Влияние карбодиоксиперитонеума и различных режимов ИВЛ на показатели дыхания, системного и мозгового кровотока при лапароскопической холецистэктомии тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.37, кандидат медицинских наук Бутовский, Сергей Александрович

• Бутовский, Сергей Александрович
• кандидат медицинских наук
• 2003

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Бутовский, Сергей Александрович

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ВЛИЯНИЕ КАРБОДИОКСИПЕРИТОНЕУМА, РАЗЛИЧНЫХ РЕЖИМОВ И МЕТОДОВ ИВЛ НА ПОКАЗАТЕЛИ ЦЕНТРАЛЬНОГО И МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ (Обзор литературы)

1 ЛАнестезнологнческое обеспечение лапароскопических операций

1.2Изменения в системе кровообращения головного мозга.

1.3Метаболические изменения.

1.4Изменения в венозной и артериальной системах

1.5Воздействие на деятельность сердца.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Клиническая характеристика больных.

2.2 Методика обезболивания.

2.3 Методы исследования.

2.4 Методы статистической обработки материалов.

ГЛАВА 3. ВЛИЯНИЕ АНЕСТЕЗИИ И РАЗЛИЧНЫХ РЕЖИМОВ ИВЛ НА МЕХАНИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА И ГАЗООБМЕН В ЛЕГКИХ ПРИ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИИ.

ГЛАВА 4. ВЛИЯНИЕ АНЕСТЕЗИИ И РАЗЛИЧНЫХ РЕЖИМОВ ИВЛ НА ПОКАЗАТЕЛИ ЦЕНТРАЛЬНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ.

ГЛАВА 5. ВЛИЯНИЕ АНЕСТЕЗИИ И РАЗЛИЧНЫХ РЕЖИМОВ ИВЛ НА ПОКАЗАТЕЛИ МОЗГОВОГО КРОВОТОКА ПРИ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИИ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Влияние карбодиоксиперитонеума и различных режимов ИВЛ на показатели дыхания, системного и мозгового кровотока при лапароскопической холецистэктомии»

ВВЕДНИЕ АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ.

Бурному развитию и распространению эндоскопических операций у нас в стране и за рубежом способствовало, прежде всего, их малая травма-тичность, хорошая переносимость пациентами, косметичность, короткие сроки послеоперационной реабилитации, экономичность, меньшее число послеоперационных осложнений [Луцевич Э.В.,Уханов А.П., Лихван-цевВ.В.]. Указанные выше преимущества делают эндоскопические операции - операциями выбора в лечении многих хирургических заболеваний, а постоянное совершенствование эндоскопической аппаратуры раскрывает все новые возможности в развитии этого метода [Полушин Ю.С., Выжигина М.А.,].

Это определяет стремление хирургов использовать их у больных с сопутствующей патологией и низкими функциональными резервами жизненно важных систем организма. Ретроспективное изучение осложнений лапароскопических операций показало, что абсолютное большинство осложнений, несвязанных с техникой оперативного вмешательства обусловлено сердечно-легочными дисфункциями [Бунятян А.А.,Бобринская И.Г.,Тишков Е.А].

В условиях страховой медицины отношения "клиника-больной" предъявляют новые требования и к анестезиологическому пособию.

Однако, приоритетной для анестезиолога задачей остается эффективная защита от операционного стресса и безопасность пациента. В настоящее время эта проблема широко изучается анестезиологами. В большинстве публикаций на эту тему делаются попытки решить проблему адекватности анестезиологического обеспечения лапароскопических операций путем совершенствования самой методики анестезии, внедряя в практику новые анестетики или их комбинации[Фисун A.M.,Левите Е.М.]. Так же, проводятся попытки совершенствования методик ИВЛ при данных операциях с целью коррекции дыхательных и гемодинамических нарушений. При этом проблема оптимизации ИВЛ при лапароскопических операциях существует до сих пор. Традиционно используемые методы ИВЛ могут обеспечить удовлетворительный газообмен только в режимах гипервентиляции, но это ведет к значительному увеличению отрицательного влияния ИВЛ на гемодинамику и механику дыхания [Трифонова Н.А.,Михельсон В.А.].

Надёжность операции на желчном пузыре определяется минимальной смертностью и специфическими для операции осложнениями. Имеющиеся публикации показывают, что операционная смертность от лапароскопической холецистэктомии является приемлемой и соответствует наблюдавшейся при ведении открытой холецистэктомии. Однако имеются и смертельные случаи непосредственно в результате лапароскопической процедуры, в большинстве своём, они относились к операционно-легочным дисфункциям и нарушениям гемодинамики [Ткаченко Б.И.,Стулин И.Д.].

В литературе имеется совсем немного работ посвященных осложнениям мозгового кровообращения в интра- и постоперационных периодах при лапароскопической холецистэктомии.

При специальных патологоанатомических исследованиях немногочисленных летальных исходов при лапароскопической холецистэктомии выявляются признаки ишемического повреждения мозга. В связи с этим знание патофизиологии мозгового кровообращения и решение проблемы адекватного гемодинамического обеспечения мозга при наложении карбоди-оксиперитонеума при лапароскопической холецистэктомии представляется особенно важной.

Различные методы искусственной вентиляции легких при карбодиок-сиперитонеуме по-разному влияют на системы дыхания и центральную гемодинамику [Хапии Х.Х]. Происходящие же процессы в сосудах головного мозга при различных режимах ИВЛ рассмотрены недостаточно.

Имеются противоречивые сведения о нарушениях мозгового кровотока. В связи с этим, назрела необходимость выяснить особенности изменения мозгового кровотока при карбодиоксиперитонеуме и подбора оптимальных режимов и методов ИВЛ для его нормализации.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Изучить влияние карбодиоксиперитонеума и общей анестезии в условиях ИВЛ на показатели дыхания, центрального кровообращения, мозгового кровотока и определить оптимальные режимы и методы ИВЛ при анестезиологическом обеспечении лапароскопической холецистэктомии.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Изучить влияние общей анестезии, карбодиоксиперитонеума и традиционной объемной ИВЛ на функции внешнего дыхания, КЩС и газовый состав крови.

2. Изучить влияние общей анестезии, карбодиоксиперитонеума и различных режимов ИВЛ на показатели центральной гемодинамики и мозгового кровотока при лапароскопической холецистэктомии.

3. Обосновать выбор рациональных режимов и параметров ИВЛ при анестезиологическом обеспечении лапароскопической холецистэктомии с учетом изменений в системах дыхания, центрального и мозгового кровотока.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА

Впервые проведено комплексное изучение влияния карбодиоксиперитонеума, различных режимов ИВЛ при операциях по поводу холели-тиаза на системы дыхания, центральной гемодинамики и мозгового кровотока.

Впервые в условиях карбодиоксиперитонеума, проведена сравнительная оценка влияния различных режимов ИВЛ на показатели газообмена, системной гемодинамики, венозного и артериального мозгового кровотока. Обоснован выбор рациональных режимов ИВЛ, обеспечивающих безопасность общей анестезии при лапароскопической холецистэктомии.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ.

Проведенные исследования позволяют выявить патофизиологические изменения, происходящие при наложении карбодиоксиперитонеума, в системах центрального и мозгового кровообращения на фоне проводимой анестезии, различных режимов и параметров ИВЛ.

На основе сопоставления выявлены преимущества ВЧинж.ИВЛ как метода искусственной вентиляции легких.

При анализе полученных результатов определены рациональные параметры ВЧ ИВЛ при лапароскопической холецистэктомии: частота дыхания - 120 в минуту; отношение вдоха к выдоху Уг; рабочее давление -1,4-1,8 кГс/см ; ауто ПДКВ - 5 см.вод.ст.

