Новые углеродные материалы в реконструктивной хирургии костей и суставов тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.15, доктор медицинских наук Скрябин, Владимир Леонидович

• Скрябин, Владимир Леонидович
• доктор медицинских наук
• 2010

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Скрябин, Владимир Леонидович

Список сокращений.

Введение. 4

Глава I. ОБЗОР ДАННЫХ ЛИТЕРАТУРЫ. 12

Глава II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.44

2.1. Общая характеристика углеродных материалов.44

2.2. Общая характеристика эксперимента.48

2.3. Общая характеристика больных. Методы исследования.52

Глава III. ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ОБОСНОВАНИЕ 69-103 ПРИМЕНЕНИЯ УГЛЕРОДНЫХ МАТЕРИАЛОВ НОВОГО

ПОКОЛЕНИЯ.

3.1. Построение биомеханической модели поведения костной' 69-86 ткани при взаимодействии с имплантатом из углеродного материала.

3.2. Исследования углеродных материалов в эксперименте на 86-103 животных.

Глава IV. ВЫСОКОПОРИСТЫЙ ЯЧЕИСТЫЙ УГЛЕРОД ПРИ 104

ЗАМЕЩЕНИИ ДЕФЕКТОВ ГУБЧАТОЙ КОСТИ.

4.1. Пористый углерод в лечении переломов мыщелков 104-126 болыпеберцовой кости.

4.2. Высокопористый ячеистый углерод при замещении дефектов 126-149 губчатой кости редкой локализации.

Глава V. ПРИМЕНЕНИЕ УГЛЕРОД-УГЛЕРОДНОГО 150

КОМПОЗИЦИОННОГО МАТЕРИАЛА.

5.1. Углерод-углеродный композиционный материал при 150-165 замещении дефектов костей свода черепа.

5.2. Трудности, ошибки и осложнения при замещении дефектов 165-183 костей и суставов углеродными имплантатами.

Обсуждение результатов исследования.184

Выводы.195

Рекомендации практическому здравоохранению.197*

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Новые углеродные материалы в реконструктивной хирургии костей и суставов»

Современная реконструктивная хирургия опорно — двигательной системы не мыслится без широкого использования пластического замещения дефектов костей и суставов. Основными методами пластики дефектов остаются трансплантация собственной и донорской-костной ткани. Однако простота имплантации искусственных материалов, уменьшение травматичности и длительности вмешательства;, а так же появление материалов, имеющих большое сродство с нативной костью, создали определённую-альтернативу [4; 10; 15; 55; 167; 174]. Всё это привело к тому, что только в США 9-15 % населения носят в организме искусственные материалы [152].

К современным имплантатам, используемым для замещения-костной! ткани, предъявляют большие требования.- Материалы должны/ , быть не канцерогенными, инертными по отношению к живым-тканям, иметь достаточный запас механической прочности, быть стойкими к • воздействию внутренней среды организма, иметь модуль упругости, Ф близкий к нативной' кости [12; 14; 15; 45]. Немаловажное1 значение . имеет простота стерилизации и отсутствие значительных затрат при производстве и т.д. [15; 174]. Искусственные материалы оценивают с механической и биологической позиций [132; 133, 147, 171]. Прочность современных имплантатов достаточно высока. Однако взаимодействие искусственного материала и. живой ткани ставит целый ряд вопросов. Один из основных моментов- - это возможность, получения единой биомеханической системы кость-имплантат.

С этой точки зрения еще в 60-е годы в качестве имплантируемого материала специалисты начали применять углерод. Главное его достоинство - инертность по отношению к живым- тканям [15; 75; 118; 123; 151]. Тем не менее, механические свойства обычного углерода не позволили применять его в условиях значительных и даже умеренных механических нагрузок [123].

Возвращение интереса к углероду обусловлено созданием нового поколения углеродных материалов, механические свойства которых могут быть заданными и регулироваться в значительных пределах. Возможность моделирования свойств углеродных материалов соответственно параметрам нативной костной ткани позволило рассматривать биомеханическую систему кость-имплантат как единое целое [15; 7; 75; 110; 175].

Большое количество искусственных материалов, предлагаемых для замещения костной ткани, создаёт значительные трудности при выборе оптимального варианта в конкретной ситуации. До настоящего момента не создана биомеханическая модель взаимодействия углеродных материалов и кости. Не уточнены сроки формирования костно-углеродного блока при замещении костных дефектов, не -определены варианты применения углеродных материалов в клинике.

Цель исследования. Изучить возможности, особенности - и перспективность применения углеродных материалов нового поколения при замещении дефектов костей и суставов в эксперименте и клинической практике.

Задачи:

1. Изучить взаимодействие костной ткани с углерод-углеродным композиционным материалом и высокопористым ячеистым углеродом в эксперименте.

2. Исследовать возможности математического моделирования взаимодействия углеродного материала нового поколения и костной ткани в диагностике критических напряжений на месте их контакта.

3. Определить надежность и сроки формирования костно-углеродного блока, особенности и варианты применения углеродных материалов нового поколения в клинической практике.

4. Обосновать показания и перспективность замещения дефектов губчатой костной ткани высокопористым ячеистым углеродом при импрессионных переломах.

5. Дать принципиальную оценку возможности замещения дефектов губчатой кости высокопористым ячеистым углеродом после удаления опухолей и опухолеподобных образований.

6. Исследовать возможности применения углерод-углеродного композиционного материала для создания несущей конструкции эндопротезов* и имплантатов, не испытывающих значительной механической нагрузки.

7. Провести анализ трудностей, ошибок и осложнений применения углеродных материалов в клиыической практике.

Научная новизна

Изучены и применены в- клинической практике два варианта углеродных материалов нового поколения: углерод-углеродный композиционный материал и высокопористый ячеистый углерод.

Разработана математическая модель нагруженности проксимального отдела бедра в обычном анатомическом режиме и при эндопротезировании тазобедренного сустава.

Впервые реализована идея протезирования проксимального отдела-бедра углерод-углеродным композиционным материалом со структурой и модулем упругости, близкими к нативной кости (патент РФ № 2063729 на изобретение "Эндопротез бедренной кости" от 20 июля 1996 г.). В 1997 году это изобретение было отмечено золотой медалью и дипломом на Международной выставке в Брюсселе (Еигеса* 97).

