Обоснование выбора метода лечения неопухолевого стеноза большого сосочка двенадцатиперстной кишки. тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Похабова, Елизавета Юрьевна

• Похабова, Елизавета Юрьевна
• кандидат медицинских наук
• 2012

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Похабова, Елизавета Юрьевна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1.

1.1 Введение.

1.2 Анатомические особенности.

1.3 Физиологические особенности.

1.4 Терминологические особенности.

1.5 Этиология и патогенез.

1.6 Эпидемиология.

1.7 Клинические проявления.

1.8 Клиническое течение.

1.9 Диагностика.

1.10 Лечение.

ГЛАВА II.

2.1. Построение исследования.

2.2. Клиническая характеристика больных.

2.3. Методы обследования больных.

2.4. Методы эндоскопических вмешательств на БСДК.

2.5. Методы статистической обработки данных.

ГЛАВА III.

ГЛАВА IV.

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Обоснование выбора метода лечения неопухолевого стеноза большого сосочка двенадцатиперстной кишки.»

Актуальность проблемы

В 1961 году Hess высказал суждение, что в человеческом организме, за исключением нервной системы, нет другого такого места, как большой сосочек двенадцатиперстной кишки (БСДК), где небольшие изменения могли бы вызвать столь серьезные расстройства [12]. Именно это обстоятельство и сделало БСДК одним из главных объектов профессиональной заинтересованности врачей-эндоскопистов и абдоминальных хирургов.

Неопухолевые стенозирующие изменения большого дуоденального сосочка и терминального отдела общего желчного протока (стеноз БСДК) не являются редкостью, однако данные об их частоте разноречивы. Это связано с отсутствием четких диагностических критериев и полиморфной клинической картиной заболевания. При комплексном до- и интраоперационном обследовании пациентов с хирургической патологией органов панкреато-билиарной области стеноз БСДК выявляется в 4-40% случаев, при повторных операциях - в 11-84 % случаев [9]. По мнению зарубежных авторов стеноз БСДК служит причиной абдоминальной боли и повышения печеночных ферментов крови у 14 - 23 % пациентов после холецистэктомии и у 29% пациентов без желчнокаменной болезни. В целом распространенность заболевания в популяции составляет около 1,5% [17].

Цель лечения стеноза БСДК - облегчение болевого синдрома, а также профилактика и лечение возможных осложнений заболевания. Радикальным способом декомпрессии желчных путей является эндоскопическая папиллосфинктеротомия (ЭПСТ). Опубликовано большое количество работ, включая два рандомизированных, плацебо контролируемых исследования, посвященных изучению эффективности эндоскопического лечения стеноза БСДК [25, 39, 58, 75]. Согласно опубликованным данным, в случае, если стеноз БСДК подтвержден данными манометрии сфинктера Одди, ЭПСТ способствует исчезновению или уменьшению болевого синдрома более чем в 85% случаев. Однако следует учесть, что риск развития панкреатита после ЭПСТ, выполненной по поводу стеноза БСДК в 9 раз выше, в сравнении с числом осложнений ЭПСТ, выполненных по поводу других заболеваний [37, 52], поэтому к назначению эндоскопического лечения при стенозе БСДК требуется подходить с большой осторожностью. Взвешенное отношение с одной стороны позволит избежать напрасных, разрушающих сфинктерный аппарат вмешательств и связанных с манипуляцией осложнений, с другой стороны при обоснованном применении ЭПСТ может явиться радикальным методом излечения [15, 33, 74].

Следует также обратить внимание, что в соответствии с существующими в настоящее время рекомендациями по клиническому применению ЭРПХГ (АБСЕ - американского общества гастроинтестинальной эндоскопии, 1999; МН - Национального института здоровья США, 2002), выполнение манометрии сфинктера Одди перед выполнением ЭПСТ по поводу стеноза необходимо для подтверждения диагноза. Однако эта диагностическая процедура является технически сложной и сопряжена с высоким риском панкреатита, поэтому выполнение ее в рутинной клинической практике представляется нецелесообразным.

Очевидно, что длительно существующая желчная гипертензия, имеющая место при стенозе выходного отдела желчевыводящих протоков, может привести к формированию конкрементов, а также к нарушению функций печени. Кроме того, сужение холедохо-панкреато-дуоденального соустья может явиться причиной острого рецидивирующего панкреатита. Для определения целесообразности проведения ЭПСТ с целью профилактики осложнений заболевания требуется знать риск и сроки их возникновения. В доступной литературе отсутствуют сведения о закономерностях течения стеноза БСДК, вероятности и сроках развития его осложнений, а также о динамике клинических проявлений со временем.

