Некоторые аспекты диагностики и лечения хирургических инфекций мягких тканей у детей тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.35, кандидат медицинских наук Голованев, Максим Алексеевич

• Голованев, Максим Алексеевич
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Голованев, Максим Алексеевич

Список используемых сокращений.

Введение.

Глава 1. Обзор литературы.

1.1 Современное состояние проблемы и общие принципы диагностики и леченця хирургических инфекций у детей.

1.2 Нелактационный мастит.

1.3 Хирургические инфекции глубоких слоев мягких тканей.

1.4 Некротизирующие инфекции мягких тканей.

Глава 2. Материалы и методы исследований.

2.1 Общая характеристика клинических наблюдений.

2.1.1 Нелактационный мастит.

2.1.2 Хирургические инфекции глубоких слоев мягких тканей.

2.1.3 Некротизирующие инфекции мягких тканей.

Глава 3. Результаты собственных исследований.

3.1 Нелактационный мастит у девочек-подростков.

3.2 Хирургические инфекции глубоких слоев мягких тканей.

3.3 Некротизирующие инфекции мягких тканей.

Обсуждение результатов (заключение).

Выводы.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Некоторые аспекты диагностики и лечения хирургических инфекций мягких тканей у детей»

Актуальность темы: Острая гнойная инфекция до настоящего времени составляет значительную часть хирургической патологии в детском возрасте. Ряд вопросов в области хирургических инфекций досконально изучен, разработаны четкие диагностические и лечебные алгоритмы, достигнуты значительные успехи в разработке и применении мощных антибактериальных препаратов (Абаев Ю., К., Адариченко А. А., 2004).

Несмотря на это, остается ряд проблем, далеких от своего решения.

В первую очередь это неадекватная, а порой просто бесконтрольная и бессмысленная, антибактериальная терапия, которая с одной стороны приводит к появлению флоры характеризующейся множественной устойчивостью к антибиотикам, с другой - к атипичному течению гнойно-воспалительных процессов, что затрудняет диагностику и приводит к несвоевременному и нерациональному лечению. Ситуация усугубляется постоянным появлением новых антибактериальных препаратов с очень широким спектром действия, что зачастую приводит к абсолютной резистентности микроорганизмов ко всем имеющимся на сегодняшний день препаратам и невозможности выбора антибиотика. Эти проблемы характерны практически для всех видов хирургических инфекций и любой ее локализации (Баиров Г. А., Рошаль JI. М., 1991; Абаев Ю. К., Найчук И. И., Ивсин А. В., 1996; Белобородова Н. В., 1996; Исаков Ю. Ф., Белобородова Н. В., 2001; Ball P., Geddes A., Rolinson G., 1997, Hurlimann R., Sennhaesre F. H., 2006).

Ряд хирургических инфекций, хорошо изученных у взрослых пациентов, остается крайне скудно освещен в рамках детского возраста. Так, например, проблеме острого мастита у взрослых посвящено огромное количество исследований. Работы, посвященные нелактационному маститу у детей среди как отечественных, так и зарубежных авторов единичны, и охватывают в основном подростковый возраст старше 14 лет. Исследований этой проблемы у детей и подростков до 15 лет практически нет. Несмотря на бурное развитие в последние десятилетия различных методов объективной визуализации в медицине по данным доступной нам отечественной и зарубежной литературы отсутствуют сообщения о связи и частоте возникновения острого нелактационного мастита у девочек периода полового созревания с наличием пубертатной кистозной трансформации ткани молочной железы. Практически не описана взаимосвязь между изменениями в гормональном статусе в этот период жизни и развитием нелактационного мастита, в связи с чем, большинство авторов рассматривают нелактационный мастит как банальную гематогенную или восходящую инфекцию.

В связи с редкостью развития в детском возрасте возникают значительные сложности в диагностике острых гнойно-воспалительных процессов глубоких слоев мягких тканей, не существует единого алгоритма обследования таких детей. Отечественные авторы не выделяют у детей такую нозологическую форму как поимиозит, рассматривая ее как «флегмону мягких тканей», хотя пиомиозит требует определенной лечебной тактики, отличающейся от таковой при флегмоне мягких тканей.

Остается крайне высокой летальность при развитии некротизирующих инфекций мягких тканей у детей, таких как некротизирующий фасциит и анаэробная неклостридиальная инфекции (АНИ). Связано это в большинстве случаев с поздней диагностикой и отсутствием рациональных протоколов ведения подобных больных, так как АНИ у детей в настоящее время встречается крайне редко, и в литературе описаны лишь единичные наблюдения. При диагностике и лечении обычно используют опыт, накопленный хирургами у взрослых пациентов, что не всегда оптимально для детей, имеющих ряд возрастных особенностей течения подобных инфекций. Кроме того, отмечается некоторая тенденция к увеличению частоты случаев анаэробной неклостридиальной инфекции, вызванной устойчивой микрофлорой. (Телунц А. В., 1994; Пантюшенко Т.

А., 1995; Чуликов О. В., 1997; Любимов М. В., 2002., И. А. Ерюхина, Б. Р. Гельфанда, С. А. Шляпникова, 2003; Graninger W., Wenisch С., Yasenhundl М., 1995; Strieker Т., Navratil F., Forster I., 2006).

Все вышеуказанное определило актуальность данной проблемы.

Цель исследования: Улучшить результаты диагностики и лечения нелактационного мастита у девочек пре- и пубертатного периодов, некоторых видах хирургической инфекции мягких тканей у детей, таких как пиомиозит, анаэробная неклостридиальная инфекция и некротизирующий фасциит.

Задачи исследования:

1. Выявить связь и частоту возникновения острого нелактационного мастита у девочек с наличием кистозной трансформации ткани молочной железы и с нарушениями гормонального статуса, характерными для периода полового созревания.

