Совершенствование программ ранней диагностики и стационарозамещающей хирургии новообразований молочной железы тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.12, кандидат наук Разинкова, Ольга Николаевна

• Разинкова, Ольга Николаевна
• кандидат наук
• 2018

Оглавление диссертации кандидат наук Разинкова, Ольга Николаевна

ОГЛАВЛЕНИЕ

5

ГЛАВА I. РОЛЬ ОПТИМИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С НОВООБРАЗОВАНИЯМИ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ В СНИЖЕНИИ СМЕРТНОСТИ ОТ РАКА (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Рак молочной железы и предопухолевые ее заболевания

1.2. Стационарозамещающие технологии в лечении доброкачественных заболеваний молочной железы

1.3. Резервы совершенствования медицинской помощи больным с новообразованиями молочной железы

ГЛАВА II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Характеристика базы исследования

2.2. Объем, материалы и этапы исследования

2.3. Методы исследования

ГЛАВА III. СОСТОЯНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С НОВООБРАЗОВАНИЯМИ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ

3.1. Причинно-следственный анализ дефектов медицинской помощи больным с новообразованиями молочных желез

3.2. Анализ эффективности отбора больных с новообразованиями молочных желез для лечения в круглосуточном и дневном стационарах

3.3. Экономические и социальные параметры лечения больных с новообразованиями молочных желез в круглосуточном и дневном стационарах

ГЛАВА IV. РАЗРАБОТКА И РЕАЛИЗАЦИЯ ИНСТРУМЕНТОВ МИНИМИЗАЦИИ ДЕФЕКТОВ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С

НОВООБРАЗОВАНИЯМИ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ

2

4.1. Обоснование критериев и показаний отбора больных с новообразованиями молочных желез для лечения в круглосуточном и дневном стационарах

4.2. Результаты мониторинга промежуточного этапа оптимизации медицинской помощи больным с новообразованиями молочных желез

ГЛАВА V. АНАЛИЗ ЭФФЕКТИВНОСТИ ВНЕДРЕНИЯ В ПРАКТИКУ ОНКОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ РАЗРАБОТАННЫХ ПОДХОДОВ К ФОРМИРОВАНИЮ ТЕХНОЛОГИИ ОПТИМИЗАЦИИ ПРОЦЕССОВ РАННЕЙ ДИАГНОСТИКИ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ И СТАЦИОНАРОЗАМЕЩАЮЩЕЙ ХИРУРГИИ

5.1. Функциональные стандарты, модели, системы, оптимизирующие медицинскую помощь больным с новообразованиями молочной железы

5.2. Результаты оптимизации программ ранней диагностики рака молочной железы и стационарозамещающей хирургии

5.3. Вклад разработанных подходов к формированию технологии оптимизации процессов ранней диагностики рака молочной железы и стационарозамещающей хирургии в снижении смертности

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ ДИССЕРТАЦИОННОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВГМУ Воронежский государственный медицинский университет

ВК врачебная комиссия

ВО Воронежская область

ВОКОД Воронежский областной клинический онкологический диспансер

ДС дневной стационар

ЗНО злокачественные новообразования

КС круглосуточный стационар

КТ компьютерная томография

ЛПУ лечебно- профилактические учреждения

МГК метод главных компонент

МЖ молочная железа

МЗ и СР РФ Министерство здравоохранения и социального развития Российской

Федерации

МКОК межрайонные консультативные онкологические кабинеты

ММГ маммография

МП медицинская помощь

ПЭТ/КТ позитронно-эмиссионная томография с компьютерной томографией

РБ районные больницы

РМЖ рак молочной железы

РФ Российская Федерация

РЯ рак яичников

СЗТ стационарозамещающие технологии

УЗИ ультразвуковое исследование

ЦАХ центры амбулаторной хирургии

ЦФО центральный федеральный округ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Совершенствование программ ранней диагностики и стационарозамещающей хирургии новообразований молочной железы»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность исследования. Ведущее онкологическое заболевание женского населения - рак молочной железы (РМЖ) (Чиссов В.И. и др., 2011; Каприн А.Д. и др., 2015; Sozmen К., 2016; Vaidya Jayant S, 2016). В России, как и в других странах, отмечается рост заболеваемости данной патологией. Сохраняются высокие уровни смертности, выявляемости в поздних стадиях опухолевого процесса, низкая пятилетняя выживаемость больных (Strewart B., Wild P.,2014; Каприн А.Д., Старинский В.В, Петрова Г.В., 2016). Борьба с заболеваемостью РМЖ осуществляется по ряду направлений: первичная, вторичная, третичная профилактика; внедрение в практическую деятельность инновационных лечебно-диагностических технологий; результатов молекулярно-генетических исследований; оснащение новейшей медицинской техникой (Y. Schreyogg et al., 2016; Radenkovic D., 2016).

Сложности своевременной диагностики РМЖ связаны с широким распространением доброкачественных заболеваний этого органа. В последние годы отмечается тенденция роста числа этих больных (Высоцкая И.В., 2013; Загадаев В.П., 2015; J.dela Garza-Salazar et al, 2014; Orr B.,2016). Выявление новообразований молочной железы (МЖ) с последующей уточняющей диагностикой важно для своевременного начала лечения РМЖ, пролиферативных форм фиброзно-кистозной болезни (ФКБ), формирования групп риска по данной патологии. Этим вопросам посвящены многие клинические исследования (Чистяков С.С., 2009; Шайн А.А., 2011; Рожкова Н.И., 2011; Давыдов М.И. и др.,2013; Куликов Е.П. и др.,2015; Мещеряков А.А. и др. 2016).

Наблюдающийся и прогнозируемый дальнейший рост заболеваемости РМЖ, увеличение доли лиц с ранними стадиями заболевания ведут к росту потребности данного контингента больных в стационарном хирургическом лечении (Каприн А.Д. и др., 2012; Russo J., 2016; Vaidya Jayant S.,2016; Song E., 2017).

При дефиците финансирования медицинской отрасли, нарастании стоимости госпитальной койки в рамках реализации Национального проекта «Здоровье» и Концепции развития системы здравоохранения в Российской Федерации до 2020г.

5

предпринимаются попытки перемещения объемов оказываемой медицинской помощи (МП) из дорогостоящего госпитального сектора в амбулаторный (Важенин А.В. и др., 2015; Островский Д.А и др., 2016).

Возможность снижения смертности от РМЖ за счет реализации маммографического скрининга отражена в ряде публикаций (Семиглазов В.Ф., 2008; Berg W. A., 2010; Bell R.J., 2014; Burnside E.S., 2016; Liu H., Ve H., 2017). В условиях использования в практической деятельности маммографического скрининга в структуре диспансеризации взрослого населения, формирования системы межрайонных консультативных онкологических кабинетов (МКОК), реализации региональных противораковых мероприятий растет поток больных с выявленными заболеваниями МЖ, что диктует необходимость управления многоэтапным процессом маршрутизации этой категории пациентов, разработки и обоснования критериев отбора больных на хирургическое лечение в дневной и круглосуточный стационары (ДС и КС) с минимизацией экономических затрат (Мошуров И.П., 2014).

Необходимость оптимизации МП больным с новообразованиями МЖ на всех этапах МП для совершенствования ранней диагностики РМЖ на фоне роста заболеваемости, более рационального использования коечного фонда для приоритетного своевременного начала лечения больных РМЖ, обоснования нозологического этапа маммографического скрининга в структуре диспансеризации взрослого населения определяют актуальность темы диссертационного исследования.

Цель исследования - улучшение результатов лечения больных РМЖ на основе разработки и обоснования подходов к формированию технологии оптимизации процессов ранней диагностики РМЖ и стационарозамещающей хирургии.

Задачи исследования:

1. провести причинно-следственный анализ отклонений в МП больным с новообразованиями МЖ на основе медицинской документации Воронежского областного клинического онкологического диспансера (ВОКОД);

2. разработать критерии отбора больных с новообразованиями МЖ на госпитальное и амбулаторное хирургическое лечение;

3. осуществить социологическую оценку качества и доступности МП больным с новообразованиями МЖ, а также исследовать экономический эффект совершенствования стационарозамещающей хирургии;

4. разработать функциональные стандарты тактики врача при обследовании больных с новообразованиями МЖ при различных вариантах диагностических ситуаций, нозологического этапа маммографического скрининга;

5. сформировать, обосновать многоуровневую систему контроля процесса отбора больных с новообразованиями МЖ в ДС и КС с регламентацией ответственности должностных лиц за данный процесс;

6. оценить эффективность внедрения в практику онкологической службы разработанных подходов к формированию технологии оптимизации процессов ранней диагностики РМЖ и стационарозамещающей хирургии, вклад их реализации в снижение смертности от РМЖ.

