Оказание хирургической стоматологической помощи больным, получающим комплексное и комбинированное лечение по поводу эпительальных злокачественных новообразований органов полости рта тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.21, кандидат медицинских наук Дымников, Александр Борисович

• Дымников, Александр Борисович
• кандидат медицинских наук
• 0

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Дымников, Александр Борисович

Введение

Глава 1. Обзор литературы

1.1. Общие вопросы этиологии и диагностики злокачественных новообразований органов полости рта

1.2. Общие принципы лечения больных злокачественными новообразованиями органов полости рта

1.1.1. Лучевая терапия

1.1.2. Химиотерапия.

1.1.3. Хирургическое лечение

1.3: Осложнения, возникающие при комплексном и комбинированном лечении злокачественных новообразований органов полости рта

1.4. Методики профилактики и лечения осложнений комплексного и комбинированного лечения злокачественных новообразований органов полости рта

1.5. Оказание неотложной хирургической стоматологической помощи больным в процессе комплексного и комбинированного лечения.

Глава 2. Материалы и методы

2.1. Общая характеристика больных, получавших хирургическую стоматологическую помощь

2.2. Методики проведения комплексного и комбинированного лечения

2.2.1. Методики химиотерапии

2.2.2. Методики лучевой терапии

2.2.3. Методики хирургического лечения

2.3. Методики оказания хирургической стоматологической помощи

2.4. Материалы и методы медикаментозной терапии больных

2.5. Лабораторные методы исследования

2.6. Патоморфологические исследования

2.7. Статистическая обработка материала.

Глава 3. Результаты собственных исследований

3.1. Удаление зубов и профилактика осложнений до начала лечения основного заболевания

3.1.1. тактика ведения пациентов до и после удаления зубов с учетом сроков начала лечения

3.1.2. премедикация перед удалением зубов

3.1.3. удаление зубов без осложнений

3.1.4. удаление зубов с возникшими осложнениями

3.1.5. профилактика и гигиена полости рта до и после удаления

3.2. Удаление зубов и профилактика осложнений во время лечения основного заболевания

3.2.1. тактика ведения пациентов до и после удаления зубов с учетом этапа лечения основного заболевания

3.2.2. премедикация перед удалением зубов

3.2.3. ведение пациентов после хирургического стоматологического лечения

3.2.4. удаление зубов без осложнений

3.2.5. удаление зубов с возникшими осложнениями

3.2.6: профилактика и гигиена полости рта до и после удаления

3.3. Удаление зубов и профилактика осложнений после окончания лечения основного заболевания

3.3.1. тактика ведения пациентов до и после удаления зубов с учетом сроков окончания лечения

3.3.2. премедикация перед удалением зубов

3.3.3. удаление зубов без осложнений

3.3.4. удаление зубов с возникшими осложнениями

3.3.5. профилактика и гигиена полости рта до и после удаления

Глава 4. Алгоритм оказания хирургической стоматологической помощи больным с эпителиальными злокачественными новообразованиями органов полости рта.

4.1. Расположение зубов, подлежащих удалению, относительно злокачественной опухоли.

4.2. Показания к удалению зубов и подготовка полости рта к до начала лечения основного заболевания.

4.3. Показания к удалению зубов во время лечения основного заболевания.

4.4. Показания к удалению зубов после окончания лечения основного заболевания.

4.5. Алгоритм выбора тактики оказания хирургической стоматологической помощи.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оказание хирургической стоматологической помощи больным, получающим комплексное и комбинированное лечение по поводу эпительальных злокачественных новообразований органов полости рта»

Эпителиальные злокачественные образования головы и шеи являются

• ! . серьезной- проблемой как- медицинской; так, и социальной. В России динамика-заболеваемости раком органовшолости: рта несколько снизилась у мужчин (с 10,3 в 1990-е. до 10,2 в 1999), и повысилась у женщин (с 1,6 в 1990 дог 1,7 в 1990). Во всем мире: показатель- заболеваемости злокачественными- новообразованиями органов полости рта повысился и составил 7,8= (европейский.показатель), 5,7 (мировой показатель). Средний возраст составляет 59 лет у мужчин и 62. года у; женщин: Смертность от злокачественных- новообразований- органов полости рта и глотки^ составляет 9,1 у мужчин; ш 1,1 у женщина и занимают 8 и 26 места, соответственно (Трапезников КН., Аксель Е.М1200Г г.).

