Обоснование персонифицированного подхода к хирургическому лечению стрессового недержания мочи в сочетании с цистоцеле у женщин в постменопаузе тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 00.00.00, кандидат наук Луговых Евгения Владимировна

• Луговых Евгения Владимировна
• кандидат наук
• 2023

Оглавление диссертации кандидат наук Луговых Евгения Владимировна

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ ОБ ЭПИДЕМИОЛОГИИ, ФАКТОРАХ РИСКА, ДИАГНОСТИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЯХ И ЛЕЧЕНИИ СТРЕССОВОГО НЕДЕРЖАНИЯ МОЧИ В СОЧЕТАНИИ С ЦИСТОЦЕЛЕ У ЖЕНЩИН (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Проблема сочетанной анатомо-функциональной патологии тазового дна. Эпидемиология, этиология и патогенез стрессового недержания мочи и цистоцеле

1.2. Алгоритм диагностического поиска и применение современных методов обследования при стрессовом недержании мочи в сочетании с цистоцеле у женщин

1.3. История развития хирургических методов коррекции стрессового недержания мочи

1.4. Миниинвазивные методы коррекции стрессовой инконтиненции

1.5. Обоснование актуальности и необходимости разработки и внедрения модели прогнозирования выбора метода хирургической коррекции стрессовой инконтиненции в сочетании с цистоцеле

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Материалы и дизайн исследования

2.2. Методы исследования

2.2.1. Общеклиническое обследование

2.2.2. Комплексное уродинамическое исследование

2.2.3. Ультразвуковое исследование тазового дна и нижних мочевых путей

2.2.4. Молекулярно-генетические методы исследования

2.2.5. Гистологическое исследование

2.2.6. Методы статистической обработки данных

2.3. Клинико-анамнестическая характеристика пациенток в группах наблюдения

2.4. Клиническая характеристика пациенток со стрессовым недержанием мочи в сочетании с цистоцеле

2.5. Характеристика и анализ показателей ультразвукового и уродинамического методов исследования у женщин со стрессовым недержанием мочи в сочетании с цистоцеле в постменопаузе, прошедших оперативное лечение

ГЛАВА 3. МОЛЕКУЛЯРНО-ГЕНЕТИЧЕСКИЕ И МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ДЕТЕРМИНАНТЫ СТРЕССОВОГО НЕДЕРЖАНИЯ МОЧИ В СОЧЕТАНИИ С ЦИСТОЦЕЛЕ В ПОСТМЕНОПАУЗЕ

3.1. Результаты исследования полиморфизмов генов, регулирующих синтез коллагена первого типа соединительной ткани и генов рецепторов эстрогенов

3.2. Гистологическое исследование парауретральной ткани у пациенток с положительным исходом оперативного лечения стрессового недержания в мочи в сочетании с цистоцеле в постменопаузе

ГЛАВА 4. ОБОСНОВАНИЕ ПЕРСОНИФИЦИРОВАННОГО ВЫБОРА МЕТОДА ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ СТРЕССОВОГО НЕДЕРЖАНИЯ МОЧИ В СОЧЕТАНИИ С ЦИСТОЦЕЛЕ В ПОСТМЕНОПАУЗЕ

4.1. Анализ показателей оперативного лечения стрессового недержания мочи в сочетании с цистоцеле в постменопаузе

4.2. Исходы оперативного лечения стрессового недержания мочи в сочетании с цистоцеле в постменопаузе

4.3. Правило прогноза эффективности хирургического лечения стрессового недержания мочи в сочетании с цистоцеле у женщин в постменопаузе методом передней кольпоррафии в сочетании с уретропексией свободной синтетической петлей

4.4. Правило прогноза эффективности хирургического лечения стрессового недержания мочи в сочетании с цистоцеле у женщин в постменопаузе методом передней кольпоррафии в сочетании с парауретральным введением

4.5. Разработка программного обеспечения для выбора метода хирургического лечения стрессового недержания мочи в сочетании с цистоцеле в постменопаузе

4.6. Оценка эффективности применения программного обеспечения «OMM INCONTINENCE» у женщин со стрессовым недержанием мочи в сочетании с цистоцеле

объемообразующего геля

114

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

124

СПИСОК СОКРАЩЕНИИ

140

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

141

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Обоснование персонифицированного подхода к хирургическому лечению стрессового недержания мочи в сочетании с цистоцеле у женщин в постменопаузе»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы исследования и степень ее разработанности

Актуальность проблемы стрессового недержания мочи (СНМ) в сочетании с цистоцеле значительно возросла в течение последних десятилетий, что обусловлено высокой распространенностью заболевания в популяции, а также повышением осведомленности пациенток о возможностях лечения [28].

Несмотря на то, что СНМ и пролапс тазовых органов (ПТО) не являются жизнеугрожающими состояниями, они ложатся тяжелым бременем на медико-санитарную помощь населению старшего возрастного поколения [177]. Более того, симптомокомплекс, возникающий при изменении анатомии тазового дна и органов малого таза, существенно ухудшает качество жизни женщин [69].

Вопросам диагностики и лечения СНМ посвящены большое количество зарубежных клинических рекомендаций таких научных сообществ, как International Continence Society (ICS), International Urogynecological Association (IUGA), European Urogynaecological Association (EUGA), American Urogynecologic Society (AUGS), American Academy of Family Physicians (AAFP). В каждых из вышеперечисленных клинических рекомендаций отдельно рассматривается проблема лечения СНМ при сопутствующем пролапсе переднего компартмента тазового дна - цистоцеле.

Крайне дискутабельным остается вопрос последовательности выполнения различных хирургических вмешательств при сочетанной патологии. Активно обсуждаются преимущества и недостатки одноэтапных и двухэтапных методик хирургической коррекции. Каждый из указанных подходов оперативного лечения имеет свои преимущества и недостатки, что делает крайне сложным выбор для практического врача [73, 119].

Многие специалисты относят одномоментную коррекцию недержания мочи (НМ) и цистоцеле к категории чрезмерного лечения, поскольку после качественного восстановления анатомии переднего компартмента в определенном проценте случаев наблюдается уменьшение симптомов СНМ [155].

Известно, что одноэтапное оперативное лечение достоверно снижает необходимость повторного вмешательства и, соответственно, реабилитационный период [81, 92]. Единым среди большинства тазовых хирургов остается мнение о снижении количества оперативных вмешательств на тазовом дне.

Несмотря на то, что субуретральная пластика с использованием синтетических петель является золотым стандартом в лечении НМ [63], анализ научной литературы за последние годы демонстрирует большое количество работ и исследований, направленных на совершенствование оперативного лечения СНМ в сторону наименее инвазивных методов коррекции. Малоинвазивные технологии находят все более широкое применение при лечении СНМ у женщин, что обусловлено приемлемой эффективностью данного вида лечения и запросом пациенток на относительно безопасный метод коррекции недержания [61].

Выявление значимых критериев, оказывающих определяющее значение в результативности различных методов хирургической коррекции СНМ в сочетании с цистоцеле, диктует необходимость проведения дальнейших исследований в данном направлении.

Цель исследования

Улучшить результаты лечения стрессового недержания мочи в сочетании с цистоцеле у женщин в постменопаузе на основании разработки алгоритма дифференцированного выбора метода хирургической коррекции.

Задачи исследования

1. Определить клинико-анамнестические детерминанты возникновения стрессового недержания мочи в сочетании с цистоцеле у женщин в постменопаузе.

2. Выявить молекулярно-генетические предикторы развития стрессового недержания мочи в сочетании с цистоцеле у женщин в постменопаузе.

3. Установить морфологические особенности парауретральной ткани у женщин со стрессовым недержанием мочи в сочетании с цистоцеле в постменопаузе.

4. Определить прогностические критерии эффективности хирургического лечения стрессового недержания мочи в сочетании с цистоцеле у женщин в постменопаузе на основании ультразвуковых, уродинамических и молекулярно-генетических методов исследования.

5. Разработать и обосновать прогностическую модель выбора эффективного метода хирургического лечения стрессового недержания мочи в сочетании с цистоцеле у женщин в постменопаузе.

Методология и методы исследования

В работе использована общенаучная методология, базируемая на системном подходе с применением формально-логических, общенаучных и специфических методов и основах доказательной медицины.

Для решения поставленных задач проведено трехэтапное исследование, включившее 174 женщины. На первом этапе было проведено проспективное сравнительное когортное исследование, целью которого послужило выявление клинико-анамнестических и молекулярно-генетических предикторов развития СНМ в сочетании с цистоцеле в постменопаузе. На следующем этапе проведено проспективное рандомизированное исследование с целью оценки эффективности хирургического лечения женщин со СНМ в сочетании с цистоцеле в постменопаузе (п=80), которые были рандомизированы на две группы. Рандомизация пациенток второго этапа проводилась с использованием генератора случайных чисел. Первую группу составили 40 женщин со СНМ, которые получили оперативное лечение в объеме передней кольпоррафии в сочетании с уретропексией синтетической петлей; во вторую группу женщин (п=40) вошли пациентки, которым оперативное лечение СНМ проводилось методом парауретрального введения объемообразующего геля в сочетании с передней кольпоррафией. При математической обработке данных (дискриминантный анализ, метод Фишера) были сформированы два решающих правила для каждого типа операции - прогноз эффективного применения метода парауретрального введения объемообразующего геля в сочетании с передней кольпоррафией на основании вычисления интегрального показателя «2» и прогноз эффективного

применения уретропексии свободной синтетической петлей в сочетании с передней кольпоррафией на основании вычисления интегрального показателя «Х». При объединении двух решающих правил разработана единая прогностическая модель выбора эффективного хирургического метода лечения СНМ у женщин в постменопаузе.

