Клинические аспекты гипертензивных внутримозговых кровоизлияний тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.28, кандидат медицинских наук Симанов, Юрий Викторович

• Симанов, Юрий Викторович
• кандидат медицинских наук
• 2003

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Симанов, Юрий Викторович

СОКРАЩЕНИЯ

ВВЕДЕНИЕ

Глава I. Современное представление о гипертензивных внутримозговых кровоизлияниях обзор литературы)

1.1. Этиология, патогенез и патоморфология гипертензивных внутримозговых кровоизлияний

1.2. Дислокационные нарушения при гипертензивных внутримозговых кровоизлияниях

1.3. Клиническое течение гипертензивных внутримозговых кровоизлияний

1.4. Современные методы нейродиагностики

1.5. Современные подходы к хирургическому лечению

1.6. Причины летальных исходов больных с гипертензивными внутримозговыми кровоизлияниями

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клинические аспекты гипертензивных внутримозговых кровоизлияний»

Ранняя диагностика и лечение ОНМК - одна из важнейших проблем в современной медицине. Заболеваемость мозговыми инсультами по различным регионам России колеблется от 2,5 до 5,96; а в экономически развитых странах от 2,23 до 4,81 случаев на 1000 населения в год. Гипертензивные внутримозговые кровоизлияния, по отношению к инфарктам мозга, в России составляют 1:3-4, в других странах мира -1:9-10, являются ведущей причиной инвалидности, а в структуре общей смертности занимают третье место [4, 8, 9, 43, 58, 80, 86, 103, 104].

Несмотря на обширный опыт современной нейрохирургии и неврологии в лечении больных с гипертензивными внутримозговыми кровоизлияниями, до сих пор остаются спорными вопросы тактики ведения больных, требуют уточнения показания к различным методам терапии и хирургии. До настоящего времени ни консервативные, ни хирургические методы лечения не имеют четкого преимущества [16, 39].

Летальность при хирургическом лечении гипертензивных внутримозговых кровоизлияний колеблется от 12 до 70% и более, а при консервативном лечении - 60 - 85% и более, и зависит от ряда причин: тяжести состояния больного, объема и локализации гематомы, степени выраженности дислокационного синдрома, прорыва и степени заполнения свертками крови желудочков мозга, возраста пациентов, наличия сопутствующих заболеваний, метода лечения и других факторов [Лебедев В.В., Крылов В.В., 2000].

Одной из ведущих причин тяжести состояния больных и неблагоприятных исходов заболевания является дислокационный синдром [46, 47, 50,51,74, 131].

Изучение клинических и патоморфологических особенностей дислокационного синдрома в острейшем и остром периоде заболевания, его динамики у оперированных и пролеченных консервативно больных, значение на исходы заболевания, сравнительная характеристика оперативных методов лечения, определение причин смерти позволят углубить представление о течении гипертензивных внутримозговых кровоизлияний и уточнить некоторые вопросы тактики лечения.

Цель исследования - уточнение тактики лечения больных с гипертензивными внутримозговыми кровоизлияниями в остром периоде заболевания.

Задачи исследования:

1. Определить частоту и причины летальных исходов у больных с гипертензивными внутримозговыми кровоизлияниями.

2. Уточнить особенности клинических проявлений гипертензивных внутримозговых кровоизлияний при различной локализации гематомы и выраженности дислокационного синдрома.

3. Выявить значение дислокационного синдрома при гипертензивных внутримозговых кровоизлияниях на исходы заболевания на основании клинического, нейровизуализационного, топографоанатомического и аутопсийного методов исследования.

4. Уточнить тактику хирургического лечения больных с гипертензивными внутримозговыми кровоизлияниями в остром периоде заболевания.

Научная новизна работы

1. Установлена зависимость клинического течения гипертензивных внутримозговых кровоизлияний от объема внутримозговой гематомы, степени заполнения желудочков мозга свертками крови и сроков с момента заболевания.

2. Определены особенности клинических проявлений дислокационного синдрома в остром периоде и их влияние на исходы заболевания.

3. Впервые на основании поэтапных топографоанатомических изучений срединно-сагиттальных и прилегающих структур головного мозга при гипертензивных внутримозговых кровоизлияниях показаны достоверные (близкие к прижизненным) патологические изменения, характеризующие процессы дислокации головного мозга в срединно-парасагиттальной области.

4. Показано преимущество хирургического лечения больных с ГВМК над консервативным.

5. Предложена тактика хирургического лечения больных с ГВМК в остром периоде заболевания.

6. Уточнена структура летальных исхо,г jb при гипертензивных внутримозговых кровоизлияниях.

Практическая значимость

1. Установлено, что хирургическое лечение лобарных, латеральных и смешанных гипертензивных кровоизлияний показано больным с объемом гематомы 30 см и более и имеет явное преимущество перед консервативным лечением.

2. Хирургическое вмешательство больным с супратенториальными гипертензивными кровоизлияниями предпочтительнее производить в острейшем и остром периодах заболевания, что позволило снизить летальность до 14,9%.

3. Наружное дренирование боковых желудочков в первые 24 часа после заболевания и их промывание физиологическим раствором при гемотампонаде желудочков мозга не освобождает желудочки от свертков крови.

Положения, выносимые на защиту

1. При лобарных, латеральных и смешанных гипертензивных кровоизлияниях без прорыва крови в желудочки мозга причиной смерти является дислокация структур мозга; при супратенториальных внутримозговых кровоизлияниях, осложнившихся прорывом и полным заполнением желудочков мозга свертками крови - геморрагическое пропитывание, деформация перивентрикулярных структур III и IV желудочков.

2. Хирургическое лечение больных с лобарными, латеральными и смешанными гипертензивными кровоизлияниями показано при объеме гематомы равном ЗОсм3 и более.

3. Выбор костнопластической или резекционной трепанации черепа должен решаться индивидуально и зависит от совокупности факторов: объема гематомы, сроков после заболевания, тяжести состояния, уровня сознания, клинических проявлений дислокационного синдрома, степени внутрижелудочкового кровоизлияния, величины смещения срединных структур головного мозга.

4. При развитии мезенцефально-понтинного и нижнего стволового дислокационных синдромов и угнетении сознания до 6 баллов и ниже по ШКГ хирургическое лечение неэффективно и нецелесообразно.

5. Оперативное вмешательство в острейшем (первые 24 часа) и остром периодах (в течение 3 суток) с момента заболевания у больных с супратенториальными гипертензивными кровоизлияниями позволило снизить летальность до 14,9%.

6. Наружное дренирование боковых желудочков в первые 24 часа после заболевания и их промывание физиологическим раствором при гемотампонаде не освобождает желудочки от свертков крови.

