«Обоснование выбора и объема терапии миомы матки у женщин, планирующих ЭКО» тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 00.00.00, кандидат наук Требунских Анна Сергеевна

• Требунских Анна Сергеевна
• кандидат наук
• 2022

Оглавление диссертации кандидат наук Требунских Анна Сергеевна

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ. РЕПРОДУКТИВНЫЕ ПОСЛЕДСТВИЯ МИОМЫ МАТКИ

1.1. Патогенез нарушений репродуктивной функции

у женщин с миомой матки

1.2. Современные методы терапии миомы матки у женщин с бесплодием

1.3. Обоснование выбора протокола экстракорпорального оплодотворения

и эффективность лечения бесплодия у женщин с миомой матки

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Состояние соматического и гинекологического здоровья женщин

с миомой матки и бесплодием до лечения миомы матки

2.2. Метод аспирационной биопсии

2.3. Методы иммуногистохимического исследования эндометрия

2.4. Методы биохимического и гормонального исследования

2.5. Методы ультразвукового исследования

2.6. Статистическая обработка материала

РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

Глава 3. АНАЛИЗ АНАМНЕСТИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ И ДАННЫХ ФИЗИКАЛЬНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ ЖЕНЩИН СРАВНИВАЕМЫХ ГРУПП

Глава 4. АНАЛИЗ СОСТОЯНИЯ ОВАРИАЛЬНОГО РЕЗЕРВА И СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА МАТОЧНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ ПОСЛЕ ЛЕЧЕНИЯ МИОМЫ МАТКИ

4.1. Состояние овариального резерва женщин после лечения миомы матки

4.2. Гемодинамика матки после лечения миомы

4.3. Состояние рецепторного аппарата эндометрия у женщин

с миомой матки, планирующих ЭКО

Глава 5. ИСХОДЫ ПРОГРАММ ЭКСТРАКОРПОРАЛЬНОГО ОПЛОДОТВОРЕНИЯ ПОСЛЕ ЛЕЧЕНИЯ МИОМЫ МАТКИ

РАЗЛИЧНЫМИ МЕТОДАМИ

Заключение

Выводы

Практические рекомендации

Перспективы дальнейшей разработки темы

Список литературы

Список сокращений

Приложения

ВВЕДЕНИЕ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему ««Обоснование выбора и объема терапии миомы матки у женщин, планирующих ЭКО»»

Актуальность исследования.

Миома матки продолжает оставаться наиболее распространенной нозологией из всех доброкачественных опухолей репродуктивной системы [В. Г. Бреусенко, Р. И. Шалина, И. А. Краснова, В. Б. Аксенова, Д. Г. Арютин, А. С. Краснова, Н. В. Калмыкова, 2012; Vilos G.A., Allaire C., Laberge Ph.-Y., 2015, Л.С. Целкович, Р.Б. Балтер, 2021 и др.]. По данным В.Е. Радзинского, Г.Ф. Тотчиева (2014), 70 % женщин европеоидной расы репродуктивного возраста имеют указанную патологию и тенденции к снижению ее частоты не отмечается. Такому широкому распространению заболевания способствует образ жизни современного человека, технический прогресс, с которым связано ограничение физической активности, диеты, вредные привычки, приводящие к застою кровообращения в малом тазу, экологические особенности среды проживания [Sparic R., Mirkovic L., Malvasi A., Tinelli A., 2016; Donnez J., Dolmans M.-M., 2017; Li Y., Qian W., Griffin B.B., Gao T., Chakravarti D., Bulum S. et al., 2020 и др.].

Нередко миома матки становится причиной нарушения репродуктивной функции (бесплодия) женщин, обуславливая необходимость использования ВРТ, в частности ЭКО [Салимова Д.Ф., Стародубцева Н.Л., Чаговец В.В., Токарева А.О., Тоноян Н.М., Павлович С.В., Франкевич В.Е., 2020; Zepiridis L.I., Grimbizis G.F., Tarlatzis B.C., 2016 и др.]. Результативность ЭКО в этой ситуации во многом зависит от методов лечения миомы матки [Доброхотова Ю.Э. и соавт. 2013; Фаткуллин И.Ф., Баканова А.Р., Илизарова Н.А., Галеев А.А., 2016; Laugh-lin-Tommaso Sh.K., Jacoby V.L., Myers E.R., 2017 и др.].

Однако четких критериев выбора метода лечения миомы матки в зависимости от клинического течения заболевания и расположения миоматозных узлов, научно обоснованных показаний к тому или иному виду терапии в доступной нам литературе не обнаружено.

В связи с изложенным вопросы, касающиеся критериев выбора метода лечения миомы матки, анализ результативности ЭКО в зависимости от того или иного способа терапии являются актуальными.

Степень разработанности темы исследования.

В 2008 году American Society of Reproductive Medicine (ASRM) были обобщены данные о результатах консервативного и оперативного лечения миомы матки по разным схемам и проведен анализ показателей реализации репродуктивной функции женщин после проведенной терапии. В резюме указывалось, что у женщин, планирующих беременность, более эффективно использование миомэктомии по сравнению с эмболизацией маточных артерий (ЭМА). Авторы обосновывали этот эффект высокими рисками развития яичниковой недостаточности у женщин после ЭМА за счет нарушения кровоснабжения яичников. Однако эти утверждения не нашли должного подтверждения, и в более поздних работах имелись сведения о том, что миома матки, независимо от размеров и расположения узлов, сама по себе снижает эффективность программ ВРТ [Shue S., Radeva M., Falcone T., 2017; Bonine N.G., Banks E., Harrington A., Vlahiotis A., Moore-Schiltz L., Gillard P. et al., 2020 и др.]. Рассматривались различные механизмы влияния миоматозных узлов на исход ЭКО: дисфункция микроциркуляции матки, нарушения выработки провоспалительных цитокинов и локальные гормональные изменения в эндо- и миометрии, увеличение секреции вазоактив-ных веществ, влияющих на транспорт и имплантацию зиготы [Mikhailova V., Belyakova K., Selkov S., Sokolov D., 2017; Воронин Д.Н., Сотникова Н.Ю., Ма-лышкина А.И., Лицова А.О., Анциферова Ю.С., 2018; Буянова С.Н. и соавт. 2018 и др.]. Вместе с тем единого мнения о патогенезе репродуктивных нарушений при миоме матки и прогноза программ ВРТ после проведенного лечения миомы в настоящее время нет.

В связи с изложенным выбор терапии миомы матки и выработка четких показаний к тому или иному методу лечения у женщин, планирующих ВРТ, представляют значительный интерес для науки и практического здравоохранения.

Таким образом, целью исследования является определение оптимального метода лечения миомы матки для повышения эффективности вспомогательных репродуктивных технологий.

Задачи исследования:

1. Изучить медико-социальные показатели женщин с миомой матки, включенных в группы сравнения.

2. Определить особенности расположения, структуры, размеров и клиники миомных узлов до проведения лечения миомы матки.

3. Выявить показания к проведению ЭМА и миомэктомии у женщин сравниваемых групп.

4. Провести определение содержания АМГ и эстрогенов для оценки ова-риального резерва через 10-12 месяцев после проведенного лечения, перед планированием протокола ЭКО.

5. Оценить рецептивность эндометрия после проведения терапии миомы матки с целью прогноза эффективности ВРТ.

6. Проанализировать результативность ЭКО (наступление беременности) после лечения миомы матки различными методами.

Научная новизна работы.

Впервые обоснованы показания к выбору тактики проведения ЭКО у женщин с миомой матки. Показано, что выбор проводимой терапии и дальнейший успех программ ВРТ зависит от расположения, особенностей васкуляризации миоматозных узлов, исходного уровня овариального резерва и особенностей рецепции эндометрия. Впервые доказано, что снижение овариального резерва прогнозируемо и коррелирует с уровнем маточно-яичниковых анастомозов, что должно учитываться при выборе метода лечения миомы матки. Впервые отмечается, что на рецепцию эндометрия влияет не только выбор метода терапии миомы матки, но и расположение миоматозных узлов, - это также должно учитываться при выборе схем проведения ЭКО и тактики ведения беременности при ее наступлении.

Теоретическая и практическая значимость исследования.

У женщин с бесплодием, ассоциированным с миомой матки, проведена оценка овариального резерва, рецепторной экспрессии эндометрия, представлена ультразвуковая картина васкуляризации матки для объективного выбора тактики ВРТ.

Доказано, что выбор метода лечения миомы определяется расположением миоматозных узлов по отношению к стенке матки. Для женщин, планирующих ЭКО, с небольшими интрамуральными узлами оптимальным способом лечения является миомэктомия, не затрагивающая полость матки. В случаях субсерозного расположения миоматозных узлов небольшого размера целесообразно проводить ЭМА.

Методология и методы исследования.

Методология исследования основана на изучении и обобщении литературных сведений по проблеме перспектив лечения миомы матки, критериев выбора терапии у женщин с бесплодием, ассоциированным с миомой матки, планирующих вступление в программу ВРТ.

Проведены общеклинические, ультразвуковые, иммуногистохимические, гормональные и медико-статистические исследования.

Положения, выносимые на защиту:

1. У женщин репродуктивного возраста, бесплодие которых ассоциировалось с миомой матки, независимо от вида лечения миомы матки (ЭМА или миомэктомия) происходит восстановление менструального цикла с нормализацией общего состояния. Овариальный резерв независимо от вида вмешательства сохраняется.

2. Содержание АМГ и функция яичников не зависят от метода лечения миомы матки, в то время как на состояние эндометрия и его рецептивность влияют изменения маточной гемодинамики, которые, в свою очередь, связаны с расположением миоматозных узлов по отношению к стенке матки.

3. У женщин с субсерозной миомой матки определяется повышение экспрессии ядерных рецепторов к эстрогенам в поверхностном и железистом эпителии по сравнению со стромой. А в случаях интрамурального расположения узлов после проведения ЭМА отмечается снижение экспресии прогестероновых рецепторов в строме эндометрия, что может негативно сказываться на имплантации эмбриона и вызывать прерывание беременности.

Степень достоверности результатов исследования.

Достоверность полученных результатов и научных выводов основана на достаточном объеме клинических наблюдений, адекватной выборке сравниваемых групп, результатах клинических, лабораторных (гормональных, биохимических), иммуногистохимических и ультразвуковых исследований. Результаты были проанализированы и статистически обработаны в соответствии с методологией доказательной медицины. Комиссия по проверке первичной документации констатировала, что все материалы диссертации достоверны и получены лично автором, выполнявшим работу на всех этапах исследования.

Апробация результатов исследования.

Основные положения диссертации докладывались и обсуждались на расширенном совещании кафедр: ультразвуковой диагностики ИПО, акушерства и гинекологии Института клинической медицины, акушерства и гинекологии ИПО ФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет», а также на Ученом совете ИПО ФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет». Сообщения по теме диссертации представлены автором на конференциях, посвященных актуальным проблемам гинекологии, репродукции, ультразвуковой и функциональной диагностики: международных научно-практических конференциях «Проблемы и перспективы реализации междисциплинарных исследований» (Новосибирск, 2021 г.), «Роль науки и образования в модернизации современного общества» (Калуга, 2021 г.), «Информационные технологии как основа эффективного инновационного развития» (Самара, 2022 г.), «Проблемы и перспективы реализации междисциплинарных исследований» (Волгоград, 2022 г.), «Научные революции: сущность и роль в развитии науки и техники» (Челябинск, 2022 г.), «Пути повышения результативности современных научных исследований» (Воронеж, 2022 г.), «Внедрение передового опыта и практическое применение результатов инновационных исследований» (Иркутск, 2022 г.), Всероссийской научно-практической конференции «Инновационные исследования: опыт, проблемы внедрения результатов и пути решения» (Стер-литамак, 2022 г.).

Внедрение результатов исследования в практику.

Теоретические положения, сформулированные в диссертации, предполагается использовать в учебном процессе на кафедре ультразвуковой диагностики ИПО федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Самарский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации. Результаты исследования используются в лечебно-диагностической работе ГБУЗ «Самарский областной медицинский центр Династия» (акушерское отделение патологии беременности и гинекологическое отделение), ГБУЗ СО «Самарская городская поликлиника № 3» (акушерско-гинекологическое отделение).

Личный вклад автора заключается в проведении ретро- и проспективного анализа результатов обследования и лечения 177 женщин с миомой матки, вошедших в протоколы ВРТ. У всех женщин были собраны медико-социологические данные по специально разработанной анкете, проведены необходимые для выполнения работы исследования, в том числе лабораторные и ультразвуковые. Все исследования проводились непосредственно автором либо при его активном участии.

