Принципы антибактериальной терапии гнойной инфекции кожи и мягких тканей при сопутствующем ВИЧ-инфицировании тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Дизенгорф, Игорь Михайлович

• Дизенгорф, Игорь Михайлович
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Дизенгорф, Игорь Михайлович

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ХИРУРГИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ КОЖИ И МЯГКИХ

ТКАНЕЙ У ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ ПАЦИЕНТОВ,

ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ.

1.1. ВИЧ-инфекция. Современное состояние проблемы.

1.1.1. Этиология и патогенез.

1.1.2. Клиническая картина.

1.1.3. Диагностика и лечение.

1.2. Хирургическая инфекция кожи и мягких тканей.

1.2.1. Классификация.

1.2.2. Эпидемиология.

1.2.3. Микробиология.

1.3. Хирургическая инфекция кожи и мягких тканей у ВИЧ-инфицированных.

1.4. Антибактериальная терапия гнойной инфекции кожи и мягких тканей.

ГЛАВА 2. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ

И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Клиническая характеристика обследованных больных.

2.2. Методы исследования.

2.2.1. Общеклиническое обследование.

2.2.2. Бактериологическое исследование.

2.2.3. Иммунологические исследования.

2.2.4. Методы статистической обработки.

ГЛАВА 3. ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОЙ КАРТИНЫ И МИКРОБНОГО СПЕКТРА ПРИ ГНОЙНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ МЯГКИХ ТКАНЕЙ У ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ.

3.1. Характеристика гнойных процессов при сопутствующем ВИЧ-инфицировании.

3.2. Микробный спектр при гнойных заболеваниях кожи и мягких тканей и сопутствующем ВИЧ-инфицировании.

ГЛАВА 4. АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ ГНОЙНЫХ

ЗАБОЛЕВАНИЙ КОЖИ И МЯГКИХ ТКАНЕЙ ПРИ СОПУТСТВУЮЩЕМ ВИЧ-ИНФИЦИРОВАНИИ.

4.1. Антибактериальные препараты и режимы.

4.2. Эффективность различных схем антибактериальной терапии.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Принципы антибактериальной терапии гнойной инфекции кожи и мягких тканей при сопутствующем ВИЧ-инфицировании»

Актуальность проблемы

Продолжающаяся во всём мире эпидемия ВИЧ-инфекции, вовлекающая всё большее число людей из разных социальных групп, привела к тому, что сопутствующий диагноз «ВИЧ-инфекция» в карте хирургического больного перестал был казуистикой. За тридцать лет эпидемии инфицировано ВИЧ более 70 млн человек. 30 млн уже умерло, 40 млн борются с вирусом [205]. Некоторым государствам Африки и Юго-Восточной Азии из-за распространённости ВИЧ-инфекции угрожает демографическая катастрофа [16,204]. По информации Федерального центра по борьбе со СПИДом, в нашей стране на 1 июня 2008 года инфицировано около 433 827 человек. Однако независимые эксперты полагают, что это число далеко от истины, необходимо увеличить его в 4-5 раз [17]. Ежегодный прирост составляет 40 000 человек. Ежедневно фиксируется более 100 новых случаев ВИЧ-инфекции. Поражённость ВИЧ в России равняется 274,7 на 100 000 человек [205]. Таким образом, каждый сотый россиянин в возрасте от 18 до 24 лет ВИЧ-инфицирован.

ВИЧ-позитивные лица продолжают страдать теми же недугами, что и не-инфицированные, а это значит, что любой больной острым хирургическим заболеванием может быть ВИЧ-инфицирован. Вероятность этого тем выше, чем большее распространение получает ВИЧ-инфекция. Уже давно ВИЧ вышел за пределы специфической социальной среды, в настоящее время главный путь передачи - гетеросексуальные контакты [16,17,85,86,203].

Количество ВИЧ-позитивных больных, обращающихся за помощью к хирургам, постоянно растёт [24,101]. Так, у 25% ВИЧ-инфицированных лиц в течение жизни возникают показания к оперативному лечению [23]. Частично это обусловлено тем, что 74% из них принимали наркотики, большинство — внутривенно, что способствует развитию постинъекционных осложнений, особенно на фоне иммунодефицита [24,100]. Среди ВИЧ-инфицированных, принимающих внутривенно наркотики, 43,6% нуждаются в оперативном лечении по поводу постинъекционных абсцессов и флегмон [23,121]. Таким образом, гнойные заболевания кожи и мягких тканей являются главной хирургической проблемой ВИЧ-инфицированных больных. Распространённость других острых хирургических заболеваний (острая патология брюшной полости, лёгких, травмы и т.п.) среди ВИЧ-инфицированных не превышает средних показателей по стране [23,122].

Операция при гнойниках мягких тканей заключается в широком вскрытии и дренировании гнойника. Все ВИЧ-инфицированные пациенты, оперированные по поводу гнойной патологии кожи и мягких тканей, в раннем послеоперационном периоде нуждаются в проведении антибактериальной терапии в связи с имеющимися иммунологическими сдвигами и высоким риском гнойно-септических осложнений [23,24,100,122,123].

Сегодня антибактериальная терапия ГЗМТ у ВИЧ-инфицированных проводится без учёта характерных черт этой группы больных - степени нарушения иммунитета, характера превалирующей патогенной флоры, сроков очищения раны, особенностей клинического течения, негативизма к систематическому приёму лекарственных препаратов. Как правило, больные получают терапию по общим принципам лечения гнойной инфекции кожи и мягких тканей [23]. Кроме того, необходимо учитывать, что само вмешательство и анестезия усугубляют нарушение иммунитета [128]. Всё это, несмотря на правильно выполненную операцию и адекватное дренирование, не позволяет достигнуть хороших результатов лечения, способствует развитию послеоперационных осложнений, затягивает сроки излечения, формирует резистентные штаммы микроорганизмов и, в конечном итоге, приводит к необоснованным расходам, связанным как с непосредственными затратами на лечение, так и с непроизведёнными находившимся в ЛПУ пациентом услугами и товарами [10].

В настоящее время у врачей нет руководства по хирургии или особенностям антибактериальной терапии хирургической инфекции у ВИЧ-инфицированных. Однако хирургические больные с сопутствующей ВИЧ-инфекцией представляют особую группу больных, лечение которой должно проводиться по общехирургическим принципам с учётом ряда особенностей. С увеличением числа таких больных в нашей стране и за рубежом появляются работы, посвященные отдельным вопросам хирургии ВИЧ-инфицированных, однако проблема антибактериальной терапии ГЗМТ не рассмотрена ни в одной из них [23,24,58,65,66,100,101,121,122,123]. Также не изучены особенности микробного спектра при ГЗМТ у ВИЧ-инфицированных, а ведь на их знании основывается этиологическая антибактериальная терапия.

