Научное обоснование процессуальной модели управления качеством сестринской помощи тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.33, кандидат медицинских наук Федоников, Александр Сергеевич

• Федоников, Александр Сергеевич
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Федоников, Александр Сергеевич

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА I. ЭКСПЕРТНАЯ ИНФОРМАЦИЯ В СОВРЕМЕННОМ ЗДРАВООХРАНЕНИИ (обзор литературы).

1.1. Становление института экспертизы качества медицинской помощи в Российской Федерации.

1.2. Экспертиза как эффективный инструмент управления качеством медицинской помощи.

1.3. Роль экспертного института в повышении качества медицинского обслуживания населения и защите прав застрахованных.

1.4. Влияние процессов информатизации здравоохранения и обязательного медицинского страхования на повышение качества экспертной информации.

ГЛАВА И. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

ГЛАВА III. ИССЛЕДОВАНИЕ РЕЗУЛЬТАТИВНОСТИ ПРОЦЕССУАЛЬНЫХ МЕХАНИЗМОВ И ДОКУМЕНТАЛЬНЫХ ИНСТРУМЕНТОВ, ИСПОЛЬЗУЕМЫХ ПРИ ЭКСПЕРТИЗЕ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ.

3.1. Результативность экспертной работы в системе обязательного медицинского страхования на уровне Российской Федерации.

3.2. Результативность систем вневедомственной и ведомственной экспертизы качества медицинской помощи на уровне субъекта Российской Федерации (на примере Саратовской области).

3.3. Основные документальные и процессуальные инструменты, используемые при экспертизе качества медицинской помощи.

ГЛАВА IV. ОРГАНИЗАЦИЯ ИНФОРМАЦИОННОГО ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ СТРАХОВЩИКА И МЕДИЦИНСКОГО УЧРЕЖДЕНИЯ ПРИ ЭКСПЕРТИЗЕ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ (ПО МАТЕРИАЛАМ ИССЛЕДОВАНИЯ МНЕНИЯ ЭКСПЕРТОВ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ).

4.1. Организация процессуального взаимодействия субъектов экспертизы качества медицинской помощи.

4.2. Организация документального взаимодействия субъектов экспертизы качества медицинской помощи.

4.3. Актуальные проблемы организации экспертизы качества медицинской помощи.

ГЛАВА V. МОДЕЛЬ ИНФОРМАЦИОННОГО ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ СУБЪЕКТОВ ЭКСПЕРТИЗЫ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ

ПОМОЩИ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Научное обоснование процессуальной модели управления качеством сестринской помощи»

Обеспечение качества медицинской помощи (КМП) является одной из актуальных проблем здравоохранения. Процесс реформирования отрасли осуществляется в условиях возрастающей роли системы обязательного медицинского страхования (ОМС), одним из аспектов работы которой является защита прав застрахованных граждан на получение качественной медицинской помощи, что осуществляется с учетом функционирования экспертного института в здравоохранении (Филатов В.Н., Кадыров Ф.Н., 1995; ЧавпецовВ.Ф. и др., 1995; Денисов И.Н. и др., 1996; Шабров А.В., Маймулов В.Г., 1997; Ще-пинВ.О., 1998; Юрьев В.К., 2000; Вишняков Н.И., и др., 2001; Медик В.А., Юрьев В.К., 2003; Лучкевич B.C., Бараева А.Н., 2007; Поляков И.В., Максимов А.В., 2007). Введение системы ОМС, основанное на гражданско-правовом характере взаимоотношений ее субъектов, побуждает их внедрять и развивать системы обеспечения КМП (Стародубов В.И., Сквирская Г.П., 1998; Захаров И.А. и др., 2000). Такого рода деятельность стала возможной после вступления в силу Закона Российской Федерации «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» от 28.06.1991 и ряда иных нормативных актов, и осуществляется страховщиком посредством процедуры экспертизы КМП. Являясь эффективным механизмом воздействия на качество, экспертиза КМП представляет собой исследование объектов (явлений) профессионально компетентным специалистом с целью установления заключения по существу поставленных задач и подготовки предложений для принятия какого-либо решения (Donabedian А., 1993; McLaughlin С.Р., 1994). Основным назначением экспертизы КМП является защита прав пациента при оказании медицинской помощи путем выявления причин влекущих за собой снижение КМП, описание их реальных и возможных последствий, составление рекомендаций по их устранению и предотвращению (Захаров И.А. и др., 2004). Основным назначением экспертизы КМП является защита прав пациента при оказании медицинской помощи путем выявления причин влекущих за собой снижение качества медицинских услуг. Однако, по мнению некоторых авторов, конечным практическим результатом этой работы становится обоснование экономических санкций и статистический учет нарушений (Хайновская И.Я., 2006). Эффективность экспертизы КМП в данном случае приобретает статус одной из ключевых проблем организации ОМС (Линденбратен A.JI. и др. 1999; Тишук Е.А., Щепин В.О., 2003; Чавпецов В.Ф. и др., 2003).

Отрасль здравоохранения оперирует значительными объемами общей и персонифицированной информации, поэтому эффективность управления экспертной работой в системе ОМС во многом зависит от оптимальности информационного взаимодействия двух ее важнейших участников - страховщика в лице страховой медицинской организации или территориального фонда ОМС (в случае выполнения им функции страховщика) и медицинского учреждения. Деятельность института экспертизы КМП сформировала особый класс специалистов — экспертов КМП, заключения которых могут иметь весомые экономические и организационные последствия, поэтому в последние годы для эффективного управления здравоохранением большое внимание уделяется данным экспертных оценок, полученных специалистов органов управления здравоохранением, экспертных комиссий страховых компаний и фондов медицинского или социального страхования. Экспертные оценки по степени важности, объективности и информативности среди источников информации, используемой для принятия управленческих решений, занимают второе место после статистической информации, значительно опережая данные социологических опросов и разного рода обобщающих справок, обзоров (Цыцорина И.А., 2003; Боброва И.П., 2004; Таранов A.M., 2005). В то же время некоторые исследователи считают главной проблемой в управленческой деятельности современного профессионала в области здравоохранения принятие управленческих решений в условиях недостатка информационных ресурсов. Существующее противоречие определяется диссонансом между идеалом оказания медицинской помощи, при котором ее предоставление всем по потребности и на высоком технологическом уровне не подкреплено фактическим наличием систем здравоохранения, отвечающих этим требованиям (Власов В.В., 2000; Андриянова Е.А. и др., 2004).