Впервые предложен эндопротез проксимального-отдела бедра из углерод-углеродного композиционного материала (патент РФ № 2116058 на изобретение "Эндопротез бедренной кости" от 27 июля 1998 г.). На Международной выставке 1998 года в Женеве изделие удостоено диплома и серебряной медали.

Протез межфалангового сустава также был разработан и внедрён впервые (патент РФ № 2076668 на изобретение «Эндопротез межфалангового сустава» 10 апреля 1997 года). Имплантат в 1998 году отмечен дипломом и серебряной медалью Международной выставки в Брюсселе.

Всесторонние исследования углеродных материалов в эксперименте (биохимическое, токсикологическое) позволили применить их б клинических условиях.

Доказано, что высокопористый ячеистый углерод прорастает костной тканью, образуя прямое прочное соединение без соединительнотканной прослойки. Данное положение подтверждено микроскопическими исследованиями костно-углеродных шлифов в отражённом свете светового и электронного микроскопа.

Установлено, что при высокой пористости костные балки, прорастающие имплантат, повторяют или воспроизводят структуру губчатой кости, и дифференцировать имплантат и нативную кость в отдалённом периоде не представляется возможным

Выявлено, что после удаления костных опухолей не возникает опасности гиперплазиогенного эффекта вследствие абсолютной ч инертности углеродных материалов.

Показано, что углеродные материалы не препятствуют пространственному расположению фиксаторов вплоть до возможности проведения их через имплантат.

Изучено, что имплантаты из углерод-углеродного композиционного материала не уступают по своим механическим и биологическим характеристикам другим искусственным материалам, но значительно ниже по себестоимости.

Практическая значимость работы

Использование в реконструктивной хирургии опорно-двигательного аппарата углеродных материалов не требует повторных операций для их удаления.

Высокопористый ячеистый углерод по его биологическим и биомеханическим характеристикам можно рекомендовать как материал выбора при пластике дефектов губчатой кости различной этиологии. Его применение уменьшает, а в ряде случаев полностью ликвидирует потребность в аутотрансплантации костной ткани.

Углерод-углеродный композиционный материал. положительно . зарекомендовал себя при пластике дефектов плоских костей. Через 3 с месяца после операции наступает биологическая фиксация имплантата за счёт врастания костной ткани в поверхностные поры материала: Это ^ обеспечивает длительную стабильность системы кость - имплантат.

Образование зон критического напряжения, ведущее к резорбции костной ткани, определяется не только величиной модуля упругости имплантируемой конструкции, но и его изменением на протяжении. Применение на практике метода конечных элементов при компьютерном моделировании поведения костной ткани позволяет прогнозировать нестабильность имплантируемых конструкций и длительность их существования.

Внедрение в практику Основные положения научного исследования внедрены в работу травматологического и ортопедического отделений МУЗ «МСЧ № 9 им. М.А. Тверье» г. Перми, нейротравматологического отделения МУЗ

ГКБ № 1» г. Перми, травматологического отделения МУЗ «ГКБ № 4» г. Перми, травматологическго отделения Городской больницы имени Е.А. Вагнера г. Березники Пермского края, травматологического отделения МУЗ «Городская больница» г. Кунгур Пермского края, травматологического отделении МУЗ «Городская больница» г. Соликамск Пермского края, травматологического отделения МУЗ «Городская больница» г. Чусовой Пермского края, «Городской больницы № 23» г. Екатеринбурга, травматологического отделения Кировской областной клинической больницы № 3.

Результаты исследования, используются в учебном процессе на кафедрах травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии, госпитальной хирургии, хирургии факультета повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов ГОУ ВИО «Пермская государственная медицинская академия им. ак. Е.А. Вагнера Росздрава», на кафедре травматологии, ортопедии и военно-полевой -Г. хирургии ГОУ ВПО «Ижевская государственная медицинская академия -Росздрава», на кафедре травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии- ГОУ ВПО «Челябинская государственная медицинская академия* Росздрава», на кафедре-травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии ГОУ ВПО «Уфимская государственная медицинская академия Росздрава».

Результаты научной работы нашли своё отражение в методических рекомендациях "Современные концепции диагностики и хирургической коррекции повреждений- костных структур опорно-двигательной системы при сочетанных повреждениях". -.Пермь. -2010.-26 с.

Апробация работы

Материалы диссертации доложены и обсуждены на Всероссийских, республиканских и межрегиональных конференциях: Всероссийской конференции «Актуальные вопросы травматологии ортопедии»

Москва, 1995), третьей Всероссийской конференции по биомеханике (Нижний Новгород, 1996), IV съезде травматологов ортопедов России (Нижний Новгород, 1997), юбилейной научной конференции, посвященной 50-летию онкологической службы Пермской области (Пермь, 1997), научной конференции «Современные технологии в травматологии и ортопедии» (Москва, 1999), научно-практической конференции «Искусственные материалы и новые технологии в клинической медицине» (Пермь, 2000), первом съезде травматологов-ортопедов Уральского ФО (Екатеринбург, 2005), 7-ом съезде травматологов ортопедов России (Самара, 2006), втором съезде травматологов-ортопедов Уральского ФО'(Курган, 2008).

Публикации

По теме диссертации опубликовано 36 печатных работ, в том числе 9 в ведущих рецензируемых научных журналах и изданиях, определенных Высшей аттестационной комиссией РФ 3 из них патенты РФ на изобретения, 1 монография.

Структура и объём диссертации

Диссертация изложена на 215 страницах и состоит из введения, обзора литературы, 4-х глав результатов собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и-библиографического указателя, включающего 175 источников, из них 113 отечественных и 62 зарубежных. Работа4 иллюстрирована 100 рисунками и 22 таблицами.

Заключение диссертации по теме «Травматология и ортопедия», Скрябин, Владимир Леонидович

выводы

1. Изучение взаимодействия углерод-углеродного композиционного-материал и высокопористого ячеистого углерода с живыми тканями не обнаружило морфоструктурных изменений в тканях и органах, что свидетельствует об отсутствии токсического и мутагенного эффекта. Полученные результаты доказывают инертность углеродных материалов.

