Обосноование инверсии фаз дыхательного цикла у пациентов с ожирением при лапароскопической холецистэктомии тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.16, кандидат медицинских наук Аброськин, Олег Иванович

• Аброськин, Олег Иванович
• кандидат медицинских наук
• 2007

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Аброськин, Олег Иванович

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И АББРЕВИАТУР.

ВВЕДЕНИЕ.*.„

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Изменения в сердечно-сосудистой и снстсмс внешнего дьгхання при ожи рении.,,.

1.2. Возлей стане пиевмопернтоиеума на системы внешнего дыхания н кровообращения .:.

1.3. Влияние ИВЛ на легочную гемодинамику и механические свойства легких.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Клиническая характеристика больных.„„„,„„,„„„„„.

2.2. Предоперационное обследование бодьнш.

2.2Л. Клиническое обследование.

2.2.2. Функциональное исследование системы внешнего дыхания.

2.3. Интраоперацнонное обследование больных.

2.3.1, Анестезиологическое пособие.,,

2.3.2. Мониторинг гемодинамики.

2.3.3, Исследование регионарных функций легких.

2.3.4. Исследование легочной механики.

2.4. Статистические методы исследования.

ГЛАВА 3. ПРЕДОПЕРАЦИОННАЯ ОЦЕНКА СИСТЕМЫ ВНЕШНЕГО

ДЫХАНИЯ У БОЛЬНЫХ С ОЖИРЕНИЕМ.

ГЛАВА 4. ВЛИЯНИЕ НЕКОТОРЫХ РЕЖИМОВ ИВЛ ПА МЕХАНИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА И РЕГИОНАРНЫЕ ФУНКЦИИ ЛЕГКИХ ПРИ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИИ У БОЛЬНЫХ С ОЖИРЕНИЕМ.

4.]. Влияние рсжимор искусственник КНТШ1ЯЦНН на мек&ннческне снонствл легких.

4.2. Вякание иекуестмнноЯ аен-т.'ЁЯЦни I регнонарные фунхцнн легких.

ГЛАВА 5 ОСОБЕННОСТИ ГЕМОДИНАМИЧЕСКИХ РЕАКЦИЙ У ТУЧНЫХ БОЛЬНЫХ НА ФОНЕ РАЗЛИЧНЫХ МЕТОДОВ ИСКУССТВЕННОЙ ВЕНТИЛЯЦИИ ЛЕГКИХ ПРИ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ

ХОЛЕЦИСТЭКТОМИИ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Обосноование инверсии фаз дыхательного цикла у пациентов с ожирением при лапароскопической холецистэктомии»

Актуальность темы. Ожирел не представляет собой важную меднко-соцнальную проблему. В России около 30% лиц трудоспособного возраста страдают ожирением (Лупанов В.П., 2003).

Ожирение сопровождается функциональными н метаболическими нарушениями, затрагивающими деятельность практически всех органов и систем (Мелкий Л.П., 1990), Известна предрасположенность тучных л ни к желчекаменной болезни. По данным Иг натова А. с соавт. (2003), ожирение наблюдается почти у 66% больных хроническим капькулезиым холециститом- В связи с тем, что ожирению часто сопутствуют сердечно-сосудистые заболевания, сахарный диабет» патология дыхательной системы (Аметов A.C., Демидова TJO., 2001; Garrison R.G. et at„ 1996; Ribero A.B. et al, 1999), тучным пациентам в наибольшей стсненн «оказаны эндохирургнческнс методы лечения, позволяющие значительно сократить сроки послеоперационной реабилитации (Галлннгер Ю,И., 2004),

Иитраоперанионный период при выполнении лапароскопических холецистэктомнй у больных с морбидиым ожирением часто сопровождается карлно-респираториыми нарушениями, в основе которых лежит рестрнктивный легочный синдром, Развитие его связано как с анатомо-фнзиологнческнмн особенностями тучных пациентов (Цепкий Л.П., 1990; Толмачев K.M. с соавт. 2002), постуральными реакциями (Белопухов В.М. 1998) и пневмоперитонеумом (Мнзиков В.М, Батыров У.Б., 1995; Pickardt PJ. et al, 1099), так и с самой искусственной вентиляцией легких. Увеличение дыхательного объема и создание положительного давления в конце выдоха, предназначенные для поддержания воздушности легких у этих больных, ухудшают условия функционирования сердечио-сосуднстоП системы нз-за создаваемой внутрнгрудной гипертензян (Кассиль В.Л. с соавг., 1997; А шаров A.A., 1999).

Одним иг методов ИВЛ, способным обеспечить стабильность функциональной остаточной емкости легких в условиях рестрикции, является вентиляция с обратным соотношением фаз дыхательного цикла с контролем по объему - VC-IRV (Volume Controlled Inverse Ratio Ventilation). Несмотря на достаточный опыт применения укачанного метода при рестрнктивиой легочной патологии, к ннтраоперационному использованию его у пациентов с ожирением относятся сдержанно. Это связано с возможностью преждевременного закрытия дыхательных путей при ускоренном выдохе, задержки опорожнения легких с развитием их динамического перерастяжения, что негативно влияет на гемодинамику и газообмен (Шурыгнн НА., 1994).

Цель работы; изучить патофизиологические и клинические аспекты респираторной поддержки с инверсией фаз дыхательного цикла у пациентов с ожирением при лапароскопической холецнегжтомии.

Задачи исследовании:

1. Изучить взаимозависимость рестрмктивных и обструктивных изменений у пациентов с различной степенью ожирения в вертикальном положении н в операционной позиции, соответствующей лапароскопической X О Л СШ1 стэ ктом и и.

2, Провести сравнительный анализ изменений механики дыхания, показателей системной и легочной гемодинамики, возлушности и кровенаполнения легких тучных пациентов при искусственной вентиляции легких в режимах перемежающегося положительного давления - IPPV (Intermittent Positive Pressure Ventilation), перемежающегося положительного давления с положительным данлением в конце выдоха - 1PPV+PHEP (Positive End-Expiratory Pressure) н VC-IRV на этапах лапароскопической холецнегзктомнн.

