Негонококковые уретриты у мужчин, ассоциированные с условно-патогенной микрофлорой. Совершенствование методов терапии. тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.10, кандидат медицинских наук Горбунов, Андрей Петрович

• Горбунов, Андрей Петрович
• кандидат медицинских наук
• 2010

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Горбунов, Андрей Петрович

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА I ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Значение условно-патогенной микрофлоры в возникновении воспалительного процесса в урогенитальном тракте у мужчин.

1.2. Современные проблемы лечения негонококкового уретрита.

1.3. Медицинский озон как лечебное средство.

ГЛАВА II МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

ГЛАВАШ КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА. БОЛЬНЫХ

НЕГОНОКОККОВЫМИ УРЕТРИТАМИ, АССОЦИИРОВАННЫМИ С УСЛОВНО-ПАТОГЕННОЙ МИКРОФЛОРОЙ.

3.1. Клинико-анамнестическая характеристика больных негонококковыми уретритами, ассоциированными с условно-патогенной микрофлорой.

3.2. Клинико-микробиологическая характеристика больных негонококковыми уретритами, ассоциированными с условно- патогенной микрофлорой.

3.3. Характеристика микробной флоры уретры у мужчин с воспалительными заболеваниями мочеиспускательного канала.

3.4. Состояние микрофлоры уретры здоровых мужчин и данные клинико-лабораторного обследования сексуальных пар.

ГЛАВА IV ТЕРАПИЯ БОЛЬНЫХ НЕГОНОКОККОВЫМИ УРЕТРИТАМИ, АССОЦИИРОВАННЫМИ С УСЛОВНО-ПАТОГЕННОЙ МИКРОФЛОРОЙ.

ГЛАВА V РАСЧЕТ СТОИМОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ЭТАПОВ ОКАЗАНИЯ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ НЕГОНОКОККОВЫМИ УРЕТРИТАМИ, АССОЦИИРОВАННЫМИ С УСЛОВНО-ПАТОГЕННОЙ МИКРОФЛОРОЙ.

5.1. Ресурсное обеспечение дерматовенерологических учреждений оказывающих специализированную медицинскую помощь больным с негонококковыми уретритами.

5.2. Расчет каждого этапа оказания специализированной медицинской помощи больным с негонококковыми уретритами с учетом показателей ресурсоемкости одного законченного случая лечения.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Негонококковые уретриты у мужчин, ассоциированные с условно-патогенной микрофлорой. Совершенствование методов терапии.»

В настоящее время, несмотря на широкое применение антимикробных препаратов, инфекционные заболевания и осложнения, обусловленные микробными агентами, по-прежнему занимают доминирующее положение в патологии человека. [Коршунов В.М., Володин H.H., Ефимов Б.А., 1999; Лопаткин H.A., Аполихин О.И., Козлов P.C., 2007; Рахматуллина М.Р., 2008; Кубанова A.A., 2008; Глазкова JI.K. 2010]. В свою очередь, среди бактериальных заболеваний большой удельный вес составляют патологические состояния, связанные с нарушениями нормальной микрофлоры организма - хозяина и, в частности, с развитием бактериальных уретритов у мужчин.

Участие в возникновении бактериальных уретритов принимают патогенные и условно-патогенные бактерии, многие из которых входят в состав нормальной микрофлоры или являются облигатными паразитами человека. Среди таких возбудителей грамотрицательные, грамположительные микроорганизмы, аэробные и анаэробные бактерии [Тец В.В., 2004; Лоран О.Б., Синякова Л.А., 2008].

Считается, что с одной стороны, данные микроорганизмы являются представителями нормальной микрофлоры репродуктивной системы и, препятствуя заселению патогенов, обеспечивают колонизационную резистентность экологической ниши. С другой стороны, при определенных условиях приобретая агрессивные потенции, они могут явиться этиологическим фактором воспалительного процесса в уретре [Кузьмин М.Д., 1998; Савичева A.M., 2007].

По мнению Ю.К. Скрипкина (2000) в последнее десятилетие при резком увеличении всей гаммы венерических болезней не вызывает сомнения, что большинство негонококковых уретритов имеет венерическое происхождение.

Бактериальный уретрит входит в группу «негонококковых уретритов».

Термином «негонококковые уретриты» (НГУ) по рекомендации 3

Международного симпозиума, состоявшегося в Монако в 1954 г. принято обозначать обширную группу разнообразных по этиологии и патогенезу воспалений мочеиспускательного канала, кроме вызванных гонококками [Ильин И.И., 1983]. По данным К.И Забирова (2005), доля негонококковых уретритов у мужчин составляет до 65,0 % в структуре всех инфекционных поражений уретры. Так в США и Великобритании негонококковыми уретритами страдают до 78,0 % пациентов с клиническими проявлениями уретрита, что значительно превышает заболеваемость гонококковым уретритом, это обусловлено не только действительным ростом числа уретритов, вызываемых микроорганизмами, отличными от Neisseria gonorrhoeae, но и повышением качества лабораторных методов идентификации различных инфекционных агентов. Усиленная пропаганда здорового образа жизни, «защищенного» секса, развитие социальных программ по реабилитации неблагополучных слоев населения и групп риска по вопросам инфекций передающихся половым путем постепенно дают положительные результаты [Кисина В.И., Ширшова Е.В., Забиров К.И., 2005; Халдин А.А., Фадеев А.А., 2007].

Согласно международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем X пересмотра (1995) неспецифический уретрит находится под кодом N34.1.

Термин «неспецифический уретрит», по мнению И.М. Порудоминского

1963) с этиологической точки зрения является неприемлемым, ибо любой воспалительный процесс в уретре вызывается определенным агентом — инфекционной или неинфекционной природы. «Неспецифическими» уретриты являются лишь с точки зрения морфологической реакции.

Исследования последних лет, благодаря внедрению новых технологий, позволили значительно конкретизировать этиологическую структуру НГУ с помощью ДНК-диагностики. Установлено, что примерно от 35 до 50 % случаев НГУ обусловлено Chlamydia trachomatis [Thomas В. J., 1997; Ильин

И.И., Молочков В.А., 1998; Якубович А.И., Корепанов А.Р., 2006]. В тоже 4 время у 20-30 % больных негонококковыми уретритами не удается обнаружить никаких инфекционных агентов, за исключением представителей условно-патогенной микрофлоры, колонизирующей слизистые оболочки урогенитального тракта [Бурцев O.A., Гущин А.Е., Гомберг М.А., 2008]. В этой связи некоторые исследователи (Шварц М.А., Хуттон Т.М., 2000) квалифицируют воспалительные процессы в уретре, за исключением вызванных гонококками и хламидиями, как нехламидийные негонококковые уретриты (НХНГУ). Таким образом, вопрос об участии микоплазм, гарднерелл и бактерий в структуре инфекций, вызывающих НХНГУ, по-прежнему остается актуальным для многих исследователей.

До середины XX века почти все НГУ рассматривали как бактериальные, а остальные виды уретритов расценивали как редкое исключение. Даже после открытия хламидий и уреаплазм некоторые авторы продолжали утверждать, что бактериальные уретриты у мужчин встречаются намного чаще прочих форм [Ильин И.И., 1991].

Под термином «бактериальный уретрит» условно рассматриваются бактериальные воспаления уретры, причиной которых не являются гонококки, хламидии и уреаплазмы [Ильин И.И., 1991].

Бактериальные уретриты — группа заболеваний, при которых обнаруживаются различные варианты стафилококков, стрептококков, кишечной палочки, энтерококков и других микробов, которые могут существовать в мочеполовой системе здоровых мужчин и женщин [Возианов О.Ф., Люлько О.В., 2002; Лопаткин H.A., 2009].

Проблема бактериального уретрита активно обсуждается врачами различных специальностей: урологами, дерматовенерологами, микробиологами и др. Актуальность проблемы объясняется недостаточной изученностью данного заболевания, многообразием проявлений, трудностью диагностики и спорными моментами в лечении. Противоречивы и суждения об этиологической роли различных микроорганизмов в возникновении воспалительных поражений мочеполовой системы. Имеются 5 многочисленные работы, посвященные изучению состояния вагинального микробиоциноза как в норме, так и при патологии, а такая экологическая ниша, как урогенитальный тракт мужчин, остается недостаточно изученным. В европейской руководстве по заболеваниям, передаваемым половым путем (2009) рекомендованы схемы для лечения негонококковых уретритов, заключающиеся в назначении доксициклина по 100 мг, 2 раза в день, в течение 7 дней или азитромицин 1,0 г перорально, однократно. При этом P.J. Horner в этом же руководстве указывает на вероятность рецидива после лечения уретрита у 20 - 40%.

Учитывая вышесказанное, целью исследования явилось научно обосновать дифференцированный подход к оказанию специализированной медицинской помощи мужчинам с негонококковыми уретритами, ассоциированными с условно-патогенными микроорганизмами в зависимости от формы течения заболевания. Задачи исследования

1. Изучить частоту выявления негонококковых уретритов, ассоциированных с условно-патогенными микроорганизмами, в структуре воспалительных заболеваний мочеиспускательного канала у мужчин.

2. Определить и оценить видовой состав условно-патогенной микрофлоры уретры, участвующей в развитии негонококковых уретритов.

3. Разработать алгоритм оказания специализированной медицинской помощи больным негонококковыми уретритами, ассоциированными с условно-патогенной микрофлорой, и клинико-лабораторные показания для дифференцированной терапии больных с осложненным и неосложненным течением негонококковых уретритов.

4. Оценить медико-экономическую эффективность дифференцированной терапии больных с негонококковыми уретритами, ассоциированными с условно-патогенной микрофлорой.

Научная новизна исследования

Установлена частота встречаемости негонококкового уретрита, ассоциированного с условно-патогенной микрофлорой, среди пациентов с воспалительными заболеваниями органов урогенитального тракта.

Получены новые данные о видовом составе условно-патогенной микрофлоры уретры, которая участвует в развитии негонококкового уретрита.

Научно обосновано применение озонированного физиологического раствора в виде монотерапии у пациентов с неосложненным течением уретрита и в сочетании с антибактериальной терапией у больных с осложненным течением заболевания.

Сравнительный анализ стоимости лечения с негонококковыми уретритами, ассоциированными с условно-патогенной микрофлорой, показал, показал повышение ресурсоемкости лечебно-диагностического этапа оказания специализированной медицинской помощи больным с осложненным течением НГУ за счет увеличения количества медицинских услуг в 1,5 раза, количества условной единицы труда врача в 2,2 раза, количества условной единицы труда медсестры в 31,5 раза и количества расходных материалов в 12,1 раза.

Научная новизна исследования подтверждена патент «Схема алгоритма оказания специализированной медицинской помощи больным с уретритами», приоритетная справка №2010501725/49 от 18.06.2010 г. и решением о выдачи патента РФ на изобретение «Способ лечения бактериального уретрита» от 15.01.2010 приоритетная справка №2009110611/14 от 23.03.2009.