2. Локализация концентрации напряжений в костной ткани вокруг ножки эндопротеза тазобедренного сустава при компьютерном моделировании и стендовых испытаниях совпадают. Это даёт возможность применять математическое моделирование для изучения реакции костной ткани на имплантацию искусственных материалов.

3. Компьютерное моделирование показывает, что существует возможность прогнозировать возникновение зон с повышенной* концентрацией* нагрузок на кость и давать долгосрочный прогноз выживаемости эндопротезов, различных модификаций. Следует признать, что оптимальной ножкой эндопротеза тазобедренного-сустава является конструкция, с переменным модулем упругости. Подобные параметры могут быть созданы композиционной структурой материала.

4. Изучение результатов экспериментальных исследований замещения костных дефектов показало, что углеродный материал и кость образуют прямое соединение. Через 3 месяца поры и неровности материала заполняются* костной тканью, обеспечивая имплантатам биологическую фиксацию с формированием прочного костно-углеродного блока. Отделить имплантат от кости не представляется возможным. Это позволяет рекомендовать углеродные материалы в клиническую практику травматологов-ортопедов.

5. Высокопористый ячеистый углерод является материалом выбора при замещении дефектов проксимального метафиза болыпеберцовой кости при импрессионных переломах. Его использование упрощает оперативное вмешательство и снижает травматичность.

6. Дефекты губчатой кости после удаления опухолей любой локализации объёмом до 3 см3 достаточно заместить только углеродным материалом. При дефектах более 3 см3 показана комбинированная пластика высокопористым ячеистым углеродом и аутокостью.

7. Углерод - углеродный композиционный материал может быть использован как несущая конструкция опорно — двигательной системы.

8. Феномен биофиксации, возможность целенаправленного изменения модуля упругости в имплантатах делает углерод- ' углеродный композиционный материал является материалом выбора при замещении дефектов плоских и длинных трубчатых костей. -:

9. Хорошие отдалённые результаты замещения дефектов костной " ткани углеродными материалами позволяют рекомендовать их для , использования в реконструктивной хирургии костей и суставов. Гнойные осложнения носят общехирургический характер и не связаны с материалами. Неудовлетворительные результаты эндопротезирования тазобедренного и плечевого суставов протезами из углерод-углеродного материала требуют пересмотра концепции их производства.

Практические рекомендации

1. На основании экспериментальных и клинических исследований целесообразно применение в клинической практике для замещения дефектов костной ткани высокопористого ячеистого углерода и углерод — углеродного композиционного материала.

2. При хирургическом лечении импрессионных переломов проксимального отдела голени и пяточной кости целесообразно замещать дефект кости, образующийся после репозиции, высокопористым ячеистым углеродом.

3. Замещение дефектов губчатой кости при импрессионных переломах высокопористым ячеистым углеродом не снимает необходимости проведения остеосинтеза металлическими конструкциями. Всё это' -обеспечивает раннее функциональное восстановление конечности.

4. При замещении дефектов метафизарной зоны после удаления' ■• костных опухолей более 3 см2 следует комбинировать применение' высокопористого ячеистого углерода с костными аутотрансплантатами. Последние в виде мелких чипсов помещают со стороны суставной поверхности.

5. Применение углерод—углеродного композиционного материала для пластики дефектов костей свода черепа является альтернативой другим искусственным материалам. Для образования эффекта биофиксации углеродный имплантат первоначально должен быть прочно фиксирован к костям черепа. Наиболее целесообразно для фиксации использование скоб из металла с памятью формы и металлических мини пластин.

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Скрябин, Владимир Леонидович, 2010 год

1. Активация реиаративного остеогенеза с помощью биоактивных резорбируемых материалов — кальций-фосфатной биокерамики и комплексного препарата «Коллапан» /Г.Н. Берченко и др. // Ортопедия, травматология и протезирование.-Харьков, 2000. №2. — С.96- 98.

2. Алабут A.B. Экспериментально-клиническое обоснование применения конструкций из никелида титана в травматологии и ортопедии: автореф. дис. канд. мед. наук. Ростов н/Д., 2002. - 20 с.

3. Анисшюв А.И., Корнилов Н.В., Каныкин А.Ю. Электрохимические взаимодействия в системе имплантат кость как вероятный причинный фактор нарушения регенерации // «Человек и его здоровье»: материалы конгресса. - СПб., 1998 - С. 48.

4. Бабоша В.А., Сирота Е.Г., Юртовец Ю.Г. Ауто-аллопластика при повреждениях и заболеваниях костей конечности //Биоимплантология на" • пороге XXI века.- М., 2001. С. 56 -57.

5. Баландина И. А., Устюжанцев Н.Е., Маклаков A.A. Применение углеродистых имплантатов «Углерод-М» в хирургии шейного отдела позвоночника //Травматология и ортопедия России. 2006. - № 2. - С.ЗЗ.

6. Барышников КВ. Клинико-экспериментальное обоснование применения углеродной синтактической пены в челюстно-лицевой хирургии: дисс. . канд. мед. наук. 2003. -123 с.

7. Беляков М.В. Применение углерод—углеродных имплантатов для переднего спондилодеза при воспалительных заболеваниях позвоночника (экспериментально-клиническое исследование): дисс. . канд. мед. наук. -СПб., 2006.-113 с.

8. Беняев Н.Е., Леонов Б.И. Применение безэталонного лазерного масс-спектрального метода микроэлементного анализа медико-биологических \ проб для решения медицинских задач: сб. тр. НПО Биомедицинскиетехнологии. М., 2001.-Вып.№17.-C.78-96.

9. Берченко Г.Н. Биоактивные кальций-фосфатные материалы (КФМ) и стимуляция репаративного- остеогенеза // Биоимплантология на пороге XXI века. М., 2001.- С. 37 - 38.

10. Биоматериалы в реконструкции кости после резекции по поводу опухолей ¡O.E. Бараева и др. //Вестник травматологии и ортопедии им. H.H. Приорова.- 2004.- №4. G.89 94.

11. Бурлаков С.В. Применение комбинированных углеродных и пористых никелид титановых имплантатов при радикально-восстановительных операциях у больных туберкулёзом и остеомиелитом позвоночника: дисс. . канд: мед. наук. СПб., 2009. - 87 с.

