Новые возможности томографических методов в диагностике рака поджелудочной железы тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.13, кандидат наук Касаткина, Екатерина Александровна

• Касаткина, Екатерина Александровна
• кандидат наук
• 2015

Оглавление диссертации кандидат наук Касаткина, Екатерина Александровна

СОДЕРЖАНИЕ

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ 4 ГЛАВА1. СОВРЕМЕННЫЕ ПОЗИЦИИ ТОМОГРАФИЧЕКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ В ДИАГНОСТИКЕ РАКА ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ

ЖЕЛЕЗЫ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. МСКТ в выявлении признаков экстрапанкреатической периневральной инвазии при раке поджелудочной железы

1.2. Возможности двухэнергетической КТ в диагностике рака поджелудочной железы

1.3. Диффузионно-взвешенные изображения как дополнительная методика при MP-диагностике рака поджелудочной железы

1.4. Возможности МСКТ и МРТ в оценке состава тела человека

1.5. МСКТ и МРТ в диагностике саркопении и оценке раковой

кахексии у больных раком поджелудочной железы 31 ГЛАВА2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ

НАБЛЮДЕНИЙ И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ 3

2.1. Общая характеристика собственных наблюдений

2.2. Методы исследования

2.3. Статистическая обработка полученных результатов 45 ГЛАВ A3. РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ ИНФОРМАТИВНОСТИ

МСКТ В ОЦЕНКЕ ЭКСТРАПАНКРЕАТИЧЕСКОЙ ИНВАЗИИ

РАКА ГОЛОВКИ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ 48 ГЛАВА4. ИНФОРМАТИВНОСТЬ МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНОЙ ТОМОГРАФИИ В ДИАГНОСТИКЕ РАКА ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ

ЖЕЛЕЗЫ 69 ГЛАВА5. ИНФОРМАТИВНОСТЬ ТОМОГРАФИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ В ВЫЯВЛЕНИИ САРКОПЕНИИ КАК

КОМПОНЕНТА СИНДРОМА РАКОВОЙ КАХЕКСИИ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

2

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ СОКРАЩЕНИЙ

ВБА - верхняя брыжеечная артерия ВБВ - верхняя брыжеечная вена ВВ - воротная вена

ВЖК - висцеральная жировая клетчатка

ДВИ - диффузионно-взвешенные изображения

ДЭКТ - двухэнергетическая компьютерная томография

ИКД - измеряемый коэффициент диффузии

ИМТ - индекс массы тела

МРТ - магнитно-резонансная томография

МРХПГ - магнитно-резонансная холангиопанкреатография

МСКТ - многосрезовая компьютерная томография

НПДА - нижняя панкреатодуоденальная артерия

ОПА - общая печеночная артерия

ПДР - панкреатодуоденальная резекция

ПЖ - поджелудочная железа

ПЖК - подкожно-жировая клетчатка

ПЭТ - позитронно-эмиссионная томография

СМИ - скелетно-мышечный индекс

ЧС - чревный ствол

ЭПНИ - экстрапанкреатическая периневральная инвазия HU (Hounsfield unit) - единица Хаунсфилда

MIP (maximum intensity projection) - проекция максимальной интенсивности

MPR (multiplanar reformation) - мультипланарная реконструкция

PACS (picture archive communication system) - архив цифровых изображений

РРС I (plexus pancreaticus capitalis) - сплетение головки железы I

РРС II (plexus pancreaticus capitalis) - сплетение головки железы II

ROC (receiver operating characteristic) - рабочая характеристика оператора

VR (Volume Rendering) - объемное изображение

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Новые возможности томографических методов в диагностике рака поджелудочной железы»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность исследования

Рак поджелудочной железы является наиболее частым злокачественным

новообразованием поджелудочной железы (ПЖ), в 75% случаев встречается в

периампулярной зоне головки ПЖ и имеет неблагоприятный прогноз.

Пятилетняя выживаемость составляет менее 5%, а показатели заболеваемости

и смертности остаются стабильно высокими в развитых станах [1, 2, 19].

Поскольку большинство аденокарцином поджелудочной железы на ранних

стадиях могут не вызывать клинической симптоматики или иметь

неспецифические симптомы, ранняя диагностика, а также четкое и адекватное

стадирование этих опухолей способствуют своевременному радикальному

оперативному лечению и увеличению выживаемости этой тяжелой группы

пациентов [7, 84]. Поскольку для рака ПЖ характерна нейротропность,

морфологами введен специальный термин «периневральная инвазия»,

который подразумевает периневральное распространение опухоли [119].

Однако многосрезовая компьютерная томография (МСКТ) не позволяет

дифференцировать отдельные элементы нейроваскулярного пучка, поэтому

КТ-признаки данных изменений, по сути, соответствуют паравазальному

распространению опухоли. В публикациях последних лет выявлению

экстрапанкреатической периневральной инвазии (ЭПНИ) уделяется особое

внимание. Полнота хирургической резекции зависит от точности

предоперационной оценки местной распространенности опухоли, сосудистой

и экстрапанкреатической периневральной инвазии [4, 69, 119]. Наличие

опухолевой ткани по краю резекции удаленного панкреатодуоденального

комплекса определяется как «Я-фактор» [121], где ЯО - отсутствие опухолевой

ткани макроскопически и при микроскопическом исследовании, Я1 - наличие

опухолевой ткани только на микроскопическом уровне, Я2 - наличие

опухолевой ткани даже макроскопически [4]. Во многих исследованиях было

показано, что положительный край резекции (Ю или И2) является

4

независимым прогностическим фактором низкой отдаленной выживаемости среди пациентов, перенесших панкреатодуоденальную резекцию по поводу рака ПЖ [43, 59, 61]. Наиболее часто местные рецидивы возникают в области ретроперитонеального и медиального краев резекции вследствие экстрапанкреатического периневрального распространения опухолевых клеток [53]. Дооперационная оценка ЭПНИ способствует повышению точности диагностики местной распространенности аденокарцином ПЖ, и, тем самым, позволяет избежать нерадикальных операций (с наличием опухолевых клеток в крае резекции).

Изначально диффузионно-взвешенные (ДВИ) МР-изображения вошли в стандартные протоколы МР-исследований мозга [15, 22]. Однако, благодаря быстрому техническому развитию магнитно-резонансной томографии (МРТ), данная методика все шире применяется для исследования органов брюшной полости, малого таза и забрюшинного пространства. ДВИ используются для диагностики и характеристики опухолей и оценки ответа опухолей на проводимую терапию [47, 54, 63]. Поскольку ДВИ, благодаря измеряемому коэффициенту диффузии, позволяют получить не только качественную, но и количественную информацию об измененных тканях, их применение оправдано не только для диагностики и характеристики опухолей, но и для их предоперационной оценки в зависимости от степени их дифференцировки и измеряемого коэффициента диффузии [116].

Начиная с 80-х годов томографические методы стали применяться также

для оценки состава тела, и на сегодняшний день признаны в этом «золотым

стандартом», поскольку позволяют детально оценить различные ткани тела

[10, 18]. По данным некоторых авторов, предоперационная оценка общего

физического статуса онкологических пациентов, в частности оценка

мышечного истощения, или саркопении, также играет роль в прогнозировании

в том числе и послеоперационного течения заболевания [31, 57, 94]. Так как

для большинства больных раком поджелудочной железы характерны

выраженные метаболические нарушения, предоперационная

5

дифференцированная оценка состава тела очень важна, поскольку отражает наличие и степень выраженности раковой кахексии даже у пациентов с ожирением. Расчет индексов как массы тела, так и скелетно-мышечного (или индекса саркопении), является важным прогностическим критерием течения опухолевого процесса [23].

