Опорный остеосинтез переломов мыщелков большеберцовой кости тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.22, кандидат медицинских наук Еникеев, Максим Геннадьевич

• Еникеев, Максим Геннадьевич
• кандидат медицинских наук
• 2007

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Еникеев, Максим Геннадьевич

Введение.

Глава 1. Обзор литературы

1.1 Актуальность проблемы.

1.2 Механизм возникновения переломов мыщелков болынеберцовой кости.

1.3 Классификация внутрисуставных переломов проксимального метаэпифиза болынеберцовой кости.

1.4 Лечение переломов мыщелков болынеберцовой кости.

1.4.1 Консервативное лечение.

1.4.2 Оперативные методы лечения переломов мыщелков болынеберцовой кости.

1.4.3 Пластика дефектов губчатой кости при импрессионных переломах мыщелков болынеберцовой кости.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Опорный остеосинтез переломов мыщелков большеберцовой кости»

Внутрисуставные переломы относятся к наиболее тяжелым повреждениям опорно-двигательного аппарата. Среди всех повреждений органов движения травмы коленного сустава составляют от 4,9 до 8% (Шапиро К.И., 1991). Это связано, прежде всего, с увеличением тяжести повреждений при дорожно-транспортных происшествиях, кататравмах и I индустриальных травмах. Коленный сустав, являясь крупным суставом, характеризуется сложностью анатомического строения и плохой защищённостью мягкими тканями, что приводит к частой его травматизации (65,66).

Внутрисуставные переломы мыщелков болыпеберцовой кости составляют 1,5% -9 % по отношению ко всем переломам скелета и 8,9 % костей голени. Переломы проксимального метаэпифиза болыпеберцовой кости в 67% сопровождаются компрессией мыщелков, из них в 92% случаев компрессией наружного мыщелка (Охотский В.П. 1999 год). В связи с увеличением лиц пожилого и старческого возраста и тенденцией к нарастанию системного остеопороза, увеличивающего количество компрессионных переломов латерального плато болыпеберцовой кости (В -2 по АО) эти переломы выделены в отдельную группу.

На протяжении всей истории лечение импрессионных переломов мыщелков болыпеберцовой кости являлось трудной задачей для травматолога. Высокая частота неудовлетворительных исходов лечения связана с развитием контрактур, деформирующим артрозом, нестабильностью коленного сустава. Частота неудовлетворительных исходов достигает 30%.(7, 14, 31, 72, 87, 92)

Консервативное лечение этих больных с надеждой на восстановление функции конечности невозможно(28,61,76).

Иммобилизация циркулярной гипсовой повязкой вызывает вторичную остеопению сегмента, особенно губчатой кости (102). Отсутствие стабильной фиксации и интерпозиция синовиальной жидкости (11, 18, 27, 3

70) часто приводит к асептическому некрозу лишенного кровоснабжения мыщелка. Результатом вышеизложенного является вторичное смещение и снижение высоты поврежденного мыщелка. Происходит «проседание» мыщелка большеберцовой кости, нарушается анатомическое восстановление структуры сустава, которое проявляется отсутствием конгруэнтности суставных поверхностей.

Оперативное лечение также представляет значительные трудности. Это объясняется трудностью удержания небольших по размеру отломков плато большеберцовой кости в репонированном положении. Большинство операций при импрессионных переломах мыщелков большеберцовой кости предполагают использование того или иного метода костной пластики. Наиболее часто используются аутотрансплантаты, взятые из гребня подвздошной кости. Однако в значительном проценте случаев это приводит к резорбции аутотрансплантата и вторичному смещению в послеоперационный период. Операция по взятию трансплантата ведет к дополнительной травматизации больного и удлиняет время операции (53, 58, 63, 119, 137, 145, 150, 153, 166). Использование аллокости или препаратов гидроксиаппатита не позволяет решить эту проблему. Они не обладают достаточной механической прочностью, необходимой для ранней нагрузки на оперированную конечность. Именно ранняя осевая нагрузка на оперированную конечность являются профилактикой вторичной остеопении мыщелка большеберцовой кости. Сочетание с ранней разработкой движений и стабильной фиксацией, является залогом хороших отдаленных результатов. Артротомия во время операции требует иммобилизации в послеоперационный период, удлиняет период послеоперационной реабилитации.

В настоящее время в работах зарубежных авторов появляются сообщения об успешном использовании металлофиксаторов с угловой стабильностью для лечения для лечения переломов плато большеберцовой кости (132, 155) . Но в нашей стране такой опыт очень мал и требует 4 тщательного изучения. Использование артроскопии в ряде случаев позволяет уменьшить травматизм операции, сократить, а в ряде случаев вообще отказаться от послеоперационной иммобилизации (84, 109, 110, 160).

В настоящее время возникла потребность в методе сочетающем:

1. Низкую травматичность

2. Стабильность остеосинтеза

3. Раннюю разработку движений

4. Раннюю осевую нагрузку на оперированную конечность. Отдельно стоящей проблемой при лечении внутрисуставных переломов коленного сустава следует отметить применение ортезирования в послеоперационный период. Применение ортезов в послеоперационный период позволяет разгрузить поврежденную часть коленного сустава, тем самым не бояться вторичного смещения. Это позволяет раньше приступать к разработке движений в коленном суставе и позволяет давать раннюю осевую нагрузку на поврежденную конечность. Однако в настоящее время не определены показания к тому или иному виду ортезирования. Цель исследования:

Улучшение исходов лечения внутрисуставных переломов мыщелков болыиеберцовой кости.

Для достижения данной цели необходимо было решить следующие задачи:

1.Определить диагностическую ценность магнитно-резонансной томографии и артроскопического исследования при свежих и застарелых травматических повреждениях плато болыиеберцовой кости. 2.Разработать способ оперативного лечения переломов мыщелков болыпеберцовой кости, сочетающий возможность ранней разработки движений и ранней осевой нагрузки на поврежденную конечность

3.Определить показания к применению артроскопически контролируемого остеосинтеза у пациентов с внутрисуставными переломами мыщелков болынеберцовой кости.

