Юношеские дисморфофобические депрессии (типология, диагностика, прогноз) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.18, кандидат медицинских наук Этингоф, Анна Михайловна

• Этингоф, Анна Михайловна
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Этингоф, Анна Михайловна

Введение.

Глава 1. Обзор литературы.

Глава 2. Методика исследования и общая характеристика материала.

Глава 3. Психопатология и типология юношеских дисморфофобических депрессий.

3.1. Общая характеристика юношеских дисморфофобических депрессий.

3.2. Типология юношеских дисморфофобических депрессий.

3.2.1. Классический вариант.

3.2.2. Депрессивно-ипохондрический вариант.

3.2.3. Депрессивно-деперсонализационный вариант.

Глава 4. Особенности проявления и течения аффективного заболевания, динамики психопатии и шизофрении, дебютирующих дисморфофобической депрессией в юношеском возрасте.

4.1. Аффективное заболевание (циклотимия) юношеского возраста.

4.2. Пубертатная декомпенсация психопатии.

4.3. Юношеская малопрогредиентная шизофрения.

4.3.1. Атипичный пубертатный приступ.

4.3.2. Юношеская вялотекущая шизофрения.

Глава 5. Клинико-патогенетические особенности юношеских дисморфофобических депрессий, вопросы нозологической оценки и прогноза.

5.1.Сравнительный анализ некоторых патогенетических особенностей юношеских дисморфофобических депрессий.

5.2. Вопросы нозологической диагностики и прогноза.

5.3. Данные сравнительного экспериментально-психологического исследования юношеских дисморфофобических депрессий.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Юношеские дисморфофобические депрессии (типология, диагностика, прогноз)»

Согласно данным ранее проведенных (P. Hartenberg, 1904; С.А. Суханов, 1905; P. Janet, 1910) и современных исследований (М.В. Коркина, 1984; Ж.К. Тазабекова, 1989; М.Я. Цуцульковская, 1999; К.A. Phillips, 1993), депрессивные состояния с преобладанием в клинической картине дисморфофобических расстройств встречаются преимущественно в подростково-юношеском возрасте. Тем не менее, эта проблема до сих пор остается недостаточно изученной. Важность исследования данного вопроса обусловлена как значительной распространенностью депрессий в юношеском возрасте (8-20% в общей популяции 15-20-летних и более 50% всей психической заболеваемости среди контингента пациентов юношеского возраста) по данным А.Е. Личко (1985) и Д.С. Озерецковского (1973), так и высоким удельным весом (до 12-15% среди этих состояний депрессий) с дисморфофобическим симптомокомплексом, по данным Т.В. Владимировой (1987) и Г.И. Копейко (1998).

Известно, что картина депрессивных состояний с явлениями дисморфофобического симптомокомлекса имеет внешнее сходство с одним из вариантов утрированного пубертатного криза, а именно: с доминированием сверхценных идей физического недостатка, сензитивных идей отношения, тесно сочетающихся с идеями собственной психической неполноценности и идеями самоуничижения.

Термин «дисморфофобия» принадлежит Enrico Morselli (1886). Впоследствии этим состояниям уделяли внимание В.М. Бехтерев, 1899; С.А. Суханов, 1905; P. Hartenberg, 1904; P.Janet, 1910; E.Kraepelin, 1915. Характеризуя клиническую картину синдрома дисморфофобии, еще Н.Е.Осипов (1912) выделил три его основных компонента: идеи физического недостатка или патологической функции; идеи отношения; пониженное настроение. Однако, вплоть до настоящего времени высказываются полярные точки зрения на их нозологическую природу. Одни исследователи рассматривают явления дисморфофобии как преимущественно физиологические, возрастные особенности подростково-юношеского возраста (К. А. Новлянская, 1960, Г.Е. Сухарева, 1955, Н. Dietrich, 1962; С. Koupernik, 1962). Другие (Г.С. Вагина, 1966; П.В. Морозов, 1977; Ж.К. Тазабекова, 1989) описывают затяжные состояния в юношеском возрасте с доминированием сверхценных дисморфофобических расстройств, преимущественно в рамках шизофрении. Кроме того, в работах Т.В. Владимировой (1987), Г.И. Копейко (1998), М.Я. Цуцульковской (1968, 1999) было показано, что, наряду с юношеской шизофренией, дисморфофобические депрессии могут развиваться в рамках юношеского аффективного заболевания и пубертатной динамики психопатии.

Неоднозначность нозологической оценки данного феномена часто приводит к диагностическим ошибкам. Как отмечали многие исследователи (Г.Е.Сухарева, 1937; М.Ш.Вроно, 1971; Р.А.Наджаров, 1972; М.Я. Цуцульковская, 1968), проблема раннего распознавания и клинико-нозологической оценки остается одной из наиболее сложных проблем психиатрии юношеского возраста. Патология в виде болезненных мыслей о каком-то мнимом или относительно незначительном физическом недостатке вызывает большие диагностические затруднения, особенно на начальных этапах заболевания, в основном, вследствие большой схожести с обычными психологически понятными для этого возраста способами реагирования и поведения. В этих случаях может иметь место недооценка и гиподиагностика, когда явления юношеской дисморфофобии рассматриваются, как сугубо возрастные, не оцениваются как психические расстройства, и как следствие, по отношению к таким больным не применяются своевременные лечебные и социально-реабилитационные мероприятия. С другой стороны, нередки случаи, когда эти состояния диагностируются в рамках юношеской параноидной шизофрении из-за схожести этих расстройств по поперечному сечению с бредовыми идеями дисморфофобического и ипохондрического характера. При этом делается вывод о неблагоприятном прогнозе заболевания с практической неэффективностью терапии, ранней инвалидизацией и наступлением выраженной социальной дезадаптации. Таким образом встают проблемы адекватного выделения дифференциально-диагностических признаков, которые необходимо учитывать при синдромальной и нозологической оценке юношеских дисморфофобических депрессий и их прогнозе, так как именно эти вопросы определяют правильность терапевтических, психокоррекционных и социально-трудовых мероприятий в отношении этого контингента больных. Следует отметить сложность психопатологического анализа структуры дисморфофобических депрессий ввиду неразвернутости и атипичности явлений гипотимии, больших различий в представленности собственно дисморфофобических идей и тесной взаимосвязи их с рядом других психопатологических проявлений.

Целью настоящей работы является определение клинико-психопатологических особенностей и типологии юношеских эндогенных депрессий с картиной дисморфофобического симптомокомплекса, изучение закономерностей их динамики и определение места в клинической картине различных нозологических заболеваний, что позволит установить критерии нозологической оценки и прогноза данных состояний.

Непосредственными задачами, поставленными в настоящей работе, являются:

- описание клинических и психопатологических особенностей юношеских дисморфофобических депрессий и их типологических разновидностей;

- описание особенностей клиники и течения нозологических форм эндогенных психических расстройств, манифестирующих в юности дисморфофобическими депрессиями

- определение особенности патогенеза этих состояний и установление критериев их синдромальных и нозологических различий с использованием наряду с клинико-психопатологическими методами и патопсихологических подходов;

- прогностическая оценка течения заболевания по данным катамнеза;

Материалы исследования составили данные обследования 123 больных

71 мужчина и 52 женщины), из которых 49 находились на лечении в момент обследования в клиническом отделении эндогенных психических расстройств и аффективных состояний НЦПЗ РАМН (руководитель проф. Г.П. Пантелеева) и подростковом центре ГКПБ №15, 74 человека были обследованы катамнестически. Последнюю группу составили пациенты, у которых при первичном обследовании в 1984-1997 гг. в отделении эндогенных психических расстройств и аффективных состояний НЦПЗ РАМН наблюдалась юношеская эндогенная депрессия с симптомокомплексом дисморфофобии. Длительность катамнеза была не менее 7 лет.

Научная новизна работы состоит в том, что впервые была предпринята попытка широкого изучения клиники и диагностики депрессивных состояний, манифестирующих в юношеском возрасте синдромом дисморфофобии, при разных психических заболеваниях, что позволило не только выявить их основные типологические разновидности и их статистические соотношения, но и определить надежные критерии их нозологической и проностической оценки. В работе проведено детальное изучение дисморфофобических депрессий не только в рамках юношеской шизофрении, но и психопатии и аффективного заболевания. Предложена и описана оригинальная типология юношеских депрессий с симптомокомплексом дисморфофобии, коррелирующая с их нозологической и прогностической оценкой. На основании использования динамического подхода к изучаемой проблеме с представлением катамнестических данных прослежены все этапы развития симптомокомплекса в границах юношеского возраста и особенности течения заболевания в целом по миновании этого возрастного периода, что позволило обосновать надежные критерии диагностической и прогностической оценки больных и определить их социально-адаптационные возможности.

Практическая значимость. Полученные данные способствуют решению сложных диагностических проблем, возникающих при клинической квалификации юношеских дисморфофобических депрессий. Разработанная их клиническая типология и ряд выделенных конституционально-генетических параметров способствуют четкому клиническому и нозологическому разграничению юношеских дисморфофобических депрессий, а также важны для их прогностической оценки.

Полученные результаты внедрены в практику работы психоневрологических диспансеров №21 и №13, медико-педагогического лечебно-реабилитационного подросткового центра ПБ№15, и городской специализированной поликлиники (городского молодежного центра) №156 г. Москвы, а также использовались при разработке методических рекомендаций «Юношеские эндогенные депрессии (психопатология, типология, нозологическая оценка, лечение)», утвержденных Министерством Здравоохранения России в 2000 году. Методические рекомендации и другие результаты исследования могут быть использованы в работе не только врачей-психиатров, но и врачей других специальностей (пластических хирургов, дерматологов, стоматологов, терапевтов), к которым нередко обращается этот контингент больных, врачей, работающих с подростковой группой больных. Все это поможет более раннему распознаванию подобных расстройств, своевременному их лечению, а также обеспечит правильность решения диагностических, прогностических и социально-реабилитационных задач.

Предложенная работа является частью многолетнего, последовательного комплексного изучения всего многообразия юношеских депрессий с различными психопатологическими проявлениями, проводимого в отделе по изучению эндогенных психических расстройств и аффективных состояний НЦПЗ РАМН.

Заключение диссертации по теме «Психиатрия», Этингоф, Анна Михайловна

ВЫВОДЫ

1. Возникающие в юности протрагированные эндогенные депрессии с преобладанием в их картине дисморфофобического симптомокомплекса формируются под патопластическим и патогенетическим влиянием возрастного фактора — юношеского периода развития и могут рассматриваться как одни из специфичных для этого возраста психопатологических состояний.

2. В структуре юношеской депрессии дисморфофобические расстройства выступают в тесной связи с облигатными и факультативными признаками эндогенной депрессии и психопатологически проявляются стойкими идеями физического недостатка и собственной психической неполноценности в сочетании с тревожными опасениями и депрессивными сензитивными идеями отношения и самоуничижения.

3. Дисморфофобические проявления в картине юношеской депрессии не являются усложняющими ее расстройствами, а выступают как факультативные симптомы самого депрессивного состояния и в своей динамике и степени актуальности сверхценных идей тесно взаимосвязаны с динамикой облигатных атипичных собственно депрессивных симптомов депрессивной триады, а также с суточным ритмом их выраженности, колебаниями в интенсивности соматовегетативных признаков и характером лекарственного ответа депрессии на антидепрессанты.

4. Юношеские дисморфофобические депрессии клинически и психопатологически неоднородны и различаются психопатологическим содержанием дисморфофобических расстройств, которое обусловливает их типологическую дифференциацию.

Исходя из психопатологических особенностей тех компонентов депрессии, во взаимосвязи с которыми формировались картины дисморфофобических проявлений, правомерно было говорить об их трех типологических вариантах: классическом депрессивном, депрессивно-ипохондрическом и депрессивно-деперсонализационном, составляющим соответственно 45,5, 38,2 и 16,3% выборки обследованных больных.