2. Разработать алгоритм диагностических и лечебных мероприятий при развитии острого нелактационного мастита у девочек-подростков.

3. Изучить причины поздней диагностики острых хирургических инфекций глубоких слоев мягких тканей в детском возрасте и обосновать тактику обследования и лечения подобной патологии.

4. Сравнить диагностическую ценность различных методов диагностики при развитии некротизирующих инфекций у детей, таких как анаэробная неклостридиальная инфекция и некротизирующий фасциит.

5. Разработать алгоритм эмпирической антибактериальной терапии при различных видах хирургических инфекций мягких тканей.

Научная новизна.

На основании изучения архивного материала и собственных клинических наблюдений больных с различными гнойно-воспалительными заболеваниями предложен алгоритм диагностических мероприятий, максимально направленный на быструю диагностику воспалительного процесса и выбор оптимальной лечебной тактики.

Впервые описана ультразвуковая картина кистозной трансформации ткани молочной железы, возникающей в пре- и пубертатный периоды у девочек-подростков, доказана этиологическая роль ее в развитии нелактационного мастита, отмечено достоверное преобладание пациентов с неустановившимся менструальным циклом по сравнению с больными с нормальным циклом, а также подтверждено значение гиперпролактинемии в развитии нелактационного мастита.

Впервые изучены причины поздней диагностики хирургических инфекций глубоких слоев мягких тканей, описаны особенности развития и течения пиомиозита у детей и разработан алгоритм диагностических мероприятий у больных данной группы.

Проведена сравнительная оценка данных клинической картины, стандартных микробиологических методов, газовой хроматографии и патоморфологического исследования при анаэробной неклостридиальной инфекции у детей, обоснованы общие принципы лечения данной группы больных.

Изучено современное состояние микробиологического пейзажа у различных групп больных с гнойно-воспалительными процессами мягких тканей, определена чувствительность к антибактериальным препаратам и предложен алгоритм эмпирической антибактериальной терапии в зависимости от вида хирургической инфекции.

Практическая ценность.

Внедрены в клиническую практику методы ультразвукового исследования и определения уровня пролактина в сыворотке крови и протокол лечебных мероприятий в зависимости от данных ультрасонографии при нелактационном мастите у девочек-подростков.

Предложена тактика обследования детей при подозрении на развитие гнойно-воспалительных процессов на уровне глубоких слоев мягких тканей, включающая в себя УЗИ и КТ.

Внедрен метод газожидкостной хроматографии как для подтверждения диагноза анаэробной неклостридиальной инфекции мягких тканей у детей, так и с целью оценки течения и прогноза исхода заболевания.

Используются в повседневной практике режимы эмпирической антибактериальной терапии, разработанные на основании данных, полученных при проведении работы.

Внедрение результатов в практику здравоохранения.

Результаты исследований внедрены в клиническую практику отделений гнойной хирургии Детской городской клинической больницы № 13 им. Н. Ф. Филатова (г. Москва) и Морозовской детской городской клинической больницы (г. Москва). Материалы диссертации используются в учебном процессе кафедры хирургических болезней детского возраста для студентов 5 и 6 курсов лечебного и педиатрического факультетов, а также интернов, ординаторов, аспирантов РГМУ.

Апробация работы.

Работа выполнена на кафедре хирургических болезней детского возраста с курсами эндоскопии и урологии-андрологии ФУВ (заведующий кафедрой д. м. н., профессор А. В. Гераськин) ГОУ ВПО Российского государственного медицинского университета (ректор академик РАМН, профессор В. Н. Володин).

Исследование проводились на клинической базе кафедры: Детской городской клинической больницы № 13 им. Н. Ф. Филатова (главный врач д. м. н., профессор В. В. Попов), г. Москва.

Основные положения работы доложены и обсуждены на:

1. Третьего Российского конгресса: «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии». Москва, 2004 г.

2. Московской городской конференции «Гнойно-септические заболевания у детей». Москва, 2005 г.

3. Второй Московской городской конференции «Гнойно-септические заболевания у детей». Москва, 2006 г.

4. Пятого Российского конгресса: «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии». Москва, 2006 г.

5. Третьей ежегодной Московской конференции «Гнойно-септические заболевания у детей». Москва, 2007 г.

6. Объединенной научно-практической конференции сотрудников кафедры хирургических болезней детского возраста с курсами эндоскопии и урологии-андрологии ФУВ РГМУ, проблемной научно-исследовательской лаборатории отдела детской хирургии, анестезиологии и реанимации, академической группы академика РАМН, профессора Исакова Ю. Ф., сотрудников ДГКБ № 13 им. Н. Ф. Филатова г. Москвы 26 июня 2007 г.

По теме диссертации опубликовано 8 научных работ.

Объем и структура диссертации.

Диссертация состоит из введения, 3 глав, заключения, выводов и практических рекомендаций. Текстовая часть изложена на 135 страницах машинописного текста, иллюстрирована 33 рисунками, 38 таблицами. Указатель литературы содержит ссылки на 173 источника.

Заключение диссертации по теме «Детская хирургия», Голованев, Максим Алексеевич

Выводы:

1. Значительную роль в развитии мастита у девочек-подростков играет кистозная трансформация ткани молочной железы, которая отмечена почти в половине наблюдений у больных с нелактационным маститом (47,6%).

2. Гиперпролактинемия выявлена у 22,2% наблюдаемых нами пациентов с острым нелактационным маститом, что доказывает весомую этиологическую роль гиперпролактинемии в развитии воспаления ткани молочной железы.

3. УЗИ является абсолютно ценным методом для определения формы мастита и выбора способа лечения.

4. Необходимо проводить дальнейший мониторинг пациенток с выявленной кистозной трансформацией ткани молочной железы и гиперпролактинемией для оценки, как возможных нарушений репродуктивной функции, так и развития новых патологических процессов в ткани молочной железы, в том числе неопластических.

