Научное обоснование подходов к совершенствованию паллиативной помощи инкурабельным больным с онкологическими заболеваниями тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.02.03, кандидат наук Жуков, Александр Егорович

• Жуков, Александр Егорович
• кандидат наук
• 2013

Оглавление диссертации кандидат наук Жуков, Александр Егорович

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ОРГАНИЗАЦИЯ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ

1.1. Эпидемиология онкологических заболеваний.

Общемировые тенденции

1.2. Сущность, цели и задачи паллиативной помощи онкологическим больным. Краткий исторический обзор формирования паллиативной помощи пациентам с тяжелыми неизлечимыми заболеваниями

1.3. Современные формы отечественной и зарубежной медицинской помощи инкурабельным пациентам

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Разработка дизайна исследования, общая характеристика

методов и расчет объема наблюдений

2.2. Методы социологического опроса

2.3. Специальные методы исследования

2.4. Методы статистической обработки полученных результатов

Глава 3. АНАЛИЗ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМИ НОВООБРАЗОВАНИЯМИ И СОСТОЯНИЕ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ТЯЖЁЛЫМИ НЕИЗЛЕЧИМЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ В ПЕРМСКОМ КРАЕ

3.1. Основные медико-демографические тенденции и эпидемиология злокачественных заболеваний на территории Прикамья

3.2. Состояние паллиативной помощи инкурабельным больным

с неизлечимыми формами онкологических заболеваний

Глава 4. КОМПЛЕКСНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПОТРЕБИТЕЛЕЙ ПАЛЛИАТИВНОЙ УСЛУГИ И РАЗРАБОТКА ПОДХОДОВ К СОВЕРШЕНСТВОВАНИЮ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ИНКУРАБЕЛЬНЫМ БОЛЬНЫМ

4.1. Характеристика условий жизни и организации ухода за больными

с тяжелыми неизлечимыми заболеваниями

4.2. Результаты изучения качества жизни и психологического статуса больных со злокачественными новообразованиями и их близкого окружения

4.3. Разработка организационно-методологических подходов к совершенствованию помощи инкурабельным пациентам

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ТЕЗАУРУС ОСНОВНЫХ ПОНЯТИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЯ

ПРИЛОЖЕНИЕ 1. Личностный опросник Г. Шмишека

ПРИЛОЖЕНИЕ 2. Методика «Индекс жизненного стиля»

ПРИЛОЖЕНИЕ 3. Опросник Мини-Мульт

ПРИЛОЖЕНИЕ 4. MOS SF-36

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Научное обоснование подходов к совершенствованию паллиативной помощи инкурабельным больным с онкологическими заболеваниями»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность исследования. Несмотря на достижения зарубежной и отечественной практики в диагностике и лечении онкопатологии, заболеваемость по данному классу болезней остается актуальной проблемой для многих стран. Каждый год, как свидетельствует мировая статистика (World Cancer Research Fund), регистрируются 12 млн новых случаев заболевания, что обусловлено постарением населения, появлением факторов риска, вызванных изменениями в образе жизни людей, проживающих в мегаполисах. Около 8 млн больных умирает, у половины - злокачественная опухоль диагностируется в III—IV стадиях, когда полное излечение уже невозможно, а пациенты нуждаются в паллиативной помощи. Согласно прогнозам экспертов Всемирной организации здравоохранения, к 2020 г. число вновь выявленных больных со злокачественными новообразованиями достигнет 16 млн человек.

В Российской Федерации ежегодно впервые выявляется около 480 ООО больных с различными онкологическими заболеваниями, средний возраст умерших от рака составляет у мужчин 64,2 года, у женщин - 63,7 года. Более 40% впервые выявленных злокачественных новообразований имеют III—IV стадию заболевания [Каприн А.Д., Старинский В.В., 2013]. Умирает более 300 000 больных, из них до 75% нуждались в паллиативной помощи, и только каждый пятый пациент смог её получить [Чиссов В.И., Новиков Г.А., Прохоров Б.М. и др., 2004, 2006].

Кроме этого, в последние годы отмечается увеличение числа больных с тяжелыми хроническими заболеваниями (последствия острого нарушения мозгового кровообращения, хроническая почечная и печеночная недостаточность, перелом шейки бедренной кости, травмы позвоночника, ВИЧ-инфекция и др.) в терминальной стадии развития [Модников И.П., Шарафутдинов М.Г., Емельянцева Н.Ф. и др., 2004; Чиссов В.И., Старинский В.В., Ковалев Б.Н., Новиков Г.А., 2005; Шахгильдян В.И., Беляева В.В., 2006, 2009; Биктимиров Т.З., Горбунов В.И., Набегаев А.И., 2009; Лебедева Т.М., 2009; Наумова Л.М., 2009]. Растет количество больных старших возрастных групп населения с тяжелыми формами полиорганной патологии [Чиссов В.И., Старинский В.В, Новиков Г.А., 1998; Косенок В.К., Педдер В.В., Мироненко В.Н. и др., 2008; Воронова Е.А., 2012], что в перспективе еще больше обострит проблему потребности населения в паллиативной помощи.