4.1. При классическом депрессивном типе формирование дисморфофобических расстройств в картине юношеской эндогенной дисморфофобической депрессии было тесно взаимосвязано с проявлениями депрессивного мировоззрения и со свойственными ему депрессивными идеями самоуничижения, малоценности и сензитивными идеями отношения. Собственно дисморфофобические проявления здесь не сопровождались активными попытками "исправления" своих физических недостатков, заменяя их пассивным применением "маскировки" и отказом от внешнего общения. В картине депрессий доминировал преимущественно тоскливый аффект с явлениями ангедонии, идеаторной и моторной заторможенностью, суицидальным поведением.

4.2. При депрессивно-ипохондрическом типе дисморфофобические проявления в структуре юношеской эндогенной дисморфофобической депрессии развивались в картине сверхценных ипохондрических построений и тесно переплетались с ипохондрическими идеями о наличии соматического заболевания или сексуального порока, сенестопатиями алгического характера, которые локализовались внутри головы, в области лица, туловища, и, как правило, совпадали с предметом дисморфофобической и ипохондрической фиксации. Ядром сверхценного симптомокомплекса здесь являлась проблема внешнего вида, а не соматического заболевания. Для поведения таких больных были характерны попытки корректировать свои физические "недостатки", активное стремление к обследованию и лечению у специалистов, штудированию медицинской литературы. В картине тимического компонента депрессии доминировал тревожный и дисфорический аффект, идеаторное торможение отмечалось редко, моторный компонент фактически депрессивной триады практически отсутствовал, суицидальные тенденции и попытки отмечались реже.

4.3. При депрессивно-деперсонализациониом типе юношеских эндогенных дисморфофобических депрессий в основе дисморфофобической фабулы ведущим и облигатным было тесное сочетание дисморфофобических идей с симптомокомплексом аутопсихической деперсонализации. На первый план выступала убежденность в измененности, чуждости своего лица с характерными симптомами "зеркала" и "фотографии", неспособность чувствовать и воспринимать свою внешность. Отсутствие попыток исправления "дефектов внешности" сопровождалось аутоагрессивными поступками со стремлением "изуродовать" себя, со стремлением "разбудить себя от спячки", восстановить "способность чувствовать" и воспринимать свою внешность. В картине депрессии здесь доминировал тоскливый аффект с ощущением безысходности, отчаяния, дисфорией, анестезией чувств. Отмечалась незначительная представленность идеаторного и моторного торможения, наиболее часто фиксировались суицидальные мысли и попытки. 5. Юношеские эндогенные депрессии с доминированием дисморфофобического симптомокомплекса нозологически неоднородны и наблюдаются с разной частотой в выборке больных: в рамках аффективного заболевания (МДП, циклотимии) (в 29,3%), при малопрогредиентной шизофрении, включая атипичный пубертатный приступ и юношескую вялотекущую шизофрению (у 52,0% больных), и в рамках пубертатной динамики психопатии шизоидного и психастенического круга (19,7% больных).

Типологические варианты дисморфофобических депрессий являются важными диагностическими и прогностическими критериями нозологической оценки заболевания и обнаруживают четкие статистически достоверные корреляции каждого из этих типов с клинико-нозологическими группами больных. Так, классический депрессивный тип доминировал при эндогенном аффективном заболевании (в 39,3%) и шизофрении (в 37,5%), и реже — при психопатии (в 23,2%). Депрессивно-ипохондрический тип, напротив, в половине случаев наблюдался при шизофрении (в 48,9%), а при аффективном заболевании и психопатии наблюдался соответственно в 29,8% и 21,3% случаев. Депрессивно-деперсонализационный тип встречался только при шизофрении.

6. Установленные корреляции между нозологической оценкой заболевания и типами юношеских эндогенных дисморфофобических депрессий подтверждаются также показателями их патопсихологических характеристик и рядом конституционально-генетических данных (преморбидные особенности, наследственная отягощенность), что позволяет рассматривать эти показатели как дополнительные критерии диагностической и прогностической оценки дисморфофобических депрессий в юношеском возрасте.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Для установления ряда ранее недостаточно освещенных особенностей юношеских дисморфофобических депрессий, касающихся клинических проявлений, типологии и феноменологии, нозологической принадлежности, а также особенностей динамики, прогноза и исходов, было проведено клинико-психопатологическое и клинико-катамнестическое исследование данных состояний на основе изучения 123 больных (71 юношей и 52 девушки). Клинически было обследовано 49 больных, клинико-катамнестически - 74 больных (длительность катамнеза не менее 7 лет).

На основании проведенного исследования в 29,3% случаев (36 больных) данные состояния были оценены в рамках эндогенного аффективного заболевания, в 18,7% (23 больных) была диагностирована пубертатная декомпенсация психопатии, в 39,0% (48 больных) — юношеская вялотекущая шизофрения, а у 13,0% (16 больных) диагностическая оценка свидетельствовала о наличии атипичного пубертатного приступа.

При изучении клиники и психопатологии юношеских дисморфофобических депрессий были выявлены их общие клинические особенности, не являющиеся специфичными для какой-либо нозологической формы. Главной из этих интернозологических особенностей было доминирование в клинической картине депрессий идей недовольства собственной внешностью, которая субъективно воспринималась, как главная причина сниженного настроения и невозможности полноценного социального функционирования. На передний план в клинической картине депрессии у всех изученных нами больных выступали сверхценные идеи физического недостатка, которые являлись, по сути, проявлением депрессивных идей малоценности и самоуничижения. В большинстве случаев идеи собственной физической неполноценности, в той или иной степени, тесно сочетались с тревожными опасениями плохого к себе отношения, с сензитивными идеями отношения, с убежденностью в собственной психической неполноценности, с обсессивно-фобическими, сенесталгическими и деперсонализационными расстройствами типа соматопсихической деперсонализации.

При первоначальном психиатрическом обследовании обращала на себя внимание, на первый взгляд, недостаточная выраженность депрессивных симптомов, которые больные к тому же нередко отрицали. Однако, при детальном клиническом исследовании выявлялись признаки, свойственные именно депрессивным состояниям. К ним относились: наличие в клинической картине депрессивной триады с разной степенью выраженности ее компонентов; наличие суточных колебаний состояния с ундулированием напряженности сверхценных переживаний; наличие типичной для депрессии вегето-соматической симптоматики (снижение аппетита, расстройства сна, колебания веса тела, нестабильность артериального давления); возможность возникновения в рамках одного и того же обострения аффективных расстройств другого знака; положительная динамика состояния под влиянием антидепрессантов; обнаруживаемое у ряда больных довольно острое начало заболевания, порой приуроченное к сезону года; в пользу депрессивного генеза состояния говорила также и частота суицидальных тенденций.

Таким образом, как показало клинико-психопатологическое изучение, сверхценные дисморфофобические идеи являются ядром депрессивного состояния.

При изучении данных состояний был отмечен ряд особенностей, отличающих их не только от классических депрессий среднего возраста, но и от общей группы юношеских депрессий. Для них в большей степени характерно наличие отчетливых психосоматических и вегетативных расстройств в структуре депрессии, отсутствие выраженного моторного и идеаторного торможения, при значительной выраженности тимического компонента, • доминирование идеаторных построений.

Истинную продолжительность депрессии представлялось возможным определить лишь при катамнестическом наблюдении. У большинства катамнестической группы (73,0%) дисморфофобическая депрессия длилась 1 год и более.

Проведенное в настоящем исследовании изучение психопатологической структуры данных состояний выявило их определенную клиническую неоднородность, касающуюся, прежде всего, структуры идеаторного дисморфофобического симптомокомплекса, а также характера аффекта и коморбидных психопатологических расстройств. За основу выделения типологических вариантов, была принята структура идеаторных расстройств, в виде сверхценных идей дисморфофобического содержания, в различных сочетаниях с коморбидными расстройствами. Было выделено три основные типологические разновидности дисморфофобической депрессии, имеющие определенное дифференциально-диагностическое и прогностическое значение. В одних случаях, дисморфофобические идеаторные построения выступали как одна из утрированных сторон депрессивного мировоззрения (классический вариант). В других случаях, идеи дисморфофобического содержания доминировали в структуре сверхценных ипохондрических построений (депрессивно-ипохондрический вариант). И наконец, в третьих, дисморфофобические идеи формировались в структуре симптомокомплекса соматопсихической деперсонализации, в котором они становились доминирующими (депрессивно-деперсонализационный вариант).

Классический вариант дисморфофобической депрессии составил 45,5%. В эту группу вошли больные, у которых формирование дисморфофобических расстройств соотносилось с наличием депрессивных идей самоуничижения, малоценности и сензитивных идей отношения. Реже пациенты этой группы были фиксированы на одном или нескольких физических "недостатках", чаще же им не нравилась вся их внешность в целом, якобы имеющаяся моторная неловкость, т.е. доминировала диффузно генерализованная локализация предмета дисморфофобической фиксации. Пациенты считали себя неинтересными, непривлекательными внешне, моторно неловкими. Некоторые больные допускали конкретизацию в описании своих "физических недостатков": не нравилась фигура ("слишком толстая", неспортивная, неловкая), высказывали недовольство своим ростом, болезненно относились к наличию угревой сыпи, "оттопыренных" ушей, слишком большого размера ноги. Но в данном случае такая конкретизация чаще была вторичной. Первоначально же больные приходили к выводу о своей непривлекательности в целом. Больные часто говорили, что они "просто хуже других", причем не только по своим физическим параметрам, но и по психическим и умственным особенностям. Они жаловались на слабоволие, винили себя в бесчувственности, скованности, неуверенности в себе, инфантильности, что с такой внешностью не смогут понравиться представителям противоположного пола, никогда не станут лидерами. Пациенты испытывали чувство неуверенности, находясь в обществе, страх показаться на людях, стремление уединиться и быть в тени. Таким образом, собственно дисморфофобические проявления у пациентов данной группы тесно переплетались с расстройствами психастенического круга.

Депрессивно-ипохондрический вариант дисморфофобических депрессий наблюдался у 38,2% больных. Дисморфофобические проявления у больных, в данном случае, тесно переплетались с ипохондрическими идеями. Чаще всего имела место фиксация на одном или нескольких конкретных внешних недостатках, реально существующих, но преувеличенных, фактически незаметных постороннему взгляду, или же страх возникновения какого-либо дефекта внешности, причину которых больные видели в возможном соматическом заболевании или сексуальном пороке, который у себя подозревали. Пациенты-юноши жаловались на облысение, женственный вид, слишком большой или, наоборот, маленький рост, непропорциональное телосложение, больные женского пола в основном были фиксированы на слишком большом или слишком маленьком размерах груди и наличии чрезмерного оволосения. Внешние недостатки, по их мнению, были обусловлены соматическими нарушениями, неправильным образом жизни, неблагоприятной атмосферой, нарушением обмена веществ, онанизмом. Только при этом варианте отмечались фиксация или страх, касавшиеся нарушений функций организма: импотенции, как результата мастурбации или гормональных нарушений, и наличия неприятного запаха, как возможного проявления желудочно-кишечного заболевания. Практически все пациенты предпринимали попытки коррекции своих недостатков тем или иным способом, требуя обследования и лечения у специалистов, прибегали к изучению популярной и медицинской литературы.

