Обоснование использования эндоскопических вмешательств в диагностике и лечении рака легкого тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 00.00.00, кандидат наук Сехниаидзе Дмитрий Даниелович

• Сехниаидзе Дмитрий Даниелович
• кандидат наук
• 2021

Оглавление диссертации кандидат наук Сехниаидзе Дмитрий Даниелович

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1 ЭНДОСКОПИЧЕСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА В ДИАГНОСТИКЕ

И ЛЕЧЕНИИ РАКА ЛЕГКОГО. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Общие сведения

1.2 Проблемы стадирования рака легкого

1.2.1 Неинвазивное стадирование рака легкого

1.2.2 Инвазивные вмешательства в стадировании рака легкого

1.3 Хирургические вмешательства в лечении рака легкого

1.3.1 Видеоторакоскопические резекции легкого

1.3.2 Технические аспекты видеоторакоскопии лобэктомий

ГЛАВА 2 МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Дизайн исследования

2.2 Общая характеристика больных

2.3 Основные методы исследования больных

2.4 Методика выполнения эндобронхиальной ультрасонографии с тонкоигольной аспирационной биопсией лимфоузлов средостения

2.5 Применение однопортовой видеоторакоскопии в стадировании рака легкого

2.6 Методика однопортовой видеоторакоскопии при хирургическом лечении рака легкого 1 стадии

2.7 Описание методов статистического анализа

ГЛАВА 3 ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ МЕТОДОВ СТАДИРОВАНИЯ РАКА

ЛЕГКОГО

3.1 Общая характеристика групп стадирования рака легкого

3.2 Результаты использования эндобронхиальной ультрасонографии с тонкоигольной аспирационной биопсией в стадировании рака легкого

3.3 Результаты использования однопортовой видеоторакоскопии в

стадировании рака легкого

3.4 Результаты использовнаия компьютерной томографии в стадировании рака легкого

3.5 Сравнительная характеристика методов стадирования рака легкого

ГЛАВА 4 ОЦЕНКА НЕПОСРЕДСТВЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ ПРИМЕНЕНИЯ ОДНОПОРТОВОЙ ВИДЕОТОРАКОСКОПИИ В ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ РАКА ЛЕГКОГО 1 СТАДИИ

4.1 Сравнительный анализ сопоставимости исследуемых групп

4.2 Сравнительная характеристика хирургических методов лечения рака легкого

4.3 Сравнительный анализ непосредственных результатов хирургического

лечения

ГЛАВА 5 ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ

5.1 Обсуждение полученных результатов применения эндоскопических вмешательств в стадировании рака легкого

5.2 Обсуждение результатов применения однопортовой видеоторакоскопии

в хирургическом лечении рака легкого 1 стадии

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК ИЛЛЮСТРАТИВНОГО МАТЕРИАЛА

ВВЕДЕНИЕ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Обоснование использования эндоскопических вмешательств в диагностике и лечении рака легкого»

Актуальность избранной темы

Рак легкого, на сегодняшний день, остается одной из самых актуальных проблем медицины. Это заболевание является наиболее распространенным из злокачественных новообразований и является основной причиной смертности от рака в мире [78]. В России эта патология занимает первое место в структуре заболеваемости и смертности населения злокачественными новообразованиями [7]. Оптимальный метод лечения больных раком легкого не может быть определен корректно без уточнения стадии заболевания. Это в значительной мере касается метастазирования в регионарные лимфоузлы. Несмотря на большой арсенал диагностических методов, предлагаемых современной медициной, универсального метода К-стадирования не существует. Информативность неинвазивных методов К-стадирования, таких как КТ, недостаточна. Известно, что увеличение лимфоузлов корня легкого и средостения, по данным КТ, неравнозначно их метастатическому поражению - 30-57 % лимфоузлов оказываются лишь гиперплазированными. По сводным данным чувствительность и специфичность КТ составила 59 % и 79 % соответственно. В связи с этим, в последнее время, интенсивное развитие получили инвазивные методы К-стадирования, такие как эндобронхиальная ультрасонография с тонкоигольной аспирационной биопсией лимфоузлов средостения (ЭБУС ТАБ) и видеоторакоскопия (ВТС), биопсия лимфоузлов средостения [206].

Эндобронхиальная ультрасонография с тонкоигольной аспирационной биопсией позволяет с прицельной точностью, под контролем УЗИ, выполнить биопсию лимфоузлов средостения. Видеоторакоскопия позволяет под контролем зрения осуществить биопсию лимфоузла и получить гистологическую верификацию опухолевого процесса. Однако, преимущества того или иного метода и их место в алгоритме стадирования при раке легкого не определены.

При злокачественных новообразованиях легких, единственным радикальным методом, позволяющим добиться стойкого излечения, является

хирургический. Стандартной радикальной операцией при раке легкого 1 стадии является лобэктомия с систематической медиастинальной лимфодиссекцией [9]. Бурное развитие эндоскопических технологий, происходившее за последнюю четверть века, позволило выполнять этот вид операций с использованием видеоторакоскопической техники. Это уменьшает операционную травму, болевой синдром, приводит к снижению количества послеоперационных осложнений и уменьшению пребывания в стационаре [12]. Первые сообщения о видеоассистированных резекциях при раке легкого появились в 1992 году. Однако, несмотря на 20 летний опыт использования этих операций, отношение к ним остается неоднозначным. Многие торакальные хирурги отказываются от проведения ВТС лобэктомий, при раке легкого, ставя под сомнение онкологическую обоснованность этих операций. Другие хирурги находят ВТС лобэктомию слишком сложной и утомительной процедурой, требующей привлечения значительных технических ресурсов.

С 2010 года появилась новая разновидность эндоскопического метода в хирургическом лечении рака легкого - однопортовая ВТС (ОВТС) [89]. Эта методика явилась следствием постоянного стремления уменьшить хирургическую травму вмешательства. При этом доступе, все хирургическое вмешательство выполняется только через один разрез 4-5 см без применения ранорасширителей, под контролем эндоскопической оптики. Не смотря на быструю популяризацию ОВТС в мире и росту количества публикаций на эту тему, все еще подвергается сомнению целесообразность данной эндоскопической техники в лечении рака легкого.

Все вышеизложенное подтверждает то, что многие вопросы применения видеоэндоскопических вмешательств в диагностике и лечении рака легкого дискутабельны, что обусловливает целесообразность проведения научного исследования.

Степень разработанности темы диссертации

Несмотря на большой арсенал в инвазивном стадирования лимфоузлов средостения, в большинстве клинических рекомендаций, эти методы зачастую перечисляются без указания приоритета их использования. Кроме того, остается неизученным вопрос о сроках начала специального противоопухолевого лечения в зависимости от методики стадирования. Несмотря на быструю популяризацию ОВТС в мире и росту количества публикаций на эту тему, все еще подвергается сомнению целесообразность данной эндоскопической техники в лечении рака легкого, что делает целесообразным продолжить исследования [55]. В отечественной литературе имеются единичные сообщения о применении этой методики [16].

Цель исследования

Улучшить результаты диагностики и хирургического лечения больных раком легкого путем использования эндоскопических вмешательств.

Задачи исследования

1. Оценить диагностическую эффективность эндоскопических вмешательств в определении N стадии рака легкого.

2. Провести сравнительный анализ инвазивных и неинвазивных вмешательств диагностики с оценкой сроков начала специального противоопухолевого лечения, в зависимости от методов диагностики.

3. Разработать технические приемы однопортовой видеоторакоскопиической лобэктомии при раке легкого 1 стадии.

4. Провести сравнительную оценку непосредственных результатов лобэктомий при раке легкого 1 стадии выполненных однопортовой видеоторакоскопией и открытым способом.

Научная новизна

Данное исследование посвящено изучению использования эндоскопических методов в диагностике и лечении рака легкого. Впервые проводилось сравнительное исследование ЭБУС ТАБ и ОВТС в стадировании рака легкого. Также была проведена сравнительная оценка сроков начала ПХТ у пациентов с местно распространенным процессом, в зависимости от метода стадирования. Одними из первых мы стали применять методику ОВТС в хирургическом лечении рака легкого и разработали ряд технических приемов. В проведенном проспективном исследовании продемонстрированы преимущества ОВТС в хирургическом лечении рака легкого 1 стадии, в сравнении с традиционными открытыми вмешательствами. При этом показана онкологическая адекватность эндоскопических вмешательств.

Теоретическая и практическая значимость работы

Данные проведенного исследования позволили обосновать применение эндоскопических методов в диагностике и лечении рака легкого.

Показана высокая информативность инвазивных методов исследования. Применение ЭБУС ТАБ и ОВТС для исследования состояния лимфоузлов средостения позволяет проводить адекватное стадирование и оптимизировать сроки начала специального противоопухолевого лечения.

Разработанные технические приемы ОВТС, позволяют безопасно применять этот метод в рутинной клинической практике для лечения пациентов с 1 стадией рака легкого.

Были продемонстрированы преимущества эндоскопических операций в ближайшем послеоперационном периоде, без ущерба онкологической радикальности операций.

Методология и методы диссертационного исследования

Методология данного диссертационного исследования основывалась на принципах современной клинической практики по профилю «торакальная

хирургия». Для получения необходмой научной информации применялись основные клинические, лабораторные, инструментальные, а также общенаучные методы, выполнялись анализ и сопоставление полученных результатов. Объектом исследования явились пациенты с раком легкого требовавшие проведения диагностических мероприятий для адекватного стадирования процесса и хирургического лечения. Предметом исследования были различия в результатах инвазивных методов стадирования: однопортовой видеоторакоскопии и эндобронхиальной ультрасонографии с тонкоигольной аспирационной биопсией; и различия в методах хирургического лечения пациентов с 1 стадией рака легкого: однопортовой видеоторакоскопической лобэктомии и открытой лобэктомии. При проведении данного исследования соблюдались требования Национального стандарта Российской федерации «Надлежащая клиническая практика» ГОСТ Р 52379-2005, использовались современные методы обработки информации и статистического анализа.

Положения, выносимые на защиту

1. Однопортовая видеоторакоскопия и эндобронхиальная ультрасонография с тонкоигольной аспирационной биопсией, при раке легкого, позволяют с высокой точностью определить стадию заболевания и оптимально планировать специальное противоопухолевое лечение.

2. Применение эндобронхиальной ультрасонографии с тонкоигольной аспирационной биопсией позволяет начать специальное противоопухолевое лечение, у пациентов с подтвержденными метастазами в лимфоузлы средостения, в наиболее короткие сроки, что делает ее методом выбора в инвазивном стадировании.

3. Однопортовая видеоторакоскопия является безопасной методикой хирургического лечения при 1 стадии рака легкого, вне зависимости от сложности анатомических условий, и сопоставима по онкологической радикальности с открытыми вмешательствами.

4. Использование однопортовой видеоторакоскопии позволяет

уменьшить количество и тяжесть послеоперационных осложнений при хирургическом лечении больных раком легкого I стадии.

Степень достоверности

Достоверность исследования определяется достаточным числом включенных пациентов и применением адекватных методов статистического анализа.

Апробация работы

Основные положения работы были доложены и обсуждены на: Международных Кардио-торакальных конгрессах (Санкт-Петербург, 2013, 2014,

тЛ

2015); 3 -4d International Uniportal VATS Cources (Берлин, Германия 2016, 2017); 4th Asian Single Port VATS Symposium (Тайбэй, Тайвань 2016); 5th Asian Single Port VATS Symposium (Шанхай, Китай 2017); 1th Asia-Pacific Advanced & Novel Approaches to VATS (Гонк-Конг, Китай 2017).

Диссертационная работа апробирована на заседании научно-медицинского совета ФГБОУ ВО «Тюменский государственный медицинский университет» Минздрава России (Тюмень, 2020).

Диссертационная работа выполнена в соответствии с утвержденным направлением научно-исследовательской работы ФГБОУ ВО «Тюменский государственный медицинский университет» Минздрава России по теме: «Обоснование использования эндоскопических методов в диагностике и лечении рака легкого».

Внедрение результатов исследования

Результаты исследования внедрены в практику работы Центра торакальной хирургии ГБУЗ ТО ОКБ № 1 (г. Тюмень) и учебный процесс кафедры хирургических болезней лечебного факультета ФГБОУ ВО «Тюменский государственный медицинский университет» Минздрава России. Были проведены показательные хирургические вмешательства и презентации в отделениях

торакальной хирургии Якутского Республиканского онкологического диспансера, Республиканской больницы № 1 (респ. Якутия), Сахалинского онкологического диспансера (о. Сахалин), Хабаровского Краевого Центра онкологии (г. Хабаровск), Челябинского областного онкологического диспансера (г. Челябинск), Пермской краевой клинической больницы (г. Пермь). Кроме того, методика ОВТС была транслирована в г. Страсбург (Франция) в рамках образовательного цикла по малоинвазивной торакальной хирургии.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 15 научных работ, в том числе 14 статей в научных журналах и изданиях, включенных в перечень рецензируемых научных изданий, в которых должны быть опубликованы основные научные результаты диссертаций на соискание ученой степени кандидата наук, на соискание ученой степени доктора наук, из них 9 статей в журналах, входящих в международные реферативные базы данных и системы цитирования (Scopus, PubMed).

Объем и структура работы

Диссертация изложена на 185 страницах машинописного текста и состоит из введения, 5 глав, выводов, практических рекомендаций, списка сокращений и условных обозначений и списка литературы. Список литературы представлен 211 источниками, из которых 183 в зарубежных изданиях. Полученные результаты проиллюстрированы с помощью 32 таблиц и 60 рисунков.