Связь темы диссертационного исследования с планом основных научно-исследовательских работ университета.

Диссертационная работа выполняется в соответствии с инициативным планом НИР ФГБОУ ВО СамГМУ Минздрава России, комплексной темой кафедры ультразвуковой диагностики ИПО «Формирование и пренатальная УЗИ-диагно-стика нарушений репродуктивного здоровья женщин и их детей с позиции инновационных подходов к факторам риска до, во время беременности и послеродового периода, а также внутриутробного состояния плода и новорожденного. Новые медико-организационные технологии профилактики и лечения», регистрационный номер 121051700031-9.

Соответствие паспорту специальности.

Диссертация соответствует паспорту специальности 3.1.4. Акушерство и гинекология (медицинские науки). Результаты диссертации соответствуют области исследования специальности, а именно пунктам 3 (Исследование эпидемиологии, этиологии, патогенеза гинекологических заболеваний) и 4 (Разработка и усовершенствование методов диагностики и профилактики осложненного течения беременности и родов, гинекологических заболеваний) паспорта специальности.

Публикации по теме диссертации.

По материалам диссертации опубликовано 16 печатных работ в сборниках всероссийских и региональных научно-практических конференций, из них 3 - в журналах ВАК, а также разработана и внедрена программа ЭВМ, которая позволяет обосновать выбор ВРТ у женщин с миомой матки.

Объем и структура диссертации.

Диссертационная работа представлена на 142 страницах машинописного текста, состоит из введения, 5 глав, в том числе 3 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложений. Диссертация содержит 10 таблиц и 25 рисунков. Библиографический список содержит 227 источников, из них 103 отечественных и 124 зарубежных авторов.

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

РЕПРОДУКТИВНЫЕ ПОСЛЕДСТВИЯ МИОМЫ МАТКИ

Миома матки продолжает оставаться одной из наиболее распространенных опухолей репродуктивной системы женщин репродуктивного возраста [6, 70, 165]. Частота ее встречаемости, по данным литературы, составляет 40-70 % [47, 140]. Широкое использование ультразвукового исследования в повседневной практике акушеров-гинекологов и совершенствование методов диагностики позволяют дифференцировать миоматозные узлы небольшого диаметра, что дает возможность своевременно проводить лечебные мероприятия и профилактику осложнений миомы матки [61, 201, 202, 215].

Появление новых рентгенологических методов исследования с использованием рентгеноконтрастных веществ способствовало пониманию патологических процессов, сопровождающих развитие миомы матки, разработке и совершенствованию мер терапии опухолей [67, 166, 177, 195].

Вместе с тем бесплодие, ассоциированное с развитием миоматозных узлов, с каждым годом приобретает все большую значимость, а вопросы, касающиеся способов лечения таких пациенток, оставляют широкое поле для дискуссии [106, 107, 123, 227].

1.1. Патогенез нарушений репродуктивной функции у женщин с миомой матки

В последние 20 лет с применением новых фармакологических препаратов и малоинвазивных эндоваскулярных методов терапии миомы матки появились возможности сохранения репродуктивной функции женщин [3, 4, 141, 214]. Вместе с тем успешность выбора того или иного вмешательства широко обсуждается в литературе [108, 132, 134, 159]. Дискуссию вызывают вопросы эффективности применения того или иного метода лечения в зависимости от патогенетических представлений о формировании миоматозных узлов, васкуляризации опухоли и изменении рецепции эндометрия [7, 12, 109, 131, 194].

Ряд клиницистов придерживается мнения, согласно которому наиболее эффективным методом сохранения репродуктивной функции является миомэкто-мия, несмотря на рубцовое изменение миометрия после такого вмешательства [15, 16, 34, 111]. Предлагаются варианты микрохирургических вмешательств с наложением гемостатических атравматических швов для минимизации побочных эффектов и более полноценного восстановления стенки матки [136, 168, 180, 197, 209]. Кроме того, сторонники хирургического лечения миомы матки опираются на возможности использования противоспаечных мер, рассматривая их как этап восстановления репродуктивной функции после миомэктомии [89, 90, 91, 104].

Другой точки зрения придерживаются сторонники эмболизации маточных артерий. По их мнению, аргументами в пользу этого метода являются сохранение тканевой структуры миометрия и минимальное влияние на матку, особенно у женщин с интрамуральным или субсерозным расположением узлов [1, 14, 20, 87, 211].

Рассматривая патогенетические аспекты развития миомы матки, отметим, что традиционно предшественником миобласта считается мезенхима полового бугорка, клетки стромы эндометрия, эндотелиальные и периваскулярные клетки, которые впоследствии превращаются в сосудистый компонент опухоли [39, 167]. Соответственно в зависимости от активности того или иного клеточного компонента в опухоли преобладают те или иные виды ткани, название опухоли при этом определяется лидирующим типом ткани: лейомиома, ангиома, фибромиома и т. д. [42, 174, 175].

В одной из последних теорий патогенеза развития опухоли (Г.А. Савицкий, 2009 г.) миома матки квалифицируется как генетически детерминированный гормонозависимый процесс гиперплазии и гипертрофии миоцитов эндометрия. Автор акцентирует внимание на том, что у большинства женщин с миомой матки нет центральных нарушений регуляторных механизмов менструального цикла, это позволяет предположить местные нарушения процессов рецепторной и гормональной регуляции [75, 182].

Обобщая имеющиеся сведения о структуре и рецепции матки, авторы рассматривают четыре элемента патологического процесса развития опухоли: первый - гипертрофия миоцитов сопровождается гиперплазией камбиальных сосудистых элементов [77, 80, 208]; второй - место образования опухоли (зона роста), которая морфологически и биохимически не отличается от соседних (дочерних) структурных образований, обеспечивающих прогрессивный рост миомы [78]; третий - высокая чувствительность тканей опухоли к эстрогенам по сравнению с нормальными участками миометрия; четвертый - все изменения в опухоли, как в материнской, так и в дочерних зонах, сопровождаются дегенеративно-деструктивными изменениями сосудистой и нервной ткани миометрия [79, 144, 176].

Таким образом, авторы определяют патогенез миомы матки как «.. .очаговые нарушения в системе обеспечения и контроля процессов физиологической гиперплазии и гипертрофии специализированных гормонозависимых тканевых структур миометрия» [85].

Значительное влияние на рост и клинические проявления миомы матки оказывают процессы местной гипоксии, которая может быть связана как с изменениями сократительной способности гладкомышечного компонента матки, так и с воспалительным отёком, нередко вызываемым инфекциями, передающимися половым путем [101].

В отдельных работах было установлено, что в удаленных миоматозных узлах присутствуют такие возбудители, как Ureaplasma urealyticum, Chlamydia trachomatis, Micoplasma hominis и т. д. При этом в других отделах репродуктивного тракта указанных возбудителей не обнаруживается [30].

Эти исследования позволили расценивать пролиферативные и гипоксиче-ские изменения в миоматозных узлах как реакцию на очаги персистирующей инфекции [73, 119]. Рассматриваемый механизм формирования и роста миоматоз-ных узлов имеет особое значение, когда речь идет о бесплодии, особенно у женщин, планирующих ВРТ.

Широко обсуждаются варианты последствий для репродукции проведения миомэктомии во время кесарева сечения [157, 192, 200]. Авторы предполагают

изменения гемодинамики и размера миоматозных узлов в послеродовом периоде [104, 121, 149, 152].

В письме Минздрава РФ от 2 октября 2015 г. № 15-4/10/2-5805 факторы, влияющие на развитие опухоли, распределили на несколько групп:

1) предрасполагающие или факторы риска;

2) инициаторы;

3) промоутеры;

4) эффекторы [56].

Однако, несмотря на огромное число наблюдений и проводимых исследований, до настоящего времени инициатор роста опухоли остается неизвестным. Согласно одним теориям увеличение уровня эстрогенов и прогестерона приводит к росту митотической активности, которая может способствовать формированию узлов миомы, увеличивая вероятность соматических мутаций [66, 84, 102]. Другие теории указывают на наличие врожденной генетически детерминированной патологии миометрия у женщин, больных миомой матки, что выражается в увеличении количества эстрогеновых рецепторов в миометрии [9, 82, 156].

Влияние миоматозных узлов на беременность рассматривалось многими исследователями, но механизм влияния миомы матки на нидацию, имплантацию и дальнейшее развитие беременности до сих пор четко не определен [98, 133, 179]. Особое значение эта проблема приобретает, когда женщины с миомой матки принимают решение воспользоваться ВРТ, для чего необходим выбор метода лечения миомы матки как основного фактора, препятствующего наступлению беременности [88, 110].

В настоящее время существует несколько версий, касающихся патогенеза бесплодия у женщин с миомой матки. Учитывая тот факт, что у половины бесплодных женщин с миомой матки нет системных нарушений гормональной регуляции менструального цикла, сохраняются фазы и регулярность менструального цикла, рассматриваются варианты местных нарушений иммунной, эндокринной и ауто- и паракринной активности [2, 138, 153, 184]. Существует предположение, что на механизмы роста и пролиферации миоматозных узлов оказывает существенное влияние не только гиперэстрогенемия (в том числе местная,

связанная с особенностями рецепции и реакциями перекисного окисления), но и прогестерон, который инициирует местные процессы молекулярно-генетиче-ских изменений миометрия [22, 139, 213]. Сторонники данной гипотезы объясняют это тем, что у женщин репродуктивного возраста скорость роста миомных узлов и клинический прогресс заболевания существенно выше, чем у женщин в постменопаузе, когда у большинства пациенток наблюдается регресс опухолей [35]. При этом применение препаратов заместительной гормонотерапии может вновь восстанавливать клинику и рост миоматозных узлов [37, 38].

Влияние прогестерона на состояние эндо- и миометрия осуществляется путем взаимодействия с ядерными рецепторами тканей-мишеней [40, 122]. Ядерные рецепторы представляют собой внутриклеточные белки, регулирующие транскрипцию специфических генов, регулирующих тканевый метаболизм, апоптоз и иммунный ответ [41, 125, 159, 191].

Все гормоны, отвечающие за регуляцию экспрессии ядерных рецепторов посредством лигандсвязывающих доменов, относятся к липофильным соединениям [44, 93, 94, 183]. Эстрогены путем диффузии проникают через мембрану клетки и в цитоплазме связываются с лигандсвязывающим доменом ER и HPS90, далее в связанном виде транслоцируются в ядро, где в комплексе с корегулято-ром и специфическими белками-активаторами - протеином 1 (АР-1), ядерным фактором карра В (№-№), селективными модуляторами эстрогенных рецепторов ^ЕЯМ) и ^шЯМ) - регулируют транскрипцию генов в промоторной зоне ДНК, что ведет к синтезу большого количества специфических целевых мик-роРНК и белков, способствующих росту и развитию эндо- и миометрия [48, 65, 221].

Что касается прогестероновых рецепторов PXR, КЯ3С3, то они относятся к 3-кетостероидным рецепторам и их биологические эффекты в отношении подготовки эндометрия к имплантации достаточно хорошо изучены [48, 185]. Метаболизм прогестерона и эстрогенов осуществляется в гепатоцитах и энтероцитах (РХЯ 11-31) [54].

В 2018 году О.Н. Логиновой и соавторами был представлен подробный литературный обзор исследований, касающихся влияния прогестерона на рост и

развитие миомы матки. Резюмируя имеющиеся сведения, авторы делают заключение, что конечный эффект прогестерона в тканях-мишенях определяется особенностями взаимовлияний пара- и аутокринной регуляции, местных интерлей-кинов, а также экспрессированных прогестероновых рецепторов. Авторы указывают, что схожие механизмы опухолегенного влияния характерны не только для миометрия, но и для тканей молочной железы, на которую также оказывает биологическое действие прогестерон [53].

В отдельных источниках отмечается, что опухолегенный эффект зависит от рецепторов изоформ прогестерона. Так, на сегодняшний день наиболее распространены 2 изоформы рецепторов прогестерона: PR-A и PR-B, они отличаются числом аминокислот, входящих в их состав. Кроме того, имеются сведения о изоформе PR-С, которая участвует в развитии родовой деятельности и не актуальна вне беременности [92].

Что касается рецепторов PR-A и РR-В, то доказано, что PR-A на Оконце аминокислотной цепи содержит на 164 аминокислоты больше, чем изоформа PR-В, с этим связывают разницу в активации клеточной транскрипции [80, 95].

В экспериментальных работах на животных показано, что РR-А нужны для овуляции и прекращения пролиферации в эндометрии, а РR-В регулируют развитие и функцию молочных желез [30, 122].