3. Определить условия безопасного применения метода VC-1RV вентиляции, показания н противопоказания к нему у пациентов с выраженным ожирением при лапароскопии,

4. На основании оценки растяжимости системы «легкне-грудная клетка», воздушности и кровенаполнения легочной ткани пациентов с морбидным ожирением на этапах анестезин и лапароскопической холеиисгэктомии разработать способ индивидуализированной подстройки параметром респираторной поддержки в режиме VC-IRV

5. Оценить клинические результаты использования VC-IRV при анестезиологическом обеспечении лапароскопических холеинсгэктомий у тучных пациентов.

Научная котик;*, впервые, на основании оценки функционального состояния системы .внешнего дыхания в вертикальном и операционном положении, уточнена взаимосвязь степени ожирения с выраженностью реетркктивного и оботру ктнвного синдрома у тучных пациентов. Установлено, что выраженность обструктн а н о го компонента зависит от индекса массы тела только у лиц с морбндным ожирением в горизонтальном положении тела.

Проведено комплексное научение показателей системной, легочной гемодинамики, воздушности и содержания кроен в легких, а также параметров механики дыхания и комплайнса системы «легкие-грудная клетка» у пациентов с морбндным ожирением в условиях лапароскопической холеиистэктомин. Дана сравнительная оценка влиянию различных методов ИВЛ на показатели легочной механики, воздушности, общего и регионарного легочного кровообращения. Обоснован выбор оптимального вида респираторной поддержки у тучных пациентов при лапароскопической холеиистжгомни Установлено, что применение VC-IRV с индивидуализированной подстройкой степени инверсии обеспечивает стабильное поддержание функциональной остаточной емкости легких, га общего и пульсового кровенаполнения при минимальных значениях транс пул ьмонального давления.

Практическая значимость. Па основании анализа механики дыхания, воздушности и относительного кровенаполнения легочной ткани, изменений системной и легочной гемодинамики в шгграоперацнонном периоде выявлены преимущества ИВ Л р дозированной инверсией фаз дыхательного цикла как более эффективного метода респираторной поддержки во время лапароскопической холецистэктомнн у больных с выраженным ожирением, по сравнению с традиционными.

Установлены критерии индивидуализированной настройки параметров инверсной ниIтинщш легких, показания и противопоказании к ней у больных с морбндным ожирением на этапах оперативного вмешательства,

Внедрение в практику. Результаты диссертационной работы внедрены в практику анестезиологических служб лечебных учреждений г, Саранска, используются при проведении занятий со студентами, слушателями и врачами на кафедре общей хирургии и анестезиологии им И.И- Атясова ГОУВПО «Мордовский государственный университет им, Н,П, Огарева», Моложення, выносимые ив защиту,

1, Функциональные проявления рестриктнвного синдрома у тучных пациентов зависят от степени ожирения. Индекс массы тела является фактором, напрямую определяющим риск усугубления рестрикции в горизонтальном положении тела. Выраженность обструктнвного компонента коррелирует со значениями индекса массы тела только у лии с морбндным ожирением в горизонтальном положении тела и проявляема нарушением проходимости бронхов мелкого калибра.

2, Состояние системы внешнего дыхания у пациентов с морбндным ожирением в условиях лапароскопической холецнепктомин характеризуется прогрессирующим уменьшением воздушности легочной ткани с относительным увеличением сс общего кровенаполнения, уменьшением растяжимости системы «легкие-грудная клетка» на фоне увеличений внутрнгрулного давления и снижения показателей эффективности вентиляцнн

3, Выраженность гемс динамических сдвигов у тучных больных при лапароскопии тесно взаимосвязана с уровнем пикового н среднего давления в дыхательных путях.

4. При проведении респираторной поддержки в режиме VC-IRV у Пациентов с выраженным ожирением обеспечиваются оптимальные условия для поддержания стабкльности ФОН, статической и динамической растяжимости легких, а также показателей системной и легочной гемодинамики.

Апробация работы. Материалы работы доложены на ежегодной научно-практической конференции Мордовского государственного университета им. Н.ГТ, Огарева «Огаревскне чтения» (Саранск, 2004). Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные проблемы регионарного здравоохранения» (Саранск. 2004). II съезде ансстсзнологов-реаниматологов Приволжского федерального округа РФ (Уфа, 2005), Всероссийской научно-практической конференции «Проблемные вопросы медицины критических состояний» (Большое'Болдино. 2006).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 5 работ* зарегистрировано 3 рационализаторских предложения.

Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 124 страницах компьютерного текста, состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, трех глав собственных исследований, -заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 163 источника (нч них 10S отечественных и 55 зарубежных). Работа содержит $ таблиц н 25 рисунков.

Заключение диссертации по теме «Патологическая физиология», Аброськин, Олег Иванович

выводы

1. Функциональные проявления рсстрнктивного синдрома у тучных пациентов зависят от степени ожирения, Избыточный вес является доминирующим фактором, определяющим риск острого усугубления рестрикции легких в горизонтальном положении тела.

2, Выраженность обструктньного компонента респираторной дисфункции коррелирует с индексом массы тела ТОЛЬКО у лиц с морбндным ожирением в горизонтальном положении тела и проявляется нарушением проходимости бронхов мелкого калибра,

3. В стандартных условиях лапароскопической холецнстэктомни состояние системы внешнего дыхания у пациентов с морбндным ожирением характеризуется уменьшением податливости системы «лсгкис-грудная клетка», воздушности легочной ткани, относительным увеличением ее кровенаполнения. происходящих на фоне увеличения внугригрудного давления.

4. Изменения гемодинамики на этапах лапароскопической холецнстэктомнн у тучных больных характеризуются уменьшением минутной производительности сердца на фоне увеличения сосудистого сопротивления, коррелируют с уровнем пикового и среднего давления в дыхательных путях при искусственной вентиляции легких.

