Общая анестезия с автоматизированным контролем концентрации анестетиков и расширенным мониторингом при вмешательствах на позвоночнике и спинном мозге тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.20, кандидат наук Горбань Вера Ивановна

• Горбань Вера Ивановна
• кандидат наук
• 2016

Оглавление диссертации кандидат наук Горбань Вера Ивановна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Общие представления о принципах проведения ингаляционной анестезии

1.1.1. История развития метода низкопоточной ингаляционной анестезии

1.1.2. Анализ характеристик современных ингаляционных анестетиков (десфлурана и севофлурана), применяемых при НПА

1.1.3. Насыщение, распределение, элиминация, метаболизм и МАК ингаляционных анестетиков

1.1.4. Классификации дыхательных контуров

1.1.5. Фармакокинетика кислорода и ингаляционных анестетиков

1.1.6. Характеристика современных аппаратов для проведения ингаляционной анестезии

1.1.7. Современные системы автоматического контроля

1.2. Интраоперационный мониторинг гипнотического и анальгетического компонентов анестезии

1.2.1. Оценка адекватности гипнотического компонента анестезии

1.2.2. Оценка адекватности антиноцицептивной защиты

Заключение

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Общая характеристика исследования

2.2. Характеристика отдельных частей исследования

2.3. Методика проведения НПА

2.4. Методики и объем расширенного интраоперационного мониторинга

2.5. Методы обследования

2.6. Статистическая обработка данных

Глава 3. ИССЛЕДОВАНИЕ МЕТОДИКИ АВТОМАТИЗИРОВАННОГО КОНТРОЛЯ КОНЦЕНТРАЦИИ ИНГАЛЯЦИОННОГО АНЕСТЕТИКА И ФРАКЦИИ КИСЛОРОДА

Глава 4. ОЦЕНКА МОНИТОРИНГА ЭНТРОПИИ И SPI

Глава 5. СРАВНЕНИЕ АНЕСТЕЗИИ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ СЕВОФЛУРАНА И ДЕСФЛУРАНА

Глава 6. ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

ЛИТЕРАТУРА

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АД - артериальное давление

АДдиаст - артериальное давление диастолическое

АДсист - артериальное давление систолическое

АДср - артериальное давление среднее

АКТГ - адренокортикотропный гормон

АС - анестезиологическая система

БИС - биспектральный индекс

ДО - дыхательный объем

ИВЛ - искусственная вентиляция легких

ИМТ - индекс массы тела

МАК - минимальная альвеолярная концентрация

МВЛ - минутная вентиляция легких

МК - мозговой кровоток

МОС - минутный объем сердца

НМП - нейро-мышечная проводимость

НПА - низкопоточная анестезия

ОПСС - общее периферическое сосудистое сопротивление

ОЦК - объем циркулирующей крови

ПДКВ - положительное давление в конце выдоха

СВ - сердечный выброс

ТВА - тотальная внутривенная анестезия

ФЭМГ - фронтальная электромиография

ЦНС - центральная нервная система

ЧСС - частота сердечных сокращений

ASA - American Society of Anesthesiologists - американское общество анестезиологов

EtAA - целевое значение концентрации анестетика

EtCO2 - концентрация углекислого газа в выдыхаемой газовой смеси

Et-control - автоматическое поддержание концентрации анестетиков и кислорода в выдыхаемой газовой смеси

EtDes - концентрация десфлурана в выдыхаемой газовой смеси

EtO2 - концентрация кислорода в выдыхаемой газовой смеси

EtSev - концентрация севофлурана в выдыхаемой газовой смеси

FiDes - концентрация десфлурана во вдыхаемой газовой смеси

FiO2 - концентрация кислорода во вдыхаемой смеси

FiSev - концентрация севофлурана во вдыхаемой газовой смеси

РСО2 - парциальное давление углекислого газа

RE - энтропия ответа

SpO2 - периферическая кислородная сатурация

SE - энтропия состояния

SPI - surgical plethysmography index - хирургический плетизмографи-ческий индекс

VCV - принудительная механическая вентиляция по объему

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Общая анестезия с автоматизированным контролем концентрации анестетиков и расширенным мониторингом при вмешательствах на позвоночнике и спинном мозге»

ВВЕДЕНИЕ

Современная концепция индукции и поддержания общей анестезии базируется на принципе создания максимально эффективной модели, одновременно безопасной для пациента [43,48]. Достижение этого принципиально не возможно вне применения средств мониторинга, обеспечивающих связь между пациентом и врачом-анестезиологом-реаниматологом (далее - анестезиологом) собственно во время проведения анестезии [59, 62, 79]. Излишне глубокая анестезия или, наоборот, поверхностное ее течение с эпизодами интраопера-ционного пробуждения не могут не сказаться на качестве хирургического лечения в целом [1, 79]. Проведение общей анестезии подразумевает не только обеспечение адекватного обезболивания и сна, но и управляемое поддержание жизненно важных систем пациента во время операции. Для реализации этого компонента анестезиологического обеспечения хирургического вмешательства используют специальные методы мониторинга, объем которых определяется тяжестью состояния пациента, видом предполагаемой операции [79, 139, 152, 170].

Главенствующим подходом в выборе методики проведения анестезии в последние годы является ее многокомпонентность, когда выключение сознания, вегетативную блокаду и релаксацию достигают или усиливают разными препаратами [14, 28, 48]. При всей малой токсичности и специфичности фармакологического воздействия препараты для общей анестезии могут иметь негативные побочные эффекты и осложнения. Более того, за счет применения препаратов центрального действия не всегда возможно заблокировать ноци-цептивную стимуляцию, особенно на травматичных этапах оперативного вмешательствах [28, 56].

В качестве примера следует рассмотреть модель анестезиологического обеспечения относительно высоко травматичных операций на позвоночнике и спинном мозге. Комплексное, включая хирургическое, лечение пациентов с повреждениями позвоночника в настоящее время представляется одной из ак-

туальнейших медико-социальных проблем, важность, которой возрастает в связи со значимым увеличением частоты позвоночной травмы и дегенеративно-дистрофических поражений позвоночника [8, 46, 53]. Анализ сведений, касающихся основных положений оперативного лечения дегенеративно-дистрофических деформаций позвоночника указывает на то, что ежегодно происходит разработка и внедрение новейших хирургических методик с применением современного инструментария, микроскопов, навигации, их совершенствование и выполнение нескольких этапов хирургической коррекции позвоночника за одно проведенное оперативное вмешательство [9, 45, 53].

Имеются отдельные публикации, дающие представление об особенностях применения ингаляционной анестезии при вертебрологических операциях [3, 17, 33, 67]. На сегодняшний день при выборе методики анестезиологического обеспечения корректирующих вмешательств на позвоночнике максимальное продвижение имеет «тотальная внутривенная анестезия (ТВА) с искусственной вентиляцией легких (ИВЛ)» [40, 41, 43, 48, 76, 77]. Вместе с тем, применение при многокомпонентной анестезии ингаляционных анестетиков позволяет легко контролировать глубину анестезии, поскольку данные средства анестезии последнего поколения практически не метаболизируются, выводятся легкими в неизменном виде, тем самым обеспечивая быстрое начало и пробуждение пациента после окончания вмешательства. Указанные выше свойства анестетиков позволяют эффективно использовать эти препараты при различных иных нейрохирургических вмешательствах [36, 38, 50, 67, 104, 121]. Поскольку, проблема управляемого «выключения» и восстановления сознания является актуальнейшей проблемой современной анестезиологии, включая относительно длительные и травматичные вертебрологические вмешательства, совершенствование принципов и методик проведения ингаляционной анестезии позволит в дальнейшем повысить качество общей анестезии и улучшить результаты лечения в целом [41, 49]. Так, сочетание преимуществ севофлурана и десфлурана с наркотическими анальгетиками, по мнению ряда авторов, может дать максимальный положительный эффект при анестезиоло-

гическом обеспечении хирургических вмешательств, включая операции на позвоночнике и спинном мозге [50, 96].

Одновременно с этим, спрос на повышение эффективности использования ресурсов здравоохранения привел к возобновлению интереса к совершенствованию методики низкопоточной анестезии (НПА), позволяющей существенно сократить расход используемых ингаляционных анестетиков [39, 182]. Ряд научных исследований, посвященных определению оптимальных образцов потока для обеспечения максимальной эффективности работы на низких потоках, при переходе к повседневной клинической практике доказали свою сложность и зависимость от технического оснащения. В связи с этим остается актуальным совершенствование методик управления и контроля НПА [155, 182]. Следует полагать, что увеличению частоты применения ингаляционной анестезии, включая НПА, может способствовать наличие в наркозно-дыхательных аппаратах (НДА) инструментов точного дозирования и контроля концентрации анестетиков в дыхательной смеси, а также с появлением систем автоматизированного управления, способствующих повышению безопасности пациента при проведении ингаляционной анестезии [136, 147, 155, 181].

Другой составляющей повышения эффективности и безопасности анестезии следует считать развитие средств интраоперационного мониторинга [47, 48, 69, 70]. Значимость последнего во время проведения анестезии, прежде всего, определяется возможностью своевременной диагностики нарушений функции жизненно важных систем организма с целью профилактики тяжелых осложнений [22, 31, 47, 48, 62]. Вместе с тем, в современных условиях мониторингу подлежат и состоятельность отдельных компонентов анестезии, таких как гипнотический и миоплегический, имеющих у каждого конкретного пациента индивидуальные особенности при использовании стандартизированных подходов [2, 48, 52, 70, 95]. Это особенно важно при использовании методики НПА.

