Медико-статистическое обоснование системы профилактики артериальной гипертензии среди жителей неурбанизированных городов Новгородской обл. тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.33, кандидат медицинских наук Ладягин, Вадим Юрьевич

• Ладягин, Вадим Юрьевич
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Ладягин, Вадим Юрьевич

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

ГЛАВА I.

ГЛАВА II.

ГЛАВА III.

3.3.1.

3.3.2.

3.3.3.

3.3.4.

3.3.5.

ГЛАВА IV.

СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ОЦЕНКЕ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОГО СТАТУСА, ПСИХИЧЕСКОГО СОСТОЯНИЯ И ПОВЕДЕНЧЕСКИХ РЕАКЦИЙ БОЛЬНЫХ В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

Состояние здоровья населения и особенности формирования хронических неинфекционных заболеваний (ХНИЗ) на современном этапе

Уровень жизни населения. Основные категории, характеристики и методы оценки в современных условиях. Характеристика медико-социального статуса больных в современных условиях.

Психосоматические особенности больных в зависимости от профиля заболевания.

Тревожность, депрессия и стрессы, как фактор риска при сердечно-сосудистых заболеваниях. Особенности ресурсного обеспечения ЛПУ по нормативам и с учетом заболеваемости населения. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ Характеристика объекта наблюдения. Методика расчета выборочного наблюдения. КОМПЛЕКСНАЯ ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ МАЛОВИШЕРСКОГО РАЙОНА Характеристика Маловишерского района Особенности медико-демографических процессов среди населения Маловишерского района Характеристика заболеваемости городского и сельского населения Маловишерского района. Характеристика первичной заболеваемости. Общая заболеваемость (распространенность, болезненность).

Больничная летальность.

Характеристика распространенности осложнений АГ (инфарктов и инсультов) среди населения Маловишерского района.

Ресурсное обеспечение и показатели деятельности ЦРБ ХАРАКТЕРИСТИКА МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОГО СОСТАВА, СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ, ПСИХИЧЕСКОГО СТАТУСА И ПОВЕДЕНЧЕСКИХ РЕАКЦИЙ У БОЛЬНЫХ АГ ПО ИТОГАМ СЛУЧАЙНОЙ ВЫБОРКИ

Стр. 5 И

4.1. Характеристика медико-социального состава и поведен- 100 ческих реакций, факторов риска среди лиц, вошедших в случайную выборку.

4.2. Клинико-статистический анализ факторов риска и пове- 102 денческих реакций среди больных АГ.

4.3. Характеристика личностной тревожности, субклиниче- 112 ских и клинических форм депрессии у больных АГ.

ГЛАВА V. МЕДИКО - ЭКОНОМИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ 119 РЕСУРСНОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ЦРБ

5.1. Планирование показателей работы койки.

5.2. Планирование работы амбулаторно-поликлинического 125 звена.

ВЫВОДЫ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Медико-статистическое обоснование системы профилактики артериальной гипертензии среди жителей неурбанизированных городов Новгородской обл.»

Актуальность проблемы. В современных социально-экономических условиях в России возрастает распространенность медико-социальных факторов риска образа жизни различных групп населения (Щепин О. П., 1995; Денисов И. Н., 1995; Лучкевич B.C., 1996; Овчаров В. К., 1997; Лисицын Ю. П., 1998; Стародубов В. И., 2000; Кучеренко В. 3., 2000; 2001, Орел В.И., Маймулов В.Г. 2000; Поляков В.И., 2000, Медик В. А., Юрьев В. К., 2001) влияющих на состояние здоровья населения. Система медицинского обслуживания населения (Щепин В.О., 1999, Власов В.В., 2000, Решетников A.B., 2001) не в состоянии эффективно функционировать в сложившихся условиях.

Многочисленные исследователи (Лисицын Ю. П., 1993, Щепин О.П., 2000, Щепин В. О., 2000, Стародубов В. И., Власов В. В., 2000 и др.) отмечают, что первичная и общая заболеваемость населения, учитываемая по амбу-латорно-поликлиническим посещениям, не может являться характеристикой заболеваемости населения в целом. Так, в 1985 году группой ученых из НИИ имени Н.А.Семашко РАМН, было доказано, что в лечебную сеть за медицинской помощью обращается не более 1/3 от числа больных, выявленных впоследствии при проспективном обследовании населения.

Таким образом, первичная и общая заболеваемость населения по обращаемости в амбулаторно-поликлинические учреждения является лишь маркером неблагополучия в заболеваемости населения отдельной территории в целом. И в случае выявления тенденции к росту отдельных нозологических форм необходимо детально изучать процесс путем проведения выборочных или проспективных обследований населения. Наиболее экономически целесообразным в настоящее время является осуществление выборочного обследования населения по тем классам заболеваний которые обладают тенденцией к росту. Так, за последние годы подобные целевые исследования были направлены на изучение причин роста первичной и общей заболеваемости населения гипертонической болезнью и распространенности факторов риска.

Учитывая, что в современный период выборочные исследования проводились лишь в мегаполисах или территорий с высокой концентрацией населения (Москва, Московская, Воронежская области, г. Вологда и др.) проведение выборочного исследования в условиях сельского района, наиболее типичного для Северо-Западного региона, является актуальным и обеспечивает научную новизну и практическую значимость настоящего исследования.