Внедрение в практику

Алгоритм лечения больных с гипертензивными внутримозговыми кровоизлияниями внедрен в работу Республиканского нейрохирургического центра г.Ижевска, в деятельность неврологических отделений, бригад скорой медицинской помощи г.Ижевска и Удмуртской республики.

Апробация диссертации

Основные положения диссертации доложены на городской конференции неврологов г.Ижевска, посвященной актуальным вопросам ангионеврологии (г.Ижевск, 2001); на III съезде нейрохирургов России (г.Санкт-Петербург, 2002); на заседании кафедры неврологии, медицинской генетики с курсом нейрохирургии Ижевской государственной медицинской академии (г.Ижевск, 2002); на заседании общества нейрохирургов Удмуртии (г.Ижевск, 2002); на заседании проблемно - плановой комиссии №6 «Повреждения и заболевания головного мозга» в НИИ скорой помощи им. Н.В.Склифосовского (г.Москва, 2003), на республиканской конференции неврологов и нейрохирургов, посвященной актуальным вопросам нейрохирургии (г.Ижевск, 2003).

Публикации

По теме диссертации опубликовано 3 научные работы: 2 статьи в журнале «Нейрохирургия» (г.Москва, 2001), 1 статья в виде тезисов в сборнике работ III съезда нейрохирургов России (г.Санкт-Петербург, 2002).

Заключение диссертации по теме «Нейрохирургия», Симанов, Юрий Викторович

Выводы

1. Ведущей причиной летальных исходов у больных с лобарными, латеральными и смешанными гипертензивными кровоизлияниями является дислокация головного мозга, у больны* с медиальными инсультами - полное заполнение желудочков мозга свертками крови с геморрагическим пропитыванием и разрушением перивентрикулярных структур.

2. Клиническое течение заболевания имеет отличия при полушарных (лобарные, латеральные и смешанные) и медиальных кровоизлияниях. При полушарных гематомах ведущим в клинике заболевания является дислокационный синдром различной степени. При медиальных инсультах симптоматика определяется поражением зрительного бугра (при отсутствии прорыва крови в желудочковую систему) или грубым четверохолмным и диэнцефальным синдромами при внутрижелудочковом кровоизлиянии вследствие воздействия продуктов крови на перивентрикулярные структуры III, IV желудочков.

3. Установлено, что в первые 24 часа после заболевания дислокационный синдром в большинстве наблюдений имеет обратимый характер, в более поздние сроки, вероятно, развиваются необратимые дислокационные стволовые нарушения. Динамику развития дислокационного синдрома необходимо учитывать при определение тактики хирургического лечения.

4. Наиболее значимыми факторами, определяющими исходы заболевания у больных с лобарными, латеральными и смешанными гематомами являются: дислокационный синдром (р<0,005), внутрижелудочковое кровоизлияние (р<0,005), деформация базальных цистерн мозга (р<0,005), объем внутримозговой гематомы (30-69 см3, 70 см и более) - смещение срединных структур головного мозга (р<0,001), сроки после заболевания (р<0,001), уровень сознания (р<0,001), сдавление охватывающей цистерны (р<0,05). У больных с медиальными инсультами факторами, влияющими на исход заболевания - смещение срединных структур головного мозга (р<0,005), деформация базальных цистерн (р<0,01), внутрижелудочковое кровоизлияние (р<0,05), острая окклюзионная гидроцефалия (р<0,05), сроки после заболевания (р<0,05), сдавление охватывающей цистерны (р<0,05).

5. Хирургическое вмешательство имеет явное преимущество в лечении больных с лобарными, латеральными и смешанными гипертензивными кровоизлияниями перед консервативным и показано при гематомах объемом ЗОсм3 и более.

6. Хирургическое лечение больных с гипертензивными внутримозговыми кровоизлияниями в остром периоде заболевания позволяет снизить летальность до 15,3%, а у больных с супратенториальными кровоизлияниями - до 14,9%.

7. Костнопластическую трепанацию черепа целесообразно использовать при удовлетворительном и состоянии средней степени тяжести больных, уровне сознания 15-11 баллов, клинических проявлениях дислокации 1-2-й степени, объеме внутримозговой гематомы 30-90 см3, лобарной и латеральной их локализации, при внутрижелудочковом кровоизлиянии 1-2-й степени, легком или умеренном смещение срединных структур мозга, легкой или умеренной компрессии цистерн основания мозга.

8. Резекционную трепанацию черепа целесообразно использовать при тяжелом и крайне тяжелом состояние больных, уровне сознания 12 баллов и ниже, клинических проявлениях дислокации 2-4-й степени, объеме лобарной гематомы - 90 см и более, латеральной - 50 см и более, смешанной - 30 см и более, при внутрижелудочковом кровоизлиянии 2-3-й степени или гемотампонаде, выраженной компрессии цистерн основания мозга.

9. При развитии мезенцефально-понтинного и нижнего стволового дислокационных синдромов и угнетении сознания до 6 баллов и ниже хирургическое лечение неэффективно и нецелесообразно.

10. Наружное дренирование боковых желудочков в первые 24 часа после заболевания и их промывание физиологическим раствором при гемотампонаде не освобождает желудочки мозга от свертков крови.

Рекомендации в практику:

1. Больных с подозрением на гипертензивное внутримозговое кровоизлияние следует транспортировать в острейшем периоде заболевания (до 24 часов) в специализированные нейрососудистые отделения многопрофильных больниц, а при отсутствии противопоказаний - в нейрохирургические отделения, подготовленные для лечения больных с инсультом.

2. Показанием к хирургическому лечению больных с лобарными, латеральными и смешанными гипертензивными кровоизлияниями является объем гематомы, равный 30 см и более, больных с медиальными инсультами - полное заполнение свертками крови желудочков мозга и острая окклюзионная гидроцефалия.

3. Костнопластическую трепанацию черепа целесообразно использовать у больных в удовлетворительном и в состоянии средней степени тяжести, с уровнем сознания 15-11 баллов по ШКГ, с умеренно выраженным дислокационным синдромом. Резекционную трепанацию черепа целесообразно использовать у всех больных с объемом гематомы, равной 90 см и более, находящихся в тяжелом состоянии, с уровнем сознания 12-9 баллов по ШКГ, выраженными клиническими проявлениями дислокационного синдрома.

4. Хирургическое лечение больных, находящихся в коме нецелесообразно.

5. Необходимо стремиться оперировать больных с лобарными, латеральными и смешанными гипертензивными кровоизлияниями в первые 24 часа после заболевания, до развития необратимых стадий дислокационных нарушений.

Заключение

Полученные результаты исследования позволили сделать следующие заключения.

Отмечена общая тенденция к увеличению смертельных исходов в Удмуртской республике при гипертензивных внутримозговых кровоизлияниях. Если в 1997 году доля умерших больных с ГВМК в структуре общей смертности при ОНМК составляла 3,1%, то к 2000 году -10,0%. Нами выявлена высокая смертность больных с ГВМК в возрасте 4045 лет. В литературных источниках таких сведений не выявлено.