В нашей стране, как и в Европе, Америке произошли значительные изменения организационных основ оказания паллиативной помощи населению. Созданы модели по организационно-методическому сопровождению паллиативной помощи и ее качеству, утвержден порядок её оказания, разработано положение об организации деятельности хосписа, рекомендованы штатные нормативы учреждений и стандарты их оснащения [Линденбратен АЛ, 2010, 2011, 2012; Кучеренко В.З., 2010, 2012; Комаров Ю.М., 2012, 2013]. Впервые в Федеральном законе от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЭ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (ст. 36), паллиативная помощь выделена в самостоятельный вид медицинской помощи и «...представляет собой комплекс медицинских вмешательств, направленных на избавление от боли и облегчение других тяжелых проявлений заболевания, в целях улучшения качества жизни неизлечимо больных граждан».

Однако если в зарубежных странах потребность в паллиативной помощи практически полностью реализована за счет хосписов, в России эта проблема решается медленно. По данным отчетов Минздрава РФ за период 2008-2012 гг. в стране функционировало всего 22 хосписа с числом коек немногим больше семисот [Новиков Г.А., 2008, 2009; Алексеева В.М., Эккерт Н.В., 2010; Комаров Ю.М. 2013].

Пермский край является одним из субъектов Российской Федерации, где сложилась неблагоприятная картина с оказанием паллиативной помощи населению. При численности населения 2,7 млн человек, существует единственное отделение «Хоспис» на 25 коек, которое способно удовлетворить потребность только каждого десятого пациента с онкологическим заболеванием. Большая часть пациентов для устранения физиологических проблем, связанных в первую очередь с болью, вынуждены обращаться в соматические стационары или вызывать бригаду скорой медицинской помощи, расходы которой по оказанию помощи данному контингенту больных ежегодно составляют более 10 млн руб. [Воронова Е.А., Подлужная М.Я 2012].

Актуальность вышеизложенного и настоятельная необходимость дальнейшего совершенствования паллиативной помощи больным с тяжелыми неизлечимыми заболеваниями в крупном промышленном регионе Приволжского федерального округа определили тему настоящего исследования.

Цель исследования: совершенствование паллиативной помощи инкурабельным онкологическим больным на основе системного анализа и эпидемиологического подхода.

Задачи исследования:

1. Изучить основные эпидемиологические показатели онкологических заболеваний в Пермском крае.

2. Дать комплексную характеристику онкобольных и членов их семьи с учетом условий, образа жизни, психологического статуса и качества жизни.

3. Оценить состояние паллиативной помощи инкурабельным больным и выявить факторы, сдерживающие её развитие.

4. Разработать структурно-функциональную модель оказания паллиативной помощи онкологическим больным и определить критерии отбора.

Степень научной разработки проблемы. Перспективное развитие паллиативной помощи в РФ связано с необходимостью решения ряда проблем организационного, научного, медико-социального и экономического характера. При этом выбор той или иной организационной формы (отделения паллиативной помощи, хосписа и других организационных структур), для осуществления единых идеологических и медико-социальных принципов оказания помощи нуждающимся пациентам, зависит, в первую очередь, от степени научной разработки проблемы.

На основании анализа литературы можно заключить, что исследованиям по проблемам инкурабельных больных в России до последнего времени не уделялось должного внимания. Известные работы предыдущих лет A.B. Гнездилова (2002), А.К. Хета-гуровой (2005, 2007), Г.А. Новикова (2005), В.И. Чиссова (2006), А.Н. Великолуга (2002), О.П. Модникова (2004), В.В. Старинского (2006), М.А. Бялика (2009) и других носили преимущественно монографический, исторический или клинический характер.

Ряд отечественных ученых [Т.З. Биктимиров (1999), А.И. Вассерман, О.Ф. Ершов, Е.Б. Клубова (2005), А.Ю. Васильева (2007)] изучали вопрос, связанный с наличием у пациента, его родных и медицинских работников отделений паллиативной помощи онкологических больниц психологических проблем. В полученных авторами результатах научно обоснованы подходы к оказанию помощи инкурабельным пациентам составом междисциплинарной бригады.