Современный этап научного осмысления реформ здравоохранения характеризуется тенденцией к анализу состояния системы ОМС и результатов экспертной работы как в целом по России, так и в отдельных регионах. При этом одной из наиболее актуальных проблем становится организация эффективного взаимодействия медицинского учреждения и страховщика с целью принятия обоснованных управленческих решений по результатам экспертизы КМП (Таранов A.M., 2003; Новицкий Е.В. и др., 2003; Борщева А.А. и др., 2003; Черепо-ва А.А., 2004; Боязетова А.Н., 2006).

Целью настоящего исследования является научное обоснование модели информационного взаимодействия страховщика и медицинского учреждения при проведении экспертизы качества медицинской помощи.

Основные задачи исследования:

1. Изучение современного состояния института экспертизы качества медицинской помощи в российском здравоохранении в контексте информационного обеспечения экспертной деятельности.

2. Исследование документальных и процессуальных инструментов, используемых при экспертизе качества медицинской помощи, а также результативности и эффективности проводимой экспертной работы в системе обязательного медицинского страхования в Российской Федерации и на региональном уровне.

3. Изучение мнения работников страховых медицинских организаций, территориальных фондов обязательного медицинского страхования, медицинских учреждений, органов управления здравоохранением по поводу организации и значимости информационного взаимодействия страховщика и медицинского учреждения при экспертизе качества медицинской помощи в различных субъектах Российской Федерации.

4. Научное обоснование модели организации информационного взаимодействия в процессе экспертизы качества медицинской помощи, удовлетворяющей современным требованиям практического здравоохранения и обязательного медицинского страхования, являющейся одним из важных элементов системы управления качеством медицинской помощи на уровне субъекта Российской Федерации.

Научная новизна исследования раскрывается в следующих позициях.

1. Впервые конкретизирована сущность экспертной информации в современном здравоохранении. Раскрыты причины становления института экспертизы качества медицинской помощи в Российской Федерации, роль экспертного института в повышении качества медицинского обслуживания населения и защите прав застрахованных, влияние информатизации здравоохранения на повышение качества экспертной информации. Выявлена специфика информационного взаимодействия страховщика и медицинского учреждения при осуществлении экспертной работы в процессе управления качеством медицинской помощи.

2. Проведен авторский социологический анализ репрезентации в мнениях экспертов качества медицинской помощи различных регионов Российской Федерации проблемы эффективности организации информационного взаимодействия страховщика и медицинского учреждения при экспертизе качества медицинской помощи.

3. Впервые обоснована необходимость формирования модели информационного взаимодействия страховщика и медицинского учреждения при экспертизе качества медицинской помощи на основе использования унифицированного механизма ее проведения для управления качеством медицинской помощи.

4. Сформулированы параметры построения модели информационного взаимодействия страховщика и медицинского учреждения, включающие порядок организации и проведения экспертизы качества медицинской помощи, перечень различных направлений экспертиз, критериев качества медицинской помощи для каждого направления, порядок анализа результатов экспертизы, принятия управленческих решений и контроля их исполнения, механизм обратной связи, сформирована схема функционирования данной модели.

Научно-практическая значимость определяется результатами исследования и состоит в оптимизации документального и процессуального обеспечения экспертной работы в системе ОМС, что позволит принимать эффективные управленческие решения по результатам экспертизы КМП. Представлено научное обоснование мероприятий по повышению эффективности процедуры экспертизы КМП в рамках поставленных задач. Разработана модель информационного взаимодействия страховщика и медицинского учреждения при проведении экспертизы КМП. Разработан и внедрен авторский пакет документов, обеспечивающих функционирование данной модели и используемых при проведении экспертизы КМП, оформлении ее результатов, включающий в себя экспертные карты, перечень причин дефектов КМП, документы, обеспечивающие анализ показателей экспертизы КМП. Сформулированы практические рекомендации, направленные на повышение качества экспертной работы в территориальной системе ОМС с учетом основополагающих принципов теории управления качеством.

Внедрение результатов исследования в практику.

Разработанная модель информационного взаимодействия применяется при экспертизе КМП, проводимой в медицинских учреждениях г. Саратова экспертами страховой медицинской организации ЗАО «МАКС-М». Результаты настоящего исследования используются в образовательном процессе в автономной некоммерческой организации «Центр подготовки кадров здравоохранения и фармации» г. Саратова при подготовке экспертов КМП системы ОМС, на кафедре социальной педиатрии и организации здравоохранения ФПК и ПП Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».

По результатам исследования для руководителей страховых медицинских организаций и лечебно-профилактических учреждений различного типа разработано информационное письмо «Оптимизация документального и процессуального обеспечения экспертной работы в системе обязательного медицинского страхования», утвержденное территориальным фондом обязательного медицинского страхования Саратовской области.

Личный вклад автора в проведенное исследование. Автором самостоятельно проведен анализ отечественных и зарубежных литературных источников по изучаемой проблеме, составлена программа исследования, проведено социологическое исследование в форме очного анкетирования, выкопировка данных из первичных документов. В совместных публикациях вклад автора составляет до 80%. Промежуточные исследования систематически проверялись научным руководителем. Обработка полученных результатов, анализ и изложение полученных данных, формулировка выводов и разработка практических рекомендаций проводилась автором лично.

