Обоснование диагноза "хронический аппендицит" у детей тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.35, кандидат медицинских наук Сулавко, Яков Павлович

• Сулавко, Яков Павлович
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Сулавко, Яков Павлович

страница

Список используемых сокращений

Введение

Глава 1. Обзор литературы (история вопроса, классификация, этиология, клиническая картина, диагностика, лечение и исход лечения хронического аппендицита в детском возрасте)

Глава 2. Материалы' и методы исследований

2.1 Общая характеристика больных

2.2 Методы исследования

2.2.1 Методика ультразвукового исследования у пациентов с подозрением на хронический аппендицит и методика прицельного сканирования червеобразного отростка

2.2.2 Диагностическая лапароскопия и лапароскопическая методика лечения хронического аппендицита у детей

2.2.3 Методика гистологического исследования удаленных червеобразных отростков и биоптатов лимфатических узлов брыжейки червеобразного отростка у детей с хроническим аппендицитом

Глава 3. Результаты собственных исследований

3.1 Результаты клинического обследования пациентов детского возраста с хроническим абдоминальным болевым синдромом в правых отделах живота

3.2 Результаты сонографического исследования (критерии ультразвуковой диагностики хронического аппендицита)

3.3 Результаты диагностической лапароскопии (макроскопические признаки хронического аппендицита, выявленные в ходе прямой визуализации червеобразного отростка), результаты лапароскопической аппендэктомии (интраоперационный и ранний послеоперационный периоды)

3.4 Результаты гистологического исследования удаленных червеобразных отростков и биоптатов лимфатических узлов брыжейки червеобразного отростка у детей с хроническим аппендицитом

3.5 , Результаты лечения и катамнестического наблюдения в отдаленные сроки после оперативного лечения детей с хроническим аппендицитом

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Обоснование диагноза "хронический аппендицит" у детей»

Актуальность темы. Проблема рецидивирующих периодических болей в животе у пациентов детского возраста остается достаточно сложной для решения вплоть до настоящего времени. Это один из наиболее частых симптомов, с которым приходится сталкиваться врачам различных специальностей. Являясь общим признаком множества различных заболеваний, хронический абдоминальный синдром становится поводом для проведения обследования ребенка. Не всегда при тщательно проведенном исследовании удастся выявить истинную причину болей в животе. Назначаемая эмпирическая герапия по поводу гастродуоденита, синдрома раздраженной кишки, дискинезий различных органов желудочно-кишечного тракта нередко не приносит желаемого результата, но снижает социальную активность ребенка, предопределяет иное качество жизни маленького пациента. [82, 83, 87, 91. 119, 136]

Особенно остро данная проблема стоит в случаях, когда хронический болевой абдоминальный синдром проявляется острыми приступами болей в животе, которые являются поводом для экстренной госпитализации ребенка в хирургические стационары. Хотя в последствии в ходе динамического наблюдения данных за острую хирургическую патологию не выявляется, подобные эпизоды могут создавать неблагоприятную атмосферу развития и жизни ребенка. С одной стороны, постоянная необходимость обращения к врачу, требующая госпитализации, ограничивает возможность отдыха, учебы. С другой стороны, пренебрежительное несерьезное отношение к «привычным» приступам болей в животе может стать причиной позднего обращения в случае возможного развития острого хирургического заболевания органов брюшной полости. [5, 98, 137]

Одной из вероятных причин рецидивирующих болей в животе является хроническая патология червеобразного отростка. Однако, диагностика хронического аппендицита достаточно затруднительна, отсутствуют четкие, патогномоничные симптомы данного заболевания. Учитывая определенные трудности и ошибки в диагностике хронического аппендицита, сложился стереотип скептического отношения к этому диагнозу в среде врачей педиатрического профиля, вплоть до отрицания возможности развития хронического воспаления в червеобразном отростке. [26, 47, 106]

Широкое внедрение лапароскопии в повседневную практику отделения абдоминальной хирургии и многолетний опыт наблюдения детей с хроническими рецидивирующими болями в животе позволяют утверждать, что хронический подострый воспалительный процесс в червеобразном отростке в детском возрасте встречается достаточно часто. [64, 97, ИЗ, 136]

Отсутствие четко определенного алгоритма обследования, дифференциальной диагностики и показаний к лечению хронического аппендицита у детей предопределяют актуальность и необходимость проведения исследования по данному вопросу.

Цель работы: обосновать правомочность диагноза «хронический аппендицит» в детском возрасте. Задачи исследования:

1. Изучить и детально описать клиническую картину хронического аппендицита у детей.

2. Определить, по данным ультразвукового исследования, объективные критерии хронического воспаления червеобразного отростка.

3. Доказать наличие определенных морфологических изменений червеобразного отростка и регионарных лимфатических узлов, сопутствующих хроническому воспалительному процессу.

4. Разработать тактику и методику лечебных мероприятий при установлении диагноза хронический аппендицит у детей.

Научная новизна.

