Превенция непсихотических психических расстройств позднего возраста тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.06, кандидат медицинских наук Чеперин, Андрей Игоревич

• Чеперин, Андрей Игоревич
• кандидат медицинских наук
• 2012

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Чеперин, Андрей Игоревич

Введение.

Глава 1. НЕПСИХОТИЧЕСКИЕ ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА

В ГЕРИАТРИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ (Обзор литературы).

Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Глава 3. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА НЕПСИХОТИЧЕСКИХ ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА.

3.1 .Клиническая динамика непсихотических психических расстройств невротического типа.

3.2.Клиническая динамика непсихотических психических расстройств депрессивного типа.

3.3.Клиническая динамика непсихотических психических расстройств психопатоподобного типа.

Глава 4. ПСИХОСОЦИАЛЬНАЯ ПРЕВЕНЦИЯ НЕПСИХОТИЧЕСКИХ ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ ПОЗДНЕГО ВОЗРАСТА . 87 4.1.Методологические подходы в исследовании психосоциальных аспектов непсихотических психических расстройств позднего возраста.

4.2.Семейные отношения при непсихотических психических расстройствах позднего возраста.

4.3.Когнитивные особенности пожилых и специфика превенции

4.4.Технологии превентивной психосоциальной помощи больным с непсихотическими психическими расстройствами позднего возраста.

4.5.Оценка эффективности превенции непсихотических психических расстройств позднего возраста.

Глава 5. ПСИХОТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ ПРЕВЕНЦИЯ НЕПСИХОТИЧЕСКИХ ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ ПОЗДНЕГО ВОЗРАСТА.

5.1.Психотерапевтические интервенции в пожилом возрасте.

5.2.Психотерапевтическая превенция с пожилыми в состоянии горя

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Превенция непсихотических психических расстройств позднего возраста»

Актуальность проблемы. Исследование непсихотических психических расстройств позднего возраста в последние годы стало одной из основных проблем научной психиатрии (Семке В. Я., 2003). Это связано с рядом факторов как эпидемиологического (широкая распространенность данной патологии, возрастание в населении представителей старших возрастных групп, медико-социальные проблемы пожилых), так и клинико-психопатологического характера (возрастной патоморфоз, ларвйрованность собственно психопатологической симптоматики соматоневрологическими эквивалентами, коморбид-ные формы пограничной патологии позднего возраста и пр.).

Чрезвычайный полиморфизм клинической симптоматики и многообразие взаимодействующих патогенетических факторов составляют первооснову и специфику невротических и патохарактерологических реакций, состояний, развитей в позднем возрасте, объясняя тем самым актуальность систематики, дифференциальной диагностики, прогностической оценки болезненных явлений (Семке В. Я., Одарченко С. С., 2003; Dragomirecka Е. и др., 2010). Проведенные в последние годы исследования проблемы в нашей стране и за рубежом показали высокий уровень распространенности непсихотических психических заболеваний среди лиц пожилого и старческого возраста (Гаврило-ва С. И., 2003, 2006; Калын Я. Б., 2001 Lauter Н., 1984; Hasegava К., 1985; Henderson A. S., 1989; Ames D, 1991,1997 и др.).

Переход из периода зрелого возраста в пресенильный манифестирует зачастую выраженными «кризисными» явлениями, на фоне которых развиваются специфические психопатологические расстройства пограничного уровня (Семке В. Я., Одарченко С. С., 2003). В развитии преждевременного старения и затяжного течения климактерической перестройки большую роль играют психическая травматизация, иногда носящая «маломасштабное», но индивидуально значимое для личности содержание, и длительное нервное перенапряжение (Сабирова А. Б., 2005). Для предупреждения болезненной реакции на биологическое увядание важны внутренние установка и готовность к старению, сохранение всех прежних социальных контактов и связей, избегание ситуаций одиночества, отринутости, планомерная подготовка к уходу на пенсию (Rijken М., Van Beek S., 2011). Признаки «психического старения» могут появиться задолго до фактической границы старости (Харитонов С. В., 2005).

В этой связи весьма актуальной проблемой становится изучение превенции непсихотических психических расстройств (HI 11 IP), т. е. комплекса медико-социальных мероприятий, направленных как на повышение уровня психического здоровья лиц пожилого возраста, так и на предупреждение развития пограничных психических расстройств. Однако изучение превентивных аспектов пограничной патологии позднего возраста до сих пор носило отрывочный несистематизированный характер, обычно относительно определенных форм психических нарушений, либо в рамках психофармакологических исследований.

Актуальность данной проблемы возрастает в связи с масштабным реформированием отечественного здравоохранения, основным вектором которого является профилактическое направление и приближение оказания специализированной помощи к конкретным социальным группам, в частности создание Центров здоровья, Кабинетов профилактики и пр. Признавая существенную роль социальных институтов в превенции психическое патологии, что лишь в системе здравоохранения возможно проведение предметных превентивных мероприятий НППР позднего возраста. Однако организационные аспекты проблемы на современном этапе развития системы оказания медицинской помощи у пожилых практически не изучены.

Цель исследования: изучение превенции непсихотических психических расстройств позднего возраста с разработкой системы организационных, психосоциальных и психотерапевтических мероприятий по предупреждению их развития.

Задачи исследования:

1. Провести популяционный анализ НППР среди лиц позднего возраста в открытой популяции региона РФ.

2. Дать клиническую характеристику данной патологии.

3. Определить теоретико-методологические подходы и разработать систему психосоциальной превенции при НППР позднего возраста.

4. Разработать комплекс психотерапевтических мероприятий в рамках превенции НППР позднего возраста.

5. Определить принципы выявления НППР позднего возраста на доклиническом и клинической этапах в рамках инновационных форм организации медицинской помощи (Центры здоровья).

