Новые аспекты выбора тактики лечения больных с острыми флеботромбозами в системе нижней полой вены тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Соловцова, Ирина Анатольевна

• Соловцова, Ирина Анатольевна
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Соловцова, Ирина Анатольевна

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Современные представления об эпидемиологии, этиологии и патогенезе острого флеботромбоза в системе нижней полой вены.

1.2. Основные аспекты клинико-лабораторной ' диагностики острого флеботромбоза.

1.3. Лучевые методы диагностики острого Флеботромбоза в системе нижней полой вены.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Характеристика клинического материала.

2.2. Характеристика методов исследования.

2.2.1. Ультрасонографическая оценка венозной системы.

2.2.2. Экспериментальное моделирование и Исследование острого флеботромбоза.

2.3. Статистическая обработка данных.

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.

3.1.1. Ультрасонографическое исследование системы нижней полой вены у больных с острыми флеботромбозами.

3.1.2. Ультрасонографическое исследование системы нижней полой вены у больных с I степенью активности тромбообразования.

3.1.3. Ультрасонографическое исследование системы нижней полой вены у больных со II степенью активности тромбообразования.

3.1.4. Ультрасонографическое исследование системы нижней полой вены у больных с III степенью активности тромбообразования.

3.1.5. Результаты динамического наблюдения больных с I степенью активности тромбообразования.

3.1.6. Результаты динамического наблюдения больных со II степенью активности тромбообразования.

3.1.7. Результаты динамического наблюдения больных с III степенью активности тромбообразования.

3.2. Экспериментальное моделирование острого Флеботромбоза и исследование его морфологической и ультрасонографической картины в динамике.

ЗАКЛЮЧНИЕ.

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Новые аспекты выбора тактики лечения больных с острыми флеботромбозами в системе нижней полой вены»

Актуальность исследования. Венозный тромбоз (флеботром-боз) - острое заболевание, характеризующееся образованием тромба в просвете вены с более или менее выраженным воспалительным процессом и нарушением венозного оттока [ 117 ] .

Распространенность заболевания, преимущественное поражение лиц молодого и среднего возраста, рецидивирующий характер течения, быстрое развитие тяжелой анатомической и функциональной недостаточности конечности, инвалидизация лиц трудоспособного возраста делают проблему своевременной и точной диагностики флеботромбоза социально значимой и актуальной [3, б, 15, 18, 28, 50, 88, 97, 98, 131 , 134] .

Современная диагностика заболеваний венозной системы складывается из собранного анамнеза, клинического осмотра больного, динамического наблюдения лабораторных и инструментальных методов исследования. Но для выбора адекватной тактики лечения недостаточно простой констатации наличия острого флеботромбоза.[5, 10, 13, 43, 92, 168, 184] . Принципиальное значение имеет характер и протяженность поражения венозного русла, выраженность гемодинамических нарушений, возможность прогнозирования течения заболевания, а так же мониторинг результатов лечения [15, 34, 49, 59, 99, 175, 197, 202]. Все это делает обоснованным интерес широкого круга специалистов к разработке эффективных диагностических критериев, на основании которых можно предлагать тот или иной метод лечения [202] .

Лучевые методы занимают лидирующую позицию в диагностике острого флеботромбоза. К ним относятся рентге-ноконтрастная флебография, ультразвуковая диагностика, радионуклидные методы исследования.

Широкими диагностическими возможностями в этом плане обладает дуплексное ультразвуковое ангиосканиро-вание с использованием цветового допплеровского картирования (ЦДК) . Этот метод обладает высокой разрешающей способностью в визуализации мягких тканей различной степени плотности и окружающих жидкостных структур, быстр, доступен и безопасен для больного [5, 23, 27, 67, 68, 166, 178, 195, 202] .

Разрешающая способность ультрасонографии достаточно высока (чувствительность и специфичность составляют 90-100%) [ 92].Препятствий на пути ультразвукового луча, делающих недоступной информацию о состоянии выше или ниже зоны окклюзии, не существует. Визуализация изменений внутри вены доступна на любом протяжении и при любой стадии тромботического процесса.

Диагностика проводится на основании регистрации комплекса ультрасонографических данных, объединяющих прямые и непрямые признаки.

Несмотря на очевидность успехов ультразвукового ангиосканирования, ряд диагностических вопросов остается открытым и требует своего дальнейшего изучения.

Так, окончательно не систематизированы ультразвуковые симптомы поражения стенки глубоких вен при острых тромбозах, отсутствуют эхографические критерии степени активности процесса тромбообразования. Не проводились исследования, направленные на изучение эхоструктуры тромботических масс при острых флеботромбозах. Также практически не освещен вопрос о сравнительной оценке диагностической значимости ульрасонографичесого исследования с другими диагностическими методами у больных с острыми тромбозами вен. Но, полученный нами опыт позволяет заключить, что уже на первом врачебном этапе с помощью ультрасонографического исследования, возможно заподозрить риск спонтанной тромбоэмболии, распространения или сосуществования поверхностного и глубокого венозного тромбоза, определить тактику лечения.

Преимущества метода очевидны. Сегодня ультрасоно-графическое исследование может быть наделено правом стать методом диагностического и тактического выбора при диагностике тромбо- и эмболоопасных состояний в широкой флебологической практике.

В связи с вышеизложенным, становится очевидным необходимость углубленного анализа диагностических возможностей ультразвукового ангиосканирования как высокоинформативного, безопасного метода исследования вен нижних конечностей у больных с острыми флеботромбозами.