Третьим этапом было проведено проспективное сравнительное исследование, целью которого явилась проверка клинической значимости прогностической модели выбора метода хирургического лечения СНМ в сочетании с цистоцеле в постменопаузе на экзаменационной выборке женщин (n=54).

Для реализации поставленных в работе цели и задач использовался комплексный подход, включающий клинико-анамнестические,

инструментальные, морфологические, молекулярно-биологические и статистические методы исследования. Выбор использованных в работе методов исследования определялся в соответствии с отраслевыми стандартами обследования в гинекологии, рекомендациями по лабораторной диагностике и статистическими исследованиями.

Степень достоверности, апробация результатов, личное участие автора Исследование проводилось в соответствии с принципами доказательной медицины. Достоверность результатов работы, обоснованность выводов и рекомендаций базируется на достаточном числе наблюдений, широком спектре методов исследования с использованием рекомендуемых статистических методик и прикладных статистических пакетов программ IBM SPSS 26.0.

Основные положения диссертации были доложены и обсуждены на VII Конгрессе акушеров-гинекологов УФО «Женское здоровье: от рождения до менопаузы» (Екатеринбург, 2020), научно-практическом семинаре "Главврач XXI века" в рамках V Общероссийского научно -практического семинара "Репродуктивный потенциал России: уральские чтения" (Екатеринбург, 2021), III Всероссийской конференции студентов и молодых ученых с международным участием «Естественнонаучные основы медико-биологических знаний» (Рязань,

2021), VII научно-практической конференции «Малышевские чтения: охрана материнства и младенчества в реалиях XXI века» (Екатеринбург, 2021; диплом за II место в конкурсе молодых ученых), V Конференции молодых ученых с международным участием «Актуальные вопросы здоровья матери и ребенка. Уроки пандемии COVID 19» (Иваново, 2021), IX Междисциплинарном конгрессе «Перинатальная и репродуктивная медицина УФО: новые реалии развития» (Екатеринбург, 2022), X Общероссийской научно-практической конференции «Малышевские чтения. Демографические вызовы современности: курс на репродуктивное здоровье» (Екатеринбург, 2023).

Личный вклад соискателя состоит в непосредственном участии на всех этапах диссертационного исследования. Основная идея, планирование научной работы, включая формулировку рабочей гипотезы, цели, задач исследования, определение методологии, общей концепции и дизайна диссертационного исследования, проводились совместно с научным руководителем, д.м.н., доцентом А.А. Михельсон при непосредственном участии Ученого совета ФГБУ «НИИ ОММ» МЗ РФ.

Автором работы лично были проанализированы и обобщены данные отечественной и зарубежной литературы по изучаемой проблеме. Исследователь лично осуществлял формирование клинических групп наблюдения, самостоятельно проводил клиническое обследование, наблюдение, участвовал в хирургическом лечении пациенток. Автором лично проведен анализ и интерпретация клинических, лабораторных и морфологических данных, их систематизация и статистическая обработка, написание и оформление рукописи диссертации, представление результатов работы в научных публикациях и в виде докладов на конференциях.

Положения, выносимые на защиту

1. Клинико-анамнестическими предикторами развития стрессового недержания мочи в сочетании с цистоцеле у женщин в постменопаузе являются высокий паритет родов (более двух), патологический характер родовой

деятельности (слабость родовой деятельности, быстрые или стремительные роды), родовой материнский травматизм, занятия активными видами спорта в анамнезе. Молекулярно-генетическими детерминантами стрессового недержания в мочи в сочетании с цистоцеле является носительство полиморфизмов Е8Я:-351 Л>в, СОЬ1Л1:1546 в>Г.

2. Показатели, полученные в ходе предоперационных диагностических мероприятий, таких как ультразвуковое исследование тазового дна и нижних мочевых путей, комплексное уродинамическое исследование и молекулярно -генетическое типирование, позволяют прогнозировать эффективность оперативного лечения стрессового недержания мочи в сочетании с цистоцеле у женщин в постменопаузе.

3. Парауретральная ткань у женщин со СНМ в сочетании с цистоцеле характеризуется выраженным нарушением коллаген-эластинового каркаса. Статистически значимым критерием, определяющим исход оперативного лечения СНМ в сочетании с цистоцеле, является средний показатель общего содержания соединительной ткани в образце.

4. Разработанное программное обеспечение позволяет осуществить выбор метода оперативного лечения на основании инструментально-генетических показателей у пациенток со стрессовым недержанием мочи в сочетании с цистоцеле в постменопаузе.

Научная новизна исследования Дополнены представления о клинико-анамнестических, молекулярно-генетических предикторах развития СНМ в сочетании с цистоцеле в постменопаузе.

Впервые дана оценка роли ультразвуковых и уродинамических показателей в выборе эффективной хирургической тактики лечения женщин со СНМ в сочетании с цистоцеле в постменопаузе.

Впервые определены ультразвуковые, уродинамические и молекулярно -генетические критерии прогноза эффективного оперативного лечения СНМ в сочетании с цистоцеле у пациенток в постменопаузе.

Впервые разработано и научно обосновано компьютерное программное обеспечение, позволяющее осуществить выбор эффективного метода хирургического лечения СНМ в сочетании с цистоцеле у женщин в постменопаузе, на основании данных клинико-инструментального исследования, функциональной оценки тазового дна и генетического типирования.

Теоретическая и практическая значимость Расширены представления о клинико-анамнестических и молекулярно-генетических факторах развития СНМ в сочетании с цистоцеле в постменопаузе.

Внедрена комплексная оценка методов ультразвукового исследования тазового дна и нижних мочевых путей (УЗИ ТД и НМП) и комплексного уродинамического исследования (КУДИ).

Разработано программное обеспечение, позволяющее осуществить выбор эффективного метода оперативного лечения СНМ в сочетании с цистоцеле в постменопаузе.

Внедрение разработанного программного обеспечения для персонифицированного выбора метода хирургической тактики лечения стрессового недержания мочи в сочетании с цистоцеле у пациенток в постменопаузе позволило статистически значимо повысить эффективность хирургического лечения данной категории пациенток (р=0,0007).

Внедрение результатов исследования в практику Результаты проведенной работы внедрены в клиническую практику и в учебный процесс в программах клинической ординатуры и постдипломного образования в ФГБУ «Уральского НИИ Охраны материнства и младенчества», кафедры акушерства и гинекологии ФГБОУ ВО «Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России, ООО «Мать Дитя Екатеринбург» (Екатеринбург), ГБУЗ СО «Центральная городская больница №7» (Екатеринбург),

ГАУЗ СО «Городская клиническая больница №40» (Екатеринбург), ГБУЗ СО «Центральная городская клиническая больница №6» (Екатеринбург), ГАУЗ СО «Областная детская клиническая больница» (Екатеринбург), ФГБУЗ «ЦМСЧ №31 ФМБА России» (Новоуральск), ГАУЗ СО «ГБ г. Первоуральск» (Первоуральск).

Объём и структура диссертации Диссертация изложена на 161 странице печатного текста, иллюстрирована 36 рисунками, 36 таблицами и 2 диаграммами. Состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, результатов собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 186 источников, из которых 74 отечественные и 112 зарубежных источников.

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ ОБ ЭПИДЕМИОЛОГИИ, ФАКТОРАХ РИСКА, ДИАГНОСТИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЯХ И ЛЕЧЕНИИ СТРЕССОВОГО НЕДЕРЖАНИЯ МОЧИ В СОЧЕТАНИИ С ЦИСТОЦЕЛЕ У ЖЕНЩИН (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Проблема сочетанной анатомо-функциональной патологии тазового дна. Эпидемиология, этиология и патогенез стрессового недержания мочи и цистоцеле

Согласно прогнозам Организации Объединенных Наций, средняя продолжительность жизни увеличится с 72,6 лет в 2019 году до 77,1 годам к 2050 году [52]. Таким образом, к 2025 году количество женщин в мире, которые вступят в постменопаузальный период, будет составлять более миллиарда. Длительность постменопаузы на сегодняшний день составляет около 30-40 % от общей продолжительности жизни, однако в соответствии с тенденцией к увеличению лет жизни, в скором времени менопауза разделит жизнь женщины пополам [55].

Несмотря на стремительное технологическое развитие медицинских возможностей по своевременной диагностике и лечению, в последние десятилетия отмечена тенденция к росту так называемых болезней цивилизации. НМ и ПТО оказывают безоговорочное отрицательное влияние на качество жизни пациенток всех возрастных групп, достигая своего пика в когорте женщин, вышедших из репродуктивного периода. Рост заболеваемости, обусловленной дисфункцией тазового дна, приобретает масштаб скрытой эпидемии [ 175]. НМ и ПТО, в силу их широкой распространенности (от 36,8% до 50,0%) и значимого влияния на качество жизни женщин, приобретают характер важной медико-социальной проблемы, обуславливая ее актуальность [42]. Статистические данные демонстрируют, что недержание мочи является не только серьезной медицинской и социальной проблемой, но также и важной экономической задачей в системе здравоохранения [180].

