Нутритивный статус и качество жизни больных с хронической сердечной недостаточностью тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.05, кандидат медицинских наук Антонова, Светлана Вячеславовна

• Антонова, Светлана Вячеславовна
• кандидат медицинских наук
• 0

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Антонова, Светлана Вячеславовна

Список сокращений.

Введение.

Глава 1. Обзор литературы

1.1 Нутритивный статус больных с хронической сердечной недостаточностью.

1.2 Качество жизни у больных с хронической сердечной недостаточностью.

Глава 2. Материал и методы исследования

2.1 Характеристика больных

2.2 Методы исследования.

Глава 3. Результаты собственных исследований и их обсуждение

3.1 Нарушения нутритивного статуса и их причины у больных с хронической сердечной недостаточностью.

3.2 Качество жизни, социальный статус и факторы, определяющие снижение качества жизни больных с хронической сердечной недостаточностью.

3.3 Связь между нарушением нутритивного статуса и качеством жизни больных с хронической сердечной недостаточностью.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Нутритивный статус и качество жизни больных с хронической сердечной недостаточностью»

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) широко распространена в мире и является одной из наиболее сложных медико-социальных проблем современного здравоохранения (Российские национальные рекомендации по диагностике и лечению ХСН (ОССН, 2003); European Guidelines for Diagnosis and Treatment of Chronic Heart Failure (ESC, 2005); Practice Guidelines for diagnosis and management of Heart Failure (ACC/AHA, 2005) [1, 2, 3].

Больные с ХСН нередко имеют нарушения нутритивного статуса, которые особенно выражены при тяжелой ХСН. При высоком функциональном классе ХСН встречаемость синдрома кахексии колеблется от 10 до 13,3% [4, 5]. Вместе с тем, значительная часть больных с ХСН имеет избыточный вес или ожирение [6, 7].

По данным исследования SOLVD (Studies of Left Ventricular Dysfunction, 1984-1990), снижение массы тела на 6% и более у пациентов с ХСН является фактором, отрицательно влияющим на выживаемость [8]. Итогом истощения является рост ФК ХСН, прогрессирующая неадекватность функции внешнего дыхания, снижение иммунитета и летальный исход [4]. Низкий индекс массы тела (ИМТ) является одним из главных независимых факторов риска повторных госпитализаций и смертности больных с ХСН [9].

Вместе с тем, не только общая масса тела, но и ее составляющие — жировая (ЖМТ) и тощая массы тела (ТМТ) характеризуют состояние нутритивного статуса пациента с ХСН. Мышечная атрофия в значительной степени обуславливает мышечную слабость, усталость и снижение толерантности к физической нагрузке у больных с ХСН [10].

Помимо высокой смертности, больные с ХСН имеют низкое качество жизни (КЖ) [11]. Нарушение нутритивного статуса в общей популяции ассоциировано с изменением КЖ [12].

Исследованию физической составляющей КЖ и влиянию на нее ХСН посвящен ряд исследований [13, 14]. Детально разработана и проблема психологического состояния больных ХСН. Показано, что уровень депрессии, тревожных расстройств у больных с ХСН высок и усугубляет тяжесть течения ХСН [15, 16, 17, 18]. В то же время, социальная составляющая КЖ у больных с ХСН исследована недостаточно. Имеющиеся исследования опираются на отдельные параметры, характеризующие социально-экономический статус: занятость [19], доступность медицинской помощи [20], уровень образования [21]. Однако в современных российских условиях имеется рассогласованность отдельных социальных показателей, и опираться лишь на один из них недостаточно [22].

Логично предположить, что имеется связь между нутритивным статусом и социально-экономическим положением и КЖ больных с ХСН, однако это вопрос изучен недостаточно. Выяснение этой зависимости позволит разработать мероприятия по коррекции как нарушений нутритивного статуса, так и повышению КЖ больных с ХСН.

Цель исследования |

Изучить нутритивный статус у больных с хронической сердечной недостаточностью и определить связь между нарушениями нутритивного статуса и качеством жизни.

Задачи исследования

1. Исследовать нутритивный статус больных с ХСН и определить причины его нарушений.

2. Исследовать качество жизни и социальный статус больных с ХСН, выявить факторы, определяющие качество жизни больных с ХСН.

3. Установить связь между нарушениями нутритивного статуса и качеством жизни больных с ХСН и разработать дифференцированный подход к коррекции нутритивных нарушений и ассоциированного с ними снижения качества жизни больных с ХСН с нарушениями нутритивного статуса.

Научная новизна работы

Впервые установлено, что нутритивный статус больных с хронической сердечной недостаточностью зависит не только от выраженности сердечной недостаточности, но и от функционального состояния почек.

Показано, что оценка нутритивного статуса больных с хронической сердечной недостаточностью только по индексу массы тела является недостаточной, необходим расчет жировой и тощей массы тела по результатам калиперметрии.

Определена важная роль социальных факторов в развитии нарушений нутритивного статуса и снижении качества жизни больных с хронической сердечной недостаточностью.

Впервые установлено, что связь нарушений нутритивного статуса со снижением качества жизни больных с хронической сердечной недостаточностью носит U-образный характер - низкое качество жизни имеют как больные с недостаточной массой тела (malnutrition), так и больные с избыточной массой тела.

Практическая значимость

Полученные в работе данные свидетельствуют о необходимости исследования нутритивного статуса у всех больных с ХСН с расчетом компонентного состава тела. Знание особенностей нарушений нутритивного статуса, позволяет оптимизировать лечение и реабилитацию больных с ХСН.

Выявление U-образной связи между нарушениями нутритивного статуса и КЖ имеет большое значение для клинической практики, так как позволяет обеспечить дифференцированный подход к лечению больных с ХСН.

Полученные данные позволят органам управления здравоохранением и социального обеспечения обосновать меры социально-экономической поддержки данной категории больных.

Основные положения, выносимые на защиту

Большинство больных с хронической сердечной недостаточностью имеют нарушения нутритивного статуса, характеризующиеся изменением 6 соотношения тощей и жировой массы тела.

Снижение тощей массы тела ассоциировано не только с хронической сердечной недостаточностью, но и со снижением функциональной способности почек.

Социальные факторы (занятость, доход ниже прожиточного минимума, курение) играют важную роль как в развитии нарушений нутритивного статуса так и в снижении качества жизни больных с хронической сердечной недостаточностью.

Связь нарушений нутритивного статуса и качества жизни у больных с хронической сердечной недостаточностью носит и-образный характер, больные, как с низким, так и с избыточным весом имеют низкое качество жизни.

Заключение диссертации по теме «Внутренние болезни», Антонова, Светлана Вячеславовна

выводы

1. Нарушения нутритивного статуса наблюдаются у 73% больных с хронической сердечной недостаточностью I - III стадии и характеризуются снижением отношения тощая масса/жировая масса тела, снижением сывороточного альбумина и абсолютного числа лимфоцитов.

