health. — 1992. Vol.8, № 4. -P.268-275.

118. Dunkin J.W., Juhl N., Stratton T. Why rural practice? // Nurs. Manage. 1996. - Vol.27, № 12. -P.26-28.

119. Gebre A.B. Санитарное просвещение в сельскохозяйственных общинах // Всемир. форум здравоохранения. 1995. - № 2. - С.55-57.

120. Gillies D.A., Foreman М., Pettengill М.М. Satisfaction of nurse managers in long-term care // J. Gerontol. Nurs. 1996. - Vol.22, № 4. - P.33-40.

121. Gran-Moravec M.B., Hughes C.M. Nursing time allocation and other considerations for staffing // Nurs. Health Sci. 2005. - Vol.7, № 2. - P.126-133.

122. Green A. Caring behaviors as perceived by nurse practitioners // J. Am. Acad. Nurse Pract. 2004. - Vol.16, № 7. - P.283-290.

123. Haynes R.,- Gale S. Deprivation and poor health in rural areas: inequalities hidden by averages // Health Place. 2000. - Vol.6, № 4. - P.275-285.

124. Healy C.M., McKay M.F. Nursing stress: the effects of coping strategies and job satisfaction in a sample of Australian nurses // J. Adv. Nurs. 2000. -Vol.31, №3.-P.681-688.

125. Hegney D., Plank A., Parker V. Extrinsic and intrinsic work values: their impact on job satisfaction in nursing // J. Nurs. Manag. 2006. - Vol.14, № 4. - P.271-281.

126. Hegney D., McCarthy A. Job satisfaction and nurses in rural Australia // J. Nurs. Adm. 2000. - Vol.30, № 7/8. - P.347-350.

127. Hegney D., McCarthy A., Rogers-Clark C., Gorman D. Why nurses are attracted to rural and remote practice // Aust. J. Rural Health. 2002. - Vol.10, № 3. - P.178-186.

128. Higuchi K.A., Hagen В., Brown S., Zieber M.P. A new role for advanced practice nurses in Canada: bridging the gap in health services for rural older adults // J. Gerontol. Nurs. 2006. - Vol.32, № 7. - P.49-55.

129. Hoffart N., Schultz A.W., Ingersoll G.L. Implementation of a professional practice model for nursing in a rural hospital // Health Care Manag. Rev. -1995.-Vol.20, №3.-P.43-54.

130. Humphreys J.S. Reflections on national rural health policy: the «big picture» framework // Aust. J. Rural Health. 1997. - Vol.5, № 1. - P.48-52.

131. Ingersoll G.L., Olsan Т., Drew-Cates J. et al. Nurses' job satisfaction, organizational commitment, and career intent // J. Nurs. Adm. 2002. - Vol.32, № 5. -P.250-263.

132. Jamal M., Baba V.V. Job stress and burnout among Canadian managers and nurses: an empirical examination // Can. J. Public Health. 2000. — Vol.91, № 6. -P.454-458.

133. Juhl N., Dunkin J.W., Stratton T. et al. Job satisfaction of rural public and home health nurses // Public Health Nurs. 1993. - Vol.10, № 1. - P.42-47.

134. Kalliath Т., Morris R. Job satisfaction among nurses: a predictor of burnout levels // J. Nurs. Adm. 2002. - Vol.32, № 12. - P.648-654.

135. Krein S.L. The employment and use of nurse practitioners and physician assistants by rural hospitals // J. Rural Health. 1997.- Vol.13, № 1. - P.45-58.

136. Kulig J.C., Nahachewsky D., Thomlinson E. et al. Maximizing the involvement of rural nurses in policy // Can. J. Nurs. Leadersh. 2004- Vol.17, №1. -P.88-96.

137. Lauder W., Reel S., Farmer J., Griggs H. Social capital, rural nursing and rural nursing theory // Nurs. Inq. 2006. - Vol. 13, № 1. - P.73-79.

138. Lea J., Cruickshank M. Factors that influence the recruitment and retention of graduate nurses in rural health care facilities // Collegian. 2005. — Vol.12, № 2.-P.22-27.

139. Leiter M.P., Meechan K.A. Role structure and burnout in the field of human services // J. Appl. Behav. Sci. 1986. - Vol.22, № 1. - P.47-52.

140. Louis M., Sabo C.E. Nurse practitioners: need for and willingness to hire as viewed by nurse administrators, nurse practitioners, and physicians // J. Am. Acad. Nurse Pract. 1994. - Vol.6, № 3. - P. 113-119.

141. MacPhee M., Scott J. The role of social support networks for rural hospital nurses: supporting and sustaining the rural nursing work force // J. Nurs. Adm. 2002. - Vol.32, № 5. - P.264-272.

