Научное обоснование разработки комплекса мероприятий по профилактике и мониторингу синдрома эмоционального выгорания врачей-ординаторов тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 00.00.00, кандидат наук Твилле Полина Сергеевна

• Твилле Полина Сергеевна
• кандидат наук
• 2023

Оглавление диссертации кандидат наук Твилле Полина Сергеевна

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. СИНДРОМ ЭМОЦИОНАЛЬНОГО ВЫГОРАНИЯ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ: СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1. 1 История изучения и подходы к диагностике синдрома эмоционального выгорания

1.2 Синдром эмоционального выгорания медицинских работников как медико-социальная проблема

1.3 Синдром эмоционального выгорания медицинских работников в контексте пандемии СОУГО-19

1.4 Распространенность синдрома эмоционального выгорания медицинских работников в мире и Российской Федерации (систематический обзор и мета -анализ)

1.5 Некоторые особенности синдрома эмоционального выгорания врачей-ординаторов

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Программа исследования

2.2 Методика проведения систематического обзора литературы с мета-анализом распространенности синдрома эмоционального выгорания медицинских работников в Российской Федерации

2.3 Социологическое исследование врачей-ординаторов

2.3.1 Характеристика баз исследования

2.3.2 Статистическая обработка и анализ результатов исследования

2.4 Методология анализа существующих программ психологической помощи медицинским работникам

2.5 SWOT-анализ

ГЛАВА 3. РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ СИНДРОМА ЭМОЦИОНАЛЬНОГО ВЫГОРАНИЯ ВРАЧЕЙ-ОРДИНАТОРОВ И ФАКТОРЫ ЕГО ОПРЕДЕЛЯЮЩИЕ

3.1 Социо-демографические характеристики врачей-ординаторов

3.2 Результаты психологического тестирования врачей-ординаторов

3.3 Факторы, ассоциированные с синдромом эмоционального выгорания врачей-ординаторов

3.3.1 Социо-демографические факторы

3.3.2 Факторы, связанные с осуществлением клинической практики

3.3.3 Факторы, связанные с обучением в ординатуре

3.4 Отношение к проблеме эмоционального выгорания: анализ мнений врачей-ординаторов

3.5 Оценка перспективы работы в системе здравоохранения

ГЛАВА 4. ПРОГРАММА МОНИТОРИНГА СИНДРОМА ЭМОЦИОНАЛЬНАЛЬНО ВЫГОРАНИЯ ВРАЧЕЙ-ОРДИНАТОРОВ В ПЕРИОД ОБУЧЕНИЯ

4.1 Понятие мониторинга, цель и задачи

4.2 Факторы, подлежащие мониторингу в период обучения по программам ординатуры

4.3 Программа мониторинга синдрома эмоционального выгорания врачей-ординаторов и обоснование ее этапов

4.4 Обработка и анализ данных результатов мониторинга

ГЛАВА 5. КОНЦЕПЦИЯ ОРГАНИЗАЦИИ ЦЕНТРА ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ ПОДДЕРЖКИ ВРАЧЕЙ-ОРДИНАТОРОВ

5.1 Анализ существующих практик организации психологической поддержки

медицинских работников

5.2 Концепция Центра психологической поддержки врачей-ординаторов

5.3 SWOT - анализ возможности реализации концепции Центра психологической поддержки врачей-ординаторов в период обучения

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЕ А

ПРИЛОЖЕНИЕ Б

ПРИЛОЖЕНИЕ В

ПРИЛОЖЕНИЕ Г

ПРИЛОЖЕНИЕ Д

ПРИЛОЖЕНИЕ Е

ВВЕДЕНИЕ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Научное обоснование разработки комплекса мероприятий по профилактике и мониторингу синдрома эмоционального выгорания врачей-ординаторов»

Актуальность темы исследования

Здоровье - это безусловная ценность для человека, общества и государства, универсально признанная во всем мире. В статье 25 Всеобщей декларации прав человека, принятой резолюцией 217 А (III) Генеральной Ассамблеи ООН от 10.12.1948 г., сказано, что каждый человек имеет право на такой уровень медицинского ухода и социального обслуживания, который необходим для поддержания здоровья и благосостояния его самого и его семьи [24]. Очевидно, что принятый более 70 лет назад документ остается актуальным и по сей день. Одной из 17 целей в области устойчивого развития, разработанных Генеральной Ассамблеей ООН на период до 2030 года для всех стран, является хорошее здоровье и благополучие для всех (Цель №3) [114]. В основном законе Российской Федерации, Конституции Российской Федерации, также закреплено универсальное право граждан на медицинскую помощь: «Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь» (пункт 1 статьи 41) [47].

Охрана здоровья граждан является приоритетным стратегическим направлением для государства, так как здоровое общество - это медико-социальный ресурс страны, позволяющий обществу достигать своего максимального экономического, культурного, социального потенциала и благосостояния. Указ Президента Российской Федерации от 21.07.2020 г. №2 474 «О национальных целях развития Российской Федерации на период до 2030 года» определяет первой стратегической целью страны сохранение населения, здоровья и благополучия людей [68]. Здоровые граждане могут в полной мере участвовать в развитии страны, образовании, культуре и других важных аспектах общественной жизни.

С развитием медицинской науки и технологий, сопровождающих человека с момента рождения до самых преклонных лет, качество и доступность медицинской

помощи, а значит и количество высококвалифицированных медицинских кадров, играют всё большую роль в сохранении и укреплении общественного здоровья. Врачи, медицинские сестры, фармацевты, фельдшеры и другие специалисты в области здравоохранения и общественного здоровья играют решающую роль в предоставлении качественной медицинской помощи. Они осуществляют диагностику, лечение и реабилитацию пациентов, а также обучают население основам здорового образа жизни и профилактики болезней. С учетом высокой ценности медицинских кадров, признаваемой на самом высоком уровне, в Российской Федерации реализуется Федеральный проект «Обеспечение медицинских организаций системы здравоохранения квалифицированными кадрами» в рамках Национального проекта «Здравоохранение», утвержденного президиумом Совета при Президенте Российской Федерации в 2018 году, направленный на ликвидацию кадрового дефицита в медицинских организациях, а также обеспечение системы здравоохранения квалифицированными кадрами [85].

По данным аналитической системы Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) «The WHO National Health Workforce Accounts Data Portal» обеспеченность медицинскими работниками демонстрирует прямую связь с ожидаемой продолжительностью предстоящей жизни, с наилучшими показателями по обоим метрикам в странах Западной Европы [228]. Однако, несмотря на всеобщее внимание к вопросу обеспечения систем здравоохранения квалифицированными кадрами, проблема дефицита медицинских работников не решена ни одной системой здравоохранения. Согласно докладу ВОЗ «A Universal Truth: No health without a workforce», расчетный кадровый дефицит медицинских работников на данный момент составляет порядка 7,2 миллионов человек, при этом эксперты полагают, что в 2035 году системам здравоохранения не будет хватать 12,9 миллионов специалистов [120].

Подобная проблема характерна и для системы здравоохранения Российской Федерации. В аналитической справке Государственной программы Российской Федерации «Развитие здравоохранения», утверждённой постановлением Правительства Российской Федерации от 26.12.2017 г. №1640 (редакция от

18.09.2023 г.) приведены данные о том, что большинство субъектов Российской Федерации имеют дефицит врачей, среднего и младшего медицинского персонала [75]. Укомплектованность медицинскими работниками по данным Формы федерального статистического наблюдения № 30 по итогам 2022 года составила 82,4% для врачей и 85,5% для средних медицинских работников. Основными причинами недостаточной укомплектованности названы низкие заработные платы и переход медицинских работников из государственных медицинских организаций в медицинские организации частной формы собственности. Согласно данным Росстата, также наблюдается сокращение числа физических лиц, работающих в медицинских организациях государственной формы собственности, с одновременным увеличением числа занятых в частном секторе здравоохранения [39].

Несмотря на подобную ситуацию на рынке труда, медицинское образование остается высоко востребованным во всем мире. Документ ВОЗ «Health and care workforce in Europe: time to act», опубликованный в 2022 году, предоставляет данные о динамике количества выпускников по разным направлениям медицинской подготовки (врачи, медицинские сестры, акушеры, дантисты и фармацевты): с 2010 года количество специалистов, успешно освоивших программы обучения выросло практически по всем направлениям [171]. В Российской Федерации по данным Росстата число студентов, принятых в организации медицинского образования, также растет с каждым годом, только с 2005 по 2021 год рост составил 47,0%, число выпущенных специалистов с медицинским образованием за тот же период возросло на 23,6% [39].

Таким образом, представляется целесообразным изучать особенности труда и мотивации к трудовой деятельности медицинских специалистов на ранних этапах их карьеры для сохранения мотивированных выпускников, получивших высококачественное, дорогостоящее и трудоемкое образование, для работы в отрасли.

Для эффективной работы системы здравоохранения, медицинским работникам необходимы подходящие условия труда, включающие достойную

зарплату, постоянное обучение и профессиональное развитие, а также благоприятный эмоциональный климат на рабочем месте, уважение со стороны коллег и пациентов. Вышеупомянутый документ «Health and care workforce in Europe: time to act», описывающий рамочные решения для стран Европейского региона по укреплению кадрового потенциала национальных систем здравоохранения, предлагает следующие политические меры, актуальные, в том числе и для охраны труда молодых медицинских специалистов: 1. Адаптировать образовательные программы в соответствии с актуальными задачами общественного здоровья и здравоохранения (Action 1); 2. Создавать рабочие условия, способствующие сохранению адекватного режима труда и отдыха (Action 5); 3. Защищать физическое и ментальное здоровье медицинских работников (Action 6) [171].

Ситуация нарастающей неудовлетворенности профессией среди медицинских работников, в том числе связанная с распространением синдрома эмоционального выгорания описана многими авторами. Так в 2009 году в журнале Lancet вышла статья, освещающая вопрос психического благополучия медицинских работников [230]. Авторы данной статьи утверждают, что включение показателя психического благополучия медицинских работников в оценку качества работы систем здравоохранения поможет повысить осведомленность о проблемах психического здоровья у врачей и улучшит показатели удовлетворенности пациентов. Некоторые авторы называют увеличение распространенности эмоционального выгорания среди врачей скрытым кризисом системы здравоохранения, который может угрожать снижением качества оказываемой медицинской помощи пациентам [181].

Несмотря на то, что психологические проблемы медицинских работников, вызванные хронических стрессом на рабочем месте, явно выходят на первый план, в Российской Федерации трудовое законодательство и система охраны труда на данный момент в большей степени ориентированы на выявление «традиционных» вредных факторов, например, физических, химических и биологических [106]. Такому подходу к оценке профессиональных факторов риска медицинских

работников соответствуют и актуальные приказы, регламентирующие принципы охраны труда в здравоохранении. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 27.04.2012 г. №417н «Об утверждении перечня профессиональных заболеваний» содержит четыре группы профессиональных патологий - заболевания, связанные с воздействие химических факторов, физических факторов, биологических факторов (инфекционные болезни) и заболевания, связанные с перегрузкой отдельных систем и органов, например, невропатии, вызванные длительным вынужденным положением или не физиологическим уровнем нагрузки [77]. При этом психические расстройства, вызванные хроническим стрессом или эмоциональными перегрузками, в том числе синдром эмоционального выгорания, в данном приказе не упоминаются. Перечень опасностей на рабочем месте, сформированный в рамках Приказа Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 29.10.2021 №776Н «Об утверждении Примерного положения о системе управления охраной труда», уже содержит в себе такой пункт как «психоэмоциональные перегрузки», который поясняется как «монотонность труда», «новые условия труда без достаточного количества необходимой информации», «напряженный климат в коллективе», что, конечно, не может быть исчерпывающим перечнем тех проблем, с которыми сталкиваются медицинские работники во время клинической практики [78].

Согласно определению ВОЗ, эмоциональное выгорании (профессиональное выгорание) - это синдром, возникающий в результате хронического стресса на рабочем месте, с которым работник не может адекватно справиться [134]. В новом одиннадцатом пересмотре Международной классификации болезней (МКБ-11) данный синдром отнесен к состояниям, связанным с осуществлением профессиональной деятельности и имеет код QD85. Впервые термин «эмоциональное выгорание» был предложен в 1974 году американским врачом-психиатром и исследователем Гербертом Фрейденбергером, который отметил, что среди представителей профессий «человек-человек», например, медицинских работников и учителей, со временем развивается эмоциональное истощение и нарастает равнодушие к их пациентам и подопечным, проявляющееся циничным

отношением и отсутствием интереса к результатам своей работы [164; 166]. С этого момента проблема синдрома эмоционального выгорания привлекала все больше внимания исследователей по всему миру, оставаясь высоко востребованной и по сей день. Так, количество публикаций в поисковой системе Pubmed/MEDLINE по запросу «burnout» увеличилось за последние 10 лет практически в три раза, с 9006 до 26171 запроса.

