Оперативное лечение оскольчатых переломов мыщелка плечевой кости (клинико-экспериментальное исследование) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.22, кандидат медицинских наук Аль-Шахези, Фуад Мохамед

• Аль-Шахези, Фуад Мохамед
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Аль-Шахези, Фуад Мохамед

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ВЗГЛЯДЫ НА ЛЕЧЕНИЕ ОСКОЛЬЧАТЫХ ПЕРЕЛОМОВ МЫЩЕЛКА ПЛЕЧЕВОЙ 9 КОСТИ.

1.1. Анатомия дистального конца плечевой кости.

1.1.1 Рентгеноанатомия дистального конца плечевой кости.

1.2. Биомеханика локтевого сустава.

1.3. Классификация переломов дистального конца плечевой кости.

1.4. Современные методы лечения и реабилитации.

ГЛАВА 2. ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ

ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Рентгеноанатомические исследования дистального конца плечевой кости.

2.2. Механические испытания стабильности остеосинтеза мыщелка 40 плеча.

2.2.1. Методика эксперимента.

2.2.2. Результаты эксперимента.

ГЛАВА 3. КЛИНИЧЕСКИЙ МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

3.1. Методы обследования и клиническая картина повреждений.

3.2. Характеристика клинического материала.

3.2.1. Анализ клинического материала согласно классификации АО/А81Р.

ГЛАВА 4. ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПЕРЕЛОМОВ

МЫЩЕЛКА ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ.

4.1. Оперативные способы лечения и применяемые конструкции.

4.1.1. Характеристика материала.

4.1.2. Применяемые способы и устройства.

Показания к применению различных способов лечения ^ и устройств.

4.2. Послеоперационное ведение больных.

4.3. Операционные ошибки и послеоперационные осложнения.

глава 5. отдаленные результаты лечения.

5.1. Критерии оценки отдалённых результатов лечения.

5.2. Отдалённые результаты лечения.

5.3. Сравнительная оценка результатов лечения по данным 110 литературы.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оперативное лечение оскольчатых переломов мыщелка плечевой кости (клинико-экспериментальное исследование)»

Актуальность исследования

Внутрисуставные переломы костей локтевого сустава составляют от 18,8% до 19,8% от числа всех внутрисуставных переломов [Никитин Г.Д., 1957; Кныш И.Т., 1965]. Трудности лечения переломов костей данной локализации обусловлены высоко дифференцированным анатомическим строением и сложностью биомеханики этого сустава [Ritler G., Walde H-J., 1974]. Применение бескровных методик лечения не приводит к точному сопоставлению отломков и к хорошим отдаленным результатам [Тер-Елизаров Г.М., 1987; Zagorscki J., 1986]. Поэтому в настоящее время в нашей стране и за рубежом предпочтение отдается оперативным методам лечения свежих повреждений костей локтевого сустава [Королев С.Б. 1979; Жабин Г.И., 1995; Анкин Л.Н., Анкин Н.Л., 2002; Burri С. et al.,1975; Youm Y. et al., 1979; Letsch R.et al,1989; Muller M. et al., 1991; Schemitsch E. et al., 1994; Ring D. et al., 2003]. Подобная тактика позволяет точно репонировать отломки, прочно их фиксировать и рано начинать движения.

Наиболее трудны для лечения переломы дистального конца плечевой кости, число которых составляет 2% от всех повреждений [Wainwright А. et al., 2000]. В последние годы в литературе широко применяется классификация переломов, разработанная группой авторов АО [Muller М. et al., 1995]. Согласно ей повреждения подразделяются на три типа. В то время как проблемы лечения переломов типа А и В практически решены, результаты лечения наиболее тяжелых повреждений, типа С, оставляют желать лучшего. Большинство работ посвящено лечению переломов всех типов и критерии оценки результатов в них не одинаковы. Отсутствие единых критериев оценки отдаленных результатов не позволяет сделать объективный сравнительный анализ исходов лечения.