Таким образом, анализируя современное состояние вопроса, следует признать, что отсутствие представлений о механизмах развития и прогрессирования стеноза БСДК, а также четких клинических (т.е. не основанных на инвазивных диагностических методиках) показаний для эндоскопического лечения затрудняет выбор лечебной тактики, что в некоторых случаях может привести к фатальным последствиям.

Значимость указанной проблемы для клинической практики и наличие неизученных перечисленных вопросов послужило основанием для выполнения настоящего исследования.

Цель исследования:

Улучшение результатов лечения пациентов со стенозом БСДК путем оптимизация тактики ведения, основанной на изучении закономерностей течения заболевания.

Задачи исследования:

1. Проанализировать динамику клинических проявлений стеноза БСДК, выявить закономерности течения болезни

2. Изучить частоту осложнений стеноза БСДК и сроки их возникновения, выявить факторы риска

3. Определить оптимальный объем диагностических мероприятий при первичной диагностике и динамическом наблюдении у пациентов со стенозом БСДК

4. Сформулировать четкие клинические показания для проведения ЭПСТ при стенозе БСДК

5. Оценить возможности консервативной терапии при стенозе

БСДК

6. Разработать и внедрить в клиническую практику алгоритм лечения пациентов со стенозом БСДК.

Научная новизна исследования

Впервые на длительно наблюдаемой группе больных со стенозом БСДК были изучены закономерности течения данной патологии, оценена динамика клинико-лабораторных показателей и частота развития осложнений заболевания. Сформулирована классификация клинических вариантов болезни, позволяющая определить тактику ведения пациентов со стенозом БСДК. Полученные результаты позволили впервые доказать, что стеноз БСДК имеет доброкачественное медленно прогрессирующее течение, осложнения развиваются лишь в небольшом количестве случаев, а болевой синдром хорошо поддается комплексной консервативной терапии, поэтому проведение ЭПСТ требуется не всем пациентам со стенозом БСДК, как принято считать, а лишь их небольшой части. Сформулированы четкие клинические показания к проведению ЭПСТ.

Практическая значимость

На основании результатов наблюдения создан и внедрен в клиническую практику алгоритм диагностики и лечения пациентов со стенозом БСДК, сформулированы практические рекомендации по диагностике, лечению и диспансерному наблюдению пациентов, что способствовало уменьшению числа осложнений лечения и улучшению качества жизни пациентов. Оптимизация лечебно-диагностического процесса и уменьшение количества необоснованных лечебных и диагностических мероприятий привело к положительному медико-социальному и экономическому эффектам.

Работа выполнена на базе Медицинского центра Банка России (директор - академик РАН, профессор Назаренко Г.И.) и кафедры факультетской хирургии №1 Московского государственного медико-стоматологического университета (зав. кафедрой - профессор Луцевич О.Э).

Внедрение в практику

Разработанный лечебно-диагностический алгоритм внедрен в клиническую практику Медицинского центра Банка России.

Апробация работы

Основные материалы диссертации доложены и обсуждены на 16 Российской гастроэнтерологической неделе (Москва 2010 г.); 18 Европейской гастроэнтерологической неделе (Барселона, 2010); Всероссийском форуме «Пироговская хирургическая неделя» (Санкт-Петербург, 2010 г.); Межрегиональной научно - практической конференции «Актуальные вопросы гибкой эндоскопии и эндовидеохирургии» (Красноярск, 2010 г.), 19 Европейской гастроэнтерологической неделе (Стокгольм, 2011 г.), Московском эндоскопическом обществе (2010 г.), Санкт-петербургском эндоскопическом обществе (2011 г.).