В группу депрессивно-деперсонализационного варианта вошли 16,3% больных. Ведущим и облигатным для данного варианта депрессии признаком, придающим ему право на типологическую самостоятельность, являлось наличие в основе дисморфофобической фабулы элементов ауто- и сомато-психической деперсонализации. Убежденность в собственной внешней непривлекательности или физической неполноценности у этих пациентов находилась в тесной связи с ощущением утраты своих чувств, неполноты восприятия, которые, по их мнению, находили отражение в их внешнем облике. Дисморфофобические расстройства, тесно переплетаясь с явлениями сомато-психической деперсонализации, образуют сложный психопатологический комплекс расстройств. У этих больных наряду с убежденностью в наличии мнимых недостатками своей внешности, отмечалось ощущение чуждости собственного тела и его частей, их легкости, воздушности или наоборот, непривычной тяжести. Дисморфофобические идеи касались убежденности в измененности лица, больные не узнавали себя в зеркале, лицо казалось чужим, безжизненным, с тупым, бессмысленным выражением, они заявляли, что у них постарела кожа, изменились пропорции тела. Характерным был симптом зеркала, пациенты подолгу разглядывали себя в зеркале, все больше убеждаясь в наличии у себя измененной внешности. К особенностям данного варианта дисморфофобической депрессии следует отнести отсутствие настойчивых попыток исправления "дефектов внешности". Измененность восприятия собственной личности проявлялась в отсутствии эмоционального сопровождения двигательных актов. Действия больных воспринимались ими "как бы автоматическими", лишенными прошлой произвольности, неестественными и наигранными.

Таковы основные параметры трех типологических разновидностей структуры дисморфофобического синдрома в рамках юношеских депрессий. Важное диагностическое значение имеет ■ сопоставление описанных типологических вариантов с нозологической оценкой изученных больных. В группе аффективного заболевания преобладал классический вариант дисморфофобической депрессии (61,1%), также был отмечен ипохондрический вариант в 38,9%. В группе психопатий также были отмечены классический и ипохондрический варианты, где они распределились с незначительным преобладанием классического варианта (56,5% и 43,5% соответственно). В группе атипичного пубертатного приступа встречались все три типологических варианта с преобладанием ипохондрического (50,0%), классический вариант был отмечен в 37,5% случаев и деперсонализационный вариант здесь присутствовал в 12,5%. В группе вялотекущей шизофрении также были отмечены три варианта дисморфофобической депрессии с преобладанием деперсонализационного варианта (37,5%) и в равных количествах классического и ипохондрического вариантов (по 31,25% каждый).

Был выявлен ряд особенностей клинических проявлений, и течения юношеских дисморфофобических депрессий, различных для каждой из нозологических групп.

В изученных случаях аффективного заболевания депрессивные состояния с доминированием дисморфофобических расстройств отличали достаточная выраженность аффекта и относительная гармоничность депрессивной триады. Клиническая картина депрессивных состояний характеризовалась относительной мономорфностью аффекта и собственно дисморфофобических идей, наличием психастенических расстройств, а также психологически понятных ипохондрических идей, в большинстве случаев имевших под собой реальную основу, при значительно меньшей выраженности других психопатологических проявлений. Аффект, как правило, был представлен чувством уныния, безрадостности, грусти, тоскливым настроением. Здесь чаще удавалось выявить суточные колебания состояния, характерные для эндогенных депрессий нарушения сна и аппетита. Ни у одного больного не отмечалось формирования депрессивного бреда. Коморбидные психопатологические расстройства были представлены социофобическими явлений, тревожными опасениями, незначительно выраженными сепесто-инохондрическими, соматоформными расстройствами и сверхценными идеями метафизического характера. Наличие суицидальных тенденций было отмечено в 61,1% случаев, суицидальные попытки совершили 25,0% больных, из них больнинство были преднамеренными, 50,0% совершили отравление медикаментозными средствами, 20,0% - самопорез, у такого же количества было зафиксировано падение с высоты (20,0%), и у 10,0% суицидальная попытка была предпринята с применением транспортных средств.

Как показало катамнестическое обследование, по минованию депрессивного состояния здесь полностью редуцировались все болезненные проявления, не выявлялось признаков изменения структуры личности, практически восстанавливалась работоспособность. Все больные за катамнестический период перенесли повторные аффективные фазы. У 75% больных отмечались лишь депрессивные приступы (монополярный тип аффективного заболевания), и у 25% больных было выявлено биполярное течение. При анализе психопатологической структуры повторных депрессивных фаз установлено, что в пределах юношеского периода 83,3% больных перенесли депрессивные состояния той же структуры, по минованию юношеского возраста, повторные депрессивные фазы в виде тоскливых депрессий отмечались в 21,7% случаев, тревожных - в 17,4%, и астено-адинамические - в 13,0% случаев. Наблюдалась специфическая для данных случаев динамика проявлений аффективных расстройств, с уменьшением их атипичности и исчезновением пубертатной окраски.

В случаях пубертатной декомпенсации психопатии выраженное депрессивное состояние с преобладанием дисморфофобических расстройств возникало на фоне тяжелых условий для пациента, неблагоприятно складывающихся внешних обстоятельств, психотравмирующей ситуации (недоброжелательный коллектив, любовная неудача, жесткая конкуренция). Сложившаяся ситуация во всех случаях имела высокую индивидуальную значимость, оказывалась для больных трудно разрешимой и играла ведущую роль в развитии депрессии и содержании депрессивных переживаний. В картине депрессий у этих пациентов на фоне подавленного настроения с чувством тревоги, грусти, уныния, всегда присутствовали размышления о психотравмирующей ситуации. Структура депрессивных состояний характеризовалась относительной мономорфностью аффекта и сверхценных дисморфофобических и, в ряде случаев, элементами ипохондрических переживаний. Не наблюдалось сенесталгических, бредовых расстройств, нарушений мышления. Болезненные проявления ограничивались неглубокими депрессивными, астено - вегетативными и психопатическими (преимущественно истероформными) расстройствами. В состоянии депрессии происходило усиление конституциональных психопатических черт. Суточных колебаний, в большинстве случаев не отмечалось, в некоторых случаях были отмечены рудиментарные колебания настроения и работоспособности, а также нарушения сна и аппетита. Наличие суицидальных тенденций было отмечено в 56,5%, суицидальные попытки были совершены в 21,7% случаев, из них 60,0% попыток были демонстративными, 20,0% - импульсивными, и 20,0% преднамеренными. По способу их совершения 60,0% попыток были совершены путем нанесения самопорезов и 40,0% - отравление медикаментозными средствами.

По данным катамнестического обследования установлено, что все больные данной группы перенесли повторные депрессивные состояния. В пределах юношеского периода 46,1% больных перенесли депрессивный эпизод той же структуры, 7,7% — метафизическую депрессию, 15,4% -психопатоподобную депрессию с развязыванием влечений, 30,8% -невротические, с психогенным содержанием. На протяжении всего катамнестического периода 38,5% больных перенесли повторные депрессивные состояния с психогенным содержанием. В данной группе в катамнестическом периоде также наблюдалась специфическая динамика клинической картины повторных депрессивных расстройств, с исчезновением их пубертатной окраски. Как показало катамнестическое обследование, у больных этой группы не выявлялось признаков личностного ущерба, волевого и эмоционального снижения.

Случаи юношеских атипичных пубертатных шизофренических приступов с дисморфофобической депрессией характеризовались рядом отличительных клинических признаков. Прежде всего, к ним относился доминирующий в картине депрессии дисфорический оттенок настроения с недовольством собой и окружающими, угрюмостью, повышенной раздражительностью. Характерными были также многообразие и сложность тимического компонента депрессии, сочетавшего в себе, наряду с подавленностью, взбудораженность, скуку, апатию. Обращала на себя внимание значительная изменчивость аффективного состояния: чувство безнадежности легко сменялось озлобленностью, легкая грусть - крайним отчаянием. Дисгармоничность и атипия депрессивного синдрома проявлялись у этих больных также в своеобразии депрессивных идей самоуничижения, собственной физической и психической малоценности, которые, как правило, сосуществовали с переоценкой собственной личности, представлениями о своей избранности и исключительности, а сензитивные идеи отношения переплетались с идеями собственной недооцененности. Эти состояния также отличались по характеру и частоте коморбидных продуктивных расстройств, которые выявлялись у подавляющего большинства этих пациентов. В большинстве случаев сверхценные дисморфофобические идеи сопровождались ипохондрическими, психастеноподобными и выраженными деперсонализационными расстройствами, а также сверхценными образованиями типа "юношеской метафизической интоксикации".

Кроме того, в отличие от других групп наблюдений, здесь следует отметить наличие на высоте депрессивного состояния значительного полиморфизма клинической картины, который был обусловлен одновременным присутствием всех вышеуказанных расстройств, а также, в некоторых случаях отмеченных гипногагических и рефлекторных галлюцинаций, диффузной подозрительности, когда сензитивные идеи отношения могли граничить с бредовыми. Как показало катамнестическое изучение, только у 11,1% из всех катамнестически обследованных больных данной группы, очерченное депрессивное состояние в юности было единственным. Преобладали затяжные повторные депрессии, охватывающие часто практически весь юношеский период, в течение которого отмечались эпизоды послабления депрессивной симптоматики, с неполной редукцией дисморфофобических переживаний и периоды аутохтонных, сезонных или экзогенно спровоцированных утяжелений болезненных расстройств и гипоманиакальных включений. Дисморфофобические расстройства в эти периоды значительно нивелировались, однако их полной редукции также не происходило, что делало размытыми и нечеткими границы между отдельными фазами, которые могли следовать одна за другой по типу "континуа". суицидальные тенденции были отмечены в наименьшем количестве (43,7%), суицидальные попытки совершили 18,7% больных, 66,7% суицидальных попыток были демонстративными, в большинстве — отравление медикаменозными средствами (66,7%) и 33,3% совершили самопорез.

На момент катамнестического обследования у всех больных имела место достаточная степень социально-трудовой адаптации, а дефицитарные явления ограничивались явлениями астенической аутизации, признаками эмоционально-волевого обеднения, углубления преморбидного склада и нажитой шизотимии, тесно переплетающимися с чертами парциального психического ювенилизма.

При юношеской вялотекущей шизофрении, обращало на себя внимание преобладание депрессивного аффекта с чувством безразличия, реже - тоски, в ряде случаев сочетавшихся с раздражительностью, злобностью с явлениями адинамии. Полиморфизм картины депрессии в данной группе был обусловлен сочетанием различных психопатологических расстройств (выраженной деперсонализации, вычурных навязчивостей, сенестопатий, ипохондрических нарушений). Следует отметить, что разнообразные соматопсихические расстройства не сопровождались переживанием сделанности, а дисморфофобические и ипохондрические идеи, все же, не достигали уровня бредовых. Частота суицидальных тенденций составляла в этой группе 64,5%, суицидальные попытки совершили 18,7% больных, большинство совершенных попыток были преднамеренные (66,7%), по способу - 50,0% совершили отравление медикаментозными средствами.

По данным, катамнестического обследования, при юношеской вялотекущей шизофрении в дальнейшем наблюдалось сохранение течения заболевания, с нарастанием изменений личности и социально-трудовой дезадаптации. При этом у 51,8% больных оставались доминирующими циклотимоподобные расстройства, а у 48,2% больных имело место усложнение продуктивных расстройств, без выхода за рамки неврозоподобных, сверхценных и психопатоподобных регистров, или же с переходом течения в параноидную форму.

Для выделения критериев нозологической диагностики и прогноза юношеских дисморфофобических депрессий было проведено сопоставление выделенных групп больных по значимым клиническим, наследственно-конституциональным характеристикам и особенностям динамики. По ряду этих показателей были выявлены определенные различия между нозологическими группами. Проведенный анализ показал, что существенное значение для прогноза юношеских дисморфофобических депрессий имеет определение типа дисморфофобической депрессии. К прогностически благоприятным признакам, свидетельствующим о наличии аффективного заболевания или пубертатной декомпенсации психопатии относятся: наличие классического варианта дисморфофобической депрессии, относительно более поздний возраст начала заболевания в пределах юношеского периода, меньшая длительность манифестной дисморфофобической депрессии, больший удельный вес нормального или акцентуированного типа личности, с гипертимными, сензитивными или психастеническими чертами в преморбиде, наследственная отягощенность преимущественно личностными и аффективными расстройствами и алкоголизмом.