В исследованиях отечественных ученых В.Г. Григорьева (2005), Л.Ф.Молчановой, Г.М. Злобиной (2010), М.А. Поздняковой (2011) научно обоснована роль специалистов сестринского дела многоуровневой подготовки в повышении качества медицинской помощи пациентам с хроническими неинфекционными заболеваниями.

В последние годы активно обсуждается вопрос о необходимости открытия специализированных отделений паллиативной помощи и хосписов, оказывающих помощь ВИЧ-инфицированным больным в терминальной стадии заболевания [Шахгильдян В.И., Беляева В.В., 2006, 2009; Лебедева Т.М., 2009; Наумова Л.М., 2009]. Решению конкретных медико-организационных вопросов паллиативной помощи инкурабельным пациентам в России и отдельных её субъектах посвящены единичные работы [Эккерт Н.В., 2010; Воронова Е.А., 2012]. Рассмотренные в исследованиях проблемы организации паллиативной помощи подвели автора к необходимости разработки подходов к дальнейшему совершенствованию помощи пациентам с тяжелыми неизлечимыми заболеваниями на основе системного анализа и эпидемиологического подхода.

Научная новизна исследования. Впервые на уровне крупного промышленного региона в условиях модернизации отечественного здравоохранения:

- изучена распространенность онкологических заболеваний и определена истинная потребность в оказании паллиативной помощи инкурабельным больным;

- дана комплексная характеристика пациентов с тяжелыми неизлечимыми заболеваниями на основе Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья;

- использованы специальные методики для изучения психологического статуса, результаты которых позволяют разрабатывать направления деятельности по профилактике будущей психосоматической патологии у членов семьи умирающего больного;

- определены факторы, снижающие качество помощи инкурабельным больным в регионе, и разработана структурно-функциональная модель организации паллиативной помощи в виде целостной интегративной системы.

Научно-практическая значимость. Полученные в ходе исследования результаты расширили объем методик по выявлению физиологических, психологических и социальных проблем инкурабельного больного и членов его семьи.

Разработанные модели «Карта мониторинга ухода за инкурабельным пациентом с онкологическим заболеванием» и «Технология сестринской деятельности при оказании паллиативной услуги» обеспечили алгоритм действий медицинской сестры, что повысило качество ухода.

Предложенная модель маршрутизация больных, в соответствии с разработанными критериями отбора для получения паллиативной помощи, позволяет предотвращать экономический ущерб регионального здравоохранения.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Показатели заболеваемости, распространенности и смертности от онкологической патологии в Пермском крае имеют тенденцию к росту.

2. Фактическое состояние паллиативной помощи больным с неизлечимыми формами злокачественных новообразований не способно удовлетворить потребности населения.

3. Разработанные подходы по оптимизации паллиативной помощи инкурабельным больным способствуют повышению ее качества.

Внедрение результатов исследования. Материалы диссертации использованы при разработке проекта по созданию экспериментальной площадки центра паллиативной помощи в г. Перми. В практику онкологической службы и системы паллиативного лечения г. Перми внедрены карты динамического наблюдения за больным. Модель технологии оказания паллиативной услуги включена в учебную программу цикла «Вопросы паллиативной помощи в деятельности специалиста сестринского дела» ГАОУ ДПО «Пермский краевой центр повышения квалификации работников здравоохранения».

Основные результаты исследования используются в учебном процессе со слушателями циклов повышения квалификации на кафедре общественного здоровья, экономики и управления здравоохранением ФПК и ПП ГБОУ ВПО «ИГМА», ГОУ ДПО «Республиканский центр повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов здравоохранения Удмуртской Республики».

Публикации. По материалам диссертации опубликовано 12 научных работ, в том числе 3 - в изданиях, рекомендуемых ВАК, подготовлено 1 информационно-методическое письмо и получено 2 свидетельства об интеллектуальной собственности

Апробация работы. Основные положения диссертационной работы обсуждены на научно-практической конференции с международным участием «Здоровье населения - основа национальной безопасности страны (Ижевск. 2011); Межрегиональной научно-практической конференции с международным участием «Здоровье семьи -здоровье нации» (Пермь. 2012); XII межвузовской научно-практической конференции «Современные аспекты медицины и биологии» (Ижевск, 2012); Межрегиональной научно-практической конференции с международным участием «Инновационные технологии в работе врача общей практики» (Омск, 2012); XVII Международной научной конференции «Онкология - XXI век.»; III Итало-российско-испанской научной конференции по онкологии и эндокринной хирургии; XVII Международной научной конференции «Здоровье нации - XXI век» (Испания, 2013); Межрегиональной научно-практической конференции с международным участием «Медико-социальные и этико-деонтологические проблемы паллиативной помощи» (Пермь, 2013). Диссертационная работа апробирована на расширенном заседании кафедр ГБОУ ВПО «ИГМА»: общественного здоровья, экономики и управления здравоохранения ФПК и ПП; мобилизационной подготовки работников здравоохранения и медицины катастроф; общей хирургии; онкологии; гигиены и экологии человека; факультетской терапии (Ижевск, 2013).