Апробация и обсуждение работы проведены на совместной научной конференции кафедры факультетской хирургии №1 МГМСУ и врачей ЦКБ №2 им. Семашко ОАО «РЖД» г.Москвы 20 апреля 2012 г.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 9 работ, из них 2 статьи в ведущих рецензируемых научных журналах:

Структура и объем работы

Диссертация изложена на 111 страницах текста и состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего работы 23 отечественных и 69 зарубежных авторов. Работа иллюстрирована 13 таблицами, 18 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Похабова, Елизавета Юрьевна

выводы

1. Стеноз БСДК имеет доброкачественный, медленно прогрессирующий характер. Можно выделить три варианта течения заболевания: 1) бессимптомный, когда болезнь проявляется лишь расширением ОЖП, без каких-либо других клинико-лабораторных изменений; 2) благоприятный, при котором в дополнение к дилятации ОЖП имеется болевой синдром и/или лабораторные отклонения, успешно корригирующиеся курсом консервативной терапии; 3) неблагоприятный - с наличием болевого синдрома, резистентного к консервативной терапии. Бессимптомный вариант заболевания встречается в 40,5±4,5% случаев, благоприятный - в 53%±8%. Клинико-лабораторные изменения в 93±2% случаев проявляются сразу и не прогрессируют, поэтому вариант течения в большинстве случаев можно определить в момент дебюта заболевания.

2. Патогенез стеноза БСДК имеет комплексный характер и включает как органический, так и функциональный компоненты. Расширение ОЖП в большей степени обусловлено органическим компонентом, что подтверждается наличием папиллита у всех обследованных больных и статистически доказанной корреляцией между степенью желчной гипертензии и выраженностью папиллита. Болевой синдром преимущественно обусловлен сопутствующими функциональными нарушениями, о чем свидетельствует высокая эффективность консервативного лечения (100% у больных без ЖКБ и 78% - у пациентов с ЖКБ, р<0,05). Неэффективность консервативной терапии свидетельствует в пользу преимущественной связи болевого синдрома с органическими изменениями БСДК, при этом ЭПСТ является высокоэффективным методом лечения (67 % и 33% отличные и хорошие отдаленные результаты, соответственно).

3. Длительно существующий стеноз БСДК не приводит к декомпенсации функций печени. Гиперферментемия выявляется в среднем у 19±8% больных, среднее увеличение уровня трансфераз в крови при этом не превышает 4-х кратного, билирубин не превышает верхнюю границу нормы более чем на 5 мкмоль/л. Имеющиеся отклонения в 100% случаев легко корригируются консервативной терапией, прогрессирования их с течением времени не происходит.

4. Стеноз БСДК может привести к развитию таких осложнений, как острый панкреатит, холедохолитиаз, механическая желтуха. Частота осложнений заболевания составляет 10±3,2%. Фактором риска развития осложнений является ЖКБ: развитие осложнений при отсутствии ЖКБ отмечено у 6% больных, при ее наличии - у 14% (р<0,05). Выполнение ЭПСТ с целью профилактики осложнений нецелесообразно, так как риск развития осложнений эндоскопического вмешательства при стенозе БСДК составляет от 21 до 30%, что существенно выше риска развития осложнений собственно заболевания.

5. Проведение ЭПСТ больным со стенозом БСДК возможно только по строгим показаниям. Показаниями к выполнению ЭПСТ у пациентов со стенозом БСДК являются неблагоприятный вариант течения заболевания и развитие осложнений.

6. Динамическое наблюдение показано всем больным со стенозом БСДК. Ежегодное обследование должно включать трансабдоминальное УЗИ и биохимический анализ крови. При резком изменении клинической симптоматики необходимо дополнительное выполнение эндоУЗИ. На этапе первичного обследования также требуется проведение ЭГДС с осмотром области БСДК и эндоУЗИ, консультация психотерапевта по показаниям.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Вариант 1

В случае выявления необъяснимого расширения ОЖП при проведении УЗИ и отсутствии болевого синдрома на этапе первичного обследования: необходимо выполнение

• ЭГДС с оценкой области БСДК и эндоУЗИ, направленные на исключение новообразований панкреатобилиарной области и холедохолитиаза, не определяющиеся при трансабдоминальном УЗИ, а также для выявления билиарного сладжа,

• биохимического анализа крови для выявления возможных отклонений (гиперферментемии, гипербилирубинемии); при выявлении билиарного сладжа требуется проведение пероральной литолитической терапии, включающей диету (дробный регулярный прием пищи, не менее 1,5 литров жидкости в день, ограничение животных жиров), урсодезоксихолевую кислоту в дозе 10-15 мг/кг на ночь в течение 3 месяцев. при наличии отклонений в биохимическом анализе крови необходимо назначение диеты, спазмолитической терапии (дюспаталин по 200 мг 2 раза в день, 14-30 дней, в зависимости от выраженности обнаруженных изменений), гепатопротекторов (эссенциальные фосфолипиды).