5. Причинами поздней диагностики пиомиозита явилась скудность и нечеткость локальных проявлений воспалительного процесса и несоответствие им очень тяжелых системных расстройств. Методы лучевой диагностики, такие как УЗИ, КТ, МРТ позволяют в ранние сроки установить правильный диагноз и начать адекватное лечение.

6. Среди лабораторных методов при АНИ наибольшее значение, как для верификации анаэробного характера инфекции, так и для оценки течения воспалительного процесса имеет метод определения метаболитов анаэробов (ЛЖК) при помощи газожидкостной хроматографии в различных биологических средах организма.

7. Нарастание концентрации ЛЖК при АНИ указывает на прогрессирующее течение заболевания и резко ухудшает прогноз в отношении жизни.

8. Эмпирическая антибактериальная терапия при инфекциях мягких тканей зависит от предполагаемого возбудителя и тяжести состояния пациента.

Практические рекомендации

1. При выявлении во время УЗИ кистозного образования в ткани молочной железы с признаками перифокального воспаления, такими как наличие инфильтрата, но с однородным содержимым показано проведение консервативного лечения (антибактериальная терапия, физиотерапия и т. п.); при визуализации же эхо-неоднородных структур в ее полости показано вскрытие и дренирование кисты.

2. Все больные с выявленной кистозной трансформацией ткани молочной железы и/или гиперпролактинемией подлежат диспансерному наблюдению у маммолога и гинеколога.

3. Детям с выраженными системными расстройствами, признаками SIRS и стертой или неясной локальной картиной необходимо тщательное, прицельное исследование с применением методов лучевой диагностики (УЗИ, КТ, МРТ).

4. Всем пациентам с подозрением на анаэробную неклостридиальную. инфекцию показано исследование биологических сред (кровь, моча, раневой экссудат) на наличие в них метаболитов анаэробов методом газовой хроматографии или масс-спектрометрии.

5. При лечении некротизирующих инфекций мягких тканей необходимо проведения всего комплекса интенсивной терапии с обязательным использованием методов экстракорпоральной детоксикации.

117

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Голованев, Максим Алексеевич, 2009 год

1. 50 лекций по хирургии. Под ред. В. С. Савельева. М.: Триада-Х, 2004.-752 с.

2. Абаев Ю. К. Раневая инфекция в хирургии. Мн.: Беларусь, 2003. -281 с.

3. Абаев Ю. К. Хирургическая повязка. Мн.: Беларусь, 2005. - 150 с.

4. Абаев Ю. К., Адариченко А. А., Зафранская М. М. Гнойная хирургия детского возраста: меняющиеся перспективы. // Детская хирургия. — 2004. № 6. С. 4 - 9.

5. Абаев Ю. К., Найчук И. И., Ивсин А. В. Маститы у детей // Материалы конференции «Современные аспекты детской хирургии». Минск. 1996.-с. 4-6.

6. Абдулжавадов И. М. Лечение нелактационного мастита // Хирургия. -1989.-№6.-с. 4-6.

7. Адарченко А. А., Абаев Ю. К., Гудкова Е. И., Ласточкина Т. М. Возбудители хирургической инфекции у детей: устойчивость к антибиотикам и ее динамика. // Детская хирургия. 2006. № 1. - С. 21 -25.

8. Антибактериальная терапия. Практическое руководство. Под ред. Страчунского Л. С., Белоусова Ю. Б., Козлова С. Н. М.: Медицина, 2002.-381 с.

9. Баиров Г. А. Неотложная хирургия у детей. Л.: Медицина. 1983. — 407 с.

10. Баиров Г. А., Рошаль Л. М., Гнойная хирургия детей. М.: Медицина. — 1991.267 с.

11. Баиров Г.А. Срочная хирургия у детей // Руководство для врачей. — СПб: Гппиократ, 1997. 462 с.

12. Белобородов В. Б. Актуальные аспекты антимикробной терапии хирургических инфекций. // Инфекции в хирургии. 2003. - Т. 1. № 1. -С. 28-30.

13. Белобородов В. Б. Современные подходы к совершенствованию антимикробной терапии тяжелых инфекций. // Клиническая фармакология и терапия. 2005. Т. 14, № 2. - С. 10 - 15.

14. Белобородова Н. В. Стратегия и тактика антибиотикотерапии в детской хирургии и интенсивной терапии. Автореф. дис. докт. мед. наук. М, 1995.

15. Белобородова Н. В., Осипов Г. А. Гомеостаз малых молекул микробного происхождения и его роль во взаимоотношениях микроорганизмов и организмом хозяина. Вестник РАМН. 1999. - № 7. - С. 25-31.

16. Белобородова Н. В., Попов Д. А. В поисках «идеального» биомаркера бактериальных инфекций. // Вторая Московская городская конференция. Сборник материалов. — 2006. — С. 3 — 20.

17. Белобородова Н.В. Белобородов С.М. Метаболиты анаэробных бактерий (летучие жирные кислоты) и реактивность макроорганизма. // Антибиотики и химиотерапия. 2000, — № 2. — С. 28 35.

18. Белобородова Н.В. Курчавов В.А. Бойко Н.Б. и др. Диагностика анаэробной инфекции у детей методом хроматографии. (Методические рекомендации).

19. Белобородова Н. В. Дискуссия о бактериемии и сепсисе. // Антибиотики и химиотерапия. 2002. Т. 47. № 8. - С. 20 - 28.

20. Белобородова Н. В. Новые тенденции в антимикробной терапии тяжелых гнойно-воспалительных заболеваний у детей и значение антибиотиков группы карбапенемов. // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2002. Т. 47. № 2. - С. 56 - 60.

21. Болоненко Г. А. Классификация заболеваний молочной железы // Клиническая хирургия. 1995. - № 5. — с. 8-9.

