Неклапанная форма трепетания предсердий как фактор риска внутрисердечного тромбообразования (клинико-эхокардиографическое исследование) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.06, кандидат медицинских наук Гелиг, Екатерина Аркадьевна

• Гелиг, Екатерина Аркадьевна
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Гелиг, Екатерина Аркадьевна

Список сокращений.

Введение.

Глава 1. Литературный обзор.

1.1.Определение, распространенность и патогенетическое значение ТП.

1.2.Структура ушка левого предсердия.

1.3.Частота'и причины тромбообразования при ТП.

1.4.Станнирование предсердий и электромеханическая диссоциация при

1.5.Тромбоэмболические осложнения и антикоагулянтная терапия при ТП.

Глава 2. Материалы и методы исследования.

2.1. Характеристика больных.

2.2. План исследования.

2.3. Эхокардиографическое исследование.

2.4. Методы кардиоверсии.

2.5. Антикоагулянтная терапия.

2.6. Статистическая обработка результатов наблюдений.

Глава 3. Клинико-эхокардиографические особенности пациентов с ТП.

3.1. Особенности поверхностной эхокардиографии.

3.2. Особенности чреспищеводной эхокардиографии.

3.3. Клинико-эхокардиографические особенности больных с различными типами ТП.

3.4. Клинико-эхокардиографические особенности больных с тромбами.

3.5. Ведение пациентов с тромбами до кардиоверсии.

Глава 4. Клинико-эхокардиографические особенности пациентов с ТП после кардиоверсии.

4.1. Проведение кардиоверсии.

4.2. Трансторакальная эхокардиография.

4.3. Чреспищеводная эхокардиография.

4.4. Клинико-эхокардиографические особенности больных с тромбами после кардиоверсии.

Глава 5. Тромбы и тромбоэмболические осложнения.

5.1. Тромбоэмболические осложнения.

5.2. Факторы риска тромбообразования.

Глава 6. Обсуждение результатов исследования.

6.1. Кардиогемодинамика у больных с ТП.

6.2. Особенности кардиогемодинамики у больных с ТП после выполнения кардиоверсии.

6.3. Тромбы и тромбоэмболические осложнения.

6.4. Сравнительный анализ больных с трепетанием и фибрилляцией предсердий.

6.5. Тактика ведения больных с неклапанной формой трепетания предсердий.

Выводы.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Неклапанная форма трепетания предсердий как фактор риска внутрисердечного тромбообразования (клинико-эхокардиографическое исследование)»

Актуальность проблемы

В настоящее время мерцательная аритмия (МА) приобрела характер эпидемии, регистрируясь в общей популяции более чем в 0,4%. Десятую часть этих случаев составляет трепетание предсердий (ТП) (Кушаковский М.С., 1999, Ардашев A.B., 2001).

Частота встречаемости ТП при съёмке рутинной ЭКГ колеблется по разным данным от 1:81 до 1:238, причем у мужчин ТП отмечается в 4,7 раза чаще, чем у женщин (Кушаковский М.С., 1998). Заболеваемость значительно повышается у лиц старше 60 лет (Furberg C.D. et al., 1994). С увеличением возраста растет и частота тромбоэмболических осложнений. Например, количество эпизодов ишемического острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) возрастает у лиц старше 60 лет в 5 раз - с 7 до 36% (Wood К.А. et al.^ 1997). Учитывая увеличение средней продолжительности жизни в развитых странах за последнее десятилетие, становится очевидной важность темы внутрисердечного тромбообразования у больных неклапанной формой ТП.

Несмотря на данные многоцентровых исследований (AFFIRM) о равенстве качества жизни пациентов с хронической (постоянной) формой МА и пациентов с синусовым ритмом, получающих постоянную антиаритмическую терапию (АСС Annual Scientific Session, 2002), рядом зарубежных авторов показано, что при хронической форме ТП тромбоэмболические эпизоды встречаются ежегодно у 1-6% больных, а при пароксизмальной форме ТП у 5—13% больных в период до проведения кардиоверсии (Seidl К., Hauer В., 1998).

ТП, как и фибрилляция предсердий (ФП), по ретроспективному анализу пациентов клиники Мейо за последние 30 лет, является независимым фактором риска смерти (Halligan В. 2001). В то же время по литературным данным частота тромбообразования при ТП в 2-2,5 раза меньше, чем при ФП и частота тромбоэмболий (ТЭ) при ТП в 3 раза меньше, чем при ФП (Orsinelli D.A., Pearson A.C., 1993, Al-Saady N.M. et al., 1999). Известно также, что ан-тикоагулянтная терапия сопровождается 1% геморрагических осложнений в год (Балуда В.П., 1999). Таким образом, изучение необходимости проведения антикоагулянтной терапии больных с ТП и ее длительности является весьма актуальной проблемой.

