Торакальная паравертебральная блокада ропивакаином в детской онкохирургии. тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.20, кандидат наук Белоусова, Екатерина Игоревна

• Белоусова, Екатерина Игоревна
• кандидат наук
• 2014

Оглавление диссертации кандидат наук Белоусова, Екатерина Игоревна

ОГЛАВЛЕНИЕ

Страницы 4-6 7-12 13-36

Список сокращений ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Паравертебральная блокада (ПВБ)

1.2 Анатомия паравертебрального пространства

1.3 Эффективность паравертебральной блокады

1.3 Местные анестетики, применяемые у детей

1.4 Осложнения паравертебральной блокады

1.5 Эпидуральная анестезия (ЭА) при торакальных операциях

1.6 Послеоперационное обезболивание

ГЛАВА II ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА НАБЛЮДЕНИЙ

И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ II. 1 Клиническая характеристика больных.

II. 2 Методика анестезии

П.З Методика обследования больных

ГЛАВА III СРАВНЕНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ ТОРАКАЛЬНОЙ ПАРАВЕРТЕБРАЛЬНОЙ БЛОКАДЫ И ЭПИДУРАЛЬНОЙ АНАЛЬГЕЗИИ В ИНТРАОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД 56-71

Результаты исследований

ГЛАВА IV СРАВНЕНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ ТОРАКАЛЬНОЙ ПАРАВЕРТЕБРАЛЬНОЙ БЛОКАДЫ И ЭПИДУРАЛЬНОЙ АНАЛЬГЕЗИИ В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД 1У.1 Результаты исследования. 72-78

37-55

IV .2 Клинические наблюдения 78-90

ЗАКЛЮЧЕНИЕ 90-92 ВЫВОДЫ 93 ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 94-95

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 96-113

СПИСОК СОКРАЩЕНЫ

АД с. — систолическое артериальное давление

АД д. - диастолическое артериальное давление

АДср. — среднее артериальное давление

ИВ Л - искусственная вентиляция легких

МР - мышечный релаксант

КОС - кислотно-основное состояние

ОЦК - объем циркулирующей крови

ОЛВ - однолегочная вентиляция

МОД - минутный объем дыхания

ПВБ - паравертебральная блокада

ПВП - паравертебральное пространство

ЭА - эпидуральная аналгезия

МА - местный анестетик

МТС - метастазы

УЗИ - ультразвуковое исследование ЭКГ - электрокардиограмма ЧДД - частота дыхательных движений ЧСС - частота сердечных сокращений ДО - дыхательный объем

EtC02 - концентрация C02 в конце выдоха PEAK - пиковое давление в дыхательных путях PEEP - положительное давление в конце вдоха МАК - минимальная альвеолярная концентрация HGB - гемоглобин НСТ - гематокрит

8р02-насыщение гемоглобина кислородом

Fi02 - концентрация кислорода во вдыхаемой газовой смеси

рН - отрицательный логарифм активности иона водорода

р02 - парциальное напряжение кислорода

рС02 - парциальное напряжение углекислого газа

SBC - концентрация гидрокарбоната в плазме крови

BE- актуальный избыток оснований

НСОЗ- концентрация бикарбоната

СО - сердечный выброс

SV - ударный объем

CI - сердечный индекс

PV - пиковая скорость

SVi - индекс ударного объема

FTc - корригированное время потока

РА - регионарная анестезия

ИТТ - инфузионно- трансфузионная терапия ЛЖ - левый желудочек ПЖ - правый желудочек

ГЛВ - гипоксическая легочная вазоконстрикция

КА - каудальная анальгезия

ПХТ - полихимиотерапия

ЛТ - лучевая терапия

ВАШ - визуально-аналоговая шкала боли

НПВС- нестероидные противовоспалительные средства

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Торакальная паравертебральная блокада ропивакаином в детской онкохирургии.»

ВВЕДЕНИЕ Актуальность исследования

Во всем мире наблюдается рост онкологической заболеваемости, в том числе и среди детей. У детей с солидными опухолями часто возникают отдаленные метастазы. Наиболее типичным органом, который при этом поражается, являются легкие [122].

Наличие метастазов в легких обуславливает неблагоприятный прогноз у пациентов детского возраста. Многочисленные иследования показывают, что полное удаление метастазов в легких является обязательным для выживания пациентов [28, 69, 157].

Радикальный диагностический, терапевтический и хирургический подход у детей при опухолях грудной клетки и легких представляется оправданными. Одной из первичных злокачественных опухолей грудной клетки является опухоль Аскина, отличающаяся высокой степенью злокачественности и встречающаяся относительно редко. Она возникает из грудной стенки, проникает в соседние ребра, может иногда поражать смежные структуры, такие как легкие и диафрагма. Лечение состоит из пред-и послеоперационной (радио-) химиотерапии, радикального удаления опухоли и смежных тканей у всех пациентов [31,51].

Среди анестезиологов, работающих в детской торакальной хирургии, нет единого мнения о предпочтительности использования тех или иных методов анестезии при операциях на легких и грудной клетке. При обеспечении анестезиологической защиты у наших пациентов мы руководствуемся концепцией ERAS (enhanced recovery after surgery) [57, 121].

Главные требования, предъявляемые к анестезии таковы:

• надежная антиноцицепция;

• хорошая управляемость;

• возможность поддержания нормального уровня Ра 02 в крови и

предотвращения гипоксемии при ОЛВ;

• быстрое восстановление сознания и самостоятельного дыхания,

обеспечивающие раннюю экстубацию;

• высококачественная управляемая анальгезия на этапе

пробуждения и в ранний послеоперационный период.

Если сопоставить перечисленные требования с реальными возможностями наиболее популярных методик анестезии, тостановится видно, что «классические» методы внутривенной анестезии (ТВВА) не отличаются высокой управляемостью, в т.ч. на этапе пробуждения. Это зачастую приводит к необходимости продленной вентиляции легких [17, 26]. Быстрота пробуждения и интенсивность ноцицепции при системном обезболивании, как правило, связаны обратной зависимостью. Наркоз ингаляционными анестетиками хорошо управляем и обеспечивает раннее пробуждение, однако без дополнительной анальгезии оно неизбежно проходит на фоне боли, стресса и поверхностного дыхания с невозможностью откашливания, что увеличивает частоту послеоперационных дыхательных осложнений [15, 19, 21].

Ввиду появления новых данных о механизмах ноцицепции, роли разнообразных нейротрансмиттеров на разных уровнях формирования и распространения болевой импульсации (принцип мультимодальности антиноцицептивной защиты). Очевидно, что любой вариант общей анестезии, даже при сочетании с мощным опиоидным анальгетиком, не создает полноценную защиту организма от операционной травмы ни на спинальном, ни даже на супраспинальном уровне [11, 22, 25] и не предотвращает развития ответной реакции на хирургический стресс [88]. Это может привести к неблагоприятным последствиям для детей с низкими компенсаторными резервами и сопряжено с угрозой формирования устойчивого послеоперационного болевого синдрома вследствие нейропластических изменений [32].

Методы регионарной анальгезии используют, исходя из концепции мультимодальной сбалансированной анестезии [51, 159]. Одним из

основных преимуществ является возможность обеспечения продленного эффективного обезболивания в течение всего хирургического вмешательства с переходом на послеоперационный период.

Поддержание анальгезии может быть обеспечено путем эпидуральной инфузии местных анестетиков в комбинации с различными адъювантами [27]. По рекомендациям European Society of Regional Anesthesia &Pain Therapy (ESRA), продленная эпидуральная анальгезия (ЭА) показана пациентам с тяжелой сопутствующей патологией либо при проведении расширенного объема оперативного вмешательства.

Альтернативой ЭА может служить проведение продленной паравертебральной блокады (ESRA), которая обеспечивает надежную афферентную защиту в условиях ипсилатеральности ноцицептивного потока к задним рогам C7-Thll спинного мозга при торакальных оперативных вмешательствах, что показано в многочисленных исследованиях среди взрослых пациентов.

Научные исследования XXI века привели к достаточно убедительным аргументам в пользу применения пропофола (дипривана) [133, 103, 53] и ингаляционного анестетика севофлурана для индукции и поддержания общей анестезии. Было, в частности, показано, что севофлуран оказывает минимальное депрессивное воздействие на гемодинамику [12] и, таким образом, снижается риск кардиологических осложнений [De Hert S.G., et al., 2008].