Структура и объем диссертации. Работа изложена на 183 страницах компьютерного текста, состоит из введения, обзора литературы, главы «Материалы и методы исследования», двух глав собственных наблюдений, заключения, выводов, практических рекомендаций и приложений. Диссертация иллюстрирована 23 таблицами, 20 рисунками. Список литературы включает 172 источника, в том числе 63 зарубежных.

Личный вклад автора. Автору принадлежит инициатива выбора направления исследования, разработки программы, методологических подходов к ее осуществлению, аналитической и статистической обработки полученных результатов и их интерпретации. Автор непосредственно участвовал во всех этапах исследования - от постановки задач и их практической реализации до обсуждения результатов в научных публикациях и внедрении их в практику.

ГЛАВА 1

ОРГАНИЗАЦИЯ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ

1.1. Эпидемиология онкологических заболеваний.

Общемировые тенденции

Злокачественный рост (рак, саркома, лейкемии) присущ всем живым организмам, в частности человеку. Ежегодно он является причиной смерти на земном шаре более 5 млн человек. Разнообразие злокачественных опухолей: патогистология, длительность течения, локализация - затрудняют четкое их определение и характеристику. Учитывая богатые современные данные о злокачественном росте, последний можно определить как форму пролиферации клеток (тканей), склонную к нерегулируемому росту. Речь идет об автономном, неограниченном, бесконтрольном росте, хотя все эти термины надо воспринимать условно, так как полной автономии роста, а тем более «бессмертия» клеток и тканей, в природе нет [Боднарь Г.В., 2010].

В сложных животных организмах с высокодифференцированными органами и функциями существует четкая взаимозависимость этих функций (гормональная, иммунная и др.), которая остается при злокачественном росте и проявляется в сложных отношениях между опухолью и организмом. Другой чертой, которая была бы характерна для всех опухолей, кроме тенденции к независимому, автономному росту, найти не удалось. Эта черта выражена в различных опухолях неодинаково, поэтому они делятся на доброкачественные и злокачественные. Разделение опухолей на следующие две группы тоже условно, так как «доброкачественная» опухоль головного мозга может быть причиной смерти, а при локализации такой опухоли, например, в пищеварительном канале может возникать непроходимость или кровотечение, тоже вызывая смерть больного. Вместе с тем рост доброкачественных опухолей, в отличие от злокачественных, является ограниченным [Скачко Б.Г, 2006].

Современная терминология опухолей не укладывается в такие традиционные термины, как «рак», «саркома», «лейкемия», потому что каждый из этих терминов объединяет злокачественные опухоли, которые отличаются друг от друга и трактуются как различные процессы, (например, плоскоклеточный рак кожи и легких).

Итак, каждая опухоль является живым органоидом, влияние которого на организм и контроль его роста со стороны последнего происходят по-разному. Проблема «опухоль и организм» охватывает все, что мы знаем о живой природе [Чехун В.Ф, 2010].

Целью эпидемиологии является изучение причин заболевания, на которые могут влиять профилактические мероприятия. На протяжении XX века эпидемиология инфекционных заболеваний достигла значительных успехов. Эпидемиологи обратились к изучению ряда хронических заболеваний, в частности рака. Эпидемиологическими исследованиями выявлены некоторые причины возникновения рака и пути его предупреждения. Клиническим примером этого может быть история изучения опухолей Беркитга «Рисунок 1».

1 - области с горячим и влажным климатом;

2 - места наблюдения опухолей Беркитта.

Рисунок 1. Зависимость распространения лимфомы Беркитта от климатических

условий Африки

Сначала были изучены заболеваемость и смертность от этой болезни в Африке. Далее установлено, что есть определенные географические зоны с максимальной заболеваемостью. Затем обнаружена связь заболевания с климатом и распространением некоторых членистоногих, подозреваемых в передаче инфекции, и, наконец, вирусологическими исследованиями выявлен этиологический фактор (вирус Эпштейна -Барр) и показаны пути его попадания в организм человека.

Эпидемиология рака имеет свою предысторию. Еще в 1700 г. итальянский врач Рамазини заметил частое поражение раком молочной железы у монахинь и связал это с отсутствием детородной функции. Известны наблюдения англичанина Потта (1775), который связал возникновение рака кожи мошонки с профессией трубочистов. В XVIII веке была установлена связь между «нюханьем табаку» и раком слизистой оболочки носа (Хилл, 1761), а также между курением трубки и раком губы (фон Земме-ринг, 1795). В XIX в. выявлена зависимость между раком легких и трудом в рудниках (Гартинг и Гессе, 1879), а также между раком мочевого пузыря и профессиональным контактом с анилиновыми красителями [Рен, 1895, Черний В., 2012].