Согласно данным М.Ю. Гвоздева, в Российской Федерации НМ страдает каждая третья женщина в старшей возрастной группе, однако только около 4% обращаются за медицинской помощью, что связано с интимностью вопроса и убежденностью женщин в том, что данная проблема неизбежно связана с естественными возрастными изменениями [17]. Низкая обращаемость женщин со СНМ позволяет сделать вывод о недостаточной осведомленности о возможностях лечения и наличии традиционных взглядов, предпочитающих «молчать» о данной проблеме.

Большинство исследователей отмечают, что у женщин со СНМ чаще возникает сексуальная дисфункция, социальная изоляция, депрессивные состояния, что может явиться причиной ранней утраты трудоспособности.

В настоящее время установлено, что НМ у женщин старшего возрастного периода связано со снижением функциональной активности. Прогрессирование маломобильности усугубляет риск падений и повышает риск переломов, развития депрессивных расстройств. Вышеуказанные изменения повышают вероятность госпитализации в дома специального ухода за пожилыми людьми, а также являются маркерами повышенного риска смертности [65].

Недержание мочи - симптом патологического опорожнения мочевых путей, которым страдают около 200 миллионов человек во всем мире [153]. Стоит отметить, что встречаемость НМ у женщин в два раза выше, чем у мужчин. Эпизод потери мочи случается хотя бы один раз в год у 5-69% женщин. Международное общество по удержанию мочи (International Continence Society -ICS) выделяет следующие формы недержания мочи: стрессовая инконтиненция, ургентное недержание мочи и смешанная форма, объединяющая в себе симптомы как стрессового, так и ургентного недержания мочи [153].

Стрессовое недержание мочи - внезапное неуправляемое подтекание мочи, возникающее вследствие повышения абдоминального и внутрипузырного давления и его превышения над максимальным уретральным давлением, при отсутствии детрузорной гиперактивности [51]. По данным зарубежных и отечественных исследователей определяется преобладание именно стрессовой

инконтиненции у женщин, составляющее от 50 до 88% среди всех типов недержания мочи [26,51,175].

В современном мире НМ является одной из наиболее распространенных, но одновременно трудных проблем в практике докторов урогинекологического профиля [183]. Согласно данным зарубежных авторов, частота распространенности НМ среди женщин составляет 15,7-67,0%. В возрастной группе женщин старше 50 лет распространенность НМ составляет 40-45% [126,163]. По данным опроса женщин Российской Федерации в возрасте от 30 до 75 лет, на эпизоды подтекания мочи указали 38,6% опрошенных, а при сочетании с пролапсом гениталий частота встречаемости достигла 75,0% [4, 36]. По данным Е.И. Ермаковой, в возрасте от 45 до 70 лет как минимум у каждой пятой женщины встречается подтекание мочи при физической нагрузке [23]. Первая волна заболеваемости (30-35%) приходится на возраст 50-60 лет, вторая волна возникает у женщин старше 65 лет [31,39]. Согласно данным И.А. Аполихиной и соавторов, стрессовым недержанием мочи в России страдают в среднем 33,636,8% женщин, однако в возрасте старше 50 лет на недержание мочи жалуются уже 70,0% женщин [6].

Общность анатомо-функциональной структуры, отвечающей за поддержание стенок влагалища, уретры и мочевого пузыря, и единство патогенетических механизмов повреждения вышеуказанных структур обуславливают высокую частоту сочетания СНМ и пролапса переднего компартмента тазового дна - цистоцеле. Этиопатогенез сочетания пролапса тазовых органов с недержанием мочи обусловлен взаимодействием различных предикторов и индукторов несостоятельности тазового дна [110]. Среди женщин, которые проходили обследование по поводу СНМ, сопутствующий ПТО был выявлен у 50% пациенток [11]. По данным Краснопольской И. В., у 67,9% женщин с ПТО имеется также НМ [38].

Международным обществом по удержанию мочи была внедрена классификация СНМ, предложенная в 1988 г. J.G. Blaivas и ЕЛ. МcGшre [47].

Общепринятая классификация позволяет стандартизовано подходить к вопросам диагностики.

Согласно данной классификации, выделяют несколько типов СНМ:

Тип 0 - при осмотре на кресле кашлевой тест отрицательный, однако пациентка предъявляет типичные жалобы, характерные для СНМ;

а) в покое дно мочевого пузыря находится выше лобкового симфиза;

б) при кашле в положении стоя определяются незначительный поворот и дислокация уретры и дна мочевого пузыря: при открытии шейки мочевого пузыря самопроизвольного выделения мочи не наблюдается.

Тип 1 - при осмотре на кресле - кашлевая проба положительная, определяется гипермобильность уретры;

а) в покое дно мочевого пузыря находится выше лобкового симфиза;

б) при натуживании происходит опущение дна мочевого пузыря приблизительно на 1 см, при открытии шейки мочевого пузыря и уретры отмечается непроизвольное выделение мочи: цистоцеле может не определяться.

Тип 2 - при осмотре на кресле кашлевой тест положительный, имеется гипермобильность уретры, а также определяется цистоцеле;

• СНМ тип 2А:

а) в покое дно мочевого пузыря находится на уровне верхнего края лобкового симфиза;

б) при кашле отмечается значительное опущение мочевого пузыря и уретры ниже лобкового симфиза: при широком открытии уретры отмечается самопроизвольное выделение мочи; определяется цистоцеле.

• СНМ тип 2Б:

а) в покое дно мочевого пузыря находится ниже лобкового симфиза;

б) при кашле определяется значительное опущение мочевого пузыря и уретры, что сопровождается самопроизвольным выделением мочи: определяется цистоуретроцеле.

Тип 3 - при физикальном осмотре кашлевой тест положительный, имеется фиксированная уретра и сфинктерная недостаточность.

а) в покое дно мочевого пузыря находится выше лобкового симфиза;

б) при натуживании происходит опущение дна мочевого пузыря приблизительно на 1 см, при открытии шейки мочевого пузыря и уретры отмечается непроизвольное выделение мочи: цистоцеле может не определяться.

• Давление при пробе Вальсальвы (или внутрибрюшное), при котором происходит утечка мочи <60 ст h20;

• Максимальное давление закрытия уретры <20 ст h20;

• Недостаточно сильная окклюзия уретры;

• Недостаточность внутреннего сфинктера (НВС).

Д.Ю. Пушкарем в 1996 году было предложено дополнение к используемой классификации J.G. Blaivas и ЕЛ. МcGшre - выделение типа 3А, который сочетает в себе дислокацию уретровезикального сегмента и сфинктерную недостаточность.

В клинической практике широко применяют более простую и приемлемую для практики классификацию Д.В. Кана (1978), определяющую степень СНМ. По данной классификации различают 3 степени СНМ: легкую, среднюю и тяжелую.

• При легкой степени непроизвольное выделение мочи отмечают только при выраженном напряжении (резкое и внезапное повышение внутрибрюшного давления: сильный кашель, прыжки), потеря мочи составляет несколько капель.

• При средней тяжести клинические признаки проявляются во время умеренных нагрузок - спокойная ходьба, ходьба по лестнице.

• При тяжелой степени больные теряют мочу полностью или почти полностью. При этом потеря мочи может возникать даже при незначительном напряжении или в покое («гравитационное» недержание мочи).

СНМ и ПТО являются полиэтиологическими заболеваниями. Факторы риска их реализации условно подразделяются на 3 группы - предрасполагающие, акушерско-гинекологические и провоцирующие [15]. Все факторы риска развития пролапса тазовых органов и недержания мочи, распределяющиеся по

вышеуказанным группам, тем или иным методом способствуют ослаблению соединительнотканных структур тазового дна [13].

К предрасполагающим факторам относятся сопутствующая коморбидность пациентки: нарушение толерантности к глюкозе с исходом в формирование сахарного диабета I и II типов, метаболический синдром, неврологические заболевания. В исследовании О.Н. Ткачевой у 16,7% пожилых женщин с мультиморбидной патологией были выявлены симптомы инконтиненции при использовании скрининг-опросника «Возраст не помеха» и установлена достоверная взаимосвязь НМ и других гериатрических синдромов [66]. Важным предрасполагающим фактором является этническая принадлежность - у женщин европеоидной расы риск развития недержания мочи почти в 3 раза выше по сравнению с представительницами других рас, в частности, азиатской и африканской [15].

Повреждения сосудистого русла, являющиеся следствием прогрессирующих нарушений углеводного обмена, приводят к необратимым изменениям практически всех уровней организации тканей, в том числе затрагивая мочеполовую систему. В крупных исследованиях, в которые были включены женщины, страдающие сахарным диабетом, был установлен более высокий риск возникновения недержания мочи именно у пациенток с нарушением углеводного обмена, он был выше на 28%. В исследовании Lеwis и соавторов приняли участие более 10 тысяч женщин в возрасте от 50 до 90 лет. Согласно полученным результатам, риск развития HM среди женщин, страдающих инсулинозависимым сахарным диабетом, значительно выше - 63% против 20% у пациенток без потребности в инсулинотерапии [135].

