«Анестезиологическое обеспечение оперативных вмешательств в офтальмохирургии у детей» тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.20, кандидат наук Коробова Людмила Сергеевна

• Коробова Людмила Сергеевна
• кандидат наук
• 2019

Оглавление диссертации кандидат наук Коробова Людмила Сергеевна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Кетамин и пропофол как компоненты общей анестезии в офтальмохирургии у детей

1.2. Применение севофлурана в ингаляционной анестезии при офтальмохирургических вмешательствах у детей

1.3. Парацетамол - как компонент анальгезии в общей анестезии при офтальмохирургии у детей

1.4. Регионарные блокады как компонент сочетанной анестезии

в офтальмохирургии у детей

Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Общая клиническая характеристика собственных наблюдений

2.2. Методы исследования

2.3. Методики регионарной анестезии

2.3.1. Блок Ван- Линта

2.3.2. Ретробульбарная анестезия

2.3.4. Небный путь крылонебной анестезии (палатинальная)

2.3.5. Инфраорбитальная анестезия

2.3.6. Способ регионарной анестезии по «правилу циферблата»

при офтальмологических вмешательствах

2.4. Дополнительные методы исследования

2.5. Методы статистического анализа

Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОЦЕНКА

3.1. Длительность индукции ингаляционной анестезии по группам

3.2. Динамика В^-индекса как основного параметра оценки

уровня сознания

3.3. Результаты исследования дыхательной системы и газообмена

3.4. Анализ времени, потраченного на выполнения регионарных блокад по группам

3.5. Результаты исследования распространения местного

анестетика

3.6. Оценка изменений гемодинамики

3.7. Изменение маркеров стресса

3.8. Оценка состояния диска зрительного нерва и внутриглазного давления

3.9. Оценка послеоперационного периода

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АД - артериальное давление, АДср. - артериальное давление среднее, ВАШ - визуальная аналоговая шкала, ВГД - внутриглазное давление,

ВИВЛ - вспомогательная искусственная вентиляция легких, ВЛ - блок Ван-Линта, ГД - глазное дно,

ДАД - диастолическое артериальное давление,

ДО - дыхательный объем,

ИА - инфраорбитальная анестезия,

ИС - информированное согласие,

КОБ - крылонебно-орбитальная блокада,

КОС - кислотно-основное состояние,

КТ - компьютерная томография,

ЛМ - ларингеальная маска,

М - масса тела,

МАК - минимальная альвеолярная концентрация,

МО - минутный объем сердца,

ПА - палатинальная анестезия,

ПД - пульсовое давление,

ППТ - площадь поверхности тела,

ПОТР - послеоперационная тошнота и рвота,

Р - рост пациента,

РБА - ретробульбарная анестезия

САД - систолическое артериальное давление

СИ - сердечный индекс

УО - ударный объем

ЧД - частота дыхания

ЧСС - частота сердечных сокращений

Шкала RASSA - шкала возбуждения-седации Ричмонда

ЭКГ - электрокардиограмма

ЭЭГ - электроэнцефалограмма

ASA - American Society of Anesthesiologists

BIS - bispectral index- биспектральный индекс

Cor - кортизол

etCO2 - парциальное давление СО2 в конце выдоха Gluc - глюкоза

H - критерий Краскела -Уоллиса Lac - лактат Me - медиана MV- минутная вентиляция O2 - кислород

OCR - окулокардиальный рефлекс р - уровень статистической значимости

pH - водородный показатель вещества, отражающий его кислотность pCO2 - парциальное напряжение углекислого газа крови pO2 - парциальное напряжение кислорода Q1, Q3 - первый и третий квартили

SpO2 - сатурация (насыщение гемоглобина артериальной крови кислородом) TCR - тройнично-кардиальный рефлекс W - критерий Вилкоксона U - критерий Манна-Уитни V - объем

- критерий Фридмана

Введение диссертации (часть автореферата) на тему ««Анестезиологическое обеспечение оперативных вмешательств в офтальмохирургии у детей»»

ВВЕДЕНИЕ Актуальность проблемы

Выбор анестезиологического пособия в современной педиатрической практике офтальмоанестезиологии разнообразен, включая использование общей комбинированной анестезии, сочетанной с применением регионарных методов обезболивания. Методики общей анестезии характеризуются простотой исполнения, прогнозируемостью результата. Однако они не позволяют в полной мере обеспечить продленную аналгезию в послеоперационном периоде, имеют ряд нежелательных негативных побочных проявлений к каковым относятся тошнота и рвота, повышение внутриглазного давления, потенцирование патологических глазных рефлексов [33,34,35,36,39,47,48,51].

Регионарные методы обезболивания лишены этих негативных проявлений. Однако ретробульбарная блокада, как один из наиболее часто используемых методов обезболивания в офтальмохирургии, все чаще встречает возражения в мировой практике в связи с высоким риском и тяжестью возможных осложнений [5,73,83].

Одним из наиболее часто применяемых методов обезболивания при офтальмологических вмешательствах является сочетанная анестезия с использованием крылонебно-орбитальной блокады (крылонебная блокада скуловым доступом) [33,34,35,36,39,47], обеспечивающей блокаду сразу двух ганглиев (цилиарного и крыло-небного). Метод широко применяется в детской офтальмохирургии, в частности, при оперативном лечении катаракт [35].

Вопрос о применение небного доступа к крыло-небному ганглию в офталь-моанестезиологии у детей не заслуженно обойден вниманием, хотя этот доступ прост в выполнении и легко доступен. Прохождение иглой при небном пути через крыло-небный канал вдоль заложенных в нем сосудов и нервов, отмечает С.Н. Вайсблат (1962) не грозит никакими неприятными последствиями [10]. В

частности, не рассматривался вопрос о возможности применения инфраорби-тальной анестезии в хирургии косоглазия.

Несмотря на многочисленность публикаций, посвященных анестезии при офтальмологических вмешательствах, остаются не решенными вопросы достаточности глубины анестезии при различных методиках обезболивания и соответственно интраоперационного пробуждения, особенно при применении регионарных блокад. Нет достаточных данных, свидетельствующих о возможности широкого применения небного доступа к крыло-небному ганглию и ин-фраорбитальной анестезии при офтальмологических вмешательствах у детей. Позволяют ли эти методы и в какой мере снизить применение наркотических анальгетиков в периоперационном периоде, концентрацию ингаляционных анестетиков, нивелировать риск тошноты и рвоты в раннем послеоперационном периоде, уменьшить время послеоперационного голодания. Крайне ограничены данные по влиянию различных методик анестезии на возникновение окулокардиального рефлекса, сосуды глазного дна и внутриглазное давление. Изучению этих вопросов и решению проблем анестезии при офтальмологических вмешательствах у детей посвящена данная работа.

На основании вышеизложенного целью исследования стала оптимизация анестезиологического обеспечения с применением регионарных методов анестезии в офтальмохирургии у детей.

