Научные основы совершенствования организации медицинской помощи по профилю "Онкология" в условиях децентрализации медицинских организаций тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 00.00.00, доктор наук Мурашко Роман Алексеевич

• Мурашко Роман Алексеевич
• доктор наук
• 2023

Оглавление диссертации доктор наук Мурашко Роман Алексеевич

Список сокращений

Введение

Глава I. Организация медицинской помощи по профилю «онкология»

Глава II. Материалы и методы исследования

Глава III. Медико-демографические и экологические процессы,

влияющие на показатели здоровья населения Краснодарского края

Глава IV. Основные тенденции заболеваемости, смертности и первичной инвалидности вследствие злокачественных

новообразований в Краснодарском крае

Глава V. Организация медицинской помощи населению со злокачественными новообразованиями в Краснодарском крае на

современном этапе

Глава VI. Научное обоснование подходов к совершенствованию организации медицинской помощи по профилю «онкология»

в Краснодарском крае

Заключение

Выводы

Предложения

Список литературы

Приложения

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

БЯСЛ-1 и BRCA-2 - человеческие гены-супрессоры опухолей

РЬСО - исследовании по скринингу на рак простаты, лёгких, яичников и

колоректальный рак

АО - автономный округ

ВОЗ - Всемирная организация здравоохранения ВПЧ - вирус папилломы человека

ГБУЗ - государственное бюджетное учреждение здравоохранения ДВФО - Дальневосточный федеральный округ

ЖВНЛП - жизненно важные и необходимые лекарственные препараты

ЗНО- злокачественные новообразования

ЛПУ - лечебно-профилактическое учреждение

МЗ КК - Министерство здравоохранения Краснодарского края

МСЭ - медико-социальная экспертиза

ОМС - обязательное медицинское страхование

ОНЛП - обеспечение необходимыми лекарственными препаратами

ПДК - показатель допустимой концентрации

ПМСП - первичная медико-санитарная помощь

ПОК - первичный онкологический кабинет

ПСА - простатический специфический антиген

ПЭТ- позитронно-эмиссионный томограф

РОЛ - региональное лекарственное обеспечение

РТМ - рак тела матки

РФ - Российская Федерация

РШМ - рак шейки матки

СА-125 - белок, используемый в качестве онкомаркера рака яичников и его метастазов

СПАВ - синтетические поверхностно активные вещества СФО - Сибирский федеральный округ США - Соединенные Штаты Америки ТБО - твердые бытовые отходы

ЦАОП - центр амбулаторной онкологической помощи ЦНС - центральная нервная система

ВВЕДЕНИЕ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Научные основы совершенствования организации медицинской помощи по профилю "Онкология" в условиях децентрализации медицинских организаций»

Актуальность.

Эксперты ВОЗ прогнозируют устойчивую тенденцию роста онкологических заболеваний в мире: в начале века в мире ежегодно регистрировалось около 10 млн. новых случаев рака и более 6 млн. смертей от него, ожидалось достижение числа заболевших к 2020 году 15 млн. в год, к 2050 - до 24 млн. и смертей до 16 млн., но уже в 2018 году число заболевших превысило 18 млн. новых случаев рака и более 9,6 млн. смертей от него. Ежегодный темп прироста ЗНО составляет около 2%, что превышает на 0,3-0,5% рост численности населения мира (D. M. Parkin, S. L. Whelan, J. Ferlay, 2002; B. W. Stewart, P. Kleihues , 2003; Т.П. Голивец, Б.С. Коваленко, 2015; А.К. Иванилов, 2014; И.Ф. Муханова, 2017).

Ухудшается эпидемиологическая ситуация по ЗНО и в РФ, растет число пациентов, как впервые заболевших ЗНО, так и состоящих на учете со ЗНО. Если в мире первичная заболеваемость онкологическими заболеваниями составляет 143 случая на 100 тыс. населения, то в РФ этот показатель значительно превышает среднемировые значения (М.И. Давыдова, Е.М. Аксель, 2012; Н.Х. Шарафутдинова, 2013). Экономический ущерб от онкологических заболеваний для России достиг в 2015 г. более чем 90 млрд., а к 2020 г., вырос до 200 млрд. рублей (И.Ф. Муханова, 2017).

Ежегодно в России выявляется более полумиллиона новых случаев ЗНО. За первое десятилетие 21 века прирост показателя заболеваемости ЗНО превысил 14% (Е.С. Введенская, 2012; Т.П. Голивец, Б.С. Коваленко, 2015). В дальнейшем прирост еще увеличился. Каждый пятый житель страны заболевает в течение жизни одной из форм рака. Число потерянных лет жизни в активном возрасте в результате ЗНО составляет в среднем 7,5 лет у мужчин и 10 лет у женщин (Н.Х. Шарафутдинова, С.О. Потапов, А.Г. Шарафутдинова, Л.Р. Назмиева , 2013; В.И. Чиссов, В.В. Старинский, Г.В. Петрова, 2012, 2016; А.Д. Каприн, В.В. Старинский, Г.В. Петрова, 2014, 2016,

2018, 2019; И.Ф. Муханова, 2017)

В структуре заболеваемости хронической неинфекционной патологией населения ЗНО вышли на второе место в Российской Федерации (РФ), уступая лишь сердечно-сосудистым заболеваниям (И.Ф. Муханова , 2017; Е.А. Кудрина, И.В. Чураков, 2019).

Структура онкологической заболеваемости имеет отличие по полу, возрастным группам, географическим зонам и видоизменяется с течением времени. В развитых странах у мужчин наиболее распространёнными ЗНО являются рак предстательной железы (20,6%), рак легкого (15,8%), рак ободочной и прямой кишки (12,5%); у женщин - рак молочной железы (29,4%), ободочной и прямой кишки (10,7%), рак лёгких (8,2%). В развивающихся странах у мужчин в структуре онкологической заболеваемости преобладают рак лёгкого (17,3%), рак желудка (13,2%), рак печени (11,8%); у женщин - рак молочной железы (19,7%), рак шейки матки (12,9%), рак лёгкого (8,0%) и рак желудка (7,2%) (А.К. Иванилов, 2014; М.И. Давыдов, Е.М. Аксель, 2017). По данным ВОЗ, рак шейки матки у женщин занимает 1-ое место по распространённости в Юго-Восточной Азии.

Исследователи обращают внимание, что в структуре заболеваемости ЗНО в ряде субъектов РФ ведущие места занимают новообразования визуальных локализаций, и заболеваемость этих локализаций имеет тенденцию к росту, при этом показатель запущенности снижается не значительно (А.Д. Каприн, В.В. Старинский, Г.В. Петрова, 2019).

В целом во всём мире наиболее распространёнными ЗНО являются рак лёгкого и рак молочной железы у мужчин и женщин соответственно. Опухоли этих же локализаций являются наиболее распространёнными причинами смертности вследствие онкологических заболеваний (A. Jemal et al. , 2011; R. Siegel, E. Ward, O. Brawley et al., 2011; C. Are, S. Rajaram, M. Are, 2013). В первом десятилетии 21 века ежегодно в мире регистрировалось около 1,6 млн. новых случаев рака лёгкого, а умирало около 1,3 млн. человек. По прогнозам, к 2020 году данные показатели должны составить

соответственно 2,2 млн. и 1,9 млн. человек (R.S. Herbst, J.V. Heymach, S.M. Lippman , 2008; C.S. Dela Cruz, L.T. Tanoue, R.A. Matthay, 2011). В развитых странах уровень заболеваемости раком лёгкого превышает более чем в 2 раза уровень в развивающихся странах. В 2010 году в развитых странах показатель у мужчин равнялся 47,4 на 100 тыс., у женщин - 27,8, в развивающихся странах - 18,6 и 11,1 соответственно (М. И. Давыдов, Е. М. Аксель, 2011). В США заболеваемость раком лёгкого выше - 62,0 на 100 тыс. (75,2 и 52,3 у мужчин и женщин соответственно) и почти треть всех летальных исходов от ЗНО (28% у мужчин и 26% у женщин) приходится на рак легкого. Считается, что такие вариации показателя распространённости рака лёгкого определяет такой фактор, как курение (A. Jemal et al. , 2011; R. Siegel, E. Ward, O. Brawley et al., 2011). В России заболеваемость раком лёгкого остаётся одной из самых высоких в мире. Показатель распространенности (накопленной заболеваемости) в 2012 году составил 86,7 на 100 000, первичной заболеваемости - 35,15 на 100 тыс., в 2018 -соответственно 98,1 и 42,0 (в 2008-40,0), что значительно превышает среднемировые показатели (А.Д. Каприна, В.В. Старинского, Г.В. Петровой, 2013).

ЗНО являются второй по распространенности причиной смертности населения России после болезней системы кровообращения (Л.Ф. Писарева, Е.Л. Чойнзонов А.П. Бояркина, 2003; Н.Х. Шарафутдинова, С.О. Потапов, А.Г. Шарафутдинова, Л.Р. Назмиева , 2013; Л.А. Эртель, Л.И. Порох , 2014; А.Д. Каприна, В.В. Старинского, Г. В. Петровой, 2017, 2018; В.М. Мерабишвили, 2019), обусловливая 26% смертей в популяции, и являясь основной причиной смерти населения возрастной группы от 40 до 74 лет (Е.М. Аксель, В.В. Двойрин, 1996; Е.М. Аксель, 2006, 2009, 2010, 2012; Д.Г Заридзе, А.Д. Каприн, И.С. Стилиди, 2018). В начале второго десятилетия 21 века ЗНО в России были на третьем месте в структуре смертности у мужчин и на втором - у женщин, определяя 15,2% случаев смерти мужчин и 14,3% - у женщин старше 20 лет (М.А. Газизов, М.В. Борисова, 2010; Т.М.

Максимова, В.Б. Белов, 2011; И.А. Фаттахов, 2011; А.Ю. Федотов, 2012; Е.С. Введенская, 2012; Н.Х. Шарафутдинова, С.О. Потапов, А.Г. Шарафутдинова, Л.Р. Назмиева, 2013; Е.А. Кудрина, И.В. Чураков, 2019).

Проблема своевременной диагностики ЗНО сохраняет свою актуальность. Анализ ресурсного обеспечения медицинских организаций, оказывающих помощь по профилю «онкология», не выявил значимых изменений по активному выявлению ЗНО на ранних стадиях (1-11) в первичном секторе здравоохранения (О.Б. Нечаева, И.Б. Шикина, И.Ю. Чухриенко, А.Ю. Михайлов, 2019).

Ведущая роль в своевременном выявлении ЗНО принадлежит профилактическим, скрининговым осмотрам и эффективно проведенной диспансеризации населения. Многие авторы при этом отмечают незначительную роль диспансеризации в выявлении ЗНО, поскольку морфологическая (гисто- или цитологическая) верификация, в большинстве случаев, не проводится в настоящее время в рамках диспансеризации (Б.Н. Корсяков, А.В. Волков, А.С. Зенюков, Т.А. Белова, 2018).

Для разработки организационных форм профилактики ЗНО очень важна накопленная в результате эпидемиологических исследований информация о закономерностях распространения опухолей и факторах риска их возникновения (Д.Г. Заридзе , 2001, 2009, 2016; Т.М. Максимова, О.Н. Гаенко, 2003; Б.Н. Миронов , 2004;Н.Э. Косых, С.З. Савин, А.Ю. Десятков, 2006; Ш.Х. Ганцев, А.М. Ханов, И.Ю. Селезнев, 2011; И.Н. Одинцова, 2011; М.В. Казанцева, 2012; А.С. Доможирова, 2013; М.В. Казанцева, 2014; Д.Г. Заридзе, А.Ф. Мукерия, О.В. Шаньгина, 2016).

В любой организационной структуре существует распределение полномочий, этот процесс является важнейшей проблемой при выборе конструкции организации. Существуют два принципиально разных подхода: централизация и децентрализация. Централизация - это концентрация прав принятия решений на высшем уровне руководства. Децентрализация - это передача или делегирование прав принятия решений на нижние уровни

управления. В Российской федерации функционирует децентрализованная система здравоохранения, когда полномочия в части управления поделены между 3 уровнями власти: федеральным, региональным и муниципальным.

Все вышеперечисленное свидетельствует о наличии нерешенных вопросов организации медицинской помощи по профилю «онкология», учитывающей региональные особенности, и подтверждает актуальность настоящего исследования.

Степень разработанности темы исследования.

Проблемой организации медицинской помощи по профилю «онкология» в разные годы занимались многие ученые (D. M. Parkin, S. L. Whelan, J. Ferlay, 2002; B. W. Stewart, P. Kleihues , 2003; Е.М. Аксель, 2009, 2010, 2012, 2014; Ш.Г. Ганцев, 2012; М.И. Давыдов, 2014; Л.Ю. Жигулева, 2016, 2020; А.Д. Каприн, В.В. Старинский, Г.В. Петрова, 2014, 2016, 2019), однако данная проблема остается актуальной и сегодня.

Цель: разработать и научно обосновать подходы к совершенствованию организации медицинской помощи по профилю «онкология» и пути ее оптимизации в условиях децентрализации медицинских организаций.

Для достижения поставленной цели были сформулированы следующие задачи исследования:

1. Определить медико-демографические и экологические особенности Краснодарского края за 2008-2020 гг., влияющие на онкологическую заболеваемость.

2. Выявить основные тенденции заболеваемости, смертности и первичной инвалидности вследствие злокачественных новообразований в Краснодарском крае в 2008-2020 г.

3. Провести анализ организации оказания медицинской помощи по профилю «онкология» в Краснодарском крае.

4. Выявить ключевые проблемы, существующие в системе организации оказания медицинской помощи по профилю «онкология».

5. Определить уровень информированности врачей, оказывающих

первичную медико-санитарную помощь населению, и выпускников медицинских высших учебных заведений по вопросам онкологии.

6. Разработать, научно обосновать, внедрить и оценить эффективность мероприятий по совершенствованию организации медицинской помощи по профилю «онкология» и пути ее оптимизации в условиях децентрализации.

Научная новизна диссертационного исследования.

- определены медико-демографические характеристики Краснодарского края, влияющие на частоту распространения злокачественных новообразований среди населения;

- изучена динамика основных показателей, характеризующих экологическую ситуацию в Краснодарском крае (состояние атмосферного воздуха, водных объектов и питьевого водоснабжения, почвы, радиационная обстановка), которая характеризуется растущими темпами загрязнения окружающей среды, деградацией отдельных экосистем, значительным количеством промышленных и сельскохозяйственных объектов, и неудовлетворительным качеством питьевой воды;

- получены новые сведения об основных тенденциях заболеваемости злокачественными новообразованиями в Краснодарском крае в целом, отдельными локализациями и ее возрастно-половой структуре;

- получены новые сведения об основных тенденциях смертности населения Краснодарского края вследствие злокачественных новообразований в целом, отдельными локализациями и ее возрастно-половой структуре;

- проведен всесторонний анализ уровня и динамики первичной инвалидности вследствие злокачественных новообразований отдельных локализаций процесса, возрастно-половой структуре, выявлена взаимосвязь в заболеваемостью;

- проанализирована заболеваемость, смертность и первичная инвалидность в муниципальных образованиях края, выявлена существенная разница в уровнях показателей;

- проведен комплексный анализ организации оказания медицинской помощи по профилю «онкология», на основании которого выявлены ключевые проблемы в существующей системе организации оказания медицинской помощи, связанные, в том числе и с децентрализацией медицинских организаций Краснодарского края, которые оказывают медицинскую помощь по профилю «онкология»;

- изучен и определен уровень информированности врачей, оказывающих первичную медико-санитарную помощь населению, по вопросам онкологии;

- изучен и определен уровень подготовки выпускников медицинских высших учебных заведений по вопросам онкологии;

- научно обоснован комплект мероприятий, направленных на повышение доступности и качества медицинской помощи в условиях децентрализацией медицинских организаций Краснодарского края, которые оказывают медицинскую помощь по профилю «онкология».