Практическая значимость работы

1. Для практического здравоохранения разработан метод терапии больных негонококковыми уретритами, ассоциированными с условно-патогенной микрофлорой, определяющий клинико-лабораторные показания для дифференцированного назначения антибактериальных препаратов и озонотерапии у пациентов с осложненным течением негонококкового ! 7 уретрита, позволяющий сократить сроки терапии и снизить количество рецидивов у больных.

2. Разработаны и внедрены в практику Алгоритм оказания специализированной медицинской помощи и клинико-диагностические действия врача-дерматовенеролога, применение которых способствует оптимизации диагностического маршрута, сокращению сроков обследования и своевременному выявлению больных с негонококковыми уретритами, с условно-патогенной микрофлорой.

Положения, выносимые на защиту

1. Комплексное клинико-лабораторное обследование пациентов с симптомами уретрита позволяет определить частоту негонококковых уретритов и выявить видовой состав условно-патогенных микроорганизмов.

2. Основными условно-патогенными микроорганизмами участвующими в развитии воспалительного процесса слизистой уретры являются представители семейства Streptococcaceae (Enterococcus spp., Streptococcus. agalactiae, негемолитический Streptococcus, си-гемолитический Streptococcus) и Micrococcaceae (Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus aureus, Staphylococcus haemolyticus).

3. Проведение дифференцированной терапии пациентам с неосложненным и осложненным течением негонококкового уретрита позволяет повысить эффективность лечения и снизить количество рецидивов.

4. Для повышения эффективности лечения различных форм уретрита необходима разработка алгоритма оказания специализированной помощи больным с негонококковыми уретритами, ассоциированными с условно-патогенной микрофлорой.

Внедрение результатов исследования в практику Результаты исследования внедрены в практику работы Краевого кожновенерологического диспансера г. Перми, Свердловского областного кожновенерологического диспансера, Тюменского областного кожно8 венерологического диспансера, Челябинского областного кожно-венерологического диспансера.

Апробация работы Основные положения диссертации обсуждены и доложены на Юбилейной научно-практической конференции посвященной 35-летию

Нижневартовского кожно-венерологического диспансера (г.Нижневартовск, 24-25 ноября 2006г.), на II Российском конгрессе дерматовенерологов (Санкт-Петербург, 25-28 сентября 2007г.), Межрегиональной научно-практической конференции «Дерматология - итоги первого этапа реформирования и перспективы развития» (г.Екатеринбург 28-29 мая 2008г.), на I Уральском конгрессе по формированию здорового образа жизни (г. Екатеринбург, 22 мая 2009г.), Межрегиональной научно-практической конференции «Современные проблемы дерматовенерологии. Пути совершенствования организации специализированной медицинской помощи населению» (г. Екатеринбург 19-20 ноября 2009г.)

Публикации

По материалам диссертации опубликовано 14 печатных работ, в том числе 3 статьи в рецензируемых журналах, рекомендованных ВАК Министерства образования и науки России.

Структура и объем диссертации Диссертация изложена на 162 страницах машинописного текста, иллюстрирована 34 таблицами и 7 рисунками; состоит из введения, обзора литературы, 3 глав собственных исследований, заключения, выводов; практических рекомендаций, указателя литературы, который включает 210 источников, в том числе 130 отечественных и 80 иностранных авторов.

Заключение диссертации по теме «Кожные и венерические болезни», Горбунов, Андрей Петрович

Выводы

1. Проведенное комплексное клинико-лабораторное обследование мужчин с жалобами со стороны урогенитального тракта, позволило выявить негонококковый уретрит, ассоциированный с условно-патогенной микрофлорой в 63,1 % случаев у пациента при воспалительных заболеваниях мочеполовой системы, протекающий в 49,1 % случаев в виде неосложненого, а в 50,9 % случаев осложненного уретрита.

2. При идентификации видового состава условно-патогенной микрофлоры у мужчин с негонококковыми уретритами установлено, что этиологическим фактором воспаления слизистой мочеиспускательного канала в 37,4 % случаев являлись представители семейства Streptococcaceae (Enterococcus spp., St. agalactiae, негемолитический Streptococcus, а-гемолитический Streptococcus), в 27,5 % случаев семейства Micrococcaceae (St. epidermidis, St. aureus, St. haemolyticus), в 25,1 % случаев микроорганизмы из группы прочих возбудителей (G.vaginalis, Corynebacterium spp., М. hominis, U. urealyticum, С. albicans), а на долю бактерий семейства Enterobacteriaceae (E.coli, Klebsiella spp.) приходилось 10,0 % случаев.

3. Разработанный алгоритм оказания специализированной помощи больным с негонококковыми уретритами, ассоциированными с условно-патогенной микрофлорой, позволил у пациентов с неосложненным течением заболевания добиться снижение количества рецидивов в 5,0 раз, а у больных с осложненным течением негонококкового уретрита в 3,2 раза.

4. Анализ расчета стоимости одного законченного случая лечения больных с негогонококковыми уретритами, ассоциированными с условно-патогенной микрофлорой, показал, что наблюдается увеличение ресурсоемкости лечебно-диагностического этапа обследования и лечения больных с осложненным течением НГУ в 5,4 раза, а суммарные затраты на лечение больных с неосложненным и осложненным течением НГУ выявили увеличение ресурсоемкости лечения осложненного течения негонококкового уретрита в 1,4 раза.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Проведеное комплексное клинико-лабораторное обследование 472 мужчин обратившихся с жалобами со стороны органов урогенитального тракта в возрасте от 18 до 45 лет, средний возраст которых составил 34,0±7,3 года, выявило воспаление в органах урогенитального тракта у 271 (57,4 %) мужчины, при этом возбудители инфекций, передаваемых половым путем, диагностированы у 100 пациентов, что составило 36,9 % от общего числа больных с воспалительными заболеваниями в урогенитальном тракте и 21,2% от общего числа обследованных мужчин. Воспалительный процесс в уретре, ассоциированный с условно-патогенной микрофлорой определялся у 171 больного, что составило 36,2 % от общего числа обследованных мужчин и 63,1 % от числа больных с воспалительными заболеваниями в органах урогенитального тракта. Данная категория больных была включена в основную группу исследования.

Критериями для постановки диагноза: негонококковый уретрит, ассоциированный с условно-патогенной микрофлорой, являлись:

1. Жалобы пациента (выделения из мочеиспускательного канала, зуд, рези, жжение, чувство дискомфорта в уретре, запах в области наружных половых органов);

2. Анамнестические данные (ранее перенесенные негонококковые уретриты, случайные половые связи, переохлаждения, злоупотребление алкоголем, хронические заболевания мочеполовой системы);

3. Наличие объективной клинической картины (выделения из канала слизистого, слизисто-гнойного или гнойного характера, гиперемия кожи головки, гиперемия и отечность губок уретры, налет на головке полового члена);

4. Лабораторные данные: количество лейкоцитов более 4 - 5 в поле зрения при микроскопии мазков из уретры окрашенных метиленовым синим и по Граму; бактериологическое исследование, в котором рост условно-патогенной микрофлоры определялся в концентрации 104 и выше КОЕ/мл;

5. Отсутствие возбудителей инфекций, передаваемых половым путем (Chlamydia trachomatis, Herpes simple, Mycoplasma genitalium, Cytomegalovirus, Neisseria gonorrhoeae, Trichomonas vaginalis).

Все больные были трудоспособного и сексуально активного детородного возраста. Наибольшая часть - это больные в возрасте от 27-36 (49,7 %) лет. По данным анамнеза большую часть составляли женатые мужчины - 99 (58,0 %) пациентов, холостые мужчины 72 (42,0 %) пациента. При анализе социального положения больных установлено, что наибольшую долю составили служащие 43 (25,1 %) и предприниматели 37 (21,6 %), реже рабочие 20 (11,7 %), студенты 16 (9,3 %) и военнослужащие 3(1,8 %). Существенную долю составили больные, формально числящиеся как неработающие 52 (30,4 %).

При опросе пациентов было выявлено, что 47 (27,5 %) больных ранее перенесли различные урогенитальные инфекции. Наиболее часто больные отмечали наличие в анамнезе хламидийной инфекции - это 28 (59,6%) пациентов, причем чаще на неё указывали больные с осложненным течением, гонококковой инфекции у 3 (6,4 %), урогенитальный трихомониаз у 4 (8,5%), а у 12 (25,5%) пациентов имел место негонококковый уретрит, ассоциированный с условно-патогенной микрофлорой. Откуда следует, что 124 (72,5 %) больных с негонококковыми уретритами ранее не сталкивались с урогенитальными инфекциями, которая была выявлена у них впервые.

При целенаправленном сборе анамнеза больные отмечали имевшие место жалобы со стороны урогенитального тракта (периодический налет на головке полового члена, рези, зуд, жжение, запах в области наружных половых органов, незначительные слизистые или слизисто-гнойные выделения из мочеиспускательного канала, дизурию, чувство дискомфорта в канале и в области промежности). Результаты клинико-анамнестического исследования показали, что наиболее распространенными жалобами у больных с НГУ являлись: дискомфорт в мочеиспускательном канале

41,5±3,7 %), выделения из уретры (40,9±3,7%), жжение в уретре (36,2±3,7%), а также дискомфорт в области промежности (22,2±3,2 %) и рези в уретре

18,7±2,9 %). При этом наиболее часто наблюдалась гиперемия и отечность губок уретры (36,2±7,0 %), а также гиперемия кожи головки полового члена

127

25,7±3,3 %) и практически с одинаковой частотой отмечались слипание губок уретры (15,2±2,7 %) и налет на головке полового члена (13,4±2,6 %).

Анализируя данные клинико-лабораторного исследования отмечено, что пациенты с неосложненным течением НГУ достоверно чаще предъявляли жалобы на выделения из уретры при моноинфекции (48,8±7,8 %), чем больные с микстинфицированием (18,6±5,9%) (р<0,05). Жалобы на дискомфорт в канале чаще предъявляли пациенты с микстинфекцией (55,8±7,6 %), чем больные с моноинфицированием (44,0±7,7 %) (р<0,05). Жжение в уретре чаще наблюдалось у больных с моноинфицированием (34,1±7,4 %), чем у пациентов с микстинфекцией (9,3±4,4 %) (р<0,05). Рези в уретре достоверно чаще предъявляли пациенты с моноинфицированием (14,6±5,5 %), чем больные с микстинфицированием (7,0±3,9 %) (р<0,05). При этом наличие клинической симптоматики в виде слипания губок уретры достоверно чаще отмечалось у пациентов с моноинфекцией (14,6±5,5 %), чем у больных с миксинфекцией (9,3±4,4 %) (р<0,05), а гиперемия и отечность губок уретры чаще регистрировалась у пациентов с микстинфекцией (44,2±7,1 %), чем у больных с моноинфекцией (36,6±7,0 %) (р<0,05). Налет на головке полового 'члена достоверно чаще наблюдался у пациентов с микстинфекцией (21,0±6,2 %), чем у больных с моноинфицированием уретры (4,9±3,4 %) (р<0,05).