В настоящее время, подавляющее большинство пациентов с хроническими рецидивирующими болями, преимущественно в правой подвздошной области, длительное время наблюдаются педиатрами, гастроэнтерологами. Проводимая консервативная эмпирическая терапия не оказывает ожидаемого эффекта. Разработан алгоритм обследования детей с рецидивирующими болями в животе, включающий обширный диапазон лабораторных и инструментальных методов диагностики. Периодически возникающие приступы острых болей в животе, типичные по локализации в правых отделах живота, и нередкие госпитализации с подозрением на острый аппендицит являются показанием для выполнения ультразвукового исследования органов брюшной полости и малого таза с прицельным сканированием правой подвздошной ямки с целью выявления возможной патологии червеобразного отростка. Предложены критерии ультразвуковой диагностики хронической патологии червеобразного отростка. Обнаружение изменений в сонографической картине структур илеоцекальной области, а именно: чередование участков сужения и расширения червеобразного отростка, невыраженная гипоэхогенность мышечного слоя и отсутствие перистальтики, увеличение регионарных мезентериальных лимфатических узлов, содержание свободной жидкости в правой подвздошной ямке, - позволяет диагностировать хронический аппендицит. Учитывая длительный характерный болевой абдоминальный синдром и отсутствие патологии со стороны других органов брюшной полости при обследовании, показано проведение диагностической лапароскопии для подтверждения диагноза хронического аппендицита и исключения другой возможной патологии органов брюшной полости. Определен оптимальный этиологически обоснованный малоинвазивный метод лечения - лапароскопическая аппендэктомия. Предложенная тактика сводит к минимуму возможные отрицательные последствия оперативного лечения. Оценены изменения при морфологическом исследовании образцов удаленных червеобразных отростков. Выявление межуточной формы продуктивного воспаления с гиперплазией лимфоидного аппарата и лнмфогистиоцитарной инфильтрацией определило правильность трактовки клинических проявлений и объективность диагностических процедур. Длительное катамнестическое наблюдение, в ходе которого отмечается купирование хронического абдоминального синдрома, также доказало адекватность проводимого лечения.

Практическая ценность.

Внедрен в клиническую практику алгоритм обследования детей с рецидивирующими болями в животе, позволяющий выявить причину абдоминального синдрома в случае хронического воспаления червеобразного отростка. В случае длительного абдоминального синдрома в правых отделах живота показано проведение ультразвукового исследования органов брюшной полости и малого таза, фиброэзофагогастродуоденоскопни. лабораторных исследований крови, мочи, кала. Необходимость проведения других диагностических манипуляций обусловлена выявленными изменениями. Возможной причиной периодических болей в правых отделах живота следует рассматривать хронический воспалительный процесс в червеобразном отростке.

Предложены клинические и ультразвуковые критерии наличия хронического аппендицита, объективность которых доказана при морфологическом исследовании удаленных червеобразных отростков по поводу хронического аппендицита.

Обоснован и внедрен в клиническую практику принцип активной хирургической тактики с использованием лапароскопической техники — лапароскопическая аппендэктомия при хроническом аппендиците у детей.

Внедрение результатов в практику здравоохранения.

Результаты исследования внедрены в практику отделения неотложной и гнойной хирургии детской городской клинической больницы № 13 им. Н.Ф.Филатова г. Москвы (главный врач, докт. мед. наук, профессор Попов В.В.), отделения абдоминальной хирургии Измайловской детской городской клинической больницы (главный врач Жарков А.П.), а также используется при проведении лекций и практических занятий на курсе эндоскопии и эндоскопической хирургии ФУВ кафедры детской хирургии РГМУ (заведующий кафедрой, докт. мед. наук, профессор Гераськин А.В.)

Апробация работы.

Работа выполнена в 2005-2008 годах на кафедре детской хирургии ГОУ ВПО РГМУ Росздрава (заведующий кафедрой, докт. мед. наук, профессор Гераськин А.В.), на базе детской городской клинической больницы № 13 имени Н.Ф. Филатова города Москвы, (главный врач, докт. мед. наук, профессор Попов В.В.) Морфологические микропрепараты консультированы кандидатом медицинских наук Левитским М.В., на кафедре патологической анатомии педиатрического факультета ГОУ ВПО РГМУ Росздрава (заведующий кафедрой, докт. мед. наук, профессор Талалаев А. Г.)

Материалы диссертации доложены на:

1. Заседании секции детских хирургов Москвы и Московской области № 466 от 26.02.2004 г.

2. X Съезде педиатров России «Пути повышение эффективности медицинской помощи детям», Москва, 4-8. 02.2005

3. Научно-практической конференции «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии», октябрь 2005.

4. Научно-практической конференции сотрудников кафедры хирургических болезней детского возраста, сотрудников ДГКБ №13 им. Н.Ф. Филатова от 18.12.2006.

Объем и структура диссертации:

Диссертация состоит из введения, 3 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы.

Заключение диссертации по теме «Детская хирургия», Сулавко, Яков Павлович

Выводы

1. Хронический аппендицит у детей встречается в 4,4 % случаев от общего количества пациентов с рецидивирующим болевым абдоминальным синдромом.

2. Основными симптомами хронического аппендицита при УЗИ брюшной полости являются: чередование участков сужения и расширения червеобразного отростка, невыраженная гипоэхогенность мышечного слоя и отсутствие перистальтики; увеличение регионарных мезентериальных лимфатических узлов; содержание свободной жидкости в правой подвздошной ямке.

