Оперативное лечение застарелых вывихов и переломо-вывихов в локтевом суставе (клинико-экспериментальное исследование) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.15, кандидат медицинских наук Дульцев, Игорь Александрович

• Дульцев, Игорь Александрович
• кандидат медицинских наук
• 2010

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Дульцев, Игорь Александрович

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ВОПРОСА ПО ПРОБЕМЕ ЛЕЧЕНИЯ ЗАСТАРЕЛЫХ ВЫВИХОВ И ПЕРЕЛОМОВЫВИХОВ В ЛОКТЕВОМ СУСТАВЕ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).

1.1. Свежие вывихи и сопутствующие им повреждения.

1.1.1. Стабильность локтевого сустава.

1.1.2. Виды и механизм вывихов предплечья и сопутствующие им повреждения.

1.2. Лечение свежих вывихов предплечья и сопутствующих повреждений.

1.2.1. Лечение после вправления и реабилитация.

1.2.2. Результаты лечения свежих вывихов и переломовывихов предплечья осложнения.

1.3. Застарелые вывихи и переломовывихи в локтевом суставе.

1.3.1. Лечение застарелых вывихов и переломовывихов.

1.3.2. Параоссальная гетеротопическая оссификация.

1.3.3. Послеоперационное ведение больного с застарелым вывихом и переломовывихом.

1.3.4. Отдаленные результаты лечения застарелых вывихов и переломовывихов.

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Экспериментальное исследование.

2.21 Клинический материал.

2.3. Методы первичного лечения и причины застарелых вывихов.

2.4. Анализ причин образования застарелых вывихов и переломовывихов. Рекомендации по лечению свежих вывихов и переломовывихов.

2.5. Критерии оценки отдаленных результатов.

2.6. Статистическая обработка материала.

Глава 3. БИОМЕХАНИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ПЕРЕДНЕЗАДНЕЙ НЕСТАБИЛЬНОСТИ ЛОКТЕВОГО СУСТАВА ПОСЛЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ АНАТОМИЧЕСКИХ СТРУКТУР.

3.1. Материальное оснащение экспериментальной работы.

3.2. Ход эксперимента.

3.3. Результаты эксперимента.

Глава 4. ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С ЗАСТАРЕЛЫМИ

ВЫВИХАМИ И ПЕРЕЛОМОВЫВИХАМИ В ЛОКТЕВОМ СУСТАВЕ.

4.1. Характер оперативных вмешательств.

4.2. Описание оперативных доступов наиболее часто применяемых при лечении застарелых вывихов в локтевом суставе.

4.3. Характеристика оперативных доступов, использованных при лечении больных.

4.4. Послеоперационные осложнения.

4.5. Показания и противопоказания к оперативному лечению застарелых вывихов и переломовывихов в локтевом суставе.

Глава 5. ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ

5.1. Критерии оценки отдаленных результатов.

5.2. Отдаленные результаты оперативного лечения застарелых вывихов и переломовывихов в локтевом суставе.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оперативное лечение застарелых вывихов и переломо-вывихов в локтевом суставе (клинико-экспериментальное исследование)»

Актуальность исследования

Одной из причин нарушения функции локтевого сустава являются посттравматические вывихи, переломовывихи и их последствия. Вывихи в локтевом суставе уступают по частоте только вывихам плеча и фаланг пальцев (Симон P.P., Кенигскнехт С.Дж., 1998) и наблюдаются у 0,0060,008% населения США (Carlioz Н., Abols Y., 1984).

На долю вывихов приходится 10% от всех повреждений локтевого сустава (Levakos I., 1985), из них переломовывихи составляют 10-20% (Carlioz Н., Abols Y., 1984). Вывихи в большинстве случаев встречаются у молодых людей в возрасте 15-20 лет, в основном в результате уличной травмы, а также спортивной и бытовой (Овсянкин Н.А., 1984).

Прогноз результатов лечения травматических вывихов костей предплечья далеко не всегда благоприятный. У 18,6% больных отмечен неудовлетворительный исход (Кныш И.Т., 1958). При лечении переломовывихов неудовлетворительные результаты достигают 46,3% (Ратьев А.П., 2008).

Количество осложнений в результате переломов и вывихов в локтевом суставе достаточно велико, и по данным разных авторов составляет от 12 до 50% (Оганесян О.В., 1975; Иванов В.И., 1991; King Т., 1953). Наиболее частыми из них являются контрактуры, которые встречаются в 62—82% случаев (Жабин Г.И., 1995; Никитюк И. Е., 2000; Burri С., Lob G., 1982).