Медицинские работники ежедневно подвергаются различным высокоинтенсивным стрессорам, таким как продолжительный, часто ненормированный, рабочий день, высокие нагрузки, межличностные конфликты с пациентами или администрацией медицинской организации, а также высокая эмоциональная вовлеченность ввиду той ответственности, которую несет врач или медицинская сестра за качество оказанной ими медицинской помощи. Кроме того, во время работы врачи и средний медицинский персонал нередко рискуют и своей физической безопасностью, в связи с чем в Министерстве здравоохранения Российской Федерации в 2022 году создана специальная рабочая группа по вопросам снижения рисков применения насилия в отношении медицинских работников при выполнении ими должностных обязанностей. Всё это способствует высокой распространенности синдрома эмоционального выгорания в медицинской среде, превышающей таковую в популяции в целом [193]. Особенное беспокойство вызывает рост психических расстройств (эмоционального выгорания, тревоги, депрессии) среди студентов медицинских университетов, ординаторов (интернов, резидентов) и молодых практикующих врачей [132].

Синдром эмоционального выгорания имеет серьезные последствия. Для медицинских работников они проявляются тяжелыми эмоциональными переживаниями, развитием депрессии, разочарованием в профессии, суицидальными наклонностями и злоупотреблением психоактивными веществами [233]. Вместе с тем, для системы здравоохранения синдром эмоционального выгорания медицинских работников является угрозой в связи с оттоком кадров из отрасли, низкой продуктивностью работников и увеличением числа врачебных ошибок, наконец, для пациентов данная проблема выражается в низком качестве

оказания медицинской помощи и снижением ее доступности [233]. Было показано, что у медицинских работников, испытывающих синдром эмоционального выгорания, снижается продуктивность труда, что приводит к абсентеизму (отсутствию на рабочем месте в связи с листом нетрудоспособности или «отпрашиваниями» с работы), желанию уволиться и более раннему выходу на пенсию [173]. Еще одним фактором снижения кадрового потенциала системы здравоохранения является сокращение рабочих часов (частичная занятость), к которому прибегают медицинские работники, подверженные синдрому эмоционального выгорания. Исследование рабочего расписания медицинских работников в США показало, что, несмотря на абсолютный прирост числа занятых в системе здравоохранения, среднее количество отработанных часов в неделю уменьшилось почти на 10% за последние 20 лет [168].

В связи с большой социальной значимостью профессии медицинского работника и потребности граждан в доступной, своевременной и качественной медицинской помощи необходимо разработать комплекс организационно -психологических мероприятий по сохранению ментального здоровья и благополучия медицинских работников путем профилактики и коррекции синдрома эмоционального выгорания для укрепления кадрового потенциала отечественного здравоохранения. В первую очередь представляется целесообразным изучить особенности синдрома эмоционального выгорания и факторов его определяющих врачей-ординаторов, находящихся на начальных этапах карьеры врача, когда возможна не только коррекция «выгорания», но и профилактика данного синдрома.

Степень разработанности темы исследования

Обоснованием эффективной кадровой политики, проблемой дефицита медицинских кадров и факторов, которые определяют отток работников из системы здравоохранения, занимались многие российские ученые (Семенова Т.В., 2019; Шейман И.М., Сажина С.В., 2018; Сон И.М., 2012; Решетников В.А., 2016,

2019; Волноухин А.В., 2017; Стародубов В.И., 2010, 2015; Гриднев О.В., Каприн А.Д., 2015; Щепин В.О., 2008 — 2010, 2014; Рошаль Л.М., 2011; Какорина Е.П., 2010; Есауленко И.Э., 2006; Манерова О.А., 2005). При этом важным аспектом кадровой политики и научно-исследовательским вопросом остается проблема эмоционального выгорания медицинских работников, являющаяся одной из причин ухода высококвалифицированных специалистов из профессии.

Синдром эмоционального выгорания медицинских работников как научно -исследовательская проблема широко представлен в зарубежной (Freudenberger H.J., 1975; Maslach C., 1978-2016; Leiter M.P., 1996; Schaufeli W.B., 2001; West C.P., Dyrbye L.N., 2016; Dewa C.S., 2017; Rotenstein L.S., 2018; De Hert S., 2020; Harvey S.B., 2021) и отечественной литературе. В Российской Федерации вопрос эмоционального выгорания медицинских работников рассматривается как междисциплинарная проблема и изучается в том числе организаторами здравоохранения (Эккерт Н.В., 2008; Есауленко И.Э., 2009; Дудинцева Н.В., 2015; Костикова А.Ю., 2019; Кобякова О.С., Деев И.А., Тюфилин Д.С. 2018-2023, Петриков С.С., 2021; Бектасова М.В., 2021; Хальфин Р.А., Мадьянова В.В., 2023), и психологами (Бойко В.В., 1999; Ясько Б.А., 2004; Большакова Т.В.; Орёл В.Е., 2005; Водопьянова Н.Е., Старченкова Е.С., 2009, 2020; Сирота Н.А., Ялтонский В.М., Ялтонская А.В., 2017; Холмогорова А.Б., Суроегина А.Е., 2021; Синбухова Е. В., 2019-2021; Рожденственский В.И., Титова В.В., 2022).

Одним из важных направлений кадровой политики системы здравоохранения является эффективная подготовка медицинских кадров, как основы кадрового потенциала. Отдельной научно-исследовательской проблемой является научное обоснование системы подготовки медицинских кадров и удержание молодых специалистов в отрасли (Хальфин Р.А., 2003; Манерова О.А., 2005; Решетников В.А., 2007, 2017; Стародубов В.И., 2007, 2011; Есауленко И.Э., 2005, 2012, 2015; Эккерт Н.В., 2017, Гриднев О.В., Каприн А.Д., 2015), в том числе с точки зрения совершенствования законодательной базы (Абаева О.П., 2010, 2013).

Однако только незначительная часть исследований, проведенных в Российской Федерации, была посвящена особенностям синдрома эмоционального

выгорания начинающих медицинских специалистов: студентов медицинских университетов (Сирота Н.А., Московченко Д.В., 2012) и врачей-ординаторов (Савельева Л. А., Кашапов М. М., 2017-2021), причем многие исследования синдрома эмоционального выгорания ординаторов освящали проблемы молодых врачей в связи с пандемией новой коронавирусной инфекции COVID-19 (Холмогорова А.Б., Суроегина А.Е., Петриков С.С., 2021).

Таким образом, специфичные факторы, определяющие развитие синдрома эмоционального выгорания у обучающихся по программам ординатуры на территории Российской Федерации, остаются невыясненными из-за недостатка исследований. При этом отсутствует возможность экстраполировать опыт зарубежных исследований по данному вопросу (Dyrbye L.N., West C.P., 2014, 2016; Low Z.X., 2019; Rothschild L., 2021) из-за существенных различий в программах подготовки, условиях учебы и работы врачей-ординаторов и врачей-резидентов.

В связи с изложенным, требуется научное обоснование и разработка комплекса мероприятий по мониторингу и профилактике синдрома эмоционального выгорания врачей-ординаторов в период обучения по программам высшего образования с учетом особенностей факторов, определяющих развитие данного синдрома у молодых врачей в начале их медицинской карьеры.

Цель исследования

Научно обосновать и разработать комплекс мероприятий по мониторингу и профилактике синдрома эмоционального выгорания врачей-ординаторов. Цель исследования определила следующие задачи исследования.

Задачи исследования

1. Изучить мировой и российский опыт исследований синдрома эмоционального выгорания медицинских работников, в том числе врачей-ординаторов.

2. Провести мета-анализ исследований распространенности синдрома эмоционального выгорания медицинских работников в Российской Федерации.

3. Исследовать распространенность синдрома эмоционального выгорания врачей-ординаторов и выявить факторы его определяющие.

4. Разработать программу мониторинга синдрома эмоционального выгорания врачей-ординаторов в период обучения.

5. Разработать концепцию Центра психологической поддержки врачей-ординаторов, включающую мероприятия по профилактике синдрома эмоционального выгорания.

Объекты исследования: врачи-ординаторы, проходящие подготовку по программам высшего образования (ординатуры) на базе ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет); врачи-ординаторы, проходящие подготовку по программам высшего образования (ординатуры) на базе образовательных, научных и медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации.

Предмет исследования: синдром эмоционального выгорания врачей-ординаторов и факторы его определяющие.

Научная новизна

Впервые проведен систематический обзор с мета-анализом исследований распространенности синдрома эмоционального выгорания медицинских работников на территории Российской Федерации, который определил распространенность данного синдрома среди медицинских работников по данным оригинальных эпидемиологических исследований.

Установлена распространенность синдрома эмоционального выгорания у врачей-ординаторов Российской Федерации, а также распространенность других эмоциональных расстройств у данной группы медицинских работников, таких как депрессия и тревога.

Доказано, что распространенность синдрома эмоционального выгорания врачей-ординаторов, только начинающих клиническую практику, выше, чем у других категорий медицинских работников.

Установлены и описаны факторы, ассоциированные с наличием у врачей-ординаторов синдрома эмоционального выгорания, в том числе социально -демографические факторы, а также факторы, связанные с клинической практикой и обучением в ординатуре.

Предложена научно обоснованная программа мониторинга распространенности синдрома эмоционального выгорания и факторов его определяющих среди врачей-ординаторов.

Разработана научно обоснованная концепция Центра психологической поддержки врачей-ординаторов и стратегические направления его развития.

Теоретическая и практическая значимость работы

Результаты систематического обзора литературы с мета-анализом доказали высокую распространенность синдрома эмоционального выгорания высокой и крайне высокой степени выраженности среди медицинских работников Российской Федерации.

Полученные данные о более высоком уровне распространенности синдрома эмоционального выгорания врачей-ординаторов по сравнению с другими категориями медицинских работников потребовали разработки комплекса научно -обоснованных мероприятий по профилактике и мониторингу данного состояния у молодых специалистов.

На основе выявленных факторов синдрома эмоционального выгорания врачей-ординаторов, в том числе таких эмоциональных расстройств как тревога и депрессия, разработана научно-обоснованная четырехэтапная программа мониторинга эмоционального состояния врачей-ординаторов в период обучения.

Создана концепция Центра психологической поддержки врачей-ординаторов, направленная на сохранение психологического благополучия

молодых специалистов, повышение их удовлетворенности от работы и обеспечение профессионального долголетия, рекомендованная к внедрению в деятельность образовательных, научных и медицинских организаций, реализующих программы ординатуры.

Методология и методы исследования

При выполнении диссертационного исследования использовались методы информационного и семантического поиска литературы, мета-анализ данных научной литературы, аналитический и статистический методы, а также социологический метод (анкетирование).

Расчет объема выборочной совокупности (мощности исследования) врачей -ординаторов Сеченовского Университета и Российской Федерации выполнен с помощью программы OpenEpi Epidemiologic Statistics for Public Health. Обработка и статистический анализ данных проводился с использованием программ SPSS Statistics v. 26 (Chicago, IL), StatTech v. 3.1.6 (разработчик — ООО "Статтех", Россия) и MetaXL (версия 5.3), расширение для программы Microsoft Excel 2016.

Личный вклад автора

Автор диссертационного исследования произвел поиск и анализ научной литературы и нормативных актов по теме работы, в том числе обобщил количественные данные исследований распространенности синдрома эмоционального выгорания медицинских работников в Российской Федерации с помощью мета-анализа.

Автором разработаны анкеты для проведения социологического исследования врачей-ординаторов, проходящих обучение на клинических базах Сеченовского Университета (пилотное исследование), и на территории Российской Федерации (основное диссертационное исследование). Автор разработал

программу исследования, провел социологическое исследование, в том числе статистическую обработку и анализ полученных эмпирических данных.