Учитывая увеличение смертности больных с ГВМК, высокую стационарную летальность при консервативном и хирургическом лечении, стойкую и глубокую инвалидизацию, отсутствие достоверных показаний к различным методам лечения, решение различных аспектов гипертензивных внутримозговых кровоизлияний является важной медико-социальной задачей.

Из обзора современной литературы, посвященной изучению ГВМК, следует, что до сих пор не установлено преимуществ хирургического лечения над консервативным; не выявлено эффективных методов разрешения дислокации головного мозга; недостаточно отражены причины смерти больных в острейшем и остром периодах заболевания; не разработаны алгоритмы лечения больных с ГВМК в условиях специализированных нейрососудистых отделений в острейшем и остром периодах заболевания.

В наших наблюдениях большинство больных с ГВМК (56,1%) поступило в Нейрохирургический центр в течение 24 часов после заболевания. У 70,1% больных с супратенториальными гипертензивными кровоизлияниями состояние расценивалось как средней степени тяжести и тяжелое и только у 14,2% - как удовлетворительное. Сознание чаще всего было нарушенным до умеренного оглушения, значительно реже - до глубокого оглушения и сопора. Уже в первые 24 часа после заболевания развивалось тяжелое состояние больных с супратенториальными кровоизлияниями, сопровождающееся нарушением сознания.

Нами выявлено, что уровень сознания больных с лобарными, латеральными и смешанными кровоизлияниями зависел от сроков после заболевания: чем продолжительнее был промежуток времени с момента заболевания до поступления в стационар, тем глубже расстраивалось сознание, у пациентов с медиальными инсультами такой зависимости не получено. Установлено, что угнетение сознания развивалось при объеме внутримозговой гематомы 30 см3 и более, а при объеме кровоизлияния 90 см3 и более, как правило, развивался сопор или кома. Определено, что объем лобарных гематом, чаще всего, составил 30-49 см , латеральных -50-69 см3, смешанных - 70 см3 и более, кровоизлияний в зрительный бугор - 5-20 см .

Отмечено, что уровень сознания больных с лобарными, латеральными гематомами в течение 2-3 часов до оперативного вмешательства не изменялся, а у больных со смешанными и медиальными инсультами развивалось угнетение сознания. В первые 3 суток после хирургического лечения при лобарных и латеральных кровоизлияниях сознание быстро восстанавливалось, а при смешанных и медиальных - происходило дальнейшее нарушение сознания.

Больные с ГВМК имели высокий риск раннего прорыва крови в желудочки мозга (в 41,7% наблюдений). При лобарных и латеральных кровоизлияниях прорыв крови в желудочки мозга был редким (в 17,1% и в 25,8% соответственно), при смешанных и медиальных - частым (в 66,7% и в 82,2% соответственно). При лобарных и латеральных гематомах чаще всего свертки крови заполняли боковые желудочки, при смешанных и медиальных - развивалось полное заполнение III и IV желудочков. У больных с медиальными инсультами выявлен высокий риск развития ООГ (в 34,8% наблюдений развилась тампонада устья водопровода мозга свертками крови и острая окклюзионная гидроцефалия). При лобарных, латеральных и смешанных кровоизлияниях ООГ развивалась как без прорыва, так и с прорывом крови в желудочки мозга, при медиальных -при внутрижелудочковом кровоизлиянии.

Особенностью клинического течения гипертензивных кровоизлияний явилось раннее и частое развитие дислокационного синдрома (в 65,6% наблюдений). Клинические проявления ДС 1-2 степени явились наиболее частыми и обратимыми вариантами. В первые 24 часа после заболевания дислокационные нарушения выявлены у 39,8% больных, при поступлении на 1-3 сутки - у 17,2%, на 4-7 сутки - у 4,7%, на 8 сутки и более - у 1,6% пациентов.

Крайне редко клинические проявления дислокационного синдрома развивались у больных с лобарными и практически у всех - со смешанными кровоизлияниями. При лобарных гематомах, чаще всего развивались клинические проявления ДС, соответствующие 1 степени, при смешанных - 2 и 3 степени (по А.И.Кугоеву).

У 86,8% больных с супратенториальными гипертензивными кровоизлияниями при поступлении в НХЦ выявлено смещение срединных структур головного мозга. Определено, что у большинства больных с лобарными, латеральными и смешанными гематомами, поступивших в первые 24 часа лосле заболевания, развивалось умеренное и грубое, у больных с медиальными инсультами - легкое смещение срединных структур. Прл выявлении любого смещения СС мозга могут развиться клинические проявления ДС, причем при легком смещении СС следует ожидать клинические проявления ДС 1 степени, при умеренном -2 степени, при выраженном - 3 и 4 степени. При медиальных инсультах у каждого второго больного дислокационные проявления развивались без смещения СС.

Установлена зависимость глубины расстроенного сознания при смещении срединных структур головного мозга. У больных с лобарными, латеральными и смешанными гипертензивными кровоизлияниями, как правило, развивалось умеренное оглушение при легком смещении, глубокое оглушение - при умеренном смещении, глубокое оглушение, сопор или кома - при выраженном смещении СС мозга.

В острейшем периоде заболевания БЦ и ОЦ сдавливались сравнительно редко (в 29,7% и в 17,2% наблюдений соответственно), что указывает на относительно благоприятный промежуток времени для купирования глубоких стадий дислокационного синдрома.

У 49 больных (39,8%) с деформацией базальных цистерн выявлены клинические проявления ДС. Частота и степень сдавления БЦ и ОЦ зависела от локализации гипертензивного кровоизлияния: у больных с лобарными гематомами цистерны деформировались редко и в легкой степени, у больных со смешанными - часто и грубо; от величины смещения срединных структур головного мозга - при грубом смещении срединно-сагиттальных структур развивалось грубое сдавление цистерн основания мозга.

Важное диагностическое значение имело определение точного объема гематомы. Величина смещения СС, а значит, и вероятность развития дислокационных нарушений находились в прямой зависимости от величины кровоизлияния: чем больше был объем гематомы, тем грубее смещались срединные структуры. При объеме гематомы равном 70-89 см3 следует ожидать грубое смещение СС головного мозга.

У большинства больных с медиальными инсультами в острейшем периоде заболевания наступил прорыв крови в желудочки мозга. Дальнейшее клиническое течение заболевания зависело от степени заполнения желудочков мозга свертками крови, развития окклюзионной гидроцефалии. При внутрижелудочковом кровоизлиянии 1-й или 2-й степени по Н.В.Верещагину ООГ не развивалась, заболевание протекало благоприятно, а функциональные исходы соответствовали I и II степеням по шкале функциональных исходов Глазго. При ВЖК 3-й степени по Н.В.Верещагину или гемотампонаде желудочков мозга ООГ развивалась при объеме кровоизлияния равном 5 см3 и более, у каждого второго больного выявлен диэнцефальный синдром, симптоматика поражения верхних отделов ствола мозга, а функциональные исходы, как правило, соответствовали III, IV и V степеням по шкале исходов Глазго.