Теоретическая и практическая значимость исследования.

-разработаны предложения по совершенствованию медицинской помощи по профилю «онкология» в Краснодарском крае;

- в рамках реализации приоритетного национального проекта «Здравоохранение» достигнуты значительные результаты в областях управления здравоохранением, непосредственного оказания медицинской помощи и взаимодействия органов управления здравоохранением;

- приведены функциональные возможности онкологической службы региона в соответствие современным требованиям, а также устранены (снижены) существующие проблемы, негативно влияющие на процессы функционирования службы;

- созданы рабочие группы по внедрению принципов бережливого производства в онкодиспансере и определены процессы для оптимизации;

- открыто 3 пилотных проекта бережливого производства: «Сокращение времени приема пациента врачом-онкологом в диспансерно-

поликлиническом отделении», «Внедрение инструментов и принципов бережливого производства в процессе проведения пациенту химиотерапии в отделении амбулаторной химиотерапии», «Оптимизация процессов выполнения пациенту УЗ-исследований»;

- проведено картирование и хронометраж процессов, визуализация полученной информации и ее анализ. В результате чего определены основные цели: сокращение времени ожидание пациента у регистратуры и кабинета (с 3 часов до 1 часа) и передвижений пациентов за счет внедрения электронной записи на исследование (с 1200-2800 метров до 200-1500 метров); равномерное распределение нагрузки на медицинского персонал (прогнозируемая явка пациентов после исследований, уменьшение количества пациентов сверх нормы приема); сокращение времени пребывания пациента в лечебном учреждении (с 150-510 до 90-240 минут), передвижения пациента по территории (с 1200 до 550 метров), времени ожидание пациента УЗ-исследования (с 76 до 20 минут) и времени поиска и расстояния до кабинета УЗИ (с 880 до 450 метров);

- на основании данных исследования с учетом распространенности ЗНО организованы и оснащены центры амбулаторной онкологической помощи медицинских организаций Краснодарского края из средств краевого бюджет;

- в Краснодарском крае создана телемедицинская сеть, которая позволяет проводить удаленные консультации из любого района с любым онкологическим диспансером краевой сети;

- для обследования пациентов на базе отдела лучевой диагностики ГБУЗ КОД № 1 организован референсный клинико-диагностический центр по патологии молочной железы;

- с учетом проведенного исследования разработана программа повышения квалификации врачей, оказывающих первичную медико-санитарную помощь.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Медико-демографические и экологические особенности

Краснодарского края свидетельствуют о патогенетическом влиянии средовых факторов, в частности различных канцерогенных соединений, на уровень показателей заболеваемости и смертности населения от различных локализаций злокачественных новообразований, а также их возрастно-половую структуру.

2. Частота распространения онкологических заболеваний одна из важнейших составляющих комплексной оценки здоровья населения, а ее анализ необходим для принятия управленческих решений на всех уровнях организации работы системы здравоохранения.

3. Частота распространения и динамика заболеваемости злокачественными новообразованиями, территориальные особенности ее распространения в Краснодарском крае служат исходными параметрами, определяющими потребности специализированной медицинской помощи, оказываемой по профилю «онкология», в материально-технических и кадровых ресурсах.

4. Выявленные ключевые проблемы в существующей системе организации оказания медицинской помощи по профилю «онкология» позволяют разработать научно обоснованные подходы к ее совершенствованию.

5. Повышение уровня онкологической настороженности врачей, оказывающих первичную медико-санитарную помощь населению, и выпускников высших медицинских учебных заведений приведет к улучшению диагностики онкологических заболеваний на ранних стадиях.

6. Разработанные научно обоснованные подходы к совершенствованию организации медицинской помощи по профилю «онкология» влияют на снижение заболеваемости, смертности и первичной инвалидности вследствие злокачественных новообразований.

Методология и методы исследования. С использованием информационно-аналитического метода (анализ результатов отечественных и зарубежных исследований, нормативно-правовой базы) были определены

направления исследования, сформулированы цель, задачи исследования, подобраны источники статистической информации, проведен статистический анализ деятельности медицинских организаций, проанализированы полученные результаты, сформулированы выводы, разработаны рекомендации для внедрения в практику. Статистическая обработка материала включала методы описательной статистики; расчет относительных (интенсивных и экстенсивных) показателей; средних величин; рассчитаны аналитические показатели динамических рядов; определена вариабельность количественных данных.

Внедрение результатов исследования.

Результаты диссертационного исследования внедрены в практическое здравоохранение и в учебный процесс ВУЗов:

- Министерство здравоохранения Республики Адыгея;

- ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Ростов на-Дону;

- ФГБОУ ВО «Кубанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации в образовательный процесс кафедры общественного здоровья, здравоохранения и истории медицины;

- ФГБОУ ВО «Кубанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации в образовательный процесс кафедры общественного здоровья и здравоохранения ФПК и 1111С;

- ФГБОУ ВО «Волгоградский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации;

- Комитет здравоохранения Волгоградской области;

- Министерство здравоохранения Самарской области, главный внештатный специалист онколог;

- Ростовский областной онкологический диспансер;

- Ставропольский краевой онкологический диспансер;

-ФГБОУ ВО «Астраханский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Личный вклад автора. Автором лично проведен аналитический обзор отечественной и зарубежной литературы, нормативно-правовых документов, регламентирующих вопросы организации медицинской помощи по профилю «онкология» (100%). Диссертантом самостоятельно определены цель, задачи исследования, разработан план комплексного изучения проблемы (95%), определена методология исследования, разработан инструментарий для проведения исследования (98%), проведена статистическая обработка и комплексный анализ данных по Российской Федерации, Федеральным округам (100%), характеризующих деятельность медицинских организаций по оказанию медицинской помощи по профилю «онкология» (100%). Автором проведено изучение уровня информированности врачей, оказывающих первичную медико-санитарную помощь населению, в амбулаторных условиях и выпускников медицинских высших учебных заведений по вопросам диагностики и лечения онкологических заболеваний (100%). Автором лично проведена математическая обработка данных, полученных в ходе исследования и их научное обоснование (100%). На основе полученных результатов сформулированы выводы и практические рекомендации (98%).

Связь работы с научными программами. Диссертационная работа выполнена в соответствии с государственным заданием ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Министерства здравоохранения Российской Федерации «Исследование результативности системы здравоохранения Российской Федерации при реализации национального проекта «Здравоохранение» в условиях цифровизации отрасли» (уникальный номер реестровой записи 730000Ф.99.1БВ10ФФ00006).

Степень достоверности результатов исследования. Научные положения и практические рекомендации, сформулированные автором в диссертации, основаны на изучении достаточного объема статистического

материала. В работе использованы современные методы исследования, полностью соответствующие поставленным задачам. Выводы аргументированы и вытекают из проведенного автором исследования. Статистическая обработка материала включала: методы описательной статистики; расчет относительных (интенсивных и экстенсивных) показателей; рассчитаны аналитические показатели динамических рядов; определена вариабельность количественных данных; прогноз проводился при помощи регрессионного анализа и вычисления скользящей средней, использовались программы Statists 15.0 и электронных таблиц Excel 2010.

Апробация результатов исследования. Материалы диссертационной работы были представлены на российских и международных конференциях:

- III Петербургском международном онкологическом форуме «Белые ночи 2017», 23-24 июня 2017 г., г. Санкт-Петербург;

- IX Съезде онкологов России, 14-16 июня 2017 г., г. Уфа;

- научно-практическом вебинаре «Организация специализированной помощи по клинико-статистическим группам в условиях обязательного медицинского страхования», 31 октября 2018 г., г. Краснодар;

- научно-практическом семинаре врачей-организаторов здравоохранения и онкологов по КСГ, 13 сентября 2018 г., г. Краснодар;

- X Съезде онкологов и радиологов стран СНГ и Евразии, посвященного памяти академика Н.Н. Трапезникова, 23-25 апреля 2018 г., г. Сочи;

- научно-практической конференции «Проблемы регистрации рака. Формирование, сбор и анализ данных раковых регистров» 31 мая-1июня 2018г., г. Санкт-Петербург;

- научно-практическом вебинаре «Организационно-методические вопросы оказания специализированной помощи» 28 августа 2018 г., г. Краснодар;

- форуме по биотехнологиям «Биотехмед 2018» 10-11 сентября 2018 г., г. Геленджик;

- Межрегиональном форуме главврачей лечебно-профилактических учреждений онкологического профиля 17 сентября 2018 г., г. Сочи;

- парламентских слушаниях «Онкологическая помощь в Российской Федерации. Законодательные аспекты» 24 сентября 2018 г., г. Москва;

- Первом международном форуме онкологии и радиологии, 23-28 сентября 2018 г., г. Москва;

- X Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Организационные технологии в онкологии: «Стратегия снижения смертности населения от онкологических заболеваний» 10 - 12 октября 2018 г., г. Казань;

- XIX Международном конгрессе «Информационные технологии в медицине» 11—12 октября 2018г., г. Москва;

- XXII Российском онкологическом конгрессе 13-15 ноября 2018 г., г. Москва.

- научно-практической конференции «Избранные вопросы диагностики и лечения злокачественных новообразований» 26 мая 2018 г., г. Краснодар;

- межрегиональной научно-практической конференции «Избранные вопросы онкологии». 18 мая 2019 г., г. Краснодар;

- Всероссийском научном Конгрессе «Севастопольские онкологические чтения 2019» 4-5 апреля 2019 г., г. Севастополь;

- конференции Российского общества онкоурологов в Южном федеральном округе. 19 апреля 2019 г., г. Краснодар;

- Х Съезде онкологов России. 17-19 апреля 2019 г., г. Нижний Новгород;

- Всероссийской научно-практической Школе онкологов и радиологов - 2019. 24-25 мая 2019 г., г. Краснодар;

- Петербургском международном онкологическом форуме «Белые ночи» 20-23 июня 2019 г., г. Санкт-Петербург;

- Европейской школе для организаторов здравоохранения и онкологов. 03 сентября 2019 г., г. Краснодар.

- научно-практическом мероприятии «Круглый стол "Роль ЦАОП в реализации национального проекта "Борьба с онкологическими заболеваниями 2019-2024 гг.". 18 июня 2020 г., г. Краснодар;

- научно-практическом мероприятии «Круглый стол "Вопросы организации медицинской помощи пациентам онкологического и гематологического профиля". 2 октября 2020 г., г. Краснодар;

- III Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Севастопольские онкологические чтения» 02-03 апреля 2020 г., г. Севастополь;

- научно-практическом Всероссийском онкологическом марафоне, в режиме онлайн. 27-29 мая 2020 г.;

- краевой итоговой научно-практической конференции «Актуальные вопросы онкологии» 18 июня 2020 г., г. Краснодар;

- V Всероссийском конгрессе онкологических пациентов 28-30 октября 2020г., г. Краснодар;

- VI Петербургском международном онкологическом форуме "Белые ночи", в режиме онлайн (г. Санкт-Петербург). 25-28 июня 2020 г.;

- I международном форуме "Инновационная онкология".4-5 сентября 2020 г., г. Москва;

- II международном форуме онкологии и радиологии. 21-25 сентября 2020 г., г. Москва;

- II съезде медицинских статистиков г. Москвы. 8-9 октября 2020 г., г. Москва;

- Региональном Съезде онкологов Юга. 6-7 ноября 2020 г., г. Ростов-на-Дону;

-- XXIV Российском онкологическом конгрессе. 11-14 ноября 2020 г., г. Москва;

-- Итоговом конгрессе Ассоциации организаторов здравоохранения в онкологии "В будущее вместе". 17 декабря 2020 г., г. Москва;

- Краевой научно-практической конференции «Роль ПОК и ЦАОП в совершенствовании оказания онкологической помощи в Краснодарском крае». 27 февраля 2021 г., г. Краснодар;

- Краевой научно-практической конференции «Внедрение клинических рекомендаций при злокачественных опухолях молочной железы

в рамках регионального проекта "Борьба с онкологическими заболеваниями». 19 марта 2021 г., г. Краснодар;

Список литературы диссертационного исследования доктор наук Мурашко Роман Алексеевич, 2023 год

„1 -

-

г

=

я

«г

Рисунок 6.6 «Чек-лист» для контроля сроков годности анализов, необходимых для лечения

- Внедрена электронная запись на УЗ-исследования, что позволило равномерно распределить нагрузку, тем самым уменьшив время ожидания пациентом УЗИ до 10-15 минут (рис.6.7).

Запись пациента на услугу А04.00.ООО.000.1 Ультразвуковое исследование

■V

Динамический

✓ BQ

Поиск пациента

21 Декабря - 27 Декабря 2020 ® Е

Динаиическийроочереди 23.12.2020 ~

Живая очередь

Перейти

Тип интервала: Общий

A04.00.000.ООО. 1 Ультразвуковое мсстедовэы ie ПН Вт Ср Чт Пт б Вс

Выбрать другую услугу 21 22 23 24 25 б 27

Срочный прием

Ш 00 00 00 00

10 10 10 10 10

08 20 20 20 20 20

30 30 30 30 30

40 40 40 40 40

50 50 50 50 50

00 00 00 00 00

10 10 10 10 10

09 20 20 20 20 20

30 30 30 зо 30

40 40 40 40 40

50 50 52 50 50

00 00 00 00 00

10 15 15 15 15 15

30 30 30 30 30

15 15 15 15 15

00 00 00 00 00

Рисунок 6.7 Интерфейс электронной записи на УЗИ

- Информации о часах работы врачей отделения амбулаторной химиотерапии на следующую дату госпитализации вносится в медицинскую документацию (выписной\памятку).

- Разработан алгоритм передачи врачом амбулаторной карты, после выписки пациента. Разработка алгоритма передачи врачом амбулаторной карты, после выписки пациента позволило уменьшить время поиска амбулаторной карты пациентом и медицинским персоналом в день повторной госпитализации пациента или проведения контрольного обследования.

- Кабинет врача-химиотерапевта оборудован стеллажом для хранения амбулаторных карт.

- Установлены корзины с бахилами возле диагностических кабинетов.

- Переоснащены автоматизированные рабочие места регистраторов и врачей поликлиники.

- Внедрено голосовое сообщение о необходимости заблаговременной подготовки документов (паспорт, полис, СНИЛС, направление) между объявлениями талонов. Дублирование информации на мониторе.

- Создана единая база лабораторных анализов в ГБУЗ КОД №1 (рис.6.8). При необходимости сдачи анализов в день госпитализации, пациенты после забора крови направлялись в лабораторию за результатом, расположенную в другом корпусе. Время перемещения пациента занимало до 20 минут. Создание единой базы лабораторных анализов позволило

распечатывать результаты из системы врачу на приеме.

