Неглубокие затяжные депрессии позднего возраста (поздние дистимии) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.18, кандидат медицинских наук Сиранчиев, Максим Абдурахманович

• Сиранчиев, Максим Абдурахманович
• кандидат медицинских наук
• 2003

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Сиранчиев, Максим Абдурахманович

Введение

Глава I. Обзор литературы

Глава II. Характеристика материала и методы исследования

Глава III Симптоматология и клиническая типология поздних дистимий

§1. Симптоматология "анергического" вариант поздней дистимии

§2. Симптоматология "гипотимного" варианта поздней дистимии

Особенности развития поздних дистимий пожилых

Глава IV Клинико-патогенетические аспекты поздних дистимических депрессий, проблемы их нозологической диагностики и терапии

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Неглубокие затяжные депрессии позднего возраста (поздние дистимии)»

Актуальность работы.

В после шие десятилетия проблема дистимических нарушений приобрела большое на\чное и практическое значение, что связано преж ie всего с широкой распространенностью этой формы психической патологии. По данным BOJ (199е) г.), дистимиями страдаю! от 3 до 6% населения. Кроме того признано, ню, несмотря на неглубокий уровень поражения психической деятельное!и, [истимия оказывает серьезное негативное воздействие на качество жи ¡ни нациста.

Проведенные исследования неглубоких затяжных депрессивных состояний, которые могут быть квалифицированы как дистимические депрессии, продемонстрировали многообразие клинических проявлении, существенные различия условий их возникновения, особенностей течения и исходов. К как! ори и дистимических состояний, наряду с такими ставшими классическими формами как "эндореактивная щстимия" Н. Weitbrecht или "депрессии иеющения" Р. Kielcholz, были отнесены различные вариашы неглубоких зляжных депрессий, суммарно обозначенные как "особые формы депрс!.сии" (Р Kielcholz, 1973).

Исследования диаимических состояний, проведенные в последние годы, касались их соотношения с другими расстройствами "аффективною спектра" (Н S. Akiskal at al., 1981), отграничения дистимии от "измененною депрессией цичносшого стереотипа" (R. Hirschfeld, 1973), клинико-типоло1 ическою раяраничения дистимических состояний (H.S. Akiskal, 1983, Е.В. Кодюцкая, 1993, А.Б. Смулевич с соавт., 1996, 2000, 2001). Однако вне поля зрения исследователей осталась роль факторов старения в развитии и клинических проявлениях дистимии, в юм числе их влияние на клинические проявления, динамику и исходы соответствующих состоянии. Это послужило основанием для проведения настоящей работы.

Цели и задачи исследования.

Целью настоящего исследования яви юсь клиническое изучение основных клинических закономерностей неглубоких затяжных депрессий позднего возраста - дистимий, а также влияния на них различных факторов

В задачи настоящею исследования входило:

1. и учение клинико-синдромальных особенностей затяжных неглубоких депрессий позднего возраста на последовательных этапах их развития;

2. и!\чение >с ювий возникновения таких депрессий, а также роли различных факторов (возрастных, соматических, социально-психологических) в формировании их кл и н и ко-ти пологи чес к и х особенностей;

3. изучение вопроса о возможной систематизации затяжных неглубоких депрессий, а также вопроса их нозологической принадлежности.

4. определение наиболее эффективных терапевтических подходов для лечения различных клинических вариантов неглубоких депрессий.

Материалом исследования послужила группа из 60 больных поздней дистимией, находившихся на лечении в клинических отделениях НЦ11} РАМН и наблюдавшихся затем катамнестически не менее 1 года. Из них женщин было мужчин - 10.

Научная новизна.

Впервые па репрезентативном клиническом материале было проведено целенаправтенное клинико-психопатологическое изучение поздних дистимических состояний. Была разработана типологическая систематика поздних дис I имий. основанная на различиях их феноменологической структуры. Такой по 1Ход позволил исследовать дистимические состояния в широком диапазоне ич клинических проявлений.

Анализ динамики поздних дистимий позволил выделить отдельные варианты 1счепия, оишчающиеся общей тенденцией развития расстройсIп. Исследование закономерностей развития заболевания в целом позволило разграничив "собственно" позднюю дистимию ("первичную" дистимию) о г дистимических депрессий, формирующихся на отдаленных этапах рекуррентных тепресеий ("вторичная" поздняя дистимия).

Практическая значимость работы.

В рез\лыа 1е исследования выделены и описаны симптомаголо! ические признаки, позволяющие дифференцировать поздние дистимические лхмояния, что может способствовать оптимизации методов терапевтическою воздействия. Обобщен опыт комплексной терапии поздних дистимий с использованием психотропных, сомато- и нейротропных лекарственных средеI в, а также методов психотерапии.

Резулыаш исследования внедрены в работу психоневрологическою диспансера №Ю ¡. Москвы и областной психоневрологический диспансер I. Твери. 6

Заключение диссертации по теме «Психиатрия», Сиранчиев, Максим Абдурахманович

выводы

1. Исследование поздних неглубоких затяжных депрессивных состояний, соответствующих критериям дистимии по МКЪ-10 (60 наблюдений), выявило большое многообразие их клинико-психопагологических проявлений и закономерностей течения.