Таким образом, необходимость разработки принципов антибактериальной терапии гнойной инфекции кожи и мягких тканей при сопутствующем ВИЧ-инфицировании представляется важной и своевременной. Следует также упомянуть, что в данном случае речь идёт о большой в количественном отношении группе, число больных в которой в ближайшие годы будет только увеличиваться [16,17,85]. То есть введением рациональной антибиотикотерапии, учитывающей особенности ВИЧ-инфицированных, молено добиться весьма значительного лечебного и экономического эффекта. Разумеется, для подтверждения такого тезиса необходимо проведение клинического исследования с использованием специально подобранных современных антибактериальных препаратов, эффективных, удобных для приёма и в минимальной степени влияющих на иммунитет.

В условиях хирургического отделения инфекционной больницы, оказывающего экстренную помощь ВИЧ-инфицированным больным, есть возможность изучить микробный спектр ГЗМТ, провести сравнительный анализ клинической эффективности традиционных и новых схем антибактериальной терапии. Полученные результаты позволят определить оптимальные принципы антибактериальной терапии ГЗМТ у ВИЧ-инфицированных для дальнейшего внедрения с целью повышения эффективности лечения.

Цель исследования

Улучшить результаты лечения пациентов с гнойными заболеваниями кожи и мягких тканей и сопутствующим ВИЧ-инфицированием на основе рационального применения антибактериальных препаратов в раннем послеоперационном периоде.

Задачи исследования

1. Изучить особенности клинической картины гнойных заболеваний кожи и мягких тканей при сопутствующем ВИЧ-инфицировании.

2. Изучить микробный спектр хирургической инфекции кожи и мягких тканей у ВИЧ-инфицированных и выявить его особенности.

3. Изучить клиническую эффективность различных режимов антибактериальной терапии у ВИЧ-инфицированных пациентов гнойными заболеваниями мягких тканей.

4. Разработать принципы антибактериальной терапии гнойной инфекции кожи и мягких тканей при сопутствующем ВИЧ-инфицировании после вскрытия очага инфекции и адекватного дренирования.

Научная новизна

Впервые изучен микробный спектр при гнойной инфекции кожи и мягких тканей у ВИЧ-инфицированных пациентов и выявлены его особенности, что позволило обосновать рациональную этиотропную терапию. Впервые изучены различные режимы антибактериальной терапии в этой группе больных и выявлена их клиническая эффективность.

Разработаны требования, предъявляемые к антибактериальным средствам, применяющимся при ГЗМТ у ВИЧ-инфицированных.

Определены принципы антибактериальной терапии ГЗМТ при сопутствующем ВИЧ-инфицировании.

Обосновано применение современных антибактериальных средств - ли-незолида, имипенема/циластатина, цефоперазона/сульбактама, амоксицилли-на/клавуланата - в качестве монотерапии в раннем послеоперационном периоде при ГЗМТ на любой стадии ВИЧ-инфекции, а комбинаций цефтриак-сон+метронидазол, амикацин+цефотаксим, ципрофлоксацин+метронидазол на III стадии ВИЧ-инфекции.

Обосновано использование линезолида в режиме стартовой эмпирической терапии в качестве наиболее эффективного антибактериального препарата у ВИЧ-инфицированных больных с гнойными заболеваниями мягких тканей, вызванными резистентной грамположительной флорой (MRSА).

Практическая ценность

Проведённый анализ клинической эффективности лечения больных ГЗМТ и сопутствующей ВИЧ-инфекцией позволил дать оценку эффективности разных схем антибактериальной терапии.

Изучена эффективность разных схем антибактериальной терапии с использованием клинических критериев: длительности нахождения в стационаре, периода послеоперационной лихорадки, сроков очищения раны, количества повторных хирургических вмешательств.

Выявлены особенности микробного спектра при ГЗМТ у ВИЧ-инфицированных и его зависимость от стадии ВИЧ-инфекции.

Выявлена группа антибактериальных препаратов, наиболее подходящих по своим характеристикам для терапии ГЗМТ у ВИЧ-инфицированных с учётом минимального влияния на иммунитет, особенностей микробного спектра, удобства применения персоналом и больными и клинической эффективности.

Выявлено, что традиционные схемы антибактериальной терапии менее эффективны в сравнении с современными препаратами, которые могут быть использованы в качестве средства стартовой терапии ГЗМТ при любой стадии ВИЧ-инфекции.

Внедрение схем с использованием современных антибактериальных препаратов с учётом особенностей ВИЧ-инфицированных больных в хирургическую практику позволило улучшить результаты лечения.

Внедрение в практику

Положения диссертации внедрены в практику специализированного хирургического отделения Инфекционной клинической больницы №3 Департамента здравоохранения г.Москвы, на базе которой выполнена работа.

Апробация работы и публикации

Диссертация прошла апробацию и обсуждение на заседании кафедры хирургических болезней и клинической ангиологии МГМСУ и врачей ГКБ № 50. По теме диссертации опубликовано 13 печатных работ, в том числе 2 в центральной печати. Положения диссертации доложены на III Международном хирургическом конгрессе «Научные исследования в реализации программы «Здоровье населения России» в Москве в 2008 г.

Результаты работы представлены на Европейском Конгрессе "Intensive Care and Emergency Medicine" в Брюсселе в 2007 году.

Структура и объём работы

Диссертация изложена на 154 страницах машинописного текста и состоит из четырёх глав, заключения, выводов и практических рекомендаций. Приведены 30 таблиц и 24 рисунка. Список литературы состоит из 205 отечественных и иностранных источников.

Основные положения, выносимые на защиту

1. ВИЧ-инфицирование существенно ухудшает течение гнойно-воспалительного процесса у больных с инфекцией кожи и мягких тканей, в связи с чем эти больные нуждаются в обязательной антибактериальной терапии, независимо от стадии ВИЧ-инфекции и уровня поражения мягких тканей.

2. Грамположительная микробная флора является ведущей в структуре гнойных поражений кожи и мягких тканей. Значительный удельный вес мети-циллинрезистентных стафилококков, в том числе с ванкомицинпромежуточной устойчивостью, позволяет рекомендовать линезолид в качестве стартовой эмпирической терапии у больных с сопутствующей ВИЧ-инфекцией.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Дизенгорф, Игорь Михайлович

ВЫВОДЫ

1. Исход и течение гнойно-воспалительного процесса при гнойных заболеваниях мягких тканей находятся в прямой зависимости от стадии ВИЧ-инфекции.