3. Морфологически хронический воспалительный процесс в червеобразном отростке протекает в виде межуточной формы продуктивного воспаления с гиперплазией лимфоидного аппарата и лимфогистиоцитарной инфильтрацией, а также с увеличением количества соединительной ткани, фиброзом или склерозом всех слоев аппендикса вплоть до полной их атрофии.

4. Лечение хронического аппендицита у детей только оперативное. Операцией выбора является лапароскопическая аппендэктомия

Практические рекомендации

1. Пациентам с рецидивирующими болями в животе следует проводить расширенное инструментальное и лабораторное исследование, включающее ультразвуковое сканирование органов брюшной полости и малого таза, фиброэзофагогастродуоденоскопию, общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови, анализ кала на яйца глистов, копрограмму. Дополнительные методы обследования, типа колоноскопии, различных видов рентгенографии, выполняются по показаниям в зависимости от результатов ранее проведенных методов.

2. Наиболее информативным методом исследования у пациентов с хроническим аппендицитом является прицельное ультразвуковое сканирование правых отделов живота с выявлением характерных признаков.

3. Объективными диагностическими критериями хронического аппендицита являются периодические боли в правых отделах живота в совокупности с сонографичексими признаками изменений аппендикса при отсутствии другой патологии при обследовании.

4. Проведение диагностической лапароскопии позволяет уточнить диагноз хронического аппендицита и исключить другую патологию, проявляющуюся сходной клинической картиной. Выявление признаков хронического аппендицита является показанием к проведению лапароскопической аппендэктомии.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Сулавко, Яков Павлович, 2008 год

1. Аннадурдыев О. К вопросу морфологической диагностики хронического аппендицита. // Здравоохранение Туркменистана. 1973. - № 11. - С. 31-33.

2. Атаханов Р., Т. Орынбаев Т. О диагностике хронического аппендицита. // Здравоохранение Казахстана. 1973. - № 11. С. - 12-13.

3. Бакланов В. В. Вторично-хронический аппендицит у детей. // Актуальные вопросы клинической хирургии. Сб. науч. Тр. - Иваново. -1997. - С. 36-41.

4. Бердическая Ц. Г. Хронический аппендицит у детей. Автореф. дис. . канд. мед. наук. Одесса - 1947. - 14 с

5. Березин И. Ф. К проблеме хронического аппендицита. // Здравоохранение Туркменистана. 1972. - № 6. - С. 27-30.

6. Билич Г. JL, Сафина JI. Г., Ляшенко М. А. Некоторые вопросы хирургической тактики при хроническом аппендиците у детей. // Педиатрия. — 1970. №11. -С. 26-28.

7. Варшавер Р. А. Клинико-рентгено-морфологические сопоставления при хроническом аппендиците у детей. Автореф. дис. . канд. мед. наук. -Харьков. 1960. - 14 с.

8. Волобуев Н. Н., Шпилевой А. И., Черипко О. Н., Волобуева Э. Н. Клинико-морфологические параллели при хроническом аппендиците. // Клин. хир. -1991.-№2.-С. 26-27.

9. Волков И.Е. Вторично-хронический аппендицит у детей. // Актуальные вопросы клинической хирургии. 1997. - Вып. 2. - С 36-41.

10. Гардовскис Я., Трофимович Г. Возможности и преимущества лапароскопического метода в лечении острого и хронического аппендицита. //2.ой московский международный конгресс по эндоскопической хирургии. -Москва, 1997.-С. 153-155.

11. Даль М. К. Общие паталогоанатомические данные о хроническом аппендиците, его морфологические формы. // Клиническая хирургия. 1969. -№ 5. - С. 1-5.

12. Денека Е. Г. Диагностика лизосомально-катионного геста у больных с аппендицитом до и после операции. // Клиническая хирургия. 1991. - № 1. -С. 25-27

13. Долецкий С. Я., Щетинин В. Е., А. В. Арапова. Осложненный аппендицит у детей. Л.: «Медицина». - 1982. - С.6.

14. Досмагамбетов С. Г. Результаты применения лапароскопической аппендэктомии при вторично-хроническом аппендиците. // Актуальные вопросы детской хирургии, ортопедии, травматологии, анестезиологии и реанимации. 1994. - С.61-62.

15. Дронов. А.Ф. Современная диагностика острого аппендицита у детей. Автореф. дис. . докт. мед. наук. Москва. - 1983. - 36 с.

16. Дубинин А. А., Тугушев М. Т. Грачев Б. Д., Климанов А. Ю. Диагностика мукоцеле червеобразного отростка как причины тазовых болей при трансвагинальной гидролапароскопии. Клинический случай. // Эндоскопическая хирургия. — 2005. №6. - С. 55-57

17. Думбадзе Д. Н. К вопросу о хроническом аппендиците у детей. // Вестник хирургии. 1927. - № 11. - С 77-84.

18. Ерухимович А. М. Хронический аппендицит у детей и его рентгенодиагностика. // Педиатрия. 1959. - № 6. С 74-77.

19. Захарова Г. Н. Изменение нервного аппарата отростка при его воспалении у детей. Автореф. дис. . канд. мед. наук. Саратов. - 1950. - 8 с.