Основные положения, выводы и рекомендации способствует возможности выбора оптимальных вариантов и режимов ИВЛ для обеспечения адекватной анестезиологической защиты больного при лапароскопической холецистэктомии в повседневной практике.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ

Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены:

1. На юбилейной научно - практической конференции, посвященной 30-летию 3 Центрального Военного Клинического госпиталя им А. А. Вишневского 1998г.

2. На заседании научно - методического бюро 3 Центрального Воен ного Клинического Госпиталя им А. А. Вишневского 2001г.

3. На Стендовом докладе на 7-м съезде анестезиологов России г. Санкт- Петербург 2000г.

РЕАЛИЗАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ РАБОТЫ

Результаты проведенной работы внедрены в практику анестезиологических отделений Главного военного клинического госпиталя им. Бурденко и 3-го Центрального военного клинического госпиталя им. А.А.Вишневского, анестезиологического отделения ГКБ №29 имени Н.Э.Баумана.

ПУБЛИКАЦИИ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

По материалам диссертации опубликовано 4 печатные работы в центральных изданиях ( Анестезиология и реаниматология 2001г. № 2; Альманах МНОАР 2000г. № 0 (сигнальный); тезисные сообщения на УП съезде анестезиологов России 2000г. Санкт-Петербург.

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ.

Диссертационная работа изложена на 110 страницах текста и состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и библиографического указателя содержащего статьи 71 отечественного и 182 зарубежного автора. Работа иллюстрирована 20 таблицами, 16 диаграммами.

Заключение диссертации по теме «Анестезиология и реаниматология», Бутовский, Сергей Александрович

ВЫВОДЫ

1. Карбодиоксиперитонеум и традиционная объемная ИВЛ при лапароскопических операциях оказывают отрицательное влияние на функцию внешнего дыхания, приводя к рестриктивным нарушениям аппарата вентиляции, повышению давления в дыхательных путях, снижению диффузии кислорода и выделения углекислого газа. Режимы нормовентиляции и ИВЛ с ПДКВ приводят к накоплению СО2 в крови и тканях с тенденцией к развитию ацидоза смешанного генеза.

2. Изменения в сердечно-сосудистой системе при лапароскопической холецистэктомии манифестируются гипертензией и тахикардией на фоне повышения центрального венозного давления и ОПСС, снижения ударного и сердечного индексов.

3. Наложение карбодиоксиперритонеума в условиях традиционной объемной ИВЛ приводит к заметному увеличению максимальной систолической и конечной диастолической скорости кровотока в средней мозговой артерии (до 135 - 140 % от исходного уровня), замедлению венозного кровотока в яремной вене (до 47% ), базальных венах Розенталя (до 65 % от исходного уровня). При проведении высокочастотной ИВЛ изменений скорости кровотока в этих сосудах практически не происходит.

4. Выбор режимов ИВЛ при анестезиологическом обеспечении лапароскопических операций должен основываться на обеспечении адекватного газообмена в легких при максимально низком уровне среднего давления в дыхательных путях. Это достигается при ВЧ ИВЛ или при традиционной объемной ИВЛ в режимах легкой гипервентиляции с невысоким значением ДО (не более 7 мл/кг), позволяющее значительно снизить отрицательное влияние карбодиоксиперитонеума на газообмен, функцию внешнего дыхания, показатели центральной и мозговой гемодинамики.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Анестезиологическое обеспечение лапароскопических операций должно проводится с применением искусственной вентиляции легких с интубацией трахеи из-за высокого риска регургитации, которая в нашем исследовании наблюдалась в 11,5% случаев.

2. При проведении ИВЛ необходим контроль среднего давления дыхательных путей, с помощью мановакуометра аппарата ИВЛ. Если в аппарате ИВЛ нет мановакуометра, то измерение давления в дыхательных путях можно осуществить с помощью мановакуометра соединенного с эн-добронхиальным катетером диаметром 2 мм, введенным в эндотрахеаль-ную трубку через переходник или адаптер с отверстием для эидобронхи-ального катетера. Среднее давление дыхательных путей рассчитывается по формуле РтеаП=(Рреак+РехрУ2*0.6666.

3. При использовании традиционной объемной ИВЛ рекомендуется режим умеренной гипервен!иляции с параметрами: ДО - 7 см3/кг; МОД

ISO см3/кг. Рекомендуемые параметры ВЧинжИВЛ: частота вентиляции 120 в 1 мин; соотношение времени вдох: выдох 1:2; рабочее давление 1,4 -1,8 кГс/см2; уровень аутоРЕЕР + 5 см.вод.ст.

4. Поскольку развитие гемодинамических и дыхательных расстройств зависит от темпа создания и уровня поддержания карбодиоксиперитонеума, необходимо иметь ввиду, что у лиц с сопутствующей сердечной или легочной патологией темп инсуфляции не должен превышать 1 л/мин. Уровень внутрибрюшного давления должен быть максимально низким, но обеспечивающим возможность работы хирургу (10-12 мм.рт.ст).

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Патогенез кардиореспираторных дисфункций при лапароскопической холецистэктомии. // Альмонах MHO АР № 0 (сигнальный). - 2000.- С 3-8. (соавт. Азбаров А.А.,Буров Н.Е., Корниенко А.Н.)

2. Коррекция кардиореспираторных нарушений при лапароскопической холецистэктомии. // Анестезиология и реаниматология № 2 - 2001.-С.24 - 27. (соавт. Азбаров А.А., Буров Н.Е., Корниенко А.Н.)

3. Нарушения церебрального венозного кровообращения при эндоскопических холецистэктомиях. // Тезисы в материалах VII съезда анестезиологов России. Санкт - Петербург. - 2000. - С. 35 (соавт. Азбаров А.А., Хританков С.А., Шидловский И.Н.)

4. Оценка мозгового кровотока и психофизиологического статуса у больных с заболеваниями сердечно - сосудистой системы в зависимости от метода анестезии. // Тезисы в материалах VII съезда анестезиологов России. Санкт - Петербург. - 2000.- С. 289. (соавт. Хританков С.А., Шидловский И.Н., Азбаров А.А.)

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Бутовский, Сергей Александрович, 2003 год

1. Агафонникова Г.Ю., Хахалин О.Е., Шевелев В.В.,ЗаблотинА.С. Опыт обеспечения анестезиологического пособия лапароскопических холеци-стэктомий. // Тез. докл. 6-го Всероссийского съезда анестезиологов и реаниматологов., М., -1998, - С. 53.

2. Бабенков Н.В. Нарушения венозного кровообращения мозга: патогенез, клиника, течение, диагностика: Обзор литературы // Журн. Невропатол. И психиатр. 1984.- №2. - С.281 - 288.

3. Бабенков Н.В., Шмырев В.И., Сергиенко В.Б. и др. Состояние центральной гемодинамики при дистонии мозговых вен // Соматогенные нарушения мозгового кровообращения / Под ред. ВЛ.Неретина. М., 1984.- С.54-56.

4. Беков Д.Б. Атлас венозной системы головного мозга человека. М.: Медицина, 1965.- С. 359.

5. Беков Д.Б., Михайлов С.С. Атлас артерий и вен головного мозга человека,- М.: Медицина, 1979. С.288.

6. Боголепов Н.Н. Ультраструктура мозга при гипоксии. М.: Медицина, 1979.- С. 167.

7. Бобринская И.Г. Тишков Е.А., Сапонюк И.И. Сердечно легочная и мозговая реанимация. // Учебно - методическое пособие. Москва. 2002.1. С 35-36.

8. Ю.Бунятян А.А., Выжигина М.А., Кассиль., Лескии., Лукяиов М.В. Влияние высокочастотной и традиционной ИВЛ на легочную гемодинамику и функцию правого сердца. // Тез. докл. 6-го Всероссийского съезда анестезиологов и реаниматологов., М., - 1998, - С. 71.

9. П.Виталев Н.А., Игнатенко А.С., Белый А.О. Вводный наркоз тиопента-лом и пропафолом при лапароскопических операциях. // Тез. докл. 6-го Всероссийского съезда анестезиологов и реаниматологов., М., - 1998, -С. 79.