Положения, выносимые на защиту:

1. НППР в позднем возрасте - распространенная форма психической патологии, в значительной мере определяют степень психосоциального функционирования на завершающих этапах онтогенеза, являются значимой проблемой социально-психиатрического плана. С возрастом удельный вес НППР падает, что связано с общим течением инволюционного процесса и постепенным затуханием эмоциональных реакций и состояний и нарастающими интеллектуально-мнестическими нарушениями.

2. Клиническая картина НППР позднего возраста гетерогенна и представлена расстройствами невротического, депрессивного и психопато-подобного типов. При невротических нарушениях, помимо психогений, в возникновении психических расстройств имеют значение факторы, связанные с возрастом больного при одинаковой для всех возрастных периодов этапности: невротическая реакция —> невротическое состояние —> невротическое развитие. Депрессивный тип НППР имеет высокий уровень коморбидно-сти с иными психопатологическими феноменами. Для динамики расстройств личности характерны два этапа - инволюционный и старческого регресса.

3. Психосоциальные и семейные особенности больных НППР позднего возраста и их родственников нарушают баланс семейных взаимоотношений, что требует усиления и интенсификации превентивной работы. Она базируется на принципах комплексности, этапности и преемственности спектра воздействий, включающих фармакотерапию и психосоциальную превенцию, направленные на коррекцию выявленных клинико-социальных проблем.

Научная новизна. Впервые проведено эпидемиологическое и клинико-катамнестическое исследование доклинических и клинических форм НППР позднего возраста, установлены факторы, моделирующие данную патологию в рамках региона РФ. Впервые на примере инновационных форм организации здравоохранения (Центры здоровья) показаны возможности превенции данной патологии в системе общемедицинской помощи и в рамках «пограничного» звена специализированной психиатрической помощи. Впервые разработана комплексная психосоциальная модель превенции НППР позднего возраста и предложены принципы психотерапевтической помощи. Разработаны, апробированы и внедрены научно обоснованные рекомендации по превенции пограничной психической патологии позднего возраста, оценена их социальная и клиническая эффективность. Приоритетное направление исследования - научно-организационный компонент, дающий возможность создания и практической реализации новых форм при изучаемом варианте патологии.

Внедрение результатов. Материалы работы используются в лечебно-диагностическом процессе БУЗОО «Госпиталь для ветеранов войн», БУЗОО «Врачебно-физкультурный диспансер», БУЗОО «Клиническая психиатрическая больница им. Н. Н. Солодникова»; в учебной работе со слушателями кафедры психиатрии и медицинской психологии ГБОУ ВПО «Омская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития России и БОУОО «Центр повышения квалификации работников здравоохранения».

Апробация. Результаты работы доложены на XV съезде психиатров России (Москва, 2010); научно-практической конференции «Резидуально-органическая патология головного мозга» (Кемерово, 2011); Российской научно-практической конференции «Актуальные вопросы психиатрии» (Чита, 2011); I Всероссийской научно-практической конференции «Современные проблемы этнокультуральной психиатрии и аддиктологии» (Томск, 2012).

Публикации. По материалам диссертации опубликовано 37 печатных работ, в том числе 8 методических рекомендаций и 9 статей -в реферируемых журналах, включенных в перечень ВАК РФ.

Объем и структура. Диссертация изложена на 171 странице машинописного текста, состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, включает 18 таблиц, 10 рисунков. Список литературы содержит 171 источник, в том числе 108 отечественных и 63 зарубежных авторов.

Заключение диссертации по теме «Психиатрия», Чеперин, Андрей Игоревич

ВЫВОДЫ

1. Распространенность непсихотических психических расстройств среди пациентов позднего возраста, обратившихся за специализированной помощью на доклиническом этапе, составляет 18,7 %. С возрастом удельный вес НППР падает, что связано с общим течением инволюционного процесса, постепенным затуханием эмоциональных реакций и состояний, нарастающими интеллектуально-мнестическими нарушениями. НППР в позднем возрасте чаще встречаются у женщин (в 2,7 раза; р<0,05).

2. Клинико-динамические характеристики инициального периода НППР позднего возраста определяются спектром личностных особенностей в зависимости от типа НППР. Клиническое исследование НППР позднего возраста показало налйчйе 3 типов" данной патологии: невротического (47,2 %), депрессивного (39,5 %), психопатоподобного (13,3 %). Инициальный период протекал по различным клиническим вариантам и определялся развитием на фоне соматического неблагополучия, начальных явлений атеросклероза, инволюционных сдвигов: невротический тип НППР (47,2 %) нарушений представлен преимущественно невропатическим (45,8 %) и ипохондрическим (54,2 %) сим-птомокомплексами; депрессивных нарушений - тревогой (44,2 %), алкоголизацией (27,6 %) и когнитивным снижением (28,2 %); расстройства личности типо-логизированы по следующим клиническим проявлениям: возбудимые (26,2 %), тормозимые (26,2 %), истероидные (26,2 %) и паранойяльные (21,4 %)

3. В возникновении НППР патогенное значение имели органическая и соматическая несостоятельность, неблагоприятные семейные отношения (49,4 %), сочетание психических травм (33,3 %) с их длительным действием по типу «второго удара» (10,5 %). Сексуальные и бытовые психические травмы в чистом виде встречались редко (4,3 и 2,5 %). Помимо ведущей роли психогений в возникновении НППР позднего возраста немаловажное значение имели факторы, связанные с психологическими особенностями пожилых (замедленность реакций, склонность к пониженному настроению, отрицательные социальные установки, ухудшение работы органов чувств, сужение поля внимания, чувствительность к посторонним помехам, рассеянность и пр.).

