Комплексная мультимодальная лучевая диагностика с мультипараметрическим картированием в выявлении опухолей периампулярной зоны тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.13, доктор наук Беликова Мария Яковлевна

• Беликова Мария Яковлевна
• доктор наук
• 2022

Оглавление диссертации доктор наук Беликова Мария Яковлевна

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ И ПРОБЛЕМЫ ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ ПЕРИАМПУЛЯРНЫХ ОПУХОЛЕЙ ПРИ СТАДИРОВАНИИ, ПЛАНИРОВАНИИ И ПРОГНОЗИРОВАНИИ ОСЛОЖНЕНИЙ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Эпидемиология и морфология периампулярных опухолей

1.2. Возможности методов клинико-инструментальной и лучевой диагностики в выявлении периампулярных опухолей

1.2.1. Клиническая диагностика

1.2.2. Лабораторная диагностика

1.2.3. Трансабдоминальная ультразвуковая диагностика

1.2.4. Эндоультрасонография

1.2.5. Фиброгастродуоденоскопия

1.2.6. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография

и чрезкожная чрезпеченочная холангиография

1.2.7. Компьютерная томография (стандартный протокол)

1.2.8. Перфузионная компьютерная томография

1.2.9. Магнитно-резонансная томография

1.2.10. Магнитно-резонансная эластография

1.2.11. Радионуклидные исследования

1.2.12. Лапароскопия

1.3. Тактика ведения пациентов с опухолями периампулярной зоны, прогнозирование и профилактика осложнений после

гастропанкреатодуоденальной резекции

ГЛАВА 2. КЛИНИЧЕСКИЙ МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ

2.1. Общая характеристика обследованных пациентов

2.2. Общая характеристика методов обследования

2.2.1. Лабораторные методы обследования

2.2.2. Фиброгастродуоденоскопия

2.2.3. Трансабдоминальное ультразвуковое исследование

2.2.4. Эндоультрасонография

2.2.5. Компьютерная томография с перфузионной программой

2.2.6. Магнитно-резонансная томография

2.2.7. Магнитно-резонансная эластография поджелудочной железы

2.3. Виды хирургических вмешательств у пациентов с

хроническим панкреатитом и периампулярными опухолями

2.4. Статистическая обработка полученных данных

2.5. Результаты лабораторного и инструментального обследования больных с хроническим панкреатитом и периампулярными опухолями

2.5.1. Результаты лабораторного исследования

2.5.2. Результаты фиброгастродуоденоскопии

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ПЕРФУЗИОННОЙ КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ И МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНОЙ ЭЛАСТОГРАФИИ У ПАЦИЕНТОВ БЕЗ ПАТОЛОГИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЙ В ГЕПАТОПАНКРЕАТОДУОДЕНАЛЬНОЙ ЗОНЕ

3.1. Результаты перфузионной компьютерной томографии

3.2. Результаты магнитно-резонансной эластографии поджелудочной железы. 94 ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ УЛЬТРАЗВУКОВОГО И КОМПЬЮТЕРНО-ТОМОГРАФИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКИМ ПАНКРЕАТИТОМ

4.1. Результаты трансабдоминального ультразвукового исследования

4.2. Результаты компьютерной томографии с перфузионной программой

ГЛАВА 5. РЕЗУЛЬТАТЫ КОМПЛЕКСНОГО ЛУЧЕВОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ОПУХОЛЯМИ ПЕРИАМПУЛЯРНОЙ ЗОНЫ

5.1. Результаты ультразвукового исследования при опухолях периампулярной зоны

5.2. Результаты эндоультрасонографии при опухолях периампулярной зоны

5.3. Результаты компьютерной томографии с перфузионной программой

при аденокарциноме поджелудочной железы

5.4. Результаты компьютерной томографии с перфузионной программой при опухолях большого дуоденального соска

5.5. Результаты компьютерной томографии с перфузионной программой

при дистальных холангиокарциномах

5.6. Результаты лучевого обследования пациентов с аденокарциномой двенадцатиперстной кишки

5.7. Результаты компьютерной томографии с перфузионной программой у пациентов с нейроэндокринными опухолями и метастазами в поджелудочную железу

5.8. Результаты магнитно-резонансной томографии при опухолях периампулярной зоны

5.8.1. Результаты магнитно-резонансной томографии при аденокарциноме поджелудочной железы

5.8.2. Результаты магнитно-резонансной томографии при аденокарциноме большого дуоденального соска

5.8.3. Результаты магнитно-резонансной томографии при дистальной

холангиокарциноме

ГЛАВА 6. ВОЗМОЖНОСТИ КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ С ПЕРФУЗИОННОЙ ПРОГРАММОЙ И МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНОЙ ЭЛАСТОГРАФИИ В ПРОГНОЗИРОВАНИИ И ДИАГНОСТИКЕ ОСЛОЖНЕНИЙ ГАСТРОПАНКРЕАТОДУОДЕНАЛЬНОЙ РЕЗЕКЦИИ

6.1. Результаты магнитно-резонансной эластографии поджелудочной железы у пациентов с опухолями периампулярной зоны, оперированных в объеме гастропанкреатодуоденальной резекции

6.2. Результаты компьютерной томографии в выявлении осложнений

гастропанкреатодуоденальной резекции

ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

ПРИЛОЖЕНИЯ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Комплексная мультимодальная лучевая диагностика с мультипараметрическим картированием в выявлении опухолей периампулярной зоны»

Актуальность темы исследования

Опухоли периампулярной зоны (ПАЗ) составляют 7-10% среди злокачественных новообразований желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), занимают ведущие позиции (4-5 место) среди причин смертности у онкологических больных [1, 4, 19, 34, 254]. Наиболее частой локализацией опухоли является головка поджелудочной железы (60%), на большой дуоденальный сосок (БДС) и дистальные отделы холедоха приходится от 10 до 40%, двенадцатиперстную кишку (ДПК) - 37% [1, 39, 40, 65, 80, 193]. Основным клиническим признаком опухолей ПАЗ является механическая желтуха, частота встречаемости которой на момент первичной диагностики при аденокарциноме поджелудочной железы (ПЖ) составляет 37,4%, БДС - 64%, дистальной холангиокарциноме (ДХКЦ) - 90%, аденокарци-номе ДПК - 55,8% [6, 16, 23, 29, 34, 44, 49, 104]. Заболеваемость аденокарциномой ПЖ, как наиболее частой причины опухолевой билиарной гипертензии постоянно растет. Прирост показателей среди мужчин за предшествующие 10 лет составил 11,45%, среди женщин - 22,3%. Средний возраст пациентов на момент постановки диагноза среди мужчин - 65,2 года, женщин - 70,3 года [19, 55]. По данным А.Д. Каприна и соавторов у 59,5% больных аденокарцинома ПЖ диагностируется несвоевременно [19]. Несмотря на развитие технологий визуализации, диагностика опухолей особенно небольших размеров, остается актуальной проблемой, как в отношении выявления, так и дифференциального диагноза. За последние 10 лет, при убедительном увеличении разрешающей способности компьютерной томографии (КТ), магнитно-резонансной томографии (МРТ), позитронной эмиссионной томографии (ПЭТ), повышения чувствительности этих методов, по данным литературы, не произошло [8, 28, 56, 57, 193]. Во многом это связано со сложностью анатомического строения и трудностями визуализации ПАЗ, в которой на

малой площади сконцентрировано большое количество элементов, схожестью лучевой семиотики воспалительных заболеваний, доброкачественных и злокачественных новообразований [8, 28, 47, 80, 182, 193].

Гастропанкреатодуоденальная резекция (ГПДР) на настоящий момент является единственным методом радикального лечения новообразований ПАЗ любой морфологической структуры [4, 6, 34, 39, 43, 44, 197]. В зависимости от локализации резектабельность опухолей существенно разнится: при аденокарциноме БДС составляет 60-80%, ДПК - 40-50%, ДХКЦ и аденокарциноме головки ПЖ не превышает 15-20% [1, 4, 14, 20, 40]. Низкая резектабельность аденокарциномы ПЖ обусловлена ранним метастазированием опухоли в лимфатические узлы (ЛУ), быстрым периневральным распространением (в 64% уже на I стадии), сосудистой инвазией [8, 34, 58, 92, 142, 175]. У большинства пациентов на момент диагностики существуют субклинические метастазы в печень, не выявляемые методами лучевой диагностики [104, 125]. С усовершенствованием хирургической техники постоперационная летальность при ГПДР в большинстве клиник не превышает 5%, однако, остается высокой (40-45%) частота постоперационных осложнений [5, 43, 45, 65, 69, 70]. Одним из наиболее частых (20-25%) и тяжелых осложнений ГПДР является панкреатическая фистула (ПФ) [1, 5, 83, 93, 126, 202].

По мнению большинства авторов, в скрининге и ранней диагностике опухолей ПАЗ определяющее значение имеют опухолевые маркеры, результаты КТ и эндоультрасонографии (ЭУС) [1, 17, 34, 39, 105, 228]. Выявление резектабельной опухоли при КТ в сочетании с многократным повышением уровня онкомаркеров не требует гистологической верификации для определения показаний к радикальной операции [8, 10, 22, 34, 39, 115, 193, 220, 277].

Среди онкомаркеров значение имеют радиоиммунохимические тесты сыворотки крови на два антигена - карбоангидратный антиген 19-9 (СА 19-9) и раково-эмбриональный антиген (РЭА), которые не являются специфичными для адено-карциномы ПЖ, могут повышаться при заболеваниях печени, желчных протоков, злокачественных образованиях других локализаций [34, 39, 40, 52, 65, 205, 222].

Несмотря на лучевую нагрузку, КТ с внутривенным болюсным контрастированием остается «золотым» стандартом обследования ПЖ при всем спектре ее патологии. Связано это с малой (0,5-0,625 мм) толщиной среза, высоким временным и пространственным разрешением [8, 24, 25, 103, 193, 222]. Стандартный протокол позволяет получить информацию об анатомических особенностях и о характере морфологических изменений в ПЖ, ПАЗ и ГПДЗ, исключить метастазы в других органах [78, 103], демонстрирует высокую точность (85-95%) в выявлении нерезектабельных опухолей, тогда, как в определении условно резектабель-ных опухолей точность метода не превышает 75% [8, 18, 26, 28, 57, 193, 208].

В типичных ситуациях, аденокарцинома не отличается или ниже по плотности паренхимы ПЖ при нативном сканировании и проявляет себя очагом сниженного накопления контрастного вещества (КВ) в панкреатическую фазу. В силу нечеткости контуров, обусловленной инфильтративным ростом, как правило, отмечается занижение размеров опухоли (критерий Т по классификации ТИМ), нередко возникают сложности в выявлении периневральной и сосудистой инвазии, метод обладает невысокой чувствительностью (50-64%) и специфичностью (5472%) в диагностике вторичного поражения ЛУ [24, 26, 57, 104, 137, 148, 189, 220, 233]. Помимо этого, в 11 -27% случаев аденокарцинома оказывается не только изо-денсна паренхиме ПЖ при нативном сканировании, но не отличается по степени накопления КВ. Это создает значительные трудности и в ряде случаев делает невозможной дифференциальную диагностику хронического панкреатита (ХП) и аденокарциномы ПЖ, не позволяет оценить взаимоотношения опухоли с прилежащими магистральными сосудами [78, 103, 153, 193, 222].

МРТ является альтернативным методом обследования у пациентов с противопоказаниями и при неопределенных данных стандартного протокола КТ. Метод лишен лучевой нагрузки, обладает меньшим пространственным, но более высоким контрастным разрешением, при использовании программы магнитно-резонансной холангиопанкреатографии (МРХПГ) позволяет детально оценить анатомию желчных и панкреатических протоков, точно определить уровень блока [3,

24, 47, 73, 208]. Диффузионно-взвешенные изображения (ДВИ) с высоким значением Ь - фактора, крайне чувствительны в выявлении мелких (до 10 мм) метастазов в печени, опухолей ПЖ и ПАЗ. Высокий клеточный состав опухоли обеспечивает повышение интенсивности МР сигнала на ДВИ с Ь - фактором 800 и 1000 с подтверждением рестрикции диффузии в виде снижения интенсивности МР сигнала и измеряемого коэффициента диффузии менее 1000х10-3 мм2/с на картах измеряемого коэффициента диффузии (ИКД) [110, 118, 157]. По данным ряда авторов чувствительность КТ и МРТ в определении стадии аденокарциномы ПЖ с учетом инвазии сосудов близки - 94,3% и 92,2%, специфичность составляет 83,5% и 97,1%, диагностическая точность - 91,3% и 96% [8, 78, 132, 133, 159, 164, 193]. Однако, помимо общих противопоказаний, ограничения МРТ даже с появлением быстрых импульсных последовательностей связаны с длительностью исследования, что существенно отражается на качестве получаемых изображений. Толщина среза для приемлемого соотношения «сигнал-шум» при МРТ составляет не менее 3 мм, для такого небольшого органа, как ПЖ и сложно устроенной анатомической области, как ПАЗ, является значительной [133, 157, 193, 222].

На томографах с напряженностью магнитного поля 3 Тл при наличии специального оборудования появилась возможность выполнения магнитно-резонансной эластографии (МРЭ) для определения жесткости паренхимы ПЖ вне опухоли с целью прогнозирования риска ПФ на этапе планирования ГПДР. Однако, на настоящий момент существуют единичные статьи [47, 163, 281], посвященные методике исследования и показателям жесткости ПЖ в норме, возможности ее при патологических состояниях ПЖ не изучены.

В случае диагностических сложностей при КТ и МРТ, завершающим этапом обследования становится ЭУС, при которой отсутствуют артефакты от воздуха в полых органах ЖКТ и избыточно развитой жировой клетчатки, значительно в сравнении с трансабдоминальным УЗИ выше пространственное разрешение, есть возможность взятия материала при аспирационной пункционной биопсии из наиболее информативного, богатого клетками участка опухоли. Однако, на настоящий момент, подобной аппаратурой оснащено мало медицинских учреждений,

метод является инвазивным, операторозависимым, а риск диссеминации опухолевых клеток заставляет совершенствовать возможности неинвазивных методов лучевой диагностики [10, 17, 22, 41, 42, 107, 108, 173].