22. Бурдина Jl. М., Телунц А. В., Уварова Е. В. Клинико-эхографическая -характеристика молочной железы при физиологически протекающем пубертатном периоде // Маммология. 1995. - № 3. - с. 46 - 49.

23. Виттенберг А. Г., Колесов А. П., Цибульская И. А. Экспресс-диагностика анаэробной инфекции методом газохроматографического. парофазного анализа. // Хроматография в биологии и медицине. — М.: Медицина, 1985. С. 132 - 136.

24. Войно-Ясенецкий В. Ф. Очерки гнойной хирургии. СПб. - 2000. — 704 с.

25. Воробьев А.А., Миронов А.Ю., Пантов Е.П., Быков А.С., Кочеровец В.И., Дратвин С.А., Буданова Е.В., Иноземцева Л.О. Состояние проблемы инфекций, вызываемых неспорообразующими анаэробными бактериями. // Вестник РАМН. 1996. № 2. - С. 3 - 8.

26. Гельфанд Б. Р., Бражник Т. Б., Сергеева Н. А. Бурневич С. 3. Новое в диагностике инфекционных осложнений и сепсиса в хирургии: роль определения концентрации прокальцитонина. // Инфекции в хирургии. -2003.-Т. l.№ 1. — С. 8 13.

27. Гельфанд Б. Р., Руднов В. А., Проценко Д. Н. и др. Сепсис -определение, диагностическая концепция, патогенез и интенсивная терапия. // Инфекции в хирургию. 2004. - Т. 2. № 2. - С. 2 - 17.

28. Головин Д. И. Дисгормональные гиперплазии молочных желез. М.: Медицина. 1989. - 380 с.

29. Горюнов С. В., Ромашов Д. В., Бутивщенко И. А. Гнойная хирургия. Атлас. — М.: Бином. Лаборатория знаний, 2004. 558 с.

30. Гостищев В. К. Общая хирургия. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2001. - 608 с.

31. Гостищев В. К. Оперативная гнойная хирургия. Руководство для врачей. М.: Медицина. 1996. - 416 с.

32. Григович И.Н., Хусу Э.П., Иудин А.А. и др. Некротизирующий фасциит у детей. Материалы V Российского Конгресса «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии», Москва, 2006.

33. Гринев М. В. Некротизирующий фасциит. Вестник хирургии имени И. И.Грекова. 2005.-Т. 164, № 1.-С. 90-94.

34. Даценко Б. М., Ляпунов Н. А., Перцев И. М. Многокомпонентные мази на гидрофильной основе. // В кн.: Теория и практика местного лечения ран. Под ред. Даценко Б. М. Киев, 1995. - С. 238 - 260.

35. Детская анестезиология и реаниматология. Под ред. Михельсона В. А., Гребенникова В. А. М.: Медицина, 2001. - 480 с.

36. Детская оперативная хирургия: Практическое руководство . Под ред. Тихомировой В. Д. СПб.: ЛИК, 2001.-432 с.

37. Емельянов С. И. Дибирова М. Д., Федорова. Общая хирургия. М.: Медицинское информационное агентство, 2003. - 392 с.

38. Ерюхин И. А. Хирургические инфекции: новый уровень познания и новые проблемы. // Инфекции в хирургии. 2003. — Т. 1. № 1. - С. 2 — 7.

39. Ерюхин И. А., Гельфанд Б . Р. Хирургические инфекции. М.: Литера, 2006. - 736 с.

40. Ерюхин И. А., Шляпников С. А., Ефименко Н. А. Светухин А. М. Хирургическое лечение сепсиса. // Инфекции в хирургии. 2004. - Т. 1. № 1.-С. 17-23.

41. Жидков С. А., Шнитко С. Н., Абрамов Н. А. и др. Методика лабораторной диагностики анаэробной неклостридиальной инфекции. // Первый Белорусский Международный конгресс хирургов. -Витебск, 1996. С. 519 - 520.

42. Зубков М. Н. Бактериальные инфекции кожи и подлежащих тканей: выбор антибиотикотерапии. Consilium medicum, 2001, том 3, N 4.

43. Исаков Ю. Ф., Белобородова Н. В. Сепсис у детей. М.: Издатель Мокеев, 2001.-369 с.

44. Исмаилов Ж. К. Объективизация выбора способа пластики гнойных ран и трофических язв. // Медицина и экология. 2000. - № 2. - С. 27 -29.

45. Истратов В. Г. Диагностика анаэробной хирургической инфекции с помощью газовой хроматографии и масс-спектрометрии. // Автореф. дис. докт. мед. наук, М., 1991, 28 С.

46. Истратов В. Г., Французов В. Н., Зайцев С. В. Оценка эндогенной интоксикации у больных с анаэробной неклостридиальной инфекцией методами газовой хроматографии и масс-спектрометрии. // Военно-медицинский журнал. 2000. - № 7. - С. 17 - 20.

47. Каем Р. И. Морфологическая картина анаэробной неклостридиальной инфекции мягких тканей в процессе лечения. // Анаэробная неклостридиальная инфекция в гнойной хирургии. Всесоюзный симпозиум. Тезисы докладов. 1989. С. 23-25.

48. Карпухин Е. В., Гребнев П. Н., Кулагина JI. Ю. Эмпирическая антибиотикотерапия в стационаре. // Гнойно-септические заболевания у детей. Вторая Московская городская конференция. // Сборник материалов. 2006. — С. 85 - 86.

49. Клиническая токсикология детей и подростков. Под ред. Марковой И. В., Афанасьева В. В., Цыбулькина Э. К., Неженцева М. В. СПб.: Интермедика, 1998. - Т. 1. - 304 с.

50. Коколина В. Ф. Детская гинекология: руководство для врачей. — М.: Медицинское информационное агентство, 2001. 368 с.