10. Виталев Н.А., Климович С.П., Стебунов С.С. Изменения системы дыхания при карбодиоксиперитонеуме. // Тез. докл. 6-го Всероссийского съезда анестезиологов и реаниматологов., М., - 1998, - С. 79.

11. П.Виталев Н.А., Родионов В.Я., Лызиков А.Н., Трифонова Ж.Д. Влияние карбодиоксиперитонеума на центральную гемодинамику. // Тез. докл. 6-го Всероссийского съезда анестезиологов и реаниматологов., М., -1998, - С. 80.

12. Вотинцев В.А., Герасимов Е.М., Коноплев А.А. Диплоические вены // Функциональная и прикладная анатомия вен центральной нервной системы / Под ред. С.С. Михайлова, И.И. Кагана. Оренбург, 1975,- С.66 -69.

13. Ганушкина И.В. Коллатеральное кровообращение в мозге.- М.: Медицина, 1973.- С. 255.

14. Гейронимус Т.В. Искусственная вентиляция легких. М.: Медицина, -1975,- С. 175.

15. Гнуни А.С., Мхоян., Хачатрян А.Г., Арутюнян Ю.А. Исследование уровня кортизола при лапароскопических холецистэктомиях. // Тез. докл. 6-го Всероссийского съезда анестезиологов и реаниматологов., -М.,- 1998,-С. 91.

16. Гриненко Т.Ф., Лапшина И.Ю., Мартынов А.Н., Кириенко П.А. Респираторная функция легких после эндоскопических холецистэктомий. // Тез. докл. 6-го Всероссийского съезда анестезиологов и реаниматологов.,-М., 1998, - С. 96.

17. Дворецкий Д.П. Вентиляция, кровообращение и газообмен в легких // Физиология дыхания. Санкт-Петербург, - 1994, - С. 197-253.

18. Джонсон П. Периферическое кровообращение.// Пер. с англ. М.: Медицина, 1982. - 440 с.

19. Долбнева Е.Л., Лукьянова М.В., Юрьева Л.А., Атовмян А.В. Применение ларингеальной маски в условиях тотальной миорелаксации и ИВЛ. // Тез. докл. 5-го Всероссийского съезда анестезиологов и реаниматологов., -М., -1996, Т.1, - С. 54.

20. ЗО.Зильбер А.П. Регионарные функции легких. // Петрозаводск.: Карелия, -1971, С. 280.31Лильбер А.П., Шурыгин И.А. Высокочастотная вентиляция легких. //Петрозаводск. 1993, - С. 80-113.

21. Иванюшко В.Л., Канюк Й.И., Левчук О.В., Пивень О.И. Анестезиологическое обеспечение лапароскопических оперативных вмешательств. // Тез. докл. 6-го Всероссийского съезда анестезиологов и реаниматологов., М., -1998, - С. 119.

22. Канаев Н.Н. Нарушения дыхания при неспецифических заболеваниях легких // Руководство по клинической физиологии дыхания. М., -1980, - С. 261-289.

23. Канарейкин К.Ф. Нарушения венозного кровообращения // Сосудистые заболевания нервной системы / Под ред. Е.В. Шмидта.- М.: Медицина, 1975.-С. 438 449.

24. Кассиль В.Л. Искусственная вентиляция легких в интенсивной терапии.//М.: Медицина, 1987, С. 32-44.

25. Корниенко В Н., Шубин B.C. Влияние положения тела на мозговое кровообращение у нейрохирургических больных // Вопр. Нейрохир.- 1978.-№4.- С.25-31.

26. Кузнецова В.К., Любимов Г.А. Механика дыхания // Физиология дыхания. Санкт-Петербург, -1994, - С. 55-104.

27. Левитэ Е.М., Феденко В.В., Константинов В.В. и др. Анестезиологическое обеспечение лапароскопической хирургии современное состояние.// Эндоскопическая хирургия., -1995, - Т. 2,3, - с. 48-54.

28. Левите Е.М., Бобринская И.Г. Перспективы совершенствования анестезиологического пособия при лапароскопических операциях. // Тез. докл. б-го Всероссийского съезда анестезиологов и реаниматологов., М., -1998,-С. 153.

29. Луцевич Э.В., Уханов А.П., Мешков В.М., Семенов М.В. Лечение жел-чекаменной болезни и ее осложнений с применением эндохирургиче-ских методов и литотрипсии. //Тезисы ко 2 съезду Российской Ассоциации эндоскопических хирургов Москва 2000.- С.224.

30. Макеев С.А., Муранов А.Е., Заболотских И.Б. Омегометрия в прогнозировании изменений гемодинамики в условиях искусственного карбодиоксиперитонеума.// Вестник интенсивной терапии. М.: Медицина. -1998. -№ 4. -С. 33-35.

31. Митъков В.В., Сандриков В.А. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. Том 5 М., Видар. - 1998. -С. 119-129.

32. Моршинин Р.Г. Поверхностные вены головного мозга // Функциональная и прикладная анатомия вен центральной нервной системы / Подред. С.С. Михайлова, И.И. Кагана. Оренбург, 1975.- С.21 - 35.

33. Мчедлишвили Г.И. Регуляция мозгового кровообращения. Тбилиси: Мецниереба, 1980.-С. 154.

34. Насырова И.И. Сосудистые изменения в коре полушарий большого мозга при нарушениях венозного кровообращения : Автореф. Дис.канд. -М.,1981.- С.20.

35. Палеев Н.Р., Каевицер И.М., Агафрнрв Б.В. Неинвазивный способ определения объемной скорости церебрального кровотока и ее соотношений с минутным объемом сердца // Кардиология. 1980. -№ 1. -С. 54 -57.

36. Пашкова И.Л. Выбор метода анестезии при лапароскопических вмешательствах. //Автореф. дисс. к.м.н. М., - 1995.

37. Пашкова И.Л., Субботин В.В. Оценка эффективности анестезии на основе дипривана и фентанила при лапароскопических операциях. // Тез. докл. Научной конф. "Актуальные проблемы хирургии." М., - 1995, С. 16.

38. Печерица В.В., Лихванцев В.В., Виноградов В.Л., Субботин В.В. Показания и противопоказания к применению ларингеальной маски. // Тез. докл. 5-го Всероссийского съезда анестезиологов и реаниматологов., -М., 1996, -Т.1, - С. 82.

39. Г.А. Рябов. Гипоксия критических состояний.//М.:Медицина. 1988, -С. 35.

40. Сазонов А.М.,Лескин Г.С., Хапий Х.Х. Высокочастотная искусственная вентиляция легких. // М.: Медицина и здравоохранение. 1985, - С. 1422.

41. Селиверстов Д.В., Пучков К.В., Карпов О.Е., Гусман Б.Я., Полит Г.Г. Сравнительный анализ непосредственных результатов "открытой" и лапароскопической холецистэктомии.// Эндоскопическая хирургия. -1995.-Том 1,-2/3,-С. 5-8.

42. Семенюта И.П. Гемодинамический и респираторный мониторинг при проведении лапароскопических холецистэктомий у больных с высоким операционно-анестезиологическим риском. //Автореф. дисс. к.м.н. М., -1998.

43. Субботин В.В., Пашкова И.Л. Некоторые особенности анестезиологического пособия при лапароскопических операциях на органах брюшной полости. // Тез. докл. Научной конф. "Актуальные проблемы хирургии."-М., 1995, - С. 18.

44. Сучков А.И., Сиргазинов Р.А. Состояние центральной гемодинамики при лапароскопических операциях. // Докл. 9-й Всероссийской научной конференции "Актуальные вопросы анестезиологии и реаниматологии"., Санкт-Петербург, 1998, - С. 139-140.