Больные с застарелыми вывихами в локтевом суставе, теряя возможность полноценно пользоваться рукой, вынуждены или менять профессию, или приспосабливаться к выполнению работы, что, безусловно, сказывается на качестве труда. По данным литературы, в 29,6% случаев травмы локтевого сустава развивается ограничение функции, что приводит к стойкому снижению или утрате профессиональной трудоспособности (Сыса Н.Ф., Горбачев Ю.В., 1999).

У подавляющего большинства больных (70-90%) вывихи становятся застарелыми в результате врачебных ошибок (Королев С.Б., 1994; Жабин Г.И, 1995).

Вопросы тактики лечения застарелых вывихов предплечья до настоящего времени остаются актуальными, так как взгляды хирургов на оптимальные варианты лечения неоднозначны. Относительно тактики оперативного лечения мнения хирургов различаются. Одни рекомендуют тактику, которая применяется при свежих повреждениях вне зависимости от давности вывиха (Broberg М.А., Morrey BF., 1987; Fowles J.V. et al., 1990), другие - реконструктивные операции типа артропластики или эндопротезирования (Кныш И.Т., 1957; Королев С.Б., 1994; Kohls-Gatzoulis J. et al., 2004). M. Martini с соавторами (1984) считают, что оперативное лечение оправдано только в случаях функционально невыгодного положения в суставе.

Отсутствует единый взгляд на тактику лечения застарелых привычных переломовывихов предплечья. Предложенные оперативные методы лечения подобных повреждений не имеют экспериментального обоснования. Все вышесказанное явилось поводом для выполнения данного исследования.

Цель исследования - изучить эффективность различных оперативных методов, включая собственные, при лечении больных с застарелыми вывихами и переломовывихами в локтевом суставе.

Задачи исследования

1. Анализ причин возникновения застарелых вывихов костей предплечья и ошибок при лечении свежих вывихов.

2. Экспериментальные исследования: значимость различных костных и мягкотканных структур локтевого сустава для его стабилизации; биомеханическое обоснование оперативных методик, предложенных для лечения рецидивирующего заднего вывиха костей предплечья.

3. Разработка показаний к различным оперативным вмешательствам.

4. Изучение отдаленных результатов оперативного лечения застарелых вывихов и переломовывихов в локтевом суставе.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Причиной возникновения застарелых вывихов в локтевом суставе в большинстве случаев являются диагностические и тактические ошибки при лечении свежих повреждений. Для предупреждения рецидива вывиха после вправления необходим рентгеновский контроль снимков до вправления, сразу после вправления, а затем после уменьшения отека мягких тканей (7-10 дней после травмы) в двух стандартных проекциях.

2. Выбор метода оперативного лечения застарелого вывиха или переломовывиха костей предплечья во многом зависит от степени повреждения суставного хряща, изменения костных и мягкотканных структур локтевого сустава. В связи с этим выбор вида оперативного вмешательства чаще всего осуществляется во время операции.

3. При сочетании заднего вывиха с переломами венечного отростка и головки лучевой кости для предотвращения рецидивирующего заднего подвывиха необходима реконструкция венечного отростка. Для этого можно использовать костный аутотрансплантат из крыла подвздошной кости, головки лучевой кости, локтевого отростка, а также выполнение корригирующей остеотомии локтевой кости на уроне венечного отростка.

Научная новизна исследования

На основании биомеханических экспериментальных методов исследования получены новые сведения о роли различных мягкотканных и костных структур в происхождении заднего вывиха предплечья. Впервые в эксперименте изучена эффективность различных оперативных методов стабилизации локтевого сустава при переломе передних внутрисуставных костных структур проксимального конца предплечья.

Предложен новый оперативный способ лечения рецидивирующего переломовывиха предплечья и экспериментально подтверждена его эффективность (патент РФ № 2289338).

Практическая значимость работы

Выявлены диагностические и тактические ошибки при лечении свежих вывихов и переломовывихов предплечья и указаны пути их преодоления.

Разработанные четкие показания к различным оперативным методам лечения застарелых вывихов и переломовывихов, а также особенности техники операций и послеоперационного ведения больных позволят улучшить результаты лечения.

Публикации и внедрение в практику i

По теме диссертации опубликовано 10 научных работ, из них 5 работ в журналах, рекомендованных ВАК. Получен патент на способ лечения застарелого переломо-вывиха в локтевом суставе.