Современные стандарты анестезиологического обеспечения в детской онкохирургии при торакальных вмешательствах предусматривают использование указанных анестетиков для индукции и поддержания гипнотического эффекта, миоплегии с помощью миорелаксантов средней продолжительности действия и пневмонпротективной ИВЛ. Стандартизованы также вопросы инфузионно-трансфузионной терапии.

В настоящее время не существует единого взгляда на проблему регионарного компонента анестезии при операциях по поводу опухолей

легкого у детей. Клиницисты не сходятся во мнении, какой из методов наиболее полно удовлетворяет сложным и противоречивым требованиям, предъявляемым к безопасности анестезии и переходу к качественной продленной послеоперационной анальгезии при онкологических операциях на легких у детей.

Все вышеизложенное определило цель и задачи настоящего исследования. Цель исследования

Повышение эффективности и безопасности анестезии при проведении торакальных оперативных вмешательствах в детской онкохирургии путем применения общей анестезии в сочетании с торакальной паравертебральной анальгезией. Задачи исследования

1. Определить эффективность модифицированного метода торакальной паравертебральной блокады выполненной под ультразвуковым контролем по сравнению с эпидуральной анальгезией ропивакаином в рамках общей анестезии при торакальных операциях у детей с онкологическими заболеваниями.

2. Оценить эффективность модифицированного метода торакальной паравертебральной анальгезии ропивакаином в ранний послеоперационный период по сравнению с эпидуральной анальгезией.

3. Изучить частоту и характер осложнений метода торакальной паравертебральной анальгезии ропивакаином выполненной под ультразвуковым в интраоперационный период у детей с онкологическими заболеваниями.

4. Проанализировать безопасность паравертебрального введения ропивакаина после торакальных операций у детей с онкологическими заболеваниями.

Научная новизна исследования

Доказана эффективность модифицированного метода

паравертебральной блокады, заключающаяся в ведении дозы местного анестетика ропивакаина в два этапа: первая половина расчетной дозы вводится после пункции паравертебрального пространства, вторая после размещения катетера в паравертебральном пространстве, что позволяет увеличить зону распространения местного анестетика.

Обоснованно, что проведение паравертебральной анальгезии под ультразвуковым контролем на всех этапах сопровождается меньшим количеством осложнений при торакальных операциях у детей с онкологическими заболеваниями.

На основе оценки клинико-функциональных и лабораторных данных доказана высокая безопасность модифицированного метода обезболивания выполненного под ультразвуковым контролем при проведении торакальных операций.

Научно-практическая значимость

Результаты исследования позволили повысить безопасность и качество периоперационного обезболивания у детей с

онкологическими заболеваниями легких и грудной клетки при торакальных оперативных вмешательствах.

Разработанный метод обезболивания позволяет повысить эффективность периоперационной защиты пациента, минимизировать возможные осложнения, ускорить послеоперационное восстановление активности больного.

На основании проведенных исследований разработаны рекомендации по проведению общей сбалансированной анестезии с паравертебральной анальгезией и ведению послеоперационного периода при торакальных операциях у детей с онкологическими заболеваниями.

Внедрение результатов работы

Разработанные принципы ведения анестезиологического пособия при торакальных операциях у детей внедрены в практику и широко применяются в ФГБУ РОНЦ имени H.H. Блохина РАМН НИИ Детской Онкологии и Гематологии, ГБУЗ «НПЦ медицинской помощи детям с пороками развития черепно-лицевой области и врожденными заболеваниями нервной системы».

Публикации

По теме диссертации опубликовано 6 печатных работ. Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 113 страницах и состоит из введения, обзора литературы, общей характеристики больных и методов исследования, двух глав собственных наблюдений, выводов, практических рекомендаций и литературного указателя, содержащего 164 наименований работ (35- отечественных и 129 работ иностранных авторов). Диссертация иллюстрирована 31 таблицей и 19 рисунками.

Работа выполнена в Научно-исследовательском институте Детской онкологии и гематологии ФГБУ «Российский онкологический научный центр им. H.H. Блохина» РАМН.

Личное участие автора

Весь материал, представленный в диссертации, обработан и проанализирован лично автором. Автор принимал непосредственное участие в проведении анестезии и послеоперационном наблюдении представленных пациентов.

~ 13 ~ ГЛАВА I

ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

В последние годы достигнуты значительные успехи при лечении онкологических больных. Несмотря на усовершенствование методов химио-, иммуно- и лучевой терапии, хирургический компонент особенно при лечении легочной онкопатологии, по-прежнему занимает центральное место в схеме лечения [6, 27]. Современная стратегия в детской онкохирургии направлена на выполнение органосохраняющих, высокофункциональных операций на основе онкологического радикализма [28, 122, 132]. Торакальные операции, относящиеся к разряду крупных, высокотравматичных вмешательств, сопровождаются вскрытием плевральных полостей, иногда пересечением диафрагмы, повреждением и раздражением обширных рефлексогенных зон, что требует адекватного обезболивания, как во время оперативного вмешательства, так и в послеоперационный период [25, 49,4, 21, 33, 30, 31]. Большинство операций на легких выполняются из заднебокового торакального доступа [6, 31, 34].

У детей младшей возрастной группы торакальные операции проводятся в условиях двухлегочной вентиляции. Во время двухлегочной вентиляции при боковом торакотомическом положении лучше вентилируется "верхнее" легкое, однако открытый пневмоторакс после выравнивания атмосферного и давления в плевральной полости, приводит к коллабированию "верхнего" легкого за счет действия эластических сил. При этом вышележащее оперируемое легкое коллабируется продолжая перфузироваться, однако, эта перфузия ограничена гипоксической легочной вазоконстрикцией (ГЛВ). Любые причинные факторы снижения сердечного выброса уменьшают ГЛВ. ГЛВ может подавляться действием вазодилататоров, высокими дозами ингаляционных анестетиков (> 1,5 МАК), р агонистами, блокаторами кальциевых каналов, ноцицептивной стимуляции, гипокапнии, алкалоза [73].

Ткани нижнего легкого, лучше перфузируются, чем вентилируются, дыхательный объем уменьшается (купол диафрагмы под воздействием миорелаксации из-за утраты мышечного тонуса в конце выдоха оттесняется органами брюшной полости краниальнее, чем в нормальных условиях, что ограничивает нижележащее легкое снизу, а средостение придавливает его сверху), что приводит к образованию дополнительного внутрилегочного шунта.

Факторы, ухудшающие кровоток в вентилируемом легком такие как: высокое среднее или пиковое давление в дыхательных путях и высокая фракционная концентрация кислорода увеличивают шунтирование крови [13, 20, 107]. В коллабированном легком снижается площадь капиллярной поверхности, изменяется капиллярное гидростатическое давление за счет уменьшения отношения пре- к посткапиллярному сопротивлению (Ra/Rv). В результате нарушений легочного кровообращения и повышенной Fi02 происходит повреждение альвеолоцитов II типа, наступает изменение свойств сурфактанта и снижается его содержание. Значительно повышается поверхностное натяжение в альвеолах, развиваются ателектазы, происходит экстравазация жидкости в интерстициальное пространство и накопление внесосудистой воды в легком. Развивается пре- и посткапиллярная вазоконстрикция, давление в легочной артерии увеличивается примерно на 40 %, а легочно-артериальное сопротивление — в 2,5 раза.

При проведении OJIB даже без операционной травмы повышается уровень цитокинов и хемокинов в легких и интраплевральной жидкости [43]. Описанные изменения вызваны не только коллапсом независимого легкого, но и операционной травмой, если вентиляция оперируемого легкого сохраняется, т.е. на основном этапе операции проводится двулегочная традиционная ИВЛ. В настоящее время только начинают проводиться исследования по использованию у детей младшей возрастной группы для обеспечения ОЛВ эндобронхиальных блокаторов [145].