20. Иванов А. И. Хронический толстокишечный стаз как фактор, способствующий развитию аппендицита. // Вопросы клинической медицины и регионарной патологии на Севере. 1996. - С. 101-103.

21. Изимбергенов И. И., Данабаев М. Д. О хирургическом лечении хронического аппендицита. // Здравоохранения Казахстана. 1967. - №8. - С. 65-66.

22. Исаков Ю. Ф., Дронов А. Ф. Острый аппендицит в детском возрасте. М.: Медицина. 1980. - С. 24-100.

23. Исаков Ю. Ф., Степанов Э. А., Красовская Т. В. Абдоминальная хирургия у детей. М.: Медицина. 1988. - С. 212-216.

24. Исакова Е. Н. Особенности строения червеобразного отростка и морфологические изменения его при различных клинико-анатомических формах аппендицита у детей. Автореферат дисс. на соискание учен, степени кандидата мед. наук. Ленинград. - 1952. - 11 с.

25. Ищенко А. И., Ветшев П. С., Александров Л. С., Слободянюк А. И., Ведерникова Н. В., Жолобова М. Н., Чушков Ю. В., Алиев Т. С-С. Лапароскопия и гистероскопия в гинекологии и акушерстве. М.: Пантори. -2002.-С. 442-443.

26. Казаков Г. М. Хронический аппендицит у детей. Автореф. дис. канд. мед. наук. Саратов. - 1960. - 10 с.

27. Калитеевский П. Ф. Болезни червеобразного отростка. М.: Медицина. -1970. -С. 126-163.

28. Каплан A. JI. Осложненный аппендицит и бесплодие у женщин. // Советская медицина. 1973.-№ 11.-С 118-120.

29. Карамбаев Б. Хронический аппендицит как причина некоторых заболеваний глаза. // Офтальмологический журнал. 1963. - № 2. - С. 89 -91

30. Коломийченко М. И. Проблема хронического аппендицита. // Клин. хир. — 1969.-№4.-С. 1-7.

31. Кон он JL Ф. Хронический аппендицит и роль урологической патологии в возникновении абдоминального синдрома у детей. // Вопросы охраны материнства и детства. 1974. - Т. 19. - №12. — С. 26-28.

32. Круглов М. С. Взаимофункциональные связи органов пищеварения брюшной полости при хроническом аппендиците. // Здравоохранение Белоруссии. -1962. №7.-С. 24-25.

33. Кузнецов А. Я., Подольный Ю.В., Братусь Ф. Ф. Рентгенодиагностика хронического аппендицита. // Врачебное дело. 1971. - №12. - С. 54-56.

34. Логинов А. С. Болезни илио-цекального угла. Методы диагностики. // Российский гастроэнтерологический журнал. 2000. - № 1. - С. 56-62.

35. Мантулина JL А. Клинико-морфологическая характеристика структуры червеобразного отростка в норме, при остром и хроническом аппендиците. Автореф. дис. . канд. мед. наук. Воронеж. - 1995. - 24 с.

36. Мороз И. М., Еремина А. А., Боровец И. А., Орач Р. И. Анализ диагностических и тактических ошибок при хроническом аппендиците. //Хирургия. 1981. - № 7. С. 70-73.

37. Парфенов А. И., Чнжнкова М.Д. Хронический и рецидивирующий аппендицит (обзор литературы). // Эксперементальная и клиническая гастроэнтерология. 2002. - №1. - С. 100-102.

38. Побережных Л. И., Захорин И. Д. Случай хронического аппендицита энтеробиозной этиологии. // Медицинская паразитология и паразитарные болезни. -1954. № 4. С. 356.

39. Портной Ю. М. Наш опыт лечения хронического аппендицита. // Здравоохранение Казахстана. 1973. - № 9. — С. 58-60.

40. Рудакова Е. Б., Семенченко С. И., Панова О. Ю., Кучинская Н. В. Инфекционная патология нижнего отдела путей женщины и бесплодия (обзор литературы). // Гинекология. 2004. - том № 6. - № 3. - С. 34.

41. Рысев С. П. К вопросу рентгенодиагностики хронического аппендицита. // Здравоохранение Белоруссии. 1975. - № 1. - С. 64-67.

42. Топчибашев И. М., Гусейнов А. С. Хронический аппендицит. Баку. - 1970. -С.3-24.

43. Сацукевич В.Н. Хронический аппендицит с исходом в гигантское мукоцеле. // Хирургия. 2001. - №6. - С. 51.

44. Страшок И. Ф. Функциональное состояние печени у детей, страдающих хроническим аппендицитом. // Матер, науч. заседаний. 1-е и 2-е полугодие 1963 г.-1966.-С. 56.

45. Сычев М. Д. Хроническая непроходимость червеобразного отростка. //Клиническая хирургия. 1979. - №5. - С. 66-67.

46. Топчибашев И. М., Гусейнов А. С. Хронический аппендицит. Баку. - 1970. — С. 3-24.