Объем и структура диссертации

Работа изложена на 160 страницах текста, набранного на компьютере, состоит из введения, обзора литературы, пяти глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и приложений.

Диссертация содержит 27 таблиц и 40 рисунков. Библиографический список литературы включает 115 источников: 36 отечественных и 79 зарубежных.

Заключение диссертации по теме «Травматология и ортопедия», Дульцев, Игорь Александрович

ВЫВОДЫ

1. Анализ причин возникновения застарелых вывихов и переломовывихов в локтевом суставе у 80 больных показал, что в 88,7% это ошибки при лечении свежих вывихов: диагностические (38,7%) и тактические (50%).

2. Экспериментальные исследования на трупах выявили степень значимости различных мягкотканных структур и костных внутрисуставных образований в обеспечении задней стабильности локтевого сустава, которая резко нарушалась после повреждения передней порции локтевой коллатеральной связки и при разгибании предплечья более 130°.

3. Реконструктивные операции, направленные на восстановление венечного отростка локтевой кости при моделируемом рецидивирующем заднем подвывихе в эксперименте показали свою эффективность и надежность.

4. Эффективность разработанного нами нового способа лечения рецидивирующего вывиха подтверждена в эксперименте на трупах и в клинике.

5. Выбор метода лечения застарелого вывиха или переломовывиха зависит от степени повреждения и дистрофических изменений хряща, степени деформации и величины костных дефектов суставных концов и в последнюю очередь от давности травмы.

6. Отдаленные результаты оперативного лечения застарелых вывихов и переломовывихов, прослеженные в среднем - через 3 года 9 месяцев в 64% оказались отличными и хорошими, в 16% - удовлетворительными и в 20% -неудовлетворительными.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. В неясных случаях для диагностики сопутствующего перелома при свежем вывихе предплечья рекомендуется выполнение снимков в косых проекциях.

2. Целесообразно выполнение рентгеновского контроля локтевого сустава сразу после вправления и по спадании отека, через 7-10 дней с момента травмы, а также после прекращения иммобилизации через 3 недели.

3. При осложнении вывиха внутрисуставным переломом необходимо выполнить фиксацию крупных фрагментов или удаление мелких.

4. При переломо-вывихах первичное вправление целесообразно дополнить трансартикулярной фиксацией спицами Киршнера.

5. После неудавшейся попытки закрытого вправления показано открытое вправление предплечья.

6. После вправления свежего вывиха костей предплечья рекомендуется иммобилизировать сустав в диапазоне от 90° до 130°. При иммобилизации сустава более 130° существует опасность рецидива заднего вывиха.

7. При открытом вправлении застарелого вывиха костей предплечья целесообразно использовать задний доступ по Van Gorder (Кемпбеллу), так как он является наиболее оптимальным для ревизии сустава и, при необходимости, для удлинения разгибательного аппарата.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Дульцев, Игорь Александрович, 2010 год

1. Александер, Р. Биомеханика : пер. с англ. / Р. Александер. М. : Мир, 1970.-339 с.

2. Баиров, Г.А. Переломы в области локтевого сустава у детей / Г.А. Баиров. Л., 1962. - 152 с.

3. Бойчев, Б. Оперативная ортопедия и травматология / Б. Бойчев, Б. Конфорти, К. Чоканов. София : Медициа и физкультура, 1961. — 754 с.

4. Восстановительное лечение посттравматических контрактур локтевого сустава : методические рекомендации / сост. Г.И. Жабин и др.. -Л., 1988.-20 с.

5. Голяховский, В.Ю. Повреждение локтевого сустава у взрослых : автореф. дис. . д-ра мед. наук / Голяховский В.Ю. — М., 1970. — 24 с.

6. Гончаренко, В.В. Предупреждение послеоперационных артрогенных контрактур / В.В. Гончаренко, Н.В. Солод. Воронеж, 1990. — 168 с.

7. Жабин, Г.И. Оперативное лечение свежих повреждений локтевого сустава и их последствий : дис. . д-ра мед. наук / Жабин Г.И. -СПб, 1995.- 528 с.

8. Иванов, В.И. Оперативное лечение закрытых переломов костей локтевого сустава : автореф. дис. . канд. мед. наук / Иванов В.И. — М., 1991. -20 с.

9. Каплан, А.В. Повреждения костей и суставов / А.В. Каплан. М. : Медицина, 1979. - 568 с.

10. Каптелин, А.Ф. Восстановительное лечение больных после закрытых переломов костей локтевого сустава / А.Ф. Каптелин. М., 1963. -16 с.