45. Стороженко И.Н. Особенности центральной гемодинамики у больных острым гнойным медиастенитом // Вестник интенсивной терапии.№3 2002. С.64-66.

46. Ткаченко Б.И. Движение крови по венам. // Физиология кровообращения. Физиология сосудистой системы. / Под ред. Б.И. Ткаченко Л.: Hayка Ленингр. отделение, 1984.- С. 234-280.

47. Ткаченко Б.И., Поленов С.А. Строение и функция сосудистой систе-мы.//Болезни сосудов и сердца Т.1/ Под ред. Е.И. Чазова. М.: Медицина, - 1992.-С. 85-98.

48. Ткаченко Б.И. Венозное кровообращение. Л.: Медицина, 1979. - С. 222.

49. Трифонова Н.А., Кажарская Е.Ю. Особенности гемодинамики и газообмена при лапароскопических вмешательствах у детей. // Тез. докл. Научной конф. "Актуальные проблемы хирургии." М., - 1995, - С.11.

50. Трифонова Н.А., Кажарская Е.Ю., Попова Т.Г., Цыпин Л.Е. Особенности газообмена и вентиляции при проведении лапароскопических манипуляций у детей. // Тез. докл. 5-го Всероссийского съезда анестезиологов и реаниматологов., М., - 1996, - Т.1, - С. 100.

51. Трифонова Н.А., Михельсон В.А., Цыпин Л.Е., Кажарская Е.Ю. Особенности анестезиологического обеспечения лапароскопических вмешательств. // Вестник интенсивной терапии. М.: Медицина. - 1996. -№ 1.-С. 11-16.

52. Фисун A.M. Оптимизация анестезиологического пособия при малоинва-зивных холецистэктомиях. //Автореф. дисс. к.м.н. Саратов., - 1998.

53. Ханларова Т.А. Показатели кислотно-основного состояния и дыхание // Физиология дыхания. // Санкт-Петербург, 1994, - С. 301-316.

54. Шиллер Н.Б., Осипов М.А. Клиническая эхокардиография. М.,1993. -С.276-281.

55. Alexsander J.I., Hull M.G.R. Abdominal pain after laparoscopy p. the valve of a gas drain.// Brit. J. Obstet. Gynecol., 1987, N.94, p. 267-269.

56. Annengaug M.H. et al. Fonction polmonaire apres cholecystectomie par laparoscopie.//Ann.Fr.Anesth.Rean., 1991, N.10, p. 84.

57. Ashley M., Cameron A.E., Slee I.P. High frequency jet ventilation its use in respiratory insufficientcy. //Intensive Care Med., 1983, N9, p. 257-262.

58. Babic B.,Vereczkey Z., Foges J.Vattay P., Baltas B. Capnometer es pulzus-oximeter alkalmazasanak jelentosege laparosopias cholecystectomiak soran. //Aneszteziologiai es Intenziv Terapias Intezet, Szeged. Orv-Hetil., 1993, v.134,n32, p. 1749-52.

59. Bacher A., Andel H., Grabner V., TwrdyT., Zadrobilek E., Lackner F. Laparoscopic cholecystectomy as a suitable procedure for patients with cardiopulmonary risk factors? // Wien-Klin-Wochenschr., 1994, N 106, p. 97-102.

60. Baram D., Smith C., Stinson S. Intraoperative topical etidocaine for reducing postoperative pain after laparoscopic tubal ligation.// The Journal of Reproductive Medicine., 1990, N35, p. 407-410.

61. Baratz R.A., Karis J.H. Blood gas stadies during laparoscopy under general anesthesia.// Anesthesiology., 1969, N16, p.463.

62. Beebe D.S., Mc Mevin M.P., Bellani K.G. Evidens of venous stasis after abdominal insufflation for laparoscopic chleccystectomy.// Anaesthesiology., 1993, N77, p. 148.

63. Beebe D.S., McNevin M.P., Crain J.M., Letourneau J.G., Belani K.G., Abrams J.A., Goodale R.L. Evidence of venous stasis after abdominal insufflation for laparoscopic cholecystectomy. // Surg-Gynecol-Obstet., 1993, N 176, p. 443-447.

64. BeilinB.et al."Conscious sedatoin for laparoscopy".// Isr.J.Med.Sci., 1986, N22, p.346.

65. Benumof J.L. Mechanisme of decreased blood flow to atelectatic lung. //J. appl. Physiol., 1979, p. 1047-1048.

66. Beyer J. Reionale Organdurchblutung bei kiinstlicher Beatmun mit posi-tivendexspiratorischem Druck (PEEP).// Fortschr. Med., 1980, N 98, p. 814815.

67. Beyer J., Bechenlechner P., Messmer K. The Influence of PEEP Ventilation on Organ Blood Flow and Peripheraral Oxygen Delivery. //Intensive Care Med., 1982, N6, p. 75-80.

68. Beyer J., Conzen P., Bechenlechner P. et al. Artificial ventilation with positive end-expiratory pressure its effects on oxygen transport and regional blood flow. //Intensive Care Med., 1980, N 6, p. 85.

69. Bloomfield S.S., Mitchell J., Cissel G.B., Barden T.P., Yee J.P. Ketorolak versus aspirin for postpartum uterine pain.// Pharmacoterapy., 1986, N 6, p.247-252.

70. Bohemer N.O., Thomas J.S., Bowen-Simpkins P. Pain after laparoscopy.// Anaesthesia., 1990, N 45, p. 253-254.

71. Bongard F.S., Pianim N., Liu S.Y., Lipmann M., Devis I., Klein S. Using helium for insufflation during laparoscopy.// JAMA., 1991, v. 266, N 22, p. 3131.

72. Bongard F.S., Pianim N.A., Leighton T.A., Dubecz S., Davis I.P., Lippmann M., Klein S., Liu S.Y. Helium insufflation for laparoscopic operation.// Surg-Gynecol-Obstet., 1993, N 177, p. 140-146.

73. Borg U., Eriksson I., Sjostrand U., Wattwill M. Experimental studies of continuous positive-pressure ventilation and high-frequency positive-pressure ventilation.//Resuscitation., 1981, N 9, p. 1-21.

74. Brampton W.J., Watson R.J. Arterial to end-tidal carbon dioxide tension difference during laparoscopy.// Anaestesia., 1990, N 45, p.210-214.

75. Breton G., Poulin E., Fortin C., Mamazza J., Robert J. Clinical and hemodynamic evaluation of cholecystectomies performed under laparoscopy.// Ann-Chir., 1991, N45, p. 783-790.

76. Bridenbaugh L.D.,Soderstrom R.M. Lumbar epidural block anesthesia for outpatient laparoscopy.// Journal Reproductive Medicine., 1979, N 23 p.85-86.

77. Bromberg N. et al. Comparaison des mesures tele-expiratoires et arterialles du C02 au cours de la cholecystectomie parlaparoscopie.//Ann.Fr.Anes. Rean., 1992, N 11, p.22.

78. Bromberger-Barnea B. Mechanical effects of inspiration on heart functions: a review. //Fed. Proc., 1981, N 40, p. 2172-2178.

79. Brown D.R., Fishburne J.I., Roberson V.O., Hulka J.F. Ventilatory and blood gas chenges during laparoscopy with local anaesthesia.// Am.J.Obstet.Gynecol., 1976, N 124 p.741-745.

80. Brown D.R., Fishburne J.I., Roberson O., Hulka J. Ventilatory and blood gas changes during laparoscopy with local anesthesia.// AmJ.Obstet.Gynecol., 1976, N 124 p.741.

81. Brumsted I., Kessler C., Gibson C., Nakajima S., Riddik D.H., Gibson M. A comparison of laparoscopy and laparotomy for the treatment of ectopic pregnancy.// Obstet.Gynecol., 1988, N 71 p. 889.

82. Buonanno F.S., Moody D.M., Ball M.R. et al. Computed cranial tomographic findigns in cerebral sino venous occlusion.- J. Comput. Assist. Tomogr., 1978, vol. 2, p.282 - 290.