В нашей стране заболеваемость раком и смертность от него начали изучать только в 20-х годах прошлого века, когда была введена обязательная регистрация причин смерти.

В течение последних десятилетий уровень онкологической заболеваемости и смертности постоянно растет: в разных странах она колеблется от 200 до 400 на 100 тыс. населения. Наиболее высокая заболеваемость наблюдается среди населения промышленных регионов, менее - среди аграрных [Черний В.И, 2012].

В структуре онкологических заболеваний первые 5 мест у мужчин занимает рак легких, желудка, кожи, прямой кишки, гемобластозы, у женщин - рак легких, молочной железы, кожи, желудка, шейки матки. Следует отметить, что наиболее интенсивно возрастает частота рака легких, который еще в начале века был казуистикой. Это связано с курением и загрязнением среды промышленными отходами. Растет также количество больных раком толстого кишечника и прямой кишки, поскольку от естественного питания люди переходят к искусственному и мало употребляют растительной клетчатки. Большинство (80%) опухолей выявляется в возрасте свыше 50 лет [Матлан В.Л., Шпарик Я.В., 2009].

Распространенность злокачественных заболеваний в различных странах значительно отличается. Так, рак кожи значительно чаще встречается в южных странах, особенно среди белокожего населения. В Австралии смертность населения от мела-номы занимает 4-е место. Рак слизистой оболочки полости рта распространен в Индии и Средней Азии, что связано с привычкой населения жевать листочки и орехи бетеля, смешанные с известью и пеплом. Заболеваемость раком пищевода наибольшая в Якутии, где местное население употребляет в пищу мороженую рыбу и запивает очень горячим чаем, что приводит к микротравмам и хроническим воспалениям, а затем и к росту опухолей. В странах Южной Африки высока смертность от рака печени. Считают, что это является следствием распространенного описторхоза, употребления сырого арахиса, инфекционных гепатитов, бедности пищи белками. В экваториальной Африке высокая заболеваемость лимфомой Беркитта. Во всех странах мира рак молочной железы значительно реже встречается среди женщин, имевших несколько родов.

Большую роль играют профессиональные вредности: работа в рудниках увеличивает заболеваемость раком легких, анилиновые красители — раком мочевого пузыря, у трубочистов - рак мошонки, у рабочих табачных производств - рак губы и др.

Основная цель эпидемиологии рака заключается в выявлении причин и оценке риска заболевания, связанного с отдельными факторами окружающей среды. Нет канцерогенного агента, который действовал бы одинаково и равномерно на всю популяцию. Эффект зависит от таких факторов, как возраст, пол, социально-экономический и семейное положение, продолжительность наблюдения, географическая среда и т.п. Поэтому обязательны демографические данные обследуемой территории. Для расчета эпидемиологических данных нужно знать возрастной состав мужского и женского населения, что существенно может отличаться в разных популяциях. Для сравнения заболеваемости или смертности от рака в популяциях с различным возрастным и половым составом пользуются так называемыми стандартами. Результаты исследования могут зависеть от того, какой выбран стандарт [Матлан В.Л., ШпарикЯ.В, 2009].

Конечно, определяется заболеваемость за год по количеству населения на определенной территории и выражается это в количестве случаев на 100 000 населения. Если не учитывается возрастная структура населения, говорят о «грубом показателе».

Значительно точнее «стандартизированные» показатели, учитывающие отличную возрастную структуру популяций. Такой условный показатель свидетельствует не о настоящем количестве случаев рака на 100 ООО населения в определенном регионе, а о том, сколько таких случаев было бы. если бы возрастной состав населения региона был таким, как принят за стандарт возрастной состав в Европе, Америке или в какой-то отдельной стране. Стандартизированные показатели позволяют сравнивать частоту рака в различных популяциях, абстрагируясь от возрастных различий [Михайлович Ю.И., Гайсенко А.В, 2011].

Основой достоверности показателей эпидемиологии рака является точность и достоверность первичных данных о количестве лиц, болевших и умерших от рака. Наименее вероятными являются сведения, полученные при массовых профилактических осмотрах. Точными являются данные, полученные при обследовании больных в стационарах с использованием современных методов диагностики. Самые достоверные данные получаются при патолого-анатомических разрезах с морфологической верификацией опухоли. Это касается, прежде всего, сведений о первичной локализации опухоли. На каждый случай рака, впервые обнаруженный в текущем году, заполняется специальное сообщение. Такие сообщения концентрируются в онкологических учреждениях и образуют базу для исчисления статистических показателей. Следует отметить, что учесть можно лишь достоверно верифицированные заболевания. В большинстве европейских стран созданы т.н. «Канцер-регистры», объединяющие данные о всех онкологических больных [Матлан В.Л, 2007].