Автором сформулированы научно-обоснованные подходы по организации мероприятий по мониторингу и профилактике синдрома эмоционального выгорания врачей-ординаторов, а также предложена концепция Центра психологической поддержки врачей-ординаторов.

В ходе выполнения диссертационной работы, автором были опубликованы промежуточные результаты исследования в научных рецензируемых журналах в соавторстве с научными руководителями, а также подготовлены доклады на научно-практических конференциях в качестве докладчика и со-докладчика.

Положения, выносимые на защиту

1. Проведенный систематический обзор и мета-анализ научных исследований отечественных авторов указывает на высокую распространенность синдрома эмоционального выгорания среди медицинских работников в Российской Федерации.

2. Распространенность синдрома эмоционального выгорания врачей-ординаторов выше, чем в целом у медицинских работников. Среди врачей -ординаторов выявлена высокая распространенность депрессии и тревоги, выраженность которых имеет прямую взаимосвязь как с синдромом эмоционального выгорания, так и его симптомами: эмоциональным истощением, деперсонализацией и редукцией личностных достижений.

3. Факторами, ассоциированными с синдромом эмоционального выгорания врачей-ординаторов, являются: условия клинической практики, проблемы обучения в ординатуре, низкая самооценка состояния здоровья, наличие вредных привычек, недостаточная приверженность диспансеризации и материальные трудности. Синдром эмоционального выгорания ассоциирован со снижением приверженности профессии и отсутствием желания продолжить работу в системе здравоохранения.

4. Разработана четырехэтапная программа мониторинга синдрома эмоционального выгорания врачей-ординаторов в соответствии со стадийной моделью его развития и специфическими факторами, его обуславливающими.

5. Сформирована научно обоснованная концепция Центра психологической поддержки врачей-ординаторов, включающая комплекс мероприятий, направленный на профилактику синдрома эмоционального выгорания и охрану психологического благополучия врачей-ординаторов.

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Твилле Полина Сергеевна, 2023 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Авраменко, Н. Н. Условия формирования эмоционального выгорания медицинских работников / Н. Н. Авраменко, А. А. Свиридов // Вестник Калужского университета. Серия Психологические науки. - 2021. - Т. 4. - № 4-С. - С. 28-36.

2. Акмаев, В. А. Эмоциональное выгорание врачей-педиатров г. Перми под воздействием профессиональной деятельности / В. А. Акмаев // Актуальные вопросы педиатрии: Материалы краевой научно-практической конференции, посвященной памяти профессора И.П. Корюкиной, Пермь, 17 апреля 2021 года. -Пермь : Пермский национальный исследовательский политехнический университет, 2021. - С. 14-17.

3. Алмадакова, О. А. Синдром эмоционального выгорания у врачей-интернов специальности «Педиатрия» / О. А. Алмадакова, Т. Ю. Ласовская, В. В. Зеленская // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. - 2015. - Т. 89. - № 4. - С. 13-17.

4. Амирханова, А. А. Исследование распространенности синдрома «эмоционального выгорания» среди врачей-фтизиатров / А. А. Амирханова, А. И. Цветков, И. А. Черняев // Туберкулез и болезни легких. - 2015. - № 7. - С. 17-18.

5. Андрющенко, А. В. Сравнительная оценка шкал CES-D, BDI и HADS (d) в диагностике депрессий в общемедицинской практике / А. В. Андрющенко, М. Ю. Дробижев, А. В. Добровольский // Журнал неврологии и психиатрии им. СС Корсакова. - 2003. - Т. 103. - № 5. - С. 11-7.

6. Арутюнов, А. В. Изучение синдрома эмоционального выгорания у врачей-стоматологов и методы его профилактики : дис. ... канд. мед. наук : 14.00.21, 14.00.13 / Арутюнов Арменак Валерьевич; науч. рук. Л.И. Ларенцова, М.Н. Пузин ; Институт повышения квалификации Федерального управления медико -биологических и экстремальных проблем при МЗРФ. - Москва , 2004. - 165 с.

7. Ахмерова, С. Г. Методические основы SWOT-анализа в здравоохранении: уч. пос. для врачей / С. Г. Ахмерова, Ф. В. Шамигулова. - Уфа : Изд-во ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России, 2013. - 68 с.

8. Бдительность в принятии врачебных решений и эмоциональное выгорание врачей / Е. В. Синбухова, А. Н. Занковский, Д. Н. Проценко, Н. И. Синбухова // Системная психология и социология. - 2020. - Т. 33. - № 1. - С. 64-73.

9. Бектасова, М. В. Распространенность и характеристика синдрома «эмоционального выгорания» у медицинского персонала онкологических, фтизиатрических учреждений Приморского края / М. В. Бектасова, В. А. Капцов, А. А. Шепарев // Гигиена и санитария. - 2012. - № 5. - С. 60-62.

10. Бердяева, И. А. Синдром эмоционального выгорания у врачей различных специальностей / И. А. Бердяева, Л. Н. Войт // Дальневосточный медицинский журнал. - 2012. - № 2. - С. 117-120.

11. Благотворительный фонд «ВБлагодарность»: [Сайт] URL: https://vblagodarnost.ru/.

12. Бойко, В. В. Синдром «эмоционального выгорания» в профессиональном общении / В. В. Бойко. - СПб : Питер, 1999. - 105 с.

13. Большакова, Т. В. Личностные детерминанты и организационные факторы возникновения психического выгорания у медицинских работников : дис. ... канд. псих. наук : 19.00.03 / Большакова Татьяна Валентиновна; науч. рук. В.Е. Орел ; Ярославский государственный университет им. П.Г. Демидова. Ярославль, 2004. -167 с.

14. Брусницына, Е. В. Влияние профессиональной деятельности детских врачей-стоматологов на их психоэмоциональное состояние / Е. В. Брусницына, Т. В. Закиров, С. М. Кондрахова // Проблемы стоматологии. - 2011. - № 5. - С. 52-55.

15. Булынина, С. И. Эмоциональное выгорание у врачей / С. И. Булынина, Е. А. Булынина, И. А. Дубова // Многопрофильный стационар. - 2019. - Т. 6. - № 1. -С. 12-13.

16. Варыханова, К. В. Взаимосвязь эмоционального выгорания медицинских работников с видами мотивации профессиональной деятельности в условиях современного здравоохранения / К. В. Варыханова, С. В. Мироманова // Молодежный вестник ИРГТУ. - 2015. - № 3. - С. 12-12.

17. Взаимосвязь синдрома психоэмоционального выгорания и индивидуальных социально-демографических характеристик врачей Тверской области / О. В. Крячкова, Д. П. Дербенев, К. А. Эхте [и др.] // Вестник Тверского государственного университета. Серия: Биология и экология. - 2011. - № 22. - С. 51-63.

18. Взаимосвязь уровня нервно-психической устойчивости и распространённости синдрома выгорания у специалистов в области психического здоровья / Т. А. Караваева, Ю. А. Кухтенко, В. В. Макаров, А. В. Яковлев // Наркология. - 2019. - Т. 18. - № 8. - С. 60-68.

19. Винокур, В. А. Синдром профессионального выгорания у медицинских работников: психологические характеристики и методические аспекты диагностики. Психодиагностика и психокоррекция: Руководство для врачей и психологов / В. А. Винокур, О. В. Рыбина. - Питер. - СПб, 2008. - 384 с.

20. Влияние личностных особенностей и эмоционального интеллекта на распространенность и структуру синдрома эмоционального выгорания у врачей психиатров-наркологов / В. Л. Малыгин, Е. Е. Пахтусова, А. Б. Искандирова, Д. В. Шевченко // Психическое здоровье. - 2010. - Т. 8. - № 12. - С. 31-37.

21. Влияние синдрома эмоционального выгорания на стереотипы врачебной работы и клиническую инертность / Р. А. Хохлов, Э. В. Минаков, Г. И. Фурменко, Н. М. Ахмеджанов // Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии. - 2016. - Т. 5.

- № 1. - С. 12-22.

22. Водопьянова, Н. Е. Психодиагностика стресса : Практикум / Н. Е. Водопьянова. - СПб : Питер, 2009. - 336 с.

23. Водопьянова, Н. Е. Синдром выгорания. Диагностика и профилактика: практическое пособие / Н. Е. Водопьянова, Е. С. Старченкова. - М. : Юрайт, 2017.

- 336 с.

24. Всеобщая декларация прав человека: Принята Генаральной Ассамблеей ООН 10.12.1948) - Режим доступа: https://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_120805/.

25. ВЦИОМ Аналитический обзор : «Престижные профессии: вчера, сегодня... завтра?» от 01.01.2022 г. : [Сайт] URL: https://wciom.ru/analytical-reviews/analiticheskii-obzor/prestizhnye-professii-vchera-segodnja-zavtra.

26. Высоцкая, Е. В. Влияние эмоционального выгорания на эффективность общения врача с пациентом / Е. В. Высоцкая, Т. С. Перфильева, И. О. Семиков // Педагогическое взаимодействие: возможности и перспективы. - Саратов, 2019. -С. 199-203.

27. Говорин, Н. В. Психическое здоровье и социальное функционирование врачей / Н. В. Говорин, Е. А. Бодагова // Сибирский медицинский журнал (Иркутск). - 2012. - Т. 115. - № 8. - С. 107-110.

28. Говорин, Н. В. Алкогольные и невротические расстройства среди врачей: данные клинико-эпидемиологического исследования / Н. В. Говорин, Е. А. Бодагова, А. В. Сахаров // Российский медицинский журнал. - 2013. - №2 4. - С. 2931.

29. Говорин, Н. В. Синдром эмоционального выгорания у врачей / Н. В. Говорин, Е. А. Бодагова // Оргздрав: Новости. Мнения. Обучение. Вестник ВШОУЗ. - 2016. - № 1 (3). - С. 98-106.

30. Горблянский, Ю. Ю. Актуальные вопросы профессиональной заболеваемости медицинских работников / Ю. Ю. Горблянский // Медицина труда и промышленная экология. - 2003. - № 1. - С. 8-12.

31. Городской центр профилактики эмоционального выгорания «Гори и не сгорай» : [Сайт] URL: https://goriinesgorai.org/.

32. Денисов, А. Внутриличностные конфликты в ценностно-смысловой сфере личности как фактор развития синдрома эмоционального выгорания у врачей-стоматологов / А. Денисов, Н. Терехина // Cathedra-кафедра. Стоматологическое образование. - 2012. - № 39. - С. 72-75.

33. Доника, А. Д. Исследование распространения и особенностей развития синдрома профессионального выгорания на модельной группе врачей / А. Д. Доника // General question of world science. - 2018. - С. 47-51.

34. Дренева, А. А. Специфика взаимодействия с пациентами и их родственниками как фактор эмоционального состояния врачей-онкологов / А. А. Дренева, А. В. Праведников, Д. П. Чистякова. - 2022. - Т. 4. - № 30. - С. 608-615.

35. Дудинцева, Н. В. Научное обоснование мониторинга профессиональных заболеваний медицинских работников : дис. ... канд. мед. наук : 14.02.03 / Дудинцева Наталья Викторовна; науч. рук. С.И. Двойников : ФГБУ «ЦНИИОИЗ» Минздрава России. Москва, 2015. - 192 с.

36. Елисеев, Ю. Ю. Риск развития эмоционального выгорания у медицинских работников с учетом влияния условий труда и психологической обстановки в коллективе / Ю. Ю. Елисеев, Н. Ш. Ратушная, Ю. В. Елисеева // Наука и инновации в медицине. - 2021. - Т. 6. - № 3. - С. 38-41.

37. Елисеева, Ю. В. Влияние психологической обстановки на риск развития эмоционального выгорания в коллективе медицинских работников / Ю. В. Елисеева, Н. Ш. Ратушная, Е. А. Дубровина // Российский вестник гигиены. - 2022. - Т. 1. - С. 25-28.

38. Захарычева, Т. А. Синдром эмоционального выгорания у врачей-неврологов города Хабаровска / Т. А. Захарычева, А. С. Широкова // Вестник неврологии, психиатрии и нейрохирургии. - 2016. - № 1. - С. 34-37.

39. Здравоохранение в России. 2021: Стат.сб./Росстат. - М. - Москва, . - 171 с.

40. Золотухина, Л. В. Особенности психического здоровья врачей-психиатров с синдромом профессионального выгорания. : дис. ... канд. мед. наук : 14.01.06 / Золотухина Лидия Валерьевна; науч. рук. И.В. Шадрина, В.В. Лукьянов : ФГВОУ ВПО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» МО РФ. Санкт-Петербург, 2011. - 216 с.