К провоцирующим факторам относят возраст, нарушение жирового обмена, приверженность вредным привычкам (курение), состояния, сопровождающиеся хроническим повышением внутрибрюшного давления - обстипация, занятия активными видами спорта [2]. В исследовании А.Х. Каде был выявлен значимо более высокий уровень катехоламинов у пациенток со стрессовым недержанием мочи, что связано с наличием хронического психоэмоционального напряжения,

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Луговых Евгения Владимировна, 2023 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Абдеева, Д.М. Анализ факторов риска развития стрессового недержания мочи у женщин /Д.М.Абдеева, В.Е.Балан. Д.Ю.Трофимов и др. //Акушерство, гинекология и репродукция. - 2012.- №2. - С. 41-47.

2. Аляев, Ю.Г. Урология : клинические рекомендации / Ю.Г.Аляев, П.В.Глыбочко, Д.Ю.Пушкарь.- Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2015.- 480 с.

3. Апокина, А.Н. Прогнозирование эффективности хирургической коррекции пролапса тазовых органов : автореф. дис. ... канд. мед. наук / А.Н.Апокина.- Москва, 2012.- 25 с.

4. Аполихина, И.А. Современная лечебно-профилактическая тактика при опущении и выпадении половых органов у женщин. Знания и практические навыки врачей / И.А.Аполихина, Г.Б.Дикке, Д.М.Кочев // Акушерство и гинекология. -2014.- № 10.- С. 104-110.

5. Аполихина, И.А. Аутологичная плазма, обогащенная тромбоцитами, в сочетании с гиалуроновой кислотой - новый метод малоинвазивного лечения стрессового недержания мочи у женщин / И.А.Аполихина, А.В.Соколова, А.С.Саидова и др. // Медицинский совет.- 2018.- №13.-С.16-20. - Режим доступа : Ьйрв:/Мо1.о^/10.21518/2079-701Х-2018-13-16-20.

6. Аполихина, И.А. Стрессовое недержание мочи / И.А.Аполихина, А.С. Саидова // Акушерство и гинекология. - 2019. - № S3/1. - С. 20-25.

7. Артымук, Н.В. Факторы риска дисфункции тазового дна и компьютерная программа его прогнозирования у женщин в послеродовом периоде / Н.В.Артымук, С.Ю.Хапачева // Медицина в Кузбассе.- 2021. - №2. - С.59-64.

8. Баринова, Э.К. МеБИ-ассоциированные осложнения в гинекологии / Э.К.Баринова, Д.Г.Арютин, Е.Г.Ордиянц и др. // Акушерство и гинекология: новости, мнения, обучения. - 2021. - № 3.- Приложение.- С. 101-107.

9. Баяшова, А.С. Оценка качества жизни женщин с недержанием мочи / А.С.Баяшова, Г.К.Каусова // Вестник КазНМУ. - 2019.- №1.- С. 277-278.

10. Беженарь, В.Ф. Сравнительная оценка качества жизни больных после коррекции генитального пролапса различными синтетическими имплантатами / В.Ф.Беженарь, Е.С.Гусева, А.А.Цыпурдеева и др.// Журнал акушерства и женских болезней.- 2013. - №5.- С.15-28.

11. Беженарь, В.Ф. Эффективный клинический опыт использования субуретральных слингов в лечении недержания мочи у женщин / В.Ф. Беженарь, Е.И. Русина, Л.К. Цуладзе и др. // Журнал акушерства и женских болезней. - 2012. - № 5. - С.30-37.

12. Безменко, А.А. Консервативные методы лечения недержания мочи при напряжении у женщин / А.А.Безменко, А.А.Шмидт, А.А.Коваль и др. // Вестник российской военно-медицинской академии. - 2014. - №1.- С. 227232.

13. Берг, П.А. Пролапс органов малого таза: факторы риска и возможности профилактики / П.А.Берг, А.Г.Ящук, И.И.Мусин и др.// Медицинский вестник Башкортостана. - 2022. - №1.- С.83-88.

14. Виноградова, О.П. О чем молчат женщины "элегантного" возраста / О.П.Виноградова, О.А.Бирючкова, Н.М.Поренко // Врач. - 2021.- №5.-С.34-39.

15. Касян, Г.Р. Недержание мочи у женщин : методические рекомендации №4 / Г.Р.Касян, М.Ю.Гвоздев, А.Г.Коноплянников. - Москва, 2017.- 52с.

16. Гаджиева, З.К. Расстройства мочеиспускания / З.К.Гаджиева // Междисциплинарные проблемы в урологии : руководство для врачей / З.К. Гаджиева; под ред. П.В. Глыбочко, Ю.Г.Аляева. - Москва: Медфорум, 2015. - С. 190-302.

17. Гвоздев, М.Ю. Оценка качества жизни, психического здоровья и сексуальных расстройств у женщин с недержанием мочи / М.Ю.Гвоздев, Е.О.Баранова // Consilium Medicum. -2019.- №7. - С.72-74.

18. Гречканев, Г.О. Генетические аспекты патогенеза пролапса тазовых органов /Г.О.Гречканев, Е.А.Аветисян, Н.Н.Никишов и др.// Медицинский альманах. -2022. - №1.- С. 22-26.

19. Данилов, В.В. Оперативное лечение стрессового недержания мочи и активация рефлекторного механизма тазового дна / В.В.Данилов, И.Ю.Вольных // Андрология и генитальная хирургия. - 2021.- №2.- С.94-98.

20. Данилов, В.В. Петлевые операции у женщин с недержанием мочи и уродинамика нижних мочевых путей / В.В.Данилов, И.Ю.Вольных, Е.В.Елисеева // Тихоокеанский медицинский уурнал.- 2022.- №2 .- С.60-66.

21. Дивакова, Т.С. Гормональный профиль пациенток с пролапсом гениталий и недержанием мочи / Т.С.Дивакова, Е.А.Мицкевич, Л.В.Тихонова // Вестник ВГМУ. - 2011. - №4.- С.61-64.

22. Енсебаев, Е.Ж. Диагностические критерии уродинамического исследования у женщин с недержанием мочи / Е.Ж.Енсебаев, К.К.Шарипова, Ж.К.Байгаскинов и др. // Вестник АГИУВ.- 2018. - №1.-С.35-40.

23. Ермакова, Е.И. Инъекционный метод лечения стрессового недержания мочи (обзор литературы) / Е.И.Ермакова // Гинекология. - 2018.- №6. - С. 31-34.

24. Жабченко, И.А. Современные подходы к профилактике акушерского травматизма и его последствий / И.А.Жебченко // Репродуктивная медицина. - 2020.- № 2.- С.50-55.

25. Жаркин, Н.А. Травмы промежности в родах: причины и следствия / Н.А. Жаркин, Х.М. Лайпанова // Вестник ВолГМУ. -2019. - №4.- С. 9-14.

26. Игнатенко, Г.А. Уровни витамина d у женщин постменопаузального возраста со стрессовой формой недержания мочи / Г.А.Игнатенко, Н.А.Резниченко, Р.Р.Геворкян и др. // Крымский журнал экспериментальной и клинической медицины.- 2022.- №3.- С.28-34.

27. Изучение роли генов рецептора витамина D (VDR), а-рецептора эстрогенов (ESRа) и а-1 цепи коллагена 1-го типа (COLIAI) в

заболеваемости остеопорозом у женщин в постменопаузе / А.Н.Тагиева,

B.П.Сметник, Г.Т.Сухих и др. // Медицинская генетика. - 2005. - № 4. - С. 90-95.

28. Ильина, И.Ю. Недержание мочи: методы лечения / И.Ю. Ильина, Ю.Э. Доброхотова, М.Р. Нариманова и др. // Гинекология. -2018.- №1. - С.92-95.

29. Ищенко, А.И. Хирургическая коррекция опущения передней стенки влагалища и шейки матки при помощи сетчатых титановых имплантатов / А.И.Ищенко, Л.С.Александров, А.А.Ищенко и др. // Вестник РАМН. -2020. - №1.- С. 18-26.

30. Каде, А.Х. Гиперкатехоламинемия при стрессовом недержании мочи и возможности его патогенетического лечения: экспериментальное нерандомизированное исследование / А.Х.Каде, Д.Н.Казанчи, П.П.Поляков и др.// Кубанский научный медицинский вестник. -2022. -№2.- С.3-13.

31. Касян, Г.Р. Функциональные аспекты различных форм недержания мочи у женщин / Г.Р.Касян, Ю.А.Куприянов // Медицинский совет.- 2014.- №19-

C.56-60.

32. Касян, Г.Р. Уродинамические исследования в клинической практике : методические рекомендации № 1 / Г.Р.Касян, Л.А.Ходырева, М,Ю.Гвоздев.- Москва, 2016.- 53с.

33. Кира, К.Е. Эффективность хирургического лечения стрессового недержания мочи у женщин с использованием синтетических имплантатов и аутологичных тканей влагалища / К.Е.Кира // Вестник НМХЦ им. Н.И. Пирогова. -2020.-№2.- С.74-80.

34. Коваль, М.В. Ультразвуковая анатомия тазового дна у рожавших и нерожавших женщин / М.В.Коваль, Л.А.Бодунова, Я.Р.Митягина и др. // Вестник СурГУ. Медицина. -2023. -№1. - С.8-13.

35. Короткевич, О.С. Клиническая эффективность вагинального тренажера в лечении несостоятельности мышц тазового дна у женщин пожилого

возраста / О.С.Короткевич, И.А.Эйзенах, В.Г.Мозее и др. // Фундаментальная и клиническая медицина. -2018. -№4.- С.32-38.