4. Психосоциальная превенция НППР позднего возраста предполагает раннее присоединение психосоциальных вмешательств в групповом формате с привлечением к оказанию помощи самих пациентов и их родственников. Объем психосоциальных воздействий с применением специальных модулей и программ (коммуникативный тренинг, семейная психотерапия, психообразование, группы взаимопомощи) постепенно расширялся с учетом уровня социальной дезадаптации пациентов. Комплекс психосоциальных воздействий включал эмоциональную поддержку пациента и его родственников, направленную на снижение общего уровня тревоги и напряжения, формирование терапевтического альянса по типу семейной терапии, тренинга социальных навыков, инструментальной поддержки и психотерапии. Выбор психотерапевтических тактик осуществлялся с учетом клинической и социальной ситуации на основе широкого спектра нетрансовых методик.

5. Результаты оценки эффективности превентивной программы демонстрируют ее клинико-социальную и экономическую значимость в зависимости от этапа их применения: редукция психопатологической симптоматики статистически значима уже к 8-й неделе терапии, сохраняя положительную динамику на протяжении всего курса; важным являлся комплексный клини-ко-динамический и прогностический подход с применением соматопсихиат-рического и психотерапевтического воздействий.

6. Совокупность полученных клинико-эпидемиологических, клинических и психологических данных позволила разработать тактику ведения пациентов с НППР позднего возраста на основе создания психолого-психотерапевтической службы вне психиатрической помощи. Созданы специализированные психокоррекционные группы на донозологических этапах развития патологии с использованием Центров здоровья, на базе которых возможно раннее выявление и превенция данной патологии.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Превентивная помощь лицам пожилого возраста в рамках специализированной психиатрической помощи должна предусматривать клинико-динамические особенности НППР, среди которых наибольшее значение имеют нарушения тревожно-депрессивного регистра. Невротические расстройства в группе больных 60—70 лет развиваются на фоне соматического неблагополучия, начальных явлений атеросклероза, инволюционных сдвигов и выявляют существенный уровень коморбидности с иными психическими и соматоневрологическими заболеваниями.

2. Эффективная превенция данной патологии предусматривает не только диагностику в рамках традиционных форм организации психиатрической помощи, но* и в общемедицинской сети, в частности в Центрах здоровья. Включение врача-психиатра (психотерапевта) в обязательный минимум обследования пожилых пациентов, а также минимальный набор клинико-психологических методик позволяет осуществлять скрининг изучаемой патологии у посетителей Центров здоровья.

3. Превенция НППР позднего возраста, помимо традиционного фармакологического лечения, должна включать и реадаптационный компонент, реализуемый с участием мультидисциплинарных бригад, в наименее стигматизирующих условиях с соблюдением принципа партнерства с пациентом. В процессе превенции осуществляется плавный переход от курации в стационаре, а затем на дому к активному посещению пациентом отделения. Раннее присоединение психосоциальных вмешательств, включение пациентов и их родственников в психообразовательные программы способствуют улучшению когнитивныхфункций и~ стабилизации основных показателей с<> циального функционирования и качества жизни семьи.

4. Психотерапевтическая превенция проводится в индивидуальном, семейном и групповом формате с учетом эмоциональных и когнитивных особенностей пожилых. Психотерапевт должен помочь пациенту преодолеть безысходные ситуации, разрешить индивидуально непереносимые психогении, снять последствия неблагоприятных жизненных «кризисов», привести к стимуляции внутренних личностных ресурсов. Большое преимущество групповой терапии для пожилых людей, переживающих тяжелую утрату, в противоположность индивидуальной терапии, - это вовлечение членов группы в процесс эмоциональной поддержки и сопереживания другим. Группа предоставляет новые возможности для социализации, приобретения друзей и развития взаимной поддержки.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Чеперин, Андрей Игоревич, 2012 год

1. Авдеенок, Л. Н. Ретроспективная оценка ригидности в структуре личности родителей и внутрисемейных отношений в прогнозе и профилактике истерических состояний у «взрослых детей» : автореф. дис. . канд. педагог, наук / Л. Н. Авдеенок. Л, 1996. - 24 с.

2. Александровский, Ю. А. Пограничные психические расстройства / Ю. А. Александровский. М. : Медицина, 2000. - 496 с.

3. Александровский, Ю. А. Психолого-психиатрические подходы к профилактике и лечению сердечно-сосудистых заболеваний / Ю. А. Александровский, Л. В. Ромасенко // Вестник РАМН. 2003. - № 12. - С. 24—29.

4. Алексеев, Б. Е. Психически больной в семье / Б. Е. Алексеев // Обозрение психиатрии и мед. психологии им. В. М. Бехтерева. 1998. - № 2. -С. 78—80.

5. Алешина, Ю. Е. Ролевой конфликт работающей женщины / Ю. Е. Алешина, Е. В. Лекторская // Вопросы психологии. 1989. - № 5. - С. 17—24.

6. Анисимов, В. Н. Молекулярные и физиологические механизмы старения / В. Н. Анисимов. М., 2003. - 456 с.

7. Анисимов, В. Н. Приоритетные направления фундаментальных исследований в геронтологии: вклад России / В. Н. Анисимов // Успехи геронтологии. 2003. - Т. 12. - С. 9—27.

8. Анисимов, В. Н. Современные представления о природе старения /

9. B. Н. Анисимов // Успехи современной биологии. 2000. - Т. 120.1. C. 146—164.

10. Анисимов, В. Н. Эволюция концепций в геронтологии / В. Н. Анисимов, М. В. Соловьев. СПб. : Эскулап, 1999. - 130 с.

11. Бройтигам, В. Психосоматическая медицина: краткий учебник / В. Брой-тигам, П. Кристиан, М. Рад / пер. с нем. М. : ГЭОТАР Медицина, 1999. -С. 353—356.