В последнее время одним из таких методов является перфузионная компьютерная томография (ПКТ), разновидность КТ, которая путем динамического сканирования в зоне интереса после болюсного внутривенного введения КВ позволяет отследить его движение по артериям, микроциркуляторному руслу и венам. На основании разницы значений изменения плотности КВ во времени в афферентном сосуде и в зоне интереса с помощью математических алгоритмов рассчитываются числовые значения показателей перфузии и строятся цветные параметрические карты, позволяющие получить количественное и качественное представление о функциональном состоянии тканей в норме и при патологических состояниях [37, 54, 55]. Существуют немногочисленные статьи [37, 56, 139, 168, 177, 188, 196, 209, 234, 248, 257, 286, 287], посвященные методике ПКТ и семиотике отдельных патологических состояний ПЖ, изучению показателей в аденокарци-номе ПЖ и при ХП. Возможности ПКТ в дифференциальной диагностике ХП и аденокарциномы ПЖ, стадировании опухолей ПАЗ, возможности МРЭ в прогнозировании риска ПФ требуют изучения, существует необходимость в выработке оптимального алгоритма обследования пациентов этой группы [177, 229].

Таким образом, на настоящий момент не уточнен алгоритм обследования пациентов с подозрением на опухоль ПАЗ. Актуальность представляет изучение возможностей ПКТ, ДВИ, МРЭ в диагностике и предоперационном стадировании опухолей ПАЗ, выявлении периневральной и сосудистой инвазии, дифференциальной диагностике опухолевых и псевдоопухолевых заболеваний, прогнозировании риска и выявления постоперационных осложнений.

Цель исследования

Повышение эффективности диагностики опухолей периампулярной зоны путем применения комплексной мультимодальной лучевой диагностики с муль-типараметрическим картированием.

Задачи исследования:

1. Усовершенствовать протокол ПКТ поджелудочной железы и периампу-лярной зоны, алгоритм анализа изображений. Изучить и сравнить показатели перфузии в паренхиме ПЖ в норме, при воспалительных заболеваниях и злокачественных новообразованиях ПЖ.

2. Сравнить показатели перфузии в опухолях периампулярной зоны в зависимости от локализации и гистологической структуры.

3. Определить пороговые значения и предиктивную способность показателей перфузии в выявлении хронического панкреатита и дифференциальной диагностике с аденокарциномой ПЖ.

4. Определить пороговые значения и предиктивную способность показателей перфузии в выявлении и дифференциальной диагностике опухолей ПАЗ в зависимости от локализации. Оценить диагностическую эффективность стандартного протокола КТ в сочетании с ПКТ в выявлении опухолей ПАЗ.

5. Усовершенствовать протокол МРЭ поджелудочной железы, алгоритм анализа изображений. Изучить показатели жесткости в ПЖ в норме, паренхиме вне опухоли ПАЗ, оценить возможности в определении риска ПФ после ГПДР.

6. Определить роль и место ПКТ и МРЭ поджелудочной железы в алгоритме мультимодального лучевого обследования с применением мультипараметриче-ского картирования у пациентов с опухолями периампулярной зоны при планировании радикального оперативного вмешательства.

7. Оценить влияние результатов комплексной мультимодальной лучевой диагностики с мультипараметрическим картированием на тактику ведения пациентов с опухолями периампулярной зоны и хроническим панкреатитом.

Научная новизна исследования

Работа является первым обобщающим трудом, посвященным изучению возможностей комплексной мультимодальной лучевой диагностики с мультипара-метрическим картированием в выявлении опухолей ПАЗ, дифференциальной диагностике с воспалительными заболеваниями, планировании оперативных вмешательств. Усовершенствован протокол ПКТ, позволяющий получить высокое качество визуализации ПАЗ, уточнен алгоритм анализа изображений, включающий оценку рассчитанных значений показателей перфузии, форму кривой на графике «время-плотность» и окрашивание зоны интереса на цветных параметрических картах. Изучены показатели перфузии в паренхиме ПЖ в норме, при ХП, в опухолях ПАЗ в зависимости от локализации и гистологической структуры. Доказана разница в значениях показателей перфузии в норме, при ХП, опухолях ПАЗ. Определены пороговые значения и предиктивная способность показателей перфузии в выявлении и дифференциальной диагностике ХП и опухолей ПАЗ. Проведено сравнение диагностической эффективности стандартного протокола КТ в сочетании с ПКТ и ДВИ при МРТ в выявлении аденокарциномы ПЖ.

Работа является первым обобщающим научным трудом, посвященным изучению роли МРЭ в оценке жесткости паренхимы ПЖ вне опухоли, с целью прогнозирования ПФ после ГПДР. Усовершенствован протокол МРЭ ПЖ и алгоритм анализа изображений, включающий оценку числовых значений показателей жесткости и окрашивание зоны интереса на цветных параметрических картах. Доказана разница в показателях жесткости в норме, при фиброзных изменениях в паренхиме ПЖ и опухолях ПАЗ. Доказана высокая диагностическая эффективность МРЭ в прогнозировании риска ПФ у пациентов с опухолями ПАЗ.

Определены роль и место ПКТ и МРЭ в алгоритме комплексного лучевого обследования пациентов с механической желтухой. Доказано влияние результатов комплексной диагностики на определение тактики ведения больных с опухолями ПАЗ.

Практическая значимость работы

На основании результатов исследования доказано, что КТ с применением перфузионной программы, является методом выбора при обследовании пациентов с неопределенными результатами, полученными при стандартных протоколах КТ и МРТ. Разработанные признаки и полученные значения показателей перфузии, позволяют повысить диагностическую эффективность КТ в выявлении опухолей ПАЗ, оценке резектабельности, дифференциальной диагностике адено-карциномы ПЖ и хронического псевдотуморозного панкреатита. Усовершенствованная методика, изученные показатели жесткости паренхимы ПЖ в норме и при фиброзных изменениях позволяют прогнозировать риск развития ПФ на этапе планирования ГПДР. Применение в клинической практике комплексной мультимодальной лучевой диагностики с мультипараметрическим картированием способствует повышению эффективности диагностики периампулярных опухолей и влияет на выбор тактики ведения пациентов.

Положения, выносимые на защиту

1. ПКТ должна быть обязательным этапом обследования пациентов с механической желтухой при неопределенных данных стандартного протокола КТ и других методов лучевого исследования, когда холедохолитиаз, как причина исключен, а опухолевый генез механической желтухи не доказан.

2. ПКТ является высоко информативным методом выявления опухолей пе-риампулярной зоны, дифференциальной диагностики хронического панкреатита и аденокарциномы поджелудочной железы.

3. МРЭ является высокоинформативным методом прогнозирования панкреатической фистулы при планировании ГПДР у пациентов с опухолями ПАЗ.

4. Применение комплексной мультимодальной лучевой диагностики с мультипараметрическим картированием позволяет определить тактику ведения, выработать показания к операции, спрогнозировать риск осложнений.

Степень достоверности результатов

Степень достоверности результатов проведенного исследования определяется значительным и репрезентативным объемом выборки обследованных пациентов (n=368), применением современных методов исследования (ПКТ, МРТ с ДВИ, МРЭ, ЭУС), большим числом (n=275; 74,7%) диагнозов с гистологическим подтверждением, а также обработкой полученных данных современными методами математической статистики. Приводятся качественные и убедительные иллюстрации выявленных патологических изменений.

Участие автора в получении результатов

Тема и план диссертации, ее основные идеи и содержание разработаны совместно с научным консультантом. Автор самостоятельно обосновал актуальность темы диссертации, цель и задачи научного исследования, разработал формализованную карту обследования пациентов и на ее основе создал электронную базу данных. Автор осуществил подбор и обследование пациентов, интерпретировал данные, принимал участие в обсуждении тактики ведения больных, осуществлял наблюдение за пациентами в динамике, выполнял статистическую обработку и анализ полученных результатов. По теме диссертации опубликовано 17 печатных работ, в том числе 11 в журналах, рекомендованных ВАК, глава в монографии, зарегистрировано два патента на изобретения.

Апробация работы и внедрение результатов в практику

Полученные данные были представлены на заседании Санкт-Петербургского радиологического общества (СПб, 2019); хирургическом обществе Пиро-гова (СПб., 2019), Невском радиологическом форуме (СПб, 2019); Конгрессе российского общества рентгенологов и радиологов (Москва, 2019), Европейском

конгрессе радиологов (ESR) (Вена, 2019); APHPBA 2019 The 7th Biennial Congress

14

of the Asian-Pacific Hepato-Pancreato-Biliary Association (Сеул, 2019); Всероссийском терапевтическом конгрессе с международным участием Боткинские чтения (СПб., 2019); Научно-практической конференции Тагеровские чтения (Москва, 2019); Международной телеконференции «Современные стандарты анализа лучевых изображений и алгоритмы построения заключения» (СПб., 2019); Научно-практической конференции с международным участием Онкология будущего (СПб., 2019); XIV Всероссийском национальном конгрессе лучевых диагностов и лучевых терапевтов «Радиология 2020» (Москва 2020).

Полученные результаты исследования внедрены в практическую деятельность отделения компьютерной томографии СПб ГБУЗ «Госпиталь для ветеранов войн», отделений компьютерной и магнитно-резонансной томографии ООО «НМЦ-Томография», кабинета компьютерной томографии СПб ГБУЗ «Городская больница Святого Великомученика Георгия», программы последипломной подготовки клинических ординаторов и врачей-слушателей кафедры рентгенологии и радиационной медицины ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И. П. Павлова», учебно-методического отдела Федерального государственного бюджетного учреждения науки Институт мозга человека им. Н.П. Бехтеревой Российской академии наук.

Структура и объём диссертации

Диссертационная работа изложена на 363 страницах печатного текста и состоит из введения, шести глав, заключения и обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций, приложений и списка используемой литературы, иллюстрирована 239 рисунками, 76 таблицами, 2 схемами. Библиографический список представлен 290 источниками, из них 109 - отечественных и 181 - иностранных авторов.

ГЛАВА 1

СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ И ПРОБЛЕМЫ ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ ПЕРИАМПУЛЯРНЫХ ОПУХОЛЕЙ ПРИ СТАДИРОВА-НИИ, ПЛАНИРОВАНИИ И ПРОГНОЗИРОВАНИИ ОСЛОЖНЕНИЙ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1 Эпидемиология и морфология опухолей периампулярной зоны

Среди опухолей ПАЗ на аденокарциному головки ПЖ приходится от 45 до 77,3%, аденокарциному БДС от 12,7 до 39%, ДХКЦ от 8,5 до 15%, аденокарциному ДПК от 1,4 до 3% [6, 40, 64, 72].

Опухоли поджелудочной железы.

Доброкачественных солидных опухолей ПЖ не существует, все опухоли или злокачественны на момент постановки диагноза, или имеют потенциал, чтобы стать злокачественными [25, 284]. Наиболее частым новообразованием ПЖ (13,74 на 100 000 населения в 2018 году) является аденокарцинома, составляющая 8090% от всех злокачественных опухолей этой локализации, занимающая 4-5 место в структуре причин смерти от рака во всем мире [275, 289]. Поскольку в 60-75% случаев аденокарцинома локализуется в головке ПЖ, процесс, как правило, манифестирует механической желтухой [2, 34, 49]. У каждого десятого больного отмечается мультицентричный рост опухоли. Аденокарцинома ПЖ обладает крайне агрессивным течением и стертой клинической картиной, в связи с чем, часто выявляется на далеко зашедших стадиях. Удельный вес опухолей, выявленных на IV стадии в России в 2017 году, составил 58,3%, 5-летняя выживаемость при этом не превышала 5%, медиана жизни - 9 месяцев (мес.). Пик заболеваемости приходится на 6-7 десятилетие жизни, около 10% заболевших лица моложе 50 лет. Возрастные показатели заболеваемости в России максимальны в группе старше 75 лет. Средний возраст заболевших мужчин составляет 63-64 года, женщин - 68-69 лет. Мужчины заболевают аденокарциномой ПЖ в 3 раза чаще [8, 34, 193].

При макроскопическом исследовании аденокарцинома ПЖ представляет собой плотный узел без четких границ, на разрезе белесовато-серого или белесовато-желтого цвета, иногда с очагами распада [218]. Кровоизлияния встречаются менее, чем в 2,5% случаев. Гистологические признаки при микроскопическом исследовании представлены железистыми структурами из опухолевых клеток с различным содержанием муцина, выраженной десмопластической реакцией стромы, в 85% случаев имеет место интрапанкреатическая, в 10% - экстрапанкреатическая периневральная инвазия (ПНИ), ухудшающая прогноз [21, 50, 61, 63, 149]. При иммуногистохимическом исследовании отмечается экспрессия РЭА, СА 19-9, М1, цитокератинов. Развитию опухоли предшествует панкреатическая интраэпители-альная неоплазия, которая часто обнаруживается после 40 лет и имеет три градации: ПанИн-1, ПанИн-2 и ПанИн-3, ассоциированная с протоковой аденокарци-номой [50, 62, 63].

Единственным радикальным методом лечения аденокарциномы ПЖ является ГПДР. На момент диагностики опухоль резектабельна не более, чем в 15-20% случаев. После ГПДР прогноз определяется стадией по классификации TNM, степенью дифференцировки опухоли (G) и чистотой края резекции (R) [1, 34, 39, 115, 138, 267, 282]. На современном этапе для определения стадии аденокарциномы ПЖ используется классификация Американского объединенного комитета по исследованию рака (AJCC) и международного союза по борьбе с раком (UICC - Union Internationale Contre le Cancer) по факторам TNM 8-го пересмотра, вступившая в силу 01.02.2018г. [278, 267]. Классификация включает оценку опухоли (критерий Т), распространение на ЛУ (N) и метастазирование в отдаленные органы (М).