Личный вклад автора

Цель научной работы, задачи, дизайн исследования, поиск и анализ отечественной и зарубежной литературы проведены лично автором. Из 244 пациентов в исследовании самостоятельно прооперировано 145 пациентов. Все результаты исследования получены, статистически обработаны и проанализированы автором самостоятельно.

ГЛАВА 1 ЭНДОСКОПИЧЕСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА В ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ РАКА ЛЕГКОГО. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Общие сведения

Рак легкого, на сегодняшний день, остается одной из самых актуальных проблем медицины. Это заболевание является наиболее распространенным среди онкологических и основной причиной смерти у мужчин. Среди женщин, рак легкого занимает третье место по распространенности (после рака молочной железы и колоректального рака) и второе по смертности (после рака молочной железы). Около 1,8 миллиона новых случаев рака легких были диагностированы в 2012 году, что составило 12,9 % от общей заболеваемости раком в мире, при этом показатель летальности составил 1,59 млн смертей, что составляет 19,4 % от общей летальности при онкологических заболеваниях. Дальнейшие наблюдения фиксируют еще больший рост в 2018 году - 2,09 миллиона новых случаев рака легкого (11,6 % от общего числа случаев рака) и 1,76 миллион смертей (18,4 % от общего числа смертей от рака [146].

За последние несколько десятилетий биология рака легкого менялась: заболеваемость аденокарциномой легкого возрастала быстрее, чем заболеваемость плоскоклеточным раком у мужчин и особенно у женщин. Эта тенденция, вероятно, связана с изменением характера употребления табака или курения современных сигарет с фильтром. Различия в моделях смертности от рака легких также отражают исторические различия между мужчинами и женщинами в отношении увеличения и сокращения курения сигарет за последние 50 лет.

В бурно развивающихся странах, таких как Китай, быстро растет не только заболеваемость, но и смертность от рака легких; заболеваемость заняла первое место у мужчин и второе у женщин; тем не менее, уровень смертности занял первое место среди мужчин и женщин из ежегодного доклада о национальной регистрации рака в Китае. Подтип аденокарциномы стал основным патологическим типом не только среди некурящих, но и среди курящих.

Заболеваемость раком легких может быть связана с загрязнением воздуха, вызванным быстрой индустриализацией и постоянным увеличением использования автомобилей в городах. Глобальное географическое распределение рака легких демонстрирует заметные региональные различия. У мужчин самые высокие показатели заболеваемости наблюдаются в Центральной и Восточной Европе. Европа (53,5 на 100 000) и Восточная Азия (50,4 на 100 000). Относительно низкие показатели заболеваемости наблюдаются в Средней и Западной Африке (2,0 и 1,7 на 100 000 соответственно). Что касается смертности от рака легких, то из-за его высокой летальности (общее отношение смертности к заболеваемости составляет 0,87) и относительного отсутствия вариабельности выживаемости в различных регионах мира, географически показатели смертности коррелируют с показателями заболеваемости [64].

В России эта патология также занимает первое место в структуре заболеваемости населения злокачественными новообразованиями с общей 5-летней выживаемостью у мужчин и женщин 19,3 [5, 6, 24].

Ежегодно в России рак легкого диагностируют более чем у 63 000 пациентов. По данным МНИОИ им. П. А. Герцена периферический немелкоклеточный рак легкого (НМРЛ) среди оперированных больных в 1980-2003 гг. составил 50,9 % [3].

Первая классификация рака легкого ТЫМ была введена Международным союзом по борьбе с раком (ШСС) в 1966 году. В классификации не было предложено группировок по стадиям, и дескрипторы ТММ использовались, чтобы описать анатомическую распространенность опухоли: Т1 для опухоли, локализованной в одном сегменте легкого, Т2 для опухоли, ограниченной одной долей легкого, Т3 для опухоли с вовлечением главного бронха или более чем одной доли, Т4 для опухолей, распространяющихся за пределы легкого, и N1 для описания любого вовлечения внутригрудных лимфатических узлов.

Беспрецедентным проектом стало исследование, проведенное Международной ассоциацией по изучению рака легкого (IASLC), в основе которого лежало изучение 81 015 случаев рака легкого, включая 67 725 НМРЛ,

13 290 мелкоклеточных рака легкого и 513 карциноидных опухолей. Эта работа привела к принятию в 2010 году седьмого издания стадирования ТММ при раке легкого [173].

Система ТЫМ используется для постановки большинства раковых заболеваний и описывает анатомическое распространение опухоли. В нем ^дескриптор описывает степень первичной опухоли, дескриптор N отражает степень поражения лимфатических узлов, и дескриптор М определяет отдаленное метастазирование.

Выбор лечебной тактики при раке легкого, во многом, базируется на ^стадировании процесса [183].

По классификации TNM выделяют следующие N стадии НМРЛ [51]:

- N0 - отсутствие метастазов в регионарных лимфоузлах;

- N1 - метастазы в ипсилатеральных внутрилегочных и бронхопульмональных лимфоузлах;

- N2 - метастазы в ипсилатеральных лимфоузлах средостения;

- N3 - метастазы в контрлатеральных лимфоузлах средостения, а также надключичных лимфоузлах.

Согласно большинству клинических рекомендаций, пациентам, которым планируется хирургическое лечение, принципиально важно определить состояние лимфоузлов средостения. На сегодняшний день, к сожалению, не существует единого универсального метода, позволяющего решить задачу точного стадирования ^статуса. Для определения поражения лимфоузлов средостения используются неинвазивные методы диагностики, такие как рентгенография грудной клетки, компьютерная томография грудной клетки, позитронно-эмиссионная томография в сочетании с КТ. Также применяются инвазивные методы: транслюминальные эндоскопические (ЭБУС ТАБ, ТПУС ТАБ) и хирургические эндоскопические (видеомедиастиноскопия, ВТС).

1.2 Проблемы стадирования рака легкого

1.2.1 Неинвазивное стадирование рака легкого

Наиболее простым методом неинвазивной диагностики, но и наименее точным, является обзорная рентгенография органов грудной клетки. Расширение средостения трактуется как поражение лимфоузлов средостения с той или иной стороны. Этот метод характеризуется низкой чувствительностью и специфичностью, и его результаты требуют уточнения другими методами [143].

Компьютерная томография (КТ), на сегодняшний день, является рутинным методом обследования больных раком легкого. Этот метод позволяет оценить все три параметра TNM: первичную опухоль, состояние регионарных лимфоузлов и отдаленные метастазы [19]. Основным критерием оценки лимфоузлов средостения по КТ является их размер. При увеличении лимфоузлов более 1 см в наименьшем измерении они расцениваются как метастатические [193].

Однако, для оценки лимфогенной распространенности процесса, как правило, данных КТ недостаточно [11]. По данным разных авторов, в 30-57 % лимфоузлов, которые расценивались по КТ как метастатические, при морфологическом исследовании оказались лишь гиперплазированными [101, 190]. С другой стороны, метастатические лимфоузлы в 10-15 % могут быть не увеличены в размере [137, 201]. Подобная упрощенная оценка лимфоузлов, только по их размеру, определяет низкую чувствительность (76,9 %) и специфичность (55,3 %) КТ, и позволяет рассматривать этот метод стадирования весьма ограниченно [164]. Однако, несмотря на достаточно низкую точность КТ в определении поражения лимфоузлов средостения, все еще во многих клиниках этот метод является основным, а зачастую единственным, в стадировании рака легкого и определении лечебной тактики [14].

Позитронно-эмиссионная томография, совмещенная с компьютерной томографией (ПЭТ-КТ), является инновационным методом, сочетающим в себе два различных метода обследования позитронно-эмиссионную томографию и КТ.

Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) - метод молекулярной радионуклеидной визуализации, позволяющий дать качественную и количественную оценку биохимических процессов, происходящих в организме. При введении радиофармпрепарата (РФП), последний накапливается в различных органах и тканях, и с помощью эмиссионного томографа можно получить изображение распределения изотопа в организме человека. Ценность метода в том, что РФП в наибольшей степени накапливается в опухолевой ткани, позволяя находить очаги 1 см и более. Наиболее распространенной методикой при обследовании онкологических больных является ПЭТ с использованием 2-(18F)фтор-2-дезоксиглюкозы (ФДГ). Механизм основан на повышенной гликолитической активности опухолевых клеток. ФДГ, являясь аналогом глюкозы, связывается в крови с белками-переносчиками, проходит через клеточные мембраны, но дальше не метаболизируется. Количественной характеристикой ПЭТ является стандартизированный уровень поглощения -SUV (standartizized uptake value) [17]. В оценке первичной опухоли в легком, Coleman R. E. предложил пограничное значение SUV 2,5 - если очаг накапливает больше этого значения, то он расценивается как злокачественный. При этом точность метода составила 91 % [50]. В оценке состояния лимфоузлов средостения ПЭТ-КТ также характеризуется высокой чувствительностью, прежде всего за счет точной анатомической локализации очагов накопления РФП [23]. Учитывая то, что SUV может весьма различаться на разных установках ПЭТ, Cerfolio R. J. предложил соотносить величину SUV лимфоузлов к первичной опухоли. Когда имеется соотношение 0,56 и более, то с вероятностью 94 % лимфоузел является злокачественным [55].

Поэтому, в практических рекомендациях Европейского общества торакальных хирургов отрицательные ответы ПЭТ при периферическом раке легкого не требуют подтверждения инвазивными методами [53].

1.2.2 Инвазивные вмешательства в стадировании рака легкого

Инвазивные методы определения лимфогенной распространенности НМРЛ преследуют своей целью морфологическую верификацию в лимфоузлов средостения. Это дает гораздо более высокую специфичность и чувствительность в сравнении с КТ грудной клетки и ПЭТ-КТ [161]. К инвазивным методам относят видеомедиастиноскопию, видеоторакоскопию, переднюю медиастинотомию, эндобронхиальную ультрасонографию с тонкоигольной аспирационной биопсией лимфоузлов (ЭБУС ТАБ), транспищеводную ультрасонографию с тонкоигольной аспирационной биопсией лимфоузлов(ТПУС ТАБ). Вышеперечисленные методы, очевидно, можно разделить на эндоскопические транслюминальные методы и эндоскопические хирургические методы стадирования.

Эндоскопические хирургические методы стадирования рака легкого

Хирургические методы стадирования, как правило, осуществляются торакальными хирургами в стационарных условиях, под общей анестезией.

В течение длительного периода шейная медиастиноскопия (ШМ), а впоследствии и видеомедиастиноскопия (ШВМ), считались «золотым стандартом» стадирования рака легкого. Высокая ценность метода была обусловлена возможностью получить с высокой точностью гистологическую структуру лимфоузлов средостения путем небольшого хирургического вмешательства, что в значительной мере определяло всю лечебную тактику у пациента с раком легкого [48].

По данным ряда авторов, ШВМ и по сей день наиболее распространенный метод инвазивного N стадирования [8, 135].

Стандартная ШВМ выполняется под общей анестезией через 2-3 сантиметровый разрез над яремной вырезкой, и позволяет получить доступ и забор гистологического материала лимфоузлов групп 2Я, 2Ь, 4Я, 4Ь, 7, 10Я, 10Ь. Доступ к лимфоузлам нижних отделов средостения: 8,9 групп ограничен. Также затруднен доступ к лимфоузлам 5 группы.

Между тем, оппонентами этого метода, как основного, указывается на то,

что медиастиноскопия является хирургическим вмешательством, требующим соответствующего анестезиологического сопровождения и наблюдения в послеоперационном периоде в отделении реанимации. Частота осложнений медиастиноскопии значительно выше по сравнению транслюминальными методами и составляет около 2 %. Некоторые из этих осложнений являются достаточно серьезными, в том числе паралич возвратного гортанного нерва (0,05 %), кровотечение (0,32 %) и травмы трахеи (0,09 %). Кроме того, немаловажным фактором является наличие смертности у данного диагностического вмешательства. По литературным данным, показатель смертности составляет около 0,08 % и связан с повреждениями легочной артерии [164].

Возможность развития таких грозных осложнений заставляет всегда быть готовым к расширению вмешательства до торакотомии или стернотомии для их коррекции.

Парастерналъная медиастинотомия позволяет выполнить биопсию лимфоузлов 2, 4, 5, 6, 7 и 10 групп. Вмешательство производится, как и ШМ, в условиях операционной. Выполняется разрез парастернально справа или слева, пересекают или раздвигают пучки большой грудной мышцы, резецируют хрящ 2 ребер, затем перевязывают с прошиванием и пересекают внутреннюю грудную артерию и вены. После этого отслаивают медиастинальную плевру, обнажают средостение и производят ревизию лимфоузлов [19]. Зарегистрированная чувствительность и отрицательная прогностическая ценность передней медиастинотомии при оценке лимфоузлов аортального окна составляют 78 % и 91 % соответственно [143]. Однако, методика достаточно травматична, требует резекции хрящевых отрезков ребер, что ограничивает ее применение рутинно.