Для достижения указанной цели были поставлены следующие задачи исследования:

1. Оценить эффективность и безопасность общей комбинированной анестезии в офтальмохирургии у детей;

2. Изучить эффективность и безопасность сочетанной регионарной анестезии в офтальмохирургии у детей;

3. Оценить изменения гемодинамики и маркеров стресса при использовании различных вариантов анестезии в офтальмохирургии у детей;

4. Изучить внутриглазное давление и состояние диска зрительного нерва при различных вариантах анестезии в офтальмохирургии у детей.

Научная новизна исследования

В рамках выполненной работы представлена комплексная характеристика, оценка эффективности и целесообразности применения инфраорбитальной и палатинальной анестезии в офтальмохирургии у детей; на основе данных ультразвуковой диагностики и КТ-исследования определены оптимальные объемы местного анестетика для проводниковых блокад в области глаз в детской практике; разработана и успешно впервые апробирована методика регионарной инфраорбитальной анестезии по «правилу циферблата» в офтальмохирургии у детей; впервые проведена оценка состояния глазного дна и внутриглазного давления после выполнения инфраорбитальной и палатинальной анестезий.

Практическая значимость исследования

Проведенное исследование позволяет улучшить выбор анестезиологического обеспечения у детей в офтальмохирургии. Научно обоснован и предложен для внедрения в практику «метод циферблата», который повышает эффективность инфраорбитальной блокады применительно к офтальмохирургии, расширив показания к использованию инфраорбитальной анестезии. Применение инфраорбитальной анестезии и небного доступа к крыло-небному ганглию не приводит к развитию окуловисцеральных рефлексов, не провоцирует послеоперационную тошноту и рвоту (ПОТР), не вызывает повышение внутриглазного давления (ВГД). Доказано, что небный доступ к крыло-небной ямке (палатинальная анестезия) и инфраорбитальная анестезия (ротовым доступом) просты в выполнении, безопасны и не вызывают существенных временных затрат. Оцениваемые

варианты анестезиологических пособий дают достаточный уровень анестезиологической защиты, подтверждаемый биохимическими маркерами стресса. Все варианты сочетанной анестезии характеризуются гладким выходом из наркоза без ажитации.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Комбинированная общая анестезия севофлураном, пропофолом и парацетамолом является эффективной и безопасной при офтальмологических вмешательствах у детей.

2. Рекомендованные объемы местного анестетика, оцененные с помощью компьютерного томографа, вводимые в нёбный канал и крыло-нёбную ямку для регионарной блокады, являются достаточными для эффективного регионарного блока при офтальмологических вмешательствах у детей.

3. Методика инфраорбитальной блокады по «правилу циферблата» позволяет добиться расширения зоны анестезии и тем самым сократить количество инъекций местного анестетика при офтальмохирургических вмешательствах у детей.

4. Комбинация регионарного блока Ван-Линта с палатинальной и инфраорби-тальной блокадами является эффективной методикой, которая обеспечивает анальгезию и сенсорный блок не только интраоперационно, но и в послеоперационном периоде, что создает пациенту более комфортные условия.

Реализация результатов работы

Палатинальная (небный доступ к крыло-небному ганглию) и инфраорбитальная анестезии при сочетанных методах анестезии, как самостоятельные, так и в комбинации применяются в практике ГБУЗ «Морозовская Детская Городская Клиническая больница» Департамента

Здравоохранения г. Москвы при оперативных вмешательствах в офтальмологии. Получен патент на изобретение №2598453 «Способ регионарной анестезии при офтальмохирургическом вмешательстве у детей» от 27 августа 2016г. Подана заявка №2018114401/14 (022511) от 19.04.2018г. на изобретение «Способ регионарной анестезии по «правилу циферблата» при офтальмологических вмешательствах».

Методология и методы исследования

Методология исследования основана на оптимизации анестезиологического обеспечения с применением регионарных методов анестезии в офтальмохирургии у детей. Работа выполнена в дизайне открытого, сравнительного, рандомизированного исследования в параллельных группах со случайной выборкой, согласно концепции доказательной медицины, включающей в себя отбор пациентов и статистический анализ полученных результатов. В процессе работы использовались клинические, инструментальные, лабораторные, статистические методы исследования.

Апробация работы

Основные результаты работы доложены и обсуждены: на VI Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Неотложная детская хирургия и травматология» «Особенности проведения анестезиологического пособия при энуклеации и эвисцерации глазного яблока в детской офтальмохирургии» 16 - 18 февраля 2018г., г. Москва; на XIX выездной сессии МНОАР «Эффективность применения правила «циферблата» при регионарной инфраорбитальной анестезии в офтальмохирургии у детей» 30 марта 2018г. Голицыно; на VIII ЕвроАзиатской конференции по офтальмохирургии «Положительное влияние

«правила циферблата» на эффективность выполнения инфраорбитальной анестезии в офтальмохирургии у детей» 26 - 28 апреля 2018г., г. Екатеринбург; World Congress on Ophthalmology & Eye Surgery «Anesthesia and levels of glucose lactate cortisol in plasma in ophthalmic surgery in children» 16 - 17 august 2018, Paris, France; на XVII Съезде Федерации анестезиологов и реаниматологов «Анестезия и уровень глюкозы, лактата, кортизола в плазме крови у детей при офтальмохирургических вмешательствах» 28 - 30 сентября 2018г., г. Санкт-Петербург; на XVII Съезде Федерации анестезиологов и реаниматологов «Анестезия и динамика BIS-индекса при офтальмохирургических вмешательствах у детей» 28 - 30 сентября 2018г., г. Санкт-Петербург; 17 1 h International inference on Clinical and Experimental Ophthalmology «Method of anesthesia for contour plasty of ^mpl^^es of the lower orbit wall» 01 - 03 october 2018, Moscow, Russia; на III Российском конгрессе с международным участием «Пролиферативный синдром в биологии и медицине» «Предикторы интраоперационного стресса при офтальмохирургических вмешательствах у детей» 29 - 30 ноября 2018г., г. Москва.

Апробация диссертации состоялась в феврале 2019 года на совместной научно-практической конференции кафедры детской анестезиологии и интенсивной терапии ФДПО ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России и кафедры офтальмологии ФДПО ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, НП Международного научно-практического центра пролиферации тканей, врачей отделения анестезиологии и реанимации, отделения офтальмологии и микрохирургии глаза, отделения челюстно-лицевой хирургии, отделения оториноларингологии и гинекологии ГБУЗ «Морозовская Детская Городская Клиническая больница» ДЗМ.