Критерий Т. Тх - недостаточно данных для оценки первичной опухоли;

Т0 - нет признаков первичной опухоли; Tis - рак in situ (также включает ПанИн III); T1 - опухоль в пределах железы, не более 2 см в наибольшем измерении; T2 - опухоль в пределах железы, более 2 см в наибольшем измерении; T3 -опухоль распространяется на ДПК, желчный проток, парапанкреатические ткани, забрюшинную клетчатку, вены портальной системы; T4 - опухоль проникает в

жировую клетчатку, распространяется на желудок, селезенку, толстую кишку, вовлекает чревный ствол (ЧС) или верхнюю брыжеечную артерию (ВБА).

Критерий Т имеет наибольшее значение в стадировании опухоли. Чем меньше опухоль, тем раньше она выявлена. Однако, размеры опухоли, не влияют на прогноз, поскольку при Т1 у 50% больных имеют место метастазы в ЛУ, у 6469% экстрапанкреатическая ПНИ [28, 34, 78, 227]. Термин «малый рак» ПЖ при лучевых методах допустим при размерах опухоли менее 2 см и отсутствии метастазов в ЛУ и других органах.

Критерий N. Nx - регионарное метастазирование недоступно оценке; N0 -отсутствие метастазирования в регионарные ЛУ; N1 - наличие метастазирования в регионарные ЛУ; N1a - метастазы в 1-3 регионарных ЛУ; N1b - метастазы в 4 или более регионарных ЛУ. По мнению отечественных авторов для более точного определения стадии рака ПЖ гистологическому исследованию должно подвергаться не менее 12 ЛУ [34].

Критерий M. Mx - отдаленное метастазирование недоступно оценке; М0 -отсутствие отдаленного метастазирования; M1 - наличие отдаленного метастази-рования. Категория M1 в зависимости от локализации отдаленных метастазов дополняется следующими символами: легкие - PUL, костный мозг - MAR, кости -OSS, плевра - PLE, печень - HEP, брюшина - PER, головной мозг - BRA, надпочечники - ADR, ЛУ - LYM, кожа - SKI, другие - ОТН [78, 267].

Критерий G. Gх - степень дифференцировки не может быть установлена; G1 - высокая степень, при хорошо сформированных железах, цилиндрическом и кубическом эпителии, отсутствии выраженности ядерного полиморфизма; G2 - умеренная степень дифференцировки, для которой характерен клеточный атипизм, митозы, эозинофильная цитоплазма клеток; G3 - низкая степень с выраженным клеточным атипизмом, митозами в большом количестве, участками некроза и кровоизлияний; G4 - недифференцированная опухоль, при которой клетки утратили внешние признаки и функции нормальных клеток [39, 52, 61].

Помимо классификации Т№М существует Японская национальная классификация общества панкреатологов в 7-ой редакции [174], которая отличается от других вариантов стадирования аденокарциномы ПЖ, тем, что помимо размеров опухоли, учитывает многие особенности ее распространения, отличается большой подробностью и помогает оценить эффективность различных методов лечения, применяемых в Японии, сравнить результаты с другими странами [78, 193, 222].

Важным этапом в определении прогноза является понятие чистоты края резекции, который представляет собой участок ткани органа на границе с хирургическим разрезом. Классификация остаточных опухолей (Я) конкретизирует статус резидуальной опухоли, характеризует эффективность лечения и является прогностическим фактором [4, 18, 26, 34, 50, 128, 224]. Критерий R. Их - недостаточно данных для определения резидуальной опухоли; - «отрицательный» край - нет ни микро-, ни макроскопических признаков резидуальной опухоли; R1 - «положительный» край - микроскопически подтвержденная резидуальная опухоль; Я2 - макроскопически подтвержденная резидуальная опухоль.

Список литературы диссертационного исследования доктор наук Беликова Мария Яковлевна, 2022 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Абдоминальная хирургия : национальное руководство : краткое издание / М. М. Абакумов, А. Н. Алимов, А. В. Андрияшкин [и др.] ; под ред. И. И. Затевахина, А. И. Кириенко, В. А. Кубышкина ; Ассоциация медицинских обществ по качеству (АСМОК) ; Российское общество хирургов. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2017. - 911 с. - (Национальные руководства).

2. Антеградные операции желчеотведения при механической желтухе / О. И. Кит, Е. Н. Колесников, С. С. Мезенцев, А. В. Снежко // Анналы хирургической гепатологии. - 2017. - Т. 22, № 2. - С. 89-93.

3. Араблинский, А. В. Диагностика опухолей поджелудочной железы при помощи компьютерной и магнитно-резонансной томографии / А. В. Араблинский // Медицинский алфавит. - 2013. - Т. 3-4, № 23. - С. 38-42.

4. Атлас операций при злокачественных опухолях печени и билиопанкреато-дуоденальной зоны / В. А. Кубышкин, А. В. Чжао, В. А. Вишневский [и др.] ; под ред. А. Д. Каприна [и др.]. - М. : Практическая медицина, 2017. - 160 с.

5. Ахтанин, Е. А. Причины возникновения и профилактика панкреатических свищей после резекционных операций на поджелудочной железе / Е. А. Ах-танин, А. Г. Кригер // Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова. - 2014. - № 5. - С. 79-83.

6. Барванян, Г. М. К вопросу об оценке радикальности панкреатодуоденаль-ной резекции при периампулярных раках / Г. М. Барванян, А. Э. Абдухали-мова, М. А. Останина // Вятский медицинский вестник. - 2017. - № 4. - С. 8-12.

7. Бахтиозин, Р. Ф. Диффузионно-взвешенное изображение всего тела в диагностике онкологических заболеваний / Р. Ф. Бахтиозин, Р. Р. Сафиуллин // Кубанский научный медицинский вестник. - 2010. - № 6. - С. 16-20.

8. Ветшева, Н. Н. Инструментальная диагностика солидных опухолей поджелудочной железы : специальность 14.01.13 «Лучевая диагностика, лучевая

терапия» : автореф. дис. ... д-ра мед. наук / Ветшева Наталья Николаевна ; Рос. науч. центр хирургии им. Б. В. Петровского РАМН. - М., 2017. - 37 с. - Место защиты: Рос. науч. центр хирургии им. Б. В. Петровского РАМН.

9. Влияние периоперационной внутриартериальной селективной химиотерапии на срок рецидивирования протоковой аденокарциномы головки поджелудочной железы после панкреатодуоденальной резекции / А. В. Павловский, А. А. Поликарпов, А. В. Козлов [и др.] // Анналы хирургической ге-патологии. - 2018. - Т. 23, № 3. - С. 14-22.

10. Возможности эндоскопической ультрасонографии в диагностике солидных новообразований поджелудочной железы / Н. С. Рябин, А. Н. Катрич, М. И. Быков, Р. Г. Сташ // Кубанский научный медицинский вестник. - 2018. - Т. 25, № 6. - С. 177-183.

11. Гранов, Д. А. Спорные вопросы диагностики и хирургического лечения больных с подозрением на протоковую холангиокарциному / Д. А. Гранов,

B. В. Боровик, И. В. Тимергалин // Анналы хирургической гепатологии. -2015. - Т. 20, № 4. - С. 45-50.

12. Гранов, Д. А. Трудности диагностики и выбора хирургической тактики у больных с протоковыми холангиокарциномами / Д. А. Гранов, И. В. Тимер-галин // Вестник хирургии им. И. И. Грекова. - 2017. - Т. 176, № 1. - С. 5659.

13. Григорьев, С. Г. Роль и место логистической регрессии и ROC-анализа в решении медицинских диагностических задач / С. Г. Григорьев, Ю. В. Лоб-зин, Н. В. Скрипченко // Журнал инфектологии. - 2016. - Т. 8, № 4. - С. 3645.

14. Гурмиков, Б. Н. Отдаленные результаты хирургического лечения рака поджелудочной железы. Обзор литературы / Б. Н. Гурмиков, М. С. Болоков, Н. Л. Гурмикова // Кубанский научный медицинский вестник. - 2017. - № 2. -

C. 142-147.

15. Двухэтапное лечение осложненного хронического панкреатита / Н. Ю. Ко-ханенко, Н. Н. Артемьева, С. В. Петрик [и др.] // Children's medicine of the North-West. - 2018. - Т. 7, № 1. - С. 169-172.

16. Диагностика и лечение при синдроме механической желтухи / Н. В. Фомичева, А. Г. Шулешова, Д. Н. Ульянов [и др.] // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. - 2017. - № 4. - С. 27-33.

17. Дооперационная диагностика и выбор тактики лечения при патологии би-лиопанкреатодуоденальной зоны с применением эндо-УЗИ / Ю. А. Пар-хисенко, А. И. Жданов, А. В. Филипцов [и др.] // Молодежный инновационный вестник. - 2019. - Т. 8, № 2. - С. 38-40.

18. Захарова, О. П. Компьютерно-томографические признаки резектабельности рака поджелудочной железы : специальность 14.01.13 «Лучевая диагностика, лучевая терапия» : автореф. дис. ... канд. мед. наук / Захарова Ольга Павловна. - М., 2012. - 25 с. - Место защиты: Рос. науч. центр рентгенора-диологии М-ва здравоохранения Рос. Федерации.

19. Злокачественные новообразования в России в 2019 году (заболеваемость и смертность) / под ред. А. Д. Каприна, В. В. Старинского, А. О. Шахзадовой.

- М. : Изд-во МНИОИ им. П. А. Герцена - филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, 2020. - 252 с.

20. История развития хирургического лечения рака поджелудочной железы / Б. В. Сигуа, В. П. Земляной, Э. Л. Латария [и др.] // Вестник Российской Военно-медицинской академии. - 2020. - № 3. - С. 206-210.

21. К вопросу о сочетании опухолевого и деструктивно-воспалительного процессов в поджелудочной железе / Р. В. Вашетко, Н. Ю. Новицкая, Е. А. Бо-родай [и др.] // Многопрофильная клиника XXI века. Инновации в медицине

- 2019 : материалы междунар. науч. конгресса (Санкт-Петербург, 18-19 апреля 2019 г.) / М-во Рос. Федерации по делам гражд. обороны, чрезвыч. ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий, Всерос. центр экстренной и радиационной медицины им. А. М. Никифорова МЧС России,

Комитет по здравоохранению Правительства СПб. ; под ред. С. С. Алекса-нина. - СПб. : Астерион, 2019. - С. 83-85.

22. Кадырова, А. И. Проблемы дифференциальной диагностики рака головки поджелудочной железы и псевдотуморозного хронического панкреатита / А. И. Кадырова, А. А. Абдуллаева // Вестник Кыргызско-Российского Славянского университета. - 2018. - Т. 18, № 2. - С. 55-58.

23. Каримов, Ш. И. Лечение осложнений чреспеченочных эндобилиарных вмешательств при механической желтухе, обусловленной периампулярными опухолями / Ш. И. Каримов, М. Ш. Хакимов, А. А. Адылходжаев [и др.] // Анналы хирургической гепатологии. - 2015. - Т. 20, № 3. - С. 68-74.

24. Кармазановский, Г. Г. Дифференциальная диагностика и определение ре-зектабельности рака поджелудочной железы с помощью МСКТ и МРТ / Г. Г. Кармазановский // Анналы хирургической гепатологии. - 2019. - Т. 24, № 3. - С. 22-35.

25. Кармазановский, Г. Г. Опухоли поджелудочной железы солидной структуры: протоколы лучевых исследований, дифференциальная диагностика (лекция, часть 1) / Г. Г. Кармазановский // Медицинская визуализация. -2016. - № 4. - С. 54-63.

26. Кармазановский, Г. Г. Опухоли поджелудочной железы солидной структуры: стадирование и резектабельность, критерии оценки прогрессирования опухолевого процесса после хирургического лечения (лекция, часть 2) / Г. Г. Кармазановский // Медицинская визуализация. - 2016. - № 5. - С. 43-49.

27. Карпов, А. А. Комбинированное хирургическое лечение больных раком головки поджелудочной железы : специальность 14.01.17 «Хирургия» : авто-реф. дис. ... канд. мед. наук / Карпов Алексей Андреевич. - М., 2018. -24 с. - Место защиты: Рос. мед. акад. непрерывного проф. образования М-ва здравоохранения Рос. Федерации.

28. Касаткина, Е. А. Новые возможности томографических методов в диагностике рака поджелудочной железы : специальность 14.01.13 «Лучевая диагностика, лучевая терапия» : автореф. дис. ... канд. мед. наук / Касаткина

Екатерина Александровна. - М., 2014. - 24 с. - Место защиты: Рос. мед. акад. последиплом. образования М-ва здравоохранения Рос. Федерации.

29. Клинические рекомендации по лечению больных раком внепеченочных желчных протоков / И. С. Базин, В. В. Бредер, Б. И. Долгушин [и др.]. - М. : Медицина, 2014. - 13 с.

30. Клинический случай эффективного использования комплексного лечения пациента с метастатическим раком поджелудочной железы / Р. В. Орлова, И. В. Рыков, Н. А. Воробьев [и др.] // Клиническая больница. - 2015. - № 2.

- С. 44-47.

31. Козлов, А. В. Значение рентгеноэндоваскулярных вмешательств в диагностике и лечении нерезектабельного рака поджелудочной железы : специальность 14.01.13 «Лучевая диагностика, лучевая терапия» : автореф. дис. ... д-ра мед. наук / Козлов Алексей Владимирович. - СПб., 2019. - 42 с. - Место защиты: Рос. науч. центр радиологии и хирургических технологий им. акад. А. М. Гранова М-ва здравоохранения Рос. Федерации.

32. Комплексная лучевая диагностика злокачественных опухолей поджелудочной железы / С. О. Степанов, Д. В. Сидоров, Н. С. Скрепцова, Э. В. Прозорова // Лучевая диагностика и терапия. - 2013. - № 3. - С. 52-58.

33. Комплексное лечение холангиоцеллюлярного рака, осложненного механической желтухой / А. М. Тищенко, Ю. В. Авдосьев, Н. Н. Брицкая, О. Ю. Лаврентьева // Украинский журнал хирургии. - 2017. - № 1. - С. 23-26.