Замечено, что количество злокачественных опухолей увеличивается с возрастом. Высказывались мнения, что это закономерное явление, связанное с возрастными изменениями, в частности в иммунной системе. Сейчас доминирует мнение, что объяснить упомянутое явление можно, учитывая длительность экспозиции канцерогенов и продолжительность фазы индукции злокачественного роста. Большинство эпителиальных злокачественных опухолей (рака) редко возникает до 30 лет, дальше частота их прогрессивно увеличивается с возрастом. У пожилых людей наблюдается некоторое снижение заболеваемости раком определенных локализаций. Для раков женской половой сферы частота достигает максимума в ранний менопаузальный период. Снижение заболеваемости с наступлением менопаузы следует объяснять изменениями гормонального состояния. Пики заболеваемости лейкемией и опухоли нервной си-

стемы наблюдаются не только в старшем возрасте, но и в раннем детстве, что может свидетельствовать о влиянии пренатальных факторов. Болезнь Ходжкина иногда дает двугорбую кривую заболеваемости, что связано с возможным влиянием инфекционного агента в молодом возрасте [Матлан В.Л., 2007].

Таким образом, эпидемиология рака непосредственно касается проблемы этиологии злокачественных опухолей, эпидемиологические данные подтверждают концепцию о продолжительности, многостепенности, канцерогенеза, который находится под влиянием многих факторов. Одни факторы действуют на ранних стадиях как инициаторы, другие позже - как промоторы, а некоторые - в течение всего времени преобразования нормальной клетки в раковую.

1.2. Сущность, цели и задачи паллиативной помощи онкологическим больным.

Краткий исторический обзор формирования паллиативной помощи пациентам с тяжелыми неизлечимыми заболеваниями

В мире ежегодно сотни миллионов людей страдают от тяжелых и неизлечимых болезней. Всем им нужна квалифицированная медицинская и психологическая помощь, а порой и просто человеческое участие, поддержка и сочувствие. Родственники, если они есть и готовы взять на себя заботу о больном, не всегда могут оказать такую помощь потому, что они сами часто находятся в тяжелом психоэмоциональном и материальном состоянии, иногда они просто не могут оставить работу и полностью посвятить себя больному, иногда не хватает опыта и сил.

В обществе второй половины XX века сложилось твердое убеждение, что смерть - это поражение медицины и её нужно замалчивать. Больному не нужно было говорить, что он умрет. Медицина стремилась устранить причину болезни, ориентируясь на победу над ней. Симптоматическое лечение воспринималось как поражение науки перед болезнью. Безнадежных больных, как правило, выписывали из больниц, и дальше им и их родственникам приходилось полагаться на собственные силы [Безруков В. В., Чайковская В. В., 2005].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Жуков, Александр Егорович, 2013 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Актуальные проблемы теории и практики социальной работы на рубеже тысячелетий: монография. - М.: УГЦССМ, 2001. - 344 с.

2. Алферова Т.С., Кисшее А.Г., Потехина O.A. Реабилитация недееспособных за рубежом. Обзор литературы // Мед. рефер. журн. «Геронт». - 1990. - № 9. - С.11.

3. Алъперович В. Д. Геронтология. Старость. Социокультурный портрет: учеб. пособие. - М.: Приор: эксперт, бюро, 1998. - 270 с.

4. Апарин И.С., Экером ИВ. О проблемах медико-социальной помощи пожилым // Проблемы управления здравоохранением. - 2006. - Т. 26. - № 1. - С. 81-83.

5. Барановский И. И., Зайдинер Б.М., Коржов В.И. Психический статус и выживаемость в паллиативной онкологии // Онкология: тез. докл. II съезда онкологов стран СНГ. - Киев, 2000. - Exp. Oncol, 2000. -№. 22 (Suppl). - С. 1324.

6. Бахтиярова Д.А. Аналитическая оценка состояния здоровья населения старших возрастных групп // Здоровье нации. - 2012. - № 3 (19). - С. 13-17.

7. Безруков В. В. Организация долговременной помощи людям пожилого возраста (обзор литературы и собственных исследований) // Журнал АМН. - 2005. - № 2. -С. 326-345.

8. Безруков В. В., Чайковская В. В. Новые подходы к оценке потребностей пожилых людей в медико-социальной помощи и ее эффективности // Матер, консульт. междун. семин. -М: МЗМП РФ, 1995.-С. 143.