Целью исследования явилась разработка патогенетически обоснованных критериев оценки степени активности процесса тромбообразования в системе нижней полой вены и определение роли ультрасонографического исследования в диагностике и тактики лечения острого тромбоза. Задачи исследования:

1. Определить роль ультрасонографического исследования вен с использованием функции гистограмм в выборе тактики лечения больных с острым флеботромбозом в системе нижней полой вены.

2. Выявить специфическую ультрасонографическую семиотику поражения вен при остром флеботромбозе в системе нижней полой вены.

3. С использованием экспериментальной модели острого флеботромбоза дать патогенетическое обоснование достоверности ультрасонографических критериев динамической оценки преобразования тромба.

4. На основании клинических и экспериментальных данных разработать алгоритм ультрасонографического исследования больных с острым флеботромбозом в системе нижней полой вены.

Научная новизна работы. Впервые при ультрасонографиче-ском исследовании глубоких вен нижних конечностей в качестве активности тромбообразования использована оценка эхоструктуры тромба на этапе его эхонегативной картины .

В систематизированном виде представлена ультрасо-нографическая семиотика острого флеботромбоза в зависимости от активности тромбообразования.

Сравнительный анализ клинических и экспериментальных данных ультрасонографического исследования показал правомочность использования этого метода в определении особенностей поражения вен у больных с острыми флебот-ромбозами в зависимости от степени активности процесса тромбообразования.

Практическая значимость работы. Показана возможность использования в клинической практике высокоинформативного метода ультразвукового ангиосканирования для диагностики острого тромбоза вен и определения степени активности тромбообразования в системе нижней полой вены; определения показаний для оперативного и консервативного лечения; оценки эффективности медикаментозной терапии острых флеботромбозов с последующим контролем за состоянием тромба.

Разработан алгоритм ультрасонографии вен у пациентов с острыми флеботромбозами для установления степени активности тромбообразования. Положения, выносимые на. защиту:

1.Ультрасонографическое исследование с использованием функции гистограмм является объективным способом диагностики острого флеботромбоза и определения качественной характеристики тромба в зависимости от степени активности тромбообразования.

2.Разработанный алгоритм ультрасонографического исследования вен позволяет определять тактику лечения и оценивать эффективность проводимой терапии у больных с острыми флеботромбозами в системе нижней полой вены. Апробация материалов диссертации. Основные положения диссертации докладывались и обсуждались на 10-ой (X) Международной конференции Российского общества ангиоло-гов и сосудистых хирургов (Кемерово, 1999г.); 11-ой Международной конференции Российского общества ангиологов и сосудистых хирургов (Москва, 2000г.); научно-практической конференции Областной клинической больницы (Томск, 2003г.); на заседании Томского областного научно-практического общества хирургов (Томск,2005г.). Публикации по теме диссертации: опубликовано 5 печатных работ, в том числе 1 - в центральном журнале.

Внедрение работы: разработанный метод внедрен в учебный процесс кафедры факультетской хирургии ГОУ ВПО СибГМУ Росздрава в разделе «Сосудистая хирургия», а также в практику работы отделений хирургии сосудов и ультразвуковой диагностики Томской областной клинической больницы. На поданную заявку на изобретение №2003135708/14(038321), получено положительное решение от 17.01.05.

Объем и структура диссертации. Работа изложена на 138 страницах и состоит из введения, обзора литературы, общей характеристики материала и методов исследования, результатов собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 202 наименования (165 отечественных и 37 иностранных авторов). Работа иллюстрирована 32 рисунками, 15 таблицами.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Соловцова, Ирина Анатольевна

111 выводы

1. Использование метода ультрасонографического исследования вен с применением функции гистограмм позволяет получить достоверную информацию о динамике процесса тромбообразования в системе нижней полой вены.

2. Специфическая ультрасонографическая семиотика при остром флеботромбозе в системе нижней полой вены на этапе эхонегативной картины характеризуется изменением коэффициента плотности тромба в зависимости от динамики тромбообразования: признаками I степени активности образования тромба является численный эквивалент коэффи-, циента плотности тромба от 1,5 до 10,0 усл.ед., II степени - от 10,0 до 15,0 усл.ед., III степени - более 15,0 уел.ед.

3. Динамика эхоструктуры венозного тромба коррелирует с изменением его морфологических особенностей: I степень активности тромбообразования соответствует начальной стадии формирования тромба, II степень - стадии клеточной инфильтрации, III степень - стадии образования соединительной ткани.

4. Разработанный алгоритм ультрасонографического исследования, включающий определение с помощью функции гистограмм коэффициента плотности тромба, позволяет оптимизировать тактику лечения больных с острым флебот-ромбозом в системе нижней полой вены и оценивать эффективность проводимой терапии в зависимости от изменения степени активности тромбообразования.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

С целью установления степени активности тромбообразования при остром флеботромбозе в системе нижней полой вены целесообразно использовать алгоритм ультрасонографического исследования вен с применением метода гистограмм (рис. 8):

1. При первичном обращении больного с подозрением на острый флеботромбоз в системе нижней полой вены следует рекомендовать в качестве первого этапа диагностического процесса ультрасонографическое исследование вен. Стандартными критериями установления диагноза острого флеботромбоза являются:

1) визуализация венозной стенки;

2)отсутствие спонтанного кровотока;

3)исчезновение стимулированного кровотока;

4) наличие эхопозитивных включений в просвете вены.

2. При нахождении локализации дефекта наполнения вены выполняется его сканирование с использованием функции гистограмм для определения степени активности процесса тромбообразования.