5, Создание положительного давления в конце выдоха при искусственной вентиляции способствует поддержанию воздушности легких, однако у пациентов с индексом массы тела более 40 кг/м" сопровождается максимальным уровнем среднего давления в дыхательных путях и не имеет преимуществ перед IPPV-вентидяцней в связи с более * значимыми гемодннамнческнми расстройствами.

6, Проведение VC-IRV вентиляции в процессе лапароскопической холе цн сгэктомнн у пациентов с морбндным ожирением способствует стабильности аэрации легочной ткани» увеличению статической и динамической растяжимости системы <<легкие-грудная клетка» с минимальными негативными эффектами на легочное и системное кровообращение,

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При лапароскопической холецнстзктомии у тучных пациентов с индексом массы тела более 35 в комплексе анестезиологического пособия целесообразно использование контролируемой по объему 1RV- вентиляции. Показанием для перехода на указанный метод респираторной поддержки в ннтраоперационном периоде является увеличение пнкового давления в контуре свыше 25 см вд. ст.

2. Оптимальный уровень инверсии фаз дыхательного цикла рекомендуется достигать замедлением скорости ниспнраторного потока под контролем полноты- выдоха (соответствия объема выдоха подаваемому дыхательному объему).

3. Продолжительность экспираторной паузы должна поддерживаться минимальной изменением частоты дыхательиых циклов и должна устанавливаться после завершения подстройки степени инверсии

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Аброськин, Олег Иванович, 2007 год

1. Амстов, A.C. Ожирение с сердечно-сосудистые заболевания / A.C. Аметон. Т.Ю. Демидова, AJL Целиковская // Тер. архив 2001. - № 8. - С. 69-72.

2. Амманнязова, С,,К, Функция внешнего дыхания и кровообращения у больных раком пищевода и карднального отдела желудка до и после операции: автореф. дис. канд. мед, наукг 14,00.27 / Амманнязова С.К. -М„ 1992. -20 с.

3. Аидреенко, A.A. Оптимизация показаний к выполнению лапароскопической холеиистэктомии у пациентов с сопутствующей сердечно-сосудистой патологией: автореф. дис. канд. мед. наук: 14,00.27 / Аидреенко АЛ. СПб, 2004. - 20 с.

4. Анестезиологическое обеспечение лапароскопических оперативных вмешательств: тез. докл. 6-го Всероссийского съезда анестезиологов и реаниматологов / BJI. Ивашошко, Й.И. Канюк, О.В. Левчук, О. И. Пи вен и. -М., 1998.- С. 119.

5. Батыров, У.Б. Анестезиологическое обеспечение лапароскопических холецисгжтомий: авторсф. дис. канд. мед. наук: 14,00,37 / Батыров У.Б. -М„ 1996.-20 с,

6. Белова, Л. А. Значение функциональных исследований дыха1гня и кровообращения а оценке операционного риска у больных раком желудка: автореф, дне. канд. мед. наук; 14.00.27 / Белова ЛЛ. М-, 1988, - 21 с.

7. Белопухов, В.М. Особенности обезболивания в эндохирургии / В.М. Белопухов // Эндоскопическая хирургия / И,В. Федоров, Е.И. Сигал, В.В. Одиицов. Москва: ГЕОТАР МЕДИЦИНА. 1998. - С. 109-128. - IBSN 5-В8816-021-0.

8. Богданов, P.P. Комплексная оценка гемодинамики, функции дыхания и гомеосгаза при лапароскопических холецнстэктомнях: Автореф. дне. -•канд. мед. наук: 14,00.27 / Богданов P.P. Уфа, 1999, 19 с.

9. Бодина, С.И. Некоторые показатели функции внешнего дыхания у детей, страдающих ожирением / С.И. Бодина, Т-В, Артемова. // Вопросы питания здорового и Сольного ребенка. Алма-Ата, 1980. - С. 85-89.

10. Бондарснко, А,В. Взаимосвязь легочного кровообращения с механикой дыхания у больных на ИВ Л / А.В. Бондарснко, Б, И, Караваев, С. А, Тугаринов // Анестезиология и реаниматология. 1994. - №3. - С. 6-8.

11. Борок, А.А Регионарные функции легких в зависимости от различных режимов искусственной вентиляции легких / А.А. Борок, Г,Х. Валиахметова«'/ Трансбронхиальная регионарная элсктроплегнзмография легких. Новосибирск: Наука, 1986, - С. 115-119.

12. Булгаков, В.В, К вопросу о зависимости бронхоспасгнческого синдрома от ожирения / Булгаков В.В, И Здравоохр. Казахстана. 1984. - №3. - С. 4042,

13. Бутовский,, CA. Влияние карбодноксипернтонеума н различных режимов ИВJ1 нв показатели дыхания, системного н мозгового кровотока при лапароскопической холецнегжтомин: автореф- дне. канд. мед- наук: 14.00.37 / Бутовский С. А. Москва. 2003. - 22 с.

14. Бухало А.Е Хирургические заболевания и ожирение (особенмосгн оперативного лечения н обезболивания): автореф. дне. канд. мед. наук: 14.00.27 / Бухало А.Е. Барнаул, 1973. - 19 с.

15. Виталсв, Н,А, Изменения системы дыхания при карбодноксипернтонеуме: тез. докл. 6-го Всероссийского съезда анестезиологов и реаниматологов / H.A. Витален, С.П. Климович. С.С. Стебунов. Москва, 199®, - С. 79,

16. Влияние высокочастотной и традиционной ИВЛ на легочную гемодинамику и функцию правого сердца: тез. докл. 6-го Всероссийского съезда анестезиологов и реаниматологов / A.A. Бунятян, М.А. Выжнгнна,

17. B.Л. Кассиль, Г,С. Лсскнн, М.В, Лукянов, Москва, 1998 - С. 71.

18. Влияние карбодноксипернтонеума на центральную гемодинамику; тез, докл. 6-го Всероссийского съезда анестезиологов и реаниматологов / H.A. Витален, В.Я. Родионов, А.Н. Льгзиков, Ж.Д. Трифонова. Москва, 1998.1. C. 80.