Таким образом, проведенный анализ данных литературы определил актуальность и целесообразность исследования новых возможностей томографических методик лучевой визуализации в диагностике и оценке течения рака поджелудочной железы.

Степень разработанности проблемы

Агрессивность рака поджелудочной железы и, как следствие, низкие показатели выживаемости больных как без, так и после хирургического лечения, требуют новых подходов к своевременной диагностике данного заболевания. Сведения о применении МСКТ в оценке периневральной распространенности опухоли неоднозначны и нередко не аргументированы данными гистологических исследований. Характеристика чистоты края резекции приводится лишь отдельными авторами [79]. Вместе с тем, полнота хирургической резекции зависит от точности предоперационной оценки местной распространенности опухоли, сосудистой и экстрапанкреатической периневральной инвазии [11, 16, 17, 109]. Ранняя диагностика, четкое и адекватное стадирование опухоли способствуют своевременному радикальному оперативному лечению и увеличению выживаемости этой тяжелой группы пациентов [84]. Несмотря на то, что компьютерная томография является обязательной методикой исследования в протоколе обследования больных раком ПЖ, ее диагностические возможности не всегда раскрываются полностью в практической работе лучевых диагностов.

Быстрый технический прогресс метода МРТ способствовал тому, что диффузионно-взвешенные MP-изображения все шире используются для диагностики, характеристики опухолей и оценки их ответа на проводимую

терапию [38, 63]. Поскольку ДВИ, благодаря измеряемому коэффициенту диффузии, позволяют получить не только качественную, но и количественную информацию об измененных тканях, их применение оправдано и для попыток предоперационной оценки распространенности опухоли [38, 111, 116]. В ряде работ зарубежных и отечественных авторов сообщается о том, что получение ДВИ в дополнение к стандартному протоколу МРТ заметно повышает возможности метода в диагностике рака поджелудочной железы [52, 56, 110], но не уточнена MP-семиотика рака ПЖ в зависимости от характера роста, локализации опухоли и стадии заболевания.

В зарубежных публикациях имеются сведения об использовании данных МСКТ в оценке состава тела человека, соотношения мышечной и жировой массы и, в частности, в определении снижения мышечной массы (саркопении) у онкологических больных [35, 99]. В отечественной литературе отмечены лишь единичные ссылки на указанные работы зарубежных авторов [12]. Таким образом, представляет интерес при традиционно выполняемых у онкологических больных МСКТ-исследованиях использование нового подхода к расширению их информативности за счет дифференцированной характеристики состава тела, расчета скелетно-мышечного индекса, уточнения снижения мышечной массы и объективизации синдрома кахексии. Такой подход имеет не только диагностическую, но и прогностическую значимость.

Приведенный ряд нерешенных вопросов обосновывает актуальность целенаправленного изучения дополнительных возможностей современных томографических методик в диагностике, стадировании и оценке течения рака поджелудочной железы.

Цель исследования

Повышение эффективности томографических исследований в диагностике, оценке распространенности, прогнозировании течения рака поджелудочной железы.

Задачи исследования

1. Изучить информативность многосрезовой компьютерной томографии в выявлении признаков экстрапанкреатической периневральной инвазии у больных раком поджелудочной железы.

2. Определить диагностические возможности магнитно-резонансной томографии с применением диффузионно-взвешенных изображений в диагностике рака поджелудочной железы.

3. Изучить возможности МСКТ в оценке структуры тела человека. Сравнить информативность скелетно-мышечного индекса, рассчитываемого по данным МСКТ, и традиционно определяемого индекса массы тела.

4. Оценить распространенность саркопении у больных раком поджелудочной железы, обосновать значимость и прогностическую информативность скелетно-мышечного индекса как показателя саркопении.

5. Оптимизировать оценку томографических исследований с учетом увеличения их информационной емкости у больных раком поджелудочной железы.

Материалы и методы исследования

Работа основана на анализе результатов МСКТ и МРТ исследований с применением ДВИ у больных раком поджелудочной железы. Исследования выполнены на кафедре лучевой диагностики, лучевой терапии и медицинской физики ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования» Минздрава России на базе Центра лучевой диагностики ФГБУ «Лечебно-реабилитационный центр» Минздрава России в период с 2009 по 2014 годы. Всего в исследование включены 177 пациентов, среди них - 117 больных раком поджелудочной железы, у которых МСКТ и/или МРТ являлись традиционными обязательными диагностическими исследованиями и 60 больных - неонкологического профиля, которым МСКТ выполнялась по другим клиническим показаниям.

МСКТ выполнялась на томографах «Somatom Sensation 64» (Siemens) и «Discovery 750 HD» (GE Healthcare). MPT выполнялась на MP-томографе «Magnetom Avanto» (1,5 T, Siemens). Для последующей обработки томограмм использовалось дополнительное программное обеспечение для оценки состава тела Slice-0-Matic (Монреаль, Канада).

Результаты KT- и MP-исследований сопоставлены с интраоперационными данными, результатами гистологических заключений, а также динамического наблюдения пациентов.

Методологическая база исследования основана на анализе полученных результатов с помощью современных методов математической статистики (программа SPSS V.21).

Теоритическая база исследования основана на изучении современного состояния проблемы по публикациям в ведущих зарубежных и отечественных журналах и монографиях. Установлено, что в современной литературе приводятся противоречивые мнения о возможностях и диагностической точности МСКТ в выявлении экстрапанкреатической периневральной инвазии при раке поджелудочной железы. В диагностическом алгоритме рака ПЖ не учитывается оценка состава тела и показатель саркопении, которые способствуют повышению эффективности используемых томографических исследований.

Основные положения, выносимые на защиту

1. МСКТ позволяет выявить признаки экстрапанкреатического периневрального распространения рака ПЖ.

2. Периневральную инвазию рака ПЖ следует рассматривать как потенциальный фактор риска инфильтрации края резекции и развития раннего рецидива.

3. Применение ДВИ дополнительно к стандартному протоколу МРТ повышает эффективность диагностики рака ПЖ.

4. МСКТ позволяет получить дифференцированную оценку жировой и мышечной массы тела человека.

5. Выявление по данным МСКТ уменьшения мышечной массы (саркопении) при изучении состава тела у больных раком ПЖ следует рассматривать как признак кахексии, независимо от стандартного индекса массы тела.

Научная новизна исследования

Работа является одной из первых в отечественной практике, в которой дана оценка информативности МСКТ в предоперационной диагностике экстрапанкреатической периневральной инвазии рака поджелудочной железы с последующей детальной гистологической оценкой хирургических краев резекции.

Установлено повышение диагностической эффективности МРТ ПЖ при использовании ДВИ с различными b-факторами на высокопольных системах с индукцией магнитного поля 1,5Т.

Показано, что в настоящее время многосрезовая компьютерная томография является высокоинформативным методом дифференцированной оценки соотношения мышечной и жировой масс в составе тела человека.

Обосновано использование скелетно-мышечного индекса как показателя саркопении и признака кахексии у больных онкологического профиля и неблагоприятного прогностического признака течения рака ПЖ.

Оптимизирован алгоритм оценки результатов томографических исследований у больных раком ПЖ с обоснованием использования МСКТ для выявления признаков ЭПНИ, а также дополнительной оценки состава тела с расчетом ИМТ как показателя саркопении; МРТ с ДВИ - для диагностики КТ-изоденсных опухолей ПЖ и уточнения состояния печени.

Теоретическая и практическая значимость исследования

Показано, что выявленные при МСКТ на дооперационном этапе у больных раком ПЖ признаки ЭПНИ позволяют отнести их к факторам риска возникновения ранних рецидивов опухоли.