Складывается впечатление, что опираясь только на положения Гарвардского стандарта мониторинга, одобренного в 1986 г. и модифицированного в

1995 и 2005 гг., анестезиолог не во всех случаях имеет возможность адекватно и своевременно оценить состояние пациента, особенно при обеспечении длительных и высоко травматичных оперативных вмешательств, а также индивидуализировать подбор и дозирование средств анестезии [48, 62, 64]. Это способствует расширению объема мониторинга, к примеру, за счет инвазивного измерения артериального давления (АД), дополнительного контроля отдельных показателей центральной гемодинамики, динамического мониторинга глубины общей анестезии за счет различных вариантов автоматического анализа электроэнцефалографии (ЭЭГ) [48, 54, 58, 69, 70]. Последнее следует рассматривать не только как косвенный показатель, отражающий адекватность течения анестезии, но и как степень состоятельности компенсации гомеостаза пациента за счет интегральной оценки функционального статуса центральной нервной системы (ЦНС), на чем, собственно, актуальная концепция контроля течения общей анестезии и основывается [70, 78, 105, 106]. Тем не менее, на сегодняшний день четкие критерии, с помощью которых можно абсолютно точно в интраоперационном периоде дать оценку состояния ЦНС и каковые могли бы быть применены в постоянной клинической практике, отсутствуют. Следовательно, это, в свою очередь, затрудняет проведение мониторинга адекватности анестезии [47, 48, 144].

Как уже было отмечено, помимо длительности вертебрологические оперативные вмешательства вследствие своей травматичности относят к вмешательствам высокой степени риска [17, 28, 45, 53]. Важной составляющей неосложненного течения анестезии помимо обеспечения достаточного по эффективности гипнотического компонента является достижение и контроль состоятельности антиноцицептивной защиты. Поиск методик оценки последней продолжается, поскольку оценка, к примеру, гормонального стресс-ответа может носить только эпизодический характер и не является рутинной методикой практической анестезиологии [108, 109, 135, 205]. Одним из перспективных методов мониторинга адекватности анестезии и средством оценки активности ноцицептивной-антиноцицептивной системы следует считать оригинальную

методику расчета хирургического плетизмографического индекса (SPI), основанного на измерении амплитуды плетизмограммы и частоты сердечных сокращений (ЧСС). Вместе с тем, клиническая целесообразность и практическая польза его использования еще не уточнены [18, 28, 40, 62, 71], что делает актуальным дальнейшее изучение этой методики для оценки анальгезии на различных моделях хирургического стресса [14, 26, 30, 32, 56, 57, 62, 64, 65].

Все указанное выше может способствовать повышению безопасности пациентов во время ингаляционной анестезии, включая НПА. Отчасти решению этой научной задачи уже были посвящены исследования как отечественных, так и зарубежных ученых - Александрович Ю.С., Волчков В.А., Грицан А.И., Дарбинян Т.М., Канус И.И., Левшанков А.И., Лихванцев В.В., Aldrete JA., Baum J., Cotter SM., Eger EI., Nunn G., Singaravelu S., Virtue RW [16, 27, 33, 34, 38, 90, 91, 92, 124, 182, 200]. Вместе с тем, результаты исследований, посвященных изучению и клиническому внедрению НПА по целевой концентрации анестетика при оперативных вмешательствах в основном опубликованы зарубежными авторами - Bachiller PR., Garufi G., Kalli I., Kennedy R. LortatJacob B., Singaravelu S., Sieber TJ. [147, 149, 155, 181, 182]. Не до конца решенными остаются вопросы индивидуализации общей анестезии за счет применения расширенного мониторинга и выбора методологии мониторинга не только состояния систем жизнеобеспечения организма, но и управления отдельными компонентами анестезии, включая автоматизированные, на основании контроля состояния ЦНС [1, 2, 33, 54, 56, 59, 62] и оценки состоятельности анти-ноцицептивной защиты, как критерия достаточности анальгетического компонента анестезии [110, 167, 172, 205].

Сравнительное изучение различных методик проведения НПА на модели травматичных оперативных вмешательств на позвоночнике, одновременно с оценкой клинической пользы применения расширенных методов мониторинга и оценки состоятельности отдельных компонентов анестезии при внедрении систем автоматизированного поддержания концентрации анестетика послужили основанием для выполнения настоящей работы.

Цель исследования:

Повышение безопасности пациентов при проведении анестезиологического обеспечения при вмешательствах на позвоночнике и спинном мозге за счет применения средств автоматизированного контроля концентрации анестетиков, фракции кислорода и расширенного мониторинга отдельных компонентов анестезии.

Задачи исследования:

1. Оценить необходимость и преимущества использования автоматизированного контроля концентрации ингаляционных анестетиков и фракции кислорода в выдыхаемой газовой смеси при НПА;

2. Выявить практическую пользу и необходимость использования мониторинга энтропии при проведении ингаляционной анестезии с автоконтролем концентрации анестетиков;

3. Установить клиническую пользу мониторинга БР1 при проведении ингаляционной анестезии с использованием автоматизированных систем контроля концентрации анестетика;

4. Провести сравнительную оценку ингаляционной анестезии с применением десфлурана и севофлурана при использовании автоконтроля концентрации анестетиков в выдыхаемой газовой смеси.

Научная новизна исследования.

Изучены и доказаны преимущества автоматизированного поддержания концентрации анестетика и кислорода в выдыхаемой газовой смеси перед ручным управлением при травматичных вмешательствах на позвоночнике и спинном мозге. Впервые установлено, что применение интраоперационного мониторинга энтропии позволяет выявлять неадекватность гипнотического компонента анестезии (как недостаточность, так и избыточность) и использовать в каждом конкретном случае не расчетную дозировку ингаляционного анестетика, а минимально необходимую, одновременно гарантирующую адекватность анестезии и безопасность пациента при вертебрологических вмешательствах.

Выявлено, что интраоперационный мониторинг БР1 позволяет на максимально ранних сроках предвосхищать снижение степени состоятельности анальгетического компонента анестезии. Также впервые было показано, преимущество сочетанного использования расширенного мониторинга (энтропия, БР1) как оценки адекватности анестезии с применением автоматизированного контроля концентрации анестетиков и кислорода. Научно обосновано, что при оперативных вмешательствах на позвоночнике использование анализа показателей энтропии и БР1 при проведении НПА методом поддержания целевой концентрации анестетика делает возможным осуществлять контроль адекватности анестезиологического обеспечения.

Практическая значимость работы.

Выполненное исследование позволило расширить внедрение в клиническую практику методики НПА с автоматизированным управлением концентрацией ингаляционных анестетиков и фракции кислорода. Создана научно-практическая концепция об оценке адекватности анестезии с помощью энтропии и БР1, которая в совокупности с автоматизированным управлением концентрацией анестетиков и кислорода, позволяет проводить адекватную и управляемую общую анестезию при хирургических вмешательствах, а также обеспечить быстрое послеоперационное пробуждение пациентов. Предложено, на основании показателей энтропии, проводить НПА не в расчетной дозировке на основании минимальной альвеолярной концентрации (МАК), а минимально необходимой концентрацией анестетика в выдыхаемой газовой смеси, гарантирующей безопасность пациента и адекватность анестезии. Установлено, что по сравнению с традиционными методиками при проведении НПА с автоматизированным контролем концентрации анестетика, достигнуто значительное снижение расхода севофлурана и десфлурана. При возможности применения автоматизированного поддержания концентрации анестетика на выдохе десфлуран целесообразен к применению у пациентов с морбидным ожирением, при необходимости быстрого пробуждения пациента и его экстубации (невозможность перемещения пациента в палату интенсивной терапии из опера-

ционной, необходимость более ранней оценки неврологической симптоматики в раннем послеоперационном периоде).

Внедрение работы в практику.

Методика НПА с автоконтролем концентрации анестетиков и фракции кислорода и расширенным мониторингом, основанная на результатах исследования, используется в практической деятельности клиник нейрохирургии, травматологии и ортопедии Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова Министерства обороны Российской Федерации (МО РФ), отделений анестезиологии и реанимации Всероссийского центра экстренной и радиационной медицины (ВЦЭРМ) им. А.М. Никифорова Министерства чрезвычайных ситуаций (МЧС) России.

Практические рекомендации по применению автоматизированного контроля концентрации ингаляционных анестетиков и фракции кислорода в выдыхаемой газовой смеси в совокупности с расширенным мониторингом могут быть применены в клинической практической работе иных отделений анестезиологии и реанимации, выполняющих анестезиологическое обеспечение вмешательств как на позвоночнике и спинном мозге, так и при длительных нейрохирургических вмешательствах в целом.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Использование системы автоматизированного поддержания концентрации ингаляционного анестетика и фракции кислорода в выдыхаемой газовой смеси по методике НПА современными анестетиками позволяет значительно снизить расход ингаляционных анестетиков.

2. Интраоперационный мониторинг энтропии и БР1 позволяет на максимально ранних сроках выявлять неадекватность проводимой анестезии с автоконтролем концентрации анестетиков (снижение выраженности анальгетиче-ского и гипнотического компонентов анестезии, либо их чрезмерность) и облегчить индивидуальный режим дозирования препаратов для общей анестезии.