В^ связш с: возрастающим; с: каждым- годом арсеналом', химиотерапевтических препаратов и режимов лучевой терапии и успешностью- их применения, данные методики» лечения? получают все-большее распространение при выборе тактики лечения пациентов со злокачественными? новообразованиями? головы = и шеи, не- исключая хирургический метод лечения.

Лучевое лечение в качестве самостоятельного метода и в комбинации, с другими лечебными; мероприятиями применяется у 89,2% больных злокачественными; новообразованиями челюстно-лицевош области (Напалков Н.П. 1988г.)

В1 то; же время- актуальной остается? проблема местных реакций полости рта на лучевую терапию: радиоэпителиит, ксеростомия. Эти осложнения- могут привести к развитию острых, или обострению хронических воспалительных процессов челюстно-лицевой области, особенно у больных с плохой гигиеной полости: рта, отсутствием- санации; (Воробьев Ю; И; Стоматология 1993г.; Соловьев М. М. Важнейшие вопросы стоматологии; 1983г.). Наиболее тяжелым осложнением; возникающим; вследствие воздействия^ лучевой терапии,. является развитие остеорадионекроза, челюстей-.возникающего по данным разных: авторов! в 5-1.4% случаев. Причиной развития- остеорадионекроза зачастую является наличие на: облученном участке челюсти разрушенных, зубов:. По данным Лукьяненко. В. И: • (1968) при наличии разрушенных зубов в области облучения^ уже через 2-3 месяца появляются симптомы, остеомиелита, что объясняется воздействием присоединившейся^ инфекции:.

Остеорадионекроз челюстей- почти всегда сочетается с незаживлением лунок после:удаления зубов?, находящихся в зоне облучуния(Смирнов Е. Н; 1990). Источником инфицирования могут' служить; заболевания иародонта И; осложненный! кариес. Остеорадионекроз в-. 24,2%, случаев возникает у людей, имеющих: зубы: и- только у 12% больных со вторичной: и полной адентией'ХМот'зй et al 1981).

Химиолучевое лечение применяется в 80-90% случаев: лечения такой категории больных. Однако, проблемы* связанные с оказанием, хирургической^ стоматологической! помощи больным, злокачественными? образованиями органов- полости- рта до- сих пор являются одними из насущных вопросов хирургической стоматологии; челюстно-лицевой: хирургии и онкологии, так как, несмотря на достаточную - освещенность проблемы стоматологической? помощи;, больные злокачественными; образованиями челюстно-лицевойi области,, поступают на химиолучевое лечение несанированными. Несмотря на то, что данной проблемой' занимаются достаточно давно, до сих пор не разработана единая концепция оказания такого вида помощи данной категории пациентов. В доступной нам научной, как отечественной, так и зарубежной литературе мы. обнаружили всего несколько публикаций по этой проблеме (Гилев Н.П. 1995, Белозерова Ы.Н.2001, Афанасьев В.В. 2002).

Цель исследования:

Разработка алгоритма диагностики и оказания хирургической стоматологической помощи больным с эпителиальными злокачественными опухолями полости рта до начала, в период лечения и после его окончания.

Задачи исследований:

Г. Изучить архив оказания хирургической стоматологической помощи больным, получающим комплексное и комбинированное лечение по поводу эпителиальных злокачественных новообразований органов полости рта, за последние пять лет (2002 — 2006).

2. Определить показания к удалению зубов в период подготовки к лечению; на этапах лечения; и после окончания лечения эпителиальных злокачественных опухолей органов полости рта.

3: Определить оптимальные сроки оказания хирургической стоматологической помощи больным эпителиальными злокачественными опухолями органов полости рта

4. Оценить эффективность премедикации перед оказанием хирургической стоматологической помощи больным эпителиальными злокачественными опухолями органов полости рта.

5. Оценить уровень гигиены полости рта у больных эпителиальными злокачественными опухолями органов полости рта.

6. Выявить особенности и создать алгоритм диагностики и оказания хирургической стоматологической помощи больным злокачественными опухолями органов полости рта.