2. Грамположительная флора является ведущей причиной гнойной инфекции мягких тканей и кожи у ВИЧ-инфицированных лиц и у больных без ВИЧ-инфекции. Однако у больных с ВИЧ-инфекцией имеется высокий удельный вес в структуре грамположительной флоры метициллинрезистентных стафилококков, в том числе с ванкомицин промежуточной устойчивостью.

3. Иммунодепрессия является фактором риска инфицирования метицил-линрезистентными штаммами стафилококков, при этом частота инфицирования МЬ^А увеличивается на каждой последующей стадии ВИЧ-инфекции.

4. ВИЧ-инфицированные больные с гнойной инфекцией мягких тканей нуждаются в обязательной антибактериальной терапии, независимо от стадии ВИЧ-инфекции и уровня поражения мягких тканей в связи с невозможностью адекватного ответа на инфекцию.

5. Традиционная антибактериальная терапия гнойных заболеваниях мягких тканей недостаточно неэффективна при сопутствующем ВИЧ-инфицировании.

Среди различных схем антибактериальной терапии при гнойных заболеваниях мягких тканей и сопутствующем ВИЧ-инфицировании наиболее оправданы с позиций клинической эффективности препараты линезолид, имипе-нем/циластатин, цефоперазон/сульбактам, амоксициллин/клавуланат в виде монотерапии на любой стадии ВИЧ-инфекции.

На III стадии ВИЧ-инфекции возможно применение комбинаций цефтри-аксон+метронидазол, ципрофлоксацин+метронидазол, амикацин+цефотаксим.

6. Линезолид, благодаря своему уникальному спектру действия, включающему МЯБА, в том числе со сниженной чувствительностью к ванкомицину, является препаратом выбора для эмпирической терапии при гнойных заболеваниях мягких тканей и сопутствующем ВИЧ-инфицировании.

7. Рациональная антибактериальная терапия гнойных заболеваний мягких тканей при сопутствующем ВИЧ-инфицировании, проводимая с учётом выработанных принципов, позволяет существенно улучшить результаты лечения больных на любой стадии ВИЧ-инфекциии и сделать их сопоставимыми с результатами лечения в аналогичной группе больных без ВИЧ-инфекции.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При ГЗМТ и сопутствующей ВИЧ-инфекции III стадии эмпирическую антибактериальную терапию целесообразно начинать с комбинаций цефтриаксон+метронидазол, амикацин+цефотаксим, ципроф-локсацин+метронидазол и в случае неэффективности переходить на имипенем/циластатин, цефоперазон/сульбактам, амоксицил-лин/клавуланат в виде монотерапии.

2. При ГЗМТ и сопутствующей ВИЧ-инфекции IV и V стадий эмпирическую антибактериальную терапию целесообразно проводить имипенемом/циластатином, цефоперазоном/сульбактамом, амоксицил-лином/клавуланатом в виде монотерапии. В случае неэффективности терапии взаимозаменять схемы с учётом чувствительности микроорганизма.

3. В связи с высоким удельным весом метициллинрезистентных стафилококков в структуре грамположительной флоры обосновано применение линезолида в качестве стартовой терапии гнойных заболеваний мягких тканей на любой стадии ВИЧ-инфекции.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Дизенгорф, Игорь Михайлович, 2009 год

1. Абаев Ю.К. Раневая инфекция в хирургии. Минск: Беларусь, 2003.293 с.

2. Адарченко A.A., Красильников A.B., Змушко JI.C. и др. Структура и эволюция возбудителей послеоперационной раневой инфекции // Здравоохранение Белоруссии. 1994 .- № 11. - С. 20-23.

3. Антибактериальная профилактика инфекционных осложнений в хирургии: Метод, рек.; Под ред. Гостищева В.К. Москва, 2005. - 8 с.

4. Антибиотикопрофилактика и антибиотикотерапия основных форм хирургических инфекций: Метод, рек.; Под ред. Ефименко H.A. Москва, 2004. -40 с.

5. Антибиотикопрофилактика и антибиотикотерапия гнойных осложнений в травматологии и ортопедии: Пособие для врачей. Москва, 2000 .- 23 с.

6. Арапов Д.А. Анаэробная газовая инфекция. Москва: Медицина, 1972. - 216 с.

7. Бадиков В.Д., Знаменский A.B., Белов А.Б. и др. Клинико-микробиологические и эпидемиологические аспекты госпитальных инфекций в хирургической практике // Военно-медицинский журнал. 2000. - № 9. - С. 5156.

8. Бадиков В.Б. Клинико-микробиологические аспекты гнойно-септических инфекций в хирургической клинике // Амбулаторная хирургия. -2001.-№3.-С. 14-16.

9. Беденков А.В. Фармакоэпидемиологическая и фармакоэкономическая оценка периоперационной антибиотикопрофилактики в абдоминальной хирургии: Автореф. дис. .к.м.н. / Смоленская Государственная Медицинская Академия. 2003. - 20 с.

10. Белобородое В.Б. Актуальные аспекты антимикробной терапии хирургических инфекций // Инфекции в хирургии. 2003 .- № 1. - С. 28-30.

11. Белобородое В.Б. Клинический опыт и перспективы применения ле-вофлоксацина для лечения тяжёлых инфекций // Антибиотики и химиотерапия. -2003. № 3/1 .- С. 27-32.

12. Белобородов В.Б. Применение фторхинолонов: проблемы резистентности // Consilium medicum. -Приложение Хирургия. 2005. - № 2. - С. 13-16.

13. Белобородов В.Б. Проблемы антибактериальной терапии хирургических инфекций, вызванных резистентной грамположительной флорой // Инфекции и антимикробная терапия. 2005. - № 4. - С. 138-145.

14. Белобородов В.Б. Антибактериальная терапия абдоминальных инфекций // Consilium medicum.- Приложение Хирургия. 2005. - № 1. - С. 26-30.

15. Белозёров Е.С., Буланьков Ю.И. ВИЧ-инфекция. Элиста: Джангар, 2006. - 224 с.

16. Белозёров Е.С., Зимушко Е.И. ВИЧ-инфекция. Санкт-Петербург: Питер, 2005.-364 с.

17. Белокриницкий Д.В., Кудряшова Н.М., Смирнова Н.Г., Смирнова В.М. Профилактика осложнений в хирургии // Сб. науч. трудов. -Москва, 1983.-С. 7-9.