41. Изучение проявлений синдрома эмоционального выгорания у врачей-стоматологов / С. И. Токмакова, Ю. В. Луницына, Ю. Д. Порсева, Т. А. Протопопова // Проблемы стоматологии. - 2014. - № 1. - С. 34-37.

42. К вопросу о профессиональной деформации среди медицинских работников в условиях реформы здравоохранения / М. М. Романова, А. В. Чернов, Е. А.

Борисова, И. Л. Панина // Научное обозрение. Педагогические науки. - 2019. - №2 6.

- С. 117-121.

43. Камерон, К. Диагностика и изменение организационной культуры / пер. с англ. под ред. И.В. Андреевой. / К. Камерон, Р. Куинн. - Питер. - Санкт-Петербург, 2001. - 320 с.

44. Карелин, А. О. Изучение факторов риска развития синдрома профессионального выгорания у врачей-стоматологов, работающих в государственных детских стоматологических поликлиниках / А. О. Карелин, П. Б. Ионов // Анализ риска здоровью. - 2022. - № 2. - С. 166-173.

45. Качество жизни населения Российской Федерации в условиях пандемии СОУГО-19 / Ю. Л. Шевченко, Т. И. Ионова, В. Я. Мельниченко, Т. П. Никитина // Вестник Национального медико-хирургического центра им. НИ Пирогова. - 2021.

- Т. 16. - № 1. - С. 74-83.

46. Кашапов, М. М. Синдром эмоционального выгорания у ординаторов первого года обучения / М. М. Кашапов, Л. А. Савельева // Коллекция гуманитарных исследований. - 2017. - Т. 9. - № 6. - С. 104-115.

47. Конституция Российской Федерации: [принята всенародным голосованием 12 декабря 1993 г. с изменениями, одобренными в ходе общероссийского голосования 01 июля 2020 г.] - Режим доступа: http://www.constitution.ru/.

48. Костикова, А. Ю. Мотивация и удовлетворенность профессиональной деятельностью медицинских работников : дис. ... канд. мед. наук : 14.02.03 / Костикова Анна Юрьевна; науч. рук. С.Н. Черкасов : ФГБНУ «Национальный НИИ общественного здоровья имени Н.А. Семашко». Москва, 2019. - 170 с.

49. Кудрявцева, Е. И. Оценка и развитие управленческого потенциала персонала организации: методология, теория практика : дис. ... док. экном. наук : 08.00.05 / Кудрявцева Елена Игоревна; науч. конс. Е.А. Митрофанова : Государственный университет управления. Москва, 2015. - 473 с.

50. Кузнецова, О. А. Психологические особенности развития и коррекции синдрома профессионального выгорания у врачей анестезиологов-реаниматологов

: дис. ... канд. псих. наук : 19.00.04 / Кузнецова Ольга Александровна; науч. рук. В.Ю. Рыбников : Всероссийский центр экстренной и радиационной медицины им. АМ Никифорова МЧС России. Санкт-Петербург, 2012. - 177 с.

51. Куташов, В. А. Распространенность синдрома эмоционального выгорания среди врачей города Воронежа / В. А. Куташов, Д. Н. Припутневич // Прикладные Информационные Аспекты Медицины. - 2017. - Т. 20. - № 2. - С. 90-93.

52. Куташов, В. А. Распространенность синдрома эмоционального выгорания среди врачей терапевтов города Воронежа / В. А. Куташов, Д. Н. Припутневич, Н.

A. Сыраева // Бюллетень медицинских интернет-конференций. - Общество с ограниченной ответственностью «Наука и инновации», 2017. - Т. 7. - С. 1358-1359.

53. Ларенцова, Л. И. Феномен психологического выгорания специалиста и пути предотвращения появления феномена / Л. И. Ларенцова // Прикладная юридическая психология. - 2008. - № 4. - С. 52-70.

54. Ласт, Д. М. Эпидемиологический словарь / Д. М. Ласт. - Москва : ОИЗ, 2009. - 316 с.

55. Лобков, Ю. Л. Изучение синдрома эмоционального выгорания по методике

B.В. Бойко у медицинских работниковв связи с пандемией СОУГО-19 / Ю. Л. Лобков, Е. Г. Пушина // Педагогика и современное образование: традиции и инновации: сборник статей III Международной научно-практической конференции. - Петрозаводск : Петрозаводск: Международный центр научного партнерства «Новая Наука» (ИП Ивановская И.И.), 2022. - С. 94-100.

56. Матюшкина, Е. Я. Уровень профессионального выгорания врачей-ординаторов, проходящих стажировку в скоропомощном стационаре: данные до ситуации пандемии / Е. Я. Матюшкина, О. Ю. Микита, А. Б. Холмогорова // Консультативная психология и психотерапия. - 2020. - Т. 28. - № 2. - С. 46-69.

57. Медико-социальные аспекты здоровья населения. Современные подходы к профилактике социально значимых заболеваний / С. Н. Пузин, М. А. Шургая, О. Т. Богова [и др.] // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. - 2013. - № 3. -

C. 3-10.

58. Медицинские сестры: факторы профессионального выгорания / О. С. Кобякова, И. А. Деев, Е. С. Куликов [и др.] // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. - 2021. - Т. 29. - № 2. - С. 353-358.

59. Менделеевская карта: [Сайт] URL: https://xn--j1adah9f.xn--p1ai/.

60. Мехтиханова, Н. Н. Мудрость как фактор предотвращения эмоционального выгорания медицинских работников / Н. Н. Мехтиханова, Ю. С. Мурзина, Ю. Е. Русакова // Вестник Российского университета дружбы народов. Серия: Психология и педагогика. - 2020. - Т. 17. - № 4. - С. 685-704.

61. Михайлова, Е. В. Тренды в управлении персоналом 2022 / Е. В. Михайлова // Первая краевая. - Т. 85. - № 10. - С. 18-24.

62. Москвичева, Л. И. Синдром профессионального эмоционального выгорания у врачей онкологической службы: распространенность и выраженность синдрома, факторы, влияющие на его развитие / Л. И. Москвичева // Менеджер здравоохранения. - 2020. - № 6. - С. 28-36.

63. Московский центр аккредитации и профессионального развития в сфере здравоохранения : [Сайт] URL: https://kadrcentr.ru/.

64. Наквасина, С. Н. Особенности профессиональной адаптации ординаторов различных профилей, проходящих практику в ЛПУ / С. Н. Наквасина // Личность в меняющемся мире: здоровье, адаптация, развитие. - 2015. - № 2. - С. 273-276.

65. Низова, Л. М. Зона риска как фактор профессионального выгорания медицинских работников / Л. М. Низова, И. Г. Кислицына, С. И. Иванова // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. - 2018. -Т. 26. - № 3. - С. 137-140.

66. О внесении изменений в Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (документ не вступил в силу): Федеральный закон от 04.08.202 № 462-ФЗ - Режим доступа: https://www.garant.ru/hotlaw/federal/1639586/.

67. О направлении для использования в работе рекомендаций по вопросам организации психологической и психотерапевтической помощи в связи с

распространением новой коронавирусной инфекции СОУГО-19: Письмо Министерства здравоохранения Российской Федерации от 07.05.2022 г. №28-3/И/2-6111 - Режим доступа: http://ivo.garant.rU/#/document/74051272/paragraph/13:0.

68. О национальных целях развития Российской Федерации на период до 2030 года: Указ Президента Российской Федерации от 21.07.2020 г. №474 - Режим доступа: http://www.kremlin.ru/acts/bank/45726.

69. О персональных данных : Федеральный закон от 27.07.2006 № 152-ФЗ (последняя редакция) - Режим доступа: https://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_61801/.

70. О психологическом центре : Положение от 15.02.2022 №9 - Режим доступа: https://ssmu.ru/upload/documents/Polozhenie_Psikhologicheskogo_centra.pdf.

71. О Центре мониторинга профессиональных рисков и психологической поддержки медицинских работников: Положение от 04.06.2021 №01 -02/11 -Режим доступа: http://www.grsmu.by/files/file/university/faculty/medico -psihologicheskiy/files/centr_monitoringa/polozh_centr_monitoringa_riskov.pdf.

72. Об образовании в Российской Федерации : Федеральный закон от 29.12.2022 N 273-ФЗ [ред. от 24.06.2023] - Режим доступа: https://fzrf.su/zakon/ob-obrazovanii-273^.

73. Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации : Федеральный закон от 21.11.2011 №2 323-ФЗ [ред. от 02.07.2021] - Режим доступа: https://base.garant.ru/12191967/.

74. Об утверждении государственной программы Российской Федерации «Обеспечение доступным и комфортным жильем и коммунальными услугами граждан Российской Федерации»: Постановление Правительства Российской Федерации от 30.12.2017 №2 1710 - Режим доступа: https://base.garant.ru/71849506/.

75. Об утверждении государственной программы Российской Федерации «Развитие здравоохранения»: Постановление Правительства Российской Федерации от 26.12.2017 г. №1640 с изменениями от 29.11.2022 г. №2 2661 - Режим доступа: http://publication.pravo.gov.ru/Do cument/View/0001201712290017.

76. Об утверждении перечней специальностей и направлений подготовки высшего образования [с изменениями и дополнениями от 23 марта 2018 г., 15 апреля, 13 декабря 2021 г]: Приказ Министерства образования и науки Российской Федерации от 12 сентября 2013 г. N 1061 - Режим доступа: https://base.garant.ru/70480868/.

77. Об утверждении перечня профессиональных заболеваний: Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 27.04.2012 г. №417н - Режим доступа: https://base.garant.ru/70177874/.

78. Об утверждении Примерного положения о системе управления охраной труда: Приказ Минтруда РФ от 29.10.2021 №776Н - Режим доступа: http ://publication.pravo.gov.ru/Document/View/0001202112140052.

79. Онлайн школа «Выгоранию.нет» : [Сайт] URL: https://vygoraniyu.net/online-school/.

80. Орел, В. Е. Синдром психического выгорания личности / В. Е. Орел. -Ярославль : Изд-во Института психологии РАН, 2005. - 330 с.

81. Особенности синдрома эмоционального выгорания у медицинских работников многопрофильного стационара / Д. Р. Миков, А. М. Кулеш, С. В. Муравьев [и др.] // Вестник Пермского университета. Философия. Психология. Социология. - 2018. - № 1. - С. 88-97.

82. Острякова, Н. А. Изучение проблемы профессионального выгорания у медицинских работников в период распространения пандемия SARS-CoV2 / Н. А. Острякова, С. А. Бабанов // Актуальные вопросы профилактической медицины и санитарно-эпидемиологического благополучия населения: факторы, технологии, управление и оценка рисков. - Нижний Новгород, 2022. - С. 186-189.

83. Оценка выраженности синдрома эмоционального выгорания у врачей-эндокринологов / Ф. В. Валеева, К. Б. Хасанова, А. Т. Галеева, А. Р. Камальдинова // Медицинский альманах. - 2019. - Т. 59. - № 2. - С. 10-14.

84. Парфёнов, Ю. А. Клинико-психологофизиологические маркеры дезадаптивных нервно-психических состояний у врачей поликлиники среднего и

пожилого возраста с синдромом профессионального выгорания / Ю. А. Парфёнов // Успехи геронтологии. - 2012. - Т. 25. - № 3. - С. 422-426.

85. Паспорт национального проекта «Здравоохранение»: [утвержден президиумом Совета при Президенте Российской Федерации по стратегическому развитию и национальным проектам, протокол №2 16 от 24 декабря 2018 г.] - Режим доступа: https://base.garant.ru/7218592 0/.

86. Петров, П. И. Синдром эмоционального выгорания у стоматологов / П. И. Петров, Г. Г. Мингазов // Казанский медицинский журнал. - 2012. - Т. 93. - №2 4. -С. 657-660.

87. Петрова, Н. Г. Синдром эмоционального выгорания у среднего медицинского персонала / Н. Г. Петрова, В. Б. Брацлавский, С. Г. Погосян // Медико -фармацевтический журнал «Пульс». - 2016. - Т. 18. - № 2. - С. 452-454.

88. Петунова, С. А. Профессиональное «выгорание» у медицинских работников скорой медицинской помощи / С. А. Петунова, В. И. Тельцова, Петунова Ю.Л. // International Journal of Medicine and Psychology. - Т. 5. - № 7. - С. 69-74.