Научная новизна.

Определены показания, и< противопоказания и разработан алгоритм диагностики и оказания хирургической стоматологической помощи больным с эпителиальными злокачественными опухолями органов полости рта в период подготовки к лечению, на этапах лечения и после окончания лечения основного заболевания.

Оценена эффективность премедикации, перед проведением хирургической стоматологической помощи больным с эпителиальными, злокачественными опухолями органов полости рта на этапах лечения, в период подготовки к лечению и после его окончания.

Определены оптимальные сроки проведения хирургических стоматологических мероприятий больным, с эпителиальными? злокачественными; опухолями-органов полости рта на; всех этапах лечения основного заболевания.

Проведена оценка и коррекция гигиены полости рта больным с эпителиальнымшзлокачественными опухолями органов полости рта.

Практическая значимость.

Выделение больных злокачественными образованиями органов полости" рта в отдельную группу, стоматологических больных и оптимизация алгоритма оказания?' стоматологической помощи и дальнейшего ведения > больных с данной; сопутствующей- патологией; или имеющим ее в анамнезе, что должно способствовать снижению процента возникновения возможных осложнений как в процессе стоматологического лечения, так и в последующем периоде.

Основные положения, выносимые на защиту.

Разработан алгоритм проведения хирургической стоматологической помощи больным; с эпителиальными злокачественными опухолями органов- полости рта в период подготовки к лечению, во время лечения: и после окончания лечения основного заболевания.

Апробация диссертации;

Основные положения диссертационной работы доложены'-! и обсужденьъ на:, научной конференции молодых, ученых по вопросам хирургической; стоматологии; посвященной 122-летию со дня рождения-профессора А.И. Евдокимова, на IV Всероссийской*. научно-практической конференции «Образование, наука и практика:; в стоматологии» по объединенной тематике «Онкология в стоматологии».

Публикации но теме диссертации.

По теме диссертации- опубликовано 5 работ в журналах и сборниках' научных трудов, в том числе 1 работа в журнале, рекомендованном: ВАК России.

1. Comparative characteristics о£ submandibular and^cemcal^ymph5 - nodes, atr hyperplasia after inflammatory processes and; at their metastatic lesion; on the basis of complex sonography/ Abstract of the 10th International Congress on Oral Cancer 19th-24th April 2005, Island of Crete, Greece, p. 101.

2. Хирургическая стоматологическая помощь на этапе подготовки к лучевой- и химиотерапии» по- поводу злокачественных новообразований органов полости рта// Материалы XI международной, конференции, челюстно-лицевых хирургов и стоматологов, С-Петербург, 24-26 мая 2006г., стр. 64.

3. Хирургическая стоматологическая помощь, больным раком органов полости рта на различных этапах лечения основного заболевания.// Сборник трудов IV Всероссийской научно-практической конференции «Образование, наука и практика в стоматологии», Москва; 6-9 февраля 2007г. с.33.

4. Хирургическая стоматологическая санация при подготовке к лечению рака органов полости рта.// Сборник трудов IV Всероссийской научно-практической конференции «Образование, наука и практика в стоматологии», Москва, 69 февраля 2007г. с.34.

5. Алгоритм оказания хирургической стоматологической помощи больным, получающим комплексное и комбинированное лечение по поводу эпителиальных злокачественных образований органов полости рта. Научно-практический журнал «Институт стоматологии», №4, декабр. 2006, стр. 26-29.

Структура и объем диссертации.

Диссертация изложена на 160-ти страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, включающего 120 источников, в том числе 86 отечественных и 34 зарубежных. Работа иллюстрирована 39 рисунками, 14 таблицами и схемами.

Заключение диссертации по теме «Стоматология», Дымников, Александр Борисович

Выводы.

1. Из 245-ти обследованных нами* больных эпителиальными; злокачественными опухолями органов полости рта, в хирургической стоматологической помощи нуждается 173 (70,5%) пациента и 72 (29,5%) пациента не нуждаются в хирургической стоматологической помощи.