Рисунок 6.8 Интерфейс единой базы лабораторных исследований

Региональный проект «Борьба с онкологическими заболеваниями»

Онкологическая служба края принимает участие в региональном проекте Краснодарского края «Борьба с онкологическими заболеваниями», который входит в Национальный проект «Здравоохранение». Сроки реализации: 2019 - 2024 годы.

Цель проект - снижение смертности от онкологических заболеваний до 174,3 случаев (в редакции 2021 г.) на 100 тыс. населения к 2024 году. Проектом установлены показатели с целевыми значениями по годам для мониторирования эффективности реализации проекта (табл.6.1, 6.2).

Таблица 6.1

Прогнозные показатели регионального проекта «Борьба с

онкологическими заболеваниями»

№ Наименование показателя Период, год

2019 2020 2021 2022 2023 2024

1. Смертность от злокачественных новообразований, на 100 тыс. населения (утвержден как целевой с 2021 г.) 0 0 176,1 174,6 173,1 171,7

2. Доля злокачественных новообразований, выявленных на 1-11 стадиях, % 58,5 59,8 60,3 61,2 62,1 63

3. Удельный вес больных со злокачественными новообразованиями, состоящих на учете 5 лет и более из общего числа больных со злокачественными новообразованиями, состоящих под диспансерным наблюдением, % 55 56 57 58 59 60

4. Одногодичная летальность больных со злокачественными новообразованиями (умерли в течение первого года с момента установления диагноза из числа больных, впервые взятых под диспансерное наблюдение в предыдущем году), % 20,5 19,8 19,2 18,5 17,8 17,3

5. Доля лиц с онкологическими заболеваниями, прошедших обследование и/или лечение в текущем году из числа состоящих под диспансерным наблюдением, % 0 0 66 70 75 80

Основные задачи и результаты регионального проекта:

- Распоряжением главы администрации (губернатора) Краснодарского края от 27 июня 2019 г. №155-р утверждена региональная программа Краснодарского края «Борьба с онкологическими заболеваниями».

- Финансовое обеспечение оказания медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями в соответствии с клиническими рекомнедациями для обеспечения доступности профилактики, диагностики и лечения онкологических заболеваний. В рамках ФОМС на оказание онкологической помощи было запланировано в 2020 г. 8,55 млрд руб. За 12 мес. 2020 г. все выделенные финансовые средства использованы (более 100% от плана).

- Переоснащение медицинским оборудованием 8 медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь по профилю «онкология», за период 2019-2024 гг. (из средств федерального бюджета).

В 2019 г. было приобретено оборудование на 1077,9 млн. руб., всего закуплено 338 единиц медицинского оборудования для 8 медицинских организаций (диспансеров и больниц), оказывающих медицинскую помощь по профилю «онкология».

В 2020 г. закуплено оборудование на сумму 2013,821 млн. руб., всего 253 единицы для 7 медицинских организаций.

- Организация и оснащение центров амбулаторной онкологической помощи медицинских организаций Краснодарского края за период 2019-2024 гг. (из средств краевого бюджета). Всего в соответствии с приказом министерства здравоохранения Краснодарского края от 28 февраля 2020 г. №913 «О совершенствовании маршрутизации онкологических пациентов в Краснодарском крае» в Краснодарском крае организовано 19 центров амбулаторной онкологической помощи (ЦАОП) на базе медицинских организаций: ГБУЗ «Белореченская центральная районная больница», ГБУЗ «Выселковская центральная районная больница», ГБУЗ «Динская центральная районная больница», ГБУЗ «Городская поликлиника №7 г.

Краснодара», ГБУЗ «Городская поликлиника №15 г. Краснодара», ГБУЗ «Городская поликлиника №25 г. Краснодара», ООО «Клиника Екатерининская» (г.Краснодар), ГБУЗ «НИИ-ККБ №1», амбулаторно-поликлиническое отделение, ГБУЗ «Городская больница г. Армавира», ГБУЗ «Лабинская центральная районная больница», ГБУЗ «Городская больница г. Кропоткина», ГБУЗ «Городская поликлиника №2 г. Сочи», ООО «Клиника Екатерининская Сочи» (г.Сочи), ГБУЗ «Городская поликлиника №5 г. Новороссийска», ГБУЗ «Крымская центральная районная больница», ГБУЗ «Городская больница г.-к. Анапы», ГБУЗ «Ейская центральная районная больница», ГБУЗ «Ленинградская центральная районная больница», ГБУЗ «Кущевская ЦРБ».

Цель организации ЦАОП - повышение доступности и качества оказания медицинской помощи пациентам по профилю «онкология», включающее:

1. Сокращение сроков диагностики.

2. Повышение доступности и качества обследования и лечения.

3. Противоопухолевое лекарственное лечение.

4. Мониторинг эффективности лечения.

5. Медицинская помощь врачами смежных специальностей во время лечения.

6. Диспансерное наблюдение.

В каждом ЦАОП функционируют по 5 коек дневного пребывания в 2 смены, на которых проводится противоопухолевая лекарственная терапия в соответствии с решением консилиума врачей-специалистов из краевого онкологического диспансера. В 2019 г. на койках дневного стационара пролечено 3908 пациентов, в 2020 г. - 8192.

Мониторинг ключевых целевых показателей регионального проекта «Борьба

с онкологическими заболеваниями»

Целевой показатель на 2019 г. Показатель достигнуты й за 2019 г. Целевой показатель на 2020 г. Показатель достигнуты й за 2020 г.

Повышение доли злокачественных новообразований, выявленных на ранних стадиях (1-11 стадии) 58,5 58,9 59,8 60,4

Удельный вес больных со злокачественными заболеваниями, состоящими на учете 5 лет и более 55,0 55,0 56,0 56,0

Снижение показателя одногодичной летальности больных со злокачественными новообразованиями 20,5 20,5 19,8 19,0

Региональный онкопрофилактический проект «Кубань против рака»

Вопросы доступности профилактики и организации эффективной ранней диагностики злокачественных новообразований являются приоритетной задачей не только онкологической службы, но и здравоохранения края в целом.

Особенную актуальность организационные вопросы приобрели в 2020 г. на фоне сложной эпидемиологической ситуации, которая затронула как онкоучреждения, так первичные медико-санитарные организации, на уровне которых реализуется в основном профилактическая направленность здравоохранения.

Одним из востребованных направлений работы здравоохранения региона является онкопрофилактическая деятельность, которая включает проведение осмотров населения, направленных на раннее выявление

онкозаболеваний, разъяснение населению о необходимости прохождения профосмотров, позволяющих обнаружить опухоль на ранних стадиях.

Принцип профилактической направленности в онкологии является одним из основных в системе организации оказания специализированной онкологической помощи населению. По данным ВОЗ, при правильном проведении профилактических мероприятий можно предупреждать до трети всех потенциальных случаев рака. Значение профилактических осмотров для организации раннего выявления злокачественных новообразований, в первую очередь визуально обозримых локализаций, сложно переоценить. Тем не менее, каждый пятый пациент выявляется в IV стадии злокачественного новообразования, вследствие чего каждый пятый выявленный больной со злокачественным новообразованием умирает в течение года.

Профилактическое направление в области противораковой борьбы впервые в нашей стране было разработано основоположником отечественной онкологии Н.Н. Петровым, который в 1910 году научно обосновал основные принципы профилактики рака и наметил конкретные пути решения этих проблем. Разработанные им положения о профилактических мероприятиях легли в основу создания государственной системы противораковой борьбы в стране и ее главного звена - массовых онкологических осмотров здорового населения.

Идея проведения массовых профилактических осмотров населения впервые была высказана в России еще в 1895 г. проф. В.Ф. Снегиревым. Но только после издания постановления Совета Народных Комиссаров СССР №935 от 30 апреля 1945 г. "О мероприятиях по улучшению онкологической помощи населению" началась повсеместная работа по организации проведения профилактических осмотров. В послевоенные годы ежегодно профилактическими осмотрами были охвачены до 20 млн. человек. Они показали эффективность в своевременном обнаружении злокачественных новообразований и предопухолевых заболеваний, что и позволило рекомендовать их для широкого использования лечебно-профилактической

сетью здравоохранения страны (Кайракбеков М.К., Сабыров Г.С., 1968, Павлов Ю.М. с соавт., 2005).

Согласно приказу Министерства здравоохранения СССР №19-м от 25.01.1956 г. "О мероприятиях по улучшению онкологической помощи населению и усилению научных исследований в области онкологии", основным и наиболее эффективным средством борьбы против рака являлось раннее выявление злокачественных новообразований и предопухолевых состояний, прежде всего путем массовых профилактических и индивидуальных осмотров всех женщин старше 30 лет и всех мужчин старше 35 лет с последующей диспансеризацией и лечением выявленных больных.

Медицинские организации Краснодарского края, оказывающие первичную медико-санитарную помощь в амбулаторных условиях, обладают значительным опытом организации профилактических осмотров прикрепленного населения в рамках программы диспансеризации. Вместе с тем, эффективность таких мероприятий традиционно оставалась невысокой - процент выявления злокачественных опухолей на протяжении ряда лет составляет 0,4-0,5%. В рамках диспансеризации выявляется лишь явная патология. Это объясняется низкой онкологической настороженностью врачей общей лечебной сети, а также недостаточным укомплектованием врачами первичного звена здравоохранения. Работа смотровых кабинетов, на которые возложено выявление дисплазии и ранних форм рака визуальных локализаций путем цитологического скрининга, не регламентирована, в том числе по вопросам финансового обеспечения. Существенной проблемой остается и недостаточная санитарная культура населения.

Начало активной выездной профилактической деятельности, направленной на повышение процента ранней диагностики онкозаболеваний и снижение показателей запущенности, относится к марту 2011 года.

Ежегодно врачи государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Клинический онкологический диспансер № 1» министерства здравоохранения Краснодарского края (далее - КОД № 1) осуществляли более 12 выездов в муниципальные образования Краснодарского края, обследуя около 40 тысяч человек, проводя более 6 тысяч ультразвуковых исследований и более 300 маммографических исследований. Кроме этого, с 2008 года ежегодно специалистами КОД №1 и других онкодиспансеров края под руководством министерства здравоохранения организуются Дни открытых дверей, приуроченные к Всемирным праздникам по онкологической тематике.

В связи с высокой актуальностью проблемы заболеваемости раком молочной железы и снижения смертности от него в сентябре 2014 года был организован профилактический маммологический проект - выезды в муниципальные образования для обследования жителей с помощью передвижного маммологического комплекса, оснащенного цифровым маммографом и аппаратом для ультразвуковой диагностики. По итогам 2014 года процент активной выявляемости онкозаболеваний при профилактических мероприятиях вырос до 23,9 % (для сравнения РФ - 18,7 %).

В 2016 году был организован новый проект «Кубань против рака», который направлен на профилактику злокачественных новообразований, раннее выявление предопухолевых и онкологических заболеваний, снижение смертности от злокачественных новообразований.

Главная цель проекта: сохранение здоровья населения Краснодарского края.

Основные задачи проекта:

- повышение общественного осознания каждого человека о необходимости сохранения и укрепления собственного здоровья;

- увеличение количества, улучшение качества и повышение доступности для населения информации по вопросам профилактики и ранней диагностики предопухолевых заболеваний и злокачественных новообразований;

- массовая пропаганда необходимости обследования в поликлиниках с целью профилактики онкозаболеваний;

- повышение доступности и «приближение» специализированной медицинской помощи к населению отдаленных от краевого центра населенных пунктов для выявления опухолевых заболеваний на ранних стадиях с целью снижения смертности от новообразований.

В настоящее время проект «Кубань против рака» включает в себя ряд мероприятий:

- выездные акции общей направленности в муниципальные образования края ежемесячно;

- ежедневные выезды передвижного маммографического комплекса в населенные пункты;

- еженедельные выезды в отдаленные поселки и хутора нескольких специалистов врачей онкологов с прицельной профилактической работой по диагностике онкозаболеваний у определенных возрастных групп населения;

- тематические Дни открытых дверей в онкологических диспансерах;

- «Недели мужского и женского здоровья» в медицинских организациях, подведомственных министерству здравоохранения Краснодарского края.

Выездные акции общей направленности в муниципальные образования края ежемесячно - комплексное массовое профилактическое противораковое мероприятие, проводимое 1 раз в месяц, место проведения - центральная районная (городская) поликлиника муниципального образования.

Программа акции «Кубань против рака» включает:

- медицинская консультативная часть: консультативный прием всех желающих, и в первую очередь целевой аудитории (старше 50 лет, не посещающих врачей, имеющих хронические заболевания), отобранной предварительно медицинской службой района (путем массового оповещения населения), врачами-онкологами и проведение дополнительных методов обследования,

- информационная часть: организация широкомасштабного информационного обеспечения широких слоев населения в возрастной группе старше 50 лет с целью привлечения их к обследованию в смотровых кабинетах поликлиник по месту жительства и на профилактических акциях (листовки в местах массового скопления населения, плакаты, баннеры на улицах, раздача буклетов профилактического содержания, информация для населения на сайте ГБУЗ КОД №1),

- образовательная часть: обучение всех врачей первичного звена онконастороженности путем проведения вебинаров (лекций о ранней диагностике, профилактике различных локализаций злокачественных опухолей, размещенных на сайте ГБУЗ КОД №1).

В рамках реализации массовых профилактических и консультативно-диагностических мероприятий проекта «Кубань против рака» (во исполнение приказа министерства здравоохранения Краснодарского края №358 от 27.01.2017г. «О проведении массовых профилактических мероприятий в муниципальных образованиях Краснодарского края:

- за 2017 год было организовано 14 выездных акций с целью ранней диагностики новообразований среди населения. Обследовано 10237 жителей Кубани, выявлено 302 (2,9%) злокачественных опухолей и 600 (5,9%) предраковых заболевания;

- в феврале-марте 2017 г. по инициативе администрации Краснодарского края под руководством министерства здравоохранения было организовано масштабное консультативно-диагностическое обследование мужчин и женщин в рамках региональной профилактической акции «Недели мужского и женского здоровья» на базе амбулаторно-поликлинических учреждений всех 44-х муниципальных образований Краснодарского края и 5-ти онкологических диспансеров (в гг. Краснодаре, Сочи, Новороссийске, Ейске и Армавире). Всего обследовано 134057 человек. Выявлено 6589 случаев патологии, что составило 4,9% от всех осмотренных лиц, в том числе у 375

человек (0,3%) выявлены злокачественные новообразования. Все пациенты с онкопатологией направлены на лечение в онкологические диспансеры края;

- в онкологических диспансерах края, помимо двух Дней открытых дверей в рамках акции «Недели мужского и женского здоровья», было проведено также 4 Дня открытых дверей. Всего проконсультировано 4484 жителя края, выявлено 361 (8,1%) случай патологии, из них у 192 (4,3%) выявлены злокачественные новообразования;

- с целью повышения доступности обследования для жителей отдаленных населенных пунктов края, а также профилактики и раннего выявления злокачественных новообразований и предопухолевых заболеваний молочной железы ГБУЗ «Клинический онкологический диспансер №1» осуществлял выездные маммологические акции с использованием передвижного маммографического комплекса. В 2017 году осуществлено 75 выездов передвижного маммографического комплекса в 29 муниципальных образований края. Всего выполнено обследование 2126 женщинам, патология выявлена у 485 женщин (22,8%), в том числе рак диагностирован у 26 (1,2% обследованных) пациенток;

- в ноябре 2017 г. стартовала новая профилактическая акция ГБУЗ «Клинический онкологический диспансер №1» «Онкопоиск в каждый дом». Организовано 5 выездов в населенные пункты Абинского района. Обследовано 956 человек из категории неорганизованного населения, выявлен 91 случай патологии (9,5%) из числа осмотренных жителей, из них у 39 человек (4,1%) определены признаки злокачественных опухолей. Пациенты направлены для дальнейшего уточнения диагноза и определения тактики ведения в ГБУЗ «Онкологический диспансер №3» (г.Новороссийск).