Справедливости ради укажем, что эти эффекты изоформ прогестерона не отмечены в тканях человека. Исследования изоформ прогестерона и лиганд, способствующих подавлению или экспрессии указанных рецепторов, позволили в какой-то степени контролировать рост и клинические проявления опухолей благодаря внедрению новых фармпрепаратов, основанных на селективном регулировании РR [5, 8, 10, 112].

Вместе с тем последние сведения о механизмах развития и роста миома-тозных узлов свидетельствуют о том, что эстрогеновые и прогестероновые влияния дополняют друг друга, и необоснованно выделять один из указанных компонентов патогенеза, не учитывая другой [11].

Доказано, что эстроген и прогестерон не только оказывают прямое биологическое действие на ткани-мишени, но и опосредованно влияют на процессы апоптоза в тканях, что также немаловажно для развития миомы [41, 145].

В отдельных работах показано, что скопление дефектных клеток, образующихся в результате нарушения процессов апоптоза, может служить матриксом для образования первичного миоматозного узелка [13, 44].

Широко обсуждалась в литературе роль липидов в формировании миома-тозных и аденоматозных узлов [117, 154].

В 2020 году была опубликована работа Д.Ф. Салимовой и соавт., в которой описывались результаты исследования молекулярного профиля эндометрия, оцениваемые путем полуколичественного анализа липидного состава эндометрия в различные фазы цикла у женщин с миомой матки и эндометриозом. По мнению авторов, именно эти заболевания являются одной из важных причин афертильности женщин, вступающих в программы ВРТ. В процессе работы было идентифицировано 247 липидов 6 классов, что позволило выявить различия ли-пидного профиля у женщин с миомой матки. Было установлено, что у пациенток с миомой матки имеются значимые различия 13 липидов в пролиферативную и секреторную фазу менструального цикла, причем спектр этих изменений охватывал липиды, участвующие в гиперпролиферации, ангиогенезе и иммунном ответе эндометрия [76].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Требунских Анна Сергеевна, 2022 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Абишев, Б.Х. Отдаленные результаты эмболизации маточных артерий при миоме матки по данным ультразвукового исследования и магнитно-резонансной томографии / Б.Х. Абишев, М.Т. Алиакпаров, Д.М. Тажибаев, Е.С. Питель // РМЖ. Мать и дитя. - 2014 - Т. 22(14). - С. 1020-1022.

2. Абубакиров, А.Н. Женское бесплодие (современные подходы к диагностике и лечению) / А.Н. Абубакиров, Б.Х. Абишев, М.Т. Алиакпаров, Д.М. Тажибаев, Е.С. Питель // Клинические рекомендации (протокол лечения). - М., 2019. - 99 с.

3. Агеев, М.Б. Дифференцированный подход к лечению больных с миомой матки в зависимости от клинико-морфологического варианта развития опухоли: дис. ... канд. мед. наук. - М., 2018. - 148 с.

4. Адамян, Л.В. Миома матки: диагностика, лечение и реабилитация. Клинические рекомендации по ведению больных / Л.В. Адамян, Е.Н. Андреева, Н.В. Артымук и др. - М.: Научный центр акушерства, гинекологии и пери-натологии имени академика В.И. Кулакова, 2015. - 100 с.

5. Адамян, Л.В. Антипролиферативное и проапоптотическое действие селективного модулятора рецепторов прогестерона улипристала на лейомиому матки in vivo / Л.В. Адамян, О.В. Зайратьянц, А.Л. Тихомиров // Проблемы репродукции. - 2014. - Т. 3. - С. 25-28.

6. Адамян, Л.В. Новые возможности лечения миомы матки в клинике оперативной гинекологи// Л.В. Адамян, М.М. Сонова, Н.М. Шамугия, К.Н. Ар-сланян, О.Н. Логинова/ Акушерство и гинекология. Новости, мнение, обучение. - 2015 - №4 - С.30-35.

7. Адамян, Л.В. Новые подходы к медикаментозному лечению симптомной миомы матки (обзор литературы) / Л.В. Адамян, А.В. Козаченко, З.В. Ре-вазова // Проблемы репродукции. - 2013. - Т. 19(3). - С. 22-24.

8. Адамян, Л.В. Подавление ангиогенеза и продукции факторов роста в сочетании с индукцией активности металлопротеиназ в лейомиомах матки после курса терапии улипристалом / Л.В. Адамян, О.В. Зайратьянц, И.Б. Ма-нухин // Проблемы репродукции. - 2014. - Т. 4. - С. 28-34.

9. Алтухова, О.Б. Вовлеченность полиморфизма генов рецепторов эстрогенов и прогестерона в развитие миомы матки / О.Б. Алтухова, В.Е. Радзин-ский, И.С. Полякова, М.И. Чурносов // Акушерство и гинекология. - 2020. -№ 3. - С. 127-132.

10. Арутюнян, А.Ф. Опыт применения таргетных медикаментозных средств в профилактике рецидивов миомы матки после миомэктомии у пациенток, имеющих аденомиоз / А.Ф. Арутюнян // Современные проблемы науки и образования. - 2016. - № 5. - С. 115.

11. Бенян, А.С. Перспективы восстановления функции эндометрия у женщин с гиперплазией слизистой оболочки матки после неудачной попытки экстракорпорального оплодотворения // А.С. Бенян, И.В. Гилевич-Родкина, Л.С. Целкович и др. // Гены и клетки. - 2020. - Т. 15(3). - С. 48-54.

12. Беженарь, В.Ф. Терапия миомы матки: от хирургии к медикаментозной стратегии. StatusPraesents / В.Ф. Беженарь, Э.В. Комличенко, Т.С. Шевелева, А.А. Кондратьев // Гинекология, акушерство, бесплодный брак. -2016. - № 4. - С. 147-156.

13. Борисова, А.В. Сравнительный анализ липидного состава перитонеальной жидкости и плазмы крови у пациенток с наружным генитальным эндомет-риозом и миомой матки / А.В. Борисова, В.В. Чаговец, А.В. Козаченко и др. // Акушерство и гинекология. - 2017. - № 6. - С. 74-82.

14. Бреусенко, В.Г. Фертильность пациенток с миомой матки, перенесших эм-болизацию маточных артерий / В.Г. Бреусенко, Р.И. Шалина, И.А. Краснова и др. // Таврический медико- биологический вестник. - 2012. - Т. 15 (2), ч. 2 (58). - С. 32-35.

15. Буянова, С.Н. Взгляд на проблему миомэктомии при беременности и во время кесарева сечения / С.Н. Буянова, Е.Л. Бабунашвили, Л.С. Логутова и др. // Акушерство и гинекология. - 2020. - № 8. - С. 22-28.

16. Буянова, С.Н. Показания к миомэктомии во время беременности и ее исходы / С.Н. Буянова, Н.В. Юдина, С.А. Гукасян, Е.Е. Ермолаева // Акушерство и гинекология. - 2019. - № 6. - С. 70-77.

17. Буянова, С.Н. Ультразвуковая диагностика при планировании органосбе-регающих операций по поводу миомы матки / С.Н. Буянова, Н.А. Щукина, М.А. Чечнева, Е.Л. Бабунашвили // Российский вестник акушера-гинеколога. - 2018. - Т. 18(6). - С. 83-87.

18. Воронин, Д.Н. Взаимосвязь особенностей активации эндометриальных CD56+ естественных киллеров с характером роста миоматозных узлов у пациенток с лейомиомой матки / Д.Н. Воронин, Н.Ю. Сотникова, А.И. Ма-лышкина и др. // Клиническая лабораторная диагностика. - 2018. - Т. 63(2). - С. 119-123.

19. Вспомогательные репродуктивные технологии и искусственная инсеминация [Письмо Минздрава РФ от 5 марта 2019 № 15-4/И/2 - 1908].

20. Гришин, И.И. Лечение субмукозных миоматозных узлов методом эмболи-зации маточных артерий / И.И. Гришин, А.С. Хачатрян, Д.М. Ибрагимова, Ю.Э. Доброхотова // Акушерство и гинекология. - 2014. - № 10. - С. 4851.

21. Давыдов, А.И. Принципы терапии и профилактики рецидивов миомы матки у больных репродуктивного периода: реальность и перспективы / А.И. Давыдов, В.А. Лебедев, В.М. Пашков и др. // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. - 2013. - Т. 12(1). - С. 35-42.

22. Демура, Т.А. Молекулярные механизмы и морфологические проявления редукции лейомиомы под действием селективных модуляторов прогесте-роновых рецепторов / Т.А. Демура, З.В. Ревазова, Е.А. Коган, Л.В. Адамян // Архив патологии. - 2017. - № 3. - С. 19-26.

23. Джемлиханова, Л.Х. Миома матки и эффективность программ вспомогательных репродуктивных технологий / Л.Х. Джелимханова, Д.А. Ниаури,

З.К. Абдулкадырова // Журнал акушерства и женский болезней. - 2016. -Т. 65(6). - С. 79-97.

24. Диомидова, В.Н. Эластография сдвиговой волной в оценке эндометрия и миометрия у здоровых женщин репродуктивного возраста / В.Н. Диомидова, О.В. Захарова, О.В. Петрова // Ультразвуковая и функциональная диагностика. - 2015. - № 5. - С. 51.

25. Доброхотова, Ю.Э. Эмболизация маточных артерий и беременность: дискуссионные вопросы / Ю.Э. Доброхотова, И.Г. Кнышева, Э.М. Джобава и др. // Акушерство и гинекология. - 2013. - № 5. - С. 42-47.

26. Зайратьянц, О.В. РАЕС (Progesterone receptor modulator Associated Endometrial Changes). Изменения эндометрия, ассоциированные с модулятором рецепторов прогестерона. Новый вид обратимых морфологических изменений эндометрия при терапии лейомиом матки препаратом Эсмия® (улипристала ацетат, фармацевтическая компания «Гедеон Рихтер»). Руководство для врачей патологоанатомов и акушеров-гинекологов / О.В. Зайратьянц. - М., 2013. - 30 с.

27. Зайратьянц, О.В. Новый вид обратимых морфологических изменений эндометрия (РАЕС - progesterone receptor modulator associated endometrial changes) при терапии лейомиом матки / О.В. Зайратьянц, И.Б. Манухин, А.Л. Тихомиров и др. // Клиническая и экспериментальная морфология. -2013. - № 4. - С. 4-12.

28. Исупова, О.Г. Вспомогательные репродуктивные технологии: новые возможности / О.Г. Исупова // Демографическое обозрение. - 2017. - Т. 4(1). -С. 35-64.

29. Кайибханова, К.М. Сравнительная оценка функционального состояния яичников и эндометрия у женщин репродуктивного возраста до и после миомэктомии: дис... канд. мед. наук / К.М. Кайибханова. - М., 2016. - 125 с.

30. Казачков, Е.Л. Морфологическая характеристика эндометрия у пациенток с миомой матки и хроническим эндометритом при бесплодии / Е.Л. Казачков, Е.Е. Воропаева, Э.А. Казачкова и др. / Архив патологии. - 2019. - Т. 81(6). - С. 41-48.

31. Калмыков, Е.Л. Эмболизация маточных артерий при лейомиоме матки: состояние проблемы / Е.Л. Калмыков, Ф.Р. Рахимов, С.Г. Умарзода, А.К. Ба-ратов // Акушерство и гинекология. - 2020. - № 9. - С. 18-26.

32. Караваев, Ю.Е. Прогностические критерии рецидива лейомиомы матки после реконструктивно-пластических операций / Ю.Е. Караваев, С.И. Асколь-ская, Е.А. Коган // Акушерство и гинекология. - 2013. - № 5. - С. 54-57.

33. Карева, Е.Н. Селективные модуляторы рецепторов прогестерона / Е.Н. Карева, С.Ю. Сереброва, Н.А. Кочина и др. // Экспериментальная и клиническая фармакология. - 2018. - Т. 81(10). - С. 36-44.

34. Каробекова, Д.А. Хирургическое лечение больных с миомой матки / Д.А. Каробекова, Ш.Х. Рахматулоева, Ч.Б. Сафаров // Вестник Авиценны. -2014. - № 2. - С. 79-83.

35. Каторкина, Е.С. Современные аспекты этиологии и патогенеза миомы матки / Е.С. Каторкина, Е.П. Шатунова // Наука и инновации в медицине. -2017. - № 1 (5). - С. 6-12.

36. Князева, Е.А. Экспрессия генов MSX1, НОХА11 и ТР5313 в эндометрии, связанная с наступлением беременности после неоднократных неудачных попыток экстракорпорального оплодотворения у пациенток с трубно-пе-ритонеальным фактором бесплодия / Е.А. Князева, М.В. Кузнецова, О.В. Бурменская и др. // Гинекология. - 2020. - Т. 22(1). - С. 23-28.