34. Котельников, А. Г. Клинические рекомендации по диагностике и лечению злокачественных опухолей поджелудочной железы / А. Г. Котельников, Ю. И. Патютко, А. А. Трякин ; Общероссийский союз общественных объединений, Ассоциация онкологов России. - М., 2014. - 76 с.

35. Коханенко, Н. Ю. Нейроэндокринные опухоли поджелудочной железы: этиология, патогенез, диагностика, современные аспекты лечения / Н. Ю. Коханенко, Т. Ш. Моргошия // Анналы хирургической гепатологии. - 2018.

- Т. 23, № 2. - С. 100-110.

36. Кригер, А. Г. Лучевая диагностика и тактика хирургического лечения хронического панкреатита / А. Г. Кригер, Г. Г. Кармазановский, А. В. Смирнов // Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова. - 2017. - Т. 93, № 5. - С. 4-13.

37. КТ-перфузия в дифференциальной диагностике опухолей печени / М. Б. Долгушин, П. Е. Тулин, А. А. Оджарова [и др.] // Медицинская визуализация. - 2015. - № 5. - С. 18-31.

38. КТ-признаки, позволяющие определить оптимальную тактику лечения при нейроэндокринных опухолях поджелудочной железы / Е. Л. Белоусова, Г. Г. Кармазановский, В. А. Кубышкин [и др.] // Медицинская визуализация. -2015. - № 5. - С. 73-82.

39. Кубышкин, В. А. Рекомендации по обследованию и лечению больных про-токовой аденокарциномой головки поджелудочной железы / В. А. Кубышкин // Ассоциация гепатобилиарных хирургов стран СНГ. - М., 2014. - 44 с.

40. Кудашкин, Н. Е. Хирургическое лечение больных опухолями периампуляр-ной локализации, осложненными механической желтухой : специальность 14.01.12 «Онкология» : автореф. дис. ... канд. мед. наук / Кудашкин Николай Евгеньевич. - М., 2013. - 24 с. - Место защиты: Рос. онкол. науч. центр им. Н. Н. Блохина РАМН.

41. Кудрявцева, А. В. Возможности комплексного применения ультразвукового и эндосонографического исследований у пациентов с заболеваниями поджелудочной железы / А. В. Кудрявцева // Смоленский медицинский альманах. - 2017. - № 1. - С. 212-216.

42. Кульминский, А. В. Эндосонография большого дуоденального сосочка с применением ультразвуковых радиальных датчиков и её роль в выборе метода транспапиллярного вмешательства (Клиническое наблюдение) / А. В. Кульминский, Р. Т. Басыров, М. А. Кульминский // Уральский медицинский журнал. - 2019. - № 11. - С. 183-188.

43. Лапароскопическая панкреатодуоденальная резекция: эволюция результатов 215 операций / И. Е. Хатьков, В. В. Цвиркун, Р. Е. Израилов [и др.] // Анналы хирургической гепатологии. - 2018. - Т. 23, № 1. - С. 47-54.

44. Лечение больных раком большого дуоденального сосочка / Ю. И. Патютко, А. Г. Котельников, Е. А. Мороз [и др.] // Анналы хирургии. - 2016. - Т. 21, № 1-2. - С. 74-81.

45. Лечение ложной аневризмы общей печеночной артерии у пациента после панкреатодуоденальной резекции / М. Ю. Кабанов, К. В. Семенцов, Д. М. Яковлева [и др.] // Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н. И. Пирогова. - 2017. - Т. 12, № 3. - С. 142-143.

46. Лечение хронического панкреатита, осложненного кровотечением / Н. Ю. Коханенко, Н. Н. Артемьева, В. В. Зеленин [и др.] // Анналы хирургической гепатологии. - 2017. - Т. 22, № 2. - С. 20-29.

47. Лукьянченко, А. Б. Абдоминальная радиология в онкологии: новые возможности в свете прогресса компьютерной и магнитно-резонансной томографии / А. Б. Лукьянченко, В. Е. Синицын, В. О. Панов // Вестник рентгенологии и радиологии. - 2016. - Т. 97, № 2. - С. 118-124.

48. Методология исследования операционного материала при карциноме ампу-лярной области / О. В. Паклина, Г. Р. Сетдикова, А. В. Шабунин [и др.] // Российский медико-биологический вестник им. академика И. П. Павлова. -2014. - Т. 22, № 4. - С. 22-28.

49. Миниинвазивные методы декомпрессии в лечении механической желтухи злокачественного генеза у пациентов пожилого и старческого возраста / М. Ю. Кабанов, И. А. Соловьев, Д. М. Яковлева [и др.] // Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н. Н. Пирогова. - 2018. - Т. 13, № 1. - С. 74-78.

50. Морфологическая оценка распространенности протоковой аденокарци-номы поджелудочной железы / Г. Р. Сетдикова, О. В. Паклина, А. В. Шабу-нин [и др.] // Российский медико-биологический вестник имени академика И. П. Павлова. - 2015. - Т. 23, № 1. - С. 130-136.

51. Морфологические и молекулярнобиологические особенности ампулярной карциномы / О. В. Паклина, Г. Р. Сетдикова, А. В. Шабунин [и др.] // Хирург. - 2014. - № 2. - С. 4-12.

52. Морфологические и экспрессионные особенности протоковой аденокарци-номы поджелудочной железы / Ю. Ю. Ракина, М. В. Завьялова, Н. В. Крахмаль [и др.] // Сибирский онкологический журнал. - 2017. - Т. 16, № 4. - С. 26-31.

53. Мультиспиральная компьютерно-томографическая артериография с одномоментной мультиспиральной компьютерно-томографической возвратной портографией в предоперационном стадировании местнораспространен-ного рака поджелудочной железы / Е. В. Усова, Г. Г. Кармазановский, А. В. Чжао [и др.]. - Текст : электронный // Российский электронный журнал лучевой диагностики. - 2016. - Т. 6, № 1. - С. 107-115. - URL: https://elibrarv.ru/download/elibrarv 25984235 94045083.pdf (дата обращения: 23.06.2021).

54. Нерестюк, Я. И. КТ-перфузия при опухолях поджелудочной железы / Я. И. Нестерюк // Медицинская визуализация. - 2015. - № 3. - С. 57-67.

55. Нестеров, Д. В. Возможности перфузионной компьютерной томографии в диагностике рака поджелудочной железы : специальность 14.01.13 «Лучевая диагностика, лучевая терапия» : автореф. дис. ... канд. мед. наук / Нестеров Денис Валерьевич. - СПб., 2016. - 19 с. - Место защиты: Рос. науч. центр радиологии и хирургических технологий М-ва здравоохранения Рос. Федерации.

56. Нестеров, Д. В. Динамическая компьютерная томография у больных раком поджелудочной железы. Оценка перфузии в опухоли и в паренхиме железы вне ее / Д. В. Нестеров, Е. В. Розенгауз // Медицинская визуализация. - 2014. - № 2. - С. 68-74.

57. Нестеров, Д. В. Современное состояние лучевой диагностики рака поджелудочной железы / Д. В. Нестеров, Е. В. Розенгауз // Вопросы онкологии. -2014. - Т. 60, № 5. - С. 553-562.

58. Отдаленные результаты комбинированного лечения протоковой аденокар-циномы головки поджелудочной железы с применением внутриартериаль-

ной периоперационной химиотерапии препаратами оксалиплатин и гемци-табин / А. В. Павловский, А. А. Поликарпов, В. Е. Моисеенко [и др.] // Вопросы онкологии. - 2018. - Т. 64, № 1. - С. 116-120.

59. Охотников, О. И. Антеградные эндобилиарные вмешательства при нерасширенных желчных протоках / О. И. Охотников, М. В. Яковлева, С. Н. Григорьев // Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова. - 2016. - № 12. - С. 42-47.

60. Оценка безопасности внутриартериальной химиотерапии гемцитабином и оксалиплатином в комбинированном лечении аденокарциномы головки поджелудочной железы / Д. А. Гранов, А. А. Поликарпов, А. В. Павловский [и др.] // Анналы хирургической гепатологии. - 2017. - Т. 22, № 2. - С. 5459.

61. Паклина, О. В. Алгоритм диссекции опухолей протоковой системы поджелудочной железы / О. В. Паклина, Г. Р. Сетдикова // Вестник Волгоградского государственного медицинского университета. - 2015. - № 3. - С. 121-124.

62. Паклина, О. В. Иммунофенотип ампулярного и периампулярного рака во взаимосвязи с гистогенезом панкреатодуоденальной зоны / О. В. Паклина, Г. Р. Сетдикова, М. В. Мнихович // Журнал анатомии и гистопатологии. -2018. - Т. 7, № 2. - С. 63-68.

63. Паклина, О. В. Патоморфологическая и лучевая диагностика хирургических заболеваний поджелудочной железы : [атлас] / О. В. Паклина, Г. Г. Карма-зановский, Г. Р. Сетдикова. - М. : Видар, 2014. - 188 с.

64. Паллиативные желчеотводящие вмешательства при раке поджелудочной железы и периампулярной зоны / Г. М. Барванян, М. И. Белоликов, П. В. Камерзан, А. С. Поселянинов // Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н. И. Пирогова. - 2016. - Т. 11, № 1. - С. 37-41.

65. Патютко, Ю. И. Современные подходы к лечению больных резектабельных протоковым раком поджелудочной железы / Ю. И. Патютко, А. Г. Котельников, Н. Е. Кудашкин // Современное состояние диагностики и лечения

опухолей панкреатодуоденальной зоны : сб. докл. науч.-практ. конф. (Санкт-Петербург, 18-19 сент. 2015 г.). - СПб., 2015. - С. 94-95.

66. Покатаев, И. А. Консервативное лечение пациентов с местнораспространен-ным и метастатическим раком поджелудочной железы : специальность 14.01.12 «Онкология» : автореф. дис. ... д-ра. мед. наук / Покатаев Илья Анатольевич. - М., 2020. - 48 с. - Место защиты: ФГБУ «Национальный мед. исслед. центр онкологии им. Н. Н. Блохина» М-ва здравоохранения Рос. Федерации.

67. Попов, С. А. Возможности чрескожной трепан-биопсии в дифференциальной диагностике объемных образований поджелудочной железы : специальность 14.01.17 «Хирургия» : автореф. дис. ... канд. мед. наук / Попов Сергей Александрович. - СПб., 2014. - 23 с. - Место защиты: Рос. науч. центр радиологии и хирург. технологий.

68. Попова, А. С. Комбинированные режимы химиотерапии при раке поджелудочной железы / А. С. Попова, И. А. Покатаев, С. А. Тюляндин // Медицинский совет. - 2017. - № 6. - С. 62-70.

69. Послеоперационное кровотечение в хирургии поджелудочной железы / А. Г. Кригер, Д. С. Горин, А. А. Гоев [и др.] // Анналы хирургической гепато-логии. - 2017. - Т. 22, № 2. - С. 36-44.

70. Профилактика аррозивных кровотечений после панкреатодуоденальной резекции / М. Ю. Кабанов, К. В. Семенцов, Д. М. Яковлева, А. А. Тармаев // Профилактическая и клиническая медицина. - 2017. - № 3. - С. 79-84.

71. Прядко, А. С. Резекционные методики в лечении больных хроническим панкреатитом / А. С. Прядко, Н. А. Майстренко, П. Н. Ромащенко // Вестник Российской Военно-медицинской академии. - 2014. - № 3. - С. 96-100.

72. Радионов, Ю. В. Дренирование панкреатикоеюно- и гепатикоеюноанасто-мозов при панкреатодуоденальной резекции выполненной по поводу пери-ампулярного рака / Ю. В. Радионов, Н. Ю. Коханенко // Медицина: теория и практика. - 2018. - Т. 3, № 1. - С. 78-79.

73. Ратников, В. А. Роль магнитно-резонансной томографии в комплексной лучевой диагностике причин обструкции дистального отдела общего желчного протока / В. А. Ратников, С. К. Скульский // Медицинская визуализация. - 2016. - № 4. - С. 64-75.

74. Результаты хирургического лечения рака головки поджелудочной железы в зависимости от выполнения предварительного билиарного дренирования / И. В. Михайлов, В. М. Бондаренко, Т. Н. Нестерович [и др.] // Новости хирургии. - 2017. - Т. 25, № 3. - С. 286-291.

75. Розен, В. В. Выбор метода билиарной декомпрессии в комплексном лечении пациентов с синдромом механической желтухи : специальность 14.01.17 «Хирургия» : автореф. дис. ... канд. мед. наук / Розен Владимир Владимирович. - Саранск, 2015. - 21 с. - Место защиты: Морд. гос. ун-т им. Н. П. Огарева.

76. Розенгауз, Е. В. Перфузионная компьютерная томография при визуализации метастазов рака поджелудочной железы в печени / Е. В. Розенгауз, Д.

B. Нестеров // Российский онкологический журнал. - 2014. - Т. 19, № 4. -

C. 42.

77. Роль ПЭТ с 18F-ФДГ в лучевой диагностике объемных образований поджелудочной железы / М. С. Тлостанова, Л. А. Тютин, Д. В. Рыжкова [и др.] // Вопросы онкологии. - 2008. - Т. 54, № 4. - С. 439-444.

78. Савельева, Т. В. Возможности многослойной спиральной компьютерной томографии в диагностике опухолевых поражений поджелудочной железы и желчных протоков : специальность 14.00.19 «Лучевая диагностика, лучевая терапия», 14.00.27 «Хирургия» : автореф. дис. ... канд. мед. наук / Савельева Татьяна Вячеславовна. - СПб., 2009. - 21 с. - Место защиты: Военно-мед. акад. им. С. М. Кирова.

79. Сетдикова, Г. В. Вторичные опухоли поджелудочной железы: описание случаев и обзор литературы / Г. Р. Сетдикова, О. В Паклина, Д. Л. Ротин // Злокачественные опухоли. - 2014. - № 2. - С. 11-23.

80. Сетдикова, Г. Р. Морфогенез и дифференциальная диагностика ампулярных и периампулярных карцином гепатопанкреатодуоденальной зоны : специальность 14.03.02 «Патологическая анатомия» : автореф. дис. ... д-ра мед. наук / Сетдикова Галия Равилевна. - М., 2018. - 41 с. - Место защиты: Науч.-исслед. ин-т морфологии человека РАМН.

