Энтеральные инфузии в лечении сочетанной травмы груди тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.17, кандидат медицинских наук Лапицкий, Алексей Викторович

• Лапицкий, Алексей Викторович
• кандидат медицинских наук
• 2012

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Лапицкий, Алексей Викторович

Список сокращений.

Введение.

Глава 1. Энтеральные инфузии в хирургии повреждений (обзор литературы).

1.1. Особенности патоморфологических и патофизиологических нарушений при шокогенной сочетанной травме груди.

1.2. Инфузионно-трансфузионная терапия тяжёлой сочетанной травмы груди: решённые и нерешённые вопросы.

1.3. Состояние желудочно-кишечного тракта при тяжёлой сочетанной травме.

1.4. Ранние энтеральные инфузии в интенсивной терапии и реаниматологии.

Глава 2. Общая характеристика клинических наблюдений и методы исследования.

2.1. Материалы исследования.

2.2. Общая характеристика клинических наблюдений.

2.3. Методы исследования.

2.4. Методика электрогастроэнтерографии.

2.5. Методика интегральной реографии тела.

2.6. Статистическая обработка материала.

Глава 3. Протокол энтеральных инфузий при тяжёлой сочетанной травме груди.

Глава 4. Всасывание воды и электролитов в тонкой кишке человека при шокогенной сочетанной травме груди.

4.1. Метод определения всасывания воды и электролитов в тонкой кишке человека.

4.2. Всасывание воды и электролитов в тонкой кишке в интраопераци-онном и раннем послеоперационном периоде при операциях на лёгких.

4.3. Всасывание воды и электролитов в тонкой кишке при тяжёлой сочетанной травме груди, сопровождающейся травматическим шоком.

Глава 5. Миоэлектрическая активность желудочно-кишечного тракта в остром и раннем периодах травматической болезни при сочетанной травме груди.

Глава 6. Эффективность энтеральных инфузий в комплексном лечении пострадавших с сочетанной травмой груди.

6.1. Влияние энтеральных инфузий на количественный и качественный состав инфузионно-трансфузионной терапии пострадавших с тяжёлой сочетанной травмой груди.

6.2. Эффективность ранних энтеральных инфузий в поддержании показателей гемодинамики и водного баланса в комплексном лечении тяжёлой сочетанной травмы груди.

6.3. Влияние энтеральных инфузий на результаты лечения пострадавших с тяжёлой сочетанной травмой груди.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Энтеральные инфузии в лечении сочетанной травмы груди»

Актуальность.

Природные катаклизмы, техногенные катастрофы, войны, терроризм, стремительное увеличение количества автомобилей и авиапарка, всё более ускоряющаяся урбанизация обусловливают неуклонный рост травматизма, в том числе, тяжёлых сочетанных травм, характеризующихся высокой летальностью, длительной утратой работоспособности, глубокой инвалидизацией пострадавших. При тяжёлых сочетанных повреждениях, сопровождающихся травматическим шоком, травма груди диагностируется в 50-60% случаев. Смертность при тяжёлой сочетанной торакальной травме достигает 50% и не имеет тенденции к снижению, несмотря на совершенствование организации оказания экстренной помощи и прогресс медицинской науки [Рябов Г.А., 1979; Дерябин И.И., Насонкин О.С., 1987; Афончиков B.C., 2003; Гуманенко Е.К. и соавт., 2004; Свирская J1.M. и соавт., 2008; Багненко С.Ф. и соавт., 2006, 2008].

Адекватное восполнение кровопотери, нормализация и поддержание оптимальных параметров гемодинамики и волемии, традиционно осуществляемые парентеральным введением плазмо- и кровезамещающих жидкостей одна из ключевых и до сих пор до конца не разрешённых проблем в хирургии повреждений. Общепринятой методики инфузионно-трансфузионной терапии тяжёлой сочетанной травмы на сегодняшний день нет. Скорость введения, количественный, качественный состав инфузируемых растворов остаются предметом дискуссий [Гельфанд Б.Р. и соавт., 2006; Arkilic C.F. et al., 2003; Nisanevich V. Et al., 2005; J.Boldt, 2006, 2007].

Особое значение эти вопросы приобретают при интенсивном лечении сочетанной травмы груди. Скорейшее восстановление параметров центрального кровообращения, бесспорно, одна из первостепенных задач в борьбе за жизнь пострадавшего. Струйное введение в центральные вены больших объёмов, прежде всего, натрийсодержащих растворов, зачастую является необходимым условием для достижения этой цели. Наряду с этим избыточная инфузионная нагрузка на малый круг кровообращения на фоне снижения глобулярного объёма крови и нарушенной сосудистой проницаемости, имеющих место при развитии шока, в условиях контузионного пульмонита, ушиба сердца приводит к усугублению интерстициального отёка повреждённых лёгких, декомпенсации сердечной деятельности, значительно ухудшая прогноз. Инфузионно-трансфузионная терапия острой кровопотери и шока в 25-70% случаев осложняется развитием отёка лёгких, в зависимости от используемых инфузионных программ [Серебрийский И.И. и соавт., 2006; Каменева Е.А. и соавт., 2008; Болотских В.И. и соавт., 2009; Groeneveld A.B., Polderman К.Н., 2005].