47. Церенцян Д. М. К вопросу диагностики и лечения хронического аппендицита. // Здравоохранение Белоруссии. 1971. - № 7. - С. 28-30

48. Чадаев А.П. Лапароскопия в лечении и диагностике хронического аппендицита. // Эндоскопическая хирургия. -2005. №1. - С. 160-161.

49. Юрков А. И. К диагностике хронического аппендицита у детей. // Вопросы хирургии детского возраста. Ленинград. - 1959. - С. 38-44.

50. Adamidis D, Roma-Giannikou Е, Karamolegou К, Tselalidou Е, Constantopoulos A. Fiber intake and childhood appendicitis. // Int J Food Sci Nutr. 2000. -May;51(3). - P. 153-7.

51. Aouad K, Clotteau JE, Premont M, Lemaigre G. Neurogenic appendicitis. A case. // Presse Med. 1994. - May 28;23(20). - P. 940-2. Article in French.

52. Banerjee S, Farrell RJ, Lembo T. Gastroenterological causes of pelvic pain. // World J Urol. -2001. Jun;19(3).-P. 166-72.

53. Becker K, Hofler H. Pathology of appendicitis. // Chirurg. 2002. - Aug; 73(8). -P.777-81. Article in German.

54. Bittinger F, Brochhausen C, Kohler H, Lehr HA, Otto M, Skarke C, Walgenbach S, Kirkpatrick CJ. Differential expression of cell adhesion molecules in inflamed appendix: correlation with clinical stage. // J Pathol. 1998. - Dec; 186(4). P. 4228.

55. Brondum V. Atypic appendicitis acuta. // Rontgenblatter. 1989. - Mar;42(3). - P. 119-20.

56. Bryson K. Laparoscopic appendectomy. // J Gynecol Surg. 1991. - Summer; 7(2). -P. 93-5.

57. Bonzanigo С, Luscieti P. Chronic recurrent appendicitis in childhood. // Schweiz Rundsch Med Prax. 1987. - Jan 13;76(3). - P. 45-8. Article in German.

58. Budd JS, Armstrong C. Role of Enterobius vermicularis in the aetiology of appendicitis. // Br J Surg. 1987. - Aug;74(8). - P. 748-9.

59. Carr JA, Karmy-Jones R. Spigelian hernia with Crohn's appendicitis. // Surg Laparosc Endosc. 1998. - Oct; 8 (5). - P. 398-9.

60. Chandler B, Beegle M, Elfrink RJ, Smith WJ. To leave or not to leave? A retrospective review of appendectomy during diagnostic laparoscopy for chronic pelvic pain. // Mo Med. 2002. - Sep-Oct; 99(9). - P. 502-504.

61. Chao K, Farrell S, Kerdemelidis P, Tulloh B. Diagnostic laparoscopy for chronic right iliac fossa pain: a pilot study. // Aust N Z J Surg. 1997. - Nov;67(l 1). -P.789-91.

62. Checkoff JL, Wechsler RJ, Nazarian LN. Chronic inflammatory appendiceal conditions that mimic acute appendicitis on helical CT. // AJR Am J Roentgenol. -2002. Sep; 179(3). - P. 731-4.

63. Citone G, Perri S, Pugno V, Lotti R, Amendolara M, Gola P, Nardi M, Trunfio A, Gabbrielli F. Laparoscopic appendicectomy: an 8-year clinical experience. // Minerva Chir. 2001. - Feb;56(l). - P. 13-21. Article in Italian.

64. Crabbe MM, Norwood SH, Robertson HD, Silva JS. Recurrent and chronic appendicitis. // Surg Gynecol Obstet. 1986. - Jul; 163(1). - P 11-3. (323)

65. Craus W, Di Giacomo A, Tommasino U, Frezza A, Festa G, Cricri AM, Mosella G. Laparoscopic appendectomy and laparotomy appendectomy: comparison of methods. // Chir Ital. 2001. - May-Jun;53(3). - P. 327-37

66. Croce E, Olmi S, Azzola M, Russo R. Laparoscopic appendectomy and minilaparoscopic approach: a retrospective review after 8-ycars' experience. // JSLS. 1999. - Oct-Dec;3(4). - P. 285-92.

67. Dachman AH. Nichols JB, Patrick DH, Lichtenstein JE. Natural history of the obstructed rabbit appendix: observations with radiography, sonography, and CT. // AJR Am J Roentgenol. 1987. - Feb; 148(2). - P. 281-4.

68. De Mingo Misena L, Ollero Fresno JC, Rodriguez Troncoso V, Sanz Villa N, Rollan Villamarin V. Laparoscopy in pediatric surgery. // Cir Pediatr. 1993. - Oct; 6(4). - P. 178-81. Article in Spanish.

69. Dietlein M, Sieske L, Otto R. Your ultrasound diagnosis? Chronic appendicitis. // Schweiz Rundsch Med Prax. 2001. - Nov 15; 90(46). - P. 1997-9. Article in German.

70. Di Sebastiano P, Fink T, di Mola FF, Weihe E, Innocenti P, Friess H, Buchler MW. Neuroimmune appendicitis. // Lancet. 1999. - Aug 7. - № 354(9177). - P. 461-6.