4.Изучить опыт применения металлофиксаторов с угловой стабильностью для лечения переломов мыщелков болынеберцовой кости, и сравнить результаты лечения с другими методами.

Научная новизна работы:

Разработан способ эндопротезирования дефектов губчатой кости при импрессионных переломах мыщелков болынеберцовой кости с использованием пористых имплантатов, аналогичных по своей эластичности живой костной ткани. Разработан комплекс мер, направленных на увеличение опороспособности поврежденного мыщелка болынеберцовой кости, включающий выбор металлофиксатора, костной пластики, и послеоперационного ортезирования. Произведена оценка применения опорных пористых имплантатов и металлоконструкций с угловой стабильностью в сравнении с костной аутопластикой и металлоконструкциями без угловой стабильности АО. Разработана методика оперативного лечения импрессионых переломов с использованием артроскопии. Определены показания к использованию артроскопически контролируемого остеосинтеза. Оценена диагностическая ценность артроскопии, МРТ и рентгенографии при переломах мыщелков болынеберцовой кости. Оценены возможности артроскопического контроля в лечении таких переломов. Разработан способ ортезирования, позволяющий разгрузить поврежденную часть коленного сустава и создающий благоприятные условия для заживления хрящевой раны. Определено влияние оперативного доступа и послеоперационного ортезирования на результаты лечения переломов.

Практическая значимость работы:

1.Применение разработанных методик оперативного лечения и послеоперационного ведения пациентов с внутрисуставными переломами мыщелков болыиеберцовой кости, позволяет добиться лучших результатов лечения.

2.Метод позволяет улучшить качество жизни больных улучшить результаты и уменьшить сроки лечения.

3.Разработанные методики лечения внедрены в клиническую практику травматологических отделений городской клинической больницы №15, ЦКБ академии наук «Узкое»

Положения выносимые на защиту:

1. Диагностика внутрисуставных переломов плато болыиеберцовой кости основана на сочетании данных рентгенографии, МРТ и артроскопии

2.Использование опорных пористых имплантатов и металлоконструкций с угловой стабильностью при импрессионных переломах мыщелков болыиеберцовой кости позволяет добиться точного восстановления поврежденного мыщелка, избежать потери репозиции и добиться лучшего восстановления функции коленного сустава.

Реализация результатов работ

Разработанные способы хирургического лечения успешно применяются в отделениях травматологии ГКБ № 15, им О.М. Филатова г. Москвы, в отделении травматологии и в отделении ортопедии ЦКБ академии наук «Узкое».

Апробация работы:

Основные положения работы доложены и обсуждены на:

3-й конференции с международным участием: Проблема остеопороза в травматологии и ортопедии, Москва 2006 год.

На лекционных и семинарских занятиях с курсантами циклов сертификационного и общего усовершенствования кафедры травматологии и ортопедии ГОУД ПО РМАПО. По теме диссертации опубликовано 9 научных работ, получен патент РФ: № 2290117, приоритет изобретения 18 февраля 2005 года на «Способ лечения внутрисуставных переломов мыщелков большеберцовой кости» Объем и структура работы: Материал диссертационной работы изложен на 161 странице машинописного текста. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, семи глав собственных наблюдений, заключения выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Содержит 15 таблиц, 69 рисунков, 20 диаграмм. Указатель литературы содержит 187 источников, из них 131 на русском языке.

Заключение диссертации по теме «Травматология и ортопедия», Еникеев, Максим Геннадьевич

Выводы:

1. Наибольшей чувствительностью при переломах мыщелков болыпеберцовой кости обладает магнитно-резонансная томография (95,2 %). Диагностика и выбор тактики лечения импрессионных переломов плато болыпеберцовой кости должны строиться на сочетании данных рентгенографии, МРТ и артроскопии.

2. Использование опорных пористых имплантатов, для замещения дефекта губчатой кости, при переломах с импрессией суставной поверхности, позволяет добиться достоверно лучших результатов и избежать вторичного смещения при более ранней нагрузке на конечность, чем применение костной аутопластики (Р<0,001). Отличные и хорошие результаты получены в 95,2% случаев, отмечено снижение сроков нетрудоспособности.

3. Наибольшими показаниями для остеосинтеза под контролем артроскопа являются переломы типа В1 (85,7% операций выполнено по артроскопическим контролем). Совместное использование с пористыми имплантатами позволяет выполнять артроскопически контролируемый остеосинтез при других типах неполных внутрисуставных переломов (50% переломов типа В2 и 5% переломов типа ВЗ). Отсутствие артротомии позволяет добиться лучшего восстановления объема движений в коленном суставе.

4. Применение опорных конструкций с угловой стабильностью, при лечении импрессионных переломов мыщелков болыпеберцовой кости, позволяет избежать потери коррекции суставного плато (Р=0,036<0,05), добиться лучшего восстановления функции (Р=0,033<0,05), по сравнению с металлоконструкциями без угловой стабильности. Использование опорных металлоконструкций позволяет добиться хороших и отличных результатов в 90,6% случаев, уменьшить время нетрудоспособности.

5. Использование шарнирных ортезов с регулируемым объемом движений дает возможность сразу после операции приступить к разработке движений в коленном суставе и сократить сроки ограничения нагрузки на конечность, позволяет добиться лучшего восстановления амплитуды движений в коленном суставе.

Практические рекомендации.

1. Наиболее достоверным методом диагностики при переломах плато болыпеберцовой кости является магнитно-резонанасная томография коленного сустава.

2. Проведение артроскопии с диагностической целью показано при всех типах неполных внутрисуставных переломов (тип В). Остеосинтез под контролем артроскопа показан при переломах типа В1, а при использовании опорных имплантатов возможен в ряде случаев при переломах типа В2.