11. Кекшин, А.И. Лечение травматических вывихов предплечья : автореф. дис. канд. мед. наук / Кекшин А.И. М., 1970. - 12 с.

12. Кныш, И.Т. Хирургическое лечение больных с застарелым травматическим вывихом костей предплечья : автореф. дис. . канд. мед. наук / Кныш И.Т. Киев, 1957. - 14 с.

13. Кныш, И.Т. Отдаленные исходы консервативного лечения больных с вывихом костей предплечья / И.Т. Кныш // Ортопед, травматол. -1958.-№6.-С. 18-21.

14. Комлексное лечение внутрисуставных переломов дистального метаэпифиза плечевой кости у взрослых : методические рекомендации / сост. В.М. Демьянов и др.. Л., 1982. - 20 с.

15. Корж, А.А. Застарелые вывихи костей предплечья (причины, патоморфологические изменения и лечение) / А.А. Корж // Ортопед, травматол. 1957. - № 4. - С. 21-26.

16. Корж, А.А. Гетеротопическая травматическая оссификация / А.А. Корж. М. : Медгиз, 1963. - 272 с.

17. Королев, С.Б. Функционально-восстановительные операции при последствиях повреждений области локтевого сустава : автореф. дис. . д-ра мед. наук / Королев С.Б. Н. Новгород, 1994. - 56 с.

18. Кузьминский, С.И. Тактика лечения больных после вывихов и переломо-вывихов в локтевом суставе / С.И. Кузьминский // Ортопед, травматол. 1974. - № 1. - С. 16.

19. Махмуд, М.Т. Методика лечебной физической культуры при травматическом вывихе предплечья : автореф. дис. . канд. мед. наук / Махмуд М.Т. М., 1969. - 12 с.

20. Никитюк, И.Е, Лечение детей с посттравматическими гетеротопическими оссификатами в области локтевого сустава (клинико-экспериментальное исследование) : дис. . канд. мед. наук / Никитюк И.Е. -СПб., 2000. 232 с.

21. Николаев, Л.П. Руководство по биомеханике в применении к ортопедии, травматологии и протезированию / Л.П. Николаев. Киев, 1950. — T.I-II. - 307 с.

22. Овсянкин, Н.А. Наш опыт лечения посттравматических оссификаций локтевого сустава / Н.А. Овсянкин // Ортопед, травматол. — 1984.-№4.-С. 42-46.

23. Оперативное лечение детей с застарелыми вывихами предплечья в локтевом суставе : методические рекомендации / сост. Н.А. Овсянкин, В.Е. Каземирский. Л., 1988. - 17 с.

24. Оганесян, О.В. Лечение заболеваний суставов с помощью шарнирно-дистракционных аппаратов / О.В. Оганесян. — М. : Медицина, 1975.-181 с.

25. Переломы локтевого отростка, их виды и способы лечения : методические рекомендации / сост. А.И. Каралин. Чебоксары, 1978. - 22 с

26. Попов, К.В. Застарелые травматические вывихи костей предплечья : автореф. дис. . канд. мед. наук / Попов К.В. Симферополь, 1968.-24 с.

27. Ратьев, А.П. Лечение переломо-вывихов костей предплечья : автореф. дис. . канд. мед. наук /Ратьев А.П. -М., 2008. — 22 с.

28. Симон, P.P. Неотложная ортопедия конечности : пер. с англ. / P.P. Симон, С.Дж. Кенигскнехт // М. : Медицина, 1998. 621 с.

29. Солдатов, Ю.П. Комбинированное лечение больных с посттравматическими контрактурами локтевого сустава с применением аппарата Илизарова : автореф. дис. . канд. мед. наук / Солдатов Ю.П. -Пермь, 1996.-22 с.

30. Соловьев, А.Е. О единой системе оценки результатов лечения повреждений локтевого сустава / А.Е. Соловьев, Щ.В. Щекин // Ортопед, травматол. 2001. - № 2. - С. 120-123.

31. Стахеев, И.А. Лабораторный мониторинг при лечении больных с посттравматическим оссифицирующим миозитом / И.А. Стахеев, М.И. Доценко, Е.Б. Трифонова // Гений ортопедии. — 2001. — № 2. С.154 — 155.

32. Тер-Егиазаров, Г.М. Повреждения в области локтевого сустава у детей (диагностика, осложнения, лечение) : актовая речь на заседании Ученого совета ЦНИИ травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова / Г.М. Тер-Егиазаров. М. : ЦИТО, 1987. - 23 с.