3. Десфлуран не имеет преимуществ перед севофлураном при проведении ингаляционной анестезии по низкопоточной методике с автоматизированным управлением концентрацией анестетика в совокупности с расширенным интраоперационным мониторингом состоятельности отдельных компонентов за исключением пациентов с избыточным ИМТ.

Личное участие автора в осуществленном исследовании.

Непосредственно автором выполнено составление плана диссертации, разработаны методики анализа сравнительных исследований. Проведены анестезии пациентам с патологией позвоночника и спинного мозга, а также проанализирован материал, представленный в работе. Все материалы, представленные в диссертационном исследовании, статистически обработаны и проанализированы автором.

Степень достоверности и апробация результатов.

Достоверность и надежность результатов обоснована репрезентативностью и достаточностью выборки пациентов, включенных в исследование, объемом проанализированного материала, адекватностью методов исследования и статистической выборки. Инструментальные исследования проведены на сертифицированном оборудовании.

Материалы работы доложены на XIV Всероссийском съезде ФАР (Казань 2014), на международном конгрессе РуНейро-2014 (Санкт-Петербург, 2014), РуНейро-2015 (Тюмень, 2015), XII Всероссийской научно-методической конференции с международным участием «Стандарты и индивидуальные подходы в анестезиологии и реаниматологии» (Геленджик, 2015), Ташкентской международной выставке Здравоохранение Т1НЕ 2015 (Ташкент, 2015), 589-м заседании Санкт-Петербургского научно-практического общества анестезиологов-реаниматологов (Санкт-Петербург, 2016).

Апробация диссертационной работы проведена на совещании кафедр анестезиологии и реаниматологии, нейрохирургии и травматологии ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» МО РФ (Протокол

№10 от «06» мая 2016 г.). По материалам диссертации опубликовано 4 печатных работы, в том числе 2 статьи в журналах, включенных в перечень рецензируемых научных изданий в которых должны быть опубликованы основные результаты диссертаций на соискание ученой степени кандидата наук.

Объем и структура диссертации.

Научный труд изложен на 122 листах компьютерного набора текста и слагается из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, трех глав персональных исследований, оценки полученных результатов, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Научный труд проиллюстрирован 25 таблицами и 26 рисунками. Список литературы включает 207 библиографических источников, из них 80 источников - работы отечественных авторов и 127 источников - работы зарубежных авторов.

Работа была выполнена в ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» МО РФ в период с 2014 по 2016 годы. Исследование было одобрено этическим комитетом ВЦЭРМ (Протокол №5 от 28 мая 2015 г.).

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Общие представления о принципах проведения ингаляционной анестезии

Развитие анестезиологии и реаниматологии на сегодняшний день тесно связано с научно-техническим прогрессом, разработкой и внедрением в клиническую практику новейшего оборудования, фармакологических препаратов. Использование современных анестезиологических станций (АС), следящей аппаратуры позволяет контролировать жизненно важные функции организма и тем самым гарантировать безопасность пациента [126, 141, 147, 155]. Уменьшение расхода ингаляционных анестетиков и как следствие, себестоимости анестезиологического пособия, выполнимость сохранения идеального микроклимата в дыхательном контуре, экологическая безопасность и гигиеническая безопасность - все эти обстоятельства определили высокий интерес анестезиологов к НПА (low flow anesthesia) - методу, внесшему значимые коррективы в представления об ингаляционной анестезии в целом [37, 90, 116, 136].

S. Singaravelu и соавт. обоснованно отмечают, что текущая экономическая ситуация требует от анестезиологов при проведении ингаляционной анестезии использовать техники НПА, с целью снижения затрат на ингаляционные анестетики и себестоимость анестезии в целом [182].

1.1.1. История развития метода низкопоточной ингаляционной анестезии

В XIX в. S. Hales создал первый в мире реверсивный дыхательный контур. В 1854 г. J. Snow выявил, что хлороформ и эфир частично выделяются с воздухом, выдыхаемым пациентом, в неизмененном состоянии. Толчком для налаживания режима возвратного потока послужила концепция повторного применения анестетика. Впервые на практике применил поглотитель для углекислого газа дантист А. Coleman, он создал аппарат, позволяющий уменьшить траты дорогостоящей в тот период закиси азота [37, 82, 89, 90]. D. Jackson создал серию респираторов с закрытым контуром. Спирометры и натронную известь в закрытом контуре первым нашел применение на практике в 1909 г. R.

Benedikt. В 1926 году был собран наркозный аппарат, соединяющий в себе респиратор и испаритель для ингаляционных анестетиков. Замкнутую реверсивную систему с адсорбером, которую стали выпускать массово в 1920-1924 гг. разработал R. Waters. В 1930 году В. Sword была описана закрытая двухфазная система современного типа [37].

Закрытая система вентиляции идеально подходила для популярного в то время ингаляционного анестетика циклопропана, открытого в 1929 г., поскольку он отличался легкой воспламеняемостью и взрывоопасностью. Гало-тан начал использоваться в клинической практике с 1956 г., этот анестетик в то время можно было использовать только с техникой обеспечивающей высокий поток, поскольку не было возможности мониторинга концентрации анестетиков. Эти факторы стали основной причиной, что циркуляционные системы анестезии с низким потоком не нашли последующего усовершенствования.

В Советском Союзе И.С. Жоров описал методы наркоза закисью азота и эфиром в закрытом контуре. В монографии были отражены основные принципы применения этого метода анестезии, его достоинства и недостатки. Однако с учетом технической сложности и опасности гиперкапнии метод широкого распространения не нашел [19]. Некоторые специалисты в то время говорили, что проведение наркоза с использованием закрытого контура невозможно [80]. В 70-х гг. прошлого столетия отмечали возрастание интереса к закрытым циркуляционным системам. Это было взаимосвязано с появлением газоанализаторов, безошибочно высчитывающих концентрацию О2, СО2, а так же ингаляционных анестетиков в газовой смеси. В условиях мониторинга стало возможным использование малых потоков свежих газов с практически полной их рециркуляцией [37, 179, 207]. Т.М. Дарбинян и др. в 70-80-х гг. прошлого столетия опубликовали ряд работ, посвященных исследованию газообмена, гемоди-намических реакций пациента при проведении анестезии с закрытым дыхательным контуром [15, 16]

В течение последних десятилетий в анестезиологии предпочтение отдавалось различным видам комбинированной внутривенной анестезии: нейро-

лептаналгезии, атаралгезии, внутривенной анестезии [41, 42, 76, 77, 194]. Это было напрямую связано с ограниченным выбором применяемых ингаляционных анестетиков, их высокой токсичностью, отсутствием мониторов для проведения необходимого газоанализа и современной НДА. В большинстве стран, вследствие своих преимуществ, над всевозможными видами комбинированной внутривенной анестезии преобладала ингаляционная анестезия [37, 121, 149, 163, 164]. Различные методики внутривенной анестезии (нейролептаналгезия, атаралгезия и т.д.) в нашей стране укоренились настолько прочно, что в конечном итоге целиком вытеснили соображение применения ингаляционных анестетиков [1, 28, 42, 77].

Стоит подчеркнуть, что на этот предмет были веские мотивы: 1) испаряющиеся анестетики 1-го поколения (эфир, метоксифлуран, галотан) имели ряд побочных эффектов; 2) новые галогенсодержащие анестетики (ксенон, десфлуран и севофлуран) не нашли повсеместного применения по причине их высокой себестоимости; 3) ингаляционная анестезия с высоким потоком соотносилась с негативным воздействием на состояние здоровья работающего в операционной персонала [27, 37, 48, 73]. Появление ингаляционных анестетиков 2-го поколения (энфлуран, изофлуран) и 3-го поколения (севофлуран, десфлуран, ксенон) позволило решить первую проблему. Данные ингаляционные анестетики в сравнении с препаратами 1 -го поколения более инертны и, посему, менее токсичны. Остальные проблемы были решены внедрением методов анестезии с низким и минимальным газотоком, а также с усовершенствованием систем вывода отработанных газов [5, 37, 39, 88, 102].

Т.М. Дарбинян, А.И. Левшанков, В.В. Лихванцев, J. Baum и др. в своих работах показали, что важнейшие преимущества ингаляционной анестезии -потенциально быстрое управление глубиной анестезии и простота использования [1, 27, 48, 90, 91]. В современных условиях с появлением дорогих, но и более качественных, ингаляционных анестетиков (десфлурана и севофлурана), суммарная выгода стала значимым преимуществом методики НПА [38, 102, 174, 190, 200, 207].

1.1.2. Анализ характеристик современных ингаляционных анестетиков (десфлурана и севофлурана), применяемых при НПА

Десфлуран был синтезирован еще в 1969 г. Однако, первые клинические исследования препарата возобновились в 1987 г. [48]. Десфлуран различается с изофлураном замещением одного атома хлора на атом фтора. С прочими гало-генсодержащими анестетиками различается наиболее низкими коэффициентами кровь/газ (0,42) и жир/газ (27,2) (табл.1). Практически в неизменённом виде выделяется легкими и лишь 0,17 % метаболизируется (табл.1).

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Горбань Вера Ивановна, 2016 год

ЛИТЕРАТУРА

1. Анестезиология: нац. руководство / под ред. А.А. Бунятяна, В.М. Мизикова. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. - 1104 с

2. Арутюнян О.М. Контроль глубины анестезии с помощью энтропии при кардиохирургических операциях / О.М. Арутюнян, А.Г. Яворовский, М.Н. Селезнев // Вестн. анестезиологии и реаниматологии. - 2011.- Т.8, №6. - С.17-22.