Нами установлено, что наиболее значимыми факторами, определяющими клиническое течение заболевания, явились: дислокационный синдром (р<0,005), внутрижелудочковое кровоизлияние (р<0,005), деформация базальных цистерн мозга (р<0,005), объем внутримозговой гематомы, смещение срединных структур головного мозга (р<0,001), уровень сознания (р<0,001), сроки с момента заболевания 0X0,001).

Установлено, что внутримозговая гематома объемом 30 см3 и более приводит, прежде всего, к смещению срединных структур мозга и к нарушению уровня сознания. На смещение срединных структур головного мозга влияют локализация кровоизлияния и сроки с момента заболевания, степень заполнения желудочков мозга свертками крови.

Особенностью нашей работы явилось хирургическое лечение больных с ГВМК в острейшем и остром периодах заболевания.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Симанов, Юрий Викторович, 2003 год

1. Атрощенко Е.С. // Нарушения микроциркуляции при гипертонической болезни и коронарном атеросклерозе. -Кардиология. - 1988. - №3. - стр. 119-122.

2. Беленькая P.M. // Инсульт и варианты артерий мозга. М. Медицина. - 1979.

3. Блинков СМ., Смирнов Н.А. // Смещения и деформации головного мозга. Медицина. - 1967. - стр. 204.

4. Верещагин Н.В., Моргунов В.А., Гулевская Т.С. // Патология головного мозга при атеросклерозе и артериальной гипертонии. М.: Медицина. - 1997. - стр. 287.

5. Верещагин Н.В., Брагина Л.К., Вавилов С.Б., Левина Г.А.// Компьютерная томография мозга Москва - Медицина -1986.-стр.251.

6. Верещагин Н.В., Переседов В.В., Ширшов А.В., Кугоев А.И.// Таламические гипертензивные кровоизлияния. -Ж. невропатологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. 1997. - №6. - Т.97.- стр. 16-18.

7. Виберс Д.О., Фейгин В.Л, Браун Р.Д. // Руководство по цереброваскулярным заболеваниям. Пер. с англ. М.: ЗАО «Издательство БИНОМ». - 1999. - стр.672.

8. Виленский Б.С. // Инсульт. СПб.: Медицинское информационное агентство. - 1995. -стр.288.

9. Ю.Виленский Б.С. // Осложнения инсульта: профилактика и лечение. СПб.: Фолиант. - 2000. - стр.128.

10. П.Волошин П.В., Тайцлин В.И. // Лечение сосудистых заболеваний головного и спинного мозга. М.: Знание-М. -1999.-стр.557.

11. Вихерт Т.М. // Патологическая анатомия острого геморрагического синдрома. Москва- диссертация д.м.н. -1969.

12. Галкина Т.Н., Иванова Н.Е., Кондаков Е.Н. // Клинико-статистическая характеристика нетравматических внутричерепных гематом (анализ результатов хирургического и консервативного лечения). Материалы III съезда нейрохирургов России. - 2002. - стр. 311.

13. Гареев P.P., Халиков В.А., Мустафин М.С. // Использование транссильвиева доступа для удаления внутримозговых кровоизлияний медиальной и смешанной локализации. -Материалы III съезда нейрохирургов России. 2002. - стр. 311-312.

14. Гареев P.P. // Дифференцированная хирургическая тактика при гипертензивных внутримозговых кровоизлияниях супратенториальной локализации: автореф. дисс.канд. мед. наук. Уфа. - 2000. - стр.26.

15. Гельфенбейн М.С., Крылов В.В. // Современные подходы к диагностике и лечению геморрагических инсультов. По материалам XI Всемирного конгресса нейрохирургов, Амстердам. 1997.

16. Гусев Е.И., Виленский Б.С., Скоромец А.А. с соавт. // Основные факторы, влияющие на исходы инсультов. Ж. невропатологии и психиатрии. - 1995. -Т.95. - №1. -стр. 4-7.

17. Гущанский С.С., Морозов В.В. // Стереотаксическое удаление и локальная фибринолитическая терапия нетравматических интрацеребральных гематом как метод выбора.- Ж. «Нейрохирургия». 2000. - №4. - стр. 18-21.

18. Данчин А.Г., Хрипунов А.Н., Данчин А.А., Литвин А.О. // Применение фибринолитических средств при удалении внутримозговых гематом. Материалы III съезда нейрохирургов России. - 2002. -стр. 313-314.

19. Дзенис Ю.Л., Переседов В.В. // Усовершенствованная техника стереотаксического удаления нетравматических внутримозговых гематом. Материалы II съезда нейрохирургов Российской Федерации. - Н.Новгород. - 1998.

20. Добровольский Г.Ф. // Срединные структуры системы ликворообращения в полости черепа. В книге «Макро и микроморфология». Межвузовский сборник научных работ -Вып.З. - Издательство Саратовского мед. университета. Саратов. - 1996.-СС. 81.-83.

21. Добровольский Г.Ф. // Методологические основы топографической нейропатоморфологии. Журн. Вопр. нейрохирургии им. Н.Н.Бурденко - 1988. - №3. - стр. 43-47.

22. Добровольский Г.Ф. // Изучение срединных структур мозга и системы ликворообращения в условиях патологии центральной нервной системы. Архив патологии. - М. -1996. - Том 58. - №3. - стр. 30 - 33.

23. Добровольский Г.Ф. // Фиксация головного мозга в полости черепа. В книге «Актуальные вопросы теории и практики судебно-медицинской экспертизы». г.Екатеринбург. - 1998. -стр. 119-121.

24. Казиев С.М., Порохин В.Г., Шлегель И.В., Каган Г.О., Алексеенко В.Н. // Опыт оперативного лечения геморрагических инсультов. Материалы III съезда нейрохирургов России. - 2002. -стр. 319-320.

25. Кирилин Б.А., Лорина JI.B. // Нетравматические кровоизлияния в мозжечок. Материалы III съезда нейрохирургов России. - 2002. -стр. 325.

26. Китаев В.В. // Новые горизонты компьютерной томографии: спиральная КТ. Медицинская визуализация. - 1996. - №1. стр. 11-16.

27. Коновалов А.Н., Корниенко В.Н. // Компьютерная томография в нейрохирургической клинике. М.: Медицина. - 1985. - стр. 206.

28. Коновалов А.Н., Корниенко В.Н., Пронин И.Н. // Магнитно-резонансная томография в нейрохирургии. Москва -ВИДАР -1997.