Публикации по теме диссертации

По материалам диссертации опубликовано 2 печатные работы в зарубежных журналах, и 7 печатных работ в рецензируемых изданиях, рекомендуемых Высшей аттестационной комиссией Министерства образования и науки РФ для публикации основных результатов диссертаций на соискание ученой степени кандидата медицинских наук:

1. «Интраоперационное парентеральное применение парацетамола как метод обезболивания при хирургическом лечении косоглазия», журнал «Российская детская офтальмология», №1, 2014г.;

2. «Ингаляционно-ретробульбарная анестезия при отслойке сетчатки у детей», журнал «Российская педиатрическая офтальмология», №2, 2015г.;

3. «Опыт применения крыло-небной анестезии при костно-пластических операциях в офтальмохирургии у детей», журнал «Российская педиатрическая офтальмология», №3, 2015г.;

4. «Инфраорбитальная анестезия, как компонент сочетанной анестезии, при хирургической коррекции косоглазия у детей», журнал «Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского», Т.96, №1, 2017г.;

5. «Стресс-реакции при различных методах анестезии вовремя офтальмохирургических вмешательств у детей», журнал «Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии», №3, 2018г.;

6. Korobova LS. Anesthesia and levers of glucose, lactate, Cortisol in plasma in ophthalmic surgery in children / LS Korobova, VB Lasarev, LM Balashova, EP Kantarzhi // Journal of Eye & Cataract Surgery, Vol. 4, 2018.;

7. Korobova LS. Method of anesthesia for contour plasty of cоmplicatures of the lower orbit wall / LS Korobova, LM Balashova, ED Gorbunova // Journal of Clinical & Experimental Ophthalmology, Vol.9, 2018. ;

8. «Анестезия при офтальмохирургических операциях у детей (обзор)», журнал «Общая реаниматология», №6, 2018г.;

9. «Анестезия и динамика ВК-индекса при офтальмологических вмешательствах у детей», журнал «Педиатрический вестник Южного Урала», №2, 2018г.

Личный вклад автора

Тренд в выборе исследования принадлежит автору. Лично автором осуществлялся сбор материала, анализ и обобщение полученных результатов, велся мониторинг основных параметров, проводилась аналитическая и статистическая обработка, научное обоснование и обобщение полученных результатов. Функция автора в этой работе является определяющей и заключается в непосредственном участии на всех этапах исследования: от постановки задач, их научно-практической, теоретической и клинической реализации до обсуждения результатов в научных публикациях и докладах до их внедрения в практику. Текст диссертации написан и оформлен лично автором.

Внедрение результатов исследования

Комбинированная анестезия с применением парацетамола, а также сочетанная анестезия с использованием палатинальной (небный доступ к крыло-небному ганглию) и инфраорбитальной блокад при регионарных методах анестезии, как самостоятельных, так и в комбинации внедрены в практику ГБУЗ «Морозовская Детская Городская Клиническая больница» Департамента Здравоохранения г. Москвы, в клинике «Сфера» при оперативных вмешательствах в офтальмологии. Получен патент на изобретение №2598453 «Способ регионарной анестезии при офтальмохирургическом вмешательстве у детей» от 27 августа 2016г. Подана

заявка №2018114401/14 (022511) от 19.04.2018г. на изобретение «Способ регионарной анестезии по «правилу циферблата» при офтальмологических вмешательствах».

Материалы диссертации используются в педагогическом процессе врачей анестезиологов на рабочих местах, ординаторов на кафедре анестезиологии и интенсивной терапии педиатрического факультета ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Министерства здравоохранения России.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 119 страницах печатного текста, состоит из введения, обзора литературы, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, библиографического указателя литературы. Текст диссертации содержит 17 таблиц и 50 рисунков. Указатель литературы представлен 48 отечественными и 46 зарубежными источниками.

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Кетамин и пропофол как компоненты общей анестезии в офтальмохирургии у детей

Активное развитие микрохирургии глаза последнее десятилетие, несомненно, привносит свои требования к совершенствованию анестезиологического обеспечения при данных вмешательствах. Специфика анестезии в офтальмохирургии у детей основана на решении вопроса достаточной седации; эффективной интра- и послеоперационной анальгезии; в профилактике нежелательных рефлекторных реакций (окулокардиальные, глоточные); снижения послеоперационной тошноты и рвоты (ПОТР); профилактике постнаркозной ажитации [52,49,20,68,90]. Многие авторы считают, что кетамин в малых дозах позволяет улучшить интраоперационное течение, снизить риск окулокар-диального рефлекса (OCR), при этом нет необходимости применения атропина с целью профилактики OCR [55,66]. Впервые окулокардиальный рефлекс был описан Aschner и Dangini в 1908 г. OCR является, как верхне-нижнечелюстной кардиальный рефлекс (MCR), периферическим типом тройнично-кардиаль-ного рефлекса (TCR). Шевченко Ю.Л. (2013) отмечает, что стимуляция любой ветви тройничного нерва вызывают поток афферентных сигналов через Гассе-ров узел к чувствительному ядру тройничного нерва, пересекая эфферентные пути от моторного ядра блуждающего нерва. Эфферентные пути содержат волокна, иннервирующие миокард, что в свою очередь замыкает дугу [52]. Окулокардиальный рефлекс встречается в 32 - 90% случаев, особенно в страбиз-мологии [55,66]. Многие считают, что не только тракция экстраокулярных мышц и давление на глазное яблоко, но и стимуляция даже надкостницы может вызывать брадикардию, AV-блокаду, желудочковую эктопию, или асистолию [56,67,94]. Rippman V (2008) с соавторами наблюдали развитие окулокар-диального рефлекса при блефаропластике [81]. Интерес представляет статья коллег из Южной Кореи (2018), в которой они указывают на высокий риск

развития OCR при операции на первой из двух оперированных экстраокулярных мышцах, особенно тракция медиальной прямой мышцы. На частоту развития OCR влияет длительность натяжения мышцы. Авторы также ссылаются на риск транзиторной остановки сердца во время операции по устранению косоглазия в 1/2200 случаев. Установлено, что даже профилактическое применение атропина не снижает риск развития OCR [91].

На протяжении длительного времени в детской офтальмоанестезиологии считалось предпочтительным применение анестезии кетамином с обязательной премедикацией атропином и седуксеном [31]. Однако данный вариант не в полной мере удовлетворял условиям, выдвигаемым хирургами, которые стремились обеспечить отсутствие послеоперационной ажитации (возбуждения), тошноты и рвоты, способных вызывать повышение внутриглазного давления, и таким образом нивелировать результат оперативного вмешательства [53]. В определённой мере решению данных вопросов помогло комбинированное использование кетамина с пропофолом, обеспечивающего быструю и гладкую индукцию анестезии, с дозозависимым кардио-респираторным эффектом, связанным с подавлением симпатической нервной системы [65,78,91,94], а также оказывающим ваготонический и бронходилятирующий эффекты [48,65,79,87,93], при этом точное дозирование препарата позволяет избежать возможной гиповентиляции [29], а после однократного его введения пробуждение наступает в короткий срок.