12. Бурьянов A.A., Корж H.A., Ошкадеров С.П. Металлические материалы для имплантатов ортопедического и травматологического назначения //Ортопедия; травматология и протезирование. 2008: - №3. - С. 5 - 10.

13. Вильяме Р. Имплантаты в хирургии.- М.: Медицина.- 1978.- 552с.

14. Виноградова Т.П., Лаврищева Г.И. Регенерация? и пересадка костей. М.: Медицина, 1974. - С. 274.

15. ВиссарионовС.В. Использование керамических имплантатов для пластикш тел позвонков в растущем организме (экспериментально-клиническая работа): дисс. . канд. мед. наук, 2001.- 152 с:

16. Влияние различных образцов титана на адгезивную и метаболическую-активность.клетокжостного-мозгаУЭ.^ортопедия 21 века: сборник тез. докл. 8-го съезда травматологов-ортопедов

17. России. Самара, 2006.- С. 1068.19.' Волова JJ.T., Кириленко> А.Г. Костио-пластические материалы направленного антимикробного действия //Биоимплантология на пороге XXI века.- М.,2001.-С. 15.

18. Восстановление дефекта костной ткани у детей материалом ЛитАр /ЯГ. Шаега и др. II Травматология и ортопедия 21 века: сборник тез. докл. 8-го съезда травматологов-ортопедов России. Самара, 2006.- С. 158 - 159.

19. Высокопористый ячеистый углерод и его применение / А.Г. Щурик, Ф.И. Кислых, В.Ю. Чунарёв и др.II Техника машиностроения. М., 2001. -№5.-С. 76-77.

20. Гистологическое и гистоморфометрическое исследование костной интеграции пористого NiTi, используемого в качестве имплантата для межтелового спондилодеза /Ф. Ликиби и др. //Хирургия позвоночника. -2004.- 1 -С. 121-127.

21. Головин Р.В., Набиев Ф.Х., Григорян A.C. Эффективность примененияi 4рентгеноконтрастного углеродного материала в челюстно-лицевой хирургии //Стоматология. 2005. - №1. - С.28 - 32.

22. Гурин В.А., Гурин И.В. Углерод-углеродные материалы фрикционного назначения // Порошковая металлургия. — Киев. — 2001. №3/4. - С. 1-8.

23. Гюнтер В.Э. Биосовместимые материалы и имплантаты с памятью формы. -Томск, 2001.-257с.

24. Джибсон Т. Пересадка органов и тканей у человека. М.: Медицина, 1973.-289с.2%.Доналъд^П. С. Дентальныеимплантатыиатрофиякостивокруг шейки. имплантата //Стоматолог. 2000. - № 9. - С. 16 - 19.

25. Жердев КВ. Применение имплантата коллапан-гель в детской костной, патологии, дисс.канд. мед. наук. М., 2007.- 139 с.

26. Жирмунская Е.А., Лосев. B.C. Системы описания и классификация электроэнцефалограмм человека.- М.: Наука, 1984.-81 с.

27. Зоря В.И., Злобина Ю.С. Патологические переломы костей конечностей метастатического происхождения (диагностика и лечение) //Травматология и ортопедия России. 2008. - №L - С. 27-34.

28. Зуев И.В., Давыдов Е.А. Сравнительный анализ операций на позвоночнике с применением несущих и динамических фиксирующих систем из нитинола //XIV Росс. нац. конгресс «Человек и его здоровье»: тезисы докл.- СПб., 2009.- 228 с.

29. Имплантаты технические средства реабилитации^ (травматология и ортопедия) /О.П. Кормалицын и др.: учеб.' пособие. - СПб., 2002. - 162 с.

30. Имплантация пористого никелид титана в эксперименте /Г.Л. Плоткин, A.B. Алабут, Д.Г. Хомченко и др. II Материалы конгресса «Человек и его здоровье». -СПб., 2006.- С.- 126.

31. Искусственная кость в краниопластике / А.Ф. Краснов и др. II Анналы травматологии и ортопедии. 1999. - №1. - С.40 - 43'.

32. Использование корундовых керамических имплантатов в качестве костнопластического материала при спондилодезе, в. растущем организме (экспериментально-клиническое исследование) / C.B. Виссарионов и др. II Детская хирургия.-2002.- №5.

33. Использование биокомпозиционного препарата КоллапАн-Г и* гидроксиапатитколлагенового композита ЛитАр у больных с костной' патологией / И.И. Жадёнов и др. II Травматология и ортопедия 21 века: сб. тез. -М., 2006.- С. 826-827.

34. Карчебный H. Н. Армированный цементный остеосинтез переломов костей конечностей у лиц пожилого и старческого возраста: дисс. . канд. мед.-наук.-М., 2008.

35. Касатов A.B., Осоргина И.В., Щёткина И.Н. Опыт протезированиягрудины углеродными имплантатами //Искусственные материалы и новые технологии в клинической медицине: тез.докл.- Пермь, 2000. С. 22.

36. Кислых Ф. И. Шестилетний опыт применения углеродных материалов в стоматологии //Современные вопросы стоматологии. 2000. - С. 99 - 100.

37. Коллаген и его применение в медицине !А:М. Хилъкин и др.-Ш.: «Медицина», 1976.

38. Кнетс КВ. Деформирование и разрушение твердых биологических тканей. Рига: «Зинатне», 1980.- 319 с.

39. Конюхова С.Г., Ефимова Н.С., Осипов А.П. Взаимодействие костной ткани с титановым пористым имплантатом // Российский стоматологический журнал.- 2002.- № 4.- С. 13-16.

40. Костиков В.И., Варенков А.И. Сверхвысокотемпературные ' -композиционные материалы. - М.: «Интермет Инжиниринг», 2003. - 574 с.

41. Лаврищева Г.И., Оноприенко Г. А. Морфологические и клинические аспекты, репаративной регенерации опорных органов и тканей.- М.:1. Медицина, 1996. 208с.

42. Лечение больных с травматическим остеомиелитом- нижней челюсти с использованием пористых имплантатов из никелида титана / И.Д. Тазин и др. // Стоматология.- 2000.- №4.- С.34-36.