У пациентов с осложненным течением НГУ жалобы на выделения из уретры чаще регистрировались у больных с моноинфицированием (54,9±6,9 чем у пациентов с микстинфекцией (38,8±8,1 %) (р<0,05), а дискомфорт в области промежности также наблюдался чаще у пациентов с моноинфицированием (43,1±6,9%), чем у больных с микстинфекцией

38,8±8,1%) (р<0,05). Жжение в уретре чаще было отмечено у больных с моноинфицированием (53,0±7,0%), чем у пациентов с микстинфекцией

47,2±8,3%) (р<0,05). Зуд в уретре чаще наблюдался у пациентов с моноинфицированием (33,3±6,6%), чем при микстинфицировании (8,3±4,6%) р<0,05). Дизурия у пациентов чаще регистрировалась при

128 моноинфицировании (15,7±5,1%), чем при микстинфекции (11,1±4,9%) (р<0,05), и наоборот эректильная дисфункция чаще отмечена у пациентов с микстинфекцией (36,1±8,0%), чем у больных с моноинфицированием (9,8±4,1%) (р<0,05). При этом наличие клинической симптоматики в виде слипания губок уретры достоверно чаще отмечено у пациентов с моноинфицированием (19,6±5,5%), чем при микстинфекции (16,6±6,2%) (р<0,05) и наоборот гиперемия и отечность губок уретры чаще регистрировались у пациентов с микстинфекцией (52,7±8,3%), чем у больных с моноинфицированием (17,6±6,0 %) (р<0,05).

Подводя итог клинико-анамнестическому обследованию пациентов с негонококковыми уретритами, ассоциированными с условно-патогенной микрофлорой можно отметить, что наибольшее количество жалоб больные с негонококковыми уретритами, ассоциированными с условно-патогенной микрофлорой, предъявляли на выделения из уретры, дискомфорт в канале, жжение в уретре, дискомфорт в области промежности и рези в уретре, при этом чаще всего наблюдались гиперемия и отечность губок уретры, гиперемия кожи головки полового члена и слипание губок уретры. Хотелось бы еще отметить, что наибольшее количество жалоб со стороны органов урогенитального тракта предъявляли пациенты с осложненным течением НГУ.

Так же, результаты клинико-анамнестического обследования больных с негонококковыми уретритами, ассоциированными с условно-патогенными микроорганизмами, показали, что к моменту обращения в клинику длительность заболевания составляла от 3 дней до 6 месяцев, при этом основную долю составили больные с длительностью заболевания от 1 до 3 месяцев - это 91 больной, что составило 53,2 % от общего числа пациентов с негонококковыми уретритами, ассоциированными с условно-патогенной микрофлорой. Анализируя данные о течении негонококкового уретрита, ассоциированного с условно-патогенными микроорганизмами выявлено, что подострое течение встречалось достоверно чаще, чем торпидное - у 107

62,6±3,4 %) и у 64 (37,4±3,7%) пациентов соответственно (р < 0,05).

129

На основании жалоб и анамнеза больного, объективных клинических данных (пальцевое исследование простаты), результатах лабораторного и инструментального исследования - микроскопии секрета предстательной железы и данных ультразвуковой диагностики предстательной железы и органов мошонки, выставлялся диагноз хронический простатит, эпидидимит, орхит, везикулит, а морганит, литтреит и колликулит выявлялись при уретроскопии. Наличие данных заболеваний со стороны органов урогенитального тракта рассматривались как факторы осложняющие течение негонококкового уретрита, и данные больные составляли группу пациентов с осложненным течением НГУ, а пациенты, у которых отсутствовали эти заболевания вошли в группу с неосложненным течением негонококкового уретрита, ассоциированного с условно-патогенной микрофлорой.

Анализ полученных данных по имеющимся заболеваниям со стороны органов репродуктивной системы при негонококковых уретритах, ассоциированных с условно-патогенной микрофлорой, показал, что неосложненное течение негонококкового уретрита отмечалось у 84 (49,1±3,8 %) больных. У 87 (50,9±3,8 %) пациентов были выявлены заболевания органов малого таза, мошонки и придаточных желез.

Хронический простатит диагностировался у 87 (50,9±3,8 %) пациентов, при этом моноинфицирование одним из возбудителей инфекционного процесса наблюдалось у 49 (56,3±5,3%), а при микстинфекции у 38

43,7±5,3%) больных. Хронический эпидидимит установлен у 10 (5,8±1,8 %) пациентов при этом воспаление в придатке яичка диагностировалось только при микстинфицировании. Орхоэпидидимит выявлен у 4 (2,3±1,1%) пациентов, при этом микстинфицирование наблюдалось у 3 (75,0±21,6 %), а моноинфицирование у 1 (25,0±21,6%) пациента. Морганит и литтреит установлен у 21 (12,3±2,5 %) пациента, при этом моноинфицирование наблюдалось у 8 (38,1±10,6 %), а микстинфицирование у 13 (61,9±10,6 %) больных, колликулит диагностирован у 28 (16,4±2,8 %) пациентов, при

130 моноинфицирование он наблюдался у 17 (60,7±9,2%) и микстинфицирование у 11 (39,3±9,2 %) больных. Везикулит диагностирован у 22 (12,8±2,5 %) пациентов, при моноинфицировании у 7 (31,8±9,9 %) и микстинфицировании у 15 (68,2±9,9 %) больных.

Анализируя данные микробиологического исследования отделяемого уретры, отмечено, что основную обсемененность мочевых путей составили представители семейства Micrococcaceae - Staphylococcus epidermidis (33,3±3,6%), Staphylococcus aureus (9,9±2,3%), Staphylococcus haemolyticus (4,7±1,6%), и Streptococcaceae - Enterococcus spp. (30,4±3,5%), Streptococcus agalactiae (16,9±2,8%), негемолитический Streptococcus (9,9±2,3%), си-гемолитический Streptococcus (8,2±2,1%). Небольшую группу представляют факультативные грамотрицательные палочки, бактерии семейства Enterobacteriaceae представленные E.coli (14,6±2,7 %) и Klebsiella spp. (1,2±0,8%). Из группы прочих возбудителей высевались Gardnerella vaginalis (15,2±2,7 %), Corynebacterium spp. (11,1±2,4 %), Mycoplasma hominis (7,0±1,9 %), Ureaplasma urealyticum (5,2±1,7 %) и Candida albicans (1,2±0,8 %).

Анализируя результаты бактериологического обследования отделяемого уретры у 88 (51,5±3,8%) пациентов было выявлено моноинфицирование одним из возбудителей, сочетанная инфекция с инфекционным индексом 2 установлена у 49 (28,6±3,4 %) пациентов, с инфекционным индексом 3 у 33 (19,3±3,0 %), а с инфекционным индексом 4 лишь у 1 (0,6±0,6 %) пациента.

Полученные результаты микробиологического исследования материала из уретры больных мужчин с негонококковыми уретритами, ассоциированными с условно-патогенной микрофлорой, показали, что преобладающими микроорганизмами были Staphylococcus epidermidis выявленный у 57 пациентов, что составило 33,3±3,6 % от общего числа больных с негонококковыми уретритами. При этом достоверно чаще

Staphylococcus epidermidis обнаруживался у пациентов I группы с неосложненным течением заболевания - 41 (48,8±5,4 %), чем у больных II группы с осложненным течением у 16 (18,4±4,1 %) пациентов (р<0,05), а у

131 больных II группы Staphylococcus epidermidis высевался только в виде микстинфекции. На втором месте по выявлению микроорганизмов из уретры больных мужчин находились Enterococcus spp., которые были выявлены у 52 пациентов, что составило 30,4±3,5% от общего числа больных с негонококковыми уретритами. При этом достоверно чаще Enterococcus spp. обнаруживался у больных II группы - 32 (36,8±5,2 %) чем у пациентов I группы - 20 (23,8±4,6 %) больных (р<0,05).Такой микроорганизм как Streptococcus agalactiae обнаруживался у 29 (16,9±2,8 %) пациентов и практически с одинаковой частотой встречался в обеих группах у 15 (17,8±4,2 %) и 14 (16,1±3,9 %) больных соответственно (р>0,05). Е. coli диагностировалась у 25 (14,6±2,7 %) пациентов и чаще Е. Coli наблюдалась у пациентов II группы - 17 (19,5±4,2 %), чем в I группе у 8 (9,5±3,2 %) больных (р<0,05). А такой микроорганизм как Gardnerella vaginalis встречался у 26 (15,2±2,7 %) больных при этом практически с одинаковой частотой как в

I так и во II группе у 12 (14,3±3,8%), 14 (16,1±3,9%) пациентов соответственно (р>0,05). Так, а-гемолитический Streptococcus обнаруживался у 14 (8,2±2,1 %) пациентов и достоверно чаще у пациентов I группы - 12 (14,3±3,5%), чем во II группе - у 2 (2,3±1,6%) больных (р<0,05). Staphylococcus aureus встречался у 17 (9,9±2,3 %) пациентов, при этом реже у больных I группы — 6 (7,1±2,8 %), чем во II группе - у 11 (12,6±3,5 %) пациентов. Негемолитический Streptococcus высевался у 17 (9,9±2,3 %) больных и значительно чаще у пациентов I группы - 12 (14,3±3,4 %), чем во

II - у 5 (5,7±2,5 %) больных (р<0,05). Ureaplasma urealyticum встречалась только у пациентов с осложненным течением уретрита и только в микстинфекции - 9 (10,3±1,7%). Corynebacterium spp. достоверно чаще обнаруживались у пациентов II группы - 11 (12,6±3,5 %), чем в I группе 8

9,5±2,9%) больных (р<0,05). Mycoplasma hominis встречалась только в сочетании с другими условно-патогенными микроорганизмами и реже у пациентов с осложненным течением заболевания. Staphylococcus haemolyticus в обоих группах чаще высевался в моноинфекции и только у 1 (1,1±1,1 %)

132 пациента с осложненным течением уретрита в микстинфекции. Klebsiella spp. диагностировалась в небольшом проценте (1,2±0,8 %) случаев и только у пациентов II группы в виде моноинфекции. Candida albicans обнаруживались только у пациентов I группы в ассоциации с другими условно-патогенными микроорганизмами и встречались у 2 (2,4±1,6 %) больных.

Таким образом, полученные данные бактериологического исследования отделяемого уретры у пациентов с НГУ свидетельствуют, что в качестве инфекционного агента ставшего причиной воспаления в уретре наиболее часто являлись следующие микроорганизмы: Enterococcus spp. в 30,4±3,5 % случаев, Streptococcus agalactiae в 16,9±2,8 %, E.coli в 14,6±2,7 %, Staphylococcus aureus в 9,9±2,3% случаев. Такой микроорганизм как Staphylococcus epidermidis чаще высевался при микстинфекции в 31,6±7,1% случаев и только у 3 (3,5±2,0%) пациентов он высевался в виде моноинфекции, являясь этиологическим фактором воспаления в уретре.