Динамическое наблюдение должно включать ежегодно

• трансабдоминальное УЗИ

• биохимический анализ крови;

В случае выявления нарастания ОЖП, появления биохимических отклонений, болевого синдрома дополнительно необходимо выполнение эндоУЗИ.

При развитии осложнений заболевания (холедохолитиаз, острый панкреатит) выполняется ЭПСТ.

Вариант 2

В случае наличия жалоб на характерный болевой синдром и выявлении при трансабдрминальном УЗИ расширения ОЖП на этапе первичного обследования, также как и при первом варианте, требуется выполнение

• ЭГДС с оценкой области БСДК

• эндоУЗИ

• биохимического анализа крови

• дополнительно, при наличии соответствующих жалоб -консультация психотерапевта.

Для лечения болевого синдрома: диета, спазмолитическая терапия (мебеверина гидрохлорид (дюспаталин) по 200 мг 2 раза в день, от 14 до 30 дней, в зависимости от времени наступления стойкого купирования болевого синдрома). Также при необходимости лечение дополняется литолитической, психокоррегирующей терапией.

Динамическое наблюдение: должно включать ежегодно

• трансабдоминальное УЗИ в биохимический анализ крови.

В случае выявления нарастания ОЖП, появления биохимических отклонений, болевого синдрома дополнительно необходимо выполнение эндоУЗИ.

При развитии осложнений заболевания, а также при неэффективности консервативной терапии выполняется ЭПСТ.

АЛГОРИТМ ВЕДЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ СО СТЕНОЗОМ БСДК, Вариант 1

АЛГОРИТМ ВЕДЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ СО СТЕНОЗОМ БСДК, Вариант 2

Характерный болевой синдром

УЗИ

Органически^Гизменения (опухоль, холедохолитиаз)

ЭРПХГ, ЭПСТ или хирургическое лечение

Расширение ОЖП эндоУЗИ

Курс консервативной терапии

Неэффективность терапии

Стеноз БСДК, билиарного сладжа нет

Литолитическая терапия

Динамическое наб. [юдение (УЗИ, биохимический анализ крови

Отрицательная динамика клинико-лабораторных данных

Курс консервативной терапии при появлении болевого синдрома, гиперферментеми и

Появление билиарного сладжа Т

Развитие осложнений

Резистентный к лечению синдром эолевой

1

Литолитическая терапия

Развитие осложнений

ЭРХПГ, ЭПСТ

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Похабова, Елизавета Юрьевна, 2012 год

1. Балалыкин A.C., Балалыкин В.А., Агафонов И.В. Большой сосок двенадцатиперстной кишки как объект хирургического и эндоскопического вмешательства // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2004. -№1.-С. 193.

2. Брискин Б.С., Эктов П.В., Карцев А.Г. Ретродуоденальные перфорации при эндоскопическом рассечении большого сосочка двенадцатиперстной кишки // Эндоскопическая хирургия. 2003. - №1. - С. 30-34.

3. Брискин Б.С., Эктов П.В., Карцев А.Г., Иванов А.Э. Осложнения эндоскопической папиллотомии и их морфологическая основа // Анналы хирургической гепатологии. 2005. - Т. 10, №1. - С. 91-98.

4. Брискин Б.С., Эктов П.В., Титова Г.П., Клименко Ю.Ф. Эволюция взглядов на строение и функцию замыкательного механизма холедоходуоденального соединения // Международный медицинский журнал. -2004. № 1.-С. 95-99.

5. Будзинский A.A. Эндоскопическая папиллосфинктеротомия при стенозе фатерова соска и холедохолитиазе: дисс. канд. мед. наук. Москва, 2000 г.

6. Быченко В.Г., Машинский A.A., Белышева Е.С. и др. Магнитно-резонансная холангиопанкреатография при заболеваниях печени, желчных путей и поджелудочной железы // Медицинская визуализация. 2002. - №4. -С. 14-19.

7. Виноградов В.В., Зима И.П., Качиашвили В.И. Непроходимость желчных путей. М.: Медицина, 1977. 213 с.

8. Виноградов В.В. Заболевания фатерова соска. М.: Медгиз, 1962.124 с.

9. Едемский А.И. Патологическая анатомия заболеваний большого сосочка двенадцатиперстной кишки: автореф. дис. .д-ра мед. наук. Москва, 1987.

10. Иванов В.А. Роль ультразвуковой томографии в диагностике и хирургии дистальной блокады билиарного тракта: дис.д-ра мед. наук. М., 1999.