29. Крылов В.В., Лебедев В.В. // Принципы организации хирургического лечения больных с нетравматическими внутричерепными кровоизлияниями. Ж.Вопросынейрохирургии им. Н.Н.Бурденко. М.: Медицина. - 2002. -№2. - стр. 62 -65.

30. Крылов В.В., Симанов Ю.В. // Результаты аутопсического исследования больных с гипертензивными внутримозговыми кровоизлияниями. Материалы III съезда нейрохирургов России. - 2002. - стр. 329-330.

31. Крупин Е.Н. // Клиника и хирургическое лечение больных с внутримозговыми кровоизлияниями. Автореф. . канд. мед. наук. - Свердловск. - 1971. - стр. 39.

32. Кугоев А.И. // Острая окклюзионная гидроцефалия при супратенториальных кровоизлияниях Дисс. к.м.н. - 1987. -стр. 197.

33. Курачинский В.И. // Эпидемиология сосудистых заболеваний головного мозга. Ж. невропатологии и психиатрии. - 1995. -№2. - стр.4-8.

34. Курашова А.В., Шипулина Н.Ю., Емельянова Т.В., Базиль Е.В.// Опыт лечения больных в острый период мозгового инсульта. «Актуальные проблемы неврологии и нейрохирургии» (Сборник научных трудов). - Ростов-на-Дону: Издат. РГМУ. - 1999. - стр.88-89.

35. Лапатухин В.Г., Хуторова Н.П., Шаров В.Н., Козлов А.А. // Организация и опыт работы нейрососудистой службы в областном центре. Ж.Нейрохирургия. - 2002 - №1. - стр. 5760.

36. Лапутин Е.Б. // Хирургическое лечение больных с геморрагическими инсультами при дислокации мозга. -Сборник научных трудов «Внутричерепные кровоизлияния».-Москва.- 1982.-стр. 115-119.

37. Лебедев В.В. // Хирургическое лечение острых расстройств мозгового кровообращения у больных Гипертонической болезнью и атеросклерозом. Автореф. . доктора мед. наук. - Москва. - 1964. - стр. 25.

38. Лебедев В.В. с соавт. // Неотложная ангиографическая диагностика геморрагических инсультов. Методические рекомендации. Москва. - 1982. - стр. 34.

39. Лебедев В.В., Иоффе Ю.С., Островская И.М. // Хирургия острых мозговых инсультов. Москва, «Медицина». - 1970. -стр. 272.

40. Лебедев В.В., Крылов В.В. // Неотложная нейрохирургия. Руководство для врачей. М.: Медицина. - 2000.

41. Лебедев В.В., Крылов В.В. // Геморрагический инсульт. -Неотложная нейрохирургия. Руководство для врачей. М.: Медицина. - 2000. - стр. 506-530.

42. Лебедев В.В., Крылов В.В. // Дислокационный синдром при острой нейрохирургической патологии. Ж. «Нейрохирургия». - 2000. - № 1 - 2. - стр. 4-12.

43. Летягин Г.В., Долженко Д.А. // Особенности удаления гематом нетравматического генеза. Материалы III съезда нейрохирургов России. - 2002. - стр. 333-334.

44. Липовецкий Б.М. // Инфаркт, инсульт, внезапная смерть. Факторы риска, предвестники, профилактика. СПб.: «Специальная литература». - 1997. - стр.191.

45. Липовецкий Б.М. // Стратегия предупреждения сосудистых катастроф. СПб.: Наука. - 2001. - стр.112.

46. Ложникова С.М. // Особенности морфологии первичных и вторичных кровоизлияний в ствол мозга. Ж. Невропатологии и психиатрии. - 1980. - №7. - стр. 992-996.

47. Лорина Л.В. // Клинико-морфологическая характеристика внутримозговых кровоизлияний. Материалы III съезда нейрохирургов России. - 2002. - стр. 334.

48. Малкова А.А. // Регистр мозгового инсульта в г.Ижевске. -Автореф. канд. мед. наук. г. Ижевск. - 1998. - стр.26.

49. Малыхина Л.В., Иванова Н.Е., Панунцев B.C. // Отдаленные результаты хирургического и консервативного лечения больных в остром периоде нетравматических полушарных внутримозговых гематом. Материалы III съезда нейрохирургов России. - 2002. -стр. 336-337.

50. Малыхина Л.В., Иванова Н.Е., Панунцев B.C. // Эпилептический синдром в отдаленном периоде нетравматических внутричерепных кровоизлияний. -Материалы III съезда нейрохирургов России. 2002. - стр. 337-338.

51. Мельниченко В.А. // Клиника, диагностика и хирургическое лечение внутримозговых кровоизлияний с прорывом крови в желудочковую систему. Труды института нейрохирургии им. Н.Н.Бурденко. - Москва. - 1974. - 403-414.

52. Миронов Н.В. // Спонтанные гематомы мозжечка с благоприятным исходом. Ж. невропатологии и психиатрии. - 1991. -№8. -стр.21-24.

53. Михайленко А.В. // Магнитно-резонансная томография в диагностике и дифференциации мозговых инсультов. Ж. невропатологии и психиатрии. - 1992. - №1. - стр. 13-17.

54. Мустафин М.С., Халиков В.А., Гареев P.P. // Дифференцированная хирургическая тактика при гипертензивных внутримозговых кровоизлиянияхсупратенториальной локализации.- Материалы III съезда нейрохирургов России. 2002. -стр. 343-344.

55. Никифоров Б.М., Закарявичус Ж.З. // Лечение больных среднего и пожилого возраста с гипертоническими гематомами супратенториальной локализации. Материалы III съезда нейрохирургов России. - 2002. - стр. 345-346.

56. Переседов В.В. // Дифференцированное хирургическое лечение нетравматических супратенториальныхвнутримозговых кровоизлияний Автореф. . доктора, мед. наук. - Москва - 1990. - стр. 44.

57. Переседов В.В. // Ангионейрохирургия в Институте неврологии РАМН. Ж. невропатологии и психиатрии. -1996.-№1.- стр. 19-23.

58. Проскурнина Т.С. // Острый дислокационный синдром при черепно-мозговой травме и внутримозговых кровоизлияниях.- Автореф. . канд. мед. наук. Москва. -1980.-стр. 21.

59. Пулатов А.М // Нарушения мозгового кровообращения, клинически проявляющиеся опухолевым синдромом -Институт нейрохирургии им. Н.Н.Бурденко. Москва. -Диссертация . доктора мед. наук. - 1962.

60. Ромоданов А.П. // Нейрохирургические аспекты геронтологии. Киев: AT «Книга». - 1995. - стр. 415.

61. Сарибекян А.С. // Тактика хирургического лечения тяжелой черепно-мозговой травмы и нетравматических внутричерепных кровоизлияний в аспекте динамики внутричерепной гипертензии. Автореф. . доктора мед. наук. - Москва. - 1992. - стр. 64.