2. Определены показания и противопоказания к удалению зубов, у больных с эпителиальными; злокачественными опухолями органов полости рта на/этапе подготовки к лечению, во время лечения и после его окончания. К: ним относятся хронический пародонтит, острые: и хронические формы периодонтита, травмы зубов;

3. Определены оптимальные сроки оказания хирургической-стоматологической; помощи; больным- с эпителиальными злокачественными; опухолями органов полости рта; Наиболее целесообразна хирургическая стоматологическая санация, в период1 подготовки к лечению основного заболевания в сроки до 10-ти дней то начала?курса лечения. В связи с; тем, что в этот период минимален риск, возникновения осложнений; по сравнению с периодами проведения, лечения основного заболеваниями после его окончания.

4. Оценена^ эффективность проведения премедикации перед оказанием хирургической стоматологической помощи больным с эпителиальными злокачественными опухолями органов полости; рта. Нарушение параметров артериального давления; частоты; пульса и частоты дыхания перед проведением хирургических мероприятий было f у 72% больных, через 30 мин. после премедикации - у 10%, через ЗО мин после удаления зубов - у 6%.

5. Проведена оценка и коррекция, гигиены полости рта у больных рассматриваемой группы. Как правило, гигиена полости рта у таких пациентов имеет неудовлетворительный уровень (52% больных);

Обучение индивидуальной гигиене полости рта позволило повысить уровень гигиены (неудовлетворительный уровень - у 6%), тем самым снизить риск возникновения воспалительных осложнений после удаления зубов.

6. Разработан алгоритм диагностики и оказания хирургической стоматологической помощи больным с эпителиальными злокачественными опухолями органов полости рта.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При сборе анамнеза у больных данной группы необходимо учитывать первичную локализацию опухоли, ее распространенность, вид оказанного лечения и сроки его окончания;

2. Перед оказанием хирургической стоматологической помощи целесообразно назначать премедикацию препаратами бензодиазепинового ряда;

3. Удаление зубов необходимо проводит максимально щадящее, с этой целью целесообразно использование периотомов;

4. После удаления зубов необходимо ушивать лунку направляющими швами;

5. После оказания хирургической стоматологической помощи обязательно назначение антибактериальной терапии;

6. Необходимо проводить обучение индивидуальной гигиене полости рта, как в период после удаления зуба, так и все последующее время.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Дымников, Александр Борисович, 0 год

1. Лбоянц Р.К., Истранов Л.П., Руденко Т.Г., Шехтер А.Б. Клинический опыт и проблемы коллагенопластики. Мат. Научно практич. Конференции. 1999, с 5 - 8.

2. Азизян РЖ Комбинированные реконструктивные операции при опухолях головы и шеи. Дисс. . докт. мед. наук. М., 1997, с.209.

3. Алиев Б.М., Алексеева С.I I., Чуприк-Малиновская Т.П. Дистанционная гамма-терапия слизистой оболочки рта. Медицинская радиология. -1986.- № 4 с.34-39.

4. Алиев Б.М-, Пачес А.И., Чуприк-Малиновская Т.П. Отдаленные результаты комплексного: и комбинированного лечения местнораспространенного рака слизистой оболочки полости рта. Вопросы онкологии. 1990. - Т.36. - №11. - с.1358 - 1361.

5. Бальсевич С.Я. Тактика лечения рака слизистой оболочки полости рта. Мед. радиология. 1972. - с. 189 - 191.

6. Бардычев M.G., Цыб А.Ф. Местные лучевые повреждения., М. 1985, с. 5-7.

7. Барер F.M. Лучевые поражения зубов. // Клинико-экспериментальные и морфологические исследования: Дисс. . докт. мед. наук. М., 1982. -с.329.

8. Блохин Н.Н., Трапезников Н.Н;, Алиев Д.А. Пластические операции при'злокачественных опухолях кожи. //Медицина, Москва, 1979.

9. Быков В.Л. Вестник оториноларингологии, 1989, №2, с. 78-80.

10. Воробьев Ю.И. Особенности* оказания; стоматологической помощи больным злокачественными новообразованиями; челюстно-лицевой области.// Актуальные вопросы'стоматологии. Сб. науч. трдов к 90=-лстию В.Ю. Курляндского. М., 1998, с. 59-60.