В работе Белецкого А.В. с соавт. (2015) говорится о пропофоле как о препарате, соответствующим всем требованиям, предъявляемым к анестезиологическому пособию при хирургических вмешательствах на глазу. Авторы отмечают, что именно пропофол не повышает внутриглазное давление, а общая анестезия наступает прогнозированно быстро, протекает стабильно, с последующим быстрым и гладким восстановлением сознания и соматических функций без натуживания и рвоты. Комбинированная анестезия с пропофолом позволяет создать максимально адекватные условия для хирургической коррекции, минимизировать отрицательные влияния ее отдельных

компонентов и максимально обеспечить специфические задачи анестезиологического пособия при офтальмологических операциях [4]. Полноценную характеристику пропофолу дают в своих работах Сорокина Е.Ю. (2014) [45] и Дмитриев Д.В. (2014) [12], указывая как на положительные характеристики препарата, так и на отрицательные, а также отмечают способность препарата снижать внутриглазное давление, что немаловажно в офтальмохирургии. Интерес к комбинированной анестезии пропофолом и кетамином или фентанилом проявляют многие коллеги, указывая, что эта комбинация позволяет сохранять спонтанное дыхание, сокращать время выхода из наркоза и иметь постепенный выход без возбуждения, уменьшать потребность использования противорвотных средств [24]. Если кетамин обладает наиболее выраженным психоповреждающим действием, по данным Елькина И.О. (2006), то комбинированная анестезия с пропофолом повреждает психику по механизму седации, следовательно, комбинация кетамин-пропофол более комфортна [15].

Singh Bajwa (2010), проводя исследование достоинств тотальной внутривенной анестезии (ТВА), обнаружил, что в момент индукции анестезии комбинация пропофол-фентанил приводила к значительной брадикардии и выраженному снижению систолического и диастолического давления по сравнению с комбинацией пропофол-кетамин, однако в фазе поддержания обе комбинации имели стабильные показатели гемодинамики [86]. Wilhelm S. (1996), изучая пропофол в комбинации с суфентанилом у детей при хирургической коррекции косоглазия, отмечал выраженность брадикардии и высокий риск развития окулокардиального рефлекса, но при этом риск развития послеоперационной тошноты и рвоты был невысокий [93]. Hahnenkamp K. (2000), проведя исследование кетамина, севофлурана, пропофола, мидазолама и галотана в офтальмохирургии, установил, что кетамин обладал наименьшими гемодинамическими изменениями и риском развития окулокардиального рефлекса [69]. Однако в исследовании St. Pierre M. (2002) было показано, что комбинация кетамин-пропофол имеет более

длительное посленаркозное восстановление, при этом не снижается ПОТР по сравнению с комбинацией пропофол-опиоид [87]. Broking K. (2011) рекомендует проводить индукцию в наркоз, применяя кетамин и мидазолам, отмечая, что пропофол и ремифетанил приводят к увеличению риска развития окулокардиального рефлекса [60]. Однако Lili X. (2012) при проведении исследования пропофола в сочетании с суфентанилом и ремифентанилом не отметил нежелательных осложнений в виде окулокардиального, окулопульмонального и окулогастрального рефлексов вовремя и после операции [73].

Choi SR. (2009) представил широкое исследование по применению кетамина в комбинации с севофлураном, десфлураном, пропофолом и ремифентанилом, мидазоламом во время анестезии при офтальмологических операциях. Во всех случаях премедикация больным не проводилась. Для обеспечения проходимости дыхательных путей применяли ларингеальную маску. Автор пришел к заключению, что сочетания кетамин-пропофол и кетамин-ремифентанил, а также мидазолам-пропофол и мидазолам-ремифентанил чаще приводят к возникновению окулокардиального рефлекса [63]. На высокую частоту проявления окулокардиального рефлекса после применения пропофола (1444 брадикардий), указывает Tramer M.R. (1997) [90].

Индукция пропофолом (2 мг/кг) не сопровождается неблагоприятными изменениями гемодинамики, эпизодами кашля или ларингоспазма. Вызываемое снижение АД в обычных дозах для индукции (1,5-2,0 мг/кг) имеет четкую прямо пропорциональную зависимость между степенью снижения АД и возрастом пациентов: у детей — до 10 % [84]. Но Struys M. (2001) считает, что пропофол вызывает выраженное падение давления при струйном введении, доказывая BIS - спектральным анализом [88].

В своих работах И.Е. Скобейдо (2004) и Д.Ю. Игнатенко (2016) с соавторами сравнивали анестезию пропофолом и опиоидами с сочетанной анестезией, подразумевающей использование субтеноновой или ретробульбарной блокад в комбинации с внутривенным введением пропофола.

Авторы указывают на отрицательные стороны применения фентанила, выражающиеся в угнетении дыхания, увеличении длительности постнаркозного восстановления, а у пациентов, которым применялась регионарная анестезия, отметили более раннее восстановление сознания и спонтанного дыхания [21,44].

На достоинства многокомпонентной анестезии, базирующейся на применении ингаляционной анестезии севофлураном, внутривенной анестезии пропофолом в комбинации с ретробульбарной анестезией, в своей публикации указывает А.Д. Дубок (2011). Свои выводы автор аргументирует тем, что сочетание общей анестезии с ретробульбарным блоком при операциях по поводу косоглазия устраняет окулогастральный и окулокардиальный рефлексы, обеспечивает эффективное интра- и послеоперационное обезболивание, создающее благоприятный психологический фон как у детей, так и у их родителей [13].

1.2. Применение севофлурана в ингаляционной анестезии при офтальмохирургических вмешательствах у детей

Одним из приоритетных препаратов анестезии в обеспечении офтальмологических хирургических вмешательств, наиболее широко использующийся в детской практике, является ингаляционный анестетик севофлуран. Препарат, характеризующийся дозозависимым угнетением дыхания, с минимальным действием на сердечно-сосудистую систему, позволяет проводить высоко управляемую ингаляционную анестезию с моментальной индукцией и стремительным пробуждением, способствуя быстрому послеоперационному восстановлению пациента. Севофлуран имеет более благоприятный кардиаль-ный профиль по сравнению с иными галогенсодержащими ингаляционными анестетиками (галотан, изофлуран, десфлуран) [2]. Он уменьшает метаболизм головного мозга, адаптируя его к условиям ишемии [11], для него характерно дозозависимое повышение внутричерепного давления и незначитель-

ное увеличение мозгового кровотока в условиях нормокапнии [30]. К положительным качествам ингаляционной анестезии, в том числе и с применением севофлурана, следует отнести возможность выполнения анестезии по низко-и минимально-поточной методикам, обеспечивающим более благоприятные условия среды в дыхательном контуре, положительный экономический эффект [28]. Мониторирование BIS- индекса у детей позволяет уменьшить дозу ингаляционного анестетика, что обеспечивает более быстрое восстановление сознания [23,27,59,79,80]. А при быстрой индукции анестезии севофлураном у детей BIS- миниторирование дает возможность избежать недостаточность или избыточность угнетения сознания [27,23]. Cann M E (2016) c соавторами утверждают, что у детей дошкольного возраста, концентрация севофлурана тесно коррелирует с BIS- индексом [61].