36. Краснопольская, И.В. Нарушения мочеиспускания у женщин с дисфункцией тазового дна / И.В.Краснопольская // Акушерство и гинекология: новости, мнения, обучение. -2018. -№ 1. - С. 62-67.

37. Краснопольская, И.В. Дисфункция тазового дна у женщин: клиника, диагностика, принципы лечения / И.В.Краснопольская // Акушерство и гинекология. -2018.- № 2.- С. 82-86.

38. Краснопольская, И.В. Экспрессия генов белков метаболизма коллагена в парауретральной соединительной ткани у женщин с недержанием мочи и пролапсом органов малого таза / И.В. Краснопольская, А.А. Попов, Н.В. Горина, и др. // Российский вестник акушера-гинеколога. - 2015. - № 6. - С. 36-41.

39. Краснопольский, В.И. Патогенетические подходы к лечению мочевой инконтиненции у женщин / В.И.Краснопольский, С.Н.Буянова, М.А.Чечнева и др. // Патогенез. -2011.- №1. - С. 50 -54.

40. Кривобородов, Г.Г. Гиперактивный мочевой пузырь: концепция заболевания и подходы к лечению / Г.Г.Кривобородов, Е.И.Тур, Д.А.Ширин // Медицинский совет.-.2021.- №4.- С.121-126.

41. Лапина, И.А. Комплексное ведение пациенток с пролапсом тазовых органов и метаболическим синдромом / И.А.Лапина, Ю.Э.Доброхотова,

B.В.Таранов и др.// Гинекология. -2021.- №3.- С.260-266.

42. Лоран, О.Б. Долгосрочные результаты применения синтетических сетчатых материалов при недержании мочи и пролапсе тазовых органов у женщин / О.Б.Лоран, А.В.Серегин, З.А.Довлатов // Экспериментальная клиническая урология.-. 2018. №2.- С.106-112.

43. Лоран, О.Б. Кратко-, средне- и долгосрочные показатели эффективности и безопасности слинговых операций при недержании мочи у женщин / О.Б.Лоран, А.В.Серегин, З.А.Довлатов // Вестник урологии. -2020.- №4.-

C.80-92.

44. Мехтиева, Э.Р. Роль полиморфизма генов коллагена 1-го и 3-го типов, гена рецепторов витамина Д в возникновении несостоятельности тазового дна у женщин / Э.Р.Мехтиева, А.Г.Ящук, Р.М.Зайнуллина и др. // Практическая медицина.- 2017.- №7.- С.102-105.

45. Михельсон, А.А. Ранняя диагностика и профилактика тазовых и уродинамических дисфункций у женщин после родоразрешения / А.А.Михельсон, Г.Б.Мальгина, К.Д.Лукьянова и др.// Гинекология. -2022.-№4.- С. 295-301.

46. Мустафазаде, А.Т. Стрессовая инконтиненция у женщин в различные возрастные периоды (обзор литературы) / А.Т.Мустафзаде, Г.К.Омарова, Б.К.Аманжолова // Вестник КазНМУ. -2020.- №3.- С.15-18.

47. Неймарк, А.И. Недержание мочи у женщин : руководство / А.И. Неймарк, М.В. Раздорская. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2013. - 128 с.

48. Нечипоренко, А.Н. Первые результаты применения стволовых клеток в лечении стрессового недержания мочи у женщин / А.Н.Нечипоренко, С.В.Пинчук, Д.М.Василевич и др.// Экспериментальная клиническая урология.- . 2022. -№1.- С.178-184.

49. Нечипоренко, А.Н. Урофлоуметрия в диагностике стрессового недержания мочи у женщин / А.Н.Нечипоренко, М.В.Савицкий, Н.А.Нечипоренко // Медицинские новости.-2016. - №6 .- С.68-70.

50. Нечипоренко, А.С. Мрт-диагностика осложнений, связанных с мочеполовыми протезами / А.С.Нечипоренко // Вестник ВГМУ. -2020.-№5. - С.87-93.

51. Ниткин, Д.М. Стрессовое недержание мочи у женщин: учебно -методическое пособие / Д.М.Ниткин, А.А.Куликов.- Минск: БелМАПО, 2016. - 39 с. I

52. Организация объединённых наций. Доклад о народонаселении мира: [Электронный ресурс]. - Режим доступа: https://www.un.org/ru/, свободный).

53. Перинеология. Эстетическая гинекология / В.Е. Радзинский, М.Р. Оразов, Л.Р. Токтар и др. ; под ред. В.Е. Радзинского. -Москва : Редакция журнала StatusPraesens, 2020. - 416 с.

54. Прогностические факторы возникновения рецидива пролапса гениталий / В.Б.Филимонов, Р.В.Васин, И.В.Васина и др. // Экспериментальная и клиническая урология. - 2019. - № 2. - С. 152-157.

55. Профилактика преждевременного старения у женщин : методические рекомендации/ О.Н.Ткачева, Ю.Э.Доброхотова, Е.Н.Дудинская и др.-Москва, 2018.- 123с.

56. Резниченко, Н.А. Показатели миостатина при стрессовом недержании мочи у женщин в постменопаузе / Н.А.Резниченко, Р.Р.Геворкян// Крымский журнал экспериментальной и клинической медицины. -2023.-№1. - С.40-45.

57. Роль коллагенопатий в развитии пролапса гениталий и ненедержания мочи у женщин недержания мочи / Д.А.Вишневский, Г.Р.Касян, Л.В.Акуленко и др. // Экспериментальная и клиническая урология. - 2018. - № 2. - С. 1137.

58. Ромих, В.В. Современные аспекты применения уродинамических исследований в урогинекологии / В.В.Ромих, А.В.Сивков // Consilium-medicum. - 2004. - № 7. - С.4 - 7.

59. Русина, Е.И. Особенности полиморфизма генов NAT2, GST T1, GST M1 у женщин с пролапсом тазовых органов и стрессовым недержанием мочи / Е.И.Русина, В.Ф.Беженарь, Т.Э.Иващенко и др. / Архив акушерства и гинеколдогии им. В.Ф.Снегирева.- 2014.- № 2.- С.36-40.

60. Русина, Е.И. Дисфункции нижних мочевых путей у женщин с пролапсом тазовых органов. Проблемы диагностики // Журнал акушерства и женских болезней.- 2018.- №4.- С.4-12.

61. Сивков, А.В. Первый опыт применения имплантируемого объемобразующего материала "сферо'гель" при стрессовом недержании

мочи у женщин / А.В.Сивков, В.В.Ромих, Л.Ю.Кукушкина и др. // Экспериментальная и клиническая урология. -2022. -№3. - С.130-141.

62. Субанова, Н.А. Несостоятельность мышц тазового дна у женщин репродуктивной возможности / Н.Субанова, Ч.А.Стакеева, Г.А.Субанова и др. // Бюллетень науки и практики. -2022.- №10.- С.166-171.

63. Сухих, С.О. Анализ хирургической практики в лечении недержания мочи у женщин / С.О.Сухих, Р.Р.Бахтыев, Г.Р.Касян и др.// Вестник урологии. -

2020.- №3.- С.76-84.

64. Тимошкова, Ю.Л. Анамнестические факторы риска пролапса гениталий у женщин / Ю.Л. Тимошкова, А.А.Шмидт, Т.Е.Курманбаев и др.// Вятский медицинский вестник.- 2021.- №1.- С.59-63.

65. Ткачева, О.Н. Клинические рекомендации «Старческая астения» / О.Н. Ткачева, Ю.В.Котовская, Н.К.Рунихина и др. // Российский журнал гериатрической медицины. -2020.- № 1.- С.11-26.

66. Ткачева, О.Н. Недержание мочи у женщин в возрасте 60 лет и страше: ассоциации между мультиморбидной патологией, старческой астенией и другими гериатрическими синдромами / О.Н.Ткачева, Н.В.Шарашкина, А.А. Решетова и др. // Проблемы стандартизации в здравоохранении. -

2021. -№11-12.- С.61-68.

67. Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю.Г.Аляева, П.В.Глыбочко, Д.Ю Пушкаря. — Москва : ГЭОТАР Медиа, 2016. — 496 с.

68. Устюжина, А.С. Влияние генов COL1A1 и COL3A1 на пролапс тазовых органов у женщин / А.С.Устюжина, М.А.Солодилова, А.В.Полоников и др. //Здравоохранение Таджикистана.- 2020.-№ 2.-С 54-61.

69. Хашукоева, А.З. Как жить пожилой женщине с выпадением половых органов? / А.З.Хашукоева, О.В.Кузнецова, А.В.Оверко и др.// Лечащий врач.- 2021.- №12.- С.16-21.

70. Цуканов, А.Ю. Объём-образующие вещества в лечении стрессового недержания мочи у женщин / А.Ю.Цуканов, А.А.Мирзакадиев, А.В.Дункурс // Вестник урологии .- 2020.- №2.- С.99-106.

71. Чечнева, М.А. Современные представления о патогенезе, диагностике и способах коррекции пролапса гениталий и его осложнений (обзор литературы) / М.А.Чечнева, Р.А.Барто, С.Г.Морозов и др. // Патогенез. -2014. - № 4. - С. 4-9.