У детей старшей возрастной группы торакальные операции проводятся в условиях однолегочной вентиляции (OJIB). OJIB вызывает острую воспалительную реакцию в легких в виде воспалительного ответа выражающегося повышением уровня цитокинов и хемокинов [92, 41, 85, 43]. Воспалительная реакция бывает более выражена при длительном периоде окклюзии бронха. Кроме того, она может быть обнаружена системно. Помимо OJIB к острой воспалительной реакции приводят такие факторы, как положение на боку, установка ретрактора, открытая грудная клетка, хирургическая травма легкого, кровопотеря, неадекватная инфузионно-трансфузионная терапия. Все эти факторы определяют характер патофизиологических нарушений [106, 144].

В последних исследованиях показано, что OJIB с низким дыхательным объемом (<8мл/кг) без PEEP увеличивает риск гипоксемии по сравнению с OJIB с высоким дыхательным объемом [76, 142, 90, 66, 13, 123, 126]. В то же время OJIB, с дыхательным объемом меньше 10 мл/кг и увеличение PEEP до 2 мм.вод.ст., приводит к снижению уровня давления плато по сравнению с дыхательным объемом больше 10 мл/кг. Что помогает снизить риск травмы легкого [125, 92].

Степень ухудшения газообмена во время OJIB зависит также от степени поражения спавшегося легкого. Однако не только артериальная гипоксемия, но и полноценная элиминация углекислоты является серьезной проблемой в торакальной хирургии [78, 20, 86, 3 143].

Важнейшим патофизиологическим механизмом «хирургического» стресса служит неконтролируемая генерализованная симпатоадреналовая реакция [158]. На основании ряда исследований клиницисты пришли к выводу, что современные препараты для внутривенной и ингаляционной анестезии, не способны полностью блокировать прохождение ноцицептивных импульсов на разных уровнях [25, 60]. Системное применение наркотических анальгетиков в схеме комбинированной

анестезии вызывает дозозависимое изменение нейрогуморальной регуляции, оказывает отрицательное воздействие на функцию центрального и периферического хеморецепторного аппарата [82, 64, 136]. Известны данные о стимулированной самими опиоидами (при системном введении) гиперактивации нейронов задних рогов спинного мозга с последующим усилением болевой чувствительности [162]. Было показано, что интраоперационное внутривенное введение высоких доз фентанила само по себе индуцирует отсроченную на 5-6 часов послеоперационную гиперальгезию [22]. Наркотические анальгетики, как основа интраоперационного обезболивания, замедляют процесс посленаркозной реабилитации, включающий восстановление сознания и самостоятельного дыхания (А.И. Салтанов с соавт, 2003).

До сих пор остается достаточно высокой частота послеоперационных осложнений (25-30%) [59, 63]. Это связано, помимо травматичности торакальных операций, требующих значительного напряжения компенсаторных механизмов у больных ослабленных опухолевым и/или воспалительным процессом, предоперационной полихимиотерапией (ПХТ) и лучевой терапией (ЛТ), с послеоперационными нарушениями гемодинамики, газообмена и других метаболических процессов [63, 138, 11, 21]. По данным Desiderio D, и Downey R. [59] пациенты, своевременно не экстубированные после операций на легких и переведенные на продленную ИВЛ, имели более высокие показатели смертности и длительности пребывания в стационаре. Поэтому и представляется столь важным раннее пробуждение и активизация пациента при полноценной антиноцицептвной защите.

Накопленные за последние 20 лет факты отрицательного воздействия наркотических анальгетиков при их системном применении привели к формированию концепции нейроаксиальных блокад. У детей при проведении оперативных вмешательств методы регионарной анальгезии включены в схему общей сбалансированной анестезии [113]. По данным многоцентровых

исследований, в настоящее время регионарная анестезия у детей в США и Европе имеет очень низкий уровень осложнений [154].

Торакальная паравертебральная блокада

В торакальной онкохирургии среди методов регионарной анальгезии наряду с высокой грудной эпидуральной анальгезией, получает все большее распространение паравертебральная блокада (ПВБ) местными анестетиками [120, 85, 47].

.В 1905 г Н. Sellheim впервые применил ПВБ для анальгезии при абдоминальном оперативном вмешательстве, в 1911 г Lawan описал методику как паравертебральная проводниковая анестезия, а в 1979 г Eason MJ & Wyatt R "воскресили" паравертебральную торакальную блокаду и описали продленный паравертебральный блок с катетером [61]. ПВБ, имевшая различные наименования (ретроплевральный блок, экстраплевральная интеркостальная нервная блокада и.т.д.), окончательно получила сегодняшнее название в 1996 г, после появления интернационального паравертебрального общества (президент общества - S. Sabanathan).

В настоящее время ПВБ может использоваться при наличии противопоказаний к эпидуральной анальгезии (коагулопатия, неврологические заболевания, сложная торакальная спинальная анатомия), а так же у пациентов, которым желательно избежать артериальной гипотензии, связанной с двусторонней симпатической блокадой [150, 109, 44]. Торакальная паравертебральная блокада применяется при унилатеральных хирургических процедурах, таких как торакотомия, видео-ассистированная торакоскопия, операциях на молочной железе, переломах ребер и т.д. [7].

Имеются следующие противопоказания к ПВБ: абсолютные -местное инфицирование, эмпиема плевры, опухолевый процесс в области ПВП, аллергия на МА и относительные - коагулопатия, кифосколиоз, предыдущие торакотомии, которые повышают риск пневмоторакса.

Анатомия паравертебрального пространства

Lonnqvist P.A., Hesser U. (1992, 1993) исследовали особенности местоположения паравертебрального пространства у детей и подростков, проводя оценку распределения анестетика при паравертебральной блокаде у младенцев и детей при помощи МРТ и рентгенологического контроля [97, 98].

Рисунок 1

Анатомия паравертебрального пространства NYSORA.2013

париетальная и

внутригрудная висцеральная плевра СИМЛатический фасция « _ ганглий

межреберные мышцы

поперечный отросток

I

»

I

передняя ножка

межреберные

мышцы поперечно-реберная медиальная связка

I

задняя ножка

Паравертебральная торакальная блокада (ТРУВ) по существу является проксимальной межреберной блокадой, при которой нервные корешки анестезируются непосредственно в паравертебральном пространстве, именно после их выхода из межпозвоночного отверстия ниже ножек.

Торакальное ПВП имеет клиновидную форму. Кпереди от ПВП лежит париетальная плевра и легкое. Медиально лежит тело позвонка, межпозвоночный диск и межпозвоночное отверстие. Сзади ограничено поперечним отростком и поперечно-реберной связкой. Проксимальная часть ребра лежит сразу выше ПВП. Паравертебральное пространство в грудном отделе включает соматические нервы, цепочку сипматических ганглиев, сосуды и рыхлую соединительную ткань [2].

Описано 3 типа распространения анестетика в паравертебральном пространстве: облакоподобное, продольное и комбинированное [99, 117].

Рисунок 2

Типы распространения МА в паравертебральном пространстве

Примечание: распространения анестетика А-продольное, В-облакоподобное, С-комбинированное (Reg Anesth Pain Med 2010;35:212-6).

Как правило, распространение местного анестетика при катетеризации ПВП происходит на один сегмент выше места введения и на 4 сегмента ниже места введения МА [58, 128]. В среднем количество позвоночных дерматомных сегментов с потерей холодовой чувствительности составляет 56 [56].

В отличие от взрослых пациентов, детям региональная анальгезия проводится под общим наркозом, это подход, общепринятый среди детских анестезиологов. Приблизительное расстояние до паравертебральной

пространства у детей в мм - 20 + (0,5 х вес в кг). Место вкола, как правило, 12 см латеральнее остистого отростка. Пациент находится в положении на боку. Игла вводится перпендикулярно к коже и продвигается до контакта с поперечным отростком. После контакта игла выводится до кожи и перенаправляется выше или ниже, чтобы пройти за отросток [45].

Поскольку болюсное введение местных анестетиков для проведения ПВБ обеспечивает недостаточно длительное обезболивание [105], рекомендуется выполнять катетеризацию паравертебрального пространства.

Эффективность паравертебральной блокады.

Все больше появляется данных, доказывающих, что ПВБ, менее инвазивный, но не менее эффективный регионарный метод обезболивания по сравнению с ЭА, что показано в метаанализе 5-и иследований, данные по которым приведены в таблице 1 [112, 91, 130, 158].

