Эхокардиографические предикторы ишемического инсульта у больных с фибрилляцией предсердий, возможности профилактики тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.06, кандидат медицинских наук Шевелев, Вадим Игоревич

• Шевелев, Вадим Игоревич
• кандидат медицинских наук
• 0

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Шевелев, Вадим Игоревич

Список используемых сокращений.

Введение (общая характеристика работы).

Глава1. Атеротромботический и кардиоэмболический инсульты: патогенез и современные возможности профилактики (обзор литературы).

1.1. Роль артерио-артериальных эмболий в патогенезе транзиторных ишемических атак и инсульта.

1.2. Фибрилляция предсердий и инсульт.

1.3. Антитромботическая терапия в профилактике инсульта.

1.4. Атеросклероз, инсульт и влияние гиполипидемической терапии.

1.5. Роль чреспищеводной эхокардиографии в исследовании атеросклеротических бляшек грудного отдела аорты и тромбоза левого предсердия.

1.6. Резюме.

Глава 2. Материал и методы исследования.

2.1. Клиническая характеристика больных.

2.2. Методы исследования.

Глава 3. Чреспшцеводная эхокардиография в исследовании пациентов с фибрилляцией предсердий и атеросклерозом грудного отдела аорты.

3.1. Резюме.

Глава 4. Предупреждение ишемического инсульта у больных с фибрилляцией предсердий среднего возраста: влияние поддержания синусового ритма, аспирина, варфарина и симвастатина.

4.1. Резюме.

Глава 5. Обсуждение.

Выводы.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Эхокардиографические предикторы ишемического инсульта у больных с фибрилляцией предсердий, возможности профилактики»

Актуальность темы. Борьба с тромбозами является важной задачей клинической кардиологии. Именно артериальные тромбозы служат основной причиной острого коронарного синдрома и инсульта. По данным ВОЗ Россия занимает одно из первых мест по смертности от ИБС и цереброваскулярных болезней. Инсульты ежегодно развиваются у 400-450 тысяч россиян, примерно 200 тысяч из них умирают. Из более 1 млн. человек, перенесших инсульты, 80% являются инвалидами (И.Д. Стулин и соавт., 2003).

Распространенность фибрилляции предсердий (ФП) в последнее время значительно выросла и составляет 1-1,5% (R.Falk, 2001; A.Go et al.3 2001; S.DeWilde et al., 2006; K.Lakshminarayan et al., 2006). ФП не только усугубляет течение основного заболевания, но и приводит к системным тромбоэмбо-лиям. Самым частым проявлением их являются инсульты. Между тем, даже стойкое поддержание синусового ритма после кардиоверсии ФП и проводимая антикоагулянтная терапия не предупреждают развития инсультов (The AFFIRM Investigators., 2002; I.Van Gelder et al., 2002). Потому совершенствование профилактики тромбоэмболических осложнений является важной составляющей в лечении больных с ФП. При постоянной ФП в качестве основного антитромботического средства используют варфарин, который в значительной мере снижает частоту инсультов (R. Hart et al., 1999). Однако, варфарин повышает риск геморрагических осложнений, в том числе мозговых кровоизлияний, что ограничивает его применение (T.Buckingham, R. Hatala, 2002; S.De Wilde et al., 2006; K.Lakshminarayan et al., 2006).

К другим факторам риска ишемического инсульта относят тромбо-генность крупных атеросклеротических бляшек дуги аорты и сонных артерий, повышающих независимо от ФП вероятность церебральных катастроф (J.Blackshear et al., 1999). Снизить риск ишемического инсульта при артериальной гипертензии удаётся с помощью статинов (P.Sever et al., 2003). Однако убедительных данных об эффективности профилактики атеротромботиче-ских осложнений статинами при ФП не представлено. В этой связи понятно, что у больных с ФП тактика предупреждения ишемических инсультов, имеющих кардиоэмболический или атеротромботический генез, должна отличаться. Однако аспекты этой проблемы в рамках клинической кардиологии остаются мало изученными.

Цель работы - определить эхокардиографические предикторы ише-мического инсульта и эффективность его профилактики у больных с фибрилляцией предсердий с помощью варфарина, аспирина и комбинации аспирина с симвастатином.

Задачи исследования:

1. Сопоставить частоту осложнений у больных с ФП с учётом эффектов спонтанного контрастирования и тромбообразования в предсердиях, а также скорости кровотока в ушке левого предсердия.

2. Определить ультразвуковые предикторы ишемических инсультов при ФП в зависимости от толщины и стабильности атеросклеротических бляшек дуги аорты и сонных артерий.

3. Оценить результаты терапии в предупреждении ишемического инсульта варфарином, аспирином и комбинацией аспирина с симвастатином у больных с поддерживаемым синусовым ритмом и постоянной ФП.

4. На основании полученных данных сформулировать предложения по дифференцированной профилактике кардиоэмболического и атеротром-ботического инсультов у больных с ФП.

Научная новизна. Сопоставлена профилактическая эффективность комбинации аспирина с симвастатином и варфарина у больных с ФП и тром-богенными атеросклеротическими бляшками (АСБ) в дуге аорты. Показано прогностическое преимущество стратегии восстановления и поддержания синусового ритма, дополненной комбинацией симвастатина с аспирином в отношении предупреждения ишемического инсульта и смертельного исхода.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту:

1. Спонтанное контрастирование в левом предсердии и снижение линейной скорости кровотока в его ушке менее 0,20 м/с являются самостоятельным фактором риска тромбоэмболических осложнений у больных с ФП в возрасте до 65 лет.

2. Сложные бляшки в восходящем отделе и дуге аорты повышают риск ишемического инсульта у больных с ФП в возрасте до 65 лет независимо от степени каротидного стеноза.

3. Существенно снизить риск ишемического инсульта у больных с ФП в возрасте до 65 лет можно поддерживая синусовый ритм и применяя на его фоне комбинацию симвастатина с аспирином.

Практическая значимость. Показана целесообразность широкого применения чреспищеводной эхокардиографии у больных с ФП с целью выявления таких факторов риска ишемического инсульта как тромбообразова-ние и эффект спонтанного контрастирования в предсердиях, сложные бляшки в восходящем отделе и дуге аорты, снижение скорости потока изгнания из ушка левого предсердия до 0,20 м/с и менее.

Выявленные различия во влиянии на риск осложнений комбинации симвастатина с аспирином и варфарина обосновывают целесообразность дифференцированной профилактики тромбоэмболий у больных с ФП среднего возраста.

Апробация результатов исследования. По теме диссертации опубликовано 9 научных работ. Материалы и основные положения работы представлены и обсуждены на VII и VIII Всероссийских конференциях по электростимуляции и клинической электрофизиологии сердца (Санкт-Петербург, 2002, 2004), II съезде врачей ультразвуковой диагностики Южного Федерального округа (Анапа, 2004), XI Международной научной конференции "Ангиодоп - 2004" (Сочи, 2004), Российских национальных конгрессах кардиологов (Томск, 2004; Москва, 2005). Результаты работы внедрены в клиническую практику кардиологических отделений № 1 и № 2 МУЗ КГК БСМП.

Диссертация апробирована на совместном заседании кафедры госпитальной терапии и кафедры факультетской терапии ГОУ ВПО "Кубанский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" 18 сентября 2006 г.