Цель исследования — научное обоснование организационных форм системной профилактики артериальной гипертензии среди населения сельских административных территорий с учетом особенностей их медико-социального и психологического статуса.

Для достижения поставленной цели исследования в диссертации решались следующие задачи: изучить особенности медико-демографических процессов протекающих в неурбанизированных городах сельских районов Новгородской области; изучить особенности первичной, общей заболеваемости населения, больничной летальности от хронических неинфекционных заболеваний (на примере АГ и ее осложнений); выявить распространенность АГ среди населения по итогам проведения выборочного исследования; представить анализ особенностей медико-социального, психического статуса и поведенческих реакций у респондентов, больных АГ; изучить уровень личностной тревожности, тревоги и депрессии у респондентов, больных АГ как одного из ведущих факторов риска АГ; обосновать организационные формы оптимизации системы профилактики и принципов оказания медицинской помощи больным АГ в специфических условиях сельских административных территорий. обосновать принципы ресурсного обеспечения ЦРБ, учитывающих специфику заболеваемости сельского населения.

Научная новизна исследования. Впервые представлен сочетанный анализ первичной и общей заболеваемости, больничной летальности населения неурбанизированного города и сельского района Новгородской области от ХНИЗ, на примере АГ, с учетом стандартизации, стратификации и рандомизации показателей в динамике за последние 14 лет.

Выявлены закономерности формирования заболеваемости и больничной летальности по наиболее распространенным нозологическим формам ХНИЗ с акцентом на АГ и ее осложнения.

Осуществлен одномоментный стратифицированный анализ медико -социального состава, психического статуса и поведенческих реакций среди сельских жителей, дана оценка уровня информированности о факторах риска и адекватности лечения у больных АГ.

Впервые разработаны и обоснованы психодиагностические модели групп риска по уровню тревожности, тревоги и депрессии у больных АГ различных возрастных групп.

Проведен расчет ресурсного обеспечения стационара и амбулаторно-поликлинического звена ЦРБ в зависимости от показателей посещаемости, работы койки, количества пролеченных (пользованных) больных.

Создана компьютерная программа статистического учета и анализа большого массива результатов исследования. Осуществлен математический анализ данных и разработаны организационные формы оказания медицинской помощи, системы выявления, профилактики АГ и ее осложнений.

Научно-практическая значимость работы определяется результатами исследования, позволяющими выявить особенности распространенности заболеваний, и представить объективную информацию об основных тенденциях состояния здоровья сельского населения Новгородской области. Впервые в практике здравоохранения выявлен уровень распространенности АГ среди населения сельского административного района, исследованы факторы риска, определяющие не только уровень заболеваемости населения АГ, но и причины сверхсмертности населения от ее осложнений в отдельных возрастных группах. Практическое значение для деятельности ЦРБ имеют данные о роли и месте психологического компонента при оценке уровня личностной тревожности, тревоги и депрессии среди больных различных возрастных групп. Представленные материалы уточняют и дополняют сведения об особенностях и специфике стационарного лечения пациентов, обосновывают необходимость пересмотра принципов ресурсного обеспечения ЦРБ не по нормативам, а с учетом заболеваемости населения по итогам выборочного обследования населения.

Для оптимизации оказания медицинской помощи сельскому населению обоснована необходимость создания специализированных бригад скорой помощи. Полученные в исследовании результаты легли в основу разработки системы оценки, профилактики заболеваемости и значимости уровня тревожности, тревоги и депрессии в смертности населения.

Материалы и выводы диссертационного исследования внедрены в практическую деятельность органов и учреждений здравоохранения Новгородской области, использованы при подготовке методических рекомендаций "Профилактика, диагностика и лечение артериальной гипертензии", утв. Комитетом по здравоохранению Новгородской обл. 15 сентября 2004 года и информационных документов, при составлении комплексных планов оздоровления населения и совершенствования амбулаторно-стационарной помощи населению Новгородской области и др.

Фрагменты диссертационной работы используются в учебном процессе со студентами института медицинского образования Новгородского государственного университета. Основные положения и выводы исследования опубликованы в 14 научных работах.

Апробация материалов исследований. Результаты исследований и основные положения диссертации были представлены и обсуждены на:

Международной конференции "Региональные проблемы профилактической медицины" (Новгород, 1999);

Второй всероссийской конференции "Профилактическая кардиология" (Саратов, 2002);

Всероссийской конференции по профилактике артериальной гипертонии (В. Новгород, 2002);

Всероссийской конференции по статистике в медицине и здравоохранении на современном этапе (В. Новгород, 2002);

Всероссийской конференции по профилактике ХНИЗ (Вологда, 2003) -выступление с докладом;

Международной конференции "Актуальные вопросы кардиологии" (В.Новгород, 2004);

Межкафедральном совещании в ИМО НовГУ (2004);

Кафедре общественного здоровья, здравоохранения и общей гигиены ИМО НовГУ (2004);

Ученом совете Института медицинского образования Новгородского государственного университета имени Ярослава Мудрого (2004).

Основные положения, выносимые на защиту:

1 .Особенности половозрастного, социального состава и поведенческих реакций населения неурбанизированных городов и сельских районов обуславливают структуру и уровень заболеваемости населения АГ и ее осложнений.

2. Распространенность АГ среди жителей неурбанизированных городов и сельских районов Новгородской области выше, а уровень информированности и адекватности лечения ниже, чем по РФ, что обусловлено особенностями проживания в сельской местности.