Однако к серьезным недостаткам севофлурана, имеющим принципиальное значение для больных после офтальмологических операций, относится посленаркозное возбуждение (ажитация) [26,42,49,50], выражающееся в поведенческой и психоэмоциональной нестабильности, особенно у детей раннего возраста (до 6 лет). По данным Игнатенко Д. Ю. (2009) возбуждение после использования севофлурана бывает в 45% случаев, и характерно для детей от 1 до 5 лет. Пробуждение сопровождается моторной гиперактивностью (плачем, негативизмом по отношению к родителям и медперсоналу). Использование в качестве премедикации мидазолама, а также проводниковой анестезии перед началом операции, позволяет добиться адекватной послеоперационной анальгезии, снизить частоту возникновения синдрома возбуждения при пробуждении до 5% случаев, указывает автор [20]. В свою очередь Costi D. (2014), подчеркивая основную проблему анестезии севофлураном, также указывает на поведенческие нарушения или проявления бреда после его применения, и рекомендует для снижения ажитации применять мультимодальный подход, используя пропофол, галотан, дексметомидин, клонидин, опиоиды (фентанил), кетамин [65]. Van Hoff S.L.

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Коробова Людмила Сергеевна, 2019 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Айварджи А.А. Оптимизация периоперационной анальгезии при сеп-топластике в условиях комбинированной анестезии. / А.А. Айварджи,

B.Н. Ковырев, Ю.Ю, Кобеляцкий // Медицина неотложных состояний. - 2015. - Т. 65, №2. -С.137-140.

2. Бараш П.Дж. Клиническая анестезиология / Пол Дж. Бараш, Брюс Ф. Куллен, Роберт К. Стэлтинг. - М.: Медицинская литература, 2010. -699 с.

3. Бачинин Е.А. Использование наропина для оптимизации регионарной анестезии при оперативном лечении глаукомы. / Е.А. Бачинин,

C.И. Уткин, Д.Ю. Игнатенко, Р.Н. Халфин, М.В. Столяров // Современные технологии в офтальмологии. - 2017. - №2. - С. 120-124.

4. Белецкий А.В. Использование пропофола как компонента анестезии в офтальмологической практике. / А.В. Белецкий, С.А. Саенко, А.В. Авдеев // Медицина неотложных состояний. Оригинальные исследования. - 2015. - Т. 64, №1. - С. 87-90.

5. Берсенев С.В. Геморрагические осложнения ретробульбарной анестезии: факторы риска развития и влияния на исход операции. / С.В. Берсенев, П.М. Рылов, С.Б. Костарев, В.А. Комлев // Отражение. -2016. - № 2. - С. 56-58.

6. Бородулин В.Г. Наш опыт блокады верхнечелюстного нерва и кры-лонебного узла небным доступом. / В.Г. Бородулин // Российская оториноларингология. - 2014. - Т. 68, №1. - С. 12-15.

7. Бородулин В.Г. Блокада крылонебного ганглия небным доступом в современной ринологической практике. / В.Г. Бородулин, С.Ф. Филимонов // Вестник оториноларингологии. - 2016. - Т. 81, № 4. - С. 3841.

8. Буров Н.Е. Перспективы и негативы парацетамола в хирургической клинике. / Н.Е. Буров // Рус. мед. Журнал. - 2006. - №12. - С. 879-881.

9. Бринг Б.Я. Физиология системного кровообращения. Формулы и расчеты. / Б.Я. Бринг, Б.Я. Зонис // Изд. Ростовский университет. - 1984. - 88с.

10. Вайсблат С. Н. Местное обезболивание при операциях на лице, челюстях и зубах / С.Н. Вайсблат. - М.: Книга по Требованию, 2013. -470 с.

11. Гельфанд Б.Р. Анестезиология и интенсивная терапия: Практическое руководство: Б.Р. Гельфанд, П.А. Кириенко, Т.Ф. Гриненко, В.А. Гурьянов и др.; Под общ. ред. Б.Р. Гельфанда. - М.: Литтерра, 2006. - 576 с.

12. Дмитриев Д.В. Использование пропофола у детей или немного новой информации о препарате. / Д.В. Дмитриев // Медицина неотложных состояний. Оригинальные исследования. - 2014. - Т. 61, №6. - С. 6770.

13. Дубок А.Д. Многокомпонентная анестезия при устранении косоглазия у детей. / А.Д. Дубок // IX Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием «Федоровские чтения -2011»: Сб. тез. / Под общей ред. Х.П. Тахчиди. - М.: Изд-во «Офтальмология». - 2011. - 410с.

14. Егоров В.М. Сравнительная оценка влияния вариантов общей анестезии и операционного стресса на высшие психические функции у детей. / В.М. Егоров, И.О Елькин // Известия Уральского Федерального Университета. - 2012. - Т. 103, №2. - С.99-108.

15. Елькин И.О. Состояние долгосрочной механической памяти после различных вариантов анестезии при офтальмохирургических вмешательствах у детей школьного возраста. Сибирский консилиум. / И.О. Елькин // Медико-фармацевтический журнал. Новосибирск. - 2006. -Т. 48, №1. - С. 24-25.

16. Захаренко А.Г. Применение внутривенного парацетамола в фармакотерапии послеоперационного болевого синдрома. / А.Г. Захаренко,

B.В. Гончарук // Международные обзоры: клиническая практика и здоровье. - 2016. - Т. 6, №5. - С. 47-55.

17. Зеленцов С.Н. Крылонебно-орбитальная блокада в лечении посткон-тузионной офтальмогипертензии. / С.Н. Зеленцов // Научно-практический журнал. Восток - Запад. Точка зрения. - 2014. - С. 251-253.

18. Зеленцов К.С. Крылонебно-орбитальная блокада при лечении пост-контузионной офтальмогипертензии. / К.С. Зеленцов, Е.Э. Иойлева,

C.Н.Зеленцов // Современные технологии в офтальмологии. - 2015. -№3. - С. 69.

19. Ивлев Е.В. Упреждающая анальгезия в сочетании с многокомпонентной общей анестезии у детей при операциях в полости носа и носоглотке. / Е.В. Ивлев, Е.А. Бойко, Е.А. Рубан, О.В. Бутов, Е.В. Григорьев // Анестезиология и реаниматология. - 2015. - №6. - С. 46-49.

20. Игнатенко Д.Ю. Профилактика синдрома возбуждения при анестезии севофлураном в детской офтальмохирургии. / Д.Ю. Игнатенко, С.И. Уткин // VII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием «Федоровские чтения - 2009»: Сб. тез. / Под общей ред. Х.П. Тахчиди. - М.: Изд-во «Офтальмология». - 2009. - 572с.

21. Игнатенко Д.Ю. Применение сочетанной анестезии при проведении операции по коррекции косоглазия у детей. / Д.Ю. Игнатенко, С.И. Уткин, Р.Н. Халфин, Е.А. Бачинин, М.В. Столяров // Современные технологии в офтальмологии. - 2016. - Т. 10, №2. - С. 141-143.

22. Игнатенко Д.Ю. Опыт применения парацетамола в послеоперационном обезболивании при коррекции косоглазия у детей. / Д.Ю. Игнатенко, С.И. Уткин, Р.Н. Халфин, Е.А. Бачинин, М.В. Столяров // Современные технологии в офтальмологии. - 2017. - Т. 15, №2. - С. 129131.

