Научное обоснование процесса медицинской реабилитации пациентов, обучающихся в Центрах восстановительной медицины - школах общественного здоровья по федеральным программам "Сахарный диабет", "Артериал тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.51, кандидат медицинских наук Каверин, Алексей Михайлович

• Каверин, Алексей Михайлович
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Каверин, Алексей Михайлович

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. РОЛЬ ШКОЛ ОБЩЕСТВЕННОГО ЗДОРОВЬЯ В МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ХРОНИЧЕСКИХ НЕИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ (обзор литературы).

1.1. Эпидемиология хронических неинфекционных заболеваний.

1.2. Социально-экономическая значимость профилактики неинфекционных хронических заболеваний.

1.3. Связь медицинской грамотности и ответственности населения за свое здоровье.

1.4. Значение школ общественного здоровья в реформировании амбулаторно-поликлинической помощи населению.

1.5. Роль сестринского персонала в деятельности школ общественного здоровья.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Научное обоснование процесса медицинской реабилитации пациентов, обучающихся в Центрах восстановительной медицины - школах общественного здоровья по федеральным программам "Сахарный диабет", "Артериал»

В XX веке в России, как и в других индустриально развитых странах, на смену инфекционным заболеваниям - ведущей причины смертности населения, пришли хронические-неинфекционные заболевания (ХНИЗ), на долю которых в конце столетия приходилось более 80% всех смертей. Наиболее значимыми причинами смерти являлись сердечно-сосудистые заболевания (54%), травмы (17%) и онкологические заболевания (14%). В настоящее время эти заболевания определяют основное бремя- расходов на здравоохранение в странах мира с высокой долей пожилого населения, к которым относится и Россия* [128].

Если в здравоохранении основные усилия будут направлены на улучшение диагностики и лечения ХНИЗ, то это мало повлияет на динамику смертности, а приведет, в основном, к увеличению числа выявленных и пролеченных больных и, соответственно, расходов, на здравоохранение. Разорвать этот замкнутый круг может только восстановительная медицина, которая предполагает меры по укреплению-здоровья, профилактике заболеваний и предупреждению развития1 их осложнений [141]. Для проведения политики укрепления здоровья,и, профилактики заболеваний, необходимо создать баланс усилий между лечебно-профилактическими мероприятиями системы здравоохранения и сознанием населения о необходимости здорового образа жизни на бытовом уровне. Это предполагает создание эффективной межсекторальной кооперации^между здравоохранением и другими секторами общества с тем, чтобы многие общественные проблемы, существенно влияющие на здоровье, могли решаться всесторонне.

В связи со сложной экономической ситуацией, особенностями взаимоотношений центра и регионов трудно ожидать широкомасштабных профилактических действий на федеральном уровне и здесь основные усилия должны быть сосредоточены на:

-разработке законодательной, нормативной базы и ресурсном обеспечении профилактических мероприятий;

- активизации средств массовой информации и обучении населения принципам здорового образа жизни;

- мониторировании эпидемиологической ситуации в отношении ХНИЗ;

-частичной ресурсной поддержке региональных профилактических программ.

Очевидно, что оптимизация лечебно-диагностической и реабилитационной помощи населению при ХНИЗ возможна только с учетом реакции личности на болезнь. Необходимо иметь четкое представление о патологических процессах в своем организме каждому больному, чтобы адекватно реагировать на болезнь и адаптироваться в социальной жизни. На опыте школ общественного здоровья в поликлинике, без больших финансовых затрат доказано улучшение качества жизни больных ХНИЗ, как один из элементов реформирования амбу-латорно-поликлинической помощи населению.

В современных условиях развитие здравоохранения предусматривает [21, 122, 137, 142]:

-установление оптимальных взаимоотношений процессов централизации и децентрализации в деятельности всех звеньев лечебно-профилактической помощи населению;

- приоритетное развитие амбулаторно-поликлинического звена;

-перераспределение объемов деятельности и ресурсной обеспеченности между больничной, внебольничной и медико-социальной помощью;

- активное и широкое внедрение службы врача общей практики;

-активизацию профилактического направления в деятельности учреждений здравоохранения города и села.