2. Установлено, что поздние дистимические состояния в зависимости ог особенностей феноменологической структуры депрессивного аффект разграничиваются на два клинических типа:

- позднюю энергическую дистимию (энергический тип); и

- позднюю гипотимную дистимию (гипотимный тип).

2.1 Анергический тип поздней дистимии хзрэктеризуется преоблэдэнием симптомов энергии и эпэтии, сочетэющихся с угрюмо-мрэчным фоном нэстроения. Содержэние депрессивных идей фиксировэно нэ переживэнии собственного бессилия и физической беспомощности.

2.2. Гипотимный тип поздней дистимии хзрэктеризуется преоблэдэнием чувствэ тоски и тревоги. Содержэние депрессивных идей концентрируется нэ социальных, бытовых и психологических проблемэх.

3. Многообрэзие симптомэтологических проявлений поздних дистимии определяется наличием в их психопэтологической структуре различных коморбицных психических нэрушений. К ним относятся:

- обсессивно-фобические рэсстройствэ;

- сомэтоформные рэсстройствэ;

- черты возрэстной психопэтизэции; и

- психооргэнические рэсстройствэ.

4. Анализ зэкономерностей течения поздних дистимических состояний выявил наличие различных тенденций в динэмике рэсстройств. В зависимости от интенсивности проявлений аффективных нарушений выделено 2 варианта течения дистимии.

4.1 Первый вариант - на всём протяжении дистимическо! о состояния сохраняется интенсивность проявлений депрессии в форме флюктуации аффекта, возникновения транзиторных тревожно-депрессивных эпизодов и/или развития "двойных депрессий" (29 наблюдений).

4.2. Второй вариант - на протяжении дистимического состояния наблюдается регредиентностъ депрессивных проявлений. В одних случаях интенсивность депрессивных проявлений снижается при усилении психопагоподобных расстройств (24 наблюдения). В других - регредиентность аффективных проявлений происходит на фоне нарастающих психоорганических расстройств (7 наблюдений). 5. Анализ развития заболевания в целом выявил два клинических варианта формирования поздних дистимий: т.н. "первичную" позднюю дистимию и "вторичную" позднюю дистимию.

5.1. "Первичная" поздняя дистимия представляет собой развившуюся впервые в позднем возрасте неглубокую затяжную депрессию (31 наблюдение). Инициальными проявлениями "первичной" дистимии является ряд неспецифических симптомов (аффективная неустойчивость, вегетативная лабильность, заострение характерологических черт, нарушение адаптационных возможностей).

5.2. "Вторичная" поздняя дистимия (29 наблюдений) является затяжной неглубокой депрессией, возникшей в позднем возрасте после ранее предшествующих аутохтонных или спровоцированных обратимых депрессивных фаз.

6. Психофармакологическое лечение поздних дистимических состояний следует проводить в соответствии с современными принципами терапии депрессий, но с обязательным учётом синдромальных особенностей дистимий, позднего возраста больных и особенностями их соматическою состояния. Показано широкое использование сердечно-сосудистых препаратов, нормализующих мозговое кровообращение, препаратов активирующих энергетический обмен и улучшающих работу мозга.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Сиранчиев, Максим Абдурахманович, 2003 год

1. Авербух Е. С. Депрессивные состояния. Л., Медицина, 1962. С 93-120, 138140.

2. Авербух Е. С. Невротические и неврозоподобные синдромы у больных в позднем возрасте. 3-й Всероссийский съезд невропатологов и психиатров. М., 1974. Т. 3. С. 5-7.

3. Авербух Е. С., Телешевская М. Э. Неврозы и неврозоподобные состояния в позднем возрасте. Л., 1976.

4. Беляева К. Н. Психогенно-травмирующие факторы и их роль в оформлении аффективных нарушений в инволюционном возрасте. И г Инволюционные психозы. М., 1979. С. 16-20.

5. Бутырина Э. В. Результаты отдаленного катамнеза депрессивных психозов позднего возраста. Журн. невропат, и психиатр, им. С. С. Корсакова, 1976. Т. 76, в. 6. С. 884-890.

6. Вертоградова О. П. Возможные исходы и типологии депрессии. В кн. "Депрессия (психопатология, патогенез). М., 1980. С. 9-14.

7. Вертоградова О. П., Волошин В. М. Возможные исходы и типологии депрессий. Журн. невропатологии и психиатрии им. С. С. Корсакова, 1983, 8. С. 1189-1194.

8. Вертоградова О. П. Депрессия (психопатология, патогенез). М., 1980. С. 916.

9. Вовин Р. Я., Аксенова И. О., Затяжные депрессивные состояния. Л., Медицина, 1982. С. 187.

10. Ю.Галенко В. Е. Клинические особенности начальной стадии некоторых психических заболеваний позднего возраста. Из: "Начальные стадии психических заболеваний". М., 1959. С. 81-87.

11. КЕфименко В. Л. Аффективные психозы в позднем возрасте (особенное!и клиники и лечения. Некоторые вопросы патогенеза). Докт. дисс. Л., 1969.

12. Ефименко В. Л. Депрессии в пожилом возрасте. 1975. С. 15-34.

13. Ефименко В. Л. К вопросу о генезе аффективных психозов позднею возраста. Из: Проблемы гериатрии в клинике нервных и психических заболеваний. Киев, 1965. С. 205-207.

14. М.Жислин С. Г. Роль возрастного и соматогенного факторов в возникновении и течении некоторых форм психозов. М., 1956. С. 224.