89. Постнов, В. В. Синдром эмоционального выгорания у врачей-психиатров -наркологов / В. В. Постнов // Вестник Оренбургского государственного университета. - 2010. - Т. 12. - № 1. - С. 184-189.

90. Проблемы и перспективы кадрового обеспечения московского здравоохранения / А. В. Ярашева, О. А. Александрова, Е. И. Медведева [и др.] // Экономические и социальные перемены: факты, тенденции, прогноз. - 2020. -Т. 13. - № 1. - С. 174-190.

91. Программа комплексной психолого-психотерапевтической помощи медицинским работникам ИКБ №1: [Сайт] URL: https://ikb1.ru/about/news/1480/.

92. Проект «Наш участковый педиатр ГБУЗ МО «НИКИ детства» Министерства здравоохранения Московской области: [Сайт] URL: http s://congress. orgzdrav. com/cases/110.

93. Профессиональное выгорание врачей: особенности поколений / О. С. Кобякова, А. Н. Левко, Д. Ю. Бахтеева [и др.] // Российский медицинский журнал. - 2021. - Т. 27. - № 3. - С. 205-216.

94. Профессиональное выгорание и качество жизни врачей в Российской Федерации в 2021 г. / Д. А. Самофалов, В. П. Чигрина, Д. С. Тюфилин [и др.] // Социальные аспекты здоровья населения. - 2023. - Т. 69. - № 1. - С. 1. Режим доступа: http://vestnik.mednet.ru/content/view/1445/30/lang,ru/.

95. Психическое здоровье и профессиональное выгорание врачей-ординаторов во время пандемии СОУГО-19: ситуационные и психологические факторы / А. Б. Холмогорова, А. А. Рахманина, А. Ю. Суроегина [и др.] // Консультативная психология и психотерапия. - 2021. - Т. 29. - № 2. - С. 9-47.

96. Психологическая помощь сотрудникам в условиях перепрофилирования федерального центра под работу с пациентами с СОУГО -19 / М. А. Шурупова, Р. А. Абдурахманов, Л. И. Есейкина [и др.] // Вестник восстановительной медицины. -2020. - Т. 98. - № 4. - С. 99-108.

97. Психологическое здоровье акушеров-гинекологов / Г. В. Долгов, В. К. Ярославский, В. О. Атласов, Т. Д. Боязитова // Известия Российской Военно -медицинской академии. - 2021. - Т. 40. - № 1-2. - С. 46-56.

98. Распространенность и особенности профессионального выгорания у медицинских работников в период пандемии новой коронавирусной инфекции СОУГО-19 / С. А. Бабанов, Н. Е. Лаврентьева, Т. А. Азовская, Н. А. Острякова // Фарматека. - 2022. - Т. 5. - № 29. - С. 56-60.

99. Распространенность синдрома эмоционального выгорания медицинских работников в Российской Федерации / П. С. Смольникова, К. С. Трункова, В. В. Мадьянова, Р. А. Хальфин // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. - 2023. - Т. 31. - № 3. - С. 387-399.

100. Распространенность факторов риска хронических неинфекционных заболеваний среди медицинских работников / О. С. Кобякова, Е. С. Куликов, И. А.

Деев [и др.] // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2018. - Т. 17. - № 3. - С. 96-104.

101. Ресурсы и деятельность медицинских организаций здравоохранения, 1 часть Медицинские кадры: статистические материалы. - Москва : ЦНИИОИЗ Минздрава России, 2022. - 284 с.

102. Риски формирования синдрома психоэмоционального выгорания в профессиональной деятельности врача-терапевта участкового / Е. Л. Борщук, С. А. Смирнова, Н. А. Баянова, Д. Н. Бегун // Анализ риска здоровью - 2020 совместно с международной встречей по окружающей среде и здоровью RISE-2020 и круглым столом по безопасности питания Материалы X Всероссийской научно -практической конференции с международным участием. - Пермь, 2020. - С. 107113.

103. Савельева, Л. А. Когнитивные основы синдрома эмоционального выгорания ординаторов в условиях последипломного образования / Л. А. Савельева, М. М. Кашапов, М. В. Ильин // Вестник Костромского государственного университета. Серия: Педагогика. Психология. Социокинетика. - 2021. - Т. 27. - № 1. - С. 77-82.

104. Савельева, Л. А. Особенности синдрома эмоционального выгорания у ординаторов на последипломном этапе образования / Л. А. Савельева, М. М. Кашапов // Известия Иркутского государственного университета. Серия: психология. - 2019. - Т. 29. - С. 69-78.

105. Савельева, Л. А. Структура, выражненность и распространенность синдрома эмоционального выгорания у ординаторов / Л. А. Савельева, М. М. Кашапов // Спортивная медицина и реабилитация. - 2020. - Т. 1. - № 1. - С. 26-36.

106. Сафонов, А. Л. Проблемы профессионального выгорания работников здравоохранения Российской Федерации / А. Л. Сафонов, А. А. Чуркина // Труд и социальные отношения. - 2017. - № 3. - С. 40-62.

107. Синбухова, Е. В. Эмоциональное выгорание в анестезиологии -реаниматологии / Е. В. Синбухова, А. Ю. Лубнин, К. А. Попугаев // Журнал им.

Н.В. Склифосовского Неотложная медицинская помощь. - 2019. - Т. 8. - № 2. -С. 186-193.

108. Сосульникова, Е. А. Особенности синдрома эмоционального выгорания детских врачей-стоматологов : дис. ... канд. мед. наук 19.00.04, 14.01.14 / Сосульникова Екатерина Александровна; науч. рук. Л.И. Ларенцова : ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет». Москва, 2011. - 200 с.

109. Социальный проект «СТОП.Выгорание» : [Сайт] URL: https://stopvigoranie.ru/.

110. Твилле, П. С. Концепция Центра психологической поддержки врачей-ординаторов в период обучения / П. С. Твилле. - 2023. - Т. 99. - № 4. - С. 48-62.

111. Твилле, П. С. Распространенность синдрома эмоционального выгорания и факторов его определяющих среди врачей-ординаторов / П. С. Твилле, В. В. Мадьянова // Современные проблемы здравоохранения и медицинской статистики. - 2023. - № 2. - С. 220-233.

112. Факторы, ассоциированные с формированием профессионального выгорания у врачей / О. С. Кобякова, И. А. Деев, Е. С. Куликов [и др.] // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. - 2019. - Т. 27. - № 6. - С. 967971.

113. Факторы риска эмоционального выгорания у врачей (результаты публичного опроса) / А. Ф. Мингазов, И. С. Лукомский, Л. Р. Хабибуллина, Е. А. Хомяков // Колопроктология. - 2022. - Т. 21. - № 4. - С. 60-67.

114. Цели в области устойчивого развития ООН: [Сайт] URL: https://www.un.org/sustainabledevelopment/ru/sustainable-development-goals/.

115. Шевцова, Ю. В. Тренинги в балинт-группах как профилактика профессионального выгорания у медицинских работников / Ю. В. Шевцова, С. В. Плотнова // Kant. - 2019. - Т. 31. - № 2. - С. 151-154.

116. Шишкина, А. Р. Особенности проявления синдрома эмоционального выгорания медицинских работников с различным стажем профессиональной

деятельности / А. Р. Шишкина // Вектор науки Тольяттинского государственного университета. Серия: Педагогика, психология. - 2019. - № 1. - С. 75-81.

117. Этический кодекс психолога: принят 14.02.2012 V съездом Российского психологического общества - Режим доступа: http://psyrus.ru/doc/ethics.pdf.

118. Юсупова, Е. Ю. Распространенность и структура синдрома эмоционального выгорания у медицинских работников / Е. Ю. Юсупова, А. М. Нямцу, М. А. Сторожок // Университетская медицина Урала. - 2016. - Т. 2. - № 3. - С. 49-52.

119. Work related factors and sick leave after rehabilitation in burnout patients: experiences from the REST-project / S. Norlund, C. Reuterwall, J. Hoog [и др.] // Journal of occupational rehabilitation. - 2011. - Т. 21. - № 1. - С. 23-30. doi:10.1007/s10926-010-9250-8.

120. A Universal Truth: No Health Without A Workforce [Электронный ресурс]. Режим доступа: https://www.who.int/publications/m/item/hrh_universal_truth.

121. Academic burnout among medical students: respective importance of risk and protective factors / R. Kilic, J. A. Nasello, V. Melchior, J.-M. Triffaux // Public Health. -2021. - Vol. 198. - Academic burnout among medical students. - P. 187-195. doi: 10.1016/j.puhe.2021.07.025.

122. Alcohol misuse, health-related behaviors, and burnout among clinical therapists in China during the early Covid-19 pandemic: A Nationwide survey / R. Tao, M. Hsu, K. Min [et al.] // Frontiers in Public Health. - 2023. - Vol. 11. - Alcohol misuse, health-related behaviors, and burnout among clinical therapists in China during the early Covid-19 pandemic. - P. 1084259. doi: 10.3389/fpubh.2023.1084259.

123. American Medical Association (AMA): Managing mental health during COVID-19 : [Сайт] URL: https://www.ama-assn.org/delivering-care/public-health/managing-mental-health-during-covid-19.

124. American Medical Association Assessment Tool "The Organizational Biopsy": [Сайт] URL: https://www.ama-assn.org/system/files/org-well-being-assessment.pdf.

125. An Overview of Reviews to Inform Organization-level Interventions to Address Burnout in Rheumatologists / H. Kheirkhah, N. M. Hartfeld, J. Widdifield [et al.] // The Journal of rheumatology. - P. jrheum. 2023-0437. doi: 10.3899/jrheum.2023-0437.

126. Appels, A. Burnout as a risk factor for coronary heart disease / A. Appels, E. Schouten // Behavioral Medicine. - 1991. - Vol. 17. - № 2. - P. 53-59. doi:10.1080/08964289.1991.9935158.

127. Bianchi, R. Burnout-depression overlap: a review / R. Bianchi, I. S. Schonfeld, E. Laurent // Clinical Psychology Review. - 2015. - Vol. 36. - Burnout-depression overlap.

- P. 28-41. doi: 10.1016/j.cpr.2015.01.004.

128. Bullying, Discrimination, Harassment, Sexual Harassment, and the Fear of Retaliation During Surgical Residency Training: A Systematic Review / A. L. Gianakos, J. A. Freischlag, A. M. Mercurio [et al.] // World Journal of Surgery. - 2022. - Vol. 46.

- Bullying, Discrimination, Harassment, Sexual Harassment, and the Fear of Retaliation During Surgical Residency Training. - № 7. - P. 1587-1599. doi: 10.1007/s00268-021-06432-6.

129. Burnout Among Family Physicians by Gender and Age / A. R. Eden, Y. Jabbarpour, Z. J. Morgan [et al.] // The Journal of the American Board of Family Medicine. - 2020. - Vol. 33. - № 3. - P. 355-356. doi: 10.3122/jabfm.2020.03.190319.

130. Burnout Among Primary Care Healthcare Workers During the COVID-19 Pandemic / E. A. Apaydin, D. E. Rose, E. M. Yano [et al.] // Journal of Occupational and Environmental Medicine. - 2021. - Vol. 63. - № 8. - P. 642-645. doi: 10.1097JDM.0000000000002263.

131. Burnout among Residents: Prevalence and Predictors of Depersonalization, Emotional Exhaustion and Professional Unfulfillment among Resident Doctors in Canada / R. Shalaby, F. Oluwasina, E. Eboreime [et al.] // International Journal of Environmental Research and Public Health. - 2023. - Vol. 20. - Burnout among Residents. - № 4. -P. 3677. doi: 10.3390/ijerph20043677.

132. Burnout among US medical students, residents, and early career physicians relative to the general US population / L. N. Dyrbye, C. P. West, D. Satele [et al.] // Academic

medicine. - 2014. - Vol. 89. - № 3. - P. 443-451. doi:10.1097/ACM.0000000000000134.

133. Burnout Among U.S. Medical Students, Residents, and Early Career Physicians Relative to the General U.S. Population: / L. N. Dyrbye, C. P. West, D. Satele [et al.] // Academic Medicine. - 2014. - Vol. 89. - Burnout Among U.S. Medical Students, Residents, and Early Career Physicians Relative to the General U.S. Population. - № 3.