Сегодня наблюдается продолжающая тенденция дефицита врачей - в амбулаторно-поликлиническом звене. Больные не всегда могут попасть на прием к врачу. В среднем, по всем видам медицинской помощи 20% от числа тех, кто нуждался, не смогли удовлетворить потребность в необходимой медицинской помощи. Большая часть россиян не обеспечена необходимой медицинской помощью и оказалась вне действия системы здравоохранения [105]. Анализ функции врачебной должности свидетельствует, что реально этот показатель всеми врачами поликлиник выполняется лишь на 60%. В результате, по данным специальных исследований, неполное обследование в поликлиниках получают 16,3% пациентов, неполноценное лечение - 15%, диагноз не подтверждается в стационаре у 11,2% больных [129]. В тоже время у населения ещё не сложилось правильного отношения к своему здоровью. Это не только вредные привычки, в первую очередь - рациональное отношение к своему здоровью хронических больных путем улучшения качества жизни.

Все выше изложенное подчеркивает, что организация восстановительного лечения путем-создания условий рационального отношения больных с ХНИЗ к своему здоровью в условиях дефицита врачебного персонала поликлиник в современных условиях развития здравоохранения актуальна.

Цель и основные задачи исследования

Целью исследования явилось изучение процесса медицинской реабилитации в Центрах восстановительной медицины - школах общественного здоровья «Сахарный диабет», «Артериальная гипертен-зия», «Бронхиальная астма» при поликлинике многопрофильной го родской больницы и определение их медико-экономической эффективности. Для достижения поставленной цели было необходимо решить следующие основные задачи: изучить показатели качества жизни больных с хроническими неинфекционными заболеваниями, прошедших обучение в школах общественного здоровья, в сравнении с теми диспансерными больными, которые подобных обучающих центров не посещали; модифицировать под региональные условия существующую методику исследования медико-социальных аспектов показателей качества жизни больных с хроническими неинфекционными заболеваниями; сформировать критерии, характеризующие выше названные медико-социальные аспекты показателей качества жизни больных с хроническими неинфекционными заболеваниями; определить мотивацию ответственности больного за сохранение своего здоровья; определить социальную и медико-экономическую эффективность деятельности Центров восстановительной медицины - школ общественного здоровья как действенного звена медицинской реабилитации при поликлинике многопрофильной городской больницы;

Научная новизна и теоретическая значимость исследования

В представленной работе впервые обобщена мультиатрибутивная деятельность Центров восстановительной медицины школ общественного здоровья по федеральным программам «Сахарный диабет», ными заболеваниями. Впервые установлена прямая корреляционная зависимость между результатом деятельности школ общественного здоровья и улучшением показателей качества жизни изучаемого контингента больных, что базировалось на авторской технологии выявления мотивации конкретного пациента на сохранение своего здоровья с помощью профилактической деятельности медицинского персонала поликлиник, включая медицинских сестер, при минимальных материальных и организационных затратах.

Впервые получены результаты, свидетельствующие о возможности-повышения показателей качества жизни больных с хроническими неинфекционными заболеваниями при интенсивном задействовании специальных обучающих программ школ общественного здоровья без с интенсификации применения лекарственного воздействия.

Практическая значимость и соответствие темы, а также результатов работы требованиям паспорта специальностей ВАК (по медицинским наукам)

Лечебно-профилактический аспект значимости данного научного

1 исследования для специальности 14.00.51 - Восстановительная медиI цина, лечебная физкультура и спортивная медицина, курортология и физиотерапия определяется тем, что медицинская реабилитация больных ХНИЗ в Центрах восстановительной медицины - школах общественного здоровья при поликлинике многопрофильной городской-больницы с использованием авторского программного продукта по обучения самоконтролю и методам объективного контроля за состояг нием собственного здоровья, лечебной физкультуре и диетотерапии позволила получить статистически достоверный (по сравнению с не-обучавшимися диспансерными больными в этих школах) более выраженный эффект по предупреждению развития обострений, осложнений и прогрессирования указанных ХНИЗ.