15. Жислин С. Г. К дифференциальной диагностике психозов позднею возраста. Журн. невропат, и психиатр, им. С. С. Корсакова, 1960. Т. 60. в 6. С. 707-714.

16. Жислин С. Г. Очерки клинической психиатрии. Клинико-пагогенетические зависимости. М., Медицина, 1965. С. 63-73, 162-180, 181-201,320.

17. Изнак А. Ф. Современные представления о нейрофизиологических основах депрессивных расстройств. М. 1997:166-179 /из коллективной монографии Депрессии и коморбидные расстройства - под редакцией проф. А. Б. Смулевича.

18. Карвасарский Б. Д. Неврозы. Л., 1980.

19. Карвасарский Б. Д. Психотерапия. Л. 1985. С. 22-27, 99-101, 143-147, 163165,222-237, 302.

20. Колюцкая Е. В. К проблеме дистимии. Соц. клин, психиатр., 1994; 1: 1318.

21. Концевой В. А. с соавт. Сравнительное изучение эффектов трех- и четырехциклических антидепрессантов при лечении поздних депрессий. Л., 1990, С. 40-46.

22. Концевой В. А., Медведев А. В., Яковлева О. Б. Депрессии и старение. И г. Депрессии и коморбидные расстройства. М., 1997, С. 114-122.

23. Кутько И. И., Петрюк П.Т. Некоторые аспекты лечения депрессий у больных пожилого возраста. Л., 1990. С. 50-54.

24. Кутько И. И., Петрюк П.Т. К стимуляции неспецифической иммунобиологической реактивности у больных циркулярными депрессиями. В кн.: Новые методы терапии психических заболеваний. Свердловск, 1988. С. 145-147.

25. Кюне Г. Е. с соавт. Затяжные депрессии в позднем возрасте (анализ некоторых патогенетических факторов). Л., 1986.

26. Личко А. Е. Психопатии и акцентуации характера у подростков. Л., Медицина, 1983. С. 255.

27. Медведев А. В., Валова О. А., Трифонов Е. Г. Депрессии в старости и МКБ-10. Из: Депрессии и коморбидные расстройства. М., 1997, С. 289.

28. Михайлова Н. М., Сиряченко Т. М. Эндогенные субдепрессии у пожилых пациентов общесоматической поликлиники. Журн. невропат, и психиатр, им. С. С. Корсакова, 1987. Т. 87, в 4. С. 558-563.

29. МКБ-10. Международная статистическая классификация болезней, травм и причин смерти 10-го пересмотра. Раздел Р-34: Хронические (аффективные) расстройства настроения. С-П., 1994.

30. ЗЕНакашидзе Е. Е. О клинико-психопаюлогических особенностях инволюционной меланхолии. Автореф. Докт. Дисс. Тбилиси, 1958.

31. Нуллер Ю. Л., Михаленко И. Н. Аффективные психозы. Л., 1988. С. 264.

32. Полищук Ю. И. Должны ли психозы отвергать экзистенциальный анализ. Журн. неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова, 1991, 91, 6. С. 130132.

33. Прохорова И. С. Затяжные депрессивные состояния и возможности их ранней диагностики. Из: Вопросы ранней диагностики психических заболеваний. М„ 1982. С. 81-84.

34. Пуховский А. А. О некоторых клинико-психопатологических аспектах хронических депрессий. Из: Журн. Неврол. и Психиатр, им. С. С. Корсакова, М., т. 93-2, 1993, С. 68-73.

35. Пчелина А. Л. Затяжные эндогенные депрессии, вопросы психопатологии, клиники и терапии. Канд. дисс. М., 1980.

36. Рохлина М. Л. Некоторые особенности течения и клиники МДП в позднем возрасте. Журн. невропат, и психиатр, им. С. С. Корсакова, 1965. Т. 65. и. 4. С. 567-575.

37. Рыбаков Ф. Е. "Душевные болезни" М., 1916.

38. Сербский В.П. Психиатрия. М., 1912.

39. Сиряченко Т. М., Михайлова Н. М. Мягкие депрессии позднего возрасш. Из: Аффективные и шизоаффективные психозы. М., 1998. С. 219-225.

40. Смулевич А. Б. Дистимия. Из: Депрессии в общемедицинской практике., М„ 2000. С. 32-34.

41. Смулевич А. Б. Малопрогредиентная шизофрения и пограничные состояния. М., Медицина, 1987. С. 94-133.

42. Смулевич А. Б. Психогенные заболевания. Руководство по психиатрии, под ред. А. В. Снежневского. М., 1983. - Т. 2. С. 342-441.

43. Смулевич А. Б. Психосоматические расстройства. Соц. клин, психиатр. 1997. 1:5-18.

44. Смулевич А. Б., Дубницкая Э. Б., Тхостов А. 111. Психопатоло! ия депрессий (к построению типологической модели). Депрессии и коморбидные расстройства. М., 1997. С. 28-53.

45. Смулевич А.Б. Аффективные заболевания непсихотического уровня циклотимия, дистимия. В кн.: Руководство но психиатрии. М., Медицина, 1999, стр. 608-636.

46. Смулевич Н. А. Реактивные депрессии позднего возраста (клиническая типология, диагностика, терапия). Канд. дисс. М., 1989.