3. Тревога и депрессия являются фактором риска ГБ и ее осложнений 1 группы.

4. Принципы ресурсного обеспечения ЦРБ нуждаются в пересмотре с учетом заболеваемости населения АГ, выявленной в результате выборочного обследования населения.

5. Организационные формы первичной профилактики АГ на уровне сельских административных образований.

Объем и структура диссертации. Основные положения диссертации изложены на 195 страницах машинописного текста и состоит из введения, 5 глав, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложений. Работа иллюстрирована 29 таблицами и 63 рисунками. Указатель литературы содержит 387 источников, в том числе 175 иностранных авторов.

Заключение диссертации по теме «Общественное здоровье и здравоохранение», Ладягин, Вадим Юрьевич

ВЫВОДЫ

1. Медико-социальный состав респондентов страдающих АГ, выявленных в результате выборочного проспективного исследования, характеризуется высоким индексом вдовости среди женщин в возрастных градациях 40-49 лет и 50-59 лет, а также среди мужчин - в возрасте 50-59 лет и 70 лет и старше. Образовательный ценз у респондентов характеризуется высоким удельным весом незаконченного высшего образования в возрастной группе 30 -39 лет. Основная масса респондентов независимо от пола имеет среднее или среднее специальное образование. Проведенный матричный корреляционный анализ не выявил зависимости между уровнем распространенности АГ среди респондентов, семейным статусом и образовательным цензом.

2. Уровень распространенности АГ среди населения г. Малая Вишера и района составляет у мужчин 62 %, у женщин - 52,5 % (РФ - 42 %). Наиболее высокие цифры распространенности АГ среди мужчин отмечаются в возрасте 40 - 49 лет (71,4 %), в возрасте 70 лет и старше - 90 %. У женщин в возрасте 50 - 59 лет показатель распространенности АГ составляет 73,3 %. Максимальные цифры (90%) отмечены в возрасте 70 лет и старше независимо от тендерных различий.

3. Характеризуя поведенческие реакции среди респондентов, страдающих АГ, можно отметить, что по отношению к табакокурению имеются тендерные различия. В возрасте 20 -29 лет доля курящих женщин превышает долю мужчин аналогичного возраста. Подобная картина характерна для возрастных групп 30-39 и 40-49 лет. И лишь в возрасте 50 - 59 лет доля курящих мужчин превышает число курящих женщин. Подобная тенденция сохраняется в более поздних возрастных группах. Доля лиц злоупотребляющих алкоголем имеет наиболее высокие величины в возрасте 20 - 29 лет (29,4 %) и, начиная с возраста 40 - 49 лет, находится в пределах от 11,8 до 17,6%. Среди женщин пик алкоголизации приходится на возрастную группу 30 - 39 лет и составляет 30,7 %. Пик физической активности у женщин приходится на воз растную группу 60 - 69 лет, у мужчин - 40-49 лет. Установлена прямая сильная связь между количеством респондентов, злоупотребляющих алкоголем и количеством больных артериальной гипертензией. Фактор табакокурения находится в обратной зависимости с частотой заболеваемости АГ, что связано с наиболее высоким удельным весом лиц, занятых табакокурением в тех возрастных группах, когда проявление АГ отсутствует (20-29 лет.).

4. Величина интерквартильного размаха индекса массы тела (ИМТ) наиболее выражена у женщин в возрастной группе 30 - 39 и 50 - 59 лет, что связано с проявлениями ранней и поздней менопаузы. В возрасте 60 - 69 лет и старше индекс массы тела выравнивается и становится идентичным как у женщин, так и у мужчин. У мужчин отмечается абдоминальный тип ожирения (по индексу От/Об) в тех же возрастных градациях, что и ИМТ у женщин.

5. У населения отсутствует информация о первичной симптоматике АГ и ее осложнений, а также отмечается высокая доля ошибок второго рода в диагностике заболеваний кардиологического профиля в лечебной сети.

6. Тревога и депрессия являются фактором риска 1 группы, в которой причинная связь с ССЗ нами доказана с ранжированным местом после курения и артериальной гипертензии (АГ);

7. На современном этапе лечения АГ и ее осложнений необходимо создание в составе ЦРБ палат интенсивной терапии и реанимации от потребности без учета численности населения, общего коечного фонда ЦРБ, отделений ЦРБ (согласно приказам и нормативам Минздрава), а зависящих от числа осложнений АГ требующих их применение.

8. Действующие нормативы ресурсного обеспечения для ЦРБ не позволяют влиять на показатели заболеваемости, инвалидизации и смертности населения от ведущих классов заболеваний.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Экономическое обоснование ресурсного обеспечения деятельности ЦРБ неурбанизированных городов и сельских районов должно строиться на анализе общей заболеваемости, смертности с обязательным использованием и проведением предварительного выборочного проспективного исследования с периодичностью раз в 6 лет.

2. На современном этапе дефицита финансирования и ресурсного обеспечения сельского здравоохранения необходима разработка и внедрение новой модели ЦРБ с возможностями проведения гибкого управления ресурсным и финансовым обеспечением по принципу разумной достаточности и целенаправленности на снижение доминирующих классов заболеваний, приводящих к инвалидизации и смертности населения, выявленных в результате выборочного проспективного исследования.