Объем и структура работы. Диссертация изложена на 115 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, материала и методов исследования, двух глав с описанием результатов собственных исследований, обсуждения, выводов, приложения. Библиографический указатель составлен по ГОСТ 7.1 - 2003, ГОСТ 7.80 - 2000 и содержит 16 источников на русском и 228 - на иностранных языках. Работа иллюстрирована 13 таблицами и 35 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Кардиология», Шевелев, Вадим Игоревич

ВЫВОДЫ

1. Спонтанное контрастирование в левом предсердии в сочетании со снижением линейной скорости кровотока в его ушке менее 0,20 м/с может служить самостоятельным критерием риска тромбоэмболических осложнений у больных с ФП.

2. Сложные атеросклеротические бляшки в восходящем отделе и дуге аорты, выявленные с помощью чреспищеводной эхокардиографии у больных с ФП, являются более значимым фактором риска ишемического инсульта нежели степень каротидного стеноза.

3. Успешное поддержание синусового ритма у больных в возрасте до 65 лет с ФП, не связанной с поражением клапанов сердца, сопровождается снижением риска ишемического инсульта и смертельного исхода. Применение варфарина в таких случаях способно повышать риск ишемического инсульта, имеющего атеротромботический механизм.

4. Терапия аспирином или комбинацией аспирина с симвастатином являются рациональным дополнением к лечению больных в возрасте до 65 лет с ФП, у которых поддерживается синусовый ритм.

5. Контролируемая терапия варфарином предпочтительна у больных с постоянной ФП в возрасте до 65 лет в отношении предупреждения ишемического инсульта, имеющего кардиоэмболический механизм.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДА

ТТШ

1. Методика чреспищеводной эхокардиографии может быть использована с целью выявления риска развития тромбоэмболических осложнений у больных с ФП посредством определения тромбообразования, эффекта спонтанного контрастирования в предсердиях, снижения скорости потока изгнания из ушка левого предсердия до 0,20 м/с и менее, выявления сложных бляшек в восходящем отделе и дуге аорты.

2. Поддержание синусового ритма у пациентов с ФП в возрасте до 65 лет антиаритмическими препаратами целесообразно дополнять комбинацией симвастатина (10-40 мг/сутки) с аспирином (100 мг/сутки).

3. Варфарин в дозе, обеспечивающей Международное нормализованное отношение в пределах от 2,0 до 3,0,целесообразно рекомендовать пациентам среднего возраста с постоянной ФП на фоне урежающей ритм желудочков терапии.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Шевелев, Вадим Игоревич, 0 год

1. Аронов Д.М. Методика оценки качества жизни больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями / Д.М.Аронов, В.П.Зайцев // Кардиология. -2002.-№5.-С. 92-95.

2. Мерцательная аритмия / С.А.Бойцов и др. // СПб: ООО «ЭЛ-БИ- СПб». 2001.-345 с.

3. Голухова Е.З. Современные алгоритмы антикоагулянтной терапии при фибрилляции предсердий / Е.З.Голухова, Н.Г.Кочладзе, Т.Т. Какуча // Анналы аритмологии. 2005. - №2. - С.75 - 80.

4. Джанашия П.Х. Основные причины и принципы лечения фибрилляции предсердий / П.Х.Джанашия, З.С.Шогенов // Медицинский вестник. 2005. - №26. - С. 14 - 15.

5. Канорский С.Г. Значение чреспищеводной эхокардиографии для определения тактики купирования фибрилляции предсердий / С.Г.Канорский, К.Б.Зингилевский, М.Ю.Мироненко // Кардиология. 2002. -№1. - С.86 - 90.

6. Поиск оптимальной терапии больных с фибрилляцией предсердий (результаты многолетнего сравнения трех стратегий лечения) / С.Г.Канорский и др. // Кардиология. 2004. - №12. - С.37 - 43.

7. Результаты чреспищеводной эхокардиографии у больных, перенесших ишемический инсульт / Крутова Т.В. // Материалы XI международной конференции "Ангиодоп 2004. - С. 186 - 188.

8. Лелюк В.Г. Ультразвуковая ангиология / В.Г. Лелюк, С.Г. Лелюк. 2-е изд., доп. и перер. - С.: реальное время. - 2003. - G.151-155.

9. Обухова А.А. Мерцательная аритмия / А.А.Обухова,О.А. Бабанина, Г.Н.Зубеева. — Саратов: Изд-во Саратовск. ун-та. 1986. 213 с.

10. Патология сонных артерий и проблема ишемического инсульта / под ред. Д.Н. Джибладзе. М.: Медицина, 2002. - 207 с.

11. Стулин И.Д. Инсульт с точки зрения доказательной медицины / И.Д.Стулин, Р.С.Мусин, Ю.Б.Белоусов // Качественная клиническая практика. 2003. - №4. - С. 1 - 2.

12. Суслина З.А. Антитромботическая терапия в ангионеврологии / З.А.Суслина, М.М.Танашян. М.: Медицина, 2004. - 110 с.

13. Фейгенбаум X. Эхокардиография / Х.Фейгенбаум. -М.: Ви-дар,1999. 520с. - пер. с англ.под ред. Митькова В.В.

14. Фонякин А.В; Лечение кардиальных нарушений при ишемиче-ском инсульте / А.В.Фонякин // Атмосфера. Нервные болезни; 2004. - №3. -С. 2-7.

15. Шевченко Ю.Л; Кардиоэмболический инсульт / Ю.Л.Шевченко, М.М.Одинак, А.А.Михайленко, А.Н. Кузнецов. СПб; 1997.

16. Abolmaali N. Vessel wall MRI of the thoracic aorta: correlation to histology and transesophageal ultrasound. Pleminary results / N.Abolmaali et al. //Rofo. -2002.- Vol.174. P.568 -572.

17. Albanesi-Filho F.M. Influencia da fibrilacao atrial na historia, natural da cardiomiopatia hipertrofics / F.M.Albanesi-Filho et al. // Arg.Bras.Cardiol: -1994.-Vol.62.-P.337-341.

18. Albers G.W. Atrial fibrillation and stroke: Three new studies, three remaining guestions / G.W.Albers // Arch.Intern.Med. 1994. - Vol.154. - P. 1443 -1444.

19. Albers G.W. Combination therapy with clopidogrel and aspirin: can. the cure results be extrapolated to cerebrovascular patients? / G.W.Albers, P.Amarenco // Stroke. 2001. - Vol.32. - P.2948 - 2949.

20. Antithrombotic and thrombolytic therapy for ischemic stroke /

21. G.W.Albers et al. // Chest. 2001. - Vol.119. - P.300 - 320.

22. Recurrent systemic embolization caused by aortic thrombi /

23. H.R.Aldrich et al. //Ann.Thorac.Surg. 1994. - Vol.57. - P.466 - 468.

24. Thrombus formation in the left atrial appendage in the course of atrial fibrillation / N.Alessandri et al. //.Eur.Ren.Med.Pharmacol.Sci. 2003. - Vol.3. -P.65-73.

25. Algra A. SPIRIT: Bleeding complications in patients after cerebral ischemia with anticoagulant drugs / A.Algra // Stroke. 1997. - Vol.28. - P.231.

