Хирургическое лечение переломов мыщелков большеберцовой кости (клинико-экспериментальное исследование) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.15, доктор медицинских наук Воронкевич, Игорь Алексеевич

• Воронкевич, Игорь Алексеевич
• доктор медицинских наук
• 2010

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Воронкевич, Игорь Алексеевич

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА I. Обзор литературы.

1.1. Анатомические особенности проксимального отдела берцовых костей и механизм повреждения.

1.2. Сопутствующие повреждения менисков и капсуло-связочного аппарата.

1.3. Классификации.

1.4. Клиника и методы диагностики.

1.5. Лечение.

1.6. Консервативные методы лечения.

1.7. Хирургическое лечение.

1.8. Реабилитационное лечение.

ГЛАВА II. Материалы и методы.

ГЛАВА Ш. Обоснование способов фиксации отломков проксимального эпифиза болыиеберцовой кости.

3.1. Результаты исследований структуры проксимального эпифиза болыиеберцовой кости.

3.2. Фиксирующие эффекты, применяемые при остеосинтезе переломов мыщелков большеберцовой кости.

3.3. Технические решения задачи фиксации переломов мыщелков большеберцовой кости.

3.4. Характеристика зон разрушения суставной поверхности при переломах мыщелков большеберцовой кости.

3.5. Подвижность импрессионных фрагментов с точки зрения возможности закрытой инструментальной репозиции.

3.6. Совместимость локализации зоны разрушения суставной поверхности с возможностями современных специализированных фиксаторов.

ГЛАВА IV. Особенности оперативной техники остеосинтеза переломов проксимального эпиметафиза большеберцовой кости.

4.1. Обескровливание сегмента.

4.2. Особенности доступов.

4.3. Способы репозиции импрессионных фрагментов.

4.4. Создание дополнительного яруса прочности на спицах-балках при фрагментированных импрессиях.

4.5. Современные способы костной пластики.

4.6 Стабильная внутренняя фиксация отломков.

4.7. Применение аппаратов внешней фиксации.

4.8. Методики фиксации при переломах обоих мыщелков и комплексных эпиметадиафизарных переломах.

4.9. Внутрисуставные остеотомии по поводу консолидированных импрессий суставной поверхности.

ГЛАВА V. Результаты оперативного лечения переломов мыщелков болыыеберцовой кости.

5.1. Общие тенденции, отмеченные при лечении пациентов с применением остеосинтеза переломов мыщелков больше-берцовой кости.

5.2. Результаты остеосинтеза переломов проксимального эпи-метафиза болыпеберцовой кости пластинками с эффектом угловой стабильности вильчатыми и пластинами с ангу-лярной стабилизацией винтов.

5.3. Результаты остеосинтеза переломов проксимального эпи-метафиза болыпеберцовой кости Т- и Г-образными пластинками.

5.4. Результаты остеосинтеза переломов мыщелков болыпеберцовой кости болтом-стяжкой и винтами.

5.5. Результаты остеосинтеза переломов проксимального эпи-метафиза болыпеберцовой кости с использованием аппаратов внешней фиксации.

5.6. Эффективность рассмотренных методик с точки зрения динамики изменений в коленном суставе после остеосинтеза переломов мыщелков болыпеберцовой кости.

5.7. Анализ осложнений.

5.8. Влияние перенесённой травмы и операции остеосинтеза на развитие дегенеративно-дистрофического процесса в коленном суставе.

ГЛАВА Vi; Протокол лечения переломов мыщелков болыпеберцовой кости и медико-экономический стандарт лечебного процесса.

6.1. Протокол лечебно-диагностической помощи при переломах проксимального эпиметафиза болыпеберцовой кости.

6.2. Макет медико-экономического стандарта оказания медицинской помощи при переломах проксимального эпиметафиза болыпеберцовой кости.

6.3. Ресурсоемкость госпитального этапа лечения пациентов с переломами мыщелков болыпеберцовой кости.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Хирургическое лечение переломов мыщелков большеберцовой кости (клинико-экспериментальное исследование)»

Актуальность проблемы. Лечение больных с переломами мыщелков болыиеберцовой кости является комплексной, многоплановой проблемой в силу разнообразия самих повреждений и тяжести их последствий, поскольку эти структуры являются основными несущими элементами наиболее сложного и нагружаемого сустава, биомеханическая важность которых общепризнанна [11, 14, 27, 33, 242, 258, 271]. Целью лечения данного повреждения является восстановление формы суставных поверхностей, стабильности, безболезненных движений и опорности, профилактика контрактур и артроза. Развитие последнего практически неизбежно, а тяжесть его непредсказуема. Это позволяет судить о недостаточном соответствии существующих хирургических методик сложности лечебных задач [17, 32, 37, 165, 213, 230, 255].

Социальное значение проблемы определяется тем, что переломы мыщелков составляют 13% среди переломов длинных костей нижней конечности, 8 - 10% внутрисуставных и 2 - 6% от числа всех переломов. Экстраполируя данный показатель на официальные статистические данные (так, например, в 1997г. в России наблюдалось 854.170 переломов костей нижних конечностей), можно ориентировочно рассчитать, что обращаемость по поводу этого повреждения может составлять не менее 15 тысяч пациентов в год на территории России [Тихилов P.M. с соавт., 2010]. Эти переломы являются причиной длительного и дорогостоящего лечения. И диагностика, и показанная в большинстве случаев операция - технически сложны, а любая ошибка на пути лечения может привести к негативным последствиям. Сроки восстановления трудоспособности составляют от 130 до 280 и более дней [4, 76, 205, 298, 300].

Анализ литературы по данной проблеме показал, что в отношении методов лечения некоторое единство взглядов имеется только о консервативном лечении - ему подлежат стабильные переломы без смещения отломков и с сохранением конгруэнтности суставной поверхности. В отношении всех остальных переломов этой локализации мнения достаточно разноречивы. Прш этом большинство авторов согласны с основными принципами лечения внутрисуставных переломов: точная репозиция, стабильная фиксация, ранняя разработка движений и поздняя осевая нагрузка [8, 16, 22, 27, 29, 47, 52, 102, 165, 282, 204].

Закрытая репозиция - задача сложная, и полностью восстановить конгруэнтность суставных поверхностей удается лишь в 30% попыток. Деформация суставных поверхностей, которую не удаётся устранить в 70% попыток, является главной причиной деформирующего артроза. Кроме того, консервативный метод не может удовлетворять требованию ранних движений в повреждённом суставе, что неминуемо приводит к развитию контрактур [5, 7,14, 20, 27, 184, 204, 220, 260].

Поэтому на протяжении последних двадцати пяти лет тактика лечения переломов мыщелков всё более смещается в сторону интенсивно развивающихся оперативных методов - стабильно-функционального остеосинтеза [1, 5, 10, 14, 17, 21, 52, 62, 64, 82, 110, 158, 165, 191, 202, 205, 211]. Операция традиционно считается показанной при неудавшейся закрытой репозиции. Ранее полагали, что операция не показана при центральной импрессии мыщелков, а при сложных, особенно мозаичных, вдавлениях считалось невозможным восстановить конгруэнтность суставных поверхностей [150]. Кроме того, накопленный за десятилетия опыт позволяет ряд переломов считать заведомо бесперспективными для консервативного лечения, например, импрессионно-оскольчатые переломы со смещением отломков [5, 23, 25, 27, 29, 123, 176, 226, 246, 256, 297].

Наиболее затруднено лечение компрессионных Т- и У-образных переломов. Большинство хирургов считает импрессионный перелом показанием для костно-пластической операции [16, 21, 26, 117, 122, 162, 250, 252 , 286, 300].

Кроме сложности репозиции, в том числе весьма травматичной — оперативной, применявшиеся до недавнего времени фиксаторы (спицы, винты, болты, пластинки) в значительной части случаев не обеспечивали надёжности фиксации, достаточной для ранней разработки движений. При этом, чем сложнее повреждение суставной поверхности, тем в большей степени показана ранняя функция и тем в меньшей степени её обеспечивали фиксаторы [147, 158, 169, 170, 172, 178, 192, 196, 200]. Применяемая при этом внешняя гипсовая иммобилизация при тяжёлых переломах, по данным упомянутых авторов, практически гарантирует быстрое развитие тяжелых стойких контрактур и быстро прогрессирующего деформирующего артроза, а также удлиняет лечение за счет многоэтапной реабилитации и с высокой вероятностью приводит к ограничению или потере трудоспособности.

Из многочисленных аппаратов внешней фиксации [6, 35, 43, 48, 49, 56, 65, 67, 251, 255] широкого применения не нашел ни один, так как они не превзошли широко доступную систему Г.А.Илизарова, а риск воспаления спице-вых ран, расположенных вокруг сустава, оказывался выше, чем при диафизар-ных переломах.

Возможности развития хирургического лечения сложных переломов мыщелков большеберцовой кости далеко не исчерпаны, а законы развития техники требуют продолжения научного поиска более совершенных средств для надежной фиксации любых переломов этой локализации. Актуальной представляется и основная концепция построения методики лечения этих переломов, особенно её хирургической составляющей. Представляется наиболее актуальным применение внутренней фиксации, так как точная репозиция ос-кольчатых и компрессионных переломов наиболее надёжно осуществляется путем достаточно широкой открытой ревизии суставных поверхностей и фиксации промежуточных отломков под визуальным контролем. Последующая активная разработка, является ключевой для достижения достаточных амплитуд движений. Она требует, по возможности, отсутствия спицевых ран в проекции мыщелков - в местах вероятной травматизации подвижной кожей. Это позволяет предположить, что аппараты найдут применение при противопоказаниях к внутренней фиксации (погружному остеосинтезу) и в составе комбинированного остеосинтеза [11, 14, 124, 228, 245, 255, 288].

Таким образом, распространенность, и сложность лечебной задачи, отсутствие ясности в этом вопросе и необходимость осмыслить его состояние на новом этапе развития техники, а также возможность успешного применения новых методик определяет актуальность рассматриваемой проблемы.

Цель исследования: научно обосновать и разработать систему комплексного лечения больных с переломами мыщелков большеберцовой кости, основанную на новых хирургических методиках, направленных на улучшение функциональных результатов.

Задачи исследования:

1. Провести анализ строения проксимального эпифиза большеберцовой кости с точки зрения возможностей оптимальной фиксации отломков при им-прессионно-оскольчатых переломах, выявить причины неудовлетворительных результатов лечения.

2. Провести анализ характера повреждений суставной поверхности при переломах большеберцовой кости с точки зрения особенностей техники их репозиции и возможностей стабильно-функциональной фиксации.

3. В экспериментах на модели импрессионно-оскольчатого перелома большеберцовой кости изучить устойчивость отломков суставной поверхности к циклическим динамическим нагрузкам при остеосинтезе современными внутренними фиксаторами.

4. Разработать новый универсальный фиксатор для внутреннего стабильно-функционального остеосинтеза при переломах мыщелков большеберцовой кости.

5. Апробировать предложенный фиксатор в клинике, оценить его в сравнении с другими современными конструкциями, отработать особенности методики его применения и на основе полученных данных разработать новую технологию остеосинтеза переломов мыщелков большеберцовой кости.

6. Изучить отдаленные результаты лечения пациентов с переломами мыщелков большеберцовой кости, проанализировать осложнения и неудовлетворительные исходы, оценить влияние разработанной технологии на восстановление анатомии и функции коленного сустава.

7. Изучить ресурсоемкость лечебного процесса при переломах мыщелков болыпеберцовой кости и определить пути ее оптимизации, создав проект медико-экономического стандарта.

Научная новизна

1. На основе исследования плотности кости по данным компьютерной томографии и твердометрии впервые показано, что в проксимальном эпифизе болыпеберцовой кости губчатая кость субхондрального слоя мыщелка имеет наибольшую плотность и прочность. Этот слой, толщина которого соответствует высоте импрессионных фрагментов кости, наиболее пригоден для размещения элементов, фиксирующих отломки импрессионного компонента перелома. Более глубокие слои болыпеберцовой кости недостаточно прочны, а размещение в них фиксирующих элементов может привести к несостоятельности фиксации при разработке движений в коленном суставе.

2. Впервые в эксперименте на препаратах болыпеберцовой кости исследована эффективность фиксации переломов ее мыщелков? существующими конструкциями для остеосинтеза- и выявлены прочностные параметры традиционных и новых устройств с токи зрения надежности фиксации-переломов, с импрессионным компонентом. Доказана целесообразность высокого расположения фиксаторов и их предварительного анатомического моделирования.