Видеоторакоскопия (ВТС), как хирургическая методика стадирования рака легкого, как и описанная выше парастернальная медиастинотомия, мало освещена в литературе, в сравнении с ШМ. Данный метод позволяет получить доступ практически ко всем ипсилатеральным лимфоузлам: претрахеальные лимфоузлы (группы 1А и 3А), ретротрахеальные лимфоузлы (группы 3Р), правые

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Сехниаидзе Дмитрий Даниелович, 2021 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Акопов, А. Л. Эксплоративные торакотомии: причины неоперабельности немелкоклеточного рака легкого / А. Л. Акопов, Ю. Н. Левашев // Вопросы онкологии. - 2002. - Т. 48, № 1. - С. 78-82.

2. Аллахвердиев, А. К. Торакоскопическая лобэктомия с медиастинальной лимфодиссекцией - стандарт в хирургическом лечении больных немелкоклеточным раком легкого Т1-2^М0 / А. К. Аллахвердиев, М. М. Давыдов, М. И. Давыдов // Вопросы онкологии. - 2015 - Т. 61, № 3. -С. 13-417.

3. Видеоторакоскопические анатомические резекции легких: опыт 246 операций / В. Г. Пищик, Е. И. Зинченко, А. Д. Оборнев, А. И. Коваленко // Хирургия. - 2016 - № 1 - С. 10-15.

4. Возможности инвазивных методов в оценке ^стадии немелкоклеточного рака легкого / А. А. Скороход, А. Р. Козак, А. О. Нефедов, П. К. Яблонский // МедАльянс. Хирургия, ортопедия, травматология. - 2019. -№ 1 - С. 52-58.

5. Гоцадзе, И. Д. Позитронная эмиссионная томография в диагностике и выборе тактики лечения немелкоклеточного рака легкого : специальность 14.00.14 «Онкология» : автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук / Гоцадзе Илья Давидович ; Рос. онкол. науч. центр им. Н.Н. Блохина РАМН. - Москва, 2007. - 36 с. : ил. - Библиогр.: с. 36. - Место защиты : Рос. онкол. науч. центр им. Н.Н. Блохина РАМН. - Текст: непосредственный.

6. Гришаков, С. В. Расширенные комбинированные резекции в хирургическом лечении рака легкого : специальность 14.00.27 «Хирургия» : автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук / Гришаков Сергей Васильевич ; Военно-мед. академия. - Санкт-Петербург, 1995. - 50 с. : ил. - Библиогр.: с. 44-50. - Место защиты: Военно-мед. академия. - Текст : непосредственный.

7. Давыдов, М. И. Принципы хирургического лечения злокачественных опухолей в торакоабдоминальной клинике / М. И. Давыдов // Вопросы онкологии.

- 2002. - Т. 48, № 4-5. - С. 468-479.

8. Давыдов, М. И. Рак легкого / М. И. Давыдов, Б. Е. Полоцкий. - М. : Радикс, 1994. - 206 с.

9. Давыдов, М. И. Статистика злокачественных новообразований в России и странах СНГ в 2007 г. / М. И. Давыдов, Е. М. Аксель // Вестник РОНЦ им. Блохина РАМН. - 2009. - Т. 20, № 3. - С. 158.

10. Каприн, А. Д. Состояние онкологической помощи населению России в 2016 г. / А. Д. Каприн, В. В. Старинский, Г. В. Петрова. - М. : ФГУ «МНИОИ им. П. А. Герцена Росмедтехнологий», 2017. - 236 с.

11. Кононец, П. В. Современные возможности торакоскопической хирургии в онкопульмонологии / П. В. Кононец, А. Ю. Григорчук // Клиническая и экспериментальная хирургия. Журнал им. акад Б. В. Петровского. - 2014 - № 3

- С. 19-27.

12. Левченко, Е. В. Проблемы стадирования и оценки эффективности лечения НМРЛ / Е. В. Левченко // Практическая онкология. - 2006. - Т. 7, № 3. -С. 138-144.

13. Марьянович, А. Т. Новая Эрратология, или Как получить ученую степень / А. Т. Марьянович, И. В. Князькин. - СПб. : ДЕАН, 2005. - 347 с.

14. Мерабишвили, В. М. Статистика рака легкого (заболеваемость, смертность, выживаемость) / В. М. Мерабишвили, О. Т. Дятченко // Практическая онкология. - 2000. - № 3. - С. 3-7.

15. Миниинвазивные видеоторакоскопические робот-ассистированные лобэктомии / В. А. Порханов, В. В. Данилов, И. С. Поляков [и др.] // Хирургия. Журнал им. Пирогова. - 2019 - № 8. - С. 46-52.

16. Однопортовые видеоторакоскопические лобэктомии в хирургическом лечении немелкоклеточного рака легкого / А. И. Арсеньев, А. О. Нефедов, С. А. Тарков [и др.] // Вопросы онкологии. - 2017 - Т. 63, № 3. - С. 421-427.

17. Осложнения после торакоскопической лобэктомии у больных со злокачественными опухолями легких / В. А. Багров, А. Б. Рябов, О. В. Пикин [и др.] // Онкология. Журнал им. П. А. Герцена. - 2018 - Т. 7, № 4. - С. 26-33.

18. Первый опыт выполнения торакоскопических лобэктомий с бронхопластикой / В. Г. Пищик, Е. И. Зинченко, А. Д. Оборнев, А. И. Коваленко // Вестник хирургии им. И. И. Грекова. - 2015 - № 1 - С. 59-64.

19. Петров, А. С. Сравнительная характеристика различных методов оценки лимфогенного метастазирования немелкоклеточного рака легкого и их роль в оптимизации тактики лечения : специальность 14.01.17 «Хирургия», 14.01.12 «Онкология» : диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук / Петров Андрей Сергеевич ; Санкт-Петербургский государственный университет. - Санкт-Петербург, 2011. - 133 с. - Библиогр.: с. -Текст : непосредственный.

20. Практические рекомендации по лекарственному лечению немелкоклеточного рака легкого / В. А. Горбунова, Е. В. Артамонова, В. В. Бредер [и др.] // Практические рекомендации. Версия 2017. - С. 28-42. -URL: https://rosoncoweb.ru/standarts/RUSSCO/2017/recoms 2017_01.pdf. - Текст : элктронный.

21. Сигал, Е. Н. Торакоскопическая хирургия / Е. Н. Сигал, Р. Г. Хамидуллин // Эндоскопическая хирургия / И. В. Федоров, Е. И. Сигал, Л. Е. Славин. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 540 с.

22. Трахтенберг, А. Х. Рак легкого: руководство, атлас: 485 цветных и черно-белых иллюстраций / А. Х. Трахтенберг, В. И. Чиссов. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 655 с.

23. Тюрин, И. Е. Компьютерная томография органов грудной полости / И. Е. Тюрин. - Санкт-Петербург : ЭЛБИ-СПб, 2003. - 371 с.

24. Хирургическое лечение больных периферическим немелкоклеточным раком легкого I стадии: результаты, прогноз, перспективы / К. И. Колбанов, А. Х. Трахтенберг, О. В. Пикин [и др.] // Онкология. Журнал им. П. А. Герцена. -2016. - № 5. - С 4-10. DOI: 10.17116/onkolog2016554-10.

25. Чикина, С. Ю. Спирометрия в повседневной врачебной практике / С. Ю. Чикина, А. В. Черняк // Лечебное дело. - 2007. - № 2. - С. 29-37.

26. Чиссов, В. И. Состояние онкологической помощи населению Российской Федерации / В. И. Чиссов, В. В. Старинский, Б. Н. Ковалев // Российский онкологический журнал. - 1996. - № 1. - С. 5-12.

27. Эффективность выполнения видеоассистированных анатомических резекций легких / Д. Б. Гиллер, С. С. Садовникова, А. В. Папков [и др.] // Российский медико-биологический вестник имени академика И. П. Павлова. -2014. - № 4. - С. 126-131.

28. Эффективность и безопасноть робот-ассистированных торакоскопических лобэктомий при туберкулезе легких / П. К. Яблонский, Г. Г. Кудряшов, И. В. Васильев [и др.] // Туберкулез и болезни легких. - 2018 -Т. 96, № 5. - С. 28-35.

29. A new method of classifying prognostic comorbidity in longitudinal studies: development and validation / M. E. Charlson, P Pompei, K. L. Ales, C. R. MacKenzie // Journal of Clinical Epidemiology. - 1987. - Vol. 40, № 5. -Р. 373-383. DOI: 10.1016/0021-9681(87)90171-8.

30. A prospective controlled trial of endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration compared with mediastinoscopy for mediastinal lymph node staging of lung cancer / K. Yasufuku, A. Pierre, G. Darling [et al.] // The Journal of thoracic and cardiovascular surgery. - 2011. - Vol. 142, № 6. - Р. 1393-1400. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2011.08.037.

31. Accuracy and cost-effectiveness of [18F]-2-fluoro-deoxy-D-glucose-positron emission tomography scan in potentially resectable non-small cell lung cancer / R. F. Kelly, T. Tran, A. Holmstrom [et al.] // Chest. - 2004. - Vol. 125, № 4. -Р. 1413-1423. DOI: 10.1378/chest.125.4.1413.

32. Acute phase responses following minimal access and conventional thoracic surgery / S. R. Craig, H. A. Leaver, P. L. Yap [et al.] // European Journal of Cardio-Thoracic Surgery. - 2001. - Vol. 20, № 3. - Р. 455-463. DOI: 10.1016/s1010-7940(01)00841-7.

33. Added value of combined endobronchial and oesophageal endosonography for mediastinal nodal staging in lung cancer: a systematic review and meta-analysis / D. A. Korevaar, L. M. Crombag, J. F. Cohen [et al.] // The Lancet Respiratory Medicine. - 2016. - Vol. 4, № 12. - P. 960-968. DOI: 10.1016/S2213-2600(16)30317-4.

34. Alam, N. Video-assisted thoracic surgery (VATS) lobectomy: the evidence base / N. Alam, R. M. Flores // JSLS: Journal of the Society of Laparoendoscopic Surgeons. - 2007. - Vol. 11, № 3. - P. 368-374. PMID: 17931521.

35. Amer, K. Video-assisted thoracic surgery of major pulmonary resections for lung cancer: the Southampton experience / K. Amer, A. Z. Khan, H. A. Vohra // European journal of cardio-thoracic surgery. - 2011. - Vol. 39, № 2. - P. 173-179. DOI: 10.1016/j.ejcts.2010.05.029.

36. Analysis of 1,067 cases of video-assisted thoracic surgery lobectomy / M. S. Choi, J. S. Park, H. K. Kim [et al.] // The Korean Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. - 2011. - Vol. 44, № 2. - P. 169-177. DOI: 10.5090/ kjtcs.2011.44.2.169.

37. Anatomic segmentectomy in the treatment of stage I non-small cell lung cancer / M. J. Schuchert, B. L. Pettiford, S. Keeley [et al.] // The Annals of thoracic surgery. - 2007. - Vol. 84, № 3. - P. 926-933. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2007.05.007.

38. Anatomic thoracoscopic lung resection for non-small cell lung cancer in stage I is associated with less morbidity and shorter hospitalization than thoracotomy / I. K. Ilonen, J. V. Rasanen, A. Knuuttila [et al.] // Acta Oncologica. - 2011. - Vol. 50, № 7. - P. 1126-1132. DOI: 10.3109/0284186X.2011.555780.

39. Andrade, R. S. Thoracoscopic lobectomy for stage I non-small cell lung cancer / R. S. Andrade, M. A. Maddaus // Seminars in thoracic and cardiovascular surgery. - WB Saunders, 2010. - Vol. 22, № 1. - P. 14-21. DOI: 10.1053/ j.semtcvs.2010.03.001.

40. Andrews, W. G. Techniques of video-assisted thoracoscopic surgery lobectomy and critical review of published data / W. G. Andrews, S. Paul // Future Oncology. - 2016. - Vol. 12, № 23s. - P. 31-33. DOI: 10.2217/fon-2016-0340.

41. Application of endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle

aspiration in the management of mediastinal and hilar lymphadenopathy without intrapulmonary mass: experience from the largest cancer center of southern China /

G. Luo, P.-q. Cai, J.-h. He [et al.] // Cell biochemistry and biophysics. - 2013. -Vol. 67, № 3. - P. 1533-1538. DOI: 10.1007/s12013-013-9657-x.

42. Approach to patients with chylothorax complicating pulmonary resection /

H. Akin, A. Olcmen, O. Isgorucu [et al.] // The Thoracic and Cardiovascular Surgeon. -2012. - Vol. 60, № 02. - P. 135-139. DOI: 10.1055/s-0030-1270990.

43. Atiken, R. Measurements of feelings using visual analogue scale / R. Atiken // Proc R Soc Med. - 1969. - Vol. 62. - P. 989-993. DOI: 10.1177/ 003591576906201005.

44. Balderson, S. S. Thoracoscopic lobectomy for the management of non-small cell lung cancer / S. S. Balderson, T. A. D'Amico // Current oncology reports. -2008. - Vol. 10, № 4. - P. 283-286. DOI: 10.1007/s11912-008-0044-5.

45. Bilfinger, T. V. Sublobar resection in nonsmall cell lung carcinoma / T. V. Bilfinger, D. Baram // Current opinion in pulmonary medicine. - 2008. - Vol. 14, № 4. - P. 292-296. DOI: 10.1097/MCP.0b013e328300cabe.

46. Cao, C. Q. True Video-Assisted Thoracic Surgery for Early-Stage Non-Small Cell Lung Cancer / C. Q. Cao, M. L. Stine, T. D. Yan // Journal of thoracic disease. - 2009. - Vol. 1, № 1. - P. 34-38. DOI: 10.3779/j.issn.1009-3419.2010.03.17.