Авторы, имеющие наибольшее число наблюдений по применению накостного остеосинтеза при подобных повреждениях, в 5,7% - 31,6% случаев получили удовлетворительные и плохие результаты [Олешко А.И., Саглай И.И. ,1975; Burri С., G. Lob., 1982; Letsch R. et al., 1989].

По нашему мнению, это, отчасти, связано с односторонним подходом при установлении показаний к выбору оперативного способа и фиксатора. Авторы группы АО во всех случаях рекомендуют накостный остеосинтез двумя пластинами независимо от тяжести перелома [Mutter M. et al., 1991]. Подобная методика, с нашей точки зрения, технически сложна. После её применения описаны неврологические осложнения [Holdsworth В., Mossad M., 1984; Jupiter J. et al.,1995; Fornasieri С. et al.,1998; Pajarinen J. , Bjôrkenheim J-M., 2002; Ring D. et al., 2003]. В литературе так же приводятся сведения о переломах одной из пластин (1/3 трубчатой) в процессе разработки движений в суставе [Kundel К. et al., 1996].

Недостаточное внимание уделено исследованиям, изучающим зависимость благоприятных исходов от различных факторов (возраст, давность травмы и её тяжесть, продолжительность иммобилизации. Имеется лишь одна работа, посвящённая этой проблеме [Pajarinen J. , Bjôrkenheim J-M., 2002].

Разноречивы мнения о тактике послеоперационного ведения больных с повреждениями локтевого сустава, и прежде всего, о сроках начала движений [Оганесян О.В., 1975; Jupiter J. et al., 1995]. С.И. Кузьминский (1974) с целью предупреждения оссификации после повреждения рекомендует начинать движения через 2,5-3 недели, другие авторы настаивают на возможно более раннем начале движений [Henley M. et al., 1987; Letsch R. et al., 1989].

Таким образом, изучение литературных источников позволило выявить ряд нерешённых проблем лечения оскольчатых переломов мыщелка плечевой кости.

Цель исследования

Создать и научно обосновать методы оперативного лечения больных с оскольчатыми переломами мыщелка плечевой кости, в зависимости от характера и тяжести повреждения, направленные на улучшение анатомических и функциональных результатов.

Задачи исследования:

1. Исследовать анатомические варианты дистального конца плечевой кости по рентгенограммам здоровых суставов и на основании их сконструировать пластину, имеющую оптимальную форму и размеры.

2. Провести механические испытания стабильности остеосинтеза отломков мыщелка плеча.

3. На основании клинических и лабораторных методов исследования разработать показания к применению различных конструкций и методов остеосинтеза отломков.

4. Провести апробацию в клинике применяемых и усовершенствованных способов и конструкции и изучить отдалённые результаты лечения.

Научная новизна результатов исследования

На основании исследования анатомических параметров дистального конца плечевой кости создана конструкция (пластина), имеющая оптимальную форму и размеры.

Экспериментально на трупных костях изучена прочность фиксации отломков при различных типах перелома мыщелка плеча и фиксации различными устройствами.

Разработан новый способ с конструкцией для остеосинтеза отломков мыщелка плеча (приоритетная справка на изобретение № 2003106047 от 12.03.03 г.).

Выработаны чёткие показания к применению различных оперативных способов и фиксаторов в зависимости от типа перелома согласно классификации АО.

Практическая значимость работы

На основании клинического опыта разработаны показания к применению различных методов оперативного лечения больных с оскольчатыми переломами мыщелка плеча типа С.

Выявлены наиболее часто встречаемые оптимальные размеры У-образных пластин, необходимых в практической хирургии.

Применение открытой репозиции и стабильного остеосинтеза с помощью альтернативных способов лечения и устройств позволило у большинства больных добиться благоприятных результатов и доказать эффективность этого лечения.

Основные положения, выносимые на защиту:

1.Тщательное изучение рентгенологической картины перелома мыщелка плеча и установление клинического диагноза в соответствии с классификацией АО позволяет с большой вероятностью предопределить способ остеосинтеза и последующую тактику ведения больного.