51. Королев М. П., Кутушев Ф. X., Спесивцев Ю. А., Чуликов О. В., Погорелый С. Н., Колобов А. В. Этиология, патогенез и клиническая картина нелактационного мастита // Вестник Хирургии им. И. И. Грекова. 1996. Т. 155.-№3.-с. 16-18.

52. Косинец А. Н., Окулич В. К., Булавкин В. П. Антибактериальная терапия в гнойной хирургии: Руководство. Витебск: ВГМУ, 2002. — 600 с.

53. Котляров А. Н. Этиология острой хирургической инфекции у детей //Внутрибольничные инфекции — проблемы эпидемиологии, клиники, диагностики, лечения и профилактики: Матер. II Рос. науч.-практ. конф. М., 1999. - С. 126 - 127.

54. Кузин М. И., Костюченок В. М. Раны и раневая инфекция. М.: Медицина. 1990. - 591 с.

55. Кулагина JI. Ю., Гребнев П. Н. Стартовая антибиотикотерапия при гнойно-воспалительных заболеваниях кожи, мягких тканец, костей и суставов. // Вторая Московская городская конференция. Сборник материалов. 2006. - С. 96.

56. Кулешов С. Е. Диагностика и хирургическое лечение анаэробной неклостридиальной инфекции мягких тканей. // Автореф. дис. докт. мед. наук, М., 1989. С. 89 - 91.

57. Кутушев Ф. X., Либов Л. С., Андреев А. В. Лактационный мастит // Вестник Хирургии. 1976. - « ll.-c. 116 - 123.

58. Куцевалова О. Ю. Микробные биоценозы при гнойной хирургической инфекции мягких тканей. Дис. канд. биол. наук. Ростов н/Д, 2005. — С. 76 79.

59. Любимов М. В. Нелактационный мастит в подростковом и юношеском возрасте (особенности клиники, диагностики и лечения). Канд. дисс. 2002. - с. 84.

60. Маремкулов В. X. Токсико-септические состояния и их коррекция в детской хирургии. // Детская хирургия. — 2005. № 5. — С. 39 — 43.

61. Машковский М. Д. Лекарственные средства. Т. 2. Изд. 13-е. — Харьков: Торсинг, 1997. - 592 с.

62. Мельников А. В., Мельников Н. И. Анаэробные инфекции. — М.: Медицина, 1973.-288 с.

63. Митенев В. К. Клинико-диагностические особенности анаэробной неклостридиальной инфекции мягких тканей. // Эпидемиология и инфекционные болезни. 1997. - № 4. С. 38 - 39.

64. Морган Дж. Эдвард мл., Михаил Мэгид С. Клиническая анестезиология: книга 2-я. - Пер. с англ. - М. - СПб.: БИНОМ — Невский диалект, 2000. - 366 с.

65. Надгериев В. М., Тараканов В. А., Луняк А. Н. и др. Оптимизация диагностики и лечения гнойной хирургической инфекции у детей. // Вторая Московская городская конференция. Сборник материалов. — 2006.-С. 108.

66. Об унификации микробиологических /бактериологических/ методов исследования, применяемых в клинико-диагностических лабораториях лечебно-профилактических учреждений. Приказ N 535 от 22.04.1985 г. Минздрав СССР, Москва, 1989 г.

67. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. Под ред. Кованова В. В. М.: Медицина, 2001. - 408 с.

68. Осипов Г. А., Демина А. М. Хромато-масс-спектрометрическое обнаружение микроорганизмов в анаэробных инфекционных процессах. // Вестник РАМН, 1996. № 13 (2). - С. 52 - 59.

69. Основы оперативной хирургии. Под ред. Симбирцева С. А. М.: Гиппократ, 2002. - 488 с.

70. Оскретков В. И. Кокин Е. Ф. Хирургическое лечение пациентов с острым абсцедирующим и флегмонозным лактационным маститом. // Вестник хирургии им. И. И. Грекова. 2001. № 2 (160). - С. 70 - 76.

71. Пантюшенко Т. А. Дисгормональные гиперплазии молочных желез. -Минск. 1985.- 143 с.

72. Руководство по медицине. Диагностика и терапия. Т.1: Пер. с англ./Под ред. Беркоу Р., Флетчера Э. -М.: Мир, 1997. 1045 с.

73. Сепсис в начале XXI века. Под ред. Савельева В. С., Гельфанда Б. Р. -М.: Литера, 2006. 176 с.

74. Серажим О. А. Комплексное лечение анаэробной неклостридиальной инфекции мягких тканей. Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 2004.

75. Серажим О. А. Особенности клиники, диагностики и лечения неклостридиальной анаэробной инфекции мягких тканей. // Российский медицинский журнал. 1996. - № 3. - С. 33 - 36.

76. Сидоренко С. В. Микробилогические аспекты хирургических инфекций. // Инфекции в хирургии. 2003. - Т. 1. - № 1. - С. 22 - 27.

77. Сманцер В. А., Гвак Г. В. Экстракорпоральные методы при гнойно-септических заболеваниях у детей. // Вторая Московская городская конференция. Сборник материалов. 2006. - С. 117.

78. Спесивцев Ю. А., Чуликов О. В., Бечвая Л. Д., Бегишев О. Б., Конычев А. В. Клинические особенности диагностики и лечения нелактационных маститов // Сб. тезисов докладов научн. конференции. СПб. - 1995. - 687 с.

79. Стручков В. И., Гостищев В. К., Стручков Ю. В. Хирургическая инфекция. -М.: Медицина, 1991. 389 с.

80. Телунц А. В. Развитие молочных желез у девочек. // Маммология. — 1994.-№ 4.-с. 4-9.

81. Федоров В. Д. Светухин А. М. Избранный курс лекций по гнойной хирургии. М.: Миклош, 2005. - 365 с.