11. Воробьев Ю.И., Попов Р.В., Лаптев П.И. Результаты комбинированного, и лучевого лечения; больных раком- слизистой-оболочки; полости рта;и нижней губы. // Стоматология;, 1985. Т. 64. №3 с. 51-53.

12. Воробьев Ю.И. Местные реакции и осложнения (повреждения) ; при лучевой терапии' злокачественных; опухолей головы и шеи. Профилактика » лечение. // Мед: радиол: —1991. т. 36. - №3. - с. 50 -■52;'

13. Воробьев Ю.И., Боровский Е.В.Нурмагомедов A.M., Саранцева; И.П. 1981'

14. Втюрин В.М., Клим К.И; Первичная пластика дельтопскторальным лоскутом при удалении' местнораспространенных опухолей . лицевого? отдела головы и шеи. // Методические рекомендации, Обнинск,. 1977.

15. Гапаненко Т.Г., Данилов К.В. Организация онкологической' помощи, больным стоматологическогошрофиля. // организацияшшрофилактика в стоматологии: Матер. Науч. конф. стоматологов (14 15 апр. 1993г.). - Екатеринбург. - с. 156 - 157.

16. Гарбузов М.И. Лучевая терапия злокачественных опухолей слизистой оболочки полости рта: Автореф. Дисс. . д-ра мед. наук. М;, 1982. — 44 с.

17. Гарбузов М!И;;Лучевая терапияшервичных злокачественных опухолей слизистой оболочки полости рта: Диссертация доктора-мед. наук, 1982.

18. Герасименко В:Н. Клиническая онкология. //Медицина; Москва, с.230-241.

19. Гетьман А.Д. Клинико-лабораторная- характеристика состояния слюнных желез и органов полости рта:у больных, получавших лучевое; лечение по поводу злокачественных опухолей головы и шеи. Автореф. Дисс. канд. мед. наук. Екатеренбург., 2006., 32 с.

20. З Г.Гилев А.В;; Грачева;Т.М: Значение стоматологических мероприятий у больных; раком полости рта- и языка для профилактики и лечения; острых лучевых реакций.// Бюллетень, стоматологии: 1995. - с. 23 — 25.

21. Дарьялова СЛ. Принципы' лучевого и: комбинированного лечения опухолей слюнных желез. // М:, Медицина, 1972. с. 173.

22. Друцэ С.В. Лучевые реакции и повреждения при сочетанном курселучевой терапии рака языка и дна полости рта: Дис.канд. мед. наук.-М, 1991.-131 с.

23. Зыков; А.П.Сочетанная лучевая терапия рака языка. Дисс канд. мед. наук., М. 1975.

24. Кабаков Б.Д., Ермолаев И.И., Воробьев Н.М;, Александров ^ Н:М: Лечение злокачественных опухолей челюстно-лицевой области. //Москва, Медицина, 1978.

25. Иванова Л.А. К вопросу о реакциях слизистой оболочки полости рта на. лучевую терапию у онкологических больных. // Вопросы2 онкологии. —. Пермь, 1970.-с. 67- 68.

26. Кабанова С.А., Постлучевой остеомиелит нижней челюсти: опыт консервативного и оперативного1 лечения // Вопросы клинической медицины. 1997. С. - 146-148.

27. Кирсанов А.И., Горбачева;И;А., Шабак-Спасский П.С. Использование иммунотропных свойств антиоксидантов. в реабилитации онкостоматологических больных и при других' иммунодефицитных состояниях. // Сб. науч. трудов СПб. 1998. с. 94 — 96.

28. Кисилева E.G., Дарьялова О.А.,;БойкоА.В!, Рахманин» Ю:А: Основные принципы лучевой терапии на этапах комбинированного и комплексного лечения больных со злокачественными опухолями. // Новое в онкологии. М., 1995. - с.39 - 46.

29. Козин И. А. Эстетическая хирургия врожденных расщелин лица; //М. Маркиз. 1996.

30. Лузина А.А. Изменение- слизистой оболочки полости рта при химиотерапии: новообразований // Организация; и профилактика в стоматологии:: Материалы конф. стоматологов (14-15 апр;, 1993г.,. г. Екатеренбург): Екатеренбург, 1993г.-с. 156-157.