47. Casali, G. Video-assisted thoracic surgery lobectomy: can we afford it? / G. Casali, W. S. Walker // European journal of cardio-thoracic surgery. - 2009. -Vol. 35, № 3. - P. 423-428. DOI: 10.1016/j.ejcts.2008.11.008.

48. Cerfolio, R. J. Ratio of the maximum standardized uptake value on FDG-PET of the mediastinal (N2) lymph nodes to the primary tumor may be a universal predictor of nodal malignancy in patients with nonsmall-cell lung cancer / R. J. Cerfolio, A. S. Bryant // The Annals of thoracic surgery. - 2007. - Vol. 83, № 5. -P. 1826-1830. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2006.12.034.

49. Cerfolio, R. J. Results of a prospective algorithm to remove chest tubes after pulmonary resection with high output / R. J. Cerfolio, A. S. Bryant // The Journal of thoracic and cardiovascular surgery. - 2008. - Vol. 135, № 2. - P. 269-273.

DOI: 10.1016/j.jtcvs.2007.08.066.

50. Ceron, L. Mediastinal staging in lung cancer: a rational approach / L. Ceron, L. Michieletto, A. Zamperlin // Monaldi Archives for Chest Disease. - 2009.

- Vol. 71, № 4. - P. 170-175. DOI: 10.4081/monaldi.2009.349.

51. Chu, D. Video-assisted thoracoscopic surgery (VATS) anatomic lung resection / D. Chu // Journal of thoracic disease. - 2010. - Vol. 2, № 2. - P. 62. PMID: 22263020.

52. Chylothorax complicating pulmonary resection / M. Brie [et al.] // Int Trends Gen Thorac Surg. - 1990. - Vol. 6. - P. 373-379.

53. Coleman, R. E. PET in lung cancer staging / R. E. Coleman // The Quarterly Journal of Nuclear Medicine and Molecular Imaging. - 2001. - Vol. 45, № 3.

- P. 231.

54. Combined endobronchial and endoscopic ultrasound-guided fine needle aspiration for mediastinal nodal staging of lung cancer / R. Ohnishi, I. Yasuda, T. Kato [et al.] // Endoscopy. - 2011. - Vol. 43, № 12. - P. 1082-1089. DOI: 10.1055/s-0030-1256766.

55. Comparative study of survival following videothoracoscopic lobectomy procedures for lung cancer: single-versus multiple-port approaches / J. M. Borro, F. Regueiro, S. Pertega [et al.] // Archivos de Bronconeumologia (English Edition). -2017. - Vol. 53, № 4. - P. 199-205. DOI: 10.1016/j.arbres.2016.06.018 .

56. Comparison of endobronchial ultrasound, positron emission tomography, and CT for lymph node staging of lung cancer / K. Yasufuku, T. Nakajima, K. Motoori [et al.] // Chest. - 2006. - Vol. 130, № 3. - P. 710-718. DOI: 10.1378/chest.130.3.710.

57. Comparison of endobronchial ultrasound-guided fine needle aspiration and video-assisted mediastinoscopy for mediastinal staging of lung cancer / X. Ge, W. Guan, F. Han [et al.] // Lung. - 2015. - Vol. 193, № 5. - P. 757-766. DOI: 10.1007/s00408-015-9761 -3.

58. Comparison of video-assisted mediastinoscopy and video-assisted mediastinoscopic lymphadenectomy for lung cancer / A. Sayar, N. Citak, M. Metin [et al.] // General thoracic and cardiovascular surgery. - 2011. - Vol. 59, № 12. -

P. 793-798. DOI: 10.1007/s11748-011-0819-8.

59. Complete mediastinal lymph node dissection in video-assisted thoracoscopic lobectomy versus lobectomy by thoracotomy / H. Yang, X. D. Li, R. C. Lai [et al.] // The Thoracic and cardiovascular surgeon. - 2013. - Vol. 61, № 02. -P. 116-123. DOI: 10.1055/s-0031-1299589.

60. Complete mediastinal lymphadenectomy: the core component of the multidisciplinary therapy in resectable non-small cell lung cancer / W. Zhong, X. Yang, J. Bai [et al.] // European journal of cardio-thoracic surgery. - 2008. - Vol. 34, № 1. -P. 187-195. DOI: 10.1016/j.ejcts.2008.03.060.

61. Complete versus assisted thoracoscopic approach: a prospective randomized trial comparing a variety of video-assisted thoracoscopic lobectomy techniques / N. Shigemura, A. Akashi, T. Nakagiri [et al.] // Surgical Endoscopy And Other Interventional Techniques. - 2004. - Vol. 18, № 10. - P. 1492-1497. DOI: 10.1007/s00464-003-8252-4.

62. Completely video-assisted thoracoscopic lobectomy versus open lobectomy for non-small cell lung cancer greater than 5 cm: a retrospective study / B. U. Liang, L. Yun, Y. Fan [et al.] // Chinese Medical Journal. - 2012. - Vol. 125, № 3. -P. 434-439. PMID: 22490398.

63. D'Amico, T. A. Thoracoscopic lobectomy: evolving and improving / T. A. D'Amico // J Thorac Cardiovasc Surg. - 2006. - Vol. 132. - P. 464-465. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2006.04.026.

64. Darling, G. E. Lymph node assessment in early stage non-small cell lung cancer lymph node dissection or sampling / G. E. Darling //Gen Thorac Cardiovasc Surg. - 2020 - Vol. 68 №7 - P. 716-724. DOI: 10.1007/s11748-020-01345-y.

65. Definition of postresectional residual pleural space / O. Solak, A. Sayar, M. Metin [et al.] // Canadian journal of surgery. - 2007. - Vol. 50, № 1. - P. 39-42. PMID: 17391615.

66. Demmy, T. L. Is video-assisted thoracic surgery lobectomy better? Quality of life considerations / T. L. Demmy, C. Nwogu // The Annals of thoracic surgery. -2008. - Vol. 85, № 2. - P. S719-S728. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2007.09.056.

67. Demmy, T. L. Minimally invasive lobectomy directed toward frail and high-risk patients: a case-control study / T. L. Demmy, J. J. Curtis // The Annals of thoracic surgery. - 1999. - Vol. 68, № 1. - P. 194-200. DOI: 10.1016/s0003-4975(99)00467-1.

68. Detterbeck, F. Thoracoscopic versus open lobectomy debate: the pro argument / F. Detterbeck // Thoracic surgical science. - 2009. - Vol. 6. - P. Doc04. DOI: 10.3205/tss000018.

69. Detterbeck, F. What to do with "Surprise" N2?: intraoperative management of patients with non-small cell lung cancer / F. Detterbeck // Journal of Thoracic Oncology. - 2008. - Vol. 3, № 3. - P. 289-302. DOI: 10.1097/JTO.0b013e3181630ebd.

70. Dindo, D. Classification of surgical complications: a new proposal with evaluation in a cohort of 6336 patients and results of a survey / D. Dindo, N. Demartines, P. A. Clavien // Annals of surgery. - 2004. - Vol. 240, № 2. -P. 205-213. DOI: 10.1097/01.sla.0000133083.54934.ae.

71. Does lymph node count influence survival in surgically resected non-small cell lung cancer? / E. A. David, D. T. Cooke, Y. Chen [et al.] // The Annals of thoracic surgery. - 2017. - Vol. 103, № 1. - P. 226-235. DOI: 10.1016/j.athoracsur. 2016.05.018.

72. Double sleeve uniportal video-assisted thoracoscopic lobectomy for non-small cell lung cancer / D. Gonzalez-Rivas, M. Delgado, E. Fieira, R. Fernandez // Annals of cardiothoracic surgery. - 2014. - Vol. 3, № 2. - P. E2. DOI: 10.3978/ j.issn.2225-319X.2014.03.13.

73. EBUS-TBNA for the clarification of PET positive intra-thoracic lymph nodes-an international multi-centre experience / R. C. Rintoul, K. G Tournoy, H. El Daly [et al.] // Journal of Thoracic Oncology. - 2009. - Vol. 4, № 1. - P. 44-48. DOI: 10.1097/JTO.0b013e3181914357.

74. EBUS-TBNA in mediastinal/hilar lymphadenopathies and/or masses: an Italian case series / C. Gurioli [et al.] // The clinical respiratory journal. - 2012. -Vol. 6, № 1. - P. 3-8. DOI: 10.1111/j.1752-699X.2010.00232.x.

75. Efficacy of mediastinal lymph node dissection during lobectomy for lung

cancer by thoracoscopy and thoracotomy / T. A. D'Amico, J. Niland, R. Mamet [et al.] // The Annals of thoracic surgery. - 2011. - Vol. 92, № 1. - P. 226-232. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2011.03.134.

76. Endobronchial ultrasonic-guided transbronchial needle aspiration (EBUS-TBNA) for lung cancer diagnosis / M. Nishitsuji, K. Yamamura, H. Matsuoka [et al.] // Nihon Kokyuki Gakkai zasshi = the journal of the Japanese Respiratory Society. -2011. - Vol. 49, № 10. - P. 729-732. PMID: 22117308.

77. Endobronchial ultrasound guided fine needle aspiration versus transcervical mediastinoscopy in nodal staging of non small cell lung cancer: a prospective comparison study / R. Zhang, C. Mietchen, M. Krüger [et al.] // Journal of cardiothoracic surgery. - 2012. - Vol. 7, № 1. - P. 51. DOI: 10.1186/1749-8090-7-51

78. Endobronchial ultrasound guided transbronchial needle aspiration / A. R. L. Medford, J. A. Bennett, C. M. Free, S. Agrawal // Postgraduate medical journal. - 2010. - Vol. 86, № 1012. - P. 106-115. DOI: 10.1136/pgmj.2009.089391.

79. Endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration for staging of lung cancer: a systematic review and meta-analysis / P. Gu, Yi-Z. Zhao, Li-Y. Jiang [et al.] // European journal of cancer. - 2009. - Vol. 45, № 8. - P. 1389-1396. DOI: 10.1016/j.ejca.2008.11.043.

80. Endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration in the diagnosis of lung cancer / J. E. Lee, H. Y. Kim, K. Y. Lim [et al.] // Lung Cancer. -2010. - Vol. 70, № 1. - P. 51-56. DOI: 10.1016/j.lungcan.2010.01.008.

81. Endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration and cervical mediastinoscopy for mediastinal staging of non-small cell lung cancer: a retrospective comparison study / R. Zhang, Y. Ma, G. Xu [et al.] // Journal of thoracic disease. - 2018. - Vol. 10, № 3. - P. 1951-1959. DOI: 10.21037/jtd.2018.01.51.

82. ESTS Database Committee and ESTS Minimally Invasive Interest Group. Video-assisted thoracoscopic surgery versus open lobectomy for primary non-small-cell lung cancer: a propensity-matched analysis of outcome from the European Society of Thoracic Surgeon database / P. E. Falcoz, M. Puyraveau, P.-A. Thomas [et al.] // Eur J Cardiothorac Surg. - 2016. - Vol. 49, № 2. - P. 602-609. DOI: 10.1093/ejcts/ezv154.

83. ESTS guidelines for preoperative lymph node staging for non-small cell lung cancer / P. De Leyn, D. Lardinois, P. E. Van Schil [et al.] // Eur J Cardiothorac Surg. - 2007. - Vol. 32, № 1. - P. 1-8. DOI: 10.1016/j.ejcts.2007.01.075.

84. European Position Statement on Lung Cancer Screening / M. Oudkerk, A. Devaraj, R. Vliegenthart [et al.] / Lancet Oncol. - 2017. - Vol. 18. - P. 754-766. DOI: 10.1016/S1470-2045(17)30861-6.

85. Fan, X. L. Video-assisted thoracoscopic surgery for treatment of early-stage non-small cell lung cancer / X. L. Fan, Y. X. Liu, H. Tian // Asian Pac J Cancer Prev. - 2013. - Vol. 14, № 5. - P. 2871-2877. DOI: 10.7314/apjcp.2013.14.5.2871.

86. Fast-tracking after video-assisted thoracoscopic surgery lobectomy, segmentectomy, and pneumonectomy / Jr. R. J. McKenna, A. Mahtabifard, A. Pickens [et al.] // The Annals of thoracic surgery. - 2007. - Vol. 84, № 5. - P. 1663-1668. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2007.05.058.

87. Ferguson, J. Developing a VATS lobectomy programme-can VATS lobectomy be taught? / J. Ferguson, W. Walker // European journal of cardio-thoracic surgery. - 2006. - Vol. 29, № 5. - P. 806-809. DOI: 10.1016/j.ejcts.2006.02.012.

88. Ferguson, M. K. Optimal management when unsuspected N2 nodal disease is identified during thoracotomy for lung cancer: cost-effectiveness analysis / M. K. Ferguson // The Journal of thoracic and cardiovascular surgery. - 2003. -Vol. 126, № 6. - P. 1935-1942. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2003.07.031.

89. Fielding, D. I. EBUS-TBNA/staging of lung cancer / D. I. Fielding, N. Kurimoto // Clinics in Chest Medicine. - 2013. - Vol. 34, № 3. - P. 385-394. DOI: 10.1016/j.ccm.2013.06.003.

90. Flores, R. M. Video-assisted thoracic surgery (VATS) lobectomy: focus on technique / R. M. Flores // World journal of surgery. - 2010. - Vol. 34, № 4. -P. 616-620. DOI: 10.1007/s00268-009-0340-8.