Расширение протокола МРТ за счет включения ДВИ повышает диагностическую эффективность МРТ в комплексной оценке распространенности опухолевого процесса и динамики его течения.

Оценка уменьшения мышечной массы, как дополнительный этап анализа выполненной МСКТ, позволяет уточнить наличие синдрома кахексии у больных на различных стадиях рака ПЖ, а также оценить изменение степени выраженности кахексии при проспективном наблюдении больных с различной лечебной тактикой.

Полученные результаты расширяют представления о возможностях МСКТ и МРТ, традиционно применяемых в обследованиях больных раком ПЖ. Рекомендации по оценке местной распространенности и локальных характеристик рака ПЖ, по расчету скелетно-мышечного индекса, как показателя саркопении, способствуют повышению диагностической эффективности выполняемых томографических исследований.

Данные по оценке состава тела у онкологических больных явились основанием для дальнейших исследований в ФГБУ «Лечебно-реабилитационный центр» Минздрава России по изучению связи саркопении с выраженностью токсических реакций при проведении химиотерапевтического лечения.

Личный вклад автора

Дизайн исследования, цели и задачи диссертационной работы, методический подход к их выполнению разработаны автором лично. Автором лично выполнен подбор больных, выполнение МСКТ- и МРТ и анализ полученных данных, их сопоставление с гистологическими данными, а также

- статистическая обработка полученных результатов, их анализ и оценка.

11

Лично автором сформулированы основные положения, выносимые на защиту, выводы и практические рекомендации, оптимизирован алгоритм комплексной диагностики у больных раком поджелудочной железы за счет увеличения информационной емкости томографических исследований.

Реализация результатов исследования

Результаты диссертационного исследования внедрены в практику работы отделений РКТ и МРТ Центра лучевой диагностики и отделения онкологической хирургии ФГБУ «Лечебно-реабилитационный центр» Минздрава России. Основные положения работы включены в педагогический процесс на кафедре лучевой диагностики, лучевой терапии и медицинской физики ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования» Минздрава России, что подтверждается актами внедрения.

Апробация диссертации:

Диссертация апробирована и рекомендована к защите на расширенном совместном заседании кафедры лучевой диагностики, лучевой терапии и медицинской физики ГБОУ ДПО РМАПО Минздрава России, Центра лучевой диагностики и отделения хирургической онкологии Лечебно-реабилитационного центра Минздрава России протокол №7 от 29 октября 2014г.

Результаты работы изложены в устных докладах и материалах следующих международных конференций и конгрессов: ежегодных Европейских конгрессах по радиологии - ECR 2012, 2013 и 2014 (Вена, Австрия); ежегодных конгрессах Европейского общества абдоминальных радиологов - ESGAR 2013 (Барселона, Испания) и ESGAR 2014 (Зальцбург, Австрия); ежегодном конгрессе Общества радиологов северной Америки -RSNA 2013 (Чикаго, США); Конференции с международным участием «Современный взгляд на диагностику рака поджелудочной железы» - 2014

(Москва, Россия); Австро-американской школе Weill Cornell Seminar по диагностической визуализации - 2014 (Зальцбург, Австрия).

Работа одобрена Комитетом по этике научных исследований ГБОУ ДПО РМАПО Минздрава России 21 октября 2014г., протокол №8.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 9 работ, из них 5 - статьи в рецензируемых научных журналах, рекомендуемых ВАК РФ для публикации результатов диссертационных исследований.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 128 страницах машинописного текста. Состоит из введения, обзора литературы, 4 глав собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций. Указатель использованной литературы включает 124 источника, из них 17 -отечественных и 107 - иностранных. Иллюстративный материал представлен 13 таблицами, 41 рисунком и 1 схемой.

Автор выражает глубокую благодарность идеологу работы и куратору ее хирургической части, заведующему отделением хирургической онкологии Лечебно-реабилитационного центра Минздрава России, к.м.н. Владимиру Константиновичу Лядову.

1

1

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПОЗИЦИИ ТОМОГРАФИЧЕКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ В ДИАГНОСТИКЕ РАКА ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

В структуре заболеваемости злокачественными опухолями рак поджелудочной железы занимает десятое место по своей распространенности и четвертое место - в структуре онкологической смертности. Основной морфологической формой рака поджелудочной железы является аденокарцинома [29, 93, 123]. В момент выявления лишь 15% опухолей являются резектабельными, а 5-летняя выживаемость после панкреатодуоденальных резекций (ПДР) не превышает 25%. В случаях позднего выявления и нерезектабельности опухоли 5-летняя выживаемость снижается до 5% [19].

Несмотря на немалые усилия, затраченные в последние годы на улучшение и диагностики, и лечения рака ПЖ, показатели смертности остаются стабильно высокими, что, безусловно, лишь подчеркивает прежнюю актуальность этой проблемы [105]. На сегодняшний день имеется широкий арсенал методов визуализации ПЖ, начиная от трансабдоминального ультразвукового исследования (УЗИ) и заканчивая гибридными технологиями - позитронно-эмиссионной томографией в сочетании с КТ (ПЭТ-КТ). Однако, по мнению большинства специалистов, наиболее оптимальным методом, с которого начинается диагностический алгоритм при исследовании больных с подозрением на рак ПЖ, является рентгеновская компьютерная томография [3, 5, 28, 87]. Далее следуют методики, уточняющие те или иные изменения, но нередко в рамках КТ-исследования обнаружение опухоли и ее стадирование заканчивается [41, 46, 71, 122].

Современные компьютерные томографы, являясь многосрезовыми,

обеспечивают высокое пространственное, временное и контрастное (особенно

при внутривенном контрастном усилении) разрешение получаемых

томограмм, что позволяет детально дифференцировать структуру железы,

оценить состояние ее протоковой системы, артериального и венозного

14

компонентов сосудистого русла, путей лимфатического оттока, а также в полном объеме оценить зоны регионарного и отдаленного метастазирования [55, 58, 66, 76]. Кроме того, получаемые при МСКТ (при сканировании изометрическим вокселем) реконструктивные томограммы сопоставимы по разрешению с первичным аксиальным срезом и дают возможность представить изменения в наиболее оптимальном виде [89, 114]. Различные алгоритмы реконструкции, в частности 3D VR (Three-dimensional Volume Rendering - трехмерное объемное изображение), позволяют визуализировать такие тонкие изменения как инфильтрация периваскулярной клетчатки, изменение формы неувеличенных лимфоузлов и т.д.

Совершенствование и внедрение новых технологий МРТ, в частности появление ДВИ, позволили значительно расширить диагностические возможности этого метода. Особую важность ДВИ имеют в современной онкологии, сочетая не только чувствительность ДВИ МРТ в выявлении зон неопластического поражения во всех отделах тела, но и отсутствие лучевой нагрузки, что не менее важно для этой группы пациентов [72, 75, 104].

Создание инновационных гибридных технологий - ПЭТ-КТ и ПЭТ-МРТ - позволяет объединить возможности этих методов в рамках одного исследования. Сочетание детальной анатомо-топографической дифференцировки структур изучаемой области (по данным КТ/МРТ) и оценки метаболической активности опухоли (по данным ПЭТ) обеспечивает гибридным технологиям передовые диагностические позиции в современной онкологической клинике, не снижая значимость KT и МРТ исследований.