Апробация работы. Основные положения исследования доложены и обсуждены на 65-й научно-практической конференции студентов и молодых специалистов Саратовского государственного медицинского университета (Саратов, апрель 2004 г.), на Второй осенней научно-практической конференции студентов, молодых ученых и специалистов Саратовского государственного медицинского университета «Медицина. Экология - 2004» (Саратов, ноябрь 2004 г.), на 66-й научно-практической конференции студентов и молодых специалистов Саратовского государственного медицинского университета (Саратов, апрель

2005 г.), на IV Международном симпозиуме по биоэтике «Развитие идей биоэтики в европейском контексте» (Киев, май 2006 г.). Основные результаты исследования обсуждены на Межрегиональной научно-практической конференции студентов и молодых ученых с международным участием (Саратов, ноябрь

2006 г.), на ежегодной Всероссийской научно-практической конференции молодых ученых «Интегрированные маркетинговые коммуникации: от теоретических знаний к практическим навыкам» (Саратов, ноябрь 2006 г.), на Всероссийской научно-практической конференции «Гуманитарные методы исследований в медицине: состояние и перспективы» (Саратов, март 2007 г).

По теме исследования опубликовано 12 научных работ.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Состояние института экспертизы качества медицинской помощи в современном российском здравоохранении. Экспертиза как эффективный инструмент управления качеством медицинской помощи.

2. Особенности функционирования и результативность работы системы экс пертизы качества медицинской помощи в Российской Федерации и на региональном уровне.

3. Роль и содержание модели информационного взаимодействия страховщика и медицинского учреждения при проведении экспертизы качества медицинской помощи, важнейшими характеристиками которой является акцент на снижение дублирования полномочий ведомственной и вневедомственной экспертных систем, использование единых документальных и процессуальных экспертных механизмов, совместное принятие управленческих решений по результатам экспертизы качества медицинской помощи.

11

Заключение диссертации по теме «Общественное здоровье и здравоохранение», Федоников, Александр Сергеевич

Результаты исследования послужили основой для разработки представленных ниже предложений и рекомендаций по совершенствования информационного взаимодействия страховщика и медицинского учреждения при проведении экспертизы качества медицинской помощи.

1. Медицинским учреждениям:

1.1. Разработать инструкции по ведению медицинской документации с позиции ее дальнейшего использования в качестве надежного источника экспертной информации.

1.2. Внедрять в работу электронную медицинскую документацию.

2. Страховым медицинским организациям:

2.1. В качестве основного источника информации использовать заполненные в медицинском учреждении экспертные карты.

2.2. Формировать базы данных экспертных заключений, содержащие информацию о состоянии экспертной работы в террйториальнои-системе обязательного медицинского страхования.

2.3. Проводить статистическую обработку результатов экспертизы качества медицинской помощи для выявления наиболее значимых причин выявленных дефектов и мониторинга влияния экспертной работы на качество медицинской помощи.

2.4. Проводить тематические экспертизы качества медицинской помощи по выявленным проблемам.

2.5. Совместно с администрацией медицинских учреждений разрабатывать управленческие решения, направленные на устранение дефектов качества медицинской помощи с учетом интересов страховщика и медицинского учреждения.

3. Совместно страховым медицинским организациям и медицинским учреждениям:

Использовать в практике внутриучрежденческой экспертизы качества медицинской помощи экспертные карты для исключения дублирования функций ведомственной и вневедомственной экспертных систем.

4. Территориальным органам управления здравоохранением: Совместно со страховщиками и медицинскими учреждениями разрабатывать и внедрять в практику электронную медицинскую документацию, формально и содержательно сопоставимую при информационном обмене между субъектами экспертизы качества медицинской помощи.

5. Территориальным фондам обязательного медицинского страхования, страховым медицинским организациям:

Выступать инициаторами создания независимого специализированного аудиторского экспертного центра (экспертного бюро), осуществляющего на договорной основе со страховщиками следующие функции:

- анализ результатов экспертизы качества медицинской помощи;

- определение приоритетных направлений экспертизы качества медицинской помощи;

- координация и анализ качества проведения экспертизы качества медицинской помощи в территории.

6. Федеральному фонду обязательного медицинского страхования: Для проведения систематического мониторинга причин дефектов качества медицинской помощи на уровне Российской Федерации необходимо формирование единого перечня причин дефектов качества медицинской помощи и их последствий.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Федоников, Александр Сергеевич, 2008 год

1. Список литературы на русском языке.

2. Автоматизированная система управления, организация и законодательно-нормативная база обязательного медицинского страхования территориального уровня / О.Е. Зекий, В.В. Гришин, П.М. Бобнев и др. — М.: ИЧП «Издательство Сувенир», 1994. 208 с.

3. Азаров А.И. Концептуальные подходы к созданию территориальной модели защиты прав застрахованных / А.И. Азаров, И.А. Захаров, И.В. Новокрещенов и др. // Здравоохранение, 1998. №6. - С. 15-23.

4. Азгальдов Г.Г. Квалиметрия как средство обогащения и уточнения информации в здравоохранении / Г.Г. Азгальдов // Информатика в здравоохранении: Материалы Всес. научн. конф. М., 1990. - С. 45-48.

5. Андриянова Е,А. Методологическое значение понятия риска в исследовании профессионализации управленческих кадров здравоохранения / Е.А. Андриянова, И.В. Новокрещенов, И.А. Афанасьев // Проблемы управления здравоохранением. 2004. - №2. - С. 24-28.

6. Актуальные вопросы организации здравоохранения и обязательного медицинского страхования в современных социально-экономических условиях / В.И. Стародубов, A.M. Таранов, B.JI. Гончаренко и др. М.: Федеральный фонд ОМС, 1999.-320 с.

7. Андреева О.В. Контроль качества медицинской помощи основа защиты прав пациентов / О.В. Андреева, В.И. Турицын // Экономика и практика обязательного медицинского страхования. - 2003. - №3. - С. 4-11.

8. Ардаматский Н.А. Трехэтапная подготовка менеджеров здравоохранения имедицинского страхования — вариант непрерывного обучения / Н.А. Ардаматский // Гармония и здоровье. 1997. - № 3. - С. 45.

9. Афанасьев В.Г. Системность и общество. / В.Г. Афанасьев. М.: Политиздат, 1980.-368 с.

10. Ю.Берсенева Е.А. Актуальность создания и внедрения медицинских информационных систем / Е.А. Берсенева, В.Б. Беркович // Здравоохранение. 2003. -№3. - С. 171-175.

11. П.Берсенева Е.А. Организация информационного наполнения медицинской информационной системы / Е.А. Берсенева // Здравоохранение. 2003. -№11.-С. 181-187.