3. При динамическом наблюдении за изменением коэффициента плотности тромба определяется выбор метода лечения, что исключает необоснованное выполнение операции, либо предотвращает развитие возможных осложнений адекватным хирургическим вмешательством.

Алгоритм ультрасонографического исследования с острым флеботромбозом пациентов

УЛЬТРАСОНОГРАФИЯ ВЕН

ПОДОЗРЕНИЕ НА ОСТ РЫЙ ФЛЕБОТРОМБОЗ 5

-а х ь

3 < н с;

Е2 а-ё I

СОМНИТЕЛЬНЫЙ РЕЗУЛЬТАТ

ДИАГНОЗ ПОДТВЕРЖДЕН

ЦВЕТОВОЕ КАРТИРОВАНИЕ

КОМПРЕССИОННАЯ ПРОБА ДАТЧИКОМ

ВЕРХНЯЯ ГРАНИЦА ТРОМБА

Флотация тромба > 2,5 см.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ КЭФФИЦИЕНТА ПЛОТНОСТИ ТРОМБА (\Ш)

1,5-10,0 усл.ед. (I степень аюивности)

ДИНАМИКА MN ш ш к э X щ а- 5

К 2 -а Ж

5 ас ш со 2

10,1 - 15,0 услед. (II степень активности) более 15,0 усл.ед (III степень активности)

КОНСЕРВАТИВНАЯ ТЕРАПИЯ

ДИНАМИКА МЫ ы

К ас ш

32 ас ш

КОНСЕРВАТИВНАЯ ТЕРАПИЯ

ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

КОНСЕРВАТИВНАЯ ТЕРАПИЯ

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Соловцова, Ирина Анатольевна, 2005 год

1. Абалмасов К. Г. Эндовазальная реконструкция венозных клапанов при варикозной болезни. / К. Г Абалмасов, K.M. Морозов, Ю.С Егоров и др. // Ангиология и сосудистая хирургия.— 1996.- № 3.-С. 109-119.

2. Август В. К. Экстренная хирургия осложнений в ангиологии / В.К.Август, H.H. Серафимович // Вестник хирургии. 1982 - № 4. - С.6 6-71.

3. Акулова Р.Ф. Хроническая артериальная и венозная недостаточность конечностей / Р.Ф. Акулова.-М.: Медицина,1975. 212 с.

4. Александрова Н.П. Значение геморелогических нарушений в развитии послеоперационного тромбоза глубоких вен нижних конечностей / Н.П. Александрова, Е.Б. Петухов, JI.A. Головина, A.B. Каралкин // Вест. Хирургии.- 1987.-№ 10.-С. 98 -102.

5. Алексеев П. П. Методы диагностики заболеваний сосудов. / П.П. Алексеев Л.: Медицина, 1971. 190 с.

6. Алексеев П.П. Вопросы патогенеза первичного варикоза вен нижних конечностей. / П.П. Алексеев, B.C. Багдасарин. // Вестник хирургии. 1977. - № 2. - С. 74 - 78.

7. Андреенко Г.В. Фибринолитические свойства сосудистой стенки, поражения сосудистой стенки и гемостаз: Тез. докл. Всесоюзной конф. Полтава, 1981. - С. 9-10.

8. Андреенко Г.В. Методы определения фибринолитической активности крови / Г.В. Андреенко // Лабораторное дело. 1962. - № 5. -С. 3-6.

9. Андреенко Г.В. Определение фибринолитической активности цельной крови. / Г.В. Андреенко, Т.Н. Серябрякова // Лабораторное дело 1980. - № 4. С. 199-201.

10. Аскерханов Р.П. Варикоз, тромбоз, псевдоварикоз вен нижних конечностей / Р.П. Аскерханов — Махачкала: Дагкнигоиздат, i960. — 189 с.

11. Аскерханов Р.П. Изменение свертываемости крови у больных пожилого и старческого возраста в связи с патологией, обезболиванием, операцией и осложнениями / Р.П. Аскерханов, Б.К. Талашников // Вестн. хирургии. 1972. - № 6. - С.67-72.

12. Аспирин анти- или протромбогенный препарат Болуда В.П., Лукоянова Т.И., Адамчик A.C. (СССР), Деянов И.С. (Скопье СФРЮ) // Клинич. медицина. 1983. -№ 9. - С.27-29.

13. Баешко A.A. Профилактика и лечение послеоперационного тромбоза глубоких вен нижних конечностей / A.A. Баешко: дис. . д-ра мед. наук.-М.,1997303 с.

14. Баешко A.A. Малые дозы гепарина в профилактике послеоперационного тромбоза глубоких вен нижних конечностей / A.A. Баешко, Г. П. Шорох // Клинич. медицина.- 1995.-fP 5.- С. 60 61.

15. Баешко A.A. Этиология и распространенность нарушений проходмимости подвздошных вен. / A.A.

16. Баешко, A.B. Сысов, Ю.И. Рогов и др. // Этиология и распространенность нарушений проходимости подвздошных вен. // Ангиология и сосудистая хирургия . 1998. № 1. - С. 63-66.

17. Баешко A.A. Риск и профилактика глубоких вен нижних конечностей в абдоминальной хирургии / A.A. Баешко, Г.П. Шорох, A.B. Сысоев // Вестн. хир. им И.И. Грекова.- 1996.- Т.55,№ 3. С.34 - 39.