Пациенты с негонококковыми уретритами, ассоциированными с условно-патогенными микроорганизмами, были распределены на 2 группы:

I группу составили больные с неосложненным течением негонококкового уретрита - 84 (49,1 %) пациента. Данная группа пациентов была разделена на 2 подгруппы. Больным I подгруппы терапия проводилась в виде инсталляций в уретру озонированного физиологического раствора с концентрацией 6 мг/л по 5 мл в передний отдел уретры один раз в сутки ежедневно - курс терапии составлял 5 процедур. Пациенты II подгруппы с неосложненным течением негонококкового уретрита в качестве терапии получали в течение 7 дней антибактериальные препараты, в соответствии с чувствительностью к ним выделенных возбудителей. Эффективность проводимой терапии оценивали по этиологической и клинической излеченности. Первый контроль лечения в первой подгруппе проводился после окончания 5-ти дневной местной терапии, во второй подгруппе после окончания 7-ми дневной антибактериальной терапии. Второй контроль в обеих подгруппах проводился через месяц после окончания терапии;

133

- во II группу вошли больные с осложненным течением негонококкового уретрита - 87 (50,9 %) пациентов, которые составили 2 подгруппы:

- I подгруппа - 45 (51,7%) больных в качестве терапии получавших антибактериальные препараты в течение 10 дней в соответствии с определенной к ним чувствительностью выделенных возбудителей в сочетании с инсталляциями в уретру озонированного физиологического раствора по 5 мл один раз в сутки ежедневно, на курс 5 процедур. Пациенты также получали патогенетическую терапию, направленную на устранение явлений конгестии в малом тазу и улучшение оттока застоявшегося секрета: назначались ферментные препараты (Лидаза по 64 ЕД в/м 1 раз в сутки № 10), препараты, улучшающие микроциркуляцию (Витапрост по 1 свече на ночь per rectum №10), и применялись физиотерапевтические методы лечения (магнитолазерная терапия на область промежности №10).

- II подгруппа - 42 (48,3%) пациента, которые в качестве терапии получали только антибактериальные препараты в течение 10 дней, в соответствии с выделенными возбудителями и определенной к ним чувствительностью в сочетании с патогенетической терапией аналогичной проводимой пациентам I подгруппы.

Этиологическую эффективность после окончания лечения оценивали на основании эрадикации со слизистой уретры, обнаруживаемых до лечения условно-патогенных микроорганизмов, вызвавших воспалительный процесс о в уретре или снижение их титра до 10 КОЕ/мл. Клиническую эффективность оценивали на основании динамики субъективных жалоб и объективной клинической картины, пальпации предстательной железы, а также на основании результатов лабораторных и инструментальных методов исследования.

Всем больным с негонококковыми уретритами, ассоциированными с условно-патогенной микрофлорой, было рекомендовано воздерживаться от незащищенных половых контактов во время лечения и до последующего контроля с целью исключения повторного инфицирования.

Критериями клинической и этиологической излеченности негонококковых уретритов, ассоциированных с условно-патогенной микрофлорой, являлись:

- отсутствие жалоб у пациентов со стороны урогенитального тракта;

- регресс объективной клинической симптоматики;

- снижение количества лейкоцитов до 4 - 5 в поле зрения при микроскопии мазков из уретры окрашенных метиленовым синим и по Граму;

- в бактериологическом посеве отделяемого уретры отсутствие или снижение о роста условно-патогенной микрофлоры до 10 КОЕ/мл.

При анализе результатов первого контроля лечения в I группе этиологическая излеченность в I подгруппе отмечалась достоверно выше, чем у пациентов II подгруппы 41 (97,6±2,3%) и 26 (62,0±7,5%) соответственно (р<0,001). Клиническое выздоровление наблюдалось достоверно чаще у пациентов I подгруппы, чем у больных II подгруппы: у 41

97,6±2,3 %) и 34 (81,0±6,0 %) пациентов соответственно (р<0,05). При этом у пациентов I подгруппы жалобы сохранялись у 1 (2,4±2,4 %) больного, а во II подгруппе у 7 (16,6±5,7 %) пациентов. Наличие объективной клинической в виде налета на головке полового члена симптоматики наблюдалось только у

1 (2,4±2,4 %) пациента во II подгруппе. Но после окончания терапии в мазках из уретры достоверно чаще сохранялся лейкоцитоз у пациентов II подгруппы, чем у больных I подгруппы 16 (38,1±7,5 %) и 1 (2,4±2,4 %) соответственно (р<0,001).

Анализ результатов второго контроля лечения, установил, что у пациентов I подгруппы с неосложненным течением негонококкового уретрита после проведения местной терапии в виде инсталляций озонированного физиологического раствора в уретру эффективность терапии сохранялась высокой у большинства пациентов, при этом этиологическая излеченность достоверно выше отмечалась у пациентов I подгруппы, чем у

135 больных II подгруппы - 37 (92,5±4Д %) и 26 (63,4±7,5 %) соответственно (р<0,001). Также достоверно выше наблюдалось клиническое выздоровление у пациентов I подгруппы чем у больных II подгруппы - у 38 (95,0±3,4 %) и 31 (75,6±6,7%) соответственно (р<0,001). При этом жалобы у пациентов II подгруппы сохранялись у 8 (19,5±6,2 %) больных, тогда как у пациентов I подгруппы они отмечались лишь у 2 (5,0±3,4 %) больных (р<0,05). Наличие объективной клинической симптоматики наблюдалось только у 2 (4,8±3,3 %) пациентов II подгруппы. Также достоверно чаще отмечалось повышение количества лейкоцитов в мазках из уретры у пациентов II подгруппы, чем у больных I подгруппы - у 15 (36,6±7,5%) и 3 (7,5±4,1%) пациентов соответственно (р<0,001).

Анализ результатов проведенного первого контроля лечения во II группе у пациентов I подгруппы с осложненным течением уретрита, этиологическая излеченность наблюдалась достоверно выше у пациентов I подгруппы, чем II подгруппы -у 43 (95,5±3,1 %) и 32 (76,2±6,5 %) больных соответственно (р<0,05).

Клиническое выздоровление отмечалось также достоверно чаще у пациентов I подгруппы, чем у больных II подгруппы: у 43 (95,5±3,1 %) и 34 (81,0±6,0 %) пациентов соответственно (р<0,05). При этом у больных I подгруппы жалобы на чувство дискомфорта в области промежности сохранялись лишь у 1 (2,2±2,2 %) пациента, в то время как у пациентов II подгруппы они сохранялись у 9

21,4±6,3) больных (р<0,05). Наличие объективной клинической симптоматики в виде налета на головке полового члена сохранялось у 1 (2,2±2,2 %) пациента в I подгруппе и у 2 (4,7±3,2 %) пациентов II подгруппы в виде гиперемии и отечности губок уретры и гиперемии кожи головки. После окончания терапии

НГУ во II подгруппе достоверно чаще наблюдался лейкоцитоз в мазках из уретры, чем у пациентов в I подгруппы - 10 (23,8±6,5 %) и 2 (4,4±3,0 %) соответственно (р<0,001). Проведенная уретроскопия показала, что морганиты и литтреиты сохранялись у 2 (4,4±3,0) пациентов в I подгруппе, а у больных II подгруппы они сохранялись достоверно чаще - у 4 (9,5±4,5%) больных (р<0,05).

Наличие колликулита достоверно реже диагностировалось у пациентов I

136 подгруппы, чем у больных II подгруппы - у 2 (4,4±3,0) и 4 (9,5±4,5 %) пациентов соответственно (р<0,05).

Анализ результатов второго контроля лечения показал, что во II группе у пациентов I подгруппы с осложненным течением негонококкового уретрита, ассоциированного с условно-патогенной микрофлорой, этиологическая излеченность была значительно выше, чем у пациентов II подгруппы - 40 (90,1±4,5 %) и 28 (68,3±7,2 %) больных соответственно (р<0,05). Клиническое выздоровление также достоверно выше отмечалось у пациентов I подгруппы, чем у больных II подгруппы - у 42 (95,4±3,1 %) и 31 (75,6±6,7 %) больного соответственно (р<0,05). При этом достоверно чаще у пациентов II подгруппы отмечались жалобы со стороны органов урогенитального тракта, чем у больных I подгруппы - у 16 (39,0±7,6 %) и 2 (4,5±3,1%) пациентов соответственно (р<0,001). Наличие объективной клинической симптоматики наблюдалось лишь у пациентов II подгруппы, при полном отсутствии у пациентов в I подгруппе. Сохраняющийся лейкоцитоз в мазках из уретры и секрете предстательной железе достоверно чаще выявлялся у пациентов II подгруппы, чем у больных I подгруппы 13 (31,7±7,3%) и 4 (9,3±4,4%) соответственно (р<0,001). Проведенная уретроскопия показала, что морганит и литтреит достоверно реже диагностировались у пациентов I подгруппы, чем у пациентов II подгруппы -у 1 (2,3±2,3%) и 5 (12,2±5,1 %) больных соответственно (р<0,05). Колликулит достоверно чаще диагностировался у больных II подгруппы, чем у пациентов I подгруппы - у 6 (14,6±5,5%) и 2 (4,4±3,0%) больных соответственно (р<0,05).

На основании результатов проведённого лечения разработан алгоритм оказания специализированной помощи больным с негонококковыми уретритами, ассоциированными с условно-патогенной микрофлорой, применение которого позволяет снизить продолжительность лечения при неосложненном течении уретрита, при этом клиническое выздоровление повышается на 19,4 %, а этиологическая излеченность возрастает на 19,0%,

137 что снижает количество рецидивов в 5,0 раз. При осложненном течении уретрита применение алгоритма позволяет повысить клиническое выздоровление на 19,8 %, этиологическую излеченность на 21,8 % и снизить количество рецидивов в 3,2 раза.

Для оценки экономической эффективности амбулаторно-поликлинического алгоритма оказания специализированной медицинской помощи больным с негонококковыми уретритами, ассоциированными с условно-патогенной микрофлорой, проведен расчет каждого этапа этой помощи с учетом показателей ресурсоемкости законченного случая лечения. Расчет стоимости I этапа оказания специализированной помощи больным с НГУ в состав, которого входят: сбор жалоб, анамнеза и, осмотр пациента, а также забор материала для исследования на ИППП осуществлялся по формуле: Струд.врача= Ктруд.врача X С 1 ует,, Где

Струд.врача - стоимость трудозатрат врача;

Ктруд.врача - КОЛИЧеСТВО УЕТ;

С 1 ует- стоимость 1 УЕТ (1 УЕТ = 27,55 руб). При этом общая стоимость затрат I этапа составила - 3025,64 рублей.

Также была рассчитана стоимость лечения неосложненного течения НГУ на II этапе, где рассчитаны стоимость трудозатрат врача и медсестры, а также стоимость медикаментов и расходных материалов, при этом общая стоимость лечения составила - 403,1 рублей. Результаты расчета стоимости лечения осложненного течения НГУ на II этапе составили - 2171,47 рублей.