2.Применение в качестве фиксатора У-образной пластины технически проще, чем способ, рекомендуемый АО, и позволяет достичь стабильной фиксации, что доказано в эксперименте и клинике.

3. При правильно выбранных показаниях к операции и оптимальной оперативной техники благоприятный отдалённый результат лечения зависит от продолжительности иммобилизации и не зависит от таких факторов, как пол, возраст больного, длительность предоперационного периода и тяжесть повреждения.

Публикации и внедрение

По материалам исследования опубликовано 7 работ в центральных журналах. Подготовлены и находятся на рецензировании методические рекомендации, в которых изложены показания, техника оперативного лечения и послеоперационного ведения больных с оскольчатыми переломами мыщелка плеча.

Сделано 4 сообщения на 2 заседаниях научно-практической секции Ассоциации травматологов-ортопедов г. Санкт-Петербурга.

Предложенные методы оперативного лечения переломов мыщелка плеча внедрены в отделениях ГУ РосНИИТО им. Р. Р. Вредена института и травматологических отделениях больницы № 40 и Дорожной больницы г. Санкт-Петербурга.

Заключение диссертации по теме «Травматология и ортопедия», Аль-Шахези, Фуад Мохамед

ВЫВОДЫ

1. Выбор фиксатора для остеосинтеза оскольчатых переломов мыщелка плечевой кости зависит от типа повреждения по классификации АО/А81Р, которая даёт полное представление о его тяжести.

2. Внутрикостный остеосинтез при переломах мыщелка плечевой кости типа С1.1иС1.2и накостный (У-образной пластиной) при переломах С2 и СЗ позволяет добиться стабильного остеосинтеза и начинать движения в локтевом суставе в ранние сроки.

3. Исследование стабильности фиксации отломков различными конструкциями доказало преимущество остеосинтеза У-образной пластиной перед другими способами фиксации.

4. Открытая репозиция и стабильный остеосинтез позволил почти у 84% больных добиться хороших и отличных результатов в отдалённые сроки.

5. Благоприятный исход лечения во многом зависит от ранних движений после операции. У всех больных, которые начинали движения не позже 12 дней после операции, получен отличный и хороший результат.

Практические рекомендации

1. Систематизация оскольчатых переломов мыщелка плечевой кости, согласно классификации АО/АБЩ позволяет поставить развёрнутый диагноз с учётом тяжести повреждения и помогает в выборе показаний к применению оперативных способов и конструкций.

2. Восстановление правильной анатомической формы мыщелка плечевой кости имеет решающее значение для функции локтевого сустава. В большинстве случаев, этого можно добиться только с помощью открытой репозиции.

3. У больных с оскольчатым переломом мыщелка плечевой кости оптимальным доступом является трансолекраноновый, который позволяет произвести полную ревизию области перелома.

4. При переломах типа С1.1, С1.2 , а также С2.1 показан внутрикостный компрессирующий остеосинтез с помощью двух заклинивающихся болтов

5. При переломах типа С2 и СЗ стабильная фиксация достигается с помощью пластины и при переломе С 1.3 — пластины в сочетании с углообразными скобами.

6. При переломах СЗ.З накостный остеосинтез необходимо сочетать с костной аутопластикой суставного дефекта.

7. Стабильный остеосинтез при оскольчатом переломе мыщелка плечевой кости позволяет рекомендовать больному начинать движения в локтевом суставе через 7-12 дней после операции.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Аль-Шахези, Фуад Мохамед, 2004 год

1. Аверкиев В.А. Остеосинтез компрессионно-дистракционным аппаратом дистального метаэпифиза плечевой кости / В.А. Аверкиев. // Ортопедия, травматология. 1977. - № 5. - С.73.

2. Аверкиев В.А. Лечение внутрисуставных переломов дистального метаэпифиза плечевой кости (клинико-экспериментальное исследование): Автореф. дис. канд. мед. наук. Л., 1979. - 16 с.