26. Transesophageal echocardiographic detection of aortic arch disease in patient with cerebral infarction / P.Amarenco et al. // Stroke. 1992. - Vol.23. -P. 1005 - 1009.

27. The prevalence of ulcerated plaques in the aortic arch in patients with stroke / P.Amarenco et al. //N. Engl. J. Med. 1992. - Vol.326 - P.221 - 225.

28. Atherosclerotic disease of the aortic arch and the risk of ischemic stroke/ P.Amarenco et al. // N.Engl J.Med. 1994. - Vol.331. - P. 1474 - 1479.

29. Antithrombotic Trialists' Collaboration. Collaborative meta-analysis of randomized trials of antiplatelet therapy for prevention of death, myocardial infarction, and stroke in high risk patients // BMJ 2002. - Vol.324. - P.71 - 86.

30. Aronow W.S. Prevalence of atrial fibrillation and association of atrial fibrillation with prior and new thromboembolic stroke in older patients / W.S.Aronow, C.Ahn, H.Gutstein // J. Am. Geriatr. Soc. 1996. - Vol.44. - P.521 - 523.

31. Asplund K. Stroke in the elderly / K.Asplund, B.Carlberg, G.Sundstrom // Cerebrovascular diseases. 1992. - Vol. 2. - P. 152 - 157.

32. Atrial high energy phosphate content and mitochondrial enzyme activity during chronic atrial fibrillation / J.Ausma et al. // Cardiovasc. Res. 2000. -Vol.47. - P.788 - 796.

33. Babikan V.L. Brain embolism is a dynamic process with variable characteristics / V.L.Babikan, L.R.Caplan // Neurology. 2000. - Vol.54. - P.797 -801.

34. Characteristics of atherosclerotic plaque distribution in coronary artery bifurcations: an intravascular ultrasound analysis / O. Badak et al. // Coron. Artery Dis. 2003. - Vol.14. -P.309 - 316.

35. Barbut D. Comparison of transcranial Doppler ultrasonography and transesophageal echocardiography to monitor emboli during coronary artery bypass surgery / D.Barbut, F.S.Yao, D.N.Hager // Stroke. 1996. - Vol.27. - P.87 -90.

36. Barnett H.J.M. The pathophysiology of transient cerebral ischemic attacks: therapy with antiplatelet antiaggregants / H.J.M.Barnett // Med.Clin.North Am. 1979. - Vol.63. - P. 649 - 680.

37. Beal M.F. Cerebral atheromatous embolism following carotid sinus pressure / M.F.Beal, T.S.Park, C.M.Fisher // Arch.Neurol. 1981. - Vol.38. -P.310-312.

38. Evaluation of thoracic aortic atherosclerosis by transesophageal ultrasonography: value and limits as predictive factor of coronary diseas / A.Ben Halima et al. // Tunis Med. 2002. - Vol.80. - P.703 - 713.

39. Smoke-like echo in ten left atrial cavity in mitral valve disease: its features and significance / S.Beppu et al. // J. Am. Coll. Cardid. 1985. - Vol.6. -P.744 - 749.

40. Berger M. Timing of thromboembolic evenrs ater electrical cardioversion of afrial fibrillation and flutter: A retrospectivw analysis / M.Berger, P.Scaweitrez // Am.J.Cardiol. 1998. - Vol.82. - P.l545 - 1551.

41. Left atrial spontaneous echo contrast: a clinical and echocardiographic analysis / I.W.Black et al. // J. Am. .Coll, Cardiol. 1991. - Vol.18. - P.398 - 404.

42. Surgical treatment of systemics atheroembolism from thoracic aorta / R.M.Bojar et al. // Am. Thorac. Sug. 1996. - Vol.61. - P. 1389 - 1393.

43. Bonhorst D. Atrial fibrillation: anticoagulation or antiaggregation. Is there still a controversy? / D.Bonhorst //Rev. Port. Cardiol. 1995. - Vol.14. -P.337 - 342.

44. Brown B. Lipid lowering and plaque regression / B.Brown // Circulation. 1993. - Vol.87. - P. 1781 - 1791.

45. Buckingham T. Anticoagulants for atrial fibrillation: why is the treatment rate so low? / T.Buckingham, R.Hatal // Clin.Cardiol. 2002. - Vol.25. - P.447 - 454.

46. Prevalence and significance of atrial fibrillation in coronary artery de-sease / A.Cameron etal. //Amer. J.Cardiol. 1988.-Vol. 61.-P. 401-416.

47. Influence of oral amiodarone on DC cardioversion in patients with chronic atrial fibrillation and organic heart disease / A.Capucci et al.-'// Eur. Heart J. 1997. - Vol.18. - Abstr. Suppl.- P.542.

48. Atherosclerotic aortic arch plagues in cryptogenic stroke; a microem-bolic signal monitoring study / M.Castellanos et al. // Europ. Neurology. 2001. -Vol.45.-P.145- 150.

49. Craven Т.Е. Evaluation of the associations between carotid artery atherosclerosis and coronary artery stenosis: a case-controle study / T.E.Craven, J.E.Ryu, M.A.Espeland // Circulation. 1990. - Vol.82. - P. 1230 - 1242.

50. Creages M.A. Atherosclerotic vascular disease Conference. Writing Group V: Medical Decision Making and Therapy / M.A.Creages et al. // Circulation. 2004. - Vol. 109. - P.2634 - 2642.

51. Antithrombotic therapy in atrial fibrillation: beyond the AFFIRM study / P.Colonna et al. // J.Cardiovasc. Med. 2006. - Vol.7. - P.505-513;

52. Effects of lipid-lowering by simvastatin on human atherosclerotic lesions: a longitudinal study by high-resolution, noninvasive magnetic resonance imaging / R.Corti et al. // Circulation. 2001. - Vol. 104. - P. 249 - 252.

53. Transesophageal echocardiography detection of aortic atheromatosis may provide clues to occuil renal dysfunction in the elderly / K.M.Coy et al. // Am. I-Ieart J. 1992. - Vol.123. - P. 1684.

54. Screening carotid ultrasonography and risk factors for stroke in coronary artery surgery patients / R.S.D'Agnoctino et al. // Ann.Thorac.Surg. 1996. - Vol.62.-P.1714 - 1723.

55. Left atrial spontaneous echo contrast in mitral valve disease: an indicators for an increased thromboembolic risk / W.G.Daniel et al. // J.Am.Coll.Cardiol. 1998. - Vol.11. - Р.1204 - 1211.

56. Atheroclerosis of the ascending aorta. Prevalence and role as an independent predictor of cerebrovascular events in cardiac patient / V.G.Davila-Roman et al. // Stroke. 1994. - Vol.25. - P.2010 - 2016.

57. Davila-Roman V.G. Atherosclerosis of the ascending aorta is a predictor of renal disfunction after cardiac operations / V.G.Davila-Roman et al. // J.Thorac.Cardiovasc.Surg. 1999. - Vol.117. - P.I 11 - 116.

58. Davis W.D. Cardiogenic stroke in the elderly / W.D.Davis, R.G.Hart // Address Clin. Geriatr. Med. 1991. -Vol. 7. - P.429 - 442.