Имеются данные о снижении риска ТЭ на 70% у больных с ФП за счет антикоагулянтной терапии (Sparks Р., Kaiman М., 2001), на основании которых даются рекомендации о применении такой же антикоагулянтной терапии у больных с ТП, как и у больных с ФП (Fuster V., Ryden L., 2001). Однако у больных с ТП частично сохраняется механическая функция предсердий за счет наличия более координированной систолы предсердий. Вопрос о том, является ли это причиной уменьшения тромбообразования и тромбоэмболи-ческих осложнений при ТП также остается неизученным.

Цель исследования

Изучить особенности нарушений гемодинамики, тромбообразования и тромбоэмболий у больных с неклапанной формой трепетания предсердий и разработать алгоритм ведения этих больных при выполнении кардиоверсии.

Задачи исследования

1. Оценить степень нарушения механической функции левого предсердия и ушка левого предсердия при трепетании предсердий и определить ее связь с тромбообразованием.

2. Выявить факторы, влияющие на развитие электромеханической диссоциации предсердий и ее длительность при неклапанной форме трепетания предсердий.

3. Определить факторы риска тромбообразования и тромбоэмболических осложнений.

4. Выделить группу больных низкого риска, не требующих чреспищеводного эхокардиографического контроля перед проведением кардиоверсии.

5. Оценить необходимость антикоагулянтной терапии и сроки ее проведения у больных с трепетанием предсердий.

6. Сравнить частоту тромбообразования и нормализационных тромбоэмбо-лий при неклапанных формах трепетания и фибрилляции предсердий.

Основные положения, выносимые на защиту

Расширение предсердий при неклапанной форме трепетания предсердий в большинстве случаев носит вторичный аритмогенный характер, тогда как поражение желудочков при неклапанной форме трепетания предсердий в большинстве случаев носит первичный характер и может быть одним из факторов, способствующих возникновению трепетания предсердий.

Показатель максимальной скорости кровотока изгнания из ушка левого предсердия не может рассматриваться в качестве решающего при оценке тромбообразования у больных неклапанной формой трепетания предсердий.

Ухудшение механической функции ушка левого предсердия после кардиоверсии в результате электрических или фармакологических влияний на него является локальным вариантом электромеханической диссоциации предсердий. Развитие электромеханической диссоциации ушка левого предсердия после кардиоверсии является одной из причин тромбообразования и тромбоэмболий.

Предсказать повышенную вероятность развития локальной электромеханической диссоциации возможно на основании низкой величины максимальной скорости кровотока в ушке левого предсердия и выраженного спонтанного эхоконтрастирования в период до кардиоверсии.

Научная новизна

Получены данные о нарушениях внутрисердечной гемодинамики у больных неклапанной формой трепетания предсердий с использованием чреспищеводной эхокардиографии.

Определена частота тромбообразования и тромбоэмболических осложнений у больных неклапанной формой трепетания предсердий.

Показано существование локальной электромеханической диссоциации ушка левого предсердия и ее влияние на тромбообразование.

Доказана необходимость антикоагулянтной терапии до и после кардио-версии у больных неклапанной формой трепетания предсердий.

Практическая значимость

Определены количественные показатели внутрисердечной гемодинамики у больных неклапанной формой трепетания предсердий, влияющие на тромбообразование.

Разработан метод определения максимальной скорости кровотока в ушке левого предсердия в цветовом допплеровском режиме.

Определены клинические и эхокардиографические факторы риска тромбообразования и тромбоэмболических осложнений, которые могут быть использованы для выбора режима антикоагулянтной терапии и безопасного проведения кардиоверсии этим больным.

Апробация и внедрение результатов исследования

Результаты исследования и основные положения работы были представлены и обсуждены на VII Международном славянском Конгрессе по электростимуляции и клинической электрофизиологии сердца (СПб, 2006).

Материалы диссертации опубликованы в 5 печатных работах.

Заключение диссертации по теме «Кардиология», Гелиг, Екатерина Аркадьевна

ВЫВОДЫ

1. У пациентов с неклапанной формой трепетания предсердий частота выявления тромбов в предсердиях составила 15,2% и частота тромбоэмболических осложнений - 4,2%.

2. Изменения размеров и механической функции предсердий, наблюдаемые при трепетании предсердий, имеют преимущественно вторичный аритмогенный характер и находятся в прямой зависимости от продолжительности пароксизма. Изменения левого предсердия при трепетании предсердий выражены в большей степени, чем правого, несмотря на правопредсердное происхождение аритмии.