1.1. МСКТ в выявлении признаков экстрапанкреатической

периневральной инвазии при раке поджелудочной железы

Типичным путем распространения аденокарцином поджелудочной

железы является экстрапанкреатическая периневральная инвазия, которая

выявляется уже на 1-Й стадиях заболевания [51, 83]. В современной

литературе периневральная инвазия наиболее часто определяется как

распространение опухолевых клеток по периневральным пространствам

15

нервных пучков, окружающих поджелудочную железу [82]. В одной из публикаций авторы рассматривают ЭПНИ не просто как распространение клеток по периневральным пространствам, но и как непосредственную инвазию клеток в эпи-, пери- и эндоневральные пространства [81].

За последние несколько лет число публикаций, в которых периневральная инвазия рассматривается как одна из основных причин местного рецидива рака поджелудочной железы, резко возросло [34, 74, 78, 124]. Местный рецидив рака поджелудочной железы возникает у 85% пациентов в течение двух лет после потенциально радикальных (ЯО) оперативных вмешательств [43]. Наличие опухолевой ткани в крае резекции определяется как «Я-фактор». При ЯО опухолевые клетки не определяются ни макро-, ни микроскопически; Я1 характеризуется наличием в крае резекции опухолевых клеток только при микроскопическом исследовании (макроскопически опухолевая ткань не определяется); при Я2 - как макро-, так и микроскопически обнаруживается опухолевая ткань [121]. При резекциях с положительным хирургическим краем (Я1 или Я2) средняя продолжительность жизни больных составляет 8-12 месяцев, что незначительно отличается от результатов паллиативного лечения. По данным ряда авторов наиболее частой причиной местных рецидивов является инфильтрация ретроперитонеальной жировой клетчатки. Наличие периневрального распространения опухоли предопределяет плохой прогноз у данных пациентов [86]. Считается, что ретроперитонеальный край резекции, который также называют краем верхней брыжеечной артерии (ВБА), является наиболее частым положительным хирургическим краем после панкреатодуоденальной резекции. Основная причина Я1-резекций при аденокарциномах головки поджелудочной железы (что является наиболее частой локализацией рака ПЖ) - периневральная инвазия вдоль сплетения по ходу ВБА [34].

Поскольку повторная резекция ретроперитонеального края при

положительном гистологическом исследовании возможна лишь в редких

16

случаях, предоперационное выявление признаков экстрапанкреатической периневральной инвазии (ЭПНИ) по данным МСКТ является весьма актуальным. Еще до недавнего времени при стадировании рака ПЖ рентгенологи оценивали размеры первичной опухоли, вовлечение предлежащих артерий и вен, наличие измененных регионарных лимфатических узлов и метастатическое поражение (в первую очередь -печени). Термин «периневральная инвазия» был для многих специалистов весьма абстрактным понятием и встречался в большинстве случаев только в патологоанатомических заключениях. В настоящее время, благодаря постоянному прогрессивному развитию томографических методов, перед рентгенологами стоит непростая задача выявления данных изменений на предоперационном этапе.

Одной из первых публикаций, где на основании результатов 100 аутопсий были описаны перипанкреатические нервные сплетения, является работа УоБЫока Н., \¥акаЬауазЫ Т. (1958). Авторы выделили два основных нейроваскулярных пучка, идущих к головке поджелудочной железы: «сплетение головки железы I» и «сплетение головки железы II» (рис.1). Пучки «сплетения головки железы I» идут от правого чревного ганглия к медиальному контуру головки железы, а пучки «сплетения головки железы II» - от верхней брыжеечной артерии к медиальному контуру крючковидного отростка головки [120]. При раках, локализованных в головке железы, эти два пути, в большей степени «сплетение головки железы II», являются одними из первых, с которых начинается местное распространение опухоли.

Принципиально важным для корректного стадирования опухоли является распознавание различных видов инвазии рака ПЖ - лимфатической и периневральной [33, 81]. Последняя происходит вдоль нейроваскулярных пучков и, по сути, является, в том числе, периваскулярной [82].

R CEL1AC GANGUON

сплетение головки железы I

L CELIAC

pancreas

* -

SUP MESENTERIC A

DUOOENUM

сплетение головки железы II

Рис.1. Схема нейроваскулярных сплетений головки поджелудочной железы. [Yoshioka Н, Wakabayashi Т. Therapeutic neurotomy on head of pancreas for relief of pain due to chronic pancreatitis; a new technical procedure and its results. AMA Arch Surg 1958; 76:546-54].

На рис.2 представлена KT-визуализация различных видов инвазии рака поджелудочной железы по данным различных авторов [92, 103].

лимфатическая инвазия

Рис.2. КТ-визуализация лимфатической и перинееральной инвазии рака поджелудочной железы. [Sai М et al. Abdom Imaging. 2010, April; 35(2): 154-62 и Bhavik N. Patel et al. Cancer Imaging. 2013, 13(4)-.580-590].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Касаткина, Екатерина Александровна, 2015 год

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1. Аксель, Е.М. Злокачественные новообразования желудочно-кишечного тракта: основные статистические показатели и тенденции. / Е.М. Аксель, М.И. Давыдов, Т.И. Ушакова // Современная онкология. - 2003. - том 3. -№4. - С.10-12.

2. Аксель, Е.М. Статистика заболеваемости и смертности от злокачественных новообразований в 2000 году. «Злокачественные новообразования в России и странах СНГ в 2000». / Е.М. Аксель, М.И. Давыдов // М.: РОНЦ им. H.H. Блохина РАМН. - 2002. - С.85-106.

3. Араблинский, A.B. Уточненная диагностика опухолей поджелудочной железы с помощью компьютерной и магнитно-резонансной томографии (лекция). / A.B. Араблинский // Медицинская визуализация. - 2010. - №4. -С.13-24.

4. Захарова, О.П. Компьютерно-томографические признаки резектабельности рака поджелудочной железы: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Москва, 2012. - 24с.

5. Кармазановский Г.Г., Федоров В.Д., Шипулева И.В. Спиральная компьютерная томография в хирургической гепатологии. - М.: Издательский дом «Русский врач», 2000. - 152с.

6. Касаткина, Е.А. Методы лучевой диагностики в оценке состава тела человека. / Е.А. Касаткина, В.К. Лядов, Е.А. Мершина и соавт. // Вестник рентгенологии и радиологии. - 2013. - №2. - С.59-64.

7. Кочатков, А. В. Предоперационное стадирование и факторы прогноза при раке поджелудочной железы. Дис. ... канд. мед. наук. - Москва, 2005. -164с.

8. Лукьянченко, А.Б. Метастатическое поражение печени: многоликие проявления. / А.Б. Лукьянченко, Б.М. Медведева // Медицинская визуализация. - 2006. - №2. - С. 10-18.

9. Лядов, B.K. Саркопения как ведущий компонент синдрома раковой кахексии. / В.К. Лядов, Е.А. Буланова (Касаткина), А.П. Серяков // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. - 2012. - №1. -С.77-82.

10. Мартиросов Э.Г., Николаев Д.В., Руднев С.Г. Технологии и методы определения состава тела человека: Москва, «Наука», 2006. - 54с.

11. Мелехина, О.В. Прогнозирование течения рака поджелудочной железы в зависимости от местного распространения и регионарного метастазирования. Дис.... канд. мед. наук. - Москва, 2009. - 183с.

12. Носков, С.Н. Клиническое значение саркопении и миопении. / С.Н. Носков, A.A. Заводчиков, A.A. Лаврухина и соавт. // Русский медицинский журнал. - 2013. - №21. - 1041. - http://www.rmi .ru/articles 8883 .htm.

13. Прокоп M., Галански M. Спиральная и многослойная компьютерная томография. - М.: Медпресс-информ, 2006. - С. 200-246.

14. Ратников, В.А. Диагностические возможности и методика магнитно-резонансной томографии печени, билиарного тракта, поджелудочной железы и селезенки. / В.А. Ратников // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. - 2001. - №6. - С.28-32.