47. Снежневский А. В. О злокачественной форме пресенильных психозов. Труды Центрального института психиатрии. М., 1941. Т. 2. С. 223.

48. Сударева J1. О. К дифференциальной диагностике поздних эндогенных аффективных психозов. Журн. невропат, и психиатр, им. С. С. Корсакова, 1981. Т. 81. в. 4. С. 555-561.

49. Сударева J1. О. Сравнительно-возрастное изучение поздно манифестирующего МДП. Из: Депрессии позднего возраста (клиника, вопросы патогенеза, лечение). М., 1983. С. 138-148.

50. Сударева J1. О. Сравнительное изучение доманифестного периода позднего МДП и поздней приступообразной шизофрении. Из: Вопросы ранней диагностики психических заболеваний. М., 1982. С. 96-99.

51. Сюняков С. А. Поздний маниакально-депрессивный психоз, манифестирующий синдромом эндореактивной депрессии. Журн. неврол. и психиатр, им. С. С. Корсакова, 1987, 9. С. 1363-1370.

52. Телешевская М. Э. Неврозы и неврозоподобные состояния в позднем возрасте Л., 1976. С. 95-115.

53. Телешевская М. Э. Психика и социально-психологическая адаптация больных неврозами в позднем возрасте. Из: IV Всесоюзн. съезд геронтологов и гериатров. Тезисы и реф. докладов. Киев, 1982. С. 377.

54. Телешевская М. Э. Психогении позднего возраста и невротическая депрессия. Из: Депрессии позднего возраста. М., 1983. С. 149-155.

55. Тибилова А. У. К проблеме преходящих деменций позднего возрасча (клинико-диагностический аспект). Журн. невропат, и психиатр, им. С. С. Корсакова, 1985. Т. 85. в. 9. С 1366-1369

56. Тиганов А. С., Видманова Л. Н., Платонова Т. П., Суховский А. Л. Маскированная депрессия. Из: Клиническая медицина. М., 1986. №9. С. 611.

57. Тиганов. А. С. Эндогенные депрессии: вопросы классификации и систематики. Депрессии и коморбидные расстройства. М., 1997. С. 12-26.

58. Тиганов А. С. Руководство по психиатрии. М., Медицина, 1999.

59. Тульчинский М.М. Психологическая коррекция как метод профилактики социальной де. ,,аптации пожилых больных с пограничными психическими расстройствами. Соц. и клин, психиатрия, 2, 1992, 65-69.

60. Фель М. И. Инволюционные психозы (вопросы клиники и терапии). Бак\, 1962.

61. Фотьянов М. И. О затяжном течении инволюционной меланхолии. Журн. невропат, и психиатр, им. С. С. Корсакова, 1965. Т. 65. в. 4. С. 575-583.

62. Хвиливицкий Т. Я. Опыт лечения аффективных интермиттирующих психозов и попытка их клинической группировки. Из: Вопросы психиатрии и невропатологии. Л., 1959. С. 214-232.

63. Хвиливицкий Т. Я. Скрытые депрессии в клинике МДП. В кн. Депрессии и их лечение. Л., 1973. С. 18-32.

64. Цыцарева И. В. Роль личностно-психологических особенностей больных в психической декомпенсации при поздних депрессиях. Л., 1986.

65. Шаманина В. М. К типологии депрессий при эндогенных психозах. Журн. невропат, и психиатр, им. С. С. Корсакова, 1978. Т. 78. в. 3. С. 389-397.

66. Шахматов Н. Ф. Психическое старение. М. Медицина, 1966. С. 77-82.

67. Шахматов Н. Ф. Расстройства настроения пожилых вне круга известных заболеваний позднего возраста. Из: Депрессии позднего возраста (клиника, вопросы патогенеза, лечение). М., 1983. С. 163-170.

68. Шибанова Н. И. Актуальные вопросы психиатрии в трудах молодых ученых. М., 1972. С. 37-38.

69. Штернберг Э. Я. Геронтологическая психиатрия. М., Медицина, 1977. С. 8-65, 167-191.

70. Штернберг Э. Я., Рохлина М. J1. Депрессии: вопросы клиники, психопатологии, терапии. М., Базель, 1970. С. 41-52.

71. Штернберг Э. Я., Рохлина М. J1. Некоторые общие клинические особенности депрессий позднего возраста. Журн. невропатол. и психиатр, им. С. С. Корсакова. 1970. Т. 70, в 9. С. 1356-1364.

72. Шумский Н. Г. Клиника депрессивных психозов в позднем возрасте. Канд. дисс. М., 1968.

73. Эриксон М. Учебные семинары. М. 1994. С. 26-30, 59, 117, 154, 298-302.

74. Яковлева О. Б. К вопросу о ремиссиях при позднем рекуррентном депрессивном психозе. Из: Вопросы геронтопсихиатрии. М., 1991. С. 1724.

75. Яковлева О. Б. Поздно манифестирующий рекуррентный депрессивный психоз. Канд. дисс. М., 1989.

76. Яцемирская Р. С. Клинико-социологический метод как один из путей решения вопроса о самостоятельности возрасгно-ситуационной депрессии пожилых. Из: мат. Всесоюзн. симпоз. по проблеме инволюционных психозов. М., 1980. Т. 1. С. 643-646.