18. Белькова Ю.А. Пиодермии в амбулаторной практике // Клиническая микробиология и антимикробная терапия. 2005. - № 3.- С. 12-16.

19. Березняков И.Г. Клиническое применение карбапенемов: когда, какой, как долго? // Клиническая микробиология и антимикробная терапия. 2006. -№ 4. - С. 19-23.

20. Блатун JI.А. Современные йодофоры в профилактике и лечении инфекционных осложнений в хирургии // Consilium medicum.- Приложение Хирургия. 2005. - № 1. - С. 83-90.

21. Бубнова H.A., Акинчиц Л.Г., Шатиль М.А., Тонэ Р.В. Гнойная хирургическая инфекция у наркоманов и ВИЧ-инфицированных больных // Амбулаторная хирургия. 2001. - № 3. - С. 24-26.

22. Булискерия Т.Н. Особенности ведения хирургических больных с сопутствующей ВИЧ-инфекцией: Автореф. дис. . к.м.н. / Московский Государственный Медико-стоматологический Университет. 2004. - 22 с.

23. Булискерия Т.Н., Смирнов Г.Г., Лазуткина Л.И. Хирургическая патология при ВИЧ-инфекции: клинико-иммунологические аспекты // Инфекционные болезни и антимикробные средства: Тезисы докл. научно-практич. конф.: -Москва, 2004. С. 12-13.

24. Буянов В.М., Маскин С.С. Интраоперационная профилактика нагноений послеоперационных ран // Хирургия им. Пирогова. 1990. - № 9.- С. 132135.

25. Бычков E.H. Опыт применения левофлоксацина при бактериальных инфекциях у использующих парентеральное ведение героина ВИЧ-инфицированных пациентов // Фарматека. 2006. - № 15. - С. 73-77.

26. Васина Т.А. Комбинированная антибактериальная терапия гнойно-септических осложнений и заболеваний в хирургии: Дис. . к.м.н. / НИИ Скорой помощи им. Склифосовского. 1996. - 282 с.

27. Вашков В.И. Антимикробные средства и методы дезинфекции при инфекционных заболеваниях.- Москва: Медицина, 1977. 100 с.

28. Винницкий Л.И., Бунятян К.А., Инвияева Е.В. Современные проблемы аллергологии, иммунологии и иммунофармакологии // Тезисы докл. IV конгресса Рос.Ассоциации аллергологов и клинических иммунологов. -Москва, 2001.- С. 319-320.

29. Власова Н.В. К вопросу о политике применения антибиотиков в хирургии // Клиническая микробиология и антимикробная терапия. 2003. -№ 4. -С. 22-26.

30. Войно-Ясенецкий В.Ф. Очерки гнойной хирургии. Москва: Медгиз, 1946.-542 с.

31. Гайдуль К.В., Муконин А.А. Раневая инфекция. Этиология, диагностика и антимикробная терапия. Видное: Аболмед, 2005. - 32 с.

32. Галкин Д.В., Козлов Р.С. Современные возможности терапии тяжёлых инфекций: цефоперазон/сульбактам и его роль в преодолении резистентности возбудителей нозокомиальных инфекций // Фарматека. 2006. -№ 4. - С. 1-9.

33. Галкин Д.В., Кречикова О.И., Сухорукова М.В., Дехнич А.В. Современные возможности терапии анаэробных инфекций // Клиническая микробиология и антимикробная терапия. 2006. - № 4. - С. 2-8.

34. Гельфанд Б.Р., Б.З.Белоцерковский, Е.Б.Гельфанд и др. Ванкомицин в лечении стафилококковых инфекций у хирургических больных // Consilium me-dicum. Приложение Хирургия. - 2006. - № 1. - С. 10-15.

35. Григорьев Е.П., Коган А.С. Хирургия тяжёлых гнойных процессов. -Новосибирск: Наука, 2000. 314 с.

36. Гостищев В.К. Оперативная гнойная хирургия.- Москва: Медицина, 1996.-415 с.

37. Горбунова Т.Г. Хирургическое лечение гнойно-септических постинъекционных осложнений у больных наркоманией // Вестник РГМУ. 2004. - № З.-С. 12-13.

38. Гостищев В.К. Пути и возможности профилактики инфекционных осложнений в хирургии: Метод, рек. Москва, 1997.- С. 2-11.

39. Гостищев В.К., Омельяновский В.В. Пути и возможности профилактики инфекционных осложнений в хирургии // Хирургия им. Пирогова. 1997. -№8.- С. 11-15.

40. Девятов В.А., Петров С.В. Микробное обсеменение ран и профилактика гнойных осложнений // Хирургия им. Пирогова. 1992. - № 7-8,- С. 70-74.

41. Доценко Б.М. Теория и практика местного лечения гнойных ран. Киев: Здоровье, 1998. - 383 с.

42. Дубинин Ю.А. Комплексное лечение гнойной раны: Дис. . к.м.н. / Краснодарская Медицинская Академия. 1997. - 138 с.

43. Ерёмин С.Р., Зуева Л.П. Клостридиальные анаэробные инфекции в хирургии: нужны ли особые меры предосторожности? // Инфекции в хирургии. -2004. -№1.-С. 13-16.

44. Ермак Т.Н. Клинические особенности и структура оппортунистических заболеваний у больных ВИЧ-инфекцией в России: Дис. в виде научного доклада на соиск. Учёной степени д.м.н. Москва. - 1999. - 58 с.

45. Ермак Т.Н., Кравченко А.В., Юрин О.Г., Покровский В.В. Структура вторичных заболеваний у больных ВИЧ-инфекцией в России // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунологии. 1999. - № 1. - С. 80-82.

46. Ерюхин И.А. Инфекция в хирургии. Старая проблема накануне нового тысячелетия часть 1 // Вестник хирургии им .Грекова. — 1998. -№ 1.- С. 85-91.

47. Ерюхин И.А. Инфекция в хирургии. Старая проблема накануне нового тысячелетия часть 2 // Вестник хирургии им. Грекова. — 1998.- № 2.- С.87-93.

48. Ерюхин И.А. Хирургические инфекции: новый уровень познания и новые проблемы // Инфекции в хирургии. 2003. -№ 1.- С. 2-7.

49. Ерюхин И.А., Гельфанд Б.Р., Шляпников С.А. Хирургические инфекции. Санкт-Петербург: Питер, 2003. - 853 с.

50. Ефименко Н.А., Гучев И.А. Цефалоспорины III поколения (без анти-синегнойной активности) в абдоминальной хирургии // Consilium medicum.-Приложение Хирургия. 2005. - № 1. - С. 37-43.