43. Лысенок Л.Н. Клеточные аспекты замещения дефектов костной ткани стеклокристаллическими имплантатами // Клиническая имплантология и стоматология. 2001. - № 3-4 - С. 109-111.

44. Майбородин И.В., Якуъиенко В.К., Майбородина В.И. Взаимодействие никелид-титаиового имплантата с тканями человека // Архив патологии.-2002.- № 2.- С. 50-52.

45. Матвеев А.Г. Сочетанное применение Гап-содержащего материала и химотрипсина при хирургическом лечении доброкачественных опухолей и опухолеподобных заболеваний костей и суставов: дисс. . канд. мед. наук. М. 2004.- 103 с.

46. Мелешко А.И., Половников С.П. Углерод, углеродные волокна, углеродные композиты.- М.: Сайнс-пресс, 2007. 190 с.

47. Морфологические особенности заживления кости при использовании пористых титановых имплантатов в .эксперименте / А. С. Артюшкевич и др. //.Современная стоматология. — 2002. №2. - С.43-45.

48. Мухачев В.А. Первично-стабилизирующий спондилодез керамическими имплантатами при спондилолизном спондилолистезе // Травматалогия и ортопедия России. 2000. - № 1. - С. 54-57.

49. Неверов В.А., Малпнин В.Л., Соболев И.П. Выбор имплантата с учетом качества костной ткани // Травматология и ортопедия России. 2006. - №2.- С. 215.

50. Опыт хирургического лечения пациентов с оскольчатыми чрезсуставными переломами пяточной кости со смещением- фрагментов / В.М. Прохоренко и др.II Вестник травматологии и ортопедии им.Н.Н. Приорова. 2008. - №3.-С. 14-19.

51. Павлов-Силъванский В.Н. О пересадке костной ткани.- М.: Медицина, 1961.

52. Пасъков, А. О. Фарйон И Травматология и ортопедия 21 века: сборник тез. докл. 8-го съезда травматологов-ортопедов России. —Самара, 2006.- С.-737

53. Первый опыт применения в клинике костной патологии, биокомпозиционного материала «Остеоматрикс / М.В. Лекишвши и др. II Вестник травматологии и ортопедии им. H.H. Приорова 2002.- №4.- С. 80 -83.

54. Передний спондилодез углерод-углеродными имплантатами при заболеваниях позвоночника / А.Е. Гарбуз и др. //Туберкулез в северозападном регионе России: современные проблемы: сб. науч. трудов СПбНИИФ. СПб., 2001. - С. 98-102.

55. Перспективы применения изотропных композиций углеродопластов для эндопротезирования дефектов нижней челюсти /КВ. Мазур и др. II Современные вопросы стоматологии: материалы 12-ой международной науч.-практ. конф. стоматологов. Ижевск, 2000. - С. 96 - 98.

56. Пластика дефектов губчатой кости пористыми опорными имплантатами при переломах плато болыпеберцовой кости / А.Б.Казанцев и др. II Вестник травматологии и ортопедии им. Н-.Н.Приорова, 2005 .-№ I .-С. 19-24" Ч

57. Пластика костных дефектов позвонков композитным костно—цементным материалом в эксперименте / Ш.Н. Рахматиллаев и др. // Травматология и ортопедия 21 века: сборник тез. докл. 8-го съезда травматологов-ортопедов России. -Самара, 2006. С. 1081 - 1082.

58. Плоткин Г.Л., Домашенко A.A., Сикшинда В.Д. Замещение резекционных дефектов костей комбинированными протезами с памятью формы // В* сб. «Актуальные вопросы имплантологии и остеосинтеза». Ч. П. Новокузнецк, 2000. С. 21-24.

59. Повреждения позвоночника' и спинного мозга /Под ред. Н. Е. Полищука, Н. А. Коржа, В. Я. Фищенко. -Киев: "КНИГА плюс", 2001. 388 с.

60. Федерального округа. Екатеринбург, 2005. - С. 72.

61. Пористый NiTi для замещения дефектов при импрессионных переломах пяточной кости / Г.Л. Плоткин и др. // XIV Российский национальный, конгресс "Человек и его здоровье»: Научное издание. Тезисы докладов. -СПб., 2009.-С. 52.

62. Правовые аспекты заготовки аллотрансплантатов ¡Г.А. Вктязев и др. //Биоимплантология на пороге XXI века.- М., 2001. С. 33 - 34.

63. Применение Коллапана для пластики остеомиелитических дефектов кости / Г.Н. Берченко и др. II науч.-практ. конф. с международ, участием «Новые технологии в медицине»: тезисы. Часть 2. Курган, 2000. - С. 168-169.

64. Применение материала ЛитАр для замещения дефектов костей пальцев -кисти и предплечья / А.Ф. Краснов и др. //Вестник травматологии* и ортопедии им. H.H. Приорова . 2004.-№2.-С.54 58.

65. Применение материала ЛитАр для- замещения постостеомиелитических дефектов длинных трубчатых костей /А.Ф. Краснов и др. //Вестник травматологии и ортопедии им. H.H. Приорова. 2004. - № 4. - С. 75 — 79.

66. Применение углеродных имплантатов в травматологии и ортопедии / Г. С. Юмашевв и др. //Эндопротезирование в травматологии и ортопедии: сб.научнгтрудов.- Саратов;-1987-.- G-.3-16:---------- ----------------

67. Применение углеродсодержащих материалов для создания искусственныхсуставов / А.Н. Митрошин и др. // Травматология и ортопедия 2 Г века: сборник тез. докл. 8-го съезда травматологов-ортопедов России. — Самара, 2006г'.-С. 574 575.

68. Пронин И.О., Боев H.A., Исмагилов Р.К. Опыт замещения дефектов, костной ткани //Травматология и ортопедия 21 века: сборник тез. докл. 8-го съезда травматологов-ортопедов России. — Самара, 2006.- С. 1079 1080.

69. Рамирез A.JJ. Передняя стабилизация травматических повреждений шейного отдела позвоночника- имплантатами на основе гидроксиапатита дисс. канд. мед. наук. М: 2006.- 123 с.