К прогностически неблагоприятным признакам относятся: наличие в клинической картине деперсонализационного варианта дисморфофобической депрессии, более ранний возраст начала заболевания, тенденция к более затяжному течению депрессивного состояния, наличие искаженного типа дизонтогенеза, психопатический и псевдопсихопатический склад личности типа мозаичных шизоидов, наличие инициального этапа заболевания с преобладанием неврозоподобных расстройств и усилением склонности к формированию сверхценных образований, значительная наследственная отягощенность шизофренией.

Были выявлены определенные критерии, позволяющие прогнозировать степень прогредиентности процесса в случаях юношеской шизофрении, дебютирующей дисморфофобической депрессией, то есть течение по типу затяжного атипичного пубертатного приступа или вялотекущей шизофрении. Сравниваемые группы различались по соотношению типологических групп дисморфофобической депрессии. В группе атипичного пубертатного приступа встречались все три типологических варианта с преобладанием ипохондрического (50,0%), классический вариант был отмечен в 37,5% случаев и деперсонализационный вариант здесь присутствовал в 12,5%. В группе вялотекущей шизофрении также были отмечены три варианта дисморфофобической депрессии с преобладанием деперсонализационного варианта (37,5%) и в равных количествах классического и ипохондрического вариантов (по 31,25% каждый). При сопоставлении по типу преморбида, в группе вялотекущей шизофрении в большем количестве присутствовали мозаичные и сензитивные шизоиды, а также были отмечены пассивные шизоиды. В группе атипичного пубертатного приступа в наибольшем количестве отмечались мозаичные шизоиды и истерошизоиды. По качественной оценке преморбидного состояния в группе вялотекущей шизофрении у больных был определен психопатический склад и постпроцессуальный склад или "стертая форма заболевания"; в группе атипичного пубертатного приступа отмечался нормальный и психопатический личностный склад. Сравнение групп больных по типу раннего онтогенеза показало, что в группе вялотекущей шизофрении в преобладающей степени отмечался искаженный тип раннего онтогенеза и наибольшее число больных, имевших патологические эпизоды в преморбиде. Сравнительный анализ групп выявил меньшую отягощенность шизофренией в группе больных с атипичным пубертатным приступом по сравнению с группой вялотекущей шизофренией.

Также было проведено сопоставление группы вялотекущей шизофрении и атипичного пубертатного приступа по общей оценке клинического и социального уровня отдаленного исхода заболевания. Для этого использовалась 4-ступенчатая градация исходов шизофрении, в соответствии с которой, исходы заболевания подразделялись на благоприятный, относительно благоприятный, относительно неблагоприятный и неблагоприятный. При сопоставлении групп больных с разными типами течения юношеской шизофрении, оказалось, что у больных юношескими дисморфофобическими депрессиями в рамках атипичного пубертатного притупа отмечен благоприятный (77,8%) и относительно благоприятный (22,2%) исход. Для вялотекущей шизофрении, манифестирующей дисморфофобической депрессией в 51,8% случаев отмечен относительно благоприятный исход, в 31,0% - относительно неблагоприятный исход со снижением трудовой адаптации, но с сохранением социального функционирования и в 17,2% отмечен неблагоприятный исход.

Таким образом, проведенное исследование юношеских дисморфофобических депрессий показало возможность определения типологических вариантов, оценки феноменологических составляющих, для осуществления оптимальной диагностики, и, соответственно, правильного выбора медикаментозного и психотерапевтического подходов. Верный выбор терапевтической и коррекционной тактики может способствовать более успешному становлению ремиссий, а в некоторых случаях и выздоровлению.

146

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Этингоф, Анна Михайловна, 2004 год

1. Авербух Е.С. Об особой форме обсессий // Журн. неврологии, психиатрии и психогигиены 1936. - №10. - С.1730 - 1738.

2. Амбрумова А.Г., Постовалова Л.И. Научные и организационные проблемы суицидологии. //М.: "Медицина" 1983. - С.53-74.

3. Амбрумова А.Г., Постовалова Л.И. Социально — психологические факторы в формировании суицидального поведения // Метод, рекоменд. М.-1991. -17с.

4. Анфимов Я.А. Периодическая усталость (леность, апатия) и периодические психозы // Двадцатилетие общества научной медицины и гигиены при Императорском Харьковском университете. Юбилейное издание.- Харьков. — 1898. — С.37-53.

5. Батыгина Г.З. Депрессивные расстройства как причина школьной дезадаптации в подростковом возрасте // Автореф. дисс. .канд. мед. наук. -М.-1996.-28 с.

6. Башина В.М. Аффективные расстройства (синдромы) в клинике шизофрении удетей //Журн. невропатол. ипсихиатр.- 1981. — Т.81.-Вып.10. — С.1514 — 1518.

7. Башина В.М. Ранняя детская шизофрения (статика и динамика) // М.: "Медицина". 1980. - 247 с.

8. Беззубова Е.Б. Клинические особенности этапов формирования деперсонализации в подростково юношеском возрасте // Журн. невропатол. и психиатр. — 1985. - Т.85. - Вып. 11. — С.1680 — 1684.

9. Беленькая Н.Я. Некоторые данные о дисморфофобических расстройствах при шизофрении // В сб.: II объединенная конф. института Психиатрии АМН СССР, кафедры психиатрии ЦОЛИУ врачей и врачей — психиатров Новгородской области. — Валдай. — 1972. — С.2 — 4.

10. Ю.Бехтерев В.М. Боязнь чужого взгляда // Русский врач. 1905. - №3. - С.73-77.

11. Н.Бехтерев В.М. Непереносимость или боязнь чужого взгляда // Журн. Обзор психиатрии, нейрологии и экспериментальной психологии. 1900. - №7. - С. 491 -494.

12. Бехтерев В.М. О навязчивой улыбке // Журн. Обзор психиатрии, нейрологии и экспериментальной психологии. 1899. - №6. - С. 449 - 452.

13. Бильжо А.Г. Благоприятные исходы на уровне практического выздоровления при юношеской малопрогредиентной шизофрении // Автореф. дисс. .канд. мед. наук. М. — 1987. — 24 с.

14. Н.Борисова О.А. Клинические особенности доманифестных состояний у больных эндогенным аффективным психозом // Журн. невропат, и психиатр. 1989. - Т.89. - Вып.4. - С.67 - 73.

15. Вагина Г.С. Синдром дисморфофобии в клинике шизофрении // Журн. невропат, и психиатр. 1966. - Т.66. - Вып.8. - С. 1228 - 1233.

16. Вертоградова О.П. Тревожно-фобические расстройства и депрессии. // В кн.: Тревога и депрессии. М. - 1998. - С. 113-131.

17. Владимирова Т.В. Юношеские депрессии (диагностика, типология и вопросы прогноза) // Дисс. .канд. мед. наук.- М. — 1987. 234 с.

18. Воротынский Б.И. К учению о так называемой dementia praecox (dementia primaria degeneraniva) // Русский врач. 1913. - Вып.5. — С.148 — 150.

19. Вроно Е.М. Особенности суицидального поведения детей и подростков с различными типами депрессий // Автореф. дисс. .канд. мед. наук. — М. — 1984.- 17 с.

20. Вроно М.Ш. Шизофрения у детей и подростков // М.:"Медицина" 1971. — 128 с.

21. Выготский J1.C. Мышление и речь // М.: "Огиз", "Соцэгиз". 1934. - 218 с.

22. Ганнушкин П.Б. Избранные труды // М.: "Медицина". — 1964. — 292 с.

23. Гризингер B.(Griezinger W.) Душевные болезни.// СПб. 1882 (пер. с нем.).

24. Гурьева В.А. К разграничению психогенных развитий личности у подростков при шизофрении // В сб.: Практика судебно психиатрической экспертизы - М. - 1975. - №25 - С.66-74.

25. Гурьева В.А., Гиндикин В.Я. Юношеские психопатии и алкоголизм // М.: "Медицина". 1980. - 271 с.

26. Данилова Л.Ю. Особенности течения циклотимоподобной шизофрении пубертатного возраста // Журн. невропатол. и психиатр— 1986. Т.86. — Вып. 10. — С. 1539 — 1543.

27. Депрессии и каморбидные расстройства. Сб. статей // Под ред. Смулевича А.Б.-М.-1996.-308 с.

28. Досужков Ф.Н. К вопросу о дисморфофобии // Журн. невропатол. и психиатр 1962. -Т.62 - Вып. I. - С. 132 - 137.

29. Досужков Ф.Н. Неврозы болезненной застенчивости (скоптофобия) // Журн. невропатол. и психиатр.- 1963. Т.63. - Вып. I -С. 130-13 6.

30. Дробышев JI.H. О синдроме дисморфофобии в психиатрической клинике // В кн.: Вопросы клиники, патогенеза, лечения шизофрении и эпилепсии (материалы научн. конф. Моск. научн. — иссл. Института психиатрии) — М. -1966. Т.48. -С.18 — 21.

31. Дубницкий Л.Б. Клиническая типология состояний "метафизической интоксикации" в юношеском возрасте // Журн. невропатол. и психиатр— 1977. Т.77. - Вып. I - С.432 - 439.

32. Жалюнене Е.В. Ипохондрический синдром в дебюте юношеской шизофрении (особенности психопатологии и прогноз) // Дисс. . канд. мед. наук.-М.- 1990.-203 с.

33. Жане П. Неврозы// М.: "Космос". 1911. -315 с.34.3анозин А.В. Клинико-эпидемиологические и психопрофилактические аспекты нервной анорексии // Автореферат дисс.канд. мед. наук. — М. — 2002. 17 с.

34. Иваницкая Т.Ю. Клинические особенности группы больных шизофренией, текущей с преобладанием вегетативных проявлений // Журн. невропатол. и психиатр.- 1970. Т.70. - Вып.9. - С. 1368 - 1374.

35. Иванов С.В. Постпроцессуальное сензитивное развитие (клиника, патогенез, лечение) // Автореферат дисс.канд. мед. наук. -М. 1993.- 18с.

36. Извольский С.А. Психотические состояния, возникающие в течение юношеской психатоподобной гебоидной шизофрении (клинико-катамнестичекое исследование) // Журн. невропатол. и психиатр — 1982. -Т.82. Вып.9. - С.1366 - 1373.

37. Ильина В.Н., Григорьева Е.А. Возрастные аспекты депрессий (клиника, диагностика, терапия) // М. 1987. - С.20-23.

38. Ильина Н.А. Деперсонализационные депрессии (психопатология, динамика, терапия) // Автореферат дисс.канд. мед. наук. М. - 1999. — 19.

39. Каннабих Ю.В. Циклотимия, ее симптоматология и течение // М. — 1914. — 418 с.

40. Кашникова А. А. Особенности неврозоподобных проявлений при шизофрении у детей и подростков// Автореферат дисс.канд. мед. наук. — М.- 1975. -17 с.

41. Кербиков О.В. Избранные труды // М.: "Медицина". 1985. - 206 с.

42. Ковалев В.В. Семиотика и диагностика психических заболеваний у детей и подростков // М.: "Медицина". — 1985. 206 с.

43. Ковалевский П.И. Душевные болезни. Курс психиатрии для врачей и юристов // СПб., 5-ое изд. 1905. - Т. 1-2. - 656 с.

44. Комлач И.Л. Особенности клиники и динамики эндогенных депрессий , возникающих в подростковом возрасте // Журн. невропатол. и психиатр. — 1984.-Т.84.-Вып. 10.-С. 1551 -1556.

45. Копейко Г.И. Возрастные аспекты клиники психопатологических проявлений юношеского аффективного психоза // В кн.: Аффективные ишизоаффективные психозы. Современное состояние проблемы. М. - 1998. -С.125- 136.

46. Копейко Г.И. Сенситивный бред отношения в юношеском возрасте (вопросы феноменологии и динамики) // Журн. невропатол. и психиатр. 1987. - Т.87. — Вып.11. —С.1710— 1716.

47. Коркина М.В. Дисморфомания в подростковом и юношеском возрасте // М.: "Медицина". 1984. - 224 с.