15. Ринк П.А. Магнитный резонанс в медицине. - М.: Гэотар-Медиа, 2003.-256с.

16. Сафиуллин Р.В. Оптимизация комплексной лучевой диагностики инвазий в сосуды при раке поджелудочной железы: Дис. ... канд. мед. наук. -Казань. - 2006. - 130с.

17. Яшина, Н.И. Компьютерно-томографические критерии резектабельности при раке головки поджелудочной железы. / Н.И. Яшина, Г.Г. Кармазановский, H.A. Козлов и соавт. // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. - 2010. - №8. - С.56-61.

18. Alisdair J. The advantages and limitations of cross-sectional body composition analysis. / Alisdair J., Mac Donald, Carolyn A. et al. // Current Opinion in Supportive and Palliative Care. - 2011. - №5. - S.342-349.

19. American Cancer Society. Cancer Facts & Figures 2013. // Atlanta: American Cancer Society. - 2013.

20. Antoun S. Low body mass index and sarcopenia associated with dose-limiting toxicity of sorafenib in patients with renal cell carcinoma. / Antoun S., Baracos V.E., Birdsell L. et al. // Annals of Oncology. - 2010. - №21. - S.1594-1598.

21. Argiles J.M. Consensus on cachexia definitions. / Argiles J.M., Anker S.D., Evans W.J. et al. // J. Am. Med . Dir. Assoc. - 2010. - №11(4). - S.229-30.

22. Bammer R. Basic principles of diffusion-weighted imaging. / Bammer R. // Eur. J. Radiol. - 2010. - №45. - S. 169-184.

23. Baracos V.E. Body composition in patients with non-small cell lung cancer: a contemporary view of cancer cachexia with the use of computed tomography image analysis. / Baracos V.E., Reiman T., Mourtzakis M. et al. // J. Clin. Nutr. - 2010. - 91(suppl). - S.l 133-1137.

24. Baracos V.E. Pitfalls in defining and quantifying cachexia. / Baracos V.E. // J. Cachexia Sarcopenia Muscle. - 2011. - №2. - S.71-73.

25. Baumgartner R.N. Epidemiology of sarcopenia among the elderly in New Mexico. / Baumgartner R.N., Koehler K.M., Gallagher D. et al. // Amer. J. Epidemiol. - 1998. - №147(8). - S.755-763.

26. Bipat S. Ultrasonography, computed tomography and magnetic resonance imaging for diagnosis and determining resectability of pancreatic adenocarcinoma a meta-analysis. / Bipat S., Phoa S., Van Delden O. et al. // J. comput. Assist. Tomogr. - 2005. - №29. - S.438-445.

27. Braga H.J.V. Liver Lesions: Manganese-enhanced MR and Dual-Phase Helical CT for Preoperative Detection and Characterization - Comparison with Receiver Operating Characteristic Analysis. / Braga H.J.V., Choti M.A., Lee V.S. et al. // Radiology. - 2002. - Vol.223. - p.525-531.

28. Brennan D., Comprehensive preoperative assessment of pancreatic adenocarcinoma with 64-section volumetric CT. / Brennan D., Zamboni G., Raptopoulos V. et al. // RadioGraphics. - 2007. -№27. - S.1653-1666.

29. Chan C. Clinical behavior and prognostic factors of periampullary carcinoma. / Chan C., Herrera F., Garza L. et al. // Ann. Surg . - 1995. - №222. -S.632-637.

30. Coppens E. Pineapple juice labeled with gadolinium: a convenient oral contrast for magnetic resonance cholangiopancreatography. / Coppens E., Metens T., Winant C. et al. // Eur Radiol. - 2005. - №15. - S.2122-2129.

31. Cosqueric G. Sarcopenia is predictive of nosocomial infection in care of the elderly. / Cosqueric G., Sebag A., Ducolombier C. et al. // Br. J. Nutr. - 2006. -№96. -S.895-901.

32. Danet I.M. Liver metastases from pancreatic adenocarcinoma: MR imaging characteristics. / Danet I.M., Semelka R.C., Nagase L.L. et al. // J. Magn. Reson. Imaging - 2003. - №18. - S.181-188.

33. Deki H. An anatomic study of peripancreatic lymphatics. / Deki H., Sato T. // Surg. Radiol. - 1998. -№10. - S. 121-135.

34. Deshmukh S. Pathways of Extrapancreatic Perineural Invasion by Pancreatic Adenocarcinoma: Evaluation With 3D Volume-Rendered MDCT Imaging. / Deshmukh S., Willmann JK., Jeffrey RB. //Am. J. Rad. - 2010. - №194. - S.668-674.

35. Dodson S. Muscle wasting in cancer cachexia: clinical implications, diagnosis and emerging treatment strategies. / Dodson S., Baracos V.E., Jatoi A. et al. //Ann. Rev. Med. - 2011. -№62. - S. 1-15.

36. Eisenhauer E.A. New response evaluation criteria in solid tumours: Revised RECIST guideline (version 1.1). / Eisenhauer E.A., Therasse P., Bogaerts J.et al. // European Journal of Cancer. - 2009. - №45. - S.228-247.

37. Farrow B. The role of the tumor microenvironment in the progression of pancreatic cancer. / Farrow B., Albo D., Berger D. // J. Surg. Res. - 2008. - №149. -S.319-328

38. Fattahi R. Pancreatic Diffusion-Weighted Imaging (DWI): Comparison

Between Mass-Forming Focal Pancreatitis (FP), Pancreatic Cancer (PC), and

Normal Pancreas. / Fattahi R., Balci N., Perman W. et al. // Journal of Magnetic

116

Resonance Imaging . - 2009. - №29. - S.350-356.

39. Fearon K. Definition and classification of cancer cachexia: an international consensus. / Fearon K., Strasser F., Anker SD. et al. // Lancet Oncol. -2011. - №12(5). - S.489-495.

40. Fletcher J.G. Dual-energy and dual-source CT: is there a role in the abdomen and pelvis? / Fletcher J.G., Takahashi N., Hartman R., et al. // Radiol. Clin. North. Am. - 2009 - №47 - S.41-57.

41. Fletcher J.G. Pancreatic malignancy: value of arterial, pancreatic, and hepatic phase imaging with multi-detector row CT. / Fletcher J.G., Wiersema M.J., Farrell M.A. et al. // Radiology. - 2003. - №229. - S.81-90.

42. Flohr T.G. First performance evaluation of a dual source CT (DSCT) system. / Flohr T.G., Mc Collough C.H., Bruder H. et al. // Eur .Radiol. - 2006. -№16. 256-268

43. Gebhardt C. Prognostic factors in the operative treatment of ductal pancreatic carcinoma. / Gebhardt C., Meyer W., Reichel M. et al. // Langenbecks Arch. Surg. - 2000. - №385(1). - S. 14-20.

44. Graf O. Anatomic Variants of Mesenteric Veins: Depiction with Helical CT Venography. / Graf O., Boland G., Kaufmann J. et al. // Am.J. Rad. - 1997. -№168. - S.1209-1213.

45. Graser A. Dual energy CT: preliminary observations and potential clinical applications in the abdomen. / Graser A., Johnson T.R., Chandarana H. et al. // Eur. Radiol. - 2009. -№19. - S. 13-23.

46. Grenacher L. Computed tomography of pancreatic tumors. / Grenacher L., Klauss M. // Radiology. - 2009. - №49 (2). - S.107-123.

47. Grunberg K. Diffusionsbildgebung des Pankreas. / Grunberg K., Grenacher L., Klauss M. // Radiology. - 2011. №51. - S.186-194.