12. Боброва И.П. Роль и значение информационного обеспечения данных экспертных оценок в управлении здравоохранением на территориальном уровне / И.П. Боброва // Проблемы управления здравоохранением. 2004. — №1. — С. 9-11.

13. Бокерия JI.A. Система непрерывного повышения качества в кардиохирурги-ческом стационаре: из века XX в век XXI / Л.А. Бокерия, С.П. Глянцев, Е.Б.-Милиевская // Проблемы управления здравоохранением. 2004. - №5. - С. 12-23.

14. Бокерия JI.A. Возможности применения методов квалиметрии в создании систем непрерывного повышения качества / JI.A. Бокерия, И.Н. Ступаков, Л.Ф. Ведмеденко, Е.Б. Милиевская // Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2004. - Т. 5.-№1.-С. 54-60.

15. Бородулин С.В. Опыт информатизации сельской центральной районной больницы (на примере Сергиевской ЦРБ Самарской области) / С.В. Бородулин//Здравоохранение. -2001. -№4. С. 171-173.

16. Борщева А.А. Комплексная оценка качества медицинской помощи в структуре ведомственной медицины / А.А. Борщева, Г.М. Перцева, B.C. Горяинов, Н.В. Максимаджиянц // Экономика и практика обязательного медицинского страхования. 2003. - №4. - С. 11-13.

17. Боязетова А.Н. Реализация управленческих решений по совершенствованию системы контроля качества в медицинских учреждениях Волгоградской области / А.Н. Боязетова // Вопросы экспертизы качества медицинской помощи.-2006.-№1.-С. 18-21.

18. Букарев М.Г. Медицинская информационная система в ЦРБ: неопределенное будущее или реальность? / М.Г. Букарев, Н.В. Волкова, В.Ф. Городецкая // Здравоохранение. 2002. - №1. - С. 155-158.

19. Бураковский В.И. Опыт создания автоматизированной истории болезни на основе микроЭВМ / В.И. Бураковский, JT.A. Бокерия, В.А. Лищук, В.Л. Столяр // Мед. техника. 1987. - №2. - С. 3-8.

20. Вардосанидзе С.Л. Управление качеством медицинской помощи в многопрофильном лечебно-профилактическом учреждении: Метод, рекомендации / С.Л. Вардосанидзе, Ю.Э. Восканян. М., 1992. - 124 с.

21. Власов В.В. Медицина в условиях дефицита ресурсов / В.В. Власов. М.: Триумф, 2000. - 445 с.

22. Гаджиев Р.С. Качество медицинской помощи детям школьного возраста / Р.С. Гаджиев, Э.М. Муспахова // Здравоохранение РФ. 2004. - №6. - С. 2830.

23. Гарантии качества медицинской помощи и их организационно-правовое обеспечение системой обязательного медицинского страхования: Метод пособие / Под ред. В.Ф. Чавпецова. М., 1998.

24. Гасников В.К. История развития компьютерных технологий на региональном уровне российского здравоохранения / В.К. Гасников, С.А. Гаспарян // Сб. «Информатизация процессов управления в региональном здравоохранении». -Ижевск, 2001.-С. 11-33.

25. Гаспарян С.А. Автоматизированная информационная система мониторинга' здоровья населения / С.А. Гаспарян, Т.В. Зарубина, С.С. Белоносов и др. // Здравоохранение.-2003. -№10.-С. 167-172.

26. Гличев А.В. О квалиметрии / А.В. Гличев, Г.Г. Азгальдов. М.: Стандарты, 1973.-134 с.

27. Гличев А.В. Что такое качество? / А.В. Гличев, В.П. Панов В.П., Г.Г. Азгальдов. М.: Стандарты, 1973. - 98 с.

28. Государственный стандарт Российской Федерации. Системы менеджментакачества. Основные положения и словарь. Госстандарт России М.: ИПК Издательство стандартов, 2001.

29. Григорьев JI.M. Экспертное общество проблемы развития / J1.M. Григорьев // Проблемы становления экспертного общества в России: Сб. науч. тр. М.: Московский общественный научный фонд, 2003. - С 9-19.

30. Гришин В.В. Контроль качества оказания медицинской помощи в условиях медицинского страхования в ведущих странах мира /В.В. Гришин, А.А. Киселев, B.J1. Кардашев B.J1. и др. М., 1995. - 258 с.

31. Губкин С.В. Использование персональных компьютеров в поликлинике / С.В. Губкин, М.Е. Бытенская, Л.И. Бондарук // Здравоохранение Белоруссии. -1990.-№12.-С. 13-15.

32. Денисов В.Н. Информационное обеспечение управления здравоохранением на территориальном уровне / В.Н. Денисов, Е.А. Финченко, С.Ю. Полунина и др. // Проблемы социальной гигиены и история медицины. — 1997. — №5. -С. 38-40.

33. Довгалевский П.Я. Медицинская информационная система для кардиологической клиники / П.Я. Довгалевский, В.И. Гриднев, Ю.Ю. Кудряшов, А.А. Моржаков // Здравоохранение Российской Федерации. 2000. — №1. — С. 1113.

34. Довженко Ю.М. Комплексная автоматизация обработки данных в многопрофильных больницах / Ю.М. Довженко, Г.Д. Панов // Советское здравоохранение. 1990. - №8. - С. 12-15.

35. Евдокимов Д.В. Экспертиза качества медицинской помощи при обязательном медицинском страховании: опыт, проблемы, перспективы / Д.В. Евдокимов, Н.В. Кравченко, И.Н. Пятигорец. Ростов-на-Дону, 1996. - 142 с.

36. Захаров И.А. Вопросы экспертизы качества медицинской помощи / И.А. Захаров, И.В. Новокрещенов, М.Ю. Алексашин // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2003. - №5. — С. 5253.

37. Захаров И.А. Вариант развития системы здравоохранения региона (на модели Саратовской области) / И.А. Захаров, И.М. Водяненко, И.В. Поляков // Бюллетень Санкт-Петербургского института медицинского страхования. — 1997.-Вып. 5.-С. 117-133.