Результаты расчета стоимости контроля лечения неосложненного течения НГУ на III этапе включали в себя стоимость трудозатрат врача и медсестры, а также стоимость медикаментов и расходных материалов и составили - 735,57 рублей. Расчет стоимости контроля лечения осложненного течения НГУ на III этапе показал, что общая стоимость составила - 778,86 рублей.

Проведенный комплексный анализ медицинских услуг (простых, сложных и комплексных), оказанных больным с различными формами

138 течения НГУ позволил провести расчет стоимости каждого этапа оказания специализированной медицинской помощи больным с НГУ который составил при неосложненном течение НГУ - 4164,31 рублей, а при осложненном течение НГУ - 5975,97 рублей.

Анализируя данные стоимости II этапа обследования и лечения больных с НГУ, отмечено, что она значительно отличалась в зависимости от формы НГУ. Так, стоимость лечения неосложненного течения НГУ составила 403,10 руб., а осложненного 2 171,47 руб. Столь значительная разница стоимости неосложненного и осложненного течения НГУ обусловлена тем, что при осложненном течении НГУ увеличивается количество медицинских услуг в 1,5 раза, количество УЕТ врача в 2,2 раза, а количество УЕТ медсестры в 31,5 раза. При этом количество расходных материалов увеличивается в 12,1 раза и расходы на медикаменты возрастают в 133,2 раза, откуда следует, что основная разница стоимости лечения зависит от того неосложненное или осложненное течение НГУ, которая выявляет увеличение ресурсоемкости II этапа обследования и лечения осложненного течения НГУ в 5,4 раза.

Стоимость III этапа оказания специализированной медицинской помощи больным с неосложненным течением НГУ составила 735,57 руб., а осложненного - 778,86 руб. Как показал анализ расчета, значительной разницы в стоимости лечения НГУ на III этапе не наблюдается.

Подводя итог расчета стоимости лечения каждого этапа оказания специализированной медицинской помощи больным с НГУ видно, что основные затраты выявляются на II этапе в случае осложненного течения НГУ, которые заключаются в увеличении оказания медицинских услуг, УЕТ врача и медсестры, расходных материалов и медикаментозного обеспечения больных.

Таким образом, анализ расчета стоимости лечения алгоритма оказания специализированной медицинской помощи больным с НГУ показал, что суммарные затраты на лечение больных с неосложненным и осложненным

139 течением НГУ выявили увеличение ресурсоемкости законченного случая лечения осложненного течения НГУ в 1,4 раза не только за счет увеличения длительности лечения, но и за счет количества фактически оказанных медицинских услуг и трудозатрат врача и среднего медицинского персонала.

Нами отмечено, что до внедрения новых методов лечения НГУ, по данным различных авторов, рецидивы составляли до 40% случаев, что требовало дополнительных лекарственных средств на каждый повторный случай лечения уретрита на сумму 280,77 руб. почти у 1/3 больных получивших ранее неэффективную терапию. Возможно, это связано с тем, что согласно Европейскому руководству по ведению больных с уретритами антибактериальная терапия назначается вне зависимости от формы течения заболевания. Предлагаемый нами алгоритм оказания специализированной помощи больным с НГУ предусматривает дифференцированный подход к назначению антибактериальной терапии, при которой эффективность метода лечения неосложненных форм течения НГУ приближается к 100%, что в свою очередь не требует дополнительных затрат и свидетельствует об экономии ресурсов.

Таким образом, анализ стоимости законченного случая лечения с достигнутой эффективностью даёт объективное медико-экономическое обоснование для внедрения алгоритма оказания специализированной медицинской помощи больным с негонококковыми уретритами, ассоциированными с условно-патогенной микрофлорой в работу КВУ.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Горбунов, Андрей Петрович, 2010 год

1. Айламазян Э.К. Генитальные воспалительные заболевания при бесплодии в семье Текст. / Э.К.Айламазян, Т.П. Устинкина //Вопросы охраны метеринства и детства. 1991.- Т-36, - №6. - С. 35-37.

2. Акатов А.К. О так называемых непатогенных стафилококках Текст. / А.К. Акатов// ЖМЭИ. 1977. - №7. С. 3-8.

3. Аковбян В.А. Негонококковые уретриты у мужчин: этиология, особенности диагностики и лечения Текст. / В. А. Аковбян // Справочник поликлинического врача. 2007. - №9. - С. 58-60.

4. Акулова И.К. Урогенитальные инфекции и бесплодие Текст. / И.К. Акулова// Проблемы репродукции. 1997. - №2. - С. 68-74.

5. Алехина С.Н. Озонотерапия: клинические и экспериментальные аспекты Текст. / С.Н. Алехина., Т.А. Щербатюк. Н.Новгород: «Литера», 2003.-240 с.

6. Андреев В. А. Некоторые наблюдения над микрофлорой неспецифических уретритов Текст. / В. А. Андреев// Вестник дерматологии и венерологии.-1959.-№1. С. 65-68.

7. Антибактериальная терапия осложненных инфекций мочевыводящих путей у амбулаторных пациентов Текст. / В.В. Рафальский, Л.С. Страчунский, М.И. Коган, С.Б. Петров, A.B. Гринев, А.Н. Шевелев // Урология. 2004. - №5. - С. 15-23.

8. Арнольди Э.К. Хронический простатит: проблемы, перспективы, опыт Текст. / Э.К. Арнольди. Ростов на Дону.: «Феникс», 1999. - 320 с.

9. Артифексов С.Б. Диагностика и лечение заболеваний половой сферы у мужчин Текст. / С.Б. Артифексов, Д.И. Рыжаков. Нижний Новгород. 2003.-245 с.

10. Белобородова Н.В. О микрофлоре хозяина и ее участия в ответе на инфекцию Текст. / Н.В. Белобородова// Антибиотики и химиотерапия. 1998. - №9. - С. 44-48.

11. Бонев А. Новый метод местного лечения негонококковых уретритов Текст. / А Бонев// Вестн. дерматологии и венерологии. 1978, - №7. -С. 46-47

12. Бонев А.Н. Уретрити Текст. / А.Н. Бонев. София: Медицина и физкультура, 1985. - 190 с.

13. Бурцев О.А. Клинические особенности течения и лечения уретрита, вызванного Mycoplasma genitalium Текст. / О.А. Бурцев, А.Е. Гущин, М.А. Гомберг// Российский журнал кожных и венерических болезней. -2008. №5. - С. 72-76

14. Бухарин О.В. Роль микробного фактора в патогенезе мужского бесплодия Текст. / О.В. Бухарин, М.Д. Кузьмин, Ю.Б. Иванов // Журнал микроиологии. 2000. - №2. - С. 106-110.

15. Бухарин О.В. Характеристика изменений микробиоциноза у больных хроническим неспецифическим уретритом Текст. / О.В. Бухарин// Журнал микробиологии. 2001. - №4. - С. 86-89.

16. Васильев М.М. Этиопатогенез и лечение хронического простатита Текст. / М.М. Васильев, А.С. Белавин, А.П. Ракчеев // Вестн. дерматологии и венерологии. -1991. №6. - С.19-23.

17. Васильченко Г.С. Роль хронического простатита в патогенезе половых расстройств Текст. / Г.С. Васильченко, И.А. Ланцберг, О.З. Лившиц // Урология. 1971. - № 3. С. 43-46.

18. Вершинин А.Е. Выявление потенциальных возбудителей хронических простатитов Текст. / А.Е. Вершинин, В.М. Бондаренко, А.Н. Кузиков

19. Журнал микроиологии. 2007. - №2. - С. 111-116.143

20. Возианов А.Ф. Функциональная активность уретральных нейтрофидьных гранулоцитов у больных хроническим уретропростатитом и её коррекция Текст. / А.Ф. Возианов, Ю.С. Кривошеин, С.П. Пасечников// Урология. 1991. - № 1. - С. 7-9.

21. Возианов О.Ф. Урология Текст. / О.Ф. Возианов, О.В. Люлько. -Днепропетровск: «Днепро-VAL», 2002. 830 с.

22. Глазкова Л.К. Новые возможности терапии и профилактики инфекций урогенитального тракта Текст. / Л.К. Глазкова, В.А. Гирш, А.И. Толстая // Уральский медицинский журнал. 2010. - №8. - С. 69-73

23. Голубчиков В.А. Хронический простатит Текст. / В.А. Голубчиков, А.Г. Кочетов, Н.В. Ситников. Москва. 2005. - 146 с.

24. Гречканев Г.О. Научное обоснование использования медицинского озона в комплексном лечении некоторых акушерских осложнений и гинекологических заболеваний Текст.:авто реферат дис. доктора .мед.наук. Москва, 2003 г.

25. Григорян В.А. Антибактериальная терапия при инфекциях урогенитального тракта Текст. / В.А. Григорян, Н.В. Петровский, Е.А. Султанова // Рус.мед.журнал. 2007. - №12. - С. 1037-1041.

26. Гриценко В.А. Внекишечные эшерихиозы и проблема репродуктивного здоровья человека Текст. /В.А. Гриценко, М.Г. Шухман // Журнал микроиологии. 2000. - №2. - С. 111-115.

27. Гриценко В.А. Механизмы уропатогенности бактерий Текст. / В.А. Гриценко, Д.Г. Дерябин, Ю.А. Брудастов, О.В. Бухарин // Журнал микроиологии.- 1998. №6. - С. 93-98.

28. Гриценко В.А. Характеристика энтеробактерий, выделенных от больных с урогенитальной патологией Текст. / В.А. Гриценко, Ю.А. Брудастов, М.Г. Шухман// Журнал микробиологии. 2001. - №4. - С. 107-111.

29. Гришанов Н.В. Клиническое значение гарднерелл Текст. / Н.В. Гришанов, И.В. Семенов, A.A. Есаян // Андрология и генитальная хирургия. 2002. - №3. - С. 91-93.

30. Даулбаева A.A. Влияние озона на чувствительность микроорганизмов к антибиотикам Текст. / A.A. Даулбаева, Г.Т. Байзакова // Стоматология. 2003.- №2. - С. 36-38.

31. Дерябин Д.Г. Смешанная урогенитальная инфекция у мужчин Текст. / Д.Г. Дерябин, С. Д. Борисов, C.B. Михайленко // Журнал микробиологии. 2000. - №2. - С. 103-105.

32. Дмитриева М.В. Роль условно-патогенной бактериальной флоры в развитии и течении рецидивирующих уретритов и хронических бактериальных простатитов, совершенствование этиотропной терапииI

33. Текст.: автореферат дис. кандидата медицинских наук: 14.00.11: защищена 09.11.2007 / Дмитриева Марина Викторовна.- Екатеринбург, 2007. 22 с.

34. Дранник Г.Н. Местный иммунитет у больных хроническим простатитом Текст. / Г.Н. Дранник, И.Ф. Юнда, Т.С. Монтаг//. Вестник Дерматологии и венерологии. 1986. - №9. - С. 66-70.

35. Евдокимов В.В. Репродуктивная функция у больных хроническим абактериальным простатитом Текст. /В.В. Евдокимов, В.И. Ерасова, Е.В. Орлова // Урология. 2006.-№2. С. 68-69.