83. Bucley M.M., Brogden R.N. Ketorolacp. a review of its pharmacokinetic and pharmakodynamic properties, and therapeutic potential.// Drags., 1990, N39, p. 86-109.

84. Burns J.M.A. et al. Effects of nadolol on arrhythmias during laparoscopy performed under general anaesthesia.// Br.J.Anaesth., 1988, N61, p.345.

85. Carlsson С, Islander G. Silent gastropharingeal regurgitation during anesthesia.// Anaesth. Analg., 1981, N 60, p.655-657.

86. Carmichael D.E. Laparoscopy-cardiac considerations.// Fertility and Sterility., 1971, N 22, p.69.

87. Cassidy S.S., Eschenbacher W.L., Robertson C.L., et al. Cardiovascular effects of positive pressure ventilation in normal subjects. //J. appi. Physiol., 1973, N47, p. 453-461.

88. Cassidy S.S., Mitchell I.H. Effects of positive pressure breathing on right and left ventricular preload and after-load. //Fed. Proc., 1971, N 40, p. 21722178.

89. Ciofolo M.J.,Clergue F.,Seebacher J.,Lefebvre G.,Viars P. Ventilatory effects of laparoscopy under epidural anesthesia.// Anesth.Analg., 1990, N 70, p.357-361.

90. Clare C.C., Weeks D.B., Gusdon J.P. Venous carbon dioxide embolism during laparoscopy.// Anesth.Analg., 1977, N 56, p. 650-652.

91. Collins K.M., Docherty P.W., Plantevin O.M. Postoperative morbidity folloving gynecological outpatient laparoscopy. A reappraisal of the service.// Anesthesia., 1984, N 39, p.819.

92. Conrad K.A., Fagan T.C., Mackie M.J., Mayshar P.V. Effects of ketorolac tromethamine on hemostasis in volunteers.// Clin. Pharmacol. Ther., 1988, N43, p.542-546.

93. Conway C.M. Hemodynamic effects of pulmonary ventilation.// Brit J. Anaesth., 1975, 47 , 761-766.

94. Corall I.M., Knights K., Potter D., Strunin 1. Arterial oxygen tension during laparoscopy with nitrous oxide in the spontaneously breathing patient // BritJ.Anaesth., 1974, N 46, p. 925-928.

95. CozzaC., Rambaldi M. et al. PaC02 versus PetC02 e PtcC02 in corso di colecistectomie laparoscopiche in A.G.p. Significato ed affidabilita del monitoraggio.// Inp. Attidel Convegno Nazionale."Monitoraggio in

96. Anestesia e Terapia Intensiva". Modern 30/05 01/06,1991, p.431-34 .

97. Cozza C., Rambaldi M., Affuso A., Montanary C. Anesthesia.// Inp. Laparoscopic Surgery, Edited by M. Meinero, G. Mellotti, P.H.Mouret., 1994, p. 77-90.

98. Cracey D.R. et al. Preoperative pulmonary preparation of patients with cronic obstructive pulmonary disease. // Chest., 1979, N 76 p. 123.

99. Critchley L.A., Critchley J.A., Gin T. Haemodynamic changes in patients undergoing laparoscopic cholecystectomy: measurement by transthoracic electrical bioimpedance.// Br-J-Anaesth., 1993, N 70, p. 681-683.

100. Cunanan Jr.R.G., Courey N.G., Lippes J. Complications of laparoscopic Tubal sterilization. Obstet.Gynecol., 1980, N 55 p. 501-506.

101. Cunningham A.J., Turner J., Rosenbaum S., Rafferty T. Transoesopha-geal echocardiography assessment of haemodynamic function during laparoscopic cholecystectomy. // Br-J-Anaesth., 1993, N 70, p. 621-625.

102. Davey A.J., Leigh J.M. High frequency jet ventilation.// Anaesthesia., 1982, N37, p. 670-674.

103. Davis A., Millar J.M. Postoperative pain: a comparison of laparoscopic sterilisation and diagnostic laparoscopy. // Anaesthesia., 1988, N 43 p.796-797.

104. De Sousa H., Tyler I.L. Can absorbtion of the insufflation gas during laparoscopy be hazardous? (abstract) // Anesthesiology., 1987, N 67, p. 476.

105. DeGrood P.M.R.M., Harbers J.B.M., VanEgmond J., Crul J.F. Anaesthesia for laparoscopy.//Anaesthesia.,1987, N42, p. 15-823.

106. Diamant M., Benumof J.L., Saidman L.J., Kennedy J., Young P. Laparoscopic sterilization with local anesthesiap. complications and bloodgas chenges.// AnestAnalg., 1977, N 56, p.335-337.

107. DiamantvM., Benumof J.L., Saidman L.J. Hemodynamics of increased intra-abdominal pressure. Anestesyology., 1978, N 48, p. 23.

108. Di-Sebastiano N., Bonetti L., Boninsegni P., Di-Filippo A., Peruzzi E.,

109. Arena L. Respiratory mechanics and gas exchange in anesthesia for laparoscopic cholecystectomy. //Minerva-Anestesiol., 1993, N 59, p. 487-492.

110. Dobbs F.F., Kumar V., Alexsander J.I. Pain after laparoscopy related to posture and ring versus clip sterilyzation.// BritJ.Obstet.Gynecol., 1987, N 94, p.262-269.

111. Downs J.B., Doynglas M.E., Sanfellippo P.M. Ventilatory pattern intrapleural pressure and cardiac output. //Anaesth. Analg., 1977, N 56, p. 88-94.

112. Doyle D.J., Mark P.W.S. Laparoscopy and vagal arrest.// Anaesthesia., 1989, N44, p. 448.

113. Dubois F., Icard P.,Berthelot G., Levard H. Celioscopic cholecystectomy preliminary report of 36 cases.// Ann.Surg., 1990, N 211, p. 60-62.

114. Duffy B.L. Regurgitation during pelvic laparoscopy.// Brit. J. Anaesth.,1979, N 51, p. 1089-1090.

115. Durant T.M., Long J., Oppenheimer M.J. Pulmonary (venous) air embolism.// American Heart Journal., 1947, N 33, p. 269-281.

116. Dureuil B. Anesthesia de l'insuffisant respiratoire pour une chirurgie majeure.// Acta de Journees d'Enseignement Post-Universitaire d'Anesthesie et de Reanimation., 1990, N 155, p. 283.

117. Edelman D.S. Laparoscopic cholecystectomy under continuous epidural anesthesia in with cystic fibrosis.// AJDS., 1991, N 145, p.723.

118. Eger E.I., Saidman L.J. Hazards of nitrous oxyde anaesthesia in bowel obstruction and pneumotorax.// Anesthesiology., 1965, N 26, p. 61-66.

119. El-Minawi M., Wahbi O., El-Bagouri I., Sharavi M., El-Malah S. Physiologic changes during C02 and N20 pneumoperitoneum in dignostic laparoscopy.// J.Report.Med., 1981, N 26, p.338.

120. Erice F., Fox G.S., Salib Y.M., Romano E., Meakins J.L., Magder S.A. Diaphragmatic function before and after laparoscopic cholecystectomy. // Anesthesilogy., 1993, N 79, p. 966-975.

121. Farhi L.E., Rahn H. Dynamics of chaenges in carbon dioxide stories.//

122. Anesthesiology., 1960, v.21, N6, p. 604.

123. Farhi L.E., Rahn H. Gas stores of the body and the unsteady state. // J.Appl.Physiol, 1955, N 7, p.472-84.

124. Fitzgerald S.D. et al. Hypercarbia during during carbon dioxide pneumoperitoneum.//AmJ.Surg., 1992, N 163, p. 186.

125. Frazee R.C., Roberts J.W., Okeson G.C., Symmonds R.E., Snyder S.K., Hendricks J.C., Smits R.W. Open versus laparoscopic cholecystectomy.// Ann.Surg., 1991, N 213, p.651-653.