12. Бовин, Р. Я. Затяжные депрессивные состояния / Р. Я. Вовин, И. О. Аксенова. Л. : Медицина, 1982. - 187 с.

13. Гаврилова, С. И. Психические расстройства в населении пожилого и старческого возраста (клинико-статистическое и клинико-эпидемиологическое исследование) : автореф. дис. . д-ра мед. наук / С. И. Гаврилова. М., 1984.

14. Гаврилова, С. И. Ранняя диагностика болезни Альцгеймера / С. И. Гаврилова // Современная психиатрия. 1998 - № 4. - С. 42—51.

15. Гаврилова, С. И. Современное состояние и перспективы развития отечественной геронтопсихиатрии / С. И. Гаврилова // Социальная и клиническая психиатрия. 2006. - Т. 16, № 3. - С. 5—11.

16. Гладышев, Г. П. Термодинамическая теория старения выявляет причины старения и смерти с позиций общих законов природы / Г. П. Гладышев // Успехи геронтологии. 2001. - Т. 7. - С. 42—45.

17. Голенков, А. В. Семейные формы психических заболеваний (эпидемиологический аспект) / А. В. Голенков // Рос. психиатр, журн. 1998. - № 2. -С. 53—56.

18. Голенков, А. В. Современные возможности первичной профилактики психических расстройств / А. В. Голенков // Соц. и клин, психиатрия. 1998. - № 3. - С. 109—114.

19. Гузеев, Г. Г. Общая психодинамическая модель поведения семьи в процессе консультирования / Г. Г. Гузеев // Современные исследования по проблемам учебной и трудовой деятельности / под ред. И. Т. Власенко и др. М. : Изд-во АПН СССР, 1990.

20. Гурович, И. Я. Психическое здоровье населения и психиатрическая помощь в России / И. Я. Гурович // Психиатрия и психофармакотерапия. -2001. Приложение № 1. - С. 3—6.

21. Гурович, И. Я. Психическое здоровье населения и психиатрическая помощь в России / И. Я. Гурович // Соц. и клин, психиатрия. 2001. - Т. 11, № 1.-С. 9—15.

22. Гурович, И. Я. Реформирование психиатрической помощи: организационно-методический аспект / И. Я. Гурович // Соц. и клин, психиатрия. -2005.-Т. 15, №4.-С. 12—17.

23. Гурьева, В. А. Психопатология подросткового возраста / В. А. Гурьева,

24. B. Я. Семке, В. Я. Гиндикин. Томск, 1994.-310 с.

25. Дильман, В. М. Четыре модели медицины / В. М. Дильман. М. : Медицина, 1987.-288 с.

26. Дорогов, П. П. Психологические аспекты медицинского обслуживания лиц пожилого и старческого возраста / П. П. Дорогов // Сб. ст. и тез. докл. Междунар. конф. Ульяновск : МЗ РФ, 1997. - С. 49—52.

27. Дроздов, Ю. А. Одинокие лица пожилого и старческого возраста: состояние здоровья, потребности в медицинских услугах и их удовлетворение / Ю. А. Дроздов // Первый съезд геронтологов и гериатров УССР : тез. докл. и рефераты. Киев, 1988. - С. 76—78.

28. Дубицкая, Е. А. Стигматизация больных депрессией: автореф. дис. . к.м.н. / Е. А. Дубицкая- М., 2009.

29. Ефименко, В. Л. Депрессии в пожилом возрасте / В. Л. Ефименко. М. : Медицина, 1975. - 63 с.

30. Жислин, С. Г. К дифференциальной диагностике психозов позднего возраста / С. Г. Жислин // Журн. невропатологии и психиатрии. 1960. -Вып. 6.-С. 707—714. ■ •

31. Зозуля, Т. В. Эпидемиологическое исследование психически больных пожилого и старческого возраста и вопросы организации медико-социальной помощи : автореф. дис. . д-ра мед. наук / Т. В. Зозуля. М., 1998. - 32 с.

32. Иванов, С. В. Соматоформные расстройства (органные неврозы): эпидемиология, коморбидные психосоматические соотношения, терапия : автореф. дис. . д-ра мед. наук / С. В. Иванов. М., 2002.

33. Ильин, Е. П. Мотивация и мотивы / Е. П. Ильин. СПб. : Изд-во «Питер», 2000.-512 с.

34. Кабанов, М. М. Психосоциальная реабилитация и социальная психиатрия / М. М. Кабанов. СПб., 1998. - 512 с.

35. Казаковцев, Б. А. Современные тенденции в организации психиатрической помощи / Б. А. Казаковцев // Рос. психиатр, журн. 2001. - № 1.1. C. 57.

36. Калын, Я. Б. Психическое здоровье, населения пожилого и старческого возраста (клинико-эпидемиологическое исследование) : автореф. дис. . д-ра мед. наук / Я. Б. Калын. М., 2001. - 44 с.

37. Карвасарский, Б. Д. Неврозы / Б. Д. Карвасарский. М. : Медицина, 1980. -452 с.

38. Кербиков, О. В. Руководство по психиатрии / О. В. Кербиков. М., 1962. -322 с.

39. Козырев, Г. И. Введение в конфликтологию / Г. И. Козырев. М., 2001. -112 с.

40. Короленко, Ц. П. Психосоциальная аддиктология / Ц. П. Короленко, Н. В. Дмитриева. Новосибирск, 2002. - 315 с.

41. Краснов, В. Н. Охрана психиатрического здоровья общая ответственность / В. Н. Краснов // Соц. и клин, психиатрия. - 2001. - Т. 11, № 2. -С. 5—6.

42. Кременцова, А. В. Историческая динамика распределения продолжительности жизни чел. / А. В. Кременцова, А. А. Конрадов // Успехи геронтологии. 2001. - Т. 8.-С. 14—21.