91. Fully endoscopic major pulmonary resection for stage I bronchial carcinoma: initial results / D. Gossot, Ph. Girard, C. Raynaud [et al.] // Revue des maladies respiratoires. - 2011. - Vol. 28, № 9. - P. e123-e130. DOI: 10.1016/j.rmr. 2011.09.025.

92. Ghosh, S. Should all patients with non-small cell lung cancer who are surgical candidates have cervical mediastinoscopy preoperatively? / S. Ghosh, P. Nanjiah, J. Dunning // Interactive cardiovascular and thoracic surgery. - 2006. -Vol. 5, № 1. - P. 20-24. DOI: 10.1510/icvts.2005.122838

93. Global cancer statistics 2018: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries / F. Bray, J. Ferlay, I. Soerjomataram [et al.] // CA Cancer J Clin. - 2018/ - Vol. 68 №6. - P. 394-424. DOI: 10.3322/caac.21492.

94. Gossot, D. Technical tricks to facilitate totally endoscopic major pulmonary resections / D. Gossot // The Annals of thoracic surgery. - 2008. - Vol. 86, № 1. - P. 323-326. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2008.01.091 .

95. Graham, E. A. Successful removal of an entire lung for carcinoma of the bronchus / E. A. Graham, J. J. Singer // Journal of the American Medical Association. -1933. - Vol. 101, № 18. - P. 1371-1374. DOI: 10.3322/canjclin.24.4.238.

96. He, J. History and current status of mini-invasive thoracic surgery / J. He // Journal of thoracic disease. - 2011. - Vol. 3, № 2. - P. 115-121. DOI: 10.3978/j.issn.2072-1439.2010.03.01.

97. Herth, F. J. F. Nonsurgical staging of the mediastinum: EBUS and EUS /

F. J. F. Herth // Seminars in respiratory and critical care medicine. - 2011. - Vol. 32, № 01. - P. 62-68. DOI: 10.1055/s-0031-1272870.

98. High costs as a slow down factor of thoracoscopic lobectomy development in Poland-an institutional experience / C. Piwkowski, P. Gabryel, B. Gal<?cki [et al.] // Videosurgery and Other Miniinvasive Techniques. - 2013. - Vol. 8, № 4. - P. 334-341. DOI: 10.5114/wiitm.2011.35633.

99. Hoffmann, H. Invasive staging of lung cancer by mediastinoscopy and video-assisted thoracoscopy / H. Hoffmann // Lung Cancer. - 2001. - Vol. 34. - P. 3-5. DOI: 10.1016/s0169-5002(01 )00371 -3.

100. Ideal conditions to perform EBUS-TBNA / B. Canneto, G. Ferraroli,

G. Falezza, M. V. Infante // Journal of Thoracic Disease. - 2017. - Vol. 9, № Suppl 5. -P. S414-417. DOI: 10.21037/jtd.2017.04.64.

101. Initial experience on endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration in the diagnosis and staging of lung cancer / H. Hong, H. Chen, X. Zhou [et al.] // Zhongguo Fei Ai Za Zhi. - 2010. - Vol. 13, № 5. - P. 438-442. DOI: 10.3779/j.issn.1009-3419.2010.05.11.

102. Interaction between treatment delivery delay and stage on the mortality from non-small cell lung cancer / F. C. Abrao, I. R. L. B. de Abreu, R. O. Rocha [et al.] // Journal of thoracic disease. - 2018. - Vol. 10, № 5. - P. 2813-2819. DOI: 10.21037/jtd.2018.05.22.

103. Invasive staging of non-small cell lung cancer: a review of the current evidence / E. M. Toloza, L. Harpole, F. Detterbeck, D. C McCrory // Chest. - 2003. -Vol. 123, № 1. - P. 157S-166S. DOI: 10.1378/chest.123.1 _suppl.157s.

104. Is video-assisted thoracic surgery lobectomy better than minimally invasive open thoracotomy? / M. Kaji, H. Sakurai, K. Masai, K. Suemasu // Kyobu geka. The Japanese journal of thoracic surgery. - 2009. - Vol. 62, № 4. - P. 302-307. PMID: 19348215.

105. Jheon, S. Video-assisted thoracic surgery for lung cancer / S. Jheon, H. C. Yang, S. Cho // General thoracic and cardiovascular surgery. - 2012. - Vol. 60, № 5. - P. 255-260. DOI: 10.1007/s11748-011-0898-6.

106. Jutley, R. S. Uniportal vs standard three-port VATS technique for spontaneous pneumothorax: comparison of post-operative pain and residual paraesthesia / R. S. Jutley, M. W. Khalil, G. Rocco // European journal of cardio-thoracic surgery. - 2005. - Vol. 28, № 1. - P. 43-46. DOI: 10.1016/j.ejcts.2005.02.039.

107. Kambartel, K. Comparison of endobronchial ultrasound (EBUS) and mediastinoscopy (MS) for staging lung cancer / K. Kambartel, T. Krbek, T. Voshaar // Pneumologie (Stuttgart, Germany). - 2012. - Vol. 66, № 7. - P. 426-431. DOI: 10.1055/s-0032-1309400.

108. Karmakar, M. K. Postthoracotomy pain syndrome / M. K. Karmakar, A. M. Ho // Thoracic surgery clinics. - 2004. - Vol. 14, № 3. - P. 345-352. DOI: 10.1016/S1547-4127(04)00022-2.

109. Karnofsky, D. A. The clinical evaluation of chemotherapeutic agents in

cancer / D. A. Karnofsky // Evaluation of chemotherapeutic agents. - 1949. -P. 191-205.

110. Khoo, K. L. Endoscopic mediastinal staging of lung cancer / K. L. Khoo, K. Y. Ho // Respiratory medicine. - 2011. - Vol. 105, № 4. - P. 515-518.

111. Kneuertz, P. J. Propensity-score adjusted comparison of pathologic nodal upstaging by robotic, video-assisted thoracoscopic, and open lobectomy for non-small cell lung cancer / P. J. Kneuertz // The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. - 2019. - Vol. 158, № 5. - P. 1457-1466. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2019.06.113.

112. Lobectomy - video-assisted thoracic surgery versus muscle-sparing thoracotomy: a randomized trial / T. J. Kirby, M. J. Mack, R. J. Landreneau, T. W. Rice // The Journal of thoracic and cardiovascular surgery. - 1995. - Vol. 109, № 5. -P. 997-1002. DOI: 10.1016/S0022-5223(95)70326-8.

113. Lobectomy by video-assisted thoracic surgery (VATS) versus thoracotomy for lung cancer / R. M. Flores, B. J. Park, J. Dycoco [et al.] // The Journal of thoracic and cardiovascular surgery. - 2009. - Vol. 138, № 1. - P. 11-18. DOI: 10.1016/ j.jtcvs.2009.03.030.

114. Lobectomy for Non-Small Cell Lung Cancer Differences in Morbidity and Mortality between Thoracotomy and Thoracoscopy / M. Papiashvilli, D. Stav, A. Cyjon [et al.] // Innovations. - 2012. - Vol. 7, № 1. - P. 15-22. DOI: 10.1097/ IMI.0b013e3182566221.

115. Long-term outcomes after a variety of video-assisted thoracoscopic lobectomy approaches for clinical stage IA lung cancer: a multi-institutional study / N. Shigemura, A. Akashi, S. Funaki [et al.] // The Journal of thoracic and cardiovascular surgery. - 2006. - Vol. 132, № 3. - P. 507-512. DOI: 10.1016/ j.jtcvs.2006.03.058.

116. Long-term survival after video-assisted thoracic surgery lobectomy for primary lung cancer / K. Yamamoto, A. Ohsumi, F. Kojima [et al.] // The Annals of thoracic surgery. - 2010. - Vol. 89, № 2. - P. 353-359. DOI: 10.1016/ j.athoracsur.2009.10.034.

117. Lymph node evaluation by open or video-assisted approaches in 11,500

anatomic lung cancer resections / D. J. Boffa, A. S. Kosinski, S. Paul [et al.] // The Annals of thoracic surgery. - 2012. - Vol. 94, № 2. - P. 347-353. DOI: 10.1016/ j.athoracsur.2012.04.059.

118. Lymph node staging by endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration in patients with small cell lung cancer / H. Wada, T. Nakajima, K. Yasufuku [et al.] // The Annals of thoracic surgery. - 2010. - Vol. 90, № 1. -P. 229-234. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2010.03.106.

119. Lymph node staging by means of positron emission tomography is less accurate in non-small cell lung cancer patients with enlarged lymph nodes: Analysis of 1145 lymph nodes / N. Al-Sarraf, K. Gately, J. Lucey [et al.] // Lung Cancer. - 2008. -Vol. 60, № 1. - P. 62-68. DOI: 10.1016/j.lungcan.2007.08.036.

120. Mahtabifard, A. Video-assisted thoracic surgery sleeve lobectomy: a case series / A. Mahtabifard, C. B. Fuller, Jr. R. J. McKenna // The Annals of thoracic surgery. - 2008. - Vol. 85, № 2. - P. 729-732. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2007.12.001.

121. Management of chylothorax after pulmonary resection / M. Haniuda H. Nishimura, O Kobayashi [et al.] // Journal of the American College of Surgeons. -1995. - Vol. 180, № 5. - P. 537-540. PMID: 7749528.

122. Medford, A. R. Endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration / A. R. Medford // Pol Arch Med Wewn. - 2010. - Vol. 120. - P. 459-466. PMID: 21102382.

123. Mediastinoscopy in patients with clinical stage I non-small cell lung cancer / Y. S. Choi, Y. M. Shim, J. Kim, K. Kim // The Annals of thoracic surgery. - 2003. -Vol. 75, № 2. - P. 364-366. DOI: 10.1016/s0003-4975(02)04411-9.

124. Mediastinoscopy in patients with lung cancer and negative endobronchial ultrasound guided needle aspiration / S. A. Defranchi, E. S Edell, C. E. Daniels [et al.] // The Annals of thoracic surgery. - 2010. - Vol. 90, № 6. - P. 1753-1757. DOI: 10.1016/ j .athoracsur.2010.06.052.

125. Mediastinoscopy vs endosonography for mediastinal nodal staging of lung cancer: a randomized trial / J. T. Annema, J. P. van Meerbeeck, R. C. Rintoul [et al.] // Jama. - 2010. - Vol. 304, № 20. - P. 2245-2252. DOI: 10.1001/jama.2010.1705.

126. Merritt, R. E. Lymph node evaluation achieved by open lobectomy compared with thoracoscopic lobectomy for N0 lung cancer / R. E. Merritt, C. D. Hoang, J. B. Shrager // The Annals of thoracic surgery. - 2013. - Vol. 96, № 4. -P. 1171-1177. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2013.05.044.

127. Methods for staging non-small cell lung cancer: diagnosis and management of lung cancer: American College of Chest Physicians evidence-based clinical practice guidelines / G. A. Silvestri, A. V. Gonzalez, M. A. Jantz [et al.] // Chest. - 2013. -Vol. 143, № 5. - P. e211S-e250. DOI: 10.1378/chest.12-2355.

128. Minimally invasive video-assisted thoracoscopic lobectomy for better clinical outcomes in peripheral T1NO lung cancer / Y. Yamashita, H. Mukaida, W. Takiyama [et al.] // International surgery. - 2008. - Vol. 93, № 4. - P. 226-232. PMID: 19731858.

129. Morbidity in video-assisted thoracoscopic lobectomy for clinical stage I non-small cell lung cancer: is VATS lobectomy really safe? / R. Kawachi, H. Tsukada, Y. Nakazato [et al.] // The Thoracic and cardiovascular surgeon. - 2009. - Vol. 57, № 03. - P. 156-159. DOI: 10.1055/s-2008-1039267.

130. Murthy, S. Video-assisted thoracoscopic surgery for the treatment of lung cancer / S. Murthy // Cleve Clin J Med. - 2012. - Vol. 79, № 1. - P. 23-25. DOI: 10.3949/ccjm.79.s2.05.

131. Nakajima, T. The techniques of endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration / T. Nakajima, K. Yasufuku // Innovations. - 2011. -Vol. 6, № 1. - P. 57-64. DOI: 10.1097/IMI.0b013e31820c91a7.

132. Nardecchia, E. Endobronchial ultrasound-transbronchial needle aspiration for mediastinal staging of non-small cell lung cancer: variability of results and perspectives / E. Nardecchia, M. Cattoni, L. Dominioni // Journal of thoracic disease. -2017. - Vol. 9, № Suppl 5. - P. S418-424. DOI: 10.21037/jtd.2017.04.12.

133. Naruke, T. Lymph node mapping and curability at various levels of metastasis in resected lung cancer / T. Naruke, K. Suemasu, S. Ishikawa // The Journal of thoracic and cardiovascular surgery. - 1978. - Vol. 76, № 6. - P. 832-839. PMID: 713589.

134. Necessity of organized low-dose computed tomography screening for lung cancer: From epidemiologic comparisons between China and the Western nations / H. F. Gou, Y. Liu, T.-X. Yang [et al.] // Oncotarget. - 2017. - Vol.68 №8. -P. 1788-1795. DOI: 10.18632/oncotarget.12400.

135. Ninety-day costs of video-assisted thoracic surgery versus open lobectomy for lung cancer / F. Farjah, L. M. Backhus, T. K. Varghese [et al.] // The Annals of thoracic surgery. - 2014. - Vol. 98, № 1. - P. 191-196. DOI: 10.1016/ j .athoracsur.2014.03.024.