33. Тер-Егиазаров, Г.М. Вывихи костей предплечья с ущемлением надмыщелка плечевой кости у детей / Г.М. Тер-Егизаров и др. // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. 1988. - Т. 140, № 6. - С. 89-93.

34. Уотсон-Джонс, Р. Переломы костей и повреждения суставов : пер. с англ. / Р. Уотсон-Джонс. М. : Медицина, 1972. - 672 с.

35. Фадеев, Г.И. Рациональные хирургические доступы при повреждениях в области локтевого сустава (анатомо-хирургическое исследование) : автореф. дис. . канд. мед. наук / Фадеев Г.И. Волгоград, 1967.-16 с.

36. Altuntas, А.О. Posterior divergent dislocation of the elbow in children and adolescents: a report of three cases and reviw of the literature / A.O. Altuntas et al. // J. Pediatr. Orthop. 2005. - Vol. 25, N 3. - P. 317-321.

37. An, K-N. Joint replacement arthroplasty / K-N. An, B. Morrey. -Edinburgh etc : Charchill Livingstone, 1991. 345 p.

38. Aske, L J. A biomechanical study of normal functional elbow motion / L.J. Aske et al. // J. Bone Joint Surg. 1981. - Vol. 63-A, N 6. - P. 872-877.

39. Balay, В. Les raideurs du coude. Traitement orthopedique et chirurgial / B. Balay, L. Seticy, J. Vidalain // Acta Orthop. Belg. 1975. - Vol. 41, N 4. - P. 414-424.

40. Billett, D. Unreduced posterior dislocation of the elbow / D. Billett // J. Trauma. 1979. - Vol. 19, N 3. - P. 186-188.

41. Borris, L.C. Elbow dislocation in children and adults. A long-term follow-up of conservatively treated patients / L.C. Borris, M.R. Lassen, C.S. Christensen // Acta Orthop. Scand. 1987. - Vol. 58, N 6. - P. 649-651.

42. Broberg, M.A. Results of treatment of fracture-dislocations of the elbow / M.A. Broberg, B.F. Morrey // Clin. Orthop. 1987. - N 216. - P. 109-119.

43. Burri, C. Operative therapic der distalen humerasfrakturen / C. Burri, G. Lob // Hefte Unfallheilkunde. 1982. - H. 155. - S. 35.

44. Campbell, W.C. Campbell's operative orthopaedics / W.C. Campbell, A.T. Canale, H. James. Philadelphia, PA : Mosby/Elsevier, 2008. - 11 th ed.

45. Canchoix, J. Larthrolyse du coude dans les raideurs post-traumatiques / J. Canchoix, A. Deburge // Acta.Orthop.Belg. 1975. - Vol. 41, N 4. - P. 385392.

46. Carlioz, H. Posterior dislocation of the elbow in children / H. Carlioz, Y. Abols // J. Pediatr. Orthop. 1984. - Vol. 4, N 1. - P. 8-12.

47. Closkey, R.F. The role of the coronoid process in elbow stability. A biomechanical analysis of axial loading / R.F. Closkey et al. // J. Bone Joint Surg. 2000. - Vol. 82-A, N 12. - P. 1749-1753.

48. Coventry, M.B. The use of radiation to discourage ectopic bone / M.B. Coventry, P.W. Scanlon // J. Bone Joint Surg. 1981. - Vol. 63-A, N 2. - P. 201208.

49. Deutch, S.R. Elbow joint stability following experimental osteoligamentous injury and reconstruction / S.R. Deutch et al. // J. Shoulder Elbow Surg. -2003. Vol. 12, N 5. - P. 466-471.

50. Deutch, S.R. Elbow joint stability following experimental osteoligamentous injury and reconstruction for posterolateral rotatory instability of the elbow / S.R. Deutch et al. // J. Bone Joint Surg. 2005. - Vol. 87-B, N 1. - P. 54-61.

51. Durig, M. Die operative Behandlung der residivieren und traumatishen Luxation des Ellenbogengelenkes nach Osborne und Cotterill / M. Durig, E. Gauer, W. Muller // Arch. Orthop. Unfallchir. 1976. - B. 186, H 2. - S. 141-156.

52. Floris, S. The medial collateral ligament of the elbow joint: anatomy and kinematics / S. Floris et al. // J. Shoulder Elbow Surg. 1998. - Vol. 7, N 4. -P. 345-351.