Эффективно снизить вероятность этого грозного осложнения в настоящее время не удаётся, несмотря на внедрение новых подходов к выбору тактики инфузионно-трансфузионной терапии, основанных на использовании высокотехнологичных методов мониторинга [Киров М.Ю., Кузьков В.В., 2008; Мороз В.В. и соавт.,2009; Lange N.R., Schuster D.P., 1999; Schreiber T., 2001; Mattay M, 2008].

Снижение инфузионной нагрузки на малый круг кровообращения при адекватном обеспечении волемии - один из ключевых факторов оптимизации лечения. Использование энтерального пути гидратации с включением естественных механизмов регуляции водного гомеостаза - наиболее физиологически обоснованный, простой и безопасный способ реализации этой задачи [Гальперин Ю.М. и соавт., 1988; Попова Т.С. и соавт., 1996; Луфт В.М., 2003, 2010; Soliani P. et al., 2001; Gianotti L. et al., 2003]. Главной причиной того, что такой путь введения инфузионных растворов в хирургии повреждений практически не используется, является необоснованно укоренившееся мнение о функциональной несостоятельности желудочно-кишечного тракта в остром постагрессивном периоде, прежде всего его моторной и абсорбционной функций [Шутеу Ю. и соавт, 1981; Дерябин И.И., Насонкин О.С., 1987; Кабиашвили М.Г., 2003].

Учитывая вышеизложенные факты, в целях улучшения результатов лечения пострадавших с тяжёлой сочетанной травмой груди, снижения инфу-зионной нагрузки на малый круг кровообращения и минимизации риска развития гипергидратации и других осложнений, сопряженных с парентеральной инфузионной терапией, нами было выдвинуто предположение о целесообразности активного использования энтерального пути введения растворов.

Цель исследования.

Улучшение результатов лечения пострадавших с тяжелой сочетанной травмой груди путём применения энтеральных инфузий в их комплексном интенсивном лечении в остром и раннем периодах травматической болезни.

Задачи исследования.

1. Изучить параметры всасывания энтерально вводимых растворов в остром и раннем периодах травматической болезни при сочетанной травме груди.

2. Изучить состояние миоэлектрической активности желудочно-кишечного тракта при сочетанной травме груди в остром и раннем периодах травматической болезни.

3. Разработать методику проведения ранних энтеральных инфузий при сочетанной торакальной травме.

4. Оценить влияние энтеральных инфузий на эффективность комплексной инфузионной терапии, а также на частоту осложнений со стороны легких и на результаты лечения пострадавших с сочетанной травмой груди.

Научная новизна.

Разработана оригинальная методика определения всасывания воды и электролитов в тонкой кишке человека (патент на изобретение №2329065, 2008). Впервые исследовано всасывание энтерально вводимых глюкозо-электролитных растворов у пострадавших с сочетанной травмой груди в остром и раннем периодах травматической болезни и доказана его эффективность. Изучена миоэлектрическая активность желудочно-кишечного тракта при сочетанной травме груди в остром и раннем периодах травматической болезни и установлено, что ранние энтеральные инфузии способствуют её стабилизации. Разработан, апробирован и введён в протокол интенсивного лечения пострадавших с сочетанной торакальной травмой алгоритм ранних энтеральных инфузий химусоподобных глюкозо-электролитных растворов. Доказана возможность и высокая эффективности ранних энтеральных инфузий в комплексной терапии тяжёлой сочетанной травмы груди.

Практическая значимость.

Разработанный и запатентованный оригинальный способ определения всасывания воды и электролитов в тонкой кишке человека рекомендован к внедрению в клиническую практику как достаточно информативный, простой в своей реализации и безопасный метод. Установлено, что использование ранних энтеральных инфузий в лечении тяжёлой сочетанной травмы груди является эффективным средством восстановления и поддержания тонуса и пропульсивной активности пищеварительной системы. Показано, что применение методики ранних энтеральных инфузий в комплексной интенсивной терапии пострадавших с сочетанной травмой груди позволяет существенно снизить потребность в парентеральной инфузионной терапии, уменьшить частоту нозокомиальной пневмонии и улучшить результаты лечения в целом.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Всасывание изотонических глюкозо-электролитных растворов в тонкой кишке не нарушается, а случаях массивной потери крови усиливается как при больших плановых хирургических вмешательствах, сопровождающихся значительной кровопотерей, так и при тяжёлых шокогенных сочетан-ных повреждениях, включая сочетанные травмы органов брюшной полости.

2. При шокогенных сочетанных травмах груди имеют место нарушения миоэлектрической активности желудочно-кишечного тракта. Ранние энтеральные инфузии способствуют стабилизации миоэлектрических параметров, свидетельствующих о нормализации его тонуса и сбалансированной пропульсивной активности.

3. Ранние энтеральные инфузии глюкозо-электролитных растворов пострадавшим с шокогенной сочетанной травмой груди в остром и раннем периодах травматической болезни показаны и эффективны. Они осуществляются через установленный во время лапаротомии назогастроинтестиналь-ный зонд. При отсутствии такого зонда энтеральная гидратация после проведения болюсной тест-пробы для оценки моторно-эвакуаторной функции желудка производиться через назогастральный зонд.

4. Использование ранних энтеральных инфузий в комплексном лечении пострадавших с тяжёлой сочетанной травмой груди позволяет достоверно уменьшить объём парентерально вводимых кристаллоидов и глюкозы в остром и раннем периодах травматической болезни, при адекватном поддержании параметров гемодинамики и обеспечении оптимального водного баланса, приводит к достоверному снижению частоты нозокомиальных пневмоний, уменьшению продолжительности лечения выживших пострадавших и снижению летальности.