3. Сформулированы новые современные требования к фиксатору и созданы новые устройства, в которых учтены особенности строения эпифиза болыпеберцовой кости, а также модифицирован способ остеосинтеза традиционными фиксаторами с учетом особенностей внутреннего строения мыщелков. Разработана методика хирургического лечения переломов мыщелков больше-берцовой кости, основанная на современных и усовершенствованных хирургических доступах, новых способах костной пластики и новых принципах внутренней фиксации отломков спонгиозной кости эпифизов.

4. Впервые на большом клиническом материале оценена ресурсоемкость разработанной системы хирургического лечения переломов мыщелков. большеберцовой кости, а полученные данные использованы для разработки лечебного протокола и медико-экономического стандарта.

5. На уровне изобретений разработаны и предложены:

1. Способ лечения повреждений разгибательного аппарата коленного сустава. Авторское свидетельство СССР на изобретение № 1743594.

2. Устройство для остеосинтеза переломов мыщелков болыпеберцовой кости. Патент РФ на изобретение № 2031635.

3. Вильчатая пластинка для остеосинтеза переломов мыщелков больше-берцовой кости. Патент РФ на изобретение № 2312634.

4. Способ остеотомии бугристости болыпеберцовой кости для доступа в коленный сустав. Патент РФ на изобретение № 2317033.

5. Способ забора аутотрансплантата для костной пластики. Патент РФ на изобретение № 2371127.

6. Способ забора костного аутотрансплантата при остеосинтезе переломов мыщелков болыпеберцовой кости. Патент РФ на изобретение № 2377960.

Практическая значимость работы

В" результате проведенных исследований разработана и, внедрена, в клиническую практику система, включающая устройства для остеосинтеза и методику хирургического лечения пострадавших с переломами мыщелков и прилежащих к ним структур проксимального отдела болыпеберцовой кости, которая позволяет быстро и эффективно выполнить их открытый остеосинтез, а в последующем проводить интенсивное функциональное лечение.

Разработана новая медицинская технология: «Остеосинтез переломов проксимального эпифиза болыпеберцовой кости вильчатой пластинкой» АБ № 0004144 от 05 июня 2008 года. На основе патента № 2312634 освоен выпуск новых устройств «Вильчатая пластинка для остеосинтеза переломов мыщелков болыпеберцовой кости», которые прошли государственную регистрацию и сертифицированы. Вместе с новой медицинской технологией они могут быть применены в клинике с обеспечением заявленного результата.

На основе предложенной методики разработан протокол и алгоритм лечения пациентов рассматриваемой категории, а также проект медико-экономического стандарта. Работа по данному протоколу позволит оптимизировать лечебный процесс и улучшить результаты лечения пациентов с переломами мыщелков большеберцовой кости. Использование предложенного проекта медико-экономического стандарта будет способствовать снижению расходов на лечение и реабилитацию больных. С учетом анализа ошибок и осложнений, наблюдавшихся при разработке методики и основанной на ней системы лечения, уточнены показания и противопоказания к применению ее компонентов, а также указаны меры профилактики нежелательных эффектов.

Применение новой методики на протяжении последних лет позволило повысить основные показатели лечения пациентов с рассматриваемой патологией и получить более высокие результаты при балльной оценке по шкале КЭБ. Благодаря этому, начато ее клиническое использование и обучение врачей на базе ФГУ «РНИИТО им. Р.Р.Вредена Росмедтехнологий».

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Проксимальный эпифиз большеберцовой кости содержит субхонд-ральный слой, имеющий промежуточную плотность, между компактной и губчатой костью. Он не подвержен импрессии, и именно в нем и должны быть размещены элементы, ответственные за стабильную фиксацию отломков, несущих суставной хрящ. Оптимальное устройство для фиксации переломов мыщелков большеберцовой кости должно ориентировать эпифизарные фиксирующие элементы на субхондральный слой мыщелка.

2. Под импрессионным фрагментом возникает костный дефект, подлежащий пластическому замещению, которое производится для восстановления губчатой структуры эпифиза и компенсации его прочности, обеспечивающей раннюю функцию. Предложенные способы костной пластики эффективны, безопасны и обеспечивают минимальную длительность болевого синдрома.

3. Для обеспечения оптимальной ориентации фиксирующих элементов конструкций для накостного остеосинтеза целесообразно проводить до операции их примерку с использованием препаратов большеберцовой? кости соответствующих размеров и выполнять дополнительное моделирование. Оно необходимо для выведения отверстий поперечной ветви пластины на уровень субхондрального слоя, ориентации винтов на попадание в зону импрессии и обеспечения контакта проксимальной трети фиксатора с поверхностью эпиме-тафиза болыпеберцовой кости. Такая доработка традиционных Г- и Т-пластин приближает их по прочности фиксации к конструкциям с угловой стабильностью винтов при оперативном лечении пострадавших с переломами мыщелков болыпеберцовой кости I - IV типов (по ЗЬ^гкег, 1979).

4. При переломах обоих мыщелков болыпеберцовой кости для достижения достаточной функциональной стабильности необходимы две предварительно отмоделированные традиционные пластины (Т- + Г-) с их расположением на каждом из поврежденных мыщелков, либо одна массивная пластина с угловой стабильностью винтов и расположением фиксатора на стороне большего разрушения. Пластина с угловой стабильностью винтов имеет преимущества по надежности фиксации, удобству установки и возможности применения малоинвазивных методик.

5. Имеется прямая зависимость между началом разработки движений в оперированном коленном суставе и. полнотой восстановления амплитуды.движений в нем. При экстренном или раннем корректно выполненном остеосин-тезе импрессионно-оскольчатого перелома мыщелков болыпеберцовой кости с применением предложенных методик создаются наилучшие условия для раннего начала функционального лечения и успешной профилактики контрактур коленного сустава.

Апробация работы

Основные положения диссертационного исследования доложены на:

- Конгрессе травматологов-ортопедов с международным участием "Новые имплантаты и технологии в травматологи и ортопедии" (Ярославль, 1999);

- Конференции "Современные технологии в травматологии и ортопедии" (М., 1999);

- на, заседаниях Ассоциации травматологов-ортопедов Санкт-Петербурга в 2000 и 2008, 2010 годах;

- на VII Областной научно-практической конференции (СПб., 2001);

- на XIII Съезде травматологов-ортопедов Украины (Донецк, 2001);

- На конгрессах с международным участием "Человек и его здоровье" (СПб., 2001, 2004);

- на Конференции Trainees Meeting SICOT/SIROT (СПб., 2002);

- на Научной конференции "Актуальные проблемы травматологии и ортопедии" (Нижний Новгород, 2001);

- на Юбилейной научно-практической конференции, посвященной 50-летию травматолого-ортопедической службы Новгородской области (Великий Новгород, 2003);

- на VIII и IX Съездах травматологов-ортопедов России (Самара, 2006; Саратов, 2010).

Реализация результатов исследования

Результаты исследования отражены в 31 научной работе: в 5 статьях в рецензируемых научных журналах, входящих в список ВАК РФ, 6 публикациях в бюллетене «Изобретения. Полезные модели», по патентам РФ на изобретения и в 20 тезисах докладов на научных съездах и конференциях.

Результаты диссертационного исследования внедрены в практику работы клиник ФГУ «РНИИТО им. Р.Р.Вредена». Они используются также при обучении клинических ординаторов, аспирантов, и врачей, проходящих усовершенствование на базе этого института по программам дополнительного образования. Разработанное устройство «Вильчатая пластинка» выпускается медицинской промышленностью, по методике ее применения опубликована новая медицинская технология.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 31 научная работа, из них 6 - статьи в рецензируемых журналах и 6 - патенты на изобретения.

Структура и объем диссертации. Объём работы составляет 288 страниц машинописного текста. Диссертация состоит из введения, шести» глав (об

Заключение диссертации по теме «Травматология и ортопедия», Воронкевич, Игорь Алексеевич

253 ВЫВОДЫ

1. По данным компьютерно - томографических и твердометрических исследований субхондральный слой эпифиза большеберцовой кости толщиной 10 - 15 мм, который обычно соответствует толщине импрессионных фрагментов при переломах, состоит из наиболее прочной губчатой кости, плотность которой и соответствующий ей модуль упругости достигают 84,4% от нижнего порогового значения для компактной кости. С удалением вглубь от субхондраль-ного слоя губчатая кость прогрессивно теряет плотность и прочность, а на глубине более 40 мм в центре эпифиза эти показатели приближается к своему нижнему пороговому значению. Поэтому оптимальным является размещение фиксирующих элементов конструкций для накостного остеосинтеза в пределах именно этого наиболее прочного слоя.

2. Импрессионная зона при переломах мыщелков большеберцовой кости в подавляющем, большинстве случаев (91,7%) состоит из нескольких неподвижных фрагментов и создает значительные сложности для полноценной репозиции костных отломков с использованием закрытых методик. Поэтому у большинства, наших пациентов (81,9%) были произведены открытые артротомиче-ские репозиции костных фрагментов, а закрытые методики их сопоставления применялись только в« 18,1% наблюдений при переломах первых трех типов (по Б^^кег).

3. Высокое расположение пластин с прохождением фиксирующих элементов сквозь субхондральный слой импрессионных отломков костей на уровне 5 —7 мм от суставной поверхности, которое достигается приемом анатомического моделирования пластин, позволяет выдержать достоверно большее (Р<0,05) количество циклов нагрузки (23830±2037) даже без применения костного трансплантата, чем при расположении фиксирующих элементов на уровне глубже 20 мм и при использовании костного трансплантата, через который они проходят (1793±576).

4. Разработанный в ФГУ «РНИИТО им. Р.Р.Вредена» фиксатор «Вильчатая пластинка для остеосинтеза мыщелков большеберцовой кости» является универсальным, поскольку позволяет попасть в отломки импрессионной зоны на оптимальном уровне, надежно выполнить стабильно-функциональный остеосинтез при каждом из шести типов переломов (по 811а1гкег) и обеспечивает условия для раннего восстановления движений в коленном суставе.

5. Предложенная методика операции обеспечивает точность репозиции и надежность фиксации костных отломков, сокращает длительность вмешательства в среднем на 45 минут, уменьшает интраоперационную кровопотерю в среднем в 2,5 раза и сокращает длительность болевого синдрома в донорском месте при костной аутопластике с 2 — 6 месяцев до 5 - 7 суток. Применение разработанной методики оперативного лечения позволяет восстановить через 4-6 месяцев нормальную амплитуду движений в коленном суставе у большинства пациентов с переломами мыщелков болынеберцовой кости.

6. При сравнительной оценке отдаленных результатов лечения по шкале КБ Б в основной группе пациентов, оперированных с применением вильчатой пластины и пластин с угловой стабильностью винтов, общий средний балл 84,3 ± 7,4 оказался достоверно выше (Р<0,05), чем в трех контрольных группах больных, где этот показатель варьировал от 72,7±6,8 до 78,5±4,5 балла. При этом частота развития осложнений, связанных с надежностью фиксации костных отломков в основной группе (4,2%), была ниже, чем в контрольных группах наблюдения (соответственно 6,8%, 12,1% и 14,3%).

7. Использование разработанного в результате проведенных исследований лечебного протокола и проекта медико-экономического стандарта по опыту клиники ФГУ «РНИИТО им. Р.Р.Вредена» позволили уменьшить число ошибок и неудач при операциях у пострадавших с переломами мыщелков болыпеберцовой кости и оптимизировать затраты на их лечение.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Переломы мыщелков болынеберцовой кости являются патологией, сложной для диагностики, и лечения, которая-требует методически точного выполнения диагностических и лечебных процедур. Разработанный лечебный протокол определяет порядок и очередность их проведения, направлен на снижение числа возможных ошибок и осложнений и, будет способствовать уменьшению продолжительности и снижению стоимости лечения.

2. Для уточнения показаний к оперативному лечению, планирования хирургических доступов, способа репозиции костных отломков, а также для выбора оптимальной методики остеосинтеза у пострадавших с переломами мыщелков болынеберцовой кости целесообразно включить в перечень (стандарт) обследования рентгенографию в специальных скошенных проекциях, а также компьютерную и магниторезонансную томографии.