48. Коркина М.В. Клиника дисморфофобических расстройств (синдромологический и нозологический анализ) // Дисс. .докт. мед. наук.-М.-1968.-368 с.

49. Коркина М.В. О клиническом значении синдрома дисморфофобии. Сообщение И. Об одном из вариантов начальной стадии шизофрении // Журн. невропатол. и психиатр. — 1961. Т.61. — Вып.1. - С.109 — 113.

50. Коркина М.В. О прогностическом значении синдрома дисморфофобии // В кн.: Проблемы шизофрении, неврозов, реактивных состояний и организации психиатрической помощи. — М. 1961. — С.27 — 31.

51. Коркина М.В. Синдром дисморфомании (дисморфофобии) и психопатизация личности // Журн. невропатол. и психиатр. — 1965. — Т.65. — Вып.8. — С.1212 — 1217.

52. Коркина М.В. Синдром дисморфофобии в клинике пограничной психиатрии // Труды IV Всесоюзного Съезда невропатологов и психиатров.У.Пограничные состояния. М. - 1965. - С. 147 - 151.

53. Коркина М.В., Карева М.А., Цивилько М.А. О некоторых личностных особенностях больных нервной анорексией. Материалы к 3 Всероссийской научной конференции по неврологии и психиатрии детского возраста // М. — 1971.-№10.-С.152- 153.

54. Коркина М.В., Марилов В.В. Препубертатная нервная анорексия (раннее начало) // Журн. невропатол. и психиатр. — 1981. — Т.81. — Вып. 10. — С. 1536 -1540.

55. Коркина М.В., Марилов В.В. Современное состояние проблемы нервной анорексии (по данным советской и зарубежной литературы) // Журн. невропатол. и психиатр. 1974. - Т.74. - Вып.10. - С.1574 - 1583.

56. Коркина М.В., Морозов П.В. Дисморфофобические расстройства (обзор литературы) // Журн. невропатол. и психиатр. 1979. - Т.79. - Вып.1. - С.42 -53.

57. Коркина М.В., Цивилько М.А., Карева М.А., Марилов В.В., Баринов A.M. К вопросу о ранней диагностике нервной анорексии. 4 Всероссийский съезд невропатологов и психиатров (тезисы докладов) // М. 1980. — T.l. — С.302 -305.

58. Коркина М.В., Цивилько М.А., Карева М.А., Марилов В.В., Карапетян Э.Э. Особенности синдрома нервной анорексии при пограничных психических заболеваниях // Журн. невропатол. и психиатр. — 1974. — Т.74. — Вып.11. — С.1703 — 1710.

59. Коркина М.В., Цивилько М.А., Карева М.А., Марилов В.В., Карапетян Э.Э. Особенности синдрома нервной анорексии при шизофрении // Журн. невропатол. и психиатр. 1975. - Т.75. - Вып. 12. - С. 1870 — 1874.

60. Корсаков С.С. Курс психиатрии // М. 1901. — Т. 1. — С.2.

61. Крафт Эбинг Р. Учебник психиатрии. - СПб. - 1881 (пер. с нем.).

62. Крепелин Э. Учебник психиатрии для врачей и студентов // М. — 1920 — 1921. Т.1,2 (пер. с нем.)

63. Крепелин Э. Учебник психиатрии. М. - 1910. - 451 с.(пер. с нем.).

64. Крылов В.И. Аффективные нарушения у больных с патологией пищевого поведения // Журн. Социальная и клиническая психиатрия. — 1994. №1. — С.19-23.

65. Крылов В.И. Психопатология нарушений пищевого поведения. Диагностический и прогностический аспекты // Тезисы конф."Актуальные проблемы современной неврологии, психиатрии и нейрохирургии". — СПб. 27-28 ноября 2003г. - С.43 - 44.

66. Курашов А.С. Особенности аффективных состояний на ранних этапах приступообразно-прогредиентной шизофрении с началом в юношеском возрасте // Журн. невропатол. и психиатр. — 1972. — Т.72. Вып.8. — С. 1224 — 1229.

67. Лапидес М.И. Клинико-психопатологические особенности депрессивных состояний у детей и подростков // В кн.: Вопросы детской психиатрии. — 1940. — С.39-76.

68. Лебединская К.С., Немировская С.В. Клинические варианты дисморфофобического синдрома при шизофрении у подростков // Актуальные проблемы психоневрологии детского возраста. — М. 1973. -С.83-88.

69. Лебединская К.С., Ротинян Н.С., Немировская С.В. Роль фактора ускоренного полового созревания в клинике психозов детей. // Журн. невропатол. и психиатр. 1970. - Т.70. - Вып. 10. - С. 1517-1520.

70. Левитин Л.В. К вопросу о патологических идеях недержания кишечных газов//Журн. невропат, и психиатр. 1962.-Т. 62. - Вып.1.- С.138-143.

71. Левитин Л.В. Особенности синдрома дисморфофобии при неврозах // В сб.: Неврозы и соматические расстройства. Л. - 1966. — С. 195 - 197.

72. Личко А.Е. Подростковая психиатрия : руководство для врачей // 2-е изд., доп. и перераб. Л.: "Медицина". - 1985. - 416 с.

73. Личко А.Е. Психопатии и акцентуации характера у подростков // 2-е изд., доп. и перераб. -М.:"Медицина". 1983. 255 с.

74. Личко А.Е. Шизофрения у подростков // Л.: "Медицина". — 1989. — 213 с.

75. Ломанченков А.С. Клиника и течение маниакально-депрессивного психоза у детей и подростков // Автореф. дисс.канд. мед. наук. — Л. — 1978. 23.с.

76. Максимова М.Ю. Особенности личности больных депрессиями юношеского возраста и ее динамика на преморбидном этапе // Дисс. . .канд.мед.наук — М. -2002.-187 с.

77. Марилов В.В. Клиника и лечение больных нервной анорексией // Дисс. .канд. мед. наук.- М. 1974. - 19 с.

78. Марилов В.В., Карапетян Э.Э. Дифференциально-диагностические критерии анорексии шизофренического и непроцессуального генеза // В кн.: Проблемы теоретической и клинической медицины развивающихся стран. -М.: Изд-во УДН. 1975. - С.96 - 98.

79. Марилов В.В., Коркина М.В., Цивилько М.А. и др. К вопросу о лечении больных нервной анорексией // В кн.: Вопросы диагностики и лечения психических заболеваний. М.: Изд-во УДН. - 1987. - С. 124 - 128.

80. Меграбян А.А. Деперсонализация // Ереван: "Армгосиздат". -1962. 355 с.

81. Михайлова В.А. Разновидности течения и прогноз приступообразной шизофрении, начавшейся в подростковом и юношеском возрасте // Автореф. дисс.канд. мед. наук. -М. 1978. - 23.С.

82. Михайлова И.В. Клинико-генеалогическое исследование шизофрении, протекающей с преобладанием навязчивостей// Журн. невропатол. и психиатр. 1985.- Т.80. - Вып.8. - С. 1192- 1200.

83. МКБ — 10. Международная классификация болезней (10 пересмотр). Классификация психических и поведенческих расстройств // Под ред. Нуллера Ю.Л. и Циркина С.Ю. ВОЗ-СПб.: "Адис". - 1994. - 303 с.

84. Мнухин.С.С. К клинике маниакально-депрессивных психозов у детей // В кн.: Советская невропсихиатрия. Л. - 1940. - Т.З. - С.34 - 48.

85. Морозов П.В. О клинической типологии дисморфофобических состояний при юношеской шизофрении // Журн. невропатол. и психиатр. 1977. - Т.77. — Вып.1. — С.114— 118.

86. Морозов П.В. Юношеская шизофрения с дисморфофобическими расстройствами (клинико-катамнестическое исследование // Дисс. .канд. мед. наук — М. 1977. - 175 с.

87. Мосолов С.Н. Клиническое применение современных антидепрессантов. // СПб.- 1995.- 568с.

88. Наджаров Р.А. Формы течения шизофрении // В кн.: Шизофрения, мультидисциплинарные исследования. М."Медицина". - 1972. - С.31 - 76.

89. Наджаров Р.А., Смулевич А.Б., Концевой В.А. и др. К проблеме систематики шизофрении в свете современных клинико-катамнестических, эпидемиологических и клинико-генеалогических данных // Журн. невропатол. и психиатр. 1985. - Т.85. - Вып.1. - С.66 — 78.

90. Наджаров Р.А., Штернберг Э.Я. Клиника и течение шизофрении в возрастном аспекте // Журн. невропатол. и психиатр. — 1975. — Т.75. — Вып.9.1. С.1374— 1379.

91. Немировская С.В. Клинические особенности дисморфофобии при шизофрении в пубертатном возрасте // М.- 1977. — 174 с.

92. Николаев Ю.С. О своеобразном бредовом синдроме физического недостатка // В сб.: Труды психиатрической клиники I ММИ.- Вып. 9. М. - 1949.-С.150-160.

93. Новлянская К.А. Клинические особенности синдрома страха при детской и подростковой шизофрении // Проблемы психоневрологии детского возраста.- М.: "Медицина". 1964. - С.29-34.

94. Новлянская К.А. Об одной из форм затяжных патологических реакций в пубертатном возрасте (синдром дисморфофобии) // Журн. невропат, и психиатр.- 1960. Т.60. - Вып.7. - С.891-895.

95. Пленума Правления общества невропатол. и психиатр, в г.Набережные Челны. М. - 1979. - С.294 - 297.

96. Осипов В.П. Курс общего учения о душевных заболеваниях // Берлин. — 1923.-738 с.

97. Осипов Н.Е. Мысли и сомнения по поводу одного случая "дегенеративной психопатии" // Психотерапия. -1912. №4-5. — С.189-215; -№6. - С.299-306.

98. Пантелеева Г.П. О вялотекущей шизофрении с клиническими изменениями психастенического типа// Дисс. . канд. мед. наук.- М. — 1965. -289 с.

99. Пантелеева Г.П., Цуцульковская М.Я., Беляев Б.С. Гебоидная шизофрения. // М.: "Медицина" 1986. - 192 с.

100. Пекунова Л.Г. Доманифестные состояния больных юношеской шизофренией и дальнейшее течение шизофренического процесса // В кн.: Клинические и организационные аспекты психиатрии. — Ульяновск. — 1974.-С.92-96.

101. Пекунова Л.Г. Особенности доманифестных состояний больных юношеской шизофренией (сравнительное клиническое изучение) // Журн. невропатол. и психиатр. 1974. - Т.74 - Вып.8. - С.1216-1223.

102. Пекунова Л.Г.О некоторых особенностях преморбида больных юношеской злокачественной прогредиентной шизофренией // Журн. невропатол. и психиатр. 1974. - Т.74. - Вып.З. - С.433-439.

103. Плетнев Д.Д. К вопросу о "соматической циклотимии" // Русск. клин. — 1927. Т.7. - Вып.З6. - С.496 - 500.

104. Пожарицкая Д.А. Психастеноподобный синдром в дебюте юношеской шизофрении (особенности психопатологии и прогноз) // Дисс. . канд. мед. наук.- М.- 1993.-287 с.

105. Поляков Ю.Ф. Экспериментально-психологические исследования патологии психической деятельности при шизофрении // М.: "Изд. МЗ СССР. 1982.-208 с.

106. Ротштейн Г.А. Ипохондрическая шизофрения // М.:"Медицина". 1961. -213 с.

107. ИЗ. Руководство по психиатрии // Под ред. Снежневского А.В. -М.:"Медицина". 1983. - Т.1, - 468 е.; Т.2, - 508 с.

108. Рыбаков Ф.Е. Душевные болезни // М.: "Медгиз" 1947. - С.246 - 256.

109. Савостьянова O.JI. Тревожно фобические расстройства в детском возрасте // Автор, дисс. . канд. мед. наук. - М. -2001. - 24 с.