- p. 443-451.

134. Burn-out an "occupational phenomenon": International Classification of Diseases, WHO, 2019 : [Сайт] URL: https://www.who.int/news/item/28-05-2019-burn-out-an-occupational-phenomenon-international-classification-of-diseases. - 2019.

135. Burnout and Health Care Workforce Turnover / R. Willard-Grace, M. Knox, B. Huang [et al.] // The Annals of Family Medicine. - 2019. - Vol. 17. - № 1. - P. 36-41. doi: 10.1370/afm.2338.

136. Burnout and risk of coronary heart disease: a prospective study of 8838 employees / S. Toker, S. Melamed, S. Berliner [et al.] // Psychosomatic Medicine. - 2012. - Vol. 74.

- № 8. - P. 840-847. doi:10.1097/PSY.0b013e31826c3174.

137. Burnout and risk of type 2 diabetes: a prospective study of apparently healthy employed persons / S. Melamed, A. Shirom, S. Toker, I. Shapira // Psychosomatic medicine. - 2006. - Vol. 68. - № 6. - P. 863-869. doi:10.1097/01.psy.0000242860.24009.f0.

138. Burnout as a predictor of all-cause mortality among industrial employees: A 10-year prospective register-linkage study / K. Ahola, A. Vaananen, A. Koskinen [et al.] // Journal of psychosomatic research. - 2010. - Vol. 69. - № 1. - P. 51-57. doi: 10.1016/j.jpsychores.2010.01.002.

139. Burnout, depression and anxiety among Swiss medical students - A network analysis / J. Ernst, K.-D. Jordan, S. Weilenmann [et al.] // Journal of Psychiatric Research.

- 2021. - Vol. 143. - P. 196-201. doi: 10.1016/j.jpsychires.2021.09.017.

140. Burnout, Drop Out, Suicide: Physician Loss in Emergency Medicine, Part I / C. Stehman, Z. Testo, R. Gershaw, A. Kellogg // Western Journal of Emergency Medicine.

- 2019. - Vol. 20. - Burnout, Drop Out, Suicide. - № 3. - P. 485-494. doi: 10.5811/westjem.2019.4.40970.

141. Burnout in medical students / L. Thun-Hohenstein, C. Höbinger-Ablasser, S. Geyerhofer [et al.] // neuropsychiatrie. - 2021. - Vol. 35. - № 1. - P. 17-27. doi: 10.1007/s40211-020-00359-5.

142. Burnout in medical students before residency: A systematic review and metaanalysis / A. Frajerman, Y. Morvan, M.-O. Krebs [et al.] // European Psychiatry. - 2019.

- Vol. 55. - Burnout in medical students before residency. - P. 36-42. doi: 10.1016/j.eurpsy.2018.08.006.

143. Burnout of healthcare workers amid the COVID-19 pandemic: a follow-up study / Y. Nishimura, T. Miyoshi, A. Sato [et al.] // International journal of environmental research and public health. - 2021. - Vol. 18. - № 21. - P. 11581. doi:10.3390/ijerph182111581.

144. Burnout prevalence among European physicians: a systematic review and metaanalysis / C. Hiver, A. Villa, G. Bellagamba, M.-P. Lehucher-Michel // International Archives of Occupational and Environmental Health. - 2022. - Vol. 95. - № 1. - P. 259273. doi:10.1007/s00420-021-01782-z.

145. Burnout syndrome among emergency department staff: prevalence and associated factors / A. Moukarzel, P. Michelet, A.-C. Durand [et al.] // BioMed research international. - 2019. - P. 6462472. doi:10.1155/2019/6462472.

146. Burnout syndrome in Spanish medical students / J. Gil-Calderón, J. Alonso -Molero, T. Dierssen-Sotos [et al.] // BMC Medical Education. - 2021. - Vol. 21. - № 1.

- P. 231. doi:10.1186/s12909-021-02661-4.

147. Business Policy: Text and Cases / E. P. Learned, C. R. Christensen, K. R. Andrews, W. D. Guth. - Homewood : Irwin, 1965.

148. Centers for Disease Control and Prevention (CDC): Emergency Responders: Tips for taking care of yourself: [Сайт] URL: https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/community/mental-health-non-healthcare.html.

149. Charles, A. O'Reilly I. I. I. People and organizational culture: a profile comparison approach to assessing person-organization fit. Vol. 34 / I. I. I. Charles A. O'Reilly, J. Chatman, D. F. Caldwell. - 1991.

150. Cochrane handbook [Электронный ресурс]. Режим доступа: //handbook.cochrane.org/.

151. Controlled interventions to reduce burnout in physicians: a systematic review and meta-analysis / M. Panagioti, E. Panagopoulou, P. Bower [et al.] // JAMA internal medicine. - 2017. - Vol. 177. - № 2. - P. 195-205. doi:10.1001/jamainternmed.2016.7674.

152. Cooke, R. A. Behavioral Norms and Expectations: A Quantitative Approach To the Assessment of Organizational Culture. Vol. 13 / R. A. Cooke, D. M. Rousseau. -1988.

153. COVID-19 pandemic effects on health worker's mental health: Systematic review and meta-analysis / C. Aymerich, B. Pedruzo, J. L. Pérez [et al.] // European Psychiatry: The Journal of the Association of European Psychiatrists. - 2022. - Vol. 65. - COVID-19 pandemic effects on health worker's mental health. - № 1. - P. e10. doi: 10.1192/j.eurpsy.2022.1.

154. De Hert, S. Burnout in healthcare workers: prevalence, impact and preventative strategies / S. De Hert // Local and regional anesthesia. - 2020. - Vol. 13. - P. 171-183. doi:10.2147/LRA.S240564.

155. Dyrbye, L. A narrative review on burnout experienced by medical students and residents / L. Dyrbye, T. Shanafelt // Medical Education. - 2016. - Vol. 50. - № 1. -P. 132-149. doi: 10.1111/medu.12927.

156. Effects of organisational and patient factors on doctors' burnout: a national survey in China / Y. Cheng, F. Wang, L. Zhang [et al.] // BMJ open. - 2019. - Vol. 9. - № 7. -P. e024531. doi: 10.1136/bmjopen-2018-024531.

157. Egbe, A. Surgical trainee burnout during the COVID-19 pandemic: a systematic review / A. Egbe, M. Abuelgasim, M. El Boghdady // The Annals of The Royal College

of Surgeons of England. - 2023. - Vol. 105. - № S2. - P. S2-S11. doi:10.1308/rcsann.2022.0135.

158. Electronic medical record-related burnout in healthcare providers: a scoping review of outcomes and interventions / C. Li, C. Parpia, A. Sriharan, D. T. Keefe // BMJ Open.

- 2022. - Vol. 12. - Electronic medical record-related burnout in healthcare providers. -№ 8. - P. e060865. doi: 10.1136/bmjopen-2022-060865.

159. Estimating the Attributable Cost of Physician Burnout in the United States / S. Han, T. D. Shanafelt, C. A. Sinsky [et al.] // Annals of Internal Medicine. - 2019. - Vol. 170.

- № 11. - P. 784-790. doi: 10.7326/M18-1422.

160. Factors Associated with Burnout in Healthcare Professionals / S. M. Taranu, A. C. Ilie, A.-M. Turcu [et al.] // International Journal of Environmental Research and Public Health. - 2022. - Vol. 19. - № 22. - P. 14701. doi: 10.3390/ijerph192214701.

161. Factors Associated With Mental Health Outcomes Among Health Care Workers Exposed to Coronavirus Disease 2019 / J. Lai, S. Ma, Y. Wang [et al.] // JAMA network open. - 2020. - Vol. 3. - № 3. - P. e203976. doi: 10.1001/jamanetworkopen.2020.3976.

162. Feasibility of a comprehensive wellness and suicide prevention program: a decade of caring for physicians in training and practice / E. Sydney, M. Moffit, J. M. Kinzie, P. H. Brunett // Journal of graduate medical education. - 2016. - Vol. 8. - № 5. - P. 747753. doi:10.4300/JGME-D-16-00034.1.

163. Flexible working conditions and their effects on employee health and wellbeing / K. Joyce, R. Pabayo, J. A. Critchley, C. Bambra // Cochrane database of systematic reviews. - 2010. - № 2. - P. CD008009. doi:10.1002/14651858.CD008009.pub2.

164. Freudenberger, H. J. Burn-out: Occupational hazard of the child care worker. / H. J. Freudenberger // Child care quarterly. - 1977. - Vol. 6. - № 2. - P. 90-99. doi: doi.org/10. 1007/BF01554695.

165. Freudenberger, H. J. Counseling and dynamics: Treating the end-stage person : The Burnout Syndrome. Park Ridge III / H. J. Freudenberger. - London : London House Press, 1982.

166. Freudenberger, H. J. The staff burn-out syndrome in alternative institutions. / H. J. Freudenberger // Psychotherapy: Theory, Research, and Practice. - 1975. - Vol. 12. -P. 3-82. doi: 10.1037/h0086411.

167. Garcia, A. Influence of Burnout on Patient Safety: Systematic Review and Meta-Analysis / A. Garcia, C. Ramos, S. Smiderle // Medicina. - 2019. - Vol. 55. - № 9. -P. 553. doi: 10.3390/medicina55090553.

168. Goldman, A. L. Changes in physician work hours and implications for workforce capacity and work-life balance, 2001-2021 / A. L. Goldman, M. L. Barnett // JAMA internal medicine. - 2023. - Vol. 183. - № 2. - P. 106-114. doi:10.1001/jamainternmed.2022.5792.

169. Grow, H. M. Understanding physician burnout / H. M. Grow, H. A. McPhillips, M. Batra // Current problems in pediatric and adolescent health care. - 2019. - Vol. 49. -№ 11. - P. 100656. doi:10.1016/j.cppeds.2019.100656.

170. HaGani, N. Burnout among oncologists and oncology nurses: A systematic review and meta-analysis. / N. HaGani, D. Yagil, M. Cohen // Health Psychology. - 2022. -Vol. 41. - № 1. - P. 53-64. doi: 10.1037/hea0001155.

171. Health and care workforce in Europe: time to act. Copenhagen. - Copenhagen : WHO Regional Office for Europe, 2022.

172. Hope modified the association between distress and incidence of self-perceived medical errors among practicing physicians: prospective cohort study / Y. Hayashino, M. Utsugi-Ozaki, M. D. Feldman, S. Fukuhara // PloS One. - 2012. - Vol. 7. - № 4. -P. e35585. doi: 10.1371/journal.pone.0035585.

173. How does burnout affect physician productivity? A systematic literature review / C. S. Dewa, D. Loong, S. Bonato [et al.] // BMC health services research. - 2014. -Vol. 14. - P. 325. doi:10.1186/1472-6963-14-325.

174. "I would never want to have a mental health diagnosis on my record": a survey of female physicians on mental health diagnosis, treatment, and reporting / K. J. Gold, L. B. Andrew, E. B. Goldman, T. L. Schwenk // General hospital psychiatry. - 2016. - Vol. 43. - P. 51-57. doi:10.1016/j.genhosppsych.2016.09.004.

175. Interventions to prevent and reduce physician burnout: a systematic review and meta-analysis / C. P. West, L. N. Dyrbye, P. J. Erwin, T. D. Shanafelt // Lancet (London, England). - 2016. - Vol. 388. - Interventions to prevent and reduce physician burnout. -№ 10057. - P. 2272-2281. doi: 10.1016/S0140-6736(16)31279-X.

176. Joy in Medicine. Health system Recognition Program: [Сайт] URL: https://www.ama-assn.org/system/files/joy-in-medicine-roadmap.pdf.

177. Kane, L. Physician Burnout & Depression Report 2022: Stress, Anxiety, and Anger: [Сайт] URL https://www.medscape.com/slideshow/2022-lifestyle-burnout-6014664.

178. Kaschka, W. P. Burnout: a fashionable diagnosis / W. P. Kaschka, D. Korczak, K. Broich // Deutsches Ärzteblatt International. - 2011. - Vol. 108. - № 46. - P. 781-787. doi:10.3238/arztebl.2011.0781.

179. Korczak, D. Differential diagnostic of the burnout syndrome / D. Korczak, B. Huber, C. Kister // GMS health technology assessment. - 2010. - Vol. 6. - P. Doc09. doi: 10.3205/hta000087.