3. С целью снижения сложности и травматичности оперативного вмешательства, сокращения периода госпитализации и стоимости лечения; а также достижения лучших функциональных результатов следует планировать и выполнять остеосинтез по поводу переломов мыщелков болынеберцовой кости в возможно более ранние сроки после травмы.

4. При планировании оперативного вмешательства у пациентов рассматриваемой категории необходимо предусмотреть доступность и инструментальное обеспечение процесса мобилизации и промежуточной фиксации костных отломков суставной поверхности, а также возможность своевременного перехода от закрытого метода их репозиции к открытому.

5. Применение закрытой репозиции костных отломков с использованием артроскопической техники следует планировать при свежих переломах мыщелков болынеберцовой кости первого, третьего и неоскольчатых переломах четвертого типов (по Б^^гкег), а также при переломах второго типа при наличии одиночного подвижного импрессионного фрагмента. Проведение закрытой инструментальной репозиции костных отломков в указанных ситуациях требует слаженной работы травматолога и специалиста в области артроскопии, а также наличия у бригады опыта таких вмешательств и достаточного технического обеспечения. При несоблюдении этих условий целесообразно сразу планировать и проводить репозицию костных отломков и остеосинтез по открытой методике через широкий артротомический доступ.

6. Открытая репозиция отломков импрессионной зоны суставной поверхности мыщелков болыпеберцовой кости позволяет уверенно выполнять практически любые приемы мобилизации, репозиции и последовательной фиксации всех костных фрагментов под прямым визуальным контролем. Поэтому открытая методика операции у пациентов рассматриваемого профиля показана при наиболее сложных переломах (четвертого - шестого типов по 8Ьа1гкег) и должна выполняться специально подготовленными хирургами.

7. В большинстве случаев в ходе операций остеосинтеза переломов мыщелков болыпеберцовой кости требуется пластическое замещение костных дефектов посредством свободной пересадки губчатых аутотрансплантатов. Для этих целей целесообразно использовать разработанные нами способы костной пластики трансплантатами из прилежащего мыщелка бедра или из крыла подвздошной кости (защищенные патентами РФ на изобретения № 2371127 и № 2377960).

8. При выборе оптимального внутреннего фиксатора для оперативного лечения пострадавших рассматриваемой категории при прочих равных условиях следует отдавать предпочтение пластинам с угловой стабильностью. Их применение обеспечивает дополнительные преимущества, особенно в случаях фиксации переломов обоих мыщелков болыпеберцовой кости.

9. При выборе пластины для остеосинтеза у пациентов рассматриваемой категории необходимо произвести примерку фиксатора к эпифизу болыпеберцовой кости подходящего размера, на которой по данным компьютерной томографии намечены основные линии перелома и границы фрагментов участка импрессии. Предоперационное моделирование пластины позволяет добиться во время операции оптимального проведения фиксирующих элементов в зону импрессии, повысить прочность фиксации отломков и обеспечивает возможность раннего начала разработки движений в коленном суставе.

10. Использование аппаратов внешней фиксации у пациентов с переломами мыщелков болыпеберцовой кости должно производиться только по строгим показаниям. Внешняя фиксация имеет преимущества перед накостным остео-синтезом только при тяжелых переломах шестого типа (по Shatzker), распространяющихся на диафиз кости, при переломах без импрессии (в том числе подмыщелковых), в случаях обширных ран мягких тканей, а также при наличии абсолютных противопоказаний к внутренней фиксации.

11. В ходе операций остеосинтеза у пострадавших с переломами мыщелков болыпеберцовой кости следует стремиться не только к полноте восстановления нормальных анатомических взаимоотношений, но также следить за проведением фиксирующих элементов через наиболее прочную субхондральную зону поврежденных мыщелков с целью обеспечения устойчивой фиксации костных отломков и ранних движений в коленном суставе.

12. С целью эффективной профилактики контрактур коленного сустава у пациентов рассматриваемого профиля следует проводить раннее функциональное лечение. При отсутствии полного повреждения связок коленного сустава и при выполнении шва менисков пассивная разработка движений должна начинаться сразу после спадения отека и не позже 7-10 суток после операции. Пациент должен быть специально обучен правильной и безопасной разработке движений, эффективность которой врач должен контролировать на протяжении всего лечения, а при необходимости - вносить коррективы.

13. Клиническое использование предложенных в настоящей работе алгоритмов сортировки пострадавших и выбора оптимальной реконструктивной операции у пациентов с переломами мыщелков болыпеберцовой кости позволяет достичь хороших анатомо-функциональных результатов и сократите» продолжительность лечения, а также замедлить развитие неизбежных дегенеративно-дистрофических изменений в поврежденном коленном суставе.

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Воронкевич, Игорь Алексеевич, 2010 год

1. Анкин, Л.Н. Биологическая концепция остеосинтеза по АО / Л.Н. Анкин // Margo Anterior. 1998. - № 6. - С. 1-3.

2. Анкин, Л.Н. Травматология (европейские стандарты) Л.Н.Анкин, Н.Л. Анкин. М : МЕДпресс-информ, 2005. - 496 с.

3. Аршин, В.М. Комплексное лечение застарелых переломов мыщелков бедренной и болыпеберцовой костей / В.М. Аршин // Казанский мед. журн. 1981.- Т. 62, № 1. - С. 49-50.

4. Бабалян, В.А. Результаты лечения пациентов с переломами мыщелков болыпеберцовой кости / В.А. Бабалян // Ортопед., травматол. 2005. - № 4.-С. 58-61.

5. Безгодков, Ю.А. Общие вопросы травматологии и ортопедии / Ю.А. Безгодков, А.Ф. Романчишен, Т.Н. Воронцова // СПб. : учеб. пособие, 2002.-81с.

6. Бэц, Г.В. Опыт лечения внутрисуставных переломов костей, образующих коленный сустав с применением стержневых наружных фиксаторов / Г.В. Бэц, В.А. Бабалян // Ортопед., травматол. 1999. - № 3. - С. 26-29.

7. Витюгов, И.А. Внутрисуставные переломы коленного сустава и деформирующий артроз / И.А. Витюгов, и др. // Повреждения и заболевания коленного сустава. Л., 1981. - С. 20-23.

8. Воронович, И.Р. Особенности лечения внутрисуставных переломов нижних конечностей / И.Р. Воронович, В.И. Старовойтов // Ортопед., травматол. 1976. - № 4. - С. 13-14.

9. Гладков, Р.В. Совершенствование хирургической тактики при лечении больных с переломами мыщелков болыпеберцовой кости : автореф. дис. . .канд. мед. наук / Гладков Роман Владимирович. — СПб., 2009. — 22 с.

10. Еникеев, М.Г. Опорный остеосинтез переломов мыщелков больше-берцовой кости : автореф. дис. .канд. мед. наук / Еникеев Максим Геннадиевич. М., 2007. - 15 с.

11. Загородний, Н.В. Малоинвазивный внутренний остеосинтез при переломах плато болыпеберцовой кости / Н.В. Загородний и др. // Вестн. травматологии и ортопедии им. H.H. Приорова. 2009. - № 2. - С. 11-14.

12. Казанцев, А.Б. Пластика дефектов губчатой кости пористыми опорными имплантатами при переломах плато болыпеберцовой кости / А.Б. Казанцев и др. // Вестн. травматологии и ортопедии им. H.H. Приорова. 2005. - № 1.-С. 19-24.

13. Кашанский, Ю.Б. Лечение повреждений в области коленного сустава у пострадавших с политравмой / Ю.Б.Кашанский, Ю.Б.Шапот, И.О.Кучеев // Травма. 2003.- Т.4, №6. - С.656-660.

14. Квашнин, A.B. Экспериментальное обоснование лечения внутрисуставных повреждений коленного сустава / A.B. Квашнин // Ортопед., трав-матол. 1999. -№ 3. - С. 33-36.

15. Ключевский, В.В. Хирургия повреждений: руководство для хирургов и травматологов районных больниц / В.В. Ключевский. Рыбинск : «ОАО Рыбинский дом печати», 2004. - 784 с.

16. Ключевский, В.В. Лечение внутрисуставных переломов проксимального отдела болыпеберцовой кости / В.В. Ключевский, и др. // Травматология и ортопедия России. 2010. - № 1. — С. 71-75.

17. Комогорцев, И.Е. Артроскопия как малоинвазивный метод диагностики и оперативного лечения внутрисуставных переломов мыщелков боль-шеберцовой кости / И.Е. Комогорцев, и др. // Сборник тезисов докладов'

18. VIII съезда травматологов-ортопедов России. Самара, 2006. - С. 220.

19. Корж, H.A. Тактика лечения переломов мыщелков большеберцовой кости / H.A. Корж, Е.М. Мателёнок, A.A. Тяжелов // Ортопед., травматол. -1999. -№3.- С. 11-16.

20. Кузнецов, И.А. Оперативное лечение компрессионно-оскольчатых переломов мыщелков большеберцовой кости / И.А. Кузнецов // Внутренний остеосинтез, проблемы и перспективы развития : тез. докл. науч.-практ. конф.- СПб., 1995. С. 34-36.

21. Кулик, В.И. Остеосинтез с применением ультразвука в лечении переломов мыщелков большеберцовой кости / В.И. Кулик, В.А. Неверов // Ортопед., травматол. 1979. - № 7. - С. 36-37.

22. Лазишвили, Г.Д. Артроскопически контролируемый остеосинтез переломов коленного сустава / Г.Д. Лазишвили, В.Э. Дубров // Тезисы докладов VI съезда травматологов и ортопедов России. Н. Новгород, 1997. — С. 497-498.

23. Левенец, В.Н. Повреждения коленного сустава диагностика и лечение / В.Н. Левенец // Ортопед., травматол. - 1999. - N° 3. - С. 5-10.

24. Линник, С.А. Методы эндоскопической хирургии в комплексном лечении больных с заболеваниями и последствиями травм коленного сустава,/ С.А. Линник и др. // Человек и его здоровье : матер. XI Рос. нац., конгресса. СПб., 2006. - С. 30.

25. Линник, С.А. Показания и способы лечения больных с переломами мыщелков коленного сустава. / С.А. Линник и др. // Вестн. всерос. гильдии протезистов-ортопедов СПб., 2009. - №3- С.34-35.

26. Медведева, Н.И., Кулик В.И. Профилактика контрактур коленного сустава при внутрисуставных переломах мыщелков / Н.И. Медведева,

27. B.И. Кулик // Актуальные проблемы артрологии : сб. науч. трудов. Л., 1979. - С. 34-36.

28. Медведева, Н.И. Об оперативном лечении внутрисуставных переломов болынеберцовой кости / Н.И. Медведева, В.И. Кулик // Повреждения и заболевания коленного сустава : сб. науч. трудов. Л., 1981. - С. 6-11.

29. Мер, У. Переломы проксимального конца болынеберцовой кости / У. Мер // Лечебная физкультура и спортивная медицина. 2009. - № 10.1. C. 41-45.

30. Михайленко, В.В. Переломы мыщелков болынеберцовой кости, осложнённые подвывихом или вывихом голени / В.В. Михайленко, В.М. Лирцман, С.К. Антипин // Вестн. ЦИТО. 1996. - № 3. - С. 47-50.

31. Мюллер, М.Е. Руководство по внутреннему остеосинтезу. Методика, рекомендованная группой АО (Швейцария) / М.Е. Мюллер, и др.. М. : Ас! Ма^пет, 1996. - 750 с.

32. Неверов, В.А. Особенности блокирующего остеосинтеза при проксимальных переломах болыпеберцовой кости / В.А. Неверов и др.// Травматология и ортопедия России. 2008. - № 3 (приложение). - С. 19.

33. Новиков, Н.В. Тактика лечения переломов мыщелков болынеберцовой кости, сочетающихся с повреждением менисков / Н.В. Новиков // Ортопед., травматол. 1972. - № 5. - С. 17-21.

34. Носков, В.К. Лечение больных с переломами мыщелков костей коленного сустава аппаратом Илизарова / В.К. Носков // Ортопед., травматол. -1988.-№9.-С. 26-29.

35. Оганесян, О.В. лечение застарелых переломов мыщелков больше-берцовой кости с помощью шарнирно-дистракционного аппарата / О.В. Оганесян // Вест, травматол. и ортопед, им И. И. Приорова. 2005. - №2. - С.53-56.

36. Оперативная хирургия / под общ. ред. И. Литтмана. 2-е изд. - Будапешт : Акад. наук Венгрии,1982. - 1175 с.