110. Свядощ A.M. Неврозы // М.:"Медицина". 1982. - 386 с.

111. Северный А.А. Амбулаторные депрессивные состояния юношеского возраста // В кн.: Проблемы шизофрении детского и подросткового возраста. -М. 1986.-С.93- 104.

112. Северный А.А. Клинико-психопатологический анализ так называемой "юношеской астенической несостоятельности" // Журн. невропатол. и психиатр. 1985.-Т.85.-Вып. 11.-С. 1674- 1680.

113. Селиванов В.В. Личностные характеристики субъекта мышления // Университетский вестник. Смоленск. - 2003. - №2. - С.37-47.

114. Сербский В.П. Психиатрия // М. 1912. - Изд. 2-е. - С.39.

115. Серейский М.Я. К вопросу о методике учета терапевтической эффективности при лечении психических заболеваний // В сб.: Труды Ин-та им. Ганнушкина. М. — 1939. — Вып.4. — С.9 — 27.

116. Симеон Т.П. Неврозы у детей, их предупреждение и лечение // М.: "Медгиз" 1958.-216 с.

117. Симеон Т.П. О шизоидных истериках // В кн.: 1-ый Всероссийский съезд по психоневрологии.- М. 1923. - С. 9.

118. Симеон Т.П., Кудрявцева В.П. Клиника, этиология и патогенез шизофрении у детей и подростков // В кн.: Шизофрения у детей и подростков. М.: "Медгиз" - 1959. - С.11 - 52.

119. Сиряченко Т.М. О сочетании признаков вялого непрерывного и приступообразного процессов в течении юношеской шизофрении // Журн. невропатол. и психиатр. 1966. -Т.66. -Вып.9. - С. 1385 - 1391.

120. Смулевич А.Б. Малопрогредиентная шизофрения // М.:"Медицина". — 1987.-240 с.

121. Смулевич А.Б. Расстройство личности (психопатия) // В кн.: Руководство по психиатрии под ред А.С.Тиганова. М. - 1999. - Т.1. - С.558 - 602.

122. Смулевич А.Б., Дубницкая Э.Б., Ильина Н.А. Расстройство личности: актуальные аспекты систематики, динамики и терапии // Журн. Психиатрия.- 2003. №.5. - С.7 - 16.

123. Снежневский А.В. "Nosos et pathos schizophreniae" // В кн.: Шизофрения.- М.: "Медицина". 1972. - 515 с.

124. Снежневский А.В. Нозология психозов // Актуальные проблемы невропатологии и эндогенных психозов. — М.:"Медицина". — 1974. — С.156-169.

125. Снежневский А.В. О клинических закономерностях течения психических заболеваний // Вестник АМН СССР. 1971. - № 5. - С.79-83.

126. Снежневский А.В. Формы шизофрении // Материалы 5-го Всесоюзного съезда невропатол. и психиатр. — М. 1969. — С.468 — 476.

127. Снежневский А.В. Шизофрения и проблемы общей патологии // Вестник АМН СССР 1969. - Вып. 4. - С.З - 8.

128. Собчик Л.Н. Введение в психологию индивидуальности // М. 2000. -509 с.

129. Сосюкало О.Д., Большакова А.Г., Кашникова А.А. О влиянии факторов акселерации на формирование клинической шизофрении у детей и подростков // Журн. невропатол. и психиатр. — 1978. Т.78. — Вып. 10. -С.1523.

130. Сосюкало О.Д., Кашникова А.А. О патоморфозе шизофрении у детей и подростков // Журн. невропатол. и психиатр. 1977. - Т.77. - Вып. 10. -С. 1542.

131. Сосюкало О.О. Клинические особенности смешанных аффективных состояний и их место в динамике аффективных и шизоаффективных психозов // Журн. невропатол. и психиатр. 1989. - Т.89. - Вып.9. - С.68 -74.

132. Суханов С.А. Боязнь чужого взгляда // Практический врач. — 1905. № 24.- С.478 - 480.

133. Суханов С.А. О психастении // Практический врач. 1908. - № 33. -С.559 — 560.

134. Сухарева Г.Е. Клиника шизофрении у детей и подростков // Харьков.:'Тос.Мед.Изд. УССР". 1937. - 4.1. - 106 с.

135. Сухарева Г.Е. Лекции по психиатрии детского возраста // М.-1974.-320 с.

136. Тазабекова Ж.К. Дисморфомания в структуре аффективных приступов при шизофрении // Дисс. . канд. мед. наук. -М. -1989. 151 с.

137. Тиганов А.С. Аффективные расстройства и синдромобразования // Журн. невропатол. и психиатр. — 1999. — Т.99. — Вып.1. С.4 — 7.

138. Тиганов А.С. Эндогенные депрессии: вопросы классификации и систематики // В кн.: Депрессии и каморбидные расстройства. — М. — 1997. -С.8-12.

139. Тревога и обсессии. Сб. статей // Под ред. Смулевича А.Б. М. - 1998. -367 с.

140. Усов М.Г. Клиника, ранняя диагностика и прогноз депрессий у подростков // Автореф. дисс.докт.мед.наук. — Томск. — 1996. — 33 с.

141. Ушаков Г.К. Актуальность и пути исследования онтогенеза индивидуальности // В сб.: Закономерные тенденции формирования личности. -М. 1972. - С.5 - 26.

142. Ушаков Г.К. Детская психиатрия // М.:"Медицина". 1973. - 392 с.

143. Ушаков Г.К. Пограничные нервно-психические расстройства // М.: "Медицина". 1987, 2-е изд.,- 304с.

144. Ушаков Г.К. Пограничные нервно-психические расстройства // М.: "Медицина". 1978. - 400 с.

145. Ушаков Г.К. Систематика пограничных нервно-психических расстройств // В сб.: Неврозы и пограничные состояния. — JI. — 1972. С.9 - 18.

146. Холодная М.А. Когнитивные стили // В кн.: Стиль человека: психологические стили. М. - 1998. — С.52-63.

147. Цивилько М.А. К клинике неврозоподобного дебюта шизофрении // Журн. невропатол. и психиатр. — 1967. Т.67. - Вып.9. - С. 1396.

148. Цивилько М.А., Сулейманов Р.А., Данилин И.Е. Доманифестный период нервной анорексии // Журн. Социальная и клиническая психиатрия. — 2003. -№3. С.66 —70.

149. Циен T.(Ziehen Th.). Душевная и половая жизнь подростков // М. 1924.395 с. (пер.с нем.).

150. Цуцульковская М.Я. К вопросу о вялотекущей шизофрении, начавшейся в юношеском возрасте // В кн.: Проблемы шизофрении. — Тбилиси. — 1967. — С.107 — 112.

151. Цуцульковская М.Я. Особенности клиники непрерывно текущей шизофрении, начавшейся в подростковом и юношеском возрасте // Дисс. . докт. мед. наук.- М. 1968. - 703 с.

152. Цуцульковская М.Я. Шизофрения, протекающая в виде атипичного затяжного пубертатного приступа // В кн.: Руководство по психиатрии под ред А.С.Тиганова. М. - 1999. - Т.1. - С.446 - 458.

153. Цуцульковская М.Я., Бильжо А.Г., Орлова В.А. и др. Прогноз благоприятного исхода юношеской малопрогредиентной неврозоподобной шизофрении на основе данных отдаленного катамнеза // Журн. невропатол. и психиатр. 1988. - Т.88. - Вып.З. - С.86 - 93.

154. Цуцульковская М.Я., Копейко Г.И., Олейчик И.В., Владимирова Т.В. Роль психобиологических характеристик юношеского возраста в формировании клинической картины депрессий и особенности терапии // Журн. Психиатрия. 2003. - №5. - С.21 - 28.

155. Цуцульковская М.Я., Орлова В.А., Михайлова В.А. Об атипичных депрессиях в дебюте эндогенных заболеваний юношеского возраста (клиника и дифференциальная диагностика) // Журн. невропатол. и психиатр. 1982.-Т.82.-Вып. 11.-С. 100- 107.

156. Цуцульковская М.Я., Пантелеева Г.П. Клиника и дифференциальная диагностическая оценка некоторых психопатологических синдромов пубертатного возраста // В кн.: Проблемы шизофрений детского и подросткового возраста. М. — 1986. - С. 13 — 28.

157. Цуцульковская М.Я., Пантелеева Г.П., Дубницкий Л.Б. О некоторых специфических синдромах юношеской шизофрении // В сб.: Труды совместной научно-практическ. конфер. психиатров Ульян, обл.- Ульяновск. — 1974. — С.63 67.

158. Цуцулысовская М.Я., Пекунова Л.Г. Клинико-катамиестическое изучение юношеской медленно текущей шизофрении // Журн. невропатол. и психиатр. 1978. - Т.78. - Вып.1. - С.86 - 94.

159. Шаманина В.М. К типологии депрессий при эндогенных психозах // Журн. невропатол. и психиатр. -1978,- Т.78. № 3 - С.389-397.

160. Шаманина В.М., Ромель Т.Э., Концевой В. А., Акопова И.Л Затяжные депрессии при эндогенных психозах // В кн.: Депрессии. Вопросы клиники, психопатологии и терапии. М. Базель. - 1970. - С.59 - 73.

161. Шахматова-Павлова И.В. с соавт. Исследование генеалогии при шизофрении // Вестник АМН СССР. 1971. - № 5. - С.46 - 50.

162. Шендерова В.Л. Клинико-генетическое исследование юношеской непрерывной шизофрении // Дисс.докт.мед.наук. М. - 1975. - 306 с.

163. Шир Е. Суицидальное поведение подростков // Журн. невропатол. и психиатр. 1984. - Т.84. - Вып. 10. - С. 1556-1560.

164. Элиава В.Н. Гебоидные дебюты прогредиентных форм юношеской шизофрении // Автореф. дисс.канд.мед.наук. М. - 1983. - 22 с.

165. Юрьева О.П. О типах дизонтогенеза у детей, больных шизофренией // Журн. невропатол. и психиатр. 1970. - Т.70. - Вып.8. - С.1229 - 1235.

166. Ястребов Д.В. Социальная фобия и сензитивные идеи отношения (клиника и терапия) // Автореф. дисс.канд. мед. наук. М. — 2000. - 26с.

167. Abely P. Le signe du moroir dans lex psychoses et plus specialement dans la demence precoce // Ann. med.psichol. 1930. - Vol.88. — N.l. — P.28 — 36.

168. Agras W.S. The Relationship of School Phobia to Childhood Depression. // Amer. J. Psychiat. 1959. - Vol. 116. - N. 3. - P. 533-537.

169. Agras W.S.,Barlow D.H., Chapin H.N. et al. Behavior modification of anorexia nevrosa // Arch. Gen. Psychiatry. — 1973. — Vol. 30. — N. 3. — P.279 — 286.

170. Akiskal H.S. Diagnosis and Treatment of Affective Disorders. // Psychiat. Clin. N. Amer.-1983.-vol. 6.- N.l. P. 210-215.

171. Albertini R.S., Phillips К.A. Thirty three cases of body dysmorphic disorder in children and adolescents // J. Am. Acad. Child Adolesc. Psychiatry. 1999. -Vol.38.-P.453-459.

172. Alby J.M. et al. De quelques aspects du syndrome dysmorphophobique perticuliesment en rapport avec la chirurgie plasique // Confrontation psychiatriques. 1969. - N.4. - P.27 - 47.

173. Alliez J., Robion M. Aspects psychopathologiques de la defiguration, leur relation avec la dysmorphophobie // Ann. m6d.-psychol.- 1969. 127. — N 2,4. -P.479 — 494.