71. Di Sebastiano P, Fink T, Weihe E, Friess H, Beger HG, Buchler M. Changes of protein gene product 9.5 (PGP 9.5) immunoreactive nerves in inflamed appendix. // Dig Dis Sci. 1995. - Feb; 40(2). - P. 366-72.

72. Dilek ON, Guler O, Guler AA, Demirtas I, Altindis M, Dilek FH, Ozgoren E. Prophylactic appendectomy: is it worth to be done? // Acta Chir Belg. 2001. -Mar-Apr;101(2). - P. 65-7.

73. Doohen RR, Aanning HL. Appendiceal colic: A rare complication of colonoscopy. // S D J Med. 2002. - Dec;55(12). - P. 526-7.

74. Drezncr JA, Harmon KG. Chronic appendicitis presenting as low back pain in a recreational athlete. // Clin J Sport Med. 2002. - May: 12(3). P. 184-6.

75. Du KH. Intraluminal catheter appendicography in diagnosis of chronic appendicitis. // Zhonghua Wai Ke Za Zhi. 1991. - Jul;29(7). - P. 424-5, 462. Article in Chinese.

76. Duvie SO, Diffang C, Guirguis MN. The effects of Schistosoma haematobium infestation on the vermiform appendix: the Nigerian experience. // J Trop Med Hyg. 1987. - Feb;90(l). - P. 13-8.

77. Eriksson S, Styrud J. Interval appendicectomy: a retrospective study. // Eur J Surg. -1998. Oct; 164 (10). - P. 771-4; discussion 775.

78. Gahukamble DB, Gahukamble LD. Surgical and pathological basis for interval appendicectomy after resolution of appendicular mass in children. // J Pediatr Surg. 2000.-Mar;35(3).-P. 424-7

79. Ghavanini MR, Ghavanini AA. Meralgia paresthetica as the presenting feature of chronic appendicitis. // Am J Phys Med Rehabil. 2001. - Sep;80(9). - P. 703-5.

80. Gibeily GJ, Ross MN, Manning DB, Wherry DC, Kao TC. Late-presenting appendicitis: a laparoscopic approach to a complicated problem. // Surg. Endosc. -2003. May; 17(5). - P. 725-729.

81. Gorenstin A, Serour F, Katz R, Usviatsov I. Appendiceal colic in children: a true clinical entity? // J Am Coll Surg. 1996. - Mar; 182(3). - P. 246-50.

82. Graham D. Chronic appendicitis: it does exist. // Tenn Med. 2001. - Jan; 94(1). -P 23-4.(105)

83. GritzmannN, Hollerweger A, Macheiner P, Rettenbacher T. Transabdominal sonography of the gastrointestinal tract. 11 Eur Radiol. 2002. - Jul; 12(7). -P. 174861.

84. Falk S., Schutze U., Guth H., Stutte H. J. Chronic recurrent appendicitis. A clinicopathologic study of 47 cases. // Eur. J. Pediatr. Surg. 1991. - Oct; 1(5). - P. 277-281 (255)

85. Ferri E, Bonvicini U, Pisani M. Ultrasonography of normal vermiform appendix. // Chir Ital. 2001. - Jan-Fcb;53(2). - P. 231-8. Article in Italian.

86. Fingerhut A, Yahchouchy-Chouillard E, Etienne JC, Ghiles E. Appendicitis or nonspecific pain in the right iliac fossa? // Rev Prat. 2001. - Oct 1;51(15). - P. 16546. Article in French.

87. Hanck C, Verbeke CS, Storm L, Junghanss T, Singer MV. Chronic abdominal pain and eosinophilia in a young African patient. // Z Gastroenterol. 2000. - Sep;38(9). - P. 799-802.

88. Hawes A. S., Whalen G. F. Recurrent and chronic appendicitis: the other inflammatory conditions of the appendix. // Am. Surg. 1994. - Mar;60(3). - P 217-9.

89. Hofler H. Neurogenic appendicopathy — a common disorder, seldom diagnosed. // Langenbecks Arch Chir. 1980. - № 351(3). - P. 171-8. Article in German.

90. Hollerman JJ, Bernstein MA, Kottamasu SR, Sirr SA. Acute recurrent appendicitis with appendicolith. // Am J Emerg Med. 1988. - Nov; 6(6). - P. 614-7.

91. Huang JC, Appelman HD. Another look at chronic appendicitis resembling Crohn's disease. //Mod Pathol. 1996. - Oct; 9(10). - P. 975-81.

92. Ikard RW. Recurrent appendicitis: a valid disease. // J Tenn Med Assoc. 1992. -Mar; 85(3).-P. 105-6.

93. Kahrau S, Foitzik T, Klinnert J, Buhr HJ. Acute appendicitis. Analysis of surgical indications. // Zentralbl Chir. 1998. -123 Suppl 4. -P. 17-8. Article in German.

94. Koch A, Lippert H. Diagnostic laparoscopy within the scope of appendicitis treatment. // Zentralbl Chir. 1998. - 123 Suppl 4. - P. 43-5. Article in German.

95. Koudelka J, Janecek L, Kuliacek P, Kralova M. Laparoscopy-assisted appendectomy in children. // Rozhl Chir. 1996. - Oct; 75(10). - P. 482-5. Article in Czech.