126. Fusciardi J., Rouby J.J., Barakat T. et al. Hemodynamyc effects of high frequency jet ventilation in patients with and without circulatory shock.// Anesthesiology., 1986, N 65, p. 485-491.

127. Ganansia M-F., Francois T.P., Ormezzano X., Pinaud M.L., Lepage J-Y. Atrioventricular Mobitz I block during propofol anaesthesia for laparoscopic tubal ligation.//Anesth.Analg., 1989, N 69, p.524-525.

128. Gass G.D. et al. Preoperative pulmonary function testing to predict postoperative morbility and mortality.// Chest., 1986, N 89, p. 127.

129. Gettelfinger D., Kormen E. Superior sagittal sinus thrombosis // Arch. Neurol. (Chicago). 1977.- Vol. 34, N 1. - P.2 - 6.

130. Goodale R.L., Beebe D.S., McNevin M.P., Boyle M., Letourneau J.G., Abrams J.H., Cerra F.B. Hemodynamic, respiratory, and metabolic effects of laparoscopic cholecystectomy.// Am-J-Surg., 1993, N 166, p. 533-537.

131. Greville A.C., Clements E.A. Anaesthesia for laparoscopic cholecystectomy using the NdrYag laser: The implications for a district general hospitals/Anaesthesia. , 1990, N 45, p. 944-949.

132. Harris M.N.E., Plantevin O.M., Crowter A. Cardiac arrhythmias during anaesthesia for laparoscopy.// BritJ.Anesth., 1984, N 56, p. 1213-1216.

133. Hashimoto S., Hashikura Y., Munakata Y., Kawasaki S., Makuuchi M., Hayashi K., Yanagisawa K,, Numata M. Changes in the cardiovascular and respiratory systems during laparoscopic cholecystectomy. //J. Laparoendosc

134. Surg., 1993., N3, p. 535-539.

135. Hasmein J.U., Matjasko M.J. Practical anesthesia for laparoscopic procedures //Inp.Zucker Karl A. "Surgical Laparoscopy". Ed.QMP, St.Louis, Missouri., 1991, p. 77-86.

136. Helvacioglu A., Wies R. Operative laparoscopic and postoperative pain relief. //Fertility and Sterility., 1992, N 57, p. 548-552.

137. Ho H.S., Gunther R.A., Wolfe B.M. Intraperitoneal carbon dioxide insufflation and cardiopulmonary functions. Laparoscopic cholecystectomy in pigs.// Arch-Surg., 1992, N 127, p. 928-932,.

138. Hodgson C, McClelland R.M.A., Newton J.R. Some effects of the perito-nealn-suffltion of carbon dioxide at laparoscopy.// Anaesthesia., 1970, N 25, p. 382-390.

139. Holzman M. et al. Hypercarbia during carbon dioxide gas insufflation for therapeutic laparoscopyp. A note of caution.// Susg.Laporose Endosc., 1992, v. 2, N 1, p. 11.

140. Ivancovich A.D., Miletich D.J., Albrecht R.F., Heyman H.J., Boneet R.F. Cardiovascular effects of intraperitoneal insufflation with carbon diode and nitrous oxide in the dog.// Anestesyology., 1975, N 42, p. 281.

141. Iwase К., Takenaka H., Ishizaka Т., Ohata Т., Oshima S., Sakaguchi K. Serial changes in renal function during laparoscopic cholecystectomy. //Eur-Surg-Res., 1993, N 25, p. 203-212.

142. Iwase K., Takenaka H., Yagura A., Ishizaka Т., Ohata Т., Takagaki M., Oshima S. Hemodynamic changes during laparoscopic cholecystectomy in patients with heart disease. //Endoscopy., 1992, N 24, p. 771-773.

143. Johansen G., Andersen B.J. The effect of general anaesthesia on the haemodynamic events during laparoscopy with C02 -insufflation.// Acta An-aesthesiol Scand., 1989, N 33, p. 132.

144. Johnson P.C. (Джонсон П.) Периферическое кровообращение: Пер. с англ. М.: Медицина, 1982, 440 с.

145. Jones M.J. et al. Effect of increased intra-abdominal pressure during laparoscopy on the lower esophageal sphincter. //Anesth. Analg., 1989, N 68, p. 63.

146. Joris J.L., Noirot D.P., Legrand M.J., Jacquet N.J., Lamy M.L. Hemodynamic changes during laparoscopic cholecystectomy. //Anesth-Analg., 1993, N76, p.1067-1071.

147. Kanarek D.J., Shannin D.L. Advers effects of positive end-expiratory pressure on pulmonary perfusion and arterial oxygenation.// Amer. Rev. resp. Dis., 1975, N 112, p.457-459.

148. Kaplan P., Freund R., Squires J., Herz M. Control of immediate post-operatine pain with topical bupivacaine hydrochlorde for laparoscopic falope ring tubal lidation. // Obs-tet.Gynecol., 1990, N 76, p. 798-802.

149. Kashtan J., Green J.F., Parsons E.Q., Holcroft J.W. Hemodynamic effects of increased abdominal pressure. // J. Surg. Res., 1981, N 30, p. 249.

150. Kelman G.R., Swapp G.H., Smith I., Benzie R.J., Gordon N.L.M. Cardiac output and arterial blood-gas tension during laparoscopy. // Brit.J. Anatsth., 1972, N44, p. 1155-1161.

151. Kenefick J.P., Leader A., Maltby J.R., Taylor P.J. Laparoscopyp. blood-gas values and minor sequelae associated with three techniques based on iso-flurane.// Brit. J.Anesth., 1987, N 59, p. 189-194.

152. KentR.B. Subcutaneous emphysema and hypercarbia following laparoscopic cholecystectomy. // Arch.Surg., 1991, N 126 p. 1154-1156.

153. Kubota K., Kajiura N., Teruya M., Ishihara Т., Tsusima H., Ohta S., Na-kao K., Arizono S. Alterations in respiratory function and hemodynamicsduring laparoscopic cholecystectomy under pneumoperitoneum. //Surg-Endosc., 1993, N 7, p. 500-504.

154. Landercasper J., Miller G.J., Strutt P.J., Olson R.A., Boyd W.C. Carbon dioxide embolization and laparoscopic cholecystectomy. // Surg-Laparosc-Endosc., 1993, N 3, p. 407-410.

155. Lee C.M. Acute hypotension during laparoscopy: a case report. // Anesth.Analg., 1975, N 54, p. 143-142.

156. Lenz R., Thomas Т., Wilkins D. Cardiovascular changes during laparoscopy .//Anesthesia., 1976, N 31, p.4.

157. Levitt M.D. Volum and composition of human intestinal gas determined by means of intestinal washout technique.//N End J Med., 1971, N 284, p. 1324-1328.

158. Lew J.K., Gin Т., Oh Т.Е. Anaesthetic problems during laparoscopic cholecystectomy.// Anaesth-Intensive-Care., 1992,N 20, p. 91-92.

159. Lindgern L., Rosenber P.H. Laparoscopic cholecystectomy anaesthesi-olgical considerations.// Annates Chirurgiae et Gynecologiae., 1994, N 83, p. 3-5.

160. Liu S.Y., Leighton Т., Davis I., Klein S., Lippmann M., Bongard F. Prospective analysis of cardiopulmonary responses to laparoscopic cholecystectomy. //J-Laparoendosc-Surg., 1991, N 1, p. 241-246.

161. Loder W.A., Minnich M., Brotman S. Hemodynamic effects of laparoscopic cholecystectomy. // Am-Surg., 1994, N 60, p. 322-325.

162. Mahul P.et al. Fonction respiratoire et cholecystectomie par coelioscopie digestive.// Ann.Fr.Anesth.Rean., 1991, N10, p. 83.