37. Коган, Е.А. Морфофункциональное состояние эндометрия у больных миомой матки репродуктивного возраста / Е.А. Коган, С.И. Аскольская, П.Н. Бу-рыкина и др. // Акушерство и гинекология. - 2013. - № 8. - С. 46-51.

38. Коган, Е.А. Рецептивность эндометрия у женщин с миомой матки / Е.А. Коган, С.И. Аскольская, П.Н. Бурыкина, Н.М. Файзулина // Акушерство и гинекология. - 2012. - № 8-2. - С. 42-48.

39. Коган, Е.А. Соотношение процессов пролиферации и апоптоза в разных гистологических типах лейомиомы матки / Е.А. Коган, В.Е. Игнатова, А.Л. Унанян, И.С. Сидорова // Архив патологии. - 2005. - Т. 67(4). - С. 32-36.

40. Козаченко, А.В. Особенности содержания рецепторов эстрогенов и прогестерона в миоме матки и миометрии / А.В. Козаченко, Ю.Д. Ландеховский, Н.И. Кондриков и др. // Акушерство и гинекология. - 1995. - № 6. - С. 3436.

41. Козаченко, И.Ф. Рецептивность эндометрия у больных с доброкачественными заболеваниями матки в сочетании с бесплодием до и после оперативного лечения / И.Ф. Козаченко, Н.М. Файзуллина, А.И. Щеголев, Л.В. Адамян // Акушерство и гинекология. - 2020. - № 11. - С. 147-158.

42. Кондриков, Н.И. Патология матки: руководство для врачей. - 2-е изд. / Н.И. Кондриков, И.В. Баринова // М.: Практическая медицина, 2019. -362 с.

43. Корсак, В.С. Регистр ВРТ Российской Ассоциации репродукции человека. Отчет за 2017 г. / В.С. Корсак, А.А. Смирнова, О.В. Шурыгина // Проблемы репродукции. - 2019. - Т. 25(6). - С. 8-21.

44. Кравчук, Я.Н. Оценка рецептивности эндометрия с помощью биомаркеров / Я.Н. Кравчук, А.С. Калугина // Журнал акушерства и женских болезней. - 2012. - № 6. - С. 61-67.

45. Краснопольский, В.И. Оперативная гинекология / В.И. Краснопольский, С.Н. Буянова, Н.А. Щукина, А.А. Попов. - М.: МЕДпресс-информ, 2018. -320 с.

46. Крылова, Ю.С. Рецептивность эндометрия: молекулярные механизмы регуляции имплантации / Ю.С. Крылова, И.М. Кветной, Э.К. Айламазян // Журнал акушерства и женских болезней. - 2013. - Т. 62(2). - С. 63-74.

47. Кузнецова, И.В. Миома матки и фертильность / И.В. Кузнецова, Л.В. Евсю-кова // Гинекология. - 2016. - Т. 18(3). - С. 23-29.

48. Кутлумбетова, Ю.Ю. Вовлеченность полиморфных маркеров гена рецептора эстрогена альфа (ESR1) в вариации черт личности / Ю.Ю. Кутлумбетова, А.В. Казанцева, Р.Ф. Канзафарова и др. // Вестник Башкирского университета. - 2014. - Т. 19(1). - С. 49-51.

49. Леваков, С.А. Персонифицированный подход к ведению пациенток с миомой матки / С.А. Леваков, П.В. Буданов, О.В. Зайратьянц и др. // Акушерство и гинекология. - 2019. - № 12. - С. 174-182.

50. Леваков, С.А. Эффективность и безопасность применения селективных модуляторов прогестероновых рецепторов в терапии больных простой и пролиферирующей миомой матки / С.А. Леваков, О.В. Зайратьянц, Е.И. Боровкова // Акушерство и гинекология. - 2015. - № 3. - С. 94-99.

51. Левиашвили, М.М. Оценка рецептивности эндометрия у пациенток с безуспешными программами экстракорпорального оплодотворения в анамнезе / М.М. Левиашвили, Т.А. Демура, Н.Г. Мишиева и др. // Акушерство и гинекология. - 2012. - № 4-1. - С. 65-69.

52. Липатов, И.С. Сохранение репродуктивной функции при шеечной беременности путем применения эмболизации маточных артерий / И.С. Липатов, Ю.В. Тезиков, И.З. Блюмина и др. // Современные проблемы науки и образования. - 2016. - № 6. - С. 8-87.

53. Логинова, О.Н. Прогестерон и миома матки. Обзор литературы / О.Н. Логинова, М.М. Сонова, К.Н. Арсланян // Здоровье и образование в XXI веке. - 2018. - Т. 20(1). - С. 92-98.

54. Малышкина, А.И. Иммунные механизмы регуляции роста миомы матки / А.И. Малышкина, Д.Л. Воскресенская, Д.Н. Воронин и др. // Акушерство и гинекология. - 2020. - № 2. - С. 111-115.

55. Мартынова, А.Е. Эффективность программы ЭКО у женщин с миомой матки с учетом маркеров рецептивности эндометрия - пиноподий, LIF, VEGF А, клаудина-5 / А.Е. Мартынова, В.Ю. Смольникова, Т.А. Демура, Е.А. Коган // Акушерство и гинекология. - 2013. - № 8. - Т. 40-45.

56. Миома матки: диагностика, лечение и реабилитация. Письмо Минздрава РФ от 2 октября 2015 г. № 15-4/10/2-5805.

57. Назаренко, Г.И. Оценка эффективности и безопасности абляции высокоинтенсивным фокусированным ультразвуком (HIFU-абляции) при лечении миомы матки в зависимости от расположения узлов / Г.И. Назаренко, Т.В. Краснова, И.В. Тонконогова и др. // Ультразвуковая и функциональная диагностика. - 2016. - № 1. - С. 29.

58. Нечаева, М.В. Оценка результатов лечения миомы матки методом эмболи-зации маточных артерий / М.В. Нечаева, Т.А. Тезикова, Ю.В. Тезиков и др. // Охрана материнства и здоровья детей: клинические и медико-организационные технологии сохранения репродуктивного потенциала семьи: матер. научно-практ. конф., посвящ. 5-летию работы Перинатального центра ГБУЗ СОКБ им. В.Д. Середавина. - Самара, 2021. - С. 282-284.

59. Ниаури, Д.А. Иммуногистохимическая характеристика рецептивности эндометрия в циклах ЭКО / Д.А. Ниаури, А.М. Гзгзян, И.М. Кветной и др. // Акушерство и гинекология. - 2014. - № 9. - С. 44-50.

60. Нужнов, С.Г. Фармакологическая коррекция миомы матки / С.Г. Нужнов // Уральский медицинский журнал. - 2011. - № 14. - С. 106-109.

61. Озерская, И.А. Стандартизация ультразвукового исследования органов малого таза у женщин / И.А. Озерская // Медицинская визуализация. - 2018. - № 5. - С. 84.

62. Озерская, И.А. Изменения гемодинамики матки, поражённой миомой, у женщин репродуктивного и пременопаузального возраста / И.А. Озерская, А.А. Девицкий // Медицинская визуализация. - 2014. - № 1. - С. 70-80.

63. Пальцев, М.А. Омиксные технологии: роль и значение для развития персонализированной медицины / М.А. Пальцев, А.С. Чемезов, Н.С. Линькова и др. // Молекулярная медицина. - 2019. - № 4. -https://doi.org/10.29296/24999490-2019-04-01

64. Петров, Ю.А. Беременность и роды при фибромиоме матки / Ю.А. Петров, И.М-Б. Оздоева, Л.А. Султыгова, А.А. Прокопцова // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. - 2019. - № 3. -С. 76-80.

65. Пономаренко, И.В. Полиморфные локусы гена LHCGR ассоциированы с развитием миомы матки / И.В. Пономаренко, А.В. Полоников, М.И. Чур-носов // Акушерство и гинекология. - 2018. - № 10. - С. 86-91.

66. Пономаренко, И.В. Современные представления об этиопатогенезе и факторах риска лейомиомы матки / И.В. Пономаренко, М.И. Чурносов // Акушерство и гинекология. - 2018. - № 8. - С. 27-32.

67. Поротикова, И.Е. Лейомиома тела матки у женщин репродуктивного возраста после ранее перенесенной эмболизации маточных артерий, фокусированной ультразвуковой абляции под контролем МРТ и миомэктомии: молекулярные, морфологические и клинические особенности / И.Е. Поротикова, Л.В. Адамян, Т.А. Демура и др. // Проблемы репродукции. - 2016. -Т. 22(2). - С. 44-50.

68. Поротикова, И.Е. Особенности хирургического лечения больных миомой матки после ранее перенесенной неэффективной эмболизации маточных артерий и ФУЗ-МРТ абляции / И.Е. Поротикова, Л.В. Адамян, Т.Ю. Гаври-лова и др. // Проблемы репродукции. - 2016. - Т. 22(3). - С. 45-52.

69. Радзинский, В.Е. Миома матки: курс на органосохранение / В.Е. Радзин-ский, Г.Ф. Тотчиев // Информационный бюллетень. - М.: Редакция журнала StatusPraesens, 2014. - 24 с.

70. Радзинский, В.Е. Миома матки: проблемы и перспективы начала века / В.Е. Радзинский, М.П. Архипова // Медицинский совет. - 2014. - № 9. - С. 3033.

71. Ратманов, М.А. Вспомогательные репродуктивные технологии в Самарской области: эффективность, осложнения, перспективные направления работы / М.А. Ратманов, А.С. Бенян, Л.С. Целкович и др. // Аспирантский вестник Поволжья. - 2020. - № 1-2. - С. 19-27.

72. Рахимов, Ф.Р. Стойкий спазм маточной артерии в ходе её эмболизации по поводу миомы матки / Ф.Р. Рахимов, А.К. Баратов, Г.Т. Расулова // Вестник Авиценны. - 2019. - Т. 21(4). - С. 683-688.

73. Савельева, Г.М. Гинекология. Национальное руководство / Г.М. Савельева, Г.Т. Сухих, В.Н. Серов и др. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 704 с.

74. Савельева, Г.М. Клинические рекомендации / Г.М. Савельева, В.Н. Серов, Г.Е. Сухих // Акушерство и гинекология. - 4-е изд. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1008 с.

75. Савицкий, Г.А. Роль локальной гиперэстрадиолемии в патогенезе возникновения и роста миомы матки / Г.А. Савицкий // Журнал акушерства и женских болезней. - 2009. - Т. 58(4). - С. 1-14.

76. Салимова, Д.Ф. Изменения липидома эутопического эндометрия у женщин с эндометриозом и миомой матки при различных фазах менструального цикла / Д.Ф. Салимова, Н.Л. Стародубцева, В.В. Чаговец и др. // Акушерство и гинекология. - 2020. - Т. 8(1). - С. 8-15.

77. Сидорова, И.С. Клинико-морфологические особенности простой и проли-ферирующей миомы матки / И.С. Сидорова, М.Б. Агеев // Российский вестник акушера-гинеколога. - 2013. - Т. 13(6). - С. 34-38.

78. Сидорова, И.С. Современное состояние вопроса о патогенезе, клинике, диагностике и лечении миомы матки у женщин репродуктивного возраста / И.С. Сидорова, А.Л. Унанян, М.Б. Агеев и др. // Акушерство, гинекология и репродукция. - 2012. - Т. 6(4). - С. 22-28.

79. Скляр, Н.В. Особенности метаболизма эстрогенов у женщин с миомой матки и различным статусом фертильности / Н.В. Скляр, Л.И. Колесникова, Л.В. Сутурина и др. // Здоровье. Медицинская экология. Наука. - 2009. - Т. 37(2). - С. 22-24.

80. Смирнов, А.Н. Молекулярная биология прогестерона / А.Н. Смирнов // Российский химический журнал. - 2005. - Т. 49(1). - С. 64-74.

81. Согоян, Н С. Генетические механизмы развития миомы матки / Н.С. Согоян, Л.В. Адамян // Проблемы репродукции. - 2016. - Т. 22(1). - С. 28-34.

82. Сорокина, И.Н. Популяционно-генетические характеристики и генетико-эпидемиологическое исследование ассоциаций генов-кандидатов с муль-тифакториальными заболеваниями / И.Н. Сорокина, Н.А. Рудых, И.Н. Без-менова, И.С. Полякова // Научные результаты биомедицинских исследований. - 2018. - Т. 4(4). - С. 20-30.