3. Анкин Л.Н. Остеосинтез металлическими пластинами / Л.Н. Анкин. -Киев.: Здоров'я, 1989. 88 с.

4. Анкин Л.Н. Практика остеосинтеза и эндопротезирования / Л.Н. Анкин, Н.Л. Анкин Киев.: Производственное издание, 1994- 304 с.

5. Анкин Л.Н. Практическая травматология. Европейские стандарты, диагностика и лечение / Л.Н. Анкин, Н.Л. Анкин. М.: Книга плюс, 202.-480 с.

6. Богданов Ф.Р. Внутрисуставные переломы / Ф.Р.Богданов // Переломы костей и их лечение Свердловск, 1936 — С.293-329.

7. Восстановительное лечение больных после закрытых переломов костей локтевого сустава: Метод, указания / Сост.:А.Ф.Каптелин; М., 1963. -16 с.

8. Восстановительное лечение посттравматических контрактур локтевого сустава: Метод, рекоменд. / Сост.: Г.И. Жабин и др.; РосНИИТО им. Р.Р.Вредена. Л., 1988. - 20 с.

9. Голяховский В.Ю. Повреждение локтевого сустава у взрослых: Автореф. дис. д-ра мед. наук. М., 1970. - 24 с.

10. Горня Ф.И. Повреждения локтевого сустава (комплексная системаоптимизации лечения): Автореф. дис. д-ра мед.наук. М., 1992. - 24 с.

11. Городниченко A.C. Малоинвазивное лечение переломов дистального отдела плечевой кости / A.C. Городниченко, О.Н. Усков, K.J1. Надирашвили // Человек и его здоровье. Тез. Докл. VI11 Рос. Нац. конгр. СПб. , 2003-С.79-80.

12. Древинг Е.Ф. Лечебная физкультура в травматологии / Е.Ф.Древинг-М.: Медгиз. 1954.- 120 с.

13. Жабин Г. И. Оперативное лечение свежих повреждений локтевого сустава и их последствий (клиническое исследование): Дис. д-ра мед. наук. -СПб, 1995.-528 с.

14. Жабин Г.И. Оперативное лечение свежих повреждений локтевого сустава и их последствий (клиническое исследование): Автореф. дис. д-ра мед. наук.- СПб, 1995.- 20 с.

15. Жабин Г.И. Показания к способам остеосинтеза переломов мыщелка плечевой кости / Г.И. Жабин // Заболевание и повреждение опорно-двигательного аппарата у взрослых: Тез. докл. Обл. Науч.- практ. конф. -СПб, 1997.- С.22-23.

16. Жабин Г.И. Ошибки и осложнения при оперативном лечении внутрисуставных переломов костей локтевого сустава / Г.И. Жабин, З.К.Башуров // Плановые оперативные вмешательства в травматологии и ортопедии. СПб, 1992. - С.92-96.

17. Иванов В.И. Оперативное лечение закрытых переломов костей локтевого сустава: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1991. - 20 с.

18. Каралин А.Н. Закрытый остеосинтез при лечении переломов костей верхней конечности (клинико-экспериментальное исследование): Дис. д-ра мед. наук. Чебоксары, 1988. - 258 с.

19. Кныш И.Т. Вывихи и внутрисуставные переломы локтевого сустава:

20. Автореф. дис. д-ра мед. наук. Киев, 1965. - 26 с.

21. Комплексное лечение внутрисуставных переломов дистального метаэпифиза плечевой кости у взрослых: Метод. Рекоменд. / Сост.:

22. B.М.Демьянов и др.; РосНИИТО им. Р.Р.Вредена. Л., 1982. - 20 с.

23. Кондрашова А.Н. Вопросы лечения переломов костей, образующих локтевой сустав и профилактика возникающих осложнений / А.Н. Кондрашова, И.В. Бойко // Ортопедия, травматология. 1988. — № 8.1. C.23-26.