Реализация результатов работы.

Материалы и основные положения работы доложены и обсуждены на VII, VIII, IX, X и XI Межрегиональных научно-практических конференциях «Искусственное питание и инфузионная терапия больных в медицине критических состояний» (Великий Новгород, 2007; Санкт-Петербург, 2008; Петрозаводск, 2009; Санкт-Петербург, 2010, 2011), VIII-oй Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения больных в многопрофильном лечебном учреждении» (Санкт-Петербург, 2007), V научно-практической конференции хирургов Северо

Запада России (Петрозаводск, 2007), на XI конгрессе с международным участием «Парентеральное и энтеральное питание» (Москва, 2007), IV Съезде анестезиологов и реаниматологов Северо-Запада (Санкт-Петербург, 2007), Всероссийской научной конференции с международным участием «Социальные аспекты хирургической помощи населению в современной России» (Тверь, 2008), Всероссийской научно-практической конференцией "Скорая медицинская помощь - 2011" (Санкт-Петербург, 2011).

Основные положения диссертации используются при лечении пострадавших в отделе сочетанной травмы ГУ НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе и учебном процессе на кафедре хирургии повреждений СевероЗападного Государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова.

По материалам исследования опубликовано 17 печатных работ, из них в рецензируемых ВАК журналах - 4, методических пособий - 2, глав в монографиях - 2. Получен патент на изобретение «Способ определения всасывания воды в тонкой кишке» №2329065 от 20 июля 2008 года.

Структура и объем диссертации.

Диссертация изложена на 125 страницах, состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, четырёх глав анализа и обсуждения полученных результатов, заключения, выводов, практических рекомендаций и 3 приложений. В работе использовано 104 отечественных и 49 иностранных источников литературы. Диссертация содержит 33 таблицы и 14 рисунков.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Лапицкий, Алексей Викторович

Результаты исследования коэффициента ритмичности, отражающего сократительную функцию отделов ЖКТ, представлены в таблице 16.

Практические рекомендации

1. Ранние энтеральные инфузии глюкозо-электролитных растворов пострадавшим с шокогенной сочетанной травмой груди в остром и раннем периодах травматической болезни осуществляются через установленный во время лапаротомии назогастроинтестинальный зонд.

2. При отсутствии интестинального зонда, энтеральная гидратация производиться через назогастральный зонд.

3. При инфузиях в желудок необходимо использовать оригинальную тест-пробу для оценки его моторно-эвакуаторной функции путём определения объёма остатка введённой жидкости.

4. Эффективность и безопасность энтеральных инфузий определяется чётким соблюдением рекомендованной методики их проведения.

5. Объём парентерально вводимых растворов определяется с учётом объёма энтеральных инфузий, при этом энтеральный путь введения считается предпочтительным.

6. Оценка адекватности проводимой комплексной инфузионно-трансфузионной терапии и её коррекция проводится на основе традиционных клинических критериев и с помощью доступных методов мониторинга.

7. Разработанный и запатентованный оригинальный способ определения всасывания воды и электролитов в тонкой кишке человека (патент на изобретение № 2329065, 2008) пригоден для использования в клинической практике и для проведения научных исследований как достаточно информативный, простой в своей реализации и безопасный метод.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Лапицкий, Алексей Викторович, 2012 год

1. Абакумов М.М., Ложкин A.B., Хватов В.Б. Оценка объёма и степени кровопотери при травмах груди и живота // Хирургия. 2002. - № 11.-С. 4-7.

2. Афончиков B.C. Эндоскопическая диагностика и респираторная терапия бронхолегочных осложнений у пострадавших с сочетанной шоко-генной травмой: дисс. канд. мед. наук. СПб, 2003. - 145 с.

3. Афончиков B.C. Основные принципы инфузионной терапии. Краткое руководство для врачей. СПб, 2010. - 236 с.

4. Багненко С.Ф., Лапшин В.Н., Шах Б.Н. Перфузионные нарушения и их коррекция в остром периоде травматической болезни у пострадавших с сочетанными шокогенными повреждениями // Анестезиология и реаниматология. 2005. - № 4. - С. 34-39.

5. Багненко С.Ф., Шапот Ю.Б., Тулупов А.Н. и др. Сочетанные повреждения груди, сопровождающиеся шоком (диагностика, хирургическая тактика и лечение) / СПб НИИ скорой помощи им. И.И.Джанелидзе. СПб, 2006. - 160 с.

6. Багненко С.Ф., Лапшин В.Н., Шах Б.Н. и др. Интенсивная терапия пострадавших с шокогенными повреждениями в остром периоде травматической болезни: учебно-методическое пособие. СПб, 2008. - 23 с.

7. Базанова Н.У., Ташенов K.M., Файтельберг В.О. Закономерности всасывательной деятельности желудочно-кишечного тракта. Алма-Ата, 1985.-223 с.

8. Бисенков Л.Н., Замятин М.Ю., Хмади А. Влияние энтеральной инфузии на газообмен, кровообращение и показатели метаболизма больныхпри операциях на легких // Вестник российской военно-медицинской академии. 2003. - № 2 (10). - С.16-19.

9. Бисенков JT.H., Замятин М.Ю., Хмади А. Роль энтеральной инфу-зии в восполнении объема циркулирующей крови при операциях на лёгких // Клиническая патофизиология. 2003. - № 2. - С. 59-63.