77. Achte К. Suicidal tendencies in the elderly. Jn. The elderly person as a patient. Ed. P. Kielcholz, C. Adams, 1986. S. 117-122.

78. Akiskal H. S., Bitar A. A., Puzantian V. R. et al. The nosologic status of neurotic depression. Arch. Gen. Psychiatry, 1978, 35. S. 756-766.

79. Akiskal H. S. A proposed clinical approach to clinical and "resistant" depressions: evaluation and treatment. J. Clin. Psychiat. 1985. Vol. 46. P. 3136.

80. Akiskal H. S. Chronic depression. Bull. Meninger. Clin. 1991. Vol. 55 (2). P. 156-171.

81. Akiskal H. S. Clinical and scientific validity. In: Dysthymia in clinical practice, XIX C. I. N. P. Congress. Washington, DC, USA. 1994.

82. Akiskal H. S. Dysthymic disorder: psychopathology of proposed chronic depressive subtypes. Am. J. Psychiat. 1983. Vol. 140. P. 11-20.

83. Akiskal H. S. Factors associated with incomplete recovery in primary depressive illness. J. Clin. Psychiat. 1982. Vol. 43. P. 266-271.

84. Akiskal H. S. Toward a Definition of Dysthymia: Boundaries with Personality and Mood Disorders. In: Burton S., Akiskal H. (eds,): Dysthymic disorder. Gaskel, Royal College of Psychiatrists. 1990. P. 1-12.

85. Akiskal H. S., Cassano G. B. (eds): Dysthymia and the Spectrum of Chronic Depressions. New York, Guilford Press, 1997.

86. Akiskal H. S., King D., Rosenthal T. L. et al. Chronic Depression: part 1, Clinical and familial characteristics in 137 probands. J. Affect. D;s., 3: 297-3 1 5, 1981.

87. Akiskal H. S. Dysthymic and cyclothymic disorders: paradigm for high-rich research in psychiatry. Jr. The Affective disorders. Washington. Amer. Psychiatry Press, 1983.

88. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (2nd edn) (DSM-II). Washington, DC, APA. 1968.

89. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (3nd edn) (DSM-111). Washington, DC. APA. 1980.

90. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (3nd edn, revised) (DSM-1II-R). Washington, DC, APA. 1987.

91. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (4nd edn) (DSM-1V). Washington, DC, APA. 1994.

92. Angst J., Dobler-Mikola A. The Zurich Study. A prospective epidemiological study of depressive, neurotic and psychosomatic syndromes. IV. Recurrent and nonrecurrent brief depression. Eur. Arch. Psyschiat. Neurol. Science.- 1985 -vol. 234.- P. 408-416.

93. Angst J., Grigo H., Lanz M. Classification of degression. Acta Psychiat. Scand -1981,- vol.63.- P. 23-28.

94. Angst J., Wicki W. The Zurich Study. XI. !s dysthymia a separate form of depression? Results of the Zurich Cohort Study. Eur. Arch. Psychiatry, Clin. Neurol. - 1991.- 240(8).- P. 349-354.

95. Baeyer W. Zur. Psychopathologie der endogenen Psychosen. Nervenar/t, 1953. V. 24. P. 316-325.

96. Beck A. T. Depression: Causes and Treatment. University of Pennsylvania Press, Philadelphia., 1972.

97. Binswanger O., Siemerling 1. E. Lehrbuch der psychiatrie. Jena Verlag von Gustav Fischer, 1911.

98. Bleuler E. Lechrbuch der Psychiatrie J. Aufl. Berlin, Springer, 1916. S. 345.

99. Bleuler E. Руководство по психиатрии. M., 1920.

100. Bronish T. Klerman G. L. The current status of neurotic depression as a diagnostic category. In: Guze S., Roth M. (Eds). Psychiatric Developments., 1988,- vol. 6.-4,- P. 245-276.lOö.Bronish T. Nervenarzt, 1990. Bd. 61. V 3. S. 133-139.

101. Bumke O. Die Diagnose der Geisteskrankheiten., Weisbaden., Bergman J., 1919,-S. 573-575.

102. Bumke O. Handbuch der Geisteskrankheiten. Berlin. Verlag von Julius Springer, 1928.

103. Bürger-Prinz H. Psychopathologische Bemerkungen zu den ciclischen Psychosen. Nervenarzt. 1950. 21. 501-505.

104. O.Busse E. Mental disorders in later life Affective disorders, paranoid, neurotic and situational reactions. In: Mental illness in later life. Washington, 1973. P. 109-144.

105. Cameron D. E. The use of tofranil in the aged. Canad. Psychiat. Ass. J., 1959. V. 4. P. 160-165.

106. Cassano G. B., Maggini C., Akiskal H. S.: Short-term subchronic and chronic sequelae of affective disorders. Psychiatric Clinics North America 1983. Vol. 6. P. 55-68.

107. Dicbgans G. Vegetative Depressionen. Otsch. Med. Wschr, 1952, 77. S. 16021605.

108. Eysenck H. J. The effects of psychotherapy; an evaluation, Journal of Consulting psychology №6, 1952.

109. Flemming C. F. uht. no J. Angst "BegzifTder affektiven Erkrankungen". Jn. Affektive Psychosen Psychiatrie der Gegenwart. Band 5. S. 1 - 35. Berlin, Heidelberg, 1987.