82. Филатов Н. Н., Храпунова И. А., Матвеев С. И. Проблема гнойно-септических инфекций в стационарах хирургического профиля // Тез. докл. II российск. научно-практ. конф. с межд. участием. М., 1999. С. 254-255.

83. Харченко В. П., Рожкова Н. И., Прокопенко С. П. Новые технологии в диагностики и консервативном лечении кист молочной железы. // Маммология. 1998. - № 4. - с. 19 - 27.

84. Хирургические болезни детского возраста. Под ред. Исакова Ю. Ф. -М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004. 632 с.

85. Хирургические инфекции: руководство. // Под ред. Ерюхина И. А., Гельфанда С. А., Шляпникова С. А. СПб: Питер, 2003. - 864 с.

86. Цуман В. Г., Машков А. Е. Гнойно-септические осложнения острых хирургических заболеваний у детей. М.: Медицина, 2005. 288 с.

87. Чадаев А. П. Неклостридиальная анаэробная инфекция мягких тканей. // Медицинский научный и учебно-методический журнал, 2002, № 8. -С. 3-10.

88. Чадаев А. П., Зверев А. А., Серажим О. А., Алексеенко М. Э. Особенности клиники, диагностики и лечения неклостридиальной анаэробной инфекции мягких тканей. // Российский медицинский журнал, 1996, № 3, С. 33 36.

89. Чуликов О. В. Нелактационный мастит (этиология, патогенез, клиника и комплексное лечение). Канд. дисс. 1997. - 145 с.

90. Чумаченко П. А. Молочная железа и эндокринный гомеостаз. -Воронеж.-1987.-128 с.

91. Шей И. Р., Марри П. Р. Клиническая микробиология. М.: Мир, 2006. - 425 с.

92. Шимчук Л.Ф., Демина A.M. Идентификация анаэробных спорообразующих бактерий, выделенных от больных. Стандарты, штаммы и методы контроля бактерийных и вирусных препаратов // Сб. научных трудов, ГИСК им. Л. А. Тарасевича, М., 1989, с. 15-21.

93. Шляпников Р. А. Хирургические инфекции мягких тканей старая проблема в новом свете. // Инфекции в хирургии. - 2003. - Т. 1. № 1. -С. 14-21.

94. Шляпников С. А. Проблемы классификации, диагностики и лечения сепсиса. Инфекции и антимикробная терапия. 2002. Том 4. N 1. - С. 26-31.

95. Шляпников С. А., Насер Н. Хирургические инфекции мягких тканей — проблема адекватной антибиотикотерапии. // Антибиотики и химиотерапия. 2003. - Том 48. № 7. - С. 11 - 17.

96. Этиопатогенез, клиника и лечение острого мастита. Метод, рекомендации. М.: 1990. - 30 с.

97. Яковлев С. В., С. В., Зайцев А. А., Белобородов В. Б. Атимикробная терапия сепсиса. // Инфекции в хирургии. 2004. - Т. 1. № 1. - С. 23 — 32.

98. Ahrenholz D. Н. Necrotizing fasciitis and other infections. In: Rippe J. M. Irwin R. S., Alperrt J. S., Fink M. P. Intensive Care Medicine, 2nd ed Boston. Little, Brown. 1991. P. 1334.

99. Armfield A. Y. Differentiation of Peptococcus and Peptostreptococcus by gas-liquid chromatography of cellular fatty acids and metabolic products. J. Clin. Microbiol. 1979 Oct; 10 (4). P. 464 - 76.

100. Barton L. L., Jeck D. Т., Vaidya V. U. Necrotizing fasciitis in children: report of two cases and review of the literature. Arch. Pediatr. Adolesc. Med. 1996 Jan; 150(1).-P. 105-8.

101. Baxter F., McChesney J. Severe group A streptococcal infection and streptococcal toxic shock syndrome // Can. J. Anaesth. 2000, Nov; 47 (11).-P. 1129- 1140.

102. Benson E. A. Management of breast abscesses // World J. Surg. 1989/ -Vol. 13.-N6: 753-756.

103. Berua J. D. Percutaneous catheter drainage of breast abscesses // Eur. J. Radiol. 1996. Vol. 21.N3:217-219.

104. Blohmer J. U., Bollmann R., Chaoui R., Kurten A., Lau H. U. Nonpuerperal mastitis in real time and color Doppler ultrasound. Geburtshilfe Frauenheilkd. 1994 Var; 54 (3): 161 166.

105. Brook I. Aerobic and anaerobic microbiology of necrotizing fasciitis in children. Pesiatr. Dermatol. 1996 Jul Aug; 13 (40). - P. 281 - 4.

106. Brook I. Role of anaerobic bacteria in pyomyositis in children. Pediatr. Infect. Dis J. 2001 Feb; 20 (2). P. 231-2.

107. Brook I., Frazier E. H. Aerobic and anaerobic bacteriology of wounds and cutaneous abscesses.//Arc. Surg. 1990. -Vol. 125, 11. P. 817-9.

108. Bureau N. J, Ali S. S. , Chhem R. K., Cardinal E. Ultrasound of Musculoskeletal Infections. Semin. Musculoskelet. Radiol. 1998; 2 (3). P. 299-306.

109. Butterworth S. A., Murphy J. J. Necrotizing soft tissue infections are they different in healthy with immunocompromised children? J. Pediatr. Surg. 2006 May; 41 (5). - P. 935 - 9.

110. Chao H. С., Kong М. S., Lin Т. Y. Diagnosis of necrotizing fasciitis in children. J. ultrasound. Med. 199 Apr; 18 (4). P. 277 - 81.

111. Charles E., Edmiston Jr., Candace J. Krepel, Gary R. Seabrook William G. Jochimsen. Anaerobic Infections in the Surgical Patient: Microbial Etiology and Therapy. Clinical Infectious Diseases, 2002; 35 (Suppl. 1). P. 112 -8.