19. Влияние напряженного карбодноксипернтонеума на газовый состав и КЩС крови nauKcirroa при выполнении лапароскопической холсинстэктомнн / A.A. Голубев, С.И, Снтхнн, 0,В. Скрипченко, М.П. Антонов U Вестник интенсивной терапии. 1998. 4.-С. 29-30.

20. Вязншшй, П.О. Состояние органов дыхания при ожирении / П.О. Вязннкий, Э.Д. Яндарова // Ожирение, диабет, атеросклероз (проблемы взаимосвязи). Горький, 1975. - С 54-55.

21. Таллингер, ЮИ Десятилетний опыт выполнения лапароскопической холсинстэктомнй у больных с ожирением III—FV степени / ЮЛ. Г'аллннгер, В,И. Карпенкова, М.А. Амелина И Эндоскопическая хирургия. -2004. №3 -С. 10-15.

22. Галл ннгер, Ю.И. Лапароскопическая ХОЛСЦИСТЭКтомня / Ю.И. Галл ннгер. АД. Тимошин. М.: Медицина, 1992. - 231 с.

23. Гальперин, Ю.Ш. Особенности влияния различных форм кривых скорости вдувания ¡аза во время ИВЛ / Ю.Ш. Гальперин, В, Л. Кассиль // Анестезиология и реаниматология, 1996, - Xî 1, - С. 39-42.

24. Гальперин. Ю.Ш. Режимы искусственной и вспомогательной вентиляции легких. Классификация и определения / Ю.Ш. Гальперин, BJL Кассиль И Вестн. ннтенс. терапии. 1996. 2-3. - С. 3-11,

25. Гольдбсрг, Г.А, Артериальная гипертония, ожирение, ншемическая болезнь сердца / Г.А. Гольдберг // Эпидемиология артериальной гипертонии и коронарного атеросклероза -М," Медицина. 1969. С. 115.

26. Грнппн, М. А. Патофизиология легких / Майкл А. Гриппи. СПб.: Бином. 2001.-318 с.

27. Губайдуллин, Р.Р, Интрзоперацнонная оптимизация биомеханики дыхания у больных с кишечной непроходимостью I Р.Р. Губайдулин, A.B. Бугров // Анестезиология и реаниматология. 2004. - Хв 2, - С, 17-19.

28. Данил як, И. Г. Функция внешнего лыхаиня у больных ожирением ! И. Г. Данил як. И- В. Мытаре ва. А, М, Адлер // Каз. мед. журнал. 1967. - № 4. — С. 20-21.

29. Дворецкий, Д. П. Вентиляция, кровообращение и газообмен в легких / Д. П. Дворецкий // Физиология дыхания. Санкт-Петербург, 1994. - С. 197253.

30. Дворецкий, Д.Г1. Гемодинамика в легких / Д.П. Дворецкий, В.И. Ткаченко. -М.: Медицина, 1987,- 287 с.

31. Джонсон, П. Периферическое кровообращение / П. Джонсон, М.: Медицина, 1982,- 440 с.

32. Дроздов, Д.Д. Особенности клиники показателей функции внешнего дыхания, газового состава крови и лечения больных гипертонической болезнью с сопутствующим ожирением: автореф. дисс. Д-ра. мед. наук / Дроздов Д.Д, Киев. 1973. - 22 с.

33. Жюгжда, А. 40. Повышенная упитанность как фактор риска бронхолегочного заболевания / А. Ю. Жюгжда, М. А. Стапошсене, Р. И. Пяткявичене Клин, медицина. 1983. - Т. 61. - № 12, - С. 88-91.

34. Забарский, И.Г, Диагностические и лечебные возможности лапароскопии при некоторых заболеваниях органов брюшной полости малого таза: автореф. дне. канд. мед. наук: 14.00.27 / Забарский ИГ. Москва, 1987. -20 с,

35. Заславский, М.Л. Внешнее дыхание при ожирении / М.Л, Заславский И Тер, архив. 1969. -Т. 41, - С. 113-117.

36. Зверев, ИЛ! Выбор рациональных параметров высокочастотной инжекииоииой вентиляции легких у больных с острой дыхательнойнедостаточностью с повреждением легких: автореф. днсс. канд. мед, наук: 14.00.37/Зверев И М. Москва. - 1994 - 21 с.

37. Знльбер, А.П, Регионарные функимн легких ( А.П. Знльбер. — Петрозаводск: Карелия, 1971. 280 с.

38. Зильбер, А,П. Клиническая физиология в анестезиологии и реаниматологнн / А.П, Знльбер. М.: Медицина. 19S4. - С. 220-232.

39. Знльбер, АЛ. Операционное положение и обезболивание / А.П. Зильбер. -Петрозаводск; Иэд-во Петрозаводского университета, 1961. 87 с.

40. Зильбер, А.П- Растяжимость системы легкие грудная клетка при беременности, осложненной лреэклампеней / А.П. Зильбер, Ё.М, Шнфман, И.М. Егорова И Анестезиология и реаниматология. - 1995. - № 5. - С. 1215.

41. Знльбер, А.П. Высокочастотная вентиляция легких / А.П. Зильбер, И.А. Шурыгнн. Петрозаводск: Изд-во Петрозаводского университета, - 1993. -132 с*

42. Иванов, OL Физиология дыхания / К.П.Иванов. Санкт-Петербург: Медицина, 1994.-279 с.

43. Игнатов, А. Госпитальная хирургия: Практикум / А, Игнашов, И. Путов. -СПб.: Питер, 2003, 800 с, - IBSN 5-94807-007-0.