3. При свежих полных внутрисуставных переломах (тип С) проведение артроскопии не показано. Отведение конечности с целью раскрытия суставной щели при нестабильных по оси переломах приводит к дополнительному смещению отломков.

4. Главным в оперативном лечении переломов мыщелков болыпеберцовой кости является точное восстановление суставного плато болыпеберцовой кости, что требует адекватного доступа.

5. При переломах типа ВЗ (раскалывание + вдавление) целесообразным является проведение открытого остеосинтеза с использованием подменисковой артротомии.

6. При полных внутрисуставных переломах без импрессии (С1) оптимальным является использование металллофиксаторов с угловой стабильностью, что дает возможность зафиксировать оба мыщелка одним металлофиксатором.

7. При наиболее сложных переломах типа С показан доступ с отсечением и последующей фиксацией бугристости болыпеберцовой кости, что дает визуальный обзор обоих мыщелков.

8. Дополнительная стабилизация коленного сустава брейсом показана при всех типах переломов мыщелков болыпеберцовой кости. Брейс позволяет разгрузить поврежденную часть сустава и создает лучшие условия для заживления хрящевой раны при ранней нагрузке на

139 конечность. Регулируемый объем движений позволяет сразу приступать к разработке движений в коленном суставе, даже после артротомии.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Еникеев, Максим Геннадьевич, 2007 год

1. Абдуразаков У.А. Изучение проницаемости синовиальной оболочки при внутрисуставных переломах в эксперименте //Комплексное лечение и реабилитация больных с повреждениями и заболеваниями костей и суставов. Алма-Ата, 1985. - В. 5. - С. 6-9

2. Абрамов М.Л. Восстановление движений в коленном суставе в зависимости от способа иммобилизации при лечении внутрисуставных переломов мыщелков бедренной и болынеберцовой костей.// Ортопедия, травматология и протезирование.-1972.-№5.-с.21-23.

3. Абрамова А.Н. Внутрисуставные, закрытые переломы костей коленного сустава у детей и взрослых: Дисс. Д-ра мед наук.-Ленинград-Днепропетровск, 1951.-351 с.

4. Анил Кумар Сингх. Оперативное лечение внутрисуставных переломов мыщелков бедренной и болынеберцовой костей: (Эксперим.-клинич. исслед.) канд. мед. наук, СПб. 2000. С. 134.

5. Багиров А.Б. Лечение больных с внутрисуставными переломами длинных трубчатых костей нижних конечностей, профилактика деформирующего артроза. Автореф. дис. докт. мед. наук. 1993. - С. 25-28.

6. Балакина B.C. Внутрисуставные переломы костей коленного сустава.//В кн.¡Внутрисуставные переломы.- JI. 1959. - С. 138 - 179.

7. Балакина B.C. Сравнительная оценка различных методов остеосинтеза при печении диафизарных переломов длинных трубчатых костей// Ортопед.травматол. -1976. N5. - С.5-8.

8. Ю.Богданов Ф.Р. Внутрисуставные переломы. -Свердловск, 1949. 200с.11 .Богданов Ф.Р. Экспериментальные и клинические данные к вопросу о регенерации тканей при внутрисуставных переломах //Советская хирургия. 1935. -№ 11.-С. 3-11.

9. Богданов Ф.Р., Шишкин В.И. Эволюция скользящих аппаратов для нижней конечности //Ортопед, травматол. 1959. - № 10. -С. 64-67.

10. З.Богданович У.Я., Тинчурина С.Г., Хабирова Г.Ф., Евсеев В.И., Краснощекова Е.Е. Открытые внутрисуставные переломы нижних конечностей, и их лечение // Ортопедия, травматология и протезирование. 1979. - № 7. - С. 33 - 35.

11. Богданович У.Я., Хабирова Г.Ф. Лечение больных с внутрисуставными переломами коленного сустава // В кн.: IX съезд травматологов-ортопедовУкраины. Запорожье. - 1983. - С. 53 - 54.

12. Бок Е.А. К вопросу о внутрикапсулярных переломах коленного сустава и о механизме их происхождения //Вест, хирургии. -1926. Т. УП. - Кн. 20. - С. 38-51

13. Буаравонг В. Отдаленные результаты лечения внутрисуставных переломов мыщелков бедренной и болыпеберцовой костей и межмыщелкового возвышения: Дис. . канд. мед. наук. М., ЦИТО, 1985. -276 с.

14. Василевский H.H. Переломы мыщелков болынеберцовой кости и их лечение: Автореф. дис. . канд. мед. наук. .Харьков, 1963. - 16 с.

15. Вегнер К.Ф.Переломы и их лечение. -М.Л., 1926.-336 с.

16. Вильяме Д.Ф., Роуф Р. Имплантаты в медицине. М.: Медицина, 1978. -с.113

17. Витюгов И.А., Котенко В.В., Гюнтер В.Э. с соавт. Сплавы на основе Ni-Ti, обладающие памятью формы, и перспективы применения их в травматологии и ортопедии // Ортопед, травматол. -1986. N 2. - С. 1-5.

18. Битюгов И.А., Поленичкин В.К. Остеосинтез скобками из никелида титана // Ортопед.травматол. -1984. С.5-7.

19. Витюгов И.А., Степанов B.C., Запрудим М.В., Кочкин В.В. Внутрисуставные переломы коленного сустава и деформирующий артроз // Повреждения и заболевания коленного сустава. JL, 1981. - С. 20-23. •

20. Волков М.В., Оганесян О.В. Восстановление формы и функции суставов и костей (аппаратами авторов) //М., Медицина. -1986.-С.256.

21. Волков М.В., Ушакова O.A., Гудушаури О.Н. Ошибки и осложнения при лечении переломов костей // М. 1979. - С. 144-151.

22. Воробьев H.A. Репаративный остеогенез при метафизарных повреждениях //Материалы IV Республиканской конф. травматологов-ортопедов. Кишинев, 1973. - С. 36-37.