2. Оценка нутритивного статуса у больных с хронической сердечной недостаточностью должна проводится не только по индексу массы тела и объему талии, но и путем расчета основных составляющих массы тела — тощей и жировой массы тела на основании измерений кожно-жировых складок.

3. Снижение массы тела, тощей массы тела и соотношения тощая/жировая массы тела у больных с хронической сердечной недостаточностью связано не только с сердечной недостаточностью, но и со снижением функционального состояния почек.

4. Независимо от тяжести хронической сердечной недостаточности нарушения нутритивного статуса ассоциированы со снижением качества жизни.

5. Связь нарушений нутритивного статуса и качества жизни у больных с хронической сердечной недостаточностью носит и-образный характер: больные как с недостаточным нутритивным статусом, так и с ожирением имеют низкое качество жизни и высокие уровни реактивной и личностной тревожности.

6. Низкий социальный статус, доход ниже прожиточного минимума, курение негативно независимо от других факторов влияют как на нутритивный статус, так и на качество жизни больных с хронической сердечной недостаточностью.

РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ПРАКТИЧЕСКОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

Всем больным с ХСН показано исследование: 1. Нутритивного статуса:

1.1. Определение ИМТ (кг/м2).

1.2. Измерение объемов талии и бедер, расчет индекса талия бедро.

1.3. Определение тощей и жировой массы тела калиперметрическим методом, путем измерения кожно-жировых складок в 4 стандартных точках и дальнейшего расчета по методу Оигтп-ХУогтегеЬу (таблица 30).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Согласно данным исследований, приведенным в главе «Обзор литературы», у больных с хронической сердечной недостаточностью наблюдаются нарушения нутритивного статуса. Особенно неблагоприятно для больных с хронической сердечной недостаточностью снижение массы тела, кахексия. В то же время, избыточная масса тела и ожирение, в общей популяции играющие роль хорошо известных факторов сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности, у больных хронической сердечной недостаточностью имеют, по данным исследований последних лет, обратное значение. Уровень смертности у больных хронической сердечной недостаточностью с избыточным весом и ожирением ниже, чем у больных с нормальной или недостаточной массой тела, что уже получило название «обратной эпидемиологии» или парадокса. Таким образом, данные о нарушениях нутритивного статуса и их влиянии на прогноз у больных с ХСН противоречивы. В этой связи стало актуальным исследовать нарушения нутритивного статуса у больных хронической сердечной недостаточностью, и была поставлена цель - выявить причины этих нарушений.

Для достижения поставленной цели мы использовали комплекс методов, позволяющих оценить нутритивный статус больных хронической сердечной недостаточностью как по общим показателям (вес, индекс массы тела), так и оценить соотношение мышечной массы и жировой ткани, распределение жировой массы; для дополнительной оценки использовали лабораторные методы, субъективную глобальную оценку и величину потери массы тела.

В результате проведенных исследований нами установлено, что у большинства больных с хронической сердечной недостаточностью наблюдаются нарушения нутритивного статуса: по индексу массы тела 118 (65,5%) больных имеют избыточный вес или ожирение, пониженный нутритивный статус - 7 (3,9%) больных. У большинства больных с хронической сердечной недостаточностью наблюдается абдоминальное ожирение - объем талии выше рекомендованной величины у 54 (74%) женщин и 36 (33,6%) мужчин, индекс талия - бедро выше рекомендованной величины у 140 (77,7%) больных.

Данные о состоянии нутритивного статуса больных с хронической сердечной недостаточностью полученные при помощи разных методов исследования различаются: по индексу массы тела недостаточный нутритивный статус наблюдается у 3,9% больных, по уровню сывороточного альбумина — 8%, методы оценки компонентного состава тела выявляют 13,8% больных с недостаточностью нутритивного статуса.

По результатам лабораторных исследований большинство больных имеет нормальный уровень сывороточного альбумина и абсолютное содержание лимфоцитов ниже нормы. Однако, при сравнительном анализе методов исследования нутритивного статуса, среди больных хронической сердечной недостаточностью с нормальным уровнем альбумина клинический осмотр выявил 4,5% пациентов с недостаточным нутритивным статусом в соответствии с индексом массы тела и 25 % с недостаточной тощей массой тела, рассчитанной исходя из общего объема воды.

Таким образом, нарушения нутритивного статуса наблюдаются у большинства больных с хронической сердечной недостаточностью и характеризуются снижением отношения тощая масса/жировая масса тела. Так как особенностью нарушений нутритивного статуса является уменьшение тощей массы тела на фоне нормального и избыточного веса, то определение нутритивного статуса у больных хронической сердечной недостаточностью только путем оценки общих показателей (вес, индекс массы тела) является недостаточным. Кроме того, больные с хронической сердечной недостаточностью имеют отеки, маскирующие недостаточность нутритивного статуса. В этой связи оценка нутритивного статуса у больных с хронической сердечной недостаточностью должна проводится не только по индексу массы тела и объему талии, но и путем расчета компонентного состава тела (тощей и жировой массы тела).

При сравнении результатов оценки тощей массы тела, полученных расчетным способом, исходя из общего объема воды по формуле Watson и антропометрическим методом по Durnin-Wormersley путем измерения кожно-жировых складок при помощи калипера, были получены разные значения тощей массы тела. Величина тощей массы тела, рассчитанная исходя из общего объема воды, превышает величину тощей массы тела, рассчитанную исходя из определения кожно-жировых складок. Особенно значимо разница прослеживается у больных с отеками.

Так как тощая масса тела, рассчитанная на основании определения общей воды тела по формуле Watson, превышает тощую массу тела, полученную калиперметрическим методом для определения компонентного состава тела у больных с хронической сердечной недостаточностью целесообразно рассчитывать тощую и жировую массы тела на основании измерения кожно-жировых складок.

Мы установили, что одним из основных клинических параметров связанных с нарушением нутритивного статуса у больных хронической сердечной недостаточностью является скорость клубочковой фильтрации. Характеристика функциональной способности почек показала, что более трети больных хронической сердечной недостаточностью имеют скорость клубочковой фильтрации ниже 60 мл/мин/1,73м .

Определена отрицательная связь скорости клубочковой фильтрации с возрастом и полом больных с хронической сердечной недостаточностью. У обследованных больных скорость клубочковой фильтрации менее 60 л мл/мин/1,73м ассоциирована с более высоким функциональным классом хронической сердечной недостаточности. Больные с низкой скоростью клубочковой фильтрации имеют достоверно меньшие значения индекса массы тела и тощей массы тела, при этом скорость клубочковой фильтрации не имеет достоверных связей с уровнем общего белка и альбумина у больных с хронической сердечной недостаточностью.