62. Сарибекян А.С. // Тенториотомия и вентрикулярный дренаж при хирургическом лечении тяжелой черепно-мозговой травмы. Автореф. . канд. мед. наук. - Москва. - 1984. -стр. 34.

63. Сарибекян А.С., Полякова J1.H. // Пункционная аспирация гипертензивных внутримозговых гематом с использованием метода локального фибринолиза. Материалы II съезда нейрохирургов Российской Федерации. - Н.Новгород. - 1998.

64. Сапожков Б.А. // Эпидемиология цереброваскулярных заболеваний по г. Саратову. Конференция нейрохирургов Северного Кавказа. - Краснодар. - 1996. - стр. 37-38.

65. Симанов Ю.В., Копосов А.С. // Гипертензивные внутримозговые кровоизлияния часть I: этиология, патогенез, патоморфология. Ж. «Нейрохирургия». - 2001. - №1. -стр.66-69.

66. Симанов Ю.В., Тройников В.Г. // Хирургическое лечение гипертензивных внутримозговых кровоизлияний. Ж. «Нейрохирургия». - 2001. - №4. - стр.46-51.

67. Синельников Р.Д. // Атлас анатомии человека. М. «Медицина» .-1981.

68. Соловьев А.Г. // Способ малотравматичной тенториотомии при черепно-мозговой травме. (Анатомо-хирургическое исследование). Автореф. . канд. мед. наук. - Москва. -1978.-стр. 17.

69. Тимофеев И.В. // Патология лечения (руководство для врачей). С.Петербург. - 1999.

70. Фейгин B.JI. // Эпидемиология и профилактика цереброваскулярных заболеваний в условиях Сибири. -Автореф. . доктора мед. наук. г. Новосибирск, 1991.

71. Хасуев А.У. // Внутричерепные кровоизлияния невыясненной этиологии. Дисс. канд. мед. наук. - СПб. -1995.-стр. 173.

72. Холин А.В. // Магнитно-резонансная томография при заболеваниях центральной нервной системы. СПб.: «Гиппократ». - 1999. - стр.191.

73. Царенко С.В. // Интенсивная терапия при внутричерепных кровоизлияниях. Дисс. . доктора мед. наук. - Москва. -2000. - стр. 388.

74. Хоминский Б.С.// К патоморфологии вклинений в тенториальное отверстие Медгиз. - Москва. - 1954. -Вопросы нейрохирургии. - №6 - С.9-17.

75. Хоминский Б.С. // Проблемы нейрохирургии. Киев. - 1955. -Т.П.-С.165 - 182.

76. Чеботарева Н.М. // Хирургическое лечение внутримозговых кровоизлияний, обусловленных артериальной гипертензией. -М.: Медицина, 1984.

77. Шамаев М.И., Бродская И.А., Н.Н.Гук. // Морфологические особенности сосудов головного мозга при геморрагических инсультах. Труды института нейрохирургии им. Н.Н.Бурденко. - Москва, - 1974. -366 - 369.

78. Шевчук М.В., Макаров К.В., Омелянок А.И., Молостов А.А., Агафонова М.В. // Некоторые аспекты хирургического лечения нетравматических внутричерепных гематом.

79. Материалы III съезда нейрохирургов России. 2002. -стр. 322-323.

80. Ширшов А.В. // Наружное вентрикулярное дренирование у больных с гипертензивными внутримозговыми кровоизлияниями. Автореф. . канд. мед. наук. - Москва. -1995.-стр. 31.

81. Щербаков П.Н., Матвеев А.С., Плутицкий Е.А. // Дифференцированный подход в хирургической тактике геморрагических инсультов. Материалы III съезда нейрохирургов России. - 2002. -стр. 390.

82. Шмидт Е.В. // Сосудистые заболевания нервной системы. -М.: Медицина. 1975.

83. Чеботарева Н.М. // Хирургическое лечение внутримозговых кровоизлияний, обусловленных артериальной гипертензией. -М.: Медицина, 1984.

84. Якубов Ж.Б., Абдукадыров А.А., Абдушукуров Б.А. // О тактике лечения внутрижелудочковых кровоизлияний нетравматической этиологии. Материалы III съезда нейрохирургов России. - 2002. -стр. 392.

85. Ю2.Яхно Н.Н., Архипов С.Л., Миронов Н.В., Шмырев В.И., Гаврилов Е.С. // Диагностика, течение и прогноз паренхиматозно-вентрцкулярных кровоизлияний.

86. Ж.невропатологии и психиатрии им. С.С.Корсакова 1992. -№ 1. - Т.92. - стр. 17-21.

87. ЮЗ.Беркоу Р. // Руководство по медицине. Москва, «Мир». -1997.-стр. 995.

88. Уорлоу Ч.П., Деннис М.С., Ж.ван Гейн и соавт. // Инсульт. Практическое руководство для ведения больных. С.Петербург: Политехника. - 1998.

89. Плам Ф., Познер Дж. // Диагностика ступора и комы. М.: Медицина. - 1986.

90. Auer L. et all. // Endoscopic surgery versus medical treatment for spontaneous itracerebral hematoma. Neurosurgery. - 1989. -Vol.70.-P.530-535.

91. Bae H., Jeona-D., Doh J., Lee K., Yun I., Byun В., Bae H. // Recurrence of bleeding in patients with hypertensive intracerebrat hemorrhage. Cerebrovasc Dis. - 1999. - Vol. 9(2). - P. 102-108.

92. Becker K., Baxter A., Tirschwell P., Abouelsaad Т., Cohen WA. // Extravasation of radiographic contrast is an independent predictor of death in primary intracerebral hemorrhage. Stroke. -1999. - Vol. 30(10). - P. 2025-2032.

93. Broderick Joseph P. с соавт. // Ultra-early evalution of intracerebral hemorrhage. Neurosurgery. - 1990. - Vol. 72 (2). -P. 195-199.

94. Brott Th., Broderick J. // Early hemorrhage growth in patients with intracerebral hemorrhage. Stroke. - 1997. - Vol. 28. - P. 1 -5.

95. Bundgaard H., Cold G. // Studies of regional subdural pressure gradients during craniotomy. J Neurosurg. - 2000. - Jun. Vol. 14 (3). -P. 229-234.

96. Douglas Michal A., Haerer Armin F. // Long-term prognosis of hypertensive intracerebral hemorrhage. Stroke. - 1982. - Vol. 13 (4). - P.488-491.

97. Caruso D., Vishteh A., Greene K., Matthews M., Carrion CM Continuous hemodialysis for the management of acute renal failure in the presence of cerebellar hemorrhage. Case report. -J Neurosurg. 1998. - Vol. 89(4). - P. 649-652.