110. Friedman M. Uber die neurasteniasche Melancholie. Dtsch. med. Wschi -1993,- 19,- S. 712-751.

111. Glatzel J. Endogene Depressionen Zur Psychopathologie, Klinik und Therapie Zyklothymer Verstimmung. Stuttgart, 1982, S. 222.

112. Glatze! I. Autochtone Asthenien. F. Neurol. Psychiat.- 1972,- 40.- N 8,- S. 596-619.

113. Glatze! I. Chronische Endogene Psychosen. Stuttgart, 1973. S. 12-16.

114. Glatzel I. Endogene Depressionen, Zur Psychopathologie, klinik und Therapie zyklothymer Verstimmungen.- 1973.- Thieme, Stuttgart.

115. Goldberg D., Bridges K. Epidemiological observations on the concept of dysthymic disorder. In: Barton S. Akiskal H. S. (eds): Dysthymic disordei., Gaskell. Royal College of Psychiatrists., 1990. P. 104-111.

116. F\efner H. Die existentielle Depression. Archiv fur Psychiatrie und Nervenkrankheiten.- 1954,- 191,-S. 351-364.

117. Hall R. C. W., Bersford T. P. Triciclic antidepressants in treatment of the elderly.-Geriatrics, 1984, 39, 4. P. 81-93.

118. Hamilton M. A rating scale for depression., 1973.

119. Henderson D. K., Gillispi R. D., Textbook of psychiatry for students and practitioners. London, 1962.

120. He Iberstadt O. Am. Med. Psychol., 1937. V. 1. P. 1-18.

121. Helmhen H. Diagnostic dilemmas and difficulties in elderly depressed patients. Jn. The elderly person as a patient. Ed. P. Kielcholz, C. Adams. Deutsch Arte-Verlag. Köln, 1986. S. 100-105.

122. Hirschfeld R. Personality and dysthymia. In: Burton S., Akiskal H. (eds.): Dysthymic Disorder. Gaskell, Royal College of Hamilton M., Hamilton Depression Rating Scale, 1973 Psychiatrists.- 1990.- P. 69-77.

123. Jacoby R., Dolan R., Levy R., Badly R. Quantitative computed tomography m elderly depressed patients. Brit. J. Psychiat., 1983. 143. P. 124-127.

124. Jaspers K. Allgemeine Psychopathologie. Berlin Springer, 1913

125. Kahlbaum K. Uber Cyklisches Irresen.- Breslauer Arztliche Zeitschr., 1882 -127 s.

126. Kahn E., Die psychopathischen Persönlichkeiten. Jn: Handbuch der Geisteskraukheiten Herasgegeben von O. Bumke. Berlin, 1928 B 5. S. 262.

127. Katona C., Livingston G. Comorbid Depression in Older People. London, 1997. P. 6-11.

128. Keller M. B. Course, outcome and impact on the community. Ada Psychiatr. Scand 89 (sappy 383): 24-34, 1994.

129. K.eller M. B., Klerman G. L., Lavori P. et al. Treatment received by depressed patients. Journal of the American Medical Association.- 1985,- vol. 248,- P. 1848-1855.

130. Keller M. B., Lavori P. Double depression, major depression, and dyichyinia: distinct entities or different phases of a single disorder? Psychopharmacology Bull.- 1984,- vol. 20,- P. 399-402.

131. Keller M. B., Sessa F. Dyst!;ymia: development and clinical course. In: Burton S., Akiskal H. (eds.): Dysthymic Disorder. Gaskell, Royal College of Psychiatrists.- 1990.- P. 13-23.

132. Keller M. B., Shapiro R. "Double depression" superimposition of acute depressive episodes on chronic depressive disorders. Am. J Psychiat.- 1982.-voi.139.- P.438-442.

133. Kendall R. E. The classification of depressions: a review of contemporary confusion. Br. J. Psychiatry, 1976, 129. S. 15-28.

134. Kielcholz P. Diagnostik und Therapie der depressiven Zustandsbilder. Schweiz, med. Wschr.- 1957.- 87,- 90.

135. Kielcholz P. Klinik, Differentialdiagnostik und Therapie der depressiven Zustendbilder. Documenta Geigy. Acta Psychosomatica, Basel, 1959, 2. S. 1922.

136. Kielcholz P. Masked Depression.- Bern, Hans Huber.- 1973.

137. Kielcholz P. Treatment for Therapy-Resistant Depression. Psychopatholog> -1986.-vol. 19,-P. 194-200.

138. Kiloh H. G,, Andrews G., Neilson M et al. The relationship of the Syndromes Endogenous and Neurotic Depression. Brit. J. Psychiat., 1972. V.121. №606. P. 183-196.

139. Kivela S. Z., Depressive symptoms and signs that differentiate major and atypical depression from dysthymic disorder in elderly jinns (Jnt. J. Geriatr. Psych. 1989 Vol. 4, 2, p. 79-85.

140. Klein D. Depressive personality: reliability, validity, and relation to dysthymia. J. Abnormal Psychol.- 1990,- vol. 99 (4).- P. 412-421.

141. Klein D., Davis J. M. T,it .^gnosis of affective disorders. Jn. Diagnosis and Treatment of Psychiatric Disorders. Baltimore Williams and Wilkins, 1969.