11. Ильченко A.A., Вихрова Т.В. Современный взгляд на проблему билиарного сладжа // Клиническая медицина. 2003. - №8. - С. 17-22.

12. Коваленко Т.В. Новые принципы информационной поддержки при эндоскопическом исследовании двенадцатиперстной кишки: дисс. канд. мед. наук. Москва, 2000 г.

13. Клиническая ультразвуковая диагностика: Руководство для врачей в 2т. Т.2. / под ред. Н.М. Мухарлямова. - М.: Медицина, 1990. - 296 с.

14. Косюра С. Д., Федоров И.Г., Ильченко Л.Ю. Применение дюспаталина в комплексной терапии функциональных расстройств билиарного тракта и дисфункции сфинктера Одди // Consilium medicum. Прил. Гастроэнтерология. 2010. - №2. - С.44-48.

15. Михалева Л.М., Грачева H.A., Черняев А.Л., Самсонова М.В. Морфологическая характеристика стеноза большого дуоденального сосочка двенадцатиперстной кишки // Архив патологии. 2008. - №6. - С. 13-15.

16. Орлов С.Ю. Значение эндоскопической папиллосфинктероманометрии в диагностике изолированного папиллостеноза и оптимизации техники эндоскопических вмешательств на большом дуоденальном сосочке: дис. канд. мед. наук. Москва, 2001.

17. Панцырев Ю.М., Шаповальянц С.Г., Чернякевич С.А. и др. Функциональные расстройства сфинктера Одди после холецистэктомии // РГГК. 2011. - №3. - Т. XXI. - С. 28-34.1 П-5 IUJ

18. Практическое руководство по ультразвуковой диагностике: общая ультразвуковая диагностика / под ред. В.В. Митькова. М.: Видар, 2003.-722 с.

19. Руководство по хирургии печени и желчевыводящих путей / ред. А.Е. Борисов. Санкт-Петербург:«Скифия», 2003. - 558 с.

20. Хирургия печени и желчевыводящих путей / А.А. Шалимов, С.А. Шалимов, М.Е. Нечитайло, Б.В. Доманский. Киев: Здоровье, 1993. - 507 с.

21. Шаповальянц С.Г. Роль изменений БДС в развитии панкреатобилиарной патологии Текст.: С.Г. Шаповальянц / Сб. научно-практической конференции, поев. 90-летию со дня рожд. проф. В.С.Маята, М., 1994, С.202 -215.

22. Эктов П.В. Анатомо-функциональное обоснование хирургического лечения доброкачественных заболеваний холедоходуоденального соединения: дис. . д-ра мед. наук. Москва, 2004 г.

23. Abraham H.D., Anderson С., Lee D. Somatization disorder in Sphincter of Oddi Dysfunction // Psychosom Med. 1997. - Vol. 59. - P. 459-66.

24. Bistritz L., Bain V.G. Sphincter of Oddi dysfunction: managing the patient with chronic biliary pain // World Journal of Gastroenterology. 2006. -June.-P. 3793-3802.

25. Boender J., van Blankenstein M., Nix GAJJ et al. Endoscopic papillotomy in biliary tract pain and fluctuating cholestasis with common bile duct dilation and small gallbladder stones // Endoscopy. 1992. - Vol. 24. - P. 203-207.

26. Botoman V.A., Kozarek R.A., Novell L.A. et al. Long-term outcome after endoscopic sphincterotomy in patients with biliary colic and suspectedsphincter of Oddi dysfunction abstract. // Gastrointestinal Endoscopy. 1994. -Vol. 40, №2.-P. 165-70.

27. Canto M.I., Chack A., Stellato T., Sivak M.V. Endoscopic ultrasonography versus cholangiography for diagnosis choledocholithiasis // Gastrointestinal Endoscopy. 1998. - Vol. 47, № 6. - P. 439-448.

28. Catalano M.F., Lahoti S., Alcocer E. et al. Dynamic imaging of the pancreas using real time endoscopic ultrasonography with secretin stimulation // Gastrointestinal Endoscopy. 1998. - Vol. 48. - P. 580-587.

29. Chak A. Endoscopic ultrasonography. State of the art review // Endoscopy. 2000. - Vol. 32, № 2. - P. 146-152.

30. Chun A., Desautels S., Slivka A. et al. Visceral algesia in irritable bowel syndrome, fybromyalgia, and sphincter of Oddi dysfunction type III // Dig Dis Sci. 1999. - Vol. 44. - P. 631-636.