23. Воронович И.Р. Переломы в области коленного сустава //Материалы П съезда травматологов-ортопедов Белоруссии. Минск, 1972.-С. 185-188.

24. Воронович И.Р. Повреждение коленного сустава.-Минск: Беларусь, 1971.-140с.

25. Герцен И.Г. Компрессионный остеосинтез болтом при внутрисуставных переломах //Внутрисуставные повреждения, врожденные пороки развития и проблемы травматологии и ортопедии в эксперименте. -Свердловск, 1962. С. 38-39.

26. Гиршин С.Г. Оперативное лечение повреждений коленного сустава в остром периоде травмы: Дис. д-ра мед. наук. М., 1993. - 348 с.

27. Гиршин С.Г., Дубров В.Э., Комаров A.A. Оперативное лечение переломов мыщелков болыпеберцовой кости // Хирургия. 1991. - №12. С. 30-36.

28. Голосов В. А. Экспертные исходы лечения внутрисуставных переломов мыщелков бедра, болыпеберцовой кости и межмыщелкового возвышения.//Ортопедия, травматология и протезирование. 1975. - № 5.-С. 37-40.

29. Гюнтер В.Э., Итин В.И. Физико-механические критерии выбора имплантационных материалов // Технология, имплантируемые конструкции. -1991.-N 1.-С.2-8.

30. Гюнтер В.Э. Исследование эффекта памяти в сплавах на основе TiNi: Дис.канд.физ.-мат. наук. Томск, 1981. -167 с.

31. Гюнтер В.Э. Материалы с памятью формы и проблемы их применения в медицине // Имплантаты с памятью формы в травматологии и ортопедии. -Новокузнецк, 1993. С. 13-14.

32. Гюнтер В.Э., Дамбаев Г.Ц., Сысолятин ГТГ. Медицинские материалы и Имплантаты с памятью формы. Томск.1998. - 487 с.

33. Гюнтер В.Э., Итин В.И., Котенко В.В. Эффекты памяти формы и их применение в медицине. Новосибирск: Наука, 1992. - 742 с.

34. Гюнтер В.Э., Итин В.И., Монасевич JI.A. Физико-механические критерии разработки материалов с памятью формы для медицины // Имплантаты с памятью формы. -Томск,1990. N 1. - С.5-9.

35. Гюнтер В.Э., Котенко В.В., Миргазизов М-3. Сплавы с памятью формы в медицине. Томск, 1986. - 206 с.

36. Гюнтер В.Э., Котенко В.В., Поленичкин В.К. Применение сплавов с памятью формы в медицине // Физика. 1985. - N 5 - С. 127-132.

37. Джабиев Н.М., Щеренко Р.Н. Течение свежих около- и внутри суставных переломов коленного сустава шарнирно-дистракционным аппаратом //Вопросы травматологии и ортодедии. Баку, 1983, - С, 4044.

38. Джибсон Т.'ТГересадка органов и тканей у человека", М., 1973, с. 289.

39. Жила Ю.С, Булах А.Д., Бабич В.Д. Стабильно-функциональный остеосинтез при внутрисуставных переломах нижних конечностей //Тезисы докл. X съезда травматологов-ортопедов Украины. Киев, 1987. -Ч. П. - С. 14-15.

40. Жуков А.Е. Применение имплантатов с термомеханической памятью в травматологическом отделении многопрофильной больницы г.Мыски //Памяти ученого, врача и учителя. Новокузнецк, 1998. - С.35.

41. Иванов В.И., Москальков А.П. Оперативное лечение переломов мыщелков болынеберцовой кости//Ортопед.травматология-1985.-№11-с. 45-47.

42. Илизаров Г.А., Девятов A.A. Возможности чрескостного остеосинтеза при лечении переломов костей // В кн.: Лечение переломов и их последствий методом чрескостного остеосинтеза. -Курган. 1979.-С. 4-8.

43. Илизаров Г.А. Основные принципы чрескостного остеосинтеза компрессионного и дистракционного // Ортопед, травм. 1971. №1. С. 711.

44. Илизаров Г.А., Шрейнер A.A., Имерлишвили И.А. Новые данные об остеогенных возможностях костного мозга диафиза // Ортопед, травматол. 1993. - № 4 - С. 5

45. Илюшенов В.Н. Материалы с памятью формы в хирургическом лечении переломов трубчатых костей осложненных остеопорозом. // VII съезд а травматологов-ортопедов России: Тезисы докладов.- Новосибирск, 2002.-Т. 1 -С.423-424

46. Илюшенов В.Н., Гюнтер В.Э. технология лечения переломов с ослабленной структурой кости и явлениями остеопороза. Новые технологии в хирургии: Тезисы докладов.- Новосибирск, 1999.- с. 173175

47. Илюшенов В.Н., Ходоренко М.И., Гюнтер В.Э., Оперативное лечение вялоконсолидирующихся перелмов и псевдоартрозов с применением конструкций с памятью формы. Новые технологии в хирургии: Тез. докладов.- Новосибирск, 1999.- с. 171-173

48. Илюшенов В.Н., Ясенчук Ю.Ф., Оперативное лечение косых и оскольчатых переломов с применением пористых материалов.

49. Диагностика и лечение политравм : Всероссийсая конференция., 8-10 сентября 1999 года Ленинск-Кузнецкий, 1999.- с. 126-127

50. Имамалиев A.C. Гомопластика суставных концов костей. М., 1975.- С. 303.

51. Казанцев А.Б. Лечение импрессионных переломов мыщелков болыпеберцовой кости с использованием пористого титан никелида // VI съезд травматологов и ортопедов России. Нижний Новгород, 1997. -С.400.

52. Казанцев А.Б. Способ костно-хрящевой аутопластики дефектов мыщелков болыпеберцовой кости при импрессионных переломах с необратимой потерей суставной поверхности мыщелка // Диагностика и лечение политравм. Ленинск-Кузнецкий, 1999. -С. 130-131.