142. Klein D. Psychopharmacological treatment and delineation of borderline disorder. In: Hartocollis P. (eds.): Borderline Personality Disorder: the Concept, the Syndrome, the Patients. New York, International University Press.- 1977,- P. 365-383.

143. Klein D., Taylor E., Dickstein S., et al. The early-late onset distinction DSM -HI-R dysthymia. J. of Affective Disord.- 1988,- vol. 14,- P. 25-33.

144. Klein D., Taylor E., Harding К , et al. Double depression and episodic major depression: demographic, clinical, familial, personality, and socioenvironmenial characteristics and short-term outcome. Am. J. Psychiat.- 1988,- vol. 145 -1226-1231.

145. Klein D., Ferro Т., Carlson G. A., Grayson P. J. Am. Acad. Psychiatry, 1994. V 33. P. 664-470.

146. Kle;n D. Endogenimorphic Depression: A Conceptual and Terminological Revision.// Arch. Gen. Psychiat. 1974,- v.3 1, Л«4 - p.447-454.

147. Klerman G. L., Endicott J., Spitzer R. L. Neurotic depressions: a systematic analysis of multiple criteria and meanings. Am. J. Psychiat.- 1979,- vol. 136 -57-61.

148. Kolle K. Psychiatrie ein lehrbuch für Studierende und Ärzte. Georg Thieme Verlag., Stuttgart., 1961. S. 71-79.

149. Kraepelin E. Psychiatrie. J.A.Bowth.- Lepzig, 1896,- 5 Aufl. Kraepelin 1 . Manic-Depressive insaty and paranoia., Robertson G. (ed)., Edinburgh., 192!.

150. Kretschmer E. (Кречмер Э.) Строение гела и характер. Под ре i. Танндшкинга. М. 1924.

151. Lauter Н., Zimmer R. Erkenunnung endogener in Alter. München, med. Wochtenschr., 1984., 4, S. 73-75.

152. Laux O. Chronifizierte Depressionen. F Enke Vlg, Stuttgart, 1986. S. 142.

153. Lehman H. E. Psychiatrie concepts of depression: nomenclature and classification. Canad. Psychiat. Ass. J., 1959. V. 4. P. 1-12.

154. Lemke R., Rennert H. Neurologie und psychiatrie. Ein Lehrbuch für Studium und Praxis. Johann Ambrosius Barth. Leipzig., 1974. S. 395-407.

155. Leonhard K. Aüfteilung der endogenen Psychosen. Berlin. Academia-Verlag, 1966. P. 22-33,45-71.

156. Lexicon der Psychiatrie. Gesammelte Abhandlungen der gebräuchlichsten psychopathologischen Begriffe. Herausgegeben von Christian Müller. SpringerVerlag Berlin, Heidelberg, New York. 1973. S. 193-220.

157. Liebowitz M., Klein D. Hysteroid dysphoria. Psychiatric Clinics of North America.- 1979,- vol. 2.- P. 555-575.

158. Liebowitz M., Quitkin F., Stewart J. et al Antidepressant specificity in atypical depression. Arch. Gen. Psychiatry.- 1988,- vol. 45.- P. 129-137.171 .Lipschitz R. Zur Ätiologie der Melancholie. Mschr. Psychiat. Neurol., 1906. V. 18, S. 193-220.

159. Lopez-Ibor J. J. Classification and diagnosis in ICD-10 and DSM-IV. In: Dysthymia in clinical practice, XIX C. I. N. P. Congress. Washington, DC, USA. 1994.

160. Markowitz J. C. Am. J. Psychiatry, 1994. V. 151. P. 1114-1121.

161. Mayer-Gross W., Gruhle H. W., Joung R., Müller M. Klinische Psychiatrie. Springer-Verlag. Berlin-Göttengen-Heidelberg, 1960.

162. McCollougn J. A longitudinal study of nonremitting and remitting subjects in an untreated sample of early-onset characterologic dysthymia. J. of Nervous and Mental disease.- 19C8.- 176,- 658-667.

163. Müller Ch. Lexicon der Psychiatrie. Berlin, Heidelberg. New Yor^, 1973. S. 116-131.

164. Müller-Hegemann D. Neurologie und Psychiatrie. Lehrbuch für Studierende und Ärzte. Veb Verlag Volk und Gesundheit. Berlin., 1966.

165. Murphy D. Checkley S. Dysthymia presenting to the Emergency Clinic at the Maudsley Hospital. In: Burton S., Akiskal H. (eds.): Dysthymic Disorder. Gaskell, Royal College of Psychiatrists.- 1990,- P. 37-48.

166. Murphy D. The classification and treatment nf dysthymia. Br. J. Psychiat.-1991.-vol. 158.-P. 106-109.

167. Peters U. H. Wörterbuch der Psychiatrie und medizinischen psychologic. München-Wien-Baltimore, 1977.

168. Peters U. H., Gluck A. Chronische Endogenen Psychosen. Stuttgart, 1973. S. 7-11.

169. Petrilowitsch N. Zur Problematik depressiver Psychosen. Arch. Psychiat. Nervenkr. Und Z. Ges. Neurol. Psychiat., 1961, 202, S. 244-265

170. Petrilowitsch N., Baer R. Zycloih} nie. Fortschritte der Neurologie, Psychiatrie und ihrer Grenzgebiete: 38 Jahrgang, Stuttgart, 1970. Heft 12. S 602-695.