31. Cicala M., Scopinaro F., Corazziari E., et al. Quantitative cholescintigraphy in the assesment of choledochoduodenal bile flow // Gastroenterology. 1991. - Vol. 100. - P. 1106-1113.

32. Cicala M., Habib F.I., Vavassori P. et al. Outcome of endoscopic sphincterotomy in postcholecystectomy patients with sphincter of Oddi dysfunction as predicted by manometry and quantitative choledochoscintigraphy // Gut. 2002. -Vol. 50.-P. 665-668.

33. Caletti G., Fusaroli P., Bocus P. Endoscopic ultrasonography // Endoscopy. 1998.-Vol. 30. - P. 198 - 221.

34. Craig A.G., Toouli J. Slow release nifedipine for patients with sphincter of Oddi dyskinesia: results of a pilot study // Intern Med J. 2002. - Vol. 32: - P. 119-120.

35. Darweesh R.M., Dodds W.J., Hogan W.J. et al. Efficacy of quantitative hepatobiliary scintigraphy and fatty meal sonography for evaluating patients with suspected partial common duct obstruction // Gastroenterology. 1988. - Vol.94. - P. 779-786.

36. Di Franchesco V., Brunori M.P., Rigo L. et al. Comparison of ultrasound secretin test and sphincter of Oddi manometry in patients with recurrent acute pancreatitis // Dig Dis Sei. 1999. - Vol. 44. - P. 336-340.

37. Evans P.R., Dowsett J.F., Bäk Y.T. et al. Abnormal sphincter of Oddi response to cholecystokinin in postcholecystectomy syndrome patients with irritable bowel syndrome: the irritable sphincter // Dig Dis Sei. 1995. -Vol. 40. - P. 11491156.

38. Evans P.R., Dowsett J.F., Bak Y.T. et al. Small bowel dysmotility in patients with postcholecystectomy sphincter of Oddi dysfunction // Dig Dis Sei. -1997.-Vol. 42.-P. 1507- 1512.

39. Endosonography / ed. by R.H. Hawers, P. Hockens. Philadelphia etc.: Elsevier, 2006. - 329 p.

40. Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography for diagnosis and therapy электронный ресурс. NIH state-of-the science statement. 2002. URL: http://consensus.nih.gov (дата обращения 15.11.2010).

41. Eversman D., Fogel E.L., Rusche M. et al. Frequency of abnormal pancreatic and biliary sphincter manometry compared with clinical suspicion of sphincter of Oddi dysfunction // Gastrointestinal Endoscopy. 1999. - Vol. 50, № 5.-P. 637-641.

42. Fazel A., Li S.C., Burton F.R. Octreotide relaxes the hypertensive sphincter of Oddi: pathophysiological and therapeutic implications // Am J Gastroenterol. 2002. - Vol. 97. - P. 612-616.

43. Foakley F.V., Qayyum A. Magnetic resonance cholangiopancreatography // Gastrointestinal endoscopy.- 2002. Vol. 55, № 7. Suppl.-P. 1-12.

44. Freeman M.L., Nelson D.B., Sherman S. et al. Complications of endoscopic biliary sphincterotomy // The New England Journal of Medicine. 1996. -№13. -P. 909-918.

45. Fullarton G.M., Falconer S., Campbell A., Murray W.R. Controlled study of the effect of nicardipine and ceruletide on the sphincter of Oddi // Gut. -1992.-Vol. 33.-P. 550-553.

46. Geenen J.E., Hogan W.J., Dodds W.J. et al. The efficacy of endoscopic sphincterotomy after cholecystectomy in patients with sphincter of Oddi dysfunction // The New England Journal of Medicine. 1989. - Vol. 320. - P. 8287.

47. Gregg J.A., Carr-Locke D.L. Endoscopic pancreatic and biliary manometry in pancreatic, biliary and papillary disease, and after endoscopic sphincterotomy and surgical sphincteroplasty // Gut. 1984. - Vol. 25. - P. 12471254.

48. Goff J.S. Common bile duct sphincter of Oddi stenting in patients with suspected sphincter of Oddi dysfunction // Am J Gastroenterol. 1995. - Vol. 90. -P. 586-589.