36. Ермоленко Д.К. Урогенитальный трихомониаз Текст. / Д.К. Ермоленко, В.А. Исаков, С.Б. Рыбалкин. Санкт-Петербург, 2007. -230 с.

37. Ефремов Е.А. Сексуальные нарушения при хроническом простатите Текст. / Е.А. Ефремов, С.Д. Дорофеев, С.М. Панюшкин// Лечащий врач. 2005. - №10. - С. 50-55.

38. Жиборев Б.Н. Урология Текст. / Б.Н. Жиборев. 2000, №3. С. 37-40.

39. Жуков В.И. Венерические болезни Текст. / В.И. Жуков. Рига: Звайгзне, 1983.-206 с.

40. Журавлев В.Н. К лечению больных хроническим простатитом Текст. / В.Н. Журавлев, Л.Ю. Власенко, В.И. Панков// Достижения и перспективы развития урологии: тез. Российской юбилейной науч.-практ. конф. урологов, Екатеринбург, 2000. - С. 271-274.

41. Забиров К.И. Современное состояние проблемы диагностики и лечения больных хроническим бактериальным простатитом Текст. / К.И. Забиров, В.И. Кисина, В.Ю. Мусаков// Consillium Medicum. -2006. -№4. С. 30-33.

42. Иванов O.JI. Опыт применения бисептола 480 в лечении бактериальных уретритов / O.JI. Иванов, K.M. Ломоносов, С.Н. Аленов Текст. // Российский журнал кожных и венерических болезней. 1999 - №6 - С. 55-57.

43. Ильин И.И. Негонококковые уретриты у мужчин Текст. / И.И. Ильин. -М.: Медицина 1963.- 172 с.

44. Ильин И.И. Негонококковые уретриты у мужчин Текст. / И.И. Ильин. -М.: Медицина 1983. 260 с.

45. Ильин И.И. Негонококковые уретриты у мужчин Текст. / И.И. Ильин. -М.: Медицина, 1991. 288 с.

46. Казеко Н.И. Применение озонотерапии в комплексном лечении хронического бактериального простатита Текст. / Н.И. Казеко, A.A. Боровский, E.H. Нечай // Научный вестник Тюменской Государственной Медицинской Академии. -2003. №4. С. 38.

47. Калинина С.Н. Диагностика и лечение копулятивной дисфункции у больных с ранее перенесенным хронического простатита Текст. / С.Н. Калинина//Нефрология. 2006. Т-10. - №3. - С. 80-84.

48. Каплун М.И. Материалы 3-го Всесоюзного съезда урологов. Минск, 1984.-С. 253.

49. Касихина Е.И. Изучение роли условно-патогенной флоры урогенитального тракта в развитии патологических высыпаний на коже Текст. / Е.И. Касихина // Вестник последипломного медицинского образования. 2009. - №3-4. - С. 23-24.

50. Кейт Л.Г. Репродуктивное здоровье Текст. / Л.Г. Кейт, Г.С. Бергер, Д.А. Эдельманс. :М.: Медицина, 1988. 398 с.

51. Кисина В.И. Современные подходы к диагностике и лечению негонококковых уретритов Текст. / В.И. Кисина, Е.В. Ширшова, К.И. Забиров// Consilium medicum.- 2005.- приложение. С. 26-30.

52. Клименко Б.В. Трихомониаз мужчин, женщин и детей Текст. /Б.В. Клименко, Э.Р. Авазов, В.Б. Барановская. — 2-е изд., доп. и перераб. — СПб.: ООО «Сюжет», 2001.-192 с.

53. Клинические рекомендации. Урология Текст. /под ред. Н.А. Лопаткина. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 368 с.

54. Ковалев Ю.Н. Поражение органов малого таза у мужчин с хроническими уретритами Текст. / Ю.Н. Ковалев, А.Ю. Ковалев, О.Р. Зиганшин // Актуальные вопросы дерматовенерологии: тез. Российской науч.-практ. конф., Челябинск, 2008. - С. 66-67.

55. Ковалев Ю.Н. Хронический простатит и бесплодие Текст. / Ю.Н. Ковалев, И.И. Ильин// Вестник Дерматологии и венерологии. 1974. -№1.-С. 87-91.

56. Козлова В.И. Вирусные, хламидийные и микоплазменные заболевания гениталий Текст. / В.И. Козлова, А.Ф. Пухнер // М.: Триада-Х, 2003. -440 с.

57. Козлюк В.А. Уретриты у мужчин Текст. / В.А. Козлюк, А.С. Козлюк//-Киев. 2006

58. Кондратьева Ю.С. Применение озонотерапии в комплексном лечении урогенитального хламидиоза, осложненного хроническим уретропростатитом. Автореферат дис. канд. мед. наук: Новосибирск, 2007.

59. Конторщикова К.Н. Озонотерапия: биологические механизмы эффективности Текст. / К.Н. Конторщикова // Экспериментальная и клиническая дерматокосметология 2004, - № 3, - С. 23-31.

60. Коршунов В.А. Микроэкология влагалиша Коррекция микрофлоры при вагинальных дисбактериозах Текст. / В.А. Коршунов, Н.Н Володин. -М.: 1999. 80 с.

61. Кузнецова H.H. Применение бактериофагов в лечении резидуальных уретритов Текст. / H.H. Кузнецова, Н.П. Хоменко// Андрология и генитальная хирургия. 2002. - №3. - С. 68-69.

62. Кузьмин М.Д. Роль персистирующей микрофлоры в формировании патоспермии Текст. / М.Д. Кузьмин, Ю.Б. Иванов, Е.А. Михайлова // Урология и нефрология. 1998. - №2. - С. 46-48.

63. Кулагина JI.M. Комплексное лечение больных уретропростатитом Текст.: Автореф. Дис. канд.мед.наук. Владивосток., 1995.

64. Кулаков В.И. Медицинский озон в лечении акушерско-гинекологической патологии Текст. / В.И. Кулаков, В.Н. Серов, JI.M. Абубакирова. Нижний Новгород, 2001.-19 с.

65. Кульчавеня Е.В. Простатит. Диагностика и лечение Текст. /Е.В. Кульчавеня, А.И. Неймарк. -М.: «ГЭОТАР-Медиа», 2010. 256 с.

66. Лопаткин H.A. Клинические рекомбинации Европейской урологической ассоциации (EAU) Текст. / H.A. Лопаткин, О.И. Аполихин, P.C. Козлов. 2007. 221 с.

67. Лопаткин H.A. Урология Текст. / H.A. Лопаткин. М.: Медицина. 1995.-350 с.

68. Лоран О.Б. Воспалительные заболевания органов мочевой системы. Актуальные вопросы Текст. / О.Б. Лоран, Л.А. Синякова // М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2008. - 88 с.

69. Львов Н.Д. Выявление спектра вирусно-бактериальных факторов, индуцирующих бесплодие у супружеских пар Текст. / Н.Д. Львов,

70. Т.А. Гасанова, И.В. Зорина // Вопросы вирусологии. 1995. - №6. - С. 282-284.

71. Мавров И.И. Половые болезни Текст. / И.И. Мавров. -М.: «Аст-пресс книга», 2002. 752 с.

72. Мазо Е.Б. Хронический бактериалный простатит Текст. / Е.Б. Мазо, С.В. Попов // Врачебное сословие. 2004. - №1. - С. 18

73. Мазо Е.Б. Этиотропная терапия некоторых урогенитальных инфекций спарфлоксацином Текст. / Е.Б. Мазо, С.В. Попов // РМЖ. 2002. -№26. - Т.10. - С. 1-3.

74. Масленников О.В. Озонотерапия внутренних болезней Текст. / О.В. Масленников, К.Н. Конторщикова. Нижний Новгород, 2003.-132 с.

75. Молочков В.А. Урогенитальный хламидиоз Текст. / В.А. Молочков. -М.: «Бином», 2006. 208 с.

76. Молочков В.А. Хронический уретрогенный простатит Текст. / В.А. Молочков, И.И. Ильин -М.: Медицина, 2004. 288 с.

77. Молочков В.А. Хронический уретрогенный простатит/ В.А. Молочков, И.И. Ильин -М.: Медицина, 1998. 273 с.

78. Напреенко А.К. Психосоматические проявления при заболеваниях органов мочеполовой системы Текст. / А.К. Напреенко, Н.И. Бойко // Доктор. 2002. - №6. - С. 22-24.

79. Негонококковые уретриты и некоторые другие передаваемые половым путем болезни в аспекте общественного здравоохранения. Текст. Доклад Научной группы ВОЗ. Женева, 1984.

80. Овчинников Н.М. Гонококк и лабораторная диагностика гонореи Текст. / Н.М. Овчинников. М., 1952.

81. Пенжоян Г.А. Диагностика лечения урогенитальной инфекции в восстановлении мужской фертильности Текст. / Г.А. Пенжоян, Л.М. Маркова, Н.В. Гришанов// Проблемы репродукции. 2001. Т-7. - №5. -С. 30.

82. Перетягин С.П. Техника озонотерапии: Методические рекомендации. Текст. / С.П. Перетягин, Г.А. Бояринов, Д.М. Зеленов. Нижний Новгород, 1991.- 15 с.

83. Петров Б.П. Бактериальные простатиты Текст. / Б.П. Петров// Венеролог.-2004.-№5. С 36-42.

84. Побединский Н.М. Озонотерапия в гинекологической практике. Методические рекомендации Текст. / Н.М. Побединский, В.М. Зуев, Т.А. Джибладзе. М., 1992. - 9 с.

85. Покровский В.И. Медицинская микробиология Текст. / В.И. Покровский, O.K. Поздеев. М.: «Геотар Медицина», 1999. - 1183 с.

86. Порудоминский Н.М. Неспецифические (негонококковые) воспалительные заболевания уретры у мужчин. Труды IV всесоюзной конференции урологов Текст. / Н.М. Порудоминский. :М., Медгиз. 1963.183-193 с.

87. Проскуров В. А. Специфическая терапия при стафилококковых уретритах Текст. / В.А. Проскуров// Вестник дерматологии и венерологии. 1973. - № 5. - С. 83-84

88. Рахматуллина М.Р. Инновационные технологии в диагностике и выборе лечения воспалительных заболеваний мочеполовой системы Текст. / М.Р. Рахматуллина, Н.В. Фриго, H.H. Цыликова // Вестник дерматологии и венерологии. 2008. - №5. - С. 72-82.

89. Рациональная антимикробная фармакотерапия: Руководство для практикующих врачей Текст. / В.П. Яковлев, C.B. Яковлев. М.: «Литтерра», 2003. - 1008 с.

90. Рюмин Д.В. Актуальные вопросы лечения смешанной урогенитальной инфекции Текст. / Д.В. Рюмин// Вестник последипломного медицинского образования. 2004.-№1. - С. 58-62.

91. Рюмин Д.В. Клиническое и лабораторно-инструментальное обследование мужчин на инфекции, передаваемые половым путем.