Методы исследования. Для решения поставленных задач использовались методы системного анализа, вариационной статистики, теории управления, математического моделирования, медицинской статистики, аналитический, социологический, сравнительного анализа.

Научная новизна.

1.Обоснован способ причинно-следственного анализа дефектов МП больным с новообразованиями МЖ, отличающийся использованием большого клинического материала за многолетний период, позволивший определить и разработать инструменты минимизации установленных отклонений в онкологической помощи на уровне первичного медико-санитарного звена здравоохранения и ВОКОД.

2.Сформирована многоуровневая система контроля процесса отбора больных с новообразованиями МЖ на всех этапах МП, отличающаяся четкой регламентацией ответственности должностных лиц за данный процесс.

3. Впервые разработаны, согласованы с Академией стандартизации, метрологии и сертификации в качестве функциональных стандартов алгоритмы

7

тактики врача при различных диагностических ситуациях у больных с новообразованиями МЖ; нозологического этапа онкопрофилактических обследований; тактики заведующих поликлинического и госпитального отделений маммарной патологии по обеспечению качества обследования и рационального использования коечного фонда.

4. Разработаны, обоснованы модели отбора, обследования больных с новообразованиями МЖ по выбору условий хирургического лечения; управления эффективностью и качеством МП этой категории пациентов; рационального использования госпитального коечного фонда для приоритетного лечения больных РМЖ, отличающиеся реализацией в условиях региональной трехуровневой системы онкологической помощи в Воронежской области (ВО).

5. Сформированы, обоснованы подходы к формированию технологии оптимизации процессов ранней диагностики РМЖ и стационарозамещающей хирургии (методика, функциональные стандарты, модели, системы), реализация которых позволила улучшить основные показатели МП больным РМЖ и внести определенный вклад в снижение смертности от данного заболевания.

Практическая значимость работы. Разработан один из управляемых инструментов снижения смертности от РМЖ. Результаты исследования легли в основу приказов Департамента здравоохранения ВО по вопросам онкологии.

Для онкологической службы любого региона будут востребованы:

- методика причинно-следственного анализа дефектов онкологической помощи больным с новообразованиями МЖ; критерии отбора, показания к направлению больных с новообразованиями МЖ на амбулаторное и госпитальное хирургическое лечение;

- модель управления эффективностью и качества МП больным с новообразованиями МЖ;

- алгоритмы различных процессов МП больным с новообразованиями МЖ;

- детализированные практические рекомендации.

Апробация работы. Материалы и полученные результаты исследования

обсуждены на VI научно-практической конференции «Актуальные вопросы

8

организации оказания первичной медико-санитарной помощи в условиях стационара и на догоспитальном этапе» (Воронеж, 2012г.); II межрегиональной научно-практической конференции «Наука-социально-значимые проекты» (Воронеж,2012г.); Всероссийской научно-практической Интернет-конференции с международным участием «Лучевая диагностика: проблемы, инновации, решения» (2013г., 2014г); конференции «90 лет Воронежской онкологической службе» (Воронеж, 2014г.); Первом международном форуме онкологии и радиологии , научная сессия «Молодые ученые» (Москва, 2018г.).

Публикации. Основное содержание диссертации изложено в 20 печатных работах, в том числе 9 работах в изданиях, рекомендованных ВАК РФ, 1 монографии.

Внедрение результатов исследования в практику. Материалы исследования внедрены в практическую деятельность первичного медико-санитарного звена здравоохранения, женских консультаций, поликлиник города, ВОКОД, учебный процесс кафедр онкологии и специализированных хирургических дисциплин института дополнительного профессионального образования, онкологии с лучевой терапией и диагностикой Воронежского Государственного Медицинского Университета (ВГМУ) им. Н.Н. Бурденко.

Личный вклад автора. Автором самостоятельно проведен аналитический обзор отечественных и зарубежных научных публикаций по изучаемой проблеме. Разработан дизайн исследования, статистический инструментарий, организована выкопировка данных из первичной медицинской документации, проведено медико-социологическое исследование (анкетирование больных). При непосредственном участии автора оптимизировано использование стационарозамещающей хирургии у больных с доброкачественными заболеваниями МЖ; сформированы модели и алгоритмы ряда процессов МП больным с новообразованиями МЖ. На основе многофакторного анализа уровней смертности от РМЖ соискателем обоснован определенный вклад предложенных инструментов в ее снижение. Обоснованы и сформулированы все результаты исследования.

Соответствие заявленным специальностям.

Настоящее диссертационное исследование соответствует паспорту научных специальностей: 14.01.12. Онкология (пункту 3 - разработка и совершенствование программ скрининга и ранней диагностики); 14.02.03 Общественное здоровье и здравоохранение (пункту 3 - исследование организации медицинской помощи населению, разработка новых организационных моделей и технологий профилактики, оказания медицинской помощи и реабилитации населения; изучение качества внебольничной и стационарной медицинской помощи).

Основные положения, выносимые на защиту.

1.Модель управления эффективностью и качеством МП больным с новообразованиями МЖ.

2.Инструменты оптимизации отбора больных с новообразованиями МЖ на амбулаторное и госпитальное хирургическое лечение (показания, критерии, модели отбора и обследования).

3.Многоуровневая система контроля процесса отбора больных с новообразованиями МЖ в ДС и КС с регламентацией функций должностных лиц за данный процесс.

4.Оптимизация онкопрофилактической и диагностической деятельности -один из факторов снижения смертности от РМЖ.

Структура и объем работы. Диссертация состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка использованной литературы из 191 наименований, включающего 140 источников отечественных и 55 зарубежных авторов. Работа изложена на 164 страницах, содержит 25 таблиц, 26 рисунков.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Во введении обоснована актуальность проведенного исследования, его цель и задачи; изложена научная новизна и практическая значимость работы, представлены основные положения, выносимые на защиту; приведены сведения об

пробации и результатах внедрения исследования в практику, объеме и структуре диссертации.

В первой главе анализируются данные отечественных и зарубежных источников научной литературы о росте заболеваемости РМЖ и доброкачественной ее патологии. Фокусируется внимание на рациональном использовании госпитального коечного фонда для приоритетного лечения больных РМЖ. Определены его основные составляющие: стандартизация процессов обследования и отбора больных с новообразованиями МЖ на госпитальное и амбулаторное лечение с формированием системы многоуровневого контроля; эффективный мониторинг экономических затрат на лечение, удовлетворенности населения качеством и доступностью МП; маммографический скрининг в структуре диспансеризации взрослого населения.

Во второй главе изложены характеристика базы (ВОКОД), объем, этапы и методы исследования.

Использовалась информация о 7149 больных с новообразованиями МЖ, которым произведена секторальная резекция; статистические карты выбывших из стационара, амбулаторные карты, формы государственной отчетности. Тиражировалась 601 анкета опроса мнения пациенток с новообразованиями МЖ об удовлетворенности качеством и доступностью МП.

Определены основные этапы исследования, раскрывающие содержание работы. Сравнительная оценка показателей МП больным РМЖ проводилась с использованием информации ежегодных сборников Московского научно-исследовательского института имени П.А. Герцена.

Статистическая обработка данных осуществлена современными методами.

В третьей главе представлены результаты комплексного причинно-следственного анализа состояния МП больным с новообразованиями МЖ за 20052009гг. На всех этапах МП установлены системные дефекты: первичной диагностики новообразований МЖ, отбора больных лечение в ДС и КС, экономических параметров, удовлетворенности качеством и доступностью МП.

Отбор больных с новообразованиями МЖ в ДС и КС в ВО был неудовлетворительный в связи с отсутствием системы контроля за данным процессом со стороны должностных лиц. За пятилетний период снизился уровень использования амбулаторной хирургии; выросли объемы МП, оказанной больным в КС; увеличился уровень госпитализации больных с доброкачественными новообразованиями МЖ в КС; превышены нормативные показатели пропускной способности стационара, а также затраты на 1 день лечения 1 больной в условиях КС над расходами ее лечения в амбулаторных условиях в 2009г. Обобщены причины неудовлетворенности пациенток МП.

Четвертая глава посвящена разработке и реализации инструментов минимизации дефектов МП больным с новообразованиями МЖ. Статистически обоснованы критерии и показания к отбору больных на госпитальное и амбулаторное лечение, модели отбора и обследования больных по выбору условий хирургического лечения. Приведены результаты промежуточного этапа исследования 2009-2011гг. (совершенствование стационарозамещающей хирургии - медицинские, социальные, экономические).

Пятая глава посвящена обоснованию подходов к формированию технологии оптимизации процессов ранней диагностики РМЖ и стационарозамещающей хирургии, анализу эффективности их внедрения в практическую деятельность. Дана оценка определенного вклада указанной технологии в снижение смертности от РМЖ.