Таким образом, снижение массы тела, индекса массы тела, тощей массы

93 тела, соотношения фактической массы тела к рекомендуемой у больных хронической сердечной недостаточностью связано не только с сердечной недостаточностью, но и со снижением функционального состояния почек и свойственными хронической болезни почек нарушениями нутритивного статуса.

Согласно литературным данным, помимо высокой смертности, больные с хронической сердечной недостаточностью имеют низкое качество жизни. В этой связи, качество жизни было нами исследовано как комплексное понятие, включающее в себя физический, социальный и психологический компоненты. Для этого мы использовали комплекс методов, состоящий из общего и специфического для хронической сердечной недостаточности опросников, определения уровней тревожности и оценки социально-экономического статуса больных с хронической сердечной недостаточностью.

Обнаружена обратная связь качества жизни с возрастом больного, с тяжестью хронической сердечной недостаточности (стадией и функциональным классом хронической сердечной недостаточности), количеством госпитализаций больного за год, реактивной и личностной тревожности, курением и прямая связь с уровнем повседневной физической активности.

Среднее значение реактивной тревожности у больных хронической сердечной недостаточностью соответствует высокому уровню, при этом среднее значение уровня личностной тревожности выше, чем реактивной. Большинство больных хронической сердечной недостаточностью имеет высокие уровни личностной и реактивной тревожности.

Анализ социально-экономического положения больных хронической сердечной недостаточностью показал, что более трети больных имеет ежемесячный денежный доход ниже прожиточного минимума, установленного для Ульяновской области. Большинство больных не работает по причине инвалидности или выхода на пенсию по возрасту.

Обнаружена обратная связь между индексом социально-экономического

94 статуса и тяжестью (стадией и функциональным классом) хронической сердечной недостаточности. Таким образом, качество жизни больных с ХСН снижено, и тем больше, чем выше функциональный класс хронической сердечной недостаточности. Состояние тревожности и возраст больного значительно влияют на величину показателей качества жизни. Низкий социальный статус, доход ниже прожиточного минимума негативно независимо влияют на качество жизни больных хронической сердечной недостаточностью.

Данные литературы о связи качества жизни, социально-экономических факторов и нутритивного статуса противоречивы, поэтому, исследовав нутритивный статус и факторы, определяющие нарушения нутритивного статуса, а также качество жизни и причины его снижения, перед нами стояла задача выявить связь между нарушениями нутритивного статуса и качеством жизни больных хронической сердечной недостаточностью.

При анализе качества жизни в группах больных с хронической сердечной недостаточностью с разным нутритивным статусом установлено, что для индекса массы тела и жировой массы тела данная связь имеет и-образный характер.

Больные с хронической сердечной недостаточностью с индексом массы тела менее 24,7 кг/м (25% самых низких значений - нижний квартиль) и более л

33,0 кг/м (25% самых верхних значений - верхний квартиль) по сравнению с больными имеющими индекс массы тела от 24,7 до 33,3 кг/м2 (25-75% значений) имеют достоверно более низкие показатели качества жизни по Миннесотскому опроснику, высокие уровни реактивной и личностной тревожности.

Больные с жировой массой тела менее 19,8 кг (нижний квартиль) и более 32,5 кг (верхний квартиль) по сравнению с больными имеющими жировую массу тела от 19,8 до 32 кг/м (25-75% значений) имеют достоверно более низкие показатели качества жизни по Миннесотскому опроснику, высокие уровни реактивной и личностной тревожности.

95

У больных с доходом ниже прожиточного минимума индекс массы тела меньше по сравнению с имеющими доход равный и выше прожиточного минимума, курильщики имеют более низкий индекс массы тела по сравнению с некурящими. Больные с высоким социальным статусом имеют достоверно более высокую жировую массу тела по сравнению с больными с низким социальным статусом.

Больные с ХСН с абдоминальным ожирением имеют низкое качество жизни, также обнаружена прямая корреляция между индексом талия-бедро и реактивной тревожностью и обратная со шкалой «социальное функционирование» Б1-3 6.

Обнаружена прямая связь между тощей массой тела и семейным положением больных хронической сердечной недостаточностью (одинокие больные хронической сердечной недостаточностью имеют меньшую тощую массу тела), курением (курильщики имеют меньшую ТМТ). Установлена прямая связь между качеством жизни и уровнем альбумина и абсолютного числа лимфоцитов.

Таким образом, при исследовании связи качества жизни и нарушений нутритивного статуса обнаружено, что нарушения нутритивного статуса ассоциированы со снижением качества жизни независимо от тяжести хронической сердечной недостаточности. Выявленные связи позволяют дать ряд рекомендаций по улучшению нутритивного статуса. В комплекс рекомендаций входит: исследование нутритивного статуса всем больным с хронической сердечной недостаточностью, определение функционального состояния почек, исследование качества жизни и социально-экономического статуса, коррекция нутритивных нарушений (назначение нутритивной поддержки при недостаточности нутритивного статуса или коррекция веса при ожирении). Больные с нарушениями нутритивного статуса и низким социальным статусом нуждаются в социальной поддержке центров социального обеспечения.

Полученные нами данные в виде основных положений диссертации были

96 доложены и обсуждены на VII Всероссийской медико-биологической конференции молодых исследователей «Человек и его здоровье» (Санкт-Петербург, 2004), на I Общероссийском съезде Общества специалистов по сердечной недостаточности (Москва, 2004), на IV съезде научного общества нефрологов России (Москва, 2005), на Международном молодежном медицинском Конгрессе (Санкт-Петербург, 2005), V ежегодной конференции общества нефрологов Пакистана (Islamabad, 2005), на второй Всероссийской научной конференции «Актуальные вопросы здоровья и среды обитания современного человека» (Ульяновск, 2005).

По теме диссертации опубликовано 17 научных работ освещающих основные результаты работы, в том числе 1 статья в журнале, рекомендованном ВАК.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Антонова, Светлана Вячеславовна, 0 год

1. Российские национальные рекомендации по диагностике и лечению хронической сердечной недостаточности (ВНОК и ОССН, 2003) // www.ossn.ru

2. European Guidelines for Diagnosis and Treatment of Chronic Heart Failure (European Society of Cardiology, 2005) //www.escardio.org/knowledge/guidelines/

3. Practice Guidelines for diagnosis and management of Heart Failure (ACC/AHA, 2005) //circ.ahajournals.org/cgi/content/full/112/12/el54

4. Anker S.D. Prognostic importance of weight loss in chronic heart failure and the effect of treatment with angiotensin-converting-enzyme inhibitors: an observational study/ S.D. Anker, A. Negassa, AJ. Coats // Lancet. 2003. - Vol. 361. -P. 1077-1083.