3. Айзенберг В. Л. Методы анестезии при оперативном лечении сколиоза у детей / В.Л. Айзенберг, К.Ю. Уколов, А.В. Диордиев // Анестезиология и реаниматология. - 2010. - №1. - С.57-60.

4. Белоусов Д.Ю. Сравнительная оценка экономической эффективности применения современных ингаляционных анестетиков / Д.Ю. Белоусов, Е.В.Афанасьева, Е.А.Ефремова // Качественная клинич. практика. - 2014. -№2. - С.1-20.

5. Бурлаков Р.И. Исследование функциональных характеристик и разработка основ проектирования наркозно-дыхательной аппаратуры: авто-реф.дис. д-ра техн. наук / Р.И. Бурлаков. - М., 2000. - 48 с.

6. Буров Н.Е. Ксенон в анестезиологии. Клинико-эксперим. исслед. / Н.Е. Буров, В.Н. Потапов, Г.Н. Макеев. - М.: Пульс, 2000. - 291 с.

7. Буров Н.Е. Ксенон анестетик XXI столетия / Н.Е. Буров, В.Н. Потапов, Л.Л. Николаев // Моск. здравоохранение. - 2003. - №1. - С.25-26.

8. Ветрилэ С.Т. Концепция оперативного лечения различных форм сколиоза с использованием современных технологий / С.Т. Ветрилэ, А.А. Кулешов // Хирургия позвоночника. - 2009. - №4. С.21-30.

9. Ветрилэ С.Т. Оперативное лечение тяжелых протяженных кифоти-ческих деформаций грудного и поясничного отделов позвоночника / С.Т. Ветрилэ, А.А. Кулешов, М.С. Ветрилэ, О.Б. Челпаченко // Хирургия позвоночника. - 2009. №3. - С.20-29.

10. Волчков В.А. Севофлуран: пособие для врачей анестезиологов-реаниматологов и клинических фармакологов / В.А. Волчков, А.Н. Кубынин, М.Ю. Шиганов. - С-Пб., 2012. - 24 с.

11. Гальперин Ю.С. Режимы искусственной и вспомогательной вентиляции легких. Классификация и определения / Ю.С. Гальперин, В.Л. Кассиль // Вестн.интенсив.терапии. - 1996. - №2 /3. - С.3-11.

12. Гологорский В.А. Метаболические изменения как критерий адекватности некоторых видов комбинированной общей анестезии / В.А. Гологорский, И.Я. Усватова, А.А. Ахундов // Анестезиология и реаниматология. -1980. - №2. - С.13-17.

13. Гребенчиков О.А. Минимальная альвеолярная концентрация ингаляционных анестетиков / О.А. Гребенчиков, Е.М. Козлова, А.В. Мироненко // Вест. анестезиологии и реаниматологии. - 2012. - №9. - С.48-53

14. Дарбинян Т.М. Критерии адекватности общей анестезии / М.Т. Дар-бинян //3-й Всесоюзный съезд анестезиологов и реаниматологов. - Рига, 1983. - С.31-32.

15. Дарбинян Т.М. Закрытый дыхательный контур при общей анестезии с искусственной вентиляцией легких / Т.М. Дарбинян, К.Т. Датешидзе, А.Л. Тверской // Анестезиология и реаниматология. - 1979. - №3. - С.7-11.

16. Дарбинян Т.М. Малый газоток при искусственной вентиляции легких по полузакрытому контуру во время общей анестезии / Т.М. Дарбинян, А.М. Дядюрко, А.Д. Копалиани // Анестезиология и реаниматология. - 1986. -№3. - С.5-10.

17. Евграфов О. Г. Выбор анестезиологического обеспечения хирургической коррекции позвоночника у больных с тяжелыми формами сколиоза / О.Г. Евграфов, В.В. Макушкин, А.А. Гумеров // Хирургические технологии в травматологии и ортопедии: материалы IV съезда ассоциации травматологов, ортопедов и протезистов. - Уфа, 2004. - Спец.вып. №6. - С.149-150.

18. Ежевская А.А. Комплексное периоперационное обеспечение хирургической коррекции сколиоза / А.А. Ежевская, М.С. Акулов, Ж.Б. Прусакова // Хирургия позвоночника. - 2010. - №1. - С.62-67.

19. Жоров И.С. Общее обезболивание в хирургии /И.С. Жоров // Руководство для анестезиологов и хирургов. - М.: Медгиз, 1959. - С.217-220.

20. Зайчик А.Ш. Общая патофизиология: учебник для ВУЗов / А.Ш. Зайчик, А.П. Чурилов. - 2-е изд. - СПб.: Элби-СПб, 2001. - Т.1. - С.507-530.

21. Зенков Л.Р. Клиническая электроэнцефалография (с элементами эпилептологии) / Л.Р. Зенков. - Таганрог: Изд-во.ТРТУ, 1996. - 358 с

22. Зильбер А.П. Клиническая физиология в анестезиологии и реаниматологи / А.П. Зильбер. - М.: Медицина, 1984. - 486 с.

23. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата СЕВОРАН.

24. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата СУПРАН.

25. Исраелян Л.А. Положение больного на операционном столе в нейрохирургии: сидя или лежа / Л.А. Исраелян, В.Н. Шиманский, Д.А. Отама-нов // Анестезиология и реаниматология. - 2013. - №4. - С.14-18.

26. Калакутский Л.И. Аппаратура и методы клинического мониторинга: учебное пособие / Л.И. Калакутский, Э.С. Манелис. - Самара: Самар.гос. аэрокосм. ун-т, 1999. - 161 с.

27. Канус И.И. Некоторые особенности проведения низкопоточной анестезии / И.И. Канус, С.Ю. Грачев, О.Е. Сатишур // Материалы 6 Всерос. съезда анестезиологов и реаниматологов. - М.,1988. - С.123.

28. Киреев С.С. Оценка адекватности внутривенной анестезии при ор-топедо-травматологических вмешательствах / С.С. Киреев // 8 Всерос. съезд анестезиологов и реаниматологов: материалы докл. Омск, 2002. - С.142-143.

29. Кореневский Н.А. Биотехнические системы медицинского назначения: учебник / Н.А. Кореневский, Е.П. Попечителев. - Старый Оскол: ТНТ, 2013. - 688 с.

30. Лебедев П.А. Фотоплетизмография в оценке эластических свойств и реактивности периферических артерий / П.А. Лебедев, Л.И. Калакутский, С.П. Власова // Регионар. кровообращение и микроциркуляция. - 2004. - №1. -С.31-36.

31. Лебединский К.М. Анестезия и системная гемодинамика / К.М. Лебединский. - СПб.: Человек, 2000. - 200 с.

32. Левшанков А.И. Мониторинг стресс-реакции при операциях в условии ингаляционной анестезии с искусственной вентиляцией легких / А.И. Левшанков // Эфферент. терапия. - 2014. - №1. - С.18-19.

33. Левшанков А.И. Мониторинг, обеспечивающий безопасность пациента при нейрохирургических операциях в условиях ингаляционной анестезии минимальным и метаболическим потоками / А.И. Левшанков, А.В. Щеголев, И.А. Фаизов // Вестн. интенсив. терапии. - 2014. - №5. - С.54-58.

34. Левшанков А.И. Наиболее информативные показатели мониторинга при ингаляционной анестезии с минимальным и метаболическим газотоками / А.И. Левшанков, А.В. Щеголев, И.А. Фаизов // Вест. интенсив. терапии. -2013. - №5. - С.39-42.

35. Лихванцев В.В. Некоторые методические аспекты современной анестезии / В.В. Лихванцев // Анестезиология и реаниматология. - 2005. - №2. -С.11-13.

36. Лихванцев В.В. Анестезия у больных с сопутствующими церебро-васкулярными заболеваниями: Нейропротекция и нейротоксичность ингаляционных анестетиков / В.В. Лихванцев, О.А. Гребенников, К. Шмелева // Вестн. интенсив. терапии. - 2012. - №4. - С.28-34.

37. Лихванцев В.В. Современная ингаляционная анестезия / В.В. Лихванцев, В.В. Печерица. - М.: ГЭОТАР - Мед, 2003. - 200 с.

38. Лихванцев В.В. Современная общая анестезия с использованием парообразующих анестетиков / В.В. Лихванцев, А.В. Ситников, В.В. Субботин // Вестн. интенсив. терапии. - 1997. - №1 /2. - С.51-57.

39. Лихванцев В.В. Некоторые этические и клинико-финансовые аспекты современной анестезиологии / В.В. Лихванцев, В.В. Субботин, А.В. Ситников // Вестн. интенсив. терапии. - 1999. - №1. - С.12.

40. Лукьянов Д.С. Сочетанная общая анестезия при операциях на поясничном отделе позвоночника : дис. ... канд. мед. наук / Д.С. Лукьянов. - Новосибирск, 2004. - 123 с.

41. Лубнин А.Ю. Атаралгезия в комплексе комбинированного общего обезболивания у больных с артериальными аневризмами сосудов мозга: дис. ... канд. мед. наук / А.Ю Лубнин. - М., 1987. - 181с.

42. Лубнин А.Ю. Практические проблемы современной нейроанесте-зиологии / А.Ю. Лубнин // Вопр. нейрохир. - 2011. - №1. - С.47-56.