Всего в рамках проекта «Кубань против рака» в 2017 г. осмотрено 151860 человек, патология выявлена у 8428 человек (5,5% осмотренных), из них злокачественные новообразования диагностированы у 934 пациентов (0,6% осмотренных).

В 2018 г. были осуществлены:

- выездные акции общей направленности «Кубань против рака» с целью ранней диагностики новообразований среди населения в 12 районов. Обследовано 6304 жителя Кубани, выявлено 251 (4,0%) злокачественная опухоль и 257 (4,1%) предраковых заболеваний;

- проводились выезды передвижного маммографического комплекса с целью ранней диагностики онкологических заболеваний молочной железы в 17 районов Краснодарского края. Обследовано 836 человек, выявлено 8 (1,0%) злокачественных опухолей и 197 (23,6%) предраковых заболеваний;

- осуществлены выездные акции в рамках проекта «Онкопоиск» в 12 районов края. Обследовано 5433 человека, выявлено 194 (3,6%) злокачественных опухоли и 330 (6,1%) предраковых заболеваний;

- с 12 февраля по 3 марта по инициативе администрации Краснодарского края под руководством министерства здравоохранения состоялась масштабная акция по ранней диагностике онкологических заболеваний «Недели мужского и женского здоровья». Консультативно-диагностическое обследование населения проводилось на базе амбулаторно-поликлинических учреждений всех 44-х муниципальных образований Краснодарского края и 5-ти онкологических диспансеров (в городах: Краснодаре, Сочи, Новороссийске, Ейске и Армавире). Всего обследовано 34894 мужчин и женщин. Патология обнаружена у каждого 16-го жителя края (6,3% от всех обследованных): выявлено 655 подозрений на злокачественные новообразования и 1549 предраковых заболеваний. Все пациенты с подозрением на онкопатологию (282 мужчины и 373 женщины) направлены на дообследование в онкодиспансеры с целью уточнения диагноза и получения необходимого лечения;

- 21 мая был проведен День открытых дверей по диагностике опухолей кожи и меланомы, который состоялся в онкологических диспансерах Краснодарского края. Всего врачами - онкологами было осмотрено 1298 человек - жителей Кубани. Из них у 24 выявлены предраковые заболевания, что составило 1,8% от всех обратившихся жителей. У 62 пациентов

заподозрены злокачественные новообразования (4,8%). Таким образом, эффективность проведенных мероприятий составила 6,6%;

- с 1 по 30 июня во всех муниципальных образованиях края проводилась акция «Месяц ранней диагностики новообразований полости рта и глотки». Всего обследовано 41169 человек. Выявлено 565 пациентов с патологией, что составило 1,4% от количества осмотренных, из них 215 с подозрением на злокачественное новообразование, что составляет 0,5% от проконсультированных жителей. Также выявлено 350 случаев предраковой патологии, что составило 0,9% от числа осмотренных жителей. Все 215 человек с подозрением на злокачественные новообразования направлены на уточняющую диагностику с последующим назначением лечения в онкологические диспансеры края;

- в сентябре во всех онкологических диспансерах края прошел День открытых дверей по диагностике опухолей головы и шеи в рамках Всероссийской недели ранней диагностики опухолей головы и шеи. Всего врачами - онкологами было осмотрено 992 человека - жителей Кубани. Из них у 84 выявлены предраковые заболевания, что составило 8,5% от всех обратившихся жителей. У 35 пациентов заподозрены злокачественные новообразования (3,5%). Таким образом, эффективность проведенных мероприятий составила 12%;

- в октябре в рамках Месячника борьбы с раком молочной железы во всех онкологических диспансерах края прошел День открытых дверей по диагностике опухолей молочной железы. Всего врачами - онкологами было проконсультировано 1057 женщин. Из них у 52 выявлены предраковые заболевания, что составило 4,9% от всех обратившихся жителей. У 19 пациенток заподозрены злокачественные новообразования (1,8%). Таким образом, эффективность проведенных мероприятий составила 6,7%.

В 2019 году всего в рамках «Кубань против рака» обследовано более 60 тысяч жителей Кубани, у 1275 человек выявлены злокачественные опухоли.

За 2020 год эти числа составили более 36 тысяч человек, у 617 из них выявлены злокачественные новообразования.

- В 2019 осуществлены выездные акции общей направленности «Кубань против рака» в 13 районов края. У 208 человек выявлены признаки онкозаболеваний.

- В феврале - марте 2019 года состоялась акция «Недели мужского и женского здоровья» на базах поликлиник всех 44-х муниципальных образований края и 5-ти онкологических диспансеров. Всего обследовано более 34 тысяч мужчин и женщин (в том числе около 5 тысяч жителей краевого центра). Злокачественные опухоли выявлены у 650 человек.

- В сентябре 2019 г. проведена краевая акция «Неделя ранней диагностики новообразований полости рта и глотки». Обследовано более 10 тысяч человек. Выявлено 112 злокачественных опухолей.

- Организовано 4 дня открытых дверей в онкологических диспансерах края. В ходе их проведения обследовано более 3,5 тысяч человек. Диагностировано 152 злокачественных опухоли.

- В течение 2019 года осуществлено 139 выездов передвижного маммографического комплекса с целью ранней диагностики рака молочной железы в 33 муниципальных образованиях края. Обследовано более 3 тысяч женщин, рак выявлен у 61 женщины.

- в рамках проекта «Онкопоиск» (выездные акции в удаленные поселки и хутора с обследованием неорганизованного населения старших возрастных групп) обследовано более 3,5 тысяч, выявлены 92 злокачественные опухоли.

Несмотря на ограничительные мероприятия в 2020 г. в связи с распространением новой коронавирусной инфекции, в рамках онкопрофилактического проекта «Кубань против рака» в Краснодарском крае осуществлено 2 онковыезда общей направленности, 51 выезд передвижных маммографических комплексов, проведен 1 день открытых дверей, Недели мужского и женского здоровья, 3 района края были охвачены

выездами в рамках «Онкопоиска». Всего обследовано 36,7 тысяч человек, выявлено 617 злокачественных опухолей.

Онкослужба края также играет важную роль в организационно-методической поддержке профилактических мероприятий, реализуемых первичным звеном здравоохранения. Для этого проводятся образовательные мероприятия в различных форматах для медработников первичных амбулаторных учреждений края. Для специалистов были проведены вебинары, круглые столы, краевые научно-практические конференции, школы онкологов. В том числе мероприятия проводились Национальными медицинскими исследовательскими центрами, НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова, НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина, НМИЦ радиологии.

Ежегодно в краевом онкодиспансере и в межтерриториальных диспансерах проходят стажировку на рабочем месте по современным методикам раннего выявления опухолей около 50-60 медицинских работников из районов и городов края.

Разработана и размещена на сайте (www.kkod.ru) программа Школы здоровья по профилактике онкологических заболеваний в объеме 6 занятий. На сайте ГБУЗ КОД №1 размещены 11 вебинаров и 23 образовательных презентации для использования в работе врачами общей лечебной сети.

Для населения края на сайте ГБУЗ КОД №1 подготовлены и размещены информационные буклеты профилактического содержания по ранней диагностике и профилактике онкологических заболеваний различных локализаций: "Профилактика и ранняя диагностика злокачественных опухолей полости рта и глотки", "Рак пищевода: основные симптомы, диагностика заболевания", "Рак желудка: ранние признаки, профилактика заболевания", "Профилактика рака щитовидной железы", "Раннее выявление злокачественных новообразований молочной железы", "Самообследование молочных желез", "Раннее выявление злокачественных новообразований шейки матки", "Питание и рак", "Наше здоровье в наших руках", "Рак кожи: пути профилактики", "Сохраним мужское здоровье".. Данные буклеты

тиражируются и раздаются населению в местах массовой проходимости, в том числе и среди посетителей диспансерно-поликлинического отделения краевого диспансера и в муниципальных образованиях края. В холлах поликлинических отделений медицинских организаций активно проводятся трансляции видеороликов по вопросам профилактики и ранней диагностики злокачественных опухолей.

Итогом организационных преобразований в профилактике и ранней диагностике онкозаболеваний в результате внедрения профилактического проекта «Кубань против рака» среди жителей края будет сохранение здоровья населения Краснодарского края, отмечается положительная динамика статистических показателей. Несмотря на сложности с выявлением болезни на ранних стадиях в условиях пандемии коронавируса, связанных с приостановкой профилактических программ, удельный вес больных с новообразованиями, выявленными активно сохраняется в 2020 году на уровне 30,0%, что выше, чем в 2011 г. (10,0%). Из числа больных, выявленных активно, 88,1% имели 1-11 стадию заболевания (в 2011 г. -83,0%). В России показатель активного выявления онкопатологии в 2019 г. равен 27,5%.

Максимальные показатели активного выявления отмечены при злокачественных новообразованиях щитовидной железы (53,9%), молочной железы (52,8%), кожи (52,2%), губы (50,0%), шейки матки (46,4%), меланомы кожи (41,7%).

Таким образом, отмечается положительная динамика показателей онкопрофилактической работы, осуществляемой специалистами онкологами в Краснодарском крае.

Таблица 6.3

Доля больных со злокачественными новообразованиями, выявленных активно, от числа больных с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования в России и Краснодарском крае

в 2011-2020 гг. (%)

Локализация злокачественных новообразований Годы

2011 2013 2016 2018 2020

Россия 14,9 17,3 22,4 27,3 27,5 (2019 г.)

Краснодарский край - всего 10,0 21,0 27,9 29,8 30,0

Губа 10,1 55,7 42,2 54,7 50,0

Полость рта и глотки 2,8 10,8 19,1 16,7 14,0

Пищевод 1,6 0,6 9,2 10,7 8,1

Желудок 3,5 4,0 11,0 22,0 11,2

Ободочная кишка 2,8 3,1 11,1 20,9 14,3

Прямая кишка 6,5 18,0 21,3 22,4 25,2

Печень 0,4 2,3 10,0 7,0 2,0

Поджелудочная железа 0,0 1,3 7,0 4,7 3,9

Гортань 1,7 4,0 17,8 13,9 15,2

Трахея, бронхи, легкое 14,7 25,0 25,1 29,3 27,2

Кости и суставные хрящи 2,9 3,0 18,0 4,3 12,1

Меланома кожи 8,5 16,4 29,6 31,3 41,7

Кожа 15,7 42,1 45,7 47,3 52,2

Соединительная и другие мягкие ткани 3,3 4,4 10,3 5,6 20,7

Молочная железа 17,4 37,2 48,2 54,1 52,8

Шейка матки 23,9 37,0 39,1 32,3 46,4

Тело матки 16,2 21,0 29,6 23,6 37,4

Яичники 11,4 16,4 20,8 20,7 27,5

Предстательная железа 7,6 20,6 34,0 38,9 37,2

Почка 7,2 5,7 21,3 15,8 16,6

Мочевой пузырь 3,1 4,5 19,9 14,7 16,2

Щитовидная железа 16,4 30,2 50,7 45,4 53,9

Гемобластозы 0,0 2,6 9,4 8,6 9,3

Как известно, индикаторами качества профилактической работы являются: доступность, преемственность, оптимальность, результативность. Профилактические осмотры, проводимые специалистами ГБУЗ КОД №1,

удовлетворяют основным требованиям их проведения: технически простые, обеспечена четкая преемственность между этапами скрининга и последующего углубленного дообследования и лечения больных. Врачи диспансера осуществляют профосмотры преимущественно

неорганизованного населения. Данный метод ранней диагностики стал не только высокоэффективной организационной формой выявления предрака и ранних форм рака молочной железы, кожи, щитовидной железы, прямой кишки и других форм новообразований, но и своеобразным механизмом психологического самоотбора лиц высокого онкологического риска по принципу самоорганизации (таблица 6.3).

Резервом для улучшения работы по раннему выявлению является совершенствование знаний медицинских работников медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь в амбулаторных условиях, по вопросам онконастороженности, а также проведение эффективных в отношении выявления опухолей обследований при диспансеризации определенных групп взрослого населения. Формирование групп повышенного онкологического риска и их углубленное обследование позволяют повысить выявляемость предраковых заболеваний и злокачественных новообразований на ранних стадиях, особенно для визуальных локализаций. В связи с изложенным выше, возникает необходимость активизации служб муниципального здравоохранения в целях повышения качества профилактических осмотров с целью раннего выявления злокачественной патологии. А на онкологическую службу возложить ответственность за организационно-методическое руководство системой профилактических мероприятий.

В рамках онкопрофилактического проекта «Кубань против рака» в Краснодарском крае разработан и внедрён образовательный проект для врачей первичного звена «ОНКО-ОКНО» (рис.6.9).

Рисунок 6.9. Онкопрофилактического проекта «Кубань против рака».

Актуальность проекта: Снижение смертности от новообразований невозможно без улучшения диагностики и повышения частоты распознавания злокачественных новообразований на ранних стадиях опухолевого процесса. А выявление онкопатологии на ранних стадиях возможно только при активном участии врачей первичного звена здравоохранения, к которым в первую очередь обращаются пациенты. Поэтому именно эти специалисты должны отлично знать факторы риска рака, начальные клинические проявления и данные непосредственного обследования больных, которые в рамках онкологической настороженности позволят им заподозрить наличие онкологического заболевания, наметить четкий план обследования и своевременно направить пациента в онкологический центр (ЦАОП) или диспансер. Соответственно, приоритетными направлениями в повышении доли онкологических заболеваний, выявленных в !-П стадии, в работе медицинских организаций

муниципальных образований являются обеспечение совершенствования профессионального уровня медицинских работников первичного звена по вопросам онконастороженности и онкопрофилактики.

Цель проекта: совершенствование знаний и профессиональных компетенций в вопросах профилактики и ранней диагностики онкологических заболеваний врачей первичного звена здравоохранения

Механизм реализации: Врачами-онкологами разработана 21 презентация для врачей первичного звена, которая размещена на официальном сайте ГБУЗ КОД №1. Специалистами организационно -методического отдела оказывается очная (при выездных мероприятиях) и заочная помощь в реализации проекта.

Рисунок 6.10. Принципы формирования образовательных презентаций.

Принципы формирования образовательных презентаций (рис.610,6.11): ^ Автономность. ^ Доступность.

^ Актуальность. ^ Достоверность. ^ Наглядность. ^ Регулярное обновление.

Рисунок 6.11. Принципы формирования образовательных презентаций.

Рисунок 6.12. Примеры формирования образовательных презентаций.

Примеры формирования образовательных презентаций показаны на рисунке 6.12.