98. Chambers I., Kane P., Signorini D., Jenkins A., Mendelow A. // Bilateral ICP monitoring: its importance in detecting the severity of secondary insults. Acta Neurochir Suppl. (Wien). - 1998. - Vol. 71.-P. 42-43.

99. Ejaz A., Meschia J. // Thalamic hemorrhage following carotid endarterectomy-induced labile blood pressure: controlling the liability with clonidine—a case report. Angiology. - 1999. - Vol. 50(4).-P. 327-330.

100. Fayad P., Awad I. // Surgery for intracerebral hemorrhage. -Neurology. 1998. Vol. 51(3). - P. 69-73.

101. Goto O., Kim S., Sano K. // Morphological changes of platelets in disturbed cerebral microcirculation a clinical study using a scanning electron microscope. - No To Shinkei. - 1979. -Vol. 31. -Issue 9.-P. 937-943.

102. Hamada J., Fujioka S., Ushio Y. // Clinical investigation of lumbar epidural pressure. Neurosurgery. - 1993. - Vol. 32(5). -P. 780- 783.

103. Harder D., Smeda J., Lombard J. // Circ. Res. 1985. - Vol. 57. -Issue 2.-P. 319-322.

104. Jat Q., Rubio F. // Purely bulbar hematomas. Rev Neyrol. -1998. - Vol. 27(158). - P. 667-671.

105. Juvella S. с соавт. // The treatment of spontaneous intracerebral hemorrhage: a prospective randomised trial of surgical and conservative treatment. Neurosurgery. -1989. - Vol. 70. - P. 755 -758.

106. Kanai H., Niwa Y., Koide K. // Hypertensive putaminal hemorrhage with extensive subarachnoid hemorrhage presenting extravasation of contrast material during angiography: case report.-No Shinkei Geka. 2000. - Vol. 28(5). - P. 465-459.

107. Kanai H., Yamada K., Yoshida Y. // Histological and morphometrical studies on small arteries in normal brainstems with special reference to the pathogenesis of the hypertensive brainstem hemorrhage. No To Shinkei. - 1998. - Vol. 50 (7). -P. 637 - 642.

108. Kasuya J., Hashimoto Y., Terasaki Т., Miura M., Miyayama H., Uchino M. // Chronic encapsulated intracerebral hematoma in thalamus with incongruous right homonymous hemianopia: a case report. Rinsho Shinkeigaku. - 2000. - Vol. 40(1). - P. 29-33.

109. Kase С. с соавт. // Diagnosis and treatment ofintracerebral hemorrhage. Rev Neiirol. - 1999. - Vol. 29(12). - P. 1330-7.

110. Kazui S., Minematsu K., Yamamoto H., Sawada Т., Yamaguchi T. // Predisposing factors to enlargement of spontaneous intracerebral hematoma. Stroke. - 1997. - Vol. 28(12). - P.2370-2375.

111. Kataoka H., Yamada E., Hayase Y., Hazama F. // Clin. Exp. Pharmacol. Physiol. 1995. - Vol. 22. - Suppl. 1. - P. 262 - 4.

112. Kaynar M. с соавт. // Is it possible to recover from uncal herniation? Analysis of 71 head injured cases J. Neurosug. Sci. - 1998. - Vol. 42(2). - P. 89-94.

113. Kingman Т., Mendelow A., // Morphological changes of platelets in disturbed cerebral microcirculation a clinical study using a scanning electron microscope. - No To Shinkei. - 1987. -Vol. 31(9).-P. 937-943.

114. Kobayashi S., Sat о A., Kageyama Y., Nakamura H., Watanabe Y., Yamaura A. // Treatment of hypertensive cerebellar hemorrhage—surgical or conservative management?. Neurosurgery. 1994. - Vol. 34(2). - P. 246-250.

115. Kuriyama Т., Itakura Т., Komai N. // When do strokes occur? -analysis of diurnal variation and activity during the onset.- No Shinkei Geka. 1998. - Vol. 26 (11). - P.991-998.

116. Leblanc R., Haddad G., Robitaille Y. // Cerebral hemorrhage from amyloid angiopathy and coronary thrombolysis.

117. Liu Z. // CT-guided stereotaxic evacuation of hypertensive intracerebral hematomas. Chung Hua Wai Ко Tsa Chih - 1991.-Vol.29(7).-P 443-445.

118. Matsushima Т., Rhoton А. с соавт.// Microsurgery of the Fourth Ventricle: Part I. Neurosugery. -1982. - Vol. 11(5). -P. 631-666.

119. Matz P., Weinsten Ph. // Heme Oxygenase 1 and Heat Shock Protein 70 induction glia and neurous throughout Rat Brain after experimental intracerebral hemorrhage. - Neurosurgery. - 1997. -V. 40(1).

120. Mitsuo K., Tomomi K., Tetsio Y. // Neurosurgery - 1977. -Vol. 46 (5).-P. 579-583.

121. Miller D., Barnett G., Kormos D., Steiner C. // Stereotacticaliy guided thrombolysis of deep cerebral hemorrhage: preliminary results. Cleve Clin J Med. - 1993. - Vol. 60(4). - P. 321-324.

122. Murai Y., Takagi R., Ikeda Y., Yamamoto Y., Terarnoto A.// Three-dimensional computerized tomography angiography in patients with hyperacute intracerebral hemorrhage. J Neurosurg. -1999.-Vol. 91(3).-P.424-431.

123. Mukai H., Yamashita J., Kitamura A., Ito H. // Stereotactic Aqua-Stream and Aspirator in the treatment of intracerebral hematoma. An experimental study. Stereotact Funct Neurosurg. - 1991. -Vol. 57(4).-P. 221-227.

124. Nath F. с соавт. // Effect of experimental intracerebral hemorrhage on blood flow, capillarypermeability, histochemistry. Neurosurgery. - 1987. - Vol. 66 (4). - P. 555-562.

125. Neh Is G., Mendelow А. с соавт. // Experimental intracerebral hemorrhage:early removal of spontaneous mass lesion improves late outcome. Neurosurgery. - 1990. - Vol. 27 (5). - P.674-683.

126. Niisuma H., Suzukiet J. с соавт. // Spontaneous intracerebral hemorrhage and liver dysfunction. Stroke. - 1998. -Vol. 19.-P. 852-856.

127. Oana К., Narum S., Chiba M., Suzuki A., Tomita Y., Kanaya H. // Neurogenic gastrointestinal hemorrhage in hypertensive cerebral hemorrhage. No Shinkei Geka. - 1983. -Vol. 11.-Issue 12.-P. 1261 -1268.

128. Papo I., Janny P., Caruselli G., Colnet G., Luongo A.// Intracranial pressure time course in primary intracerebral hemorrhage. Neurosurgery. - 1979. - Vol. 4(6). - P. 504-511.

129. Passero S., Reale F., Ciacci G., Zei E. // Differing temporal patterns of onset in subgroups of patients with intracerebral hemorrhage. Stroke. - 2000. - Vol. 31(7). - P. 1538-1544.