81. Современная ультразвуковая диагностика холангиокарциномы (опухоли Клатскина) / Н. С. Скрепцова, С. О. Степанов, Л. А. Митина [и др.] // Онкология. Журнал им. П. А. Герцена. - 2018. - Т. 7, № 4. - С. 38-42.

82. Солодинина, Е. Н. Эффективность эндоскопической ультрасонографии в диагностике доброкачественного и злокачественного стеноза общего желчного протока / Е. Н. Солодинина, Ю. Г. Старков, Л. В. Шумкина // Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова. - 2016. - № 1. - С. 38-43.

83. Состояние проблемы развития панкреатической фистулы у пациентов, перенесших панкреатодуоденальную резекцию / М. Ю. Кабанов, К. В. Семен-цов, Д. М. Яковлева, В. В. Алексеев // Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н. И. Пирогова. - 2017. - Т. 12, № 2. - С. 112-116.

84. Способы обработки культи поджелудочной железы при панкретодуоде-нальной резекции. Обзор литературы / Ю. В. Радионов, Н. Ю. Коханенко, А. А. Кашинцев, Л. З. Гурцкая // Медицина: теория и практика. - 2017. - Т. 2, № 3. - С. 8-14.

85. Сравнение диагностических возможностей магнитнорезонансной холангио-панкреатографии и спиральной компьютерной томографии, сочетанной с прямым контрастированием желчных протоков, в дифференциальной диагностике причин билиарной обструкции / В. В. Зарубин, А. П. Куражов, В. Д. Завадовская [и др.]. - Текст : электронный // Российский электронный журнал лучевой диагностики. - 2020. - Т. 10, № 3. - С. 77-91. - URL: https://www.elibrarv.ru/download/elibrarv 44241902 38470742.pdf (дата обращения: 23.06.2021).

86. Степанов, С. О. Применение ультразвукового контрастного препарата в диагностике опухолей поджелудочной железы. Пилотное исследование / С. О.

Степанов, Л. А. Митина, Э. В. Прозорова // Ультразвуковая и функциональная диагностика. - 2015. - № 5Б. - С. 163-164.

87. Тавобилов, М. М. Применение неоадъвантной регионарной химиотерапии у больных с раком головки поджелудочной железы / М. М. Тавобилов, А. А. Карпов, А. В. Шабунин // Московский хирургический журнал. - 2016. -№ 4. - С. 65-70.

88. Технические особенности резекций мезентерикопортального сегмента во время лапароскопических операций на поджелудочной железе / И. Е. Хать-ков, В. В. Цвиркун, Р. Е. Израилов [и др.] // Анналы хирургии. - 2016. - Т. 21, № 1-2. - С. 120-125.

89. Тлостанова, М. С. Роль позитронной эмиссионной томографии с 18F-ФДГ в диагностике рака поджелудочной железы : специальность 14.00.19 «Лучевая диагностика, лучевая терапия», 14.00.14 «Онкология» : автореф. дис. ... канд. мед. наук / Тлостанова Марина Сергеевна ; Центр. науч.-исслед. рент-генорадиологич. ин-т. - СПб., 2006. - 19 с.

90. Трехмерная реконструкция компьютерных томограмм в выборе оперативного вмешательства при протоковой аденокарциноме поджелудочной железы / Я. И. Нерестюк, Г. Г. Кармазановский, В. А. Кубышкин [и др.] // Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова. - 2017. - № 4. - С. 36-40.

91. Ультразвуковое исследование с контрастным усилением в диагностике заболеваний поджелудочной железы / Н. Н. Ветшева, В. А. Кубышкин, Г. Г. Кармазановский [и др.] // Медицинская визуализация. - 2015. - № 6. - С. 85-92.

92. Усова, Е. В. Лечебно-диагностическая тактика при местнораспространен-ном раке поджелудочной железы : специальность 14.01.17 «Хирургия» : автореф. дис. ... канд. мед. наук / Усова Елена Викторовна. - М., 2017. - 25 с. - Место защиты: Ин-т хирургии им. А. В. Вишневского РАМН.

93. Факторы риска и профилактика послеоперационного панкреатита при резекционных вмешательствах на поджелудочной железе / А. Г. Кригер, Е. А.

Ахтанин, В. М. Земсков [и др.] // Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова. -

2016. - № 7. - С. 4-10.

94. Химиотерапия злокачественных опухолей: проблемы и перспективы / Р. В. Орлова, Р. И. Вайзъян, А. К. Иванова [и др.] // Вопросы онкологии. - 2015.

- Т. 61, № 2. - С. 244-251.

95. Хирургическое лечение опухолей печени и поджелудочной железы с использованием криохирургической техники / А. В. Араблинский, А. В. Чжао, В. А. Вишневский [и др.] ; под общ. ред. М. Д. Ханевича. - СПб. : Аграф+,

2017. - 128 с.

96. Хирургическое лечение осложнений хронического панкреатита / Н. Ю. Ко-ханенко, Н. Н. Артемьева, Ю. Н. Ширяев, С. В. Петрик // Вестник Санкт-Петербургского университета. Медицина. - 2015. - Т. 10, № 2. - С. 67-72.

97. Хирургия протокового рака поджелудочной железы / Ю. И. Патютко, А. Г. Котельников, Е. В. Ястребова [и др.] // Анналы хирургической гепатологии.

- 2017. - Т. 22, № 4. - С. 18-30.

98. Холангиокарцинома: классификации и стадирование / А. И. Щеголев, У. Н. Туманова, Г. Г. Кармазановский, О. Д. Мишнёв // Медицинская визуализация. - 2018. - Т. 22, № 5. - С. 55-64.

99. Чрезкожные вмешательства в абдоминальной хирургии / Ю. В. Кулезнева, Р. Е. Израилов, Г. Х. Мусаев [и др.] ; под ред. Ю. В. Кулезневой. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 192 с. - (Б-ка врача-специалиста. Хирургия. Рентгенология. Ультразвуковая диагностика).

100. Чрескожные миниинвазивные вмешательства при стриктурах билиодиге-стивных и билиобилиарных анастомозов / Р. Г. Аванесян, М. П. Королев, Л. Е. Федотов [и др.] // Анналы хирургической гепатологии. - 2017. - Т. 22, № 3. - С. 55-63.

101. Чрескожные эндобилиарные вмешательства в лечении механической желтухи, обусловленной раком проксимальных отделов желчных протоков / А. М. Тибилов, М. С. Байматов, А. Г. Тавитова [и др.] // Вестник хирургической гастроэнтерологии. - 2016. - № 3. - С. 71.

102. Шабунин, А. В. Выбор способа формирования панкреатодигестивного анастомоза при радикальных операциях при раке головки поджелудочной железы / А. В. Шабунин, М. М. Тавобилов // Вестник Волгоградского государственного медицинского университета. - 2016. - № 1. - С. 121-125.

103. Шима, В. Аденокарцинома поджелудочной железы: выявление, определение стадии и диференциальная диагностика / В. Шима, К. Кауэлблингер // Медицинская визуализация. - 2015. - № 5. - С. 52-72.

104. Эволюция хирургии рака головки поджелудочной железы и периампуляр-ной зоны / Ю. И. Патютко, А. Г. Котельников, А. Н. Поляков, Д. В. Подлуж-ный // Анналы хирургической гепатологии. - 2019. - Т. 24, № 3. - С. 45-53.

105. Эндоскопическая ультрасонография в диагностике инвазии опухоли поджелудочной железы в магистральные сосуды / А. М. Нечипай, М. С. Бурдюков, И. Н. Юричев, Н. В. Романенко // Анналы хирургической гепатологии. -2010. - Т. 15, №. 2. - С. 72-80.

106. Эндоскопическое билиарное стентирование при опухолевой механической желтухе / А. С. Маады, О. Э. Карпов, Ю. М. Стойко [и др.] // Анналы хирургической гепатологии. - 2015. - Т. 20, № 3. - С. 59-67.

107. Эндосонография в стадировании рака поджелудочной железы / Е. Н. Соло-динина, Ю. Г. Старков, Н. А. Курушкина, В. И. Егоров // Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова. - 2014. - № 8. - С. 16-22.

108. Эндосонография с контрастным усилением в диагностике солидных новообразований поджелудочной железы : Методические рекомендации / Е. В. Быстровская, Г. М. Пронина, Д. Д. Коваленко [и др.]. - М. : Изд-во Департамента здравоохранения г. Москвы, 2020. - Т. 30. - 29 с.

109. Ястребова, Е. В. Выбор метода лечения больных раком большого дуоденального сосочка : специальность 14.01.12 «Онкология» : автореф. дис. ... канд. мед. наук / Ястребова Елена Вячеславовна. - М., 2018. - 24 с. - Место защиты: Нац. мед. исслед. центр онкологии им. Н. Н. Блохина М-ва здравоохранения России.

110. Accuracy of quantitative diffusion-weighted imaging for differentiating benign and malignant pancreatic lesions: a systematic review and meta-analysis / M. Zhu, C. Zhang, J. Yan [et al.] // European radiology. - 2021. DOI: 10.1007/s00330-021-07880-3.

111. Ahn, D. H. Ampullary cancer: an overview / D. H. Ahn, T. Bekasi-Saab // American Society of Clinical Oncology educational. - 2014. - Vol. 34. - P. 112115.

112. Akerberg, D. Re-evaluation of classical prognostic factors in resectable ductal adenocarcinoma of the pancreas / D. Akerberg, D. Ansari, R. Andersson // World journal of gastroenterology. - 2016. - Vol. 22, № 28. - P. 6424-6433.

113. Amanam, I. Targeted therapies for pancreatic cancer / I. Amanam, V. Chung // Cancers. - 2018. - Vol. 10, № 2. - P. 36.

114. An evaluation of the accuracy of CT when determining resectability of pancreatic head adenocarcinoma after neoadjuvant treatment / C. Cassinotto, J. Cortade, G. Belleannee [et al.] // European journal of radiology. - 2013. - Vol. 82, № 4. - P. 589-593.

115. Applicability of current NCCN Guidelines for pancreatic adenocarcinoma resectability: analysis and pitfalls / A. Garces-Descovich, K. Beker, A. Jaramillo-Car-doso [et al.] // Abdominal radiology. - 2018. - Vol. 43, № 2. - P. 314-322.

116. Assessment of chronic pancreatitis: utility of diffusion-weighted MR imaging with secretin enhancement / M. F. Akisik, A. M. Aisen, K. Sandrasegaran [et al.] // Radiology. - 2009. - Vol. 250, № 1. - P. 103-109.

117. Asymptomatic versus symptomatic solid pseudopapillary tumors of the pancreas: clinical and MDCT manifestations / S. Hu, H. Zhang, X. Wang [et al.] // Cancer imaging. - 2019. - Vol. 19, № 1. - Article 13.

118. Baboli, M. Advances in diffusion and perfusion MRI for quantitative cancer imaging / M. Baboli, J. Zhang, S. G. Kim // Current pathobiology reports. - 2019. -Vol. 7, № 4. - P. 129-141.

119. Balaban, E. P. Locally advanced unresectable pancreatic cancer: American society of clinical oncology clinical practice guideline summary / E. P. Balaban, P. B.

Mangu, N. S. Yee // Journal of oncology practice. - 2017. - Vol. 13, № 4. - P. 265-269.

120. Biliary stenting in patients with pancreatic cancer: results from a population-based cohort study / M. Payne, E. A. Burmeister, M. Waterhouse [et al.] // Pancreas. - 2018. - Vol. 47, № 1. - P. 80-86.

121. Bober, K. M. Diagnosis and treatment of cholangiocarcinoma / K. M. Bober, E. Schrumpf // Current gastroenterology reports. - 2004. - Vol. 6, № 1. - P. 52-59.

122. Borderline resectable pancreatic cancer: a consensus statement by the International Study Group of Pancreatic Surgery (ISGPS) / M. Bockhorn, F. G. Uzuno-glu, M. Adham [et al.] // Surgery. - 2014. - Vol. 155, № 6. - P. 977-988.

123. Borderline resectable pancreatic cancer: conceptual evolution and current approach to image-based classification / J. W. Gilbert, B. Wolpin, T. Clancy [et al.] // Annals of oncology. - 2017. - Vol. 28, № 9. - P. 2067-2076.

124. Boulay, B. R. Managing malignant biliary obstruction in pancreas cancer: choosing the appropriate strategy / B. R. Boulay, M. Parepally // World journal of gastroenterology. - 2014. - Vol. 20, № 28. - P. 9345-9353.

125. Bruegel, M. Hepatic metastases: use of diffusion-weighted echo-planar imaging / M. Bruegel, E. J. Rummeny // Abdominal imaging. - 2010. - Vol. 35, № 4. - P. 454-461.

126. Calculating the risk of a pancreatic fistula after pancreaticoduodenectomy: a systematic review / A. E. Vallance, A. L. Young, C. Makutkiewicz [et al.] // HPB. -2015. - Vol. 17, № 11. - P. 1040-1048.

127. Cameron, J. L. Two thousand consecutive pancreaticoduodenectomies / J. L. Cameron, J. He // Journal of the American College of Surgeons. - 2015. - Vol. 220, № 4. - P. 530-536.

128. Chemotherapy and intensity-modulated radiation therapy for locally advanced pancreatic cancer achieves a high rate of R0 resection / F. Huguet, C. Hajj, C. B. Winston [et al.] // Acta oncologica. - 2017. - Vol. 56. - № 3. - P. 384-390.

129. Cid-Arregui, A. Perspectives in the treatment of pancreatic adenocarcinoma / A. Cid-Arregui, V. Juarez // World journal of gastroenterology. - 2015. - Vol. 21, № 31. - P. 9297-9316.

130. Clinical characteristics and overall survival in patients with anaplastic pancreatic cancer / C. J. Clark, J. S. Arun, R. P. Graham [et al.] // The American surgeon. -2014. - Vol. 80, № 2. - P. 117-123.