48. Halefoglu A.M. Magnetic resonance cholangiopancreatography: a useful tool in the evaluation of pancreatic and biliary disorders. / Halefoglu A.M. // World J.Gastroenterol. - 2007. - №13. - S.2529-2534.

49. Hanley J. A. The meaning and use of the area under a receiver operating

117

characteristic (ROC) curve. / Hanley J.A., Mc Neil B.J. // Radiology. - 1982. -№143. - S.29-36

50. Hiat J. Surgical Anatomy of the Hepatic Arteriesin 1000 Cases. / Hiat J., Gabbay J., Busutil R. // Ann. Surg. - 1994. - №1. - S.50-52.

51. Hirai I. Perineural invasion in pancreatic cancer. / Hirai I., Kimura W., Ozawa K. et al. // Pancreas. - 2002. - №24. S. 15-25.

52. Holzapfel K. Comparison of diffusion-weighted MR imaging and multidetector-row CT in the detection of liver metastases in patients operated for pancreatic cancer. / Holzapfel K., Reiser-Erkan C., Fingerle A. et al. // Abdom. Imaging. - 2011. - №36. - S. 179-184.

53. Hui Tian. Extrapancreatic neural plexus invasion by carcinomas of the pancreatic head region: evaluation using thin-section helical CT. / Hui Tian, Hiromu Mori, Shunro Matsumoto et al. // Radiat. Med. - 2007. - №25. - S.141-147.

54. Ichikawa T. High-b value diffusion-weighted MRI for detecting pancreatic adenocarcinoma: preliminary results. / Ichikawa T., Erturk S.M., Motosugi U. et al. // Am. J. Roentgenol. - 2007. - №188. - S.409-414.

55. Ichikawa T. Pancreatic ductal adenocarcinoma: preoperative assessment with helical CT versus dynamic MR imaging. / Ichikawa T., Haradome H., Hachiya J. et al. // Radiology - 1997 - №202. - S.655-662.

56. Irie H. Comparison of helical CT and MR imaging in detecting and staging small pancreatic adenocarcinoma. / Irie H., Honda H., Kaneko K. et al. // Abdom. Imaging. - 1997. -№22. - S.429-433.

57. Janssen I. Low relative skeletal muscle mass (sarcopenia) in older persons is associated with functional impairment and physical disability. / Janssen I., Heymsfield S.B., Ross R. // J. Am. Geriatr. Soc. - 2002. - №50. - S.889-896.

58. Kambadakone A. CT-guided Celiac Plexus Neurolysis: A Review of Anatomy, Indications, Technique, and Tips for Successful Treatment. / Kambadakone A., Thabet A., Debra A. Gervaiset et al. // RadioGraphics. - 2011. -№31. - S.1599-1621.

59. Kang M.J. Comparison of the long-term outcomes of uncinate process

118

cancer and non-uncinate process pancreas head cancer: poor prognosis accompanied by early locoregional recurrence. / Kang M.J., Jang J-Y., Lee S.E. et al. // Langenbecks Arch. Surg. - 2010. - №395. - S.697-706.

60. Kartalis N. Optimizing diffusion-weighted MR imaging for demonstrating pancreatic cancer: a comparison of respiratory-triggered, free-breathing and breath-hold techniques. / Kartalis N., Loizou L., Edsborg N., et al. // Eur. Radiol. J. - 2012 - №22.-S.2186-2192.

61. Kim J.K. CT analysis of postoperative tumor recurrence patterns in periampullary cancer. / Kim J.K., Ha H.K., Han D.J. et al. // Abdominal Imaging. -2003. -№28. - S.384-391.

62. Koh D.M. Diffusion-weighted MRI in the body: applications and challenges in oncology. / Koh D.M., Collins D.J. // Amer. J.Rad. -2007. - Vol. 188. -p.1622-1635.

63. Koh D.M. Practical aspects of assessing tumors using clinical diffusion-weighted imaging in the body / Koh D.M., Takahara T., Imai Y. et al. // Magn, Reson, Med, Sci. - 2007. - Vol.6 (4). - p.211-224.

64. Kullberg J. Whole-body adipose tissue analysis: comparison of MRI, CT and dual energy X-ray absorptiometry. / Kullberg J., Brandberg J., Angelhed J-E. et al. //The British Journal of Radiology. - 2009. - №82. - S.123-130.

65. Kumar N.B. Cancer cachexia: traditional therapies and novel molecular mechanism-based approaches to treatment. / Kumar N.B., Kazi A., Smith T. et al. // Current Treatment Options in Oncology. - 2010. - №11. - S. 107-117.

66. Lee J.K. Prediction of vascular involvement and resectability by multidetector-row CT versus MR imaging with MR angiography in patients who underwent surgery for resection of pancreatic ductal adenocarcinoma. / Lee J.K., Kim A.U., Kim P.N. et al. // European Journal of Radiology. - 2010. №73. - S.310-316.

67. Lee N.K. Diffusion-weighted imaging of biliopancreatic disorders: correlation with conventional magnetic resonance imaging. / Lee N.K., Kim S., Kim D.U. et al. // World J. Gastroenterol. - 2012. - №18(31). - S.4102-4117.

68. Lee S. Quantitative Analysis of Diffusion-Weighted Magnetic Resonance Imaging of the Pancreas: Usefulness in Characterizing Solid Pancreatic Masses. / Lee S., Byun J., Park B.J. et al. // Journal of Magnetic Resonance Imaging. - 2008. - №28. - S.928-936.

69. Li H. Pancreatic adenocarcinoma: the different CT criteria for peripancreatic major arterial and venous invasion. / Li H., Zeng M.S., Zhou K.R. et al. // J. Comput. Assist. Tomogr. - 2005 - №29: 170-175.

70. Lieffers J. A viscerally driven cachexia syndrome in patients with advanced colorectal cancer: contributions of organ and tumor mass to whole-body energy demands. / Lieffers J., Mourtzakis M., Hall K. et al. // Am. J. Clin Nutr. -2009. - №89.-S.l 173-1179.

71. Lu D. Local Staging of Pancreatic Cancer: Criteria for Unresectability of Major Vessels as Revealed by Pancreatic-Phase Thin-Section Helical CT. / Lu D., Reber H., Krasny R. et al. // Amer.J.Rad. - 1997. - №168. - S.l439-1443.

72. Ma C. High resolution diffusion weighted magnetic resonance imaging of the pancreas using reduced field of view single-shot echo-planar imaging at 3 T. / Ma C., Li Y.J., Pan C.S. et al. // Magn. Reson. Imaging. - 2014. №32(2) - S.125-31.

73. Macari M. Dual-Source Dual-Energy MDCT of Pancreatic Adenocarcinoma: Initial Observations with Data Generated at 80 kVp and at Simulated Weighted-Average 120 kVp. / Macari M., Spieler B., Kim D. et al. // Am. J. Rad. - 2010. -№194. - S.27-32.

74. Makino I. Nerve plexus invasion in pancreatic cancer: spread patterns on histopathologic and embryological analyses. / Makino I., Kiagawa H., Ohta T. et al. //Pancreas. - 2008. - №37. - S.358-365.

75. Matsuki M. Diffusion-weighed MR imaging of pancreatic carcinoma / Matsuki M., Inada Y., Nakai G. et al. // Abdom. Imaging. - 2007. - №32. - S.481-483.