70. Рапекта С.И. Пластика дефектов- нижней челюсти, углеродными-, имплантатами «Углекон -М». дисс. канд. мед. наук:,- 2008.- 11*7 с;

71. Реброва О. Ю. Статистический анализ медицинских данных. М.: Медиа Сфера, 2003.-312 с.

72. Результаты вентральной фиксации грудного и поясничного отделов позвоночника металлическими имплантатами при заболеваниях и травмах / А.К Дудаев и др. II Человек и его здоровье: Материалы X Росс. нац. конгр. СПб., 2005. - С. 39.

73. Результаты-применения рентгеноконтрастых углеродных биоматериалов в челюстно лицевой области /Ф.Х. Набиев /и др. // X Международная---конференция-челюстно- — лицевых- хирургов -и. стоматологов:~ материалыконф. СПб., 2005. - С. 118 - 119.

74. Реконструктивный остеосинтез при внутрисуставных импрессионных переломах пяточной кости /В1А. Копысова и др. //Вестник травматологии и ортопедии им. H.H. Приорова. 2008. - № 2. - С. 40-43.

75. Руководство по внутреннему остеосинтезу / М.Е. Мюллер и др. М. -Springer-Verlag - AdMorginem, 1996. - 780 с .

76. Савельев В.И., Войтович A.B., Калинин A.B. Внедрение стандартов в деятельность тканевых банков для травматологии и ортопедии // Биоимплантология на пороге XXI века: сб. тез. — М, 2001. С. 26-27.

77. Савельев С.Н. Лечение костных кист у детей с применением апатит— коллагенового композита «ЛитАр» Москва, 2008.-88 с.

78. Свидеренко В.В., Древалъ О.Н., Дзукаев Д.Н. Использование блоков В-трикальцийфосфата для переднего шейного спондилодеза // Травматология и ортопедия 21 века: сборник тез. докл. 8-го съезда травматологов-ортопедов России. Самара, 2006.- С.-738-738.

79. Сергеев В.В., Степанова Л.И. Некоторые правовые аспекты трансплантации // Биоимплантология на пороге XXI века: сб. тез.- М., 2001 г. С. 37.s

80. Сергеев КС., Пасъков Р.В., Фарйон А.О. Передний мёжтеловой спондилодез имплантатами из пористого никелид титана при леченииоскольчатых переломов нижних грудных и поясничных позвонков //t

81. Травматология и ортопедия 21 века: сборник тез. докл. 8-го съезда травматологов-ортопедов России. — Самара, 2006.- С.-737-738.

82. Современные технологии в современном лечении нарушений консолидации переломов длинных костей / Х.А. Мусалатов и др.: тез.докл. науч. конф. к 75-летию A.C. Иммамалиева. ЦИТО им. H.H. Приорова, ММСУ. М., 2001. - С. 55.

83. Способ получения высокопористого ячеистого углеродного материала: пат. №2089494 Рос. Федерация. С16С01В31/00: / А.Г. Щурик: заявл. 28.02:95 ГоТ1ублТГ0.09:97ГБюл7№Г25.---—-----

84. Стручков В.И. Руководство по гнойной хирургии / В.И. Стручков, Ю.В. Гостищев, Ю.В. Стручков // М.,1984. 612с.

85. Утенъкин A.A., Свешникова A.A. Упругие свойства костной компактной ткани как анизотропного материала // Проблемы прочности. -1971.- №3.-С.40-45.

86. Филиппенко В.А., Зъгман 3.3., Мезенцев В.А. Использование разных видов гидроксиапатитной керамики для пластики костных полостей // Ортопедия, травматология и протезирование (Харьков). 2002. - № 2. - С. 61-65.

87. Фитцер Э. Углеродные волокна и углекомпозиты. —М.: «Мир».- 1988.-210с.

88. Фоминых A.A., Горячев А.Н., Гюнтер В.Э. Первично-реконструктивные операции на кисти с применением пористого никелид-титана // «Человек и его здоровье»: материалы конгресса. — СПб., 2000.- С.-132-133.

89. Фукалов А.Ю. Оперативное лечение переломов мыщелков болыиеберцовой кости с нарушением конгруентности суставных поверхностей: автореф. дис. . канд. мед. наук. — Пермь, 2006. — 21с.

90. Хауаш А. Рентгенологическая оценка керамоспондилодеза //Ортопедия, травматология и протезирование. 1992. - № 3.- С. 19-21.

91. Хирургическое лечение пациентов с повреждениями позвоночника грудной и поясничной локализации / Б.В. Гайдар и др. // Хирургия позвоночника. 2004. - № 3. - С.40-45.

92. Цирконий для эксплантатов в травматологии и ортопедии / Ю.Г. Шапошников и др. .// Ортопедия, травматология и протезирование.---1993т —№ 1,- С. 31-33

93. Чернавский В.Л., Имамалиев A.C. Трансплантация костей в клинике. — М.:1. Медицина, 1970.- 188 с.

94. Шахов В.П., Карлов A.B., Лазарев В.Я. Альтернативные методы поиска доноров для заготовки- аллографтов костей ткани // Биоимплантология на пороге XXI века: сб. тез. докл.- М., 2001. С. 13 - 14.

95. Об Штраубе Г.И. Результаты исследования реакции костной ткани на имплантацию пористого углеродного материала // Современные стоматологические технологии: материалы 4-й науч.-практ. конф. -Барнаул, 2000. С. 234 - 237.

96. Штраубе Г.И. Проведение пластики дефектов нижней" челюсти углерод-углеродным композиционным материалом «Углекон — МТ» в эксперименте // Материалы научной сессии ill MA. Пермь, 2001. - С. 182.

97. Штраубе Г.И. Применением; имплантатов из углерода в челюстно-лицевой хирургии (клинико-экспериментальное исследование): автореф. дис. . док. мед. наук.- — Пермь, 2001. — 33 с. ,

98. Щурик А.Г., Чунарёв В.Ю. Зависимость прочности ячеистого углерода от относительной плотности // Аэрокосмическая техника' и " высокие технологии: матер. Х Всерос. научно—техн. конф. Пермь, 2007. — С. 303304. I

99. Щурик А.Г. Искусственные углеродные материалы. — Пермь, 2009. — 340 с.