53. Fowles, J. Fractures of the capitulum Humeri. — Treatment by Excision / J. Fowles, M. Kassab // J. Bone Joint Surg. 1974. - Vol. 56-A, N 4. -P. 794.

54. Fowles, J. Untreated posterior dislocation of the elbow in children / J. Fowles, M. Kassab, M. Douik // J. Bone Joint Surg. 1984. - Vol. 66-A. - P. 921926.

55. Fowles, J.V. Elbow dislocation with avulsion of the medial humeral epicondyle / J.V. Fowles, N. Slimane, M.T. Kassab // J. Bone Joint Surg. 1990. -Vol. 72-B, N 1. - P. 102-104.

56. Grechenig, W. Ultrasound anatomy and pathology of the elbow joint in the child and in the adult / W. Grechenig et al. // Radiology. 1998. - Vol. 38, N5.-P. 378-389.

57. Henriksen, M. An experimental reconstructive procedure for chronic elbow joint instability / M. Henriksen et al. // J. Shoulder Elbow Surg. 1994. -Vol. 3, N 1. — P. 2-36.

58. Hidalgo Ovejero, A.M. Anterior dislocation of the elbow without associated fracture of the olecranon. Apropos of a recent case / A.M. Hidalgo

59. Ovejero et al. // Rev. Chir. Orthop. Reparatrice Appar. Mot. 1988. - Vol. 74, N 3.-P. 257-258.

60. Hull, J.R. Role of the coronoid process in varus osteoarticular stability of the elbow / J.R. Hull // J. Shoulder Elbow Surg. 2005. - Vol. 14, N 4. - P. 441-446.

61. Johansson, O. Capsular and ligament injuries of the elbow joint: a clinical and arthrographic study / O. Johansson // Acta Chir. Scand. 1962. - Vol. l.-P. 287.

62. Josefsson, O. Long-term sequelae of simple dislocation of the elbow / O. Josefsson, O. Johnell, C. Gentz // J. Bone Joint Surg. 1984. - Vol. 66-A, N 6. -P. 927-930.

63. Josefsson, P.O. Ligamentous injuries in dislocations of the elbow joint / P.O. Josefsson, O. Johnell, B. Wendeberg // Clin. Orthop. 1987. - N 221. - P. 221-225.

64. Jupiter, J.B. Treatment of unreduced elbow dislocations with hinged external fixation / J.B. Jupiter, D. Ring // J. Bone Joint Surg. — 2002. Vol. 84-A, N9.-P. 1630-1635.

65. Kerboull, M. Le traitement des raideurs du conde de l'adulte / M. Kerboull // Acta Orthop. Belg. 1975. - Vol. 41, N 4. - P. 438-446.

66. Khan, S.A. Dislocation of the elbow with intra-articular entrapment of the medial epicondyle in adults. Report of two cases / S.A. Khan, M. Zahid // Acta Orthop Belg. 2002. - Vol. 68, N 1. - P. 83-86.

67. King, T. Recurrent dislocation of the elbow / T. King // J. Bone Joint Surg. 1953. - Vol. 35-B, N 1. - P. 50-54.

68. Kohls-Gatzoulis, J. Reconstruction of the coronoid process with iliac crest bone graft / J. Kohls-Gatzoulis, E. Tsiridis, C. Schizas // J. Shoulder Elbow Surg. 2004. - Vol. 13, N 2. - P. 217-220.

69. Krishnamoorthy, S. Treatment of old unreduced dislocation of the elbow / S. Krishnamoorthy, K. Bose, K. Wong // Injury. 1976. - Vol. 8, N 1. - P. 39-42.

70. Lansinger, O. Dislocation of the elbow joint / O. Lansinger et al. // Arch Orthop. Trauma Surg. 1984. - Vol. 102, N 3. - Vol. 183-186.

71. Letsch, R. Intraarticular fractures of the distal humerus (surgical treatment and results) / R. Letsch et al. // Clin. Orthop. 1989. - N 241. - P. 238-244.

72. Levakos I. aus Thessaloniki. Luxation des Ellenbogengelenks. Ergebnisse der konservativen und operativen Behandlung. Inaugural : Dissertation zur Erlangung des Doktorgrades der Medizin der Medizinischen Fakultat. GR, 1985.

73. Mahaisavariya, B. Late reduction of dislocated elbow. Need triceps be lengthened? / B. Mahaisavariya et al. // J. Bone Joint Surg. 1993. - Vol. 75-B, N3.-P. 426-428.