9. Бойко Ю.П., Комаров Г.А., Меламед Л.А. Концептуальные подходы к реформированию системы охраны здоровья в мире // Пробл. управления здравоохранением. - 2003. -№ 4. - С. 5-13.

10. Брюзгин В. В. Качество жизни онкологических больных - проблема сегодняшнего дня// Онкология: тез. докл. II съезда онкологов стран СНГ. - Киев, 2000. -Exp. Oncol, 2000. -№ 22 (Suppl). - 132s.

11. Бугорская Т.Е., Воронова Е.А., Гаинцева И.О. Анализ уровня компетентности специалистов сестринского дела в вопросах паллиативной помощи в Пермском крае // Современные проблемы развития паллиативной помощи: Матер. Межрегион, науч.-практич. конф. - Пермь, 2009. - С. 136-139.

12. Валъчук А.Э. Личностные особенности и специфика труда медицинских сестер // Медицинская сестра на рубеже XXI века: сб. науч. работ. - Гродно, 2002. - С. 246-248.

13. Васильева А. Ю. Особенности эмоционального состояния родственников онкобольных злокачественными образованиями //Журнал психиатрии и медицинской психологии,-2007.-№ 1 (17). - С. 80-85.

14. Вассерман Л.И., Ерышев О.Ф., Клубова Е.Б. Психологическая диагностика индекса жизненного стиля. - СПб.: СПбНИПНИ им. В.М. Бехтерева, 2005. - 50 с.

15. Вековшинина C.B., Кулиниченко B.JI. Биоэтика: начала и основания (фило-софско-методологический анализ). - К.: Сфера, 2002. - С. 113.

16. Вишнякова В.А., Папук Е.М., Распопова Т.П. Внедрение сестринского процесса. Эксперимент в Читинской области // Сестринское дело. - 2003. - № 3. - С. 28-29.

17. Вопросы геронтологии/под ред. Ю.С. Пименова, П. Котельникова, А.Г. Яковлева. - Самара: Самарский Дом печати, 1995. - 252 с.

18. Воронова Е.А. Научное обоснование организации центра паллиативной помощи в условиях крупного промышленного города: автореф. дис. ... канд. мед. наук. -М., 2013.-22 с.

19. Воронова Е.А., Подлужная М.Я. Медико-демографическая характеристика пациентов старших возрастных групп Пермского края, страдающих тяжелыми хроническими прогрессирующими заболеваниями //Здоровье нации - XXI век: Матер. XVI Междунар. науч.-практ. конф. - 2012. - Франция, Метц. - С. 241-243.

20. Вялков А.И. Управление качеством в здравоохранении // Проблемы управления здравоохранением. - 2003. - № 1. - С. 5-12.

21. Габоян Я.С. Экспертная оценка деятельности медицинских сестер стационара // Медицинская помощь. - 2008. - № 3. - С. 41—43.

22. Габуева Л.А., Линькова И.В. Учетная политика медицинской организации. — М.: МедФЭР, 2000-275 с.

23. Галанова Г.И. Социологическое исследование среди руководителей органов и учреждений здравоохранения по вопросам качества оказания медицинской помощи населению // Качество медицинской помощи. - 1999. -№ 2. - С. 28-31.

24. Геррман Ф., Линдеманн А., Метелсманн Р. Гемопоэтины: новое средство лечения недостаточности гемопоэза // Гематол. и трансфузиол. - 1990. - Т. 9. - С. 2426.

25. Гнездшов А. В. Психология и психотерапия потерь. - СПб.: Речь, 2004. - С. 139-146.

26. Гнездшов A.B. Проблемы хосписной службы в России // Матер, конф. «Всем миром против рака». - М., 2001. - С. 24-25.

27. Двойников С.И. Управление качеством медицинской помощи. Качество сестринской помощи // Сестринское дело. - 2004. - № 3. - С. 11-13.

28. Двойников С.И. Личностно ориентированные методы в подготовке среднего медперсонала // Сестринское дело. - 2003. - № 4-5. - С. 18-20.

29. Двойников С.И., Смагина O.A., Коротеева Т.В. Формирование системы качества подготовки специалистов в медицинском колледже // Сестринское дело. -2005,-№2.-С. 10-13.

30. Дьяченко В.Г. Методологические вопросы качества и эффективности медицинской помощи // Вопросы экспертизы и качества медицинской помощи. - 2009. - № 6.-С. 3-16.

31. Здоровье пожилых: доклад комитета экспертов ВОЗ. - ВОЗ, Женева, 1992-С. 57.

32. Злобина Г.М. Использование современных методик анализа в практике руководителя сестринской службы // Главная медицинская сестра. - 2011. - № 6. - С. 15-28.