18. Баешко A.A. Послеоперационный тромбоз глубоких вен нижних конечностей и эмюолия легочной артерии: предрасполагающие факторы и уровни риска развимтия / A.A. Баешко, Г.П. Шорох, М.Я. Молочко, В.В. Климович, A.A.Шейд // Хирургия.- 1999.-№ 3.- С.-52-58 .

19. Балуда В.П. Профилактика тромбозов / В.П. Балуда, И. И. Деянов, М.В. Балуда, В.Ф. Киричук,Г.Б. Язбурскити.Саратов: Изд-во Сарат. Ун-та,1992.-207 с.

20. Балуда В.П. Основные закономерности изменения свертываемости крови и ее фибринолитической активности при различных состояниях организма: Дис. . док. мед. наук. / В.П. Балуда -Краснодар, 1963. 370 с.

21. Баркаган З.С. Очерки антитромботической фармакопрофилактики и терапии. / З.С. Баркаган — М.: Ньюдиамед. 2ООО. - 141 с.

22. Баркаган З.С. Основы диагностики нарушений гемостаза. / З.С. Баркаган, А.П. Момон, М.: Ньюдиа-мед, 1999.-141 с.

23. Баркаган З.С. Геморрагические заболевания исиндромы / 3. С. Баркаган.-М.:Медицина,19 67.- 525 с.

24. Величко И.А. Рецидив варикозной болезни. / Тез. Докл. XIX пленум Правления Всес. науч. общ-ва хирургов. — Ярославль, 1983.- С. 7 6-77.

25. Бондарчук A.B. Заболевания периферических сосудов. Л.,1969. - 519 с.

26. Ботвинков Н.И., Нечипоренко H.A., Радилович В.М.

27. Ятрогенные повреждения магистральных вен // Всес. конф.: Актуальн. вопр. экстренной хирургии сосудов.- Минск, 1985.- С. 104-106.

28. Бронников Н.М. Болезнь Педжета—Шреттера / Н.М. Бронников В. В. Попов // Сб. науч. трудов НГМИ: Диагностика и лечение наиболее распространенных заболеваний сосудов. — Новосибирск, 1982. С. 2 628 .

29. Бураковский В.И. Сердечно-сосудистая хирургия. / В. И. Бураковский, JI.A. Бокерия — М. : Медицина, 1989. 752 с.

30. Банков В.Н. Строение вен. / В.Н. Банков — М., 1978.- 210 с.

31. Веденский А.Н. Варикозное раширение вен / А.Н. Введенский — М., Медицина, 1983.- 207 с.3 6. Веденский А.Н. Новый способ коррекциипатологического кровотока в венах голени / А.Н. Введенский // Вестник хирургии им. И. И. Грекова — 1988. № 4. - С. 143-144.

32. Веденский А.Н. Посттромботическая болезнь. /А.Н. Введенский. JI. ¡Медицина, 1986 . 240 с.

33. М.П.Вилянский, H.B. Проценко, В.В.Голубев В., Р.И. Енукашвили. М.: Медицина. 1988. 175 с.

34. Вишневский A.C. Атлас периферической нервной и венозной систем / Под ред. В.Н. Шевкуненко. — М. : Медгиз, 1949. 256 с.

35. Гаффни П.Д. Фибринолиз: современные фундаментальные и клинические концепции / П.Д. Гаффни, С.С. Баклув-Улютин. М.: Медицина. 1982. - 238 с.

36. Гольдберг.-Томск, 1952. 232 с. 4 8.Гольдберг Д. И. Справочник по гематологии / Д. И.

37. Гольдберг, Е.Д. Гольдберг. -Томск,1980.- 268 с 49. Горенштейн А.И. Особенности коллатерального кровообращения при окклюзии нижней полой вены у детей

38. Хирургия.- 1977.- № 5.- С. 48-51.

39. Грицюк А.И. Клиническая ангиология / А.И. Грицюк. Киев: Здоровье. 1988. С. 55-85.

40. Гуч A.A. Применение ультразвуковой допплерографии в диагностике посттромбофлебитического синдрома /A.A. Гуч , Г.А. Григораш, A.M. Сорока, И.Б. Власенко. // Клиническая хирургия. 1990. - № 7. - С. 57 - 59.

41. Давыдовский И.В. Общая патология человека. — М.: Медицина, 1969. С. 229-261.

42. Даудярис И.П. Болезни вен и лимфатической системы конечностей/И.П.Даудялис. М.:Медицина, 1984 .-192 с.

43. Даудярис И.П. Неудачи операций при варикозном расширении вен нижних конечностей / И.П.Даудярис // Хирургия.- 1969.- № 6. С. 96-99.

44. Долго-Сабуров Б. А. Иннервация вен. / Б. А. Долго-Сабуров. — J1. : Медгиз, 1958. — 320 с.

45. Долинин В.А. Техника хирургических операций при ранениях и заболеваниях сосудов / В.А. Долинин, JI.B. Лебедев, И.Г. Перегудов. Л.:Медицина, 1978. 145 с.

46. Думпе Э.П. Эктазия и клапанная недостаточность глубоких вен нижних конечностей как основной механизм патогенеза варикозной болезни /Э.П. Думпе, P.A. Григорян // Вопросы сосудистой хирургии.- М., 1978.- С. 125 130.

47. Думпе Э.П. Ретроградная илиокавография — метод выбора в диагностике острых тромбозов подвздошной и нижней полой вен / Э.П. Думпе, В.И.Лрокубовский,

48. Е.Г.Яблоков. М., 1975. - С. 95 -96. 5 9.Думпе Э.П. Физиология и патология венозного кровообращения нижних конечностей / Э.П. Думпе, Ю.И.Ухов, П.Г. Швальб - М.: Медицина, 1982. - 168 с.