163. Maronez J.M., Douglas M.E., Downes J.B. et al. Renal function and cardiovascular resposes during positive airway pressure.//Anesthesiology., 1979, N 50, p. 393-398.

164. Marshaii R.L., Jebson P.J.R., Davie I.T., Scott D.B. Circulatory effects of carbon dioxide insufflation on the peritoneal cavity for laparoscopy.//

165. Br.J.Anaesth., 1972, N 44, p.680.

166. Maximilian V.A., Prohovnik I., Risberg I. Cerebral hemodynamic response to mental activation in normo- and hypercapnia // Stroke. 1980. -Vol. 11,N4.-P. 342-347.

167. McKenzie ., Phitayakorn P, Uy N.T.L., Tanstisira В., Wadhawa R.K., Vi-cinie A.F. Topcal etidocaine during laparoscopic tubal occlusion for postoperative pain relief. // Obstet. Gynecol., 1986, N 67, p.447-449.

168. McKenzie R., Wadhwa R.K., Bedger R.C. Non invasive measurement of cardiac output during laparoscopy. //J.Report.Med., 1980, N24, p.247.

169. McMahon A.J., Baxter J.N., Kenny G., O'Dwyer P.J. Ventilatory and blood gas changes during laparoscopic and open cholecystectomy. // Br-J-Surg., 1993, N 80, p. 1252-1254.

170. Metter S.E., Kitz D.S., Young M.L., Baldeck A.M., Apfelbaum J.L., Lecky J.H. Nausea and vomiting after outpatient laparoscopyp. incidence, impact on recovery room stay and cost.// Anesth. Analg., 1988, N 66, p. 116.

171. Millard J.A., Hill B.B., Cook P.S., Fenoglio M.E., Stahlgren L.H. Intermittent sequential pneumatic compression in prevention of venous stasis associated with pneumoperitoneum during laparoscopic cholecystectomy. //Arch-Surg., 1993, N 128, p. 914-918.

172. Minoli.G., Terruzzi.V., Spinzi G.S., Benve-nuti C., Rossini A. The influence of carbon dioxide and nytrous oxide on pain during laparoscopy a double- blind, controlled treal. // Gastrointestinal Endoscopy., 1982, N 28, p. 173-175.

173. Motew M., Ivankovich A.D., Bieniarz J., Albrecht R.F.,Zahed B. ,Scommegna A. Cardiovascular effects and acid-base and blood gas changes during laparoscopy. \\ Am.J. Obstet.Gynecol., 1973, N115, p.1002-1012.

174. Murray J.F., Hoeffel J.M., Jibelian G. Uneven driving pressures and re-distibution of intrapulmonary blood flow.// J. appl. Physiol., 1982, N 52, p. 96-103.

175. Myles P. Arrhythmias during laparoscopy. // Br.J.Anaesth., 1989, N63, p.365.

176. Nyarwaya J.B., Samii K. Anesthesie pour la chirurgie digestive coe-lioscopique // Inp.Testas P., Delaitre В., "Chirurgie digestive par voie coe-lioscopique". Editions Maloine, Paris., 1991, p. 17-30.

177. Okay N. H., Buyk d., Kroop I. G. Et al. Phlebectasia of the jugular and great mediastinal veins // Radiology. 1970.- Vol. 95, N 3.- P. 629 -630.

178. Ong B.Y.,Palahniuk R.J.,Cumming M. Gastric volume and pH in outpatient. // Canad Anaesth.Soc.J., 1978, N 25, p.36-39.

179. Ongaro L., Compostella F.A., Dosso P. Hemodynamic and respiratory changes during laparoscopic cholecystectomy carried out under epidural anesthesia. //Minerva-Anestesiol., 1991, v. 57, N 9, p 462-463.

180. Ortega A.E., Hernandes M., Peters J. The hemodynamic of C02 pneumoperitoneum in laparoscopic surgeryp. a porcine model. 4th World Congress of Laparoscopic Surgery, Kyoto, Japan, 16-19 June 1994.// Inp. Surgical Endoscopy., 1994, p 131-145.

181. Palazzo M.G.A., Strunin L. Anaesthesia and emesis. Ip. etiology.// Can. Anaesth. Soc. J., 1984 N 31, p. 178- 187.

182. Parker R.K., Holtmann В., White P.F. Effects of ketorolac on the postoperative opioid requirement and recovery profile.//Anesthesiology., 1991, N 75, p. 758.

183. Parris W.C., Lee E.M. Anaesthesia for laparoscopic cholecystectomy. //Anaesthesia., 1991, N 46, p. 997.

184. Patacy A.O., Kitz D.S., Andrews R.W., Lecky J.H. Nausea and vomiting following ambulatory surgery: are all procedures created equal? //Anesth. Analg., 1988, N67, p. 163.

185. Pelosi P., Foti G., Rossi N., Vitale G., Cereda M., Pesenti A., Gattinoni L. Changes in respiratory mechanics and in respiratory exchange during laparoscopic cholecystectomy.// Minerva-Anestesiol., N 57, p. 724,1991.

186. Penfield A.J. Laparoscopic sterilization under local anasthesia.// Ob-stet.Gynecol., 1976, N 49, p.725.

187. Peterson H.B., DeStefano F., Rubin G.L., Greenspan J.R., Lee N.C., Ory H.W. Deaths attibutable to tubal sterylization in the United States, 1977 to 1981. // AmJ.Obstet.Gynecol., 1983, N 146, p.131-136.

188. Petty T.L. Cronic obstructive pulmonary diseasep. can we do better? //Chest., 1990, N97, p.2.

189. Platell C. et al. Compromissione dell'attivita renale dovuta a rialzo della pressione intraabdominale. // Intensive care medicine., 1990, N16, p.279.

190. Poulin E.C., Mamazza J., Breton G., Fortin C.L., Wabha R., Ergina P. Evaluation of pulmonary function in laparoscopic cholecystectomy. //Surg-Laparosc-Endosc., 1992, N 2, p. 292-296.

191. Power I., Noble D.W., Douglas E., Spence A.A. Comparison of I.M. ketorolac trometanol and morphine sulphate for pain relief after cholecystectomy. //Brit. J.Anesth., 1990, N 65, p. 448- 455.

192. PuriG.D., Singh H. Ventilatory effects of laparoscopy under general anaesthesia.//Br. J.Anesth., 1992, N 68, p. 211-213.

193. Putunson-Himmer G., Putensen C., Lammer H., Lingnau W., Aigner F., Benzer H. Comparison of postoperative respiratory function after laparoscopy or open laparotomy for cholecystectomy.// Anesthesiology., 1992, N 77, p.675-680.

194. Qureshi A. et al. Diminished inspiratory musle strength after open cholecystectomy versus laparoscopic cholecystectomy. //Br.J. Surg., N 79, p. 1618,1992.

195. Raynes M.A. et al. A clinical comparison of atracurium and vecuroniumin women undergoing laparoscopy. // Anaesthesia and Intensive Care., 1987., N15, p.310.

196. Richardson D., Wasserman A., Patterson J. General and regional circulatory responses to change in blood pH and carbon dioxide tension.// J.Clin. Invest., 1961, N 40, p.31.

197. Rigo V., Bartoloni A. Laparoscopic cholecystectomy. Techniques of anesthesia (editorial).// Ann-Ital-Chir.,1991, N 62, p. 337-338.

198. Roberts C.J., Goodman N. W. Gastrooesophageal reflux during elective laparoscopy.Anaesthesia.,1990, N 45, p. 1009-1011.

199. Rosenblum M., Weller R.S., Conard P.L., Falvey E.A., Gross J.B. Ibu-profen provides longer lasting analgesia than fentanyl after laparoscopic surgery. //Anesth.Analg., 1991, N 73, p.255-259.