37. Охотский, В.П. Малоинвазивные оперативные вмешательства при переломах проксимального конца болыпеберцовой кости / В.П. Охотский, и др. // Актуальные проблемы травматологии и ортопедии. Н. Новгород, 2001.-Ч. I.-C. 272-273.

38. Павлов, Д.В., Малышев-Е.Е. Одномоментный интрамедуллярный и накостный остеосинтез при переломах мыщелков и диафиза болыпеберцовой кости / Д.ВР. Павлов, Е.Е. Малышев//Сборник тезисов IX съезда травматологов-ортопедов.- Саратов, 2010.- Т.2.- С.224-225

39. Панков, И.О. Лечение внутрисуставных переломов мыщелков болыпеберцовой кости / И.О. Панков // Вестн. травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2004. - № 3. - С. 57-61.

40. Панков, И.О. Особенности лечения полифрагментарных переломов мыщелков болыпеберцовой кости / И.О. Панков //Сборник тезисов IX съезда травматологов-ортопедов.- Саратов, 2010.- Т.2.- С.225.

41. Пат. РФ 2071736 Способ остеосинтеза центрального компрессионного перелома мыщелка болыпеберцовой кости / Кузнецов И.А. № 93025012/14 ; заявл. 27.04.93 ; опубл. 20.01.97, Бюл. №2.

42. Перепичка, В.Д. Биомеханическое обоснование остеосинтеза пучком спиц при переломах мыщелков болыпеберцовой кости / В.Д. Перепичка // Ортопед., травматол. 1985. - № 5. - С. 46-48.

43. Плоткин, Г.Л. Пористый никелид титана для лечения импрессионных переломов болыпеберцовой кости / Г.Л. Плоткин и др. //Сборник тезисов IX съезда травматологов-ортопедов.- Саратов, 2010.- Т.2.- С.233.

44. Прохоров, В.П. Применение накостных фиксаторов при оперативном лечении гонартрозов / В.П. Прохоров // Накостный остеосинтез : сб. науч. трудов. Л., 1981. - С. 73-79.

45. Путятин, С.М. Лечение переломов плато болыпеберцовой кости методом чрескостного остеосинтеза по Илизарову / С.М. Путятин и др. // Вестн. травм, и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2002. - № 4. - С. 17-22.

46. Сингх Анил Кумар Оперативное лечение внутрисуставных переломов мыщелков бедренной и бошлыпеберцовой костей : автореф. дис. . канд. мед. наук / Сингх Анил Кумар. СПб., 2000. - 22 с.

47. Соломин, Л.Н. Основы чрескостного остеосинтеза аппаратом Г.А. Илизарова / Л.Н. Соломин. СПб.: «Морсар АВ», 2005. - 544 с.

48. Талышинский, P.P. Аппарат для внеочагового остеосинтеза околосуставных переломов / P.P. Талышинский, Л.Н. Соколов, P.M. Пичхадзе // Ортопед., травматол. 1980. - № 5. - С. 61-62.

49. Тихоненко, Е.С. Устройство для разработки движений в суставах нижних конечностей / Е.С. Тихоненко, С.И. Фёдоров, Л.Н. Алякин // Ортопед., травматол. 1981. - № 3. - С. 59.

50. Ткебучаева, Г.И. Профилактика осложнений при лечении внутрисуставных переломов мыщелков болыпеберцовой кости / Г.И. Ткебучаева // Воен. мед. журн. 1982. - № 6. - С. 24-26.

51. Травматология и ортопедия: руководство для врачей / под ред. Н.В. Корнилова, Э.Г. Грязнухина. СПб., 2006. - Т. 3. Травмы и заболевания нижней конечности. — 896 с.

52. Фёдорова, Н.С. Роль современных методов лучевого исследования в диагностике внутрисуставных переломов мыщелков болыпеберцовой кости / Н.С. Фёдорова //Сборник тезисов IX съезда травматологов-ортопедов.- Саратов, 2010.- Т.2.- С.271.

53. Фищенко, В.А. Реконструктивно-восстановительное лечение при переломах мыщелков болыпеберцовой кости / В.А. Фищенко,

54. B.C. Столярчук, Ю.Л. Ладонько // Ортопед., травматол. 1999. - № 3.1. C. 23-25.

55. Фукалов, А.Ю. Оперативное лечение переломов мыщелков больше-берцовой кости с нарушением конгруэнтности суставной поверхности : авто-реф. дис. . канд. мед. наук / Фукалов Андрей Юрьевич. Пермь, 2006. - 21 с.

56. Хвисюк, Н.И. А.И. Металлоостеосинтез переломов мыщелков бедра и болыпеберцовой кости стержневыми аппаратами / Н.И. Хвисюк и др. // Ортопед., травматол. 2002. - № 23. - С. 115-116.

57. Хоминец, В.В. Анализ результатов хирургического лечения больных с переломами мыщелков болыпеберцовой кости / В.В. Хоминец и др. //Сборник тезисов IX съезда.травматологов-ортопедов.- Саратов, 2010.- Т.2.-С.278.

58. Чемирис, А.И. Острая неустойчивость коленного сустава (проблема, диагностика и хирургическое лечение) / А.И. Чемирис // Ортопед., травматол.- 1999: -№ 3. С. 16-19.

59. Черныш, В.Ю. Лечение внутрисуставных переломов коленного сустава методом чрескостного остеосинтеза / В.Ю. Черныш и др. // Ортопед., травматол. 1999. - № 3. - С. 20-22.

60. Шаповалов, В.М. Основы внутреннего остеосинтеза / В.М.Шаповалов и др.. М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 240 с.

61. Шаповалов, В.М. Совершенствование подходов к хирургическому лечению больных с переломами мыщелков болыпеберцовой кости / В.М. Шаповалов, и др. // Вестн. Российской военно-медицинской академии.- 2009. -№1. С. 821-822.

62. Швед, С.И. Закрытый чрескостный остеосинтез по Илизарову при лечении больных с переломами мыщелков бедра и голени / С.И. Швед, В.К. Носов

63. Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. 1984.- Т. 133, № 9. - С. 90-93.

64. Шевцов, В.И. Оперативное лечение больных с закрытыми переломами плато болыпеберцовой кости с использованием артроскопической техники / В.И. Шевцов и др. // Гений ортопедии. 2009: - № 3. - С. 82-88.

65. Шевцов, В.И. Применение комбинированной методики при лечении больной с нестабильным внутрисуставным переломом плато болыпеберцовой кости / В.И. Шевцов, и др. // Гений ортопедии. 2009. - № 3. - С.127-129.

66. Шелухин, Н.И. Особенности дифференциальной диагностики и тактики лечения пациентов с переломами мыщелков бедра и болыпеберцовой кости / Н.И. Шелухин // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. 1998. - Т. 157, № 6. - С. 63-65.

67. Шелухин, Н.И. Лечение внутрисуставных переломов мыщелков бедренной и болынеберцовой костей различными способами / Н.И. Шелухин // Амбулаторная хирургия. Стационарозамещающие технологии. 2004. - № 1-2. - С. 37-38.

68. Шимбарецкий, А.Н. Функциональное лечение в раннем послеоперационном периоде с помощью аппарата автора'при повреждениях коленного сустава / А.Н. Шимбарецкий // Актуальные проблемы травматологии и ортопедии. Н. Новгород, 2001. - Ч. I. - С. 424-426.

69. АН, A.M. Failure of fixation of tibial plateau fractures. / A.M. Ali, M. El-Shafie, K.M. Willett // J. Orthop. Trauma. 2002. - Vol. 16, N 5. - P. 323329.

70. Ali, A.M. Treatment of displaced bicondylar tibial plateau fractures (OTA-41C2&3) in patients older than 60 years of age / A.M. Ali et al. // J. Orthop. Trauma. 2003. - Vol. 17, N 5. - P. 346-352.

71. Anglen, J.O. Tibial plateau fractures / J.O. Anglen, W.L. Healy // Orthopedics. 1988. - Vol.11, N 11. - P. 1527-1534.

72. Apley, A.G. Fractures of the tibial plateau / A.G. Apley // Orthop. Clin. North Am. 1979:-Vol. 10, N l.-P. 61-74.

73. Arnoczky, S.P. Microvasculature of the human meniscus / S.P. Arnoczky, R.F. Warren // Am. J. Sports Med. 1982. - Vol. 10, N 2. - P. 9095.

74. Aro, H.T. Bone-healing patterns affected by loading, fracture fragment stability, fracture type and fracture site compression / H.T. Aro, E.Y. Chao // Clin. Orthop. 1993. -N 293. - P. 8-17.

75. Bai, В. Effect of articular step-off and meniscectomy on joint alinement and contact presses for fractures of the lateral tibial plateau / B. Bai et al. // J. Orthop. Trauma. 2001. - Vol. 15, N2.-P. 101-106.

76. Bakalim, G. Fractures of tibial condyles / G. Bakalim, E. Wilppula // Acta Orthop. Scand. 1973. - Vol. 44, N 3. - P. 311-322.

77. Barei, D.P. Complications associated with internal fixation of high-energy bicondylar tibial plateau fractures utilizing a two-incision technique / D.P. Barei et al. // J. Orthop. Trauma. 2004. - Vol. 18, N 10. - P. 649-657.

78. Barrack, R. Surgical exposure of the stiff knee / R. Barrack // Acta Orthop. Scand. 2000. - Vol.71, N 1. - P. 85-89.

79. Barrelli, J. Effect of impact load on articular cartilage: development of an intraarticular fracture model / J. Barrelli // J. Orthop. Trauma. 1997. - Vol.11, N5.-P. 319-326.

80. Barrett, M.O. Repair or reattachment of the meniscus after fixation of tibial plateau fracture / M.O. Barrett et. al. // Orthopedis. 1998. - Vol. 21, N 3. -P. 251-257.

81. Belanger, M. Compartment syndrome of the leg after arthroscopic examination of a tibial plateau fracture. Case report and review of the literature / M. Belanger, P. Fadale // Arthroscopy. 1997. - Vol. 13, N 5. - P. 645-646.

82. Benirschke, S.K. Immediate internal fixation of open, complex tibial plateau fractures: treatment by a standard protocol / S.K. Benirschke et al. // J. Orthop. Trauma. 1992. - Vol. 6, N 1. - P. 78-86.

83. Bennett, W.F. Tibial plateau fractures: a study of associated soft tissue injuries / W.F. Bennett, B. Browner // J. Orthop. Trauma. 1994. - Vol. 8, N 3. -P. 183-188.

84. Beris, A.E. Load tolerance of tibial plateau depressions reinforced with a cluster of K-wires / A.E. Beris et al. // Bull. Hosp. Joint Dis. 1996. - Vol. 55, N 12.-P. 12-15.

85. Berman, A.T. Factors influencing long-term results in high tibial osteotomy / A.T. Berman, et al. // Clin. Orthop. 1991. - N 272.- P. 192-198.

86. Bernfeld, B. Arthroscopic assistance for unselected tibial plateau fractures / B. Bernfeld, M. Kligman, M. Roffman // Arthroscopy. 1996. - Vol. 12, N 5.-P. 598-602.

87. Betz, A. Die Tibiakopffraktur / A. Betz, E. Sebisch, L. Schweiberer // Chirurg. 1989. -Bd. 60, H. 11. - S.732-738.

88. Bhattacharyya, T. The posterior shearing tibial plateau fracture: treatment and results via a posterior approach / T. Bhattacharyya et al. // J. Orthop. Trauma.-2005.-Vol. 19, N5.-P. 305-310.

89. Biyani, A. The results of surgical managemment of displaced tibial plateau fractures in the elderly / A. Biyani et al. // Injury. 1995. - Vol. 26, N 5. -P. 291-297.

90. Blokker, C.P. Tibial plateau fractures. An analysis of the results of treatment in 60 patients / C.P. Blokker, C.H. Rorabeck, R.B Bourne // Clin. Orthop. 1984. - N 182. - P. 193-199.

91. Bobic, V. Tibial plateau fractures: the arthroscopic option / V. Bobic, K.J. O'Dwyer // Knee Surg. Sports Traumatol. Arthrosc. 1993. - Vol. 1, N 3-4. -P. 239-242.

92. Boldin, C. Three-year results of proximal tibia fractures treated with the LISS / C. Boldin, F. Fankhauser, H.P. Hofer, R. Szyszkowitz // Clin. Orthop. -2006. N 445. - P. 222-229.