10. Битти А.Д. Диагностические тесты в гастроэнтерологии. М.: Медицина, 1995. - 224 с.

11. Богач П.Г., Мордовцев А.И. Периодическая деятельность пищеварительного аппарата // Физиология пищеварения. Л., 1974. - С. 594-620.

12. Боголюбов В.М. Радионуклидная диагностика заболеваний сердца и легких. М.: Медицина, 1975. - 255 с.

13. Болотских В.И., Тумановский Ю.М., Савина Г.Ю. Центральная гемодинамика при использовании различных методов восстановления объёма циркулирующей крови при геморрагическом шоке // Общая реаниматология. 2009. - Т. V, № 1. - С. 54-57.

14. Брюсов П.Г. Массивная кровопотеря в хирургии (патогенез, диагностика, лечение): дис. д-ра мед.наук. М., 1985. - 376 с.

15. Брюсов П.Г., Бутко Г.В. Энтеральная коррекция гемодинамики при массивной кровопотере // Вестник хирургии. 1998. - Т. 157, №1, - С. 3943.

16. Вагнер Е.А. Хирургия повреждений груди. М.: Медицина, 1981. - 286 с.

17. Вагнер Е.А., Заугольников B.C., Ортенберг Я.А., Тавровский В.М. Инфузионная терапия при острой кровопотере. М.: Медицина, 1986. -160 с.

18. Власенко A.B. Особенности патогенеза и эффективности терапии острого респираторного дистресс-синдрома // Тезисы докладов XI Съезда анестезиологов-реаниматологов России. М., 2008. - С. 508-509.

19. Гайдашев Э.А. Влияние инфузионной терапии на вентиляционно-газообменную функцию лёгких при острой деструктивной пневмонии у детей раннего возраста // Анестезиология и реаниматология. 1992. - № 2. - С. 38-40.

20. Галстян Г.М., Серебрийский И.И., Шулутко Е.М. и др. Внесосу-дистая вода лёгких у больных с острой дыхательной недостаточностью. // Анестезиология и реаниматология. 2006. - № 6. - С. 31-37.

21. Гальперин Ю.М., Лазарев П.И. Пищеварение и гомеостаз. М., Наука, 1986.-303 с.

22. Гальперин Ю.М., Ковальская К.С., Катковский Г.Б. Энтеральные инфузии мономерно-электролитных растворов при массивных кровопотерях // Хирургия. 1988. - № 4. - С.75-80.

23. Гельфанд В.Р., Кириенко П.А., Гриненко Т.Ф. и др. Анестезиология и интенсивная терапия: практическое руководство. М.: Литтерра, 2006. -576 с.

24. Гельфанд В.Р., Проценко Д.Н., Игнатенко О.В. и др. Острое повреждение лёгких, обусловленное переливанием компонентов крови // Анестезиология и реаниматология. 2007. - № 4. - С. 36-38.

25. Герасимов Л.В., Мороз В.В. Водно-электролитный и кислотно-основной баланс у больных в критических состояниях // Общая реаниматология. 2008. - Т. IV, № 4. - С. 79-85.

26. Городовикова Ю.А., Мороз В.В., Голубев A.M. и др. Аспираци-онное острое повреждение лёгких у пострадавших с изолированной тяжёлойчерепно-мозговой травмой // Общая реаниматология. 2009. - Т. V, № 3. - С. 11-13.

27. Гриппи М.А. Патофизиология лёгких. Изд. 2-е, испр. - М.: Бином, 2005.-304 с.

28. Гуманенко Е.К. Актуальные проблемы сочетанных травм // Клин, мед. и пат.физ. -1995. № 1. - С. 11-20.

29. Гуманенко Е.К. Достижения в лечении сочетанных травм // Клин, мед. и пат. физ. -1995. № 2. - С. 18-25.

30. Гуманенко Е.К., Бояринцев В.В., Ващенков В.В., Супрун Т.Ю. Методология объективной оценки тяжести травмы // Вестн. хирургии.-1997. -Т. 156, № 2. -С.56-59.

31. Гуманенко Е.К. Военно-полевая хирургия: учебник. СПб, 2004. - 464 с.

32. Дерябин И.И., Насонкин О.С. Травматическая болезнь. JL: Медицина, 1987. -304 с.

33. Жиго П.Г. Клинические и электрокардиографические проявления повреждения сердца у больных с закрытой травмой груди // Сибирский медицинский журнал. 2004. - № 3. - С. 85-88.

34. Зильбер А.П. Кровопотеря и гемотрансфузии (принципы и методы бескровной медицины). Петрозаводск: изд. Петрозаводского университета, 1996.- 120 с.

35. Золотокрылина Е.С. Вопросы патогенеза шокового лёгкого у больных с массивной кровопотерей и травмой в раннем послеоперационном периоде // Анестезиология и реаниматология. 1989. - №3. - С. 19-22.

36. Ерпулеева Ю.В., Лекманов А.У. Опыт применения нутритивной поддержки у детей, пострадавших в результате террористического акта в

37. Беслане // Клиническая анестезиология и реаниматология. 2004. - №4. - С. 12-14.

38. Ишмухаметов А.И. Изучение всасывания при заболеваниях пищеварительного тракта методами радиоиндикации: авт. дис. д-ра мед. наук. Обнинск, 1969.-23 с.