51. Ефименко Н.А., Гучев И.А., Сидоренко С.В. Инфекции в хирургии. Фармакотерапия и профилактика. Смоленск: СПК, 2004. - 296 с.

52. Ефременкова О.В., Белоусов Ю.Б. Линезолид первый препарат нового класса антибактериальных средств оксазолидинонов // Качественная клиническая практика. - 2002. - № 2. - С. 1-8.

53. Зайцев A.A., Карпов О.И. Антибиотики в неотложной медицине // Анестезиология и реаниматология. 1997. -№ 3.- С. 10-14.

54. Зайцев A.A. Левофлоксацин в лечении хирургических и генерализованных инфекций // Инфекции в хирургии. 2004. - № 1. - С. 17-19.

55. Зубков М.Н. Практическое руководство по клинической микробиологии и антимикробной терапии для врачей стационарной помощи. Москва: Издательство МГУП, 2002. - 272 с.

56. Зубков М.Н. Оптимизация режимов дозирования ß-лактамных антибиотиков при тяжёлых инфекциях// Инфекции и антимикробная терапия. — 2007.-№ 1.-С. 28-34.

57. Кабисов А.Ч. Опыт лечения ВИЧ-инфицированных больных с хирургической патологией // Актуальные вопросы хирургии и стандарты оказания хирургической помощи: сб. трудов и тезисы докл .- Москва, 1999. -С. 54-55.

58. Князев В.Н., Лубянов В.И., Белых В.И., Левкин Е.И. Современный подход в лечении хирургической инфекции // Тезисы докл. V Всероссийской научно-практич. конф. Актуальные проблемы хирургических инфекций. -Москва, 2006. С. 27-29.

59. Козлов P.C., Веселов A.B. Амоксициллин/сульбактам — новый представитель ингибиторозащищённых бета-лактамов // Клиническая микробиология и антимикробная терапия. 2006. - № 4. - С. 10-15.

60. Колесов А.П., Столбовой А.П., Кочаровец В.И. Анаэробные инфекции в хирургии. Ленинград: Медицина, 1989. - 160 с.

61. Кравченко A.B. Антиретровирусная терапия взрослых, инфицированных ВИЧ // Фарматека. 2003. - № 13. - С. 62-68.

62. Кречиков В.А. Место пефлоксацина в клинической практике хирурга и уролога // Consilium medicum. Приложение Хирургия. - 2005. -№ 2. - С. 1721.

63. Кузин М.И., Костючёнок Б.М. Раны и раневая инфекция. Москва: Медицина, 1990. - 592 с.

64. Кузин М.И., Крылов Н.Н. Хирургическая проблема СПИДа // Клиническая медицина. 1991. - № 7. - С. 13.

65. Кузин М.И. Особенности работы хирурга с ВИЧ-инфицированными больными // Хирургия им. Пирогова. — 1991. № 10. - С. 7-8.

66. Кукеев Т.К., Балмагамбетов Б.Р., Алимжанов А.К. и др. Постинъекционные гнойно-воспалительные осложнения //Тезисы докл. Всероссийского научного форума Хирургия 2005. Москва, 2005. - С. 88-89.

67. Курбангалеев С.М. Гнойная инфекция в хирургии (принципы и методы лечения). Москва: Медицина, 1985. - 272 с.

68. Лазарева Д.Н., Плечев В.В., Муртазин З.Я. Актуальные проблемы ан-тибиотикотерапии. Уфа: Башкортостан, 1997. - 187 с.

69. Леонтьева А.Г., Журавлёва А.В., Габрис Л.А. Стафилококковые инфекции // Сб. науч. трудов. Ленинград, 1991. - С. 63-67.

70. Ли ЭЛ., Князев В.Н., Князев А.Н. Микробиологическая характеристика гнойной раны // Тезисы докл. VI Всеармейской международной конф. Инфекции в хирургии мирного и военного времени. Москва, 2006. - С. 55.

71. Лобзин Ю.В., Финогеев Ю.П., Зубик Т.М. Принципы антибактериальной и противовирусной терапии инфекционных больных. Санкт-Петербург: Элби-Спб, 1998.-50 с.

72. Лобзин Ю.В., Финогеев Ю.П., Крумгольц В.Ф. и др. Практика лабораторных исследований при инфекционных заболеваниях. Санкт-Петербург: Элби-Спб, 2005. - 275 с.

73. Луговкина Т.Г., Бадаев Ф.И., Лисовская Т.В. и др. Системный подход к организации практики рациональной антибиотикотерапии в многопрофильном стационаре // Инфекции и антимикробная терапия. 2007. - № 1. - С. 2327.

74. Лысенко А .Я., Турьянов М.Х., Лавдовская М.В., Подольский В.М. ВИЧ-инфекция и СПИД-ассоциируемые заболевания. Москва: Гэотар-Мед, 1996.-624 с.

75. Мазус А.И. Реализация городской целевой комплексной программы АНТИВИЧ/СПИД на 2004-2006 годы // Тезисы докл. III Московской Ассамблеи Здоровье столицы. Москва, 2004.- С. 128-129.

76. Митрохин С.Д. Инфекционные осложнения в хирургии: антибактериальная профилактика и терапия // Инфекции и антимикробная терапия. 2002. -№ 2. - С.З 2-36.

77. Меньшиков Д.Д., Каншин Н.Н., Пахомова Г.В. и др. Профилактика и лечение внутрибольничных гнойно-септических инфекций // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2000. - № 5.- С. 44-46.

78. Нургалиев Р.А. Оптимизация комплексного лечения гнойно-воспалительных заболеваний мягких тканей: Дис. к.м.н. . /Башкирский Государственный Медицинский Университет. 2001.- 144 с.

79. Падейская Е.Н. Левофлоксацин (таваник) возможности расширения показаний к применению // Инфекции и антимикробная терапия. - 2005. - № 4.-С. 146-149.

80. Падейская Е.Н. Аминогликозиды антимикробные препараты широкого спектра действия: значение в терапии бактериальных инфекций на современном этапе // Consilium medicum. - 2006. - № 1.- С. 11-16.

81. Плоткин Л.П. Течение и исход хирургических инфекций, осложнённых сепсисом // Хирургия им. Пирогова. 2006. - № 4. - С. 67-70.

82. Покровский В.И., Гордиенко С.П., Литвинов В.И. Иммунология инфекционного процесса. Москва: Медицина, 1994. - 304 с.