83. Спиридонова, Н.В. Способ лечения бесплодия у женщин с миомой матки: патент на изобретение RU 2585367 С1, 27.05.2016 / Н.В. Спиридонова, Е.И. Басина, О.В. Клыкова, В.Ю. Щукин. - Заявка № 2014144669/15 от 05.11.2014.

84. Сутурина, Л.В. Нарушение метаболизма эстрогенов у женщин с миомой матки и бесплодием / Л.В. Сутурина, Н.В. Скляр, А.В. Лабыгина и др. // Мать и дитя в Кузбассе. - 2009. - Т. 1. - С. 27-30.

85. Тайц, А.Н. Современные представления о миоме матки / А.Н. Тайц, Н.Н. Рухляда, В.И. Матухин и др. // Педиатр. - 2019. - Т. 10(1). - С. 91-93.

86. Тарабанова, О.В. Опыт органосохраняющих операций у пациенток с миомой матки / О.В. Тарабанова, В.А. Крутова, Я.А. Коваленко и др. // Доктор Ру. - 2017. - Т. 13 (142)-14 (143). - С. 68-74.

87. Титова, Г.П. Морфологические изменения тканей матки после эмболиза-ции маточных артерий у больных с лейомиомой / Г.П. Титова, Л.С. Коков, М.М. Дамиров и др. // Журнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь». - 2017. - Т. 6(4). - С. 331-335.

88. Тихомиров, А.Л. Современные принципы терапевтического лечения миомы матки / А.Л. Тихомиров // Эффективная фармакотерапия. - 2015. -№ 5. - С. 56-60.

89. Тихомиров, А.Л. Миома, патогенетическое обоснование органосохраняю-щего лечения / А.Л. Тихомиров. - М.: Медицина, 2013. - 319 с.

90. Тихомиров, А.Л. Профилактика спаечного процесса и его осложнений в оперативной гинекологии / А.Л. Тихомиров, И.Б. Манухин, В.В. Казена-шев и др. // Российский вестник акушера-гинеколога. - 2016. - Т. 16(5). -С. 100-105.

91. Ткаченко, Л.В. Профилактика спаечной болезни как этап ранней реабилитации репродуктивной функции после миомэктомии / Л.В. Ткаченко, Н.И. Свиридова, Т.А. Веровская, Р.Р. Хохлова // Акушерство и гинекология. - 2019. - № 1. - С.118-124.

92. Толибова, Г.Х. Молекулярные механизмы циклической трансформации эндометрия / Г.Х. Толибова, Т.Г. Траль, Э.К. Айламазян, И.Ю. Коган // Журнал акушерства и женских болезней. - 2019. - Т. 68(1). - С. 5-12.

93. Тоноян, Н.М. Возможности диагностики миомы матки и ее рецидива по липидомному анализу плазмы крови / Н.М. Тоноян, А.О. Токарева, В.В. Ча-говец и др. // Акушерство и гинекология. - 2019. - № 11. - С. 136-151.

94. Тоноян, Н.М. Рецидивы миомы матки. Современный взгляд на проблемы диагностики, лечения и прогнозирования / Н.М. Тоноян, И.Ф. Козаченко,

B.Е. Франкевич и др. // Акушерство и гинекология. - 2019. - № 3. - С. 32-38.

95. Тюрина, А.А. Роль прогестерона и тканевых рецепторов факторов роста в патогенезе миомы матки / А.А. Тюрина, А.Г. Ящук, А.Г. Имельбаева, О.В. Яковлева // Практическая медицина. - 2018. - Т. 16(6). - С. 124-125.

96. Фаткуллин, И. Ф. Новые возможности лечения миомы матки у женщин при нарушении репродуктивной функции // И.Ф. Фаткуллин, А.Р. Баканова, Н.А. Илизарова, А.А. Галеев/ Доктор.Ру. - 2016. - № 8 (125) — № 9 (126). -

C. 32-37

97. Хашукоева, А.З. Эстрогензависимые состояния женской репродуктивной системы: возможности негормональной терапии с применением индол-3-карбинола / А.З. Хашукоева, С.А. Хлынова, И.Ю. Ильина, С.А. Керчела-ева // Акушерство и гинекология. - 2020. - № 5. - С. 65-69.

98. Цхай, В.Б. Миома матки и бесплодие: этиология, патогенез, современные принципы лечения (Обзор литературы) / В.Б. Цхай, Э.С. Григорян, О.В. Костарева, С.Ж. Бадмаева // Сибирское медицинское обозрение. -2019. - № 4. - С. 25-33.

99. Цхай, В.Б. Миома матки и репродуктивная функция женщины. Связь миомы матки с бесплодием / В.Б. Цхай, Е.А. Штох // Акушерство, гинекология и репродукция. - 2014. - № 4. - С. 42-47.

100. Шперлинг, Н.В. Клинико-фармакологическое обоснование применения улипристала ацетата в терапии миомы матки / Н.В. Шперлинг, А.И. Венгеровский, Я.А. Лебедева // Крымский журнал экспериментальной и клинической медицины. - 2017. - Т. 7(2) - С. 119-126.

101. Штох, Е.А. Миома матки. Современное представление о патогенезе и факторах риска / Е.А. Штох, В.Б. Цхай // Сибирское медицинское обозрение.

- 2015. - № 1. - С. 22-27.

102. Щукина, Н.А. Клинико-морфологические аспекты лейомиомы матки у молодых женщин / Н.А. Щукина, С.Н. Буянова, Н.И. Кондриков и др. // Российский вестник акушера-гинеколога. - 2016. - Т. 16(1). - С. 21-27.

103. Щукина, Н.А. Опыт применения противоспаечного барьера при органосо-храняющих операциях в гинекологии / Н.А. Щукина, С.Н. Буянова, Е.Л. Бабунашвили, Н.Ю. Земскова // Медицинский алфавит. - 2017. - Т. 4(37).

- С. 10-13.

104. Akkurt, M.O. Can we consider cesarean myomectomy as a safe procedure without long-term outcome? / M.O. Akkurt, A. Yavuz, S.E. Eris Yalcin et al. // Matern. Fetal Neonatal Med. - 2017/ - T. 30(15). - P. 1855-1860.

105. Aksoy, Y. Carotid intima-media thickness: a new marker of patients with uterine leiomyoma / Y. Aksoy, N. Sivri // Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. -2014. - T. 175. - P. 54-57.

106. American Society of Reproductive Medicine (ASRM). Myomas and reproductive function // Fertil Steril. - 2008. - T. 90. - P. 125-130.

107. Arian, S.E. Robot-assisted laparoscopic myomectomy: current status / S.E. Arian, J.L. Munoz, S. Kim et al. // Robot Surg. - 2017. - T. 23(4). - P. 7-18.

108. Arthur, R. Laparoscopic myomectomy versus uterine artery embolization: long-term impact on markers of ovarian reserve / R. Arthur, J. Kachura, G. Liu, C. Chan, H. Shapiro // Journal of Obstetrics and Gynaecology Canada. - 2014. -T. 36(3). - P. 240-247.

109. Basso, A. Uterine fibroid torsion during pregnancy: a case of laparotomic myomectomy at 18 weeks' gestation with systematic review of the literature / A. Basso, M.R. Catalano, G. Loverro et al. // Case Rep. Obstet. Gynecol. - 2017.

- 4970802. - P. 11.

110. Benaglia, L. Asymptomatic adenomyosis and embryo implantation in IVF cycles / L. Benaglia, L. Cardellicchio, M. Leonardi et al. // Reprod. Biomed. Online. - 2014. - T. 29(5). - P. 606-611.

111. Bernardi, T.S. Laparoscopic myomectomy: a 6-year follow-up single-center cohort analysis of fertility and obstetric outcome measures / T.S. Bernardi, M.P. Radosa, A. Weisheit et al. // Archives of Gynecology and Obstetrics. - 2014. -T. 290(1). - P. 87-91.

112. Biglia, N.G. Ulipristal acetate: a novel pharmacological approach for the treatment of uterine fibroids / N. Biglia // Drug Des Devel Ther. - 2014. - N 8. -P. 285-292.

113. Bonine, N.G. Contemporary treatment utilization among women diagnosed with symptomatic uterine fibroids in the United States / N.G. Bonine, E. Banks, A. Harrington et al. / BMC Womens Health. - 2020. - T. 20(1). - P. 174.

114. Bougie, O. Evaluating the Prevalence of Regret With the Decision to Proceed With a Hysterectomy in Women Younger than Age 35 / O. Bougie, M.W. Suen, J. Pudwell // J. Obstet Gynaecol Can. - 2019. - PII. - P. 1701-2163(19)30732-7.

115. Caglayan, A. Assessment of oxidant-antioxidant status alterations with tumor biomarkers and reproductive system hormones in uterine myomas / A. Caglayan, D. Katlan // Eur J Obst Gyn Repr Biol. - 2018. - N 229. - P. 1-7.

116. Carranza-Mamane, B. The management of uterine fibroids in women with otherwise unexplained infertility / B. Carranza-Mamane, J. Havelock, R. Hem-mings // J. Obstet. Gynaecol. Can. - 2015. - T. 37(3). - P. 277-285.

117. Chagovets, V.V. Endometriosis foci differentiation by rapid lipid profiling using tissue spray ionization and high resolution mass spectrometry / V.V. Chagovets, Z. Wang, A.S. Kononikhin et al. // Sci Rep. - 2017. - T. 7 (1). - 2546 p.

118. Chagovets, V.A. Comparison of Tissue Spray and Lipid Extract Direct Injection Electrospray Ionization Mass Spectrometry for the Differentiation of Eutopic and Ectopic Endometrial Tissues / V. Chagovets, Z. Wang, A. Ko-nonikhin et al. // J Am Soc Mass Spectrom. - 2018. - T. 29 (2). - P. 323-330.

119. Chegini, N. Proinflammatory and profibrotic mediators: Principal effectors of leiomyoma development as a fibrotic disorder / N. Chegini // Semin Reprod Med. - 2010. - T. 28(3). - P. 180-203.

120. Chen, Y.J. Medical treatment for heavy menstrual bleeding. Taiwan / Y.J. Chen, Y.T. Li, B.S. Huang et al. // J. Obstet. Gynecol. - 2015. - N 54. - P. 483-488.

121. Chill, H.H. Growth pattern of uterine leiomyoma along pregnancy / H.H. Chill, G. Karavani, T. Rachmani et al. // BMC Women's Health. - 2019. - N 19. -P. 100.

122. Chill, H.H. The Rising Phoenix-Progesterone as the Main Target of the Medical Therapy for Leiomyoma / H.H. Chill, M. Safrai, A. Reuveni Salzman, A. Shushan // Biomed Res Int. - 2017. - P. 4705164.

123. Christopoulos, G. Fibroids that do not distort the uterine cavity and IVF success rates: an observational study using extensive matching criteria / G. Christopoulos, A. Vlismas, R. Salim et al. // BJOG. - 2017. - T. 124(4). -P. 615-621.

124. Churnosov, M.I. Associations of cytokines genetic variants with myomatous knots sizes / M.I. Churnosov, O.B. Altuchova, N.A. Demakova et al. // Research Journal of Pharmaceutical, Biological and Chemical Sciences. - 2014. - T. 5(6). - P. 1344-1347.

125. Ciavattini, A. Uterine fibroids: pathogenesis and interactions with endometrium and endomyometrial function / A. Ciavattini, J. Di Giuseppe, P. Stortoni et al. // Obstet. Gynecol. Int. - 2013. - PII. - P. 173184.

126. Courtoy, G.E. In vivo mechanisms of uterine myoma volume reduction with ulipristal acetate treatment / G.E. Courtoy, J. Donnez, E. Marbaix, M.-M. Dolmans // Fertil Steril. - 2015. - T. 104(2). - P. 426-434.

127. Dariushnia, S.R. Society of Interventional Radiology Standards of Practice Committee. Quality improvement guidelines for uterine artery embolization for symptomatic leiomyomata / S.R. Dariushnia, B. Nikolic, L.S. Stokes, J.B. Spies // J. Vasc. Interv. Radiol. - 2014. - T. 25(11). - P. 1737-1747.

128. Das, R. Comparison of embolic agents used in uterine artery embolisation: a systematic review and meta-analysis / R. Das, R. Champaneria, J.P. Daniels, A.M. Belli // Cardiovasc. Intervent. Radiol. - 2014. - T. 37(5). - P. 1179-1190.

129. Donnez, J. Uterine fibroid management: from the present to the future / J. Donnez, M.-M. Dolmans // Hum. Reprod. Update. - 2016 - T. 22(6). -P. 665-686.