112. Chau C. L., Griffith J. F. Musculoskeletal infections: ultrasound appearances. Clin. Radiol. 2005 Feb; 60 (2). P. 149 - 59.

113. Childers B. J., Potyondy L. D., Nachreiner R., Rogers F. R., Childers E. R., Oberg К. C., Hendricks D. L. Hardesty R. A. Necrotizing fasciitis: a fourteen-year retrospective study of 163 consecutive patients. Am. Surg. 2002 Feb; 68 (2). P. 109 - 16.

114. Chuang Y. Y., Huang Y. C., Lin T. Y. Toxic shock syndrome in children: epidemiology, pathogenesis, and management. Paediatr. Drugs. 2005; 7(1). -P. 11 -25.

115. Clair В., Gajdos P. Anaerobic infections of soft tissues. Ethiology, diagnosis, treatment. // Rev. Prat. 1994. Sep 15 - 44 (14). P. 1961 - 6.

116. Diehl Т., Kaplan D. W. Breast masses in adolescent females. J. Adolesc. Health care. 1985. - Vol. 6. N. 5: 353 - 357.

117. Dixon J. M. Periductal mastitis and duct ectasia. World J. Surg. 1989. - N 13:715-720.

118. Dixon J. M. Periductal mastitis and duct ectasia: different conditions with different etiologies. Br. J. Surg. 1996. - Vol. 83. N 83: 820 - 822.

119. Finegold S. Anaerobic infections. // Surg. Clin. North. Amer. 1980. -Vol. 60, 2. P. 49 - 64.

120. Fontes R. A., Oqilivie С. M., Miclau T. Necrotizing soft-tissue infections. J Am. Acad. Orthop. Surg. 2000 May Jun; 8(3).-P.151-8.

121. Frank G., Mahoney H. M., Eppes S. C. Musculoskeletal infections in children. Pediatr. Clin. North. Am. 2005 Aug; 52 (4). P. 1083 - 106.

122. Freisclag J., Ajalat G., Busutill R. Treatment of necrotizing soft tissue infections. // Am. J. Surg. 1985. Vol. 149, 6. P. 751 - 5.

123. Gorbach S. L., Bartlett j. G. Anaerobic infections. // New Engl. J. Med. — 1974.-Vol. 290, 23. P. 1289- 1295.

124. Gottlieb R. H., Meyers S. P., Hall C., Amesur N., Domke R., Rubens D. J. Pyomyositis: diagnostic value of color Doppler sonography. Pediatr Radiol. 1995 Nov; 25 Suppl. 1. P. 109 - 11.

125. Greydanus D. E, Matytsina L., Gains M. Breast disorders in children and adolescents. Prim. Care. 2006 Jun; 33 (2). P. 455 - 502.

126. Gubbay A. J., Isaacs D. Pyomyositis in children. Pediatr. Infect. Dis. J. 2000 Oct; 19 (10).-P. 1009- 12.

127. Hardzog-Britt C., Riley H. D. Acute necrotizing fasciitis in childhood. J Okla. Med. Assoc. 1995 Sep; 88 (9): 392 7.

128. Honore P. M., Joannes-Boyau O., Gressens B. Blood and plasma treatments: the rationale of high-volume hemofiltration. Contrib. Nephrol. 2007; 156.-P. 387-95.

129. Honore P. M., Joannes-Boyau O., Gressens B. Blood and plasma treatments: high-volume hemofiltration a global view. Contrib. Nephrol. 2007; 156.-P. 371 -86.

130. Hossain A., Reis E. D., Soundararajan K., Kerstein M. D., Hollier L.H. Nontropical pyomyositis: analysis of eight patients in an urban center. Am. Surg. 2000 Nov; 66 (11). P. 1064 - 6.

131. Jackson M. A., Colombo J., Boldey A. Streptococcal fasciitis with toxic shock syndrome in the pediatric patient. Orthop. Nurs. 2003 Jan Feb; 22 (1). - P. 4 - 8.

132. Joannes-Boyau O., Honore P. M., Boer W. Hemofiltration: The case for removal of sepsis mediators from where they do harm. Crit. Care Med. 2006 Aug; 34 (8). P. 2244 - 6.

133. Julak J. Chromatographic analysis in bacteriologic diagnostics of blood cultures, exudates, and bronchoalveolar lavages. Prague Med. Rep. 2005; 106 (2).-P. 175-94.

134. Kach K., Kossmann Т., Trentz O. Necrotizing soft tissue infections. // Unfallchirurg. 1993, Apr - 96 (4). P. 181 - 91. i->

135. Kadambari D., Jagdish S. Primary pyogenic psoas abscess in children. Pediatr. Surg. Int. 2000; 16 (5 6). - P. 408 - 10.

136. Kern L., Rassbach C., Ottolini M. Streptococcal pyomyositis of the psoas: case reports and review. Pediatr. Emerg. Care. 2006 Apr: 22 (4): 250 3.

137. Kovaccs L. H., Kloeppel M., Papadopoulos N. A. et al. Necrotozing fasciitis. Ann. Plast. Surg! 2001, 47. P. 681 - 2.

138. Leitch H. A., Palepu A., Fernandes С. M. Necrotizing fasciitis secondary to group A streptococcus. Morbidity and mortality still high // Can. Fam. Physician. -2000, Jul; 46. P. 1460 - 1466.

139. Leqbo J. N., Shehu В. B. Necrotising fasciitis: experience with 32 children. Ann. Trop. Paediatr. 2005 Sep: 25 (3): 183-9.

140. Leqbo J. N., Shehu В. B. Necrotizing fasciitis: a comparative analysis of 56 cases. .J Natl. Med Assoc. 2005 Dec; 97 (12): 1692 7.

141. Liu Y. M., Chi C. Y., Ho M. W., Chen С. M., Liao W. С., Но С. M., Lin P. C., Wang J. H. Microbiology and factors affecting mortality in necrotizing fasciitis. J. Microbiol. Immunol. Infect. 2005 Dec; 38 (6). P. 430 - 5.