5. Mariotti R. Obesity, weight loss and heart failure / R.Mariotti, F.Castrogiovanni, F.Becherini, B. Cortese, L. Rondinini, M.Mariani // European Heart Journal Supplements. 2004. -Vol.6, suppl.F. - P. F87-F90.

6. Studies of Left Ventricular Dysfunction // www.clinicaltrials.gov/ct/show/

7. Riegel В. Psychometric testing of the self-care of heart failure index / B. Riegel, B.Carlson, D.K. Moser, M. Sebern, F.D. Hicks, V. Roland // Journal of cardiac failure. 2004. - Vol. 10. - P.4-6.

8. Clugston G.A. Global nutrition problems and novel foods / G.A. Clugston, Т.Е. Smith // Asia Pacific Journal of Clinical Nutrition. 2002. - Vol.11, suppl.6. -P100-111.

9. Hobbs F.D. Impact of heart failure and left ventricular systolic dysfunction on quality of life / F.D. Hobbs, J.E. Kenkre, A.K. Roalfe, R.C. Davis// European Heart Journal. 2002. - Vol.23. - P. 1867-1876. - www.idealibrary.com

10. Чазов Е.И. Депрессия как фактор развития и прогрессирования сердечно-сосудистых заболеваний / Е.И. Чазов // Сердечная недостаточность. — 2003. Том 4. - №1. -С.6-8.

11. Ferketich A.K. Psychological distress and cardiovascular disease: results from the 2002 National Health Interview Survey / A.K. Ferketich, P.F. Binkley // European Heart Journal. 2005. - Vol. 26. - N 18. - P. 1923-1929.

12. Havranek E.P. Predictors of the onset of depressive symptoms in patients with heart failure/ E.P.Havranek, J.A. Spertus, F.A. Masoudi// Journal of American College of Cardiology. 2004. - Vol.44. - P.2333-2338.

13. Tsuchihashi M. Medical and socioenvironmental predictors of hospital readmission in patients with congestive heart failure/ M. Tsuchihashi, H. Tsutsui, K. Kodama// American Heart Journal. 2001. - Vol. 142. - № 4.

14. Wall M. Compliance in heart failure patients: the importance of knowledge and beliefs. / M. Wall, T. Jaarsmal, D. Moser, N. Veeger // European Heart Journal. -2006. Vol.27. - N4. - P.434-440.

15. Тихонова Н.Е.Индекс уровня жизни и модель стратификации российского общества / Н.Е. Тихонова, Н.М. Давыдова, И.П. Попова // Социологические исследования. 2004. - № 6. - С. 120-129.

16. Фомин И. В.Распространенность ХСН в Европейской части Российской Федерации данные ЭПОХА-ХСН / И.В. Фомин, Ю.Н. Беленков,

17. B.Ю. Мареев, Ф.Т. Агеев // Сердечная Недостаточность. 2006. Том 7. - №1.1. C.4-7.

18. Лазебник JI. Б. Хроническая сердечная недостаточность у больных пожилого и старческого возраста / JI. Б. Лазебник, С. Л. Постникова // Сердечная недостаточность-2000.- Том 2. N 3. - www.consilium-medicum.com

19. Lloyd-Jones D.M. Lifetime risk for developing congestive heart failure: the Framingham Heart Study / D.M. Lloyd-Jones, M.G.Larson, E.P. Leip // Circulation.- 2002. Vol. 106. - P.3068-3072.

20. Ho K.K. Survival after the onset of congestive heart failure in Framingham Heart Study subjects / K.K. Ho, K.M. Anderson, W.B. Kannel // Circulation. 1993.- Vol.88. P. 107-115. - http://www.eurheartj.org

21. Krumholz H.M. Predictors of readmission among elderly survivors of admission with heart failure / H.M. Krumholz, Y.T. Chen, Y. Wang // American Heart Journal. 2000. - Vol. 139. - P.72-77.

22. Vinson J.M. Early readmission of elderly patients with congestive heart failure / J.M. Vinson, M.W. Rich, J.C. Sperry // Journal of American Geriatric Society. 1990.- Vol.38. -P.1290-1295.

23. Luengo-femandez R.L. Cost of cardiovascular diseases in the united Kingdom / R.L. Luengo-fernandez, J. Leal, A. Gray, S. Petersen, M. Rayner // Heart. 2006. - Vol.92. - 1384-1389.

24. Eltzschig H. K. Heart Failure / H. K. Eltzschig, R. Ehlers, S.K. Shernan, W. Rodriguez, S.M. Silver, D. Schoevaerdts, C. Swine, D. Vanpee, M. Jessup, S. Brozena // The New England Journal of Medicine. 2003. - Vol.349. - P.1002-1004.

25. Leal J. Economic burden of cardiovascular diseases in the enlarged European Union / J. Leal, R. Luengo-Fernández, A. Gray, S. Petersen, M. Rayner // European Heart Journal. 2006. - Vol.27. - P.1610-1619.

26. Cowie M.R. Management of chronic heart failure / M.R. Cowie, A. Zaphiriou//British Medicine Journal. 2002. - Vol.325. - P.422-425.

27. Луфт B.M. Трофологическая недостаточность и критерии ее диагностики / В.М. Луфт, Е.И. Ткаченко // Военно-медицинский журнал. — 1993.- N 12 С.21-24.

28. Райхельсон К.Л. Оценка нутриционного статуса (состояния питания) / К.Л. Райхельсон, А.Ю. Земченков, В.А. Эйделыптейн, С.Л. Гаврик // Нефрология и диализ.-1991.-№1.- www.dialylis.ru/articlerewiew/ nutrstate.php

29. Салтанов А.И. Оценка питательного статуса в анестезиологии и интенсивной терапии / А.И. Салтанов, О. А. Обухова, Э.Г. Кадырова //111

30. Вестник интенсивной терапии. 1996. - № 4. - С.42-48.

31. Berry С. Catabolism in CHF / С. Berry, A.L. Clark // European Heart Journal. 2000. - Vol.21. - 521-532.

32. Sullivan D.H. Protein-energy undernutrition among hospitalized patients: a prospective study / D.H. Sullivan, Sun S., R.C.Walls // Journal of American Medicine Association. 1999. - Vol.281. - P.2013-2019.

33. Katz A.M. Disease of the heart in works of Hippocrates / A.M. Katz, P.B.Katz // British Heart Journal. 1962. - Vol.24. - P.257-262.

34. Cederholm T. Outcome of protein-energy malnutrition in elderly medical patients / T. Cederholm, C. Jagren, K. Hellstrom // American Journal of Medicine. 1995. - Vol.98. - P.67-74.