171. Phillips K. A. et al. A Review of the Depressive Personality. Am. J. Psychiat., 1990. 147:7. P. 830-837.

172. Post. The Management and Nature of Depressive Illness in Late Life. \ Follow-through Study. Brit. J. Psychiat., 1972. V. 121. № 563. P. 393-404.

173. Public Health Aspects of Dysthymia in the Field of Neuroscienee. WHO/MNH/AIREN/99.1. Distr.: Limited English only., 1999.

174. Rihmer Z. Dysthymia a clinician's perspective. Jn. Dysthymic Disorders. London, Gaskel, 1990.

175. Roberts J. M. Prognostic factors in the electrooshocktreatment of depressive states. J. Mental Seien., 1959. V. 105. P. 693-702.

176. Ruffin H. Melancholie. Dtsch. med. Wschr., 1957, 82. S 1080-1092. 190.Schüle H. Klinische psychiatie. Specielle pathologie und therapie der

177. Schneider K. Klinische Psychopathologie.- 8 Aufl. Suttgan Yhieme, 1967. S. 77, 94.

178. Schulte W. uht. no H. Ruffin Das Altern und die Psychiatrie des Seniums. J. Psychiatrie der Gegenwart B. II. S. 1088-1160. Berlin, Gottingen, Heidelberg, 1960.

179. Schulte W. Zum Problem der protrahierten melancholischen Phasen. Melancholie. 1969. S. 17-21.

180. Schulte W. Uber das Wesen melancholiken 1 rlebens und die Modlichkeiten der Belinflussing. Stuttgart, Hippokrates, 1965. S. 10.

181. Schulte W. Die Lutlastungssituation als Wetter ninkel für Pathologie und Manifestation neurologisolur und psychiatrischer kraukheiten. Nervenarzt, 195 1. 22. S. 140-149.

182. Spitzer R. L., Leaf P., Bruce M., et al. The epidemiology of dysthymia in the community: rates, risks, comorbidity and treatment. Am. J. Psychiat.- 1988 -vol. 145.- P. 815-819.

183. Spitzer R. L., Williams J., Scodol A. DSM-III: The major achievements and overview. Am. J. Psychiat.- 1980,-vol. 137,- P. 151-164.

184. Spitzer R. L., Endicott J., Woodruff R. A. et al. Classification of mood disorders. Jn. Depression: Clinical Biological and Psychological Perspectives. Ed. Usdin J. N.-York, Brumur/Masel, 1977.

185. Stander K. H. Über der Pensionierungsbankrott. Psych. 1955. V. 9. S. 481497.

186. Strauss H. Besondesheiten der nirhtpsychotischen scelischen Störungen bei Opfern der national sozialischen Vervolgung und intrese Bedentung bei Begutachtung. Nervenarzt, 1957, 28. S. 344-350.

187. The ICD-10 Classification of Mental and Behavioral Disorders. Clinical descriptions and Diagnostic guideline. World Health Organization, Geneva., 1992.

188. Weissman M. M^^Prusoff B. A., Thompson W. D., Harding P. S., Myers J. K.: Social adjustment by self-report in a community sample and in psychiatric outpatients. J Nerv Ment Dis, 166:317-326, 1978.1. Х1181/ ' О /v—'

189. Weissman M., Kidd К., Prusoff В. Variability in Rates of Affective Disirders in Relatives of depressed and normal probands. Arch. Gen. Psychiatry.- 1982 -vol. 39(12).- P. 1397-1403.

190. Weissman M., Leaf R., Bruce M. The epidemiology of dysthymia in the community: rates, risks, comorbidity and treatment. Am. J. Psychiat.- 1988 -vol. 145,-P. 815-819.

191. Weissman M., Prusoff В., Klerman G. L. Personality and the prediction of long-term outcome of depression. Am. J. Psychiat.- 1978.- vol. 135.- P. 797800.

192. Weitbrecht H. Depressive Syndrome bei Endogenen Psychosen die exogene Fakforen. Wissenschaftliche Zeitschrift der Martin-Luter-Universitat Halle., Wettenberg., 1958.- S. 387-392.

193. Weitbrecht H. Zur Psychopathologie der sog. Erschöpfung Med. Klin., 1959, 54. S. 1136-1141.

194. Weitbrecht H. Zur Trade der Spezifität psvchopathologischer Syndrome. Forchri Neurol. Psychiat., 1957, 25. S. 41-56.

195. Weitbrecht H. Die chronische Depression. Wiener Zeitschrift fur .ervenheilkunde.- 1967,- 24,- S. 265-277.

196. Weitbrecht H. Endogene Psychosen und Lebenskrise Nervenarzt, 1954, 25. S. 465-466.

197. Weitbrecht H. В кн. "Депрессивные и маниакальные эндогенные психозы". Клиническая психиатрия под ред. Г. Груле. Медицина, М., 1967. С.832.

198. Weitbrecht H. Psychiatrie in Grundris.- Berlin-Göttingen-Heidelberg. Springer, 1963,-S. 274, 4i0.

199. Weitbrecht H. Zur Typologie depressiver psychosen. Fortwirkte der Neurologie Psychiatrie und ihren Grenzgebiete.- 1952,- 6,- S. 247-269.

200. WPA Dysthymia Working Group. Dysthymia in Clinical Practice. British Journal of Psychiatry. 1995., 166, P. 174-183.