31. ЛукьяненкоВ.И. Особенности санации полости рта у больных злокачественными- опухолями челюстно-лицевой локализации* при лучевом лечении- // Онкология; межвуз. республик., сборник - Киев, 1978. - т. 12.-е. 37-39.

32. Любаев- В.Л. Хирургический метод в. лечении местнораспространенного рака слизистой? оболочки; полости рта и ротоглотки;.//Автореф. дис. канд. мед; наук., М:, .1985;

33. Любаев В.Л. Показания к функционвльно-сохраненным операциям при местнораспространенном плоскоклеочном раке слизистой оболочки полости рта и ротоглотки. // Стоматология: 1990: - т. 9^ №2.- с. 46-49:

34. ЛюбаевйВШ!1, Пачес А.И: и другие. Возможности; оптимизации^лечениям плоскоклеточного рака слизистой оболочки полости? рта III стадии. // Вопросы онкологии. 1990: т. 36; - №10; с:Л25Г-1255:

35. Мардалейшвили К.М., Джорджадзе Н.А. Вопросы онкологии; 1989, №11, с. 1345-1348.

36. Максимовский IO.M Чиркова Т.Д. Бирюкова? Г.М. Коллагенсодержащие препараты;- в: клинике: терапевтической стоматологии. Клинический опыт и проблемы коллагенопластики. // Мат; Наз^чно-практ. конф:, М., 1999* с. 93-941;

37. Матякин Г.Г., Иванова О.В. Прогнозирование и профилактика осложнений в полости рта при проведении химиолучевой- терапии. // Мат. 5 Всерос. съездагонкологов., Ростов н/Д. 2000. Т. 2., с. 295 -296.

38. Матякин Е.Г. Внутритканевая нейронная и гамма-терапия рака языка и дна полости рта. // Диагностика,, лечение: и организация онкологической помощи больным опухолями головы; и шеи: Тезисы докл. науч. конф. Вильнюс, 1986 - с. 96-98.

39. Матякин E.F. Особенности диагностики- и лечения метастазов; рака языка в лимфатические узлы шеи. / Профилактика; ранняя диагностика и лечение злокачественных.новообразований Ч: 2:; Тез. Докл. — Рига, 1985.-с. 194-195.

40. Мйтянина Л.Г. Клинические наблюдения в практике хирурга-стоматолога по применению «Alvogyl»; // Сб. статей и тезисов III Между нар. Семинара! по: вопросам пожилых. Самарские лекции.1. Самара, 1998, с. 140-141,

41. Напалков Н.П. Общая онкология. // Ленинград., Медицина, 1989. 646 с.

42. Напалков Н.П., Мерабишвили В.М., Церковный; Г.Ф. и др; Злокачественные новообразования в СССР в 1981 г. // Вопр. Онкол. — 1988. т. 27. - №3 - с. 277 - 309^

43. Наумов П.В. Первичная пластика при лечении опухолей челюстно-лицевой области. Автореферат докторской диссертации, Калинин, 1966.

44. Нуммаев Г.М. Вестник оториноларингологии, 1989, №1, с. 67.

45. Нуммаев;Т.М;, Огольцова E.G., Глезеров Э.А. Журнал ушных; носовых: и горловых болезней. 1985, №5, с. 56-59.

46. Нурмагомедов А.М: Гигиена полости рта, состояние: зубов; и разработка мер защиты у больных злокачественными опухолями челюстно-лицевой; области при проведении, лучевой терапии. // Мед. радиология. - 1992. №2, - с.64-69.

47. Ольшанский В.О., Пачес А;И. Харченко Н:В. Состояние онкологической помощи больным: со злокачественными опухолями головы и шеи в РСФСР. // Актуальные вопросы диагностики и лечения злокачественных опухолей головы и шеи. М;, 1991. с. 5-7.

48. Пачес А.И. Пути изучения-злокачественных опухолей головы и шеи. // Опухоли-головы и шеи. / Онкологический научный центр AMHiСССР. 1987.-Вып. 8.-с. 5-18.ббЛачес А.И. Опухолиголовы и шеи. // М., Медицина, 2000. 480 с.

49. Пачес А.И. Назревшие вопросы организации лечебной помощи больным с опухолями челюстно-лицевой'. области. 7/ Стоматология/ — М:- 1972. №6, с. 64-65.