131. Common hepatic artery abutment or encasement is an adverse prognostic factor in patients with borderline and unresectable pancreatic cancer / G. M. Kozak, J. D. Epstein, S. P. Deshmukh [et al.] // Journal of gastrointestinal surgery. - 2018.

- Vol. 22, № 2. - P. 288-294.

132. Comparison between multislice CT and MR imaging in the diagnostic evaluation of patients with pancreatic masses / M. Fusari, S. Maurea, M. Imbriaco [et al.] // La Radiologia medica. - 2010. - Vol. 115, № 3. - P. 453-466.

133. Comparison of diffusion-weighted MR imaging and multidetector-row CT in the detection of liver metastases in patients operated for pancreatic cancer / K. Holzapfel, C. Reiser-Erkan, A. A. Fingerle [et al.] // Abdominal imaging. - 2011. -Vol. 36, № 2. - P. 179-184.

134. Comparison of free breathing versus breath-hold in perfusion imaging using dynamic volume CT / S. Kandel, H. Meyer, P. Hein [et al.] // Insights into imaging.

- 2012. - Vol. 3, № 4. - P. 323-328.

135. Computed tomography perfusion analysis of pancreatic carcinoma / M. Klauss, W. Stiller, F. Fritz [et al.] // Journal of computer assisted tomography. - 2012. -Vol. 36, № 2. - P. 237-242.

136. Computed tomography-based diagnostics might be insufficient in the determination of pancreatic cancer unresectability / V. I. Egorov, R. V. Petrov, E. N. Solodinina [et al.] // World journal of gastrointestinal surgery. - 2013. - Vol. 5, № 4. - P. 83-96.

137. CT and MRI of pancreatic tumors: an update in the era of radiomics / M. Bartoli, M. Barat, A. Dohan [et al.] // Japanese journal of radiology. - 2020. - Vol. 38, № 12. - P. 1111-1124.

138. CT in the prediction of margin-negative resection in pancreatic cancer following neoadjuvant treatment: a systematic review and meta-analysis / S. Park, J. K. Jang, J. H. Byun [et al.] // European radiology. - 2021. - Vol. 31, №№ 5. - P. 33833393.

139. CT perfusion in solid-body tumours. Part I: Technical issues / G. Petralia, L. Preda, G. D'Andrea [et al.] // La Radiologia medica. - 2010. - Vol. 115, № 6. -P. 843-857.

140. CT-determined resectability of borderline resectable and unresectable pancreatic adenocarcinoma following FOLFIRINOX therapy / J. K. Jang, J. H. Byun, J. H. Kang [et al.] // European radiology. - 2021. - Vol. 31, № 2. - P. 813-823.

141. Current therapeutic strategies for advanced pancreatic cancer: A review for clinicians / R. Spadi, F. Brusa, A. Ponzetti [et al.] // World journal of clinical oncology. - 2016. - Vol. 7, № 1. - P. 27-43.

142. Deal, S. Modified Appleby procedure for locally advanced pancreatic cancer / S. Deal, D. Nathan, F. G. Rocha // American journal of surgery. - 2018. - Vol. 215, № 5. - P. 853-855.

143. DeLong, E. R. Comparing the areas under two or more correlated receiver operating characteristic curves: a nonparametric approach / E. R. DeLong, D. M. DeLong, D. L. Clarke-Pearson // Biometrics. - 1988. - Vol. 44, № 3. - P. 837-845.

144. Deshmukh, S. D. Pathways of extrapancreatic perineural invasion by pancreatic adenocarcinoma: evaluation with 3D volume-rendered MDCT imaging / S. D. Deshmukh, J. K. Willmann, R. B. Jeffrey // AJR. American journal of roentgenology. - 2010. - Vol. 194, № 3. - P. 668-674.

145. Diabetes as risk factor for pancreatic cancer: Hyperglycemia promotes epithelial-mesenchymal-transition and stem cell properties in pancreatic ductal epithelial cells / S. Rahn, V. Zimmermann, F. Viol [et al.] // Cancer letters. - 2018. - Vol. 415. - P. 129-150.

146. Diagnosis and management of postoperative fistula / G. Malleo, A. Pulvirenti, G. Marchegiani [et al.] // Langenbeck's archives of surgery. - 2014. - Vol. 399, № 7. - P. 801-810.

147. Diagnosis of pancreatic ductal adenocarcinoma by immuno-positron emission tomography / R. González-Gómez, R. A. Pazo-Cid, L. Sarria [et al.] // Journal of clinical medicine. - 2021. - Vol. 10, № 6. - Article 1151.

148. Diagnostic accuracy of CT in assessing extra-regional lymphadenopathy in pancreatic and peri-ampullary cancer: a systematic review and meta-analysis / D. S. J. Tseng, H. C. van Santvoort, S. Fegrachi [et al.] // Surgical oncology. - 2014. -Vol. 23, № 4. - P. 229-235.

149. Diagnostic accuracy of different imaging modalities following computed tomography (CT) scanning for assessing the resectability with curative intent in pancreatic and periampullary cancer / D. Tamburrino, D. Riviere, M. Yaghoobi [et al.] // The Cochrane database of systematic reviews. - 2016. - Vol. 9, № 9. - Article CD011515.

150. Diagnostic accuracy of EUS for vascular invasion in pancreatic and periampullary cancers: a meta-analysis and systematic review / S. R. Puli, S. Singh, C. H. Hagedorn [et al.] // Gastrointestinal endoscopy. - 2007. - Vol. 65, № 6. - P. 788-797.

151. Diagnostic accuracy of laparoscopy following computed tomography (CT) scanning for assessing the resectability with curative intent in pancreatic and periampullary cancer / V. B. Allen, K. S. Gurusamy, Y. Takwoingi [et al.] // The Cochrane database of systematic reviews. - 2016. - Vol. 7, № 7. - Article CD009323.

152. Diagnostic impact of 18F-FDG PET-CT evaluating solid pancreatic lesions versus endosonography, endoscopic retrograde cholangio-pancreatography with in-traductal ultrasonography and abdominal ultrasound / V. Schick, C. Franzius, T. Beyna [et al.] // European journal of nuclear medicine and molecular imaging. -2008. - Vol. 35, № 10. - P. 1775-1785.

153. Diagnostic value of the delayed phase image for iso-attenuating pancreatic carcinomas in the pancreatic parenchymal phase on multidetector computed tomography / K. Ishigami, K. Yoshimitsu, H. Irie [et al.] // European journal of radiology. - 2009. - Vol. 69, № 1. - P. 139-146.

154. Dietrich, C. F. Modern ultrasound imaging of pancreatic tumors / C. F. Dietrich, C. Jenssen // Ultrasonography. - 2020. - Vol. 39, № 2. - P. 105-113.

155. Differentiation of hypovascular pancreatic neuroendocrine tumors from pancreatic ductal adenocarcinoma using contrast-enhanced computed tomography / S. Ren, X. Chen, Z. Wang [et al.] // PLoS one. - 2019. - Vol. 14, № 2. - Article e0211566.

156. Diffusion-weighted and dynamic contrast-enhanced MRI derived imaging metrics for stereotactic body radiotherapy of pancreatic ductal adenocarcinoma: preliminary findings / R. Kinh Do, M. Reyngold, R. Paudyal [et al.] // Tomography.

- 2020. - Vol. 6, № 2. - P. 261-271.

157. Diffusion-weighted imaging of biliopancreatic disorders: correlation with conventional magnetic resonance imaging / N. K. Lee, S. Kim, C. H. Kim [et al.] // World journal of gastroenterology. - 2012. - Vol. 18, № 31. - P. 4102-4117.

158. Diffusion-weighted imaging of the abdomen at 3.0 Tesla: image quality and apparent diffusion coefficient reproducibility compared with 1.5 Tesla / A. B. Rosenkrantz, M. Oei, J. Babb [et al.] // Journal of magnetic resonance imaging. -2011. - Vol. 33, № 1. - P. 128-135.

159. Diffusion-weighted magnetic resonance imaging of pancreas tumours / N. Kartalis, T. L. Lindholm, P. Aspelin [et al.] // European radiology. - 2019. - Vol. 19, № 8. - P. 1981-1990.

160. Diffusion-weighted magnetic resonance imaging of pancreatic adenocarcinomas: association with histopathology and tumor grade / Y. Wang, Z. E. Chen, P. Niko-laidis [et al.] // Journal of magnetic resonance imaging. - 2011. - Vol. 33, № 1. -P. 136-142.

161. Discriminating chronic pancreatitis from pancreatic cancer: Contrast-enhanced EUS and multidetector computed tomography in direct comparison / F.-J. R. Harmsen, D. Domagk, C. F. Dietrich, M. Hocke // Endoscopic ultrasound. - 2018.

- Vol. 7, № 6. - P. 395-403.

162. Diseases of the Pancreas: Current Surgical Therapy / eds. : H. G. Beger, S. Matsuno, J. L. Cameron. - Berlin, Heidelberg : Springer-Veglar, 2008. - 949 p.

163. Dulai, P. S. MRI and MRE for non-invasive quantitative assessment of hepatic steatosis and fibrosis in NAFLD and NASH: Clinical trials to clinical practice / P. S. Dulai, C. B. Sirlin, R. Loomba // Journal of hepatology. - 2016. - Vol. 65, № 5. - P. 1006-1016.

164. DWI ductal adenocarcinoma: a pilot study to estimate the correlation with metastatic of pancreatic disease potential and overall survival / A. Garces-Descovich, T. C. Morrison, K. Beker [et al.] // AJR. American journal of roentgenology. -2019. - Vol. 212, № 2. - P. 323-331.

165. Dynamic contrast-enhanced CT in patients with pancreatic cancer / R. 0. Eriksen, L. S. Strauch, M. Sandgaard [et al.] // Diagnostics. - 2016. - Vol. 6, № 3. - Article 15.

166. Dynamic perfusion CT - A promising tool to diagnose pancreatic ductal adenocarcinoma / I. Zaboriene, G. Barauskas, A. Gulbinas [et al.] // Open medicine. -2021. - Vol. 16, № 1. - P. 284-292.

167. Effectiveness and risk of biliary drainage prior to pancreatoduodenectomy: review of current status / A. Zarzavadjian Le Bian, D. Fuks, R. Dalla Valle [et al.] // Surgery today. - 2018. - Vol. 48, № 4. - P. 371-379.

168. Efficacy of perfusion CT in differentiating of pancreatic ductal adenocarcinoma from mass-forming chronic pancreatitis and characterization of isoattenuating pancreatic lesions / S. Aslan, M. S. Nural, I. Camlidag, M. Danaci // Abdominal radiology. - 2019. - Vol. 44, № 2. - P. 593-603.

169. Endoscopic snare papillectomy: a single institutional experience of a standardized technique. A retrospective cohort study / G. D. De Palma, G. Luglio, F. Maione [et al.] // International journal of surgery. - 2015. - Vol. 13. - P. 180-183.

170. Erturk, S. M. Teaching Atlas of Hepatobiliary and Pancreatic Imaging. A collection of Clinical Cases / S. M. Erturk, T. Ichikawa. - Switzerland : Springer, 2016. - 232 p.

171. Feng, J. F. Prognostic analysis of carcinoma of the ampulla of Vater: pancreaticoduodenectomy versus local resection / J. F. Feng, Xm. Zhou, Wm. Mao // Hip-pokratia. - 2012. - Vol. 16, № 1. - P. 23-28.

172. Fibrous stroma and vascularity of pancreatic carcinoma: correlation with enhancement patterns on CT / H. Hata, H. Mori, S. Matsumoto [et al.] // Abdominal imaging. - 2010. - Vol. 35, № 2. - P. 172-180.

173. Focal pancreatic lesions: accuracy and complications of US-guided fine-needle aspiration cytology / G. A. Zamboni, M. D'Onofrio, F. Principe, R. P. Mucelli // Abdominal imaging. - 2010. - Vol. 35, № 3. - P. 362-366.

174. General rules for the study of pancreatic cancer / Japan Pancreas Society. - 7th ed. - Tokyo : Kanehara & Co, 2016.

175. Genetics and biology of pancreatic ductal adenocarcinoma / H. Ying, P. Dey, W. Yao [et al.] // Genes and development. - 2016. - Vol. 30, № 4. - P. 355-385.

176. Gong, X. H Atypical and uncommon CT and MR imaging presentations of pancreatic ductal adenocarcinoma / X. H. Gong, J. R. Xu, L. J. Qian // Abdominal radiology. - 2021. DOI: 10.1007/s00261-021-03089-6.

177. Grozinger, G. The role of volume perfusion CT in the diagnosis of pathologies of the pancreas / G. Grozinger, A. Grozinger, M. Horger // RoFo. - 2014. - Vol. 186, № 12. - P. 1082-1093.

178. Hackert, T. Borderline resectable pancreatic cancer / T. Hackert, A. Ulrich, M. W. Buchler // Cancer letters. - 2016. - Vol. 375, № 2. - P. 231-237.

179. Hackert, T. Current state of vascular resections in pancreatic cancer surgery / T. Hackert, L. Schneider, M. W. Buchler // Gastroenterology research and practice.

- 2015. - Vol. 2015, Article ID 120207.

180. Histomolecular phenotypes and outcome in adenocarcinoma of the ampulla of vater / D. K. Chang, N. B Jamiesson, A. L. Johns [et al.] // Journal of clinical oncology. - 2013. - Vol. 31, № 10. - P. 1348-1356.

181. How fibrosis influences imaging and surgical decisions in pancreatic cancer / M. Erkan, S. Hausmann, C. W. Michalski [et al.] // Frontiers in physiology. - 2012.

- Vol. 3, Article 389.

182. Imaging and pathology of pancreatic neoplasms: A pictorial atlas / eds. : M. D'Onofrio, P. Capelli, P. Pederzoli. - Italia : Springer-Verlag, 2015. - 425 p.

183. Imaging of pancreatic neoplasms / A. Balachandran, P. R. Bhosale, C. Charnsan-gavej, E. P. Tamm // Surgical oncology clinics of North America. - 2014. - Vol. 23, № 4. - P. 751-788.