3. Основная деятельность ЦРБ должна базироваться на принципах профилактической медицины (кардиологии, пульмонологии и т.п.) и включать в себя работу специальных профилактических кабинетов (отделений) с привлечением к работе в них специалистов как медицинских (психотерапевтов, психиатров), так и немедицинских профилей (медицинских психологов и медико-социальных работников).

4. На современном этапе лечения АГ и ее осложнений необходимо создание в составе ЦРБ палат интенсивной терапии и реанимации от потребности без учета численности населения, общего коечного фонда ЦРБ, отделений ЦРБ (согласно приказам и нормативам Минздрава), а зависящих от числа осложнений АГ требующих их применение.

5. Учитывая психологический фактор, как один из ведущих факторов риска при сердечно - сосудистых заболеваниях, особенности социального состава больных, целесообразно создание при ЦРБ специальных соматопсихиатрических отделений (коек) для осуществления программ психокоррекции.

6. Оценивая медико-демографическую ситуацию в сельском районе Новгородской области, на примере Маловишерского района, целесообразно организацию ФАП с зоной обслуживания населения в пределах 500 человек и создание сельского отделения станции скорой и неотложной медицинской помощи для обслуживания жителей малочисленных деревень. Скорая и неотложная помощь должна иметь возможность специализации по узкому профилю оказания медицинской помощи как по штатному расписанию, так и в ресурсно-технологическом обеспечении с учетом выявленной и конкретизированной заболеваемости на территории.

7. Учитывая поло-возрастной состав населения, структуру осложнений АГ, в составе ЦРБ необходимо создание отделений сестринского ухода с медико-социальными койками, хосписов, выделение ставок геронтологов и реабилитационных отделений для больных с осложнениями АГ, создаваемых на межведомственной основе (совместно с социальной службой района и пенсионным фондом).

8. Наличие высокого уровня тревожности среди кардиологических больных, обуславливает необходимость реализации программ обучения медицинского персонала правилам психокоррекции, профилактике ятрогений и создания условий для психологического комфорта в отделениях.

9. Высокая доля больных (до 20%), обладающих высоким уровнем тревожности, переходящего пограничные состояния, требует пересмотра лечебного процесса с привлечением психотерапевта.

10.Для снижения и профилактики уровня осложнений АГ требуется полностью пересмотреть механизм передачи информационных материалов для населения по основных хроническим нсинфекционным заболеваниям и их осложнениям, для чего необходимо проведение специальных качественных и количественных психосоциологических исследований.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Ладягин, Вадим Юрьевич, 2004 год

1. Абрамова Г.С., Юдчищ Ю.А. Психология в медицине: Учеб. пособие для студентов вузов. - Минск: Новое знание, 1998. - 272 с.

2. Аванесов B.C. Тесты в социологическом исследовании. М: Наука, 1982. -200 с.

3. Аверин В.А. Психология личности. Учеб. пособие. СПб: Михайлова В.А., 1999. - 89 с.

4. Адо А.Д. Проблема опосредования биологического социальным в современной медицине // Веста. АМН СССР. 1982. - № 4. - С. 10 - 17.

5. Айвазян С.А., Бемсаева З.И., Староверов О. В. Классификация многомерных наблюдений. М.: Статистика, 1974. - 240 с.

6. Акжигитов Р.Г. Современные тенденции в понимании и лечении тревожных состояний // Российский мед. журнал. 2002. - № 1. - С. 43-45.

7. Акимова М.К., Козлова В.Т. Анализ результатов диагностических методик, ориентированных на норматив // Вопросы психологии. 1985. - № 5. -С. 145-151.

8. Александров A.A. Феномен «невротической тревоги»: психогенез и терапия. IV Клинические Павловские чтения: Сборник работ. Выпуск четвертый. «Тревога» / Под общей редакцией A.B. Курпатова. СПб.: Человек. -2002.-С. 14-15.

9. Алмазов В.А., Шляхто Е.В. Артериальная гипертензия // Клинич. медицина.- 1990.- Т. 68, № 12.- С. 88 94.

10. Алмазов В.А., Шляхто Е.В. Гипертоническая болезнь. Кардиология для врача общей практики // С. Петербург. - 2001. - 128 с.

11. Анализ результатов лечебно-диагностической помощи: проблема достоверности сравнений // Качество медицинской помощи. 2001. - №1. - С. 12 -20.

12. Ананьев В.А. Введение в психологию здоровья: учебное пособие. СПб.: Балтийская Педагогическая Академия. - 1998. - 148 с.

13. З.Ананьев В. А. Основные принципы взаимодействия адаптационно-компенсаторных механизмов при формировании и динамике психосоматической и пограничной нервно-психической патологии // Вестник Балтийской академии. 1998. - Вып. 20. - С. 50-73.

14. Ананьев В.А. Психологическая характеристика тревоги у больных с предъязвенными состояниями и язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки: Автореф. дис. канд. мед. наук. JL, 1988. - 20 с.

15. Анастази А. Психологическое тестирование: Пер. с англ. В 2 кн. / Под ред. K.M. Гуревича, В.И. Лубовского. М.: Педагогика, 1982.

16. Андреева Г.М. К построению теоретической схемы исследования социальной перцепции // Вопросы психол. 1977. - № 2. - С. 3 - 21.