49. Думпе Э.П. Устройство для профилактики острого венозного тромбоза или эмболии легочной артерии. / Э.П. Думпе, Ю.И. Ноздрачев, В.К. Перекатов, А.Ф. Быков // Хирургия. 1980 № 2 . С. 42-43.

50. Думпе Э.П. Ошибки в диагностике острого подвздошно-бедренного венозного тромбоза / Э.П. Думпе, Е.Г. Яблоков, М.И. Филимонов // Вестник хир. 1968, № 10. - С. 112 - 116.

51. Зедгенидзе Г.А. Клиническая лимфография / Г.А. Зедгенидзе, А.Ф. Цыб .-М.'.Медицина, 197 7 .-2 8 6 с.

52. Золлингер Р. Атлас хирургических операций / Р. Золлингер, Р. Золингер. М., 1996. 436 с.

53. Золотко Ю.Л. Атлас топографической анатомии человека. / Ю.Л. Золотко. М. : Медицина. 19 64. С. 156 208.

54. Зубарев А.Р Ультразвуковое ангиосканирование / А.Р. Зубарев, P.A. Григорян. М. : Медицина. 1991. С. 23 47.

55. Зыкин Б.И. Современная оценка безопасности допплерографических исследований // Допплерография в акушерстве / Под ред. Медведева М.В., Курьяка А., Юдиной Е. В. М. : Реальное Время, 1999. С. 7 -15 .

56. Зырянов Б.Н. Тромбоопасность в клинической онкологии. Диагностика и коррекция / Б.Н. Зырянов, И.И. Тютрин. Томск: Изд-во ТГУ. 1985. 22 0 с.

57. Игнатьев И.М. Эффективность неинвазивных методов исследования в оценке состояния магистральных вен при посттромботической болезни / И.М. Игнатьев // Клиническая хирургия. -1988. № 7. -С. 6-8.

58. Каралкин A.B. Возможности радионуклидной флебографии при посттромбофлебитической болезни. / A.B. Каралин, В. Ю. Богачев, С. Г. Гаврилов. //Ангиология и сосудистая хирургия — 2000. — Т. 6, № 3. С. 38 - 42.

59. Константинова Г.Д. Флебология / Г.Д.

60. Константинова, А.Р. Зубарев, Е.Г. Градусов. М.: Издательский дом Видар М.2000.-160 с.7 8. Князев М.Д. Хирургия аорто-подвздошных окклюзий / М.Д. Князев,О.С. Белоусов. Минск: Беларусь,1977. 254 с.

61. Константинова Г. Д. Повреждения бедренных сосудов во время операции Троянова — Тренделенбурга // Хирургия.- 1985.- № 3.- С. 99-102.

62. Константинова Г.Д. Место ультразвуковой флебографии в миниинвазивной технологии лечения варикозной болезни нижних конечностей / Г.Д.Константинова, Т.В. Алекперова // Флеболимфология. -1997. №3.- С. 8 - 12.

63. Константинова Г.Д. Допплерографическая диагностика постромботического синдрома / Г.Д. Константинова, В.Ю. Богачев, Л.А. Зайцева // Хирургия. 1989. -№ 9. - С. 78 - 83.

64. Кунцевич Г.И. Цветовое допплеровское картирование и импульсная допплерография абдоминальных сосудов // Ультразвуковая допплеровская диагностика сосудистых заболеваний / Под. ред. Никитина Ю.М.,

65. Труханова А.И. М.: Видар. 1998. С.297-330.

66. Кунцевич Г.И. Ультразвуковая диагностика ангиодисплазии конечности/ Г.И. Кунцевич // Сборник научных трудов IV Международной конференции АНГИОДОП 97: Современное состояние методов неинвазивной диагностики в медицине. Ялта-Гурзуф, 1997. - С. 56-57.

67. Ларин С.И. Сопоставление данных ультразвуковой допплерографии подкожных вен нижних конечностей и клинических проявлений варикозной болезни / С. И. Ларин, А. Р. Зубарев,А.В. Быков // Визуализация в клинике. 1996. - № 9. -С. 30-35.

68. ЭЗ.Лелюк В. Г. Основные принципы гемодинамики и ультразвукового исследования сосудов / В.Г. Лелюк, С.Э. Лелюк // Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике / Под ред. Митькова В.В. Т.IV. М.: Видар. 1997. С. 185-194.

69. Лелюк В.Г. Методические основы компрессионных проб в диагностике состоятельности системы коллатералей компенсации / В.Г. Лелюк, С.Э. Лелюк // Ультразвуковая диагностика. 1998.-№4.- С.21-2 9.

70. Леонтьев С.Г. Регионарная тромболитическая терапия при болезни Педжета—Шреттера / С.Г. Леонтьев, М.В. Сафронов // Ангиология и сосудистая хирургия. — 1998, № 2. С. 31-37.

71. Лидский А.П. Важнейшие заболевания периферических сосудов / А.П. Лидский. М.: Медгиз,1958. 300 с.

72. Мазаев П.Н. Хроническая венозная недостаточность нижних конечностей / П.Н. Мазаев, И. П. Королюк, Б.Н. Жуков.- М.: Медицина, 1987.- 256 с.

73. Макаров О.В. Венозные тромбозы в акушерстве и гинекологии / О. В. Макаров, Л. А. Озолиня. М., 1998. 261 с.