59. Delanty N. Vascular effects of statins in stroke / N.Delanty, C.J.Vaughan // Stroke. -1997. Vol.28. - P.2315 - 2320.

60. Atrial fibrillation and the risk of cerebral white matter lesions / F.E.De Leeuw et al. //Neurology. 2000. - Vol. 54. - P. 1795 - 1801.

61. Transesophageal echocardiography in the evaluation of stroke / F.A.DeRook et al. // Ann.Intar.Mad. 1992. - Vol.117. - P.922.

62. Trends in the prevalence of diagnosed atrial fibrillation, its tritment with anticoagulation and predictors of such treatment in UK primary care / S.DeWilde et al. //Heart. -2006. Vol.92. - P. 10064 - 1070.

63. Management of atherothrombosis with clopidogrel in high-risk patients with recent transient ischaemic attack or ischemic stroke (MATCH): study design and baseline data / H.C.Diener et al. // Cerebrovasc. Dis. 2004 - Vol.17. - P.253 - 261.

64. Di Pasquale G. Cerebral ischemia and asymptomatic coronary artery disease: a prospective study of 83 patients / G.Di Pasquale, A.Andreoli, A.Pinelli // Stroke. 1986. - Vol.7. - P.1098 - 1101.

65. Gender differences in the risk of ischemic stroke associated with aortic atheromas / M.R.Di Tullio et al. // Stroke. 2000. - Vol.31. - P.2623 - 2627.

66. Aortic atheroma and the risk of ischemic stroke in a multiethnic population / M.R.Di Tulio et al. // Amer. Heart J. 2000. - Vol.139. - P.329 -336.

67. Rate of the patient with chronic leg ischemia / J.Dormandy et al. // J. Cardiovasc. Surg. 1989. - Vol.30. - P.50 - 57.

68. The effect of velocity on the appearance of embolic signals studied in transcranial Doppler models / D.W.Droste et al. // Stroke 1994. - Vol.25. -P.986 - 991.

69. Eastern Stroke and Coronary Heart Disease Collaborative Group. Blood pressure, cholesterol and stroke in eastern Asia // Lancet 1998. - Vol.352. -P.1801 - 1807.

70. Elefteriades J.A. Nanural history of thoracic aortic aneurysms: indications for surgery, and surgical versus nonsurgical risks / J.A.Elefteriades // Ann.Thorac.Surg. 2002. - Vol.74. - P. 1877 - 1880.

71. Should stroke subtype influence anticoagulation decisions to prevent recurrence in stroke patients with atrial fibrillation? / A.Evans et al. // Stroke -2001. Vol.32. - P.2828 - 2833.

72. Clinical characteristics of pathologically proved cholesterol emboli to the brain / M.A.Ezzeddine et al. //Neurology. 2000. - Vol.54. - P.l681 - 1683.

73. Falk R.H. Atrial fibrillation / R.H.Falk // N. Engl. J.Med. 2001. -Vol.344-p.1067- 1078.

74. Fatkin D., Kelly R.P., Feneley M.R. Relations between left atrial appendage blood flow velocity, spontaneous echocardiographic contrast and thromboembolic risk in vivo / D.Fatkin, R.P.Kelly, M.R.Feneley // J.Am.Coll.Cardiol. -Vol.23.-P.961 -969.

75. Atherosclerotic vascular Disease Conference: Writing group III: Pathophysiology / D.P.Faxon et al. // Circulation. 2004. - Vol.109 - P.2617 -2625.

76. In vivo magnetic resonance evalution of atherosclerotic plagues in the human thoracic aorts: A compassion wite transesophageal echocardiography / Z.A.Fayad et al. // Circulation. 2000. - Vol.101. - P.2503 - 2509.

77. Clinical and instrumental evaluation of patients with ishemic stroke within the first six hours / C.Fieshi et al. // J.Neurol.Sci. 1989. - Vol.91. - P.311 -21.

78. Fisher M. Geometric factors of the bifurcation in carotid atherogene-sis / M.Fisher, S.Fieman // Stroke. 1990. - Vol21. - P.267 - 271.

79. Transesophageal echocardiography: procedures and clinical applica-tion/E.A.Fisher et al. // J.Am.Coll.Cardiol. 1991. - Vol.18. -P. 1333.

80. Gage B.F. Cost-effectiveness of preference-based antithrombotic therapy for patients with nonvalvular atrial fibrillation / B.F.Gage, A.B.Cardinalli, D.K.Owens // Stroke. 1998. - Vol. 29. - P.1083 - 1091.

81. Gage B.F. Validation of clinical Classification schemes for predicting stroke: Results from the National Registry of atrial Fibrillation / B.F.Gage et al. //JAMA. 2001. - Vol.285. - P.2854 - 2870.

82. Consensus guidelines for warfarin therapy. Recommendations from the Australian Society of Thrombosis and Haemostasis / A.S.Gallus et al. // Med. J. Aust. 2000. - Vol. 172. - P.600 - 605.

83. Coagulation indicators in patients with paroxysmal atrial fibrillation: effects of electric and pharmacologic cardioversion / C.Giansante et al. // Am. Heart J. 2000. - Vol.140. - P.423 - 429.

84. Aortic arch replacement for recurrent cerebral embolization / Gilead Lancaster et al. //Ann.Thorac.Surg. 2002. - Vol.73. - P.291 - 294.

85. Prevalence of Diagnosial atrial Fibrillation in adults: national implications for rhythm management an al stroke presention: ATRIA study / A.S.Go et al. //JAMA. 2001. - Vol.285. - P.2370 - 2375.

86. Godtfredsen J. Physiology and pathophysiology of the atria: its role in atrial fibrillation / J.Godtfredsen // J. Thromb Thrombolysis. 1999. - Vol. 7. -P.13 - 19.

87. Gorelick P.B. Stroke prevention therapy beyond Antithrombotic: Unifying mechanisms in ischemic stroke pathogenesis and implications for Therapy: an inviteal reviver / P.B.Gorelick // Stroke. 2002. - Vol.33. - P.862 - 875.

88. Gornic C.C. Anticoagulant use in nonvalvular atrial fibrillation. Determining risk and choosing the safest course / C.C.Gornic // Postgrad. Med. -2000. Vol.108. - P.l 13 - 116, 119 - 121, 125 - 126.

89. Grady P.A. Pathophysiology of extracranial cerebral arterial stenosis a critical review / P.A.Grady // Stroke. - 1984. - Vol.15. - P.224 -236.

90. Racial differences in thoracic aorta atherosclerosis among ischemic stroke patients / V.Gupta et al. // Stroke. 2003. - Vol.34. - P.408 - 412.

91. Long-term risk of first recurrent stroke in the perth community stroke study / G.L.Hankey et al. // Stroke. 1998. - Vol.29. - P.2491 - 2500.

92. Hart R.G. Prevention of stroke in atrial fibrillation: an update / R.G. Hart // Health Rep. 1994. - Vol.6. - P. 126 - 131.

93. Hart R.G. Antithrombotic therapy to prevent stroke in patients with atrial fibrillation: a meta-analysis / R.G. Hart et al. // Ann. Intern. Med. 1999. -Vol.131.-P.492-501.