130. Paul G.Matz, Philip R.Weinsten // Long-term prognosis of hypertensive intracerebral hemorrhage. Stroke. - 1997. - Vol. 13, 4. -P.488-491.

131. Perez Lopez-Fraile., Martin-Martinez J., Bestue M., Oliveros A. // Early presentation of crises and the development of epilepsy in cerebral intra-parenchymatous hemorrhage. Rev Neurol. - 1999. - Vol. 28(3). - P. 305-309.

132. Piotrowski W., Rochowanski E. // Operative results in hypertensive intracerebral hematomas in patients over 60. -Gerontology. 1996. - Vol. 42(6). - P. 339-347.

133. Polishchuk M., Dybkaliuk S., Shiapak I., Zozulia I. // Specific strategies in the treatment of young and middle-age patients with spontaneous intracerebral hemorrhage. Klin Khir. -1997.- Vol. (7-8).-p. 57-59.

134. Prasad K., Shrivastava A. // Surgery for primary supratentorial intracerebral haemorrhage (Cochrane Review). The Cochrane Library. - Oxford: Update Software. - 1999. - Issue 3.

135. Qureshi A., Suarez J., Bhardwaj A. // Malignant cerebral edema in patients with hypertensive intracerebral hemorrhageassociated with hypertonic saline infusion: a rebound phenomenon? J Neurosurg Anesthesiol. - 1998. - Vol. 10(3). - P. 188-192.

136. Qureshi A., Wilson D., Traystman R. // Treatment of elevated intracranial pressure in experimental intracerebral hemorrhage: comparison between mannitol and hypertonic saline. -Neurosurgery. 1999. - Vol. 44(5). - P. 1055-1063.

137. Raabe A., Krug U. // Migraine associated bilateral intracerebral haemorrhages. Clin Neurol Neurosurg. - 1999. -Vol. 101(3).-P. 193-5.

138. Roquer J., Palomeras E., Knobel H., Pou A. // Intracerebral haemorrhage in AIDS. Cerebrovasc Dis. - 1998. - Vol. 8(4). -P.222-227.

139. Ruiz-Sandoval J., Cantu C. Barinagarrementeria F.// Intracerebral hemorrhage in young people: analysis of risk factors, location, causes, and prognosis. Stroke. - 1999. -Vol. 30(3). - P. 537-541.

140. Segal A., Chiu R., Eggleston-Sexton P., Beiser A., Greenberg S. // Low cholesterol as a risk factor for primary intracerebral hemorrhage: A case-control study. Neuroepidemiology. 1999. - Vol. 18(4). - P.185-193.

141. Sepiden Amin-Hanjani с соавт. // Neurosurgery - 1999. -Vol.44 - Issue 5.-P.l 113-1117.

142. Serrano-Castro V., Gil-Peralta A., Gonzalez-Marcos J., Moreno-Rojas A., Pedrote A., Errazquin P. // Cardiac disease in intracerebral hematomas. Enfermedadcardiaca en los hematomas intracerebrales. Rev Neurol. - 1998. - Vol. 26(153). - P. 800803.

143. Shitamichi M., Nakamura J., Sasaki Т., Suematsu K., Tokuda S. // Computed tomography guided stereotactic aspiration of pontine hemorrhages. Stereotact. Funct Neurosurg. - 1990. -Vol. 54-55. -P.453- 456.

144. Sinar E., Mendelow A. // Experimental intracerebral hemorrhage effects of atemporar mass lesion. Neurosurgery. -1987. - Vol. 66 (4). - P. 568 - 576.

145. Stula D., Sigstein W. // Intraventricular hemorrhage. -Neurochirurgia (Stuttg). 1993. - Sep; Vol.36 (5). - 156-160.

146. Takanashi Y, Shinonaga M. // Ultrastructural morphometry of hypertensive medial damage in lenticulostriate and other arteries. Stroke. - 1998. - Vol. 16. - Issue 3. - P. 449 - 453.

147. Takahashi H., Urano Т., Nagai N., Takada Y., Takada A.// Progressive expansion of hypertensive intracerebral hemorrhage by coagulopathy. Am J Hematol. - 1998. - Vol. 59(2). - P. 110-114.

148. Takebayashi S. // Ultrastructural morphometry of hypertensive medial damage in lenticulostriate and other arteries. Stroke. - 1985. - Vol. 16. - Issue 3. - P. 449 - 453.

149. Tzaan W., Lee S., Lui Т. // Combined use of stereotactic aspiration and intracerebral streptokinase infusion in the surgical treatment of hypertensive intracerebral hemorrhage. J. Formos Med Assoc. - 1997. - Vol. 96 (12). - P. 962-967.

150. Uno M, Shichijo F, Hondo H, Matsumoto K. // Surgical treatment of hypertensive cerebellar hemorrhage; stereotactic aspiration surgery as suboccipital craniectomy. No Shinkei Geka. - 1991.-Vol. 19(12). -P.1121-1127.

151. Ukami N., Kawamata Т., Sasahara A., Yamasato M., Kawamura H. // Brain abscess following thalamic hemorrhage: a case report. No Shinkei Geka. - 2000. - Vol. 28(3). - P. 275-279.

152. Vanaka. K., Aoki Т., Matsuki Т., Ono F., Fukuda T. Nose T.// Cardiac function estimated by Doppler echocardiography in patients with hypertensive intracerebral hemorrhage. No To Shinkei. - 2000. - Vol. 52(6). - P.501-505.

153. Waga S., Fujimoto K., Okada M., Miyazaki M., Tanaka Y.// Caudate hemorrhage. Neurosurgery. - 1986. - Vol. 18(4). - P. 445-450.

154. Wang M. с соавт. // Posterior fossa swelling and hypertensive encephalopathy: case report and reciew of the literature. Neurosurgery. - 1999. - Vol. 44 (6). - P. 1325 -1327.

155. Yamamoto J., Rhoton A., Peace D. // Microsurgery of the third ventricle. Part I. Microsurgical anatomy. Neurosurgery. -1981.-Vol. 8(3). - P. 334-355.

156. Yasargil M., Kasdaglis K., Iain К. с соавт. // Anatomical observations of the subarachnoid cisterns of the brain during surgery. Neurosurgery. - 1976. - Vol. 44. - P. 298-302.

157. Yoshinaga S. // Sequential changes of the cerebral blood flow in hypertensive putaminal hemorrhages. Shinkei Geka. -1994.-Vol. 22 (3). - P. 223-229.

158. Zhu X., Chan M., Poon W. // Spontaneous intracranial hemorrhage: which patients need diagnostic cerebral angiography? A prospective study of 206 cases and review of the literature.-Stroke. 1997. - Vol. 28(7). - P. 1406-1409.