38. Захаров И.А. Организационная структура системы управления качеством медицинской помощи в лечебном учреждении / И.А. Захаров, Е.А. Захарова, Ю.А. Артемова // Проблемы городского здравоохранения. Выпуск 5: Сб. науч. тр.-СПб, 2000.-С. 158-161.

39. Захаров И.А. Экспертиза и эксперты качества медицинской помощи / И.А. Захаров, О.В. Фадеев, И.В. Новокрещенов // Проблемы городскогоздравоохранения. Выпуск 4: Сб. науч. тр. СПб, 1999. — С. 286-289.

40. Зимин В.П. Организация непрерывной системы контроля качества медицинской помощи в многопрофильном стационаре в системе обязательного медицинского страхования / В.П. Зимин // Проблемы социальной гигиены и история медицины. 1996. -№3. - С. 31-36.

41. Зябликов М.Г. Опыт информатизации стационара / М.Г. Зябликов, Е.П. Красавина, С.В. Кичигин // Здравоохранение, 2000. — №9. С. 165-173.

42. Иванова О.А. Информационное обеспечение практических врачей по вопросам рациональной лекарственной терапии / О.А. Иванова, Е.П. Какорина, И.В. Иванова, А.Э. Авакян // Здравоохранение Российской Федерации. — 2005.-№2.-С. 27-34.

43. Индейкин Е.Н. Ведомственный контроль качества медицинской помощи в глазном стационаре больницы Дж. Гопкинса (США) / Е.Н. Индейкин // Качество медицинской помощи, 2001. — №3. С. 66-69.

44. Калашников В.В. Медицинское страхование в свете социальной информатики / В.В. Калашников, Б.А. Ермаков, О.Г. Семенков, Р.А. Алиев // Проблемы социальной гигиены и история медицины. 1997. - №6. - С. 26-28.

45. Камаев И.А. Контроль качества медицинской помощи в условиях центральной районной больницы / И.А. Камаев, М.Ш. Иксанов, С.А. Молодцов // Проблемы социальной гигиены и история медицины. 1997. - №3. - С. 2021.

46. Капитоненко Н.А. Подготовка кадров важнейшее условие успеха реформы здравоохранения / Н.А. Капитоненко, В.Г. Дьяченко // Бюллетень Санкт

47. Петербургского института медицинского страхования. 1996. - Выпуск 2. — С. 137-144.

48. Капцов В.А. Руководство по применению квалиметрии в профилактической медицине. Ч. 1. / В.А. Капцов, В.З. Кучеренко, B.C. Кутовой, Л.Ф. Ведме-денко. -М., 2001.- 178 с.

49. Карпеев А.А. Оперативно-диспетчерская система скорой медицинской помощи / А.А. Карпеев, Л.А. Мыльникова // Здравоохранение. 2001. - №2. — С.12-16.

50. Кисель А.А. К учению об абсолютном симптомокомплексе / А.А. Кисель // Казанский медицинский журнал. 1931. — №2. - С. 8-15.

51. Кислицина Н.А. Экспертиза качества медицинских услуг в Тюменской области / Н.А. Кислицина, Д.К. Зайнудинова // Качество медицинской помощи. 1997,-№2.-С. 51-54.

52. Колоколов Г.Р. Основы медицинского права / Г.Р. Колоколов, И.В. Косола-пова, О.В. Никульникова.: «Экзамен», 2005. 317 с.

53. Конституция Российской Федерации: Принята на всенародном голосовании 12 декабря 1993 г.

54. Концепция информатизации системы обязательного медицинского страхования в Российской Федерации на 2000-2005 годы. Утверждена Решением правления Федерального Фонда ОМС 26 апреля 2000.

55. Кувиков В.Ф. Информационные технологии в медицине: опыт детской городской больницы г. Таганрога / В.Ф. Кувиков, О.А. Красикова, Г.В. Красиков// Здравоохранение. -2001. -№12. 137-140.

56. Кучеренко В.З. Экономика и инновационные процессы в здравоохранении: Учебное пособие / В.З. Кучеренко. М., 1994. 294 с.

57. Лаблюк Ф.П. Медицинская информационная система: комплексное решение / Ф.П. Лаблюк, А.И. Уразов, И.В. Бурляев // Здравоохранение. 2003. - №8. -С. 179-184.

58. Лебедев Г.С. Практические направления информатизации здравоохранения Российской Федерации / Г.С. Лебедев // Сборник научных трудов «Новые технологии в современном здравоохранении». Ч. 1. - М.: РИО ЦНИИОИЗ, 2007.-С. 60-66.

59. Линденбратен А.Л. Оценка качества и эффективности медицинской помощи: Методические материалы / А.Л. Линденбратен, Т.М. Шаровар, B.C. Васюко-ва.-М., 1992.-91 с.

60. Линденбратен А.Л., Зволинская P.M., Голодненко В.Н. Оценка качества и эффективности деятельности лечебно-профилактических учреждений: Методические материалы / А.Л. Линденбратен, P.M. Зволинская, В.Н. Голодненко. М., 1999. - 67 с.

61. Лясковик А.Ц. Развитие телемедицины в отдаленных районах страны / А.Ц. Лясковик, В.Г. Часнык // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2003. -№6. - С. 28-33.

62. Медик В.А. Курс лекций по общественному здоровью и здравоохранению /

63. B.А. Медик, В.К. Юрьев. М.: Медицина, 2003. - Ч. 1. - 363 с.

64. Медико-социальное страхование: международные нормы и системы управления: Учебно-методическое пособие / Сост.: Е.В. Соснова, Б.Г. Степанов,

65. C.Д. Чернышев; под ред. A.M. Таранова, О.В. Андреевой. М.: Федеральный фонд ОМС, Агентство развития дополнительного профессионального образования в социальной сфере, 2001. - 288 с.

66. Методы социологического исследования: Учебник. / Под ред. В.И. Добренькова, А.И. Кравченко. М.: ИНФРА-М, 2004. - 768 с.

67. Муравьева В.Н. Механизм реализации концепции реформирования здравоохранения на муниципальном уровне / В.Н. Муравьева // Здравоохранение. -1999.- №7.-С. 45-47.