Таблица 1

Сравнение анальгетического эффекта между ПВБ и ЭА

До 24 часов Сравнение: 04 мкг/кг морфин в течение 24 ч Результат: использован 01 мкг/кг морфина в течение 24 ч

Исследование ПВБ N ПВБ М (SD) ЭА N ЭА М (SD) Доля % WMD 95% (ДИ)

Всего 88 92 100.0 -5.85 (-18.28, 6.58)

Pertunen et al. 15 68.20 (26.20) 15 80.50 (31.40) 36.07 -12.30 (-33.00, 8.40)

Kaiser et al. 13 15.30(24.00) 13 21.00 (34.90) 29.14 -5.70 (-28.72, 17.32)

Richardson et al. 46 85.50(103.80) 49 105.80 (72.9) 11.73 -20.30 (-56.58, 15,98)

Leaver et al. 14 43.60(18.20) 15 32.20 (47.55) 23.06 11.40 (-14.48, 37.28)

л Тест на гетерогенность: % =2.69, <1Г=3 (Р=0.44)

Тест на суммарный эффект: Ъ=0.92 (Р=0.36)

До 48 часов Сравнение: 05 мкг/кг морфин в течение 48 ч Результат: использован 01 мкг/кг морфина в течение 24-48 ч

Исследован ие ПВБ N ПВБ М (SD) ЭА N ЭА М (SD) Доля % WMD 95% (ДИ)

Всего 108 102 100.0 -1.86 (-8.12, 4.40)

Wedad et al. 20 30.00(1.50) 20 36.70(1.60) 77.23 -0.70 (-1.667 0.26)

Pertunen et al. 15 30.00(41.90) 15 42.20 (52.30) 3.27 -12.20 (-46.11,21.71)

Kaiser et al. 13 12.00 (22.80) 13 26.70 (26.40) 9.57 -14.70 (-33.66, 4.26)

Richardson et al. 46 125.20(116.90) 49 156.20(166.40) 1.17 -31.00 (-88.55,26,55)

Leaver et al. 14 32.00 (23.44) 15 22.30(31.05) 8.76 9.70 (-10.24, 29.64)

Тест на гетерогенность: x =4.64, df=4 (P=0.33)

Тест на суммарный эффект: Z=0.58 (Р=0.56)

Примечание:Davies, R. G. et al. Br. J. Anaesth. 2006 96:418-426

Elsayed H. с соавт. показал в исследовании, проведенном среди взрослых пациентов, перенесших торакотомию с целью резекции легкого, что ПВБ по сравнению с ЭА способствует сокращению риска возникновения послеоперационных осложнений. Кроме того, авторы обнаружили, что использование ПВБ связано с меньшим временем пребывания в больнице и может считаться лучшей формой обезболивания для ускоренной реабилитации в торакальной хирургии [62, 131].

Анестезия (или анальгезия), развивающаяся в результате ПВБ, схожа с односторонней ЭА [149]. Болюсное введение м/а без установки катетера в паравертебральное пространство (ПВП) обеспечивает хорошее обезболивание, но продолжительность анальгезии короче [105]. Поэтому чаще применяется продленная паравертебральная блокада с катетеризацией паравертебрального пространства.

Паравертебральный катетер может быть поставлен интраоперационно при прямой визуализации, что значительно уменьшает риск возникновения осложнений. В 2011 г. было проведено рандомизированное, двойное, слепое, плацебоконтролируемое исследование Helms О, с соавт. Иследователи сравнили качество послеоперационного обезболивания, среди 47 взрослых

пациентов, после проведения продленной ТПВБ осуществленной путем размещения катетера хирургом после торакотомии и продленной ТПВБ осуществленной путем чрезкожного заведения катетера. Авторы сделали вывод, что ППБ осуществленный при помощи катетера, размещаемого хирургом оказался менее эффективным в послеоперационном периоде и не оказал того анальгетического эффекта, который наблюдался после чрезкожного размещения катетера [74].

В 2011 г. группой ученых был проведен метаанализ в амбулаторной торакальной хирургии, сравнивающий общую анестезию (OA) и продленную паравертебральную блокаду (ППБ). По результатам 11 исследований были сделаны выводы, что ППБ обеспечивает эффективную анестезию в амбулаторной хирургии и имеет значительные преимущества по сравнению с OA [147].

Группой исследователей во главе с Shah R. в 1997г. было проведено исследование среди детей в возрасте от 2 до 16 лет, которым в послеоперационный период осуществлась непрерывная инфузия MA в ПВП. У всех пациентов достигнут хороший обезболивающий эффект, отмеченный на основании выражения лица, визуальной аналоговой оценке боли и потребности в морфине. Побочных явлений, связанных с продленной инфузией бупивакаина в ПВП, не выявлено [134]. Подобные результаты получены и другими авторами [79, 96, 119, 160].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Белоусова, Екатерина Игоревна, 2014 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Агавелян Э.Г. Каудальная эпидуральная анестезия комбинацией бупивакаина и промедола у детей. Дис. Канд.мед.наук. М. 1996г.

2. Айзенберг В.Л., Ульрих Г.Э., Цыпин Л.Е., Заболотский Д.В. Регионарная анестезия в педиатрии: монография // С.Пб.: Синтез Бук, 2011.-c.188.

3. Бараш Пол Дж., Куллен Брюс Ф., Стелтинг Роберт К. Клиническая анестезиология.М. 2004.

4. Бирюков Ю.В., Отс О.Н., Малюков А.Е. Хирургическое лечение рецидива аденоидно-кистозного рака трахеи и бронхов. // Грудная хирургия, 1986,N6,c.44-47.

5. Горобец Е.С., Груздев В.Е., Зотов А.В., Типисев Д.А., Шин А.Р. Мультимодальная комбинированная анестезия при травматичных операциях. Общая реаниматология, 2009,том5,№3, с.45-50.

6. Давыдов М.И., Полоцкий Б.Е.. Рак легкого., М., Радикс, 1994, с 1-75.

7. Джо Лоадер, Пит Форд.. J. Thoracic Paravertebral Block. Update in anaesthesia 2011 Apr.№ 16:8-11

8. Добрынина Ю.В. Вариабельность ритма сердца в диагностике и лечении внутричерепного гипертензионного синдрома.//Автореф. дис. канд.мед.наук. С.Пб. 2011г.(в РПП)

9. Жарков В.В., Демидчик Ю.Е., Курчин В.П., Моисеев П.И. Результаты комбинированных операций у больных раком легкого.// Грудная и сердечно- сосудистая хирургия, 1990,N1,с.64-67.

10. Зверев В.В. Состояние центральной гемодинамики и кислородного режима организма при различных способах искусственной вентиляции легких в хирургии легочных заболеваний.// Анест. и реаним., 1986, N 1, с.4-7.

П.Зильберт Е.В., Степаненко С.М., Беляева И.Д., Фридлянд М.И. Влияние продленной инфузии промедола на восстановление

самостоятельного дыхания у детей в послеоперационном периоде .// Общая реанимтол.- 2011.- том7.- №1.-С. 58-64.

12. Ивахненко Ю.И., Бабаев Б.Д., Острейков И.Ф. Изменения ЭЭГ и БИС индекса во время ингаляционной анестезии у детей.// Общая реанимтол.- 2011.-том7.-№3.-С. 50-55.

13. Кассиль B.JL, Лескин Г.С., Выжигина М.А. Респираторная поддержка. М., Медицина. 1997, с. 158-161.

14. Лазарев В.В., Цыпин Л.Е., Линькова Т.В., Кочкин B.C., Попова Т.Г., Гаспарян K.P., Пак Т.А. BIS-Мониторинг при индукции анестезии севофлураном у детей.// Общая реанимтол.- 2009.- том 5.- №5.-С. 3740.

15. Лихванцев В.В., Ситников A.B., Суботин В.В. и др. Выбор метода анестезии при длительных и травматичных операциях.//Анест. и реаниматол.-1997.-№1 .-С.53-56

16. Матинян Н.В. Адекватность и безопасность современных методов общей анестезии на основе центральных блокад в детской онкологии. // Дисс. д-ра мед. наук.- М., 2006, с-246-250.