96. Koudelka J., Preis J., Stefan H. Chronic appendicitis in children. // Sb. Ved. Pr. Lek. Fak. Karlovy Univerzity Hradci Kralove Suppl. 1990. - 33(2). - P. 195-200. Article in Czech., (282)

97. Krikava K. Levels of serum immunoglobulins in patients with acute and chronic inflammation of the appendix. // Rozhl Chir. 1989. - Dec;68(12). - P. 803-6. Article in Czech.

98. Kvasz L, Valach A, Pavlina M, Grigel M. Taeniarhynchosis and enterobiosis in chronic appendicitis. // BratisI Lek Listy. 1987. - Jun;87(6). - P. 746-50. Article in Slovak.

99. Leardi S, Delmonaco S, Ventura T, Chiominto A. et al. Recurrent abdominal pain and "chronic appendicitis". // Minerva Chir. 2000. - Jan;55(l-2). - P 39-44. Article in Italian.

100. Lee YJ, Lee YA, Liu TJ, Chang TH. Mobile cecum syndrome: a report of two cases. // Zhonghua Yi Xue Za Zhi (Taipei). 1996. - May;57(5). - P. 380-3.

101. Lislorto G, Ferranti F, Mancini G, Pizzicannella G, Sablone MG, Rossi M, D'Aristotile A, Gaspari AL. The role of Enterobius vermicularis in etiopathogenesis of appendicitis. // Minerva Chir. 1996. - May;51(5). - P. 293-6. Article in Italian.

102. Lyons TL, Winer WK, Woo A. Appendectomy in patients undergoing laparoscopic surgery for pelvic pain. // J Am Assoc Gynecol Laparosc. 2001. -Nov;8(4). - P. 542-4.

103. Mann K, Strube HD, Hofmann-v Kap-herr S. Indication of appendectomy in chronic appendicitis in children. // Klin Padiatr. 1981. - Mar; 193(2). -P. 63-6. Article in German.

104. Mangi A A, Berger DL. Stump appendicitis. // Am Surg. 2000. - Aug; 66(8). -P. 739-41.

105. Mattei P., Sola J. E., Yeo C. J. Chronic and recurrent appendicitis are uncommon entities often misdiagnosed. // J. Am. Coll. Surg. 1994. - Apr; 178(4). - P. 385-389.

106. Mbembati NA, Lema LE, Mwakyoma HA, Ussiri EV. Appendicitis in Dar es Salaam, histological pattern. // Cent Afr J Med. 1996. - Mar; 42(3). P. 68-70.

107. McGreevy JM, Finlayson SR, Alvarado R, Laycock WS, Birkmeyer CM, Birkmeyer JD. Laparoscopy may be lowering the threshold to operate on patients with suspected appendicitis. // Surg Endosc. 2002. - Jul; 16(7). P. 1046-9.

108. Meiser G, Meissner K, Sattlegger P. Experimental ultrasound analysis of the appendix. Contribution to improving the diagnosis of acute inflammation in routine clinical practice. // Chirurg. 1989. - Mar;60(3). - P. 172-7. Article in German.

109. Miller К, Mayer E, Moritz E. The role of laparoscopy in chronic and recurrent abdominal pain.

110. Am J Surg. 1996. - Oct; 172(4). - P. 353-6; discussion 356-7.

111. Mussack T, Schmidbauer S, Nerlich A, Schmidt W, Hallfeldt KK. Chronic appendicitis as an independent clinical entity. // Chirurg. 2002. - Jul;73(7). - P. 710-5. Article in German.

112. Naffis D. Laparoscopic appendectomy in children. // Semin Pediatr Surg. -1993. Aug;2(3). - P. 174-7.

113. Naschitz JE, Yeshurun D, Rosner I, Rozenbaum M, Misselevich I, Boss JH. Idiopathic granulomatous appendicitis. Report of five cases, one of which presented as migratory arthritis. // J Clin Gastroenterol. 1995. - Dec; 21(4). - P. 290-4.

114. Neraeth L. Rolle U, Reen DJ, Puri P. Nitrergic hyperinnervation in appendicitis and in appendices histologically classified as normal. // Arch Pathol Lab Med. -2003. May; 127(5). - P. 573-8.

115. Nyam DC, Davendran K, Seow-Choen F. An endoscopic diagnosis of appendicular intussusception in chronic appendicitis. // Singapore Med J. 1997. -Mar; 38(3).-P. 131.

116. Patriquin HB, Garcier JM, Lafortune M, Yazbeck S, Russo P, Jequier S, Ouimet A, Filiatrault D. Appendicitis in children and young adults: Doppler sonographic-pathologic correlation. // AJR Am J Roentgenol. 1996. - Mar; 166(3). - P. 62933.

117. Peitz U., Malfertheiner P. Chronic appendicitis. Recurrent abdominal pain in the right lower quadrant from the viewpoint of the internist. // Zentralbl. Chir. 1999. -124(12).-P. 1103-1108. Article in German., (119)

118. Perri S, Amendolara M, Gallo G, Valenti G, Meneghini G, Gelmi GF. Laparoscopic appendectomy in clinical practice. Aesthetic and functional advantages. // G Chir. 1993. - Jul;14(6). - P. 313-9. Article in Italian.