39. Кабиашвили М.Г. Энтеральное питание пострадавших с тяжёлой травмой // Вестник хирургии. 2003. - Т. 162, № 2. - С. 37-41.

40. Каменева Е.А., Григроьев Е.В., Ли Г.А. и др. Диагностические и прогностические маркеры острого повреждения лёгких при тяжёлой соче-танной травме // Общая реаниматология. 2007. - т. III, № 3. - С. 28-32.

41. Каменева Е.А., Коваль С.С. Дифференцированный выбор инфу-зионной терапии острого повреждения лёгких при тяжёлой сочетанной травме // Вестник интенсивной терапии. 2008. - № 3. - С. 50-54.

42. Каменева Е.А., Коваль С.С., Григорьев Е.В. и др. Профилактика и интенсивная терапия гнойно-септических осложнений при тяжёлой сочетанной травме // Общая реаниматология. 2008. - Т. IV, № 3. - С 44-48.

43. Касаткин Ю.Н. Радионуклидная диагностика: радиофармпрепараты, дозиметрия, физико-математическое обеспечение. -М., 1991. 220 с.

44. Кассиль В.Л., Золотокрылина Е.С. Острый респираторный дистресс-синдром. М., 2003.- 224 с.

45. Клепиков И.И. Острые пневмонии, их гнойно-деструктивные осложнения у детей в условиях промышленного крупного центра Западной Сибири: авт. дис. д-ра. мед. наук. Ленинград, 1988. - 32 с.

46. Ковальская К.С., Короткова Т.В., Папнинов A.C. Выбор раствора для энтеральной коррекции последствий кровопотери // Патологическая физиология. 1987. - № 3. - С. 3 8-41.

47. Костюченко A.JI., Костин Э.Д., Курыгин A.A. Энтеральное искусственное питание в интенсивной медицине. СПб, 1996. - 330 с.

48. Костюченко A.JL, Железный А.К., Шведов А.Г. Энтеральное искусственное питание в клинической медицине. Петрозаводск: Интелтек, 2001.- 176 с.

49. Киров М.Ю., Кузьков В.В., Бьертнес М.Я. Мониторинг внесосу-дистой воды лёгких у больных с тяжёлым сепсисом // Анестезиология и реаниматология. 2003. - № 4. - С.41-45.

50. Киров М.Ю., Кузьков В.В. Инвазивный мониторинг гемодинамики в интенсивной терапии и анестезиологии. Архангельск, 2008. - 25 с.

51. Корпачёва О.В., Долгих В.Т. Ушиб сердца нерешённые проблемы теории и практики // Общая реаниматология. - 2008. - T. IV, № 6. - С. 76-79.

52. Крашенинников C.B., Левит А.Л., Лейдерман H.H., Малкова О.Г. Влияние различных коллоидных растворов на оксигенирующую функцию лёгких у больных с ОПЛ // Анестезиология и реаниматология. 2007. - № 2. - С. 20-22.

53. Лапицкий A.B., Шнитко С.Н., Замятин М.Н. Энтеральное введение плазмозамещающих растворов при хирургическом лечении рака лёгкого // Сборник научных трудов главного клинического госпиталя Республики Беларусь. Минск, 1994. - С. 18.

54. Лапшин В.Н., Шах Б.Н., Новиков A.C., Афончиков B.C. Клиника, диагностика и лечение респираторного дистресс-синдрома у пострадавших с шокогенной травмой. СПб., 2001. -23 с.

55. Лапшин В.Н., Шах Б.Н., Афончиков B.C., Котлярский А.Ф., Страхов И.В. Диагностический и лечебный алгоритм у больных и пострадавших с риском развития респираторного дистресс-синдрома взрослых: пособие для врачей. СПб., 2003. -16 с.

56. Левитэ Е.М. Операционную кровопотерю измерять не нужно // Медицина критических состояний. 2008. - № 4. - С. 31-34.

57. Лишманов Ю.Б., Чернов В.И Радионуклидная диагностика для практических врачей. Томск, 2004. - 394 с.

58. Лукомский П.Е. Общий обменоспособный натрий, калий и объём внеклеточной жидкости при застойной сердечной недостаточности // Проблемы кардиологии и гастроэнтерологии / ред. Чазова Е.И. М., 1972. - С. 714.

59. Луфт В.М. Нутриционная поддержка больных при критических состояниях как базисный метод коррекции метаболических нарушений // Вестник интенсивной терапии. 2002. - № 3. - С. 28-32.

60. Луфт В.М., Багненко С.Ф., Щербук Ю.А. и др. Клиническое питание больных в интенсивной медицине: практическое руководство. СПб, 2010.-428 с.

61. Луфт В.М., Костюченко А.Л. Клиническое питание в интенсивной медицине: практическое руководство. СПб: Правда, 2002. - 176 с.

62. Луфт В.М., Костюченко А.Л., Лейдерман И.Н. Руководство по клиническому питанию в интенсивной медицине. СПб-Екатеринбург, 2003. -310с.

63. Мартов О.Н. Нарушения обмена натрия и воды. СПб, 1998. - 53с.

64. Мороз В.В., Голубев A.M. Принципы диагностики ранних проявлений острого повреждения лёгких // Общая реаниматология. 2006. - Т. II, № 4. - С. 5-7.

65. Мороз В.В., Голубев A.M., Лысенко Д.В. Динамика развития отёка лёгких и нарушения сосудистой проницаемости при тяжёлой сочетан-ной травме // Общая реаниматология. 2006. - Т. II, № 4. - С.30-33.