Представлены алгоритмы, согласованные с Академией стандартизации,

метрологии и сертификации в качестве функциональных стандартов,

обследования больных с новообразованиями МЖ при различных вариантах

диагностических ситуаций, тактики заведующих поликлиническим и

госпитальным отделениями маммарной патологии по обеспечению качества

обследования и рационального использования коечного фонда, нозологического

этапа онкопрофилактических мероприятий; модели управления эффективностью и

качеством МП больным с новообразованиями МЖ, рационального использования

коечного фонда госпитального отделения для лечения больных РМЖ; системы

12

процесса отбора больных с новообразованиями МЖ в ДС и КС с регламентацией функций должностных лиц, активной выявляемости РМЖ.

Дан анализ результатов реализации региональной трехуровневой модели онкологической помощи, маммографического скрининга в структуре диспансеризации взрослого населения, региональной программы «Живи долго».

С целью оценки внедрения в практическую деятельность предложенных инструментов проанализированы показатели МП больным РМЖ в сравнительном аспекте за 2009 и 2015гг.

Дана оценка вклада разработанных и реализованных подходов к формированию технологии оптимизации процессов ранней диагностики РМЖ и стационарозамещающей хирургии в основные показатели онкологической помощи при РМЖ, в снижение смертности от данного заболевания с верификацией определившейся тенденции снижения смертности в ВО от РМЖ по сравнительной информации ВО, Российской Федерации (РФ), Центрально Федерального Округа (ЦФО) за 2016 год.

В заключении подведены итоги внедрения разработанных подходов к формированию технологии оптимизации процессов ранней диагностики РМЖ и стационарозамещающей хирургии, которые свидетельствуют о решении поставленных в исследовании задач.

ГЛАВА I

РОЛЬ ОПТИМИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С НОВООБРАЗОВАНИЯМИ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ В СНИЖЕНИИ СМЕРТНОСТИ ОТ РАКА (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. РАК МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ И ПРЕДОПУХОЛЕВЫЕ ЕЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

В последние десятилетия в России, как и в большинстве стран мира, отмечается устойчивая тенденция роста заболеваемости органов репродуктивной системы, в том числе и МЖ [34,36,50,82,103,150,168].

Лидирующие позиции в структуре заболеваний МЖ занимают патологические процессы доброкачественного характера [65,130,149]. Среди них наиболее частыми являются доброкачественные дисплазии МЖ (К 60) которыми страдают 50-60% женщин [8,71,173]. Доброкачественные новообразования (N60, N63) и фиброаденомы (Б24) встречаются реже, составляя соответственно 7,72% и 13,1-18% случаев [97]. Воспалительные очаговые процессы МЖ регистрируются в 1,5% случаев [100]. Данные об истинной заболеваемости доброкачественными заболеваниями МЖ отсутствуют, так как нет единых форм регистрации и не ведется полноценный учет этих больных.

РМЖ в структуре онкологической заболеваемости и смертности в РФ женского населения занимает первое место [21-31,85].

Высокая социальная значимость проблемы обусловлена тем, что РМЖ чаще всего встречается у социально активной группы женщин репродуктивного и перименопаузального возраста [16,32,44,53].

В ВО заболеваемость злокачественными новообразованиями МЖ неуклонно растет. В рассчете на 100 000 женского населения в период с 2005 по 2015гг. заболеваемость выросла на 13,63 (2005г. - 60,8; 2015г. - 85,94).

Смертность от РМЖ за тот же период снизилась с 32,73 в 2005г. до 25,86 в 2015г. на 100 000 женского населения [21-29,31].

В 2015 году в ВО из зарегистрированных ЗНО с III стадией заболевания было 25,4 %, с IV - 8,8 % больных, т. е. суммарно более 30% [119].

Летальность на первом году жизни с момента установления диагноза 5,4 %, состоящих на учете 5 лет и более 62,8 %, индекс накопления контингентов 10,6, активная выявляемость рака 56,8 % [119].

Определенные успехи, достигнутые в диагностике РМЖ, позволили увеличить долю больных ранними стадиями заболевания, но даже при этом лечение РМЖ не дает полного излечения. Больные погибают от отдаленных метастазов, так как на самых ранних этапах развития опухолевого процесса в различных органах появляются микрометастазы [152,154,168].

Известны 4 периода развития рака: первые три доклинические и только в четвертом происходит манифестация РМЖ, то есть, когда регистрируется I стадия - это уже не ранняя, а скорее своевременная диагностика [136].

Отсюда следует, что приоритетное значение имеет диагностика на доклиническом этапе - своевременное выявление и лечение опухолеподобных и предопухолевых процессов МЖ: эпителиальных доброкачественных (внутрипротоковой аденомы, аденомы соска, аденомы), смешанных соединительнотканных и эпителиальных опухолей (фиброаденомы, листовидной опухоли), дисплазии МЖ (ФКБ), опухолеподобных поражений (эктазии протоков, гамартомы, гинекомастии) [6,7,46,49,65].

По данным государственной медицинской статистики, удельный вес больных с первично-операбельными I и II стадиями среди всех впервые зарегистрированных случаев РМЖ вырос с 63,2 % в 2005 г до 64,8 % в 2015г. Показатель применения хирургического метода в комбинированном и комплексном лечении данного заболевания всегда был и остается высоким 98,398,5% [119].

За последние годы многое изменилось в оказании МП больным РМЖ: в

реализации новых лечебно-диагностических технологий, в использовании

15

лекарственной терапии, в оснащении медицинской техникой [56,69,83,103,106,117,126,140,156].

Поэтапно реализуется основная задача, определенная политикой государства в сфере здравоохранения граждан на период до 2020г., - профилактика заболеваний и создание организационных условий для обеспечения доступности современной МП населению с учетом ресурсных возможностей государства и граждан [88,98,122].

В свете Национальной онкологической программы и Концепции развития системы здравоохранения в РФ до 2020 года, вопросы организации оказания медицинской помощи больным с доброкачественными заболеваниями МЖ, направленные на профилактику и снижение заболеваемости РМЖ, приобрели большую значимость [12,35,40,72].

Приказом МЗ и СР РФ № 154 от 15 марта 2006г. по оказанию МП женщинам с заболеваниями МЖ было предусмотрено совершенствование организации смотровых и маммографических кабинетов, регламентированы все стороны деятельности маммологической службы по раннему выявлению заболеваний МЖ

[73].

За последние годы значительно увеличилась средняя продолжительность жизни. В XIX веке она составляла менее 40 лет и люди не доживали до манифестации опухолевого процесса. Они погибали от инфекционных и сердечно-легочных заболеваний. Демографический переход наметился во второй половине XX века. Постарение населения привело к тому, что пик заболеваемости РМЖ -после 50 лет. В тот же период отмечен эпидемиологический переход - изменилось соотношение между хронической и острой патологией в сторону роста удельного веса хронической, в том числе ЗНО [10,13,31,61,62,82,96,103,148,157].

Увеличилась длительность репродуктивного периода у женщин с 20 лет в XIX веке до 40 лет в XX веке. Следовательно, выросла продолжительность воздействия эстрогенов на ткань молочной железы [12,157].

Изменились конституционные признаки населения: нарастание роста и массы тела женщин, характер менструальной функции (раннее начало, поздняя менопауза) [12].

Изменились и социальные условия - возраст вступления в брак, первой беременности и родов, кормления грудью [12,16].

Нарастают воздействия экзогенных и эндогенных канцерогенов. И несомненно особенностью современного образа жизни стал характер питания [12].

Ткань МЖ испытывает воздействие ряда гормонов [8,14,95].

Эстрогены усиливают влияние на развитие опухоли (фаза промоции). Основным их источником являются яичники в репродуктивном возрасте и надпочечники или жировая ткань в постменопаузе. Поступление эстрогенов возможно с пищей, при лечении различных заболеваний, в контрацептивах, при заместительной гормонотерапии. Они стимулируют клеточную пролиферацию, вызывают гипертрофию выстилающих протоки клеток [12].

Прогестерон вызывает гиперплазию выстилающих термальные протоки клеток, снижает число эстрогенных рецепторов [16].

Андрогены могут превращаться в эстрогены в результате реакции ароматизации [8,12].

Пролактин обеспечивает лактацию. При повышении его уровня возникает напряжение, увеличение объема МЖ, появляется их болезненность. Персистирующая лактация часто сигнализирует о доброкачественных опухолях гипофиза или гипоталомической области [104,134].

Тиреоидные гормоны влияют на МЖ, в связи с чем маммографический скрининг необходим при патологии щитовидной железы [12].

Хорионический гонадотропин нормализует структурные изменения в клетках МЖ, угнетает клеточную пролиферацию [12].

Экзогенные факторы риска развития заболеваний МЖ: ионизирующее излучение, химические канцерогены, гормональные препараты, режим питания [92].