49. Hernandez L. V., Catalano M.F. Treatment of sphincter of Oddi dysfunction // Up to date, 2010. URL: http://www.uptodate.com/online/content/topic.do?topicKey=pancdis/8831&view=pr int (дата обращения 20.12.2010).

50. Kalayci С., Choudary C.P., Sherman S. et al. Correlation of secretin stimulated MRCP findings with sphincter of Oddi manometry // Gastrointestinal Endoscopy. 1999. - Vol. 49. - 79A (abstract).

51. Kaw M., Brodmerkel G.J. ERCP, biliary crystal analysis, and sphincter of Oddi manometry in idiopatic recurrent pancreatitis // Gastrointestinal Endoscopy. 2002. - Vol. 55,№2-P. 157.

52. Khuroo M.S., Zargar S.A., Yattoo G.N. Efficacy of nifedipine therapy in patients with sphincter of Oddi dysfunction: a prospective, double-blind, randomized, placebo-controlled, cross-over trial // Br J Clin Pharmacol. 1992. -Vol. 33.-P. 477-485.

53. Lee S.K., Kim M.H., Kim H.J. et al. Electroacupuncture may relax the sphincter of Oddi in humans // Gastrointestinal Endoscopy. 2001. - Vol. 53. - P. 211-216.

54. Levi M. The hunt of microlithiasis in idiopathic recurrent pancreatitis: should we abandon the search or intensify our efforts?// Gastrointestinal Endoscopy. 2002. - Vol.55, № 2. - P. 286 - 293.

55. Levels of Evidence and Grades of Recommendation электронный ресурс. / Oxford Centre of Evidence-based Medicine. URL: http://www.sebm.net/levels of evidence.asp (дата обращения 08.08.2010).

56. Lehman G.A. Endoscopic sphincter of Oddi manometry: a clinical practice and research tool // Gastrointestinal Endoscopy. 1991. - Vol. 37. - P. 490492.

57. Madacsy L., Fejes R., Kurucsai G. et al. Characterization of functional biliary pain and dyspeptic symptoms in patients with sphincter of Oddy dysfunction: effect of papillotomy // World Journal of Gastroenterology. 2006. - Vol. 42, №12. -P. 6850-6856.

58. Manoukian A.V., Schmalz M.J., Geenen J.E. et al. The incidence of post-sphincterotomy stenosis in group II patients with sphincter of Oddi dysfunction // Gastrointestinal Endoscopy. 1993. - Vol. 39, № 4. - P. 496-498.

59. Meshkinpour H., Mollot M. Sphincter of Oddi dysfunction and unexplained abdominal pain: clinical and manometric study // Dig Dis Sci. 1992. -Vol. 37.-P. 257-261.

60. Okoro N., Patel A., Goldstein M. et al. Ursodeoxycholic acid treatment for patients with postcholecystectomy pain and bile microlithiasis // Gastrointestinal Endoscopy. 2008. - Vol.68, №1 - P. 68-69.

61. Park J.S., Kim M.H., Lee S.K. et al. The clinical significance of papillitis of the major duodenal papilla // Gastrointestinal Endoscopy. 2002. - Vol. 55, №7.-P. 667-670.

62. Petersen B.T. An evidence-based review of sphincter of Oddi dysfunction. Part I: Presentations with "objective" biliary findings (types I and II) // Gastrointestinal Endoscopy. 2004. - V. 59, № 6. - P. 670 - 687.

63. Petersen B.T. An evidence-based review of sphincter of Oddi dysfunction: part I, presentations with "objective" biliary findings (types I and II) // Gastrointestinal Endoscopy. 2004. - Vol. 59, №4. - P. 525-534.

64. Ponchon T., Aucia N., Mitchell R. et al. Biopsies in the ampullary region in patients suspected to have sphincter of Oddi dysfunction // Gastrointestinal Endoscopy. 1995. - Vol. 42. - P. 296-300.

65. Quallich L.G., Stern M.A., Rich M. et al. Bile duct crystals do not contribute to sphincter of Oddi dysfunction // Gastrointestinal Endoscopy. 2002. -Vol. 55, №6.-P. 167-169.

66. Rashdan A., Fogel E., McHenry L. Jr. et al. Frequency of biliary crystals in patients with suspected sphincter of Oddi dysfunction // Gastrointestinal Endoscopy. 2003. - Vol. 58. - P. 875-878.

67. Rosenblatt M.L., Catalano M.F., Alcocer E., Geenen J.E. The clinical significance of sphincter of Oddi manometry in the diagnosis of sphincter of Oddi dysfunction // Gastrointestnal Endoscopy. 2000. - Vol. 50, №.2 - P. 257-265.