43. Критская, В. П. Патология психической деятельности при шизофрении: мотивация, общение, познание / В. П. Критская, Т. К. Мелешко, Ю. Ф. Поляков. М. : Изд-во МГУ, 1991.-256 с.

44. Крутъко, В. Н. Общие причины, механизмы и типы старения / В.Н. Крутъко, А. А. Подколзин, В. И. Донцов // Успехи геронтологии. -1997.-Т. 1.-С. 34—40.

45. Куприянова, И. Е. Клинико-патогенетические закономерности терапии невротических состояний : автореф. дис. . д-ра мед. наук / И. Е. Куприянова. Томск, 2002 - 40 с.

46. Кюне, Г. Е. Затяжные депрессии в позднем возрасте (анализ некоторых патогенетических факторов) / Г. Е. Кюне. Л. : Медицина, 1986. - 163 с.

47. Лившиц, А. Е. Концепции реабилитации в социальной психиатрии / А. Е. Лившиц // Рук-во по соц. психиатрии / под ред. Т. Б. Дмитриевой. -М. : Медицина, 2001. С. 497—516.

48. Лисицын, Ю. П. Алкоголизм: социально-гигиенические аспекты / Ю. П. Лисицын, Н. Я. Копыт. М., 1983. - 264 с.

49. Макаров, В. В. Истоки: настоящее и будущее психотерапии / В. В. Макаров // Вопросы ментальной медицины и экологии. 2000. - № 1. - С. 5— 10.

50. Макаров, В. В. Клиническая психотерапия в контексте новой российской психотерапии / В. В. Макаров // Независимый психиатр, журн. 2000. -№ 2.-С. 29—33.

51. Михневич, Н. Н. Заболеваемость и удовлетворение потребности лиц пенсионного возраста в медико-социальной помощи : автореф. дис. . канд. мед. наук / Н. Н. Михневич. М., 1995. - 32 с.

52. Морогин, В. Г. Психологическая оценка адаптации больных шизофренией : метод рекомендации / В. Г. Морогин. Томск, 1992. - 16 с.

53. Мягер, В. К. Актуальные проблемы психогигиены и психопрофилактики / В. К. Мягер // Психогигиена и психопрофилактика. Л., 1983. - С. 5—8.

54. Рохлина, М. Л. Некоторые особенности течения и клиники МДП в позднем возрасте / М. Л. Рохлина // Журн. невропатологии и психиатрии. -1965. Вып. 4. - С. 567—575.

55. Рукавишников, В. О. Проблемы психического здоровья населения и психиатрической помощи в советской печати / В. О. Рукавишников, Т. П. Рукавишникова, А. Г. Бильжо // Журн. невропатологии и психиатрии. 1990. -Вып. 11.-С. 110—114. • •

56. Семке, В. Я. Клиническая динамика психопатий в позднем возрасте : автореф. дис. . канд. мед. наук / В. Я. Семке. М., 1965. - 32 с.

57. Семке, В. Я. О паранойяльном развитии у психопатов в позднем возрасте /

58. B. Я. Семке // Журн. невропатологии и психиатрии. 1965. - Вып. 4.1. C. 593—599.

59. Семке, В. Я. Клиническая динамика психопатий в позднем возрасте /

60. B.Я.Семке // Клин, динамика неврозов и психопатий. Л., 1967.1. C. 183—199.

61. Семке, В. Я. О регредиентной динамике психопатий в позднем возрасте / В. Я. Семке // Акт. вопросы медицины. Барнаул, 1970. - С. 150—152.

62. Семке, В. Я. Клинический и нейродинамический аспекты истерии : авто-реф. дис. д-ра мед. наук / В. Я. Семке: М., 1980. - 34 с.

63. Семке, В. Я. Актуальные вопросы систематики и клинической динамики пограничных состояний в условиях Сибири / В. Я. Семке // Акт. вопросы психиатрии. Томск, 1985. - Вып. 2. - С. 11—14.

64. Семке, В. Я. Истерические состояния / В. Я. Семке. М. : Медицина, 1988.-222 с.

65. Семке, В. Я. Беседы о больной и здоровой личности / В. Я. Семке. Новосибирск, 1991.- 142 с.

66. Семке, В. Я. Валеопсихология как научно-технологический базис превентивной психиатрии / В. Я. Семке // Современные технологии психиатрического сервиса. Томск, 1997. - С. 98—102.

67. Семке, В. Я. Превентивная психиатрия / В. Я. Семке. Томск : Изд-во Том. ун-та, 1999.-403 с.

68. Семке, В. Я. Клиническая персонология / В. Я. Семке. Томск : МГП «РАСКО», 2001. - 374 с.

69. Семке, В. Я. Психогении современного общества / В. Я. Семке. Томск : Изд-во Том. ун-та, 2003. - 406 с.

70. Семке, В. Я. Душевные кризисы и их преодоление / В. Я. Семке, Е. М. Епанчинцева. Томск : Изд-во Том. ун-та, 2005. - 212 с.

71. Сидоренко, А. ООН возглавляет Программу иследований старения в XXI столетии / А. Сидоренко, Г. Эндрюс // Успехи геронтологии. 2000. - Т. 4. -С. 7—13.

72. Сиранчиев, М. А. Неглубокие затяжные депрессии позднего возраста (поздние дистимии): автореф. дис. . канд. мед. наук / М. А. Сиранчиев. -М., 2002.-21 с.

73. Сирота, Н. А. Копинг-поведение и психопрофилактика психосоциальных расстройств у подростков / Н. А. Сирота, В. М. Ялтонский и др. // Обозрение психопатологии и мед. психологии. 1994. - Вып. 1. - С. 63—74.

74. Сиряченко, Т. М. Мягкие депрессии позднего возраста / Т. М. Сиряченко, Н. М. Михайлова // Аффективные и шизоаффективные психозы. М., 2001.-С. 219—225. . .