66. Мороз В.В., Голубев A.M., Кузовлев А.Н. Отёк лёгких: классификация, механизмы развития, диагностика // Общая реаниматология. 2009. -Т. V, № 1. - С. 83-88.

67. Морозов И.А., Лысиков Ю.А., Питран Б.В. Всасывание и секреция в тонкой кишке (субмикроскопические аспекты). М., 1988. - 223 с.

68. Новоселов В.П. Теоретическое обоснование возникновения острой сердечнососудистой недостаточности при ушибах сердца // Актуальные вопросы судебной медицины и экспертной практики. 2003. - № 8. - С. 161166.

69. Павлов О.Б. Нарушения водно-электролитного обмена и кислотно-основного состояния. Минск, 2003. - 44 с.

70. Пахомова Г.В., Кифус Ф.В., Бурдыга Ф.А. и др. Послеоперационное лечение нагноений забрюшинной клетчатки у больных с травмой желудочно-кишечного тракта // Хирургия. 1998. - № 5. - С. 33-35.

71. Перепёлкин С.Р. Биологическое действие радиоактивного натрия. М.: Атомиздат, 1979. - 140 с.

72. Петриков С.С., Солодов A.A., Титова Ю.В. и др. Тактика инфу-зионной терапии в остром периоде внутричерепных кровоизлияний // Анестезиология и реаниматология. 2008. - № 2. - С.36-39.

73. Пиголкин Ю.И., Должанский О.В., Борлакова Б.У. Патоморфоло-гические изменения лёгких при острой постгеморрагической анемии // Архив патоморфологии. 2008. - № 4. - С.42-44.

74. Попова Т.С., Тамазашвили Т.Ш., Шестопалоа А.Е. Парентеральное и энтеральное питание в хирургии. М., 1996. - 220 с.

75. Рябов Г.А. Критические состояния в хирургии. М.: Медицина, 1979.-320 с.

76. Рябов Г.А., Дорохов С.И., Мещеряков Г.А., Скобелев Е.И. Принципы оптимизации критических состояний в критической медицине // Анестезиология и реаниматология. 1991. - № 6. - С. 3-7.

77. Селезнев С.А., Худайберенов Г.С. Травматическая болезнь (актуальные аспекты, проблемы). Ашхабад, 1984. -224 с.

78. Селезнев С.А., Цибин Ю.Н., Гальцева И.В., Назаренко Г.И. Теоретические и прикладные аспекты, проблемы прогнозирования течения и исхода травматического шока в клинике // Пат. физ. и экспер. терапия. -1987. -№ 4. С.3-10.

79. Селезнев С.А., Шапот Ю.Б. Патогенез, клиника и лечение осложнений раннего периода травматической болезни при сочетанных травмах груди // Сочетанная травма и травматический шок. Республиканский сборник научных трудов. J1., 1988. - С. 67-72.

80. Серебрийский И.И., Галстян Г.М., Боровкова Н.Б., Городецкий В.М Критерии безопасности переливания коллоидных растворов у больных с острым повреждением лёгких // Анестезиология и реаниматология. 2006. -№ 1.-С. 9-15.

81. Скляров Я.П. Важнейшие факторы движущих сил всасывающего аппарата тонкого кишечника // Физиология и патология всасывания в желудочно-кишечном тракте.- Одесса, 1964. С. 67-80.

82. Скородумова Е.А., Можара Ю.П. Функциональная диагностика ушибов сердца: пособие для врачей. СПб: НИИ скорой помощи им И.И.Джанелидзе, 2002. - 45 с.

83. Стандартизированные методики радиоизотопной диагностики (методические рекомендации мин. здрав. СССР). Обнинск, 1987. - 359 с.

84. Уголев A.M., Амиров Н.Ш., Файтельберг P.O. и др. Физиология всасывания. Л.:Наука, 1977. - 667 с.

85. Файтельберг P.O. Всасывание в желудочно-кишечном тракте. -М.: Медицина, 1976. 264 с.

86. Хендерсон Д.М. Патофизиология органов пищеварения. М.: БИНОМ-Пресс, 2005. - 272 с.

87. Цибин Ю.Н. Многофакторная оценка тяжести травматического шока // Вестн. хирургии. -1980. -№ 9. С.62-67.

88. Цибин Ю.Н. Травматический шок: методические рекомендации. -Л, 1981.-24с.

89. Шабанов А.К., Картавенко В.И., Свирская Л.М. и др. Объективные методы оценки тяжести повреждений и состояния пострадавших при со-четанной травме // Анестезиология и реаниматология. 2006. - № 4. - С. 3443.

90. Шанин Ю.Н., Шанин В.Ю. Интенсивная терапия острой дыхательной недостаточности при тяжёлой сочетанной травме с закрытым повреч.ждением груди // Вестник хирургии. 1993. - № 7-12. - С. 90-93.

91. Шапот Ю.Б. Закрытая сочетанная травма груди, сопровождающаяся шоком: авт. дис. д-ра. мед. наук. JL, 1986. - 44с.

92. Шапот Ю.Б., Селезнев С.А., Ремизов В.Б., Гикавый В.И. Сочетанная травма груди и живота. Кишинев, 1990. - 178 с.

93. Шапот Ю.Б., Селезнев С.А., Ершова И.Н., Новиков A.C. К вопросу о возможности прогнозирования осложнений сочетанных шокогенных травм груди и их профилактике // Осложнения в неотложной хирургии и травматологии. Сб. научн. трудов. СПб. 1998. - С.74-78.