72. Ширшов, В.Н. Возможности ультразвукового метода исследования для определения тактики лечения при стрессовом недержании мочи у женщин c опущением переднего свода влагалища / В.Н.Ширшов, С.А.Леваков, О.Е.Нечаева и др.// Клиническая практика. -2010.- №3 .- С.38-42.

73. Эйзенах, И.А. Сравнительная эффективность симультанной и двухэтапной методик оперативного лечения пролапса переднего отдела тазового дна, сочетающегося со стрессовым недержанием мочи / И.А.Эйзенах, В.Г.Мозее, В.В.Власова и др.// Фундаментальная и клиническая медицина. -2019.- №1.- С.22-28.

74. Ящук, А.Г. Сравнительная эффективность некоторых видов биологических материалов при различных дефектах тазового дна / А.Г.Ящук, И.И.Мусин, Р.А.Нафтулович и др. // Вестник современной клинической медицины.-2018.- №3.- С.82-88.

75. Nambiar, A.K. European association of Urology guidelines on the diagnosis and management of female non-neurogenic lower urinary tract symptoms. Part 1: diagnostics, overactive bladder, stress urinary incontinence, and mixed urinary incontinence / A.K.Nambiar, S.Arlandis, K.Bo et al. // Eur Urol, -2022.-Vol.82.- P.49-59.

76. Abulaizi, A. Identification of pelvic organ prolapse risk susceptibility gene SNP locus in Xinjiang women / Abulaizi A., Abula A., Ababaikeli G. et al. // Int Urogynecol J.- 2020.- Vol.31, №1.- P.123-130.

77. Adamiak-Godlewska, A. Stress urinary incontinent women, the influence of age and hormonal status on estrogen receptor alpha and beta gene expression and protein immunoexpression in paraurethral tissues / Adamiak-Godlewska A., Tarkowski R., Winkler I. et al. // J. Physiol. Pharmacol.- 2018.- Vol. 69.- P. 5359.

78. Almousa, S. The prevalence of urinary incontinence in nulliparous adolescent and middle-aged women and the associated risk factors: A systematic review/S. Almousa, A. Bandin van Loon //Maturitas. - 2018. - №107. - P.78 - 83.

79. Amanda, M.B.C. Prevalence of urinary incontinence in high-impact sports athletes and their association with knowledge, attitude and practice about this dysfunction / Amanda M.B.C., Claudia R.O. de Paiva Lima, Caroline W.S.F. // European Journal of Sport Science. -2018.- Vol.18, №10.- P.1405-1412.

80. Arrue Gabilondo, M. Факторы риска, связанные со стрессовым недержанием мочи через 12 лет после первых родов / Arrue Gabilondo M., Ginto L., Zubikarai M. et al.// Int Urogynecol J.- 2021.- Vol.32.- P.3061-3067.

81. Baessler, K. Surgery for women with pelvic organ prolapse with or without stress urinary incontinence / K.Baessler, C.Christmann-Schmid, C.Maher et al. // Cochrane Database Syst Rev. - 2018. - Vol.8, № 8 - Р.131-208.

82. Barakat, Bara. Stem cell applications in regenerative medicine for stress urinary incontinence: A review of effectiveness based on clinical trials / Barakat Bara, Knut Franke, Samer Schakak et al. // Arab Journal of Urology.- 2020.- Vol.18, №3.- P.194-205. .

83. Borstad, E. Surgical strategies for women with pelvic organ prolapse and urinary stress incontinence / Borstad E., Abdelnoor M., Staff A.C. et al.// Int Urogynecol J. 2021.- Vol.21, №2.- P.179-186.

84. Reyes Bueno Garcia, P. Mesh complications: best practice in diagnosis and treatment / P. Bueno Garcia Reyes, H. Hashim // Ther Adv Urol. - 2020. - Vol. 12. - P. 17 - 56.

85. Burgio, K.L. Prevalence, incidence and correlates of urinary incontinence in healthy, middle-aged women / Burgio K.L., Matthews K.A., Engel B.T. // Journal of Urology.- 1991.- Vol.146, №5.- P. 1255—1259.

86. Campeau, L. Pelvic fl oor disorders: linking genetic risk factors to biochemical changes / Campeau L., Gorbachinsky I., Badlani G.H. et al. // Br. J. Urol. Int. 2011.- Vol.108 , №8.- P.1240—1247.

87. Capobianco, G. Management of female stress urinary incontinence: A care pathway and update / Capobianco G., Madonia M., Morelli S.,et al. // Maturitas.-2018.- Vol.109.- P.32-38.

88. Casteleijn, F.M. Patients' perspectives on urethral bulk injection therapy and mid-urethral sling surgery for stress urinary incontinence / Casteleijn F.M., Zwolsman S.E., Kowalik C.R. et al.// International Urogynecology Journal.-2018.- Vol.29.- P.1249-1257.

89. Chae, J.Y. Effect of preoperative low maximal flow rate on postoperative voiding trials after the midurethral sling procedure in women with stress urinary incontinence / Chae J.Y., Bae J.H., Lee J.G. et al. //Low Urin Tract Symptoms.-2018.- Vol.10.- P.237-241.

90. Chahin, Achtari. Anatomical study of the obturator foramen and dorsal nerve of the clitoris and their relationship to minimally invasive slings / Chahin Achtari, Bayden J. Mckenzie, Richard Hiscoc et al. // International Urogynecology Journal.- 2006.- Vol.17.- P.330-334.

91. Chen, H.Y. Matrix metalloproteinase-9 polymorphism and risk of pelvic organ prolapse in Taiwanese women / Chen H.Y., Lin W.Y., Chen Y.H. et al. // Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod Biol. -2010.- Vol.14.- P. 222-224.

92. Christmann-Schmid, C. Laparoscopic sacrocolpopexy with or withoutmidurethral sling insertion: Is a two- step approach justified? A prospective study / C. Christmann-Schmid, E. Bruehlmann, I. Koerting et al. // Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. - 2018. - Vol. 229. - P. 98-102.

93. Christopher,Chapple. Particulate versus non-particulate bulking agents in the treatment of stress urinary incontinence / Christopher Chapple, Roger Dmochowski //Res Rep Urol.- 2019.- Vol.11.- P.299-310.

94. Chapple Christopher, R. Stress incontinence injection therapy: what is best for our patients? / Chapple Christopher, R., Alan J. Wein, Linda Brubaker, et al. // European Urology.- 2005.- Vol.48.- P.552-565.

95. Cohn, J.A. Management of occult urinary incontinence with prolapse surgery / Cohn, J.A. // Curr Urol Rep. -2019.- Vol.20.- P.23-45.

96. Costa, Alled. What do Cochrane systematic reviews say about non-surgical interventions for urinary incontinence in women / Costa Alled, Vasconcellos I.M., Pacheco R.L. et al. // Sao Paulo MedJ. - 2018. - № 136. - P. 73-83.

97. Da Cruz, PRC. Effect of preoperative urodynamic study on urinary outcomes after transobturator sling / Da Cruz PRC, Dias Filho A.C., Furtado G.N. et al.// Rev Bras Ginecol Obstet. -2021.- Vol.43.- P.131-136.

98. De Mattos Lourenco, T.R. Urinary incontinence in female athletes: a systematic review / De Mattos Lourenco T.R., Matsuoka P.K., Baracat E.C. et al.// Int Urogynecol J. - 2018.- Vol.29.- P.1757-1763.

99. De Tayrac, R. Risk of new-onset urinary incontinence 3 and 12 months after vaginal or cesarean delivery of twins: Part I / De Tayrac R., Béchard F., Castelli C. et al. // Int. Urogynecol. J. -2019. - Vol. 30.- P. 881-891.

100. Delorme, E. Transobturator urethral suspension: mini-invasive procedure in the treatment of stress urinary incontinence in women / E.Delorme// Prog. Urol.-2001. -Vol. 11.- P. 1306-1313.

101. Denisenko, A.A. Evaluation and management of female urinary incontinence / Denisenko A.A., Clark C.B., D'Amico M. et al. // Can J Urol.- 2021.- Vol.82.-P.27-32.

102. Vulic, M. Difference in expression of collagen type I and matrix metalloproteinase-1 in uterosacral ligaments of women with and without pelvic organ prolapse /Volic M., Strinic T., Tomic S. et al. // Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. - 2011. - Vol. 155. - P. 225-228.

103. Doumouchtsis, S.K. The role of obesity on urinary incontinence and anal incontinence in women: a review / Doumouchtsis S.K., Loganathan J., Pergialiotis V .// BJOG.- 2022.- Vol.129.- P.162-170.

104. Drake, M.J. Fundamentals of urodynamic practice, based on International Continence Society good urodynamic practices recommendations / Drake M.J., Doumouchtsis S.K., Hashim H. et al. // Neurourol Urodyn.- 2018.-Vol.37.-P.50-60.

105. Duckett, J. Management of complications arising from the use of mesh for stress urinary incontinence-International Urogynecology Association Research and Development Committee opinion / J. Duckett, B. Bodner-Adler, S. Rachaneni et al. // Int Urogynecol J. - 2019. - Vol. 30, № 9. - P. 1413-1417.

106. Elks, W. The stress urinary incontinence in crossfit (success) study / Elks W., Jaramillo-Huff A., Barnes K.L. et al.// Female Pelvic Med Reconstr Surg. -2020.- Vol.26.- P.101-106.