83. Покровский В.В. Эпидемиология и профилактика ВИЧ-инфекции и СПИД. Москва: Медицина, 1996. - 246 с.

84. Покровский В.В., Ермак Т.Н., Беляева В.В., Юрин О.Г. ВИЧ-инфекция: клиника, диагностика и лечение. Москва: Гэотар-Мед, 2003. - 485 с.

85. Попкиров С. Гнойно-септическая хирургия / Пер. с болг .- София: Медицина и спорт, 1997. 347 с.

86. Проничева И.И. Особенности течения гнойных хирургических заболеваний у ВИЧ-инфицированных больных // Вестник РГМУ. 2004. - № 3. - С. 64-66.

87. Решедько Г.К. Механизмы резистентности к аминогликозидам у нозо-комиальных грамотрицательных бактерий в России: результаты многоцентрового исследования // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2001.-№ 2. - С.11-25.

88. Розенсон О.Л. Фармакоэкономическая оптимизация применения антибиотиков в абдоминальной хирургии: Автореф. дис. . к.м.н. / Смоленская Государственная Медицинская Академия. -2000. 24 с.

89. Руднев В.А. Комбинированная антибактериальная терапия тяжёлых инфекций: смена представлений // Consilium medicum. -Приложение Хирургия. -2004.-№2.-С. 31-36.

90. Сакаева Д.Д. Влияние некоторых антибиотиков на иммунологические свойства организма при иммуносупрессиях: Автореф. дис. . к.м.н. / Башкирский Государственный Медицинский Университет. 1996. - 24 с.

91. Светухин A.M., Матасов В.М., Истратов А.Г. и др. Этиопатогенетиче-ские принципы хирургического лечения гнойных ран // Хирургия им. Пирогова . -1999. № 1.- С. 9-11.

92. Светухин A.M., Земляной А.Б., Истратов В.Г. и др. Клиническое значение ранней диагностики анаэробной неклостридиальной инфекции // Хирургия им. Пирогова. 2005. - № 8. - С. 44-47.

93. Светухин A.M., Амирасланов Ю.А. и др. Хирургические инфекции кожи, мягких тканей и костей: новые методологии и результаты//Тезисы докл. V Всероссийской научно-практич. конф. Актуальные проблемы хирургических инфекций. Москва, 2006. - С. 21.

94. Селиверстов Д.В., Пучков К.В., Иванов В.В. и др. Анализ резистентности микрофлоры и оптимизация антибактериальной терапии в многопрофильной клинической больнице // Тезисы докл. Всероссийского научного форума Хирургия 2005. Москва, 2005. - С. 158-159.

95. Сидоренко C.B. Клиническое значение антибиотикорезистентности грамположительных микроорганизмов // Инфекции и антимикробная терапия. -2003.-№2.-С. 12-16.

96. Сидоренко C.B. Микробиологические аспекты хирургических инфекций // Инфекции в хирургии. 2003 № 1. - С. 22-27.

97. Смирнов Г.Г., Булискерия Т.Н., Хачатрян H.H. Оказание хирургической помощи ВИЧ-инфицированным больным // Тезисы докл. на Пятом Российском съезде врачей-инфекционистов. Москва .- 2000. - 297 с.

98. Смирнов Г.Г., Булискерия Т.Н., Хачатрян H.H. и др. Хирургическая помощь ВИЧ-инфицированным больным // Хирургия им. Пирогова. — 2000. № 7.-С. 46-49.

99. Смирнов B.C., Фрейдлин И.С. Иммунодефицитные состояния. -Санкт-Петербург: Фолиант, 2001. 568 с.

100. Стандарты антибактериальной терапии / ВОЗ / Пер. С англ.; Москва: Медицинская литература, 2005. 260 с.

101. Соловьёв Г.М., Петрова И.В., Ковалёв C.B. Иммунокоррекция, профилактика и лечение гнойно-септических осложнений в кардиохирургии. Москва: Медицина, 1987. - 160 с.

102. Страчунский JI.C., Муконин A.A. Влияние фармакодинамики различных классов антибактериальных препаратов на режимы их дозирования // Антибиотики и химиотерапия. 2000. - № 4. - С. 40-44.

103. Страчунский JI.C., Козлов С.Н. Современная антимикробная химиотерапия. Москва: Боргес, 2002. - 431с.

104. Страчунский JI.C., J.C.Pechere, E.P.Dellinger Политика применения антибиотиков в хирургии // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. -2003. -Т.5. -№ 4.- С. 302-317.

105. Страчунский JI.C., Белькова Ю.А., Дехнич A.B. Внебольничные MRSA — новая проблема антибиотикорезистентности // Клиническая микробиология и антимикробная терапия. 2005. - № 1. - С.22-26.

106. Стручков В.И. Гнойная хирургия. Москва: Медицина, 1962. - 358 с.

107. Стручков В.И., Григорян A.B., Гостищев В.К. Гнойная рана. Москва: Медицина, 1975. - 311 с.

108. Стручков В.И., Гостищев В.К., Стручков Ю.В. Руководство по гнойной хирургии. Москва: Медицина, 1984. - 512 с.

109. Стручков В.И. Проблемы инфекции в хирургии: Актовая речь. Москва, 1985.-33 с.

110. Сэнфорд Дж., Гилберт Д. Антимикробная терапия / Пер. с англ. -Москва: Практика, 1996. 288 с.

111. Татура Ю.В. СПИД. Москва: Новый издательский дом, 2004. - 379с.

112. Файл Т. Диагностика и антимикробная терапия инфекций кожи и мягких тканей // Клиническая микробиология и антимикробная терапия. 2003. - № 2. - С. 119-125.

113. Филатов H.H., Храпунова И.А., Матвеев С.И. Проблема гнойно-септических инфекций в стационарах хирургического профиля // Тезисы докл. II Российской научно-практич. конф. с международным участием. -Москва, 1999.-С. 6-7.

114. Французов В.Н., Ефименко H.A., Шестопалов А.Е. и др. Интенсивная терапия тяжёлых форм анаэробной неклостридиальной инфекции мягких тканей // Хирургия им. Пирогова. 1999. - № 10. - С. 21-23.

115. Хаитов P.M., Игнатьева Г.А. СПИД. Москва: Народная академия культуры и общечеловеческих ценностей, 1992. — 351 с.

116. Хачатрян H.H., Булискерия Т.Н., Кравченко A.B. Хирургические заболевания у больных ВИЧ-инфекцией// Consilium medicum. Приложение Хирургия. - 2002. - № 2. - С. 26-31.