74. Максименков А.Н. Клапанный аппарат // Атлас периферической нервной и венозной систем / Под ред. В.Н. Шевкуненко. М. : Медгиз, 1949.- Гл. 19.- С. 363-372.

75. Малиновский Н.Н. Антикоагулянтная и тромботичеекая терапия в хирургии / Н.Н. Малиновский, В.А. Козлов М., Медицина. - 197 6 . -С. 423.

76. Митьков В.В. Физика ультразвука // Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике / Под ред. Митькова В.В.В. М.: Видар, 1996. Т.1. С.9 -27 .

77. Меркулов Г.А. Курс патогистологической техники / Г.А. Меркулов. Медицина,1969.-422 с.

78. Миловагов А.П. Патоморфология ангиодисплазий конечностей / А.П. Милованов .М.: Медицина, 1978. 144 с.

79. Могош Г. Тромбозы и эмболии при сердечнососудистых заболеваниях / Г.Могош. Бухарест: Науч. и энциклопед. изд-во, 1979.- 576 с.

80. Намашко М.В. Лечение острого тромбофлебита варикозно-расширенных подкожных вен нижних конечностей / М.В. Намашко // Хирургия. — 19 98, № 8. С. 34-35.

81. Насонов Е.Л. Нестероидные противовоспалительные препараты: проблемы безопасности и лечения / Е.Л. Насонов // Consilium Medicum. — 1999. Т. 1, № 5.- С. 207-211.

82. Нодельсон С.Е. Послеоперационный тромбоз глубоких вен голени у онкрлогических больных / С.Е. Нодельсон, Е.Е. Вишневская, Б.Д. Шитиков // Вопр. онкологии. 1981. - Т.27, № 3. - С.- 25 - 29.

83. Новиков Ю.В. Повреждения магистральных вен конечностей / Ю.В.Новиков, М.П. Вилянский, Н.В. Проценко.- М. : Медицина, 1981.- 151 с.

84. Новиков В.Ю. Неотложная ангиохирургическая помощь / В.Ю. Новиков, М.П. Вилянский, Н.В. Проценко, В.К. Миначенко. М.: Медицина,1984. - 184 с.

85. Овчаренко К.И. Периферическая гемодинамика на различных стадиях тромбоза вен нижних конечностей / К.И. Овчаренко, Б. Д. Савчук. // Кардиология. 1988. № 6. - С. 60 - 84

86. Ш.Озолс А.Я. К вопросу об отсутствии нижней полой вены / А.Я. Озолс, Ю.А. Янсонс // Вести, рентгенол. и радиол.— 1981.— № 5.- С. 78-80.

87. Оперативная хирургия и топографическая анатомия / Под ред. Кованова В.В. М.: Медицина. 1978. С. 9 -198.

88. Осипов JI.B. О безопасности ультразвуковых диагностических исследований /Л.В. Осипов // Медицинская визуализация. 1997. №3. С.22 — 31.

89. Осипов JI.B. Физика и техника ультразвуковых диагностических систем / JI.B. Осипов // Медицинская визуализация. 1997. №3. С.38 — 50.

90. Панченко Е.П. Тромбозы в кардиологии. Механизмы развития и возможности терапии / Е.П. Панченко, A.B. Добровольская // М. : Спорт и культура, 1999.- 464 с.

91. Иб.Парин B.B. Очерки клинической физиологии кровообращения / В.В. Парин, Ф.З. Мерресон — М.: Медицина, 1965.

92. Покровский A.B. Клиническая ангиология / A.B. Покровский. М.,1979.-297с.

93. Покровский A.B. Повреждение магистральных сосудов конечностей. / A.B. Покровский,Н.Н. Земсков,Н.А. Шор. — М.: Медицина, 1979.- 368 с.

94. Покровский A.B. Хирургия хронической непроходимости магистральных вен. / A.B. Покровский, Л.И. Клионер.— М.: Медицина,1977.- 144 с.

95. Покровский A.B. Пластические операции на магистральных венах / A.B. Покровский, Л.И. Клионер,Э.А. Апсатаров.- Алма-Ата: Казахстан, 1977. 172 с.

96. Полубудкин М.С. О предупреждении ошибок и осложнений при лечении больных варикозным расширением вен нижних конечностей / М.С. Полубудкин // Вести, хир.— 1980.- Т. 124, № 4.- С. 62-66.

97. Попов В.А. Диагностика острого тромбоза глубоких вен нижних конечностей / В.А. Попов, Н.Г. Грицук // Ангиол. и сосуд, хирур.-1995.-№3.- С.77 81.

98. Проценко Н.В. Врачебные ошибки при хирургическом лечении варикозной болезни / Н.В. Проценко, Р. И. Енукашвили // Сов. мед.- 1985.- № 6.- С. 114-118.

99. Рабкин И.К. Руководство по ангиографии / И.К. Рабкин.- М.: Медицина, 1977.- 280 с.

100. Ревской А.К. Острый тромбофлебит нижних конечностей / А.К. Раевской.- М.: Медицина, 1976.134 с.

101. Рябцев В. Г. Профилактика и диагностика послеоперационных тромбоэмболических осложнений / В.Г. Рябцев, П.С. Гордеев. М.:Медицина, 1987 .-143 с.

102. Савельев B.C. Болезни магистральных вен / B.C. Савельев, Э.П. Думпе, Е.Г. Яблоков.- М.: Медицина, 1972. 440 с.

103. Савельев B.C. Настоящее и будущее флебологии в России / B.C. Савельев // Флеболимфология. 1998. - № 9. - С. 2-4 .