17. Мизиков В.М. Тотальная внутривенная анестезия:настоящее и будущее// Альманах анестезиологии и реаниматологии.-№1.-Материалы Сессии MHO АР.-1999.-С.42.

18. Михайлович В.А., Игнатов Ю.Д. Болевой синдром. Ленинград. Медицина. 1990.

19. Михельсон В.А., Грибенникова В.А.Анестезиология и интенсивная терапия в педиатрии.-3-е изд., перераб. и доп.-М.:МЕДпресс-информ, 2009.-с.66-366

20. Морган Дж.Э., Михаил М.С. Клиническая анестезиология т. 2, (перевод с англ.) - М., БИНОМ, 2000, с. 180-183.

21. Мороз В.В., Лихванцев В.В., Гребенчиков O.A. Современные тенденции в развитии анестезиологии.// Общая реанимтол.- 2012.-том7.- №4.-С. 118-122.

22. Овечкин A.M. Станет ли XXI век эрой регионарной анестезии? // Регионарная анестезия - возвращение в будущее (сборник материалов научно-практической конференции по актуальным проблемам регионарной анестезии). - М., 2001. - с.7-16.

23. Овечкин A.M. Профилактика послеоперационного болевого синдрома: патогенетические основы и клиническое применение.// Автореф. дисс. д-ра мед. наук.- М., 2000, 42 с.

24. Овечкин A.M., Морозов Д.В., Жарков И.П. Обезболивание и управляемая седация в послеоперационный период: реалии и возможности.// Вестн. Интен. Тер.-2001-№ 4-с. 2-11.

25. Осипова H.A. Антиноцицептивные компоненты общей анестезии и послеоперационной анальгезии. // Анест. и реаним. - 1998.- №5,- с.IIIS.

26. Осипова H.A. Неингаляционные методы общей анестезии.//руководство по анестезиологии. Под ред. А.А.Бунатяна.-М. :Медицина, 1997.-С. 195-229

27. Прис-Робертс С. Актуальные проблемы анестезиологии и реаниматологии. Освежающий курс лекций 9-го Европейского Конгресса анестезиологов (Иерусалим, 1994): Пер. с англ. / Архангельск - Тромсе, 1995. // с.96 - 104

28. Рябов А.Б. Современная стратегия детской торакоабдоминальной онкохирургии. Детская хирургия.-2012.-№4.-С.42-44

29. Салтанов А.И., Лейдерман И.Н., Снеговой A.B. Искусственное питание в поддерживающей терапии онкологических больных. // М.: ООО «Медицинское информационное агенство», 2012.- с.349-353.

30. Трахтенберг А.Х., Левитэ Е.М., Попов М.И., Ким И.К., Жукова О.И. Пневмонэктомия с резекцией предсердия у больных раком легкого.//Советская медицина, 1986, N11, с. 112-115.

31. Уткин В.В., Юдин М.Я., Башко Я.Я. Результаты комбинированных операций при раке и саркоме легкого.// Вопросы онкологии, 1987, N12, с.85-89.

32. Ферранте Ф.М., ВейдБонкор Т.Р. Послеоперационная боль, (перевод с англ.), М., Медицина, 1998, с. 121.

33. Харченко В.П., Чхиквадзе В.Д., Богданова JI.H., Гваришвили А.А., Сергеев И.Е. Циркулярная резекция бифуркации трахеи с пульмонэктомией слева чрес-двуплевральным доступом.// Грудная хирургия, 1985,N2, с.93-95.

34. Харченко В.П., Чхиквадзе В.Д., Богданова Л.Н. Хирургия легких и пищевода. Витебск, 1988, с. 126-127.

35. Эпштейн С.Л. , Николаев И.В. Нестероидный противовоспалительный препарат кетанов в послеоперационный период - разумная альтернатива опиоидам.//Вестн. Интенс. Терапии,- 1999-4 с. 12-16.

36. Эйткенхед А.Р., Смит Г. Руководство по анестезиологии в 2-х томах пер. с англ. Под редакцией Дамир Е.А. М. Медицина, 1999.

37. Allison СЕ, Aronson DC, Geukers VG, van den Berg R, Schlack WS, Hollmann MW. Paraplegia after thoracotomy under combined general and epidural anesthesia in a child. Paediatr Anaesth. 2008 Jun;18(6):539-42

38. Bader A.M., Datta S., Flanagan H., Covino B.G. Comparison of bupivacaine- and ropivacaine-induced conduction in blockade in the isolated rabbit vagus nerve. Anesth. Analg., 68 (6), 724-727, 1989.

39. Baidya DK, Pawar DK, Dehran M, Gupta AK. Advancement of epidural catheter from lumbar to thoracic space in children: Comparison between 18G and 23G catheters. J Anaesthesiol Clin Pharmacol. 2012 Jan;28(l):21-7

40. Behar M., Magora F., Olschwang D., Devison J.T. Epidural morphine in the treatment of pain.// Lancet. 1979. i:527.

41. Benumof J. Anesthesia for thoracic surgery - 2-nd ed. Saunders, 1995, P. 300.

42. Breivik H. Post-operative pain management. Baillieres Clinikal // Anaecthesiology.-1995.-V.9.-P.403-585

43. Breunig A, Gambazzi F, Beck-Schimmer B, Tamm M, Lardinois D, Oertli D, Zingg U. Cytokine & chemokine response in the lungs, pleural fluid and serum in thoracic surgery using one-lung ventilation. J Inflamm (Lond). 2011 Nov 11;8:32.

44. Buckenmaier CC, III, Steele SM, Nielsen KC, Klein SM. Paravertebral somatic nerve bloc for breast surgery in a patient with hypertrophic obstructive cardiomyopathy. Canadian Journal of Anaesthesia 2002; 49(6): 571-574.

45. Burns DA, Ben-David B, Chelly JE, Greensmith JE. Intercostally paravertebral blocks for open radical or tally placed paravertebral catheterization: a randomized double-blind placebo- controlled study. Can J Anesth. 2011;58(4):371-378. 2008; 107(1 ):339-341.

46. Carbajal R., Gall O., Anneguin D. Pain management in neonates. Expert Rev Neurother 2004. Vol. 4(3).p.491-505. Hummel P., van Dijk M. Pain assessment: Current status and challenges. Seminars in Fetal and Neonatal Medicine. 2006. Vol.11. Issue 4.p. 237-245

47. Catala E., Casas J.I., Unzueta M.C., Diaz X., Aliaga L., Villar Landeira J.M. Continuous infusion is superior to bolus doses with thoracic paravertebral blocks after thoracotomies. // J Cardiothorac Vase Anesth. 1996 Aug;10(5):586-8.

48. Cathelin F. Une nouvelle voie d'injection rachidienne: methode de injection epidurales par leper le procede du canal sacre applicationsal home//Compt. Rend. Soc. Biol.- 1901.-Vol.53.-P.452-453.

49. Chen F., Miyahara R.,Bando T. et al. Eur.J.Cardiothorac.Surg.-2008.-Vol.34.-P. 1235-1239

50. Cheung SL, Booker PD, Franks R, Pozzi M. Serum concentrations of bupivacaine during prolonged continuous paravertebral infusion in young infants. Br J Anaesth. 1997 Jul;79(l):9-13.

51. Christiansen S, Semik M, Dockhorn-Dworniczak В, Rötker J, Thomas M, Schmidt С, Jürgens H, Winkelmann W, Scheid HH. Diagnosis, treatment and outcome of patients with Askin-tumors. Thorac Cardiovasc Surg. 2000 Oct;48(5):311-5.

52. Chrubasik S., Chrubasik J. Регионарная анестезия и анальгезия в послеоперационном периоде. // Анест. и реаним. -2000.- №6.- с.61-68

53. Conti G, Dell'Utri D, Vilardi V, De Blasi RA, Pelaia P, Antonelli M, et al. Propofol induces bronchodilation in mechanically ventilated chronic obstructive pulmonary disease (COPD) patients. Acta Anaesthesiol Scand. 1993;37(l):105-9.

54. Coveney E, Weltz CR, Greengrass R, Iglehart JD, et.al. Use of paravertebral block anesthesia in the surgical management of breast cancer: experience in 156 cases // Ann Surg. 1998 Apr; 227(4):496-501.