130. Donnez, J. With the advent of selective progesterone receptor modulators, what is the place of myoma surgery in current practice? / J. Donnez, O. Donnez, M. Dolmans // Fertil. Steril. - 2014. - T. 102(3). - P. 640-648.

131. Eiko, M. Atherosclerosis-related biomarkers in women with endometriosis: the effects of dienogest and oral contraceptive therapy / M. Eiko, A. Koshiba, T. Mori et al. // Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. - 2020. - N 7.

132. El Shamy, T. The impact of uterine artery embolization on ovarian reserve: A systematic review and meta-analysis / T. El Shamy, S.A.K. Amer, A.A. Mohamed et al. // Acta Obstet. Gynecol. Scand. - 2020. - T. 99(1). - P. 1623.

133. Ezzedine, D. Are women with uterine broids at increased risk for adverse pregnancy outcome? / D. Ezzedine, E.R. Norwitz // Clin. Obstet. Gynecol. -2016. - T. 59(1). - P. 119-127.

134. Falcone, T. Surgical management of leiomyomas or fertility or uterine preservation / T. Falcone, W.H. Parker // Obstetrics and Gynecology. - 2013. -T. 121(4). - P. 856-868.

135. Fitzgerald, J.B. Role of microRNA-21 and programmed cell death 4 in the pathogenesis of human uterine leiomyomas / J.B. Fitzgerald, V. Chennathukuzhi, F. Koohestani et al. // Fertil Steril. - 2012. - T. 98(3). - P. 726-734.

136. Fujimoto, A. Suturing method as a factor for uterine vascularity after laparoscopic myomectomy / A. Fujimoto, C. Morimoto, Y. Hosokawa, A. Hasegawa // Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. - 2017. - N 211. - P. 146149.

137. Fujisawa, C. Matrix production and remodeling as therapeutic targets for uterine leiomyoma / C. Fujisawa, J. J. Jr. Castellot // J. Cell Commun. Signal. -2014. - T. 8. - P. 179-194.

138. Fukui, A. NK cell abnormality and its treatment in women with reproductive failures such as recurrent pregnancy loss, implantation failures, preeclampsia,

and pelvic endometriosis / A. Fukui, M. Kamoi, A. Funamizu et al. // Reprod Med Biol. - 2015. - N 14. - P. 151-157.

139. Galliano, D. ART and uterine pathology: how relevant is the maternal side for implantation? / D. Galliano, J. Bellver, C. Díaz-García // Hum Reprod Update. -2015. - T. 21(1). - P. 13-38.

140. Giuliani, E. Epidemiology and management of uterine fibroids / E. Giuliani, S. As-Sanie, E.E. Marsh // Int. J. Gynaecol. Obstet. - 2020. - T. 149(1). - P. 3-9.

141. Gupta, J.K. Uterine artery embolization for symptomatic uterine fibroids / J.K. Gupta, A. Sinha, M.A. Lumsden, M. Hickey // Cochrane Database Syst. Rev. - 2012. - N5. - CD005073.

142. Guven, S. Intramural leoimyoma without endometrial cavity distortion may negatively affect the ICSI-ET outcome. Re- prod / S. Guven, C. Kart, M.A. Unsal, E. Odaci // Biol. Endocrinol. - 2013. - N. 11. - P. 102.

143. Hapangama, D.K. Pathophysiology of heavy menstrual bleeding / D.K. Hapangama, J.N. Bulmer // Womens Health. - 2016. - T. 12(1). - P. 3-13.

144. Holdsworth-Carson, S.J. Differences in the cellular composition of small versus large uterine fibroids / S. J. Holdsworth-Carson, D. Zhao, L. Cann et al. // Reproduction. - 2016. - T. 152(5). - P. 467-480.

145. Horak, P. Effect of a selective progesterone receptor modulator on induction of apoptosis in uterine fibroids in vivo / P. Horak, M. Mara, P. Dundr // Int. J. Endocrinol. - 2012. - P. 436174.

146. Horcajadas, J.A. Endometrial receptivity and implantation are not affected by the presence of uterine intramural leiomyomas: a clinical and functional genomics analysis / J.A. Horcajadas, E.Goyri, M.A. Higo'n // J Clin Endocrinol Metab. - 2008. - T. 93(9). - P. 3490-3434.

147. Islam, M.S. Extracellular matrix in uterine leiomyoma pathogenesis: a potential target for future therapeutics / M.S. Islam, A. Ciavattini, F. Petraglia // Hum Reprod Update. - 2018. - T. 24(1). - P. 59-85.

148. Jauniaux, E. Caesarean myomectomy: Victor Bonney reports the first case in 1913 / E. Jauniaux, K.S. Khan // BJOG. - 2014. - T. 121(2). - P. 193.

149. Kanthi, J.M. Comparative study of cesarean myomectomy with abdominal myomectomy in terms of blood loss in single fibroid / J.M. Kanthi, S. Sumathy, S. Sreedhar et al. // J. Obstet. Gynaecol. India. - 2016. - T. 66(4). - P. 287-291.

150. Katsumori, T. Insufficient leiomyoma infarction in uterine artery embolization: relationship with tumor location / T. Katsumori, T. Yoshikawa, H. Miura // J. Vasc. Interv. Radiol. - 2019. - T. 30(5). - P. 668-675.

151. Khalaf, Y. The effect of small intramural uterine fibroids on the cumulative outcome of assisted conception / Y. Khalaf, C. Ross, T. El-Toukhy et al. // Human Reproduction. - 2006. - N 21. - P. 2640-2644.

152. Khan, F.Z.A. Navigating through the maze of caesarean myomectomy: generating evidence / F.Z.A. Khan, I. Itua // Int. J. Reprod. Contracept. Obstet. Gynecol. - 2019. - T. 8(11). - P. 4646-4653.

153. Khan, Z. Benign uterine diseases. Yen & Jaffe's Reproductive Endocrinology: Physiology, Pathophysiology, and Clinical Management: Eighth Edition / Z. Khan, E.A. Stewart // Elsevier Inc. - 2018. - N 15. - P. 643-661.

154. Koelmel, J.P. LipidMatch: an automated workflow for rule-based lipid identification using untargeted high-resolution tandem mass spectrometry data / J.P. Koelmel, N.M. Kroeger, C.Z. Ulmer // BMC Bioinformatics. - 2017. -N 18. - P. 331.

155. Krivoshei, I.V. Genetic factors of hysteromyoma / I.V. Krivoshei, O.B. Altu-chova, O.V. Golovchenko et al. // Research Journal of Medical Sciences. - 2015. - T. 9(4). - P. 182-185.

156. Kröncke, T. Uterine artery embolization (UAE) for fibroid treatment - Results of the 7th Radiological Gynecological Expert Meeting. Geburtsh / T. Kröncke, M. David // Frauenheilkd. - 2019. - T. 79(7). - P. 688-692.

157. Kwon, D.H. The safety of cesarean myomectomy in woman with large myomas / D.H. Kwon, J.E. Song, K.R. Yoon, K.Y. Lee // Obstet. Gynecol. Sci. - 2014. -T. 57(5). - P. 367-372.

158. Lacayo, E.A. Impact of patient and procedure-related factors on radiation exposure from uterine artery embolization / E.A. Lacayo, S.S. Khera, J.B. Spies // Cardiovasc. Intervent. Radiol. - 2020. - T. 43(1). - P. 120-126.

159. Lagana, A.S. Epigenetic and genetic landscape of uterine leiomyomas: a current view over a common gynecological disease / A.S. Lagana, D. Vergara, A. Favilli et al. // Arch. Gynecol. Obstet. - 2017. - T. 296(5). - P. 855-867.

160. Laughlin-Tommaso, Sh.K. Disparities in fibroid incidence, prognosis, and management / Sh.K. Laughlin-Tommaso, V.L. Jacoby, E.R. Myers // Obstet. Gynecol. Clin. North Am. - 2017. - T. 44(1). - P. 81-94.

161. Levy, B.S. Management of uterine fibroids / B.S. Levy // Acta Obstet Gynecol Scand. - 2008 - T. 87(8). - P. 812-823.

162. Li, Y. HMGA2-mediated tumorigenesis through angiogenesis in leiomyoma / Y. Li, W. Qian, B.B. Griffin et al. // Fertil. Steril. - 2020. - T. 114(5). - P. 10851096.

163. Licznerska, B.E. Modulation of CYP19 expression by cabbage juices and their active components: indole-3-carbinol and 3,3'-diindolylmethene in human breast epithelial cell lines / B.E. Licznerska, H. Szaefer, M. Murias et al. // Eur. J. Nutr. - 2013. - T. 52(5). - P. 1483-1492.

164. Makker, A. Endometrial expression of homeobox genes and cell adhesion molecules in infertile women with intramural fibroids during window of implantation / A. Makker, M.M. Goel, D. Nigam et al. // Reprod. Sci. - 2017. -T. 24(3). - P. 435-444.

165. Manta, L. The etiopathogenesis of uterine fibromatosis / L. Manta, N. Suciu, O. Toader et al. // J. Med. Life. - 2016. - T. 9(1). - P. 39-45.

166. Martin, J. Complications and reinterventions in uterine artery embolization for symptomatic uterine fibroids: a literature review and meta analysis / J. Martin, K. Bhanot, S. Athreya // Cardiovasc. Intervent. Radiol. - 2013. - N 36. - P. 395402.

167. McWilliams, M.M. Recent advances in uterine fibroid etiology / M.M. McWilliams, V.M. Chennathukuzhi // Semin Reprod. Med. - 2017. -T. 35(2). - P. 181-189.

168. Melkoniyants, T.G. Conservative Surgery for Uterine Leiomyoma / T.G. Melkoniyants, E.V. Bashirov, A.A. Ordokova, A.N. Titova // Doctor Ru. -2017. - T. 13 (142) - 14(143). - P. 68-74.

169. Moon, J.W. Alterations in uterine hemodynamics caused by uterine fibroids and their impact on in vitro fertilization outcomes / J.W. Moon, C.H. Kim, J.B. Kim et al. // Clinical and Experimental Reproductive Medicine. - 2015. - T. 42(4). -P. 163-168.

170. Moravek, M.B. Ovarian steroids, stem cells and uterine leiomyoma: therapeutic implications / M.B. Moravek, P. Yin, M. Ono et al. // Hum. Reprod. Update. -2015. - T. 21(1). - P. 1-12.

171. Morita, N. Uterine leiomyoma in a 13-year-old adolescent successfully treated with laparoscopic myomectomy: A case report / N. Morita, T. Tanaka, S. Hashida et al. // Med. (United States). - 2019. - T. 98(49). - P. 18301.

172. Mortezaee, F.T. Lack of association between ESR1 and CYP1A1 gene polymorphisms and susceptibility to uterine leiomyoma in female patients of Iranian descent / F.T. Mortezaee, M.A. Tabatabaiefar, M.H. Chaleshtori, S. Miraj // Cell. J. (Yakhteh). - 2014. - T. 16(2). - P. 130-142.

173. Moshesh, M. Examining the relationship between fibroids and dyspareunia among premenopausal women in the US / M. Moshesh, A.F. Olshan // J. Sex. Med. - 2014. - T. 11(3). - P. 800-808.

174. Munro, M.G. The two FIGO systems for normal and abnormal uterine bleeding symptoms and classification of causes of abnormal uterine bleeding in the reproductive years: 2018 revisions / M.G. Munro, H.O.D. Critchley, I.S. Fraser // Int. J. Gynecol. Obstet. - 2018. - T. 143(3). - P. 393-408.

175. Munro, M.G. Uterine polyps, adenomyosis, leiomyomas, and endometrial receptivity / M.G. Munro // Fertil. Steril. - 2019. - T. 111(4). - P. 629-640.

176. Nakhaei, M. Transradial and transfemoral uterine fibroid embolization comparative study: technical and clinical outcomes / M. Nakhaei, A. Mojtahedi, S. Faintuch et al. // Vasc. Interv. Radiol. - 2020. - T. 31(1). - P. 123-129.

177. Nocum, D.J. The factors contributing to the total radiation exposure of patients during uterine artery embolization / D.J. Nocum, J. Robinson, E. Liang et al. // J. Med. Radiat. Sci. - 2019. -T. 66(3). - P. 200-211.

178. Odejinmi, F. Is ulipristal acetate the new drug of choice for medical management of uterine fibroids? / F. Odejinmi, R. Oliver, R. Mallick // Women's Health. - 2017. - T. 13(3). - P. 98-105.

179. Ohmaru-Nakanishi, T. Complications and reproductive outcome after uterine artery embolization for retained products of conception / T. Ohmaru-Nakanishi, K. Kuramoto, M. Maehara et al. // J. Obstet. Gynaecol. Res. - 2019. - T. 45(10). -P. 2007-2014.