Примеры тематики презентаций (всего 21):

^ Меланома кожи ^ Рак кожи

^ Злокачественные новообразования бронхов и легких ^ Рак щитовидной железы и т.д.

Рисунок 6.13. Результаты и прогноз реализации проекта.

Планируемые результаты образовательного проекта: увеличение доли злокачественных новообразований, выявленных на 1-11 стадиях, до 63% и увеличение доли злокачественных новообразований, выявленных активно, до 32,5% к 2024 году (рис.6.13).

Онкологическая служба края играет важную роль в организационно -методической поддержке профилактических мероприятий, реализуемых первичным звеном здравоохранения. Для этого проводятся образовательные мероприятия в различных форматах для медработников первичных амбулаторных учреждений края.

Перед онкологической службой края на сегодняшний день стоят конкретные задачи - улучшить выявляемость, в том числе на ранних стадиях,

злокачественной патологии и сохранить уровень помощи онкологическим больным.

6.2.3 Информационные технологии ГБУЗ КОД № 1 является ведущей в Краснодарском крае МО по оказанию телемедицинских консультаций (ТМК) по онкологическому профилю для районных больниц. В Краснодарском крае создана телемедицинская сеть, которая позволяет проводить удаленные консультации из любого района с любым онкологическим диспансером

краевой сети (рис. 6.14).

Рисунок 6.14 Телемедицинская скть Краснодарского края

За четыре года в целях согласования направления, тактики лечения либо наблюдения за пациентами по профилю «онкология», «гематология» проведено1674 ТМК.

В структуре ТМК важное место занимают консультации цифровых медицинских изображений, так называемые телерадиологические консультации. С целью их проведения обеспечено функционирование

Региональной радиологической информационной системы (РРИС) в защищенной сети Министерства здравоохранения Краснодарского края (рис.

6.15).

Рисунок 6.15 Схема функционирования региональной радиологической информационной системы

Для обследования пациентов на базе отдела лучевой диагностики ГБУЗ КОД № 1 организован референсный клинико-диагностический центр по патологии молочной железы. Методика работы референс-центра основана на применении телерадиологии как частного случая телемедицины посредством использования РРИС.

В ГБУЗ КОД №1 с 2013 года проводятся ТМ консультации. С выходом в 2017 году приказа МЗ РФ № 965н «Об утверждении порядка организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий» это направление работы стало особо актуальным и юридически обоснованным.

В 2020 году в диспансере был создан отдел организации ВМП и ТМК (рис. 6.16). До 2020 года функцию ТМ -центра выполняло приёмное отделение. ТМ-центр на базе ГБУЗ КОД №1 предназначен для проведения удаленных консультаций типа «врач-врач»- как в сложных случаях диагностики, так и при необходимости оказания консультативной специализированной медицинской помощи в случае нетранспортабельности или маломобильности пациента.

Рисунок 6.16 Схема телемедицинских консультаций

ТМК проводятся врачами соответствующих специальностей из числа наиболее опытных сотрудников ГБУЗ КОД №1 и/или в случае необходимости, врачебным консилиумом.

Связь между ГБУЗ КОД №1 и медицинскими организациями муниципальных образований края осуществляется по оптоволоконной сети Интернет. Техническую поддержку и сопровождение телемедицинских

консультаций осуществляет сотрудник информационно-вычислительного отдела. Необходимое оборудование для проведения телемедицинских консультаций представлено в таблице 6.4.

В ГБУЗ КОД №1 проводятся комбинированные телеконсультации, сочетающие методы предварительной передачи данных (изображений) с обсуждением клинических случаев. При формулировании запроса на диагностику необходимо изображение рентгеновского снимка, КТ, МРТ-диск, данные клинических анализов, результатов эндоскопических исследований и др. После проведения ТМ-консультации выдается заключение, которое включает в себя:

- дату и время проведения ТМК (консилиума), сведения о консультанте (членах консилиума) с указанием фамилии, имени, отчества, специальности, занимаемой должности, при наличии - квалификационной категории, ученого звания, ученой степени;

- установленный или предполагаемый диагноз;

-рекомендации по дальнейшему лечению, в т.ч. и необходимые диагностические мероприятия.

ТМ-центр работает круглосуточно. Бесперебойная работа в активном режиме в настоящее время с 8 до 16 часов осуществляется отделом организации ВМП и ТМК, с 16 часов дня до 8 часов утра следующего дня, при необходимости, дежурными врачами. В 2018 году было проведено 436 ТМК. В 2019 г. 450 ТМК. В 2020 г. 623 ТМК.

Оборудование для проведения телемедицинских консультаций

Адрес проведения ТМК г.Краснодар, ул. Димитрова, д. 146. г.Краснодар, ул. Димитрова, д. 146. г.Краснодар, ул. Бургасская, д. 13

Место проведения ТМК Конференц зал Приемное отделение. Кабинет заведующего отделением Отдел организации высокотехнологичной медицинской помощи и телемедицинских консультаций

Наименовани е оборудования ВКС Polycom HDX 6000 HD Автоматизированно е рабочее место для проведения ТМК Polycom RealPresence Group 310; Автоматизированное рабочее место для проведения ТМК

Количество рабочих мест 1 1 1

Информацио нные платформы Телемедицинск ая система дистанционных консультаций федерального и регионального уровней (http://tmk.rosminzdr av. ru ) Телемедицинская система дистанционных консультаций федерального и регионального уровней (Шр:/Лтк.го8тт2^ау. ГЦ ) Телемедицинская система дистанционных консультаций федерального и регионального уровней (http: //tmk.rosminzdrav .ru )

- Телемедицинская система дистанционных консультаций регионального уровня -

Шр:/Лтк.киЬап-online.ru/

Таким образом, из года в год наблюдается устойчивая положительная динамика- увеличение количества консультаций с применением телемедицинских технологий. Это позволяет врачам края на местах в короткие сроки получать консультативную помощь краевых онкологов и

гематологов. Цифровизация здравоохранения имеет прекрасные перспективы. Телемедицина уже является повседневной реальностью для большинства медицинских организаций края.

6.2.3 Образовательные мероприятия

Повышение квалификации врачей-онкологов и других специалистов медицинских организаций Краснодарского края организована в нескольких направлениях и, по сути, охватывает все разделы её работ.

Располагая кадрами высокопрофессиональных специалистов, являющихся одновременно не только действующими профессионалами-клиницистами и учёными в области онкологии, но и опытными педагогами, онкологическая служба считает одним из важных направлений в её деятельности как первичное, так и последующее обучение. Цель обучения заключается в формировании у студентов базового онкологического мировоззрения, знаний, умений и практических навыков, необходимых для ранней диагностики онкологических заболеваний в условиях поликлиники для проведения комплексных лечебно-профилактических мероприятий на догоспитальном этапе.

Цель второго образовательного этапа- подготовка конкурентоспособного специалиста-онколога востребованного на рынке труда. Этот вид обучения осуществляется в соответствии с нормативно -правовыми документами, являющихся основой разработки ОПОП ВО. Областью профессиональной деятельности выпускника этого этапа обучения (ординатора) включает охрану здоровья граждан путём обеспечения оказания высококвалифицированной медицинской помощи в соответствии с установленными требованиями и стандартами в сфере здравоохранения.

Основными направлениями образовательной деятельности, осуществляемой в Краснодарском крае являются:

- подготовка и повышение квалификации врачей-онкологов и врачей основных клинических специальностей (в 2008г- 56 врачей, в 2018г- 84 врача, в 2019г- 123 врача);

- обеспечение прохождения врачами онкологических организаций аттестации на получение квалификационной категории. В 2008г прошли аттестацию 93 врача-онколога из 198 (47,0%); 14 из 24 (61,0%) врачей-радиотерапевтов; 13 из 28 (48,0%) врачей-гематологов. В 2020г аттестованы и имеют квалификационные категории 148 врачей-онкологов (51,0% из общего состава; 22 врача-радиотерапевта из 33 (66,0%); 21 врач-гематолог из 37 (56,0%);

- участие в аттестации специалистов онкологического профиля: в 2018г- 18 человек; в 2020г- 25 человек;

- организация и проведение конференций, симпозиумов, семинаров, лекций с участием онкоспециалистов (от 4 до 6-ти конференций и семинаров в течение года для врачей специалистов);

- анализ и разбор диагностических ошибок с врачами диспансерно-поликлинических организаций: осуществляются при выезде в районы под патронажем организационно-методического отдела. Количество выездов в течение 10 лет составляет от 56 до 78 ежегодно;

- организационно-методическое руководство и координация противораковых мероприятий, осуществляемых учреждениями здравоохранения в различных муниципальных образованиях края: проводится на комиссии Министерства здравоохранения Краснодарского края ежеквартально и охватывает до 5 районов;

- методическое руководство и оказание практической помощи лечебно-профилактическим учреждениям по вопросам организации профилактики и диспансеризации больных со злокачественными новообразованиями и предопухолевыми заболеваниями: осуществляется при выездах в районы (до 78 выездов год) и посредством ежедневных телефонных консультаций, а

также на ВКС из Министерства здравоохранения Краснодарского края (ежеквартально с 2019);

- издание информационных материалов по итогам года, методических пособий для врачей-онкологов и специалистов первичного звена по ранней диагностике онкозаболеваний: до 3-х видов пособий в год. Ежегодные стажировки для работников первичного звена на рабочем месте в онкодиспансерах края (от 40 до 50 специалистов первичного звена);

- взаимодействие с профильными НМНИЦ осуществляются по следующим направлениям образовательной сферы: а) вебинары; б) телемедицинские консультации с Федеральными клиниками (ежегодно до 340 консультаций с НМНИЦ); в) выездные мероприятия с целью оказания организационно-методической помощи (ежегодно);

- кустовые обучающие семинары для врачей первичного звена с целью повышения среди них онконастороженности (в том числе в формате on Line), проводимые специалистами ГБУЗ КОД1. Ежегодно с 2008г проводятся в пяти онкологических диспансерах Краснодарского края;

-разработана и размещена на сайте (www.kkod.ru) программа школы здоровья по профилактике онкологических заболеваний в объёме 6 занятий;

-включение в УИРС со студентами старших курсов на кафедрах общественного здоровья и здравоохранения, онкологии и акушерства-гинекологии тематики о факторах, повышающих и снижающих риск возникновения онкологических заболеваний.

Просветительская работа- среди населения одна из важных в образовательной деятельности онкологической службы края. Её цель в информированности в вопросах связанных с проблемой онкологических заболеваний и формирование у населения навыков здорового образа жизни, способствующих предупреждению онкозаболеваний. Проведение просветительской работы среди пациентов и их родственников о возможностях современной онкологии.

В пропаганде онкологических знаний освещаются вопросы возрастных различий заболеваний рака, особенностей сбалансированного питания продуктами местного производства. С целью повышения онкологической грамотности населения, изменения пессимистического отношения к раку используется пропаганда научных знаний, убеждающая население в том, что только ранняя диагностика сопровождается полным излечением рака, обеспечивая безрецидивное дальнейшее течение процесса.

Просветительская и воспитательная противораковая работа среди населения является одним из основных разделов профилактики злокачественных новообразований. Мы понимаем, что невозможно достичь снижения онкологической заболеваемости, не добившись достаточного информационного уровня населения о причинах рака.

Для населения края на сайте ГБУЗКОД1 подготовлены и размещены буклеты профилактического содержания по ранней диагностике и профилактике онкологических заболеваний различной локализации: «Профилактика и ранняя диагностика злокачественных опухолей полости рта и глотки», «Рак пищевода: основные симптомы, диагностика заболевания», «Рак желудка: ранние признаки, профилактика заболевания», «Профилактика рака щитовидной железы», «Раннее выявление злокачественных новообразований молочной железы», «Самообследование молочных желёз», «Раннее выявление злокачественных новообразований шейки матки», «Питание и рак», «Наше здоровье в наших руках», «Рак кожи: пути профилактики», «Сохраним мужское здоровье». Данные буклеты тиражируются и раздаются населению в местах массовой проходимости, в том числе и среди посетителей поликлинического отделения Краевого диспансера и в муниципальных образованиях края. В поликлинических отделениях медицинских организаций активно проводятся трансляции видеороликов по вопросам профилактики и ранней диагностике злокачественных опухолей.

За последние два года в краевых СМИ опубликовано 650 статей, на порталах и сайтах края проведено 453 телесюжета, на телекомпаниях- 72, на радио- 122.

Благодаря эффективной профилактической деятельности краевой онкологической службы отмечается положительная динамика статистических показателей. Показатель активного выявления злокачественных новообразований в крае увеличился с 10,0% в 2011г до 30,0% в 2020г. Из числа больных, выявленных активно, 88,1% имели 1-11 стадию заболевания (в 2011г- 83,0%). В России показатель активного выявления онкозаболеваний в 2019г равен 27,5%.

Представленные выше показатели улучшения работы по раннему выявлению рака явились результатом совершенствования знаний медицинских работников амбулаторно-поликлинической службы по вопросам онконастороженности, реализуемых в результате образовательной деятельности онкологической службы края и достаточно интенсивной просветительной работы. При этом мы понимаем, что нельзя рассчитывать на быстрый успех просветительской работы даже при условии интенсивного её проведения. Опыт стран, где ещё с 80-х годов прошлого столетия ведётся широкомасштабная просветительская противораковая работа среди населения свидетельствует, что нужны ещё десятилетия для того, чтобы изменить привычки, образ жизни человека в лучшую сторону. К сожалению, лишь в последнее время в нашей стране осознали пагубность недооценки санитарно-гигиенического просвещения населения. Назрела необходимость возрождения системы массового санитарно-гигиенического обучения граждан, широко использовавшейся в предыдущие десятилетия. Именно это направление является в настоящее время главным в профилактике злокачественных новообразований.

Таким образом в основу работы онкологической службы края, как в целом, так и в её образовательной деятельности положены материалы комплексного исследования новообразований в Краснодарском крае, которое

ведётся в течение многих лет сотрудниками ГБУЗ Краевого онкологического диспансера №1, кафедры общественного здоровья и здравоохранения ФГБОУ ВО КубГМУ Минздрава России и кафедры онкологии ФГБОУ ВО КубГМУ Минздрава России.

Мероприятия по совершенствованию организации оказания медицинской помощи по профилю «онкология» в Краснодарском крае показаны на рисунке 6.17.

Рисунок 6.17 Мероприятия по совершенствованию организации оказания медицинской помощи по профилю «онкология» в Краснодарском крае.

6.3 Оценка эффективности разработанных мероприятий по совершенствованию организации медицинской помощи по профилю «онкология» в Краснодарском крае

Разработка различных аспектов эпидемиологии наиболее распространенных локализаций рака имеет большое значение для Краснодарского края, где злокачественные новообразования занимают одно из ведущих мест в структуре общей заболеваемости и смертности населения. Результаты внедрения разработанных мероприятий представлены на рисунок 6.18.

Проведенное исследование показало, что динамика заболеваемости различных локализаций рака характеризуется неодинаковой направленностью. Уровень онкологической заболеваемости в целом на территории Краснодарского края растёт так же, как и в целом по РФ. За исследуемые 10 лет (2008-2019гг) показатель заболеваемости увеличился на 23,3% и составил 473,5 на 100 000 населения (в РФ- 425,5).