3. Величина максимальной скорости кровотока изгнания в ушке левого предсердия не является определяющей в оценке риска тромбоэмболических осложнений у больных неклапанной формой трепетания предсердий.

4. После кардиоверсии, проводимой в связи с трепетанием предсердий, может развиваться локальная электромеханическая диссоциация ушка левого предсердия, развитие которой можно предсказать на основании низкой величины скорости кровотока изгнания в ушке левого предсердия и выраженного спонтанного контрастирования в период до кардиоверсии.

5. Факторами повышенного риска тромбообразования и тромбоэмболических осложнений при трепетании предсердий являются длительность аритмии более семи недель, наличие сахарного диабета у больных с ишемической болезнью сердца и гипертонической болезнью, снижение фракции выброса левого желудочка менее 50%, увеличение площади ушка левого предсердия в диастолу более 6,4 см .

6. Чреспищеводное эхокардиографическое исследование у больных неклапанной формой трепетания предсердий позволяет оценить риск тромбоэмболических осложнений, сократить продолжительность аритмии, сроки антикоагулянтной терапии до кардиоверсии, уменьшить отрицательное влияние трепетания предсердий на гемодинамику и риск геморрагических осложнений.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Всем больным с трепетанием предсердий (в том числе с изолированной формой трепетания предсердий) продолжительностью более 48 часов перед кардиоверсией показана антикоагулянтная терапия, сроки которой устанавливаются с помощью чреспищеводного эхокардиографического контроля, а также антикоагулянтная терапия после кардиоверсии в течение 3-4 недель.

2. Для быстрого измерения скорости кровотока изгнания в ушке левого предсердия возможно использование метода цветового двумерного допплеровского режима.

3. Для больных неклапанной формой трепетания предсердий 1 типа предпочтительным методом кардиоверсии является чреспищеводная электрическая стимуляция.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Гелиг, Екатерина Аркадьевна, 2006 год

1. Ардашев A.B. Трепетание предсердий // Москва. "Экономика". 2001.- 142 с.

2. Атьков О.Ю., Атауллаханова Д.М., Быкова Е.С. Возможности чреспищеводной эхокардиографии в диагностике тромбоза ушка левого предсердия при мерцательной аритмии // Кардиология. — 1999.12.-С. 58-62.

3. Баркаган З.С., Момот А.П. Основы диагностики нарушений гемостаза // Москва. "Ньюдиамед-АО". 1999. - С. 77 - 81.

4. Боровиков В.П., Боровиков И.П. Статистический анализ и обработка данных в среде Windows // Москва. "Филин". 1998. - 592 с.

5. Бойцов С.А., Подлесов A.M. Антитромботическая терапия у больных с мерцательной аритмией // Мерцательная аритмия. СПб - 2001. - С. 271.

6. Гельман В.Я. Компьютерный анализ медицинских данных //СПб. СПбМАПО. 1998. - 57 с.

7. Гланц С. Медико-биологическая статистика // Москва. "Практика". -1998.-С. 459.

8. Гришкин Ю. Н. Изменение системной гемодинамики при остром приступе фибрилляции и трепетания предсердий и после его окончания у больных с алкогольной миокардиодистрофией // Кардиология. 1982. - № 9. - С. 69 - 72.

9. Гублер Е.В. Информатика в патологии, клинической медицине и педиатрии // Ленинград. 1990. -168 с.

10. Егоров Д.Ф. Немедикаментозное лечение мерцательной аритмии // "Мерцательная аритмия". СПб. - 1998. - С. 217 - 398.

11. Курбанов Р.Д., Азимова H.A., Киякбаев Г.К. и др. Агрегационная способность тромбоцитов у больных с нарушением ритма и влияние на нее антикоагулянтной терапии // Кардиология. 1993. — № 5. — С. 27-30.

12. Кушаковский М.С. Аритмии сердца // СПб. "Фолиант". — 1998. 637 с.

13. Кушаковский М.С. Фибрилляция и трепетание предсердий: некоторые актульные вопросы // Кардиология. 1984. - № 5. - С.5 -10.

14. Кушаковский М.С. Фибрилляция предсердий // СПб. "Фолиант". -1999.-175 с.

15. Кушаковский М.С., Якубович И.И. Диастолическая функция левого желудочка и размеры левого предсердия у больных с пароксизмами фибрилляции предсердий // Вестник аритмологии 1995. - № 4. -Кардиостим II. - Параграф 522.

16. Лечение оральными антикоагулянтами: Рекомендации Всероссийской ассоциации по изучению тромбозов, гемораггий и патологии сосудов имени A.A. Шмидта Б.А. Кудряшова // Москва. "РКИ Соверо пресс".-2002.-35 с.