94. Hart R.G. Atrial fibrillation and thromboembolism: a decade of progress in stroke prevention / R.G.Hart, J.L.Halperin // Ann.Intern.Med. 1999. -Vol. 131.- P.688 - 695.

95. Heart Protection Study Collaborative Group. MRC/BHF Heart Protection Study of cholesterol lowering with simvastatin in 20536 high-risk individuals: a randomized placebo-controlled trial // Lancet. 2002. - Vol.360. - P.7 - 22.

96. Heart Protection Study Collaborative Group. Effects of cholesterol-lowering with simvastatin on stroke and other major vascular events in 20536 people with cerebrovascular disease or other high-risk conditions // Lancet. 2004. -Vol.363.-P.757-767.

97. Cholesterol-lowering with statin drugs, risk of stroke, and total mortality / P.Hebert et al. // JAMA. 1997. - Vol. 278. - P. 313 - 321.

98. Hilton T.C. Variable effect of anticoagulation in the treatment of severe protruding atherosclerotic aortic debris / T.C.Hilton, D.Menke, J.L.Blackshear // Am.Heart.J. 1994. - Vol.127 - P.1645 - 1647.

99. Risk factors for early or delayed stroke after cardiac surgery / C.W. Jr Hogue // Circulation. 1999. - Vol.100. - P.642 - 647.

100. Surgical closure of patient foramen ovale in cryptogenic stroke patients / S.Homma et al. // Stroke. 1997. - Vol.28. - P.2376 - 2381.

101. Aortic plaque in patients with brain ischemia: diagnosis by transesophageal echocardiography / D.R.Horowitz et al. // Neurology. 1992. - Vol.42. -P. 1602.

102. Hugh A.E. The precise localization of atheroma and its association with stasis at the origin of the internal carotid artery a radiographic investigation / A.E.Hugh, J.A.Fox // Br. J. Radiol. - 1970. - Vol.43. - P.377-383.

103. Ultrasonographic correlates of carotid atherosclerosis in transient ischemic attack and stroke / A.Iannuzzi et al. // Stroke. 1995. - Vol.26. - P.614 -619.

104. Thoracic aortic emergencies: impact of endovascular surgery / G.Jannelli et al. // Ann.Thorac.Surg. 2004. - Vol.77. - P.591 - 596.

105. Statins and the risk of dementia / H.Jick et al. // Lancet. 2000. -Vol.356.-P. 1627-1631.

106. Proximal aorta atheroma. An independent risk factor for cerebral ischemia / E.F Jones et al. // Stroke. 1995. - Vol.26. - P.218 - 224.

107. Kalman J.M. Atrial fibrillation: epidemiology and the risk and prevention of stroke / J.M.Kalman, A.M.Tonkin // Pacing Clin. Electrophysiol. 1992. -Vol. 15.-P.1332- 1346.

108. Kamalesh M. Effect of isotropic stimulation on left atrial appendage function in atrial myopathy of chronic atrial fibrillation / M.Kamalesh, T.B.Copeland, S.Sawada//Echocardiogrphy. 2000. - Vol.17. -P.313.-318.

109. Prevalence, incidence, prognosis, and predisposing conditions for atrial fibrillation: population-based estimates / W.B.Kannel et al. // Am. J. Cardiol. 1998. - Vol.82. - P.2N - 9N.

110. Recognition and embolic potential of atherosclerotic debris / D.G.Karalis et al. // J.Am.Coll.Cardiol. 1991. - Vol.17. - P.73.

111. Risk of cateter-related emboli in patients with atherosclerotic debris in the thoracic aorta / D.G.Karalis et al. // Am.Heart J. 1996. - Vol. 131.-P. 1149 -1155.

112. Aortic atherosclerotic plaques as a source of embolism / M.Khatibzadeh et al. // J. Am. Coll. Cardiol. 1996. - Vol.27. - P.664 - 669.

113. Effect of low intensity varfarin anticoagulation on level of activity of the hemostatic system in patients with atrial fibrillation. BAATAF Investigators / J.P.Kissler et al. // Stroke. - 1993. - Vol.24. - P.1360 - 1365.

114. Use of transesophageal echocardiography to geide cardioversion in patient with atrial fibrillation / A.L.Klein et al.; // N.Engl.J.Med. 2001. -Vol.344.-P. 1468- 1470.

115. Historically confirmed cholesterols atheroemboli with edification of the source by transesophageal echocardiography / J.R.Koppang et al..// Echocardiography. 1992.-Vol.9. - P.3 79.

116. Left atrial appendage blood flow determined by transesotagea!echocardiography in healthy subjects / M.Kortz et al. // Am. J. Cardial. 1993. -Vol.71- P.976 -981.

117. Kouchoukos N.T. Surgery of the thoracic aorta / N.T Kouchoukos, D.Dougenis // N.Engl.JMed. 1997. - Vol.336. - P.1876 - 1889.

118. The natural history of atrial fibrillation: incidence, risk factors, and prognosis in the Manitoba Foliow-Up Study / A.D.Krahn et al. // Am. J. Med. -1995.-Vol.98.-P.476- 484.

119. Correlation between aortic atherosclerosis at transesophageal echocardiography and coronary atherosclerosis / S.Kraiem et al. // Ann.Cardiol.Angiol.(Paris). 2002. - Vol.56. - P.316 - 320.

120. Kulbertus H. SPORTIF III and V trials: a major breakthrough for long-term oral anticoagulation / H. Kulbertus // Rev. Med. Liege. 2003. -Vol.58. - P.770 - 773.

121. Arterial elastic properties in man: a comparison of echo-Doppler indices of aortic stiffness / F.Lacombre et al. // Eur.Heart J. 1992. - Vol.13. -P. 1040.

122. Atrial fibrillation and stroke in the general medicare population / K.Lakshminarayan et al. // Stroke. 2006. - Vol.37. - P.1969 - 1974. ,

123. Aortic arch replacement for recurrent cerebral embolisation / G.Lancaster et al. //An.Torac.Surg.- 2002. Vol.73. - P.291 - 294.

124. Plaque structurual characteristics of the descending thoracic aorta using transesophageal echocardiography / G.M.Lanza et al. // J.Am.Sos.Echocardiogr. 1991. -Vol.4. - P. 19.

125. Laupacis A. Prognosis of individuals with atrial fibrillation / A.Laupacis, T.E.Cuddy // Can. J. Cardiol. 1996. - Vol.12. - Suppl.A. - P.14A -16A.

126. Law M. Quantifying effect of statins on low density lipoprotein cholesterol, ischemic heart disease, and stroke: systematic review and meta-analysis / M.Law, N.Wald, A.Rudnicka // BMJ. 2003. - Vol.326. - P. 1423 - 1430.

127. Lee J.S. Images in clinical medicine. Peripheral embolism from an aortic arch atheroma / J.S.Lee, P.A.Chandraranta // N.EnglJ.Med. 2003. - Vol. 11.-P.349.

128. Partial aortectomy in hypothermic circulatory arrest: method of choice in patients with aortic arch atheroma / P.Lemke et al. // J.Thorac.Cardiovasc.Surg. 1999. - Vol.118. - P. 1114-1115.

129. The discrimination of stenosed carotid bifurcation models with smooth and irregular plaque surface. Part I. Laser and ultrasonic Doppler flow studies / B.Lesniak et al. // Med. Eng. Phys. 2002. - Vol.24. - P. 309 - 318.