53. Казанцев А.Б., Миронов А.К. Лечение травматической отслойки хрящей мыщелков бедра // Диагностика и лечение политравм. Ленинск-Кузнецкий, 1999. -С. 129-130.

54. Каллаев Н.О. Компрессионный остеосинтез около- и внутрисуставных переломов // Ульяновск. ГУЛ ИПК «Ульяновский Дом печати». - 1999.

55. Каплан A.B., Свердлов Ю.М., Курбанмамедов А. Закрытые переломы мыщелков болыпеберцовой кости и их лечение//Методические рекомендации.-М., 1977.-16с.

56. Каплан A.B. Закрытые повреждения костей и суставов. 3-е изд. — М.: Медицина. 1979.-568 с.

57. Карданов А. А. Лечение метаэпифизарных переломов костей коленного и голеностопного суставов аппаратом Фурдюка : Дис. . канд. мед. наук. М., 2000.-153 с.

58. Кашкаров С.Е. Оперативное лечение внутрисуставных переломов мыщелков бедренной и болыпеберцовой костей//Материалы к итоговой научной сессии институтов травматологии и ортопедии МЗ СССР Л., 1965.-С. 41-44.

59. Кодряну К. Д., Грумеза М.А., Фока Л.Г. Опыт лечения больных с внутрисуставными переломами костей, составляющих коленный сустав/Дцравоохранение. 1981. - №5. - С. 36-39.

60. Колонтай Ю.Ю., Махновская И.Д. Гомопластическое восстановление крестообразных связок коленного сустава// Ортопед, травматол. -1972. -N5.-C. 1-4.

61. Корнилов И.И., Белоусов О.Н., Качур Е.В. Никелид титана и другие сплавы с эффектом памяти формы. М.: Наука, 1977. -С. 180 .

62. Котенко В.В., Зубаиров Ф.С., Копысова В.А. и другие. Эндопротез для замещения костных дефектов: A.C. СССР № 1653762/Юткрытия. Изобретения. -1991.-№21

63. Кривошапко, Сергей Валерьевич. Оптимизация хирургического лечения и реабилитации больных с переломами мыщелков болынеберцовой кости.//Дисс. канд. мед. Наук: Ижевск. 2001. С. 117.

64. Кукс Ю.В. Оперативное лечение переломов мыщелков: Авто-реф. дисс. канд. мед. наук. Одесса, 1970. - С. 18.

65. Курбанмамедов А. Закрытые переломы мыщелков болыпеберцовой кости и их лечение : Автореф. дис. . канд. мед. наук. -М. 1976. -С. 15.

66. Кучеренко А.Е Применение гидрокортизона и препаратов гиалуронидазы в комплексном лечении больных с закрытыми повреждениями суставов: ./автореф. дисс. . д-ра мед. наук. М., 1967,30 с.

67. Кучеренко А.Е., Лаврищева Г.И. Заживление внутрисуставных переломов в морфологическом аспекте. Материалы к итоговой науч. сессии ин-тов травматологии и ортопедии МЗ СССР. Л., 1965. -С.- 7576.

68. Лаврищева Г.И., Ведзижев Г.М. Влияние гидрокортизона на заживление костно-хрящевой раны при внутрисуставных переломах. Экспериментальное исследование //Ортопед, травматол., 1970. -15,-С. 29-33.

69. Лаврищева Г.И., Маннанов С. Изучение процесса регенера ции при внутрисуставных переломах в условиях трансартикулярного остеосинтеза в эксперименте. Казань, 1967. - С. 30-32.

70. Лаврищева Г.И., Михайлова Л.Н. Морфология и ультраструктура регенерата при повреждении суставного хряща //Повреждения и заболевания костей и суставов. М., 1981. - С. 79-85.

71. Левенец В.Н. Актуальные вопросы лечения открытых повреждений крупныхсуставов // Клиническая хирургия. 1980. - № 4. - С. 32.

72. Лещина Х.Я. Особенности заживления метафизарных перело мов//Советскаяхирургия, 1934.-Т. 6.-В. 2.-С. 185-194

73. Лыжин A.B. Осложнения при восстановлении функции суставов*после закрытых переломов и вывихов // Предупреждение и лечение осложнений при закрытых переломах костей. Л., 1976. - С. 16-20.

74. Малыгина М.А., Ваза А.Ю., Чукина Е.А. Нестабильность коленного сустава при внутрисуставных переломах // Лечение внутрисуставных переломов коленного сустава. Материалы городского семинара травматологов-ортопедов. М. - 1999. -С. 28-30.

75. Маня А.Л. Клиника, диагностика и лечение внутрисуставных переломов коленного сустава. В кн.: Восстановительное лечение в травматологии и ортопедии. Кишинев, 1978, С. 33-35.

76. Маркуша И.Г. Способ замещения дефектов костей в наиболее нагружаемых отделах коленного сустава костно-хрящевыми аутотрансплантантами // Вест, хирургии. 1982. - Т. 129, - № 8. - С. 98 -102.

77. Махов Е.П, Лечение закрытых переломов мыщелков бедра и больше берцовой кости: Автореф. дис. канд. мед. наук. Л., 1966. - 18 с.

78. Митюнин Н.К. Ключевский В.В., Дегтярев A.A. Остеосинтез стержнем при размозжении коленного сустава и околосуставных переломах костей бедра и голени//Вестник хирургии,-1977,-т. 118, №3, -С.95-99

79. Михайленко В,В- Новое в оперативном лечении компрессионных и импрессионных переломах мыщелков болыпеберцовой кости //Клиника и эксперимент в травматологии и ортопедии. Казань, 1994. - С. 93-94.

80. Михайленко В.В. Внутрисуставные переломы коленного сустава. Клиника, диагностика и лечение // Дис. . докт. мед. наук. М., 1995. -687с.