68. Новокрещенов И.В. Научно-педагогические основы подготовки экспертов качества медицинской помощи: Дис. канд. пед. наук. Саратов, 2000. -160 с.

69. Новокрещенов И.В. Подходы доказательной медицины в экспертной деятельности / И.В. Новокрещенов // Современное российское общество: власть экспертизы: сб. науч. тр. Саратов, 2003. - 278 с.

70. О медицинском страховании граждан в Российской Федерации: Закон Российской Федерации от 28 июня 1991 г. №1499-1.

71. О мерах по выполнению Закона Российской Федерации «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации»: Постановление Правительства Российской Федерации от 23 января 1992 г. №41.

72. О полномочном представителе Президента Российской Федерации в федеральном округе: Указ Президента Российской Федерации от 13 мая 2000 г. № 849.

73. О порядке введения Закона Российской Федерации «О медицинском страховании граждан в РФ»: Постановление Правительства РФ от 28 июня 1991 г. №1500-1.

74. Организация вневедомственного контроля качества медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования субъекта Российской Федерации: Методические рекомендации Федерального фонда ОМС от 12 мая 1999.

75. Осипов А.Н. Новый опыт организации службы скорой медицинской помощи (г. Челябинск) / А.Н. Осипов // Здравоохранение. 2002. -№1. — С. 3740.

76. Осипов И.Н. Основные вопросы теории диагноза / И.Н. Осипов, П.В. Копнин. М.: Медгиз, 1951. - 215 с.

77. Основные методы статистического исследования: Методические указания для студентов, клинических ординаторов и аспирантов / Под ред. Н.И. Вишнякова. СПб., 1997. - 78 с.

78. Основные положения стандартизации в здравоохранении: Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации и Федерального Фонда ОМС от 19 января 1998 г. №12/2.

79. Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан: Закон Российской Федерации от 22 июля 1993 г. №5487-1.

80. О совершенствовании контроля качества медицинской помощи населению Российской Федерации: Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации и Федерального Фонда ОМС от 24 октября 1996 г. №363/77.

81. Пантелеева Т.А. Основы организации скорой медицинской помощи / Т.А. Пантелеева, А.А. Бойков, А.З. Ханин. СПб., 2001.- 148 с.

82. Принципы обеспечения качества: Отчет о совещании ВОЗ. Барселона, 1719 мая 1983 г. пер. с англ. ВОЗ. Европ. регион, бюро. Отчеты и исследования. -М.: Медицина, 1991: (94). -27 с.

83. Решетников А.В. Социальный маркетинг и обязательное медицинское страхование / А.В. Решетников. М.: Финансы и статистика, 1998. — 336 с.

84. Ройтман М.П. От нового хозяйственного механизма в здравоохранении к обязательному медицинскому страхованию / М.П. Ройтман, A.JI. Линден-братен // Проблемы социальной гигиены и история медицины. 1996. - №1. -С. 30-36.

85. Рот Г.З. Эволюция клинических информационных систем / Г.З. Рот, Е.И. Шульман // Здравоохранение. 2004. - №1. - С. 169-174.

86. Руководство по профилактической деятельности врача общей практики (семейного врача) / Под ред. А.В. Шаброва, В.Г. Маймулова. СПб., 1997. -298 с.

87. Рыбкин Jl.И. Актуальные вопросы управления качеством оказания медицинской помощи / Л.И. Рыбкин // Актуальные вопросы медицинского страхования в Российской Федерации: Сб. науч. тр. — Казань, 2000. С. 150-155.

88. Сабанов В.И. Мониторинг качества медицинской помощи с позиции городского и сельского населения / В.И. Сабанов, Л.Н. Грибина, Н.П. Багметов // Проблемы управления здравоохранением. 2003. — №5. — С. 17-21.

89. Салтман Р.Б. Реформы системы здравоохранения в Европе. Анализ современных стратегий: Пер. с англ. / Р.Б. Салтман, Дж. Фигейрас. М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 2000. - 432 е.: 24 ил.

90. Селезнев В.Д. Экономические основы воспроизводства здоровья населения в условиях переходной экономики / В.Д. Селезнев, И.В. Поляков. — СПб., 1996.-78 с.

91. Семенов В.Ю. Опыт реформирования здравоохранения в зарубежных странах / В.Ю. Семенов, В.В. Гришин. М.: «Федеральный фонд ОМС», 1997.-256 с.

92. Синявский В.М. Медицинские информационное технологии не роскошь, а средство продвижения здравоохранения по пути реформ / В.М. Синявский, В.А. Журавлев // Проблемы управления здравоохранением. - 2004. -№5. - С. 41-48.

93. Сквирская Г.П. Управление качеством медицинской помощи // Здравоохранение / Г.П. Сквирская. 1998. - №12. - С. 7-12.

94. Словарь иностранных слов / Под ред. проф. И.В. Лехина и проф. Ф.И. Петрова. 4 изд. М., 1954. 1058 с.

95. Советский энциклопедический словарь. М.: Советская энциклопедия,1979.-1772 с.

96. Стародубов В.И. Пути дальнейшего совершенствования системы управления и контроля качества медицинской помощи / В.И. Стародубов, Г.П. Сквирская // Бюллетень Санкт-Петербургского института медицинского страхования. 1998. - Вып. 4. - С. 5-14.

97. Стародубов В.И. Эффективность использования финансовых ресурсов при оказании медицинской помощи населению Российской Федерации / В.И. Стародубов, В.О. Флек. -М.: ИД «Менеджер здравоохранения», 2006. -192 с.

98. Старченко А.А. Летальный исход по причине ненадлежащего наблюдения в блоке интенсивной терапии / А.А. Старченко, М.П. Карпочева, И.Н. Курило //Здравоохранение. 2006. - №12. - С. 69-73.

99. Таранов A.M. Сохраним систему ОМС сохраним российское здравоохранение / А.М. Таранов // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. - 1999. - №2. - С. 35-37.