100. Эволюция тканевых структур нижней челюсти при имплантации- пластин из полиметилметакрилата и его композиций с гидроксиапатитом /A.C. Григоръян и др. //Стоматология. 2003. -Т. №82. - №2. - С. 10-14.

101. Эндопротезирование головки плечевой* кости углеродным протезом /А.Н. Горячев и др. // Материалы конгресса «Человек и его здоровье». — СПб., 1998.-С.51

102. Якименко Д.В., Гарбуз А.Е., Беллендир Э.Н. Передний спондилодез углерод-углеродными имплантатами при заболеваниях позвоночника // «Человек и его здоровье»: материалы конгресса.- СПб., 2000. С.-129-130.

103. M 4~Akay ~M:;-Aslan ^-Numerical and- experimental-stress analysisof.apolymeric composite hip joint prosthesis // Journal of Biomedical materials research.1996.-Vol.31.- P. 167-182.

104. Akulich Y.V., Podgaets R.M., SotinA.V. The calculation of loads acting on the femur during normal human walking // Russian Journal of Biomechanics.-2000.-Vol. 4(1).-P. 49-61.

105. Assad M., Leroux M.A., Rivard C.H. Cytotoxicity and Genotoxicity Evaluation of Porous Titanium-Nickel. Shape memory biomaterials and implants.-2001. -P. 8.

106. Baker D., Kadambande S., Alderman P.M. Carbon fibre plates in the treatment of femoral periprosthetic fractures // European Trauma Congress.- Prague, -2004.-P. 14.

107. Benson J. Elemental carbon as a biomaterial // J.Biomed. Material Res.- 1971.-Vol.5, №44.- P.44-46.

108. Biomechanical aspects of aseptical necrosis development at hip head IT. Ueo et al.J //Arch. Orthop. Trauma Surg.- 1985.-Vol. 104.-P. 145-149.

109. Biomechanical comparison of bioabsorbable cervical spine interbody, fusion-cages /£. Pflugmacher et al. II Spine. 2004. - Vol. 29, №16. -P. 1717-1722.

110. Bobin J.D., Pilliar R.M., Cameron H. U. The optimum Pore Size for the Fixation of Porous- urfaced Metal Implants the Ingrowth, of Bone // Clin. Orthopaed.- 1980.- Vol. 150.- P.263-270.

111. Bokros D.S. Carbon in Medical Devices II Ceramics international.- 1983.-Vol. 9, №1.- P.3-7.

112. Budinger L., Hertl M. Immunological mechanisms in hypersensitivity reactions to metal ions: an overview // Allergy.-2000.-Vol.55.-P.108-115.

113. Burwell R.G. Studies in the transplantation of bone I I J. Bone Jt. Surg. Am. -1966.- Vol.48-B.-P.532-566.

114. Chiarini L, Figurelli S, Pollastri G. Cranioplasty using acrylic material: a new technical procedure I I J. Craniomaxillofac. Surg.- 2004.-Vol. 32, № l.-P. 5-9.

115. Clinical Rating Systems for the Ankle-Hindfoot, Midfoot, Hallux, and Lesser Toes Foot Ankle Int. / H.B. Kitaoka, J. Alexander, R.S. Adelaar et al.J II American Orthopaedic Foot and Ankle Society, Inc.- 2005.- Vol. 26, №4.-P.336-346

116. Complications of hydroxyapatite use for transnasal closure of cerebrospinal fluid leans I J.A. Stankiewicz et al.J II Am. J. Rhinol. 2002. -Vol. 16, № 6. - P. 337341.

117. Dietrich M., Kedzior K., Skalsld K. Design and manufacturing of the humanbone endoprostheses using computer-aided system // J. Theoretical and appliedymechanics. 1999.- Vol. 37, S. 3.- P. 481-503.

118. Difference in metallic wear distribution released from commercially pure titanium compared with stainless steel plate / G.D. Krischak et al. I I Arch. Orthop. Trauma Surg. -2004.- Vol. 124. P. 104 - 113.

119. Donati M.E., Savarino L., Granchi D. The effects of metal corrosion debris on immune system cells // Chir. Organi Mov. 1998. - Vol.83, №4.- P.387-393.

120. Effect of phosphorus-ion implantation on the corrosion resistance and biocompatibility of titanium / D. Krupa et al. // Biomaterials. 2002. - Vol. 23, №16.-P. 3329-3340.

121. Effect of SHS Processing Variables on the Production of Porous TiNi Shape Memory Biomaterial with Controlled Pore Structure / J.H. Kang et al. I I Shape memory biomaterials and implants. 2001. - P. 15-16.

122. Es-Souni M., Fischer-Brandies H. On the properties of two binary NiTi shape memofy~alldys. Effect~of surface finish' on the corrosion-behaviour-and-in-vitrobiocompatibility // Biomaterials. 2002. - Vol. 23, № 14. -P.'2887-2894.

123. Finite-element-analysis and experimental investigation in a femur with hip endoprosthesis / Rohlmann A., Mossner U., Bergmann G. et al.J // J. Biomechanics.- 1983.-Vol. 16, № 9.- P. 727-742.

124. Gibson L.J., Ashby V.F. Cellular solids. Structure and properties.- Cambridge university press., 1999. 510 p.

125. Gould S.E., Rhee J.M, Tay B.K. Cellular contribution of bone graft to fusion // J. Orthop. Res. 2000. - Vol. 18, № 6.-P. 920-927.

126. Greene A.K., Mulliken J.B., Proctor M.R. Primary grafting with autologous cranial particulate bone prevents osseous defects following fronto-orbital advancement // Plast. Reconstr. Surg . -2007.- Vol. 120, № 6.- P. 1603-1611.

127. Harriss W.H. Traumatic arthritis of the hip after dislocation and acetabular fractures: treatment by mold arthroplasty. An end-result study using a new method of result evaluation // J. Bone Jt. Surg.-1969.-Vol. 51.-P. 737-755.