50. ПереводчиковаН.И. Химиотерапия.опухолевых заболеваний: М., 2000.69:Погосов B.C., Антониев В.Ф. Вестник оториноларингологии, 1985, №6,с. 56-59. '

51. Попович В.И., Фролов В.Н., Мусабаева Л.И., Ходкевич Б.С. Влияние дозы; ИОЛТ на течение послеоперационного периода: // Матер;. Междунар. Конф. Улан-Удэ. 1999. с. 217-218.

52. Раков А.И., Вагнер Р.И. Радикальные операции;на шее при метастазах рака: —Л.: Медицина, 1969!—т. XXXII, №2, -с.48 —53.

53. Руцкий Н.Ф., Шаргородский А.Г., Норштейн В.А., Федорова Г.Г. Лучевой остеомиелит нижней' челюсти. // I Белорус. Междун. Конгресс хирургов. Витебск, 1996, с.95-96.

54. Рыспаева Г. С. Комплексное лечение мсстнораспространенного плоскоклеточного рака слизистой оболочки: полости рта с использованием длительной инфузионной химиотерапии платидиамом и 5-фторурацилом. Дисс. канд. мед. наук. М., 1993.

55. Савенок В.У., Огнерубов Н.А. Значение витамина А в комплексном лечении рака слизистой оболочки полости рта. // Восстановительная хирургия челюстно-лицевой области: Сб. матер. Конф. М. 1995. с; 128 - 131.

56. Саркисова Ф:Р. Доброкачественные и злокачественные опухоли гортаноглотки. //Автореферат дисс. докт. мед. наук., Москва 1991.

57. Сегень И:Т. Изменения1 твердых тканей зубов с после : лучевой, терапии больных новообразованиями^ различной локализации:, Автореф. Дисс. . канд. мед. наук. М., 1972, с. 21.

58. Сегень И;Т. Физические характеристики: ротовой жидкости больных, получающих лучевую, терапию. И Комплексное лечение кариеса зубов и<его осложнения. Волгоград., 1980;, т. 33., вып. 1-, с: 114 117.

59. Смирнов Е.Н. Гипербарическая оксигенация в комплексном, лечении больных радионекрозом нижней челюсти; Дис. . канд. мед. наук. -М., 1990г, 149 с.

60. Судаков И.Б., Бичерова Т.П., Литвинов A.M., Кузнецов. И.В. Организация онкологической службы, лечение иг реабилитация больных злокачественными опухолями основных локализаций. // Матер; Межрегион; Науч.-практ. конф. Рязань. 1996. с. 118;-120.

61. Трапезников Н.Н., Аксель Е.М. 2001.

62. Трахтенберг А.Х. и соавт. 2001; и др.

63. Уваров А. А. Органосохраняющие методы лечения рака орофарингеальной области. // Дисс. . докт. мед. наук. М., 1997.

64. Хапий Х.Х., Гончаренко Ю.В. 2001 г.,

65. Харченко В.П., Замятин О.А., Иванов М.Н. Медико-психологическая реабилитация- больных злокачественными опухолями полости рта. // Современная лучевая диагностика и лучевая терапия: Матер. Науч:-иракт. конф. Челябинск. 1997. с. 167.

66. Л1 Saraff М. Head and Neck Cancer: Chemotherpy concepts. // Seminar sin Oncology, vjl. 15. №1 (February), 1988:p/ 70 85.

67. Allard W.F., El-Akkad S., Chatmas J. Obteining pre-radiation therapy dental clearance. //!. Amer. Dent. Ass. 1993, 124, №6, p. 88 91.

68. Baker D:G. The radiobiological basis for tissue reaction in the* oral cavity following therapeutic x-irradiation. // Arch. Otolaringol. — 1982. v. 108, №1. - p. 21-24.

69. Benjelloun A., Boulaich M. et al L'osteoradionecrose: des maxillaries. // Rew. Stomatol. Chir. Maxillofac. 1998.-v.99. - №4 - p. 192 - 198.