Ионизирующее излучение повышает риск развития МЖ [96]. У молодых женщин, страдающих легочным туберкулезом, развивался РМЖ в результате многократных флюорографических обследований. Показано увеличение риска развития РМЖ у японок, подвергшихся воздействию ионизирующего излучения при взрывах атомных бомб в Хиросиме и Нагасаки [62,64,116]. Однако даже при ежегодной маммографии риск ионизирующего излучения отсутствует, так как доза облучения минимальна - менее 0,25 рад [59].

Роль воздействия химических канцерогенов та же, что и для всех злокачественных новообразований.

Риск развития заболеваний МЖ при приеме гормональных препаратов изучался на протяжении десятилетий [48,71,96]. Установлено, что прием пероральных противозачаточных препаратов в развитии РМЖ проявляется только при длительном их приеме (более 8 лет) и у женщин, перенесших секторальную резекцию МЖ с морфологической верификацией атипии клеток, продолжающих прием контрацептивов во время менопаузы; а также до 25 летнего возраста для отсрочки беременности. Продолжительное применение (10-15 лет) не контрацептивных эстрогенов во время менопаузы повышает риск развития РМЖ почти на 50% [12,16]. Для практического здравоохранения важно назначать эти препараты с учетом опасности остеопороза и сердечно - сосудистых заболеваний у данной категории женщин.

В развитии заболеваний МЖ несомненно играет роль режим питания -избыточное потребление животных жиров, высококалорийной пищи. Использование сои, цельнозернового ржаного хлеба, большого количества овощей и фруктов оказывает положительное воздействие на продукцию и биологическую активность половых гормонов и внутриклеточных ферментов [82,96]. Механизм действия жира на развитие опухолей МЖ происходит по следующим направлениям:

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Разинкова, Ольга Николаевна, 2018 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Авдюшина А. А. Место диагностической секторальной резекции в морфологической верификации рака молочной железы у женщин Смоленской области (2011-2013 гг.) / А. А. Авдюшина // Смоленский медицинский альманах. - 2017. - № 1. - С. 10-13.

2. Агарков А.И. Медико-социальные аспекты онкологической заболеваемости населения промышленно развитого региона и пути ее профилактики в современных условиях: автореф. дис. ... канд. мед. наук / А.И. Агарков.-Воронеж, 2014. - 25 с.

3. Анализ состояния диагностики и лечения рака молочной железы до и после внедрения маммографического скрининга / С. А. Тверезовский [и др.] // Онкология: журнал им. П. А. Герцена. - 2015. - Т. 4, № 5. - С. 24-27.

4. Багдасарова И. Г. Возможности ультразвукового исследования при различной патологии молочных желез / И. Г. Багдасарова, М. С. Арабаджан // Исследования и практика в медицине. - 2017. - № Б2. - С. 25.

5. Барчук А. А. Эффективность скрининга онкологических заболеваний / А. А. Барчук. А. И. Арсеньев // Вопросы онкологии. - 2017. - № 4. - С. 557-567.

6. Белоцерковцева Л. Д. Возможности ранней диагностики рака молочной железы в условиях перинатального центра / Л. Д. Белоцерковцева, Н. В. Климова // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. - 2014. - Т. 13, № 6. - С. 70-74.

7. Бочкарева М.Н. Научные подходы к совершенствованию профилактики ранней диагностики злокачественных новообразований молочной железы: автореф. дис. .канд. мед. наук / М.Н. Бочкарева. - Москва, 2014. - 25 с.

8. Бурдина Л. М. Дисгормональные гиперплазии молочных желез - особенности развития, дифференциальная диагностика / Л.М.Бурдина // Радиология -практика. - 2007. - № 3. - С. 44-61.

9. Ватанха С. С. Магнитно-резонансная томография в диагностике непальпируемого рака молочной железы / С. С. Ватанха, С. А. Сыраев // Казанский медицинский журнал. - 2017. - Т. 98, № 1. - С. 34-37.

10. Ватанха С. С. Эпидемиологические аспекты заболеваемости раком молочной железы в городе Баку / С. С. Ватанха // Казанский медицинский журнал. - 2018.

- Т. 99, № 2. - С. 287-280.

11. Возможности соноэластографии в уточняющей диагностике злокачественных заболеваний молочной железы / Н. И. Рожкова [и др.] // Медицинский бизнес. -2011. - Т. 209, № 9. - С. 80-86.

12. Высоцкая И. В. Доброкачественные заболевания молочных желез / И. В. Высоцкая, В. П. Летягин. - Москва: СИМК, 2013. - 259 с.

13. Гарин А. М. Заболеваемость, смертность, отдаленные результаты и последствия лечения онкологических больных в разных странах мира / А. М. Гарин, И. С. Базин // Российский онкологический журнал. - 2016. - № 1/2. - С. 11-17.

14. Гормональный дисбаланс как фактор риска трансформации доброкачественной дисплазии молочной железы в неопластический процесс / В. С. Горячева [и др.] // Современные проблемы науки и образования. - 2017. - № 2. - С. 128.

15. Гридин В. Ю. Обследование и хирургическое лечение больных маммологического профиля в условиях центра амбулаторно-поликлинической хирургии / В. Ю. Гридин, А. Ю. Подьяков // Амбулаторная хирургия. Стационарозамещающие технологии. - 2007. - № 3. - С. 14-15.

16. Давыдов М. И. Онкология: учебник / М. И. Давыдов, Ш. Х. Ганцев. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2013. - 920 с.

17. Диагностическая значимость маммографии и маммосцинтиграфии с 99м Тс-М1В1 при выявлении минимального рака молочной железы / А. В. Черная [ и др.] // Вопросы онкологии. - 2017. - Т. 63, №2. - С. 274-280.

18. Диксон А. М. Ультразвуковое исследование молочной железы / А. М. Диксон.

- Москва: Практическая медицина, 2011. - 288с.

19. Дуганов М. Д. Стационарозамещающие технологии в региональном здравоохранении: организационно-экономический аспект / М. Д. Дуганов, А. А. Шабунова, К. Н. Калашников // Экономические и социальные перемены: факты, тенденции, прогноз. - Вологда, 2010. - № 2. - С. 115-122.

20. Ждановский В. В. Поликлиническая модель амбулаторного хирургического центра: проблема обеспечения безопасности пациентов / В. В. Ждановский, В. В. Дарвин // Вестник экспериментальной и клинической хирургии. - 2010. - Т. 3, № 4. - С. 431-435.

21. Злокачественные новообразования в России в 2007 году (заболеваемость и смертность) / под ред. В. И. Чиссова, В. В. Старинского, Г. В. Петровой. -Москва, 2009. - 92 с.

22. Злокачественные новообразования в России в 2008 году (заболеваемость и смертность) / под ред. В. И. Чиссова, В. В. Старинского, Г. В. Петровой. -Москва, 2010. - 94 с.

23. Злокачественные новообразования в России в 2009 году (заболеваемость и смертность) / под ред. В. И. Чиссова, В. В. Старинского, Г. В. Петровой. -Москва, 2011. - 94 с.

24. Злокачественные новообразования в России в 2010 году (заболеваемость и смертность) / под ред. В. И. Чиссова, В. В. Старинского, Г. В. Петровой. -Москва, 2012. - 94 с.

25. Злокачественные новообразования в России в 2011 году (заболеваемость и смертность) / под ред. В. И. Чиссова, В. В. Старинского, Г. В. Петровой. -Москва, 2013. - 92 с.

26. Злокачественные новообразования в России в 2012 году (заболеваемость и смертность) / под ред. А. Д. Каприна, В. В. Старинского, Г. В. Петровой. -Москва, 2014. - 90 с.

27. Злокачественные новообразования в России в 2013 году (заболеваемость и смертность) / под ред. А. Д. Каприна, В. В. Старинского, Г. В. Петровой. -Москва, 2015. - 90 с.

28. Злокачественные новообразования в России в 2014 году (заболеваемость и смертность) / под ред. А. Д. Каприна, В. В. Старинского, Г. В. Петровой. -Москва, 2016. - 90 с.

29. Злокачественные новообразования в России в 2015 году (заболеваемость и смертность) / под ред. А. Д. Каприна, В. В. Старинского, Г. В. Петровой. -Москва, 2017. - 90 с.

30. Злокачественные новообразования в России в 2016 году (заболеваемость и смертность) / под ред. А. Д. Каприна, В. В. Старинского, Г. В. Петровой. -Москва, 2018. - 90 с.

31. Злокачественные новообразования в России: обзор статистической информации за 1993-2013 гг. / Г. В. Петрова [и др.]. - Москва, 2015. - 355 с.

32. Каприн А. Д. К 70-летию онкологической службы Российской Федерации / А. Д. Каприн, В. В. Старинский, А. М. Александрова // Онкология. - 2015. - № 2. - С. 5-11.