68. Sand J., Nordback I., Koskinen M. et al. Nifedipine in suspected type II sphincter of Oddi dyskinesia // Am J Gastroenterol. 1993. - Vol. 88. - P. 530535.

69. Sgouros S.N., Pereira S.P. Systematic review: sphincter of Oddi dysfunction non-invasive diagnostic methods and long term outcome after endoscopic sphincterotomy // Alimentary Pharmacology and Therapeutics. - 2006. -Vol.24.-P.237-246.

70. Sostre S., Kalloo A.N., Spiegler E.I. et al. A non-invasive test of Sphincter of Oddi dysfunction in postcholecystectomy patients: the scintigraphic score // О Nucl Med. 1992. - Vol. 33. - P. 1216 - 1222.

71. Sherman S., Troiano F.P., Hawes R.H. et al. Frequency of abnormal sphincter of Oddi manometry compared with the clinical suspicion of sphincter of Oddi dysfunction // Am J Gastroenterology. 1991. - Vol. 86. - P. 856-890.

72. Staritz M., Poralla Т., Ewe K., Meyer zum Buschenfelde K.H. Effect of glyceriltrinitrate on the sphincter of Oddi motility and baseline pressure // Gut. -1985.-Vol. 26.-P. 194-197.

73. Sphincterotomy for biliary sphincter of Oddy dysfunction электронный ресурс.: review // The Cochrane Library. 2009. - № 1. URL:http//summuries.cohrane.org (дата обращений 10.08.2010).

74. Tanaka M. Advances in research and clinical practice in motor disorders of the sphincter of Oddi // J Hepatobiliary Pancreat Surg. 2002. - Vol. 9. -P. 564-568.

75. Thatcher B.S., Sivak M.V., Tedesco F.J. et al. Endoscopic sphincterotomy for suspected dysfunction of the sphincter of Oddi // Gastrointestinal Endoscopy. 1987. - Vol. 33. - P. 91-95.

76. Toouli J., Roberts-Thomson I.C., Kellow J. et al. Manometry based randomized trial of endoscopic sphincterotomy for sphincter of Oddi dysfunction // Gut. 2000. - Vol. 46. - P. 98-102.

77. Toouli J. , Robert-Thomson I., Dent J. et al. Manometric disorders in patients with suspected sphincter of Oddi dysfunction // Gastroenterology 1985. -Vol.88.-P.1243-1250.

78. Varadarajulu S., Hawes R. Key issues in sphincter of Oddi dysfunction // Gastrointestinal Endoscopy Clinics of North America. 2003. - Vol. 13,- P. 671-694.

79. Varadarajulu S., Hawes R.H., Cotton P.B. Determination of sphincter of Oddi dysfunction in patients with prior normal manometry // Gastrointestinal Endoscopy. 2003. - Vol. 58, № 3. - P. 341-344.

80. Viceconte G., Micheletti A. Endoscopic manometry of the sphincter of Oddi: its usefulness for the diagnosis and treatment of benign papillary stenosis // Scand J Gastroenterol. 1995. - Vol. 30. - P. 797-803.

81. Warshav A.L., Simeone J., Schapiro R.H. et al. Objective evaluation of ampullary stenosis with ultrasonography and pancreatic stimulation // Am. J. Surg. 1985. - Vol. 149. - P. 65-72.

82. Wehrmann T., Wiemer K., Lembscke B et al. Do patients with sphincter of Oddi dysfunction benefit from endoscopic sphincterotomy? A 5-year prospective trial // Eur J Gastroenterol Hepatol. 1996. - Vol. 8. - P. 251-256.

83. Wehrmann T., Seifert H., Seipp M. et al. Endoscopic injection of botulinum toxin for biliary sphincter of Oddi dysfunction // Endoscopy. 1998. -Vol. 30.-P. 702.

84. Winstead N.S., Wilcox C.M. Health-related quality of life, somatization, and abuse in Sphincter of Oddy dysfunction // J. Clin Gastroenterol. -2007.-Vol. 41, №8.-P. 773-776.

85. Wong G.S., Teoh N., Dowsett J.D. et al. Complications of sphincter of Oddi manometry: biliary like pain versus acute pancreatitis // Scand J Gastroenterol. 2005. - Vol. 40, № 2. - P. 147-15.