17. Андреенков В.Г., Аргунова К.Д. и др. Математические методы анализа и интерпретация социологических данных / Под ред. В.Г. Андреенкова, Ю.Н. Толстовой. М.: Наука, 1989. - 171 с.

18. Андронов В.П. Профессиональное мышление врача и возможности его формирования // Психолог, наука и образ.-1999. № 2. - С. 33 - 45.

19. Анохин A.M. Медицинская социология и проблема человека // Вестн. АМН СССР. 1980. - № 4. - С. 36 - 42.

20. Антолнов А.Н.,Медков В.М.,Архангельский В.Н. Демографические процессы в России XXI века. М.: 2002, 168 с.

21. Артемьева Е.Ю., Мартынов Е.М. Вероятностные методы в психологии. М.: МГУ, 1985. 206 с.

22. Артериальная гипертония (Рекомендации ВОЗ и МОГ). М. 1999. - 18с.

23. Бажин Е.Ф., Ласко Н.Б., Тархан А.У. Изучение уровня невротизации и психопатизации с помощью специальной стандартизованной методики / В кн.: Проблемы психопрофилактики нервно-психических расстройств. Л., 1976.-С. 44-46.

24. Бауэр М., Фрайбергер Г., Газельбек Г., Гофер Г. Психиатрия, психосоматика, психотерапия: Пер. с нем. М.: Алетейа, 1999. - 503 с.

25. Беленков Ю.Н. Определение качества жизни у больных с хронической сердечной недостаточностью // Кардиология. -1993. Т. 33, N 2. - С. 85 -88.

26. Березин Ф.Б., Мирошников М.П., Рожанец Р.В. Методика многопрофильного исследования личности (в клинической медицине и психогигиене). -М., 1976.- 186 с.

27. Бойко Ю.П. Профилактика психосоматических расстройств и ятрогений // Мед. сестра. 2001. - №2. - С. 19 -20.

28. Бойко Ю.П. Психотерапевтическая служба в Москве // Врач. 2001. - №5. -С. 43-44.

29. Бокарев И.Н. Коронарная ишемическая болезнь сердца: состояние проблемы и перспективы // Клин. мед. 1997. - N 4. - С. 47.

30. Болезни сердца и сосудов. Руководство для врачей: В 4 т. Под редакцией Е.И.Чазова. М.: Медицина, 1992.

31. Боровиков В.П., Боровиков И.П. STATISTIKA Статистический анализ и обработка данных в среде Windows. Издание 2-е, стереотипное. - М.: Информационно-издательский дом "Филинъ", 1998. - 608 с.

32. Бритов H.A. Профилактика артериальной гипертонии на популяцион-ном уровне: возможности и актуальные задачи // Русский медицинский журнал.- 1997. Т. 5, № 9. - С. 571-576.

33. Бройтигам В., Кристиан П., Рад М. Психосоматическая медицина: Пер. с нем. М.: ГЭОТАР Медицина; 1999.

34. Бурлачук Л.Ф. Психодиагностические методы исследования личности. -Киев: Общество Знание УССР, 1982. 17 с.

35. Вальдман A.B., Козловская М.М., Медведев О.С. Фармакологическая регуляция эмоционального стресса. М.: Медицина, 1979. - 360 с.

36. Вассерман Л.И., Дорофеева С.А., Меерсон Я.А. и др. Диагностическая нейропсихологическая методика: Методические рекомендации. J1. -1977.-25 с.

37. Вебер В.Р. Возрастные и биоритмологические особенности гипертонической болезни у мужчин и женщин // Дисс. докт. мед. Семипалатинск, 1992.-320 с.

38. Вебер В.Р., Рубанова М.П., Шляпникова О.В., Петухов В.Б. Артериальная гипертония у лиц разного пола и возраста. В. Новгород, 2001. - 142 с.

39. Вейн A.M. Вегетативные расстройства. М., 1998, с. 9-12, 268.

40. Вейн A.M., Соловьева А.Д., Колосова O.A. Вегетососудистая дистопия. -М.: Медицина, 1981.-320 с.

41. Венецкий И.Г. Вариационные ряды и их характеристики. М.: Статистика, 1970.- 159 с.

42. Виберс Д.О., Фейгин B.JL, Браун Р.Д. Руководство по цереброваскуляр-ным заболеваниям. М., 1999. - 672 с.

43. Виленский Б.С. Инсульт: профилактика, диагностика и лечение. СПб., 1999.-336 с.

44. Витакер Д.С. Группа как инструмент психологической помощи. М.: Класс, 2000. - 430 с.

45. Власов В.В. Введение в доказательную медицину. М: Изд. Медиа Сфера, 2001,-392 с.

46. Власов В.В. Медицина в условиях дефицита ресурсов. Москва, Триум, 2000, 447 с.

47. Гамезо М.В., Герасимова B.C. Возрастная психология: личность от молодости до старости. М.: Ноосфера, 1999. - 270 с.

48. Ганзен В.А. Балин В.Д. Теория и методология психологического исследования. Практическое руководство. СПб.: СПбГУ, 1991. 74 с.

49. Гланц С. Медико биологическая статистика. Пер. с англ. - М., Практика, 1998.-459 с.

50. Голдберг Д., Хоксли П. Распространенные психические расстройства. -Киев, 1999.-255 с.

51. Государственный доклад о состоянии здоровья населения РФ в 2000 году // Здравоохранение РФ. 2002. - №2. - С. 9 - 22.