17. Панкратьева Г.В., Лазарев A.B. Выбор тактики лечения больных с пароксизмальной мерцательной аритмией с учетом результатовтрансэзофагеальной эхокардиографии. // Вестник аритмологиии. -2000. -№ 15.-С. 17.

18. Пугачев Ю.А., Ивашкина Е.П., Тарковская Е.И. и соавторы. Идиопатические аритмии сердца: гемостаз и фибринолиз // Вестник аритмологии. 1999. - № 12. - С. 29-31.

19. Руксин В.В. Тромбозы в кардиологический практике // СПб. " Невский диалект " 2001. - С. 94.

20. Синельников Р.Д. Атлас анатомии человека // Москва. "Медицина" . -1973.-Т. 2-С. 242-243.

21. Сумин А.Н., Кинев Д.Н., Ганимзянов Д.М., Гольдберг Г.А. Степень замедления потока диастолического наполнения в оценке диастолической функции у больных пароксизмальной мерцательной аритмией // Кардиостим III. 1998. - Параграф 51.

22. Фрид М., Грайнс С. Кардиология в таблицах и схемах // Москва. -1996.-728 с.

23. Чазов Е.И. Руководство по кардиологии // Москва. "Медицина" . -1982.-Т. 1-С. 21-24.

24. Харрисон Т.Р. Внутренние болезни // Москва. "Медицина" . 1995. -Т. 5. - 448с.

25. Шиллер Н., Осипов М.А. Клиническая эхокардиография // Москва. -1993.-347 с.

26. Юнкеров В.И. Основы математико-статистического моделирования и применения вычислительной техники в научных исследованиях. Лекции для адъюнктов и аспирантов // СПб. 2000. -140 с.

27. Якубович И.И. Связь между увеличением размеров левого и(или) правого предсердий и возникновением пароксизмов фибрилляции (трепетания) предсердий. Дисс. канд. мед. наук // СПб. 1994. - С. 91 -119.

28. Atrial Fibrillation Follow-Up Investigation of Rhythm Management (AFFIRM) // ACC Annual Scientific Session. 2002.

29. Al-Saady N.M., Obel O.A., Camm A.J. Left atrial appendage: structure, function, and role in thromboembolism // Heart. 1999. - № 82. - P. 547 -554.

30. Arnold A.Z., Mick M.J., Mazurek R.P., Loop F.D., Trohman R.G. Role of prophylactic anticoagulation for direct current cardioversion in patients with atrial fibrillation or atrial flutter // J Am Coll Cardiol. 1992. - № 19. -P. 851 -855.

31. Bellet S. Clinical disorders of the heart beat // Philadelphia. " Lea & Febiger ". 1963. - P. 144 - 145.

32. Ben-Ami R. Anticoagulant therapy in atrial flutter // Harefuar. 1998.- V. 134.-№ 10.-P. 813-815.

33. Berger M., Schweitzer P. Timing of thromboembolic events after electrical cardioversion of atrial fibrillation or flutter, a retrospective analysis // Am. J. Cardiol.- 1998.-V. 82. -№ 12.-P. 1545- 1547.

34. Bertaglia E., D'Este D., Franceschi M., Pascotto P. Cardioversion of persistent atrial flutter in non-anticoagulated patients at low risk for thromboembolism // Ital Heart J. 2000. - V. 1. - P. 349 - 353.

35. Bilbo L.A. Risk of stroke in patients with atrial flutter // Am J Cardiol. -2001. — V. 87. — № 3. -P. 346 349, A9.

36. Bikkina M., Alpert M., Mulekar M. et al. Prevalence of intraatrial thrombus in patients with atrial flutter // Am J Cardiol. 1995. - V. 76. -P. 186.

37. Bonnefoy E., Chevalier P., Kirkorian G. et al. Cardiac troponin J does not increase after cardioversion // Chest. 1997. — V. 111. - P. 15-18.

38. Buxton A.E. Atrial fibrillation and flutter: overview // Med Health R I. — 2004.-V. 87/4.-P. 92-93.

39. Calkins H., Leon A., Deam G. et al. Catheter Ablation of Atrial Flutter Using Radiofrequency Energy // Am. J. Cardiol. 1999. - V. 73. - P. 353 -356.

40. Chalasani P., Cambie S., Silverman M. Direct-current cardioversion for the conversion of atrial flutter // Am. J. Cardiol. 1996. - V. 77. - P. 658.

41. Chan S.K., Kannam J.P., Douglas P.S., Manning W.J. Multiplane transesophageal echocardiographic assessment of left atrial appendage anatomy and function // Am. J. Cardiol. 1995. - V. 76. - P. 528 - 530.

42. Chiang C., Chen Sh., Wang D. et al. Arrhythmogenicity of catheter ablation in supraventricular tachycardia // Am. Heart J. 1993. - V. 125. — P. 388-394.