33. Каприн А.Д. Профилактическое направление в решении медицинских и социальных проблем клинической маммологии / А.Д.Каприн, Н.И.Рожкова, И.Л.Алексина // Онкология. - 2015. -Т.4, № 6. - С. 38-41.

34. Карасева В. Е. Лечение доброкачественных новообразований молочных желез у пациенток репродуктивного возраста / В. Е. Карасева, В. Т. Долгих, О. В. Леонов // Российский онкологический журнал. - 2015. - № 3. - С. 12-16.

35. Керимов Р. А. Рак молочной железы - не приговор / Р. А. Керимов // Медицинская сестра. - 2015. - № 1. - С. 3-8.

36. Клинические рекомендации РООМ по профилактике РМЖ, дифференциальной диагностике, лечению, предопухолевых и доброкачественных заболеваний молочных желез / И. В. Высоцкая [и др.]. - Москва, 2015. - 21 с.

37. Колядина, И. В. Скрининг рака молочной железы: мировой опыт и перспективы / И. В. Колядина, И. В. Поддубная, Д. В. Комов // Российский онкологический журнал. - 2015. - № 1. - С. 42-46.

38. Комарова Л. Е. Маммографический скрининг (состояние вопроса и перспективы) / Л. Е. Комарова // Российский онкологический журнал. - 2015. -№ 4. - С. 9-15.

39. Комарова Л. Е. Состояние и перспективы маммографического скрининга рака молочной железы / Л. Е. Комарова // Российский онкологический журнал. -2015. - № 4. - С. 24-25.

40. Концепция развития системы здравоохранения в Российской Федерации до 2020 года [Электронный ресурс]. - Режим доступа: http://federalbook.ru/files/FSZ/ Боёе^Иате/ Тот%2012/1-9.рё£

41. Корженкова Г. П. Опыт использования цифровой маммографии / Г. П. Корженкова, Б. И. Долгушин // Опухоли женской репродуктивной системы. -2011. - № 1. - С. 37-41.

42. Кочергина Н. В. Первые результаты дистанционного маммографического скрининга рака молочной железы / Н. В. Кочергина, О. В. Иванкина // Российский онкологический журнал. - 2014. - № 3. - С. 15-18.

43. Кравец Б. Б. Идентификация территории риска по онкологическим ситуациям / Б. Б. Кравец // Организационные и лечебно-диагностические технологии в противораковой борьбе: сб. науч. ст. / под ред. И. Э. Есауленко, Б. Б. Кравец, И. П. Мошурова. - Воронеж: Научная книга, 2014. - 66 с.

44. Кравец Б. Б. Медико-социальные проблемы в современных экономических условиях / Б. Б.Кравец, И. П. Мошуров. - Воронеж: Научная книга, 2014. - 176 с.

45. Кравец Б. Б. Обоснование врачебной тактики в ситуации пальпаторно неопределяемой в молочной железе опухоли и инструментальных данных о ее наличии / Б. Б. Кравец, Е. Ю. Устинова, О. Н. Разинкова // Лучевая диагностика: проблемы, инновация, решения : материалы всерос. науч.-практ. интернет-конф. с междунар. участием. - Москва, 2013. - С. 30-35.

46. Кравец Б. Б. Организационно-методическая помощь онкологического диспансера первичному звену здравоохранения: метод. реком. / Б. Б. Кравец, Л. Ю. Пастухова. - Воронеж, 2011. - 48 с.

47. Кравец Б. Б. Ошибки диагностики патологии молочных желез / Б.Б. Кравец, Е. Ю. Устинова, О. Н. Разинкова // Врач-аспирант. - 2011. - Т. 49, № 6.1. - С. 180185.

48. Кулагина И. В. Доброкачественные заболевания молочных желез: учеб. пособие / И. В. Кулагина, Ю. А. Спесивцев. - Санкт-Петербург, 2007. - С. 7690.

49. Куликов Е. П. Непальпируемые опухоли молочных желез / Е. П. Куликов, А. П. Загадаев. - Москва, 2015. - 152 с.

50. Лактионов К. П. Рак молочной железы и репродуктивная функция женщины (обзор литературы) / К. П. Лактионов, Л. О. Николаенко, А. И. Беришвили // Опухоли женской репродуктивной системы. Маммология. Гинекология. - 2015.

- № 1. - С. 8-11.

51. Лебедев Н. Н. Стационарзамещающие технологии в хирургии / Н. Н. Лебедев,

A. Н. Шихметов, В. А. Дубовик // Хирургия: журнал им. Н.И. Пирогова. - 2016.

- № 7. - С. 49-52.

52. Линденбратен А. Л. Теоретические и практические аспекты организации управления качеством медицинской помощи / А. Л. Линденбратен // Менеджмент качества в сфере здравоохранения и социального развития. - 2012.

- № 3 (13). - С. 23-26.

53. Лучевая диагностика: учебник / Г. Е. Труфанов [и др.] / под ред. Г. Е. Труфанова. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 496 с.

54. Лучевая диагностика в маммологии: рук. для врачей / Н. И. Рожкова [и др.] / под ред. Н. И. Рожковой. - Москва: СИМК, 2014. - 112 с. - (Школа профессора Н. И. Рожковой).

55. Любченко Л. Н. Медико-генетическое консультирование и ДНК-диагностика при наследственной предрасположенности к раку молочной железы и раку яичников: пособие для врачей / Л. Н. Любченко, Е. И. Батенева. - Москва: Изд-во РОНЦ, 2014. - 64 с.

56. Малоинвазивная хирургия молочной железы: вакуумная тотальная биопсия / А.

B. Гончаров [и др.] // Опухоли женской репродуктивной системы. - 2017. - Т. 13, № 1. - С. 20-24.

57. Малоинвазивные оперативные вмешательства при доброкачественных

новообразованиях молочных желез - фиброаденомах - на базе хирургического

150

стационара краткосрочного пребывания поликлиники / Н. Н. Черногорова [и др.] // Журнал теоретической и практической медицины. - 2007. - Т. 5, № 1.

58. Маммография и маммосцинтиграфия с 99м Тс-М1В1 в диагностике мультицентричного рака молочной железы / А. В. Черная [и др.] // Вопросы онкологии. - 2017. - Т. 63, № 6. - С. 876-881.

59. Манихас Г. Маммографический скрининг развития, становления, результаты / Г. Манихас, О. Сафронова, Н. Пунанова // Врач. - 2015. - № 12. - С. 75-78.

60. Мерабишвили В. М. Медико-статистический терминологический словарь / В. М. Мерабишвили. - Санкт- Петербург, 2018. - 88 с.

61. Мерабишвили В. М. Онкологическая статистика. Ч. I / В. М. Мерабишвили. -2-е изд., доп. - Saarbruchen, Dentschland (Германия): Lap Lambert: Academic Publishing, 2015. - 221 с.

62. Мерабишвили В. М. Рак молочной железы: заболеваемость, смертность, выживаемость (популяционное исследование) / В. М. Мерабишвили // Вопросы онкологии. - 2011. - Т. 57, № 5. - С. 609-615.

63. Мерабишвили В. М. Эпидемиология и выживаемость больных раком молочной железы / В. М. Мерабишвили // Вопросы онкологии. - 2014. - № 3. - С. 314-319.

64. Мерабишвили В.М. Онкологическая статистика. Ч. II / В. М. Мерабишвили. -2-е изд., доп. - Saarbruchen, Dentschland (Германия): Lap Lambert: Academic Publishing, 2015. - 247 с.

65. Мещеряков А. А. Новые возможности диагностики предрака молочной железы / А. А. Мещеряков, В. Н. Богатырев, В. К. Соколова // Материалы XX Российского онкологического конгресса. - Москва, 2016. - С. 133.

66. Мошуров И. П. Диагностические ошибки в онкологической практике / И. П. Мошуров [и др.]. - Воронеж: Научная книга, 2016. - 148 с.

67. Мошуров И. П. Межрайонные консультативные онкологические кабинеты: метод. рек. / И. П. Мошуров, Б. Б. Кравец, Т. М. Золотых. - Воронеж, 2014. - 27 с.

68. Мошуров И. П. Реализация скрининговых программ по онкологии на

региональном уровне (Тезисы VIII сьезда онкологов и радиологов СНГ и

151

Евразии) / И. П. Мошуров, Б. Б. Кравец, М. Д. Шевченко // Евразийский онкологический журнал. - 2014. - № 3 (3). - С. 45.

69. Мошуров И. П. Резервы управления региональной онкологической службой в снижении смертности от злокачественных новообразований / И. П. Мошуров. -Воронеж: Научная книга, 2015. - 408 с.

70. Мошуров И. П. Результаты внедрения в практическую деятельность функциональных стандартов вторичной профилактики рака / И. П. Мошуров, Б. Б. Кравец // Врач-аспирант. - 2015. - № 3,1 (70). - С. 130-135.