119. Platel JP, Terrier JP, Farthouat P, Thouard H, Flandrin P. Appendicular pseudotumors: unusual diagnosis. // Ann Chir. 1998. - 52(4). - P. 326-30. Article in French.

120. Popp LW. Gynecologically indicated single-endoloop laparoscopic appendectomy. // J Am Assoc Gynecol Laparosc. 1998. - Aug;5(3). - P. 275-81.

121. Prommegger R, Obrist P, Ensinger C, Profanter C, Mittermair R, Hager J. Retrospective evaluation of carcinoid tumors of the appendix in children. // World J Surg. 2002. - Dec; 26(12). - P. 1489-92.

122. Putzki H, Reichert B. Evaluating histologic findings after appendectomy. // Zentralbl Chir. 1991. - № 116(4). - P. 261-5. Article in German.

123. Rao PM, Mueller PR. Clinical and pathologic variants of appendiceal disease: CT features. // AJR Am J Roentgenol. 1998. - May;170(5). -P. 1335-40.

124. Rao PM, Rhea JT, Novelline RA, McCabe С J. The computed tomography appearance of recurrent and chronic appendicitis. // Am J Emerg Med. — 1998. -Jan; 16(1). — P. 26-33.

125. Savrin RA, Clausen K, Martin EW Jr, Cooperman M. Chronic and recurrent appendicitis. // Am J Surg. 1979. - Mar; 137(3). - P. 355-7

126. Seidman J. D., Andersen D. K., Ulrich S., Hoy G. R„ Chun B. Recurrent abdominal pain due to chronic appendiceal disease. // South Med. J. 1991. -Jul;84(7).~ P. 913-916.

127. Schramm H, Arnold F, Melchert T. Changes in indications in laparoscopic appendectomy? // Zentralbl Chir. 1998. -123 Suppl 4. - P. 19-23.

128. Schreiber LD, Zimmermann H, Pickart L. Endoscopic surgical technique in appendectomy. Experiences and results of 950 laparoscopic appendectomies. // Zentralbl Chir. 1998. -123 Suppl 4. - P. 85-9.

129. Schreiber HW, Otto HF, Koch G, Kortmann KB. Surgical diseases of the veriform appendix. // Chirurg. 1978. - Nov;49(l 1). - P. 679-683. Article in German.

130. Stanescu D, Sternberg D, Chirila R, Teleguta L, Tanase M, Copelovici Y. Virological research on appendicitis. // Virologie. 1988. - Jan-Mar;39(l). -P. 416. Article in French.

131. Sterba J, Vlcek M, Noll P, Vorel F. Contribution to the question of relationships between Enterobius vermicularis (L.) and inflammatory processes in the appendix. // Folia Parasitol (Praha). 1985 - № 32(3). - P. 231-5.

132. Stevensen R. J. Chronic right-lower-quadrant abdominal pain: is there a role forelective appendectomy ? // J. Pediatr. surg. 1999. - Vol. 34. - №6. - P. 950954.

133. Stringel G, Berezin SH, Bostwick HE, Halata MS. Laparoscopy in the management of children with chronic recurrent abdominal pain. // JSLS. 1999. -Jul-Sep; 3(3).-P. 215-9.(124)

134. Stroh С., Rauch J., Schramm H. Is there a chronic appendicitis in childhood? Analysis of pediatric surgical patients from 1993-1997. // . 1999. - 124(12). - P. 1098-1112. Article in German., (120)

135. Theilmann L, Bachmarm K. Kuhl PG. An unusual presentation of chronic appendicitis.// Endoscopy. 2003. - Apr;c35(4). - P. 377.

136. Van Winter J. Т., Wilkinson J. M., Goerss M. W., Davis P. M. Chronic appendicitis: does it exist? // J. Fam. Pract. 1998. - Jun;46(6). - P. 507-509

137. Vrsansky P, Bourdelat D. al Faour A, Skodacek G. Role of laparoscopic surgery in the treatment of abdominal pain in children. // Rozhl Chir. — 2000. Mar; 79(3). - P. 128-33. Article in Slovak.

138. Wysocki A, Bolt L, Pozniczek M. Changing views in the 20-th century regarding acute appendicitis. // Arch Hist Filoz Med. 2000. - 63(3-4). -P. 258-64. Article in Polish.

139. Wide JM, Lamont G, Boothroyd A. Ultrasound appearances in chronic appendicitis. // J R Soc Med. 1999. - May;92(5). - P. 251-3.

140. Xiong S, Puri P, Nemeth L, O'Briain DS, Reen DJ. Neuronal hypertrophy in acute appendicitis. // Arch Pathol Lab Med. 2000. - 0ct;124(10). - P. 1429-33.

141. Zagurov G. Unresolved and debatable questions on the problem of appendicitis. // Khirurgiia (Sofiia). 1989. - № 42(4). - P. 43-7. Article in Bulgarian.

142. Zhang Z, Gu J, Zhu Z. A clinicopathological observation of 15 cases of tuberculosis of the appendix. // Zhonghua Jie He He Hu Xi Za Zhi. -1996/ -Aug; 19(4). P. 236-8. Article in Chinese.