130. Prognostic implications of left atrial spontaneous echo contrast in nonvalvular atrial fibrillation / D.Y.C.Leung et al. // J.Am.Coll.Cardiol. 1994. - Vol.24. - P.755 - 762.

131. Pravastatin prevents stroke in older patients / S.Lewis et al. // XI Intern. Symposium on Atherosclerosis. Paris, 1997.

132. Lhermitte F. Nature of occlusions of the middle cerebral artery /

133. F.Lhermitte, J.C.Gautier, C.Derouesne // Neurology. 1979. - Vol.20. - P.837 -842.

134. Fibrinogen and fibrin D-dimer levels in paroxysmal atrial fibrillation: evidence for intermediate elevated levels of intravascular thrombogenesis /

135. G.Y.Lip et.al. //Am. Heart J. 1996. - Vol.131. - P.724 - 730.

136. Lip G.Y. Hypercoagulability and haemodynamic abnormalities in atrial fibrillation / G.Y.Lip //Heart. 1997.-Vol.77.-P.395 -396.

137. LIPID study group. Design features and baseline characteristics of the LIPID study // Am. J. Cardiol. 1995. - Vol.76. - P.474 - 479.

138. Cerebral embolization during cardiac surgery: impact of aortic atheroma burden / G.B Mackensen et al. // Br.J.Anaesth. 2003. -Vol.91. - P.656 -661.

139. Markus H.S. Differentiation between different pathological cerebral embolic materials using TCD in an in vitro model / H.S.Markus, M.M.Brown // -1993.-Vol.24.-P.l-5.

140. Markus H. Transcranial Doppler detection of circulating cerebral emboli: a review / H. Markus // Stroke. 1993. - Vol.24. - P.1246 - 1250.

141. Martin M.A. Transient focal cerebral ischemia resulting from digital palpation of the carotid artery in the neck / M.A.Martin, M.Bernstein // Can. J. Surg. 1987. - Vol.30. - P.136 - 138.

142. Mas J.L. Secondary prevention of cerebral embolism of cardiac origin / J.L. Mas // J. Mai. Vase. 1993. - Vol.18. - P.283 - 292.

143. Carotid plaque: comparison between visual and grey-scale median analysis / I.Mayor // Ultrasound Med. Biol. 2003. - Vol.29. - P.961 - 966.

144. McMillan D.E. Blood flow and the localization of atherosclerotic plaques / D.E.McMillan // Stroke. 1985. - Vol.16. - P.582 - 587.

145. Echocardiography "smoke" is produced by an interaction of erythrocytes and plasma proteins modulated by shear forces / A.Merino et al. // J.Am.Coll.Cardiol. 1992. - Vol.20. - P. 1661 - 1668.

146. Mernagh J.R. Ultrasound of the carotid arteries: a pictorial review / J.R.Mernagh, J.Fedoryshin, C.Caco // Comput. Med. Imaging Graph. 2002. -Vol.26.-P.381-418.

147. Ischemic stroke in patients with atrial fibrillation: effect of aspirin according to stroke mechanism. Stroke Prevention in Atrial Fibrillation Investigators / V.T.Miller et al. // Neurology. 1993. - Vol. 43. - P.32 - 36.

148. Detection of thoracic aortic atheroma with transesophageal echocardiography in patients without symptoms of embolism / M.M.Mitchell et al. // Am.Heart J. 1991. - Vol.122. - P.1768.

149. Detection of a hypercoagulable state in nonvalvular atrial fibrillation and the effect of anticoagulant therapy / R.Mitusch et al. // Thromb. Haemost. -1996.-Vol.75.-P.219-223.

150. A comparison of warfarin and aspirin for the prevention of recurrent ischemic stroke / J.P.Mohr et al. // N. Engl. J Med 2001. - Vol.345. - P. 1444 -1451.

151. Natural history of severe atheromatous disease of the thoracic aorta: a transesophageal study / D.H.Montgomery et al. // J.Am.Coll.Cardiol. 1996. -Vol.27. - P.95 -101.

152. Mooe T. Ishemic stroke after acute myocardial infarction. A population-based study / T.Mooe, P.Eriksson, B.Stegmayr // Stroke. 1997. - Vol. 28. -P.762-767.

153. Motomiya M. Flow patterns in the human carotid artery bifurcation / M.Motomiya, T.Karino // Stroke. 1984. - Vol.15. - P.50 - 55.

154. Usefulness of a new automatic boundary detection system acoustic (quantification) for assessing stiffness of the descending thoracic aorta by transesophageal echocardiography / A.Mugge et al. // Am.J.Cardiol. 1992. -Vol.70.-P. 1629.

155. Murphy R. Maximizing current treatment options: exploring psychological barriers to change / R.Murphy // Eur. Heat.J. 2005. - Vol.7. - Suppl.E: E10-E14.

156. Nademanee K. Long-term antithrombotic treatment for atrial fibrillation / K.Nademanee, E.M.Kosar //Am. J. Cardiol. 1998. - Vol.82. - P.37N-42N.

157. Intramural hemorrhage of the thoracic aorta: diagnostic and therapeutic implications / C.A.Nienaber et al. // Circulation. -1995. Vol.92. - P. 1465 -1472.

158. Spontaneus echo contrast in the left atrium during paroxysmal atrial fibrillation / T.P.Obasrki et al. . // Am.Heart J. 1990. - Vol.21. - P.4 - 13.

159. Oger E. Indications for anticoagulants / E.Oger, D.Mottier // Rev. Prat. 1999. - Vol.49. - P. 1648 - 1653.

160. Natural history of asymptomatic carotid plaque. Five year follow-up study / L.W.O'Holleran et al. // Am. J. Surg. 1987. - Vol. 154. - P.659 - 662.

161. Carotid-artery intima and media thickness as a risk factor for myocardial infarction and stroke in older adults. Cardiovascular Health Study Collaborative Research Group / D.H.O'Leary et al. //N. Engl. J. Med. 1999. - Vol.340. -P. 14 - 22.

162. Estimation of atherosclerotic lesions in the thoracic aorta by transesophageal echocardiography / S.Ono et al. // J.Cardiol. 1991. - Vol.21. - P.57.

163. Optimal oral anticoagulant therapy in patients with nonrheumatic atrial fibrillation and recent cerebral ischemia. The European Atrial Fibrillation Trial Study Group//N. Engl. J. Med. 1995. - Vol.333. - P.5-10.

164. Atrial fibrillation and dementia in a population-based study. The Rotterdam Study / A.Ott et al. // Stroke. 1997. - Vol.28, - P.316 - 321.

165. Absence of atherosclerotic lesions in the thoracic aorta indicates absence of significant disease / F.Parthenakis et al..// Am.J.Cardiol. 1996. -Vol.77. -P. 1118-1121.

166. Effect of simvastatin on ischemic. signs and symptoms in the 4S / T.Pedersen et al. // Am. J. Cardiol. 1998. - Vol.81. - P.333 - 335.

167. Petersen P. Risk factors for stroke in chronic atrial fibrillation / P.Petersen, J.Godtfredsen // Europ. Heart J. 1988. - Vol. 9. - P.291 - 294.