107. Finazzi-Agro, E. Urodynamics useless in female stress urinary incontinence?/ Finazzi-Agro E., Gammie A., Kessler T.M. et al. // Eur Urol Focus.- 2020 Vol.6.- P.137-145.

108. Ford, A.A. Midurethral slings for treatment of stress urinary incontinence review / Ford, A.A., Taylor V., Ogah J. et al. // Neurourol Urodyn.- 2019.- Vol.38.- P. 70-75.

109. Vicariotto, Franco. Dynamic quadripolar radiofrequency treatment of vaginal laxity/menopausal vulvo-vaginal atrophy: 12-month efficacy and safety / Vicariotto Franco, Francesco De Seta, Valentina Faoro et al. // Minerva Obstetrics and Gynecology.- 2017.- Vol.69.- P.342-349.

110. Frigerio M. Long-term effects of episiotomy on urinary incontinence and pelvic organ prolapse: a systematic review / Frigerio M., Mastrolia S.A., Spelzini F. et al.// Arch Gynecol Obstet. -2019.- Vol.299.- P.317-325.

111. Gill, B.C. Injectable bulking agents for incontinence / Gill B.C., Firoozi F., Rackley R. et al. -2018.- URL:https://emedicine.medscape.

112. Global Forum on incontinence.- 2018. - URL: https://www.gfiforum.com.

113. Goepel, C. Changes in the extracellular matrix in periurethral tissue of women with stress urinary incontinence / Goepel C., Thomssen C. // Acta Histochem.-2006.- Vol.108.- P.441-445.

114. Greer W.J. Obesity and pelvic floor disorders: a systematic review / Greer W.J., Richter H.E., Bartolucci A.A. et al. // Obstetrics & Gynecology.-2008 - Vol. 112.- P. 341-349.

115. Hagan, K.A. A prospective study of the natural history of urinary incontinence in women / Hagan K.A., Erekson E., Austin A. et al. // Am. J. Obstet. Gynecol.

- 2018. - Vol. 218 - P. 502- 508.

116. Hagovska, M. Prevalence and risk of sport types to stress urinary incontinence in sportswomen: A cross-sectional study / Hagovska M., Svihra J., Bukova A. et al. // Neurourol Urodyn.- 2018.- Vol.37.- P.1957-1964.

117. Hansen, M.F. Surgical treatment for urinary incontinence in women. Danish nationwide cohort studies / Hansen M.F // Dan Med J.- 2018.- Vol.65.- P.47-54.

118. Harvey, M. Pelvic floor exercises during and after pregnancy: a systematic review of their role in preventing pelvic floor dysfunction / M. Harvey // GOJC.

— 2003. — № 25 — P. 487-498.

119. Haya, N. Perioperative interventions in pelvic organ prolapse surgery / Haya N., Feiner B., Baessler K. et al. // Cochrane Database Syst Rev. -2018.- Vol.8.-P.13-105.

120. Hoe, V. Urethral bulking agents for the treatment of stress urinary incontinence in women: A systematic review / Hoe V., Haller B., Yao H.H. et al. // Neurourol Urodyn.- 2021.- Vol.40.- P.1349-1388.

121. Horosz, E. Epidemiological features of the bladder neck rest position and mobility / Horosz E., Pomian A., Zwierzchowska A. et al. // Journal of Clinical Medicine. -2020. -Vol.9, N 8.- P. 2413.

122. URL : https://dr-arabin.ru/assets/files/oprosnik-pfdi-20.pdf.

123. URL : https://dr-arabin.ru/pacientam/opredelenie-indeksa-zhenskoj-seksualnosti-fsfi.htm.l.

124. URL : https://www.science-education.ru/pdf/2011/6/ryzhkov.pdf.

125. Humburg, J. Die Urininkontinenz der Frau: Einführung in die Diagnostik und Therapie Female urinary incontinence: diagnosis and treatment / Humburg, J. //Ther Umsch.- 2019.- Vol.73.- P.535-540.

126. Ingrid, Nygaard. Prevalence of symptomatic pelvic floor disorders in US women / Ingrid Nygaard., Matthew D., Barber Kathryn L. et al. // JAMA. - 2008.- Vol. 300.- P. 1311—1316.

127. Itkonen, Freitas A.M. Current treatments for female primary stress urinary incontinence / Itkonen, Freitas A.M., Rahkola-Soisalo P., Mikkola T.S/. et al. // Climacteric.- 2019.- Vol.22.- P.263-269.

128. Withington, John. The changing face of urinary continence surgery in England: a perspective from the Hospital Episode / Withington, John., Sadaf Hirji, Arun Sahai Statistics // BJU Int. -2014.- Vol.114.- P. 268-277.

129. Kamran, P. Sajadi. Neurogenic aspects of stress urinary incontinence / Kamran, P. Sajadi, F Bradley C., Gill B. et al.//Current Opinion in Obstetrics & Gynecology. - 2010. - Vol-22,№5. - P. 425-429.

130. Kim, A. Current Overview of Surgical Options for Female Stress Urinary Incontinence / A. Kim, S. Kim, H. G. Kim // Int Neurourol J. - 2020. - Vol. 24, № 3 - P. 222-230.

131. Kirchin, V. Urethral injection therapy for urinary incontinence in women/ Kirchin V., Page T., Keegan P.E. et al. // Cochrane Database Systematic Review. -2017.- Vol.7.- P.7.

132. Kuismanen, Kirsi. Autologous adipose stem cells in treatment of female stress urinary incontinence: results of a pilot study / Kuismanen Kirsi, Reetta Sartoneva, Suvi Haimi et al. // Stem Cells Translational Medicine.- 2014.-Vol.3.- P.936-941.

133. Kocjancic, E. Complications of urethral bulking therapy for female stress urinary incontinence / Kocjancic E., Mourad S., Acar Ö.// Neurourol Urodyn.-2019/- V0l.38.- P.12-20.

134. Kuhn, A. Where should bulking agents for female urodynamic stress incontinence be injected? / Kuhn A., Stadlmayr W., Lengsfeld D. et al. //International urogynecology journal and pelvic floor dysfunction. -2008.-Vol.19.- P.817-821.

135. Lewis, C.M. Diabetes and urinary incontinence in 50to 90-year-old women: A cross-sectional population-based study / Lewis, C.M., Schrader R., Many A. et al.// Am J Obstet Gynecol.- 2005.- Vol.193.- P.2154-2158.

136. Li, Y.T.Trans-obturator tape (TOT) for stress urinary incontinence (SUI) / Li, Y.T., Chao W.T., Wang P.H. //Taiwan J Obstet Gynecol.- 2023.- Vol.62.- P.9-11. d

137. Sricholpech, M. Lysyl hydroxylase 3-mediated glucosylation in type I collagen: Molecular Loci and biological significance / Sricholpech M., Perdivara I., Yokoyama M. et al. // J. Biol. Chem. - 2012. - Vol. 287. - P. 22998-3009.

138. Serati, M. Up-to-Date procedures in female stress urinary incontinence surgery: a concise review on bulking agents procedures / Serati, M., A. Braga, S. Salvatore M.// Medicina.- 2022.- Vol. 58.- P.775.

139. MacCraith, E. Comparison of synthetic mesh erosion and chronic pain rates after surgery for pelvic organ prolapse and stress urinary incontinence: a systematic review / E. MacCraith, E. M. Cunnane, M. Jo et al., // Int Urogynecol J. - 2021. - Vol. 32, № 3. - P. 573-580.

140. Mahoney, K. Prevalence and Normalization of Stress Urinary Incontinence in Female Strength Athletes / Mahoney K, Heidel R.E., Olewinski L.// J Strength Cond Res.- 2023.- Vol.7.- P.343-338.

141. Ormaechea, María. VANTRIS®, a biocompatible, synthetic, nonbiodegradable, bulking substance, easy to inject. Evaluation of local reaction, localized migration and long-dis- tance migration / Ormaechea, María., Mario Paladini., Roberto Pisano et al. //Archivos Españoles de Urología. -2008.- Vol.61.- P. 263268.

142. Marschalek, M.L Risk and protective factors for obstetric anal sphincter injuries: A retrospective nationwide study / Marschalek M.L., Worda C., Kuessel L. et al. // Birth.- 2018.- Vol.45.-P. 409-415.

143. Kopanska, Marta. Urinary incontinence in women: biofeedback as an innovative treatment method / Kopanska Marta, Silvia Torices , Joanna Czech et al. //Therapeutic Advances in Urology.- 2020.- Vol.25.- P.278-238.

144. McKenzie, S. Stress urinary incontinence is highly prevalent in recreationally active women attending gyms or exercise classes / McKenzie, S., Watson T., Thompson J. et al. //Urogynecol J. -2016.- Vol.27.- P.1175-1184.

145. McKenzie, S. Stress urinary incontinence is highly prevalent in recreationally active women attending gyms or exercise classes / S. McKenzie, Т. Watson, J. Thompson // International Urogynecology Journal. - 2016. - Vol. 27. - Р. 1175-11S4.

146. Zangone, Miguel Angel. Долгосрочные результаты трансуретральной инъекции объемообразующего геля Opsys® при стрессовом недержании мочи у женщин / Zangone Miguel Angel, Tomás Olmedo, Mauricio Olea // Перинеология.- 2012.- Vol.31.- P.92-95.