23. Ихваненко Ю.И. Изменения ЭЭГ и БИС индекса во время ингаляционной анестезии у детей. / Ю.И. Ихваненко, Б.Д. Бабаев, И.Ф. Ост-рейков // Общая реаниматология. - 2011. - Т. 7, №3. - С. 50-55.

24. Королихин Ф.С. Послеоперационная тошнота и рвота при применении для анестезии комбинации кетамина и пропофола. / Ф.С. Королихин, И.Е. Скобейдо, В.Н. Болотников // Вестник ОГУ. - 2008. - №2. - С. 55-56.

25. Крушинин А.В. Способ профилактики болевого синдрома и окуло-висцеральных рефлексов после оперативного вмешательства по поводу косоглазия у детей. / А.В. Крушинин, В.А. Комлев, М.И. Шлях-тов // Сборник статей Всероссийского Круглого стола «Актуальные проблемы лечения косоглазия». - 2010.

26. Лазарев В.В. Синдром постнаркозного возбуждения при ингаляционной анестезии севофлураном у детей. / В.В. Лазарев, Л.Е. Цыпин //Анестезиология и реаниматология. - 2010. - №1. - С. 62-66.

27. Лазарев В.В. BIS-мониторинг при индукции анестезии севофлураном у детей. / В.В. Лазарев, Л.Е. Цыпин, Т.В. Линькова, В.С. Кочкин, Т.Г. Попова, К.Р. Гаспарян, Т.А. Пак // Общая реаниматология. - 2009. -№5. - С.:37.

28. Лихванцев В.В. Современная ингаляционная анестезия. / В.В. Лих-ванцев, В.В. Печерица - М.: ГЭОТАР - МЕД., 2003. - С.25-39.

29. Мизиков В.М. Диприван (пропофол); фармакокинетика, фармакоди-намика, применение. / В.М. Мизиков // Вестник интенсивной терапии. «Диприван» (приложение к журналу). - М., 1995. - С.4-5.

30. Мизиков В.М. Тематический обзор: Возможности и перспективы применения севофлурана в отечественной анестезиологической практике. Тематический обзор. / В.М. Мизиков, А.А. Бунятян - М.: Ин-форм-право, 2005. - 32 с.

31. Мишунин Ю.В. Внутримышечное применение кетамина в детской офтальмологии. / Ю.В. Мишунин, В.Н. Петроченков, В.В. Быковский // Вестник Смоленской мед. Академии. - 2006. - №2. С. 68-69.

32. Овечкин А.М. Наропин (ропивакаин) в лечении боли: идеальный выбор? (обзор литературы). / А.М. Овечкин, А.В. Гнездилов // Вестник интенсивной терапии. - 2000. - №3 - С. 13-18.

33. Олещенко И.Г. Противовоспалительное действие крылонебной блокады в офтальмохирургии. / И.Г. Олещенко, Д.В. Заболотский, Т.Н. Юрьева, Н.Я. Сенченко, М.А. Шантурова // Acta Biomedica scientifica. - 2018. - Т. 1, №3. - С. 82-88.

34. Олещенко И.Г. Влияние крылонебной блокады на изменение окислительно-восстановительного потенциала при хирургическом лече-ниии врожденной катаракты. / И.Г. Олещенко, Д.В. Заболотский, Т.Н. Юрьева, М.А. Гаспарян, Ю.В Курсакова // Сибирский научный медицинский журнал. - 2018. - Т. 38, №5. - С. 72-78.

35. Олещенко И.Г. Блокада крылонёбного узла, как компонента сочетан-ной анестезии при оперативных вмешательствах по поводу врожденной катаракты глаза у детей. / И.Г. Олещенко, Т.Н. Юрьева, Д.В. Заболотский, В.И. Горбачев // Регионарная анестезия и лечение острой боли. - 2017. - Т. 11, №3. - С. 202-207.

36. Олещенко И.Г. Анатомо-физиологические обоснования крылонеб-ной блокады в сочетании с общим обезболиванием при энуклеации глазного яблока у пациентов с меланомой хориоидеи. / И.Г. Олещенко, О.П. Мищенко, М.А. Гаспарян, Т.Н. Юрьева // Современные технологии в офтальмологии. Офтальмоонкология. - 2017. - №3 - С. 119-123.

37. Осипов С.А. Опыт применения нового длительно действующего местного анестетика. / С.А. Осипов, М.М. Рябчиков, Т.А. Филипова // Вестник интенсивной терапии. - 2000. - №3. С. 13-17.

38. Осипова Н.А. Место парацетамола (перфалгана) в мультимодальной послеоперационной анальгезии. / Н.А. Осипова, В.В. Петрова, Ю.С. Донскова // Рус. мед. Журнал. - 2006. - №28. - С. 2014-2018.

39. Прокопьев М.А. Особенности выполнения крылонебно-орбитальной блокады. / М.А. Прокопьев, В.А. Пислегина, А.Л. Зайцева, Е.В. Ивашкина, А.В. Корепанов // Вестник ОГ. -. 2011. - Т. 133, №14. - С. 314 -315.

40. Прокопьев М.А. Опыт применения наропина в офтальмологии. / М.А. Прокопьев, В.А. Пислегина, Е.В. Ивашкина, // Научно-практический журнал. Восток - Запад. Точка зрения. - 2011. -572с.

41. Ральф Е. Мак-Дональд. Стоматология детей и подростков. [Пер. с англ. Под ред.Ральфа Е.Мак-Дональда, Дейвида Р.Эйвери]. М.: Медицинское информационное агенство, 2003. - 766с.

42. Сабинина Т.С. Методы профилактики постнаркозного возбуждения после наркоза севофлураном. Современное состояние проблемы. / Т.С. Сабинина, Р.Р. Губайдуллин, И.Н. Пасечник // Сборник Х научно-практической конференции «Безопасность больного в анестезиологии и реаниматологии». - 2012. - 65с.

43. Савустьяненко А. В. Внутривенная форма парацетамола: Опыт мировых клиник за последние 5 лет. / А.В. Савустьяненко // Медицина неотложных состояний. - 2014. -Т. 62, № 7. - С. 37-44.

44. Скобейдо И.Е. Преимущества мультимодальной анестезии при офтальмологических вмешательствах у детей. / И.Е. Скобейдо, Ф.С. Ко-ролихин, В.Н. Болотников // Вестник ОГУ. - 2004. - С.212-213.

45. Сорокина Е.Ю. Пропофол в современной поликомпонентной общей анестезии. / Е.Ю. Сорокина // Медицина неотложных состояний. Оригинальные исследования. - 2014. - Т.58, № 3. - С. 69-74.

46. Танатаров С.З. Результаты применения комбинированной анестезии с использованием ненаркотических анальгетиков в онкохирургиче-ской практике. / С.З. Танатаров // Казанский медицинский журнал. -2012. - Т. 93, №3. - С. 431-434.