44. Исследование уровня кортнзола при лапароскопических холсинстэктомнях: Тез. докл. 6-го Всероссийского съезда анестезиологов н реаниматологов / А.С- Гнуни, А.К. Мхоян, АХ. Хачатряи. Ю.А. Арупонян. М-, 1998. - С. 91.

45. Кассиль, В Л, Респираториая поддержка / В,Л. Касснль, Г,С. Лсскин, М.А. Выжнгина. М: Медицина, 1997. - 232 с.

46. Кассиль, В.Л. Роль методов функциональной диагностики внешнего дыхания в оценке состояния больных / В Л. Кассиль, Д.А. Шсхоннна, А.В. Суворов // Вестник интенсивной терапии, 1995. - № 3. - С. 17-22,

47. Коган+ Б.Б. Клиника легочного сердца у больных ожирением (синдром Пиквика) / Б.Б. Коган // Клин, медицина. 1962. - Т. 40. - № 4. - С. 27-32.

48. Колесников» Ю-П. Функция внешнего дыхания у больных ожирением ) Ю.П. Колесников//Врач, дело,- 1974.- №6. С. 23-25,

49. Кузнецова, В.К. Механика дыхания / В.К. Кузнецова Н Руководство по клинической физиологии дыхания (под редакцией Л, Л. Шика и Н.Н.Канасва). Л.: Медицина, .980. - С, 37-108,

50. Кузнецова, В.К, Механика дыхания / В.К. Кузнецова, Г.А. Любимов // Физиология дыхания. Санкт-Петербург, 1994.- С. 55-104,

51. Кукельт. В, Влияние искусственной вентиляции легких с различным уровнем положительного давлен ияв конце выдоха на функции легких / В Ку кельт, И. Шарфснбсрг, Р, Даубершмидт И Анестезиология и реаниматология. 1980, - X? 6. - С. 9-11.

52. Лап ни, Ф.Ю. Нарушение механики дыхания при лапароскопии: автореф. дис. хайд, мед, наук: 14,00.37 / Лапин Ф.Ю. M., 1984. -20 с.

53. Левите, Е.М. Перспективы совершенствования анестезиологического пособия при лапароскопических операциях: тез, докл. 6-го Всероссийского съезда анестезиологов и реаниматологов / Е.М. Левите, И.Г. Ёобрннская, -М., 1998. -СЛ 53.

54. Левнгэ, ЕМ, Анестезиологическое обеспечение лапароскопической хирургии ■ современное состояние / Е.М, Левитэ, В.В. Федеико, В.В. Константинов // Эндоскопическая хирургия. 3995. - Т. 2-3. - С. 48-54.

55. Луланов, В-П. Ожирение как фактор риска развития сердечно-сосудистых катастроф / В,П. Лупанов // Русский медицинский журнал, 2003. - Т. 3 3.-№6.-С. 333-337,

56. Малышев, В.Д. Анестезиология и реаниматология / В.Д. Малышев, C.B. Свиридов Москва: Медицина, 2003, - 527 с. - IBSN 5-225-04797-1.

57. Мажбнч, Б.И.( Клиннко-фнзиологнческнс аспекты регионарной электроплетизмографии легких / Б.И. Мажбич, Л.Ц. Иоффе, М.Е. Замошскнй. Новосибирск: Наука. 1974. - 123 с,

58. Масяова, Г,И. Изменение показателей функции внешнего дыхания на дозированную физическую нагрузку (у больных ожирением) / Г,И,

59. Маслова It Труды Центрального института усовершенствования врачей- -М., 1965, Т. 77, - С. 19-24.

60. Мельниченко, Г.А. Ожирение н ннсулннорсзнстентность факторы риска и составная часть метаболического синдрома / Г.А. Мельниченко, Е.А. Пышки на //Тер. архив. - 2001. I.-C, 66-69,

61. Мнзиков, В.М. Анестезиологическое обеспечение лапароскопических вмешательств: проблема пневмопернтонеума / В.М. Мнзиков, У.Б. Батыров U Анестезиология и реаниматология. 1995. - Ха 2. - С. 44-48.

62. Мнхельсон, В.А. Анестезиологическое обеспечение лапароскопических операций у детей. Проблемы и пути их решення / В.А. Мнхельсон, Е,А, Кажарская И Анестезиология и реаниматология. 2003. - X? 1. - С, 4-7,

63. Мускатиньсв, В.В. Механика дыхания при ожирении / В.В. Мускатиньсв, Л.П. Григорьева, Ю.А. Андрианов // Труды 2-го Московского мед. института. М., 1980. - Т. 142, вып. 28. - С. 57-58.

64. Некоторые аспекты выбора вида оптимальной респираторной поддержки / Д.Б. Амеров, В.В, Казенное, В.В. Лихванцев, М.Н. Шишкин, М.Е. Морозова // Анестезиология и реаниматология. 2002. - Хе 3. - С. 56-58.

65. Ннколаснко. Э.М. Вентиляция легких, регулируемая по давлению, при обратном соотношении продолжительности фаз вдоха н выдоха. / Э,М. Ннколаснко, С.А. Беликов // Анестезиология и реаниматология. 1996. -Ха 1.-С. 43-47.

66. Овчинников, А«М. Особенности анестезин при диагностических и лечебных эндоскопических и абдоминальных вмешательствах / A.M. Овчинников, С.А. Осипов // Анестезиология и реаниматология. 2003. - X? З.-С. 16-19.

67. Опыт применения высокого положительного давления в конце выдоха при искусственной вентиляции легких / В,Л. Кассиль, В.А. Ерошина, O.A. Арапова, В.Н. Кузнецов И Анестезиология и реаниматология. 1982, - № 6.-С. 10-12,

68. Особенности анестезиологического обеспечения лапароскопических вмешательств t H.A. Трифонова, В.А. Мнхельсон, Л.Е. Цыпнн, Е,Ю, Кажарская // Вестник интенсивной терапии. 1996. -Xî I, -С. 11-16.