35. Mancini D.M. Contribution of skeletal muscle atrophy to exercise intolerance and altered muscle metabolism in heart failure / D.M. Mancini, G. Walter, N. Reichnek // Circulation. 1992. - Vol.85. - P.1364-1373.

36. Middleton M. H. Prevalence of malnutrition and 12-month incidence of mortality in two Sydney teaching hospitals / M. H. Middleton, G. Nazarenko, I. Nivison-Smith, P. Smerdely // The Internal Medicine Journal. 2001. - Vol. 31. -P. 455-461.

37. Landi F. Body mass index and mortality among hospitalized patients / F. Landi, G. Onder, G. Gambassi // Archive of Internal Medicine. 2000. — Vol.160. — P.2641-2644.

38. McGeeD.L. Body mass index and mortality: a meta-analysis based on person-level data from twenty-six observational studies / D.L. McGee // Annals of Epidemiology. 2005. - Vol.15. - P.87-97.

39. Hanson R.L. The U-shaped association between body mass index and mortality: relationship with weight gain in a Native American population / R.L. Hanson, D.R. McCance, L.T. Jacobsson // Journal of Clinical Epidemiology. — 1995.-Vol.48.-P. 903-916.

40. Kushner R.F. Body weight and mortality / R.F. Kushner // Nutrition Review. 1993. - Vol.51. -P.127-136.

41. Waitzberg D.L. Hospital malnutrition: The Brazilian National Survey (IBRANUTRA): A study of 4000 patients / D.L. Waitzberg, T.C. Waleska, I.T. Correia // Nutrition. 2001. - Vol.l7 - P. 573-580.

42. Sullivan D.H. Protein-energy undernutrition and life-threatening complications among the hospitalized elderly / D.H. Sullivan, M.M. Bopp, P. Roberson // Journal of Internal Medicine. 2002. - Vol.17. - P.923-932.

43. Стандарты обследования больного с ХСН со сниженной массой // Сердечная недостаточность. 2001. -том 2. - №3.- С.137-141. -www.consilium-medicum.com/media/heart/01 03/13 7

44. Fleischmann E. Influence of excess weight on mortality and hospital stay in 1346 hemodialysis patients / E. Fleischmann, N. Teal, J. Dudley, W. May, J.D. Bower, A.K. Salahudeen // Kidney International. 1999. - Vol. 55. - P. 15601567.

45. Detsky A.S. Predicting nutrition-associated complications for patients undergoing gastrointestinal surgery / A.S. Detsky, J.P. Baker, K. O'Rourke // Journal of Parenteral Nutrition. 1987. - Vol.11. - P.440-446.

46. Райхельсон K.J1. Оценка нутриционного статуса (состояния питания) / K.JI. Райхельсон, А.Ю. Земченков, В.А. Эйдельнггейн, C.JI. Гаврик // Нефрология и диализ.-1991.-№1.- www.dialylis.ru/articlerewiew/ nutrstate.php

47. Detsky A.S. Is this patient malnourished?/ A.S. Detsky, P.S. Smalley, J. Chang // Journal of American Medical Association. 1994. - Vol.271. — P.54-58.

48. Enia G. Subjective global assessment of nutrition in dialysis residents / G. Enia, C. Sicuso, G. Alati, C. Zoccali // Nephrology, Dialysis and Transplantation. 1993. - Vol.8. -P. 1094-1098.

49. Clinical Practice Guidelines for Nutrition in Chronic Renal Failure: K/DOQI, National Kidney Foundation // American Journal of Kidney Diseases. — 2000. Vol.35. - №6. - Suppl.2. - P.56-65.

50. Hasse J. Subjective global assessment: alternative nutrition assessment technique for liver-transplant candidates / J. Hasse, S. Strong, M.A. Gorman, G. Liepa // Nutrition. 1993. - Vol.9. - P.339-343.

51. Cowie M.R. The epidemiology of heart failure / M.R. Cowie, A. Mosterd, D.A. Wood // European Heart Journal. 1997. - Vol.18. - P.208-225.

52. Anker S. Wasting as an independent risk factor for mortality in chronic heart failure / S. Anker, P. Ponikowski, S. Varney // Lancet. 1997. - Vol.349. -P.1050—1053.

53. Pasini Е. Malnutrition, muscle wasting and cachexia in chronic heart failure: the nutritional approach / E. Pasini, R. Aquilani, M. Gheorghiade, F.S. Dioguardi // Italian Heart Journal. 2003. - Vol.4(4). - P.232-235.

54. Sharma R. From tissue wasting to cachexia: changes in peripheral blood flow and skeletal musculature / R. Sharma, S.D. Anker // European Heart Journal Supplements. Vol. 4, Suppl. D. - P. D12-D17. - eurheartjsupp.oxfordjournals.org

55. Mancini D.M. Respiratory muscle function and dyspnea in patients with chronic congestive heart failure / D.M. Mancini, D. Henson, J. LaManca, S. Levine // Circulation. 1992. - Vol.86. - P.909-918.

56. Anker S.D. Cytokines and neurohormones relating to body composition alterations in the wasting syndrome of chronic heart failure / S.D. Anker, P.P. Ponikowski, A.L. Clark // European Heart Journal. 1999. - Vol.20. - P.683-693.

57. Von Haehling S. Tumour necrosis factor-alpha and the failing heart pathophysiology and therapeutic implications / S. Von Haehling, E.A. Jankowska, S.D. Anker // Basic Research Cardiology. 2004. - Vol. 99. - №1. - P. 18-28.

58. Krack A. The importance of the gastrointestinal system in the pathogenesis of heart failure / A. Krack, R. Sharma, H.R. Figulla, S.D. Anker // European Heart Journal.- 2005. Vol. 26. - № 22. - P. 2368-2374.

59. Himmelfarb J. Albumin is the major plasma protein target of oxidant stress in uremia / J. Himmelfarb, E. McMonagle // Kidney International. 2001. — Vol. 60. -P.358-363.

60. Grassi G. Effects of Hypertension and Obesity on the Sympathetic Activation of Heart Failure Patients / G. Grassi, G. Seravalle, F. Quarti-Trevano,

61. R. Dell'Oro, G. Bolla, G. Mancia // Hypertension. 2003. - Vol.42. - P.873.

62. Арутюнов Г. П. Морфофункцнональные изменения тонкой кишки у больных с хронической сердечной недостаточностью / Г.П. Арутюнов, О. И. Костюкевич, Р.А.Серов // Терапевтический архив. 2004. - №2. - С. 40.

63. Swan J.W. Insulin resistance in chronic heart failure: relation to severity and etiology of heart failure / J.W. Swan, S.D. Anker, C. Walton // Journal of American College of Cardiology. 1997. - Vol.30. - P.527-532.