93. Bolhofner, B.R. Indirect reduction and composite fixation of extraarticular proximal tibial fractures / B.R. Bolhofner // Clin. Orthop. 1995. - N 315. - P. 75-83.

94. Borrelli, J. Jr. Effect of impact load on articular cartilage: development of an intra-articular fracture model / J. Borrelli Jr., et al. // J. Orthop. Trauma -1997. Vol. 11, N 5. - P. 319-326.

95. Bozkurt, M. The proximal tibiofibular joint. An anatomic study / M. Bozkurt et al. // Clin. Orthop. 2003. - N 406. - P. 134-140.

96. Bozkurt, M. The impact of proximal fibula fractures in the prognosis of tibial plateau fractures: a novel classification / M. Bozkurt et al. // Knee Surg. Sports Traumatol. Arthrosc. 2005. - Vol. 13, N 3. - P. 323-328.

97. Buchko, G.M. Arthroscopy assisted operative management of tibial plateau fractures / G.M. Buchko, D.H. Johnson // Clin. Orthop. 1996. - N 332. - P: 29-36.

98. Buckley, S.L. Osteotomy of the proximal tibia in the treatment of adolescent tibia vara / S.L. Buckley, J.R. Carlson, W.W. Robertson // Orthop. Rev.1993.-Vol. 22, N 12.-P. 1319-1327.

99. Buckwalter, J.A. Evaluating methods of restoring cartilagíneos articular surfaces / J.A. Buckwalter // Clin. Orthop. 1999. - N 367, Suppl. - P. 224-238.

100. Cameron, H.U. Lateral tibial plateau fractures / H.U. Cameron // Can. J. Surg. 1996. - Vol. 39, N 4. - P. 339-341.

101. Carlson, D.A. Posterior bicondylar tibial plateau fractures / D.A. Carlson, // J. Orthop. Trauma. 2005. - Vol. 19, N 2. - P. 73-78.

102. Carr, J.B. Surgical techniques useful in the treatment of complex periarticular fractures of the lower extremity / J.B. Carr // Orthop. Clin. North Am.1994. Vol. 25, N 4. - P. 613-624.

103. Cetik, O. Second-look arthroscopy after arthroscopy-assisted treatment of tibial plateau fractures / O. Cetik, H. Cift, M. Asik // Knee Surg. Sports Trauma-tol. Arthrose. 2007. - Vol. 15, N 6. - P. 747-752.

104. Chaix, O. Osteosynthese par plaque epiphysaire dans les fractures des plateaux tibiaux. A propos de 111 cas / O. Chaix et al. // Rev. Chir. Orthop. -1982.-Vol. 68, N3.-P. 189-197.

105. Chan, P.S. Impact of CT scan on treatment plan and fracture classification of tibial plateau fractures / P.S. Chan et al. // J. Orthop. Trauma. 1997. -Vol. 11, N7.-P. 484-489.

106. Chan, Y.S. Arthroscopic-assisted reduction with bilateral buttress plate fixation of complex tibial plateau fractures /Y.S. Chan et al. // Arthroscopy. -2003.-N 19.-P. 974-984.

107. Chao, E.Y. Biomechanics of malalignment / E.Y. Chao, E.V. Neluheni, R.W. Hsu, D. Paley // Orthop. Clin. North Am. 1994. - Vol. 25, N3.-P. 379-386.

108. Civinini, R. Total knee arthroplasty after complex tibial plateau fractures / R. Civinini et al. // Musculoskelet. Surg. 2009. - Vol. 93, N 2. - P. 143147.

109. Cole, P.A. Treatment of Proximal Tibia Fractures Using the Less Invasive Stabilization System: Surgical Experience and Early Clinical Results in 77 Fractures / P.A. Cole et al. // J. Orthop. Trauma. 2004. - Vol. 18, N 8. - P. 528-535.

110. Courvoisier, E. Fractures des plateaux tibiaux. comparaison du traitement opératoire et du traitement conservateur / E. Courvoisier et al. // Helv. Chir. Acta. 1974. - Vol. 41, N 1-2. - P. 283-286.

111. De Boek, H. Posteromedial tibial plateau fracturees. Operative treatment by posterior approach / H. De Boek, P. Opdecam // Clin. Orthop. 1995. - N 320.-P. 125-128.

112. DeHaven, K.E. Decision-making factors in the treatment of meniscus lesions / K.E. DeHaven // Clin. Orthop. 1990. - N 252. - P. 49-54.

113. Delamarter, R. The cast brace and tibial plateau fractures / R. Delamarter, M. Hohl // Clin. Orthop. 1989. - N 242. - P. 26-31.

114. Delamarter, R. Ligament injuries associated with tibial plateau fractures / R. Delamarter, M. Hohl, Jr. E. Hopp // Clin. Orhop. 1990. - N 250. - P. 225-228.

115. Dendrinos, G.K. Treatment of high-energy tibial plateau fractures by the Ilizarov circular fixator / G.K. Dendrinos, et al. // J. Bone Joint Surg (Br). -1996. Vol. 78-B, N 5. - P. 710-717.

116. Dickob, M. Tibiakopffrakturen und Kniebandverletzungen / M. Dickob, U. Mommsen // Unfallchirurgie. 1994. - Bd. 20, H. 2. - S. 88-93.

117. Diment, M.T. Current concepts in meniscal repair / M.T. Diment et al. // Orthopedics. 1993. - Vol. 16, N 9. - P. 973-977.

118. Duparc, J. Resultats du traitement opératoire des plateaux tibiaux (a propos de 110 cas) / J. Duparc, R. Cavagna // Int. Orthop. (SICOT). 1987. - Vol. 11.-P. 205-213.

119. Duwelius, P.J. Closed reduction of tibial plateau fractures. A comparison of functional and roentgenographic end results / P.J. Duwelius, J.F. Connolly // Clin. Orthop. 1988. - N 230. - P. 116-126.

120. Duwelius, P.J. Treatment of tibial plateau fractures by limited internal fixation / / P.J. Duwelius, M.R.Rangitsch, M.R. Colville, T.S. Woll // Clin. Orthop. -1997.-N339.-P. 47-57.

121. Ebraheim, A.N. Open reduction and internal fixation of 117 tibial plateau fractures / A.N. Ebraheim et al. // Orthopedics. 2004. - Vol.27, N 12. - P. 1281-1287.

122. Egol, K.A. Treatment of complex tibial plateau fractures using the less invasive stabilization system plate: clinical experience and a laboratory comparison with double plating / K.A. Egol* et al. // J. Orthop. Trauma. 2004. - Vol. 18, N3.-P. 340-346.

123. El Barbary, H. Complex tibial plateau fractures treated with Ilizarov external fixator with or without minimal internal fixation International / H. El Barbary et al. // Int. Orthop. (SICOT). 2005. - Vol. 29, N 2. - P. 182-185.

124. Fernandez, D.L. Anterior approach to the knee with osteotomy of the tibial tubercle for bicondylar tibial fractures / D.L. Fernandez // J. Bone Joint Surg. 1988. - Vol. 70-A, N 2. - P. 208-219.

125. Finlay, J.B. Stiffness of bone underlying the tibial plateaus of os-teoarthritic and normal knees / J.B. Finlay et al. // Clin. Orthop. 1989. - N 247. -P. 193-201.

126. Foltin, E. Bone loss and forms of tibial condylar fractures / E. Foltin // Arch. Orthop. Traum. Surg. 1987. - Vol. 106. - P. 341-348.

127. Frattini, M: Tibial plateau fractures in elderly patients / M. Frattini et al. // Musculoskelet. Surg. 2009. - Vol. 93, N 1-2. - P. 109-114.

128. Galla, M. Die Osteosynthese posteromedialer Tibiakopffrakturen über einen direkten dorsalen Zugang / M. Galla, C. Riemer, P. Lobenhoffer // Oper. Orthop. Traumatol. 2009. - Bd. 21, H 1. - S. 51-64.

129. Gansewitz, S. The significance of early motion in the treatment of tibial plateau fractures / S. Gansewitz, M. Hohl // Clin. Orthop. 1986. - N 202. -P. 135-138.

130. Georgiadis, G.M. Combined anterior and posterior approaches for complex tibial plateau fractures / G.M. Georgiadis // J. Bone Joint Surg (Br). -1994. Vol. 76-B. - P. 285-289.

131. Gerber, A. Combined internal and external osteosynthesis. A byologi-cal approach to the treatment of complex fractutr of the proximal tibia / A. Gerber, R. Ganz // Injury. 1998. - Vol. 29, Suppl. N 3. - P. 22S-28S.

132. Giannoudis, P.V. Principles of fixation of osteoporotic fractures / P.V. Giannoudis, E. Schneider // J. Bone Joint Surg (Br). 2006. - Vol. 88-B. -P. 1272-1278.

133. Goldberg, V.M. Bone grafts and their substitutes: facts, fiction and futures / V.M. Goldberg // Orthopedics. 2001. - Vol. 24, N 9. - P. 875-876.

134. Goldstein, S.A. The mechanical properties of human tibial trabecular bone as a function of metaphyseal location / S.A. Goldstein, et al. // J: Biomech.- 1983. Vol. 16, N 12. - P. 965-969.

135. Gosling, T. Less invasive stabilization of complex tibial plateau fractures: a biomechanical evaluation of a unilateral locked screw plate and double plating / T. Gosling et al. // J. Orthop. Trauma. 2004. - Vol. 18, N 4. - P. 546551.

136. Gossling, H.R. A new surgical approach in the treatment of depressed lateral condylar fractures of the tibia / H.R. Gossling C.A. Peterson // Clin. Orthop.- 1979. N 140. - P. 96-102.

137. Goulet, R.W. The relationship between the structural and orthogonal compressive properties of trabecular bone / R.W. Goulet et al. // J. Biomech. -1994. Vol. 27, N 4. - P. 375-389.

138. Guldberg, R.E. Mechanical stimulation of tissue repair in the hydraulic bone chamber / R.E. Guldberg // J. Bone Miner. Res. 1997. - Vol. 12, N 8. -P. 1295-1302.

139. Hailock, G.G. The surgical anatomy of the principal nutrient vessel of the tibia / Hailock, G.G. M.M. Anous, B.C. Sheridan // Plast. Reconstr. Surg. -1993. Vol. 92, N 1. - P. 49-54.

140. Hannouche, D. The arterial vascularization of the lateral tibial condyle: anatomy and surgical applications / D. Hannouche, F. Duparc, P. Beaufils // Surg. Radiol. Anat. 2006. - Vol. 28, N 1. - P. 38-45.

141. Harper, M.C. Closed reduction and percutaneous stabilization of tibial plateau fractures / M.C. Harper et al. // Orthopedics. 1995. - Vol. 18, N 7. - P. 623-626.

142. Hauselmann, H.J. Lasionen des Gelenkknorpels und ihre Behandlung / H.J. Hauselmann E.B. Hunziker // Schweiz. Med. Wochenschr. 1997. -Bd. 127, N 46. - S. 1911-1924.

143. Hertel, P. Rationales Operationsmanagement verbessert Ergebnisse bei Tibiakopffrakturen / P. Hertel // Unfallchirurgie. 1997. - Bd. 100, H. 7. - S. 507.

144. Hodler, J. Current status of imaging of articular cartilage / J. Hodler, D. Resnick // Skeletal. Radiol. 1996. - Vol. 25, N 8. - P. 703-709.

145. Hoffman, R. Wandel in der Osteosynthesetechnik bei Frakturen des Ttibiakopfs / R. Hoffman // Traum. Und Berufskrankheit. 2000. - Vol.8, N 5. -S. 913-914.

146. Hohl, M. Tibial condylar fractures / M. Hohl // J. Bone Joint Surg. -1967. — Vol.49-A, N 7. P. 1455-1467.

147. Holt, M.D. MRI in the management of tibial plateau fractures / M.D. Holt, L.A. Williams, C.M. Dent // Injury. 1995. - Vol. 26, N 9. - P. 595599.

148. Holz, U. Ergebnisse nach operativer Versorgung von Tibiakopffrakturen / U. Holz, et al. // Unfallchirurg. 1985. - Bd. 88, H. 12. - S. 519-527.

149. Holzach, P. Arthroscopically assisted treatment of lateral tibial plateau fractures in skiers: use of a cannulated reduction system / P. Holzach, P. Matter, J. Minter // J. Orthop. Trauma. 1994. - Vol. 8, N 4. - P. 273-281.