70. Brookes G.B. Otolaring. Head and Neck Surg. 1985, V.93, №1.-p.69-74.

71. Conley J.J., The chest flap in ablastive surgery about the neck gallet. Arck. Surg. - 1967, V.94, №3, p. 413-417.

72. Conley J.J. Park. R.B. Pectoralis myocutaneous flap for chin angmentation. //Otolaryngol. Head. Neck. Surg., 1981, - v.89, - №6, -p. 1045-1050.

73. Gumming C.W. , See K. The delto-pectoral flap and comsive resection. //J. Laryngol 1971, V.85. p. 431-438.

74. Cunningham N.G. Cervical lymph node metastasis; after local excision, of early squamous cell carcinoma of the oral cavity. // Amer. J. Surg; 1986, vol. 152. - №4-p. 461 -466.

75. Daniel R.K., Cunningham D.M., Taylor G.J. The deltopectoral flap: an anatomical and hemodinamic approach. //Plast. Reconstr. Surg. 1975, v. 55, №3, -p. 275 -283

76. E1-Naqeeb N., Bendehani A. Med: Princ.Pract, 1991, Vol;2, №4. - p. 148155. . "

77. Hammer J.E. Этиология и эпидемиология рака» полости рта; // Квинтэссенция, 1993, 4, с. 34 45.

78. Klecka J., Kuda J. Plzensky Lek. Sborn. 1991. - Vol:6, №2, - p. 211-214103;. Kumao Sako, Mohamed Razach. Рак полости рта. Химиотерапия; // Квинтэссенция. 1994, №1, с. 4 -5.

79. Mansfield- М., Sanders D.W., Heimbach R.D. Hyperbaric oxygen as an adjunct in the: treatment of osteoradionecrosis of the mandibule // J. oral surg. 1981. - Vol. 39, №8. - P. 585 - 589:

80. Marcheta F.C., Saco K., Holyoke E.D. Treatment of osteoradionecrosis by intraoral; excision of the mandibule. // Sary Gynec. Obst;- 1967-vol: 125 -№5 p. 1003 1008

81. Marx R.E., Johnson R.P. Studies, on the radiology of osteoradionecrosis and their clinical significance // Oral Surg:.- 1987. Vol. 64, №4.-P; 379-390.

82. Morrish R.B., Chan E., Silverman S. Osteonecrosisin patients irradiated for;head and neck carcinoma // Cancer. 1981. — Vol. 47, №8. -P. 1980- 1983.

83. Reynold W.R., Hickey A.J., Feldman M.J. Dental management of the cancer patient receiving radiation therapy. // Clin. Prev. dent. 1980, vol. 2, -p. 5-9.

84. Schneider K. Der Deltopectorale Lappen. Chir. Praxis. - 1974, Vol. 18, №4-p. 581-600.

85. Thompson S. Cervical lymph noobe metastase of oral carcinoma related to the Depth of invasion of the primary lesion. // J of Surg. Oncol.1986.-vol. 31.-№1.-p. 120- 122.

86. Tobias J.S. Cancer of the head and neck. // BMJ. 1994. - vol. 308. -№6934.-p. 120- 122.

87. Vila C.N. et al. Use of pedicles flaps in T3-T4 head and neck cancer: 203 cases. // Abs. of the Eleventh Congress of European Association for cranio-maxillo-fascial Surgery, Austria-Innsbruck, p. 8.

88. Vila C.N. The use of myocutaneous, osteomyocutaneous, myofascial flaps and combined in reconstruction of the mandible and maxilla. //2-nd

89. International congress on oral Cancer, 1991, New Dehli, India, p. 136.

90. Vokes E.E., Choi K.E. Schilsky R.L., et al: Cisplatin, fluorouracil, and high-dose leucovorin for recurrent or metastatic head and neck cancer. // J. Clin. Oncol.6: 618 -626, 1988,

91. Weber R.S. Treatment selection of 134 carcinoma of the base of the tongue. // Am. J; Surg., 1990, 160, 415.

92. Weissberg J.B., Pillsburry H., Sasaki C.T. High fractional dose irradiation of advanced head and neck cancer // Arch Otolaringol. 1983. Vol. 109.-P. 98- 102.

93. Zemplen B., Tulok J., Orv. Hetil. 1991. -Vol. 132, №39. - p. 21392142.