43. Маневич А.З. Нейроанестезиология / А.З. Маневич, В.И. Салалы-кин. - М.: Медицина, 1977. - 318 с.

44. Манило Л.А. Аппроксимация энтропии Колмогорова при анализе хаотических процессов на конечных выборках / Л.А. Манило, А.П. Немирко // Математические методы распознавания образов ММРО-14: сб. докл. 14-й все-рос. конф. - М.:МАКС Пресс, 2009. - С.405-407.

45. Михайловский М.В. Основные принципы хирургической коррекции идиопатического сколиоза / М.В. Михайловский // Хирургия позвоночника. -2005. - №1. - С.56-62.

46. Михайловский М.В., Фомичев Н.Г. Хирургия деформаций позвоночника / М.В. Михайловский, Н.Г. Фомичев. - Новосибирск: Сиб. университет. изд-во, 2011. - 592 с.

47. Мониторинг в анестезиологии и реанимации / Р.И. Бурлаков, Ю.Г. Смирлин, Л.Ш. Розенблат; М.: ЗАО «ВНИИМП-ВИТА». 2002. - 214 с.

48. Морган-мл Дж.Э. Клиническая анестезиология / Дж.Э. Морган-мл, Мэгид С. Михаил, М.Дж. Мари; под. ред. А.М. Цейтлина. - М.: Бином, 2014. -1216 с.

49. Мощев Д.А. Применение современных ингаляционных анестетиков (изофлурана и севофлурана) при нейрохирургических вмешательствах: дис. ... канд. мед. наук. - М., 2005. - 171 с.

50. Мощев Д.А. Применение десфлурана в анестезиологии / Д.А. Мощев, А.Ю. Лубнин // Анестезиология и реаниматология. - 2014. - №1. - С.63-65.

51. Назаров И.П. Анестезия и интенсивная терапия (избранные лекции) / И.П. Назаров, Ю.С. Винник. - Красноярск, 1999. - Т.1. - С.22-56

52. Немирко А.П. Сравнительный анализ применения различных оценок энтропии ЭЭГ-сигнала для распознавания стадий наркоза / А.П. Немирко, Л.А. Манило, А.Н. Калиниченко // Информ.-управляющие системы. - 2010. -№3. - С.69-74.

53. Новиков В.В. Хирургическое лечение идиопатического сколиоза грудной локализации с поясничным /грудопоясничным противоискривлением / В.В. Новиков, А.С. Васюра, М.В. Михайловский // Вестн. травматологии и ортопедии. - 2006. - №4. - С.53-59.

54. Овезов А.М. Комбинированный мониторинг центральной и вегетативной нервной системы при операциях на печени и поджелудочной железе / А.М. Овезов, В.В. Лихванцев, О.В. Петров // Анестезиология и реаниматология. - 2005. - №2. - С.14-18.

55. Овечкин А.М. Хирургический стресс-ответ, его патофизиологическая значимость и способы модуляции / А.М. Овечкин // Регионал. анестезия и лечение острой боли. - 2008. - Т.2, №2. - С.49-62.

56. Осипова Н.А. Оценка эффекта наркотических, анальгетических и психотропных средств в клинической анестезиологии / Н.А. Осипова: - Л.: Медицина, 1988. - 256 с.

57. Осипова Н.А. Современные принципы клинического применения анальгетиков центрального действия / Н.А. Осипова // Анестезиология и реаниматология. - 1994. - №4. - С.16-20.

58. Поллард Б.Дж. Руководство по клинической анестезиологии / Б.Дж. Поллард. - М.: МЕДпресс-информ, 2006. - 914 с.

59. Петров О.В. Информационные методы оценки состояния и защиты ЦНС при хирургических операциях: автореф. дис. ... д-ра биол. наук / О.В. Петров. - М., 1997. - 34 с.

60. Повреждения позвоночника и спинного мозга / под ред. Н.Е. Поли-щук, Н.А. Корж, В.Я. Фищенко. - Киев: КНИГА плюс, 2001. - 387с.

61. Практическое руководство по анестезиологии / под ред. В.В. Лих-ванцева. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2011. - 552 с.

62. Салова Е.М. Мониторинг глубины анестезии у нейрохирургических больных / Е.М. Салова, А.Ю. Лубнин, А.В. Рылова // Анестезиология и реаниматология. - 2011. - №4. - С.22-27.

63. Салтанов А.И. Актуальные вопросы анестезии и интенсивной терапии в педиатрии / А.И. Салтанов, А.У. Лекманов // Анестезиология и реаниматология. - 1999. - №4. - С.62-67.

64. Сальников В.Г. Состояние периферической гемодинамики в перио-перационном периоде: дис. ... канд. мед. наук / В.Г. Сальников. - СПб., 2010. - 130 с.

65. Сальников В.Г. Фотоплетизмография и пульсовая оксиметрия. Место в практической и научной медицине [Электронный ресурс] / В.Г. Сальников, Н.Р. Ширинбеков, К.Ю. Красносельский // Режим доступа: http: //dropdoc.ru /doc /271144 /sal._nikov-v.g.—shirinbek

66. Скрупский В.А. Ты - мое дыхание / В.А. Скрупский // Химия и Жизнь. - 1997. - №2. - С.42-45.

67. Смородников А.А. Ингаляционная анестезия со сниженным газотоком в травматологии и ортопедии / А.А. Смородников, В.А. Юдыцкий // Анестезиология и реаниматология. - 2008. - №3. - С.13-17.

68. Спенс А. Ведущие подходы к анестезии на низком потоке / А. Спенс // Актуальные проблемы анестезиологии и реаниматологии (освежающий курс лекций). - Архангельск, 1998. - С.62-67.

69. Субботин В.В. Малоинвазивные способы определения сердечного выброса / В.В. Субботин // Анестезиология и реаниматология. - 2007. - №5. -С.61-63.

70. Субботин В.В. Нейрофизиологический мониторинг ЭЭГ в оценке адекватности различных вариантов общей анестезии: автореф. ... д-ра мед. наук / В.В. Субботин. - М., 2003. - 47с.

71. Теодореску-Екзарку И. Общая хирургическая агрессология: пер. с рум / И. Теодореску-Екзарку. - М.: Медгиз, 1972. - 574с.

72. Травматология и ортопедия: учебник / под ред. Н.В. Корнилова - 3-е изд. - М.:ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 592с.

73. Трушин А.И., Юревич В.М. Аппараты ингаляционного наркоза / А.И. Трушин, В.М. Юревич. - М. Медицина, 1989. - 256 с.

74. Фролов С.В. Наркозно-дыхательная аппаратура / С.В. Фролов, А.Ю. Куликов, В.М. Строев. - Тамбов: изд-во ФГБОУ ВПО «ТГТУ», 2013. - 96 с.

75. Халимов М.Р. Сравнительная характеристика периода поддержания анестезии и посленаркозного пробуждения при анестезии на основе севофлу-рана и десфлурана в амбулаторной хирургии / М.Р. Халимов, А.М. Овезов, О.А. Гребенчиков // Вестн. анестезиологии и реаниматологии. - 2015. - №1. -С.3-11.

76. Цейтлин А.М. Применение пропофола в нейрохирургии: дис. ... канд. мед. наук / А.М. Цейтлин. - М., 1998. - 122 с.

77. Цейтлин А.М. Применение пропофола в нейроанестезиологии /

A.М. Цейтлин, А.Ю. Лубнин // Рос. журн. анестезиологии и интенсив. терапии. - 1999. - №1. - С.16-25.

78. Ширинбеков Н.Р. Динамика ЭЭГ и перфузионного индекса на различных этапах операции / Н.Р. Ширинбеков, В.Г. Сальников, К.Ю. Красносельский // Эфферент. терапия. - 2008. - Т.14, №3 /4. - С.44-49.

79. Шифрин Г.А. Операционная травма и адекватность анестезиологического обеспечения / Г.А. Шифрин, Л.М. Смирнова, В.И. Бабенко // Клинич. хирургия. - 1988. - №12. - С.45-48.

80. Юревич В.М., Перельмунт А.С. Наркоз и наркозные аппараты /

B.М. Юревич, А.С. Перельмунт. - М.: Медицина, 1973. - 288 с.

81. Aho A.J. Facial muscle activity, Response Entropy, and State Entropy indices during noxious stimuli in propofol-nitrous or propofol-nitrous oxide-remifentanil anaesthesia without neuromuscular block / A.J. Aho , A. Yli-Hankala, L.P. Lyytikainen // Br.J.Anaesth. - 2009. - Vol. 102, N 2. - P.227-233

82. Amt Für Arbeitschutz: Merkblatt für den Umgang mit Narkosegasen, Stand August 1990. - Hamburg: Freie und Hansestadt Hamburg, Behörde für Arbeit, Gesundheit und Soziales, 1990. - 17 p.

83. Arain S.R. Choice of volatile anesthetic for the morbidly obese patient: sevoflurane or desflurane / S.R. Arain, C.D. Barth, H. Shankar // J. Clin. Anesth. -2005. - Vol.17. - P.413-419.

84. Arndt G. Brody's equation: a reinterpretation and its clinical application /

G. Arndt, M.Ch. Stock // Circular. - 1988. - Vol.5. - P.5-8.

85. Arndt J.O. Inhalations anasthetika und Stoffwechsel: O2 Verbrauch wacher, schlafender oder narkotisierter Hunde unter Grundumsatzbedingungen // In Die Inhaltionsnarkose: Steuerung und Überwachung / J.O. Arndt; eds H.Schwilden,

H.Stoeckel. - Stuttgart: INA-Schriftenreihe.-Thieme. - 1987. - Vol.58. - P.43-52.