184. Improvement of the diagnosis of isoattenuating pancreatic carcinomas by defining their characteristics on contrast enhanced computed tomography and endoso-nography with fine-needle aspiration (EUS-FNA) / R. Psar, O. Urban, M. Cerna [et al.] // Diagnostics. - 2021. - Vol. 11, № 5. - Article 776.

185. Indicative findings of pancreatic cancer in prediagnostic CT / S. S. Ahn, M.-J. Kim, J.-Y. Choi [et al.] // European radiology. - 2009. - Vol. 19, № 10. - P. 24482455.

186. International consensus on definition and criteria of borderline resectable pancreatic ductal adenocarcinoma 2017 / S. Isaji, S. Mizuno, J. A. Windsor [et al.] // Pancreatology. - 2018. - Vol. 18, № 1. - P. 2-11.

187. Intestinal-type and pancreatobiliary-type adenocarcinomas: how does ampullary carcinoma differ from other periampullary malignancies? / A. Westgaard, E. Pomianowska, O. P. F. Clausen, I. P. Gladhaug // Annals of surgical oncology. -2013. - Vol. 20, № 2. - P. 430-439.

188. Intra- and interobserver reproducibility of pancreatic perfusion by computed tomography / T. S. Garcia, J.-L. Engelholm, M. Vouche [et al.] // Scientific reports. - 2019. - Vol. 9, № 1. - Article 6043.

189. Intravoxel incoherent motion magnetic resonance imaging for differentiating met-astatic and non-metastatic lymph nodes in pancreatic ductal adenocarcinoma / D. Rong, Y. Mao, W. Hu [et al.] // European radiology. - 2018. - Vol. 28, № 7. - P. 2781-2789.

190. Kang, M. J. Surgical resection of pancreatic head cancer: What is the optimal extent of surgery? / M. J. Kang, J. Y. Jang, S. W. Kim // Cancer letters. - 2016. -Vol. 382, № 2. - P. 259-265.

191. Kasumova, G. G. The role of venous and arterial resection in pancreatic cancer surgery / G. G. Kasumova, W. C. Conway, J. F. Tseng // Annals of surgical oncology. - 2018. - Vol. 25, № 1. - P. 51-58.

192. Ki-67 and p53 expression as a predictive marker for early postoperative recurrence in pancreatic head cancer / H. Kim, C. Y. Park, J. H. Lee [et al.] // Annals of surgical treatment and research. - 2015. - Vol. 88, № 4. - P. 200-207.

193. Laghi, A. New Concepts in Diagnosis and Therapy of Pancreatic Adenocarcinoma / A. Laghi, A. L. Baert. - Berlin, Heidelberg : Springer-Verlag, 2011. - 178 p. - (Medical Radiology Diagnostic Imaging).

194. Lee, H. S. Systemic chemotherapy in advanced pancreatic cancer / H. S. Lee, S. W. Park // Gut and liver. - 2016. - Vol. 10, № 3. - P. 340-347.

195. Low-dose abdominal CT: comparison of low tube voltage with moderate-level iterative reconstruction and standard tube voltage, low tube current with highlevel iterative reconstruction / M. Kidoh, T. Nakaura, S. Nakamura [et al.] // Clinical radiology. - 2013. - Vol. 68, № 10. - P. 1008-1015.

196. Low-dose whole organ CT perfusion of the pancreas: preliminary study / H. O. Li, C. Sun, Z.-D. Xu [et al.] // Abdominal imaging. - 2014. - Vol. 39, № 1. - P. 40-47.

197. Management of borderline and locally advanced pancreatic cancer: where do we stand? / J. He, A. J. Page, M. Weiss [et al.] // World journal of gastroenterology.

- 2014. - Vol. 20, № 9. - P. 2255-2266.

198. Management of borderline resectable pancreatic cancer / A. Mahipal, J. Frakes, S. Hoffe, R. Kim // World journal of gastrointestinal oncology. - 2015. - Vol. 7, № 10. - P. 241-249.

199. Management of pancreatic cancer in the elderly / O. Higuera, I. Ghanem, R. Na-simi [et al.] // World journal of gastroenterology. - 2016. - Vol. 22, № 2. - P. 764-775.

200. Margin clearance and outcome in resected pancreatic cancer / D. K. Chang, A. L. Johns, N. D. Merrett [et al.] // Journal of clinical oncology. - 2009. - Vol. 27, № 17. - P. 2855-2862.

201. MDCT findings predicting post-operative residual tumor and survival in patients with pancreatic cancer / J. S. Bae, J. H. Kim, I. Joo [et al.] // European radiology.

- 2019. - Vol. 29, № 7. - P. 3714-3724.

202. Measurement of pancreatic fat fraction by CT histogram analysis to predict pancreatic fistula after pancreaticoduodenectomy / W. Hong, H. I. Ha, J. W. Lee [et al.] // Korean journal of radiology. - 2019. - Vol. 20, № 4. - P. 599-608.

203. Meta-analyses of treatment standards for pancreatic cancer (Review) / J. Gong, R. Tuli, A. Shinde, A. E. Hendifar // Molecular and clinical oncology. - 2016. -Vol. 4, № 3. - P. 315-325.

204. Meta-analysis of benefits of portal-superior mesenteric vein resection in pancreatic resection for ductal adenocarcinoma / F. Giovinazzo, G. Turri, M. H. Katz [et al.] // The British journal of surgery. - 2016. - Vol. 103, №. 3. - C. 179-191.

205. Morris-Stiff, G. CA19-9 and pancreatic cancer: Is it really that good? / G. Morris-Stiff, M. A. Taylor // Journal of gastrointestinal oncology. - 2012. - Vol. 3, № 2.

- P. 88-89.

206. Multidetector computer tomography in the pancreatic adenocarcinoma assessment: an update / V. Granata, R. Fusco, O. Catalano [et al.] // Infectious agents and cancer. - 2016. - Vol. 11, Article 57.

207. Multidetector CT of pancreatic ductal adenocarcinoma: Effect of tube voltage and iodine load on tumour conspicuity and image quality / L. Loizou, N. Albiin, B. Leidner [et al.] // European radiology. - 2016. - Vol. 26, № 11. - P. 4021-4029.

208. Multimodality imaging of neoplastic and nonneoplastic solid lesions of the pancreas / G. Low, A. Panu, N. Millo, E. Leen // Radiographics. - 2011. - Vol. 31, № 4. - P. 993-1015.

209. Multi-organ perfusion CT in the abdomen using a 320-detector row CT scanner: preliminary results of perfusion changes in the liver, spleen, and pancreas of cirrhotic patients / U. Motosugi, T. Ichikawa, H. Sou [et al.] // European journal of radiology. - 2012. - Vol. 81, № 10. - P. 2533-2537.

210. Neoadjuvant chemo-radiotherapy for patients with borderline resectable pancreatic cancer: a meta-analytical evaluation of prospective studies / V. Feata, A. An-driulli, M. R. Valvano [et al.] // Journal of the pancreas. - 2013. - Vol. 14, № 6.

- P. 618-625.

211. Neuroendocrine tumors, version 1.2015 / M. H. Kulke, M. H. Shah, A. B. Benson [et al.] // Journal of the National Comprehensive Cancer Network. - 2015. - Vol. 13, № 1. - P. 78-108.

212. New advances in the treatment of metastatic pancreatic cancer / M. Schober, M. A. Javed, G. Beyer [et al.] // Digestion. - 2015. - Vol. 92, № 3. - P. 175-184.

213. New and emerging applications of magnetic resonance elastography of other abdominal organs / J. Wang, Y. Deng, D. Jondal [et al.] // Topics in magnetic resonance imaging. - 2018. - Vol. 27, № 5. - P. 335-352.

214. Nonhypervascular pancreatic neuro endocrine tumors: Spectrum of MDCT imaging findings and differentiation from pancreatic ductal adenocarcinoma / G. Karmazanovsky, E. Belousova, W. Schima [et al.] // European journal of radiology. - 2019. - Vol. 110. - P. 66-73.

215. Opinions and use of neoadjuvant therapy for resectable, borderline resectable, and locally advanced pancreatic cancer: international survey and case-vignette study / S. Heinrich, M. Besselink, M. Moehler [et al.] // BMC cancer. - 2019. - Vol. 19, № 1. - Article 675.

216. Optimizing diffusion-weighted MR imaging for demonstrating pancreatic cancer: a comparison of respiratory-triggered, free-breathing and breath-hold techniques / N. Kartalis, L. Loizou, N. Edsborg [et al.] // European radiology. - 2012. - Vol. 22, № 10. - P. 2186-2192.

217. Outcomes after extended pancreatectomy in patients with borderline resectable and locally advanced pancreatic cancer / W. Hartwig, A. Gluth, U. Hinz [et al.] // The British journal of surgery. - 2016. - Vol. 103, № 12. - P. 1683-1694.

218. Pancreas ductal adenocarcinoma with cystic features on cross-sectional imaging: radiologic-pathologic correlation / S. Y. Youn, S. E. Rha, E. S. Jung, I. S. Lee // Diagnostic and interventional radiology. - 2018. - Vol. 24, № 1. - P. 5-11.

219. Pancreatectomy predicts improved survival for pancreatic adenocarcinoma: results of an instrumental variable analysis / B. D. McDowell, C. G. Chapman, B. J. Smith [et al.] // Annals of surgery. - 2015. - Vol. 261, № 4. - P. 740-745.

220. Pancreatic adenocarcinoma, Version 1.2019 / M. A. Tempero, M. P. Malafa, E. G. Chiorean [et al.] // Journal of the National Comprehensive Cancer Network. -2019. - Vol. 17, № 3. - P. 202-210.

221. Pancreatic adenocarcinoma, Version 2. 2017, NCCN clinical practice guidelines in oncology / M. A. Tempero, M. P. Malafa, M. Al-Hawary [et al.] // Journal of the National Comprehensive Cancer Network. - 2017. - Vol. 15, №2 8. - P. 10281061.

222. Pancreatic Cancer / eds. : J. P. Neoptolemos, R. Urrutia, J. L. Abbruzzese, M. W. Buchler. - New York : Springer, 2018. - 1659 p.

223. Pancreatic cancer diagnostics and treatment - current state / Z. Krska, J. Svab, D. Hoskovec, J. Ulrych // Prague medical report. - 2015. - Vol. 116, № 4. - P. 253267.

224. Pancreatic cancer surgery: the new R-status counts / O. Strobel, T. Hank, U. Hinz [et al.] // Annals of surgery. - 2017. - Vol. 265, № 3. - P. 565-573.

225. Pancreatic cancer: yesterday, today and tomorrow / D. Ansari, B. Tingstedt, B. Andersson [et al.] // Future oncology. - 2016. - Vol. 12, № 16. - P. 1929-1946.

226. Pancreatic diffusion-weighted imaging (DWI): comparison between mass-forming focal pancreatitis (FP), pancreatic cancer (PC), and normal pancreas / R. Fat-tahi, N. C. Balci, W. H. Perman [et al.] // Journal of magnetic resonance imaging. - 2009. - Vol. 29, № 2. - P. 350-356.

227. Pancreatic ductal adenocarcinoma is spread to the peripancreatic soft tissue in the majority of resected cases, rendering the AJCC T-stage protocol (7th edition) inapplicable and insignificant: a size-based staging system (pT1: < 2, pT2: > 2-< 4, pT3: > 4 cm) is more valid and clinically relevant / B. Saka, S. Balci, O. Basturk [et al.] // Annals of surgical oncology. - 2016. - Vol. 23, № 6. - P. 2010-2018.

228. Pancreatic ductal adenocarcinoma: from genetics to biology to radiobiology to oncoimmunology and all the way back to the clinic / E. Fokas, E. O'Neill, A. Gordon-Weeks [et al.] // Biochimica et biophysica acta. - 2015. - Vol. 1855, № 1. - P. 61-82.

229. Pancreatic imaging mimics: part 1, imaging mimics of pancreatic adenocarcinoma / F. V. Coakley, K. Hanley-Knutson, J. Mongan [et al.] // AJR. American journal of roentgenology. - 2012. - Vol. 199, № 2. - P. 301-308.

230. Pancreatic neuroendocrine tumor: prediction of the tumor grade using magnetic resonance imaging findings and texture analysis with 3-T magnetic resonance / C. G. Guo, S. Ren, X. Chen [et al.] // Cancer management and research. - 2019. - Vol. 11. - P. 1933-1944.

231. Pancreatic neuroendocrine tumors: Correlation between the contrast-enhanced computed tomography features and the pathological tumor grade / K. Takumi, Y. Fukukura, M. Higashi [et al.] // European journal of radiology. - 2015. - Vol. 84, № 8. - P. 1436-1443.

232. Pancreaticoduodenectomy: expected post-operative anatomy and complications / S. H. McEvoy, L. P. Lavelle, S. M. Hoare [et al.] // The British journal of radiology. - 2014. - Vol. 87, № 1041. - Article 20140050.

233. Pedrazzoli, S. Extent of lymphadenectomy to associate with pancreaticoduode-nectomy in patients with pancreatic head cancer for better tumor staging / S. Pedrazzoli // Cancer treatment reviews. - 2015. - Vol. 41, № 7. - P. 577-587.

234. Perfusion CT can predict tumoral grading of pancreatic adenocarcinoma / M. D'Onofrio, A. Gallotti, W. Mantovani [et al.] // European journal of radiology. -2013. - Vol. 82, № 2. - P. 227-233.

235. PET/CT in Hepatobiliary and Pancreatic Malignancies / eds. : N. Purandare, S. Shah. - Cham : Springer, 2018. - 97 p. - (Clinicians' Guides to Radionuclide. Hybrid Imaging).

236. PET-PANC: multicentre prospective diagnostic accuracy and health economic analysis study of the impact of combined modality 18 fluorine-2-fluoro-2-deoxy-d-glucose positron emission tomography with computed tomography scanning in the diagnosis and management of pancreatic cancer / P. Ghaneh, R. Hanson, A. Titman [et al.] // Health technology. - 2018. - Vol. 22, № 7. - P. 1-114.