76. Megibow A.J Pancreatic adenocarcinoma: CT versus MR imaging in the

evaluation of resectability. / Megibow A.J., Zhou X.H., Rotterdam H. et al. // Report

of the Radiology Diagnostic Oncology Group, Radiology. - 1995 - №195. - S.327-

120

77. Mehmet ES. Pancreatic adenocarcinoma: MDCT versus MRI in the detection and assessment of locoregional extension. / Mehmet ES., Ichikawa T., Sou H. et al. // J. Comput. Assist. Tomogr. - 2006 - №30. - S.583-590.

78. Mitsunaga S. Detail histologie analysis of nerve plexus invasion in invasive ductal carcinoma of the pancreas and its prognostic impact. / Mitsunaga S., Hasebe T., Kinoshita T. et al. // Am. J. Surg. Pathol. - 2007. - №31. - S.1636-1644.

79. Mochizuki K. MDCT findings of extrapancreatic nerve plexus invasion by pancreas head carcinoma: correlation with en bloc pathological specimens and diagnostic accuracy. / Mochizuki K., Gabata T., Kozaka K. et al. // J. Eur. Radiol. -2010. -№20. - S.1757-1767.

80. Mourtzakis M. A practical and precise approach to quantification of body composition in cancer patients using computed tomography images acquired during routine care. / Mourtzakis M., Prado C.M.M., Lieffers J.R. et al. // Appl. Physiol. Nutr. Metab. - 2008. - №33. - S.997-1006.

81. Nagakawa T. A clinicopathologic study on neural invasion in cancer of the pancreatic head. / Nagakawa T., Kayahara M., Ueno K. et al. // Cancer. - 1992. - №69. - S.930-935.

82. Nagakawa T. Clinicopathological study on neural invasion to the extrapancreatic nerve plexus in pancreatic cancer. / Nagakawa T., Kayahara M., Ueno K. et al. // Hepato-gastroenterology. - 1992. - №39. - S.51-55.

83. Nagakawa T. Perineural invasion of carcinoma of the pancreas and biliary tract. / Nagakawa T., Mori K., Nakano T. et al. // Br. J. Surg . - 1993. - №80. -S.619-621.

84. Nakao A. Clinical significance of carcinoma invasion of the extrapancreatic nerve plexus in pancreatic cancer. / Nakao A., Harada A., Nonami T. et al. //Pancreas. - 1996. -№12. - S.357-61.

85. Nelson T.M. Anatomic variants of the celiac, superior mesenteric, and inferior mesenteric arteries and their clinical relevance. / Nelson T.M., Pollak R., Jonasson O. et al. // Clin. Anat. - 1988. - №1. S.75-91.

86. Neoptolemos J.P. Influence of resection margins on survival for patients with pancreatic cancer treated by adjuvant chemoradiation and/or chemotherapy in the ESPAC-1 randomized controlled trial. / Neoptolemos J.P., Stocken D.D., Dunn J.A. et al. //Ann. Surg . - 2001. -№234. S.758-768.

87. Nishiharu T. Local extension of pancreatic carcinoma: assessment with thin-section helical CT versus with breath-hold fast MR imaging—ROC analysis. / Nishiharu T., Yamashita Y., Abe Y. et al. // Radiology - 1999 - №212. - S.445-452.

88. Obuz F. Pancreatic adenocarcinoma: detection and staging with dynamic MR imaging. / Obuz F., Diele O., Coker A. et al. // Eur. J. Radiol. - 2001 - №38. -S.146-150.

89. Padilla-Thornton AE. Adenocarcinoma of the uncinate process of the pancreas: MDCT patterns of local invasion and clinical features at presentation. / Padilla-Thornton AE., Willmann JK., Jeffrey RB. // Eur. Radiol. - 2012. - №22. -S.1067-1074.

90. Palesty J.A. What we have learned about cachexia in gastrointestinal cancer. / Palesty J.A., Dudrick S.J. // Dig. Dis. - 2003. -№21. - S.198-213.

91. Park H.S Preoperative Evaluation of Pancreatic Cancer: Comparison of Gadolinium-Enhanced Dynamic MRI with MR Cholangiopancreatography Versus MDCT. / Park H.S., Lee J.M., Choi H.K. et al. // J. Med. Rad. - 2009 - №30. -S.586-595.

92. Patel BN. Three-dimensional volume-rendered multidetector CT imaging of the posterior inferior pancreaticoduodenal artery: its anatomy and role in diagnosing extrapancreatic perineural invasion. / Patel BN., Giacomini C., Jeffrey RB. et al. // Cancer Imaging. - 2013. - 13(4), 580-590.

93. Pham D.T. Evaluation of periampullary pathology with CT volumetric oblique coronal reformations. / Pham D.T., Hura S.A., Willmann J.K. et al. // Am. J. Rad. - 2009. - №193. - S.202-208.

94. Pichard C. Nutritional assessment: Lean body mass depletion at hospital

admission is associated with an increased length of stay. / Pichard C., Kyle U.G.,

122

Morabia A. et al. // Am. J. Clin. Nutr. - 2004. - №79. - S.613-618.

95. Prado C.M. Prevalence and clinical implications of sarcopenic obesity in patients with solid tumours of the respiratory and gastrointestinal tracts: a population-based study. / Prado C.M., Lieffers J.R., Mc.Cargar L.J. et al. // Lancet Oncol. - 2008. - №9. - S.629-35.

96. Prado C.M.M. An exploratory study of body composition as a determinant of epirubicin pharmacokinetics and toxicity. / Prado C.M.M., Lima I.S.F., Baracos V.E. et al. // Cancer Chemother Pharmacol. - 2011. - №67. - S.93-101.

97. Prado C.M.M. Body composition as an independent determinant of 5-Fluorouracil-based chemotherapy toxicity. / Prado C.M.M., Baracos V.E., Mc.Cargar L.J. et al. // Clin. Cancer Res. - 2007. - №13 (11). - №3. S.264-268.

98. Prado CM. Sarcopenia as a Determinant of Chemotherapy Toxicity and Time to Tumor Progression in Metastatic Breast Cancer Patients Receiving Capecitabine Treatment. / Prado CM., Baracos VE., McCargar LJ. et al. // Cancer Res. - 2009. - №15(8). - April, 15.

99. Prado CM. The emerging role of computerized tomography in assessing cancer cachexia. / Prado CM., Birdsell LA., Baracos VE. // Current Opinion in Supportive and Palliative Care. - 2009 - №3. - S.69-275.

100. Prokesch R.W. Isoattenuating pancreatic adenocarcinoma at multi-detector row CT: secondary signs. / Prokesch R.W., Chow L.C., Beaulieu C.F. et al. // Radiology. - 2002. - №224. - S.764-768.

101. Radiological Protection in Biomedical Research: The International Commission on Radiological Protection. // ICRP. Publication 62. - Oxford, UK.: Pergamon Press. - 1993.

102. Rosenkrantz AB. Diffusion-Weighted Imaging of the Abdomen at 3.0 Tesla: Image Quality and Apparent Diffusion Coefficient Reproducibility Compared With 1.5 Tesla. / Rosenkrantz AB., Oei M., Babb J. // J. Med. Rad. - 2011. - №33. - S.128-135.

103. Sai M. Peripancreatic lymphatic invasion by pancreatic carcinoma:

evaluation with multi-detector row CT. / Sai M., Mori H., Kiyonaga M. et al. //

123

Abdom. Imaging. - 2010. -№35. - S.154-162.

104. Sandrasegaran K. State-of-the-Art Pancreatic MRI. / Sandrasegaran K., Lin C., Akisik F., Tann M. // Amer. J.Rad. - 2010. - №195. - S.42-53.

105. Schnelldorfer T. Long-term survival after pancreatoduodenectomy for pancreatic adenocarcinoma: is cure possible? / Schnelldorfer T., Ware A.L., Sarr M.G. et al. // Ann. Surg. - 2008. - №247. - S.456-462.