71. Мустафин Ч. К. Заболевания молочных желез в практике акушера-гинеколога / Ч. К. Мустафин // Лечащий врач. - 2015. - № 3. - С. 40-45.

72. Новикова Т. С. Состояние профилактических программ в онкологии Челябинской области / Т. С. Новикова, А. С. Доможирова, И. Л. Аксенова // Онкология - 2017. - Т.8, № 5. - С. 50-54.

73. О мерах по совершенствованию медицинской помощи при заболеваниях молочной железы [Электронный ресурс]: приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 15 марта 2006 г. № 154. - Режим доступа: http://docs.cntd.ru/document/901976007.

74. О совершенствовании государственной политики в сфере здравоохранения [Электронный ресурс]: указ Президента РФ от 07 мая 2012 г. № 598. - Режим доступа: http://base.garant.ru/70170948/

75. Об организации деятельности дневных стационаров в лечебно-профилактических учреждениях [Электронный ресурс]: приказ Министерства здравоохранения РФ от 09 дек. 1999 г. № 438 // Федеральное законодательство: информ. портал. - Режим доступа: http://www.bestpravo.ru.

76. Об утверждении порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «онкология» [Электронный ресурс]: приказ Мнистерства здравоохранения РФ от 15 дек. 2012 г. № 915н; регистр. 17 апр. 2013 г. № 28163). - Режим доступа: http://www.rosmed.info/orders/index.php?id= 104&action=order.

77. Об утверждении порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология» (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий) [Электронный ресурс]: приказ Министерства здравоохранения РФ от 1 нояб. 2012 г. № 572н. - Режим доступа: http://www.rg.ru/pril/77/23/24/27960_pril.pdf.

78. Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения [Электронный ресурс]: приказ Министерства здравоохранения РФ от 26 окт. 2017 г. № 869н. - Режим доступа: https://www.garant.rU/hotlawlfederal/1154594/#review.

79. Одинцов В. А. Вакуумная аспирационно-резекционная биопсия в диагностике и лечении очаговых образований молочных желез / В. А. Одинцов, С. В. Одинцова, А. З. Гусейнов // Вестник новых медицинских технологий. - 2015. -Т. 22, № 3. - С. 107-111.

80. Оловяшникова И. В. Управление учреждениями здравоохранения в современных условиях хозяйствования / И. В. Оловяшникова // Вектор науки ТГУ. - 2012. - Т. 19, № 1. - С. 181-183.

81. Онкологический компонент диспансеризации сельского населения и значение выездных бригад онкологов / А. Ю. Кудряков [и др.] // Тюменский медицинский журнал. - 2014. - Т. 16, № 4. - С. 13-15.

82. Онкология: национальное руководство / под ред. В. И. Чиссова, М. И. Давыдова. - Москва, 2008. - 1070 с.

83. Оптимизация комплексной лучевой диагностики рака молочной железы / С. А. Величко [и др.] // Бюллетень Сибирской медицины. - 2015. - Т. 14, № 4. - С. 1216.

84. Оптимизация онкологической помощи в первичном звене здравоохранения / И. П. Мошуров [и др.]. - Воронеж: Научная книга, 2017. - 120 с.

85. Опыт реализации мер по снижению смертности от рака молочной железы / Л. А. Пономарева [и др.] // Онкология: журнал им. П.А. Герцена. - 2015. -Т. 4, № 6. - С. 42-47.

86. Организация проведения социологического опроса (анкетирования) населения об удовлетворенности доступностью и качеством медицинской помощи при осуществлении обязательного медицинского страхования Об утверждении методических рекомендаций: метод. реком. [Электронный ресурс]: приказ Федер. фонда обязательного медицинского страхования от 29 мая 2009 г. № 118.

- Режим доступа: http://www.bestpravo.ru/rossijskoje/pt-gosudarstvo/e1p.htm.

87. Организация работы смотрового кабинета медицинской организации по профилактике злокачественных новообразований: учеб.-метод. пособие / И. П. Мошуров [и др.]. - Воронеж, 2018. - с.

88. Особенности онкологической заболеваемости и смертности трудоспособного населения Москвы / Б. А. Ревич [и др.] // Профилактическая медицина. - 2014.

- № 5. - С. 28-33.

89. Оценка эффективности цитологического метода исследования в диагностике новообразований молочной железы / А. В. Владимирова [и др.] // Вопросы онкологии. - 2015. - № 4. - С. 614-618.

90. Ошибки в диагностике и лечении рака молочной железы у пациенток молодого возраста / Н. В. Аблицова [и др.] // Акушерство и гинекология. - 2015. - № 5. -С. 109-112.

91. Ошибки в клинической онкологии: рук-во для врачей / под ред. В. И. Чиссова, А. Х. Трахтенберга. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 768 с.

92. Писарева Д. Ф. Эпидемиологические аспекты рака молочной железы на территории Республика Бурятия. Пути профилактики / Д. Ф. Писарева, Н. П. Ляхова, Е. В. Панферова // Вопросы онкологии. - 2018. - Т. 64, №2. - С. 200205.

93. Попов А. Н. Радиотермометрические критерии патологии молочных желез / А. Н. Попов // Организационные и лечебно-диагностические технологии в противораковой борьбе: сб. науч. ст. / под ред. И. Э. Есауленко, Б. Б. Кравец, И. П. Мошурова. - Воронеж: Научная книга, 2014. - С. 129.

94. Попов Е. А. Эффективность дуктоскопии в выявлении внутрипротоковой опухолевой патологии молочной железы / Е. А. Попов [и др.] // Материалы Х1Х Российского онкологического конгресса. - Москва, 2015. - С. 166.

95. Потапов Ю. Н. Факторы риска развития рака молочной железы / Ю. Н. Потапов // Организационные и лечебно-диагностические технологии в противораковой борьбе: сб. науч. статей / под ред. И. Э. Есауленко, Б. Б. Кравец, И. П. Мошурова, - Воронеж: Научная книга, 2014. - С. 103.

96. Практическая маммология / под ред. М. И. Давыдова, В. П. Летягина. - Москва: Практическая медицина, 2007. - 150 с.

97. Профилактика и выявление онкологических заболеваний - задачи диспансеризации населения / А. Д. Каприн [и др.] // Справочник фельдшера и акушерки. - 2014. - № 12. - С. 12-22.

98. Профилактическое направление в решении медицинских и социальных проблем клинической маммологии / А. Д. Каприн [и др.] // Онкология. - 2015. - № 6. - С. 38-41.

99. Пути оптимизации вторичной профилактики злокачественных новообразований / Б. Б. Кравец [и др.]. - Воронеж, 2010. - 116 с.

100. Пути совершенствования диспансеризации предраковой патологии и первичной диагностики злокачественной диагностики злокачественных новообразований / Б. Б. Кравец [и др.]. - Воронеж: Научная книга, 2018. - 152 с.

101. Разинкова О. Н. Анализ промежуточного этапа мониторинга результатов медицинской помощи и ее качества больным с узловой патологией молочных желез / О. Н. Разинкова // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. - 2018. - Т. 17, № 2. - С.

102. Разинкова О. Н. Анализ эффективности внедрения в практику онкологической службы технологии оптимизации программ скрининга и ранней диагностики узловой патологии молочных желез / О. Н. Разинкова // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. - 2018. - Т. 17, № 2. - С.

103. Рак молочной железы: руководство для врачей / под ред. Ш. Х. Ганцева. -Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2015. - 128 с.

104. Рак молочной железы: современные подходы диагностики и лечения / Г. Н. Исмаилова [и др.] // Клиническая медицина Казахстана. - 2014. - № 4. - С. 1019.

105. Рассказова Е. А. Скрининг для ранней диагностики рака молочной железы / Е. А. Рассказова, Н. И. Рожкова // Исследования и практика в медицине. -Москва, 2014. - Т. 1, № 1. - С. 45-51.

106. Рахимжанова Р. И. Роль дополнительных режимов УЗИ в диагностике рака молочной железы (компрессионная соноэластография и режим М^гаРт^) / Р. И. Рахимжанова, Ж. С. Абдрахманова // Лучевая диагностика и терапия. - 2018. - № 1. - С. 106-107.

107. Результаты выявления злокачественных новообразований при диспансеризации населения в 2013-2014гг. / Л. М. Александрова [и др.] // Терапевтический архив. - 2016. - № 1. - С. 60-66.

108. Рожкова Н. И. Высокоэффективные ресурсосберегающие технологии в диагностической маммологии (к 5-летию Российской ассоциации маммологов) / Н. И. Рожкова // Опухоли женской репродуктивной системы. - 2008. - № 1. -С. 12-17.