136. Nodal stations and diagnostic performances of endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration in patients with non-small cell lung cancer / B. W. Jhun, H. Yu. Park, K. Jeon [et al.] // Journal of Korean medical science. - 2012. -Vol. 27, № 1. - P. 46-51. DOI: 10.3346/jkms.2012.27.1.46.

137. Nodal upstaging is more common with thoracotomy than with VATS during lobectomy for early-stage lung cancer: an analysis from the national cancer data base / R. L. Medbery, T. W. Gillespie, Y. Liu [et al.] // Journal of Thoracic Oncology. -2016. - Vol. 11, № 2. - P. 222-233. DOI: 10.1016/j.jtho.2015.10.007.

138. Open, video-assisted thoracic surgery, and robotic lobectomy: review of a national database / M. Kent, T. Wang, R. Whyte [et al.] // Ann Thorac Surg. - 2014. -Vol. 236 № 7. - P. 236-242. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2013.07.117.

139. Outcomes after lobectomy using thoracoscopy vs thoracotomy: a comparative effectiveness analysis utilizing the Nationwide Inpatient Sample database / S. Paul, A. Sedrakyan, Ya-L. Chiu [et al.] // European Journal of Cardio-Thoracic Surgery. - 2013. - Vol. 43, № 4. - P. 813-817. DOI: 10.1093/ejcts/ezs428.

140. Peri-operative complications of video-assisted thoracoscopic surgery (VATS) / A. Imperatori, N. Rotolo, M. Gatti [et al.] // International journal of surgery. -2008. - Vol. 6. - P. 78-81. DOI: 10.1016/J.IJSU.2008.12.014.

141. Platis, I. E. Chylothorax / I. E. Platis, C. E. Nwogu // Thoracic surgery clinics. - 2006. - Vol. 16, № 3. - P. 209-214. DOI: 10.1016/j.thorsurg. 2006.05.011.

142. Postoperative pain and quality of life after lobectomy via video-assisted thoracoscopic surgery or anterolateral thoracotomy for early stage lung cancer: a

randomised controlled trial / M. Bendixen, O. D. J0rgensen, C. Kronborg [et al.] // The lancet oncology. - 2016. - Vol. 17, № 6. - P. 836-844. DOI: 10.1016/S1470-2045(16)00173-X.

143. Predicting malignancy in mediastinal lymph nodes by endobronchial ultrasound: a new ultrasound scoring system / G. Schmid-Bindert, H. Jiang, G. Kahler [et al.] // Respirology. - 2012. - Vol. 17, № 8. - P. 1190-1198. DOI: 10.1111/j.1440-1843.2012.02223.x.

144. Predictors of conversion to thoracotomy for video-assisted thoracoscopic lobectomy: A retrospective analysis and the influence of computed tomography-based calcification assessment / P. Samson, J. Guitron, M. F. Reed [et al.] // The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. - 2013. - Vol. 145, № 6. - P. 1512-1518. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2012.05.028.

145. Pulmonary function after pulmonary resection by posterior thoracotomy, anterior thoracotomy or video-assisted surgery / H. Endoh, S. Tanaka, T. Yajima [et al.] // European Journal of Cardio-Thoracic Surgery. - 2010. - Vol. 37, № 5. -P. 1209-1214. DOI: 10.1016/j.ejcts.2009.11.016.

146. Quality of life after lung cancer surgery: video-assisted thoracic surgery versus thoracotomy / T. Aoki, M. Tsuchida, T. Hashimoto [et al.] // Heart, Lung and Circulation. - 2007. - Vol. 16, № 4. - P. 285-289. DOI: 10.1016/j.hlc.2007.02.081.

147. Reed, C. E. Diagnosis abd Staging of Lung Cancer / C. E. Reed, G. A. Silvestri // General Thoracic Surgery / T. W. Shields, J. Lociero, R. Ponn. -Philadelphia : Lippincott, 2000.

148. Risk factors for postoperative complications after lung resection for non-small cell lung cancer in elderly patients at a single institution in China / G. Pei, S. Zhou, Yi Han [et al.] // Journal of thoracic disease. - 2014. - Vol. 6, № 9. -P. 1230-1238. DOI: 10.3978/j.issn.2072-1439.2014.07.23.

149. Rocco, G. Uniportal VATS wedge pulmonary resections / G. Rocco, A. Martin-Ucar, E. Passera // The Annals of thoracic surgery. - 2004. - Vol. 77, № 2. -P. 726-728. DOI: 10.1016/S0003-4975(03)01219-0.

150. Rodgers-Fischl, P. M. Video-Assisted Thoracoscopic versus Open

Lobectomy: Costs and Outcomes / P. M. Rodgers-Fischl, J. T. Martin, S. P. Saha // Southern medical journal. - 2017. - Vol. 110, № 3. - P. 229-233. DOI: 10.14423/ SMJ.0000000000000620.

151. Safety of endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration for patients taking clopidogrel: a report of 12 consecutive cases / D. R. Stather, P. MacEachern, A. Chee, A. Tremblay // Respiration. - 2012. - Vol. 83, № 4. -P. 330-334. DOI: 10.1159/000335254.

152. Safety of thoracoscopic lobectomy in locally advanced lung cancer / M. Hennon, R. K. Sahai, S. Yendamuri [et al.] // Annals of surgical oncology. - 2011. -Vol. 18, № 13. - P. 3732-3736. DOI: 10.1245/s10434-011-1834-9.

153. Sawada, S. Evaluation of video-assisted thoracoscopic surgery lobectomy requiring emergency conversion to thoracotomy / S. Sawada, E. Komori, M. Yamashita // European journal of cardio-thoracic surgery. - 2009. - Vol. 36, № 3. - P. 487-490. DOI: 10.1016/j.ejcts.2009.04.004.

154. Shrager, J. B. Mediastinoscopy: still the gold standard / J. B. Shrager // The Annals of thoracic surgery. - 2010. - Vol. 89, № 6. - P. S2084-S2089. DOI: 10.1016/ j.athoracsur.2010.02.098.

155. Siegel, R. L. Cancer statistics, 2016 / R. L. Siegel, K. D. Miller, A. Jemal // CA: a cancer journal for clinicians. - 2016. - Vol. 66, № 1. - P. 7-30. DOI: 10.3322/ caac.21332. Epub 2016 Jan 7.

156. Sihoe, A. D. L. The evolution of minimally invasive thoracic surgery: implications for the practice of uniportal thoracoscopic surgery / A. D. L. Sihoe // Journal of thoracic disease. - 2014. - Vol. 6, № 6. - P. 604-617. DOI: 10.3978/ j.issn.2072-1439.2014.08.52.

157. Single-port video-assisted thoracic surgery in the treatment of non-small cell lung cancer: a propensity-matched comparative analysis / F. Dai, S. Meng, L. Mei [et al.] // Journal of thoracic disease. - 2016. - Vol. 8, № 10. - P. 2872-2878. DOI: 10.21037/jtd.2016.10.27.

158. Single-port video-assisted thoracoscopic lobectomy / D. Gonzalez, M. Paradela, J. Garcia, M. Dela Torre [et al.] // Interactive cardiovascular and thoracic

surgery. - 2011. - Vol. 12, № 3. - P. 514-515. DOI: 10.1510/icvts.2010.256222.

159. Sobin, L. TNM alassification of malignant tumours / L. Sobin, C. Wittekind. - 6 ed. - New York : Wiley, 2002. - 239 p.

160. Sugi, K. Video-assisted thoracoscopic lobectomy achieves a satisfactory long-term prognosis in patients with clinical stage IA lung cancer / K. Sugi, Y. Kaneda, K. Esato // World journal of surgery. - 2000. - Vol. 24, № 1. - P. 27-31. DOI: 10.1007/s002689910006.

161. Surgery for early-stage non-small cell lung cancer: a systematic review of the video-assisted thoracoscopic surgery versus thoracotomy approaches to lobectomy / B. A. Whitson, S. S Groth, S. J Duval [et al.] // The Annals of thoracic surgery. - 2008. - Vol. 86, № 6. - P. 2008-2016. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2008.07.009.

162. The feasibility and advantage of uniportal video-assisted thoracoscopic surgery (VATS) in pulmonary lobectomy / L. Wang, D. Liu, J. Lu [et al.] // BMC cancer. - 2017. - Vol. 17, № 1. - P. 75. DOI: 10.1186/s12885-017-3069-z.

163. The IASLC Lung Cancer Staging Project: methodology and validation used in the development of proposals for revision of the stage classification of NSCLC in the forthcoming (eighth) edition of the TNM classification of lung cancer /

F. C. Detterbeck, K. Chansky, P. Groome [et al.] // Journal of thoracic oncology. -2016. - Vol. 11, № 9. - P. 1433-1446. DOI: 10.1016/j.jtho.2016.06.028.

164. The noninvasive staging of non-small cell lung cancer: the guidelines /

G. A. Silvestri, L. Tanoue, M. L Margolis [et al.] // Chest. - 2003. - Vol. 123, № 1. -P. 147S-156S. DOI: 10.1378/chest.123.1_suppl.147s.

165. The size of metastatic foci and lymph nodes yielding false-negative and false-positive lymph node staging with positron emission tomography in patients with lung cancer / H. Nomori, K. Watanabe, T. Ohtsuka [et al.] // The Journal of thoracic and cardiovascular surgery. - 2004. - Vol. 127, № 4. - P. 1087-1092. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2003.08.010.

166. Thoracoscopic lobectomy facilitates the delivery of chemotherapy after resection for lung cancer / R. P. Petersen, D. Pham, W. R Burfeind [et al.] // The Annals of thoracic surgery. - 2007. - Vol. 83, № 4. - P. 1245-1250. DOI: 10.1016/j.athoracsur.

2006.12.029.

167. Thoracoscopic lobectomy is associated with improved short-term and equivalent oncological outcomes compared with open lobectomy for clinical Stage I non-small-cell lung cancer: a propensity-matched analysis of 963 cases / N. Stephens, D. Rice, A. Correa [et al.] // European Journal of Cardio-Thoracic Surgery. - 2014. -Vol. 46, № 4. - P. 607-613. DOI: 10.1093/ejcts/ezu036.

168. Thoracoscopic lobectomy is associated with lower morbidity compared with thoracotomy / N. R. Villamizar, M. D. Darrabie, W. R. Burfeind [et al.] // The Journal of thoracic and cardiovascular surgery. - 2009. - Vol. 138, № 2. - P. 419-425. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2009.04.026.

169. Thoracoscopic lobectomy is associated with lower morbidity than open lobectomy: a propensity-matched analysis from the STS database / S. Paul, N. K. Altorki, S. Sheng [et al.] // The Journal of thoracic and cardiovascular surgery. -2010. - Vol. 139, № 2. - P. 366-378. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2009.08.026.

170. Thoracoscopic lobectomy versus open lobectomy in stage I non-small cell lung cancer: a meta-analysis / Y. Cai, X. N. Fu, Q. Z. Xu [et al.] // PLoS One. - 2013. -Vol. 8, № 12. - P. e82366. DOI: 10.1371/journal.pone.0082366.

171. Toloza, E. M. Noninvasive staging of non-small cell lung cancer: a review of the current evidence / E. M. Toloza, L. Harpole, D. C. McCrory // Chest. - 2003. -Vol. 123, № 1. - P. 137S-146S. DOI: 10.1378/chest.123.1_ suppl.137s.

172. Tournoy, K. G. Mediastinal staging of lung cancer: novel concepts / K. G. Tournoy, S. M. Keller, J. T. Annema // The lancet oncology. - 2012. - Vol. 13, № 5. - P. e221-e229. DOI: 10.1016/S1470-2045(11)70407-7.

173. Travis, W. D. Pathology of lung cancer / W. D. Travis // Clinics in chest medicine. - 2011. - Vol. 32, № 4. - P. 669-692. DOI: 10.1016/j.ccm. 2011.08.005.

174. Treatment of non-small cell lung cancer-stage IIIA: ACCP evidence-based clinical practice guidelines / L. A. Robinson, J. C. Ruckdeschel, H. Jr. Wagner [et al.] // Chest. - 2007. - Vol. 132, № 3. - P. 243-265. DOI: 10.1378/chest.07-1379.

175. Troubleshooting video-assisted thoracic surgery lobectomy / T. L. Demmy, T. A. James, S. J. Swanson [et al.] // The Annals of thoracic surgery. - 2005. - Vol. 79,

№ 5. - P. 1744-1752. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2004.05.015.

176. Uniportal video-assisted thoracoscopic bronchial sleeve lobectomy: first report / D. Gonzalez-Rivas, R. Fernandez, E. Fieira, L. D. Rellan [et al.] // The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. - 2013. - Vol. 145, № 6. - P. 1676-1677. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2013.02.052.

177. Utility of endobronchial ultrasound-guided mediastinal lymph node biopsy in patients with non-small cell lung cancer / B. E. Lee, E. Kletsman, J. R. Rutledge, R. J. Korst // The Journal of thoracic and cardiovascular surgery. - 2012. - Vol. 143, № 3. - P. 585-590. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2011.11.022.

178. Validation of a combined comorbidity index / M. Charlson, T. P. Szatrowski, J. Peterson, J. Gold // Journal of clinical epidemiology. - 1994. -Vol. 47, № 11. - P. 1245-1251. DOI: 10.1016/0895-4356(94)90129-5.