94. Шапот Ю.Б., Селезнев С.А., Ершова И.Н., Новиков A.C. К вопросу о возможности прогнозирования осложнений сочетанных шокогенных травм груди и их профилактике // Осложнения в неотложной хирургии и травматологии. Сб. научн. трудов. СПб. 1998. - С.74-78.

95. Шестопалов А.Е., Попова Т.С., Ушаков И.И. Энтеральная коррекция полиорганной недостаточности в интенсивной терапии разлитого гнойного перитонита // Анестезиология и реаниматология. 1993. - № 6. - С. 6.

96. Шестопалов А.Е., Ефименко Н.А., Пасько В.Г. и др. Энтеральная коррекция метаболических нарушений с использованием смеси «нутрилан МСТ» в интенсивной терапии перитонита // Вест, интенсивной терапии. -1998.-№3.-С. 45-50.

97. Штеренталь И.Ш. Исследование кинетики тканевого обмена Na у22человека с помощью Na // Медицинская радиология. -1989. №2. - С. 35-38.

98. Шулутко A.M., Овчинников А.А., Ясногородский О.О., Матус И.Я. Эндоскопическая торакальная хирургия: руководство для врачей. М.: Медицина, 2006. - 392 с.

99. Шутеу Ю., Бэндилэ Т., Кафрицэ А. и др. Шок: терминология и классификация, шоковая клетка, патофизиология и лечение. Бухарест: Военное издательство, 1981. - 515 с.

100. Щербук Ю.А., Багненко С.Ф., Тулупов А.Н. Торакоабдоминаль-ные ранения, сопровождающиеся шоком. СПб, 2007. - 363 с.

101. Arkilic C.F., Taguchi A., Sharma N. et al. Supplemental perioperative fluid administration increases tissue oxygen pressure // Surgery. 2003. - V. 133, № 3. - P. 49-55.

102. Berkowitz D.M., Danai P.A., Eaton S. et al. Accurate characterization of extravascular water in acute respiratory distress syndrome // Crit. Care Med. -2008.-V. 36, №6.-P. 1803-1809.

103. Boldt J. Infusion therapy at the patients who are exposed the abdominal operation has more than questions, than answers (Review) // European Journal of Anesthesiology. - 2006. - V. 23, № 5. - P. 631-640.

104. Boldt J. Do plasma substitutes have additional properties beyond correcting volume deficits? // Shock. 2006. - V. 25, № 2. - P. 103-116.

105. Boldt J, Schollhorn T., Munchbach J, Pabsdorf M. A total balanced volume replacement strategy using a new hydoxyethyl starch preparation in patients undergoing major abdominal surgery // Eur. J. Anesthesiology. 2007. - V. 24, №3.-P. 267-275.

106. Cooper H. A method for studying absorption of water and solute from the human small intestine // Gastroenterology. 1966. - V. 50, № 1. - P. 1-7.

107. Chifford W.L., Walker W.A. Changes in gastrointestinal tract during enteral or parenteral feeding // Nutr. Rev. 1989 - V. 47, №7. - P. 193-198.

108. Chinard F.P., Evans T. Transcapillary pulmonary exchange of water in the dog // Am. J. Phisiol. 1954. - V. 172, № 2. - P. 197-202.

109. Elie M.-C. Blunt cardiac injury // Maunt. Sinai J. Med. 2006. - V. 22, № 1. - P.542-552.

110. Feldman G.M., Charlney A.N. Effect of acute metabolic alkalosis and acidosis on intestinal electrolyte transport in vivo // Am. J. Physiol. 1980. - V. 239, №5.-P. 427-436.

111. Gary S.A., Pulmonary contusion in children: diagnosis and management // Southern Medical Journal. 1998. - V. 12, № 6. - P. 15-19.

112. Gelman S. Venous Function and Central Venous Pressure // Anesthesiology. 2008. - V. 108, № 10.-P. 735-748.

113. Gianotti L., Nespoli L., Sargenti M., Nespoli A. Nutritional therapy in surgical patients: an update // Minerva Anestesiol. 2003. - № 4. - P. 275-280.

114. Groeneveld A.B., Polderman K.H. Acute lung injury, over hydration or both? // Crit. Care. 2005. - V. 9, № 2. - P. 136-137.

115. Goss C. H., Brower R. G., Hudson L. D. et al. ARDS Network. Incidence of acute lung injury in the United States // Crit. Care Med. 2003. - V. 31, №6.-P. 1607-1611.

116. Hambly P.R., Dutton R.P. Excess mortality associated with the use of rapid infusion system at a level 1 trauma center // Resusitation. 1996. - V. 31, № 2.-P. 127-133.

117. Haynes G.R., Conroy J.M., Baker J.D., Cooke J.E. Colloid oncotic pressure as a guide for the anesthesiologist in directing fluid therapy // South Med. J.-1989.-V. 82, № 5. -P.618-623.

118. Hill G., Davies K. Blunt chest trauma: a challenge to accident and emergency nurses // Accid. Emer. Nurs. 2002 - V. 10, № 3. - P. 197-204.

119. Holte K., Sharrock N.E., Kehlet H. Pathophysiology and clinical implications of perioperative fluid excess // Br. J. Anaesth. 2002. - V. 89, № 4. - P. 622-632.