109. Рожкова Н. И. Состояние диагностической помощи при заболеваниях молочной железы в Российской Федерации в 2008 г. / Н. И. Рожкова. - Москва, 2009. - 138 с.

110. Роль диспансеризации в профилактике и выявлении злокачественных новообразований / А. Д. Каприн [и др.] // Заместитель главного врача: лечебная работа и медицинская экспертиза. - 2014. - № 9. - С. 14-23.

111. Сафронова О. Б. МР-маммография с динамическим контрастированием в дифференциальной диагностике рака молочной железы / О. Б. Сафронова, С. В. Серебрякова // Лучевая диагностика и терапия. - 2018. - № 1. - С. 107-108.

112. Светличная Т. Г. Профиль удовлетворенности пациентов первичной

амбулаторной медицинской помощью / Т. Г. Светличная, О. А. Цыганова, Е. Л.

156

Борчанинова // Проблемы стандартизации в здравоохранении. - 2010. - № 5-6. - С. 3-7.

113. Седненкова А. В. Анализ хирургических методов лечения доброкачественных очаговых заболеваний молочной железы / А. В. Седненкова, В. С. Кузьменкова // Смоленский медицинский альманах. - 2015. -№ 1. - С. 105.

114. Семиглазов В. Ф. Скрининг для раннего выявления рака молочной железы / В. Ф. Семиглазов // Медицинский альманах. - 2008. - № 3. - С. 63-65.

115. Серегина И. Ф. Результаты социологического исследования мнения населения РФ о качестве и доступности медицинской помощи / И. Ф. Серегина, А. Л. Линденбратен, Н. К. Гришина // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. - 2009. - № 5. - С. 3-7.

116. Скрининг доброкачественной патологии молочных желез / А. С. Жирнова [и др.] // Информационный архив. - 2016. - Т. 10, № 3-4. - С. 207-209.

117. Современные подходы к оценке деятельности онкослужбы с внедрением информационных систем и современных медицинских технологий / В. Г. Черенков [и др.] // Онкология: журнал им. П. А. Герцена. - 2016. - № 5 (2). - С. 40-44.

118. Состояние и пути совершенствования онкологической помощи при раке молочной железы в Республике Северная Осетия Алания в 1995-2014г. / И. С. Хутиев [и др.] // Онкология. -2018. - Т. 18, № 2. - С. 57-62.

119. Состояние онкологической помощи населению России в 2015 году / под ред. А. Д. Каприна, В. В. Старинского, Г. В. Петровой. - Москва, 2016. - 230 с.

120. Состояние онкологической помощи населению России в 2016 году / под ред. А. Д. Каприна, В. В. Старинского, Г. В. Петровой. - Москва, 2017. - 215 с.

121. Социальная значимость работы учреждений стационарзамещающей медицинской помощи / Д. А. Островский [и др.] // Здоровье населения - основа процветания России: материалы X юбил. Всерос. науч.-практ. конф. с междунар. участием. - Анапа, 2016. - С. 233-237.

122. Старинский В. В. Профилактика злокачественных новообразований: нац. рук-во / В. В. Старинский, Л. М. Александрова // Онкология. Национальное руководство: краткое издание. - 2013. - С. 101-106.

123. Стародубов В. И. Первичная медицинская помощь: состояние и перспективы развития / В. И. Стардубов, А. А. Калининская, С. И. Шляфер. - Москва: Медицина, 2007. - 264 с.

124. Стационарзамещающие технологии диспансера / А. В. Важенин [и др.] // Уральский медицинский журнал. - 2015. - № 9 (132). - С. 65-67.

125. Стереотаксическая биопсия образований молочных желез под рентгеновским контролем / Г. М. Манихас [и др.] // Современная онкология. - 2015. - № 2. - С. 40-44.

126. Труфанов Г. Е. Ультразвуковая диагностика заболеваний молочных желёз: учеб. пособие / Г. Е. Труфанов, В. В. Рязанов. - Санкт- Петербург: ЭЛБИ-СПб, 2014. - 160 с.

127. Тютикова Н. А. Качество и контроль качества медицинской помощи в системе Российского здравоохранения: обзор литературы / Н. А. Тютикова // Системная интеграция в здравоохранении. - 2013. - № 1. - С. 55-65.

128. Устинова Е. Ю. Влияние медико-социальных факторов на выбор пациенткой с узловой патологией молочных желез условий выполнения хирургического лечения / Е. Ю. Устинова, О. В. Рыжих, О. Н. Разинкова // Современная медицина: актуальные вопросы. - Новосибирск, 2015. - № 40. - С. 73-78.

129. Устинова Е. Ю. Система контроля за рациональным использованием коечного фонда больных с патологией молочных желез / Е. Ю. Устинова, Б. Б. Кравец, О. Н. Разинкова // Организационные и лечебно-диагностические технологии в противораковой борьбе: сборник / под ред. И. Э. Есауленко [и др.].

- Воронеж, 2014. - С. 90-94.

130. Халяфин А. А. Современные статистические методы медицинских исследований: монография / А. А. Халяфин. - Москва: Издательство ЛКИ, 2014.

- 320 с.

131. Ходакова О.В. Результаты мониторинга социальной удовлетворенности застрахованных в системе обязательного медицинского страхования / О. В. Ходакова Н. Ф. Шильникова, А. В. Никифоров // Дальневосточный медицинский журнал. - 2013. - № 3. - С. 85.

132. Целевой медицинский скрининг как основа развития онкологической службы на региональном уровне / В. Г. Черенков [и др.] // Российский онкологический журнал. - 2015. - № 3. - С. 53-56.

133. Частота выявляемости рака в непальпируемых опухолях молочной железы в онкологическом отделении краткосрочного пребывания пациентов / Е. В. Мартынова [и др.] // Здоровье и образование в XXI веке. - Москва, 2010. - Т. 12, № 4. - С. 211.

134. Черенков В. Г. От патогенеза опухолей молочной железы и гинекологических болезней к практическому решению проблемы / В. Г. Черенков, А. Б. Петров // Российский онкологический журнал. - 2014. - № 5. - С. 47-51.

135. Чинков А. В. Актуальные проблемы скрининга рака молочной железы на региональном уровне / А. В. Чинков // Онкология репродуктивных органов: от профилактики и раннего выявления к эффективному лечению: материалы национального конгресса, 11-13 мая 2017 года, Москва. - Москва, 2017. - С. 99.

136. Чистяков С. С. Рак и доброкачественные опухоли молочной железы / С. С. Чистяков. - Москва: Авторская академия, 2009. - 117 с.

137. Шайн А. А. Опухоли грудной клетки / А. А. Шайн. - Тюмень, 2011. - 169 с.

138. Ширлина Н. Г. Персонифицированная профилактика рака молочной железы / Н. Г. Ширлина // Материалы Х1Х Российского онкологического конгресса. -Москва, 2015. - С. 154.

139. Шляфер С. И. Показатели деятельности стационарозамещающих форм организации медицинской помощи в Российской Федерации и результаты приема годовых статистических отчетов за 2012 год / С. И. Шляфер. - Москва, 2013. - 8 с.

140. Эластография сдвиговой волной в мультипараметрической ультразвуковой

диагностике злокачественных опухолей молочной железы различных размеров

159

/ В. В. Митьков [ и др.] // Ультразвуковая и функциональная диагностика. - 2015.

- № 2. - С. 9-18.

141. Яковец Е. А. Инновационные подходы в хирургии молочной железы / Е. А. Яковец, В. Г. Куликов // Современные проблемы науки и образования. - 2015.

- № 1-1. - С. 1301.

142. American Cancer Society: Cancer Facts and Figures 2015. - Atlanta: Ga: American Cancer Society, 2015. - P. 25-36.

143. Auvinen A. Cancer screening: Theory and Applications / A. Auvinen, M. Hakama // Reference Module in Biomedical Sciences. - Philadelphia: Elsevier, 2014. - 146p.

144. Awareness of breast cancer and barriers to breast screening uptake in Bangladesh: a population based survey / R. M. Islam [et al.] // Maturitas. - 2016. - Vol. 84. - P. 68-74.

145. Bell R. J. Screening mammography - early detection or over-diagnosis? Contribution from Australian data / R. J. Bell // Climacteric. - 2014. - Vol. 17, № 3.

- P. 66-72.

146. Benefits and Harms of Breast Cancer Screening: A Systematic Review / E. R. Myers [et al.] // JAMA. - 2015. - N 15 (314). - P. 1615-1634.

147. Benign disease of the breast: diagnosis and treatment: monography / eds.: J. de la Garza-Salazar [et al.]- Taiwan: Nova Science Publishers, Inc. - 2014. - 146 p.

148. Breast Cancer Prevention and Treatment / L. A. Mina [et al.]- World Health Organization: Springer, 2016. - 110 p.

149. Breast cancer screening in developing countries / R. A. da Costa Vieira [et al.] // Clinics (Sao Paulo, Brazil). - 2017. - Vol. 72, N4. - P. 244-253.