168. Placebo-controlled, randomised trial of warfarin and aspirin for prevention of thromboembolic complications in chronic atrial fibrillation. The Copenhagen AFASAK study / P.Petersen et al. // Lancet. 1989. - Vol.1. - P. 175 - 179.

169. Anticoagulants in treating patients with atrial fibrillation / P.Petersen et al. //Ugeskr. Laeger. 1989. - Vol. 151.-P. 1693 - 1694.

170. Peterson G.E. Transesophageal echocardiography: clinical indications and applications / G.E.Peterson, M.E.Brickner, S.C.Reimold // Circulation. -2003.-Vol.107.- P.2398-2402.

171. Pollick C. Assessment of left atrial appendage function by transesophageal echocardiography: implications for the development of thrombus / C.Pollick, D.Taylor // Circulation. 1991. -Vol.84. -P.223 - 231.

172. Prospective Studies Collaboration. Cholesterol, diastolic blood pressure and stroke: 13000 strokes in 450000 people in 45 prospective cohorts // Lancet. 1995. - Vol;346. - P. 1647-1653.

173. Reardon M. Atrial fibrillation in the elderly / M.Reardon, A.J.Camm // Clin. Cardiol. 1997. - Vol. 19. - P.765 - 775.

174. Flow velocity patterns in and dispensability of the carotid artery bulb in subjects of various ages / R.S.Reneman et al. // Circulation. 1985. - Vol.71.- P.500 509.

175. On behalf of the CAPRIE Investigators. The benefit of clopidogrel over aspirin is amplified in patients with a prior history of ischemic events / P.Ringleb et al. '// Stroke. 2004. - Vol.35. - P.528 - 532.

176. Large thrombus in non-aneurysmal descending aorta and peripheral embolism: report of a case and rewiew of the literature / S.Rizzo et al. // Ital.Heat J. Suppl. 2001. - Vol.2. - P.672 - 680.

177. Use of lipid-lowering agents, indication bias, and the risk of dementia in community dwelling elderly people / K.Rockwood et al. // Arch. Neurol. -2002. Vol.59. - P.223 - 227.

178. Ross R.T. The relationship of brachiocephalic vessel atheroma to transient ischemia of the brain and retina / R.T.Ross, I.M.Morrow, M.S.Cheang // Quart. J. Med. 1988. - Vol.67. - P.487 - 495.

179. Usefulness of anticoagulant therapy in the prevention of embolic complications of atrial fibrillation / D.Roy et al. // Am. Heart J. 1986. -Volll2.-P.1039 -043.

180. A critical appraisal of the design and reporting of studies of imaging and measurement of carotid stenosis / P.M.Rothwell et al. // Stroke. 2000. -Vol.31.-P.1444-1450. '

181. Rubin D.C. Intraaortic debris as potential source of embolic stroke / D.C.Rubin, G.D.Plotnick, M.W.Hawke // Am.J.Cardiol. 1992. - Vol.69. - P.819.

182. Detection of arterial emboli using Doppler ultrasound in rabbits / D.Russel et al. // Ibid. 1991. - Vol.22. - P.253 - 258.

183. The effect of pravastatin on coronary events after myocardial infarction in patients with average cholesterol levels (CARE) / F.Sacks et al. // N. Engl. J. Med. 1996. - Vol.335. - P.1001 - 1009.

184. Compliance with secondary prevention of ischemic stroke. A prospective evaluation / T.Sappok et al. // Stroke. 2001. - Vol.32. - P. 1884 - 1891,

185. Scandinavian Simvastatin Survival Study Group. Design and baseline results of the Scandinavian simvastatin survival study of patients with stable angina and/or previous myocardial infarction // Am. J. Cardiol. 1993. - Vol.71. - P.393 -400.

186. Scandinavian Simvastatin Survival Study Group. Randomised trial of cholesterol lowering in 4444 patients with coronary heart desease: 4S // Lancet. -1993. Vol.344. - P.1383-1389.

187. Scardi S. Anticoagulation in patients with non-rheumatic atrial fibrillation: new drugs and new perspectives / S.Scardi, C.Giansante // Ital. Heart J. Suppl. 2004. - Vol.5. - P.705 - 711.

188. Anticoagulation in atrial fibrillation and flutter / M.F.Scholten et al. // Europace. 2005. - 2005. - Vol.7 - P. - 492 - 499.

189. Schulz U.G. Association between arterial bifurcation anatomy and angiographic plaque ulceration among 4,627 carotid stenoses / U.G.Schulz, P.M.Rothwell // Cerebrovasc. Dis. 2003. - Vol.15. - P.244 - 251.

190. Secondary prevention in non-rheumatic atrial fibrillation after transient ischemic attack or minor stroke. EAFT (European Atrial Fibrillation Trial) Study Group // Lancet. 1993. - Vol.342. - P.1255 - 1262.

191. Aortic arch atherosclerosis lesions and the recurrence of ischemic stroke / F.Shigery et al. // Stroke. 2004. -Vol.35. - P.1426.

192. A transesophageal echocardiographic study on risk factors for stroke in eldery parients with atrial fibrillation: A comparison with younger patients / N.Shinokawa et al. // Chest. 2001. - Vol.120. - P.840 - 846.

193. Silent cerebral embolism caused by neurologically symptomatic high-grade carotid stenosis: event rates before and after carotid endarterectomy / M.Siebler et al. // Brane. 1993. - Vol.116. - P. 1005 - 1015.

194. Internal carotid artery angle of origin: a novel risk factor for early carotid atherosclerosis / M.Sitzer et al. // Stroke. 2003. - Vol.34. - P.950 - 955.

195. Soloway H.B. Atheromatous emboli to central nervous system / H.B.Soloway, S.M.Aronson // Arch. Neurol. 1964. - Vol.11. - P.657 - 667.

196. Risk factors for progression of aortic atheroma in stroke and transient ischemic attack patients / Sen.Souvik et al. // Stroke. 2002. - Vol.33. - P.930.

197. Left atrial appendage thrombus in not uncommon in patients with acute atrial fibrillation and a recent embolic event: a transesophageal echocardiography study / M.F.Stoddard et al. // J. Am. Cardiol. 1995. - Vol.25. - P.452 -459.

198. Stoddart M.F. Risk of thromboembolism in new onset or transient atrial fibrillation / M.F.Stoddard // J. Am. Coll. Cardiol. 1996. - Vol.39. - P.69 -80.

199. Mortality and safe of stroke or embolism in Atrial fibrillation during long-test follow-up in the embolism. In left atrial thrombi /ELAT/ study / C.Stolleberger et al. // Clin.Cardial. 2004. - Vol.27 - P.40 - 46

200. Stroke Prevention in Atrial Fibrillation Investigators. Warfarin versus aspirin for prevention of thromboembolism in atrial fibrillation: Stroke Prevention in Atrial Fibrillation II study // Lancet. 1994. - Vol. 343. - P.687-691.

201. Stroke Prevention in Atrial Fibrillation Investigators. Adjusted-dose warfarin versus low-intensity, fixed-dose warfarin plus aspirin for high-risk patients with atrial fibrillation // Lancet. 1996. - Vol.328. - P.633-638.