120. Ibsen K.K., Jensen H.E., Wiet J.O. Essential hypertension: Sodium-Lithium counter transport in erythrocytes from patients and from children having one hypertensive parent // Hypertension. 1982. - V. 4, № 5. - P. 703-709.

121. Jeejeebhoy K.N. Enteral and parenteral nutrition: evidence based approach // Proc. Nutr. Soc. 2001. - V. 60, № 3. - P. 399-402.

122. Jiang X.H., Li N., Li J. Intestinal permeability in patients after surgical trauma and effect of enteral nutrition versus parenteral nutritional // World J. Gastroenterol. 2003. - № 8. - P. 1878-1880.

123. Kopp R., Kuhlen R., Max M. et al. Evidence-based medicine in the therapy of acute respiratory distress syndrome // Intensive Care Med. 2002. - V. 28, №2.-P. 244-255.

124. Kivilaakso E., Fromm D.S., Silen W. Relationship between ulceration and intramural pH of gastric mucosa in hemorrhagic shock // Surgery. 1978. - V. 84, № l.-P. 70-78.

125. Lange N.R., Schuster D.P. The measurement of lung water // Crit. Care. 1999. - V. 3, № 2. - P. 19-24.

126. Larsen E.H., Mobjerg N. Na+ recirculation and isosmotic transport // J. Membr. Biol. 2006. - V. 212, № 1. - P. 1-15.

127. Lee J.S. Relationship between intestinal motility, tone water ab-sorbtion and limf flow in the rat // J. Rhysiology. 1983. - V. 345, № 5. - P. 489499.

128. Lindstaedt M. Acute and long-term clinical significance of myocardial contusion following blunt thoracic trauma: results of a prospective study // J. Trauma. 2002 - № 35. - P. 479-485.

129. Lubke H.J. Protection of mucosal barrier by nutritional strategies. What are the therapeutic options? // Anesthetist. 2000. - № 5. - P. 455-459.

130. Mailman D.S., Ingraham R.C. Effects of hemorrhage and tilting on Na, CI and H20 absorption in the intestine // Pros. Soc. Exptl. Biol. A. Med. -1971.-V. 137, № l.-P. 78-81.

131. Mattay M. Measurement of extravascular lung water in patients with pulmonary edema // Am. J. Physiol. 2008. - V. 294, № 6. - P. 1021-1022.

132. Nisanevich V., Felsenstein I., Almogy G., Weissman C., Einav S., Matot I. Effect of Intraoperative fluid management on outcome after intraabdominal surgery // Anesthesiology. 2005. - V.103, № 1. - P. 25-32.

133. Pandey G.N. , Sarcadi B., Haas M. et al. Lithium transport pathways in human red blood cells // J. Gen. Physiol. 1978. - V. 72. - P. 233-247.

134. Robb R., Whinney D, Stephen M. et al. Fluid resuscitation for trauma patients in the 21st century // Current opinion in Critical Care. 2000. - V. 6. - P. 395-400.

135. Sarkadi B., Alifimoff J.K., Gunn R.B., Tosteson D.C. Kinetics and Stoichiometry of Na-Dependent Li Transport in Human Red Blood Cells // J. Gen. Phisiol.- 1978.- V. 72. P. 249-265.

136. Schattner M. Enteral nutritionl support of the patients with cancer: route and role // J. Clin. Gastroenterol. 2003. - № 4. - P. 297-302.

137. Schortgen F., Deye N., Brochard L. Preferred plasma volume expanders for critically ill patients: results of international survey // Intensive Care Med. 2004. - V.30 - P. 2222-2229.

138. Schortgen F., Girou E, Deye N., Brochard L. The risk associated with hyperoncotic colloids in patients with shock // Intensive Care Med. 2008. -V.34, № 12.-P. 2157-2168.

139. Schreiber T. Lung perfusion affects pre-load assessment and lung water circulation with the transpulmonary double indicator method // Intens. Care Med.-2001.-V. 27, № 10.-P. 1814-1818.

140. Soliani P., Dell abate P., Del Rio P et al. Early enteral nutrition in patients treated with major surgery of abdomen and the pelvis // Chir. Ital. 2001. -№5 -P. 619-632.

141. Stein L., Beraud J, Morisetty M. et al. Pulmanary edema during volume infusion // Circulation. 1995. - V. 52, № 3. - P. 483-489.

142. Tompson W.Q., Creed P. Functional bowel disorders and chronic functional abdominal pain // Gastroenterology International. 1995. - V. 5. - P. 75-91.

143. IJlf H., Abe T., Auren C. et al. The intestinal mucosal lesions in shock // Euorop. Surg. Res. J. 1976. - V. 7. - P. 435-447.

144. Yassar M.J., Ficher R.P., Brien P.E. et al. A multicenter trial for resuscitation of injured patients with 7,5% chloride. The Multicenter Group for the study of Hypertonic Saline in Trauma Patients // Arch. Surg. 1993. - V. 128, № 9. - P. 1003-1011.

145. Verdant C., De Backer D. How monitoring of the microcirculation may help us at the bedside // Curr. Opin. Crit. Care. 2005. - V. 11, № 3. - P. 240-244.

146. Wilder R. Multiple trauma. Basel - Munich - Paris - London, 1984. - 273 p.

147. Winne D. The influence of blood flow on water and solute absorption with regard to intestinal blood flow // J. Theor. Biol. 1970. - V. 27, № 1. - P. 118.122