174. Angst J. Zur etiologie und nozologie endogener depressiver Psychosen. // Berlin/- SpringerVerlag/- 1966.-118s.

175. Basaglia F. Corps, regard et silence : l'enigme de la subjective en psychiatrie // Evolut. Psychiatrique. 1965. - Vol.30. - N.7. - P.l 1 - 25/

176. Beck A. Depression. Clinical, experimental and theoretical aspects // New-York.: "Harper and Row". 1967.

177. Berg J., Jackson A. Teenage school refusers grow up // Brit. Journ. Psychiatr. -1985. Vol.147. - P.366 - 370.

178. Biby E.L. The relationship between body dysmorphic disorder and depression, self-esteem, somatization and obsessive-compulsive disorder // J. Clin. Psychol. — 1998. Vol.54. - P.489 - 499.

179. Bishop E.R. Monosymptomatic hypochondriasis // Psychosomatics. — 1980. — Vol.21.-N.9.-P.731-747.

180. Bohne A., Wilhelm S., Keuthen N., Florin J., Baer L., Jeniker M.A. Prevalence of body dysmorphic disorder in a German college student sample // Psych. Res. — 2002. Vol.109 (1). - P.101 - 104.

181. Bonhoeffer K. Die symptomatschen Psychosen im Gufolge von akuten Infektionen und eineren Erksankungen // Leipzig-Wien. -1910.— 139s.

182. Boukris S. Depression chez l'adolescent // Ann. Psychiat. — 1987. — N.4. — P.383 — 386.

183. Bourgeois M. L' autodysosmorphobie et le syndrome ou delire olfactil de relation (a propos de 7 observations) // Ann. med.- psychol. 1973. - Vol.2. -N.3. — P.353 — 375.

184. Bourgeois M., Paty J. L'autodysosmorphobie et la psychopathologie de l'olfaction (a propos de 7 observations) // Bordeuax Med. — 1972. — 5/17. P.2269 -2286.

185. Braddock L.E. Dysmorphophobia in adolescence: a case report // Brit. J. Psychiatry. 1987. - Vol.140. - P.199 - 201.

186. Brawman-Mintzer O., Lydiard R.B., Phillips K.A., Morton A., Czepowicz V., Emmanuel N. et al. // Body dysmorphic disorder in patients with anxiety disorder and major depression: a comorbidity study // Am. J. Psychiatry. — 1995. — Vol.152.-P.1665-1667.

187. Btirger-Prinz H. Endogenen Psychosen bei Kindern und jugendlichen. Das depressive Syndrome // Proc. Int. Symp. Berlin. - 1968. - Feb. — S. 16 — 17.

188. Burgy M. Dysmorphophobia: Das Sich-selbst fremd werden als Storung der Kommunikation // Nervenarzt. 1998. - Bd.69. - N.5. - S.446 - 450.

189. Cansever A., Uzun O., Domez E., Ozsahin A. The prevalence and clinical features of body dysmorphic disorder in college students: a study in a Turkish sample // Compr. Psychiatry.-2003. Vol.44. - P.60 - 64.

190. Carrosco D.M., Hollander E. Body dysmorphic disorder as an obsessive-compulsive spectrum disorder // Actas Luso Esp. Neurol. Psiquiatr. Cienc. Afines.- 1996. Nov.-Dec. - Vol.24. - Issue 6. - P.331 - 337.

191. Comprehensive Textbook of Psychiatry // Ed. By H.Kaplan, B.Sadock. — 1995.- V.I. 1360 p.; V.2. - 2804 p.

192. Connolly F.H., Gibson M. Dysmorphophobia: a long-term study // Brit. J. Psychiatry. 1978. - Vol.132. - P.568 - 570.

193. Conrad K. Das Problem der Nosologischen Einheit in der Psychiatrie // Nervenarzt. 1959. - Bd.30. - S.488 - 590.

194. Corbella Т., Rossi L. La dysmorphophobie. Aspects cliniques et nosographiques // Acta Neurol, et psych. Belgica -1967. Vol.67. - N.9. - P.681 -700.

195. Dietrich H. Uber Dysmorphophobie (Missgestalfurcht) // Arch. Psychiat. Nervenkrankh.jereinigt.Zschr.Neurol.Psychiat. -1962. -Bd.203. N.4. - S.511 -518.

196. Dosuzkov B. "Scoptophobia" // Ceskoslov.psychat. 1962. -Vol.58. -N.2. -P.102 — 107.

197. Dosuzkov В., Dosuzkova V. Prispevek ke studiv bludu v dysmorfofobia // Cas.Lek.cescoslov. 1947. - Vol.86. - P. 576.

198. Dromann S. Schulverweigerung, Schulangst und Schulphobie.// Monartschr. Kinderheilkd. 1963.- Bd. 131.- H. 3. - S. 391-393.207. DSM-3-R-4.

199. Durcham B. Encyclopedia of medical syndromes // New-York. — 1960. — P. 19.

200. Edelstone H. Differential diagnosis of same emotional disorder of adoescence // J. Ment. Sci. 1949. - Vol.95 - N.401. - P.360 - 367.

201. Eggers C., Bunk D.The Long-Term Course of Childhood- Onset Schisophrenic A 42 Year Follow-up. // Schisophr.Bull. 1997. - Vol.21. - N.l. -P.105 — 117.

202. Eggers C.H. Zyclothimen Phasen im Beginn und im Verlauf schizophrenen Psychosen des Kindersalters // Depressive states in Childhood and Adolescents: Proc. IV Congress Un. Europ. Pedo-Psychiatrics. Stokholm. 1971-1972. - P. 384-388.

203. Esquirol G. Traite des maladies mentales // Paris. 1838. - Vol.11. - 678 p.

204. Falret J. Des maladies mentales asiles d'alienes // Paris. 1886.

205. Finkelstein B. A. Dysmorphophobia // Dis. Nerv. Syst. — 1963. Vol.24. — N.6. -P.365 - 370.

206. Fitts S.N., Gibson P., Redding C.A., Deiter P.J. Body dysmorphic disorder: implications for its validity as a DSM-III-R clinical syndrome // Psychol. Rep. -1989. Vol.64. - P.655 - 658.

207. Giannini G.C., Giannini A. Anthropophenomenological approach to dysmorphophobia // New Dimensions in Psychiatry (A World View). New York. -1975. - P.397 - 407.

208. Glatzel J. Endogenie Depressionen. Zur Psychopathologie, Klinik und Therapie zyclothymien Verstimmungen. // Stuttgart. Tieme Verlag. - 1982. -222 s.

209. Glatzel J., Huber G. Ziir Phenomenologie eines Typs endogenes juveniler asthenischer Versagenssyndrome // Clin. Psychiatry. — 1968. Bd.6. — S.15 - 31.

210. Gomez-Perez K. Dysmorphophobia: past and present of a century old disorder // Actas Luso Esp. Neurol. Psiquitr. Cienc. 1994. - 22:2. - 83 - 88.

211. Grant J.E., Kim S.W., Crow I.G. Prevalence and clinical feature of body dysmorphic disorder in adolescent and adult psychiatric inpatients // J. Clin. Psychiatry. 2001. - Vol.62. - P.517 - 522.

212. Halmi K.A., Eckert E., Marchi P., Sampugnaro V., Apple R., Cohen J. Comorbidity of psychiatric diagnoses in anorexia nervosa // Arch. Gen. Psychiatry. 1991. - Vol.10. - P.675 - 681.

213. Hanau P. A propos du probleme diagnostique de la dysmorphophobia // Ann. med.- psychol. 1964. - Vol.1. -N.5. - P.856.

214. Hartenberg P. La phobie du regard // Arch. Neurol. 1904. -Vol.18. - N.105. — P.202 — 209.

215. Hay G.G. Dysmorphophobia // Brit. J. Psychiat. 1970. - Vol. 116. - M.533. -P.399 —406.

216. Hay G.G. Psychiatric aspects of cosmetic nasal operations // Brit. J. Psychiat. -1970.-Vol.116.-P.85-97.

217. Hay G.G., Heather B.B. Changes in psychometric test results following cosmetic nasal operations // Brit. J. Psychiat. 1973. - Vol.122. - P.89 - 91.

218. Hazell P. Depression in children // Clinical Evidence. 2000. - Vol.4. - P.536 -542.

219. Heiman S.W. SSRI for body dysmorphic disorder // J. Am. Acad. Child Adolesc. Psychiatry. 1997. - Vol.36. - P.868 - 870.

220. Hertrich K., Fleischer- Peters A. Joraschky B. // J. Dtsch. Zahnarztl Z. 1990. - Vol.45. - N.7. - P.387- 390.

221. Hill S., Cunliffe W., Hughes B. Treatment of the depressed and dysmorphophobic acne patient // Clin. Exp. Dermatol. 1991. - Vol.16. - N.3. -P.210 —211.

222. Holden N.L. Is anorexia nervosa an obsessive-compulsive disorder? // Brit. J. Psychiatry. 1990.-Vol.157.-P.l -5.

223. Hollander E., Neville D., Frenkel M., et al. Body dismorphic disorder diagnostic issues and related disorders // Psychosomatics. 1992. - Vol.33. -P. 156.-165.

224. Homburger A. Vorlesunger iiber Psychopathologie des Kindesalters // Berlin:Springer. 1926. - 852 s.

225. Hudson J.L., Pope H.G. Affective spectrum disorder: does antidepressant response identify a family of disorders with common pathophysiology // Am. J. Psychiatry. 1990. - Vol.147. - P.552 - 564.

226. Jaspers K. Allgemeine psychopathologie // Berlin-Heidelberg. 1946.

227. Kaya В., Karson F. Body dysmorphic disorder: two cases who complain about their teeth // Tukish J. Psychiatry. 1998. - Vol.9. - P.144 - 148.

228. Kendler K.S., Mastersson L.C., Ungaro R. et al. A family history study of schisophrenia. Related personality disorders // Amer. J. Psychiatry. — 1984. — Vol.141. N.3. - P.424 - 427.

229. Kimura B. Ein transkultureller Beitrag zum Problem der Mitmenschlichkeit in der Psychiatrie // Jahrb. Psychol. Psychother. med. Anthrop. 1973. — S.57 -63.

230. Kimura В. Struktur des Gelbstmussseins beim Japaner im Spiegel der Sogenannten "Antropophobien" // Perspektiven der Heutigen Psychiatrie. -Frankfurt am Mein. 1972. - S.322 - 326.

231. Knooss H. The mirror sign. A rathir neglected symptom in certain mental diseases//Acta Psychiatr. Scand.- 1937. Vol.12.-N.2.-P. 155- 171.

232. Kohlmeyer K. Dysmorphophobie als unsperzifisches klinisches Syndrom // Med. Welt. 1964. - Bd.3. - S.137.

233. Koupernik C. La psychose de laideur ou Dysmorphophobie // Entretien de Bichat. Medecine. - 1962. - P.321 - 326.

234. Kraepelin E. Psychiatrie // Leipzig 1915. - Bd.4. - H.3. - 1861 s.

235. Lacey J.H., Birtchnell S.A. Body image and its disturbances // J. Psychosom. Res. 1986. - Vol.30. - P.623 - 631.

236. Leger J.M. Dysmorphophbie, vecu corporel et relaxtion // Rev.med.psychosom.psychol.med. 1976. - Vol.3. - N.l8. - P.298.

237. Lemke R. Uber die vegetativ Depression // Psychiatr. Neurol. Med. Psychol. -1949. -Bd.l. -N.6. S. 161 - 166.

238. Lesse S. Hypochondrical and psychosomatic disorders masking depression in adolescents // Amer. J. Psychoter. 1984. - Vol.35. - N.3. - P.356 - 367.

239. Malmquist C.P. Major depression in childhood: Why don't we know more? // Amer. J. Orthopsychiatr. 1983. - Vol.53. - N.2. - P.262 - 268.

240. Maloney M.L., Kliko W.L. — Overview of anorexia nervosa, bulimia and obesity in children and adolescents. // Jorn. Amer. Acad. Child. Psychiat. 1983. -Vol.22. - N. 2. - P. 99-107.