147. Milsom, I. The prevalence of urinary incontinence / Milsom I., Gyhagen M.// Climacteric.- 2019.- Vol.22.- P.217-222.

14S. Mitterberger, M. Comparison of the precision of transurethral endoscopic versus ultrasound-guided application of injectables / Mitterberger M., Pinggera G.M., Pelzer A. et al. //BJU Int. -200S.- Vol.101.- P.245-249.

149. Mont,i M. Urinary incontinence in women: state of the art and medical treatment / Monti M., Fischetti M., Santangelo G. et al. // Minerva Obstet Gynecol. -2021.- Vol.73.- P.135-139.

150. Nager, C.W. A randomized trial of uro dynamic testing before stressincontinence surgery / Nager C.W., Brubaker L., Litman H.J. et al. // N. Engl. J. Med. -2012.- Vol.366.- P.19S7-1997.

151. Nambiar, A.K. EAU Guidelines on Assessment and Nonsurgical Management of Urinary Incontinence / Nambiar A.K., Bosch R., Cruz F. et al. //Eur Urol. -201S.- Vol.73.- P.596-609.

152. Neimark, A.I. The analysis of results of surgical treatment of urinary incontinence in women: morphological aspects / Neimark A.I., Razdorskaya M.V., Gervald V.Ya. et al. //Obstetrics, Gynecology and Reproduction.- 2012.-Vol.4.-P.13-15.

153. Norton, P. Urinary incontinence in women / Norton P., Brubaker L. // Lancet .2006.- Vol.367.- P.57-67.

154. Ogah, J. Minimally invasive synthetic suburethral sling operations for stress urinary incontinence in women / Ogah J., Cody J.D., Rogerson L. //Cochrane Database Syst Rev. -2009. Vol.7.- P.8-83.

155. Pecchio, S. Concomitant stress urinary incontinence and pelvic organ prolapse surgery: Opportunity or overtreatment? / S. Pecchio, L. Novara, L. G. Sgro, E. et al. // Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. - 2020. - Vol. 250. - P.36-40.

156. Dompeyre, Philippe. Valsalva urethral profile (VUP): A urodynamic measure to assess stress urinary incontinence in women / Dompeyre Philippe, Anne Cécile Pizzoferrato, Loïc Le Normand et al. // Neurourology and Urodynamics. -2020.-Vol.39.- P.1515-1522.

157. Pires, T. Prevalence of Urinary Incontinence in High-Impact Sport Athletes: A Systematic Review and Meta-Analysi/ Pires T., Pires P., Moreira H.. //J Hum Kinet.- 2020.- Vol.73.- P.279-288.

158. Pomian, A. Obesity and Pelvic Floor Disorders: A Review of the Literature / Pomian A., Lisik W., Kosieradzki M. // Med Sci Monit.- 2016.- Vol.22.-P.1880-1886.

159. Ptak, M. The Effect of Pelvic Floor Muscles Exercise on Quality of Life in Women with Stress Urinary Incontinence and Its Relationship with Vaginal Deliveries: A Randomized Trial / Ptak M., Ciecwiez S., Brodowska A. et al. // Biomed Res Int. -2019.- Vol.6.- P.532- 864

160. Raju, R. Evaluation and Management of Pelvic Organ Prolapse / Raju R., Linder

B.J. // Mayo Clin Proc.- 2021.- Vol.96.- P.3122-3129.

161. Samimi, P. Family history and pelvic organ prolapse: a systematic review and meta-analysis / Samimi P., Jones S.H., Giri A. //Int Urogynecol J.- 2021.- Vol. 32.- P.759-774.

162. Schöller, D. Management of Urethral Lesions and Urethrovaginal Fistula Formation Following Placement of a Tension-Free Suburethral Sling: Evaluation From a University Continence and Pelvic Floor Centre / D. Schöller, S. Brucker,

C. Reisenauer // Geburtshilfe Frauenheilkd. - 2018. - Vol. 78, № 10. - P. 991999.

163. Serati, M. The epidemiology of urinary incontinence: a case still open / Serati M., Ghezzi F.// Annals of Translational Medicine. - 2016.- Vol.4.- P.123.

164. Sharkov, S.M. Comparative characteristic of morphological changes and phenotypic markers of dysplasia of connective tissue in children with various urological and andrological pathology / Sharkov S.M., Vasileva I.G., Strelnikov A.I. //Annals of Translational Medicine. - 2018.- Vol.22.- P.120-123.

165. Sheriff, M.K. Endoscopic correction of intractable stress incontinence with silicone micro-implants / Sheriff M.K., Foley S., Mcfarlane J. et al. // Eur. Urol.-1997.- Vol.32.- P.284-288.

166. Sohlberg, E. M. Burch Colposuspension / E.M. Sohlberg, C.S. Elliott // Urol Clin North Am. - 2019. - Vol. 49, № 1. - P. 53-59.

167. Stadnicka, G. Stress urinary incontinence after labor and satisfaction with sex life / Stadnicka G., Stodolak A., Pilewska-Kozak A.B. // Ginekol Pol. 2019.-Vol.90.- P.500-506.

168. Tokunori, Yamamoto. Periurethral injection of autologous adipose-derived regenerative cells for the treatment of male stress urinary incontinence: Report of three initial cases / Tokunori Yamamoto //Int J Urol.- 2012.- Vol.19.- P.652-659.

169. Trabucco, E. Role of proteoglycans in the organization of periurethral connective tissue in women with stress urinary incontinence / Trabucco E., Soderberg M., Cobellis L. et al. //Maturitas. -2007.- Vol.58.- P.395-405.

170. Tran, C.The potential role of stem cells in the treatment of urinary incontinence / Tran C., Damaser M.S. // Ther Adv Urol. -2015.- Vol.1.- P. 22-40.

171. Ulmsten, U. An ambulatory surgical procedure under local anesthesia for treatment of female urinary incontinence / Ulmsten U., Henriksson L., Johnson P. // Int. Urogyn. J. -1996. -Vol. 7. - P. 81-86.

172. Ulmsten, U. Intravaginalslingplasty (IVS): an ambulatory surgical procedure for treatment of female urinary incontinence / Ulmsten U., Petros P. // Scand. J. Urol. Nephrol. -1995.- Vol. 29. -P. 75-82.

173. Vaughan, C.P. Urinary Incontinence in Women / Vaughan C.P., Markland

A.D.// Ann Intern Med. -2020.- Vol.4.- P.34-48.

174. Vecchioli-Scaldazza, C.V. Polyacrylamide hydrogel (Bulkamid®) in female patients of 80 or more years with urinary incontinence / Vecchioli-Scaldazza C.V., Smaali C., Morosetti C. et al. //Int Braz J Urol.- 2014.- Vol.1.- P. 37-43.

175. Wein A.J. Association between joint hypermobility and pelvic organ prolapse in women: a systematic review and meta-analysis /Wein A.J. // J. Urology.- 2017.-Vol. 198.- P. 988-989.

176. Williams, J.K. Regenerative Medicine Therapies for Stress Urinary Incontinence / Williams J.K., Dean A., Badlani G. // J Urol. - 2016.- Vol.196.- P.1619-1626

177. Wu, Y.M. Revisiting current treatment options for stress urinary incontinence and pelvic organ prolapse: a contemporary literature review / Wu Y.M., Welk

B.// Res Rep Urol. -2019.- Vol.19.- P.179-188.

178. Zhao, X. Bulking agents - an analysis of 500 cases and review of the literature / X.Zhao, K.Guo, K.Lobodasch //Clinical and Experimental Obstetrics & Gynecology.- 2016.- Vol.43.- P. 666-672.

179. Yang, J. The effect of high impact crossfit exercises on stress urinary incontinence in physically active women / Yang J., Cheng J.W., Wagner H. et al. //Neurourol Urodyn. 2019.- Vol.38.- P.749-756.

180. Yang, J. Therapeutic potential of muscle growth promoters in a stress urinary incontinence model / Yang J., Balog B., Deng K. et al. // Am J Physiol Renal Physiol. - 2020.- Vol.319.- P.436-446.

181. Ye, Y. Burch colposuspension for stress urinary incontinence: a 14-year prospective follow-up / Ye Y., Wang Y., Tian W. et al. // Sci China Life Sci.-2022.- Vol.65.- P.1667-1672.

182. Yin, Y. Three-Dimensional Transperineal Ultrasonography for Diagnosis of Female Occult Stress Urinary Incontinence / Yin Y., Xia Z, Feng X. et al. // Med Sci Monit.- 2019.- Vol. 28.- P.8078-8083.

183. Yoshitaka, Aoki. Urinary incontinence in women / Yoshitaka Aoki., Heidi W. Brown, Linda Brubaker et al. // J. Oliver Daly.- 2017.- Vol.3.- P.17 - 42.

184. Zhang, R.Q. Epidemiological survey of adult female stress urinary incontinence / R.Q. Zhang, M.C. Xia, F. Cui // BMC Women's Health. - 2021. -Vol.172. -P.1-13.

185. Zhou, S. Stem cell therapy for treatment of stress urinary incontinence: the current status and challenges / Zhou S., Zhang K., Atala A. // Stem Cells International. -2016.- Vol.34.- P.7-19.

186. Zygmunt, R. The influence of physiotherapy on incontinence in women / Zygmunt R., Koziol S., Hladki W. et al. // Emergency Duty.- 2017.- Vol.10.- P. 77-83.