74. Malkawi, H. Recurrent dislocation of the elbow accompanied by ulnar neuropathu. A case report and review of the literature / H. Malkawi // Clin. Orthop. 1981. -N 161. -P. 270-274.

75. Marcheix, B. Transection of the brachial artery after closed posterior elbow dislocation / B. Marcheix et al. // J. Vase. Surg. 2005. - Vol. 42, N 6. -P. 1230-1232.

76. Martin, D.J. Brachial artery transaction associated with closed and open dislocation of the elbow / D.J. Martin, U.G. Fazzi, W.J. Leach // Eur. J. Emerg. Med. 2005. - Vol. 12, N 1. - P. 30-32.

77. Martini, M. Les luxations negligees du conde. 25 repositions sanglantes / M. Martini; R. Benselama, A. Daond // Rev. Chir. Orthop. 1984. -Vol. 70, N4.-P. 305-312.

78. McKee, M.D. The pathoanatomy of lateral ligamentous disruption in complex elbow instability / M.D. McKee et al. // J. Schoulder Elbow Surg. -2003.-Vol. 12, N4.-P. 391-396.

79. McKee, M.D. Standard surgical protocol tu treat elbow dislocations with radial head and coronoid fractures. Surgical technique / M.D. McKee et al. // J. Bone Joint Surg. 2005. - Vol. 87-A, Suppl. 1. - P. 22-32.

80. Mehta, J.A. Elbow dislocation in adults and children / J.A. Mehta, G.I. Bain // Clin. Sports Med. -2004. Vol. 23, N 4. - P. 609-627.

81. Mighell, M.A. Primary semi-constrained arthroplasty for chronic fracture-dislocations of the elbow / M.A. Mighell et al. // J. Bone Joint Surg. -2005. Vol. 87, N 2. - P. 191-195.

82. Morrey, B. Total elbow arthroplasty: a five years experience at the Mayo Clinic / B. Morrey et al. // J. Bone Joint Surg. 1981. - Vol. 62-A, N 7. -P. 1050.

83. Morrey, B. Functional anatomy in mechanics of the elbow / B. Morrey // Elbow joint. Amsterdam, 1985. - P. 295-303.

84. Morrey, B. Joint replacement arthroplasty / B. Morrey. New-York etc., 1991.

85. Morrey, B.F. The posttraumatic stiff elbow / B.F. Morrey // Clin. Orthop. 2005. - N 431. - P. 26-35.

86. Mouterde, P. Luxation posterieure du coude. Etude experimentale / P. Mouterde, A. Lortat-Jacob, C. Kenesi // Acta Orthop. Belg. 1975. - Vol. 41, N 4. -P. 505-511.

87. Naidoo, K. Unreduced posterior dislocation on the elbow / K. Naidoo // J. Bone Joint Surg. 1982. - Vol. 64-B, N 5. - P. 603-606.

88. Nielsen, K.K. No stabilizing effect of the elbow joint capsule. A kinematic stady / K.K. Nielsen, B.S. Olsen // Acta Orthop. Scand. 1999. - Vol. 70, N1.-P. 6-8.

89. Paksima, N. Elbow fracture-dislocation: the role of hinged external fixation / N. Paksima, A. Panchal // Bull. Hosp. Joint Dis. 2004. - Vol. 62, N 1-2.-P. 33-39.

90. Pritchett, J.W. Entrapment of the median nerve after dislocation of the elbow / J.W. Pritchett // J. Pediatr. Orthop. 1984. - Vol. 4, N 6. - P. 752-753.

91. Puzas, J.E. Pathologic bone formation / J.E. Puzas, M.D. Miller, R.N. Rosier// Clin. Orthop. 1989. -N 245. -P. 269-281.

92. Randelli, M. The Elbow traumatic lesions / M. Randelli, F. Odella, P. Gambrioli. Springer-Verlag etc, 1991. - Vol. 2. - 203 p.

93. Rasool, M.N. Dislocation of the elbow in children / M.N. Rasool // J. Bone Joint Surg. 2004. - Vol. 86-B, N 7. - P. 1050-1058.

94. Ring, D. Posterior dislocation of the elbow with fractures of the radial head and coronoid / D. Ring, J.B. Jupiter, J. Zilberfarb // J. Bone Joint Surg. -2002.-Vol. 84-A, N 4. P. 547-551.

95. Ring, D. Surgical treatment of persistent dislocation or subluxation of the ulnohumeral joint after fracture-dislocation of the elbow / D. Ring, D. Hannouche, J.B. Jupiter // J. Hand. Surg. 2004. - Vol. 29, N 3. - P. 470-480.