81. Михайленко В.В., Лирцман В. М. Переломо-вывихи мыщелков болыпеберцовой кости. Сборник научно-практических работ : (К 100-летию мед. службы погранич. войск): М. 1996. Т. 1.- С. 80-82.

82. Михайленко В.В., Лирцман В.М., Антипин С.К. Остеохондральные переломы коленного сустава//Материалы конгресса травматологов и ортопедов России с международным участием (Ярославль, 2-5 июня 1999) Ярославль 1999.-С.741-743.

83. Михайленко В. В., Лирцман В. М., Антипин С. К. : Переломы мыщелков болыпеберцовой кости, осложненные подвывихом или вывихом голени. Вест, травматологии и ортопедии им. H. Н. Приорова, 1996. N3.- С. 47-50.

84. Москальков А.П. Лечение переломов мыщелков болыпеберцовой кости: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -Харьков, 1985. С. 22.

85. Мюллер М.Е., Алльговер М., Шнайдер Р., Виллингер X. Руководство по внутреннему остеосинтезу. М., Медицина., 1996. - 750 с.

86. Недригайлова О.В. Изменение строения тканей опорно-двигательного аппарата при иммобилизации и влияние функции на восстановительный процесс // Ортопедия и травматология -1956.-№1-С.27-33

87. Никитин Г.Д., Грязнухин Э.Г. Множественные переломы и сочетанные повреждения. -2-е изд. -Л., 1983. С. 286.

88. Новаченко Н.П. Преломы мыщелков болыпеберцовой кости. -Руководство по ортопедии и травматологии. М.: Медицина, 1968. - Т. III. - С. 683-696.

89. Нурлыгаянов, Р. 3. Комплексное лечение больных с внутрисуставными переломами мыщелков бедра и болыпеберцовой кости при остеопорозе : (Клинико-эксперим. исслед.) канд. мед. наук,: Уфа. 2000. С. 133.

90. Оганесян О.В., Свердлов Ю.М., Курбанмамедов А. Лечение переломов мыщелков болыпеберцовой кости шарнирно-дистракционнымаппаратом Волкова-Оганесяна //Здравоохранение Туркменистана, 1976.№ 6. С. 10-12.

91. Охотский В.П., Потапов В.И. Оперативное лечение внутрисуставных переломов костей коленного сустава // Ортопедия, травматология и протезирование. 1983.-№ 5.-С. 24-26.

92. Поляков В.А. Чемянов Г.Г. Искусственная синтетическая костная ткань. Москва 1996 с.20-23.

93. Потапов В.И. Лечение внутрисуставных переломов мыщелков бедренной и болыпеберцовой костей : Автореф. дис. . канд. мед. наук. -М. 1984. -С.20

94. Приоров H.H. Принципы лечения внутрисуставных повреждений конечностей //Труды УШ съезда хирургов Украинской ССР. Киев, 1955. - С. 223-229.

95. Ревелл П.А. Патология кости //Пер. с англ. М. - Медицина. - 1993. -368с.

96. Романенко К.В., Романенко И.К. Некоторые особенности лечения больных с внутрисуставными переломами коленного сустава// Ортопедия, травматология и протезирование. Киев, 1989.-В.19. -С.50-52

97. Рустейка В.М. Переломы мыщелков бедренной и болыпеберцовой костей и их лечение // Актуальные вопросы травматологии и ортопедии. Материалы Шсъезда травматологов-ортопедов Эстонской, Латвийской и Литовской ССР. -Таллин, 1978. С. 237 - 240.

98. Сергеев В.М. Компрессионный остеосинтез спицами с упорными площадками мыщелков бедренной и больше берцовой костей в сравнении с другими методами лечения //компрессионный остеосинтез спицами с упорами и пластинами. Казань, 1974. - Т. 17. - С. 74-83

99. Сикилинда В.Д. , Кролевец И.В. Экспериментально клинические аспекты применения конструкций из никелида титана в ортопедической практике. (Материалы конгресса травматологов-ортопедов России.-Новосибирск 2002 год)

100. Ткебучава Г.И. Особенности лечения переломов мыщелков болыпеберцовой кости // Военно-медицинский журнал. 1978. - № 10. -С. 74 - 75.

101. Франк Ю, Рунге Г. Остеопороз: пер. с нем.- М.: Медицина, 1985. -304с.

102. Чернавский В.А. Переломы мыщелков бедренной и больше-берцовой костей //Ортопед, травматол., 1974. Л 8. - С. 86-91.

103. Шаварин Б.В., Шленский Г.Д., Шарипов Г.А. Внутрисуставные повреждения как причина инвалидности // Ортопед., травматол. 1980. -№8. - С. 41 -45.

104. Шапиро К.И. Частота поражения крупных суставов у взрослых // Диагностикаи лечение повреждений крупных суставов. Сборник научных трудов ЛНИИТО им. P.P. Вредена. С.-П. - 1991. - С. 3 - 5.

105. Шелухин Николай Иванович. Внутрисуставные переломы мыщелков бедренной и болыпеберцовой костей и их лечение: (Клинико-эксперим. исслед.) / Воен.-мед. акад. им. С. М. Кирова автореферат дисс. д-ра мед. наук,: Л. 1989. С. 35.

106. Шелухин Н. И.г Полянский В. П. Эффективность оперативного лечения переломов мыщелков бедренной и болыпеберцовой костей традиционными способами. Вестн. хирургии им. И. И. Грекова 1995. 152. N3-4. С. 39-41.

107. Шелухин Н. И. Особенности дифференциальной диагностики и тактики лечения у больных с переломами мыщелков бедренной и болыпеберцовой костей.: Вестн. хирургии им. И. И. Грекова: 1998. 157. N6. С. 63-65.

108. Шестаков Д.Ю. Оперативное лечение закрытых внутрисуставных переломов мыщелков болыпеберцовой кости методом чрескостного остеосинтеза. Дисс. Канд. мед. наук. Москва 2003. 157с.