179. Varela-Lema, L. Effectiveness and safety of endobronchial ultrasound-transbronchial needle aspiration: a systematic review / L. Varela-Lema, A. Fernandez-Villar, A. Ruano-Ravina // European Respiratory Journal. - 2009. - Vol. 33, № 5. -P. 1156-1164. DOI: 10.1183/09031936.00097908.

180. Variation of the postoperative fluid drainage according to the type of lobectomy / V. K. Kouritas, C. Zissis, I. Bellenis [et al.] // Interactive cardiovascular and thoracic surgery. - 2013. - Vol. 16, № 4. - P. 437-440. DOI: 10.1093/icvts/ivs529.

181. VATS lobectomy has better perioperative outcomes than open lobectomy: CALGB 31001, an ancillary analysis of CALGB 140202 (Alliance) / C. E. Nwogu, J. D'Cunha, H. Pang [et al.] // The Annals of thoracic surgery. - 2015. - Vol. 99, № 2. -P. 399-405. DOI: 10.1016/j.athoracsur. 2014.09.018.

182. Video-assisted mediastinoscopic lymphadenectomy combined with minimally invasive pulmonary resection for left-sided lung cancer: feasibility and clinical impacts on surgical outcomes / H. J. Kim, Y.-H. Kim, Se H. Choi [et al.] // Eur J Cardiothorac Surg. - 2016 - Vol. 49 №1 - P. 308-313. DOI: 10.1093/ejcts/ezv077.

183. Video-assisted thoracic surgery (VATS) lobectomy for pathologic stage I non-small cell lung cancer: a comparative study with thoracotomy lobectomy / J. S. Park, K. Kim, M. S. Choi [et al.] // The Korean journal of thoracic and

cardiovascular surgery. - 2011. - Vol. 44, № 1. - P. 32-38. DOI: 10.5090/kjtcs. 2011.44.1.32.

184. Video-assisted thoracic surgery (VATS) lobectomy: 13 years' experience / M. Congregado, R. J. Merchan, G. Gallardo [et al.] // Surgical endoscopy. - 2008. -Vol. 22, № 8. - P. 1852-1857. DOI: 10.1007/s00464-007-9720-z.

185. Video-assisted thoracic surgery for clinical stage I lung cancer / M. Oda, I. Matsumoto, M. Tamura [et al.] // Kyobu geka. The Japanese journal of thoracic surgery. - 2009. - Vol. 62, № 4. - P. 281-284. PMID: 19348211.

186. Video-assisted thoracic surgery in lung cancer resection: a meta-analysis and systematic review of controlled trials / D. Cheng, R. J. Downey, K. Kernstine [et al.] // Innovations. - 2007. - Vol. 2, № 6. - P. 261-292. DOI: 10.1097/ IMI.0b013e3181662c6a.

187. Video-assisted thoracic surgery lobectomy preserves more latissimus dorsi muscle than conventional surgery / T. Karasaki, J. Nakajima, T. Murakawa [et al.] // Interactive cardiovascular and thoracic surgery. - 2009. - Vol. 8, № 3. - P. 316-320. DOI: 10.1510/icvts.2008.193672.

188. Video-assisted thoracic surgery lobectomy versus open lobectomy for mini pathologic N2 non-small cell lung cancer / W. Y. Zhou, X. F. Chen, L. Zhang [et al.] // Zhonghua wai ke za zhi [Chinese journal of surgery]. - 2011. - Vol. 49, № 9. -P. 820-824. PMID: 22177438.

189. Video-assisted thoracic surgery lobectomy: report of CALGB 39802 - a prospective, multi-institution feasibility study / S. J. Swanson, J. E. Herndon, T. A D'Amico [et al.] // Journal of clinical oncology. - 2007. - Vol. 25, № 31. -P. 4993-4997. DOI: 10.1200/JCO.2007.12.6649.

190. Video-assisted thoracic surgery lobectomy: results in lung cancer / J. Loscertales, F. Q. V. Zuela, M. Congregado [et al.] // Journal of Thoracic Disease. -2010. - Vol. 2, № 1. - P. 29-35. PMID: 22263014.

191. Video-assisted thoracic surgery major pulmonary resections. Present experience / L. Solaini, F. Prusciano, P. Bagioni [et al.] // European journal of cardio-thoracic surgery. - 2001. - Vol. 20, № 3. - P. 437-442. DOI: 10.1016/s1010-

7940(01)00850-8.

192. Video-assisted thoracic surgery versus open lobectomy for lung cancer: a secondary analysis of data from the American College of Surgeons Oncology Group Z0030 randomized clinical trial / W. J. Scott, S. Mark Allen, G. Darling [et al.] // The Journal of thoracic and cardiovascular surgery. - 2010. - Vol. 139, № 4. - P. 976-983. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2009.11.059.

193. Video-assisted thoracic surgery versus thoracotomy for non-small-cell lung cancer / T. W. Pan, B. Wu, Z.-F. Xu [et al.] // Asian Pac J Cancer Prev. - 2012. -Vol. 13, № 2. - P. 447-450. DOI: 10.7314/apjcp.2012.13.2.447.

194. Video-assisted thoracic surgery: has technology found its place? / M. J. Mack, G. R. Scruggs, K. M. Kelly [et al.] // The Annals of thoracic surgery. -1997. - Vol. 64, № 1. - P. 211-215. DOI: 10.1016/s0003-4975(97)00247-6.

195. Video-assisted thoracic surgical resection of malignant lung tumors / R. J. Lewis, R. J. Caccavale, G. E. Sisler, J. W. Mackenzie // The Journal of thoracic and cardiovascular surgery. - 1992. - Vol. 104, № 6. - P. 1679-1687. PMID: 1453733.

196. Video-assisted Thoracoscope versus Video-assisted Mini-thoracotomy for Non-small Cell Lung Cancer: A Meta-analysis / W. Bing, Lv. Fang, Z. Liang [et al.] // Zhongguo Fei Ai Za Zhi. - 2017. - Vol. 20, № 5. - P. 303-311. DOI: 10.3779/ j.issn.1009-3419.2017.05.02.

197. Video-assisted thoracoscopic lobectomy for clinical stage I non-small cell lung cancer: experience with 111 consecutive patients demonstrating comorbidity / R. Nakanishi, M. Nakagawa, H. Tokufuchi [et al.] // Minerva chirurgica. - 2012. -Vol. 67, № 1. - P. 67-75. PMID: 22361678.

198. Video-assisted thoracoscopic lobectomy in non-small-cell lung cancer patients with chronic obstructive pulmonary disease is associated with lower pulmonary complications than open lobectomy: a propensity score-matched analysis / J. H. Jeon, Ch. H. Kang, H.-S. Kim [et al.] // European Journal of Cardio-Thoracic Surgery. -2014. - Vol. 45, № 4. - P. 640-645. DOI: 10.1093/ejcts/ezt460.

199. Video-assisted thoracoscopic lobectomy vs. conventional lobectomy via open thoracotomy in patients with clinical stage IA non-small cell lung carcinoma /

M. Sakuraba, H. Miyamoto, S. Oh [et al.] // Interactive Cardiovascular and Thoracic Surgery. - 2007. - Vol. 6, № 5. - P. 614-617. DOI: 10.1510/icvts.2007.157701.

200. Video-assisted thoracoscopic surgery (VATS) lobectomy: catastrophic intraoperative complications / R. M. Flores, U. Ihekweazu, J. Dycoco [et al.] // The Journal of thoracic and cardiovascular surgery. - 2011. - Vol. 142, № 6. -P. 1412-1417. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2011.09.028.

201. Video-assisted thoracoscopic surgery is more favorable than thoracotomy for administration of adjuvant chemotherapy after lobectomy for non-small cell lung cancer / G. Jiang, F. Yang, X. Li [et al.] // World journal of surgical oncology. - 2011. -Vol. 9, № 1. - P. 170. DOI: 10.1186/1477-7819-9-170.

202. Video-assisted thoracoscopic versus open thoracotomy lobectomy in a cohort of 13,619 patients / R. R. Gopaldas, F. G. Bakaeen, K. D. Tam [et al.] // The Annals of thoracic surgery. - 2010. - Vol. 89, № 5. - P. 1563-1570. DOI: 10.1016/ j .athoracsur.2010.02.026.

203. Video-assisted vs open mediastinal lymphadenectomy for Stage I non-small-cell lung cancer: results of a prospective randomized trial / E. Palade, B. Passlick, T. O. Agyemang [et al.] // European Journal of Cardio-Thoracic Surgery. - 2013. -Vol. 44, № 2. - P. 244-249. DOI: 10.1093/ejcts/ezs668.

204. Walker, W. S. Long-term outcomes following VATS lobectomy for non-small cell bronchogenic carcinoma / W. S. Walker [et al.] // European journal of cardio-thoracic surgery. - 2003. - Vol. 23, № 3. - P. 397-402.

205. Welter, S. Lung cancer staging: what is the actual role of mediastinoscopy? / S. Welter, D. Cheufou, G. Stamatis // Zentralblatt fur Chirurgie. - 2012. - Vol. 137, № 3. - P. 242-247. DOI: 10.1055/s-0031-1283950.

206. West, D. Does video-assisted thoracoscopic lobectomy produce equal cancer clearance compared to open lobectomy for non-small cell carcinoma of the lung? / D. West, S. Rashid, J. Dunning // Interactive cardiovascular and thoracic surgery. -2007. - Vol. 6, № 1. - P. 110-116. DOI: 10.1510/icvts.2006.148080.

207. Woodard, G. A. Lung Cancer Staging and Prognosis / G. A Woodard, K. D Jones, D. M Jablons // Cancer Treat Res. - 2016. - Vol. 170. - P. 47-75.

DOI: 10.1007/978-3-319-40389-2_3.

208. Wu, H. R. Systematic mediastinal lymph node dissection outcomes and conversion rates of uniportal video-assisted thoracoscopic lobectomy for lung cancer /

H. R. Wu, C. Q. Liu, M. Q. Xu [et al.] // ANZ journal of surgery. - 2019. - Vol. 89, № 9. - P. 1056-1060. DOI: 10.1111/ans.15338.

209. Yang, X. Video-assisted thoracic surgery (VATS) compares favorably with thoracotomy for the treatment of lung cancer: a five-year outcome comparison / X. Yang, S. Wang, J. Qu // World journal of surgery. - 2009. - Vol. 33, № 9. -P. 1857-1861. DOI: 10.1007/s00268-009-0137-9.

210. Yasufuku, K. Role of endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration in the management of lung cancer / K. Yasufuku, T. Nakajima,

I. Yoshino [et al.] // General thoracic and cardiovascular surgery. - 2008. - Vol. 56, № 6. - P. 268-276. DOI: 10.1080/17476348. 2019.1646642.

211. Zhang, R. Video-assisted versus open lobectomy in patients with compromised lung function: a literature review and meta-analysis / R. Zhang, M. K. Ferguson // PLoS One. - 2015. - Vol. 10, № 7. - P. e0124512. DOI: 10.1371/journal.pone.0124512.

СПИСОК ИЛЛЮСТРАТИВНОГО МАТЕРИАЛА

1. Рисунок 2.1 - Дизайн исследования........................... С. 37

2. Рисунок 2.2 - Данные индекса коморбидности СИат^оп в зависимости от пола исследуемых пациентов................... С. 41

3. Рисунок 2.3 - Распределение по клинической стадии заболевания. . С. 43

4. Рисунок 2.6.1 - Стандартный набор конвексных одноштоковых инструментов для проведения ОВТС лобэктомии................ С. 50

5. Рисунок 2.6.2 - Вид раны и инструментов во время однопортового вмешательства............................................. С. 51

6. Рисунок 3.1 - Лечебно-диагностический алгоритм в группах пациентов с раком легкого с Т1-3ШМ0........................ С. 60

7. Рисунок 3.2 - Средние значения индекса коморбидности в группах. С. 63

8. Рисунок 3.3 - Средний размер первичной опухоли............... С. 65

9. Рисунок 3.5.1 - Сроки начала ПХТ в исследуемых группах........ С. 76

10. Рисунок 4.1 - Рассечение медиастинальной плевры. 1 - непарная вена; 2 - верхняя полая вена; 3 - диафрагмальный нерв; 4 - правый блуждающий нерв; 5 - верхняя доля правого легкого............. С. 79

11. Рисунок 4.2 - Выделение сосудов верхней доли. 1 - передний ствол легочной артерии; 2 - верхняя легочная вена; 3 - диафрагмальный нерв; 4 - верхняя легочная вена............................... С. 80

12. Рисунок 4.3 - Выделение сосудов верхней доли. 1 - верхняя доля правого легкого; 2 - непарная вена; 3 - передний ствол легочной артерии; 4 - вена верхней доли правого легкого; 5 -диафрагмальный нерв....................................... С. 81

13. Рисунок 4.4 - Обработка переднего артериального ствола эндоскопическим степлером. 1 - верхняя доля правого легкого; 2 -непарная вена; 3 - передний ствол легочной артерии; 4 -сшивающе-режущий аппарат; 5 - верхняя легочная вена; 6 -

диафрагмальный нерв....................................... С. 82

14. Рисунок 4.5 - Вид операционного поля после пересечения основных сосудов верхней доли. 1 - центральная культя вены верхней доли правого легкого, 2 - промежуточный ствол легочной артерии; 3 - центральная культя переднего ствол легочной артерии; 4 - верхняя легочная