180. Oliveira, M.A.P. Surgery in adenomyosis / M.A.P. Oliveira, C.P. Jr. Crispi, L.C. Brollo et al. // Arch. Gynecol. Obstet. - 2018. - T. 297(3). - P. 581-589.

181. Pan, Q. The expression profile of micro-RNA in endometrium and endometriosis and the influence of ovarian steroids on their expression / Q. Pan, X. Luo, T. Toloubeydokhti, N. Chegini // Molecular Human Reproduction. - 2007. - N 13. - P. 797-806.

182. Park, C.W. Pregnancy rate in women with adenomyosis undergoing fresh or frozen embryo transfer cycles following gonadotropin-releasing hormone agonist treatment / C.W. Park, M.H. Choi, K.M. Yang, I.O. Song // Clin. Exp. Reprod. Med. - 2016. -T. 43(3). - P. 169-173.

183. Pazina, T. Regulation of the Functions of Natural Cytotoxicity Receptors by Interactions with Diverse Ligands and Alterations in Splice Variant Expression / T. Pazina, A. Shemesh, M. Brusilovsky et al. // Front Immunol. - 2017. - T. 30(8). - P. 369.

184. Pisco, J.M. Spontaneous pregnancy with a live birth after conventional and partial uterine fibroid embolization / J.M. Pisco, M. Duarte, T. Bilhim et al. // Radiology. - 2017. - T. 285(1). - P. 302-310.

185. Plant, T.M. The hypothalamo-pituitary-gonadal axis / T.M. Plant // J. Endocrinol. - 2015. - T. 226(2). - P. 41-54.

186. Ramzy, A.M. Uterine myomata and outcome of assisted reproduction / A.M. Ramzy, M. Sattar, Y. Amin // Hum Reprod. - 1998. - T. 13(1). -P. 198-202.

187. Rothmund, R. Clinical and pathological characteristics, pathological reevaluation and recurrence patterns of cellular leiomyomas: a retrospective study in 76 patients / R. Rothmund, R.R. Kurth, N.M. Lukasinski et al. // Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. - 2013. - T. 171(2). - P. 358-361.

188. Saccardi, C. Uncertainties about laparoscopic myomectomy during pregnancy: a lack of evidence or an inherited misconception? A critical literature review starting from a peculiar case / C. Saccardi, S. Visentin, M. Noventa et al. // Minim. Invasive Ther. Allied Technol. - 2015. - № 24(4). - P. 189-194.

189. Salehi, P.P. Laparoscopic myomectomy of a symptomatic uterine leiomyoma in a 15-year-old adolescent / P.P. Salehi, N. Tyson // J. Pediatr. Adolesc. Gynecol. - 2016. - T. 29(6). - P. 87-90.

190. Sarais, V. Human chorionic gonadotropin as a possible mediator of leiomyoma growth during pregnancy: molecular mechanisms / V. Sarais, G.C. Cermisoni, M. Shimberni et al. // Int. J. Mol. Sci. - 2017. - T. 18(9). - P. 2014.

191. Schledere, M. Reliable quantification of protein expression and cellular localization in histological sections / M. Schledere, K.M. Mueller, J. Haybaeck et al. // PLoS One. - 2014. -T. 9(7). - P. 100822.

192. Senturk, M.B. Outcome of cesarean myomectomy: Is it a safe procedure? / M.B. Senturk, M. Polat, O. Dogan et al. // Geburtshilfe Frauenheilkd. - 2017. -T. 77(11). - P. 1200-1206.

193. Seshdri, S. The evolving role of saline infusion sonography (SIS) in infertility / S. Seshdri, M. Khalil, A. Osman et al. // Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Med. -2015. - N 185. - P. 66-73.

194. Shin, D.G. Recurrence factors and reproductive outcomes of laparoscopic myomectomy and minilaparotomic myomectomy for uterine leiomyomas / D.G. Shin, H.J. Yoo // Obstet. Gynecol. Sci. - 2017. - T. 60(2). - P. 193-199.

195. Shue, S. Fertility outcomes after myomectomy: relationship with number of fibroids removed / S. Shue, M. Radeva, T. Falcone // Fertil. Steril. - 2017. -T. 108(3). - P. 208-209.

196. Sinclair, D.C. Leiomyoma simultaneously impair endometrial BMP2-mediated decidualization and anticoagulant expression through secretion of TGF-b3 / D.C. Sinclair, A. Mastroyannis, H.S. Taylor // J Clin Endocrinol Metab. - 2011. -T. 96(2). - P. 412-421.

197. Sleiman, Z. The significant risk factors of intra-operative hemorrhage during laparoscopic myomectomy: a systematic review / Z. Sleiman, R. El Baba, S. Garzon, A. Khazaka // Gynecol. Minim Invasive Ther. - 2019. - T. 9(1). -P. 6-12.

198. Sosic A. Vascularity of uterine myomas: assessment of color and pulsed Doppler ultrasound / A. Sosic, D.W. Skupski, J. Streltzoff et al. // Int. J. Gynecol. Obstet. - 1996. - T. 54. - P. 245-250.

199. Sotnikova, N. Interaction of decidual CD56+ nk with trophoblast cells during normal pregnancy and recurrent spontaneous abortion at early term of gestation / N. Sotnikova, D. Voronin, Y. Antsiferova, E. Bukina // Scan J Immunol. - 2014. - T. 80(3). - P. 198-208.

200. Sparic, R. Cesarean myomectomy in modern obstetrics: More light and fewer shadows / R. Sparic, S. Kadija, A. Stefanovic et al. // Obstet. Gynaecol. Res. -2017. - T. 43(5). - P. 798-804.

201. Sparic, R. Epidemiology of uterine myomas: a review / R. Sparic, L. Mirkovic, A. Malvasi, A. Tinelli // Int. J. Fertil. Steril. - 2016. - T. 9(4). - P. 424-435.

202. Sparic, R. Uterine myomas in pregnancy, childbirth and puerperium / R. Sparic // Srp. Arh. Celok. Lek. - 2014. - T. 142(1-2). - P. 118-124.

203. Spencer, E.B. Clinical and periprocedural pain management for uterine artery embolization / E.B. Spencer, P. Stratil, H. Mizones // Semin. Intervent. Radiol. -2013. - T. 30(4). - P. 354-363.

204. Spies, J.B. Current evidence on uterine embolization for fibroids / J.B. Spies // Semin. Intervent. Radiol. - 2013. - T. 30(4). - P. 340-346.

205. Spies, J.B. Current role of uterine artery embolization in the management of uterine fibroids / J.B. Spies // Clin. Obstet. Gynecol. - 2016. - T. 59(1). - P. 93102.

206. Styer, A.K. Association of uterine fibroids and pregnancy outcomes after ovarian stimulation-intrauterine insemination for unexplained infertility / A.K. Styer, S. Jin, D. Liu et al. // Fertil. Steril. - 2017. - T. 107(3). - P. 756-762.

207. Sundermann, A.S. Leiomyomas in pregnancy and spontaneous abortion: a systematic review and meta-analysis / A.S. Sundermann, D.R. Velez Edwards, M.J. Bray et al. // Obstet. Gynecol. - 2017. - T. 130(5). - P. 10651072.

208. Tal, R. The role of angiogenic factors in fibroid pathogenesis: potential implications for future therapy / R. Tal, J.H. Segar // Hum. Reprod. Update. -2014. - T. 20(2). - P. 194-216.

209. Tan, J. Reproductive outcomes after fertility-sparing surgery for focal and diffuse adenomyosis: a systematic review / J. Tan, S. Moriarty, O. Taskin et al. // J. Minim. Invasive Gynecol. - 2018. - T. 25(4). - P. 608-621.

210. Tang, Z.R. Estrogen-receptor expression and function in female reproductive disease / Z.R. Tang, R. Zhang, Z.X. Lian et al. // Cells. - 2019. - T. 8(10). -P. 1123.

211. Taylor, H.S. Fibroids: when should they be removed to improve in vitro fertilization success? / H.S. Taylor // Fertil. Steril. - 2018. - T. 109(5). - P. 784785.

212. Tinelli, A. Concepts and thoughts about modern uterine intramural and subsero-sal myomectomy / A. Tinelli // Int. J. Gynecol. Obstet. Neonatal Care. - 2017. -T. 4(1). - P. 11-19.

213. Toka, H.R. New functional aspects of the extracellular calcium-sensing receptor / H.R. Toka // Curr Opin Nephrol Hypertens. - 2014. - T. 23(4). -P. 352-360.

214. Torre, A. Uterine artery embolization for severe symptomatic fibroids: effects on fertility and symptoms / A. Torre, B. Paillusson, V. Fain et al. // Human Reproduction. - 2014. - T. 29(3). - P. 490-501.

215. Valenti, G. Use of pre-operative imaging for symptomatic uterine myomas during pregnancy: a case report and a systematic literature review / G. Valenti, P. Milone, S. D'Amico et al. // Arch. Gynecol. Obstet. - 2018 - N 299. - P. 1333.

216. Vercellini, P. Uterine adenomyosis and in vitro fertilization outcome: a systematic review and meta-analysis / P. Vercellini, D. Consonni, D. Dridi et al. // Hum. Reprod. - 2014. - T. 29(5). - P. 964-977.

217. Vilos, G.A. The management of uterine leiomyomas / G.A. Vilos, C. Allaire, Ph.-Y. Laberge // J. Obstet. Gynaecol. Can. - 2015. - T. 37(2). - P. 157-178.

218. Vitale, S.G. Management of uterine fibroids in pregnancy: recent trends / S.G. Vitale, F. Padula, F.A. Gulino // Curr. Opin. Obstet. Gynecol. - 2015. -T. 27(6). - P. 432-437.

219. Vlahos, N.F. Myomas and Adenomyosis: Impact on Reproductive Outcome / N.F. Vlahos, T.D. Theodoridis, G.A. Partsinevelos // Biomed Res Int. - 2017. -P. 5926470.

220. Wang, X. The Impact of Noncavity-Distorting Intramural Fibroids on the Efficacy of In Vitro Fertilization-Embryo Transfer: An Updated Meta-Analysis / X. Wang, L. Chen // Biomed. Res. Int. - 2018. - P. 8924703.

221. Ward, L.D. HaploReg v4: systematic mining of putative causal variants, cell types, regulators and target genes for human complex traits and disease / L.D. Ward, M. Kellis // Nucleic Acids Res. - 2016. - T. 44(1). - P. 877-881.

222. Wen, K.C. A case-control study to compare the outcome of women treated by two minimally invasive procedures-ultraminilaparotomy myomectomy and laparoscopic myomectomy / K.S. Wen, P.L. Sung, W.H. Chang et al. // Taiwan. J. Obstet. Gynecol. - 2018. - T. 57(2). - P. 264-269.

223. Williams, A. PRM-Associated Endometrial Changes (PAEC). ESMYA0 (ulipristal acetate). Pathologist's guide / A. Williams, M. Glant // Switzerland: Medical Information Service Preglem S.A. Geneva. - 2012.

224. Wong, J. Circulating Sex Hormones and Risk of Uterine Fibroids: Study of Women's Health Across the Nation (SWAN) / J. Wong, E. Gold // J. Clin Endocrinol Metab. - 2016. - T. 101 (1). - P. 123-130.

225. Yacoe M.E. Degenerated uterine leiomyoma mimickimg acute appendicitis: sonographic diagnosis / M.E. Yacoe, R.B. Jr. Jeffrey // J. Clin. Ultrasound. - 1995. - Vol. 23, № 8. - P. 473-475.

226. Yan, L. Effect of fibroids not distorting the endometrial cavity on the outcome of in vitro fertilization treatment: a retrospective cohort study / L. Yan, L. Ding, C. Li et al. // J. Fertility and Sterility. - 2014. - T. 101(3). - P. 716-721.

227. Zepiridis, L.I. Infertility and uterine fibroids / L.I. Zepiridis, G.F. Grimbizis, B.C. Tarlatzis // Best Pract. Res. Clin. Obstet. Gynaecol. - 2016. - N 34. - P. 6673.