Грубый показатель заболеваемости за этот период увеличивается среди мужского населения на 18,7%, а стандартизованный на 6,27% и составил соответственно- 414,6 и 295,6 на 100 000 мужского населения. Рост этих показателей среди женского населения был более значительным на 23,9% и 16,2% составляя в 2019- 478,9 и 427,6 на 100 000 женского населения. При этом гендерные различия в уровнях первичной онкозаболеваемости оставались практически неизменными в течении всех 10 лет наблюдения.

В связи с разной направленностью тенденций прироста или снижения заболеваемости произошло ранговое перераспределение. Первое место по-прежнему сохранилось за раком кожи, второе место заняла молочная железа (10,4%), оттеснив на третье место рак трахеи, бронхов, лёгких (10,2%).

Рисунок 6.18 Результаты внедрения разработанных мероприятий

У мужчин ведущее место занимают злокачественные новообразования трахеи, бронхов и легкого (16,3%), предстательной железы (16,3%) и кожи с меланомой (13,5%), а у женщин рак молочной железы (19,8%), кожи (18,7%) и тела матки (7,2%). У мужчин выявлен рост злокачественных новообразований трахеи, бронхов и легкого (с 15,2% до 16,3%), предстательной железы (с 14,7% до 16,3%), ободочной кишки (с 6,4% до 6,7%) и снижение удельного веса злокачественных новообразований кожи (с 15,3% до 13,5%) и поджелудочной железы (с 3,6% до 3,4%). В отличие от мужчин в структуре заболеваемости женщин увеличился удельный вес рака молочной железы (с 18,9% до 20,1%), трахеи, бронхов и легкого (с 2,7% до 4,5%), ободочной кишки (с 5,8% до 7,2%), шейки матки (с 4,1% до 5,1%) и снизилась доля злокачественных новообразований желудка (с 3,8% до 3,2%), щитовидной железы (с 5,2% до 4,1%) и прямой кишки (с 5,8% до 4,5%).

Таким образом, на протяжении исследуемого периода (2008-2019гг) на территории края отмечалось наличие двух тенденций заболеваемости злокачественными новообразованиями: наклонность к росту и у мужчин, и у женщин во втором пятилетии по сравнению с первым. К концу изучаемого периода интенсивный показатель заболеваемости оказался на 14,2% выше исходного.

Значительный прирост показателей онкозаболеваемости отмечен в следующих муниципальных образованиях Краснодарского края: Щербиновский (+43,7%), Мостовской (+42,1%), Горячий ключ (+42,1%), Темрюкский (+33,3%) и Усть-Лабинский (+32,1%) районы. Снижение уровня заболеваемости характерно для Павловского (-10.5%), Крымского (-1,4%) районов и г.Краснодара (-6,2%). По сравнению с средними показателями по краю в 2019г высокие показатели заболеваемости имеют место на территории Белоглинского (674,3 на 100 тысяч населения), Тихорецкого (571,3), Брюховецкого (548,6), Выселковоского (535,1) и Новопокроского (536,9) муниципальных образований, самые низкие показатели первичной

заболеваемости в крае отмечены в Отрадненском, Кущёвском, Гулькевичском, Апшеронском и Каневском районах.

Можно предположить, что причиной столь высоких показателей онкозаболеваемости на отдельных территориальных образованиях и низких темпов их снижения в указанных районах является низкая результативность профилактических осмотров, так как обследование проводится без предварительного выделения групп повышенного риска. Вероятно, до сих пор, пока не будут идентифицированы группы повышенного риска на основе специфических, для региона факторов риска, выявление больных будет носить случайный характер. Не последнюю роль играют недостаточная грамотность и слабая онконастороженность врачей и средних медицинских работников первичного звена.

Изложенные выше обстоятельства в значительной степени осложняют и затрудняют организацию проведения профилактической работы, всеобщей диспансеризации, с особой остротой выявляют необходимость быстрейшего решения вопроса по изучению факторов риска развития рака, с целью ограничения контингентов, нуждающихся в морфологическом обследовании.

Среди современных проблем эпидемиологии рака важное место занимает проблема возраста. Считается, что риск заболевания раком увеличивается пропорционально возрасту. По нашим данным такая зависимость имеет место, но в пределах определённых возрастных групп.

Заболеваемость раком ведущих локализаций, как у мужчин, так у женщин Краснодарского края возрастала с увеличением возраста, однако только до 70 лет и старше, то есть максимальный уровень заболеваемости наблюдался в возрастной группе до 69 лет, причём особо резкое повышение отмечалось в возрастной группе 40-49 лет. За все исследуемые годы уровень заболеваемости возрастал, достигая максимума в 2018-2019 годах.

Рост заболеваемости злокачественными новообразованиями произошел за счет всех возрастных групп, как в первом, так и во втором пятилетии. Наиболее высокие уровни заболеваемости отмечены в возрасте от 60-69 лет

(106,0 в первом, 150,2 во втором периодах на 100 000 населения). В этом же возрасте наиболее выраженный прирост заболевших.

Средний возраст больных с впервые выявленными злокачественными опухолями в Краснодарском крае в 2019г составил 65,2 года (в 2014- 64,7), среди мужчин 65,4 (в 2014г-65,1), среди женщин- 65,0 лет (в 2014г- 64,3). В РФ средний возраст заболевших в 2018г равен 64,4 года: для мужчин- 64,7 года, для женщин- 64,2 года. В крае самый высокий средний возраст заболевших в 2019 году отмечен при раке кожи (69,9 лет), поджелудочной железы (68,8 лет), ободочной кишки (68,7 лет), желудка (68,3 лет). Самый молодой средний возраст заболевших приходится на лимфогранулематоз (39,8 лет), щитовидную железу (52,8 года), головной мозг (57,6 лет) и лейкозы (59,9 года). При этом среди женщин самый молодой средний возраст диагностирования заболевания отмечен при раке шейки матки (54,7 лет) и яичников (58,8 лет), а среди заболевших мужчин- раке яичка (38,9 лет).

Гендерные различия среднего возраста значительно выражены при новообразованиях печени (на 8,2 года: у мужчин (64,4 года), женщин 72,6 года, костей и суставных хрящей (на 11,3 года: у женщин 51,1года, у мужчин(39,8 года), губы (на 9,8 лет: у женщин 76,4 года, у мужчин 66,6 лет), пищевода (на 4,5 года: у женщин 68,0 лет, у мужчин 63,5 лет), поджелудочной железы (на 6,2 года: у женщин 71,9 года, у мужчин- 65,7 года), лимфатической и кровеносной ткани (на 3,1 года: у женщин- 60,1 лет, у мужчин- 57,0 лет).

Рост заболеваемости населения Краснодарского края злокачественными новообразованиями, а также территориальная неравномерность распространения этих заболеваний, является отражением не только продолжающейся тенденции старения населения, сохраняющегося влияния неблагоприятных факторов внешней среды и урбанизации, но и отсутствие эффективных путей первичной профилактики.

Помимо перечисленных выше причин, отмеченный рост онкологической заболеваемости был так же связан с внедрением новых

диагностических технологий, информированностью населения и доступностью специализированной медицинской помощи.

Неуклонный рост онкологических заболеваний населения Краснодарского края делает весьма актуальным изучение тенденций и динамики смертности от этих заболевания.

Материалы о смертности дают возможность определить характер злокачественного течения различных типов опухолей и их локализаций, а в сочетании с данными диспансерного наблюдения за онкобольными может быть определена и длительность жизни онкологических больных.

Достоверные показатели смертности наряду с показателями заболеваемости позволяют расширить анализ медико-биологических, социально-экономических и других факторов, оказывающих прямое и косвенное влияние на уровень и тенденции смертности, научно обосновать рекомендации по борьбе с этими заболеваниями.

Исследованием установлено, что в Краснодарском крае сохраняется один из самых высоких в РФ показателей смертности от злокачественных новообразований. В 2019 году абсолютное число умерших от злокачественных новообразований составило 10267 человек. Грубый показатель смертности от этих причин составил 188,9 на 100 000 населения, что выше индикативного показателя на 2020 год - 187,3.

По сравнению с предыдущим годом произошло увеличение численности умерших на 456 человек или на 3,9%. Наиболее высокими были показатели смертности в 2015 (203,2), в 2016 (197,0) и в 2017г (192,4) на 100 000 населения. В течение последних 5 лет показатели смертности от злокачественных новообразований ниже среднероссийского уровня.

Высокие уровни смертности населения от злокачественных новообразований в 2019 году превышающие среднекраевой показатель, отмечаются в следующих муниципальных образованиях края: Брюховецком (260,4 на 100 тысяч населения), Усть-Лабинском (249,9), Северском (212,0) районах и в г.Краснодаре (218,2). Низкий уровень показателя отмечен в

Отрадненском (107,9), Мостовском (115,8), Крыловском (132,7), и Тимашевском (137,3) районах и в г.Новороссийск (135,4).

В целом территориальный анализ подтвердил и для смертности наличие отмеченной при заболеваемости общей закономерности увеличения показателя в направлении с северо-запада на юго-восток.

Высокие темпы прироста смертности от злокачественных новообразований за последнее пятилетие характерны для Брюховецкого (25,5%), Выселковского (13,3%), Гулькевичского (9,2%), Усть-Лабинского (5,7%) районов и в г.Горячий ключ (11,2%). Значительное снижение показателя смертности за пятилетний период произошло в Мостовском (42,4%), Отрадненском (-43,1%), Калининском (-37,0%), Крыловском (34,0%), Белореченском (-28,8%) районах и в г.Новороссийске (-33,7%).

При этом показатели смертности от злокачественных новообразований свидетельствуют о значительном колебании их в отдельных муниципальных образованиях от 107,9 до 260,4 на 100 тысяч населения. Более высокие показатели смертности отмечены в тех муниципальных образованиях, в которых зарегистрированы наиболее высокие показатели заболеваемости.

Самые высокие уровни смертности в 2019 году отмечены при злокачественных новообразованиях трахеи, бронхов, легкого (31,8 на 100 000 населения), молочной железы (27,1 на 100 000 населения), предстательной железы (19,6 на 100 000 населения), ободочной кишки (13,6 на 100 000 населения). За 10 исследуемых лет наблюдался прирост показателей смертности при раке предстательной железы (на 14,2%), лимфатической и кроветворной ткани (3,2%), шейки матки (на 1,9%), гортани (1,2%) и снижение при раке желудка (на 18,7%), тела матки (на 12,9%), трахеи, бронхов, легкого (на 6,9%).

Повозрастное распределение умерших от злокачественных новообразований свидетельствует об увеличении показателей смертности с увеличением возраста. В среднем за 10 лет, из числа всех умерших от злокачественных новообразований удельный вес умерших в возрасте от 50 до

70 лет и старше составил 79,4%. Показатели смертности были наиболее высокими в возрасте 70 лет и старше (131,4), 60-69 лет (127,4) и 50-59 лет (111,8) на 100 тысяч населения.

В структуре основных причин смертности населения Краснодарского края злокачественные новообразования стабильно занимавшие 2-е место на протяжении многих лет, в 2019 г сместились на 3-е место (14,7%), уступив 2-е место болезням нервной системы и органов чувств (15,7%), а первое болезням системы кровообращения (39,8%). Снижение удельного веса злокачественных новообразований в структуре общей смертности по сравнению с предыдущим годом составило 1,8%.

В структуре причин смертности населения трудоспособного возраста злокачественные новообразования находятся на 3-м месте (15,7%) после болезней системы кровообращения (26,5%), травм и отравлений (21,6%). При этом следует отметить, что у мужчин в трудоспособном возрасте главной причиной смерти являются болезни системы кровообращения (28,3%), на втором месте внешние причины (22,8%) и на третьем- новообразования (13,5%). Главной причиной смерти женщин трудоспособного возраста являются новообразования (24,9%), а на 2-м болезни системы кровообращения (19,6%).

В структуре онкологической смертности населения края на протяжении всех исследуемых лет превалировали злокачественные новообразования трахеи, бронхов, лёгкого (17,9%), молочной железы (8,2%), ободочной кишки (7,7%), желудка (6,8%) и поджелудочной железы (6,1%). При этом удельный вес ведущих локализаций рака в причинах онкологической смертности населения края не претерпевал существенных изменений. Исключением явились лишь злокачественные новообразования предстательной железы, доля которых возросла за последнее пятилетие с 3,9% до 5,1%; и рак печени, доля которого снизилась за этот же период с 5,6% до 3,9%.

Проблема инвалидности вследствие злокачественных новообразований приобретает в последние годы все более актуальное значение в связи с

увеличением их распространенности в РФ, в том числе и в Краснодарском крае. Вместе с тем инвалидность является интегральным показателем здоровья населения, зависящим от заболеваемости, от экологической обстановки, от демографической ситуации, от уровня и качества лечебно-профилактической помощи в системе здравоохранения. В связи с ухудшением социально-экономического положения и уровня жизни отдельных слоёв населения, снижением качества и доступности многих видов квалифицированной помощи, особенно в связи с эпидемией, связанной с короновирусом, произошёл рост инвалидности. Не является исключением и инвалидность от злокачественных новообразований.

Краснодарский край по показателям первичной инвалидности в следствие злокачественных новообразований относится к регионам с неустойчивой тенденцией, характеризующейся в последние 5 лет выраженным ростом показателей.

В общей структуре первичной инвалидности взрослого населения края злокачественные новообразования находятся на втором месте (29,9%), уступая лишь болезням системы кровообращения (35,0%).

Абсолютное число впервые признанных инвалидами от злокачественных новообразований увеличилось с 2007г по 2019г на 12,7%. Всего за 12 исследуемых лет (2007-2018гг) инвалидность от злокачественных новообразований впервые установлена у 23110 человек. При этом интенсивный показатель с 2007 по 2012гг находился практически на одном уровне, а с 2013 года имел тенденцию к росту.

Уровень первичной инвалидности от злокачественных новообразований в 2018 году составил 19,1 на 10 000 населения. При этом величина показателя инвалидности колебалась в различных муниципальных образованиях края (от 4,8 в Тимашевском районе до 20,8 в Туапсинском и в г.Новороссийске), что во многом предопределяется различными уровнями заболеваемости на различных территориях.

Сопоставляя полученные нами показатели первичного выхода на инвалидной с аналогичными в целом по РФ, следует отметить, что они существенно ниже (19,1 против 24,3 соответственно), а темпы роста менее выражены.

Изучение структуры первичной инвалидности в зависимости от локализации опухолевого процесса выявило преобладание у женщин рака молочной железы- 21,2%, за тем следуют опухоли женских половых органов, составляющих в сумме 16,7% и опухоли пищеварительного тракта- 10,6%. У мужчин в структуре первичной инвалидности преобладают злокачественные опухоли пищеварительного тракта (24,9%), далее идут рак трахеи, бронхов и легкого (21,7%) и опухоли головы и шеи (9,7%).

Из всех лиц, впервые признанных инвалидами вследствие злокачественных новообразований в 2018г городские жители составили 62,4%, сельские- 37,6%. Примерно такое же соотношение сохранялось на протяжении всех лет исследования. Столь значительное различие определяется различным уровнем и доступностью медицинской помощи, особенно специализированной, которая в сельской местности значительно уступает таковой в городской.