47. Татаринов Н.А. Крылонебно-орбитальная блокада в комплексе анестезиологического пособия при первичной открытоугольной глаукоме. / Н.А. Татаринов, О.Г. Григорьева, И.А. Дубровина, Е.С. Бик-муллина, С.И. Тебеньков, И.А. Юрьева // VII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием «Федоровские чтения - 2009»: Сб. тез. / Под общей ред. Х.П. Тахчиди. - М.: Изд-во «Офтальмология». - 2009. - 572с.

48. Тахчиди Х.П. Анестезия в офтальмологии: руководство. Под ред. Х.П. Тахчиди, С.Н. Сахнова, В.В. Мясниковой, П.А. Галенко-Яро-шевского. М.: ООО «Медицинское инфармационное агенство», 2007. - 552с.

49. Туманян С.В. Синдром посленаркозного возбуждения и его профилактика при анестезии севофлураном в детской онкологии. / С.В. Туманян, Е.Ю. Семилетка, Д.А. Розенко // Вестник интенсивной терапии имени А.И. Салтанова, - 2017. - №2. - С. 31-36.

50. Турлекиева Ж.М. Анестезия при офтальмологических операциях у детей. / Ж.М. Турлекиева, Г.Т. Султанкулова, У.Е. Ордаханов // Вестник. КазНМУ. - 2016. - №1. - С. 255-256.

51. Чухраев А.М. Анестезия и периоперационное ведение в офтальмохи-рургии. / А.М. Чухраев, С.Н. Сахнов, В.В. Мясникова // Практическая медицина. - 2018. - 480с.

52. Шевченко Ю.Л. Тройнично-кардиальный рефлекс в хирургии травм средней зоны лица. / Ю.Л. Шевченко, С.А. Епифанов, В.Н. Балин, К.Г. Апостолиди, Б.А. Мазаева // Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова. - 2013. - Т. 8, №4. - С. 7-14.

53. Щукин В.В. Анестезиологическое обеспечение малоинвазивных вмешательств в детской онкогематологии: возможности и ограничения ингаляционной и внутривенной анестезии. / В.В. Щукин, А.В. Харькин, Е.А. Спиридонова, В.В. Лазарев, Л.Е. Цыпин, В.Л. Айзенберг // Онкогематология. - 2013. - № 4. - С. 32-36.

54. Цегла Т. Лечение боли: справочник / Томас Цегла, Андре Готтшальк; пер. с нем.; под общ. Ред. А.Н. Баринова. - М.: МЕДпресс-информ, 2011. - 384с.

55. Abdolahi, M. Preemptive lov-dose of ketamine does not effective on anesthetic consumption, perioperative analgesie reguerement and postoperative pain nausea and vomiting in painful ophthalmic surgery. / M. Abdolahi, H.A. Soltani, K. Montazeri, B. Soleymani // Journal of research in Medical Sciences. - 2013. - Vol. 18, №7. - Pp. 583-587.

56. Aletaha, М. Oculocfrdiac Reflex during Strabismus Surgery: Experience from a Tertiary Hospital. / M. Aletaha, A. Bagheri, F. Roodneshin, M. Mo-sallaei, S. Yazdani // Strabismus. - 2016. - Ш. 24, №2. - Pp. 74-78.

57. Apfel, C.C. Intravenous acetaminophen reduces postoperative nausea and vomiting: a systematic review and meta-analysis. / С. С. Apfel, A. Turan, K. Souza // Pain, - 2013. - Vol. 154, №5. - Pp. 677-689.

58. Aravena, T. P. Relationship between volume of pterygopalatine fossa and block anesthesia of maxillary nerve. A pilot study. / T.P. Aravena, S.N. Cresp, S.K. Buchner, R.Q Munoz & R. Cartes-Velasquez // Int. Journal of Morphology. -2011. - Vol. 29, №3. - Pp. 857-861.

59. Bannister, C.F. The effect of bispectralindex monitoring in anesthetic use and recovery in children anesthetized with sevoflurane in nitrous oxide. / C. F. Bannister, K.K. Brosius, J.C. Sigl, B.J. Meyer, P.S. Sebel //Anesthesia and Analgesia. - 2001. - Vol. 92, №4. - Pp. 877-881.

60. Broking, K. Pitfalls of anesthesiologic management in paediatric strabismus surgery. / K. Broking // Anasthesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther. - 2011. - Vol. 46, №2.- Pp. 88-93.

61. Cann, V.E. The Correlation of bispectralindex withendtidal sevoflurane concentration and haemodynamic parameters in preschoolers. / V. E. Cann, K.J. Bacsik, A. Davidson, S. Auble, L. Sullivan, P. Laussen // Pae-diatric Anaesthesia. - 2002. - Vol. 12, №6. - Pp 519-525.

62. Carr, C.A. Внутриглазное давление. Руководство по клинической анестезиологии / Под ред. Брайана Дж. Полларда; Пер. с англ. М.: МЕДпресс информ, 2006. - С.388-390.

63. Choi, S.R. Effect of different anesthetic agents on oculocardiac reflex in pediatric strabismus surgery. / S.R. Choi, S.W. Park, J.H. Lee, S.C. Lee, C.J. Chung // Journal of Anesthesia. - 2009. - Vol. 23, №4. - Pp. 489-93.

64. Coronado, G.C.A. Relationship between pterygopalatine fossa volume and cephalic and upper facial indexes. / G.C.A. Coronado, G.I.C. Suazo, L.M.G. Cantin, M.D.A. Zavando // International Journal of Morphology. -2008. - Vol.2, № 26. - Pp.393-396.

65. Costi, D. Effects of sevoflurane versus other general anaesthesia on emergence agitation in children. / D. Costi, A.M. Cyna, S. Ahmed, K. Stephens, P. Strickland, J. Ellwood, J. N. Larsson, C. Chooi, L.L. Burgoyne, P. Mid-dleton // Cochrane Database of Systematic Revievs. - 2014. - Vol. 12, №9.

66. Espahboli, E. Ketamin or atropine:which one better prevents oculocardiac reflex during eye surgery? / E. Espahboli, M. Sanatkar, H. Sadrossadat, V.E. Darabi Vafsi, M. Azarshahin, M. Shoroughi // Acta Media Iranica. -2015. - Vol. 53, №3. - Pp.158-161.

67. Fahling, J.M. Oculocardiac reflex as a result of intraorbital trauma. / J.M. Fahling, L.K. McKenzie // Journal of Emergency Medicine. - 2017. - Vol. 52, №4. - Pp. 557-558.

68. Ha, S. G. Surgical factors affecting oculocardiac reflex during strabismus surgery. / S.G. Ha, J. Huh, B.R. Lee, S.H. Kim // BMC Ophthalmology, -2018. - Vol. 18, №1. - P.103.

69. Hahnenkamp, K. Effect of different anaesthetic regimes on the oculocardiac reflex during paediatric strabismus surgery. / K. Hahnenkamp, C.W.

Honemann, L.G. Fischer, et al. // Paediatric Anaesthesia, - 2000. - Vol. 10, №6. - Pp. 601-608.

70. Hawkins, J.M. Maxillary Nerve Block: The Pterygopalatine Canal Approach. / J.M. Hawkins, D. Isen // Journal of the California Dental Association. - 1998. - Vol. 26, №9. - Pp.658-664.