237. Pietryga, J. A. Imaging preoperatively for pancreatic adenocarcinoma / J. A. Pie-tryga, D. E. Morgan // Journal of gastrointestinal oncology. - 2015. - Vol. 6, № 4. - P. 343-357.

238. Pilot study: Evaluation of dual-energy computed tomography measurement strategies for positron emission tomography correlation in pancreatic adenocarcinoma / J. Oldan, H. Miao, T. Wu [et al.] // Journal of digital imaging. - 2014. - Vol. 27, № 6. - P. 824-832.

239. Pitfalls in the MDCT of pancreatic cancer: strategies for minimizing errors / A. Haj-Mirzaian, S. Kawamoto, A. Zaheer [et al.] // Abdominal radiology. - 2020. -Vol. 45, № 2. - P. 457-478.

240. Prediction of pancreatic anastomotic failure after pancreatic head resection using preoperative diffusion-weighted MR imaging / N. Miyamoto, S. Yabusaki, K. Sakamoto [et al.] // Japanese journal of radiology. - 2015. - Vol. 33, № 2. - P. 5966.

241. Prediction of tumor recurrence and poor survival of ampullary adenocarcinoma using preoperative clinical and CT findings / H. Yoen, J. H. Kim, B. Y. Hur [et al.] // European radiology. - 2021. - Vol. 31, № 4. - P. 2433-2443.

242. Preoperative diagnostics in pancreatic carcinoma: would less be better? / T. Bottger, R. Engelmann, J. K. Seifert [et al.] // Langenbeck's archives of surgery. - 1998. - Vol. 383, № 3-4. - P. 243-248.

243. Preoperative prediction of pathological grade in pancreatic ductal adenocarcinoma based on 18F-FDG PET/CT radiomics / H. Xing, Z. Hao, W. Zhu [et al.] // EJNMMI research. - 2021. - Vol. 11, № 1. - Article 19.

244. Preoperative vascular evaluation with computed tomography and magnetic resonance imaging for pancreatic cancer: a meta-analysis / Y. Zhang, J. Huang, M. Chen, L. R. Jiao // Pancreatology. - 2012. - Vol. 12, № 3. - P. 227-233.

245. Prevention and early detection of pancreatic cancer / A. M. Cooperman, M. E. Iskandar, M. G. Wayne, J. G. Steele // The Surgical clinics of North America. -2018. - Vol. 98, № 1. - P. 1-12.

246. Prognostic and predictive markers in pancreatic adenocarcinoma / N. Le, M. Sund, A. Vinci [et al.] // Digestive and liver disease. - 2016. - Vol. 48, № 3. - P. 223-230.

247. Prognostic score for recurrence after Whipple's pancreaticoduodenectomy for am-pullary carcinomas; results of an AGEO retrospective multicenter cohort / O. Colussi, T. Voron, A. Pozet [et al.] // European journal of surgical oncology. -2015. - Vol. 41, № 4. - 520-526.

248. Protocol modifications for CT perfusion (CTp) examinations of abdomen-pelvic tumors: impact on radiation dose and data processing time / A. R. Kambadakone, A. Sharma, O. A. Catalano [et al.] // European radiology. - 2011. - Vol. 21, № 6.

- P. 1293-1300.

249. Radiologic resectability assessment in pancreatic cancer / T. Denecke, C. Grieser, P. Neuhaus, M. Bahra // RoFo. - 2014. - Vol. 186, № 1. - P. 23-29.

250. Radiology Illustrated: Hepatobiliary and Pancreatic Radiology / ed. I. Ch. Byung.

- Berlin, Heidelberg : Springer-Verlag, 2014. - 835 p.

251. Radiology of pancreatic neoplasms: An update / L. G. de la Santa, J. A. P. Retor-tillo, A. C. Miguel, L. M. Klein // World journal of gastrointestinal oncology. -2014. - Vol. 6, № 9. - P. 330-343.

252. Ryska, M. Pancreatic fistula and postoperative pancreatitis after pancreatoduode-nectomy for pancreatic cancer / M. Ryska, J. Rudis // Hepatobiliary surgery and nutrition. - 2014. - Vol. 3, № 5. - P. 268-275.

253. Scheufele, F. Treatment of pancreatic cancer-neoadjuvant treatment in borderline resectable/locally advanced pancreatic cancer / F. Scheufele, D. Hartmann, H. Friess // Translational gastroenterology and hepatology. - 2019. - Vol. 4. - Article 32.

254. Siegel, R. L. Cancer statistics, 2016 / R. L. Siegel, K. D. Miller, A. Jemal // CA: a cancer journal for clinicians. - 2016. - Vol. 66, № 1. - P. 7-30.

255. Significance of perivascular soft tissue around the common hepatic and proximal superior mesenteric arteries arising after pancreaticoduodenectomy: evaluation

with serial MDCT studies / K. Ishigami, K. Yoshimitsu, H. Irie [et al.] // Abdominal imaging. - 2008. - Vol. 33, № 6. - P. 654-661.

256. Singh, T. Improving survival of pancreatic cancer. What have we learnt? / T. Singh, A. Chaudhary // The Indian journal of surgery. - 2015. - Vol. 77, № 5. -P. 436-445.

257. Skornitzke, S. Measuring dynamic CT perfusion based on time-resolved quantitative DECT iodine maps: comparison to conventional perfusion at 80 kVp for pancreatic carcinoma / S. Skornitzke, H.-U. Kauczor, W. Stiller // Investigative radiology. - 2019. - Vol. 54, № 11. - P. 689-696.

258. Sohal, D. P. S. Metastatic pancreatic cancer: American society of clinical oncology clinical practice guideline summary / D. P. S. Sohal, P. B. Mangu, D. Laheru // Journal of oncology practice. - 2017. - Vol. 13, № 4. - P. 261-264.

259. Solid pancreatic tumors / C. F. Dietrich, M. Hocke, A. Gallotti, M. D'Onofrio // Ultrasonography of the pancreas / ed. M. D'Onofrio. - Berlin, Heidelberg ; New York : Springer, 2014. - P. 93-110.

260. Somers, I. Contrast-enhanced CT in determining resectability in patients with pancreatic carcinoma: a meta-analysis of the positive predictive values of CT / I. Somers, S. Bipat // European radiology. - 2017. - Vol. 27, № 8. - P. 3408-3435.

261. Srisajjakul, S. CT and MR features that can help to differentiate between focal chronic pancreatitis and pancreatic cancer / S. Srisajjakul, P. Prapaisilp, S. Bang-chokdee // La Radiologia medica. - 2020. - Vol. 125, № 4. - P. 356-364.

262. Surgery after FOLFIRINOX treatment for locally advanced and borderline resec-table pancreatic cancer: increase in tumour attenuation on CT correlates with R0 resection / G. Marchegiani, V. Todaro, E. Boninsegna [et al.] // European radiology. - 2018. - Vol. 28, № 10. - P. 4265-4273.

263. Surgical and molecular pathology of pancreatic neoplasms / W. M. Hackeng, R. H. Hruban, G. J. Offerhaus, L. A. Brosens // Diagnostic pathology. - 2016. - Vol. 11, № 1. - Article 47.

264. Systemic neoadjuvant chemotherapy in modern pancreatic cancer treatment: a systematic review and meta-analysis / K. Rangarajan, P. H. Pucher, T. Armstrong

[et al.] // Annals of the Royal College of Surgeons of England. - 2019. - Vol. 101, № 7. - P. 453-462.

265. Takahashi, S. How to treat borderline resectable pancreatic cancer: current challenges and future directions / S. Takahashi // Japanese journal of clinical oncology. - 2018. - Vol. 48, № 3. - P. 205-213.

266. The 2016 update of the International Study Group (ISGPS) definition and grading of: 11 postoperative pancreatic fistula: Years After / C. Bassi, G. Marchegiani, C. Dervenis [et al.] // Surgery. - 2017. - Vol. 161, № 3. - P. 584-591.

267. The American Joint Committee on Cancer (AJCC) Staging Manual / American Joint Committee, American College of Surgeons ; eds. : M. B. Amin, S. Edge, F. Greene [et al.]. - 8th ed. - Chicago : Springer, 2018. - 1032 p.

268. The characterization and prediction of ISGPF grade C fistulas following pancreatoduodenectomy / M. T. McMillan, C. M. Jr. Vollmer, H. J. Asbunn [et al.] // Journal of gastrointestinal surgery. - 2016. - Vol. 20, № 2. - P. 262-276.

269. The clinical usefulness of 18-fluorodeoxyglucose positron emission tomography in the differential diagnosis, staging, and response evaluation after concurrent chemoradiotherapy for pancreatic cancer / S. Bang, H. W. Chung, S. W. Park [et al.] // Journal of clinical gastroenterology. - 2006. - Vol. 40, № 10. - P. 923-929.

270. The evolution into personalized therapies in pancreatic ductal adenocarcinoma: challenges and opportunities / A. A. Tesfaye, M. Kamgar, A. Azmi, P. A. Philip // Expert review of anticancer therapy. - 2018. - Vol. 18, № 2. - P. 131-148.

271. The results of pancreatic resections and long-term survival for pancreatic ductal adenocarcinoma: a single-institution experience / H. Seppänen, A. Juuti, H. Mustonen [et al.] // Scandinavian journal of surgery. - 2017. - Vol. 106, № 1. -P. 54-61.

272. The role of CT in assessment of extraregional lymph node involvement in pancreatic and periampullary cancer: a diagnostic accuracy study / D. S. J. Tseng, B. K. Pranger, M. S. van Leeuwen [et al.] // Radiol Imaging Cancer. - 2021. - Vol. 3, № 2. - Article e200014.

273. The role of positron emission tomography/computed tomography in management and prediction of survival in pancreatic cancer / P. Nunna, S. Sheikhbahaei, S. Ahn [et al.] // Journal of computer assisted tomography. - 2016. - Vol. 40, № 1. - P. 142-151.

274. Tissue perfusion in pathologies of the pancreas: assessment using 128-slice computed tomography / L. Delrue, P. Blanckaert, D. Mertens [et al.] // Abdominal imaging. - 2012. - Vol. 37, № 4. - P. 595-601.

275. Torphy, R. J. Screening of patients at risk for familial pancreatic cancer: What is beneficial? / R. J. Torphy, R. D. Schulick // The Surgical clinics of North America. - 2018. - Vol. 98, № 1. - P. 25-35.

276. Treatment patterns and outcomes of unresectable pancreatic cancer patients in real-life practice: a region-wide analysis / T. Terashima, T. Yamashita, A. Sakai [et al.] // Japanese journal of clinical oncology. - 2018. - Vol. 48, № 11. - P. 966973.

277. Tumor markers CA19-9, CA242 and CEA in the diagnosis of pancreatic cancer: a meta-analysis / Y. Zhang, J. Yang, H. Li [et al.] // International journal of clinical and experimental medicine. - 2015. - Vol. 8, № 7. - P. 11683-11691.

278. Tumor size classification of the 8th edition of TNM staging system is superior to that of the 7th edition in predicting the survival, outcome of pancreatic cancer patients after radical resection and adjuvant chemotherapy / L. Cong, Q. Liu, R. Zhang [et al.] // Scientific reports. - 2018. - Vol. 8, № 1. - Article 10383.

279. Tumors of ampulla of Vater: a case series and review of chemotherapy options / A. Romiti, V. Barucca, A. Zullo [et al.] // World journal of gastrointestinal oncology. - 2012. - Vol. 4, № 3. - P. 60-67.

280. Utility of endoscopic ultrasonography screening for small pancreatic cancer and proposal for a new scoring system for screening / R. Sagami, H. Nishikiori, K. Anami [et al.] // Pancreas. - 2018. - Vol. 47, № 2. - P. 257-264.

281. Venkatesh, S. K. Magnetic resonance elastography of abdomen / S. K. Venkatesh, R. L. Ehman // Abdominal imaging. - 2015. - Vol. 40, № 4. - P. 745-759.

282. Verbeke, C. S. Resection margins in pancreatic cancer: are we entering a new era? / C. S. Verbeke // HPB. - 2014. - Vol. 16, № 1. - P. 1-2.

283. What treatment in 2017 for inoperable pancreatic cancers? / J. Taieb, A.-L. Pointet, J. L. Van Laethem [et al.] // Annals of oncology. - 2017. - Vol. 28, № 7. - P. 1473-1483.

284. WHO classification of tumors of the digestive system / The International Agency for Research on Cancer ; eds. : F. T. Bosman, F. Carneiro, R. H. Hruban, N. D. Theise. - 4th ed. - Lyon : IARC Press, 2010. - 470 p.

285. Whole body magnetic resonance imaging (MRI) / C. L. Hoad, L. Marciani, S. T. Francis, P. A. Gowland // Biomedical imaging. - 2014. - Vol. 2014. - P. 266305.

286. Whole-organ CT perfusion of the pancreas: impact of iterative reconstruction on image quality, perfusion parameters and radiation dose in 256-slice CT-prelimi-nary findings / Q. Xie, J. Wu, Y. Tang [et al.] // PLoS one. - 2013. - Vol. 8, № 11. - Article e80468.

287. Whole-organ perfusion of the pancreas using dynamic volume CT in patients with primary pancreas carcinoma: acquisition technique, post-processing and initial results / S. Kandel, C. Kloeters, H. Meyer [et al.] // European radiology. - 2009.

- Vol. 19, № 11. - P. 2641-2646.

288. Youden, W. J. An index for rating diagnostic tests / W. J. Youden // Cancer. -1950. - Vol. 3, № 1. - P. 32-35.

289. Zamboni, G. A. Dynamic MDCT of the pancreas: is time-density curve morphology useful for the differential diagnosis of solid lesions: A preliminary report / G. A. Zamboni, L. Bernardin, R. R. Mucelli // European journal of radiology. - 2012.

- Vol. 81, № 3. - P. e381-e385.

290. Zhao, Z. Pancreatic cancer: a review of risk factors, diagnosis, and treatment / Z. Zhao, W. Liu // Technology in cancer research and treatment. - 2020. - Vol. 19. - Article 1533033820962117.