86. Arnold G. BIS and Entropy in the elderly / G. Arnold, M.Kluger, L.Voss // Anesthesia. - 2007. - Vol.62. - P.907-912.

87. Baum J. Anesthesiasesysteme / J. Baum // Anaesthesist. - 1987. -Vol.36, N8. - P.393-399.

88. Baum J. Clinical applications of low flow and closed circuit anaesthesia / J. Baum // Acta Anaesth.Belg. - 1990. - Vol.41. - P.239-247.

89. Baum J. Die Inhalation narkose mit niedrigem Frischgasflus: Darstellung des Verfahrens in frage und Antwort / J. Baum. - Melsungen: Bibliomed; Med. Verl.Ges., 1993. - 13 p.

90. Baum J. Low Flow Anaesthesia / J. Baum // Anaesthesist. - 1994. -Vol.43, N3. - P.194-210.

91. Baum J.A. Low flow anaesthesia / J.A. Baum, A.R. Aitkenhead // Anaesthesia. - 1995. - Vol.50; suppl. - P.37-44.

92. Baum J, Berghoff M, Stanke HG, Petermeyer M, Kalff G. Low-flow anaesthesia with desflurane (German) / J. Baum, M. Berghoff, HG. Stanke // Anaesthesist. - 1997. - Vol.46. - P.287-293.

93. Baum J. Aternkalk -Nutzungsdauer, Verbrauch und Kosten in Ab-hangigkeit vom Frischgasflus / J. Baum, J. Enzenauer, Th. Krausse // Anaesthesiol. Reanim. - 1993. - Vol.18, N4 - P.108-113.

94. Baxter A. Low and minimal flow inhalation anaesthesia / A. Baxter // Can. J. Anaesth. - 1997. - Vol.44. - P. 643-653.

95. Bein B. Entropy / B. Bein // Best Pract. Res. Clin. Anaesthesiol. - 2006. - Vol.20. - P.101-109.

96. Bengtson JP. Comparison of costs of different anaesthetic techniques / JP. Bengtson, H. Sonander, O. Stenqvist // Acta Anaesthesiol. Scand. - 1988. -Vol.32. -P.33-35.

97. Bengtson J.P. Presentation of humidity and heat of respiratory gases during anaesthesia - a laboratory investigation / J.P. Bengtson, H. Sonander, O. Stenqvist // Acta Anaesthesiol.Scand. - 1987. - Vol.31. - P.127-131.

98. Bengtson JP. The circle system as a humidifier / JP. Bengtson, A. Bengtson, O. Stenqvist // Br. J. Anaesth. - 1989. - Vol.63. - P.453-457.

99. Biro P. A formula to calculate oxygen uptake during low flow anesthesia based on FIO2 measurement / P.Biro // J. Clin. Monit. Comput. - 1998. - Vol.14. -P.141-144.

100. Bito H. Closed - circuit anesthesia with sevoflurane in humans. Effects on renal and hepatic function and concentrations of breakdown products with soda lime in the circuit / H. Bito, K. Ikeda // Anesthesiology. - 1994. - Vol.80. - P.71-76.

101. Bito H. Plasma inorganic fluoride and intracircuit degradation product concentration in long-duration, low-flow sevoflurane anesthesia / H. Bito, R. Ikeda // Anesth.Analg. - 1994. - Vol.79. - P.946-951.

102. Boldt J. Economic considerations of use of new anesthetics: a comparison of propofol, sevoflurane, desflurane and isoflurane / J. Boldt, N. Jaun, B. Kumle // Anesth. Analg. - 1988. - Vol.86. - P.504-509.

103. Broadway P.J. A method of costing anaesthetic practice / P.J. Broadway, J.G. Jones // Anaesthesia. - 1995. - Vol.50. - P.56-63.

104. Brody S. Bioenergetics and Growth / S. Brody. - New York: Reinhold, 1945. - 1023 p.

105. Bruhn J. Shannon entropy applied to the measurement of the electroencephalograph^ effects of desflurane / J. Bruhn, LE. Lehmann, TW. Ropcke // Anesthesiology. - 2001. - Vol.95. - P.30-35.

106. Bruhn J. Approximate entropy as an electroencephalograph^ measure of anesthetic drug effect during desflurane anesthesia / J. Bruhn, H. Ropcke, A. Hoeft // Anesthesiology. - 2000. - Vol.92. - P.715-726.

107. Caldwell J.E. The neuromuscular effects of desflurane, alone and combined with pancuronium or succinylcholine in humans / J.E. Caldwell, M.J. Laster, T. Magorian // Anesthesiology. - 1991. - Vol.74. - P.412-418.

108. Chen X. Comparison of Surgical Stress Index (SSI) Guided-analgesia and standart clinical practice during routine general anaesthesia: a pilot study: inau-guraldis. ... zur Erlangung der Doktorwurde . - Kiel, 2009. - 45 p.

109. Chen X. Correlation of surgical pleth index with stress hormones during propofol-remifentanil anaesthesia [Электронный ресурс] / X. Chen, C. Thee // Scientific World Journal-2012. - Article ID 879158. - Режим доступа: http: //www.ncbi.nlm.nih.gov /pmc /articles /PMC3438742 /

110. Chen X. Comparison of surgical stress index-guided analgesia with standart clinical practice during routine general anesthesia / X. Chen, C. Thee, M. Gruenewald //Anesthesiology. - 2010. - Vol. 112. - P. 1175-1183.

111. Chen X. The recovery of cognitive function after general anesthesia in elderly patients: a comparison of desflurane and sevoflurane / X. Chen, Z. Manxu, R.F. White // Anesth. Analg . - 2001. - Vol.93. - P.1489-1494.

112. Conway C.M. Closed and low flow systems. Theoretical considerations / C.M. Conway // Acta Anaesth.Belg. - 1984. - Vol.34. - P.257-263.

113. Conzen P.F. New inhalation anesthetics / P.F. Conzen, M. Nuscheler // Anaesthetist. - 1996. - Vol.45, N8. - P.674-693.

114. Conzen P.F. Renal function and serum fluoride concentration in long-duration, low-flow sevoflurane anesthesia / P.F. Conzen, M. Nuscheler, A. Melotte //Anesth.Analg. - 1994. - Vol.79. - P.946-951.

115. Coppens MJ. The mechanisms of carbon monoxide production by inhala-tional agents /MJ. Coppens, LFM. Versichelen, G. Rolly // Anaesthesia. - 2006. -Vol61. - P.462-468.

116. Couto da Silva J.M. A proposal for a new classification of anesthetic gas flow / J.M. Couto da Silva, J.A. Aldrete // Acta Anaesthesiol. Belg. - 1990. -Vol.41. - P.253-258.

117. Davey A., Moyle J.T.B. and Ward C.S. Ward's Anaesthetic Equipment / A. Davey, J.T.B. Moyle, C.S. Ward . - 3rd edn. - London: W.B.Saunders, 1992. -406 p.

118. Desborough J. Endocrine response to surgery / J. Desborough // Br.J.Anaesthesia. - 2000. - Vol.85. - P.109-117.

119. Dion P. The cost of anesthetic vapors / P.Dion // Can. J. Anaesth. - 1992.

- Vol.39, N6. - P.633.

120. Domino KB. Airway injury during anesthesia. A closed claims analysis / KB. Domino, KL. Posner, RA. Caplan // Anesthesiology. - 1999. - Vol.91. -P.1703-1999.

121. Duffy CM. Sevoflurane and anesthesia for neurosurgery: a reviw / CM. Duffy, B.F. Matta //J.Neurosurg.Anesthesoil. - 2000. - Vol.12. - P.128-140.

122. Ebert TJ. Sympathetic hyperactivity during desflurane anesthesia in-healthy volunteers: A comparison with isoflurane / TJ. Ebert, M. Muzi // Anesthesiology. - 1993. - Vol.79. - P.444-453.

123. Ebert TJ. Neurocirculatory responses to sevoflurane in humans: A comparison to desflurane / TJ. Ebert, M. Muzi, CW. Lopatka // Anesthesiology. - 1995.

- Vol.83. - P.88-95.

124. Eger EI. New inhaled anesthetics / EI. Eger // Anesthesiology. - 1994. -Vol.80. - P.906-922.

125. Ellerkmann R.K. Spectral Entropy and Bispectral Index as Measures of the Electroencephalograph^ Effects of Propofol / R.K. Ellerkmann, M. Soehle, T.M. Alves // Anesth.Analg. - 2006. - Vol.102. - P.1456-1462.

126. End-tidal Control software for use with Aisys closed circuit anaesthesia systems for automated gas control during general anaesthesia / NICE (National Institute for Health and Care Exellence). - Volvice, 2014. - 42p.

127. Finocchi C. Role of transcranial Doppler and stump pressure during carotid endarterectomy / C. Finocchi, C. Gandolfo, T. Carissimi // Stroke. - 1997. -Vol.28. - P.2448-2452.

128. Frink E. Quantification of the degradation products of sevoflurane in two CO2 absorbants during low-flow anesthesia in surgical patients / E. Frink, T.P. Ma-lan, S. E. Morhan // Anesthesiology. - 1992. - Vol.77. - P.1064-1069.