24. Корж A.A. Гетеротопическая травматическая оссификация / A.A. Корж. Харьков: Медгиз, 1963. - 272 с.

25. Королев С.Б. Оперативное лечение переломов в области локтевого сустава : Автореф. дис. канд. мед. наук. JL, 1979. - 12 с.

26. Крыжановский Я.И. Некоторые аспекты хирургического лечения внутрисуставных переломов в области локтевого сустава / Я.И. Крыжановский, И.П. Рудой // Ортопедия, травматология. Киев, 1973.-Вып.З.-С. 40-43.

27. Кузьминский С.И. Тактика лечения больных после вывихов и переломо-вывихов в локтевом суставе / С.И. Кузьминский // Ортопедия, травматология. — 1974. № 1. — С. 16.

28. Медведева Н.И. Кратковременный чрескожный остеосинтез при лечении некоторых переломов и вывихов: Дис. д-ра мед. наук.- JL, 1968. 741 с.

29. Медведева Н.И. Кратковременный чрескожный металлический остеосинтез при лечении некоторых переломов и вывихов: Автореф. дис. д-ра мед. наук. JL, 1969. - 40 с.

30. Медведева Н.И. О лечении больных с внутрисуставными переломами в области локтевого сустава / Н.И. Медведева // Повреждения изаболевания опорно-двигательного аппарата. Д., 1982. - С.22-26.

31. Медведева Н.И. Кратковременный остеосинтез при лечении внутрисуставных переломах дистального метаэпифиза плечевой кости /

32. H.И. Медведева // Внутри- и околосуставные повреждения опорно-двигательного аппарата. Д., 1983. - С.17-21.

33. Международная анатомическая номенклатура. М.: Медицина, 1980. -240 с.

34. Никитин Г.Д. Оперативное лечение переломов костей локтевого сустава / Г.Д. Никитин // Ортопедия, травматология. 1957. — № 2.-С.7-11.

35. Николаев Л.П. Руководство по биомеханике в применении к ортопедии, травматологии и протезированию /Л.П. Николаев. -Киев: Медгиз,1950.-Т.1.-307 с.

36. Оганесян О.В. Лечение заболеваний суставов с помощью шарнирно-дистракционных аппаратов / О.В. Оганесян. -М.: Медицина, 1975. 181 с.

37. Олешко А.И. Экспертизные исходы лечения взрослых с переломами дистального конца плечевой кости в свете отдаленных результатов /

38. A.И. Олешко, И.И. Саглай // Ортопедия, травматология. — Киев, 1975. — Вып. 5. С.57-62.

39. Папп Л. Применение спицы для фиксации отломков при надмыщелковых переломах плечевой кости у детей / Л. Папп, Ч. Барча, Л. Гампер // Ортопедия, травматология. 1982. -№ 9 - С.52-54.

40. Подражанский В.А. Об оперативном лечении над- и чрезмыщелковых переломов плечевой кости у детей /

41. B.А. Подражанский // Ортопедия, травматология. 1974. - № 1.- С.62-63.

42. Поляк Р.И. К анатомии локтевого сустава / Р.И. Поляк // Ортопедия, травматология. 1956. - № 6- С.139.

43. Розов В.И. О внутрисуставных переломах костей локтевого сустава / В.И. Розов, Г.К. Масловский // Тр. ЦИТО им. H.H. Приорова. М., 1958. -Вып. VII.-С. 149-160.

44. Сергеев C.B. Тактика лечения переломов дистального отдела плечевой кости / C.B. Сергеев // Тез. докл. V Всерос. съезда травматологов-ортопедов.-Ярославль, 1990.- Ч. I. С. 291-294.

45. Стаматин С.И. Внутри-околосуставные переломы и переломо-вывихи предплечья и их лечение / С.И. Стаматин, Э.Г. Орнштейн // Ортопедия, травматология. 1977. - № 6.- С.56-59.