75. Смулевич, А. Б. Аффективные заболевания непсихотического уровня -циклотимия, дистимия / А. Б. Смулевич // Руководство по психиатрии. -М., Медицина, 1999. Т. 1. - С. 608—636.

76. Смулевич, А. Б. Депрессии в общей медицине / А. Б. Смулевич. М., 2001.-252 с.

77. Смулевич, А. Б. Дистимия / А. Б. Смулевич // Депрессии в общемедицинской практике. М., 2000. - С. 32—34.

78. Смулевич, А. Б. Психопатология депрессий (к построению типологической модели) / А. Б. Смулевич, Э. Б. Дубницкая, А. Ш. Тхостов // Депрессии и коморбидные расстройства. М., 1997. - С. 28—53.

79. Смулевич, А. Б. Психосоматические расстройства / А. Б. Смулевич // Соц. и клин, психиатрия. 1997. - Вып. 1. - С. 5—18.

80. Солохина, Т. А. Обеспечение качества медицинской/психиатрической помощи / Т. А. Солохина, В. С. Ястребов // Журн. неврологии и психиатрии. 2003. - Т. 103, вып. 5. - С. 74—87.

81. Сударева,Л. О. К дифференциальной диагностике поздних эндогенных аффективных психозов / Л. О. Сударева // Журн. невропатологии и психиатрии. 1981. - Вып. 4.-С. 555—561.

82. Телешевская, М. Э. Неврозы и неврозоподобные состояния в позднем возрасте / М. Э. Телешевская. Л., 1976. - 115 с.

83. Телешевская, М. Э. Психогении позднего возраста и невротическая депрессия / М. Э. Телешевская // Депрессии позднего возраста. М., 1983. -С. 149—155. • •

84. Тибилова, А. У. К проблеме преходящих деменций позднего возраста (клинико-диагностический аспект) / А. У. Тибилова // Журн. невропатологии и психиатрии. 1985. - Т. 85, вып. 9. - С 1366—1369.

85. Трифонов, Е. Г. Клиническая характеристика и эффективность лечения пациентов дневного геронтопсихиатрического стационара / Е. Г. Трифонов // Журн. неврологии и психиатрии. 1999. - Т. 99, вып. 2. - С. 43—46.

86. Ушаков, Г. К. Пограничные нервно-психические расстройства / Г. К. Ушаков. М. : Медицина, 1987. - 400 с.

87. Филленбаум, Г. Г. Здоровье и благополучие пожилых. Подходы к многоаспектной оценке / Г. Г. Филленбаум. Женева : ВОЗ, 1987. - С. 5—12.

88. Фуко, М. История безумия в классическую эпоху / М. Фуко. СПб., 1997. -576 с.

89. Циркин, С. Ю. Диагностика семейных проблем в практике профилактической психиатрии / С. Ю. Циркин, М. А. Кулыгина, А. Е. Бобров // Соц. и клин, психиатрия. 1996. - № 2. - С. 115—120.

90. Циркин, С. Ю. Перспективы концептуальной психиатрической систематики / С. Ю. Циркин // Соц. и клин, психиатрия. 2002. - № 2. - С. 100— 106.

91. Циркин, С. Ю. Шизофренический дефект и понятие психопатологического диатеза / С. Ю. Циркин // Независимый психиатр, журн. 2001. - № II. -С. 12—15.

92. Цыцарева, И. В. Роль личностно-психологических особенностей больных в психической декомпенсации при поздних депрессиях / И. В. Цыцарева. -Л., 1986.-72 с.

93. Шабанова, Н. И. О некоторых проявлениях маниакально-депрессивного психоза в позднем возрасте / Н. И. Шабанова // Депрессии позднего возраста (клиника, вопросы патогенеза, лечение). М. : НИИ психиатрии МЗ РСФСР, 1983. - С. 171—173.

94. Шаманина, В. М. К типологии депрессий при эндогенных психозах / В.М. Шаманина // Журн. невропатологии и психиатрии. 1978. - Т. 78, вып. 3.-С. 389—397.

95. Шибанова, Н. И. Непсихотические депрессии в старческом возрасте //

96. Н. И. Шибанова // Акт. вопросы психиатрии в трудах молодых ученых.1. М., 1972.-С. 37—38.

97. Штернберг, Э. Я. Геронтологическая психиатрия / Э. Я. Штернберг. -М. : Медицина, 1977. 211 с.

98. Штернберг, Э. Я. Некоторые общие клинические особенности депрессий позднего возраста / Э. Я. Штернберг, М. JI. Рохлина // Журн. невропатологии и психиатрии. 1970. - Вып. 9. - С. 1356—1364.

99. Шумский, Н. Г. Клиника депрессивных психозов в позднем возрасте : автореф. дис. . канд. мед. наук / Н. Г. Шумский. М., 1968. - 20 с.

100. Эйдемиллер, Э. Г. Психология и психотерапия семьи / Э. Г. Эйдемил-лер, В. Юстицкис. СПб. : Изд-во «Питер», 1999. - 656 с.

101. Ястребов, В. С. Охрана психического здоровья приоритетная задача государства и общества / B.C. Ястребов // Журн. невропатологии и психиатрии. - 2001. - Вып. 3. - С. 6—9.

102. Ястребов, В. С. Современная психиатрическая служба и критерии оценки ее деятельности / В. С. Ястребов // Журн. невропатологии и психиатрии. 2001. - Вып. 3. - С. 29—36.

103. Akiskal, Н. S. A proposed clinical approach to clinical and «resistant» depressions: evaluation and treatment / H. S. Akiskal // J. Clin. Psychiat. 1985. -Vol. 46.-P. 31— 36.