64. Anker SD Loss of bone mineral in patients with cachexia due to chronic heart failure / S.D. Anker, A.L. Clark, M.M. Teixeria// American Journal of cardiology. 1999. - Vol.83. - P. 612-615.

65. Morley J.E. Nutritional status of the elderly/ J.E. Morley // American Journal of Medicine. 1986. - Vol.81. - P.679-695.

66. Stanley M. Congestive Heart Failure in the Elderly / M. Stanley // Geriatric Nursing. Vol.20. - P. 180-186.

67. Lipschitz D.A. Screening for nutritional status in the elderly/ D.A. Lipschitz // Primary Care. 1994. - Vol.21. - P.55-67.

68. Stevens J. The effect of age on the association between body-mass index and mortality /J. Stevens, J. Cai, E.R. Pamuk // New England Journal of Medicine. -1998.-Vol.338.-P.l-7.

69. Romero-Corral A. Association of bodyweight with total mortality and with cardiovascular events in coronary artery disease: a systematic review of cohort studies / A. Romero-Corral, V.M. Montori, V.K. Somers // Lancet. — 2006. Vol.368.-P.666-678.

70. Kenchaiah S. Obesity and the risk of heart failure / S. Kenchaiah, J.C. Evans, D. Levy // The New England Journal of Medicine.-2002.-Vol.347.-P.305-313.

71. Wilson P.W. Obesity, diabetes, and risk of cardiovascular disease in the elderly/ P.W. Wilson, W.B. Kannel // The American Journal of Geriatric

72. Cardiology. 2002. - Vol. 11. - P.123-125.

73. Lakka H.M. Abdominal obesity is associated with increased risk of acute coronary events in men / H.M. Lakka, T.A. Lakka, J. Tuomilehto, J.T. Salonen // European Heart Journal. 2002. - Vol. 23. - P.706-713.

74. Vetta F. Hyperinsulinaemia, regional adipose tissue distribution and left ventricular mass in elderly obese subject / F. Vetta, P. Cicconetti, S. Ronzoni, V. Rizzo // European heart Journal. 1998. - Vol. 19. - P. 326-331.

75. Massie B.M. Obesity and heart failure risk factor or mechanism? / B.M. Massie // The New England Journal of Medicine. - 2002. -Vol.347. - P.358-359.

76. Folsom A.R. Associations of general and abdominal obesity with multiple health outcomes / A.R. Folsom, L.H. Kushi, K.E. Anderson // Archive of Internal Medicine. 2000. - Vol.160. - P.2117-2128.

77. Rexrode K.M. Abdominal adiposity and coronary heart disease in women / K.M. Rexrode, V.J. Carey, C.H. Hennekens // The Journal of American Medicine Association. 1998. - Vol.280. - P.1843-1848.

78. Folsom A.R. Associations of general and abdominal obesity with multiple health outcomes in older women: the Iowa Women's Health Study / A.R. Folsom, L.H. Kushi, K.E. Anderson.// Archive of Internal Medicine. 2000. — Vol.160.-P.2117-2128.

79. Disorders. 2001. - Vol.25. - P. 1730-1735.

80. Black H.R. Seventh report of National Committee on prevention, detection, evaluation and treatment of high blood pressure / H.R. Black, A.Ctiobanian, G.L. Bakris // Hypertension. 2003. - Vol.42. - P.1205-1252.

81. National Kidney Foundation / DOQI Clinical Practice Guidelines for Chronic Kidney Disease. Executive Summary. 2002. - http://www.kidney.org/ guidelines

82. Cockcroft D.W. Prediction of creatinine clearance from serum creatinine / D.W. Cockcroft, M.H. Gault//Nephron.- 1976.-Vol.16.-№ 1.-P.31-41.

83. Смирнов A.B. Хроническая болезнь почек: на пути к единству представлений/ А.В. Смирнов, A.M. Есаян, И.Г. Каюков // Нефрология. -2002.-Том6.-№4.-С.

84. Hakim R.M. Obesity and mortality in ESRD: Is it good to be fat? / R.M. Hakim, E. Lowrie // Kidney International. 1999. - Vol. 55. - P.1580-1581.

85. Culleton B.F. Cardiovascular disease and mortality in a community-based cohort with mild renal insufficiency / B.F. Culleton, M.G. Larson, P.W. Wilson // Kidney International. -1999. Vol.56. - P.2214-2219.

86. Mosterd A. The prognosis of heart failure in the general population. The Rotterdam Study / A. Mosterd, B. Cost, A.W. Hoes // European Heart Journal. — 2001. Vol.22. - P. 1318-1327.

87. Hill J.O. Dietary fat intake and regulation of energy balance: implications for obesity/ J.O. Hill, E.L. Melanson, H.T. Wyatt // Journal of Nutrition. 2000. - Vol.130, (2). - P.284-288.

88. Racette S.B. Obesity: overview of prevalence, etiology, and treatment / S.B. Racette, S.S. Deusinger, R.H. Deusinger // Physical Therapy. 2003. -Vol.83.-P.276-288.

89. Grabowski D.C. High body mass index does not predict mortality in older people: Analysis of the Longitudinal Study of Aging / D.C. Grabowski, J.E. Ellis // Journal of the American Geriatric Society. 2001. - Vol.49. - P.968-979.

90. Franzosi M.G. Should we continue to use BMI as a cardiovascular risk factor? / M.G. Franzosi // The Lancet. 2006. - Vol.368. - P.624-625.

91. Pollock C.A. Protein intake in renal disease/ C.A. Pollock, L.S. Ibels, F.Y. Zhu // American Society of Nephrology. 1997. - Vol. 8. - P.777-783.

92. Young E.W. Socioeconomic status and end-stage renal disease in the United States / E.W. Young, E.A. Mauger, K.H. Jiang // Kidney International. — 1994.-Vol.45 .-P.907-911.

93. Ikizler T.A. Spontaneous dietary protein intake during progression of chronic renal failure. / T.A. Ikizler, J.H. Greene, R.L. Wingard // American Society of Nephrology. 1995. - Vol.6. - P.1386-1391.

94. Szeto C.C. Metabolic Acidosis and Malnutrition in Dialysis Patients / C.C. Szeto, K.M. Chow // Seminars in Dialysis. 2004. - Vol.17. - N5. - P.371-375.

95. Foley R.N. Clinical epidemiology of cardiovascular disease in chronic renal disease / R.N. Foley, P.S. Parfrey, M.J. Sarnak // American Journal of

96. Kidney Diseases. 1999. - Vol.32, (Suppl 1). - P.l 12-119.

97. Coresh J. Epidemiology of cardiovascular risk factors in chronic renal disease / J. Coresh, J.C. Longenecker, E.R. Miller // Journal of American Society of Nephrology. 1998. - Vol. 9, (Suppl 1). - P.24-30.