109. Шестерня H.A. Современные аспекты лечения внутри- и околосуставных переломов // М. НПО «Союзмединформ». - 1989. - С. 50-57.

110. Babst,-R; Hehli,-M; Regazzoni,-P. LISS-Traktor. Kombination des "less invasive stabilization systems" (LISS) mit dem AO-Distraktor fur distale Femur- und proximale Tibiafrakturen. Unfallchirurg. 2001 Jun; 104(6): 530535

111. Beck-A; Kundel-K; Ruter-A. Significance of corrective growth of opposite physes in the surgical correction of deformity following epiphyseal injury around the knee joint. Knee-Surg-Sports-Traumatol-Arthrose. 1997; 5(1): 38-41

112. Bonnevialle-P; Fouque-E; Cariven-P; Bertin-R; Asencio-G; Mansat-M. Interet de la fixation externe dans les fractures du quart proximal du tibia. Rev-Chir-Orthop-Reparatrice-Appar-Mot. 1997; 83(7): 602-12.

113. Bono,-C-M; Levine,-R-G; Rao,-J-P; Behrens,-F-F. Monarticular proximal tibia fractures: treatment options and decision making. J-Am-Acad-Orthop-Surg. 2001 May-Jun; 9(3): 176-86.

114. Booth F.W. Physiologic and biochemical effects of immobilisation on muscle// Clin/ Orthop/-1987. № 219 P. 15-20

115. Briem,-D; Linhart,-W; Lehmann,-W; Meenen,-N-M; Rueger,-J-M. Langzeitergebnisse nach Anwendung einer porosen Hydroxylapatitkeramik (Endobon) zur operativen Versorgung von Tibiakopffrakturen. Unfallchirurg. 2002 Feb; 105(2): 128-133

116. Curtis,-J-F .Type IV tibial tubercle fracture revisited: a case report. Clin-Orthop. 2001 Aug; (389): 191-195

117. Delcogliano,-A; Chiossi,-S; Caporaso,-A; Franzese,-S; Menghi,-A. Tibial plateau fracture after arthroscopic anterior cruciate ligament reconstruction. Arthroscopy. 2001 Apr; 17(4): 16

118. Drugova,-B; Bumbalkova,-V . Skryte kostni trauma prokazane pri vysetreni magnetickou rezonanci.Occult bone trauma detected by magnetic resonance imaging. Acta-Chir-Orthop-Traumatol-Cech. 2002; 69(5): 312316

119. Foltin E. Bone loss and forms of tibial condylar fractures // Arch. Orthop. Traum. Surg. 1987. - Vol. 106, № 6. - P. 341-348.

120. Finkemeier C. G., Current concept Review Bone-grafting and Bone-graft Substitutes/ J Bone Joint Surg Am. 2002; 84-A; 454-64

121. Gruber,-H-E; Phieffer,-L-S; Wattenbarger,-J-MPhyseal fractures, part II: fate of interposed periosteum in a physeal fracture. J-Pediatr-Orthop. 2002 Nov-Dec; 22(6): 710-6

122. Gruner,-A; Hockertz,-T; Reilmann,-H Die proximale Tibiafraktur. Proximal tibial fractures. Unfallchirurg. 2000 Aug; 103(8): 668-684

123. Hansen,-M; Mehler,-D; Voltmer,-W; Rommens,-P-M Die proximale extraartikulare Tibiafraktur. Unfallchirurg. 2002 Oct; 105(10): 858-872

124. Hutson,-J-J Jr .The centered lateral fluoroscopic image of the knee: the key to safe tensioned wire placement in periarticular fractures of the proximal tibia. J-Orthop-Trauma. 2002 Mar; 16(3): 196-200

125. Karlsson M.K., Nilsson B.E., Obrant KJ. Bone mineral loss after lower extremity trauma. 62 cases followed for 15-38 years // Acta Orthop. Scand. -1993. Vol. 64, N3.-P. 362-364.

126. Karunakar,-M-A; Egol,-K-A; Peindl,-R; Harrow,-M-E; Bosse,-M-J; Kellam,-J-F Split depression tibial plateau fractures: a biomechanical study. J-Orthop-Trauma. 2002 Mar; 16(3): 172-7

127. Keating J. F.; Mcqueen M.M/ Substitutes for autologus bone graft in ortthopaedic trauma. J Bone Joint Surg Br. 2001; 83-B; 3-8)

128. Khodadadyan-Klostermann,-C; Liebig,-T; Melcher,-I; Raschke,-M; Haas,-N-P Osseous integration of hydroxyapatite grafts in metaphyseal bone defects of the proximal tibia (CT-study). Acta-Chir-Orthop-Traumatol-Cech. 2002; 69(1): 16-21

129. Kim,-H-T; Lo,-M-Y; Pillarisetty,-R Chondrocyte apoptosis following intraarticular fracture in humans.Osteoarthritis-Cartilage. 2002 Sep; 10(9): 747-749

130. Krettek,-C; Gerich,-T; Miclau,-T A minimally invasive medial approach for proximal tibial fractures. Injury. 2001 May; 32 Suppl 1: 4-13

131. Lane et al. Experimental knee instability: early mechanical property changes in articular cartilage in a rabbit model.-Clin.Orthop., 1979, 14, p.262-265.