104. Савельев B.C. Послеоперационные венозные тромбоэмболические осложнения: фатальная неизбежность или контролируемая опасность? / B.C. Савельев // Хирургия. 1999. - № 6. - С. 60-63.

105. Савельев B.C. Современные направления в хирургическом лечении хронической венозной недостаточности / B.C. Савельев // — Флеболимфология. — 1996. — № 1. — С. 5—8.

106. Савельев B.C. Диагностика послеоперационноготромбоза вен / B.C. Савельев,Э.П. Думпе,Е.Г. Яблоков // Вестн. к хирургии.-1976.-№1.-с.14-20.

107. Савельев B.C. Некоторые нерешенные вопросы флебологии / B.C. Савельев, Б. П. Кириллов, Э.П. Думпе, П.Г. Швальб // Вестн. хир.- 1971.- Т. 107, № 9.- С. 69-73.

108. Савельев B.C. Массивная тромбоэмболия легочных артерий / B.C. Савельев, Е.Г. Яблоков, А.И. Кириенко. — М.: Медицина, 1990. — 336 с.

109. Савельев B.C. Эндоваскулярная катетерная тромбэктомия из нижней полой вены / B.C. Савельев, Е.Г. Яблоков, В.И. Прокубовский, С.А. Капранов // Ангиология и сосудистая хирургия. 2000. - Т. 6, № 1. - С. 61-71.

110. Савельев B.C. Тромбоэмболия легочной артерии -актуальная проблема сердечно сосудистой хирургии // Тезисы докл. и сообщ. I Всесоюзного съезда сосудистых хирургов. М.-19 90.- № 5,- С. - 8-9.

111. Сапин М.Р. Анатомия человека. / М.Р. Сапин, Г.Л. Билин. М.: Высшая школа, 1989. С. 305 3 62.

112. Сердечно-сосудистая хирургия / под ред.В.И. Бураковского ,JI.A. Бокерия. М.: Медицина. 1989. С.601 721.

113. Труханов А.И. Физико-технические основы ультразвуковой допплерографии // Ультразвуковая допплеровская диагностика сосудистых заболеваний / Под ред. Никитина Ю.М., Труханова А.И. М. 1998. С.11-63.

114. Ультразвуковая диагностика: состояние, проблемы, перспективы развития // Компьютерные технологии в медицине. 1996. - № 3. -С. 10-17.

115. Ферстрате М. Тромбозы. / М. Ферстате Пер. с франц. — М.: Медицина, 1986. — 336 с.

116. Физика человека / Под ред. Ремизова A.C. М.: Медицина. 1995. С.54-78. 014.

117. Физиология человека / Под ред. Покровского В.М., Коротько Г.Ф. М.: Медицина, 1998. С. 363 396.

118. Физиология человека / Под ред. Р. Шмидта, Г. Тевса . М.: Мир. 1986. Т.3.С.109-130.

119. Фолков Б. Кровообращение / Б. Фолков, Э Нил. — М.: Медицина, 1976. — 464 с.

120. Шалимов A.A. Хирургия вен / A.A. Шалимов, И.И. Сухарев.- Киев: Здоровье,1984. 254 с.

121. Швальб П.Г. Клиническая патофизиология хронической венозной недостаточности нижних конечностей. / Г.П.Швальб // Избранные вопросы клинической ангиологии и сосудистой хирургии. Вып. I. М.-Майкоп, 1997. - 27 с.

122. Шевченко Ю.Л. Коррекция патологического кровотока в венах голени с целью профилактики трофических язв / Ю.П. Шевченко, Ю.М. Стойко, В.А. Маневич // Ангиология и сосудистая хирургия.— 1995.- № 2.- С. 18 .

123. Эльсман Б.Х. Цветное дуплексное сканирование при заболеваниях нижних конечностей / Б.Х. Эльсман, Б.К. Экельбоум, Д.А. Легемейт // Ангиолог. и сосуд, хирург.-1996.- № 1.- С. 20-31.

124. Яблоков Е.Г. Хирургическая профилактика тромбоэмболии легочной артерии: Автореф. дис. . д-ра мед. наук.— М., 1977.- 38 с.

125. Яблоков Е.Г. Массивная эмболия легочных артерий / Е.Г. Яблоков,в.с. Савельев, А.И. Кириенко.-М.: Медицина, 1999.-336 с.

126. Яблоков Е.Г. Хроническая венозная недостаточность / Е.Г. Яблоков, А.И. Кириенко, В.Ю. Богачев. — М.: "Берег", 1999. 127 с.

127. Aitken A. Real Time ultrasound diagnosis of deepvenouos thrombosis: a comparison with venography / A. Aitken, D. Cooden // Clin. Radiol. 1987. -Vol. 38. -P. 309-313.

128. Alert E. Ultrasonography of the knee / E.Alert, C. Salvador // European congress of radiology.-2001.-Vol.11,№ 2. P.323.

129. Allegro C. Essential functional venous pathology / C. Allegro, M. Bonifacio, A.Carlizza // Phlebolymphology. 1998. - N 20. - P. 20.

130. Arti M. Incidence of portal vein thrombosis complicating liver metastasis as detected by duplex ultrasound / M. Arti ,J. Stempel, M. Bret // J. Ultras. Med.- 1990.Vol.9, P.285.

131. Baxter G. Ultrasonic imaging of the peripheral venous system. / G. Baxter // Textbook of the Evroson School on Vascular Ultrasound. — 1997. — P. 1-16.