98. McAlister F.A. Renal Insufficiency and Heart Failure. Prognostic and Therapeutic Implications from a Prospective Cohort Study / F.A. McAlister, J. Ezekowitz, M. Tonelli, P.W. Armstrong // Circulation. 2004. -Vol.109. -P. 1004-1009.

99. Lowrie E.G. Death risk predictors among peritoneal dialysis and hemodialysis patients: A preliminary comparison / E.G. Lowrie, W.H. Huang, N.L. Lew // The American Journal of Kidney Diseases. — 1995. Vol.26. — P. 220-228.

100. Adequacy of dialysis and nutrition in continuous peritoneal dialysis: Association with clinical outcomes. Canada-USA (CANUSA) Peritoneal Dialysis Study Group // Journal of the American Society of Nephrology. 1996. — Vol. 7. -P.198-207.

101. Iseki K. Impact of initial levels of laboratory values on survaval in chronic dialysis patients / K. Iseki, N. Nishime, H. Uhara // American Journal of Kidney Diseases. 1996 . - Vol.28. - P.541-548.

102. Kalantar-Zadeh K. Relative contributions of nutrition and inflammation to clinical outcome in dialysis patients / K. Kalantar-Zadeh, J.D. Kopple // American Journal of Kidney Diseases. 2001. - Vol.38. - P.1343-1350.

103. Fowler M.B. Beta-blockers in heart failure. Do they improve the quality as well as quantity of life? / M.B. Fowler // European Heart Journal.1998. Vol.19. — P.17-25.

104. Wolfel E.E. Effects of ACE inhibitor therapy on quality of life in patients with heart failure / E.E Wolfel // Pharmacotherapy. 1998. - Vol.18 (6). — P.1323-1334.

105. Guyatt G.H. Measurement of health-related quality of life in heart failure/ G.H. Guyatt // Journal of American College of Cardiology. 1993. - Vol. 4, Suppl. A. — P. 185-191.

106. Cohen R.A. Neurocognitive functioning and improvement in quality of life following participation in cardiac rehabilitation / R.A. Cohen, D.J. Moser, Clark M.M. //American Journal of Cardiology. 1999. - Vol.83, (9). - P. 13741378.

107. Либис P.A. Качество жизни как критерий успешной терапии больных хронической сердечной недостаточностью / Р.А. Либис, Я.И. Коц, Ф.Т. Агеев, В.Ю. Мареев // Русский медицинский журнал. 1999. - № 2. - С. 84-87.

108. Buchanan A. Congestive heart failure in elderly patients. The treatment goal is improved quality, not quantity of life / A. Buchanan, R.S. Tan // Postgraduate Medicine. 1997. - Vol.102, (4). - P.2078-2115.

109. Новик А.А. Руководство по исследованию качества жизни в медицине/ A.A. Новик, Т.И. Ионова. СПб.: Издательский дом «Нева», 2002. -320 с.

110. Cancer pain relief // World Health Organization. — Geneva: WHO, 1986.-P.5-26.

111. Аронов Д.М. Методика оценки качества жизни больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями / Д.М. Аронов, В.П. Зайцев // Кардиология. 2002. - № 5. - С. 92-95.

112. Гилеревский С.Р.Изучение качества жизни с хронической сердечной недостаточностью: современное состояние проблемы / С.Р. Гилеревский, В.А. Орлов, Н.Г. Бенделиана // Русский кардиологический журн. 2001. - № 3. - С. 58-72.

113. Wyrwich K.W. Linking clinical relevance and statistical significance in evaluating intra-individual changes in health-related quality of life/ K.W. Wyrwich, N.A. Nienaber, W.M. Tierney, F.D. Wolinsky // Medical Care. 1999. - Vol.37.-P.469-78.

114. Коц Я.И. Качество жизни больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями / Я.И. Коц, Р.А. Либис // Кардиология. 1993. - № 5. - С. 6672.

115. Cline С. Health-related quality of life in eldery patients with heart failure / C. Cline, R. Wellenheimer, L. Erhard // Scandinavian Cardiovascular Journal. 1999.-Vol. 5.-P.278-285.

116. Гельцер Б.И. Современные подходы к оценке качества жизни кардиологических больных / Б.И. Гельцер, М.В. Фрисман // Кардиология. -2002.-№9.-С. 4-9.

117. Ware J. The equivalence of SF-36 summary health scores estimated using standard and control-specific health in 10 countries from JOOZA Project / J. Ware, B. Gandek, M. Kosinski // Journal of Clinical Epidemiology. — 1998. Vol. 11.-P. 1167-1170.

118. Steptoe A. The role of psychobiological pathways in socio-economic inequalities in cardiovascular disease risk / A. Steptoe, M. Marmot// European Heart Journal. 2002. - Vol.23. - P. 13-25.

119. Erdmann E. Health economics and quality of life issues in heart failure/ Foreword/ E. Erdmann // European Heart Journal. 1998. - Vol.19, Suppl.l. - P.l

120. Kaplan G.A.Socioeconomic factors and cardiovascular disease: a review of literature. / G.A. Kaplan, J.E. Keil // Circulation. 1993. - Vol. 88. -P.1973-1998.

121. Граждане новой России: кем себя ощущают и в каком обществе хотели бы жить? (1998-2004 гг.) / Аналитический доклад, Институт комплексных социальных исследований РАН. Москва, 2004 г. //www.iksiran.ru

122. Саблина С.Г. Кристаллизация статуса средних слоев в современной России / С.Г. Саблина // Россия, которую мы обретаем. -Новосибирск.: Наука, 2003. С. 430-459.

123. Eells К. Social Class in America: A Manual of Procedure for the Measurement of Social Status / K. Eells, M. Meeker, W.L. Warner. Chicago, 1949.-220 p.

124. Карасик В.И. Язык социального статуса / В.И. Карасик. М., 1992.-330 с.

125. Бондаренко Н.В. Интерпретация субъективных оценок личного материального благосостояния / Н.В. Бондаренко // Экономические и социальные перемены. 1997. - № 6. - С. 25-30.

126. Krumholz H.M. Prognostic importance of emotional support for elderly patients hospitalized with heart failure / H.M. Krumholz, J. Butler, J. Miller // Circulation. 1998. - Vol.97. - P.958-964.

127. Riegel B. Psychometric testing of the self-care of heart failure index / B. Riegel, B. Carlson, D.K. Moser, M. Sebern, F.D. Hicks, V. Roland. // Journal of cardiac failure. 2004. Vol.10. - P.4-6.

128. Joynt K.E. Why is depression bad for the failing heart? / K.E. Joynt, D.J. Whellan, C.M. O'connor // Journal of cardiac failure. 2004. - Vol.10. - P.3.