69. Особенности газообмена и вентиляции при проведении лапароскопических манипуляций у детей: тез, докл. 5-го Всероссийского съезда анестезиологов и реаниматологов / H.A. Трифонова, Е,Ю. Кажарская, Т-Г. Попова, Л.Е, Цыпнн.-M.J996.-T, 1.-С 100.

70. Пашкова, И,Л. Выбор метода анестезин при лапароскопических вмешательствах: автореф. дисс.канд. мед. наук: 14.00.37 / Пашкова И.Л.-м., ms. -20 с.

71. Пашкова, ИХ. Оценка эффективности анестезин на основе днпривана и фентаннла при лапароскопических операциях / И.Х- Пашкова, В,В. Субботин а Актуальные проблемы хирургии: тез. докл. Научной конф, -М., 1995, С. 16.

72. Применение синтетического сурфактанта "Экзосурф неонатал" при лечении синдрома дыхательных расстройств у новорожденных t В.А. Мнхельсон, В.А. Гребенников, В.А. Бслай. Т.Н. Эвсрстова И Анестезиология н реаниматология, 1995, - Hi I. - С. 4-7

73. Прокопьева, С,Н. Особенное™ механики дыхания и вентиляционно-перфузионных отношений у лип с избыточной массой тела: автореф, дисс~- канд. мед. наук: t4.00.05 I Прокопьева С.Н. Казань, 1988. - 22 с.

74. Респираторная функция легких после эндоскопических холецнстэктомни: тез, докл. 6-го Всероссийского съезда анестезиологов и реаниматологов / ТФ. Грнненко, И-Ю. Лапшина» А.Н. Мартынов, П.А. Кириенко. М. 1998. -С. 96.

75. Сазонов, А,М- Высокочастотная искусственная вентиляция легких / А.М. Сазонов, Г.С. Лескнн, Х.Х. Хапнй. М.: Медицина и здравоохранение, 1985. - С, 14-22.

76. Семен юта, И.П. Гсмодннамичсскнй и респираторный мониторинг при проведении лапароскопических холецнстэктомни у больных с высоким операцнонно-анестезиологичсскнм риском: автореф, днсс. канд. мед. наук: 14.00.37 / Семенюта И.П. М„ 1998. - 21 с.

77. Семенюта. И.П. Изменения гемодинамики па этапах лапароскопической холсцнстэктомин / И.П. Семенюта // Анестезиология и реаниматология. -1998. -Кг 3.-С. 25-27.

78. Сирскова, И.О. Иитраоперационный и послеоперационный периоды лапароскопнчеекой холецнстэктомни: автореф. дис. канд. мед. наук: 14.00.27 / Сиренова И.О. М„ 1997, - 22 с.

79. Спирометрическая оценка функции внешнего дыхания при лапароскопических Н минн-лапаротомных холсиистэктомнях / В. М, Тнмсрбулатов, Ф. С, Танеев, Х- Н. Вазыкина, Р. М. Гарнпов // Анестезиология н реаниматология. 1999. - № 3. - С. 15-17.

80. Сравнительный анализ непосредственных результатов "открытой" и лапароскопической холецистэктомин / Д.В. Селиверстов, К. В. Пучков, О К. Карпов, Б.Я. Гусман, ГХ. Полнт // Эндоскопическая хирургия. -1995. -Том 1,-2/3,-С. 5-8,

81. Субботин, В.В. Некоторые особенности анестезиологического пособия при лапароскопических операциях на органах брюшной полости / В.В. Субботин, И.Л. Пашкова // Актуальные проблемы хирургии: теа. докл. Научной конф. М„ 1995.-С, 18.

82. Сухопара, Ю Н. Основы неотложной лапароскопической хирургии / Ю.Н Сухопара, Н А. Майстренко, В М Тркшкн, СПб.: ЭЛЕИ-СПб., 2003. -129 с. - IBSN 5-93979-073-9.

83. Сучков, А.И. Состояние центральной гемодинамики при лапароскопических операциях / А.И. Сучков, Р,А, Сиргазннов // Актуальные вопросы анестезиологии н реаниматологии: докл. 9-Й Всероссийской научной конференции. Санкт-Петербург, 1998. - С. 139140.

84. Татонь, Я, Ожнрскне: патофизиология, диагностика, лечение / Я, Татонь, -Варшава, 1981.-232 с.

85. Ткаченко, Б.И. Строение и функция сосудистой системы ! Б.И, Ткаченко, С.А. Поленов И Болезни сосудов и сердца / Огв, ред. Е.И. Чазова. М.: Медицина, 1992.-С. 85-98.

86. Толмачев, К.М. Особенности анестезиологического обеспечения у больных с избыточной массой тела / К.М. Толмачев, М.А. Выжнгина И Анестезиология н реаниматология. 2002, - 5, - С. 37-41.

87. Трифонова, НЛ. Особенности гемодинамики и газообмена при лапароскопических вмешательствах у детей / Н.А. Трифонова, Е.Ю. Кажарская // Актуальные проблемы хирургии: тез. докл. Научной конф. -М, 1995.-С. 11/

88. Федосеев, Г.В. Физиологические и патофизиологические механизмы проходимости бронхов / Г.В. Федосеев, С,С. Жихарев, Т,Р. Лаврова. Л.: Наука, 1984. - 280 с,

89. Физиология кровообращения. Физиология сосудистой системы / Отв. ред. Б.И. Ткаченко. Л.: Наука, 1984. - С. 234-280.

90. Фисун, A.M. Оптимизация анестезиологического пособия при малоинвазивных холецнсгэктомнях: автореф. дисс. канд. мед. наук: 14,00.37 / Фисун A.M. Саратов, 1998- 20 с.

91. Ханларова, Т.А, Показатели кислотно-основного состояния и дыхание / Т.А. Ханларова // Физиология дыхания. Санкт-Петербург, 1994. - С. 301316.