96. Ring, D. Hinged elbow external fixation for severe elbow contracture / D. Ring et al. // J. Bone Joint Surg. 2005. - Vol. 87-A, N 6. - P. 1293-1296.

97. Ritler, G. Frakturen an ellenbogen und unterarmschaft / G. Ritler, H-J. Walde // Therapiewoche. 1974. - Bd. 24, H 47. - S. 5479-5492.

98. Rubenstein, J.H. Prevention of heterotopic bone formation with low dose radiation therapy / J.H. Rubenstein et al. // J. Fla Med. Assos. 1992. - Vol. 79,N 12.-P. 828-832.

99. Ruch, D.S. Hinged elbow fixation for recurrent instability following fracture dislocation / D.S. Ruch, C.R. Triepel // Injury. 2001. - Vol. 32, Suppl. 4. -P. 70-78.

100. Saati, A.Z. Fracture — dislocation of the elbow: diagnosis, treatment, fnd prognosis / A.Z. Saati, M.D. McKee // Hand Clin. 2004. - Vol. 20, N 4. - P. 405-414.

101. Salini, V. Arthroscopic treatment of post-traumatic elbow stiffness / V. Salini et al. // J. Sports Med. Phys. Fitness. 2006. - Vol. 46, N 1. - P. 99103.

102. Sandner, S. Late results following conservative treatment of elbow dislocations / S. Sandner, P. Brenner, H. Heymann // Zentralbl. Chir. 1988. -Vol. 113, N 11.-P. 710-715.

103. Schmidt, S.A. The use of indomethacin to prevent the formation of heterotopic bone after total hip arthroplasty / S.A. Schmidt et al. // J. Bone Joint Surg. 1988. - Vol. 70, N 6. - P. 834-838.

104. Schneeberger, A.G. Coronoid process and radial head as posterolateral rotetory stabilizers of the elbow / A.G. Schneeberger, M.M. Sadowski, H.A. Jacob // J. Bone Joint Surg. 2004. - Vol. 86-A, N 5. - P. 975-982.

105. Schwab, G.H. Biomechanics of elbow instability: the role of the medial collateral ligament / G.H. Schwab et al. // Clin. Orthop. 1980. -N 146. -P. 42-52.

106. Sheps, D.M. Simple dislocations of the elbow evalution and treatment / D.M. Sheps, K.A. Hildebrand, R.S. Boorman // Hand Clin. 2004. - Vol. 20, N 4.-P. 389-404.

107. Silva, J. The problems relating to old dislocations and the restriction on elbow movement / J. Silva // Acta Orthop. Belg. 1975. - Vol. 41. - P. 399411.

108. Smith, F.M. Surgery of the elbow / F.M. Smith. -Illinois USA : Springfield, 1954. -342 p.

109. Sneftrup, S.B. Revision of failed total elbow arthroplasty with use of a linked implant / S.B. Sneftrup et al. // J. Bone Joint Surg. 2006. - Vol. 88-B, N l.-P. 78-83.

110. Stein, D.A. Prevention of heterotopic ossification at the elbow following trauma using radiation therapy / D.A. Stein et al. // Bull Hosp. Joint Dis. 2003. - Vol. 61, N 3-4. - P.151 - 154.

111. Syed, A. A. Simultaneous bilateral elbow dislocation in an international gymnast / A.A. Syed, J. O'Flanagan // Br. J. Sports. Med. 1999. -Vol. 33, N2.-P. 132-133.

112. Tashjian, R.Z. Complex elbow instability / R.Z. Tashjian, J.A. Katarincic // J. Am. Acad. Orthop. Surg. 2006. - Vol. 14, N 5. - P. 278-286.

113. Weizenbluth, M. Arthrolysis of the elbow. 13 cases of posttraumatic stiffness / M. Weizenbluth et al. // Acta Orthop. Scand. 1989. - Vol. 60, N 6. -P. 642-645.

114. Wilkerson, R.D. Anterior elbow dislocation associated with olecranon fractures review of the literature and case report / R.D. Wilkerson // Iowa Orthop. J. - 1993. - Vol. 13. - P. 223-225.

115. Zagorschi, J. Comminuted Intraarticular fractures of the distal humeral condyles / J. Zagorschi // Clin. Orthop. 1986. - N 202. - P. 197-204.пл и юпгпткииь2289338

116. СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ЗАСТАРЕЛОГО ПЕРЕЛОМА-ВЫВИХА В ЛОКТЕВОМ СУСТАВЕ