46. Тер-Егиазаров Г.М. Повреждения в области локтевого сустава у детей (диагностика, осложнения, лечение) / Г.М. Тер-Егиазаров // Актовая речь на заседании Ученого совета ЦНИИ травматологии и ортопедии им. Н.Н.Приорова. М., 1987. - 23 с.

47. Ткаченко С.С. Военная травматология и ортопедия / С.С. Ткаченко. — Л.: BMA им. С.М.Кирова., 1985.- 600 с.

48. Травматология и ортопедия: Рук-во для врачей / А.Ф.Краснов,

49. B.П.Охотский, Л.П.Соков и др. М.: Медицина, 1997. - Т. 2. - 602 с.

50. Чаклин В.Д. Переломы костей и их лечение / В.Д. Чаклин-Свердловск.: Свердлове, обл. изд-во, 1936.-378 с.

51. Чепурной Г.И. Лечение чрезмыщелковых разгибательных переломов плечевой кости у детей / Г.И. Чепурной, З.А. Ставская, О.П. Свиридова,

52. C.Н. Осипечев // Тез. докл. V съезда травматологов-ортопедов республик Советской Прибалтики. Рига, 1986. - С.510-513.

53. Эберле А.Я. К вопросу о повреждениях локтевого сустава / А.Я. Эберле // Журн. совр. хирургии. 1929. - T.IV., Вып. 4-5. -С. 995-1012.

54. Aitken G. Distal humeral fractures in the adult / G. Aitken, C. Porabeck // Clin.Orthop. 1986. -N 207. - P.191-197.

55. Benegas E. Surgical treatment of the intercondylar fractures of the humerus / E. Benegas., A. Ferreira, A. Zoppi J. et al. // J. Shoulder Elbow Surg. 1995-N4.-P. 96.

56. Bodoky A. Intraartikulare unikondylare Humerus frakturen. Spatresultate nach stabiler Osteosynthese / A. Bodoky, U. Neff, P. Regazzoni // Orthopäde. -1988. Bd.17, H.3. - S.257-261.

57. Burn C. Results of operative treatment of intraarticular fractures of the distal humerus / C. Burri, H.Henkemeyer, W. Spier // Acta.Orthop.Belg. 1975. -Vol. 41, N2.-P. 227-232.

58. Burri C. Operative therapic der distalen Humerus frakturen / C. Burri, G. Lob. // Hefte Unfallheilk. 1982. - Bd.155, H.35. - S.40.

59. Cassebaum W. Open reduction of the T and V fractures of the lower end of the humerus / W. Cassebaum // J. Trauma. 1969. - Vol.9, N 11.- P. 915 - 925.

60. Fornasieri C. Results of the 14 first fractures of the distal end of the humerus in adults treated by lambda posterior plate / C. Fornasieri., D. Saragaglia, Y.Tourne et al.// J. Shoulder Elbow Surg. 1998.- N 7.- P. 197-198.

61. Gabel G. Intraarticular fractures of the distal humerus in the adult / G. Gabel, G. Hanson, J. Bennett et al. //Clin. Orthop. 1987. -N 216. - P. 99-108.

62. Garcia J. Complex fractures of the distal humerus in the elderly / J. Garcia,. R. Mykula, D. Stanley // J. Bone Joint Surg. 2002.- Vol. 84 (B), N 6. -P.812 — 816.

63. Gudmundsen T. Accessory ossieles in the elbow / T. Gudmundsen, H. Qstensen. // Acta Orthop. Scand. 1987. - Vol. 58, N.2. - P.130-132.

64. Henley M. Operative management of intraarticular fractures of the distal humerus / M. Henley, L. Bone, B. Parker // J. Orthop. Trauma. 1987 - N 1-P. 24-35

65. Holdsworth B. Elbow function following tention band fixation of displaced fractures of the olecranon / B. Holdsworth, M. Mossad // Injury. — 1984.-Vol.16, N3.-P.182-187.