Ведущим компонентом, практической значимости представленного исследования для специальности 14.00.33 - Общественное здоровье и здравоохранение является анализ на статистически достоверном уровне (11=1372, р<0,05) эффективности внедрения новой организационной формы медицинской реабилитации в амбулаторно-поликлинических учреждениях, которой являются школы общественного здоровья для коррекции значимых медико-социальньш (заболеваемость, временная нетрудоспособность, инвалидизация, смертность) и медико-экономических (затраты на лечение, экономический эффект) показателей.

Апробация работы

Материалы диссертации доложены и обсуждены на: ИГ. Международной конференции «Медико-биологические и экологические проблемы здоровья человека на Севере» (Сургут, 2004 г); научно-практической конференции «Новые медицинские технологии в муниципальных учреждениях здравоохранения Северодвинска» (Северодвинск, 2004 г.); УПГ научной конференции аспирантов, соискателей и

ЛЬ профессорско-преподавательского состава Сочинского Научно-исследовательского центра курортологии и реабилитации Федерального Агентства по здравоохранению'и социальному развитию (Сочи, 2005 г.).

Публикации

По теме диссертационного исследования опубликовано 7 научных трудов, включая монографию; и; 2, статьи в журнале; утвержденном ВАК Минобразования и науки в Перечне ведущих рецензируемых журналов, выпускаемых в РФ.

Структура и объем работы

Диссертационная работа изложена на 148 страницах и состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, 3

Заключение диссертации по теме «Восстановительная медицина, спортивная медицина, курортология и физиотерапия», Каверин, Алексей Михайлович

1. Центры восстановительной медицины - школы общественного здоровья являются эффективной формой реализации мероприятий восстановительной медицины при организации медицинской реабили тации больных с социально-значимыми заболеваниями для профилак тики развития их осложнений, снижения инвалидизации и смертности в амбулаторно-поликлиническом звене системы здравоохранения. По казатели качества жизни с учетом изменений физиологического, пси хологического и социального функционирования среди больных, обу чающихся в школе общественного здоровья «Артериальная гиперто ния», повысились на 22%, в школе «Бронхиальная астма» - на 17,5% и в школе «Диабет» - на 15%.2. Методика исследования показателей качества жизни «The MOS SF 36» у больных с сахарным диабетом, гипертонической болезнью и бронхиальной астмой, модифицированная под региональные условия путем сокращения количества пунктов за счет исключения шкалы РЭФ - ролевое социальное функционирование, оказалась эффектив ной для изучения медико-социальных аспектов хронических неин фекционных заболеваний.3. Критерии, характеризующие вышеназванные аспекты показа телей качества жизни у больных с сахарным диабетом, гипертониче ской болезнью и бронхиальной астмой в модифицированной автором методике, выражаются в виде шкал: ФФ - физическое функциониро вание, РФФ - ролевое физическое функционирование, Б - физическая боль, 0 3 - общее здоровье, Ж - жизнеспособность, СФ — социальное функционирование, ПЗ - психологическое здоровье.. 4. Мотивация ответственности больного за сохранение своего здоровья при реализации мероприятий восстановительной медицины определяется знанием о факторах риска возникновения собственного заболевания, возможных его осложнениях и исходах, способах преду преждения обострений и прогрессирования, а также умением осуще ствлять самоконтроль за состоянием своего здоровья, навыками объ ективного самоконтроля и оказания самопомощи, формированием ценностного отношения к здоровью, болезни и медицинской помощи.• 5. Медико-социальный эффект работы школ общественного здо ровья (как центров реализации мероприятий восстановительной ме дицины) проявляется в улучшении клинического статуса обучающих ся пациентов и нормализации жизненно важных показателей, сниже нии продолжительности временной нетрудоспособности, уменьшения количества обострений и осложнений, количества госпитализаций и сокращения сроков лечения.6. Медико-экономическая эффективность работы школ общест венного здоровья характеризуется суммой лечебно-профилактических эффектов, выраженных в деньгах. На один вложенный рубль в работу школы общественного здоровья «Бронхиальная астма» без учета эф фективности от снижения инвалидизации и смертности получена от дача 3,87 руб., школы «Диабет» - 15,7 руб., школы «Артериальная ги пертония» - 133 руб.7. В условиях низкой обеспеченности врачебными кадрами поли клиник привлечение к работе в школах общественного здоровья сред него медицинского персонала, прошедшего специальную подготовку, повышает его профессиональный статус, обеспечивает выполнение профилактических и реабилитационных мероприятий среди различ ных категорий населения, способствует формированию мотивации от ветственности больного за сохранение своего здоровья.ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ • Создание школ общественного здоровья при Центрах восстано вительной медицины следует проводить по нозологическим профилям ХНИЗ, принимая во внимание их социальную значимость. К таким за болеваниям в первую очередь относятся гипертоническая болезнь и артериальные гипертонии, сахарный диабет, бронхиальная астма. Це лесообразность дифференцированного диспансерного наблюдения, включая обучение в Центрах восстановительной медицины - школах общественного здоровья, за больными с данной патологией в рамках настоящего исследования, доказана и эффективна.*- Нормативным документом для организации работы школ обще ственного здоровья при Центрах восстановительной медицины явля ется Положение об их работе отдельное по каждой нозологической форме или направлению: бронхиальной астме (J45), артериальной ги пертонии (110-115), сахарному диабету (Е10-Е14), здоровому образу жизни. Положение должно быть утверждено территориальным орга ном управления здравоохранением Администрации субъекта РФ или муниципального образования.Методы медицинской реабилитации в Центрах восстановитель ной медицины - школах общественного здоровья просты для освоения средним медицинским персоналом и достаточно универсальны. Они могут успешно использоваться не только в городских поликлиниках, но и в районных, а также на базе здравпунктов промышленных пред приятий и учебных заведений. С помощью подобных школ общест венного здоровья можно сформировать ценностные отношения у больных с ХНИЗ к здоровью, болезни и медицинской помощи, а у здоровых — создать мотивацию сохранения собственного здоровья.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Каверин, Алексей Михайлович, 2006 год