180. Kuhn, C. M. Self-care as a professional imperative: physician burnout, depression, and suicide / C. M. Kuhn, E. M. Flanagan // Canadian Journal of Anesthesia. - 2017. -Vol. 64. - № 2. - P. 158-168. doi:10.1007/s12630-016-0781-0.

181. Lacy, B. E. Physician Burnout: The Hidden Health Care Crisis / B. E. Lacy, J. L. Chan // Clinical Gastroenterology and Hepatology: The Official Clinical Practice Journal of the American Gastroenterological Association. - 2018. - Vol. 16. - Physician Burnout. - № 3. - P. 311-317. doi: 10.1016/j.cgh.2017.06.043.

182. Leiter, M. P. The discriminant validity of burnout and depression: A confirmatory factor analytic study / M. P. Leiter, J. Durup // Anxiety, stress, and coping. - 1994. -Vol. 7. - № 4. - P. 357-373. doi: 10.1080/10615809408249357.

183. Leiter, M. P. Consistency of the burnout construct across occupations / M. P. Leiter, W. B. Schaufeli // Anxiety, stress, and coping. - 1996. - Vol. 9. - № 3. - P. 229243. doi: 10.1080/10615809608249404.

184. Listening to depression and suicide risk in medical students: the Healer Education Assessment and Referral (HEAR) Program / N. Downs, W. Feng, B. Kirby [et al.] // Academic Psychiatry. - 2014. - Vol. 38. - P. 547-553. doi:10.1007/s40596-014-0115-x.

185. Long working hours and burnout in health care workers: Non-linear dose-response relationship and the effect mediated by sleeping hours—A cross-sectional study / R. Lin, Y. Lin, Y. Hsia, C. Kuo // Journal of Occupational Health. - 2021. - Vol. 63. - № 1. -P. e12228. doi:10.1002/1348-9585.12228.

186. Maija, K. The moral orders of work and health: A case of sick leave due to burnout / K. Maija, K. Katri // Sociology of Health & Illness. - 2019. - Vol. 41. - № 2. - P. 219233. doi:10.1111/1467-9566.12816.

187. Maslach, C. Maslach burnout inventory / C. Maslach, S. E. Jackson, M. P. Leiter.

- Scarecrow Education, 1997.

188. Maslach, C. Early predictors of job burnout and engagement. / C. Maslach, M. P. Leiter // Journal of applied psychology. - 2008. - Vol. 93. - № 3. - P. 498-512. doi: 10.1037/0021-9010.93.3.498.

189. Maslach, C. Understanding the burnout experience: recent research and its implications for psychiatry / C. Maslach, M. P. Leiter // World psychiatry. - 2016. -Vol. 15. - № 2. - P. 103-111. doi:10.1002/wps.20311.

190. Maslach, C. The client role in staff burn-out / C. Maslach // Journal of social issues.

- 1978. - Vol. 34. - № 4. - P. 111-124. doi: 10.1111/j.1540-4560.1978.tb00778.x.

191. McFarland, D. C. Update on addressing mental health and burnout in physicians: what is the role for psychiatry? / D. C. McFarland, F. Hlubocky, M. Riba // Current psychiatry reports. - 2019. - Vol. 21. - № 11. - P. 108. doi:10.1007/s11920-019-1100-6.

192. Medical Studies during the COVID-19 Pandemic: The Impact of Digital Learning on Medical Students' Burnout and Mental Health / P. Zis, A. Artemiadis, P. Bargiotas [et al.] // International Journal of Environmental Research and Public Health. - 2021. -Vol. 18. - Medical Studies during the COVID-19 Pandemic. - № 1. - P. 349. doi:10.3390/ijerph18010349.

193. Mental illness and suicide among physicians / S. B. Harvey, R. M. Epstein, N. Glozier [et al.] // The Lancet. - 2021. - Vol. 398. - № 10303. - P. 920-930. doi:10.1016/S0140-6736(21)01596-8.

194. Meta-analysis of observational studies in epidemiology: a proposal for reporting. Meta-analysis Of Observational Studies in Epidemiology (MOOSE) group / D. F. Stroup, J. A. Berlin, S. C. Morton [et al.] // Jama. - 2000. - Vol. 283. - № 15. - P. 2008-2012. doi:10.1001/jama.283.15.2008.

195. Mindfulness-based psychological interventions for improving mental well-being in medical students and junior doctors / P. Sekhar, Q. X. Tee, G. Ashraf [et al.] // Cochrane Database of Systematic Reviews. - 2021. - Vol. 12. - № 12. - P. CD013740. doi:10.1002/14651858.CD013740.pub2.

196. Natural history of burnout, stress, and fatigue in a pediatric resident cohort over three years / L. R. Koressel, E. Groothuis, R. R. Tanz [et al.] // Medical Education Online.

- 2020. - Vol. 25. - № 1. - P. 1815386. doi:10.1080/10872981.2020.1815386.

197. North, A. C. Residency and burnout: Are we so different from other training programs? / A. C. North // Canadian Urological Association Journal. - 2021. - Vol. 15.

- Residency and burnout. - № 6S1. - P. S31-S32. doi:10.5489/cuaj.7228.

198. Nurikhwan, P. W. Burnout and quality of life of medical residents: a mixed-method study / P. W. Nurikhwan, E. Felaza, D. Soemantri // Korean Journal of Medical Education. - 2022. - Vol. 34. - Burnout and quality of life of medical residents. - № 1.

- P. 27-39. doi: 10.3946/kjme.2022.217.

199. Nurses' burnout and associated risk factors during the COVID-19 pandemic: A systematic review and meta-analysis / P. Galanis, I. Vraka, D. Fragkou [et al.] // Journal of Advanced Nursing. - 2021. - Vol. 77. - Nurses' burnout and associated risk factors during the COVID-19 pandemic. - № 8. - P. 3286-3302. doi: 10.1111/jan.14839.

200. Occupational burnout syndrome and post-traumatic stress among healthcare professionals during the novel coronavirus disease 2019 (COVID-19) pandemic / J. Raudenska, V. Steinerova, A. Javurkova [et al.] // Best Practice & Research. Clinical

Anaesthesiology. - 2020. - Vol. 34. - № 3. - P. 553-560. doi: 10.1016/j.bpa.2020.07.008.

201. On the clinical validity of the Maslach Burnout Inventory and the Burnout Measure / W. B. Schaufeli, A. B. Bakker, K. Hoogduin [et al.] // Psychology & health. - 2001. -Vol. 16. - № 5. - P. 565-582. doi:10.1080/08870440108405527.

202. Organizational strategies to reduce physician burnout and improve professional fulfillment / K. Olson, D. Marchalik, H. Farley [et al.] // Current problems in pediatric and adolescent health care. - 2019. - Vol. 49. - № 12. - P. 100664. doi:10.1016/j.cppeds.2019.100664.

203. Physician Burnout. Improve Physician Satisfaction and Patient Outcomes [Электронный ресурс]. Режим доступа: https://edhub.ama-assn.org/steps-forward/module/2702509.

204. Prevalence of burnout among GPs: a systematic review and meta-analysis / C. Karuna, V. Palmer, A. Scott, J. Gunn // British Journal of General Practice. - 2022. -Vol. 72. - № 718. - P. e316-e324. doi:10.3399/BJGP.2021.0441.

205. Prevalence of Burnout Among Physicians: A Systematic Review / L. S. Rotenstein, M. Torre, M. A. Ramos, R. C. Rosales // JAMA. - 2018. - Vol. 320. - № 11. - P. 11311150. doi:10.1001/jama.2018.12777.

206. Prevalence of Burnout in Medical and Surgical Residents: A Meta-Analysis / Z. X. Low, K. A. Yeo, V. K. Sharma [et al.] // International Journal of Environmental Research and Public Health. - 2019. - Vol. 16. - Prevalence of Burnout in Medical and Surgical Residents. - № 9. - P. 1479. 10.3390/ijerph16091479.

207. Professional growth and wellness. Surgeon well-being: [Сайт] URL: https://www.facs.org/for-medical-professionals/professional-growth-and-wellness/surgeon-wellbeing/.

208. Psychosocial and biological predictors of resident physician burnout / V. Olivé, R. Navinés, L. Macias [et al.] // General hospital psychiatry. - 2022. - Vol. 78. - P. 68-71. doi:10.1016/j.genhosppsych.2022.07.007.

209. Rothschild, L. Early-Career Physician Burnout / L. Rothschild, C. Ward // Anesthesiology Clinics. - 2022. - Vol. 40. - № 2. - P. 315-323. doi: 10.1016/j.anclin.2021.12.003.

210. Schaufeli, W. B. Burnout Assessment Tool (BAT)—development, validity, and reliability / W. B. Schaufeli, S. Desart, H. De Witte // International journal of environmental research and public health. - 2020. - Vol. 17. - № 24. - P. 9495. doi:10.3390/ijerph17249495.

211. Shanafelt, T. D. The well-being of physicians / T. D. Shanafelt, J. A. Sloan, T. M. Habermann // The American Journal of Medicine. - 2003. - Vol. 114. - № 6. - P. 513519. doi: 10.1016/s0002-9343(03)00117-7.

212. Shanafelt, T. The business case for investing in physician well-being / T. Shanafelt, J. Goh, C. Sinsky // JAMA internal medicine. - 2017. - Vol. 177. - № 12. - P. 18261832. doi: 10.1001/jamainternmed.2017.4340.

213. Slavin, S. J. Finding the why, changing the how: improving the mental health of medical students, residents, and physicians / S. J. Slavin, J. T. Chibnall // Academic Medicine. - 2016. - Vol. 91. - № 9. - P. 1194-1196. doi:10.1097/ACM.0000000000001226.

214. Stewart, N. H. The Impact of Sleep and Circadian Disorders on Physician Burnout / N. H. Stewart, V. M. Arora // Chest. - 2019. - Vol. 156. - № 5. - P. 1022-1030. doi: 10.1016/j.chest.2019.07.008.

215. Successful return to work after burnout: an evaluation of job, person-and private-related burnout determinants as determinants of return-to-work quality after sick leave for burnout / C. Rooman, P. Sterkens, S. Schelfhout [et al.] // Disability and Rehabilitation. - 2022. - Vol. 44. - № 23. - P. 7106-7115. doi:10.1080/09638288.2021.1982025.

216. Sullivan, K. M. OpenEpi: a web-based epidemiologic and statistical calculator for public health. / K. M. Sullivan, A. Dean, M. M. Soe // Public health reports (Washington, D.C. : 1974). - 2009. - Vol. 124. - № 3. - P. 471-474. doi: 10.1177/003335490912400320.

217. Symptoms of burnout syndrome among physicians during the outbreak of COVID -19 pandemic—a systematic literature review / R. M. Claponea, L. M. Pop, M. Iorga, R. Iurcov // Healthcare. - 2022. - Vol. 10. - № 6. - P. 979.

218. The impact of COVID-19 on health and care workers: a closer look at deaths. Health Workforce Department. - Geneva : WHO, 2021.

219. The impact of psychological interventions with elements of mindfulness (PIM) on empathy, well-being, and reduction of burnout in physicians: a systematic review / S. Tement, Z. K. Ketis, S. Mirosevic, P. Selic-Zupancic // International journal of environmental research and public health. - 2021. - Vol. 18. - № 21. - P. 11181. doi:10.3390/ijerph182111181.

220. The impact of the COVID-19 pandemic on burnout, compassion fatigue, and compassion satisfaction in healthcare personnel: a systematic review of the literature published during the first year of the pandemic / C. Lluch, L. Galiana, P. Domenech, N. Sanso // Healthcare (Basel). - 2022. - Vol. 10. - № 2. - P. 364. doi:10.3390/healthcare10020364.

221. The Mayo Clinic Program on Physician Well-Being: [Сайт] URL: https://www.mayo.edu/research/centers-programs/program-physician-well-being/about/about-program.

222. The prevalence and risk factors of mental problems in medical students during COVID-19 pandemic: A systematic review and meta-analysis / P. Peng, Y. Hao, Y. Liu [et al.] // Journal of affective disorders. - 2022. - № 321. - P. 167-181. doi:10.1016/j.jad.2022.10.040.

223. The PRISMA 2020 statement: an updated guideline for reporting systematic reviews. / M. J. Page, J. E. McKenzie, P. M. Bossuyt [et al.] // BMJ (Clinical research ed.). - 2021. - Vol. 372. - P. n71. doi:10.1136/bmj.n71.