142. Matsuda M., Tagaya M., Kikawa Y., Shigematsu Y., Konishi Y., Sudo M. Diagnosis of iliopsoas pyomyositis by ultrasonography and CT. Acta Paediatr. Jpn. 1990 Oct; 32 (5). P. 555 - 8.

143. Mayberry W. R., Lambe D. W. Jr. Ferguson H. P. Identification of Bacteroides species by cellular fatty acid profiles. Int. J. Syst. Bacteriol. 1982. Vol. 32(1).-P. 21.

144. McCarty J. J., Dormans J. P., Kozin S. H., Pizzutillo P. D. Musculoskeletal infections in children: basic treatment principles and recent advancements. Instr. Course Lect. 2005; 54. P. 515 - 28.

145. Mitruka В. M. Gas chromatographic applications in microbiology and medicine. // A Wiley Biomedical Health Publication John Wiley & Sons. New York - London - Sydney - Toronto, 1975. - 608 p.

146. Morgan S. L., Fox A., Gilbart J. Profiling, structural characterization, and trace detection of chemical markers for microorganisms by gas chromatography mass spectrometry. J. Microbiol. Methods. 1989, 9. - P. 57-69.

147. Muttarak M. Abscess in the non-lactating breast: radiodiagnostic aspects. Australas. Radiol. 1996 Aug; 40 (3). P. 223 - 5.

148. Oqundiran Т. O., Akute О. O., Oluwatosin О. M. Necrotizing fasciitis. Trop. Doct. 2004 Jul; 34 (3). P. 175 - 8.

149. Ovadia D., Ezra E., Ben-Sira L., Kessler A., Bickels J., Keret D., Yaniv M., Wientroub S., Lokiec F. Primary pyomyositis in children: a retrospective analysis of 11 cases. J. Pediatr. Orthop. B. 2007 Mar; 16 (2). P. 153 - 9.

150. Peters F., Breckwoldt M. Nonpuerperal mastitis in the stimulated breast. Geburtshilfe Frauenheilkd. 1978 Sep; 38 (9): 754 7.

151. Peters F., Geisthovel F., Schulze-Toller J. et al. Non-puerperal mastitis. Etiology, Clinic and Therapy // Dtsch. Med. Wschr. 1985. Bd. 110 (3): 97 - 104.

152. Peters F., Schuth W. Hyperprolactinemia and nonpuerperal mastitis (duct ectasia). JAMA. 1989 Mar 17; 261 (11): 1618 20.

153. R. Berner. Streptokokken-infektionen der Haut. Springer Medizin Verlag, 2005

154. Robben S. G. Ultrasonography of musculoskeletal infections in children. Eur. Radio. 2004 Mar; 14 Suppl. 4. P. 65 - 77.

155. Rogiers P. High-volume hemofiltration in septic shock. Crit. Care. 2005 Aug; 9 (4).-P. 329-30.

156. Sakata H., Yonekawa M., Kawamura A. Blood purification therapy for sepsis. Transfus. Apher. Sci. 2006 Dec; 35 (3). P. 245 - 51.

157. Sidhu P. S., Rich P. M. Sonographic detection and characterization of musculoskeletal and subcutaneous tissue abnormalities in sickle cell disease. Br. J. Radiol. 1999 Jan; 72 (853). P. 9 - 17.

158. Singh G., Sinha S. K., Adhikary S., Babu K. S., Ray P., Khanna S. K. Necrotizing infections of soft tissues a clinical profile. Eur. J. Surg. 2002; 168 (6).-P. 366-71.

159. Strieker Т., Navratil F., Forster I., Hurlimann R., Sennhaesre F. H. Nonpuerperal mastitis in adolescents. J Pediatr. 2006 Feb; 148 (2): 278 -81.

160. Swanson D. S. Methicillin-resistant Staphylococcus aureus infections in children. Mo. Med. 2006 Jan Feb;103 (1). - P. 77 - 80.

161. Tanir G., Tonbul A., Tuyqun N., Aydemir C., Ertan U. Soft tissue infections in children: a retrospective analysis of 242 hospitalized patients. Jpn J Infect Dis, 2006 Aug; 59 (40): 258 60.

162. Theodorou S. J., Theodorou D. J., Resnick D. Morgan S. L., Fox A., Gilbart J. MR imaging findings of pyogenic bacterial myositis (pyomyositis) in patients with local muscle trauma: illustrative^ cases. Emerg. Radiol. 2007 Jun; 14(2). P. 89 - 96.

163. Trusen A., Beissert M., Schultz G., Chittka В., Darge K. Ultrasound and MRI features of pyomyositis in children. Eur Radiol. 2003 May; 13 (5): 1050-5.

164. Upperman J. S., Sheridan R. L., Marshall J. Pediatric surgical site and soft tissue infections. Pediatr. Crit. Care Med. 2005 May; 6 (3 Suppl.). P. 36 -41.

165. Vayalumkal J. V., Jadavji T. Children hospitalized with skin and soft tissue infections: a guide to antibacterial selection and treatment. Paediatr. Drugs. 2006; 8 (2). P. 99-111.

166. Viani R. M, Bromberg K., Bradley J. S. Obturator internus muscle abscess in children: report of seven cases and review. Clin. Infect. Dis. 1999 Jan; 28 (l).-P. 117-22.

167. Wedler V. et al. Necrotising fasciitis caused by streptococcal toxic shock syndrome // Handchir Microchir Plast Chir. 2002, Mar; 34 (2). - P. 108 -114.

168. Wilson D. J. Soft tissue and joint infection. Eur Radiol. 2004 Mar; 14 Suppl. 3. P. 64-71.

169. Wyndham M. Breast infection. Community Pract. 2006 May; 79 (5). P. 148.