1. Выставка профилактических препаратов и бронхолитиков, спейсе-ра.

2. Набор для оказания медицинской помощи при остром приступе бронхиальной астмы.

3. Печатные наглядные пособия, схема легких.В штат школы была выделена должность инструктора отделения профилактики, которую занимала медсестра, получившая специальную подготовку. Основными задачами школы «Бронхиальная астма» являлись:

4. Профилактика провоцирующих факторов.

5. Техника применения пикфлоуметрии.

6. Разъяснение пользы от ведения дневника больным бронхиальной астмой.

7. Ограниченного применения бронхолитиков.

8. Осознание важности регулярного приема противовоспалительных средств.

9. Правильный подбор аэрозольного устройства для конкретного больного.

10. Выполнение согласованного плана поэтапного лечения.В соответствии с указанными задачами медицинский персонал школы «Бронхиальная астма» выполнял следующие виды работ:

11. Обучение, которое включало индивидуальные консультации и проведение лектория (цикл из 5-дневных занятий, по завершении которых проводился контроль знаний).

12. Патронаж посещение на дому тяжелых больных, на который выделялось 3 часа в один из рабочих дней недели.

13. Что такое бронхиальная астма? Понятие, определение. Как устроены дыхательные пути вне приступа, при приступе, факторы и причины бронхиальной астмы.

14. Цель создания «Астма-школы» как профилактического звена.Занятие II.

15. Пикфлоуметрия. Методика проведения. Ведение дневника (графика).

16. Пищевая аллергия. Гипоаллергенная диета.Занятие III.

17. Основные препараты, используемые для лечения бронхиальной астмы.2. Техника ингаляций.3. Использование спейсера.Занятие IV.

18. Лечение бронхиальной астмы в зависимости от степени тяжести.

19. Помощь при остром приступе астмы.

20. Ночная астма, причины, связь аллергии с ночной астмой. Оборудование спальни больного.Занятие V.

21. Лечение и профилактика острой вирусной респираторной инфекции.

22. Нетрадиционные методы лечения бронхиальной астмы.