150. Hong, S.P. Articular cartilage surface changes following immobilization of the rat knee joint. A semiquantitative scanning electron-microscopic study / S.P. Hong C.N. Henderson // Acta. Anat. (Basel). 1996. - Vol. 157, N 1. - P. 2740.

151. Honig, J.F. Die Multi-Point-Contact-(MPC)-Osteosyntheseplatte. Teil 2: Erste klinische Ergebnisse zur Therapie der Unterarmfraktur mittels MPC-Platten / J.F. Honig et al. // Unfallchirurgie. 1997. - Bd. 23, H. 6. - S. 238-345.

152. Honkonen, S.E. Classification of fractures of the tibial condyles / S.E. Honkonen, M.J. Jarvinen // J. Bone Joint Surg. 1992. - Vol. 74-B, N 6. -P. 840-847.

153. Honkonen, S.E. Degenerative arthritis after tibial plateau fractures / S.E. Honkonen // J. Orthop. Trauma. 1995. - Vol. 9, N 4. - P. 273.

154. Honkonen, S.E. Indications for surgical treatment of tibial condyle fractures / S.E. Honkonen // Clin. Orthop. 1994. -N 302. - P. 199-205.

155. Hoppenfeld, S. Surgical exposures in orthopaedics. The anatomical approach / S. Hoppenfeld, P. De Boer. Philadelphia : Lippincott, 1994. - 394 p.

156. Horsman, W.G. An injectable calcium phofphat cement as bone graft substitute in the treatment of displaced tibial plateau fractures / W.G. Horsman et al. // Injury. 2003. - Vol. 34, N 2. - P. 141-144.

157. Hsieh, C.-H. Anterior approach for posteromedial tibial plateu fractures / C.-H. Hsieh et al. // Kaohsiung J. Med. Sci. 2010. - Vol. 26, N 3. -P. 130-135.

158. Hsu, C.-J. Surgical treatment of tibial plateau fracture in elderly patients / C.-J. Hsu, W.-N. Chang, C.-Y. Wong // Arch. Orthop. Trauma Surg. -2001.-Vol. 121, N 1.-P. 67-70.

159. Insall, J.M. Rationale of the Knee Society clinical rating system / J.M. Insall, et al. // Clin. Orthop. 1989. - N 248. - P. 13-14.

160. Insall, J.M. Surgery of the knee / J.M. Insall. N.Y. etc : Churchill Livingstone, 1984. - 807 p.

161. Jennings, J.E. Arthroscopic management of tibial plateau fractures / J.E. Jennings // Arthroscopy. 1985. - Vol. 1, N 3. - P. 160-168.

162. Jensen, D.B. Tibiakondylfrakturer. Resultater efter en ikke-operativ behandling / D.B. Jensen, A. Bjerg-Nielsen, N. Laursen // Ugeskr. Laeger. — 1988. Vol.11, N 150 (15). - P. 924-926.

163. Jensen, D.B. Tibial plateau fractures. A comparison of conservative and surgical treatment / D.B. Jensen, et al. // J. Bone Joint Surg. 1990. - Vol. 72-B, N 1. - P. 49-52.

164. Jiang, R. A comparative study of less invasive stabilization system (LISS) fixation and two-incision double plating for the treatment of bicondylar tibial plateau fractures / R. Jiang et al. // Knee. 2008. - Vol. 15, N 2. - P. 139143.

165. Jiang, R. Biomechanical evaluation of different fixation methods for fracture dislocation involving the proximal tibia / R. Jiang, C.F. Luo, B.F. Zeng // Clin. Biomech (Bristol). 2008. - Vol. 23, N 8. - P. 1059-1064.

166. Johnson, F. The distribution of load across the knee. A comparison of static and dynamic measurements / F. Johnson, S. Leitl, W. Waugh // J. Bone Joint Surg (Br). 1980. - Vol.62-B, N 3. - P. 346-349.

167. Juan, J.A. Stability of elevated fragment of tibial plateau fractures. A radiografíe stereophotometric study of postoperative healing / J.A. Juan et al. // Int. Orthop.- 1994.-Vol. 18,N3.-P. 131-134.

168. Kamibayashi, L. Changes in mean trabecular orientation in the medial condyle of the proximal tibia in osteoarthritis / L. Kamibayashi, U.P. Wyss, T.D. Cooke, B. Zee // Calcif. Tissue Int. 1995. - Vol. 57, N 1. - P. 69-73.

169. Kamibayashi, L. Trabecular micro structure in the medial condyle of the proximal tibia of patients with knee osteoarthritis / L. Kamibayashi, U.P. et al. //Bone.- 1995.-Vol. 17, N 1. P. 27-35.

170. Kankate, R.K. Percutaneous plating of the low energy unstable tibial plateau fractures: a new technique / R.K. Kankate et al. // Injury. 2001. - Vol. 32, N2.-P. 229-232.

171. Karunakar, M.A. Split depression tibial plateau fractures: a biome-chanical study / M.A. Karunakar et al. // J. Orthop. Trauma. 2002. - Vol. 16, N 3.-P. 172-177.

172. Katsenis, D. Minimal internal fixation augmented by small wire transfixion frames for high-energy tibial plateau fractures / D. Katsenis et al. // J. Orthop. Trauma. 2005. - Vol. 19, N 3. - P. 241-248.

173. Katsenis, D.L. High energy tibial plateau fractures treated with hybrid fixation: is knee bridging necessary? / D.L. Katsenis, G.K.Dendrinos, S.J. Kontos // Orthopedics. -2006. Vol. 29, N 3. - P. 355-361.

174. Keating, J:F. Minimal internal fixation and calcium phosphate cement in the treatment of fractures of the tibial plateau: a pilot study / J.F. Keating, C.L. Hajducka, J. Harper // J. Bone Joint Surg (Br). 2003. - Vol: 85-B, N 1. - P. 68-73.

175. Kellam, J.F. Articular fracture reconstruction / J.F. Kellam // J. Orthop. Trauma. 1997. - Vol. 11, N 5. - P. 318.

176. Kennedy, J.C. Experimental tibial-plateau fractures. Studies of the mechanism and a classification / J.C. Kennedy, W.H. Bailey // J. Bone Joint Surg. 1968. - Vol. 50-A, N 8. - P. 1522-1534.

177. Keogh, P. Percutaneous screw fixation of tibial plateau fractures / P. Keogh et al. // Injury. 1992. - Vol. 23, N 6. - P. 387-389.

178. Kettelkamp, D.B. A method for quantitative analysis of medial and lateral compression forces at the knee during standing / D.B. Kettelkamp, E.Y. Chao // Clin. Orthop. 1972. - N 83. - P. 202-213.

179. Kettelkamp, D.B. Degenerative arthritis of the knee secondary to fracture malunion / D.B. Kettelkamp, et al. // Clin. Orthop. 1988. - N 234. - P. 159-169.

180. Knopp, W. Die überbrückende Plattenosteosynthese bei einfachen Femurfrakturen-eine minimal-invasive Methode beim Polytrauma / W. Knopp, U. Schmidtmann, K.M. Sturmer // Langenbecks Arch. Chir. Suppl. Kongressbd. -1996.-Bd. 113. S. 951-953.

181. Kode, L. Evaluation of tibial plateau fractures: efficacy of MR imaging compared with CT / L. Kode et al. // Amer. J. Roentgenol. 1994. - Vol. 163.-P. 141-147.

182. Kohut, M. Les lesions cartilagineuses, meniscales et ligamentaires dans le prognostic des fractures des plateaux tibiaux / M. Kohut, P.-F. Leivras // Acta Orthop. Belg. 1994. - Vol. 60, N 1. - P. 81-88.

183. Kotsianos, D. 3D-imaging with an isocentric mobile C-arm. Comparison of image quality with spiral CT / D. Kotsianos et al. // Eur. Radiol. 2004. -Vol. 14, N 12.-P. 1590-1595.

184. Kotter, A. Tibiakopffrakuiren / A. Kotter, A. Ruter // Unfallchirurgie. 1977. - Bd. 100. - S.742-749.

185. Koval, K.J. Indirect reduction and percutaneous screw fixation of displaced tibial plateau fractures / K.J. Koval et al. // J. Orthop. Trauma. 1992. -Vol. 6, N 3. - P. 340-346.

186. Koval, K.J. Tibial plateau fractures: evaluation and treatment / K.J. Kowal, D.L. Helfet // J. Am. Acad. Orthop. Surg. 1995. - Vol. 3, N 2. - P. 8694.

187. Kowalski, M.J. A comparative biomechanical evaluation of a noncon-tacting plate and currently used devices for tibial fixation / M.J. Kowalski et al. // J. Trauma. 1996. - Vol. 40, N 1. - P. 5-9.

188. Kowalski, M.J. Effect of periosteal stripping on cortical bone perfusion: a laser doppler study in sheep / M.J. Kowalski et al. // Calcif. Tissue Int. -1996. Vol. 59, N 1. - P. 24-26.

189. Krause, W.R. Mechanical changes in the knee after meniscectomy / W.R. Krause et. al. // J. Bone Joint Surg. 1976. - Vol. 58-A, N 5. - P. 599-604.

190. Kurosawa, H. Load-bearing mode of the knee joint: physical behavior of the knee joint with or without menisci / H. Kurosawa, T. H. Fukubayashi, Naka-jima // Clin. Orthop. 1980. - N 149. - P. 283-290.

191. Lachiewicz, P.F. Factors influencing the results of open reduction and internal fixation of tibial plateau fractures / P.F. Lachiewicz, T. Funcik // Clin. Orthop. 1990.-N 259. - P. 210-215.

192. Lansinger, O. Tibial condylar fractures. A twenty-year follow-up / O. Lansinger, et al. // J. Bone Joint Surg. 1986. - 68-A, N 1. - P. 13-19.

193. Lazarov, M. Minimal percutaneous fixation with AO cannulated screw in treatment of tibial condyle fractures / M. Lazarov, B. Gavrilovski, T. Piperkovski // Abstract book 1-st SICOT/SIROT Annual Conference. Paris, 2001.-P. 97.

194. Lobenhoffer, P. Die minimal-invasive Osteosynthese von Tibia-kopffrakturen / P. Lobenhoffer, M. Schulze, H. Tscherne // Unfallchirurg. 1996. -Bd. 99, H. 8.-S. 569-575.

195. Luo, C.F. Medial double-plating for fracture dislocations involving the proximal tibia / C.F. Luo et al. // Knee. 2006. - Vol. 13, N 4. - P. 389-394.

196. Ma, C-H. Staged external and internal less-invasive stabilization system plating for open proximal tibial fractures / C.-H. Ma et al. // Injury. 2010. -Vol. 41, N2.-P. 190-196.

197. Maheson, M. Fractures of the tibial plateau in Nottingham / M. Maheson, C.L. Colton // Injury. 1988. - Vol. 19, N 5. - P. 324-328.

198. Mallik, A.R. Internal versus external fixation of bicondylar tibial plateau fractures / A.R. Mallik, D.J. Covall, G.P. Whitelaw // Orthop. Rev. 1992. -Vol. 21, N 12. - P. 1433-1436.

199. Mallina, R. Peri-articular fractures of the knee: An update on current issues/R.Mallina et al.//Knee. 2010.-Vol. 17, N2.-P. 181-186.

200. Manidakis, N. Tibial plateau fractures: functional outcome and incidence of osteoarthritis in 125 cases /N. Manidakis et al. // Int. Orthop. (SICOT). 2010. - Vol. 34, N 2. - P. 565-570.

201. Maquet, P.G. Femorotibial weight-bearing areas. Experimental determination / P.G. Maquet A.J. Van-de-Berg, J.C. Simonet // J. Bone Joint Surg. -1975.-Vol. 57-A, N 6. P. 766-771.

202. Markhardt, B.K. Schatzker classification of tibial plateau fractures: use of CT and MR imaging improves assessment / B.K. Markhardt, J.M. Gross, J.U. Monu // Radiographics. 2009. - Vol. 29, N 2. - P. 585-597.

203. Marsh, J.L. External fixation and limited internal fixation for complex fractures of the tibial plateau / J.L. Marsh, S.T.Smith, T.T. Do // J. Bone Joint Surg. 1995. - Vol.77-A, N 5. - P. 661-673.

204. Marti 1, R.K. Correction of lateral tibial plateau depression and valgus malunion of the proximal tibia / R.K. Marti 1 at al. // Oper. Orthop. Traumatol. -2007.-N l.-P. 101-113.