66. Johansson H. Operative treatment of intercondylar fractures of the humerus / H. Johansson, S. Olerud // J.Trauma. 1971. - Vol.11, N 10. - P. 836.

67. John H. Operative treatment of distal humeral fractures in the elderly / H. John, R. Rosso, U. Neff. // J. Bone Joint Surg. 1994.- Vol. 76-B, N 5.-P. 793-796.

68. Jupiter J. Complex fractures of the distal part of the humerus and associated complications / J. Jupiter // J. Bone Joint Surg 1994-Vol. 76 (A), N 81. P. 1252-1264.

69. Jupiter J. Coronal shear fracture of the distal humerus / J. Jupiter, M. McKee, C. Ton // J. Shoulder Elbow Surg. 1995. -Vol. 3, N 1. - P.70-74.

70. Jupiter J. Intercondylar fractures of the humerus / J. Jupiter, U. Neff,

71. P. Holzach, M. Allgower // J. Bone Joint Surgery. 1985. - Vol.67, N 1-P. 226-235.

72. Khatri M. Displaced intracondylar fracture of the humerus during total elbow replacement: A case report / M. Khatri, G. Broome // J. Shoulder Elbow Surg-2003.- Vol. 12, N 2.- P. 185-187.

73. Kundel K. Intraarticular distal humerus fracture / K. Kundel, W. Braun, J. Wieberneit // Clin. Orthop -1996.- N 332 P. 200-208.

74. Lansinger O. Intercondylar T-fractures of the humerus in adults /

75. O. Lansinger, K. Mare // Arch. Orthop. Traum. Surg. 1982. - Vol.100, N 1. -P. 37-42.

76. Letsch R. Intraarticular fractures of the distal humerus (surgical treatment and results) / R. Letsch, K. Schmit-Neuerburg, K. Sturmer, M.Walz // Clin. Orthop. 1989. - N 241. - P.238-244.

77. Luppino T. The elbow traumatic lesions / T. Luppino, A. Salsi, R. Fiocchi et al.- New-York: Springer-Verlag Wien, 1991Vol.2. 203 p.

78. McKee M. Functional outcome after open supracondylar fractures of the humerus. The effect of the surgical approach / M. McKee, J. Kim, K. Kebaish. et al. // J.Bone Joint Surg. 2000.- Vol.82-B, N 3 - P. 646-51.

79. McKee M. Functional outcome following surgical treatment of intraarticular distal humeral fractures through a posterior approach / M. McKee, T. Wilson, L. Winston et al. // J.Bone Joint Surg. 2000.- Vol.82, (A), N 12.- P.1701-1707.

80. Mingione A. The elbow. Traumatic lesions / A. Mingione, F. Barca .New-York: Bologna, 1991. Vol.2. - 203 p.

81. Morrey B. Functional anatomy in mechanics of the elbow / B. Morrey -Elbow joint: Amsterdam, 1985.-430 p.

82. Morrey B. Joint replacement arthroplasty / B. Morrey. New-York etc: Churchill Livingstone, 1991. - 1560 p.

83. Morrey B. The elbow and its disorders / B. Morrey. Philadelphia: WB. Saunders, 1993.-928 p.

84. Muller M. Classification AO des fractures / M. Muller, S. Nazarian, P. Koch-New-York etc.: Springer-Verlag, 1995.-95 p.

85. Muller M. Manual of internal fixation. Techniques recomended by the AO-ASIF group. / M. Muller, M. Allgower, R. Schneider, H. Willenegger. Berlin:

86. Springer-Verlag, 1991.- 750 p.

87. Noack W. Uber Indikation und Ergebnisse der operativen Behandlung von distalen intraartikularen Humerus frakturen beim alten Menschen / W. Noack, R. Kreusch-Brinker, C. Trepte //Z. Orthrop. 1987. - Bd.125, H.3. - S.233-242.