129. Golembiewski J. Economic considerations in the use of inhaled anesthetic agents / J. Golembiewski // Am. J. Health-Syst. Pharm. - 2010. - Vol.67. - P.4

130. Gonsowski C. Toxicity of Compound A in rats: effect of a 3-hour administration / C. Gonsowski, MJ. Laster, EI. Eger // Anesthesiology. - 1994. - Vol.80. -P.556-565.

131. Graul E.H. Das "gute" Ozon / E.H. Graul, W. Forth // Dtsch.Arztebl. -1990. - Vol.87. - P.2284-2291.

132. Green WB Jr. Covalent binding of oxidative metabolites to hepatic protein not detectable after exposure to sevoflurane or desflurane / WB Ir. Green, MI. Eckerson, R. Depa // Anesthesiology. - 1994. - Vol.81. - P.43.

133. Gruenewald M. Sufentanil administration guided by surgical pleth index vs standard practice during sevoflurane anaesthesia: a randomized controlled pilot study / M. Gruenewald, S. Willms, O. Broch // Br.J. Anaesth. - 2014. - Vol.16. -P.1-8.

134. Gruenewald M. M-Entropy guidance vs standart practice during propofol-remifentanil anesthesia: a randomized controlled trial / M. Gruenewald, J. Zhou, N. Schloemerkemper // Anesthesia. - 2007. - Vol.62, N12. - P.1224-1229.

135. Guignard B. Monitoring analgesia / B. Guignard // Best Pract. a. Res.Clin. Anaesthesiol. - 2006. - Vol.20, N1. - P.161-180.

136. Hargasser S. A computer controlled closed circuit system in comparison to standart high-and low-flow techniques / S. Hargasser, A. Malek, B. Breinbauer // Abstr.9 European Congress of Anaesthesiology. - Jerusalem, 1994. - P.170.

137. Herscher E. Nitrous oxide-oxygen based anesthesia: the waste and its cost /E. Herscher, A.E. Yeakel // Anaesth.Rev. - 1997. - Vol.4. - P.29.

138. Holaday DA. Clinical characteristics and biotransformation of sevoflurane in healthy human volunteers / DA. Holaday, FR. Smith // Anesthesiology. -1981. - Vol.54. - P.100-106.

139. Huiku M. Assessment of surgical stress during general anaesthesia / M. Huiku // Br. J. Anaesth. - 2007. - Vol.98, N4. - P.447-455.

140. Huffman LM. Mass spectrometer and /or capnograph use during low-flow closed circuit anesthesia administration / LM. Huffman, RT. Riddle // Anesthesiology. - 1987. - Vol.66. - P. 439-440.

141. Humphrey D. Multipurpose anaesthetic breathing systems - an update / D. Humphrey, J.G. Brock-Utne, J.W. Downing // Beitrage zur Anasthesiologie und Intensivmedizin / eds H. Bergmann, H. Kramar, K. Steinbereithner. - Maudrich, Wien, 1986. - Vol.17. - P.51.

142. Hutton P. Anaesthetic agents and the ozone layer / P. Hutton, J.M.T. Pierce, S.P.V. Linter // Lancet. - 1989. - Vol.1, N8645. - P.1011.

143. Ilies C. The effect of posture and anaesthetic technique on the surgical pleth index / C. Ilies, J. Ludwigs, M. Gruenewald // Anaesthesia. - 2012. - Vol.67. -P.508-513.

144. Ishida R. A case report of paradoxical arousal-like EEG changes during pediatric laparotomy / R. Ishida // Masui. - 2009. - Vol.58, N4. - P.445-448.

145. Jindal R. Comparison of maintenance and emergence characteristics after desflurane or sevoflurane in outpatient anesthesia / R. Jindal, V.P. Kumra, K.K. Na-rani // Indian J. Anesth. - 2011. - Vol.55. - P.36-42.

146. Jones RM. Desflurane and seviflurane: inhalation anaesthetics for this decade? / RM. Jones // Br. J. Anaesth. - 1993. - Vol. 69. - P.527-536.

147. Kalli I. Clinical performance of electrical control for Aisys Carestetion, to automatically adjust fresh gas, end-tidal agent and oxygen / I. Kalli. - Helsinki, Helsinki University Central Hospital, Department of Anesthesiology: 2012. - 2 р.

148. Kempton L.B. Successful monitoring of transcranial electrical motor evoked potentials with isoflurane and nitrous oxide in scoliosis surgeries / L.B. Kempton, W.E. Nantau, I. Zaltz // Spine. - 2010. - Vol.35, N.26. - P.1627-1629.

149. Kenny G. Intravenous versus inhalational anaesthesia / G. Kenny // Ann. Scientific Meeting. - Belfast, 2000. - P.38-87.

150. Kleiber M. Body size and metabolic rate / M. Kleiber // Physiol. Rev. -1949. - Vol.27. - P.511-539.

151. Korhonen I. Photoplethysmography and nociception / I. Korhonen // Acta Anesthesiol. Scand. - 2009. - Vol.53, N8. - P.975-985.

152. Ledowski T. Neuroendocrine stress response and heart rate variability: a comparison of total intravenous versus balanced anesthesia / T. Ledowski, B. Bein, R. Hanss // Anesth. Analg. - 2005. - Vol.101, N6. - P.1700-1705.

153. Lockhart S.H. Depression of ventilation by desflurane in humans / S.H. Lockhart, I.J. Rampil, N. Yasuda // Anesthesiology. - 1991. - Vol.74. - P.484-488.

154. Logan M. Anaesthesia and the ozone layer / M. Logan, J.G. Farmer // Br. J. Anaesth. - 1989. - Vol.53. - P.645-646.

155. Lortat-Jacob B. Assessing the clinical or pharmaco-economical benefit of target controlled desflurane delivery in surgical patients using the Zeus anaesthesia machine / B. Lortat-Jacob, V. Billard, W. Buschke // J.Anaesthesia. - 2009. -Vol.64. - P.1229-1235.

156. Lowe H.J. The Quantitative Practice of Anesthesia / H.J. Lowe, E.A. Ernst. - Baltimore: Williams and Wilkins. - 1981. - 154 p.

157. Macario A. Meta-analysis of trials comparing postoperative recovery after anesthesia with sevoflurane or desflurane / A. Macario, F. Dexter, D. Lubansky // Am. J. Health-Syst. Pharm. - 2005. - Vol.1. - P.63-68.

158. Manilo L.A. Detection of biocological signals with chaotic properties through assessment of conventional entropy / L.A. Manilo // Pattern Recognition and Image Analysis: New Information Technologies. Nizhni Novgorod, 2008. -Vol.2. - P.11-14.

159. Marchant N. Vanhaundenhuyse A., Bruno M-A., Brichant J.F., Laureys S., and Bonhomme V. How Electroencephalography Serves the Anesthesiologist / N. Marchant, R. Sanders, J. Sleigh // Clin EEG Neuroscience. - 2014. - Vol.45, N1. - P.22-32.

160. Martorano P.et al. Spectral Entropy assessment with auditory evoked potential in neuroanesthesia / P. Martorano // Clin.Neurophysiol. - 2007. - Vol.118, N3. - P.505-512.

161. Matjasko J. Economic impact of low-flow anesthesia / J. Matjasko // Anesthesiology. - 1987. - Vol.67. - P.863-864.

162. Mono V. Reaction of sevoflurane and its degradation products with soda lime / V. Mono, K. Fujii, N. Satoh // Anesthesiology. - 1992. - Vol.77. - P.1155-1164.

163. Murray J.M. Intravenous or inhalational anaesthesia: Cost v.benefis: a pharmacoeconomic view / J.M. Murray // Annual Scientific Meeting. - Belfast, 2000. - P.33-48.

164. McMurray T. TIVA or not TIVA / T. McMurray // Annual Scientific Meeting. - Belfast, 2000. - P.5-12.

165. Mustola S. Performance of surgical stress index during sevoflurane-fentanyl and isoflurane-fentanyl anesthesia [Электронный ресурс] / S. Mustola, T. Parkkari, K. Uutela // Anesthesiology Research and Practice. - 2010. - 5 p. - Режим доступа: http: //olx.oloi.org /10.1155 /2010 /810721

166. Nishiyama T. Lever function after sevoflurane or isoflurane anesthesia in neurosurgical patients / T. Nishiyama, T. Yokoyama, K. Hanaoka // Can. J. Anaesth.

- 1998. - Vol.45. - P.753-756.

167. Nishiyama T. Stress hormone changes in general anesthesia of long duration: isoflurane-nitrous oxide vs sevoflurane-nitrous oxide anesthesia / T. Nishiyama, K. Yokoyama, T. Yokoyama // J. Clin. Anesthesia. - 2005. - Vol.17, N8. -P.586-591.

168. Nunn G. Low flow anaesthesia / G. Nunn // Contin. Educ. Anaesth. Crit. Care Pain. - 2008. - Vol.8, N1. - P.1-4.

169. Orkin F.K. Anestetic system / F. K. Orkin // Anesthesia / Ed. R.D.Miller.

- 2nd ed. - N.Y.:Churchill Livingstone, 1986. - P.125-132.

170. Pajewski T.N. Current Approach on Spinal Cord Monitoring: The Point of View of the Neurologist, the Anesthesiologist and the Spine Surgeon / T.N. Pajewski, V. Arlet, L.H. Phillips // Europ. Spine J. - 2007. - Vol.16. - P.115-129.