52. Гридин JI.A. Общественное здоровье, как показатель благополучия и стабильности общества// Российский мед. журнал. 2001. - № 3. - С. 9 - 12.

53. Губачев Ю.М., Иовлев Б.З., Карвасарский Б.Д. с соавт. Эмоциональный стресс в условиях нормы и патологии человека. JL, «Медицина», 1976.

54. Губачев Ю.М., Стабровский Е.М. Клинико физиологические основы психосоматических соотношений. - JL: Медицина. Ленингр. отд-ние, 1981. -216 с.

55. Гублер Е.В., Генкин A.A. Применение непараметрических критериев статистики в медико биологических исследованиях. - JL: Медицина, 1973. -142 с.

56. Гуревич K.M., Акимова М.К., Козлова В.Т. Статистическая норма или психологический норматив? // Психол. журн. 1986. - 7, № 3. - С. 136 -142.

57. Гуревич М.А. Артериальная гипертония у пожилых. Руководство для врачей // М.: МОНИКИ 2001. - 112 с.

58. Гурович И.Я. Психическое здоровье населения и психиатрическая помощь в России // Социальная и клиническая психиатрия. 2001. - С. 9 - 14.

59. Гурьев В.И. Основы социальной статистики — М.: Финансы и статистика, 1991.

60. ДАГ I (Первый доклад экспертов научного общества по изучению артериальной гипертонии). Профилактика, диагностика и лечение первичной артериальной гипертонии в Российской Федерации // Клин. фарм. и терапия. 2000. - № 9. - С. 5 - 30.

61. Демиденко Т.Д., Ермакова Н.Г. и др. Особенности групповой психотерапии в системе реабилитации больных с сосудистой патологией головного мозга. В кн.: Групповая психотерапия при неврозах и психозах. - JI, 1975, С. - 141 - 146.

62. Диагностика социально-психологических характеристик малых групп с внешним статусом. Серия «Учебники для ВУЗов. Специальная литература». СПб.: Изд-во «Лань», Изд-во Санкт-Петербургского университета МВД России, 1999. С. 55.

63. Дмитриева Т.Д., Положий Б.С. Психическое здоровье населения в условиях реформирующего общества // Экология человека. 2001. - № 4. - С. 5 -8.

64. Дмитричев И.И. Статистика уровня жизни населения. Учебное пособие. -М: Госкомстат РФ, 1995.

65. Днепровская C.B. Роль психотерапии в реабилитации больных с затяжными депрессиями. В кн.: Групповая психотерапия при неврозах и психозах.-Л., 1975.-С. 89-94.

66. Дубров A.M. Обработка статистических данных методом главных компонент. М.: Статистика, 1978. - 136 с.

67. Дубров A.M., Мхитарян B.C., Трошин Л.И. Многомерные статистические методы. М.: Финансы и статистика, 1998. - 352 с.

68. Дуброва В.П. Некоторые аспекты психологической подготовки врача к терапевтическому взаимодействию с пациентом // Психол. наука и образ. -2000.-№3.-С. 62-66.

69. Дячишин В.И. Место гипертонической болезни в структуре заболеваемости системы органов кровообращения среди взрослого населения // Врачебное дело. 2000. - № 3 - 4. - С. 103 - 107.

70. Жеребин В.М., Ермакова H.A. Сопоставление показателей уровня жизни и народного благосостояния в СССР, восточноевропейских и развитых капиталистических странах. // Человек, труд, потребление // Под. ред. М.А. Можиной. -М.: ИСЭПН РАН, 1995.

71. Жеребин В.М., Романов А.Н. Уровень жихни населения. М.:Юнити -дана, 2002.

72. Здравоохранение в России: Стат. сб. / Госкомстат России. М., 2001. -356 с.82.3ейгарник Б.В., Рубинштейн С.Я. Экспериментально-психологические исследования в медицине. В кн.: Психология и медицина. М., 1978, - С. 37 -42.

73. Зиновьев О.С. Расстройства, вызванные тревогой // Мир медицины. 1997. - № 6. - С. 25-27.

74. Иберла К. Факторный анализ /Пер. с нем. М.: Статистика, 1980. - 400 с.

75. Кабанов М.М. Роль психических факторов в современной клинической медицине // Сов. мед., 1982, № 12. - С. 91 - 98.

76. Кабанов М.М., Личко А.Е., Смирнов В.М. Методы психологической диагностики и коррекции в клинике. Л.: Медицина, 1983. - 312 с.

77. Казначеев В.П. Общая патология и адаптация человека: размышления врача-клинициста. // Бюл. Сибир. отд. АМН СССР. 1987. №6. С. 12-18.

78. Калягин В.А. Тревога и адаптация. IV Клинические Павловские чтения: Сборник работ. Выпуск четвертый. «Тревога» / Под общей редакцией A.B. Курпатова. СПб.: Человек. - 2002. - С. 6-8.

79. Кампбелл Д. Модели экспериментов в социальной психологии и прикладных исследованиях: Пер. с англ. М.: Прогресс. 1980. - 391 с.

80. Карвасарский Б.Д. Медицинская психология. JL, 1982. - 271 с.

81. Квасенко A.B., Зубарев Ю.Г. Психология больного. JL, 1980. - 235 с.

82. Кендалл М., Стюарт А. Статистические выводы и связи: Пер. с англ. М.: Наука, 1973.-899 с.