202. Does aspirin attenuate the beneficial effects of angiotensin-converting enzyme inhibition in heart failure? / T.Stys et al. // Arch Intern Med. 2000. -Vol.l60.-P1409- 1413.

203. Sudlow C. Comparable studies of the incidence of stroke and its pathological types: results from an international collaboration. International Stroke Incidence Collaboration / C.Sudlow, C.Warlow // Stroke. 1997. - Vol28. - P. 491 - 499.

204. Swanson S.J. Excision of focal aortic arch atheroma using deep hypo-termic circulatory arrest / S.J.Swanson., L.H.Cohn // Ann.Thorac.Surg. 1995. -Vol.60.-P.457-458.

205. Tambasco M. Path-dependent hemodynamics of the stenosed carotid bifurcation / M.Tambasco, D.A.Steinman // Ann. Biomed. Eng. 2003. - Vol.31. -P.1054- 1065.

206. Resting electrocardiographic abnormalities as predictors of coronary events and total mortality among elderly men / M.Tervahauta et al. // Am. J. Med. 1996. - Vol.100. - P.641 - 645.

207. The Atrial Fibrillation Follou up Investigation of Rhythm Management (AFFIRM) Investigators. A comparison of rate control and rhythm control in patients white atrial fibrillation // N.Engl.J.Med. - 2002. - Vol.347. - P. 1825 -1833.

208. The French Study of Aortic Plaques in Stroke Group. Atherosclerotic disease of the aortic arch as a risk factor for recurrent ischemic stroke // N. Engl. J. Med. 1996. - Vol.334. - P.1216 - 1221.

209. The Stroke Prevention in Reversible Ischemia Trial (SPIRIT) Study Group. A randomized trial of anticoagulants versus aspirin after cerebral ischemia of presumed arterial origin // Ann. Neurol. 1997. - Vol.42. - P.857 - 865.

210. Tomita F. Antitrombotic therapy for stroke prevention in patients with atrial fibrillation / F.Tomita, T.Kohya, A.Kitabatake // Nippon Rinsho. 2000. -Vol.58.-P.1326- 1334.

211. Assessment of atherosclerotic lesions and distensibiliti of the thoracic aorta in familial hypercholesterolemia by biplane transesophageal echocardiography / Y.Tomochika et al. // J.Cardiol. 1991.- Vol.21. - P.463.

212. Noninvasive prediction of coronary artery disease by trasesophageal echocardiographic detection of thoracic aortic plague in valvular heart disease / C.Tribouilloy et al. // Am. J. Cardiol. 1994. - Vol.74. - P.258 - 260.

213. Tunick P.A. Protruding atherosclerotic plaque in the aortic arch of patient with systemic embolization: a new finding seen by transesophageal echocardiography / P.A.Tunick, I.Kronzon // Am.Heart J. 1990. - Vol.120. - P.658.

214. High risk for vascular events in patients with protruding aortic atheromas: a prospective study / P.A.Tunick et al. // J.Am.Coll.Cardiol. 1994. -Vol.23.-P.1085-1090.

215. Turazza F.M. Is anticoagulation therapy underused in elderly patients with atrial fibrillation? / F.M.Turazza, M.G.Franzoni // Drugs Aging. 1997. - Vol. 10.-P.174- 184.

216. Cerebral microembolism in patients with stroke or transient ischemic attack as a risk factor for early recurrence / L.Valton et al. // J.Neurol.Neurosurg.Psychiatry. 1997. - Vol.63. - P.784 - 787.

217. Detection of cerebral microemboli by means of transcranial Doppler monitoring before and after carotid endarterectomy / E.V.Van Zuilen et al. // Stroke. 1995. - Vol.26. - P.210 - 213.

218. Vaughan C.J. Prevention of stroke and dementia with statins: Effects beyond lipid lowering / C.J.Vaughan // Am.J.Cardiol. 2003. - Vol.91. - P.2313 -2913.

219. Complete thromboendarterectomy of the calcified ascending aorta and aortic arch / P.RVogt et al. // Ann.Thorac.Surg. 1999. - Vol.67. - P.457 - 461.

220. Waldo A.L. New possibilities in anticoagulant management of atrial fibrillation / A.L.Waldo // Rev. Cardiovasc. Med. 2004. - Vol.Suppl 5. - P.S30 -S38.

221. Warlow C.P. Инсульт / C.P.Warlow, M.S.Dennis, J.Van Gijn // перевод с англ. Спб.: "Политехник", 1998. - 630 с.

222. Watts С. External carotid artery embolus from the internal carotid artery «stump» during angiography case report / C.Watts // Stroke. - 1982. -Vol.13.-P.515-17.

223. Plaque morphology correlates with cerebrovascular symptoms in patients with complex aortic arch plaque / J.Weinberger et al. // Arch Neurol. -2000. Vol.57.-P.81 -84.

224. Weinberger J. Noninvasive imaging of atherosclerotic plaque in the arch of the aorta with transcutaneus B-mode ultrasonography / J.Weinberger // Neuroimaging Clin. N. Am. 2002. - Vol.12.-P.373 -380.

225. A new noninvasive technique fo imaging atherosclerotic plaque in the aortic arch of stroke patiens by transcutaneus real-time B-mode ultrasonography / J.Weinberger et al. // Stroke. 1998. - Vol.29.-P. 673 - 676.

226. A population-based model of risk factors for ischemic stroke: Rochester, Minnesota / J.P.Whisnant et al.-// Neurology. 1996. - Vol. 47. - P. 1420 -1428.

227. Effect of prior aspirin use on stroke severity in the Trial of Org 10172 in Acute Stroke Treatment (TOAST) / J.L.Wilterdink et al. // Stroke. 2001. -Vol.32. - P.2836 - 2840.

228. Wimmer-Greinecker G. Reduction of neurologic complications by in-tra-aortic filtration in patients undergoing combined intracardiac and CABG procedures / G.Wimmer-Greinecker // Eur.J.Cardiothorac.Surg. 2003. - Vol.23. -P.159- 164.

229. A comparison of rate control and rhythm control in patients with atrial fibrillation. The Atrial fibrillation follow-up Investigation of Rhythm Management /AFFIRM/ investigation / D.G.Wyse et al. // N.Engl.J.Med. 2002. - Vol.347. -P.1825 - 1833.

230. Nonvalvular atrial fibrillation as a cause of fatal massive cerebral infarction in the elderly / H;Yamanouchi et al. // Stroke. 1989. - Vol.20. - P. 1653 - 1656.

231. Atrial fibrillation as a risk factor for stroke: a retrospective cohort study of hospitalized / Z.Yuan et al. // Am. J. Public Health. 1998. - Vol. 88. -P.395 - 400.

232. Zweibel W.J. Introduction to vascular ultrasonography / W.J. Zweibel. 3-rd edn. Philadelphia: WB Saunders. - 1992. - P. 105 - 132.

233. Краснодарский край г. Краснодар Муниципальное учреждение здравоохранения1. Российская Федерация14клиннческаа больница Я.СЕорои медицинской помощи

234. ИНН 2310017921 350042 г. Краснодар, ул. 40 лзг Побэды, ^iuTofl.Sm-ZB, фвго 52-24-28 . .1. Краснодарская городская1. ИНН 2310017921