43. Cohen A. Antithrombotic therapy in atrial arrhythmia // Rev Pract. 2004. -V. 54/3.-P. 298-307.

44. Corrado G., Sgalambro A., Mantero A. et al. Thromboembolic risk in atrial flutter. The FLACIEC multicentre study // European Heart Journal. 2001. -V. 22.-P. 1042-1045.

45. Corrado G., Santarone M., Beretta S. et al. Early cardioversion of atrial fibrillation and atrial flutter guided by transoesophageal echocardiography: a single centre 8,5-year experience // Europace. 2000. - V. 2 . - № 2. -P.119 — 126.

46. Corrado G., Beretta S., Sormani L. et al. Prevalence of atrial thrombi in patients with atrial fibrillation/flutter and subtherapeutic anticoagulation prior to cardioversion // Eur J Echocardiography. 2004. - V. 5. - № 4. -P. 239-242.

47. Densum C.G. Patients undergoing cardioversion of atrial flutter shoud be routinely anticoagulaited // Am. J. Cardiol. 1999. - V. 83. - № 1. - P. 140-141.

48. Densum C.G. Profilactic anticoagulation in chronic atrial flutter // Eur. Heart J. 1999. - V. 20. -№ 4. - P. 317.

49. Dodds G.A., Wilkinson W.E., Greenfield R.A. et al. Evaluation of the effect of transthoracic cardioversion from ventricular tachycardia to sinus rhythm on left atrial mechanical function // Am. J. Cardiol. 1996. - V. 78.-P. 1436- 1439.

50. Doni F., Staffiere E., Manfredi M. et al. Type II Atrial Flutter Interuption with Transesophageal Pacing: Use of Propafenone and Possible Change of the Substrat// Pace. 1996.-Part II.-Vol. 19.-P. 1958- 1961.

51. Dunn M.J., Alexander J., de Silva R. et al. Antithrombotic therapy in atrial fibrillation // Chest. 1989. - V. 95 (Suppl). - P. 118.

52. Dunn MJ. Thromboembolism with atrial flutter // Am. J. Cardiol. 1998. -V. 82.-№ 5.-P. 580-583.

53. Elhendy A., Gentile F., Khandheria B.K. et al. Thromboembolic complications after electrical cardioversion in patients with atrial flutter // Am J Med. 2001. - V. 15. - №111(6). - P. 433 - 438.

54. Emmerich J., Le Heuzey J.-Y., Bath P.M.W. Indication for antithrombotic therapy for atrial fibrillation: reconciling the guidelines with clinical practice // Eur. Heart J. Suppl. № 7/6. - P. 28 - 33.

55. Fatkin D., Greg S., Neil J. Accuracy of Biplane Transesophageal Echocardiography in Detecting Left Atrial Thrombus // Am J of Cardiol. -1996.-V. 77.-№ l.-p. 321 -323.

56. Flachskampf F., Decoodt P., Fräser A. et al. Guidelines from the working group. Recommendations for performing transoesophageal echocardiography // Eur. J. Echocardiography. 2001. -V. 2. - P. 8 - 21.

57. Frost L., Johnsen S.P. Atrial fibrillation or flutter and stroke: a Danisch population-based study of the effectiveness of oral anticoagulation inclinical practice // J. of Internal Medicine. 2002. - V. 252. - P. 264 -269.

58. Furberg C.D., Psaty B.M., Manolio T.A. et al. Prevalence of atrial fibrillation on elderly subjects // Am. J. Cardiol. 1994. - V. 74. - № 3. -P. 236-241.

59. Fuster V., Ryden L. et al. Guidelines for the management of patients with atrial fibrillation // J. Am. Coll. Card. 2001. - V. 38. - № 4. - P. 42 - 50.

60. Garsia M.J., Thomas J.D., Klein A.L. New doppler echocardiographic application for the study of diastolic function // J. Am. Coll. Cardiol. -1998.-V. 32.-P. 865-875.

61. Ghali W.A., Wasil B.J., Brant R. et al. Atrial flutter and the risk of thromboembolism: a systematic review and meta-analysis //Am. J. Med. -2005.-V. 118/2.-P. 101-107.

62. Gibbons R.J. et al. Guideline Update for the Management of Patients With Chronic Stable Angina // J. Am. Coll. Cardiol. 2003. - V. 41. - № 1. - P. 159- 168.

63. Grimm R. Left atrial appendage stunning // J. Am. Coll. Cardiol. 1997. -V. 95.-№4.-P. 962-966.

64. Halligan B., Ballman K., Munger T. et al. Outcome after Long-Term Follow Up of Patients Presenting with Typical Atrial Flutter: Comparison to Atrial Fibrillation // Scientific Session. 2001. - V. 2. - P. 715.