92. Хейфеи, И. Г. Экспираторное закрытие дыхательных путей в условиях анестезии н интенсивной терапнн: автореф. дне. канд. мед. наук: 14.00.37 / Хейфеи И. Г, M., 1997. - 22 с.

93. Цховребов, C.B. Легочный газообмен и гемодинамика при перемежающейся принудительной вентнляцннлегких с положительным давлением на выдохе ! C.B. Цховребов,'В.В. Герег Н Анестезиология и рсаннматоло1*ия. 1985. -№2.-С. 45-49.

94. Чекунова, Л.К. Функциональное состояние сердечно-сосудистой системы и показатели внешнего дыхания при констнтуцнонаты toll«экзогенном ожирелнн у детей: автореф. лисе,., канд. мед. наук: / Чекуновя JUC- -М., I9SI.-2I с.

95. Чепкнй Л.П. Анестезия и интенсивная послеоперационная терапия при ожирении. Киев: Здоровья, 1990,

96. Чуев, П.И. Анестезиологическое обеспечение лапароскопических операций / П.Н. Чуев // Вндсоэндоскопнчсские операции в хирургии и гинекологии / В-Н. Запорожан, В,В, Грубник, В.Ф, Саенко, МЛ Инчнтайло. Киев: Здоровья, 2000. - С. 33*37.

97. Шик, Л, Л. Руководство по клинической физиологии дыхания. I Л.Л. Шик, Н.Н. Каиаев. Л.: Медицина, 1980, - 375 с.

98. Шмидт. Р. Физиология человека / Р. Шмидт, Г. Теве. М,: Мир, 1996. - Т. 2,-С. 481-492.

99. Шурыгин, Д.Я. Ожирение / Д.Я, Шурыгнн, Г1.0. Вязнцкнй, К,А. Сидоров, -Л.: Медицина, 1980,-263 с.

100. Шурыгин, И.А. Искусственная вентиляция легких с обратным соотношением фаз дыхательного цикла / И, А. Шурыгнн i i Актуальные проблемы медицины критических состояний, Петрозаводск; Изд-во Петрозаводского'университета, 1994. - С. 32-41.

101. Beyer, i. Artificial ventilation with positive end-expiratory pressure its effects on oxygen transport and regional blood flow / J. Beyer, P. Corwn, P. Bechenlcchncr //intensive Care Med. 1980. - Vol. 6. - P. 85.

102. Bosisio, E. Ventilatory volumes, flow rates, transfer factor and its components (membrane component, capillary volume) in obese adults and children / E. Bosisio // Respiration. 1984. - Vol. 45. -X? 4. - P. 321-326.

103. Brampton, WJ, Arterial to end-tidal carbon dioxide tension difference during laparoscopy / WJ. Brampton, R.J, Walson // Anaestesia. 1990. - Vol. 45. - P. 210-214,

104. Bromberg, N. Comparison des mesures telc-expiratoires et arterialles du C02 au couns dc la cbolecystectomie parlaparoscopie / N, Bromberg // Ann. Fr. Ancs. Rcan. -1992.-Vol 11.-P. 22.

105. Buckley, F.P. Anaesthesia In the morbidly obese / F.P, Buckley, N.B. Robinson U Anaesthesia. 1983. - Vol. 9. - P. 840-851.

106. Burki, N.K. Ventilatory regulation in eucapnic morbid obesity / N.K. Burki, R.W. Baker It Am. Rev. Respir. Disease. 1984. - Vol. 129. - № 4. - P. 538543.

107. Burwcll,C.S. Extreme obesitj' associated with alveolar hypoventilation -pickwicken syndrom / C,S, Burwell. J.D. Robin, R.D. Whaley ft Am, J, Med -1956.-Vol.21.-P. 811-118.

108. Chcmiack, R.M. The efficiency of the respiratory muscles in obesitj' / R.M. Chemiack, CA, Gunter U Can. I. Biocken and Physiol. 1961. - Vol 39, - P, 1215-1222.

109. Caldwell, C.B. Evaluation of intra-abdominal pressure and renal hemodynamics / C.B. Caldwell, J J. Ricotta // Current Surgery. 1986. - Vol. 11.- P, 495-498.

110. Cardiovascular changes during laparoscopic cholecystectomy / A. Westerband, 1. Van-De-Water, M. Amzallag, P.W. Lebowite, O.N, Nwasokwa, R, Chardavoyne. A, Abou-Taleb, X, Wang, L, Wise // Surg. Gynecol. Obstet, -1992. Vol. 175. - P. 535-538,

111. Damis, C, Pereoperativc changcs in functional residual cfpaciny in morbidly obese patients / G. Damis, D. Mascheroni U Brit. J. Anaesth. -1988 Vol, 5. -P.574-578.

112. Davey, A J. High frequency jet ventilation / A J, Davey, J.M. Leigh If Anaesthesia. 1982. - Vol. 37. - P. 670-674.

113. Diaphragmatic function before and after laparoscopic cholecystectomy / F, Erice, G.S, Fox, Y.M. Saltb, E. Romano, J.L. Meakins, S.A. Magder // Anesihesilogy. 1993. - Vol. 79. - P. 966-975.

114. Evaluation of pulmonary function in laparoscopic cholecystectomy / E.C. Poulin, I. Mamazza, G. Breton, C.L. Fortin // Surg. Laparosc. F.ndosc. -1992, Vol, 2. -P. 292-296.

115. Fitzgerald, S.D. Hypercarbia during during carbon dioxide pneumoperitoneum / S.D, Fitzgerald // Am, J. Surg, 1992. - Vol. 163. - P. 186.

116. Garrison, R.J. Obesity and coronary1 heart disease / RJ. Garrison, M.W. Higgiris, W.B. Kanncl // Curr. Opin. Lipidol. 1996. - Vol. 7 - P. 199-202,

117. Hemodynamic changes during laparoscopic cholecystectomy in patients with heart disease / K. Iwase, H. Takenaka, A. Yagura, T. Ishizaka // Endoscopy. -1992. -Vol. 24. -P. 771-773.