71. Jameson, L.C. and Sloan T.B. Using EEG to monitor anesthesia drug effects during surgery. / L.C. Jameson, T.B. Sloan // Journal of Clinical Monitoring and Computin. - 2006. - Vol. 20, №6. - Pp. 445-472.

72. Lee, R. M. Severe adverse events associated with local anesthesia in cataract surgery: 1 year national survey of practice and complications in the UK. / R. M. Lee // British Journal of 0phthalmology.-2016. - Vol. 100, №6. - Pp.772-776.

73. Lili, X. Asleep-awake-asleep technique in children during strabismus surgery under sufentanil balanced anesthesia. / X. Lili, H. Zhiyong, S. Jianjun // Paediatric Anaesthesia. - 2012. - Vol. 22, №12. - Pp. 1216-1220.

74. Lin, J, Singh H, White PF. Electroencephalographie bispectralindex cjr-relates with intrajperative recall and depth of propofol-induced sedation. / J. Lin, H. Singh, P.F. White // Anesthesia and Analgesia. - 1997. - Vol. 84, №1. - Pp. 185-189.

75. Macario, A. A Literature review of pandomized clinical tri als of intrave-nosus acetami no phen (paracetamol) for acute postoperative pain. / A. Macario, M.A. Royal // Pain Practice. - 2011. - Vol. 11, №3. - Pp. 290296.

76. Malamed, S. F. Intraoral Maxillary Nerve Block: an anatomical and clinical study. / S.F. Malamed, N. Trieger //Anesthesia Progress. - 1983. - Vol. 30, №2. - Pp. 44-48.

77. Macintyre, P.E. Acute pain management: scientific evidence. / P.E. Mac-intyre, D.A. Scott, S.A. Schug, E.J. Visser, S.M. Walker // Australian and New Zealand College of Anaesthetists and Faculty of Pain Medicine.-2010. - Pp. 344.

78. Mohamed, N. Intracular pressure-louvering effect of orae paracetamol and its in vitro corneal penetration properties. / N. Mohamed, D. Meyer // Clinical Ophthalmology. - 2013. - Vol.30, № 7. - Pp.219-227.

79. Punyasawadwog, Y. Monitoring the bispectral index (BIS) to impove anaesthetic delivery and patient recovery from anaestesia. / Y. Punyasawad-wog, A. Phongchiewboon, N. Bunchungmonkol // Cochrane Data base of Systematic Revieus. - 2014. - №6.

80. Punjasawadwong, Y.S. Multicentered study of model of anesthesia related adverse events in Thailand by incident report (the Thai Anesthesia Incident Monitoring Study): methodology. / Y.S. Punjasawadwong, S. Su-raseranivongse, S. Charuluxananan, P. Jantorn, T. Chanchayanon, S. Ta-nudsintum // Journal of the Medical Association of Thailand. - 2007. - Vol. 90. - Pp. 2529-2537.

81. Rippman, V. [The oculocardiac reflex in blepharoplasties]. / V. Rippman, T.Scholz, S. Hellmann, P. Ammini, G. Spilker // Handchirurgie Mikrochirurgie Plastische Chirurgie. - 2008. - Vol. 40, №4. - Pp. 267.

82. Rubin, A.P. Complications of local anesthesia for ophthalmic surgery / A. P. Rubin // British Journal of Anaesthesia. - 1995. - Vol. 75. - Pp. 93-96.

83. Shah, A. Comparison of haemodynamic changes with propofol and sevoflurane anaesthesia during laparoscopic surgery. / A. Shah, R.N. Ada-roja // National Journal of Medical Research. - 2011. Vol. 1, №2. - Pp 7679.

84. Shibata, S. Nitrous oxide administration during washout of sevoflurane improves postanesthetic agitation in children. / S. Shibata, S. Shigeomi, W. Sato, K. Enzan. // Journal of Anesthesia. - 2005. - Vol. 19, №2. - Pp. 160163.

85. Silva, A. Analysis of electroencephalogram-derived indexes for anesthetic depth monitoring in pediatric patients with intellectual disability undergoing dental surgery. / A. Silva, P. Amorim, L. Felix, F. Abelha, J. Mourao

// Journal of Dental Anesthesia and Pain Medicine.-2018.- Vol. 18, №4.-Pp. 235-244.

86. Singh Bajwa, S.J. Comparison of two drug combinations in totalintrave-nous anesthesia: Propofol-ketamine and propofol-fentanyl. / S.J. Singh Bajwa, S.K. Bajwa, J.Kaur // Saudi Journal of Anesthesia. - 2010. - Vol. 4, №2. - Pp. 72-79.

87. St Pierre, M. Recovery from anaesthesia and incidence and intensity of postoperative nausea and vomiting following a total intravenous anaesthesia (TIVA) with S-(+)-ketamine/propofol compared to alfentanil/propofol. / M. St Pierre, K. Kessebohm, M. Schmid, H.J. Kundt, W. Hering // An-aesthesist. - 2002. - Vol. 51, №12. - Pp. 973-979.

88. Struys, M. Comparison of Closed-loop Controlled Administration of Propofol Using Bispectral index as the Controlled Variable versus «Standard Practice» controlled Administration. / M Struys T De Smet L Versichelen S Van de Velde R Van den Broecke E Mortier // Anesthesijljgy. -2001. - Vol. 95, №1. - Pp. 6-17.

89. Tuzcu, K. Effectiveness of sub-Tenons bloc in pediatric strabismus surgery. / K. Tuzcu, H. Coskun, E.A. Tuzcu, H. Karcioglu, I. Davarci, S. Ha-kimogly, S. Aydin, S. Turhanoglu // Brazilian Journal of Anestesiology. -2015. - Vol. 5. - Pp. 65.

90. Tramer, M.R. Propofol and bradycardia: causation, frequency and severity. / M.R. Tramer, R.A. Moore, H.J. McQuay // British Journal Anaesthesia. - 1997. - Vol. 78, №6. - Pp. 642-651.

91. Van Hoff, S.L. Does a prophylactic dose of propofol reduce emergence agitation in children receiving anesthesia? / S.L. Van Hoff, E.S O'Neill, L.C. Cohen, B.A Collins // Paediatric Anaesthesia. -2015. - Vol. 25, №7. -Pp.668-676.

92. Walker, M. Dental diplopia with transient abducens palsy. / M. Walker, M. Drangsholt, T.J. Czartoski, W.T. Longstreth // Jr. Neurology. - 2004. -Vol. 63, №12. - Pp. 2449-2450.

93. Wilhelm, S. Does propofol have advantages over isoflurane for sufentanil supplemented anesthesia in children for strabismus surgery? / S. Wilhelm, T. Standl // Anasthesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther. -1996. - Vol. 31, №7. - Pp.414.

94. Yamashita, M. Oculocardiac reflex and the anesthesiologist. / M. Yama-shita // Middle East Journal Anesthesiology.-. 1986. - Vol. 8, №5. - Pp 399-415.