88. Pajarinen J. Operative treatment of type C intercondylar fractures of the distal humerus: Results after a mean follow-up of 2 years in a series of 18 patients / J. Pajarinen, J-M. Björkenheim // J. Shoulder Elbow Surg. 2002 -Vol. 11, N l.-P. 48 — 52.

89. Ring D. Fractures of the distal humerus / D. Ring, J. Jupiter // Orthop. Clin. N. Am. 2000.- Vol.31, N 1.- P. 103 -113.

90. Ring D. Articular fractures of the distal part of the humerus / D. Ring,

91. J. Jupiter , L. Gulotta // J. Bone Joint Surg.- 2003- Vol. 85-A, N 2. -P. 232-238.

92. Riseborough E. Intercondylar T fractures of the humerus in the adult /

93. E. Riseborough, E. Radin // J.Bone Joint Surgery. -1969. -Vol.51-A, N 1. -P.130-135.

94. Ritler G. Frakturen an Ellenbogen und Unterarmschaft / G. Ritler, H-J. Walde. // Therapiewoche. -1974. Bd.24, H.47. - S.5479-5492.

95. Rush L. Evolution of medullary fixation of fractures by the longitudinal pin / L. Rush, H. Rush. // Clin. Orthop. 1986. - N 212. - P.4-9.

96. Schauwecker F. Die operative Behandlung der distalen humerus frakturen /

97. F. Schauwecker, J. Renne, E. Banerle // Arch. Orthop. Unfall. Chir. 1975. -Bd.81, H.l. - S.77-86.

98. Schemitsch E. Biomechanical evaluation of methods of internal fixation of the distal humerus / E. Schemitsch, A. Tencer, M. Henley // J. Orthop.Trauma. -1994. Vol.8, N 6. - P. 468-475.

99. Schmelzeisen H. Operationstechnik und Taktik bei Frakturen der Trochlea humeri / H. «Schmelzeisen, S. Weller // Akt.Traumatol.- 1977. Bd.7, H.3.1. S.177-184.

100. Seiler H. Bicondylare Frakturen / H. Seiler, O.Trentz // Orthopade. 1988. -Bd. 17, H.3.-S. 262-271.

101. Self J. A comparison of double-plate fixation methods for complex distal humerus fractures / J. Self, S.Viegas, W. Buford, R. Patterson // J. Shoulder Elbow Surg. -1995.-Vol. 4, N 1. P. 10-16.

102. Shiba R. Axis of flexion extension of humero-ulner joint / R. Shiba, C. Sorbic. // Elbow joint.- Amsterdam, 1985. - P.19-24.

103. Smith F. Surgery of the elbow. Illinois, (USA) Charles Thomas; Springfield, 1954.-342 p.

104. Tillmann В. Biomechanische Untersuchungen am menschlichen Ellenbogengelenk / B. Tillmann, B. Bartz, A. Schleicher // Unfallchirurg. 1988. - Bd.91, H.2. - S.57-63.

105. Wainwright A. Interobserver and interobserver variation in classification systems for fractures of the distal humerus / A. Wainwright, J. Williams,

106. A. Carr // J.Bone Joint Surgery. 2000 - Vol.82-B, N 4. - P. 636-642.

107. Webb L. Distal humeral fractures in adults / L. Webb // J. Am. Acad. Orthop. Surg. -1996. Vol. 4. - P. 336-344.

108. Youm Y. Biomechanical analyses of forearm pronation-supination and elbow flexion-extension / Y. Youm, R. Dryer, K. Thambyrayan et al. // J. Biomechanics. -1979. Vol.12.-P.245-255.

109. Zagorscki J. Comminuted intraarticular fractures of the distal humeral condyles / J. Zagorscki, J. Jennings, W. Burkhalter, J. Uribe // Clin. Orthop. -1986. -N 202. -P.l 97-204.

110. Zinghi G. Les fractures de l'extremite inférieure de l'humérus chez l'adult / G.Zinghi, S. Boriani, L. Speechia et al. // Acta Orthop. Belg. 1987. - Vol. 53, N 4. - P. 446-456.