104. Akiskal, H. S. Dysthymic disorder: psychopathology of proposed chronic depressive subtypes / H. S. Akiskal // Am. J. of Psychiatry. 1983. - Vol. 140. - P. 11—20.

105. Andrews, G. R. The United Nation research agenda on ageing for the 21st century / G. R. Andrews, A. Sidorenko, L. F. Andrianova, V. N. Anisimov et al. // Успехи геронтологии. 2001. - Т. 7. - С. 7—25.

106. Anthony, W. A. Recovery from'mental illness : The guiding vision of the mental health service system in the 1990 / W. A. Anthony // Psychosoc. Rehab. J.-1993.-Vol. 16, №4.-P. 11—23.

107. Arendt, M. Effectiveness of psychological debriefing / M. Arendt, A. Elklit // Acta Psychiatrica Scandinavica. 2001. - Vol. 104 (6). - P. 423—437.

108. Bagheri-Nesami, M. Coping strategies of iranian elderly women / M. Bagheri-Nesami, F. Rafii, S. F. H. Oskouie // A Qualitative Study. Educational Gerontology. 2010. - Vol. 36 (7). - P. 573—591.

109. Bartur, L. Well-being in aging: Mental engagements in elderly men as a moderator of losses / L. Bartur, R. Levyshiff, A. Burns // Journal of Aging Studies. Vol. 12 (1). - P. 1—18. /

110. Buckingham, R. W. The Complete book of home health care / R. W. Buckingham. New York : Continuum, 2004. - 345 p.

111. Chemali, Z. N. On happiness: a minimalist perspective on a complex neural circuitry and its psychosocial constructs / Z. N. Chemali, L. M. Chahine, G. Naassan // Journal of Happiness Studies. Vol. 9 (4). - P. 489—501.

112. Chen, K. Theory of aging, rejuvenation, and the nonequilibrium steady state in deformed polymer glasses / K. Chen, K. Schweizer // Phys. Rev. 2010. -Vol. 82.-P. 18—30.

113. Cohen, M. Bereavement groups with the elderly / M. Cohen // Journal of Psychotherapy in Independent Practice. 2000. - Vol. 1 (2).

114. Coles, L. S. Table of world-wide living supercentenarians / L. S. Coles // J. Anti-Aging Med. 2002. - Vol. 5. - P. 397—399.

115. Cooper, В Thinking preventively about dementia / B. Cooper // International Journal of Geriatric Psychiatry. 2002. - Vol. 17. - P. 895—906.

116. Czuchta, D. M. Help-seeking for parents of individuals experiencing a first episode of schizophrenia / D. M. Czuchta, E. McCay // Arch. Psychiatry Nurs. -2001.-Aug.-Vol. 15, №4.-P. 159—170.

117. DeLeo, D. Suicide among the elderly: the long-term impact of a telephone support and assessment intervention in northern Italy / D. DeLeo, M. Dello Buono, J. Dwyer// British Journal of Psychiatry. Vol. 181. - 226—229.

118. Devanand, D. P. Is dysthymia a different disorder in the elderly / D. P. Devanand, M. S. Nobler, T. Singer // Am. J. Psychiatry. 1994. - Vol. 152.-P. 1592—1599.

119. Elkinton, J. R. Medicine and the quality of life / J. R. Elkinton // Ann. Intern. Med. 1966. - Vol. 64 (3). - P. 711—714.

120. Engel, G. L. The clinical application of the biopsychosocial model / G. L. Engel // Amer. J. Psychiatry. 1980. - Vol. 137. - P. 535—544.

121. Finzen, A. Perspektiven der Sozialpsychiatrie / A. Finzen // Sozialpsychiatrische Informationen. 1993. - № 4. - P. 2—5.

122. Glatzel, I. Chronische Endogene Psychosen /1. Glatzel. Stuttgart, 1973. -46 S.

123. Glatzel, I. Endogene Depressionen, zur Psychopathologie, klinik und Therapie zyklothymer Verstimmungen / I. Glatzel. Thieme, Stuttgart, 1973. -123 S.

124. Goldsmith, T. Aging, evolvability, and the individual benefit requirement / T. Goldsmith // Journal of Theoretical Biology. 2008. - Vol. 252 (4). -P. 764—768.

125. Harkins, S. W. Pain and presbyalgos / S. W. Harkins, R. B. Scott // Encyclopedia of Gerentology. 2002. - Vol, 2, r P. 247—260.

126. Hatfield, A. B. Helping elderly caregivers plan for the future care of a relative with mental illness / A. B. Hatfield // Psychiatric Rehabilitation Journal. -2000.-Vol. 24 (2).-P. 103—105.

127. Hayflick, L. New approaches to old age / L. Hayflick // Nature. 2000. -Vol. 403.-P. 365.

128. Helmhen, H. Diagnostic dilemmas and difficulties in elderly depressed patients / H. Helmhen // The elderly person as a patient / Ed. P. Kielcholz, C. Adams. Köln : Deutsch Arte-Verlag, 1986. - P. 100—105.

129. Henderson, A. S. The social psychiatry of later life / A. S. Henderson // The British Journal of Psychiatry. 1989. - Vol. 156 (5). - P. 645—651.

130. Heuft, G. Bychotherapic alter Menschen / G. Heufi // Management of Psy-chosomatics. 1997. - Vol. 2. - S. 1—12.

131. Hsu, H. C. Physical function trajectories, depressive symptoms, and life satisfaction among the elderly in Taiwan / H. C. Hsu // Aging & Mental Health. -2009. Vol. 13 (2). - P. 202—212.

132. Jungbauer, J. The illness has totally changed our lives stress in partners of schizophrenic patients at the onset of illness / J. Jungbauer, J. Bischkopf, M. C. Angermeyer // Psychiatry Prax. - 2001. - Apr. - Vol. 28, № 3. - P. 133— 138.