128. Bench L.L. Biomaterials // Science.- 1980. Vol. 208.-P. 826-831.

129. Histological and mechanical evaluation of impacted morcellized comcellous allografts in rabbits: comparison with hydroxyapatite granules / H. Yano.fet al.J

130. J. Arthroplasty. 2000.- Vol. 15, №5.-P. 635-643.

131. Hitchon P. W., Goel V. Comparison of the biomechanics of hydroxyapatite and polymethylmethacrylate vertebroplasty in a cadaveric spinal compression fracture model // J. Neurosurg. 2001. - Vol. 5, № 10. - P. 215-220.

132. Huiskes R., Weinans H., Rietbergen B. The relationship between stress shielding and bone resorption around total hip stems and the effects of flexible materials // Clinical Orthopaedics and Related Research. 1992. Vol. 274, № 11.- P.i124.134.

133. Is galvanic corrosion between titanium alloy and stainless steel implants aclinical concern? ISerhan H. et al. // Spine J. 2004. - Vol. 4, №4. - P. 379387. ;

134. Kalidihdi SR., Ahmad P. A numerical investigation of the : mechanics; of swelling-type intramedullary hip implants // J; Biomech. Eng. 1997.-.Vol. 119, №8.-P. 241-248.

135. Keating J.F., Mcqueen MM. // 1Ш.-2001 .-Vol.83B.-P.3-8

136. Khodadadyan-Klostermann C., Liebig T., Melcher I. //Acta Chir. Orthop/ Traumatol. Gech. 2002.-Vol. 69, № 1.-P.16-21.

137. Kim ICS., YangT.K.,Lee J.C. Radiological changes in the bone fusion site after posterior lumbar interbody fusion using carbon cages impacted with laminar bone chips: Eollow-up study over more than 4 years // Spine. 2005. - Vol. 30; № 6.-P, 655-660.

138. Kuiper J.H., Huiskes R. Mathematical optimization of elastic properties: application to cementless hip stem designs // Transaction of Hie ASME.- 1997. -Vol, 119^№5.-P; 166-174: .

139. Kupp L.I. Поверхности имилантатов и костеобразование. Клинический отчет // Стоматолог. 2002.-№3 .-С.22-23.

140. Kuyala S., Ryhanen J., Danilow A. Effect of porosity on the osteointegration and bone ingrowth of a weight-bearing nickel-titanium boner graft substitute // Biomaterials. 2003. - Vol.24, № 25. - P: 4691-4697. .

141. Lemons J.E. Hydroxyapatite coating // Clin. Grthopaed.- 1988.- Vol.235, October.-P.220-223.

142. Mechanical validation of whole bone composite femur models /Z. Gristofoliniet al. // J. Biomechanics.—1996:- Vol, 29, S.4.-P.525-535.

143. Moyen О., Cheleux N., Jeanson Y. Tenous en composite a base de fibres. Interetbiomecanigue et propraetes adhesives // Cah. Proth. 2001. - № 116. -P.43-50.

144. Needleman R.L. A surgical approach for flexible flatfeet in adults including a subtalar arthroereisis with the MBA sinus tarsi implant // Foot Ankle Int. -2006.- Vol. 27, № l.-P. 9-18.

145. Orthppedisch chirurgische implantate umd Allegien. Gemeinsame Stellungnahme der Arbeitskreises implantallergie (AK 20) der Deutschen Gesellschaft fur Orthopedie und Orthopedische / Thomas P. et al.J II Orthopade. - 2008. - Vol. 37, №1. - P. 75 - 88.

146. Pitting, crevice and galvanic corrosion of REX stainless-steel / L. Reclaru, R. Lerf, R.Y. Eschler et al.J II Biomater. 2002. - Vol.2, № 16. -P.3479-3485.

147. Porosity-graded hydroxyapatite ceramics to replace natural bone / Tampieri A., Celotti G., Sprio S. et al. II Biomaterials. 2001. - Vol. 22, № 11. -P.1365-1370.

148. Rammelt S., Zwipp H. Calcaneus fractures: fact, controversies and recent developments // J. Care Injured.-2004.-Vol. 35.-P.443-461.

149. Rasmussen P.S. Tibial condilar fractures: Impairment of knee joint stabilities in indification for surgical treatment // J. Bone Joint Surg. Am. -1981.-Vol. 9 P. 270-274.

150. Ryu K. S., Park C. K. Dose-dependent epidural leakage of polymethylmethacrylate after percutaneous vertebroplasty in patients with osteoporotic vertebral compression fractures // J. Neurosurg. 2002. - Vol. 96, N l.-P. 56-61.

151. Schroder J. Use of polymethylmethacrylate (PMMA) // Spine. 2001. -Vol. 1, №26.-P.2638.

152. Schroder J., Wassmann H. Polymethylmethacrylate (PMMA) in anterior cervical spine surgeiy current situation in Germany // Zentralbl. Neurochir. -2001.-Vol. 62, №2.-P.33-36.

153. Svensson N.L., Vallipan S., Wood R.D. Stress analysis of human femur with implanted Charnle prosthesis-// J.Biomechanics.-1977.-Vol. lQ.rP.,5,81-588.

154. The potential of bioresorbable plates and screws in distal radius fracture fixation

155. A. Rikli, R. Curtis, C. Schilling et al.J //Injury.-2002.-Vol. 33, S.2.-P. 77-83

156. Ultrastructural analysis of metallic debris and tissue reaction around spinal implants in patients with late operative site pain / Senaran H. et al.J II Spine. -2004. Vol. 29, №15. - P. 1618-1623.

157. Use of the Shape-Memory-Ring for the Treatment of Tubular Bone Fractures // Shape memory biomaterials and implants. -2001. -P. 122-123.

158. Vertebral reconstruction with biodegradable calcium phosphate cement in the treatment of osteoporotic vertebral compression fracture using instrumentation IY. Matsuyama et al.J 11 J. Spinal Disord. Tech.-2004. Vol. 17. - № 4.- P. 291296.

159. Werber K.D., Brauer R.B., Weiss W. Osseous integration of bovine hydroxyapatite ceramic in metaphyseal bone defects of the distal radius // J. Hand Surg. -2000.-Vol. 25, №5. P. 833-841.

160. Wieling R., Gerlach U., Magerl F. Comparison of a novel carbon fibre/PEEK internal fixator with the locking compression plate (LCP). An in vivo sheep study // European Trauma Congress: abstr. Prague.- 2004.