117. Хачатрян H.H., Ионов С.А., Хмелевский C.B. и др. Сульперазон в лечении интраабдоминальной инфекции // Consilium medicum.- Приложение Хирургия. 2005. - № 1. - С.44-49.

118. Хачатрян H.H., Булискерия Т.Н., Смирнов Г.Г. и др. Особенности ведения больных с гнойной инфекцией мягких тканей при сопутствующем ВИЧ-инфицировании // Consilium medicum. 2002. - №4. - С.24.-30.

119. Чернов В.Н., Стагниев Д.В., Толстов И.Е. Профилактика и лечение гнойных осложнений при острых инфекционных хирургических заболеваниях //Тезисы докл. Всероссийского научного форума Хирургия 2005. Москва, 2005.-С. 192-193.

120. Чоладзе Н.В. Параметры антителообразования к бактериальным антигенам у ВИЧ-инфицированных больных: Дис. . к.м.н. / Институт Иммунологии. 1997.- 110 с.

121. Шарова O.A., Токарева И.В., Кириченко Е.А. Выбор метода анестезии у ВИЧ-инфицированных больных // Тезисы докл. Второй научно-практич. конф. Инфекционные болезни и антимикробные средства. Москва, 2004 С. 35-36.

122. Шляпников С.А. Хирургические инфекции мягких тканей — старая проблема в новом свете // Инфекции в хирургии. 2003. - № 1. - С. 14-21.

123. Яковлев В.П., Яковлев C.B. Рациональная антимикробная фармакотерапия. Москва: Литтерра, 2003. - 1001 с.

124. Яковлев В.П., Блатун Л.А., Митиш В.А. и др. Ступенчатое применение левофлоксацина при лечении больных с раневой инфекцией // Инфекции и антимикробная терапия. 2004. - № 1. - С. 12-20.

125. Яковлев В.П., Яковлев С.В. Современная антимикробная терапия // Consilium medicum. 2005.- № 1. - С. 1-27.

126. Яковлев В.П. Антимикробные препараты группы фторхинолонов // Consilium medicum. 2006. - № 1.- С. 20-25.

127. Яковлев В.П., Блатун JI.A., Ухин С.А. и др. Ступенчатое применение моксифлоксацина при лечении больных с инфекциями кожи и мягких тканей // Инфекции и антимикробная терапия. 2007. - № 1. — С. 11-14.

128. Яковлев С.В., Проценко Д.Н. Линезолид: новые возможности терапии инфекций, вызванных полирезистентными грамположительными микроорганизмами // Инфекции и антимикробная терапия. 2004. - № 2. -С. 61-68.

129. Яковлев С.В. Схемы лечения инфекции. Москва: Литтерра, 2005.284 с.

130. Яковлев С.В. Современные проблемы антибактериальной терапии госпитальных инфекций // Consilium medicum.- Приложение Хирургия. 2005. -№ 1.-С. 31-36.

131. Abrahamian F. Dog bites: bacteriology, management, and prevention // Cut. Infect. Dis. Rep. 2000. - 2(5). - P. 446-453.

132. AIDS, surgery and the Americans Wity Disabilities // Act. Halevy/Arch. Surg. 2000. - № 1. - P. 51 -54.

133. Ahrenholz D.H. Necrotizing fasciitis and other infections. Intensive care medicine. - Boston: Little, Brown . - 1998. - 1334 p.

134. Antibiotic Prophylaxis in Surgery // A National Clinical Guideline/Scottish Intercjllegiate Guidelines Network. 2000. - Publication № 45.

135. Bartlett J.G. Medical management of HIV infection. Baltimore: J.Hopkins University School of Medicine . 1998. - 313 p.

136. Battistella F., Wisner D. Infections following trauma. In: Hoeprich P.D., Jordan M.C., Ronald A.K (ed): Infectious diseases. Lippincott, Phy-ladelphia, 1994. - p.1423-1428.

137. Bednar D.A, Parikh J. Effect of time delay from injury to primarymanagement on the incidence of deep infection after open fractures of the lower extremities caused by blunt trauma in adults. Orthop Trauma. - 1993. —p. 532-535.

138. Bilos Z.J., Kuchararchuk A., Metzger W. E. corrodens in human bites. -CHN Orthop. 1978. - p. 320-324.

139. Bowler P. The anaerobic and aerobic microbiology of wounds: a review//Wounds. 1998. - 10(6).-p. 170-178.

140. Brenden R., Muller M., Janda J. Clinical diseases spectrum and pathogenic factors associated with Plseudomonas shigelloides infections in humans//Rev Infect D is. 1988. -10.-p. 303-316.

141. Brook I. Pediatric anaerobic infection: diagnosis and management. St Louis: Mosby. 1989. - 446 p.

142. Burges D.S. Pharmacodinamics principles of antimicrobial therapy in the prevention of resistance // Chest. 1999. - Vol. 115. - P.19-23.

143. Carson S.C., Prose N.S., Berg D. Infectious disorders of the skin // Plast. Surg. 1993. - № 20. - P. 67-76.

144. Clinical practice guidelines of the Royal Children's Hospital, Melbourne, Australia. 2002 // Available at http://www.arch.unimelb.edu.au/ clini-calguide.

145. Collignon P., Gosbell I., Vickery A., et al. Community acquired me-thicillin-resistant Staphylococcus aureus in Australia // Lancet. 1998. -№ 352.-P. 145-146.

146. Cottam J.A., et al. Skin infections in the elderly // Infect. Med. -1999. № 16(4). - P. 280-290.

147. Cruse P .J., Ford R. The epidemiology of wound infection:a 10-year prospective study of 62939 wounds // Surg. Clin. North America. 1980.- № 60(1). - P. 27-40.

148. Falallga V., Eagstein W.H. The «trap» hypothesis of venous ulcer // Lancet. 1993. - № 341. - P. 1006-1008 .

149. Field C.K., Kerstein M.D. Overview of wound // Am. Surg. 1993. - № 167.-P. 2-6.

150. File T.M., Tan J.S. Treatment of skin and soft tissie infections // Am. Surg. 1995. - № 165.-P. 26-33.

151. Flanagan M. Wound Management: ACE Series. Edinburgh: Churchill Livingstone. 1997. - 327 p.

152. Goldstein E. Bite wounds and infection. // Am. Surg. 1992. - № 14.-P . 633-640.

153. Gustilo R.B., Mendoza R.M., Williams D.N. Problems in the management of type III (severe) open fractures: a new classification of type III open fractures // J. Trauma. 1984. - № 24. - P. 742-746.