200. Rubinson R.M., Vasco J.S., Doppman J.L. Inferior vena caval obstruction from increased intrabdominal pressure. //Arch.Chir.Scand., 1967, N 9, p.766.

201. SchoefflerP. etal. Anesthesie pour coeliochirurgie.//Inp. Conferenses d'actualisation, 34 Congres National SFAR, Editions Masson, Paris., 1992, p.379-397.

202. Schoeffler P., Monteilland C.H., Verdier L., Storme B. Variations he-modynamyquen lors de coelioscopies. //Inp.Anesthesie pour coelioscopies. Club d'Anesthesie Reanimation d'Anesthesie en Obstetrique. Clermont-Ferrand., 1989, p. 34-43.

203. Schoeffler P., Harberer J.P., Manhes H., Henry C., Habouzit J.L. Repercussions circulatoryes et ventilatories de la coelioscopie chez Г obese. //Ann.Fr.Anesth.Rean., 1984, N 3, p. 10.

204. Schoefler P. et al. Laser YAG et embolie gazeuse.// Fr.Anesth.Rean., 1991, N10, p.175.

205. Scott D.B. Some effects of peritoneal insufflation of carbon dioxide at laparoscopy.// Anaesthesia., 1970, N 25, p.590.

206. Scott DB. Regurgitation during laparoscopy.//Brit J Anaesth., 1980, N 52, p.559.

207. Seed R.F. Shakespeare T.F., Muldoon M.J. Carbon dioxide homeostasis during anaesthesia for laparoscopy.// Anaesthesia., 1970, N 25, p.223-231.

208. Seguer J.C. Limitetions of capnography during anaesthesia for laparoscopy surgery with intraperitoneal carbon dioxide. Br.J.Surg., 1992, N 79, p 256-263.

209. Shapiro B.H. Evaluation of respiratory function in the perioperative period.// Inp. Annual Refresher Courses Lectures. ASA INC, p.223. 1979.

210. Sharp J.R., Pierson W.P., Brady C.E. Comparison of C02 and N20-induced discomfort during peritoneoscopy under local anesthesia.// Gastro enterology., 1982, N 82, p.453-456.

211. Shear J.M. Pulmonary function folloving laparoscopic cholecystectomy.// Anest.Analg., 1992, N 74, p. 286.

212. Sheinin B. Perioperative nitrous oxide delays bovel function after colonic surgery.// Br. J. Anaesth., 1990, N 64, p. 154.

213. Shifren J.L., Adlestein L., Fincler N.J. Asystolis cardiac arrest: a rare complication of laparoscopy.// Obstet. Gynecol., 1992, N 79, p.840-841.

214. Shulman S.M., Chuter Т., Weissman C. Dynamic respiratory patterns after laparoscopic cholecystectomy.// Chest., 1993, N 103, p. 1173-1177.

215. Smith B.E., Scott P.V., Fischer H.B.J. High frequency jet ventilation in intensive care: a review of 63 patiens.// Anaesthesia., 1988, N 43, p. 497-505.

216. Smith I., Benzie R.J., Gordon N.L.M., Kelman G.R., Swapp G.H. Cardiovascular effects of peritoneal insufflation of carbon dioxide for laparos-copy.//Brit. Med. J., 1971, N 3, p.410-411.

217. Spielman F.J., Hulka J.F., Ostheimer G.W., Mueller R.A. Pharmacokinetics and pharmakodynamics of local analgesia for laparoscopic tubal ligations. //Am. J. Obstet. Gynecol., 1983, N146, p. 821-824.

218. Spowart K., Greer I.A., McLaren M., Lloyd J., Bullingham R.E., Forbes

219. C.D. Haemostatic effects of ketorolac with and without consomitant heparin in normal volunteers.// Trombosis and haemostasis., N 60,p. 382-386,1988.

220. Stanton J.M. Anaesthesia for laparoscopic cholecystectomy.// Anaesthesia., 1991, N46, p.317.

221. Sunhine A., Richman H., Cordone R., Olson N., Robissa N., Siegel C, Laska E. Analgesic efficacy and onset of oral ketorolac in postoperative pain.// Clin. Pharmacol. Therapeutics., 1988, N 43, p. 159.

222. Taddei F., Pedrona P., Ferro M., Andrao L., Rossini E., Sarli L. L'aneste-sia per la colecistectomia laparoscopica. // Acta-Biomed-Ateneo-Parmense., 1992, N63, p. 207-212.

223. Takata M., Wise R.A., Robothem J.L. Effects of abdominal pressure on venous return: abdominal vascular zone conditions. // J.Appl.Physiol., 1990, N69, p. 1961-1972.

224. Tarhan S.et al. Rise of anesthesia and surgery in patients with chronic bronchitis and chronic obstructive pulmonary disease.// Susgery., 1973, N 74, p. 720.

225. Taylor E., Feinstein R., White P.F., Soper N. Anaesthesia for laparoscopic cholecystectomy: In nitrous oxide contraindicated? // Anaesthesiol-ogy.,1992 N 76, p.541- 543.

226. Tiengo M. Ventilazione e assistenza respiratoriain anestesia e rianimazi-one.// Ed.Libreria Cortina, Milano., 1977, p.95-97.

227. Trindall G., Craddock A., Greenfield J. Effects of the sitting position on blood flow in the internal carotid artery of man during general anesthesia // J. Neurosurg.- 1967.- Vol.26, N 4. P. 383 - 390/

228. Tisi G.M. Preoperative assessement of pulmonary function.// Am.Rew.Respir.Dis., 1979, N 119 p.223.

229. Tolksdorf W. et al. Die auswirkungen des kohlendioxid-pneumoperitoneums zur laparoskopischen cholezysstectomie auf die postoperative spontanatmung.// Anaesthesist., 1992, N 41, p. 199.

230. Torrieli R., Cezarini M., Winnock S., Caribo C., Mene J.M. Modifications hemodynamyquen durant la coelioscopiep. etudemenee par bioimped-ance electrique toracique.// CanJ.Anaessth., v. 37, N 1, p.46,1990.

231. Traupe H., Heiss W. D., Hoeffken W. Et al. Hypoperfusion and enhancement in dynamic computed tomography of ischemic stroke patients //J. Comput. Assist. Tomogr. 1979.- Vol. 3, N 5. - P. 627 - 632.

232. Verheecke G. Nitrous oxide and laparoscopy.// Anaesthesia., 1991 , N 46, p.698.

233. Wahba R.W., Mamazza J. Ventilatory requirements during laparoscopic cholecystectomy.// Can-J-Anaesth., 1993, N 40, p. 206-210.

234. Watcha M.F., White P.F. Postoperative nausea and vomiting.// Anesthesiology., 1992, N 77, p. 162-184.

235. Westerband A., Van-De-Water J., Amzallag M., Lebowitz P.W., Nwa-sokwa O.N., Chardavoyne R., Abou-Taleb A., Wang X., Wise L. Cardiovascular changes during laparoscopic cholecystectomy. //Surg-Gynecol-Obstet., 1992., N175, p. 535-538.

236. Weyland W., Crozier T.A., Brauer A., Georgius P., Weyland A., Neufang Т., Braun U. Specifics of anesthesiology in the operative phase of laparoscopic surgery. // Zentralbl-Chir., 1993, N 118, p. 582-587.

237. Wigtman. A prospective survey of incidence of postoperative complications.// Brit. J.Surg., 1968, N 2, p.85.

238. Wing S. D., Anderson R.S., Osborn A.G. Dynamic cranial computed tomography: preliminary results // Amer. J. Roentgenol. 1980.- Vol. 134, N 5.-P. 941-945.

239. Wittgen C.M., Andrus C.H., Fitzgeraid S.D., Baudendistel L.J., Dahms Т.Е., Kaminski D.L. Analysis of hemodinamic and ventylatory effects of laparoscopic cholecystectomy.// Arch.Surg., 1991, N 126, p. 997-1001.