142. Maslach C. Social and personal bases of individuation // J. Pers. Soc. Psychol. 1974. - Vol.29, № 3. - P.411-425.

143. Maslach C., Jackson S.E. The Maslach burnout inventory. Palo Alto : Consult. Psychol. Press, 1986.

144. Maslach C., Schaufeli W.B., Leiter M.P. Job burnout // Annu. Rev. Psychol. 2001. - Vol.52. - P.397-422.

145. McCarthy A., Hegney D., Pearson A. The perceptions of rural nurses towards role change within the context of organisational change // Aust. J. Adv. Nurs. -2000. Vol.17, № 4. - P.21-28.

146. McGowan B. Self-reported stress and its effects on nurses // Nurs. Stand. 2001. - Vol.15, № 42. - P.33-38.

147. Mills J. Rural nurses: have we bureaucratised ourselves out of the race for collaborative practice? // Aust. J. Rural Health. 2001. - Vol.9, № 4. - P.200.

148. Morris L.V., Palmer H.T. Rural and urban differences in employment and vacancies in ten allied health professions // J. Allied Health. -1994. Vol.23, № 3.- P.143-153.

149. Newell R. Anxiety, accuracy and reflection: the limits of professional development // J. Adv. Nurs. 1992. - Vol.17, № 11. - P.l326-1333.

150. O'Connor T. The reality of rural nursing // Nurs. N.Z. 2000. — Vol.6, № 6. - P.14-15.

151. Ogbimi R.I. Staff demographic influences on personnel preference of health service location // Int. J. Nurs. Stud. 1994. - Vol.31, № 3. - P.262-268.

152. Phillips D.M., Kruse J. Economic viability of a model rural family practice // Family Med. 1995. - Vol.27, № 3. - P. 194-199.

153. Rowe M.M. Skills training in the long-term management of stress and occupational burnout // Curr. Psychol. 2000. - Vol.19, № 3. - P.l 15-120.

154. Sandrick K.M. Rural medicine. Family affair // Hosp. Health Networks. 1996. - Vol.70, № 20. - P.52.

155. Schaufeli W.B. The evaluation of a burnout workshop for community nurses // J. Health Hum. Serv. Adm. 1995. - Vol.18, № 1.-P. 11-30.

156. Sidoti C. Rural health: a human right // Aust. J. Rural Health. 1999. -Vol. 7, № 4. - P.202-205.

157. Smith P. The effectiveness of a preceptorship model in postgraduate education for rural nurses // Aust. J. Rural Health.- 1997. Vol.5, №3.- P.147-152

158. Stratton T.D., Dunkin J.W., Juhl N., Geller J.M. Recruiting registered nurses to rural practice settings: an assessment of strategies and barriers // Appl. Nurs. Res. 1993. -Vol.6, № 2. - P.64-70.

159. Stratton T.D., Dunkin J.W., Juhl N., Geller J.M. Retainment incentives in three rural practice settings: variations in job satisfaction among staff registered nurses // Appl. Nurs. Res. 1995. - Vol.8, № 2. -P.73-80.

160. Taormina R.J., Law C.M. Approaches to preventing burnout: the effects of personal stress management and organizational socialization // J. Nurs. Manag. 2000. - Vol.8-, № 2. - P.89-99.

161. Taylor B. Identifying and transforming dysfunctional nurse-nurse relationships through reflective practice and action research // Int. J. Nurs Pract. — 2001. Vol.7, № 6. -P.406-413.

162. Textbook of rural medicine / Ed. by J.P.Geyman et al. N.Y. : McGraw-Hill, 2000. - 487 p.

163. Thomsen M. Afmagt og frustration // Sygeplejersken. 1991. -Vol.91, № 11.-P.32.

164. Turner L.N., Marquis K., Burman M.E. Rural nurse practitioners: perceptions of ethical dilemmas // J. Am. Acad. Nurse Pract. 1996. - Vol.8, № 6. — P.269-274.

165. Turnipseed D.L. Anxiety and burnout in the health care work environment // Psychol. Rep. 1998. - Vol.82, № 2. - P.627-642.

166. Weinert C. Rural nursing research: riddle, rhyme, reality // Commun. Nurs. Res. 2002. - Vol.35. - P.37-49.

167. Werner D., Thuman C., Maxwell J. Where there is no doctor : A village health care handbook. 2nd ed. - S.I. : Hesperian Found., 1992.

168. Williams С.A. Empathy and burnout in male and female helping professionals //Res. Nurs. Health. 1989. - Vol.12, № 3. - P. 169-178.

169. Wing A.E., Carter B.S. Once again, Vanderbilt NICU in Nashville leads the way in nurses' emotional support // Pediatr. Nurs. — 2004. — Vol.30, № 6. -P.471-472.