133. Katsching, H. How useful is the concept of quality of life in psychiatry? / H. Katsching // Psychological Medicine. 1998. - Vol. 28. - P. 159—164.

134. Kleftaras, G. Pleasant and unpleasant events and activities in the elderly in relation to their level of depressive affect / G. Kleftaras // European Review of Applied Psychology. 1991.-Vol. 41.-P. 112—115.

135. Lauter, H. Erkenunnung endogener in Alter / H. Lauter, R. Zimmer // München. Med. Wochtenschr. -1984. № 4. - S. 73—75.

136. Laux, O. Chronifizierte Depressionen / O. Laux. Stuttgart, 1986. - 142 S.

137. Leff, J. P. The role of maintenance therapy and relatives expressed emotions in relapse of schizophrenia: a 2 year follow-up / J. P. Leff, C. E. Vaughn // Brit. J. Psychiatry.-1981.-Vol. 139.-P. 102—104.

138. Libertini, G. Empirical evidence for various evolutionary hypotheses on species demonstrating increasing mortality with increasing chronological age in the wild / G. Libertini // The Scientific World Journal. 208. - Vol. 8. - P. 182— 193.

139. Müller-Hegemann, D. Neurologie und Psychiatrie. Lehrbuch fur Studierende und Ärzte. Veb Verlag Volk und Gesundheit / D. Müller-Hegemann. Berlin, 1966.- 185 S.

140. Meehl, P. E. Toward an Integrated Theory of schizotaxia, schizotypy and schizophrenia / P. E. Meehl // J. Personal. Dis. 1990. - Vol. 4. - P. 1—99.

141. Murphy, E. Depression in Alter / E. Murphy // Alterspsychiatrie. Berlin, 1989.-P. 418—429.

142. Penn, D. L. Research update on the psychosocial treatment of schizophrenia / D. L. Penn, K. T. Mueser // American Journal of Psychiatry. 1996. -Vol. 153.-P. 607—617. • •

143. Petrilowitsch, N. Zur Problematik depressiver Psychosen / N. Petrilowitsch // Arch. Psychiat. Nervenkr. und Z. Ges. Neurol. Psychiat. 1961. - Bd. 202. -S. 244—265.

144. Petrilowitsch, N. Zyclothymie. Fortschritte der Neurologie / N. Petrilowitsch, R. Baer // Psychiatrie und ihrer Grenzgebiete. Stuttgart, 1970. -S. 602—695.

145. Potts, M. K. Social support and depression among older adults living alone: the importance of friends within "and" outside of a retirement community / M. K. Potts // Social Work. 1997. - Vol. 42, № 4. - P. 352—353.

146. Ridgway, P. The paradigm shift in residential services: from linear continuum to support housing approaches / P. Ridgway, A. M. Zipple // Psychosocial Rehabilitation Journal. 1990. - Vol. 13. - P. 11—31.

147. Rijken, M. About cats and dogs . reconsidering the relationship between pet ownership and health related outcomes in community-dwelling elderly / M. Rijken, S. Van Beek // Social Indicators Research. 2011. - Vol. 102 (3). -P. 373—388.

148. Shapiro, A. Effects of a community-based early intervention program on the subjective well-being, institutionalization, and mortality of low-income elders / A. Shapiro, M. Taylor // Gerontologist. 2002. - Vol. 42 (3). - P. 334—341.

149. Skinner, B. F.Enjoy old age: A practical guide / B. F. Skinner, M. E. Vaughan. New York: W.W. Norton & Company, 1997.

150. Strumwasser, F. The human mind: building bridges between neuroscience and psychiatry / F. Strumwasser // Psychiatry. 2003. - Vol. 66 (1). - P. 22— 31.

151. Susan, M. Failure to Thrive in Older Adults / M.Susan, T. Janison // Journal of Gerontological Nursing. 1997. - Vol. 23, № 2. - P. 9—10.

152. Teschinsky, U. Living with schizophrenia: the family illness experience / U. Teschinsky // Issues Ment. Health Nurs. 2000. - Jun. - Vol. 21, № 4. -P. 387—396.

153. Tsang, H. W. H. The effect of Qigong on general and Psychosocial health of elderly with chronic physical illnesses: A randomized clinical trial /

154. H. W. H. Tsang, C. K. Mok, Y. T. A.Yeung, S. Y. Chan 11 International Journal of Geriatric Psychiatry. 2003. - Vol. 18 (5). - P. 441—449.

155. Walpole, J. R. Evolution of project to enhance knowledge of hereditary diseases and management / J. R. Walpole, Ch. Watson, D. Moore et al. // J. Med. Genet. 1997. - Vol. 34. - P. 831—837.

156. Wargon, M. F. Community psychiatric services for the elderly: the Sunny-brook experience / M. F. Wargon, K. I. Shulman // Canada's Mental Health. -1987. Vol. 35 (1). - P. 2—6. ■ •

157. Weitbrecht, H. Die chronische Depression / H. Weitbrecht // Wiener Zeitschrift fur nervenheilkunde. 1967. - Vol. 24. - S. 265—277.

158. Weitbrecht, H. Zur Trade der Spezifität psychopathologischer Syndrome / H. Weitbrecht // Forchri Neurol. Psychiat. 1957. - Vol. 25. - S. 41—56.

159. World Health Organization. Health of the elderly // Tech. Rep. Ser. 1989. -Vol. 779.-P. 208—219.

160. Young, A. Fitness for older people / A. Young, S. Dinan // B. M. J. 1994. -Vol. 309.-P. 331—334.

161. Zubin, J. Vulnerability a new view of schizophrenia / J. Zubin, B. Spring // J. Abnorm. Psychology. - 1977. - Vol. 86. - P. 103—126.