65. Halligan S.C., Gersh B.J., Brown R.D. The natural history of lone atrial flutter // Ann. Intern. Med. 2004. - V. 140. - № 4. - P. 265 - 268.

66. Hein I.I. Contemporary management of atrial flutter // Circulation. 2002. - V. 106. - № 6. - P. 649 - 652.

67. Hoit B.D., Shao Y., Gabel M. Influens of acutely altered loading conditions on left atrial appendage flow velocities // J. Am. Coll. Cardiol. — 1994.-V. 24.-P. 1117-1123.

68. Horenstein M.S., Karpawich P.P., Epstein M.L. et al. Transthoracic echocardiography for precardioversion screening during atrial flutter/fibrillation in young patients // Clin. Cardiol. 2004. - V. 27. - № 7.-P. 413-416.

69. Irany W.N., Grayburn P.A., Afridi I. Prevalens of thrombus, spontaneous echo contrast, and atrial stunning in patients wich atrial fibrillation or atrial flutter // J. Am. Coll. Cardiol. 1992. - V. 19. - P. 851- 855.

70. Jordaens L., Missault L. Germonpri E. et al. Delayed restoration of atrial function after conversion of atrial flutter by pacing or electrical cardioversion // Am. J. Cardiol. 1993. - V. 71. - P. 63 - 67.

71. Khan I.A. Atrial stunning: basics and clinical considerations // Int. J. Cardiol.-2003.-V. 92.-№ 2-3. P. 113-128.

72. Keown P., Croal S., Allen J. et al. Transesophageal cardioversion // Am. Heart Journal.-l993 -V. 125.- N 2.-P. 396 404.

73. Khonzam S. Chronic pharmacologic therapy for atrial fibrillation and flutter // Med. Heath R I. 2004. - V. 87/4. - P. 104 - 107.

74. Kobayashi N., Kasahara M., Kasahara H. et al. Impaired atrial contraction in patients with atrial flutter and gradual recovery after cardioversion // Jpn. Circ. J. 1998. -V. 62. - P. 15-20.

75. Kontos M.S. Impairment of left atrial appendage function after spontaneous cardioversion of atrial flutter // Clin. Cardiol. 1998. - V. 21. -№ 10.-P. 769-771.

76. Kortz M., Delemarre BJ., van Dantzig J.M. et al. Left atrial appendage blood flow determined by transesophageal echocardiography in healthy subjects // Am. J. Cardiol. 1993. - V. 71. - P. 976 - 981.

77. Khan I. A. Transient atrial mechanical dysfunction (stunning) after cardioversion of atrial fibrillation and flutter // Am. Heart J. 2002. - V. 144.-P. 11-22.

78. Lanzarotti Ch., Olshansky B. FACC. Thromboembolism in Chronic Atrial Flutter: Is the Risk Underestimated? // Am Coll Cardiol. -1997. V.30. -№5. - P. 1506- 1511.

79. Lip G. Does atrial fibrillation confirm a hypercoaguable state? // Lancet. — 1995.-V. 346.-P. 1313.

80. Mahbubul A., Curt Th. Left Ventricular function in patients with atrial fibrillation before and after cardioversion // Am. J. Cardiol. 1992. - V. 69.-P. 694-696.

81. Manning W.Y., Silverman D.I., Katz S.E. et al. Temporal dependence of the return of atrial mechanical function on the mode of cardioversion ofatrial fibrillation to sinus rhythm // Am. J. Cardiol. 1995. - V. 75. - P. 624 - 627.

82. Manning W.Y., Silverman D.I. Prophylactic anticoagulation of atrial flutter prior to cardioversion: meeting the "burden of proof' // Am. J. Med. -2001.-№ 15.-V. 111(6).-P. 493-494.

83. Mehta D. Thromboembolism following cardioversion of common atrial flutter//Chest. 1996.-V. 110,-№4.-P. 1001-1003.

84. Movsowitz C., Callans D.3 Schwartzman D. et al. The Results of Atrial Flutter Ablation in Patients With and Without a History of Atrial Fibrillation// Am. J. Cardiol. 1996. -V. 78. - № 1. - P. 157 - 159.

85. Murray R. Daniel., Shan A., Susan E. Jasper et al. Transesophageal echocardiography guided enoxaparin antithrombotic strategy for cardioversion of atrial fibrillation: The ACUTE II pilot study // Am. Heart J. 2000. - V. 139. - № 6. - P. 5.

86. Narumiya T., Sakamaki T., Sato Y. et al. Relationship between left atrial appendage function and left atrial thrombus in patients with nonvalvular chronic atrial fibrillation and atrial flutter // Circulation. 2003. - V. 67(1).y-P. 68-72.