83. Кендалл М.Дж., Стюарт А. Статистические алгоритмы в социологических исследованиях. Новосибирск: Наука, 1985. - 207 с.

84. Климов А.Н., Никульчева Н.Г. Липиды, липопротеиды и атеросклероз // С.-Петербург: Питер, 1995. 264 с.

85. Кобалава Ж.Д., Котовская Ю.В. Артериальная гипертония 2000: ключевые аспекты диагностики, дифференциальной диагностики профилактики, клиники и лечения // М.: Р/А Фортэ APT, 2000. 208 с.

86. Кожевников А.Д. Техника общения с больным // Новые СПб врачебные ведомости. 2001. - №4. - С. 72-74.

87. Козловская JI.И. Клиника невротических расстройств и ее влияние на супружеские отношения // Семейная психология и семейная терапия. 1999. №4. С. 95 106.

88. Колосов В.П. Социально-стрессовые расстройства и психотерапия. // Российский мед. 1999. № 5. - С. 25 - 28.

89. Комаров Ф.И., Вейн A.M., Коцюк С.Н. Некоторые психовегетативные механизмы формирования гипертонической болезни // Клин, мед. 1977. -№9. С. 31-36.

90. Конина О.С., Суслова С.Ф., Заикин Е.Р. Популяционные исследования психосоциального стресса, как фактора риска сердечно-сосудистых заболеваний. Кардиология. 1996; 3.

91. Коркушко О.В. Сердечно сосудистая система и возраст // М.: Медицина. - 1983.-240 с.

92. Кохрен У. Методы выборочного исследования. М.: Статистика, 1976. - 440 с.

93. Краснов В.Н. Научно-практическая программа «Выявление и лечение депрессий в первичной медицинской сети» // Соц. и клин, психиатрия. -1999. 9,-№4.-С. 5-9.

94. Крылов A.A., Крылова Г.С. Психосоматические и психотерапевтические аспекты коронарной ишемической болезни сердца. // Новые Санкт-Петербургские врачебные ведомости, 2001, № 2, С. 38 42.

95. Крылов A.A., Крылова Г.С. Психосоматические особенности у больных гипертонической болезнью. // Клиническая медицина, 2001, №6, С.56-57.

96. Курпатов A.B. Депрессия: от реакции до болезни. М., 2001. 78 с.

97. Курпатов A.B., Аверьянов Г.Г. Роль феномена тревоги в психотерапии. IV Клинические Павловские чтения: Сборник работ. Выпуск четвертый. «Тревога» / Под общей редакцией A.B. Курпатова. СПб.: Человек. - 2002. -С. 10-14.

98. Курпатов A.B., Аверьянов Г.Г., Ковпак Д.В. Психотерапевтическая диагностика депрессии // III Клинические Павловские чтения: Сборник работ. Выпуск третий. «Депрессия» / Под общей редакцией A.B. Курпатова. СПб.: Человек, 2001. С. 12-16.

99. Лазебник Л.Б., Постникова С.Л. Хроническая сердечная недостаточность у больных пожилого и старческого возраста // Сердечная недостаточность. 2000. Т. 1, №3. С. 110-114.

100. Ланг Г.Ф. Гипертоническая болезнь // М.: Медицина, 1950.- 496 с.

101. Лапин И.П. Нейрокинуренины: стресс, тревога, депрессия, алкоголизм, эпилепсия // Международный медицинский журнал. 2001. Т. 7, № 2. С. 81 86.

102. Лапин. И.П. Согласие-фактор, определяющий общение пациента и врача и успешность лечения // Клин. мед.-1999. 77, № 11. - С. 15-18.

103. Лашков К.В., Поляков Л.Е. Непараметрические методы медико-статистических исследований. / Методологические вопросы санитарной статистики. Ученые записки по статистике, T.IX. М.: Наука, 1965. - С. 136-184.

104. Лежепекова Л.Н., Якубов Б.А. Вопросы психогигиены и психопрофилактики в работе практического врача. Л.: Медицина, 1977. - 160 с.

105. Либов И.А., Иткин Д.А., Черкесова С.В. Нарушение липидного обмена и атеросклероз: актуальность проблемы и диагностика // Лечащий врач. -2001.-№3.-С. 72-75.

106. Личко А.Е. Психология отношений как теоретическая концепция в медицинской психологии и психотерапии // Журн. невропатол. и психиатр., 1977, вып. 12,-С. 1833 1838.

107. Личко А.Е., Иванов Н.Я. Медико-психологическое обследование соматических больных // Журн. невропатол. и психиатр., 1980, вып. 8. С. 1195 - 1198.

108. Логинова Г.П. Опросники в психологической диагностике личности. -В кн.: Психологическая диагностика. Проблемы и исследования. М., 1981, С. 95-107.

109. Лукича И.С. Тенденции психотерапевтов при отборе больных в психотерапевтические группы. В кн.: Социально-психологические исследования в психоневрологии. - Л., 1980, - С. 80 - 85.

110. Лурия А.Р., Зейгарник Б.В., Поляков Ю.Ф. О применении психологических тестов в клинической практике // Журн. невропатол. и психиатр. 1974, вып. 12.-С. 1821 1830.

111. Лурия P.A. Внутренняя картина болезни и иатрогенные заболевания. Изд. 4-е.-М., 1977.-238 с.