вена...................................................... С. 83

15. Рисунок 4.6 - Диссекция артерии второго сегмента. 1 -периферическая культя вены верхней доли правого легкого, 2 -артерия второго сегмента; 3 -ствол легочной артерии; 4 - бронх верхней доли, 5 - верхняя полая вена.......................... С. 84

16. Рисунок 4.7 - Выделение бронха верхней доли. 1 - верхняя доля легкого, 2 - бронх верхней доли, 3 - периферическая культя переднего ствола легочной артерии, 4 - центральная культя переднего ствола легочной артерии, 5 - непарная вена............ С. 85

17. Рисунок 4.8 - Прошивание бронха сшивающе-режущим аппаратом. 1 - сшивающе-режущий аппарат, 2 - бронх верхней доли, 3 -главный бронх, 4 - непарная вена............................. С. 85

18. Рисунок 4.9 - Пересечение паренхимы между долями правого легкого. 1 - средняя доля, 2 - сшивающе-режущий аппарат, 3 -верхняя доля, 4 - легочной зажим............................. С. 86

19. Рисунок 4.10 - Вид операционного поля после удаления препарата верхней доли. 1 - нижняя доля легкого, 2 - непарная вена, 3 -культя бронха верхней доли, 4 - культя переднего ствола легочной артерии, 5 - культя артерии второго сегмента, 6 - культя вены верхней доли, 7 - артерия средней доли........................ С. 87

20. Рисунок 4.11 - Извлечение препарата в эндоскопическом контейнере................................................ С. 88

21. Рисунок 4.12 - Диссекция корня средней доли. 1 - верхняя доля

правого легкого; 2 - вена средней доли на диссекторе; 3 -диафрагмальный нерв; 4 - вена верхней доли................... С. 89

22. Рисунок 4.13 - Мобилизация корня средней доли. 1 -периферическая культя вены средней доли; 2 - перибронхиальный лимфоузел; 3 - вена верхней доли; 4 - центральная культя вены средней доли.............................................. С. 90

23. Рисунок 4.14 - Диссекция бронха средней доли. 1 - верхняя доля; 2

- средняя доля; 3 - среднедолевой бронх; 4 - нижняя доля........ С. 91

24. Рисунок 4.15 - Пересечение бронха средней доли. 1 - нижняя доля;

2 - сшивающе-режущий аппарат; 3 - бронх средней доли; 4 -средняя доля.............................................. С. 91

25. Рисунок 4.16 - Диссекция артерии средней доли. 1 - культя среднедолевого бронха; 2 - артерия средней доли; 3 - центральная культя вены средней доли................................... С. 92

26. Рисунок 4.17 - Разделение паренхимы между верхней и средней долями легкого. 1 - нижняя доля; 2 - сшивающе-режущий аппарат;

3 - верхняя доля........................................... С. 93

27. Рисунок 4.18 - Окончательный вид операционного поля после средней лобэктомии. 1 - вена верхней доли; 2 - культя артерии средней доли; 3 - культя вены средней доли; 4 - культя бронха средней доли; 5 - нижняя доля............................... С. 94

28. Рисунок 4.19 - Рассечение легочной связки. 1 - диафрагма; 2 -позвоночник; 3 - легочная связка; 4 - диафрагмальный нерв....... С. 95

29. Рисунок 4.20 - Диссекция нижней легочной вены. 1 -диафрагмальный нерв; 2 - нижняя легочная вена; 3 - нижняя доля;

4 - вена средней доли; 5 - средняя доля........................ С. 95

30. Рисунок 4.21 - Пересечение нижней легочной вены. 1 - сшивающе-

режущий аппарат; 2 - нижняя доля; 3 - нижняя легочная вена.....

......................................................... С. 96

31. Рисунок 4.22 - Диссекция артерии нижней доли. 1 - артерия нижней доли; 2 - нижняя доля; 3 - средняя доля................. С. 97

32. Рисунок 4.23 - Пересечение артерии нижней доли. 1 - нижняя доля; 2 - артерия нижней доли; 3 - сшивающе-режущий аппарат; 4

- средняя доля............................................. С. 97

33. Рисунок 4.24 - Пересечение бронха нижней доли. 1 - нижняя доля; 2 - сшивающе-режущий аппарат; 3 - бронх нижней доли; 4 -средняя доля.............................................. С. 98

34. Рисунок 4.25 - Рассечение медиастинальной плевры. 1 -диафрагмальный нерв; 2 - левая подключичная артерия; 3 -блуждающий нерв; 4 - верхняя доля левого легкого.............. С. 99

35. Рисунок 4.26 - Диссекция верхней легочной вены. 1 -диафрагмальный нерв; 2 - верхняя легочная вена; 4 - верхняя доля левого легкого............................................. С. 100

36. Рисунок 4.27 - Пересечение верхней легочной вены. 1 -диафрагмальный нерв; 2 - сшивающе-режущий аппарат; 3 -верхняя легочная вена....................................... С. 101

37. Рисунок 4.28 - Диссекция А1-3. 1 - ствол левой легочной артерии;

2 - А1-3; 3 - периферическая культя верхней легочной вены...... С. 102

38. Рисунок 4.29 - Пересечение А1-3. 1 - сшивающе-режущий аппарат; 2 - А1-3........................................... С. 103

39. Рисунок 4.30 - Диссекция и клиппирование а.ар1еоров1егюг. 1 -центральная культя А1-3; 2 - дуга аорты; 3 - а.ар1еоров1егюг...... С. 103

40. Рисунок 4.31 - Диссекция артерии язычковых сегментов. 1 -диафрагмальны нерв; 2 - верхняя доля левого легкого; 3 - артерия язычковых сегментов; 4 - артерия нижней доли; 5 - нижняя доля левого легкого............................................. С. 104

41. Рисунок 4.32 - Диссекция бронха верхней доли левого легкого. 1 -диафрагмальный нерв; 2 - бронх верхней доли левого легкого; 3 -

периферическая культя верхней легочной вены................. С. 105

42. Рисунок 4.33 - Вид послеоперационного поля после верхней лобэктомии слева. 1 - диафрагмальный нерв; 2 - ствол левой легочной артерии; 3 - культя А1-3; 4 - культя бронха верхней доли; 5 - культя а.ар1еоров1егюг; 6 - культя артерии язычковых

сегментов; 7 - нижняя доля левого легкого..................... С. 106

43. Рисунок 4.34 - Паратрахеальная лимфодиссекция, рассечение медиастинальной плевры.................................... С. 108

44. Рисунок 4.35 - Паратрахеальная лимфодиссекция. Моноблочное удаление клечатки средостения с лимфоузлами. 1 -паратрахеальная клечатка с лимфоузлами; 2 - верхняя полая вена;

3 - непарная вена; 4 - корень дуги аорты....................... С. 109

45. Рисунок 4.36 - Окончательный вид после паратрахеальной лимфодиссекции. 1 - блуждающий нерв, 2 - непарная вена; 3 -трахея; 4 - плечеголовной артериальный ствол; 5 - корень дуги аорты; 6 - верхняя полая вена................................ С. 110

46. Рисунок 4.37 - Медиастинотомия позади корня легкого. 1 -блуждающий нерв; 2 - нижняя легочная вена; 3 - правое легкое; 4

- промежуточный бронх..................................... С. 111

47. Рисунок 4.38 - Удаление бифуркационных лимфоузлов. 1 -пищевод; 2 - бифуркационные лимфоузлы; 3 - левый главный бронх; 4 - карина; 5 - правый главный бронх................... С. 112

48. Рисунок 4.39 - Окончательный вид операционного поля после лимфодиссекции подбифуркационного пространства. 1 - пищевод; 2 - левый главный бронх; 3 - карина; 4 - правый главный бронх; 5

- задняя стенка перикарда................................... С. 113

49. Рисунок 4.40 - Лимфодиссекция в области аортального окна. 1 -диафрагмальный нерв; 2 - блуждающий нерв; 3 - дуга аорты...... С. 114

50. Рисунок 4.41 - Лимфодиссекция аортального окна. 1 - Боталлова

связка; 2 - блуждающий нерв; 3 - левый возвратный нерв; 4 -левый главный бронх....................................... С. 115

51. Рисунок 4.42 - Вид операционного после лимфодиссекции аортального окна. 1 - Боталлова связка; 2 - ствол левой легочной артерии; 3 - левый главный бронх; 4 - левый возвратной нерв; 5 -блуждающий нерв.......................................... С. 115

52. Рисунок 4.43 - Лимфодиссекция подбифуркационного пространства. 1 - левый главный бронх; 2 - правый главный бронх;

3 - пищевод; 4 - бифуркационные лимфоузлы; 5 - перикард....... С. 116

53. Рисунок 4.44 - Окончательный вид послеоперационного поля после подбифуркационной лимфодиссекции 1 - левый главный бронх, 2 - задняя стенка перикарда; 3 - карина; 4 - правый главный бронх; 5 - пищевод......................................... С. 117

54. Рисунок 4.1.1 - Средние значения индекса коморбидности Чарлсона в исследуемых группах пациентов.................... С. 120

55. Рисунок 4.1.2 - Распределение по размеру первичной опухоли в группах хирургического лечения.............................. С. 123

56. Рисунок 4.2.1 - Распределение по продолжительности хирургического вмешательства............................... С. 124

57. Рисунок 4.2.2 - Интраоперационная кровопотеря в группах хирургического лечения..................................... С. 125

58. Рисунок 4.3.1 - Сравнительный анализ уровня болевого синдрома

по ВАШ боли в группах исследования......................... С. 131

59. Рисунок 4.3.2 - Длительность воздухотечения в группах хирургического лечения..................................... С. 132

60. Рисунок 4.3.3 - Длительность дренирования плевральной полости в группах хирургического лечения.............................. С. 134

61. Таблица 1.1 Суммарные данные по публикациям о травматичности

ВТС лобэктомий............................................ С. 33

62

63

64

65

66

67

68

69

70

71

72

73

74

75

76

77

78

Таблица 2.1 - Распределение пациентов с раком легкого по полу и

возрасту..................................................

Таблица 2.2 - Распределения пациентов по функциональному

статусу по критериям БСОО.................................

Таблица 2.3 - Средние показатели функции внешнего дыхания в

зависимости от пола в группах исследуемых пациентов...........

Таблица 2.4 - Распределение по клинико-анатомической форме и

локализации...............................................

Таблица 2.5 - Распределение по гистологическим формам........

Таблица 3.1.1 - Распределение пациентов по полу и возрасту в

группах исследования.......................................

Таблица 3.1.2 - Сравнение средних показателей функции внешнего

дыхания в группах исследования..............................

Таблица 3.1.3 - Распределение пациентов по функциональному

статусу по критериям ВОЗ (БСОО)............................

Таблица 3.1.4 - Сравнение групп по индексу коморбидности......

Таблица 3.2.1 - Результаты морфологического исследования

лимфоузлов средостения в 1 группе...........................

Таблица 3.2.2 - Распределение по полученным ответам в 1 группе. . Таблица 3.2.3 - Показатели информативности ЭБУС в оценке поражения лимфоузлов средостения у исследованных пациентов. . . Таблица 3.3.1 - Результаты морфологического исследования

лимфоузлов средостения во 2 группе..........................

Таблица 3.3.2 - Распределение по полученным ответам во 2 группе. Таблица 3.3.3 - Информативность ОВТС в оценке поражения

лимфоузлов средостения....................................

Таблица 3.4.1 - Морфологические результаты, полученные у

пациентов 3 группы........................................

Таблица 3.4.2 - Распределение по полученным ответам в 3 группе

пациентов................................................. С. 72

79. Таблица 3.4.3 - Информативность КТ в оценке поражения лимфоузлов средостения.................................... С. 72

80. Таблица 3.5.1 - Распределение по полученным ответам в группах стадирования рака легкого................................... С. 73

81. Таблица 3.5.2 - Сравнение хирургических вмешательств у пациентов с метастазами в лимфоузлы средостения в исследованных группах..................................... С. 74

82. Таблица 3.5.3 Сроки начала ПХТ по группам................... С. 75

83. Таблица 4.1.1 - Сравнительный анализ распределения исследуемых пациентов по полу и возрасту................................ С. 118

84. Таблица 4.1.2 - Сравнительный анализ распределения по показателям функции внешнего дыхания....................... С. 118

85. Таблица 4.1.3 - Сравнительный анализ распределения пациентов

по функциональному статусу по критериям ВОЗ (БСОО)......... С. 119

86. Таблица 4.1.4 - Сравнительный анализ по индексу коморбидности Чарлсона в исследуемых группах пациентов.................... С. 120

87. Таблица 4.1.5 - Сравнительный анализ групп по видам лобэктомий. С. 121

88. Таблица 4.1.6 - Сравнительный анализ групп по гистологическим формам................................................... С. 122

89. Таблица 4.3.1 - Показатели ВАШ в послеоперационном периоде. . . С. 130

90. Таблица 4.3.2 - Сравнительный анализ средних показателей дебита отделяемого по плевральным дренажам в исследуемых группах в динамике послеоперационного периода........................ С. 133

91. Таблица 4.3.3 - Сравнительный анализ послеоперационных осложнений............................................... С. 135

92. Таблица 4.3.4 - Сравнительный анализ степени тяжести послеоперационных осложнений по шкале С1ау1еп-Отёо в группах исследования.............................................. С. 136