87. Navazio A., Modena M., Chesi G. et al. Effect of chemical vs electrical cardioversion of chronic atrial fibrillation on left atrial function // Circulation. 1996. - V. 94. - P. 614.

88. Olshansky B. High intensity anticoagulation for cardioversion of atrial arrhythmias? The shockihg truth // J Am Coll Cardiol. 2002. - V. 40. - P. 934-936.

89. Omran H., Jung W., Rabahieh R. et al. Left atrial chamber and appendage function after internal atrial defibrillation: a prospective and serial transesophageal echocardiographik study // J. Am. Coll. Cardiol. 1997. -V. 29.-P. 131-138.

90. Omran H., Jung W., MacCarter D. et al. Right atrial thrombi and depressed right atrial appendage function after cardioversion of atrial fibrillation // Echocardiography. 1999. - V. 16. - № 3. - P. 245 - 251.

91. Orsinelli D.A., Pearson A.C. Usefulness of transesophageal echocardiography to screen for left atrial thrombus before elektive cardioversion for atrial fibrillation // Am. J. Cardiol. 1993. - V. 72. - P. 1337- 1339.

92. Pagadala P., Gummadi S., Olshansky B. Thromboembolic risk of chronic atrial flutter: is the risk underestimated? // Circulation. 1994. - V. 90. -Suppl I.-P. 398.

93. Perez Y., Duval C., Carville C. et al. Is left atrial appendage flow a predictor for outcome of cardioversion of nonvalvular atrial fibrillation? A transthoracic and transesophageal echocardiographic study // Am. Heart J. 1997.-V. 134.-P. 745-751.

94. Pollick C., Taylor D. Assessment of left atrial appendage function by transesophageal echocardiography. Implications for the development of thrombus // Circulation. 1991. - V. 84. - P. 223 - 231.

95. Potier K., Parris R. Anticoagulation post-conversion of acute atrial fibrillation in the emergency department // Emerg. Med. J. 2005. - V. 22/4.-P. 275-276.

96. Roijer A., Elkilsson J., Olsson B. Transesophageal echocardiography -guided cardioversion of atrial fibrillation or flutter. Selection of a low -risk group for immediate cardioversion // Eur. Heart J. 2000. - V. 21. -№10.-P. 795-798.

97. Roithinger F.X., Karch M.R., Steiner P.R. et al. Relationship between atrial fibrillation and atrial typical atrial flutter: activation sequence changes during spontaneous conversion // Circulation. — 1997. -V. 96. № 10. - P. 3483 -3491.

98. Sakurai K., Hirai T., Nakagawa K. et al. Prolonged activation of haemostatic markers following conversion of atrial flutter to sinus rhythm //Circulation. -2004. V. 68.-№ 11.-P. 1041 - 1044.

99. Sallach J.A., Klein A.L. Subtherapeutic anticoagulation: the bane of conventional anticoagulation for cardioversion of atrial fibrillation // Eur J Echocardiography. 2004. - V. 5. - № 4. - P. 257 - 261.

100. Santiago D., Warshofsky M. Left atrial appendage function and thrombus formation in atrial fibrillation-flutter; a transesophageal echocardiography study // J. Am.Coll. Cardiol. 1994. - V. 24. - P. 159 - 164.

101. Sasson Z. Left atrial appendage thrombus in atrial flutter with no associated heart disease // J. Am. Soc. Echocardiography. 2001 - V. 9. -P. 730-732.

102. Scheinman M., Cheng J., Yang Y. Mecaanisms and Clinical Implications of Atypical Atrial Flutter // J. Cardiovasc. Electrophysiol- 1999. V. 10. — P. 1153 - 1157.

103. Schmidt H., von der Recke G., Illien S. et al. Prevalence of left atrial chamber and appendage thrombi in patients with atrial flutter and its clinical significance // J. Am. Coll. Cardiol. 2001. - V. 38. - № 3. p. 785-788.

104. Segal J.B., Namara R.L., Miller M.R. et al. Anticoagulants or antiplatelet therapy for non-rheumatic atrial fibrillation and flutter // Cochrane Database.-2001.

105. Seidl K., Hauer B. Risk of thromboembolic events in patients with atrial flutter // Am. J. Cardiol. 1998. - V. 82. - P. 000 - 009.

106. Schmidt H., Illien S., Lewalter T. et al. Prevalence of Left Atrial Chamber and Appendage Thrombi in Patients With Atrial Flutter and Its Clinical Significance // J. Am. Coll. Cardiol. 2001. - V. 38. - № 3. - P. 787 -784.