118. Hemodynamic changcs during laparoscopic cholecystectomy / J.L. Joris, D.P. Noirot, MJ. Legend, N.J. Jacquet // Anesth, Analg. 1993. - Vol. 76. - P. 1067-107L

119. Hodkinson, R. Obesity and anaesthesia / R. Hodkinson, F, Husain // Anaesthesiol, 1988, - Vol. 7,- P. 830-841,

120. Hopkins, D. Intraabdominal hypertention and the abdominal compartment syndrome t D. Hopkins //B.J,A. CEPD Reviews, 2001. - Vol. 1. - P. 78-79.

121. Intra-abdominal hypertension is an independent cause of postoperative renal impairment / M. Sugruc, F. Jones, S,A. Deane, G. Bishop. A. Bauman, K, Hillman // Arch. Sutg, 1999. - Vol. 134. - P, 1082-1085.

122. Lcithner, C. Magnetic resonance imaging of the heart during positive end-expiratory pressure ventilation in normal subjects / C. Leithner, A. Podolsfcy, S. Globits // Critical Care Med. 1994. - Vol. 22 - P. 426-432.

123. Lew, J.K, t Anaesthetic problems during laparoscopic cholecystectomy / JX Lew. T Gin. I.E. Oh it Anaesth- Intensive Care. 1992. - Vol . 20.-P, 91-92,

124. Luce, J.M, Respiratory cjmplicfiles of obesity / J.M. Luce // Chest. 1988. VoL 4.-P. 626-631.

125. Mai brain, M.L.N.G, Abdominal pressure in the critically ill / M.L.N.G. Malbrain a Curr. Opin Crit. Care. 2000, - Vol. 6, - P. 17-29,

126. Malbrain, M.L.N.G. Bladder pressure or super syringe: correlation between intraabdominal pressure and lower ¡flection point? M.L.N.G. Malbrain ii Intensive Care Med. 1999! - Vol. 25. (suppl 1) - P. 110,

127. Obeid, F. Increases in intra-abdominal pressure affect pulmonary compliance i F Obeid, A, Saba, J. FaUi H Arch. Surg. 1995. - Vol. 130. - P. 544-548

128. Ortega, A.E, The hemodynamic of CO; pneumoperitoneum in laparoscopic surgery a porcine model; 4th World Congress of Laparoscopic Surgery, Kyoto, Japan, 16-19 June 1994 / A.E. Ortega, M. Hemandes, I. Peters // Surgical Endoscopy, 1994.-P. 131-145,

129. Pickardt, PJ. The abdominal compartment syndrome: CT findings ! PJ. Pickardt, J.S. Shimony. J.P. He ¡ken SI A. J. R. 1999. - Vol. 173. - P. 575-579.

130. Prospective analysis of cardiopulmonary responses to laparoscopic cholecystectomy / S.Y. Liu, T. Leighton, I. Davis, S. Klein H J. Laparocndosc. Surg. I99t. - Vol, L - P. 241-246.

131. Kanieri, V.M. Impairment of lung and chest wall mechanics in patients with acute respiratory distress syndrome. Role of abdominal distension / V.M. Ranieri, N, Brienza. S. Santostasi II Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1997. - Vol. 156. - P. 1082-1091.

132. Respiratory mechanics and gas exchange in anesthesia for laparoscopic cholecystectomy / N. Di-Sebastiano. L. Boneiti, P, Boninsegni, A. Di-Filippo ii Minerva. Anestesiol. 1993. - Vol. 59. - P. 487-492,

133. N9. Ribero, A.B, OarupcHuc Ka* djwurrop piieKa peubhtha cepjtciHo-cocyAHcrwx ocjIo^íhchhíI t A.B. Ribero, M.T. Zanella // Meamynapo;iHbic HanpaujicHH* b Hca«aonaHHKaprepHaiiuHoít runepremwH.- 1999,-№9,-C 7-9.

134. Richardson, J.D, Hemodynamic and respiratory alterations with increased intraabdominal pressure / J.D. Richardson, J.K, Trinklc ft J. Surg. Res, 1976. -Vol 20. - P. 401-404.

135. Robotham, J.L. Effects of changes in abdominal pressure on left ventricular performance and, regional blood flow / J,L, Robotham, R.A. Wise, B. Brombergcr-Barnca // Cril, Care Med. 1985, - Vol, 10. - P. 803-809.

136. Saggi, B,H, Abdominal compartment syndrome I Saggi B.H, 7/ J. Trauma. -1998, Vol 45. - P. 597-609

137. Shaima, A.M. Ojkh penne n pHcK cepJte«mo-cocyflneTMx lafkvicBaHKft t A,M, Sharma // 0»iHpeHne. Atayanbutre uonpocu. 2001. 5. 4-6,

138. Schein, M. The abdominal compartment syndrome: the physiotgicaE and clinical consequences of elevated intra-abdominal pressure / M. Schein, D.H. Wittman M J. Am. Col. Surg, 1995. - Vol. ISO. - P. 745-753.

139. Shelly, M P. Haemodynamic cffects following surgical release of increased intra-abdominal pressure I M.P. Shelly, A.A. Robinson U Br. J. Anaesth. 1987. -Vol. 59.-P. 800-805.

140. Stevens, J, The effect of age on the association between body-mass Index and mortality / J. Stevens, J, Caí, E.R. Pamuk II New Engl. J. Med. 1998. - Vol. 338,-P. 1-7.

141. Using helium for insufflation during laparoscope / F.S. Bongard, N, Pianim. S,Y, Liu, M. Lipmann // JA.MA. 1991. - Vol. 266. - P. 3131,

142. Wahba, R.W. Ventilatory requirements during laparoscopic cholecystectomy / R.W. Wahba, J. Mamazza //Can. J. Anaesth. 1993, - Vol. 40.-P, 206-210.