55. Cowie B, McGlade D, Ivanusic J,Barrington M.J. Ultrasound-guided thoracic paravertebral blockade: a cadaveric study. Anesth. Analg. 2010;110:1735-1739

56. De Bessa PR, da Costa VV, Arci EC, Fernandes Mdo C, Saraiva RA. Thoracic epidural block performed safely in anesthetized patients. A study of a series of cases. Rev Bras Anestesiol. 2008 Jul-Aug;58(4):3 54-62.

57. Department of Health Guidance. Delivering Enhanced Recovery: Helping Patients get better sooner after surgery. Published 31st March 2010 on the Department of Health Website.

58. Derya O, Taylan A, Ayhan C, et all.. Paravertebral block inguinal hernia surgeries. Reg Anesth Pain Med. 2009 Juiy-Aug;34(4):312-315)

59. Desiderio D., Downey R. Critical issues in early extubation and hospital discharge in thoracic oncology surgery.//J.Cardiothorac.Vase.Anesth. 1998 Dec;12 p 3-6

60. Des Prez R.D., Friesinger G.C., Reed G.W., Daley J., Henderson W., Hui K., et al. A simple accurate model for predicting myocardial infarction after general surgery.// Circulation 1995;92:S744.

öl.Eason MJ, Wyatt R: Paravertebral thoracic block-a-reappraisal. Anaesthesia; 34:638-42, 1979.]

62. Elsayed H, McKevith J, McShane J, Scawn N. Thoracic epidural or paravertebral catheter for analgesia after lung resection: is the outcome different? J Cardiothorac Vase Anesth. 2012 Feb;26(l):78-82. Epub 2011 Nov 16.

63. Eng J., Sabanathan S., Post-thoracotomy analgesia.// J R Coll Surg Edinb 1993 Apr;38(2):62-8.

64. Exadaktylos AK, Buggy DJ, Moriarty DC, Mascha E, Sessler Dl.Can anesthetic technique for primary breast cancer surgery affect recurrence or metastasis?Anesthesiology.2006;105(4):660-664.

65. Feldman H.S., Arthur G.R., Covino B.G. Comparative systemic toxicity of convulsant and supraconvulsant doses of intravenous ropivacaine, bupivacaine and lidocaine in conscious dog. Anesth. Analg., 69, 794-801, 1989.

66. Fell S.C. Special article: a brief history of pneumonectomy. 1999. // Chest Surg Clin N Am. 2002 Aug; 12 (3) p 541-63.

67. Fibla JJ, Molins L, Mier JM, Sierra A, Carranza D, Vidal G. The efficacy of paravertebral block using a catheter technique for postoperative analgesia in thoracoscopic surgery: a randomized trial. Eur J Cardiothorac Surg. 2011 0ct;40(4):907-11. Epub 2011 Feb 11.

68. Flandin-Ble'ty C, Barrier G. Accidents following extradural analgesia in children. Theresults of a retrospective review. Paediatr.Anaesth 1995; 5: 41-46

69. Fuchs J, Seitz G, Handgretinger R, Schäfer J, Warmann SW. Surgical treatment of lung metastases in patients with embryonal pediatric solid tumors: an update. Semin Pediatr Surg. 2012 Feb;21(l):79-87.

70. Graf B. M., Abraham I., Eberbach N., Kunst G., Stowe D.F., Martin E. Differences in cardiotoxicity of bupivacaine and ropivacaine are the result of physico-chemical and stereoselective properties. Anesthesiology, 96 (6), 1427-1434, 2002.

71. Grau T., Leipold R.W., Delorme S., Martin E., Motsch J. Ultrasound imaging of the thoracic epidural space.// Reg Anesth Pain Med. 2002 Mar-Apr;27(2):200-6.

72. Harbuz M.S., Lightman S.L. Stress and the hypothalamo-pituitary-adrenal axis: acute, chronic and immunological activation. J. Endocrinol. — 1992. — Vol. 134.—P. 327-339.

73. Hartigan P.M. (ed.) Practical Handbook of Thoracic Anesthesia. DOI 10.1007/978-0-387-88493-6_4, © Springer Science+Business Media, LLC 2012. P.38-88

74. Helms O, Mariano J, Hentz JG, Santelmo N, Falcoz PE, Massard G, Steib A. Intra-operative paravertebral block for postoperative analgesia in thoracotomy patients: a randomized, double-blind, placebo-controlled study. Eur J Cardiothorac Surg. 2011 Oct;40(4):902-6. Epub 2011 Mar 5.

75. Hillmann R, Kretz FJ.,2008Hillmann R, Kretz FJ. [Risks and dangers in pediatric regional anesthesia]. Anaesthesist. 2008 Feb;57(2): 165-74.

76. Hoftman N, Canales C, Leduc M, Mahajan A. Positive end expiratory pressure during one-lung ventilation: selecting ideal patients and ventilator settings with the aim of improving arterial oxygenation. Ann Card Anaesth. 2011 Sep-Dec; 14(3): 183-7.

77. Hong JY, Yang SC, Yi J, Kil HK. Epidural ropivacaine and sufentanil and the perioperative stress response after a radical retropubic prostatectomy. Acta.Anaesthesiol.Scand. 2011 Mar;55(3):282-9

78. Ishikawa S., Nakazawa K., Makita K. Progressive changes in arterial oxygenation during one-lung anaesthesia are related to the response to compression of the non-dependent lung. // Br J Anaesth. 2003 Jan;90(l)p21-6.

79. Johnson CM: Continuous paravertebral block in children (letter). Anaesthesia 1993; 48:93

80. Joris J. Efficacy of nonsteroidal antiinflammatory drugs in postoperative pain.// Acta Anaesthesiol Belg. 1996;47(3):115-23

81. Joshi GP, Bonnet F, Shah R, et al. A systematic review of randomized trials evaluating regional techniques for postthoracotomy analgesia. Anesth.Analg 2008; 107:1026-1040.

82. Kafer E.R., Marsh H.M. The effects of anesthetic drugs and disease on the chemical regulation of ventilation. // Int Anesthesiol Clin. 1977 Summer 15 (2) p. 1-38.]

83. Kalso E,Perttunen K, Kaasinen S.Pain after thoracic surgery.// Acta Anesth.Scand.-1992.-V.36.-P.96-100

84. Kampe S., Weigand C., Kaufmann J., K limek M., Konig D.P., Lynch J. Postoperative analgesia with no motor block by continuous epidural infusion of ropivacaine 0.1 % and sufentanil after total hip replacement. Anesth.Analg., 89 (2), 395-398, 1999.

85. Kaplan J.A., Miller E.D. Jr., gallagher E.G. Jr. Postoperative analgesia for thoracotomy patients.//Anesth Analg. 1975 Nov-Dec;54(6):773-7.

86. Kaplan J. (ed) Thoracic anesthesia - 2-nd ed. Churchill Livingstone, 1991

87. Karmakar MK, Booker PD, Franks R.Bilateral continuous paravertebral block used for postoperative analgesia in an infant having bilateral thoracotomy. Paediatr Anaesth. 1997;7(6):469-71.

88. Karmakar MK: Thoracic paravertebral block. Anesthesiology 2001; 95:771-80

89. Kehlet H. Modification of responses to surgery by neural blocade: clinical implications. // in Cousins M., Bridenbaugh P. (eds); Neural blocade in clinical Anesthesia and management of pain. 3d ed. Lippincott-Raven, Philadelphia, 1998.-p. 129-171.

90. Kim SH, Jung KT, An TH. Effects of tidal volume and PEEP on arterial blood gases and pulmonary mechanics during one-lung ventilation. J Anesth. 2012 Feb 18.

91. Klein MS, Bergh A, Steele SM,et al. Thoracic Paravertebral Block for Breast Surgery. Anesth Analg 2000; 90:1402-14

92. Kozian A, Schilling T, Schütze H, Senturk M, Hachenberg T, Hedenstierna G. Ventilatory protective strategies during thoracic surgery: effects of alveolar recruitment maneuver and low-tidal volume ventilation on lung density distribution. Anesthesiology. 2011 May;l 14(5): 1025-35.

93. Leite CF, Calixto MC, Toro IF, Antunes E, Mussi RK.. Characterization of Pulmonary and Systemic Inflammatory Responses Produced by Lung Reexpansion After One-Lung Ventilation. J Cardiothorac Vase Anesth. 2012 Jun;26(3):427-32. Epub 2011 Nov 29.