205. Marwah, V. The treatment of fractures of the tibial plateau by skeletal1 traction and early mobilisation / V. Marwah, W.M. Gadegone, D.S. Magarkar // Int. Orthop. 1985. - Vol. 9, N 4. - P. 217-221.

206. Mathur, H. Operative results of closed tibial plateau fractures / H. Mathur et al. // Indian J. Orthop. 2005. - Vol. 39, N 1. - P. 108-112.

207. McEnery, K.W. Fractures of the tibial plateau: value of spiral CT coronal plane reconstructions for detecting displacement in vitro / K.W. McEnery et al. // AJR Am. J. Roentgenol. 1994. - Vol. 163, N5.-P. 1177-1181.

208. McRae, R. Practical fracture treatment / R. McRae, M. Esser. Edin-burg. etc : Churchill Livingstone Fifth edition, 2008. - 447 p.

209. Messner, K. Cartilage repair. A critical review / K. Messner, J. Gillquist // Acta Orthop. Scand. 1996. - Vol. 67, N 5. - P. 523-529.

210. Messner, K. The long-term prognosis for severe damage to weight-bearing cartilage in the knee: a 14-year clinical and radiographic follow-up in 28 young athletes / K. Messner, W. Maletius // Acta Orthop. Scand.- 1996. Vol. 67,1. N2.-P. 165-168.

211. Mills, W.J., Nork, S.E. Open reduction and internal fixation of high energy tibial plateau fractures / W.J. Mills, S.E. Nork // Orthop. Clin North Am. -2002.-Vol. 33, N1.-P. 177-198.

212. Milz, S. Quantitative morphology of the subchondral plate of the tibial plateau / S. Milz, R. Putz // J. Anat. 1994. - Vol. 185, N 1. - P. 103-110.

213. Minas, T. Current concepts in the treatment of articular cartilage defects / T. Minas, S. Nehrer // Orthopedics. 1997. - Vol. 20, N 6. - P. 525-538.

214. Miniaci, A. Proximal tibial osteotomy. A new fixation device / A. Miniaci, F.T. et al. // Clin. Orthop. 1989. -N 246. - P. 250-259.

215. Minz, P.M. Conservative management of fractures of upper end of tibia involving articular surface / P.M. Minz, R.K. Patro, L.K. Biswal // Abstract book 1-st SICOT/SIROT 1st Annual Conference. Paris, 2001. - P. 97.

216. Mirsky, E.C. Lateral condyle fractures in children: evaluation of classification and treatment / E.C. Mirsky, E.H. Karas, L.S. Weiner // J. Orthop. Trauma. 1997. - Vol. 11, N 2. - P. 117-120.

217. Mitchell, N. Healing of articular cartilage in intra-articular fractures in rabbits / N. Mitchell, N. Shepard // J. Bone Joint Surg (Am). 1980. - Vol. 62-A, N 4. - P. 628-34.

218. Moore, T.M. Fracture-dislocation of the knee / T.M. Moore // Clin. Orthop. 1981.-N 156.-P. 128-140.

219. Moor, T.M. Roentgenographic measurement of tibial plateau depression due to fracture / T.M. Moor, J.P. Harvey // J. Bone Joint Surg. — 1994. -Vol.76-B,N l.-P. 155-160.

220. Moore, T.M. Tibial plateau fractures: definition, demographics, treatment rationale, and long-term results of closed traction management or operative reduction / T.M. Moore, M.J. Patzakis, J.P. Harvey // J. Orthop. Trauma. 1987. -Vol.1,N2.-P. 97-119.

221. Mourgues, G.D. Traitement des fractures des plateaux tibiaux / G.D. Mourgues, D. Chaix // Rev. Chir. Orthop. 1969. - Vol. 55, N 6. - P. 575576.

222. Mukherjee, S.K. Limited internal fixation with or without external fixation in the treatment of tibial plateau fractures / S.K. Mukherjee, A. Dau, S. Sahu // Abstract book 1-st SICOT/SIROT Annual Conference. Paris, 2001. -P. 69.

223. Murphy, C.P. The small pin circular fixator for proximal tibial fractures with soft tissue compromise / C.P. Murphy, R. D'Ambrosia, E.J. Dabezies // Orthopedics. 1991. - Vol. 14, N 3. - P. 273-280.

224. Murray, D.W. Meniscal suture: a simple method / D.W. Murray, J. Wilson-Macdonald // Injury. 1992. - Vol. 23, N 8. - P. 553-554.

225. Musahl, V. New trends and techniques in open reduction and internal fixation of fractures of the tibial plateau / V. Musahl et al. // J. Bone Joint Surg. -2009. Vol. 91-B, N 4. - P. 426^33.

226. Myint, K. Common peroneal nerve palsy due to posterolateral displacement of fractured lateral1 tibial plateau / K. Myint, Q.M. Iqbal, R. Kanagasuntheram // Med. J. Malaysia. 1980. - Vol. 35, N 1. - P. 61-63.

227. Nael, J.F. Anatomie pathologique et indications thérapeutiques des fractures des plateaux tibiaux. A propos d'une serie de 132 cas / J.F. Nael et al. // Ann. Chir. 1982. - Vol. 36, N 1. - P. 5-12.

228. Olerud, S. Osteotomy on the tibial tuberosity in fractures of the tibial condyle / S. Olerud // Acta Orthop. Scand. 1971. - Vol. 42, N 5. - P. 432-435.

229. Paar, O. Biomechanik des Kniegelenks nach Meniscusresektion. Belastungsanalysen am Leichenknie / O. Paar, M.N. Magin, J. Nachtkamp // Ch-irurg. 1995. - Bd. 66, H. 6. - S. 619-624.

230. Padanilam, T.G. Meniscal detachment to approach lateral tibial plateau fractures / T.G. Padanilam, N.A. Ebraheim, A. Frogameni // Clin. Orthop. -1995.-N314.-P. 192-198.

231. Papagelopoulos, P.J. Complications after tibia plateau fracture surgery (review) / P.J. Papagelopoulos et al. // Injury. 2006. - Vol. 37, N 4. - P. 475484.

232. Parker, P.G. Biomechanical comparison of fixation of type I fractures of the lateral tibial plateau. Is antiglide screw effective? / P.G. Parker et al. // J. Bone Joint Surg (Br). 1999. - Vol. 81-B, N 3. - P. 478-480.

233. Perez-Carro, L. Arthroscopic management of tibial plateau fractures: special techniques / L. Perez-Carro // Arthroscopy. 1997. - Vol. 13, N 2. -P. 265-267.

234. Perren, T. Dosierte Belastung nach Osteosynthesen / T. Perren, P. Matter// Z. Unfallchir. Versicherungsmed. 1993. - Suppl. 1. - S. 195-201.

235. Perry, C.R. A new surgical approach to fractures of the lateral tibial plateau / C.R. Perry et al. // J; Bone Joint Surg. 1984. - V0I.66-A, N 8. -P. 1236-1240.

236. Pogliacomi, F. Combined arthroscopic and radioscopie management oftibial plateau fractures: report of 18 clinical cases. / F. Pogliacomi et al. // Acta Biomed. 2005. - Vol. 76, N 1. - P. 107-114.

237. Purnell, M.L. Diagnosis and surgical treatment of Schatzker type IV variant biplanar medial tibial plateau fractures in alpine skiers / M.L. Purnell et al. // Techn. Knee Surgery. 2007. - Vol. 6, N 1. - P. 17-28.

238. Radin, E.L. Role of subchondral bone in the initiation and progression of cartilage damage / E.L. Radin, R.M. Rose // Clin. Orthop. 1986. - N 213. -P. 34—40.

239. Rafii, M. Computed tomography of tibial plateau fractures / M. Rafii, H. Firooznia, C. Golimbu, J. Bonamo // AJR Am. J. Roentgenol. 1984. - Vol. 142, N6.-P. 1181-1186.

240. Raschke, M.J. Supportive composite-hybrid fixation perkutan ver-schraubter Tibiakopffrakturen / M.J. Raschke et al. // Unfallchirurg. 1996. -Bd. 99, H. 11.-S. 855-860.

241. Rasmussen, P.S. Tibial condylar fractures as a cause of degenerative arthritis / P.S. Rasmussen // Acta Orthop. Scand. 1972. - Vol. 43, N 6. - P. 566575.

242. Rasmussen, P.S. Tibial condylar fractures. Impairment of knee joint stability as an indication for surgical treatment / P.S. Rasmussen // J. Bone Joint Surg. 1973. - Vol. 55-A, N 7. - P. 1331-1350.

243. Rawes, M.L. A serious vascular complication of internal fixation of a tibial plateau fracture: a cautionary tale from which several lessons can be learned / M.L. Rawes, W.H. Harper, O.O.A. Oni // J. Trauma. 1996. - Vol. 40, N 2. -P. 323-325.

244. Reiner, M.J. The arthroscope in tibial plateau fractures: its use in evaluation of soft tissue and bony injury / M.J. Reiner // J. Am. Osteopath. Assoc. 1982. - Vol. 81, N 10. - P. 704-707.

245. Ricci, W.M. Treatment of Complex Proximal Tibia Fractures With the Less Invasive Skeletal Stabilization System / W.M. Ricci et al. // J. Orthop. Trauma. 2004.- Vol. 18, N 8. - P. 521-527.

246. Ries, M.D. Medial external fixation with lateral plate internal fixation in metaphyseal tibia fractures. A report of eight cases associated with severe soft-tissue injury / M.D. Ries, B.P. Meinhard // Clin. Orthop. 1990. - N 256. -P. 215-223.

247. Ruggieri, P. Complex fractures of the tibial plateau / P. Ruggieri et al. // Chir. Organi Mov. 1991. - Vol. 76, N 3. - P. 209-215.

248. Ryd, L. Stability of elevated fragment in tibial plateau fractures / L. Ryd, S. Toskvig-Larsen // Int. Orthop. 1994. - Vol. 18. - P. 131-134.

249. Sanguinetti, C. Indicazioni al trattamento delle fratture del piatto tibiale / C. Sanguinetti, L. De-Palma // Arch. Putti Chir. Organi. Mov. 1982. -Vol. 32.-P. 275-282.

250. Savoie, F.H. Tibial plateau fractures. A review of operative treatment using AO technique / F.H. Savoie, R.A. et al. // Orthopedics. 1987. - Vol. 10, N5.-P. 745-750;

251. Schatzker, J. The tibial plateau fracture. The Toronto experience 1968-1975 / J. Schatzker, R. McBroom, D. Bruce // Clin. Orthop. 1979. -N 138. -P. 94-104.

252. Schatzker, J. The management of nonunions following high tibial osteotomies / J. Schatzker, R.C. Burgess, M.K. Glynn // Clin. Orthop. 1985. -N193.-P. 230-233.

253. Schatzker, J. Fractures of the Tibial Plateau / J. Schatzker // The rationale of operative fracture care. -N.Y., 1987. Ch. 19. - P. 447-469.

254. Schutz, M. Stabilization of proximal tibial fractures with LIS-System: early clinical experience in Berlin / M.Schutz et al. // Injury. 2003. - Vol. 34, Suppl l.-P. 30-35.

255. Scotland, T. The use of cast-bracing as treatment for fractures of the tibial plateau / T. Scotland, D. Wardlaw // J. Bone Joint Surg. 1981. - Vol. 63-B, N 4. - P. 575-578.

256. Segal, D. Early weight-bearing of lateral tibial plateau fractures / D. Segal et al. // Clin. Orthop. 1993. - N 294. - P. 232-237.

257. Shen, C. The use of p-TCP in the surgical treatment of tibial plateau fractures / C. Shen et al. // Knee Surg. Sports Traumatol. Arthrosc. — 2009. -Vol. 17,N 11.-P. 1406-1411.

258. Shrive, N.G. Load-bearing in the knee joint / N.G. Shrive, J.J. O'Connor, J.W. Goodfellow // Clin. Orthop. 1978. -N 131. - P. 279-287.

259. Simpson, D. Outcome of tibial plateau fractures managed with calcium phosphate cement / D. Simpson, J.F. Keating // Injury. 2004. - Vol. 35. — N 9. -P. 913-918.

260. Singh, S. Biological approach to treatment of intra-articular proximal tibial fractures with double osteosynthesis / S. Singh et al. // Int. Orthop. (SI-COT). 2009. - Vol. 33, N 3. - P. 271-274.