132. Beebe H.G. Complication in Vascular. / H.G Beebe // Surgery, J.B. Dippincott Company, 1973.- P. 257-285 .

133. Belcaro G. The Venous Clinic / G. Belcaro, A. Nicolaides, G. Stansby // ICP, 1998.- P. 192

134. Bergan J.J. Venous problems / J.J. Bergan, J. S. T. Yao // Chicago, London, 1978.-P. 613

135. Bergqvist D. Optimal management of deep vein thrombosis / D. Bergqvist // Vascular surgery highlights. 1999-2000 / Ed. by A. H. Davies. -Oxford, 2000. - P. 39-46.

136. Bilancini S. Are superficial venous thromboses polymorphous? / S. Bilancini, M. Lucchi //

137. Phlebologie. 1999. - Vol. 52. - P. 41-43.

138. Blumenberg R.M. Occult deep venous thrombosis complicating superficial thrombophlebitis / R. M. Blumenberg, E. Barton , M. L. Gelfand // J. Vase. Surg. 1998. - Vol. 27, N 2. - P. 338-343.

139. Bounameaux H. Hemostatic predictors of deep vein thrombosis / H. Bounameaux // Vasomed. — 1999, Suppl. 1. P. 18.

140. Burton A.C. Physiology and biophysics of the circulation / A.C. Burton // Yearbook Medical Publishers.- 1972. P.56 58.

141. Cockett F.B. The patology and treatment of venous ulcers of the leg / Cockett F.B. // Br. J. Surg. -1955. Vol.34, P.- 260-287.

142. Curry R.A. Ultrasonography: an introduction to normal structure and functional anatomy / R.A. Curry, B.B.Tempkin // Saunders company. 1995.-P. 22-71.

143. Effeney D.J., Friedman M.B.,Gooding G. A. Iliofemoral venous thrombosis: real- time ultrasound diagnosis, normal criteria, andclinical application // Radiology-1988.1. V0II66.P.377-390.

144. Giannoukas A. D. Symptomatic deep venous thrombosis of the lower limb / Giannoukas A.D. // Int. Angiol. 1998. - Vol. 17. - P. 151-154.

145. Hyers T.M. Antithrombotic therapy for venous thromboembolic disease / T.M Hyers. / Chest. 1998, Suppl. 1. Vol. 114. - P. 561-578.

146. Jager K.A. Noninvasive mapping of lower limb arterial lesion.K.Jager hillips D.J., Martin R.L. // Ultras. Med. Biol. 1985. Vol.11. P.515-521.

147. Kakkar V.V. Natural history of postoperative deep-vein thrombosis. / V.V. Kakkar.Lancet. 1969. P.230 233.

148. Kaufman W. Fluid mechanics: 2nd ed. / W.Kaufman. York. McGrawHill.1963. P.l -432.

149. Kefalides N.A. Ch. 46. Biochemical aspects of the vessel wall // Hemostasis and thrombosis. Basic principles and clinical practice / Eds. R.W. Colman, J. Hirsh, V.J. Marder et al. — Philadelphia: Lippincott Co., 1987.

150. Kutz Ch. M. The recurrens of varicose veins after surgery / Ch. M. Kutz // Vasc.surg. 1984. - Vol. 18. - № 6. -P. 391-394.

151. Leliuk V. G. Chnges of arterial and venous hemodinamics in migraine patients / V. G. Leliuk, S.E. Leliuk, A.V. Rezaikin // Cerebrovasc. Diseas.-1999.-S.2.- P.39.

152. Miller G. The diagnosis and management of massive pulmonary embolism. G. Miller // Brit. J. Surg. —1972. Vol. 59, N 10. - P. 837-839.

153. Noordergraaf A. Circulatory system dynamics. New York: Academic Press. 1978. P.86 132.

154. Partsch H.A new classification scheme of chronic venous disease in the lower extremities. — The "CEAP1'-system // Phlebolymphology. 1995. - N 10. - P. 3-8.

155. Polak J.F. Doppler Ultrasound of deep leg veins. A revolution in the diagnosis of deep vein thrombosis and monitoring of thrombolysis.J.F. Polak // CHEST. 1991. V.99. №4. S.l. P.165S -172S .

156. Rose S.C., Zwiebel W.J., Wilson B.D. Symptomatic lower extremity deep venous thrombosis: Accuracy, limitation, and role of color duplex imaging in diagnosis // Radiology. 1990. V.175.P.639-644.

157. Ruckley C., Fowkes F., Bradbury A. Venous disease. Epidemiology, management and delivery of care. — Springer, 1999. — 278 p.

158. Shadeck M. Duplex phlebology / M.Shadeck // Napoli.Gnocchi. 1994. P.17 58.

159. Sherman R.S. Varicose veins: Further finding based on anatomic and surgerical dissections / Sherman R.S. // Ann. Surg. 1949. - Vol. 130. - № 4. -P. 218-232.

160. Spenser F.C. Plication of the inferior vena cava for pulmonary embolism / F.C. Spenser, J.K.Quattlebaum, E.H. Charp // Ann. Surg. — 1962. Vol. 155, N 6. - P. 827 .

161. Timinski U., Rabe E. Results of the D-Dimer test during the anticoagulation therapy of deep vein thrombosis / U. Timinski, E.Rabe // Vasomed. — 1999, suppl. 1. P. 49.

162. Vought M.B. Venous imaging techniques and diagnostic criteria / M.B. Vought // Acuson Educational Course. 1995. P.123- 125.