100. Таранов A.M. Оптимизация организационных форм вне- и внутриведомственной экспертизы качества медицинской помощи в системе ОМС на современном этапе / A.M. Таранов. М.: Федеральный Фонд ОМС, 2005. -128 с.

101. Типовая инструкция по заполнению форм первичной медицинской документации лечебно-профилактических учреждений (без документов лабораторий), утвержденных приказом МЗ СССР от 04.10.1980 №1030.

102. Тишук Е.А. Развитие экономических отношений в здравоохранении / Е.А. Тишук.-М., 1991.-С. 81-83.

103. Тишук Е.А. Актуальные вопросы управления здравоохранением / Е.А. Тишук, В.О. Щепин // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2003. - №1. - С. 28-30.

104. Трифонова Н.А. Роль экспертного знания в подготовке руководящих кадров здравоохранения / Н.А. Трифонова // Современное российское общество: власть экспертизы: сб. науч. тр. Саратов, 2003. — 278 с.

105. Турицин В.И. Права граждан в системе обязательного медицинского страхования. Вневедомственный контроль качества медицинской помощи / В.И. Турицин // Вопросы экспертизы и качества медицинской помощи. — 2006.-№3.-С. 4-13.

106. Тюков Ю.А., Ползик Е.В., Насыбуллина Г.М. Проблемы и пути управления здоровьем населения крупного города / Ю.А. Тюков, Е.В. Ползик, Г.М. Насыбуллина // Здравоохранение Российской Федерации. 2002. - №1. -С. 15-19.

107. Украинцев Б.С. О возможностях кибернетики в свете свойства отображения материи /Б.С. Украинцев. -М., 1961. 198 с.

108. Филатов В.Н. Новые тенденции в подходах к экономическому анализуработы медицинских учреждений / В.Н. Филатов, Ф.Н. Кадыров // Проблемы городского здравоохранения. Выпуск 1: Сб. науч. тр. СПб, 1995. — С. 65-67.

109. Хабриев Р.У. Контроль и надзор — неотъемлемые элементы обеспечения доступности и качества медицинской помощи / Р.У. Хабриев, И.Ф. Серегина // Здравоохранение. 2006. -№1. - С 14-18.

110. Хайновская И.Я. Организация защиты прав граждан в системе обязательного медицинского страхования Кемеровской области / Хайновская И.Я., Иванов И.Г. // Проблемы стандартизации в здравоохранении. 2006. — №2. — С. 14-18.

111. Холодная М.А. Перспективы исследований в области психологии способностей / М.А. Холодная // Психологический журнал. 2007. - Т. 26. — №1. С. 28-37.

112. Царегородцев А.Д. Стандарты медицинской помощи в современном здравоохранении / А.Д. Царегородцев, B.C. Преображенская // Здравоохранение. -1996.- №12.-С. 11-16.

113. Цыцорина И.А. Разработка и научное обоснование системы экспертных оценок в управлении здравоохранением на территориальном уровне (На примере Новосибирской области): Дис. канд. мед. наук. Новосибирск, 2003.-130 с.

114. Чавпецов В.Ф. Экспертиза качества медицинской помощи в совокупности случаев / В.Ф. Чавпецов, М.А. Караченцева, Д.О. Левый, С.М. Михайлов // Здравоохранение. 2003. - №7. - С. 167-177.

115. Чавпецов В.Ф. Учет и оценка эффективности мероприятий по развитию и взаимодействию ведомственной и вневедомственной экспертизы качествамедицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования /

116. B. Ф. Чавпецов, A.M. Таранов. М., 2000. - 142 с.

117. Черепова А.А. Современное состояние московской областной системы обязательного медицинского страхования, 10-летний опыт и перспективы развития / А.А. Черепова // Экономика и практика обязательного медицинского страхования. 2004. — №3. — С. 8-13.

118. Чернова Т.В. Оценка качества медицинской помощи пациентами городских многопрофильных больниц / Т.В. Чернова // Здравоохранение РФ. — 1998. -№1. -С. 28-29.

119. Шапиев Ш.Г. Организация контроля качества медицинской помощи в сельской центральной районной больнице / Ш.Г. Шапиев, JI.M. Асхабова // Здравоохранение РФ. 2003. - №6. - С. 52-53.

120. Шевченко IO.JI. О ходе реализации Концепции развития здравоохранения и медицинской науки, задачах на 2001-2005 гг. и на период до 2010 г. / Ю.Л. Шевченко // Здравоохранение Российской Федерации. 2001. - №4. - С. 3-9.

121. Шиган Е.Н. Методы прогнозирования и моделирования в социально-гигиенических исследованиях / Е.Н. Шиган. М.: Медицина, 1986. - 208 с.

122. Штофф В.А. Моделирование и философия / В.А. Штофф. М.: Л., 1966.1. C. 19.

123. Щепин В.О. Структурно-функциональные преобразования в здравоохранении / В.О. Щепин // Бюллетень НИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им. Н.А. Семашко РАМН. 1998. - Вып. 3. -С. 17-20.

124. Щепин В.О. Структурные преобразования в здравоохранении /

125. В.О. Щепин. М., 1997. - 278 с.

126. Щепин О.П. Основные направления обеспечения качества медицинской помощи / О.П. Щепин, A.JT. Линденбратен // Бюллетень НИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им. Н.А. Семашко РАМН. 1998.-Вып. З.-С. 13-16.

127. Щепин В.О. Актуальные вопросы информатизации в здравоохранении и медицинской науке / В.О. Щепин, Е.А. Тишук // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2005. - №4. - С 3-5.

128. Щепин В.О. Опыт зарубежного здравоохранения: уроки и выводы / В.О. Щепин, Е.А. Тишук. 2005. - №5. - С. 43-50.

129. Щепин О.П. Организация и технология взаимодействия учреждений здравоохранения и обязательного медицинского страхования / О.П. Щепин, Ю.Г. Трегубов, В.В. Калашников и др. // Проблемы социальной гигиены и история медицины. 1996. - №3. - С. 44-48.

130. Щепин О.П. Актуальные проблемы оценки качества медицинской помощи населению / Щепин О.П., Линденбратен А.Л., Голодненко В.Н., Зволин-ская P.M. // Проблемы социальной гигиены и история медицины. 1996. -№3. С. 24а-29.