107. Schulman S., Beyth R.J. Risk of bleeding with long-term antithrombotic therapy in atrial fibrillation // Eur. Heart J. Suppl. 2005. - № 7/6. - P. 34 -40.

108. Singer D.E., Albers G.W., Dalen J.E. et al. Antithrombotic therapy in atrial fibrillation: the Seventh ACCP Conference on Antithrombotic and Thrombolytic Therapy // Chest. 2004. - V. 126. - Suppl. 3. - P. 429 -456.

109. Sorescu D., Turk R. J., Cain M. et al. Clinical and transthoracic echocardiographic predictors of abnormal transesophageal findings in patients with suspected cardiac source of embolism // Am. J. Med. Sei. -2003.-V. 326. № 1.-P. 31-34.

110. Sparks P., Jayaprakash S., Vohra J. et al. Left Atrial "Stunning" Following Radiofrequency Catheter Ablation of Chronic Atrial Flutter // J. Am. Coll. Cardiol. 1998. - V. 32. - № 2. - P. 468 - 475.

111. Sparks P., Kaiman M. Is Atrial Flutter a risk factor for Stroke? // J. Am. Coll. Card. 2001. - V. 38. - № 3. - P. 785 - 788.

112. Stefanidis C., Derneiiis J., Toutouzas P.A. Clinical appraisal of left atrium function // Eur. Heart J. 2001. - V. 22. - № 1. p. 22-36.

113. Stellbrink C. The optimal management of cardioversion of atrial fibrillation and atrial flutter: still "a stunning problem" // Eur. Heart J. 2000. - V. 2. -№ 10.-P. 795-798.

114. Stoddard M.F. Risk of thromboembolism in acute atrial fibrillation or atrial flutter // Echocardiography. 2000. - V. 17. - № 4. - P. 393 - 405.

115. Tabata T., Oki T., Fukuda N. et al. Influence of aging on left atrial appendage pattern in normal subjects // J. American Society of Echocardiography. 1996. - P. 274 - 280.

116. Tabata T., Oki T., Yamada H. et al. Relationship between left atrial appendage function and plasma concentration of atrial natriuretic peptide // Eur. J. Echocardiography. 2000. - V. 1. - № 2. - P. 130 - 137.

117. Thomas M.D., Karla P.R., Jones A. et al. Time course for recovery of atrial mechanical and endocrine function post DC cardioversion for persistent atrial fibrillation // Jnt. J. Cardiol. 2005. - № 102/3. - P. 478 -491.

118. Triulzi M. Normal adult cross-sectional echocardiographic values: Linear dimensions and chamber areas // Echocardiography. 1984. — V. 1. - P. 403.

119. Tunick P.A. The alternation between atrial flutter and atrial fibrillation // Chest. 1999. - V. 101. - P. 34 - 36.

120. Ulucam M., Muderrisoglu H., Sezgin A. Giant left atrial appendage aneurism the third ventricle! // Jnt. J. Card. Jmaging. 2005. - № 21/2-3. -P. 225-230.

121. Vargas-Barron J., Romero-Cardenas A., Espinola-Zavaleta N. et al. Transesophageal Echocardiographic Evidence for Acute Right Atrial Disfunction // Echocardiography. 1999. - V. 16. - № 4. - P. 379 - 382.

122. Vincenti A., Ciro A., S. De Ceglia et al. Predictors of failure of transoesophageal cardioversion of common atrial flutter // Europace. -2001. — V. 3. -P. 10-15.

123. Waldo A.L. Treatment of atrial flutter // Heart. 2000. - V.84. - № 2. - P. 227-232.

124. Waldo A.L. Mechanism and medical management with atrial flutter // Cardiol. Clin.-1997.-V. 15.-№ 4.-P. 661 -676.

125. Waldo A.L. Pathogenesis of atrial flutter // J. Cardiovascular Electrophysiol. 1998. - V. 9. - № 8. - P. 18 - 25.

126. Wang Y., Gutman J., Heilbron B. et al. Atrial volume in a normal adult population by two-dimensional echocardiography // Chest. — 1984. V. 86.-P. 595-608.

127. Weiss R., Marcovitz P., Knight B. et al. Acute changes in spontaneous echo contrast and atrial function after cardioversion of persistent atrial flutter // Am. J. Cardiol. 1998. -V. 82. - № 9. - P. 1052 - 1055.

128. Welch P., Afridi I., Joglar J. et al. Effect of Radiofrequency Ablation on Atrial Mechanical Function in Patients with Atrial Flutter // Am. J. Cardiol. 1999. - V. 84. - P. 420 - 425.

129. Wood K.A., Eisenberg S.J., Kaiman J.M. et al. Risk of thromboembolism in chronic atrial flutter // Am. J. Cardiol. 1997. - V. 79. - P. 1043 - 1047.