171. Parker C.R.J. Predicted and oxygen concentrations in the circle system using low fresh gas flows with oxygen supplied by an oxygen concentrator / C.R.J. Parker, S.L. Snowdon // Br. J. Anaesth. - 1988. - Vol.61, N6. - P.397-402.

172. Parker S.D. Catecholamine and cortisol responses to lower extremity revascularization: correlation with outcome variables / S.D. Parker, M.J. Breslow, S.M. Frank // Crit. Care Med. - 1995. - Vol.23, N12. - P.1954-1961.

173. Philip JH. Closed Circuit Anaesthesia / JH. Philip // Anesthesia Equipment: Principles and Applications / Ed.by J. Ehrenwerth, JB. Eisenkraft. - Mosby -St.Louis: Year Book, 1993. - P.617-635.

174. Potdar NP. Cost efficiency of target-controlled inhalational anesthesia / N.P. Potdar, L.L. Kamat, MP. Save // J Anaesthesiol Clin Pharmacol. - 2014. -Vol.30. - P.222-227.

175. Pothmann W. Schulte am Esch: Belastungen des Arbeitsplatzes durch Narkosegase / W. Potmann, K. Shimada, M. Goerig // Anaesthesist. - 1991. -Vol.40. - P.339-346.

176. Rampil I.J. The electroencephalographs effects of desflurane in humans / I.J. Rampil, S.H. Lockhart, E.I. Eger // Anesthesiology. - 1991. - Vol.74. - P.434-430.

177. Rehberg-Klug M.D. Interpretation of anesthetic adequacy a clinical experience with spectral entropy / M.D.Rehberg-Klug // Clinical paper. - 2003. -P.33-34.

178. Riad W. Monitoring with EEG entropy descreases propofol requirement and maintains cardiovascular stability during induction of anaesthesia in elderly patients / W. Riad // Eur. J. Anaesthesiol. - 2007. - Vol.24. - P.684-688.

179. Roily G. Outline and definitions of low flow /closed circuit anesthesia / G. Roily, L. Versichelen //Acta Anaesthesiol. Belg. - 1990. - Vol.41. - P.161-165.

180. Rohm K.D. Early recovery, cognitive function and costs of a desflurane inhalational vs. a total intravenous anaesthesia regimen in long-term surgery / K.D. Rohm, S.N. Piper, S. Suttner // Acta Anaesthesiol Scand. - 2006. - Vol.50. - P.14-18.

181. Sieber T.J. Model-based automatic feedback control versus human control of end-tidal isoflurane concentration using low-flow anaesthesia / T.J. Sieber, C.W. Frei, M. Derighetti // Br. J. Anaesth. - 2000. - Vol.85, N6. - P.818-825.

182. Singaravelu S. Automated control of end-tidal inhalation anaesthetic concentration using the GE Aisys Carestation / S. Singaravelu, P. Barclay // Brit. J. Anaesth. - 2013. - Vol.110, N4. - P.561-566.

183. So what does the auto-pilot look like [Электронный ресурс]. - Режим доступа: http: //www.cmnzl.co.nz /assets /sm /7400 /61 /1300StephenAttkins.pdf.

184. Strauss JM. Accumulation of acetone in blood during long-term anaesthesia with closed systems / JM. Strauss, J. Hausdorfer // Br. J. Anaesth. - 1993. -Vol.70. - P.363-364.

185. Struys M.M.R.F. Changes in a surgical stress index in response to standardized pain stimuli during propofol-remifentanil infusion / M.M.R.F. Struys, C. Vanpeteghem, M. Huiku // Br. J. Anaesth. - 2007. - Vol.99, N3. - P.359-367.

186. Takamatsu I. Entropy indices vs the bispectral index for estimating nociception during sevoflurane anaesthesia / I. Takamatsu, M. Ozaki, T. Kazama // Br. J. Anaesth. - 2006. - Vol.96, N5. - P.620-626.

187. Tammisto T. Monitoring der Konzentration volatiler Anasthetika / T. Tammisto // Die Inhalationsnarkose: Steuerung und Überwachung / eds H.Schwilden, H.Stoeckel. - Stuttgart: INA-Schriftenreihe.-Thieme, 1987. - Vol.58. - P.33-38.

188. Tarek El Hor. Impact of Entropy Monitoring on Volatile Anesthetic Uptake / Tarek El Hor, Philippe Van Der Linden, Stephan De Hert //Anesthesiology. -2013. - Vol.118, N4. - P.868-873.

189. Tang C-S, Fan S-Z, Chan C-C. Smoking status and body size increase carbon monoxide concentrations in the breathing circuit during low-flow anesthesia / C-S. Tang, S-Z. Fan, C-C. Chan // Anesth. Analg. - 2001. - Vol.92. - P.542-547.

190. Thomson D. Pharmakokinetik von Inhalations anasthetika- Untersuchungen mit einemen feed-back kontrollierten geschlossenen System / D. Thomson, A. Zbinden, D. Westenskow // Inhalations anasthetika. Anasthesiologie und In-

tensivmedizin / eds K. Petter, B.R. Brown, E. Martin and O. Norlander. - Berlin: Springer, 1986. - Vol.184. - P.34-42.

191. Tiainen P. Changes in hepatocellular integrity during and after desflurane or isoflurane anaesthesia in patients undergoing breast surgery / P. Tiainen, L. Lind-gren, P.H. Rosenberg // Br. J. Anaesth. - 1998. - Vol.80, N1. - P.87-89.

192. Tolly G. Methane accumulation during closed-circuit anesthesia / G. Tolly, LF. Versichelen, E. Mortier // Anesth Analg. - 1994. - Vol.79. - P.545-547.

193. Traynor K. Inhaled anesthetics present cost-saving opportunity / K. Traynor // Am. J. Health-Syst. Pharm. - 2009. - Vol.66. - P.606-507.

194. Vaccaro A.R. Spine and Spinal Cord Trauma / A.R. Vaccaro, M.G. Fehlings, M.F. Dvorak: Evidense-Baseol Management: Thieme Medical Publischers, 2010. - 608 p.

195. Vakkuri A. Time-frequency balanced spectral entropy as a measure of anesthetic drug effect in central nervous system during sevoflurane, propofol, and thiopental anesthesia / A. Vakkuri, A. Yli-Hankala, P. Talja // Acta Anaesthesiol. Scand. - 2004. - Vol.48. - P.145-153.

196. Vallejo M.C. Desflurane versus sevoflurane for laparoscopic gastroplasty in morbigly obese patients / M.C. Vallejo, N. Sah, A.L. Phelps // J. Clin. Anesth. -2007. - Vol.19. - P.3-8.

197. Vanluchene A.L.G. Spectral entropy measurement of patient responsiveness during propofol and remifentanil. A comparison with the bispectral index / A.L.G. Vanluchene, M.M.R.F. Struys, B.E.K. Heyse // Br. J. Anaesth. - 2004. -Vol.93, N5. - P.645-654.

198. Vanluchene A.L.G. Spectral Entropy as an Electroencephalographic Measure of Anesthetic Drug Effect / A.L.G. Vanluchene, H. Vereecke, Olivier. Thas // Anesthesiology. - 2004. - Vol.101. - P.34-42.

199. Viertio-Oja H. Description of the Entropy algorithm as applied in the Da-tex-Ohmeda S /5 Entropy Module / H. Viertio-Oja, V. Maja, M. Sarkela //Acta Anaesthesiol. Scand. - 2004. - Vol.48. - P.154-161.

200. Virtue R.W. Low flow anesthesia: advantages in its clinical application, cost and ecology / R.W. Virtue // Low Flow and Closed System Anesthesia / ads

J.A. Aldrete, H.J. Lowe, R.W. Virtue. - New York, Grune and Stratton. - 1979. -P.103-108.

201. Weiskopf R.B. Desflurane does not produce hepatic or renal injuri in human volunteers / R.B. Weiskopf, E.I. Eger, P. Lonesku // Anesth. Analg. - 1992.

- Vol.74, N4. - P.570-574.

202. Wallin RF. Sevoflurane: a new inhalational anesthetic agent / RF. Wallin, BM. Regan, MD. Napoli //Anesth. Analg. - 1975. - Vol.54, N6. - P.758-765.

203. Waters RM. Clinical Scope and Utility of Carbon Dioxid filtration in inhalation anaesthesia / RM. Waters // Anesth. Analg. - 1924. - Vol.3, N1. - P.20-22.

204. Weiskopf RB. Cardiovascular stimulation induced by rapid increases in desflurane concentration in humans results from activation of tracheopulmonary and systemic receptors / RB. Weiskopf, EI. II Eger, M. Daniel // Anesthesiology. - 1995.

- Vol.83. - P.1173-1178.

205. Wennervirta J. Surgical stress index as a measure of nociception /antinociception balance during general anesthesia / J. Wennervirta, M. Hynynen, A.M. Koivusalo // Acta Anaesthesiol. Scand. - 2008. - Vol.52, N8. - P.1038-1045.

206. Yamakage M. The type of carbon dioxide absorbent has no relation to the concentration of carbon monoxide in the breathing circuit during low-flow isoflurane anaesthesia in smoking and non-smoking subjects / M. Yamakage, S-I. Yoshida, S. Iwasaki // Anaesth Intensive Care. - 2004. - Vol.32, N2. - P.230-235.

207. Zbinden A.V. Fresh gas utilisation of eight circle systems / A.V. Zbin-den, P. Feigenwinter, M. Hutmacher // Br. J. Anaesth. - 1991. - Vol.67. - P.492-499.