92. Учебное пособие Текст. / Д.В. Рюмин. Российская медицинская академия последипломного образования.-М., 2005. 56 с.

93. Рюмин Д.В. Смешанная урогенитальная инфекция: ретроспектива, современное состояние проблемы Текст. / Д.В. Рюмин // Вестник последипломного медицинского образования. 2003.-№1. - С. 34-46.

94. Савичева A.M. Краткое руководство по микроскопической диагностике инфекций, передаваемых половым путем Текст. / A.M. Савичева, Е.В. Соколовский. СПб.: ООО «Издательство Фолиант», 2004. - 128 с.

95. Савичева A.M. Этиологическая диагностика и терапия репродуктивно значимых инфекций Текст. / A.M. Савичева // Трудный пациент. -2007. -№1.- С. 14-15

96. Сагалов A.B. Амбулаторно-поликлиническая андрология Текст. / A.B. Сагалов. -Челябинск: «Челябинская государственная медицинская академия», 2002.-240 с.

97. Сегал A.C. Качество жизни болеющих хроническим простатитом Текст. / A.C. Сегал, О.Б. Лоран, Д.Ю. Пушкарь // Пленум правления Российского общества урологов: Материалы. М., 2004. С. 12-17.

98. Семенов A.B. Эффективность применения озонокислородной терапии для коррекции патоспермии у больных хроническим простатитом Текст. / A.B. Семенов, E.H. Микешина// Вестник новых медицинских технологий. 2008. Т. - XV. - №1. - С. 50-51

99. Синюхин В.Н. Иммунологические аспекты у больных с различными формами уретрита Текст. / В.Н. Синюхин, Л.В. Ковальчук, Л.А. Ходырева// Достижения и перспективы развития урологии: матер, юбилейной науч.-практ. конф., Екатеринбург, 2000. - С. 292-294

100. Скидан Н.И. Хламидийная инфекция у мужчин с хроническими воспалительными процессами мочеполовой системы Текст.: Автореф. Дис. канд. мед. наук. Екатеринбург., 2000.

101. Скрипкин Ю.К. Инфекции, передающиеся половым путем Текст. / Ю.К. Скрипкин. :М. Медицина, 2000. 206 с.

102. Соловьев A.A. Этиология хронического инфекционного простатита у пациентов в бесплодном браке Текст. / A.A. Соловьев, А.Ф. Астраханцев, В.А. Азарова// Андрология и генитальная хирургия. -2007. -№3.- С. 10-12.

103. Суворов А.П. Лечение резидуальных уретритов инсталляциями аутокрови Текст. / А.П. Суворов, В.Ф. Оркин, В.Д. Капланов // Вестник дерматологии и венерологии. 1991. - №12. - С. 85-86.

104. Суворов А.П. Лечение хронических негонококковых уретритов инсталляциями аутокрови Текст. / А.П. Суворов, В.Д. Капланов, С.Н. Денисов// Вестник дерматологии и венерологии. 1990. - №8. - С. 440442

105. Суходольская А.Е. Микробиологические исследования в урологии Текст. /А.Е. Суходольская. Киев: Здоровье, 1981. - 150 с.

106. Тец В.В. Микроорганизмы и антибиотики Текст. / В.В. Тец. Санкт-Петербург. 2004.

107. Тиктинский О.Л. Воспалительные неспецифические заболевания мочеполовых органов Текст. / О.Л. Тиктинский. Л.: Медицина, 1984. - 303 с.

108. Тиктинский О.Л. Заболевание половых органов у мужчин Текст. / О.Л. Тиктинский, И.Ф. Новиков, В.В. Михайличенко. Л.: Медицина. 1985. -295 с.

109. Тиктинский О.Л. Заболевание предстательной железы Текст. / О.Л. Тиктинский, С.Н. Калинина. СПб: «Питер», 2006. - 464 с.

110. Тиктинский О.Л. Руководство по андрологии Текст. / О.Л.

111. Тиктинский. -Л.: Медицина, 1990. 404 с.153

112. Ткачук В.Н. Хронический простатит Текст. / В.Н. Ткачук, А.Г. Горбачев, Л.И. Агулянский. Л.: Медицина. 1989. - 280 с.

113. Ткачук В.Н. Хронический простатит Текст. / В.Н. Ткачук. — М.; Медицина, 2006. 112 с

114. Тышкевич A.B. Оценка показателей качества жизни у больных хроническим простатитом Текст. / A.B. Тышкевич, Э.А. Баткаев // Венеролог.-2004. №3. - С. 56-60.

115. Урология: национальное руководство Текст. / под ред. H.A. Лопаткина. М.: «ГЭОТАР-Медиа», 2009. - 1024 с.

116. Халдин A.A. Урогенитальные инфекции «второй генерации» и возможности их этиотропной терапии Текст. / A.A. Халдин, A.A. Фадеев, И.М. Изюмова// Лечащий врач. 2007. - № 4. - С. 39-42

117. Хворин Д.Ф. Мониторинг уропатогенов и их резистентности к антибиотикам и антисептикам Текст. / Д.Ф. Хворин // Венеролог. -2004. № 8. - С. 22-23.

118. Чеботарев В.В. Комплексное лечение рецидивов хронического уретропростатита Текст. / В.В. Чеботарев, Б.К. Касымов, М.С. Асхаков// Российский журнал кожных и венерических болезней 2007 - №6 - С. 37-41.

119. Шмидт У. Спектр возбудителей при негонококковых уретритах Текст. / У. Шмидт, М. Хартман // Вестник дерматологии и венерологии. -1988.-№10.-С. 32-34.

120. Щеплев П.А. Простатит Текст. / П.А. Щеплев. М.: «МЕДпресс-информ», 2007. - 224 с.

121. Юнда И.Ф. Болезни мужских половых органов Текст. / И.Ф. Юнда. -Киев: Здоровье. 1989. 270 с.

122. Якубович А.И. Роль измененной реактивности организма в патогенезе и лечении урогенитальных инфекций Текст. / А.И. Якубович, В.В. Малышев // Иркутск: «РИЭЛ», 2003. - 200 с.

123. Якубович А.И. Уретрогенный простатит: этиология, патогенез, клиника, современные подходы к терапии Текст. / А.И. Якубович, А.Е. Чуприн// Consilium medicum. 2003.-том 5, - №3. - С. 164-167.

124. Якубович А.И. Урогенитальный хламидиоз Текст. / А.И. Якубович, А.Р. Корепанов. Иркутск. 2006

125. Якубович А.И. Хронический урогенитальный трихомониаз Текст. / А.И. Якубович, А.Е. Чуприн// Иркутск. 2005.- 128 с.

126. Яцуха М.В. Заболеваемость различными болезнями, передаваемыми половым путем, в России Текст. / М.В. Яцуха // Тез. докл. 7 Рос.съезда дерматовенерологов и венерологов. Казань, 1996. - Ч.З. - С. 31-33.

127. Alexander R.B. Chronic prostatitis: results of an Internet survey / R.B. Alexander, D. Trissel // Urology. 1996. Vol. 48. - P. 568-574

128. Anderson R. Management of lower urinary tract infections and cystitis / R. Anderson // Urol. Clin. N. Am. 1999; 26: 729-735.

129. Andreu A. Urovirulence determinants in Escherichia coli strains causing prostatitis / A. Andreu, A.E. Stapleton, C. Fennell // J. Infect. Dis., 1997. Vol 176. - P. 464-469

130. Andriole V.T. Use of quinolones in treatment of prostatitis and lower urinary tract infections / V.T. Andriole // Eur. J. Clin. Microbiol. Infect. Dis., 1991; 10: 342-350.

131. Aschaka C. Sexual problems of male patients in family practice / C.

132. Aschaka, W. Himmel// J. Fam. Pract. 2001. - № 50. - P. 773-778

133. Blomgran R. Uropathogenic Escherichia coli Triggers Oxygen-Dependent Apoptosis in Human Neutrophils through the Cooperative Effect of Type 1 Fimbriae and Lipopolysaccharide/ R. Blomgran// Infection and immunity, 2004. Vol. 72. - №. 8. - P. 4570^578

134. Bocci V. Oxygen-ozone therapy in medicine: an update / V. Bocci, N. Di Paolo // Blood Purif. 2009;28(4):373-376.

135. Bowie W R. Bacteriology of the Urethra in Normal Men and Men with Nongonococcal Urethritis/ W R. Bowie, H M. Pollock, P S. Forsyth // Journal of Clinical Microbiology. 1977 - Vol.6. - № 5. - P. 482-488

136. Brill JR. Diagnosis and treatment of urethritis in men/JR. Brill//Am Fam Physician. 2010 Apr l;81(7):873-8.

137. Burger B. Prostate and sexuality: An overview/ B. Burger, W. Weidner, J.E. Altwein // Eur. Urol. 1999. Vol. 35. - P. 177-184.

138. Carpendale M.T. There a Role for Medical Ozone in the Treatment of HIV and Associated infection? / M.T. Carpendale, J. Griffis // Ozone in Medicine. Proceedings Eleventh Ozone World Congress, San Francisco, 1993, p. 1-32-1-45.

139. CDC Recommendations on Sexually Transmitted Diseases. 2006. CDC MMWR. Recommendations and reports: Aug 4, 2006; 55/ № RR-11.

140. Chernesky M A. Syndromes associated with sexually transmitted infections/ M A. Chernesky, D. Patrick// Can J Infect Dis Med Microbiol. 2005. - Vol 16.-№ l.-P. 13-14.

141. Cohen M.S. Mucosal defenses / M.S. Cohen, K.K. Holmes// Sexually transmitted diseases. 1984. - P. 173-183.

142. Davies H.D. Preventing group B streptococcal infections: New recommendations / H.D. Davies // Can J Infect Dis. 2002 Jul;13(4):232-5.

143. Drago L. Activity of levofloxacin and ciprofloxacin against urinary pathogens / L. Drago, E. De-Vecchi, B. Mombelli // J. Antimicrob. Chemother. 2001. Vol. 48, №1. - P. 37-45.

144. Drusano G.L. A population pharmacokinetic analysis of the penetration of the prostate by levofloxacin / G.L. Drusano, S.L. Preston, M. Van-Guilder // Antimicrob. Agents Chemother. 2000. - Vol. 44, №8. - P. 2046-2051.

145. EAU Clinical Guidelines on management of Urinary and male genital tract infections, update 2008. The Management of Male Urinary and Genital Tract Infections.

146. Egan K.J. Chronic abacterial prostatitis a urological chronic pain syndrome?/ K.J. Egan, J.N. Krieger / Clin. J. Pain 1997. - Vol. 69. - P. 213218.

147. Egan K.J. Psychological problems in chronic prostatitis patients with pain / KJ. Egan, J.N. Krieger // Clin. J. Pain. 1994. Vol. 10. - P. 218-226.