Показатель выхода на инвалидность с начала исследования (2007г) до его середины (2013г) был практически одинаков (13.6 и 13,3 соответственно). В последующие годы показатели инвалидизации были значительно выше (13,8 в 2015г и 14,1 в 2018г на 10 000 населения). Рост показателя первичной инвалидности обусловлен с одной стороны ростом уровня заболеваемости, с другой стороны увеличением обращаемости во МСЭ.

Возрастно-половая структура первичной инвалидности вследствие злокачественных новообразований за анализируемый период характеризуется тем, что наибольший удельный вес инвалидов наблюдается в возрасте старше 50 лет- 73,6%. Максимальное число мужчин приходится на возраст 50-59 лет (30,5%), что в два раза больше, чем у женщин того же возраста. В следующих возрастных группах 60-69 лет и старше, удельный вес

мужчин, ставших инвалидами, заметно снижается (14,1% в 2018г). В то же время число женщин достигает максимума (26,3 в 2018г).

Безусловный интерес представляет частота выхода на инвалидность лиц трудоспособного возраста в связи с тем, что именно в этом возрасте инвалидизация наносит значительный вред здоровью населения и приводит значительным экономическим потерям, несмотря на более низкий её уровень по сравнению с нетрудоспособным возрастом.

Исследование показало, что уровень первичной инвалидности вследствие злокачественных новообразований в трудоспособном возрасте снизился у женщин с 1,8 до 0,9, а у мужчин с 2,08 до 1,71 на 10 000 населения.

В трудоспособном возрасте показатель первичной инвалидности во все исследуемые годы был выше у женщин. Наиболее высокий их уровень наблюдался в 2015 и 2018гг (4,05 и 4,41 на 100 000 женского населения), а у мужчин в 2010 и 2013гг (2,91 и 2,71 на 100 000 мужского населения).

В структуре первичной инвалидности лица трудоспособного возраста преобладали среди мужчин в соотношении 2:1 вероятнее всего потому, что у них меньше, чем у женщин развиты механизмы адаптации и раньше развиваются нарушения функций организма, приводящие к ограничению жизнедеятельности. У лиц пожилого и старческого возраста преобладали женщины (2:1 и 3:1 соответственно) в связи с тем, что меньшее число мужчин доживает до этого возраста.

Таким образом, при злокачественных опухолях инвалидность формируется в основном за счёт лиц пенсионного возраста с преобладанием женщин.

Анализ первичной инвалидности по тяжести показал, преобладание инвалидов с тяжёлыми степенями утраты трудоспособности, причём доля инвалидов первой группы почти в двое выше, чем второй. Первая группа инвалидности установлена в 2018г у 56,3%, вторая у 41,4%, третья у 2,3%.

Представленный анализ первичной инвалидности от ведущих локализаций рака в Краснодарском крае позволяет выявить региональные особенности инвалидизации. Вышеуказанные локализации злокачественных новообразований можно считать приоритетными для организации мероприятий по снижению уровня инвалидизации населения, направленных прежде всего на повышение эффективности ранней диагностики рака.

Приведённые выше данные об уровнях и динамике заболеваемости, территориальных особенностях её распространения в Краснодарском крае могут служить исходными параметрами, определяющими потребность специализированной онкологической службы в материально-технических и кадровых ресурсах, изменению организационной структуры онкологической службы.

В Краснодарском крае в 2019г создана и функционирует 3-х уровневая система оказания специализированной медицинской помощи онкологическим больным. Первый уровень представлен первичными онкологическими кабинетами во всех муниципальных образованиях края 19 Центрами амбулаторной онкологической помощи (ЦАОП). Второй представлен 4-мя онкологическими диспансерами (Сочинский, Армавирский, Ейский, Новороссийский). На третьем уровне оказывается специализированная, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь (ГБУЗ «Клинический онкологический диспансер №1 г. Краснодара и онкологических отделениях ГБУЗ «Научно-исследовательский институт Краевая клиническая больница №1», ГБУЗ «Краевая клиническая больница №2».

За каждым онкологическим диспансером закреплено определенное количество муниципальных образований.

Коечный фонд онкологической сети края для лечения взрослого контингента включает- 1365 коек дневного стационара (с учетом 19 ЦАОП)-176 в две смены. В 2008 году коечный фонд был на 296 коек меньше. В медицинских организациях края функционирует 1195 круглосуточных

стационарных коек для лечения взрослых пациентов (онкологические + радиологические) и 170 гематологических.

Обеспеченность населения онкологическими круглосуточными койками составила в 2019 году 1,8 на 10 000 населения, радиологическими-0,03 на 10 000 населения, гематологическими- 0,3 при нормативе- 4,0.

Учитывая сложившуюся ситуацию с имеющимся дефицитом коечного фонда, в качестве альтернативного варианта рекомендовано более интенсивное использование медицинских организаций амбулаторного звена. В качестве резерва могут рассматриваться пансионаты при диспансерах, на базе которых можно организовать стационары одного дня для амбулаторного лечения.

Онкологические организации края насчитывали 367,0 врачебных должностей, что на 7,4 % больше, чем в 2008 году. А при расчете на 1000 выявленных больных показатель за этот период возрос до 10,1 %. Это свидетельствует о стабильности кадрового состава и пополнении службы новыми кадрами.

Укомплектованность физическими лицами по краю в целом врачами-онкологами для взрослого населения составила 59,3%, врачами-онкологами детскими- 85,0%, врачами-гематологами- 72,2%, радиологами-71,4%.

В динамике с 2008 по 2019гг отмечается увеличение коэффициента совместительства среди врачей онкологов, что увеличивает нагрузку на врачебный персонал. Коэффициент совместительства в целом по Краснодарскому краю врачей-онкологов составил 1,2 в 2019г (1,1 в 2008г). В сельской местности коэффициент совместительства также вырос с 1,1 в 2008г до 1,2 в 2019г.

Анализ возрастной структуры врачей онкологов показал, что доля врачей в возрасте более 50 лет составила 40,4%, в возрасте 40-50 лет- 27,3%, от 30 до 40 лет- 22,6%, доля врачей моложе 30 лет- 9,6%.

Все специалисты онкологической службы имеют сертификаты по специальности. Увеличилась доля врачей, имеющих квалификационные

категории, если в 2008г квалификационные категории имели 56,4% врачей онкологов, то в 2019г- 58,8%, соответственно 34,5% и 52,9% детских онкологов, 45,6% и 56,8%- специалистов радиотерапевтической службы, 58,4% и 63,6%- врачей гематологов.

Анализируя динамику показателей качества онкологической помощи больным за 2008-2019гг следует подчеркнуть, прежде всего, их стабильность.

Морфологическая верификация является основным критерием надежности и достоверности диагноза. В 2019 году этот показатель составил в Краснодарском крае 93,2%. Следует отметить положительную динамику этого показателя на протяжении всех последних лет. (в 2008г показатель составил 84,3%).

Одним из основных критериев, определяющих прогноз онкологического заболевания, является степень распространенности опухолевого процесса на момент диагностики. К тому же популяционный показатель запущенности является одной из характеристик состояния диагностической помощи больным с этими заболеваниями в организациях общей лечебной сети и в специализированных организациях.

По сравнению с 2008г показатель выявления больных в запущенной стадии заболевания снизился на 5,5 % и составил в 2019г- 19,0% (в РФ он составил 20,3%). Однако, по ряду локализаций наблюдается тенденция увеличения запущенности: при раке кожи на 33,3%, ободочной кишки на 25,0%, щитовидной железы- на 20,5%, прямой кишки- на 8,1%, при раке пищевода- на 7,2%. Особенно высоки показатели несвоевременной диагностики в Красноармейском, Тихорецком, Каневском, Крымском, Новопокровском районах и в г.Сочи.

Реальный показатель запущенности (с учетом больных с новообразованиями визуальных локализаций, диагностированных в III стадии) в 2019г равен- 24,9% и по сравнению с 2008г он снизился на 11,1% (28,0%) и не превысил таковой по РФ (26,4%). Снизились показатели запущенности полости рта и глотки (с 61,6% до 59,6%), кожи (с 2,3% до

1,7%), меланомы (с 22,5% до 18,9%), молочной железы (с 36,4% до 30,6%), шейки матки (с 50,6% до 47,6%) и прямой кишки (с 38,6% до 37,4%). Вместе с тем, обращает на себя внимание увеличение удельного веса больных со злокачественными новообразованиями, выявленными на III-IV стадиях заболевания, по следующим локализациям: губа (с 9,4% до 11,1%) и щитовидная железа (с 13,2% до 21,4%).

Высокие показатели выявления больных в поздних (III-IV) стадиях заболевания при раке молочной железы в 2019г отмечаются в Успенском (61,1%), Мостовском (52,6%), Славянском (44,0%), Новокубанском (41,7%) и Щербиновском (41,7%) районах; при раке шейки матки- в Гулькевичском (100,0%), Отрадненском (87,5%), Абинском (77,8%), Ленинградском (75,0%), Апшеронском (56,7%), Каневском (66,7%), Мостовском (66,7%) и Новопокровском (66,7%) районах; при раке прямой кишки- в Усть-Лабинском (59,4%), Абинском (56,3%), Калининском (55,6%), Тбилисском (55,6%) и Выселковском (53,3%) районах. В 100% случаев рак полости рта и глотки диагностирован в распространенных стадиях опухолевого процесса в Брюховецком, Выселковском, Щербиновском районах. Рак губы в 100% случаев был диагностирован в запущенной стадии в Абинском, Белореченском и Брюховецком районах.

Из всех больных, выявленных активно 58,9% имели I-II стадию. Опухоли визуальных локализаций составили 31,4% от числа всех новообразований, выявленных при профилактических осмотрах. Показатель выявления злокачественных новообразований в ранних (I-II) стадиях относится к индикаторам выполнения государственной программы Краснодарского края «Развитие здравоохранения». Данный показатель за период 2008-2019гг увеличился в крае на 9,1%.

Максимальная доля больных с I-II стадиями процесса зарегистрирована в 2019 году при раке кожи (97,8%), тела матки (89,9%), губы (88,9%), мочевого пузыря (81,4%), меланоме кожи (80,9%), щитовидной железы (78,6%). Низкая ранняя выявляемость отмечена при злокачественных

новообразованиях печени (15,2%), трахеи, бронхов, легкого (42,2%), костей и суставных хрящей (26,2%), полости рта и глотки (26,2%), поджелудочной железы (29,7%).

Наиболее высокая доля пациентов с опухолями, выявленными в ранних стадиях отмечается в городе Горячий ключ, Тимашевском, Туапсинском районах, городах Армавире и Новороссийске, а самые низкие в Каневском, Щербиновском, Новопокровском, Темрюкском и Гулькевичском районах.

Подтверждением качества диагностики злокачественных новообразований является показатель одногодичной летальности, который в 2019г в Краснодарском крае составил- 20,5%, что ниже среднероссийского (22,5%).

С 2008 году показатель одногодичной летальности увеличился на 3,0%, чему во многом способствовало увеличение в структуре заболеваний удельного веса рака легкого и желудка. Максимальный уровень одногодичной летальности наблюдается в 2019г при злокачественных опухолях печени (66,1%), поджелудочной железы (64,6%), пищевода (62,1%), трахеи, бронхов и легких (51,4%), желудка (50,8%).

Наиболее высокий удельный вес больных, умерших в течении года после установления диагноза отмечается в Новопокровском (33,5%), Щербиновском (30,0%), Лабинском (28,5%) и Усть-Лабинском (27,3%) районах, самый низкий в г. Сочи, Приморско-Ахтарском, Кореновском и Красноармейском районах.

Из впервые выявленных в 2019г злокачественных новообразований на конец года у 60,4% случаев лечение по радикальной программе было закончено, в 6,1% случаев лечение по радикальной программе будет продолжено.

В сравнении с показателями в целом по стране показатель закончивших специальные методы лечения в Краснодарском крае выше, чем в РФ (53,5%).

Хирургическое лечение в качестве единственного метода использовалось в 49,5% и зависело от характера опухоли, ее локализации и

стадии процесса. Только хирургическое лечение наиболее часто осуществлялось при раке почки (97,8%), печени (86,7%), меланоме кожи (88,4%), ободочной кишки (68,4%), щитовидной железы (65,7%), костей (68,8%), тела матки (56,7%), кожи (51,9%), и желудка (53,0%). Здесь следует акцентировать внимание на выборе хирургического метода лечения при раке тела матки, так как это заболевание чаще встречается у женщин пожилого возраста, страдающих в большинстве случаев тяжелой экстрагенитальной патологией (сахарный диабет, атеросклероз, гипертоническая болезнь). Эти заболевания сами по себе могут явиться противопоказанием к оперативному, а также комбинированному лечению. В таких случаях использовалась гормоно- и химиотерапия (6,8%).

Лучевой метод в качестве самостоятельного вида лечения в Краснодарском крае в 2019г преобладал при лечении злокачественных новообразований кожи (42,3%), губы (27,5%), полости рта и глотки (20,8%), гортани (20,2%).

Лекарственную терапию в качестве самостоятельного метода применяли в основном при злокачественных новообразованиях лимфатической и кроветворной ткани (57,1%). Основными задачами лекарственного метода являются увеличение частоты и длительности полных ремиссий, увеличение продолжительности жизни и улучшение ее качества.

В структуре методов лечения процент онкологических больных, получивших комбинированное или комплексное лечение составило в 2019г-32,5 %, а получивших химиолучевое лечение- 1,7%. Процент использования комбинированного лечения у больных злокачественными новообразования в Краснодарском крае превышает средний по РФ (30,7). При этом выбор метода лечения или их сочетание определялись дифференцированно в зависимости от локализации опухоли, стадии заболевания, анатомо-морфологических тканей.

Комбинированный или комплексный метод лечения использовался в 2019году в наибольшем объеме при злокачественных новообразованиях

молочной железы (67,7%), яичников (65,4%), трахеи, бронхов и лёгкого (60,3%), поджелудочной железы (55,8%), прямой кишки (49,4%) и желудка (47,0%).

Использование химиолучевого метода в крае в 2019г отмечено при лечении злокачественных новообразованиях полости рта и глотки (11,9%), шейки матки (11,2%), предстательной железы (9,9%), пищевода (9,0%), лимфатической и кровеносной ткани (8,1%), прямой кишки (3,2%), гортани (0,8%), трахей, бронхов, легкого (0,3%).

Анализ показателей лечебного компонента специализированной онкологической помощи не выявил существенных изменений качества лечения больных по сравнению с предыдущими годами.

К сожалению, доля пациентов, имеющих противопоказания к радикальному лечению, остается достаточно большой (11,2%) и выше чем в РФ (5,9%). Высоким остается и удельный вес среди них пациентов с 1-11 стадиями заболевания (63,0% в крае против 38,8% в РФ).

Острой этической и медико-социальной проблемой является отказ значительной части больных со злокачественными новообразованиями от проведения противоопухолевого лечения. В 2019 году в Краснодарском крае в 205 случаях (0,8%) больные с впервые выявленными злокачественными опухолями от проведения радикального противоопухолевого лечения отказались. В это число вошло 65,9% больных с опухолевым процессом 1-11 стадии.

Характеристика состояния онкологической помощи населению края при злокачественных новообразованиях была бы не полной без анализа численности и динамики контингента больных. Контингенты больных злокачественными новообразованиями составили на конец 2019г 187588 человек или 3% населения края. За исследуемые годы численность онкобольных, состоящих на диспансерном учете, в крае увеличилась на 61891 человек. Интенсивный показатель распространенности увеличился до

3334,4 на 100,000 населения. По сравнению с 2008г данный показатель возрос до 35,9%.