131. Элышс И.С. Организация службы скорой медицинской помощи в г. Москве / И.С. Элькис // Здравоохранение. 1999. - №12. - С. 58-66.

132. Юнек А.В. О качестве медицинской помощи при артериальной гипертонии / А.В. Юнек, А.А. Дзизинский // Здравоохранение РФ. 2005. - №4. - С 49-50.

133. Юрков И.В. Физиотерапевтическая служба: новые подходы к обеспечению качества медицинской помощи / И.В. Юрков // Проблемы городского здравоохранения. Выпуск 4: Сб. науч. тр. СПб., 1999. — 392 с.

134. Юрьев В.К. Общественное здоровье и здравоохранение / Учеб. для студентов, интернов, аспирантов, ординаторов пед. фак. / В.К. Юрьев, Г.И. Куценко. СПб.: Петрополис, 2000. - 910 с.

135. Юшина О.Б. Роль автоматизации экспертной деятельности лечебно-профилактического учреждения в совершенствовании качества медицинской помощи / О.Б. Юшина // Вопросы экспертизы качества медицинской помощи. 2006. - №1. - С. 15-17.

136. Яковлев Ю.Г. К вопросу о концепции функциональных и организационных структур регионального (областного) здравоохранения / Ю.Г. Яковлев // Актуальные вопросы социальной медицины и организации здравоохранения: Сб. науч. тр. — Астрахань, 1997. С. 8-12.

137. Яковлев П.А. Применение автоматизированной больничной информационной системы в условиях офтальмологического центра / П.А. Яковлев, Н.В. Цветков // Здравоохранение РФ. 1992. - №7. - С. 27-28.

138. Ярошенко А.Н. Оценка качества и эффективности работы многопрофильной больницы / А.Н. Ярошенко // Здравоохранение РФ. 1996. - №6. - С. 3637.

139. Ярская-Смирнова В.Н. Методология конструирующей экспертизы: из опыта работы эксперта / В.Н. Ярская-Смирнова // Современное российское общество: власть экспертизы: межвузовский научный сборник. Саратов, 2003.-278 с.

140. Список литературы на иностранном языке.

141. Black N. Research, audit and education // Br. Med. J. 1992. Vol. 304. - P. 698-700.

142. Codman E.A. A Study in Hospital Efficiency. Reprinted by the Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organization Press, 1 Renaissance Blvd, Oakbrook Terrace, Illinois 60181, 1996. 244 p.

143. Crombie J., Davis H., Abracham S. et al. Audit Handbook. Chichester, 1997.

144. Crosby P.R. Qaulity is Free: The Art of Making Quality Certain. New York: McGraw-Hill, 1979. - 322 p.

145. Deming W. E. Out of the Crisis. Cambridge University Press, 1991. 558 p.

146. Dixon N. Medical Audit primer. Hampshire, 1991. 188 p.

147. Donabedian A. Evaluating the Quality of Medical Care // Millbank Memorial Fund Quaterly. 1966. - Vol. 44. - P. 166-206.

148. Donabedian A. A Guide to Medical Care Administration. Washington: American Public Health Association, 1969. - 374 p.

149. Donabedian A. The definition of quality and approaches to its assessment. In Explorations in quality assessment and monitoring. Vol. 1; 95-99. Ann Arbor, Mich.: Health Administration Press, 1980. 478 p.

150. Donabedian A. The seven pillars of quality. Archives of Pathology and Laboratory Medicine. 1990. - P. 114: 1115-1118.

151. Donabedian A. Models of quality assurance. Leonard S. Rosenfeld Memorial Lecture, School of Public Health, University of North Carolina at Chapel Hill, 1993.-298 p.

152. Ellis B. Standards in health care//Br. Med. J., 1989, 298, P. 1635-1637.

153. Guide to quality assurance. The joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations. 1988. 875 North Michigan Avenue, Chicago, Illinois 60611 -1845.

154. Heath D. Health Trends, 1986. Qual. Saf. Health Care. Vol. 18. P. 74-76.

155. Huet В., Rolland C., Martin J. Quality assurance in health care systems // MEDINFO-83. P. 18-21.

156. Ishikawa K. Guide to Quality Control. Tokyo, 1976. 578 p.

157. Ishikawa K. What is Total Quality Control? The Japanese Way. London: Prentice Hall, 1985.-458 p.

158. Juran J.M. Quality Control Handbook. New York: McGraw-Hill, 1951. - 1481. P

159. Juran J.M., Gryna F.M. Quality Planning and Analysis. New York: McGraw-Hill, 1993.-228 p.

160. Kassirer J. P. The quality of care and the quality of measuring it // N. Engl. J. Med. 1993; 329:1263-1265.

161. Lighter D.E. Continuous Quality Improvement What every physician leader needs to know. Gaithersburg: Aspen Publications, 1999. - 482 p.

162. Lun К. C., Watanabe R., Kaihara S. Information of medical care quality: ways and complications // Meth. Inform. Med. 1986. - Vol. 25. - P. 4-14.

163. McLaughlin C.P., Curtis P. Kaluzny. Continuous quality improvement in health care. — Gaithersburg, Maryland: U.S. Aspen Publishers, 1994. — 678 p.

164. Neuhauser D. Heroes and Martyrs of Quality and Safety: Ernest Amory Cod-man MD. // Qual Saf Health Care. 2002. - Vol. 11. - P. 104-105.

165. Schachat A.P., Ire P.P., Wu W. A Quality assurance program for an inpatient department of ophthalmology. Arch. Ophthalm., 1989, V.107, p. 1293-1297.

166. Shewhart W.A. Economic control of Quality of Manufactured Product. Van Nostred, 1931.-238 p.

167. Scrivens E et al., Accreditation: what can we learn from the Anglophone model? // Health Policy. 1995. - Vol. 34. - P. 153-226.

168. Shaw C., Costaih D. Br. Med. J., 1989, 299, 498-499.

169. Steinwachs D. M. Informational systems in health care services // Med. Care. -1985. Vol. 23, N 5. - P. 607-622.