224. The relationship between physician burnout and quality of healthcare in terms of safety and acceptability: a systematic review / C. S. Dewa, D. Loong, S. Bonato, L. Trojanowski // BMJ Open. - 2017. - Vol. 7. - № 6. - P. e015141. doi:10.113 6/bmjopen-2016-015141.

225. The relationship of organizational culture, stress, satisfaction, and burnout with physician-reported error and suboptimal patient care: results from the MEMO study / E. S. Williams, L. B. Manwell, T. R. Konrad, M. Linzer // Health care management review.

- 2007. - Vol. 32. - № 3. - P. 203-212. doi:10.1097/01.HMR.0000281626.28363.59.

226. The Silent Epidemic: Causes and Consequences of Medical Learner Burnout / L. A. Gaston-Hawkins, F. A. Solorio, G. F. Chao, C. R. Green // Current Psychiatry Reports.

- 2020. - Vol. 22. - The Silent Epidemic. - № 12. - P. 86. doi:10.1007/s11920-020-01211-x.

227. The suicide prevention and depression awareness program at the University of California, San Diego School of Medicine / C. Moutier, W. Norcross, P. Jong [et al.] // Academic Medicine. - 2012. - Vol. 87. - № 3. - P. 320-326. doi: 10.1097/ACM.0b013e31824451 ad.

228. The WHO National Health Workforce Accounts Data Portal: [Сайт] URL: https://apps.who.int/nhwaportal/.

229. Van Wyk, B. E. Preventive staff-support interventions for health workers / B. E. Van Wyk, V. Pillay-Van Wyk // Cochrane Database of Systematic Reviews. - 2010. -№ 3. - P. CD003541. doi: 10.1002/14651858.CD003541.pub2.

230. Wallace, J. E. Physician wellness: a missing quality indicator / J. E. Wallace, J. B. Lemaire, W. A. Ghali // Lancet (London, England). - 2009. - Vol. 374. - Physician wellness. - № 9702. - P. 1714-1721. doi: 10.1016/S0140-6736(09)61424-0.

231. Web-based tools and mobile applications to mitigate burnout, depression, and suicidality among healthcare students and professionals: a systematic review / S. Pospos, I. T. Young, N. Downs [et al.] // Academic psychiatry. - 2018. - Vol. 42. - № 1. - P. 109120. doi:10.1007/s40596-017-0868-0.

232. Well-being and burnout amongst medical students in England / S. M. Farrell, M. Kadhum, T. Lewis [et al.] // International Review of Psychiatry (Abingdon, England). -2019. - Vol. 31. - № 7-8. - P. 579-583. doi: 10.1080/09540261.2019.1675960.

233. West C. P. Physician burnout: contributors, consequences and solutions / C. P. West, L. N. Dyrbye, T. D. Shanafelt // Journal of Internal Medicine. - 2018. - Vol. 283. - Physician burnout. - № 6. - P. 516-529. doi: 10.1111/joim.12752.

234. WHO: Mental health and psychosocial considerations during the COVID-19 outbreak. [Электронный ресурс]. Режим доступа: https://www.who.int/publications/i/item/WHO-2019-nCoV-MentalHealth-2020.1.

235. Women, Younger Clinicians', and Caregivers' Experiences of Burnout and Well -being During COVID-19 in a US Healthcare System / E. C. Dillon, C. D. Stults, S. Deng [et al.] // Journal of General Internal Medicine. - 2022. - Vol. 37. - № 1. - P. 145-153. 10.1007/s11606-021-07134-4.

236. Yates, S. W. Physician Stress and Burnout / S. W. Yates // The American Journal of Medicine. - 2020. - Vol. 133. - № 2. - P. 160-164. doi: 10.1016/j.amjmed.2019.08.034.

237. Zigmond, A. S. The hospital anxiety and depression scale / A. S. Zigmond, R. P. Snaith // Acta Psychiatrica Scandinavica. - 1983. - Vol. 67. - № 6. - P. 361-370. doi: 10.1111/j.1600-0447.1983.tb09716.x.

ПРИЛОЖЕНИЕ А

Уважаемый участник исследования!

Благодарим Вас за участие в опросе врачей-ординаторов Российской Федерации, организованном Институтом лидерства и управления здравоохранением Сеченовского Университета в сотрудничестве с некоммерческой организацией Ordinatura.org, информационным порталом, освещающим наиболее важные темы в рамках медицинского образования и здравоохранения. Данное анкетирование проводится с целью выявления распространенности эмоционального выгорания среди ординаторов, проходящих обучение на территории Российской Федерации. Исследование поможет нам понять, какие трудности испытывает молодой врач во время обучения в ординатуре и какие меры могут быть предприняты для поддержки будущих врачей.

Синдром эмоционального выгорания представляет собой состояние эмоционального и умственного истощения, физического утомления, возникающее в результате хронического стресса на работе. Медицинские работники, как представители помогающей профессии, находятся в зоне повышенного риска развития этого состояния. Данная анкета поможет нам оценить масштабы распространенности этой проблемы на данный момент, а также определить факторы, которые способствуют её развитию. На основании этого материала мы планируем составить отчет для освещения проблемы на уровне лиц, принимающих решения в отношении медицинского образования. Мы надеемся, что наши данные и основанные на них предложения смогут сделать жить ординаторов достойнее и лучше.

Для заполнения анкеты Вам потребуется около 15-20 минут.

Обратите внимание, что результаты опроса будут использоваться только в обобщенном виде, Ваши персональные данные не подлежат публикации и не будут доступны третьим лицам.

Благодарим за участие в опросе!

ОГГОШАТиРА

ОИв

X

Сеченовский Университет

Анкета для изучения синдрома эмоционального выгорания и факторов его определяющих

среди врачей-ординаторов

1. Пожалуйста, подтвердите, что обучаетесь в ординатуре о Подтверждаю, что обучаюсь в ординатуре

2. Выберите федеральный округ, где Вы учитесь и работаете о Центральный

о Северо-Западный о Южный о Северо-Кавказский о Приволжский о Уральский о Сибирский о Дальневосточный

3. Укажите Вашу специальность (выберите один ответ) о Акушерство и гинекология

о Авиационная и космическая медицина о Аллергология и иммунология о Анестезиология — реаниматология о Бактериология о Вирусология о Водолазная медицина о Гастроэнтерология о Гематология о Генетика о Гериатрия

о Гигиена детей и подростков о Гигиена питания о Гигиена труда о Гигиеническое воспитание о Дезинфектология о Дерматовенерология о Детская кардиология о Детская онкология о Детская урология-андрология о Детская хирургия о Детская эндокринология о Диабетология о Диетология о Инфекционные болезни о Кардиология

о Клиническая лабораторная диагностика о Клиническая фармакология о Колопроктология о Коммунальная гигиена

БЛОК 1: Обучение в ординатуре

10 вопросов

о Косметология

о Лабораторная генетика

о Лечебная физкультура и спортивная медицина

о Мануальная терапия

о Медико-социальная экспертиза

о Медицинская микробиология

о Неврология

о Нейрохирургия

о Неонатология

о Нефрология

о Общая врачебная практика (семейная медицина)

о Общая гигиена

о Онкология

о Организация здравоохранения и общественное здоровье

о Ортодонтия

о Остеопатия

о Оториноларингология

о Офтальмология

о Паразитология

о Патологическая анатомия

о Педиатрия

о Пластическая хирургия

о Профпатология

о Психиатрия

о Психиатрия-наркология

о Психотерапия

о Пульмонология

о Радиационная гигиена

о Радиология

о Радиотерапия

о Радиофармацевтика

о Ревматология

о Рентгенология

о Рештенэндоваскулярные диагностика и лечение

о Рефлексотерапия

о Санитарно-гигиенические лабораторные исследования

о Сексология

о Сердечно-сосудистая хирургия

о Скорая медицинская помощь

о Социальная гигиена и организация госсанэпидслужбы

о Стоматология детская

о Стоматология общей практики

о Стоматология ортопедическая

о Стоматология терапевтическая

о Стоматология хирургическая

о Судебно-медицинская экспертиза

о Судебно-психиатрическая экспертиза

о Сурдология-оториноларингология

о Терапия

о Токсикология

о Торакальная хирургия

о Травматология и ортопедия

о Трансфузиология

о Ультразвуковая диагностика

о Управление и экономика фармации

о Урология

о Фармацевтическая технология о Фармацевтическая химия и фармакогнозия о Физиотерапия

о Физическая и реабилитационная медицина о Фтизиатрия

о Функциональная диагностика о Хирургия

о Челюстно-лицевая хирургия о Эндокринология о Эндоскопия о Эпидемиология

4. Укажите на каком году ординатуры Вы сейчас обучаетесь о Ординатор 1 года обучения

о Ординатор 2 года обучения о В академическом отпуске

5. Выберите тип медицинской организации, в которой Вы проходите обучение в ординатуре

о Амбулаторного типа: амбулатории, поликлиники, консультации, диспансеры,

медико-санитарные части и т.п. о Стационарного типа: больницы, клиники, госпитали, родильные дома, санатории,

хосписы и т.п. о Станция скорой и неотложной медицинской помощи

6. Выберите тип медицинской организации, в которой вы работаете параллельно с обучением в ординатуре

о Амбулаторного типа: амбулатории, поликлиники, консультации, диспансеры, медико -

санитарные части и т.п. о Стационарного типа: больницы, клиники, госпитали, родильные дома, санатории,

хосписы и т.п. о Станция скорой и неотложной медицинской помощи о Не работаю

7. Сколько всего лет Вы работали в сфере здравоохранения в качестве врача, а также младшего и среднего медицинского персонала? Округлите количество лет в большую сторону

о Пока не работал(а) о До 1 года о от 1 года до 2 лет о от 3 до 5 лет о Более 5 лет

8. Во время учебы в ординатуре Вы совмещаете учебу с работой? о Да, я одновременно учусь и работаю в медицинской сфере

о Да, я одновременно учусь и работаю не в медицинской сфере о Да, когда-то работал (а), сейчас только учусь о Нет, я вообще не совмещал (а) учебу с работой

9. Сколько часов Вы отрабатываете в неделю, учитывая, как ординатуру, так и работу? о До 40 часов включительно

о Более 40 часов

10. После окончания обучения в ординатуре планируете ли Вы совмещать работу с аспирантурой, соискательством или другой научной работой?

о Да, буду работать и учиться в аспирантуре/буду соискателем

о Да, буду совмещать с другим местом работы о Нет, буду работать БЕЗ совместительства о Не планирую работать по специальности

БЛОК 2: Паспортная часть

10 вопросов

1. Укажите Ваш возраст (полных лет):_

2. Укажите Ваш пол о Мужской

о Женский

3. Укажите Ваш семейный статус о Замужем / женат

о Не зарегистрированные отношения о Не замужем / холост о Вдова / вдовец

4. Есть ли у Вас дети? (выберите один ответ)

о Да

о Нет

5. Как бы Вы оценили состояние своего здоровья (выберите один ответ)? о Отличное

о Хорошее о Удовлетворительное о Плохое о Очень плохое о Затрудняюсь ответить

6. Употребляете ли вы хотя бы раз в неделю какие-то табачные изделия, например, сигареты, кальян или трубку

о Да о Нет

7. Потребляли ли Вы алкоголь за последние 30 дней? о Да

о Нет

8. Есть ли у Вас проблемы со сном (бессонница, частые ночные пробуждение, чувство "разбитости" по утрам)?

о Да о Нет

9. Проходите ли Вы регулярные врачебные осмотры/диспансеризацию/чекапы в соответствии с Вашим полом и возрастом?

о Да, прохожу всё, что требуется, слежу за показателями своего здоровья о Да, но только формально, чтобы получить доступ к клинической практике о Нет, не прохожу

10. Как бы Вы оценили свое материальное положение (выберите один ответ)?

о Живу крайне экономно, на ежедневные расходы хватает, а покупка одежды уже

представляет трудность о На еду и одежду хватает, но покупка крупной бытовой техники без обращения к кредиту проблематична

о В целом обеспечен(а), но не могу позволить себе дорогостоящие приобретения (автомобиль, путешествия и т.д.) без обращения к кредиту или предварительных накоплений

о Хорошо обеспечен(а), могу достаточно легко позволить себе покупку автомобиля или

оплату путешествия о Затрудняюсь ответить

БЛОК 3: Психологические тесты