241. Marsa Diaz M., Corasco S., Hollander E. Body Dysmorphic Disorder as an obsessive compulsive Spectrum Disorder // Actas Luso Esp. Neurol, psiquitr. Cienc. Afines. - 1996. - 24:6. - P.331 - 337.

242. Masterson J.F. The psychiatric significance of adolescent turmoil // Amer. J. Psych. 1968. - Vol. 124. - N. 11. - P. 1549 - 1554.

243. Mawn L.A., Jordan D.R. Dysmorphophobia: a disorder perception of ones self-appearance // Ophthal. Plast. Reconstr. Surg. 1998. - Vol.14. - P.446 - 502.

244. McKay D., Neziroglu F., Yaryura-Tobias J.A. Comparison of clinical characteristics in obsessive-compulsive disorder and body dismorphic disorder // J.Anxiety Disord. 1977. - Vol. П.- P.447 - 454.

245. Modern perspectives in adolescent psychiatry // Ed.G.J.Howells. Edinburg. -1971.-303 p.

246. Moro M., Maret Ph. Les modes de debut des shisophrenies // Medicine Jeneral. -1988.- Mars. -N.9. du 14.

247. Morselli E. Sulla dismorfofobia e sulla tafefobia //Boll.Accad.med. — Geneva. 1886. - Vol.6.-P.l 10-119.

248. Morselli E. Sulla dismorfofobia etc. // Riv. Acad, di Geneva — 1891. 582 p.

249. Newell R. Body-image disturbance: cognitive behavioural formulation and intervention//Journ. Adv. Nurs.- 1991.-Vol.16.-N. 12.-P. 1400- 1405.

250. Nierenberg A.A., Phillips K.A., et al. Body dismorphic disorder in outpatients with major depression // Journ. Affect. Disord . 2002. - Vol.69 (1-3 ). — P.l41. -148.

251. Nissen G. Diagnostik und Terapie depressiver Zustandsbilder im Kindersalter // Monatschr.Kinderheilkund. 1983. - Bd.131. -N.3. - S.405 -408.

252. Nissen G. Larvierte Depressionen bei Kindern // Acta pedopsychiat. — 1975. — Bd.41. — N.6. — S.235 — 241.

253. Noto Campanella F., Zuccoli E. In tema di dismorfofobia // Neuropsichiatria. -1968. Vol.24. - P.475 - 486.

254. Otto M.W., Wilhelm S., Cohen L.S., Harlow B.L. Prevalence of body dysmorphic disorder in a community sample of women // Am. J. Psychiatry. — 2001. Vol.158. - P.2061 - 2063.

255. Parazzoli Selvini M.P. Contribution a la psychopatologie du vecu corporel // Evol. Psichiat. 1967. - V.32. - N.l. - P. 147 - 171.

256. Parazzoli Selvini M.P. Interpretation of mental anorexia // In: Anorexia nervosa. (Simposium in Gettingen). Stittgart. - 1965. - P.96 - 103.

257. Parazzoli Selvini M.P. L'anoressia mentale // Milano:"Feltrinelli" (3 ed.).— 1973.-245 p.

258. Parazzoli Selvini M.P. La psicopatologie del vissuto corporeo. // Arch. Psicol., Neurol., Psichiat. 1965. - V.45. -N.4-5. - P.344 - 357.

259. Peruchon M., Destruhaut J., Leger J.M. De l'angoisse de dysmorphie (Comprehension dinamique de la dysmorphophobie en fonction de la representation de soi) // L'Evolut. Psychiatr. 1981. - Vol. 46. - N.4. - P. 911928.

260. Perugi J., Akiskal H.S., Gianotti D., Frare F., Di Vavio S., Cassono J.B. Gender-related differences in body dysmorphic disorder (dysmorphophobia) // J. Nerv. Ment. Disord. 1997. - Vol.185. - P.578 - 582.

261. Peters U., Glatzel J. Larvierte Depression.// Med. Klin.- 1977.- Bd. 66. H. 11.- S. 1637-1640.

262. Petrilowitsch N., Abnorme Personlichkiten // 3.Aufl.-Basel, New-York: "Karger". 1966. - 1789 s.

263. Petrilowitsch N., Baer R. Zyclothymie // Fortschr. Neurol. Psychiatr. — Stuttgart. 1970.- Bd. 38. - H. 12.- S. 601-195.

264. Phillips K.A. Body dysmorphic disorder: clinical aspects and treatment strategies // Bull. Menninger Clin. 1998. - Vol.62 (suppl. 4A). - P.33 - 48.

265. Phillips K.A., Atala K.D., Pope H.G. Diagnostic instruments for body dysmorphic disorder // Miami. — New Research Program and Abstracts АРА. — 1995.

266. Phillips K.A., Diaz S.F. Gender differences in body dysmorphic disorder // J. Nerv. Ment. Disord. 1997. - Vol.185. - P.570 - 577.

267. Phillips K.A., Dufresne R.J. Jr., Wilkel C.S., Vittorio C.C. Rate of body dysmorphic disorder in dermatology patients // J. Am. Acad. Dermatol. — 2000. — Vol.42.-P.436-441.

268. Phillips K.A., McElroy S. Insight, overvalues ideational and delusional thinking in body dysmorphic disorder: theoretical and treatment implications // J. Nerv. Ment. Disord. 1993. - Vol. 181.- P.699 - 702.

269. Phillips K.A., McElroy S., Keck P., Pope H.J., Hudson J. Body dysmorphic disorder: 30 cases of imagined ugliness // Am. J. Psychiatry. 1993. - Vol.150. -P.302-308.

270. Phillips K.A., McElroy S.L., Hudson G.L., Pope H.G. Body dysmorphic disorder: an obsessive-compulsive spectrum disorder, a form of affective spectrum, or both // J. Clin. Psychiatry. 1995. - 56 Suppl.4. - P.41 - 51.

271. Popella E. Depressive Syndrome in der pubertat // Wesze. Univ. Rostock. -1968. Ed. 17. - N.4. - S.615 - 617.

272. Poppenheim M., Cros C. Die Neurosen und Psychosen des Pubertatsalters // Berlin.: "Springer" 1919. - 129 s.

273. Puig-Antich J. The use of RDC criteria for major depressive disorders // In: Children and Adolescents // J. Amer. Acad. Child. Psychiatr. 1982. - Vol.21. -N.3.-P.291-293.

274. Rabe-Jablonska J. Obsessive-compulsive disorder among girls with eating disorders // Psychiatr. Pol. 1996. - Vol.2. - P. 187 - 200 .

275. Rabe-Jablonska J., Sobow M.T. The links between body dysmorphic disorder and eating disorders // Eur. Psychiatry, Czechoslowacka, Poland. — 2000. — Vol.15. -P.302- 305.

276. Rivinus T.M. et al. Anorexia nervosa and affective disorders: A controlled family history study.// Amer. J. Psychiatr.- 1984. Vol. 141. - N.ll. - P. 14141418.

277. Rosen J.C., Reiter J. Development of the body dysmorphic disorder examination // Behav. Res. Ther. — 1996. Vol.34. - P.755 - 766.

278. Rousseau J. De la folie a L'epoque de la pubertate// Paris/- 1857.-250 p.

279. Sarwer D.B., Wadden T.A., Pertschuk M.G., Whitaker L.A. Body image dissatisfaction and body dysmorphic disorder in 100 cosmetic surgery patients // Plast. Reconstr. Surgery. 1998. - Vol.101. - P. 1644 - 1649.

280. Schlachter M.N. Nevroses dysmorphiques (complex de laideur) et delire ou conviction delirante de dysmorphie. A propos soi-disant "dysmorphphobies de l'adolescent et du jeune adultr". // Ann. med.- psychol. 1971. 129 - 1,5. - P.725 -746.

281. Schneider K. Klinische Psychopathologie // Stuttgart. 1980. - 174 s.

282. Seglas J. De l'obsession hallucinatoir et de hallucination obsedant // Ann. med.-psychol. 1892. - V15. - N.7.- P.l 19 - 130.

283. Sims A. Towards the unification of body image disorders // Brit. J. Psychiatry.- 1988.-Vol.153 (suppl.2). — P.51 — 56.

284. Stransky E. Manisch Depressive Irresein // Leipzig, Wien:"Duficke". — 1911.- 272 s.

285. Stransky E. Uber die Dementia praecox // Wiesbaden:"Bergman".-1909- 53 s.

286. Szydlik H., Hrynkiewich H. Dysmorfofobia // Neurol.,Neurochir., Psych. Pol.- 1964.-T.4.-S.563-568.

287. Tanzi E., Lugaro E. Trattato delle mallatti mentali // Soc.Ed.Libraria. -Milano. 1923.

288. Thomas C.S. A study of facial dysmorphophobia // Psychiatr. Bull. 1995. -Vol.19.-P.763-769.

289. Todd G. // (1955). цит. по B.M. Блейхеру и И.В. Крук: Толковый словарь психиатрических терминов. — 1996.

290. Tolle. R. et al. Personlichkeitsstorungen bei melancholiekranken // Nervenartz.- 1987. Bd.58. - N.4. - S.227 - 236.

291. Tomkiewicz S., Finder J. La dysmorphophobie chez l'adolescent caracteriel. // Rev. Neuropsych. inf. d'hygiene ment. l'enf. 1967. N.12. - P.937 - 956.

292. Tomkiewicz S., Finder J. La dysmorphophobie chez l'adolescent caracteriel et delinquant // G.M. de France. 1971. - 78,34,12. - P.5933 - 5936.

293. Toolan J.M. Depression in adolescents // In: Modern perspectives in adolescent psychiatry. Edinburg. - 1971. - P.358 - 380.

294. Tyszka E. Mechanizmy motywacyina dazen do operacji estetycznych u osob z nicznacznymi znietsztalceniami twaczy // Psychiat. pol. 1973. - Vol.7. - N.6. -P.621-627.

295. Ushakov J.K. Anorexia nervosa // In: Modern perspectives in adolescent psychiatry. Edinburg. - 1971. - P.274 - 289.

296. Vallat J.-N., Leger J. M., Bestruhaut J., Garoux R. Dysmorphophobie: syndrome ou symptome ? // Ann. med.- psychol. 1971. - Vol.2. - N.l. - P.45 -66.

297. Veale D., Boocock A., Journay K., Dryden W., Shah F. at al. Body dysmorphic disorder: a survey of fifty cases // Brit. J. Psychiatry. 1996. - Vol.169. — P.196 -201.

298. Walter K. Uber das phobische Beziehungssyndrome. // Nervenarzt. 1965. -Bd.36. -N. 1. — S.7 — 11.

299. Walter K. Uber mitweltabhangige Eigengeruchs Halluzination mit Beziehungswahn //Nervenarzt. — 1962. — Bd.23. — N.7. S. 325 —326.

300. Weissman M.M., Wolk S.,Goldstein R.B. et al. Depressed adolescents grown up // GAMA. 1999. - Vol.281. - P.279 - 286.

301. Whybrow P.C., A'Kiskal H.S., McKinney W.T. Mood disorder toward a new psychobiology // New Jork. 1984. - 228 p.

302. Winzenried F. Beziehungen periodischer Verhaltens und Befindenstorungen in Kindes und Yugendalter zu den endogenen Psychosen // Das depressive Syndrom: Proc. Int. Symp. Berlin, 16-17 Feb. 1968. Munchen Berlin - Wien. -1969.- S. 379-398.

303. Ziehen Т.Н. Das Geistes Krankheiten des Kindersalters // Berlin/ 1920.

304. Zimmerman M., Mattia J. Body dysmorphic disorder in psychiatric outpatients: recognition, prevalence, comorbidity, demographic and clinical correlates // Compr. Psychiatry.- 1998. Vol.39. - P.265 - 270.

305. Пантелеев Д., Яначкова M., Пъшкова Р., Дисморфофобна налудност и "синдром на Ван Гог" при шизофренне болни // Неврол., психиат., неврохир. (София) 1972. -Т.11.- №1. - С.48 -53.