112. Люсов В.А. Инфаркт миокарда (вчера, сегодня, завтра) // Росс, кардиол. журнал. 1999. - № 1. -С.5-7.

113. Мазур H.A. Гипертоническая болезнь: индивидуальный подход к выбору терапии // Русск. мед. журнал.- 1997.- Т. 5, № 9.- С. 588-593.

114. Маколкин В.И., Подзолков В.И. Гипертоническая болезнь // М.: Русский врач. 2000. - 96 с.

115. Манвелов Л.С., Кадыков A.C. Лечение больных дисциркуляторной энцефалопатией // Лечащий врач. 2001. - №3. - С. 58- 63.

116. Марищук В.Л., Евдокимов В.И. Поведение и саморегуляция человека в условиях стресса. -СПб.: Издательский дом «Сентябрь», 2001.

117. Марков M.А. Распространенность артериальной гипертензии среди жителей города и некоторые особенности ее по данным скринингового исследования // Артериальная гипертензия 1997.-Т.З, №1.-С. 40.

118. Мартынов А.И., Остроумова О.Д., Ролик H.JI. Артериальная гипертензия у больных пожилого и старческого возраста: этиология клиника, диагностика, лечение // Клин, медицина. 1997. - №12. С. 8-14.

119. Медик В.А., Фишман Б.Б., Токмачев М.С. Статистика в медицине и биологии. Руководство в 2-х томах. Т.1 Теоретическая статистика. М.: Медицина, 2000.-412 с.

120. Медик В.А., Фишман Б.Б., Токмачев М.С. Статистика в медицине и биологии. Руководство в 2-х томах. Т.2 Прикладная статистика здоровья. -М.: Медицина, 2001. 352 с.

121. Меерсон Ф.З. Патогенез и предупреждение стрессорных и ишемиче-ских повреждений сердца. М.: Медицина, 1984. - 272 с.

122. Методологические положения по статистике. — М.: Госкомстат России, 1996.

123. Мозалевский А.Ф. Ятрогении одна из коллизий современной медицины. // Журнал практического врача. - 1999. - №2. - С. 67-68.

124. Моисеев C.B. Медицина, основанная на доказательствах // Новый медицинский журнал. 1998, № 3, - С. 18-19.

125. Мэй Р. Краткое изложение и синтез теорий тревожности // Тревога и тревожность. СПб.: Питер, 2001.

126. Мягер В.К. Этические аспекты взаимоотношений врача и больного неврозом. В кн.: Психотерапия при нервных и психических заболеваниях.-Л., 1973,-С. 53 -59.

127. Мясников А.Л. Гипертоническая болезнь и атеросклероз // М.: Медицина, 1965. 615 с.

128. Наталевич Э.С., Коралев В.Д. Депрессии в начальной стадии гипертонической болезни: клиника, диагностика, лечение. Минск. Наука и техника. 1988, с 136.

129. Нискина Н.П. Непараметрические методы математической статистики и решение задач проверки гипотез./ Проблемы компьютеризации и статистики в прикладных науках. Сборник трудов. М.: ВНИИСИ, 1990. - С. 73-89.

130. Нормативные предписания к разработчикам и пользователям психодиагностических методик//Вопр. психологии. 1987. -№ 5. - С. 176 - 181.

131. Оганов Р.Г. Профилактическая кардиология: от гипотез к практике // Кардиология. 1999. - Т. 39. - № 2. С. 4-8.

132. Оганов Р.Г. Успехи и проблемы профилактики сердечно-сосудистых заболеваний в конце XX века. // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья, 1998, №5, С. 3 9.

133. Оганов Р.Г. Эпидемиология артериальной гипертонии в России и возможности профилактики // Терап. архив.- 1997.- Т. 69, № 8,- С. 66-69.

134. Оганов Р.Г., Жуковский Г.С. К здоровой России. М., 1994, - С.32 - 38.

135. Ольбинская Л.И. Артериальные гипертензии // М.: Медицина, 1998.305 с.

136. Организация и анализ деятельности лечебно-профилактических учреждений в условиях обязательного медицинского страхования / Учебное пособие / Под ред. В.З. Кучеренко, А.И. Вялкова. М.: ММА им. И.М. Сеченова, Федеральный фонд ОМС. 2000. С. 197-235.

137. Ощепкова E.B. О федеральной целевой программе "Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Российской Федерации " // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья, 2002, №1, С. 3 6.

138. Первин JL, Джон О. Психология личности: Теория и исследования. М.: Аспект Пресс, 2000.

139. Погосова Г.А. Депрессия новый фактор риска ишемической болезни сердца и предиктор коронарной смерти. // Кардиология. -2002. - Т. 42, №4. - С. 86-90.

140. Покровский В.И., Щепин О.П. Состояние здоровья нации в условиях перехода Российской Федерации к устойчивому развитию // Проблемы соц. гигиены и история медицины. 1995. - №4. - С.8-13.

141. Попов Л.А. Анализ и моделирование трудовых показателей: Учебник. — 2-е изд., доп. и перераб. М.: Финансы и статистика, 1999. - 208 е.: ил.

142. Прангишвили A.C., Шерозия А.Е., Бассин Ф.В. Роль неосознаваемой психической деятельности в развитии и течении соматических клинических синдромов. В кн.: Бессознательное. Природа. Функции. Методы исследования. - Тбилиси, 1978, т. 2, - С. 195-216.