106. Shen W. Total body skeletal muscle and adipose tissue volumes: Estimation from a single abdominal cross-sectional image. / Shen W., Punyanitya M., Wang Z. et al. // J. Appl. Physiol. - 2004. - №7. - S.2333-2338.

107. Shen W. Visceral adipose tissue: Relations between single-slice areas and total volume. / Shen W., Punyanitya M., Wang Z. et al. // Am. J. Clin. Nutr. -2004.-№80. S.271-278.

108. Silver H. Imaging body composition in obesity and weight loss: challenges and opportunities. Diabetes, Metabolic Syndrome and Obesity. / Silver H., Welch B., Avison M. et al. // Targets and Therapy. - 2010. - №3. - S.337-347.

109. Soriano A. Preoperative staging and tumor resectability assessment of pancreatic cancer: prospective study comparing endoscopic ultrasonography, helical computed tomography, magnetic resonance imaging, and angiography. / Soriano A., Castells A., Ayuso C. et al. // Am. J. Gastroenterol. - 2004. - №99. - S.492-501.

110. Takakura K. Clinical usefulness of diffusion-weighted MR imaging for detection of pancreatic cancer: comparison with enhanced multidetector-row CT. / Takakura K., Sumiyama K., Munakata K. et al. // Abdom Imaging. - 2011. - №36. - S.457-462.

111. Takeuchi M. High-b-value diffusion-weighted magnetic resonance imaging of pancreatic cancer and mass-forming chronic pancreatitis: preliminary results. / Takeuchi M., Matsuzaki K., Kubo H. et al. // Acta Radiol. - 2008. -№49(4). - S.383-386

112. Tan B.H. Sarcopenia in an overweight or obese patient is an adverse prognostic factor in pancreatic cancer. / Tan B.H., Birdsell L.A., Martin L. et al. // Clin. Cancer. - 2009. - №15. - S.6973-6979.

113. Trede M. Ultrafast magnetic resonance imaging improves the staging of pancreatic tumors. / Trede M., Rumstadt B., Wendl K. et al. // Ann. Surg. - 1997 -№226: 393-405.

114. Vargas R. MDCT in Pancreatic adenocarcinoma: prediction of vascular invasion and resectability using a multiphasic technique with curved planar reformations. / Vargas R., Nino-Murcia M., Trueblood W. et al. // Am. J. Roentgenol. - 2004. - №182. - S.419-425.

115. Von Haehling S. An overview of sarcopenia: facts and numbers on prevalence and clinical impact. / Von Haehling S., Morley J.E., Anker S.D // J. Cachexia Sarcopenia Muscle. - 2010. - №1, - S. 129-133.

116. Wang Y. Diffusion-Weighted Magnetic Resonance Imaging of Pancreatic Adenocarcinomas: Association With Histopathology and Tumor Grade. / Wang Y., Chen Z., Nikolaidis P. et al. // Journal of Magnetic Resonance Imaging. -2011. - №33. - S.136-142.

117. Wang Y. Diffusion-weighted MR Imaging of Solid and Cystic Lesions of the Pancreas. / Wang Y., Miller F., Chen Z. et al. // RadioGraphics. — 2011. — №31. - S.47-65.

118. Yamada Y. CT Assessment of the Inferior Peripancreatic Veins: Clinical Significance. / Yamada Y., Mori H., Kiyosue H. et al. // Am. J. Rad. - 2000. -№174. - S.677-684.

119. Yi S.Q. Innervation of the pancreas from the perspective of perineural invasion of pancreatic cancer. / Yi S.Q., Miwa K., Ohta T. et al. // Pancreas. - 2003. - №27. - S.225-229.

120. Yoshioka H. Therapeutic neurotomy on head of pancreas for relief of pain due to chronic pancreatitis; a new technical procedure and its results. / Yoshioka H., Wakabayashi T. // AMA. - Arch. Surg. - 1958. - №76. - S.546-54.

121. Zakharova O. Pancreatic adenocarcinoma: Outstanding problems. / Zakharova O., Karmazanovsky G., Egorov V. // WJGS. - 2012 -№4 (5): 104-113.

122. Zhang Y. Preoperative vascular evaluation with computed tomography

and magnetic resonance imaging for pancreatic cancer: A meta-analysis. / Zhang Y,

125

Huang J., Chen M. et al. // Pancreatology. - 2012 - №12: 227-233.

123. Zhao W-Y. Computed tomography in diagnosing vascular invasion in pancreatic and periampullary cancers: a systematic review and meta-analysis. / Zhao W-Y, Sun Y-S, Chen W. et al. // Hepatobiliary Pancreat Dis Int. - 2009 - №8: 457464.

124. Zuo H-D. CT and MR imaging patterns for pancreatic carcinoma invading the extrapancreatic neural plexus (Parti): Anatomy, imaging of the extrapancreatic nerve. / Zuo H-D., Zhang X-M., Li C-J. et al. // World J. Radiol. -2012.-№4(2).-S.36-43.

СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Е. А. Буланова (Касаткина), В. К. Лядов, Е. А. Мершина, В. Е. Синицын. Применение компьютерной томографии для оценки саркопении у больных с резектабельным периампуллярным раком поджелудочной железы // Диагностическая и интервенционная радиология - 2011. - Том 5. - №2. - С.79-80.

2. Е. А. Буланова (Касаткина). Компьютерная томография в оценке саркопении у больных со злокачественными новообразованиями поджелудочной железы // Материалы конференции молодых ученых РМАПО. -2011. -С.75-76.

3. В. К. Лядов, Е. А. Буланова (Касаткина), В. Е. Синицын. KT в оценке саркопении у больных с опухолевыми и воспалительными заболеваниями поджелудочной железы. // Диагностическая и интервенционная радиология. 2012. - №1. - С.13-18.

4. В. К. Лядов, Е. А. Буланова (Касаткина), А. П. Серяков. Саркопения как ведущий компонент синдрома раковой кахексии. // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2012. - №1. - С.77-82.

5. Касаткина Е. А., Лядов В. К., Мершина Е. А., Синицын В. Е. Методы лучевой диагностики в оценке состава тела человека. // Вестник рентгенологии и радиологии, 2013. - №2. - С.59-64.

6. Касаткина Е. A., Klauss М., Hackat Т., Ридэн Т. В., Kauzor H-U., Синицын В. Е., Grenacher L. КТ-исследование гиподенсных зон в паренхиме поджелудочной железы при некротических панкреатитах в динамике: всегда ли данные изменения соответствуют некрозу? // Вестник рентгенологии и радиологии. - 2014. - № 5. - С.34-39.

7. Е. Bulanova (Касаткина), V. Lyadov, Е. Mershina, V. Sinitsyn. CT

assessment of sarcopenia in patients with pancreatic cancer and chronic pancreatitis

127

// Европейский Конгресс радиологов. - ECR 2012 - Вена, Австрия. - 2012. -DOI: 10.1594/ecr2012/В-0563.

8. Е. Kasatkina, V. Lyadov, V. Sinitsyn. CT-assessment of sarcopenia as a predictor of post-Whipple complications. // Европейский Конгресс радиологов. -ECR2013 - Вена, Австрия.-2013.-DOI: 10.1594/ecr2013/С-1767.

9. Kasatkina. Е., Lyadov. V., Shryner. I., Bogomazova. S., Mershina. E., Sinitsyn. V. Is MDCT capable of detection perineural invasion in pancreatic head cancer? // Европейский Конгресс радиологов. - ECR 2014 - Вена, Австрия. -2014. - DOI: 10.1594/ecr2014/В-0160.