FI LIF

NF-kB

PR

PXR

SEPM

TGF

VFI

VI

АМГ

АР-1

ВРТ

ГнРГ

ДНК

микроРНК

МКБ-Х

МРА

МРТкФУЗ

ПЭ

УЗИ

ФСГ

ХГЧ

ЦДК

ЭКО

ЭМА

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

индекс кровотока лейкемия-ингибирующий фактор ядерный фактор карра В прогестероновый рецептор pregnane X receptor

селективный модулятор эстрогеновых рецепторов

трансформирующий фактор роста

васкуляризационно-потоковый индекс

индекс васкуляризации

антимюллеров гормон

протеин-1

вспомогательные репродуктивные технологии гонадотропин релизинг гормон дезоксирибонуклеиновая кислота микрорибонуклеиновая кислота

международная классификация болезней десятого созыва медроксипрогестерона ацетат

фокусированный ультразвук под контролем магнитно-резонансной томографии перенос эмбриона ультразвуковое исследование фолликулостимулирующий гормон хорионический человеческий гонадотропин цветное допплеровское картирование экстракорпоральное оплодотворение эмболизация маточных артерий

ПРИЛОЖЕНИЯ

Приложение 1

Таблица 1 - Характеристика менструального кровотечения в момент обращения женщин с миомой матки для подготовки к использованию ВРТ

Длительность менструального кровотечения (в днях) Величина кровопотери Основная группа (п = 85) Группа сравнения (п = 92) р1—2

п Ы^Б) п Ы^Б)

До 3 дней Скудные 3 3,5(2,0) 4 4,3(2,1) 0,78

— Умеренные 9 10,5(3,4) 11 12,0(3,4) 0,75

— Обильные 3 3,5(2,0) 5 5,4(2,4) 0,54

4—5 дней Скудные 8 9,4(3,2) 7 7,6(2,8) 0,67

— Умеренные 12 14,1(3,8) 14 15,2(3,8) 0,83

— Обильные 4 4,7(2,3) 6 6,5(2,9) 0,62

Более 5 дней Скудные 4 4,7(2,3) 3 3,3(1,9) 0,63

— Умеренные 39 45,9(5,4) 37 40,2(5,1) 0,44

— Обильные 3 3,5(2,0) 5 5,4(2,3) 0,53

Примечание: р1—2 — показатель достоверности различия полученных данных женщин сравниваемых групп

Таблица 2 - Длительность менструального цикла в момент обращения женщин с миомой матки для подготовки к использованию ВРТ

Длительность менструального цикла (в днях) Основная группа (п = 85) Группа сравнения (п = 92) р1—2

п Ы^Б) п Ы^Б)

21—24 25 29,4(4,9) 27 29,3(4,8) 0,98

25—30 52 61,2(5,3) 61 66,3(4,9) 0,48

31—35 8 9,4(3,2) 4 4,3(2,1) 0,18

Примечание: р1—2 — показатель достоверности различия полученных данных женщин сравниваемых групп

Таблица 3 - Распределение женщин с миомой матки по исходам предыдущих беременностей

Исход беременности Основная группа (п = 85) Группа сравнения (п = 92) р1-2

п Ы^Б) п Ы^Б)

Физиологические роды доношенным плодом 7 8,2(3,0) 4 4,3(2,1) 0,28

Оперативные роды по показаниям со стороны матери 3 3,5(2,0) 1 1,1(1,1) 0,29

Оперативные роды по показаниям со стороны плода 2 2,4(1,6) 2 2,1(1,5) 0,89

Преждевременные роды (от 22 до 36 недель) 6 7,0(2,8) 4 4,3(2,1) 0,44

Поздние выкидыши 2 2,4(1,7) 1 1,1(1,1) 0,52

Ранний выкидыш (единственная предыдущая беременность) 22 25,9(4,8) 30 32,6(4,9) 0,33

Артифициальный аборт 19 22,4(4,5) 24 26,0(4,6) 0,59

Замершая в 1 триместре беременность 14 16,5(4,0) 11 11,9(3,4) 0,38

Привычное невынашивание (более 2-х выкидышей в ранние сроки) 10 11,8(3,5) 15 16,3(3,9) 0,39

Примечание: р1-2 - показатель достоверности различия полученных данных женщин сравниваемых групп

Таблица 4 — Гинекологический анамнез женщин с миомой матки

МКБ-Х Нозологическая форма Основная группа (п = 85) Группа сравнения (п = 92) р1—2

N Ы^Б) п Ы^Б)

N70 Сальпингит и оофорит 26 30,6(5,0) 29 31,5(4,9) 0,89

N72 Воспалительные болезни шейки матки 33 38,8(5,3) 35 38,0(5,1) 0,91

N73.6 Тазовые перитонеальные спайки у женщин 11 12,9(3,7) 18 19,6(4,1) 0,22

N80 Эндометриоз (аденомиоз) 8 9,4(3,2) 12 13,0(3,5) 0,94

N85.0 Железистая гиперплазия эндометрия 5 5,9(2,6) 9 9,7(3,1) 0,34

N92.0 Обильные и частые менструации при регулярном цикле 59 69,4(5,0) 64 69,5(4,8) 0,98

N94 Болевые и другие состояния, связанные с женскими половыми органами и менструальным циклом 52 61,1(5,3) 61 66,3(4,9) 0,47

Всего гинекологических заболеваний на 1 пациентку 194 2,2(0,1) 228 2,4(0,2) 0,37

Примечание: р1—2 — показатель достоверности различия полученных данных женщин сравниваемых групп

Таблица 5 - Соматическая патология в анамнезе женщин с миомой матки

МКБ-Х (2018) Нозологическая форма Основная группа (п = 85) Группа сравнения (п = 92) р1-2

п Ы^Б) п М^Б)

В 25-34 Детские инфекции (краснуха, корь, паротит) 82 96,5(2,0) 87 94,6(2,4) 0,54

195.9 Гипотензия неуточненная 9 10,9(3,4) 11 11,9(3,4) 0,85

Е03.9 Субклинический гипотиреоз вследствие йодной недостаточности 18 21,1(4,5) 22 7,1 0,66

К21.0 Гастроэзофагеальный ре-флюкс с эзофагитом 6 9,4(3,2) 8 8,7(2,9) 0,91

N11 Хронический пиелонефрит 3 3,5(2,0) 5 5,4(2,4) 0,54

0Е66 Ожирение, обусловленное избыточным поступлением энергетических ресурсов (1 -2 степени) 39 45,9(5,4) 44 47,8(5,2) 0,80

Е46 Белково-энергетическая недостаточность неуточненная (дефицит массы тела) 5 5,9(2,6) 2 2,2(1,5) 0,21

183.9 Варикозное расширение вен нижних конечностей без язвы или воспаления 42 49,4(5,4) 49 53,2(5,2) 0,61

К64.0-64.1 Геморрой первой-второй степени 6 7,2(2,8) 9 9,7(3,1) 0,55

Б50.9 Железодефицитная анемия 78 91,7(3,0) 84 91,3(2,9) 0,92

Всего перенесенных заболеваний на 1 женщину 288 3,3(0,1) 321 3,4(0,1) 0,48

Примечание: р1-2 - показатель достоверности различия полученных данных женщин сравниваемых групп

Таблица 6 — Сопутствующая гинекологическая патология у женщин с миомой матки

МКБ-Х Нозологическая форма Основная группа (п = 85) Группа сравнения (п = 92) р1—2

п Ы^Б) п Ы^Б)

N70 Сальпингит и оофорит хронический 6 7,1(2,8) 5 5,4(2,4) 0,64

N72 Воспалительные болезни шейки матки 11 12,9(3,7) 14 15,2(3,8) 0,66

N73.6 Тазовые перитонеальные спайки у женщин 8 9,4(3,2) 11 11,9(3,4) 0,59

N80 Эндометриоз (аденомиоз) 4 4,7(2,3) 5 5,4(2,4) 0,19

N92.0 Обильные и частые менструации при регулярном цикле 6 7,1(2,8) 9 9,8(3,1) 0,51

N94 Болевые и другие состояния, связанные с женскими половыми органами и менструальным циклом 27 31,8(5,1) 29 31,5(4,9) 0,96

N97.0 Женское бесплодие, связанное с отсутствием овуляции 12 14,1(3,8) 9 9,8(3,1) 0,38

Примечание: р1—2 — показатель достоверности различия полученных данных женщин сравниваемых групп

Таблица 7 - Сопутствующая соматическая патология у женщин с миомой матки

МКБ-Х (2018) Нозологическая форма Основная группа (п = 85) Группа сравнения (п = 92) р1-2

п М^Б) п М^Б)

195.9 Гипотензия неуточненная 12 14,1(3,8) 14 15,2(3,8) 0,83

Е03.9 Субклинический гипотиреоз вследствие йодной недостаточности 3 3,5(2,0) 5 5,4(2,4) 0,54

N11 Хронический пиелонефрит 3 3,5(2,0) 5 5,4(2,4) 0,54

0Е66 Ожирение, обусловленное избыточным поступлением энергетических ресурсов (1 -2 степени) 41 48,2(5,4) 52 56,5(5,1) 0,26

Е46 Белково-энергетическая недостаточность неуточненная (дефицит массы тела) 2 2,4(1,7) 3 3,2(1,9) 0,75

183.9 Варикозное расширение вен нижних конечностей без язвы или воспаления 44 51,8(5,4) 51 55,4(5,2) 0,63

К64.0-64.1 Геморрой первой-второй степени 7 8,2(3,0) 12 13,0(3,5) 0,29

Б50.9 Железодефицитная анемия 3 3,5(2,0) 5 5,4(2,4) 0,54

Примечание: р1-2 - показатель достоверности различия полученных данных женщин сравниваемых групп

Таблица 8 - Среднее содержание Anti-Mullerian hormone у женщин с миомой матки ((нг/мл)

Расположение миоматозного узла Основная группа (n = 85) Группа сравнения (n = 92) р1-2

Множественная миома 5 1,8(0,1) 20 1,4(0,2) 0,07

Субсерозная миома 35 51 0,79

матки 3,9(0,44) 3,7(0,60)

Субмукозная миома 12 28 0,69

матки 5,2(0,7) 4,9(0,3)

Интрамуральная миома 38 13 < 0,001

матки 1,8(0,1) 0,9(0,2)

Примечание: р1-2 - показатель статистической значимости различий показате-

лей в группах

Таблица 9 - Среднее содержание эстрадиола у женщин с миомой матки (пг/мл)

Расположение миоматозного узла Основная группа (n = 85) Группа сравнения (n = 92) р1-2

Множественная миома 5 68,4(6,9) 20 63,1(7,3) 0,59

Субсерозная миома матки 35 138,2(11,9) 51 147,2(4,3) 0,47

Субмукозная миома матки 12 93,2(6,5) 28 123,5(12,1) 0,03

Интрамуральная миома матки 38 95,9(3,9) 13 116,3(5,9) < 0,001

Примечание: р1—2 — показатель статистической значимости различий показателей в группах

Таблица 10 - Среднее содержание сывороточного прогестерона у женщин с миомой матки (нмоль/л)

Расположение миоматозного узла Основная группа (п = 85) Группа сравнения (п = 92) р1-2

Множественная миома 5 28,2(5,4) 20 29,1(2,7) 0,88

Субсерозная миома 35 51 0,32

матки 22,6(1,9) 25,2(1,8)

Субмукозная миома 12 28 0,83

матки 29,9(4,6) 31,0(2,6)

Интрамуральная миома 38 13 0,24

матки 27,3(1,4) 25,1(2,4)

Примечание: р1-2 - показатель статистической значимости различий показате-

лей в группах

Таблица 11 - Показатели маточной гемодинамики у женщин сравниваемых групп

Показатель Основная группа (п = 85) Группа сравнения (п = 92) р1-2

Vmax (максимальная артериальная скорость) 38,4(0,2) 31,4(0,2) < 0,001

Утш (минимальная артериальная скорость) 5,1(0,3) 4,1(0,2) 0,006

3 § СР Утеап (средняя артериальная скорость) 6,8(0,2) 5,6(0,2) < 0,001

с 1Я (индекс резистентности) 0,92(0,06) 0,85(0,04) 0,33

Р1 (пульсационный индекс) 2,88(0,23) 2,54(1,02) 0,74

Ууо1 (объемный кровоток) 31,8(1,3) 25,1(1,8) 0,002

Утах (максимальная артериальная скорость) 40,1(0,3) 34,2(0,4) < 0,001

Ут1п (минимальная артериальная скорость) 4,7(0,3) 3,8(0,3) 0,03

« е м Утеап (средняя артериальная скорость) 6,2(0,5) 5,2(0,2) 0,06

1Я (индекс резистентности) 0,89(0,2) 0,83(0,03) 0,76

Р1 (пульсационный индекс) 2,91(0,2) 2,45(0,3) 0,20

Ууо1 (объемный кровоток) 41,1(1,3) 34,1(1,5) < 0,001

АА (аркуатные артерии) 0,75(0,02) 0,74(0,03) 0,78

РА (радиальные артерии) 0,74(0,03) 0,71(0,02) 0,40