94. Lefrant J.Y., de La Coussaye J.E., Ripart J., Muller L., Lalourcey L., Peray P.A., Mazoit X., Sassine A., Eledjam J.J. The comparative electrophysiologic and hemodynamic effects of a large dose of ropivacaine and bupivacaine in anesthetized and ventilated piglets. A nesth.Analg., 93 (6), 1598-1605,2001

95. Liu S, Carpenter R, Neal J.Epidural anesthesia and analgesia.Their role in postoperative outcome.// Anesthesiology.- 1995.-V.82.-P.1474-1506

96. Lonnqvist PA. Continuous paravertebral block in children. Initial experience. Anaesthesia 1992;47(7):607-9.

97. Lonnqvist PA, Hesser U. Location of the paravertebral spacein children and adolescent in relation to surface anatomy assessed by computed tomography. Paediatr Anaesth 1992;2:285-9.

98. Lonnqvist PA, Hesser U. Radiological and clinical distribution of thoracic paravertebral blockade in infants and children. Paediatr Anaesth 1993;3:83-7.

99. Luyet C., Eichenberger U., Greif R. Et al. Ultrasound-guided paravertebral puncture and placement of catheters in human cadavers: an imaging study. Br J Anesth 2009; 102:535-9

100. Luyet C, Herrmann G, Ross S, Vogt A, Greif R, Moriggl B, Eichenberger U. Ultrasound-guided thoracic paravertebral puncture and placement of catheters in human cadavers: where do catheters go? Br J Anaesth. 2011 Feb;106(2):246-54.

101. Machado L.J.C., Marubayashi U., Reis A.M., Coimbra C.C. Effect of [1-

Sar, 8-Thr]-angiotensin II on the hyperglycemic response to hemorrhage in

adrenodemedullated and guanethidine-treated rats. Regulatory Peptides. —

1995.—Vol. 60.—P. 69-77.

102. Marhofer P, Kettner SC, Hajbok L, Dubsky P, Fleischmann E. Lateral ultrasound-guided paravertebral blockade: an anatomical-based description of a new technique. Br J Anaesth. 2010 Oct;105(4):526-32.

103. McGlade D.P., Kalpokas M.V., Mooney P.H., Chamley D., Mark A.H., Torda T.A. A comparison of 0.5% ropivacaine and 0.5%> bupivacaine for axillary brachial plexus anaesthesia. Anaesth.Intensive Care, 26, 515-520, 1998.

104. Mehr EH, Lindeman KS. Effects of halothane, propofol, and thiopental on peripheral airway reactivity. Anesthesiology. 1993;79(2):290-8.

105. Moller JF, Nikolajsen L, Rodt SA, Ronning H, Carlsson PS. Thoracic paravertebral block for breast cancer surgery: a randomized double-blind study. Anesth Analg. 2007 Dec; 105(6): 1848-51

106. Morris S.G., Dominguez J.J., Frascarolo P., Reiz S. A comparison of the electrocardiographic cardiotoxic effects of racemic bupivacaine, levobupivacaine, and ropivacaine in anesthetized swine. Anesth.Analg., 90 (6),1308-1314, 2000.

107. Ng A, Swanevelder J. Hypoxaemia associated with one-lung anaesthesia: new discoveries in ventilation and perfusion. Br J Anaesth. 2011 Jun;106(6):761-3

108. Obata H., Saito S., Fujita N., Fuse Y., Ishizaki K., Goto F. Epidural block with mepivacaine before surgery reduces long-term post-thoracotomy pain.// Can J Anaesth. 1999 Dec;46(12):l 127-32.

109. Okutomi T, Taguchi M, Amano K, Hoka S. Paravertebral block for labor analgesia in a parturient with idiopathic thrombocytopenia. Masui. 2002 Oct;51(10): 1123-6.

110. Perttunen K., Nilsson E., Heinonen J., Hirvisalo E.L., Salo J.A., Kalso E. Extradural, paravertebral and intercostal nerve blocks for post-thoracotomy pain.// Br J Anaesth. 1995 Nov;75(5):541-7.

111. Peter J.D., Franklyn P.C., Etsuro K.M. Smith's Anesthesia for infants and children. USA. Philadelphia. Mosby, Inc. 2011. P- 485

112. Peterson K.L., DeCampli W.M., Pike N.A. A report of two hundred twenty cases of regional anesthesia in pediatric cardiac surgery//Anesth. Analg.-2000.-Vol.90(5).-P. 1014-1019)

113. Piccioni F, Langer M, Fumagalli L, Haeusler E, Conti B, Previtali P . Thoracic paravertebral anaesthesia for awake video-assisted thoracoscopic surgery daily. G.Anaesthesia. 2010 Dec;65(12):1221-4.

114. Polaner DM, Taenzer AH, Walker BJ, Bosenberg A, Krane EJ, Suresh S, Wolf C, Martin LD. Pediatric Regional Anesthesia Network (PRAN): A Multi-Institutional Study of the Use and Incidence of Complications of Pediatric Regional Anesthesia. Anesth Analg. 2012 Jun 13.

115. Powell ES, Cook D, Pearce AC, Davies P, Bowler GM, Naidu B, Gao F; UKPOS Investigators. Br J Anaesth. 2011 Mar;106(3):364-70. Epub 2011 Feb 2

116. Rawal N. Epidural technique for postoperative pain: gold standard no more? Reg Anesth Pain Med. 2012 May-Jun;37(3):310-7

117. Renes SH, Bruhn J, Gielen MJ, Scheffer GJ, van Geffen GJIn-plane ultrasound-guided thoracic paravertebral block: a preliminary report of 36 cases with radiologic confirmation of catheter position. Reg Anesth Pain Med. 2010 Mar-Apr;35(2):212-6.

118. Renes SH, van Geffen GJ, Snoeren MM, Gielen MJ, Groen GJ. Ipsilateral brachial plexus block and hemidiaphragmatic paresis as adverse effect of a high thoracic paravertebral block. Reg Anesth Pain Med. 2011 Mar-Apr;36(2): 198-201.

119. Richardson J, Jones J, Atkinson R. The effect of thoracic paravertebral blockade on somato-sensory evoked potentials. Anesth Analg 1998; 87: 373-6.

120. Richardson J., Sabanathan S., Jones J., Shah R.D., Cheema S., Mearns A.J. A prospective, randomized comparison of preoperative and continuous balanced epidural or paravertebral bupivacaine on post-thoracotomy pain, pulmonary function and stress responses. Br J Anaesth. 2000 Feb;84(2):289-90.

121. Roberts J, et al., Thinking differently: Working to spread enhanced recovery across England. Current Anaesthesia & Critical Care; 2010doi: 10.1016/j.cacc.2009.12.03

122. Rodriguez MA, Lugo-Vicente H. Pulmonary metastasectomy for children with malignant tumors. Bol Asoc Med P R. 2012 Jul-Sep;104(3):35-40

123. Rooney P. Thoracic anaesthesia.// Br J Theatre Nurs. 1996 Jan; 5 (10): p 5-9.

124. Rosenberg P.H., Heinonen E. Differential sensitivity of A and C nerve fibres to long-acting amide local anaesthetics. Br.J.Anaesth., 55 (2), 163167, 1983.

125. Roze H, Lafargue M, Perez P, Tafer N, Batoz H, Germain C, Janvier G, Ouattara A. Reducing tidal volume and increasing positive end-expiratory pressure with constant plateau pressure during one-lung ventilation: effect on oxygenation. Br J Anaesth. 2012 Jun; 108(6): 1022-7. Epub 2012 Mar 30.