148. Evans B.A. The role of tetracyclines in the treatment of non-specific urethritis/ B.A. Evans// British Journal of Venereal Diseases. 1977. Vol. 53. - P. 40-43

149. Falagas M.E. Practice guidelines: prostatitis, epididymitis and urethritis / M.E. Falagas// Infectious Diseases in Clinical Practice. 1995; 4 (5) 325-332

150. Fontaine E.A. Anaerobes in men with urethritis / E.A. Fontaine, D. TaylorRobinson, N.F. Hanna// Br J Vener Dis. 1982. Vol. 58. - P.321-326

151. Graham A. Sexual health/ A. Graham// British Journal of General Practice. -2004. P. 382-387.

152. Grimble A.S. Non-specific urethritis and the tetracyclines/ A.S. Grimble, K.L. Amarasuriya// Brit. J. vener. Dis. 1975. - 51. - P. 198-205

153. Gunn B.A. Staphylococcus haemolyticus urinary tract infection in a male patient / B.A. Gunn, C.D.E. Davis // J.Clin. Microbiol. 2001. - Vol. 26. -P. 1055-1057.

154. Handforth C.P. Non-specific urethritis / C.P. Handforth// Brit. J. vener. Dis. 1958.- 34. - P. 44.

155. Horner P.J. European guideline for the management of urethritis/ P.J. Horner// Int. J. STD AIDS. 2001. -12 (suppl.3). - P. 63-67.

156. Hovelius B. Staphylococcus saprophyticus in the aetiology of nongonococcal urethritis/ B. Hovelius, I. Thelin, P.A. Mardh// British Journal of Venereal Diseases. 1979. - 55. - P. 369-374

157. Iser P. Symptoms of non-gonococcal urethritis in heterosexual men: a case control study/ P. Iser, S. Tabrizi// Sex Transm Infect. 2005. - 81. - P. 163165.

158. Johnson J.R. Virulence Factors in Escherichia coli Urinary Tract Infection/ J.R. Johnson// Clinical microbiology reviews. 1991. - Vol. 4. - № 1. - P. 80-128

159. Kinghora G.R. Balanoposthitis associated with Gardnerella vaginalis infection in men/ G.R. Kinghorn, B.M. Jones, F.H. Chowdhury// Br J Vener Dis. 1982. - 58. - P. 127-129.

160. Kolahi J. Chlorhexidine rinse for prevention of urethritis in men linked to oral sex /J. Kolahi, M. Abrishami, M. Fazilati // Int Arch Med. 2010 Jun 11;3(1):9.

161. Krieger J.N. Chronic pelvic pains represent the most prominent urogenital symptoms of "chronic prostatitis"/ J.N. Krieger, K.J. Egan, S.O. Ross /

162. Urology. 1996. - 48. - P. 715-722.158

163. Krieger J.N. Prostatitis syndromes: Pathophysiology, differentialdiagnosis, and treatment/ J.N. Krieger / Sex. Transm. Dis. 1984. - 11. - P. 100-112.

164. Krieger J.N. Urinary tract infections in healthy university men/ J.N. Krieger, S.O. Ross, J.M. Simonsen// J. Urology. 1993. - 149. - P. 1046-1048.

165. Lopez-Plaza I. Prostatitis. / I. Lopez-Plaza., D.G. Bostwick // Pathology of the prostate. New York: Churchill Livingstone. 1990. - P. 15-30.

166. Marrie T.J. Staphylococcus saprophyticus as a cause of urinary tract infection/ T.J. Marrie, C. Kwan, M.A. Noble// J. Clin. Microbiol. 1982. -16(3). - P. 427-431.

167. Masfari A.N. Anaerobes in genitourinary infections in men/ A.N. Masfari, G.R. Kinghorn, B.I. Duerden// Br J Vener Dis. 1983. - 59. - P. 255-259.

168. McNaughton-Collings M. Quality of life is impaired in men with chronicprostatitis: results from the NIH Cohort study / M. McNaughton-Collings, M.P. O'Leary // J. Urol. Abstract 98. - 2000. - Vol. 163 (suppl). - P. 23.

169. Meares E.M. Acute and chronic prostatitis: diagnosis and treatment / E.M.

170. Meares // Infect. Dis. Clin. N. Am., 1987; 1: 855-873

171. Meares E.M. Urethritis, Prostatitis, Epididimitis and Orchitis /E.M. Meares, J.G. Barlett, N.K. Blacklow// Infections diseases. 1992. p 798-805.

172. Meares E.M: Infectious urethritis in men and women -Diagnosis and treatment/ E.M. Meares// West J Med. 1975. - 123. - P. 436-440

173. Mehik A. Fears, sexual disturbances and personality features in men with prostatitis: a population-based cross-sectional study in Finland/ A. Mehik, P. Hellstrom, A. Sarpola // Br. J. Urol. 2001. - 88. - P 35-38.

174. Menkveld R. Morphological sperm alternations in different types of prostatitis / R. Menkveld, P. Huwe, M. Ludwig // Andrologia. 2003. - 35. №5.-P. 288-293.

175. Naber K.G. Guidelines on Urinary and male genital tract infection // K.G.

176. Naber, B. Bergman. 2001. - P. 53-55.

177. Naber K.G. The role of quinolones in the treatment of chronic bacterialprostatitis / K.G. Naber // Infection 1991; 19 (suppl. 3): S170-177.159

178. Nickel J. Recommendation for the evaluation of patients with prostatitis / J.

179. Nickel // World J. Urol. 2003. - Vol. 21 (2). - P. 75-81.

180. Nickel J.C. Chronic prostatitis/chronic pelvic pain: the syndrome / J.C.

181. Nickel // J Urol. 2009 Jul;182(l):18-9.

182. Nickel J.C. Chronic prostatitis: current concepts and antimicrobial therapy /

183. J.C. Nickel // Infect. Urol. 2000. - Vol. 13(5a). - P.22-28

184. Nickel J.C. The Prostatitis Manual / J.C. Nickel // Bladon Medical

185. Publishing, 2002. P. 55-80.

186. Nicolle L. A practical guide to antimicrobial management of complicated urinary tract infection / L. Nicolle // Drugs Aging 2001;18: 243-254.

187. Nicolle L.E. Epidemiology of urinary tract infection / L.E. Nicolle // Infect. Med. 2001; 18: 153-162.

188. Parsons C.L. The role of the urinary epithelium in the pathogenesis of interstitial cystitis/prostatitis/urethritis/ C.L. Parsons// Urology. 2007 - 69(4 Suppl) - P. 9-16

189. Pezzlo M. Detection of Urinary Tract Infections by Rapid Methods/ M. Pezzlo// Clinical microbiology reviews. 1988. - Vol. 1. №2. - P. 268-280

190. Riemersma W.A., Microbial Population Diversity in the Urethras of Healthy Males and Males Suffering from Nonchlamydial, Nongonococcal Urethritis/ W.A. Riemersma// Journal of clinical microbiology. 2003. - Vol. 41, - № 5. - P. 1977-1986.

191. Roberts R.O. A review of clinical and pathological prostatitis syndromes/ R.O. Roberts, M.M. Lieber, D.G. Bostwick // Urology. 1997. - 49. - P. 809-818.

192. Rodin P. Asymptomatic non-specific urethritis/ P. Rodin //British Journal of Venereal Diseases. -1971. 47. - P. 452-453.

193. Rupp M.E. Colonization of the female genital tract with Staphylococcus saprophytics/ M.E. Rupp, D.E. Soper, G.L. Archer // J. Clin. Microbiol. -1992. 30(11). - P.2975-2979.

194. Schofield C. B. S. Some factors affecting the incubation period and duration of symptoms of urethritis in men/ C. B. S. Schofield //. Br J Vener Dis. -1982.-58.-P. 184-187.

195. Smith S.M. Involvement of Gardnerella vaginalis in urinary tract infections in men/ S.M. Smith, T. Ogbara, R.H. Eng // J. Clin. Microbiol. 1992. -30(6). - P. 1575-1577.

196. Stamey T.A. Pathogenesis and treatment of urinary tract infections.

197. Baltimore. Williams and Wilkins, 1980; 343-429.

198. Stamm W.E. Theodore E. Woodward Award: host-pathogen interactions incommunity-acquired urinary tract infections/W.E. Stamm// Trans Am Clin Climatol Assoc. 2006;117:75-83.

199. Stewart C. Prostatitis / C. Stewart // Med. Clin. N. Am., 1988; 6: 391-402

200. Tabaqchali S. Gardnerella vaginalis and anaerobic bacteria in genital disease/ S. Tabaqchali, M. Wilks, R.N. Thin // Br J Vener Dis. 1983. - 59. -P. 111-115.

201. Takahashi S. Analysis of clinical manifestations of male patients with urethritis/ S. Takahashi, K. Takeyama, Y. Kunishima//J Infect Chemother. 2006 Oct;12(5):283-6.

202. Thomas B.J. An association between non-gonococcal urethritis and bacterial vaginosis and the implications for patients and their sexual partners/ BJ. Thomas, L. Whitaker, A. Renton// Genitourin Med. 1997. - 73. - P. 373377.

203. Tiodorovic J. Bacteriological finding in the urethra in men with and without non-gonococcal urethritis / J. Tiodorovic, G. Randelovic, B. Kocic // Vojnosanit Pregl. 2007 Dec;64(12):833-6.

204. Travagli V. Ozone and Ozonated Oils in Skin Diseases: A Review / V. Travagli, I. Zanardi, G. Valacchi, V. Bocci // Mediators Inflamm. 2010;2010:610418. Epub 2010 Jul 4.

205. Travagli V. Topical applications of ozone and ozonated oils as anti-infective agents: an insight into the patent claims / V. Travagli, I. Zanardi, V. Bocci // Recent Pat Antiinfect Drug Discov. 2009; 4(2):130-142.

206. Weidner W. Chronic prostatitis: a thorough search for etiologically involved microorganisms in 1461 patient / W. Weidner, H.G. Schiefer, H. Krauss // Infection. -1991. 19. - P. 119-125.

207. Weidner W. Relevance of male accessory gland infection for subsequent fertility with special focus on prostatitis / W. Weidner, W. Krause, M. Ludwig // Hum. Reprod. Update. 1999. - 5. - P. 421-432.

208. Weidner W. Semen parameters in men with and without proven chronic prostatitis / W. Weidner, C. Jantos, H.G. Schiefer / Arch. Androl. 1991. -26. - P. 173-183.

209. Wenniger K. Sickness impact of chronic nonbacterial prostatitis and its correlates/ K. Wenniger, J.R. Heiman, I. Rothman //J. Urol. 1996. - 155. -P. 965-968.

210. Wesley B.C. Gardnerella vaginalis: Characteristics, Clinical Considerations, and Controversies./ B.C. Wesley// Clinical microbiology reviews. 1992, Vol. 5, - №. 3. - P. 213-237

211. Willcox R.R. Researches in aetiology of non-specific urethritis/ R.R. Willcox // British Medical Journal. -1954. № 2. - P. 13-15.

212. Willcox R.R. The bacterial flora of the urethra in non-specific urethritis/ R.R. Willcox// Clinical and laboratory notes. 1955. - Vol. 72, - № 1. - P. 220-221.