154. Hausman M., Lisser S. Hand infections // Orthopedic Clinics of North America. 1992. - № 23. - P. 171-185.

155. Heinzelmann M., Scott M., Lam T. Factors predisposing to bacterial invasion and infection // Am. J. Surg. 2002. - № 183(2). - P. 179-190.

156. Horan T.C., Culver D.H., Gaynes R.P et al. Nosocomial infect surgical patients in the United States, january 1986-june 1992 //J. Control. 1993. - Y.14. -№2. - P. 73-80.

157. Janda J., Abbott S., Brenden R. Overview of the etiology of wound infections with particular emphasis on community-acquired illness. // J. Clin. Microbiol. Infect. Dis. 1997. - № 16. - P. 189-201.

158. Kahn R., Goldstain E. Common bacterial skin infections: diagnostic criteria and therapeutic options // Postgrad Med. 1993. - № 93. - P. 175-182.

159. Kelly 1., Cunney R., Smyth E., et al. The management of human bite injuries in the hand // J. Care Injured. 1996. № 27(7). - P. 481-485.

160. Lille S.T., Sato T.T., Engrav L.H., et al. Necrotizing soft tissue infections: Obstacles in diagnosis // J. Am. Surg. 1996 . - № 182. - P. 7-11.

161. Mackowiak P. Medical progress: the normal microbial flora // New Engl. J. Med. 1982. - № 307. - P. 83-93.

162. Majeski J.A. Necrotizing infections of the skin and soft tissue JL. St. Louis: Mosby, 2001.- P. 1246-1250.

163. Mallgram A.J., Horan T.C., Pearson M.L. et all Guideline of surgical siteinfection // J. Infect. Control. 1999. - №. 20. - . P.250-278.

164. Merritt K. Factors increasing the risk of infection in patients with open fractures // J. Trauma. 1988. - № 28. - P. 823-827.

165. Moran G., Talan D. Hand infections // Emergency Medicine Clinics of North America. 1993. - № 11. P. 601-619.

166. Nichols R.L., Florman S. Clinical presentations of soft-tissue and surgical site infections // Clin. Infect. Dis. 2001. - Vol.33. - P. 84-93.

167. Onderdonk A.B., Bartlett J.G., Lonie T., et al. Microbial synergy in experimental intra-abdominal abscess // Infect. Immun. — 1976. № 13. - P. 22-26.

168. Patzakis M.J., Harvey J.P., Ivler D. The role of antibiotics in the management of open fractures // J. Bone Joint Surg. — 1974. -№ 56A. — P. 532541.

169. Pans K., Patel S. E.corrodens infections in children and adolescents: case reports and review of the literature // Clin. Infect. Dis. — 2001.- № 33. — P. 54-61.

170. Perron A., Miller M., Brady W. Orthopedic pitfalls in the ED: fight bite // Am. J. Emerg. Med. 2002. - № 20(2). - P. 114-117.

171. Pers C., Gahrn-Hansen B., Frederiksen W. Capnocytophaga cani-morsus septicemia in Denmark, 1982-1995: review of 39 cases // Clin. Infect. Dis. 1996.- № 23(1). - P. 71-75.

172. Rasmussell H., Larseil MJ., Skeie E. Surgical wound dressing in outpatient paediatric surgery / / Oan. Med. Bnh. 1993. - V. 40. - P. 252-254.

173. Richman D.D. Drag resistance and its implementation in the management ofKV-infection//Antiviral Ther. 1997. - Vol.41. - № 2. - Suppl.4. - P.41-58.

174. Robinson D., On E., Hadas N., et al. Microbiologic flora contaminating open fractures: its significance in the choice of primary antibiotic agents and the likelihood of deep wound infection // J. Orthop. Trauma. — 1989.- № 3. — P. 283-286.

175. Robsoll M. C Disturbances of wound healing // Am. J. Emerg. Med. -1988. -V.17. -P. 1274-1278.

176. Robsoll M.C, Muloe T.A. The future of recombinant factors , wound healing // Am. J. Surg. 1998. - V.176. - P. 80-82 .

177. Rodbard. I. The role of regional body temperature in the pathogenesis of disease //New Engl. J.Med. 1981. - № 305. - P. 808-814.

178. Rusllon N. Application antibiotic therapy // Exp. 1. Surg. 1997. - V.163. -№ 578. - P. 27-30.

179. Saag M. Pursing the Virus New Targets // European Conference On Clinic Aspects and Treatment of HIV-infection. Lisbon. - 1999. - P. 24-26.

180. Sandre M.A., Voldenberg A. The Clinical Management of AIDS. Philadelphia., 1997.-P. 169-179.

181. Saydak S J. A pilot test of two methods or the treatment of pressure ulcers //J. Enterostomal Therapy. 1990. - V. 17. - P. 139-142.

182. Scott M.A. Bacterial skin infections // Prim Care. 1989. - № 16. -P. 591-602.

183. Sleed D. L. Foundation of good ulcer care // Am. J. Surg. 1998. - V. 176. -P. 20-25.

184. Smill A.J., Daliels T, Bohlle J.M.A. Soft tissue infections //Am. J. Surg. -1996.-V. 172.-P. 7-12.

185. Smith P., Meadowcroft A., May D. Treating mammalian bite wounds // J. Clin. Pharm. Ther. 2000. - № 2. - P. 85-99.

186. Stevens D.L. Infections of the skin, muscle, and soft tissue. In: Harrison's Principles of Internal Medicine. N. Y.: McGraw, 1998. P. 827-830.

187. The Sanford Guide to Antimicrobial Therapy // Antimicrob Therapy Inc.- 2003.- ISBN. 1-330-9401.

188. Weigelt J., Haytham M.A., Itany K.M.F. and oth. Linezolid eradicates

189. MRS A better then vancomycin from surgical-site infections // Am. J. Surg. 2004. -V. 188.-№6.-P. 760-766.

190. Weigelt J., Itany K.M.F., Stevens D. and oth. Linezolid versus Vancomycin in treatment of complicated skin and soft tissue infections due // Antimicrobal Agents and Chemotherapy. 2005. - Vol. 49. - № 6. - P. 2260-2666.

191. Woolliscroft T.O. Skin infections. In: Current Diagnosis and Treatment. Philadelphia: Current Medicine, 1999. — P. 398-399.

192. WHO UN AIDS report 2005. www. WHO UNAIDS.com

193. WHO UN AIDS report 2006. www. WHO UNAIDS.com

194. WHO UN AIDS report 2007. www. WHO UNAIDS.com