261. Soejima, O. Anatomic considerations of the peroneal nerve for division of the fibula during high tibial osteotomy / O. Soejima et al. // Orthop. Rev. 1994. - Vol. 23, N 3. - P. 244-247.

262. Stannard, J.P. The less invasive stabilization system in the treatment of complex fractures of tibial plateau: short-term results / J.P. Stannard, et al. // J. Orthop. Trauma. 2004. - Vol. 18, N 8. - P. 552-558.

263. Stark, E. Compartment syndrome in Schatzker type VI plateau fractures and medial condylar fracture-dislocations treated with temporary external fixation / E. Stark et al. // J. Orthop Trauma. 2009. - Vol. 23, N 7. - P. 502506.

264. Stokel, E.A. Tibial plateau fractures: Standardised evaluation of operative results / E.A. Stokel, K.K. Sadasivan // Orthopedics. 1991. - Vol. 14, N 3. -P. 263-270.

265. Subasil, M. Outcome of open comminuted tibial plateau fractures treated using an external fixator / M. Subasil et al. // J1 Orthop. Sci. 2007. -Vol. 12, N3.-P. 347-353.

266. Thomas, C. Current concepts in tibial plateau fractures / C. Thomas et al. // Acta Chir. Orthop. Traumatol. Cech. 2009. - Vol. 76, N 5. - P. 363-373.

267. Thornhill, T.S. Cartilage resurfacing: facts, fictions, and facets / T.S. Thornhill // Orthopedics. 1997. - Vol. 20, N 9. - P. 819-820.

268. Toro-Arbelaez, J.B. Open reduction and internal fixation of intraarticular tibial plateau nonunions / J.B. Toro-Arbelaez et al. // Injury. 2007. -Vol. 38, N3.- P. 378-383.

269. Touliatos, A.S. Surgical management of tibial plateau fractures / A.S. Touliatos et al. // Acta Orthop. Scand. 1997. - Vol. 275, Suppl. - P. 92-96.

270. Tscherne, H. Proximale intraartikulare Tibiafrakturen / H. Tscherne, P. Lobenhoffer, O. Russe // Unfallheilkunde. 1984. - Vol. 87, N 7. - P. 277-289.

271. Tscherne, H. Tibial plateau fractures. Management and expected results / H. Tscherne, P. Lobenhoffer // Clin. Orthop. 1993. - N 292. - P. 87-100.

272. Vandenberghe, D. Internal fixation of tibial plateau fractures using the AO instrumentation / D. Vandenberghe // Acta Orthop. Belg. 1990. - Vol. 56, N2.-P. 431-442.

273. Vanek, K.J. Posteromedial fracture of the tibial plateau is not an avulsion injury / K.J. Vanek // J. Bone Joint Surg. 1994. - Vol.76-B, N 2. - P. 290292.

274. Vangsness, C.T. Arthroscopy of meniscal injuries vith tibial plateau fractures / C.T. Vangsness, B. et al. // J. Bone Joint Surg. 1994. - Vol.76-B, N3.-P. 488^490.

275. Venon, K.V. Radiologic outcome of tibial plateau fractures treated with percutaneously introduced synthetic porous Hydroxyapatite granules / K.V. Venon, H.K. Vanna // Eur. J. Othop. Surg. Traumatol. 2005. - Vol. 15, N 2. -P. 205-213.

276. Waddell, J.P. Fractures of the tibial plateau: a review of ninety-five patients and comparison of treatment methods / J.P. Waddell, D.W. Johnston, A. Neidre // J. Trauma. 1981. - Vol. 21, N 5. - P. 376-381'.

277. Wagner, H.E. Zur Problematik der Plattenosteosynthese bei den bik-ondylaren Tibiakopffrakturen / H.E. Wagner, R.P. Jakob // Unfallchirurg. -1986. -Bd. 89, H. 7.-S. 304-311.

278. Waldrop, J.I. Fractures of the posterolateral tibial plateau / J.I. Waldrop et al. // Am J. Sports. Med. 1988. - Vol.16, N 5. - P. 492-498.

279. Walker, P.S. The role of the menisci in force transmission across the knee / P.S. Walker, M.J. Erkman // Clin. Orthop. 1975. -N 109. - P. 184-192.

280. Wallace, A.L. The vascular response upon fracture micromovement / A.L. Wallace // Clin. Orthop. 1994. -N 301. - P. 281-290.

281. Watson, J.T. High-energy fractures of the tibial plateau / J.T. Watson et al. // Orthop. Clin. North Amer. 1994. - Vol. 25, N 4. - P. 723-752.

282. Weigel, D.P., Marsh J.L. High-energy fractures of the tibial plateau. Knee function after longer follow-up / D.P.Weigel, J.L. Marsh // J. Bone Joint Surg (Am).-2002.-Vol". 84-A,N9:-P. 1541-1551.

283. Weiner, L.S. The use of combination internal fixation and hybrid external fixation in severe proximal tibia fractures / L.S. Weiner et al. // J. Orthop. Trauma. 1995. - Vol. 9, N 3. - P. 244-250.

284. Welch, R.D. Experimental tibial plateau fractures augmented with calcium phosphate cement or autologous bone graft / R.D. Welch, H. Zhang,

285. D.G. Bronson // J. Bone Joint Surg. 2003. - Vol. 85-A, N 2. - P. 222-231.

286. Westmoreland, G.L. Screw Pullout Strength: A Biomechanical Comparison of Large-fragment and Small-fragment Fixation in the Tibial Plateau / G.L. Westmoreland et al. // J. Orthop. Trauma. 2002. - Vol. 16, N 3. - P. 178-181.

287. Whiteside, L.A. Tibial tubercle osteotomy for exposure of the difficult total knee arthroplasty / L.A. Whiteside, M.D. Ohl // Clin. Orthop. 1990. -N260.-P. 6-9.

288. Windolf, J. Gelenkflachenersatz des lateralen Tibiakopfplateaus mittels Patellatransplantation / J. Windolf, P. Konold, A. Pannike // Unfallchirurgie. -1997. Bd. 23, H. 3. - S. 114-120.

289. Windsor, R.E. Total knee arthroplasty after fractures about the knee / R.E. Windsor, W.L. Walter // Revision total knee arthroplasty. N.Y., 2007. -Ch. 21. - P. 237-243.

290. Wong, E.W. Percutaneous plating of lower limb long bone fractures /

291. E.W. Wong, E.W. Lee // Injury. 2006. - Vol. 37, N 6. - P. 543-553.

292. Wu, C.-C. Plating treatment for tibial plateau fractures: a biomechanical comparison of buttress and tension band positions / C.-C.Wu, C.-L. Tai // Arch. Orthop. Trauma Surg. 2007. - Vol. 127, N 1. - P. 19-24.

293. Yacoubian, S.V. Impact of MRI on treatment plan and fracture classification of tibial plateau fractures / G.L. Westmoreland et al. // J. Orthop. Trauma. 2002. - Vol. 16, N3.-P. 178-181.

294. СОЮЗ СОВЕТСКИХ СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ РЕСПУБЛИК ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

295. ПРИ ГОСУДАРСТВЕННОМ КОМИТЕТЕ СССР ПО НАУКЕ И ТЕХНИКЕ (Г0СК0МИ30БРЕТЕНИЙ)

296. На основании полномочий, предоставленных Правительством СССР, Госкомизобретений выдал настоящее авторское свидетельство на изобретение:

297. Способ лечения повреждений разгибательного аппарата коленного сустава"

298. Автор (авторы): Воронкевич Игорь Алексеевич и другие, указанные в описании1. Заивитель:1. Заявка №

299. ЛЕНИНГРАДСКИЙ НАУ^ИЮ-ИССЛЕЩОВАТЕЛЬСЕИЙ ИНСТИТУТ ТРАВМАТОЛОГИИ И ОРТОПЕДИИ Ш.Р.Р. ВРЕЩЕНА4822246 Приоритет изобретения 21февраля 1990г

300. Зарегистрировано в Государственном реестре изобретений СССР1.марта 1992г.

301. Действие авторского свидетельства распространяется на всю территориюСоюза ССР.1. Лре<к-едате.*ь Комитета1. Начальник отдела•1. РОССИЙСКАЯ ФЕДЕРАЦИЯ

302. КОМИТЕТ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПО ПАТЕНТАМ И ТОВАРНЫМ ЗНАКАМ1. РОСПАТЕНТ)1. ПАТЕНТ3031635на ИЗОБРЕТЕНИЕ:

303. Устройство для остеосинтеза мыщелков болышберцовой кости"

304. Патентообладатель(ли): С&нкт-Петербургский научноисследовательский институт травматологии и ортопедии им.Р.Р.Вредена1. Страна:

305. Автор (авторы): Воронкевич Игорь Алексеевич , Кулик Валентин Иванович и Комиссарова Ирина Евгеньевна

306. Приоритет изобретения ИЮЛЯ 1992г.

307. Дата поступления заявки в Роспатент ИЮЛЯ 1992г*1. Заявка N 5055058

308. Зарегистрировано в Государственномреестре изобретений 27 Марта 1995г»1. ПРЕДСЕДАТЕЛЬ РОСПАТЕНТА

309. ГО(0ОТЙ€ЖА$1 ФВД1Ш1РА1Щ1ЕШиг! л га? гш. п1. НА ИЗОБРЕТЕНИЕ2312634

310. Автор(ы): Воронкевич Игорь Алексеевич (НИ)1. Заявка №2006113571

311. Приоритет изобретения 12 апреля 2006 г. Зарегистрировано в Государственном реестре изобретений Российской Федерации 20 декабря 2007г. Срок действия патента истекает 12 апреля 2026 г.

312. Руководитель Федеральной службы по интеллектуальной собственности, патентам и товарным .таком1. Б.П. Симонов1. ЙЙЙЙЙЙЙЙЙЙЙЙЙЙЙй П 235 ЗКЭ ИllJriLll ВШЕ И1.A ИЗОБРЕТЕНИЕ2317033

313. СПОСОБ ОСТЕОТОМИИ БУГРИСТОСТИ БОЛЬШЕБЕРЦОВОЙ КОСТИ ДЛЯ ДОСТУПА В КОЛЕННЫЙ СУСТАВ

314. Патентообладатель(ли): ФГУ "Российский научно-исследовательский институт травматологии ортопедии им. P.P. Вредена Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" (ФГУ "РНИИТО им. P.P. Вредена Росздрава") (RU)

315. Лвтор(ы): Воронкевич Игорь Алексеевич (RU)

316. Заявка №2006119380 Приоритет изобретения 02 ИЮНЯ 2006 Г. Зарегистрировано в Государственном реестре изобретений Российской Федерации 20 февраля 2008 г. Срок действия патента истекает 02 ИЮНЯ 2026 г.

317. Руководитель Федеральной службы по интеллектуальной собственности, патептгиш и товарным знакам1. Б.П. Симошт1. РФШШШЖАЖ ФВДИРМЦШШ1. ШЖТШШ1. НА ИЗОБРЕТЕНИЕ2371127

318. СПОСОБ ЗАБОРА АУТОТРАНСПЛАНТАТА ДЛЯ КОСТНОЙ ПЛАСТИКИ

319. Антор(ы): Воронкевич Игорь Алексеевич (RU)1. Заявка №2008112504

320. Приоритет изобретения 31 марта 2008 г. Зарегистрировано в Государственном реестре изобретений Российской Федерации 27 октября 2009 г. Срок действия патента истекает 31 марта 2028 г.

321. Руководитель Федеральной службы по интеллектуальной собственности, патентам и товарным.таком1. ЗРШЗСШПИСЛбАЖ ФВДИРМЩЯж«*mm \т1. ШАТБМТ1. НА ИЗОБРЕТЕНИЕ2377960

322. СПОСОБ ЗАБОРА КОСТНОГО АУТОТРАНСПЛАНТАТА ПРИ ОСТЕОСИНТЕЗЕ ПЕРЕЛОМОВ МЫЩЕЛКОВ БОЛЬШЕБЕРЦОВОЙ КОСТИ

323. Автор( ы): Воронкевич Игорь Алексеевич (RU)

324. Заявка №2008121402 Приоритет изобретения 27 мая 2008 Г.

325. Зарегистрировано в Государственном реестре изобретений Российской Федерации 10 января 2010 г. Срок действия патента истекает 27 мая 2028 г.1*уковск)итель Федеральной службы по интеллектуальной собственности, патентам и товарным .такай1. Б. Г1. Симонов