132. Lee H.G. Fractures of the Tuberosities of the Tibia //New Engl. J. Med. 1931. - Vol. 204, N 12. - P. 583-594.

133. Lobenhoffer-P; Gerich-T; Bertram-T; Lattermann-C; Pohlemann-T; Tscheme-H Spezielle posteromediale und posterolaterale zugange zur Versorgung von tibiakopffrakturen. Unfallchirurg. 1997 Dec; 100(12): 95767

134. Lobenhoffer-P; Oestern-HJ Möglichkeiten minimal-chirurgischer Massnahmen am Kniegelenk. Chirurg. 1997 Nov; 68(11): 1093-105

135. Lonner-JH; Siliski-JM; Jupiter-JB; Lhowe-DW Posttraumatic nonunion of the proximal tibial metaphysis. Am-J-Orthop. 1999 Sep; 28(9): 523-528

136. Lotz,-J-C; Kroeber,-M-W; Heilmann,-M; Pericherla,-K; Kimmel,-D; Kinney,-J-H; Lane,-N-E. Tibial plateau fracture as a measure of early estrogen-dependent bone fragility in rats. J-Orthop-Res. 2000 Mar; 18(2): 326-332

137. Mills,-W-J; Nork,-S-E. Open reduction and internal fixation of high-energy tibial plateau fractures. Orthop-Clin-North-Am. 2002 Jan; 33(1): 17798

138. Moskal,-J-T; Mann,-J-W. Simultaneous management of ipsilateral gonarthritis and ununited tibial stress fracture: combined total knee arthroplasty and internal fixation. J-Arthroplasty. 2001 Jun; 16(4): 506-511

139. Muller,-I; Muschol,-M; Mann,-M; Hassenpflug,-J Results of proximal metaphyseal fractures in children. Arch-Orthop-Trauma-Surg. 2002 Jul; 122(6): 331-333.

140. Ostermann,-P-A; Haase,-N; Rubberdt,-A; Wich,-M; Ekkernkamp,-A Management of a long segmental defect at the proximal meta-diaphyseal junction of the tibia using a cylindrical titanium mesh cage. J-Orthop-Trauma. 2002 Sep; 16(8): 597-601.

141. Palmer,-S-H; Handley,-R; Willett,-K. The use of interlocked 'customised' blade plates in the treatment of metaphyseal fractures in patients with poor bone stock. Injury. 2000 Apr; 31(3): 187-91

142. Patari,-S-K; Lee,-F-Y; Behrens,-F-F.Coronal split fracture of the proximal tibia epiphysis through a partially closed physis: a new fracture pattern.J-Pediatr-Orthop. 2001 Jul-Aug; 21(4): 451-455.

143. Pommer,-A; Wieser,-A; Hahn,-M-P; David,-A; Muhr,-G.Fixation of proximal tibia fractures by a retrograde nail: a biomechanical investigation. Arch-Orthop-Trauma-Surg. 2000; 120(3-4): 212-214.

144. Rhemrev,-S-J; Sleeboom,-C; Ekkelkamp,-S. Epiphyseal fractures of the proximal tibia. Injury. 2000 Apr; 31(3): 131-134.

145. Salacs T., Manninger J., Fekete K. Impresszios tibia condylus tores mongasstabilszintezise modositott lemezzel.- Magy.Traum.Orthop., 1982, 25, 4, 243-255.

146. Schatzker J., Wadell J., Stoll J.E. The effects of motion on the herling of cancellous bone // Clin. Ortop. 1989. - Vol. 245, №8. - P. 282-287.

147. Shasha,-N; Krywulak,-S; Backstein,-D; Pressman,-A; Gross,-A-E.Long-term follow-up of fresh tibial osteochondral allografts for failed tibial plateau fractures. J-Bone-Joint-Surg-Am. 2003; 85-A Suppl 2: 33-9

148. Singer-BR; McLauchlan-GJ; Robinson-CM; Christie-JEpidemiology of fractures in 15,000 adults: the influence of age and gender. J-Bone-Joint-Surg-Br. 1998 Mar; 80(2): 243-8

149. Stetson-WB; Friedman-MJ; Fulkerson-JP; Cheng-M; Buuck-D Fracture of the proximal tibia with immediate weightbearing after a Fulkerson osteotomy. Am-J-Sports-Med. 1997 Jul-Aug; 25(4): 570-574.

150. Tscherne H., Lobenhoffer Ph. Tibial plateau fractures. Managment and expected results// Clin.orthop. -1993. N 292. - P.87-100.

151. Tosic,-A; Ebraheim,-N-A; Abou-Chakra,-I; Emara,-K. Tosic external fixator in the management of proximal tibial fractures in adults. Orthopedics. 2001 Jun; 24(6): 581-584.

152. Urban,-K. Pouziti bioaktivni sklokeramiky v leceni zlomenin tibialniho plata.Use of bioactive glass ceramics in the treatment of tibial plateau fractures. Acta-Chir-Orthop-Traumatol-Cech. 2002; 69(5): 295-301

153. Vandenberghe D. Cyupers L. Rombouts L. Internal fixation of tibial Plateau fractures using the AO instrumentation// Acta. Orthop. Belgium. -1990.-Vol.56, № 2- P.431-442.

154. Watson,-J-T; Ripple,-S; Hoshaw,-S-J; Fhyrie,-D. Hybrid external fixation for tibial plateau fractures: clinical and biomechanical correlation. Orthop-Clin-North-Am. 2002 Jan; 33(1): 199-209.

155. Wattenbarger,-J-M; Gruber,-H-E; Phieffer,-L-S. Physeal fractures, part I: histologic features of bone, cartilage, and bar formation in a small animal model. J-Pediatr-Orthop. 2002 Nov-Dec; 22(6): 703-9

156. Weigel,-D-P; Marsh,-J-L.High-energy fractures of the tibial plateau. Knee function after longer follow-up. J-Bone-Joint-Surg-Am. 2002 Sep; 84-A(9): 1541-51

157. Welch R.D., Hong Zhang M.D. Bronson D.G. Experimental tibia Plateau Fractures Augmented with Calcium Phosphate cement or Autologus Bone Graft// J.Bone Joint Surg Am. 2003; 85-A; 222-31

158. Westmoreland,-G-L; McLaurin,-T-M; Hutton,-W-C Screw pullout strength: a biomechanical comparison of large-fragment and small-fragment fixation in the tibial plateau. J-Orthop-Trauma. 2002 Mar; 16(3): 178-81

159. Young A., Stokes M., lies I.F. Effects of joint pathology on muscle// Clin / Orthop/-1987. № 219 P.21-27