Наиболее высокий показатель распространенности злокачественных новообразований в 2019г отмечается в Туапсинском (3985,1), Выселковском (3897,0), Ейском (3880,9), Северском (3662,3), Тихорецком (3528,5), Динском (3197,4) и Кавказском (3282,9) районах и в городах: Краснодаре (3893,0), Сочи (3162,3) и Новороссийске (3283,0 на 100.000 населения).

Высокие показатели распространенности злокачественных новообразований в 2019г выявлены при опухолях молочной железы (880,6 на 100 000 женского населения), кожи (547,7 на 100 000 населения), тела матки (987,7 на 100 000 женского населения), предстательной железы (513,4 на 100 000 мужского населения).

Рост численности контингентов больных в большей мере связан с истинным ростом заболеваемости. Прирост показателя распространенности в расчете на 100 000 женского населения был при раке молочной железы (14,2%) и тела матки (12,6%). С 2008 по 2019гг в 1,4 раза возросла численность контингентов больных мужчин при раке прямой кишки, в 1,2 раза при раке предстательной железы, в 1,1 раза при раке почки.

Состояние своевременной диагностики и проведения качественного лечения онкологических больных нашло свое отражение в таком показателе, как удельный вес больных, состоящих 5 и более лет на учете в онкологических диспансерах края. На конец 2019г в целом по краю этот показатель составил 55,0%, увеличившись за последние 5 лет на 4,8 % (в РФ-55,3%). Однако при анализе этого показателя необходимо учитывать улучшение диспансерного наблюдения за онкобольными и более качественный статистический учет диспансерной группы больных.

Самый высокий удельный вес больных, состоящих на диспансерном наблюдении 5 лет и более, на конец 2019г выявлен в Курганинском (58,0%), Крымском (57,9%), Каневском (57,2%) районах и в городе Новороссийске (58,2%) и Горячем Ключе (57,4%). Районы с низкими показателями:

Апшеронский (48,0%), Тимашевский (48,5%), Новокубанский (49,8%) и Приморско-Ахтарский (50,0%).

За исследуемые годы (2008-2019гг) доля больных, состоявших на учете 5 лет и более выросла в Туапсинском районе (на 12,1%), Лабинском (11,8%), Каневском (10,8%), Темрюкском (10,4%), в г. Новороссийске на 11,9 %, г.Сочи на 12,1%.

Доля онкобольных, состоящих на учете в онкологических учреждениях края 5 лет и более с момента установления диагноза злокачественного новообразования в 2019г была более высокой при раке костей и суставных хрящей (88,4%), щитовидной железе (74,6%), губы (75,2%), желудка (62,2%), гортани (61,0%), шейки матки (61,0%), молочной железы (58,9%), меланоме кожи (57,7%), почки (58,8%) и злокачественных лимфом (58,0%).

Таким образом, структура группы больных наблюдающихся 5 лет и более отличается большим удельным весом пациентов со злокачественными новообразованиями, для которых характерно относительно благоприятное течения заболевания.

Анализ организации онкологической помощи населению Краснодарского края при ведущих локализациях рака свидетельствует о том, что имеется еще немало проблем, связанных с надёжной системой адекватного лечения этой категории больных. Неотлагательного решения требуют и организационные вопросы, и прежде всего, оптимизация популяционных раковых регистров, направленных на контроль объёма и качества лечения, информации общестатистического характера.

Одним из основополагающих разделов формирования краевой противораковой программы явились разработка и внедрение автоматизированной системы мониторинга злокачественных новообразований, основанной на достоверной и оперативной информации, обеспечивающей эффективность онкологической помощи.

Резюме. Для изучения онкологической настороженности врачей, оказывающих первичную медико-санитарную помощь населению и

выпускников высших медицинских учебных заведений была разработана анкета с 35 вопросами, касающихся различных знаний в области онкологии с которыми приходится сталкиваться врачам не онкологам. В опросе приняло участие 449 врачей, оказывающих первичную медико-санитарную помощь населению и 306 выпускников высших медицинских учебных заведений. На все вопросы правильно ответило 53 врача (11,8%), а среди выпускников всего 1 (0,3%). В целом, если сравнивать ответы на вопросы врачей, оказывающих первичную медико-санитарную помощь населению и выпускников высших медицинских учебных заведений, по всем вопросам доля правильных ответов больше у врачей, чем у выпускников.

В рамках реализации приоритетного национального проекта «Здравоохранение» должны быть достигнуты значительные результаты в областях управления здравоохранением, непосредственного оказания медицинской помощи и взаимодействия органов управления здравоохранением. Достижение показателей региональной программы Краснодарского края «Борьба с онкологическими заболеваниями», невозможно без приведения функциональных возможностей онкологической службы региона в соответствие современным требованиям, а также устранения (снижения) существующих факторов проблематики, негативно влияющих на процессы функционирования службы.

Для эффективного реформирования онкологической службы и управления ею, следует применить процессный подход, заключающийся в создании горизонтальных связей в медицинских организациях, позволяющих задействовать в одном процессе подразделения и сотрудников самостоятельно, без участия вышестоящего руководства, координировать работу и решают возникающие проблемы.

C 2020 года созданы рабочие группы по внедрению принципов бережливого производства в онкодиспансере и определены процессы для оптимизации. Открыто 3 пилотных проекта бережливого производства: «Сокращение времени приема пациента врачом-онкологом в диспансерно-

поликлиническом отделении», «Внедрение инструментов и принципов бережливого производства в процессе проведения пациенту химиотерапии в отделении амбулаторной химиотерапии», «Оптимизация процессов выполнения пациенту УЗ-исследований».

Проведено картирование и хронометраж процессов, визуализация полученной информации и ее анализ. К участию были привлечены волонтеры из числа студентов «Кубанского государственного медицинского университета» для проведения хронометража процессов. В результате чего определены основные цели: сокращение времени ожидание пациента у регистратуры и кабинета (с 3 часов до 1 часа) и передвижений пациентов за счет внедрения электронной записи на исследование (с 1200-2800 метров до 200-1500 метров), равномерное распределение нагрузки на мед. персонал (прогнозируемая явка пациентов после исследований, уменьшение количества пациентов сверх нормы приема), сокращение времени пребывания пациента в лечебном учреждении (с 150-510 до 90-240 минут), передвижения пациента по территории (с 1200 до 550 метров), времени ожидание пациента УЗ-исследования (с 76 до 20 минут) и времени поиска и расстояния до кабинета УЗИ (с 880 до 450 метров).

Вопросы доступности профилактики и организации эффективной ранней диагностики злокачественных новообразований являются приоритетной задачей не только онкологической службы, но и здравоохранения края в целом. Особенную актуальность организационные вопросы приобрели в 2020 г. на фоне сложной эпидемиологической ситуации, которая затронула как онкоучреждения, так первичные медико-санитарные организации, на уровне которых реализуется в основном профилактическая направленность здравоохранения.

ГБУЗ КОД № 1 является ведущей в Краснодарском крае МО по оказанию телемедицинских консультаций (ТМК) по онкологическому профилю для районных больниц. В Краснодарском крае создана телемедицинская сеть, которая позволяет проводить удаленные

консультации из любого района с любым онкологическим диспансером краевой сети. За четыре года в целях согласования направления, тактики лечения либо наблюдения за пациентами по профилю «онкология», «гематология» проведено1674 ТМК. В структуре ТМК важное место занимают консультации цифровых медицинских изображений, так называемые телерадиологические консультации. С целью их проведения обеспечено функционирование Региональной радиологической информационной системы (РРИС) в защищенной сети Министерства здравоохранения Краснодарского края. Для обследования пациентов на базе отдела лучевой диагностики ГБУЗ КОД № 1 организован референсный клинико-диагностический центр по патологии молочной железы. Методика работы референс-центра основана на применении телерадиологии как частного случая телемедицины посредством использования РРИС.

Располагая кадрами высокопрофессиональных специалистов, являющихся одновременно не только действующими профессионалами-клиницистами и учёными в области онкологии, но и опытными педагогами, онкологическая служба считает одним из важных направлений в её деятельности как первичное, так и последующее обучение. Цель обучения заключается в формировании у студентов базового онкологического мировоззрения, знаний, умений и практических навыков, необходимых для ранней диагностики онкологических заболеваний в условиях поликлиники для проведения комплексных лечебно-профилактических мероприятий на догоспитальном этапе. В пропаганде онкологических знаний освещаются вопросы возрастных различий заболеваний рака, особенностей сбалансированного питания продуктами местного производства. С целью повышения онкологической грамотности населения, изменения пессимистического отношения к раку используется пропаганда научных знаний, убеждающая население в том, что только ранняя диагностика сопровождается полным излечением рака, обеспечивая безрецидивное дальнейшее течение процесса.

Проведенное исследование показало, что динамика заболеваемости различных локализаций рака характеризуется неодинаковой направленностью. Уровень онкологической заболеваемости в целом на территории Краснодарского края растёт так же, как и в целом по РФ. За исследуемые 10 лет (2008-2019 гг.) показатель заболеваемости увеличился на 23,3% и составил 473,5 на 100 000 населения (в РФ- 425,5). Грубый показатель заболеваемости за этот период увеличивается среди мужского населения на 18,7%, а стандартизованный на 6,27% и составил соответственно- 414,6 и 295,6 на 100 000 мужского населения. Рост этих показателей среди женского населения был более значительным на 23,9% и 16,2% составляя в 2019- 478,9 и 427,6 на 100 000 женского населения. При этом гендерные различия в уровнях первичной онкозаболеваемости оставались практически неизменными в течении всех 10 лет наблюдения. В связи с разной направленностью тенденций прироста или снижения заболеваемости произошло ранговое перераспределение. Первое место по-прежнему сохранилось за раком кожи, второе место заняла молочная железа (10,4%), оттеснив на третье место рак трахеи, бронхов, лёгких (10,2%). Таким образом, на протяжении исследуемого периода (2008-2019 гг.) на территории края отмечалось наличие двух тенденций заболеваемости злокачественными новообразованиями: наклонность к росту и у мужчин, и у женщин во втором пятилетии по сравнению с первым. К концу изучаемого периода интенсивный показатель заболеваемости оказался на 14,2% выше исходного.

Гендерные различия среднего возраста значительно выражены при новообразованиях печени (на 8,2 года: у мужчин (64,4 года), женщин 72,6 года, костей и суставных хрящей (на 11,3 года: у женщин 51,1года, у мужчин(39,8 года), губы (на 9,8 лет: у женщин 76,4 года, у мужчин 66,6 лет), пищевода (на 4,5 года: у женщин 68,0 лет, у мужчин 63,5 лет), поджелудочной железы (на 6,2 года: у женщин 71,9 года, у мужчин- 65,7 года), лимфатической и кровеносной ткани (на 3,1 года: у женщин- 60,1 лет, у мужчин- 57,0 лет).

Абсолютное число впервые признанных инвалидами от злокачественных новообразований увеличилось с 2007 г. по 2019 г. на 12,7%. Всего за 12 исследуемых лет (2007-2018 гг.) инвалидность от злокачественных новообразований впервые установлена у 23110 человек. При этом интенсивный показатель с 2007 по 2012 гг. находился практически на одном уровне, а с 2013 года имел тенденцию к росту. Показатель выхода на инвалидность с начала исследования (2007 г.) до его середины (2013 г.) был практически одинаков (13.6 и 13,3 соответственно). В последующие годы показатели инвалидизации были значительно выше (13,8 в 2015 г. и 14,1 в 2018 г. на 10 000 населения). Рост показателя первичной инвалидности обусловлен с одной стороны ростом уровня заболеваемости, с другой стороны увеличением обращаемости во МСЭ.

Анализ организации онкологической помощи населению Краснодарского края при ведущих локализациях рака свидетельствует о том, что имеется еще немало проблем, связанных с надёжной системой адекватного лечения этой категории больных. Неотлагательного решения требуют и организационные вопросы, и прежде всего, оптимизация популяционных раковых регистров, направленных на контроль объёма и качества лечения, информации общестатистического характера.

Одним из основополагающих разделов формирования краевой противораковой программы явились разработка и внедрение автоматизированной системы мониторинга злокачественных новообразований, основанной на достоверной и оперативной информации, обеспечивающей эффективность онкологической помощи.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В мире первичная заболеваемость онкологическими заболеваниями составляет 143 случая на 100 тыс. населения, а в РФ этот показатель значительно превышает среднемировые значения. Экономический ущерб от онкологических заболеваний для России достиг в 2015 г. более чем 90 млрд., а к 2020 г., по прогнозам, мог возрасти до 200 млрд. рублей. Эксперты ВОЗ прогнозируют устойчивую тенденцию роста онкологических заболеваний в мире: в начале века в мире ежегодно регистрировалось около 10 млн. новых случаев рака и более 6 млн. смертей от него, ожидалось достижение числа заболевших к 2020 году 15 млн. в год, к 2050 - до 24 млн. и смертей до 16 млн., но уже в 2018 году число заболевших превысило 18 млн. новых случаев рака и более 9,6 млн. смертей от него. Ежегодный темп прироста ЗНО составляет около 2%, что превышает на 0,3-0,5% рост численности населения мира.

Ухудшается эпидемиологическая ситуация по ЗНО и в РФ, растет число пациентов, как впервые заболевших ЗНО, так и состоящих на учете со ЗНО. Ежегодно в России выявляется более полумиллиона новых случаев ЗНО. За первое десятилетие 21 века прирост показателя заболеваемости ЗНО превысил 14%. В дальнейшем прирост еще увеличился. Каждый пятый житель страны заболевает в течение жизни одной из форм рака. Число потерянных лет жизни в активном возрасте в результате ЗНО составляет в среднем 7,5 лет у мужчин и 10 лет у женщин.

В структуре заболеваемости хронической неинфекционной патологией населения ЗНО вышли на второе место в Российской Федерации, уступая лишь сердечно-сосудистым заболеваниям. ЗНО являются второй по распространенности причиной смертности населения России после болезней системы кровообращения.

Для разработки организационных форм профилактики ЗНО очень важна накопленная в результате эпидемиологических исследований

информация о закономерностях распространения опухолей и факторах риска их возникновения

Анализ сложившейся демографической ситуации в Краснодарском крае дает понимание существующих тенденций в распространении злокачественных образований, особенно основных их локализаций. Неблагоприятный характер развития демографических процессов в течение последних лет ведёт к неуклонному росту удельно веса старших возрастных групп населения. Так, за последние 10 лет численность населения края старше трудоспособного возраста увеличилась на 191 тыс. человек (на 1,5%).

Кроме демографической ситуации в Краснодарском крае на распространенность заболеваний, в том числе злокачественных новообразований, влияет сложный комплекс экологических факторов: растущие темпы загрязнения окружающей среды обусловили деградацию отдельных экосистем и возникновению сложных экологических проблем, значительное количество промышленных, сельскохозяйственных и жилищно-коммунальных объектов, выбросы которых формируют количественный и качественный состав загрязнений источников водоснабжения, что в дальнейшем влияет на качество питьевой воды и уровень заболеваемости связанной с этим фактором. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) неблагоприятные условия окружающей среды обуславливают от 25 до 33% заболеваний.