129. Практическая психодиагностика: методики и тесты / Под ред. Райгородского Д.Я. М.: Бахрах-М, 2006. - 666 с.

130. Lean М.Е. Impairment of health and quality of life in people with large waist circumference / M.E. Lean, T.S. Han, J.C. Seidell // The Lancet. 1998.1. Vol.351.-Р.853-856.

131. McTigue K.M. The Natural History of the Development of Obesity in a Cohort of Young U.S. Adults between 1981 and 1998 / K.M. McTigue, J.M. Garrett, B.M. Popkin // Annals of Internal Medicine. 2002. -Vol.136, Iss.12.-P.857-864.

132. Классификация Хронической Сердечной Недостаточности, ОССН // Сердечная недостаточность. 2003. - Том 4. - №2. - С.88-89.154. «Профилактика, диагностика и лечение артериальной гипертензии»/ ВНОК, 2004, второй пересмотр //www.ossn.ru/guidelines/

133. Devereux R.B. Echocardiographic assessment of left ventricular hypertrophy: comparison to necropsy findings / R.B. Devereux, D.R. Alonso, E.M. Lutas // American Journal of Cardiology. 1986. - Vol.57. - P.450-458.

134. European guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice: Executive summary // European heart Journal. 2003. - Vol.2. — P1601-1610.

135. Watson P.E. Total Body Water Volumes for Adult Males and Females Estimated from Simple Anthropometric Measurements / P.E. Watson, I.D. Watson, R.D. Batt // American Journal of Clinical Nutrition. 1980. - Vol.33. -№1. - P.27-39.

136. Durnin J.V. Body fat assessed from total body density and its estimation from skinfold thickness: Measurements on 481 men and women aged from 16 to 72 years/ J.V. Durnin, J. Womersley // The British Journal of Nutrition. -1974.-Vol. 32. -P.77-97.

137. Постановление Главы администрации Ульяновской области N 102 от 07-08-2003 г. «О прожиточном минимуме в Ульяновской области за 2 квартал 2003 г»// www.ulgov.ru

138. Богомолова Т.Ю. Миграция бедности: масштабы, воспроизводство, социальный спектр / Т.Ю. Богомолова, B.C. Тапилина // Социологические исследования. 2004. - № 12. - С. 17-29. %■■■

139. Шкала самооценки Cn^6eprepa-XaHHHa//www.effecton.ru/l 00.html

140. Omran M.L. Assessment of protein energy malnutrition in older persons/ M.L. Omran, J.E. Morley // Nutrition. 2000. - Vol.16. - P.50-63.

141. Reuben D.B. Nutrition screening in older persons/ D.B. Reuben, G.A. Greendale, G.G. Harrison // The Journal of American Geriatric Society. 1995. - Vol.43. - P.415-425.

142. Allison D.B. Obesity and Years of Life Lost / D.B. Allison, C. Wang, D.T. Redden, A.O. Westfall // The Journal of American Medicine Association. -2003. Vol.289. - P. 1777-1778.

143. Serensen Т. I. A. Weight loss causes increased mortality: pros / Т. I.A. Sorensen // Obesity reviews. 2003. - №4. - P. 3-7.

144. Sacks G.S. Use of Subjective Global Assessment to Identify Nutrition-Associated Complications and Death in Geriatric Long-Term Care Facility Residents/ G.S. Sacks, K. Dearman, W.H. Replogle, V.L. Cora, M. Meeks,

145. T.Canada // The Journal of the American College of Nutrition. 2000. - Vol.19. -N5. - 570-577.- www.jacn.org/cgi/content/full/19/5

146. Hudgens J. The Mini Nutritional Assessment as an Assessment Tool in Elders in Long-Term Care/ J. Hudgens, B. Langkamp-Henken// Nutrition in Clinical Practice. 2004. - Vol.l9(5). - P.463 - 470. - //ncp.aspenjournals.org

147. Bongartz L.G. The severe cardiorenal syndrome/ L.G. Bongartz, MJ. Cramer, P.A. Doevendans, J.A. Joles, B. Braam // European Heart JornaL-2005.-№1 .-http://www.eurheartj.Org/cgi/content/full/26/l/l 1

148. Bongartz L.G. The cardiorenal connection/ L.G. Bongartz, M.J. Cramer, B. Braam // Hypertension. — www.eurheartj.org.

149. Kopple J.D. Relationship between nutritional status and the glomerular filtration rate: Results from the MDRD Study/ J.D. Kopple // Kidney International. -2000.-Vol. 57.-P.1688-1703.

150. Garg A.X. Association between renal insufficiency and malnutrition in older adults: Results from the NHANES III / A.X. Garg, P.G. Blake, W.F. Clark, C.M. Clase, R. B. Haynes, L.M. Moist // Kidney International. 2001.-Vol. 60.-P. 1867-1874.

151. Greene T. Effect of dietary protein restriction on nutritional status in the Modification of Diet in Renal Disease Study/ T. Greene, J.D. Kopple, A.S. Levey, W.C. Chumlea // Kidney International. 1997. - Vol.52. - P.778-791.

152. Remme W.J. Public awareness of heart failure in Europe: first results from SHAPE/ W.J. Remme, J.J.V. McMurray, B. Rauch, F. Zannad // European Heart Journal. -2005. Vol. 26. -N 22. - P. 2413-2421.

153. Власова A.B. Качество жизни и факторы его определяющие у больных с хронической сердечной недостаточностью, развившейся после перенесенного инфаркта миокарда/ А.В.Власова, Н.П. Лямина// Сердечная недостаточность. 2002. - № 5. - С. 226-228.

154. Moons P. Individual quality of life in adults with congenital heartdisease: a paradigm shift/ P. Moons, K. Van Deyk, K. Marquet, E. Raes, L. De Bleser, W. Budts, S. De Geest // European Heart Journal . 2004. - Vol. 26. -N.3. - P. 298-307.

155. Horwich T.B. The relationship between obesity and mortality in patients with heart failure/ T.B. Horwich, G.C. Fonarow, M.A. Hamilton// Journal of American College of Cardiology. 2001. -Vol.38. - P.789-795.

156. Stewart A.L. Functional status and well-being of patients with chronic conditions/ A.L. Stewart, S. Greenfield, R.D. Hays// Journal of American Medicine Association. 1989. - Vol.262. -P.907-913.

157. Rosengren A. Body weight and weight gain during adult life in man in relation to coronary heart desease and mortality / A. Rosengren, H. Wedel, L. Wilhelmsen // European Heart Journal. 1999. - Vol.20. - P.269 - 277. «

158. Ropka M.E. Symptom Status and Functional Status Outcomes: Humanistic Outcomes in Obesity Disease Management/ M.E. Ropka// www.obesityresearch.org/cgi/content/full/10/suppll/425