150. Breast Cancer Screening in the Precision Medicine Era Risk-Based Screening in a Population Based Trial / Y. Shieh [ et al.] // JNCI Journal of the National Cancer Institute. - 2017. - N 5 (109). - Р. 290.

151. Breast cancer screening: on our way to the future / S. Delaloge [et al.] // Bulletin du Cancer. - 2016. - Vol. 103, N9. - P. 753-763.

152. Breast Cancer Survivorship: Consequences of early breast cancer and its treatment / A. Ring, Parton M. (eds.). - Cham: Switzerland: Springer, 2016. - 284 p.

153. Breast cancer: comparative effectiveness of positron emission mammography and MR imaging in presurgical planning for the ipsilateral breast / W.A. Berg [et al.] // Radiology. - 2010. - Vol. 258, N 1. - P. 59-72.

154. Breast Cancer: Diagnostic Imaging and Therapeutic Guidance / U. Fischerets [et al.]. - Thieme, 2018. - 838 p.

155. Burnside E. S. Comparing mammography abnormality features to genetic variants in the prediction of breast cancer in women recommended for breast biopsy / E. S. Burnside // Academic Radiology. - 2016. - Vol. 23, N 1. - P. 62-69.

156. Cancer incidence and mortality patients in Europa: Estimates for countries in 2012 / J. Ferlay [et al.] // Eur. J. Cancer. - 2013. - Vol. 49. - P. 1374-1403.

157. Clinical diagnosis and management of breast cancer / E. S. McDonald [ et al.] // Journal of Nuclear Medicine. - 2016. - Vol. 57, N 8. - P. 9-16.

158. Determinants of breast and cervical cancer screening uptake among women in Turkey / K. Sozmen [et al.] // Asia-Pacific Journal of Public Health. - 2016. - Vol. 28, N 6. - P. 528-538.

159. Diagnosis and Management of Benign Breast Disorders // The American College of Obstetricians and Gynecologists: practice Bulletin. -2015. - Vol. 127, N 6. - P. 141-156.

160. Effectiveness of screening with annual magnectic resonance imaging and mammography: Results of the initial skreen from the Ontario High Risk Breast Screening Program / A. M. Chiarelli ^t al.] // Journal of Clinical Oncology. - 2014. - Vol .32, N. 21. - Р.2224-2230.

161. Evangelista L. Nuclear imaging and early breast cancer detection / L. Evangelista, A. R. Cervino // Current Radiopharmaceuticals. - 2014. - Vol. 7, N 1. - P. 29-35.

162. Girotra S. Potential biomarker panels in overall breast cancer management: advancements by multilevel diagnostics / S. Girotra, K. Yeghiazaryan, O. Golubnitschaja // Personalized Medicine. - 2016. - Vol. 13, N5. - P. 469-484.

163. Global physical activity levels: surveillance, progress, pitfalls and prospects P. C. Hallal [et al.] // Lancet. - 2012. - Vol. 380, N 9838. - P. 247-257.

164. Global, regional, and national comparative risk assessment of 79 behaviorural, environmental and occupational, and metabolic risks or clusters of risk, 1990-2015 : a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study2015. // The Lancet. -2016. - Vol. 388, N 10053. - P. 1659-1724.

165. Green V. L. Mammographyc Break Density and Breast Cancer Risk: Implications of the Break Density Legislation for Health Care Practitioners / V. L. Green // Clin. Obstet Gynecol. - 2016. - Vol. 59, N 2. - P. 419-438.

166. Impact of screening on clinicopathological features and treatment for invasive breast cancer: results of two national surveys / B. Cutuli [et al.] // Cancer. Radiotherapie. - 2015. - Vol. 19, N 5. - P. 295-302.

167. Impact of social and clinical factors on diagnostic delay of breast cancer a cross-sectional study / M. Dianatinasa [et al.]. - Medecine (Baltimore). - 2016. - Vol. 95, N 38. - P. 4704.

168. International Agency for Research on Cancer / B. Stewart, C. P. Wild (eds). // WHO: World Cancer Report, 2014.

169. Liu H. Screening of the prognostic targets for breast cancer based co-expression modules analysis / H. Liu, H. Ye // Molecular Medicine Reports. - 2017. - Vol. 16, N 4. - P. 4038-4044.

170. Lynch H. T. Hereditary breast cancer: practical pursuit for clinical translation / H. T. Lynch, C. Snyder, J. Lynch //Annals of Surgical Oncology. -2014. - Vol. 19. - P. 1723-1731.

171. Mammography: an update of the EUSOBI recommendations on information for women / F. Sardanelli [et al.] // Insights into Imaging. - 2017. - Vol. 8, N 1. - P. 1118.

172. Methods to determine reimbursement rates for diagnosis related groups (DRG): A comparison of nine European countries / J. Schreyogg [et al.] // Health Care Management Science. - 2006. - Vol. 9, N 3. - P. 215-223.

173. Orr B. Benign breast diseases: evaluation and management / B. Orr, J. L. Kelley // Clinical Obstetrics and Gynecology. - 2016. - Vol. 59, N 4. - P. 710-726.

174. Patient-reported outcome measures: the importance of patient satisfaction in surgery / A. Chow [et al.] // Surgery. - 2009. - Vol. 146. - P. 435-443.

175. Questions about cervical and breast cancer screening knowledge, practice, and outcomes: a review of demographic and health surveys / L. Viens [et al.] // Journal of Women's Health. - 2017. - Vol. 26, N 5. - P. 403-412.

176. Radenkovic D. Quantum dot nanoparticle for optimization of breast cancer diagnostics and therapy in a clinical setting / D. Radenkovic [et al.] // Nanomedicine: Nanotechnology, Biology and Medicine. - 2016. - Vol. 12, N_6. - P. 1581-1592.

177. Report on the state of health in Europe, 2009 // System health: improving performance. - WHO, 2009. - 205 p.

178. Rousset-Jablonski C. Screening for familial cancer risk: focus on breast cancer / C. Rousset-Jablonski, A. Gompel // Maturitas. - 2017. - Vol. 105. - P. 69-77.

179. Salkowski L. Clinical Breast Tomosynthesis: A Case-Based Approach to Screening and Diagnosis / L. Salkowski, T. Moseley. -Thieme, 2017. — 491 p.

180. Screening mammography for women in their 40s: the potential impact of the American cancer society and U.S. preventive services task force breast cancer screening recommendations / J. A. Pitman [et al.] // American journal of roentgenology. - 2017. - Vol. 209, N 3. - P. 697-702.

181. Sentinel lymph node biopsy in breast cancer: indications, contraindications, and controversies / G. Manca [et al.] // Clinical Nuclear Medicine. - 2016. - Vol. 41, N 2. - P. 126-133.

182. Shetty M. K. Breast Cancer Screening and Diagnosis: A Synopsis / M. K. Shetty. - Springer, 2015. - 458 p.

183. Shortterm and long-term psychosocial adjustment and quality of life in women undergoing different surgical procedures for breast cancer / P. A. Parker [et al.] // Ann. Surg. Oncol. - 2007.-Vol. 14, N 11. P. 3078-3088.

184. Signal Analysis for Breast Cancer Risk Verification / L. F. Silva [et al.] // Stud. Health Technol. Inform. - 2015. - Vol. 216. - Р. 746-750.

185. The Breast: Comprehensive Management of Benign and Malignant Diseases / K. Bland et al. (eds.). - 5th ed. - Elsevier, 2018. - 1437 p.

186. The differential diagnosis of benign and malignant breast cancer using shear wave elastography (SWE) / B. Wang et al. // Biomedical Research (India). - 2017. - Vol. 28, N 17. - P. 7404-7411.

187. Translational Research in Breast Cancer: Biomarker Diagnosis, Targeted Therapies and Approaches to Precision Medicine / E. Song [ et al.] // Advances in

Experimental Medicine and Biology. - Singapore: Springer, 2017. - N 1026. - 418 p. -

188. Trends in Breast Cancer Prevention / J. Russo (ed.). - Springer International Publishing, 2016. - 284 p.

189. Vaidya Jayant, S. Fast Facts: Early Breast Cancer / S. Vaidya Jayant, P. Vivek. -: Health Press, 2016. - 74 p.

190. Wörmann B. Breast cancer: basics, screening, diagnostics and treatment / B. Wörmann // Medizinische Monatsschrift fur Pharmazeuten. - 2017. - Vol. 40, N 2. -P. 55-64.

191. Zhdanovskiy V. V. An outpatient surgery clinic centre: the problem of organization / V. V. Zhdanovskiy, V. V. Darlin, M. N. Slepov // Vestnik of Novgorod state university. - 2011. - N 62. - P. 13-18.