126. Russell WJ. Author's reply 818.Hypoxaemia associated with one-lung anaesthesia: an alternative approach. Br J Anaesth. 2011 Nov;107(5):818

127. Sachs M, Asskali F, Forster H, Ungeheuer E. Postaggression metabolism following laparotomy and thoracotomy. Chirurg. 1988 Jan;59(l):24-33

128. Saito T, Den S, Tanuma K, Tanuma Y, Carney E, Carlsson C: Anatomical bases for paravertebral anesthetic block: Fluid communication between the thoracic and lumbar paravertebral regions. Surg Radiol Anat 1999; 21:35963

129. Salonen M., Haasio J., Bachmann M et al. // Reg. Anesth. Pain. Med. -2000-V.25. -P.47-51

130. Santos A.C., Arthur G.R., Wlody D., De Armas P., Morishima H.O., Finster M. Comparative systemic toxicity of ropivacaine and bupivacaine in pregnant and non-pregnant ewes. Anesthesiology, 82, 734-740, 1995

131. Scarci M, Joshi A, Attia R. In patients undergoing thoracic surgery is paravertebral block as effective as epidural analgesia for pain management? Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2010 Jan;10(l):92-6

132. Schnater J.M.,Aronson D.C., Plaschkes j. et al. . (2002). Surgical view of the treatment of patients with hepatoblastoma: results from the first prospective trial of the International Society of Pediatric Oncology Liver Tumor Study Group. Cancer.-2002.-Vol.94,N4.-P.l 111-1120.

133. Scott D. A ., Blake D., Buckland M ., Etches R., Halliwell R., Marsland C., Merridew G., Murphy D., Paech M ., Schug S. A ., Turner G., Walker S., Huizar K., Gustafsson U. A comparison of epidural ropivacaine infusion alone and in combination with 1, 2, and 4 g/mL fentanyl for seventy-two hours of postoperative analgesia after major abdominal surgery. Anesth. Analg., 88, 857-864, 1999.

134. Shah R, Sabanathan S, Richardson J, Mearns A, Bembridge J.Continuous paravertebral block for post thoracotomy analgesia in children. J Cardiovasc Surg (Torino). 1997 Oct;38(5):543-6

135. Short T.,Aun C., Tan P., et al.//A prospective evaluation of pharmacokinetic model of propofol in paediatric patients. Br.J. Anaesth.-1994.-Vol.72.-№3.-P302-306

136. Singleton PA, Moss J.Effect of perioperative opioids on cancer recurrence: a hypothesis. Future Oncol. 2010 Aug;6(8): 1237-42.

137. Skandalakis PN, Zoras O, Skandalakis JE, Mirilas P. Transversalis, endoabdominal, endothoracic fascia: who's who? Am Surg. 2006 Jan;72(l):16-8.

138. Slinger P.D. Anaesthesia for lung resection. // Can J Anaesth. 1990 May; 37(4 Pt 2) p 543-7.

139. Slinger P.D., Johnston M.R. Preoperative assessment for pulmonary resection. // Anesthesiol Clin North America. 2001 Sep 19 (3) p. 411-33.

140. Smythe G.A., Pascoe W.S., Storlien L.H. Hypothalamic noradrenergic and sympatho-adrenal control of glycemia after stress . Am. J. Physiol. — 1989. — Vol. 256. — P. E231-E235.

141. Stopar Pintaric T, Veranic P, Hadzic A, Karmakar M, Cvetko E. Electron-microscopic imaging of endothoracic fascia in the thoracic paravertebral space in rats. Reg Anesth Pain Med. 2012 Mar;37(2):215-8.

142. Suehiro K, Okutani R. Influence of tidal volume for stroke volume variation to predict fluid responsiveness in patients undergoing one-lung ventilation. J Anesth. 2011 0ct;25(5):777-80.

143. Subotic D, Ercegovac M, Mandaric D, Herth F, Andric Lj, Gajic M. Does preoperatively created right to left shunt adequately reflect hypoxemia during pneumonectomy for lung cancer? Med Hypotheses. 2011 Oct;77(4):638-41. Epub 2011 Jul 29.

144. Sunderesan R, Salim F, Oren C. Post-epidural unilateral paralysis of intercostal muscles in child. J Coll Physicians Surg Pak. 2010 Jun;20(6):408-9.

145. Sutton CJ, Naguib A, Puri S, Sprenker CJ, Camporesi EM. One-lung ventilation in infants and small children: blood gas values. J Anesth. 2012 May 17.

146. Tachibana N, Yamauchi M, Sugino S, Watanabe A, Yamakage M. Utility of longitudinal paramedian view of ultrasound imaging for middle thoracic

epidural anesthesia in children. J Anesth. 2012 Apr;26(2):242-5. Epub 2011 Nov 13.

147. Taenzer AH, Clark C 5th, Kovarik WD. Experience with 724 epidurograms for epidural catheter placement in pediatric anesthesia. Reg Anesth Pain Med. 2010 Sep-Oct;35(5):432-5.

148. Tahiri Y, Tran de QH, Bouteaud J, Xu L, Lalonde D, Luc M, Nikolis A. General anaesthesia versus thoracic paravertebral block for breast surgery: a meta-analysis. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2011 0ct;64(10): 1261-9.

149. Thammasitboon S, Rosen DA, Lutfi R, Ely BA, Weber MA, Hilvers PN, Gustafson RA. An institutional experience with epidural analgesia in children and young adults undergoing cardiac surgery. Paediatr Anaesth. 2010 Aug;20(8):720-6.

150. The New York School of Regional Anesthesia. Nerve blocks, Thoracic Paravertebral bloc//www.nysora.com.

151. Thomas PW,Sanders DJ,Berrisford RG. Pulmonary haemorrhage after percutaneous paravertebral block. Br.J. Anaesth. 1999; 83: 668-669.

152. Thompson JS. The role of epidural analgesia and anesthesia in surgical outcomes. Adv. Surg, 2002, V 36, p. 297-307.

153. Tsui BC, Suresh S. Ultrasound imaging for regional anesthesia in infants, children, and adolescents: a review of current literature and its application in the practice of neuraxial blocks. Anesthesiology. 2010 Mar;l 12(3):719-28.

154. Van Aken H. Thoracic epidural anesthesia and analgesia and outcome.//SAJJA 2008; 14(1): 19-20.

155. Walker SM, Yaksh TL. Neuraxial Analgesia in Neonates and Infants: A Review of Clinical and Preclinical Strategies for the Development of Safety and Efficacy Data. Anesth Analg. 2012 Jul;29(l):24-33

156. Wang J.K., Nauss L.A., Thomas J.E. Pain relief by intrathecally applied morphine in man. // Anesthesiology. 1979, v50, p.149.

157. Warmann SW, Nourkami N, Friihwald M, Leuschner I, Schenk JP, Fuchs J, Graf N. Primary lung metastases in pediatric malignant non-Wilms renal tumors: data from SIOP 93-Ol/GPOH and SIOP 2OOI/GPOH. Klin Padiatr. 2012 Apr;224(3): 148-52.

158. Waurick R,van Aken H. Update in thoracic epidural anaesthesia. Best Pract Res Clin Anaesthesiologi 2005 Jun;19(2):201-213

159. Wildgaard K, Petersen RH, Hansen HJ, Moller-Sorensen H, Ringsted TK, Kehlet H. Multimodal analgesic treatment in video-assisted thoracic surgery lobectomy using an intraoperative intercostal catheter. Eur J Cardiothorac Surg. 2012 May;41 (5): 1072-7. Epub 2011 Dec 21.

160. Wildling E, Pusch F, Wurmitzer H, Muller C, Semsroth M.Continuous paravertebral block in children: 058. Acta.Anaesthesiol Scand 1996;40(109):222.

161. Wolfgang Zink, M.D., and Bernhard M. Graf, M.D. Local Anesthetic Myotoxicity. Anesthesiol. - 2002 ; 97:710- 716.

162. Woolf, C.J., Chong, M.S. Preemptive analgesia—treating postoperative pain by preventing the establishment of central sensitization.// Anesth Analg. 1993. 77, p. 362-279.

163. Yamada F., Inuoue S., Saitoh T., Tanaka K., Satoh S., Takamura Y. Glucoregulatory hormones in the immobilization stress-induced increase of plasma glucose in fasted and fed rats // Endocrinology. — 1993. — Vol. 132. —P. 2199-2205.

164. Zaric D., Nydahl P. A., Philipson L., Samuelsson L., Heierson A., Axelsson K. The effect of continuous lumbar epidural infusion of ropivacaine (0.1%, 0.2%, and 0.3%) and 0.25%> bupivacaine on sensory and motor block in volunteers, a double-blind study. Reg.Anesth., 21, 14-25, 1996.