33. Злобина Г.М. Научное обоснование концептуально-организационных подходов к управлению сестринским делом на уровне региона: автореф. дис. ... д-ра мед. наук.-М., 2010.-48 с.

34. Злобина Г.М., Молчанова Л.Ф., Якимова Н.В. Оценка эффективности повышения квалификации сестринского персонала в условиях ЛПУ // Заместитель главного врача,-2010.-№ 12.-С. 52-56.

35. Злобина Г.М., Молчанова Л.Ф., Якимова Н.В. Управление профессиональной компетентностью специалистов сестринского дела в лечебно-профилактическом учреждении // Проблемы управления здравоохранением. - 2010. - № 2. - С. 54-57.

36. Ионова Т.И., Новик A.A., Сухонос Ю.А. Понятие качества жизни больных онкологического профиля // Онкология. - 2000. - № 2 (1-2). - С. 2-8.

37. Кабалова Л.П. О практике предоставления социально-медицинских услуг на дому и в полустационарных учреждениях государственного и муниципального секторов социального обслуживания граждан пожилого возраста и инвалидов // Матер. коне, междунар. сем. -М.: МЗМП РФ. 1995. - С. 110-111.

38. Карпов В.Н., Ходакова О.В. Качество медицинской помощи по данным опросов пациентов // Качество медицинской помощи. - 2002. - № 3. - 86-89.

39. Касаева Т. В. Ресурс здоровья в функционировании человеческого капитала: автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Ставрополь, 2007. - 21 с.

40. Качество жизни медицинских работников / В. Ю. Алъбицкий [и др.] // Здравоохранение РФ-2003.-№ З.-С. 35-38.

41. Качество жизни отдельных возрастно-половых, социальных и профессиональных групп населения: монография / под общ. ред. Л. Ф. Молчановой. - Ижевск, 2008.-240 с.

42. Качество жизни, связанное со здоровьем: теория, методика, практика / E.H. Семернин [и др.] // Качественная клиническая практика. - 2001. - № 2. - С. 48-52.

43. Козак B.C. Контроль качества работы медицинских сестер. - М.,

2004.-С. 33.

44. Козак B.C. Контроль сестринского персонала ЛПУ и его роль в улучшении качества медицинской помощи // Главный врач. - 2005. — № 1. -С. 27-31.

45. Контроль качества оказания медицинской помощи в условиях медицинского страхования в ведущих странах мира / ВВ. Гришин [и др.]. - М.,

2005.-С. 62.

46. Косарева H.H. Управление сестринским персоналом как одна из составляющих качества сестринской медицинской услуги // Главная медицинская сестра. -2004.-№ З.-С. 29-35.

47. Курс лекций по паллиативной помощи онкологическим больным. Т. 2 / под ред. В. И. Чиссова, Г. А. Новикова, О. П. Модникова. - М.: Медицина, 2004. -486 с.

48. Кучеренко В.З. [и др.] // Проблемы управления здравоохранением. - 2003. -№ 1.-С. 13-17.

49. Кучеренко В.З., Мыльникова И.С. К оценке качества медицинской помощи в новых условиях хозяйствования // Здравоохранение Российской Федерации. - 2001. -№ 3. - С. 58.

50. Лапач С. Н., Чубенко А. В., Бабич П. Н. Статистические методы в медико-биологических исследованиях с использованием Excel. - К.: Морион, 2000. - 320 с.

51. Левшанков А.И. Пути повышения качества сестринской помощи (беседу вел Е. Грейер) // Сестринское дело. - 2004. - № 4-5. - С. 55-56.

52. Линденбратен А. Л., Авксентьева М., Головина С. Менеджмент качества медицинской помощи: мировой опыт // Менеджмент качества в сфере здравоохранения и социального развития. - 2011. - № 3. - С. 118-126.

53. Линденбратен А.Л., Улумбекова Г.Э. Стандартизация и управление качеством медицинской помощи // Общественное здоровье и здравоохранение / под ред. В.К Стародубова. - ГЭОТАР-Медиа, 2013. - С. 451^168.

54. Марилова Т.Ю. Суицидальный риск онкологических больных // Онкология 2000: тез. докл. II съезда онкологов стран СНГ. - Киев, 2000. - Exp. Oncol., 2000. - № 22 (Suppl). - С. 1342.

55. Мельникова И.С. Управление качеством медицинской помощи как стратегия оптимизации использования ресурсов здравоохранения // Качество медицинской помощи. - 1999. - № 4. - С. 34-44.

56. Методики психологической диагностики больных с эндогенными расстройствами. Усовершенствованная медицинская технология. - СПб.: НИПНИ им. Бехтерева, 2007.- 132 с.

57. Методические подходы к формированию актуальных индикаторов качества медицинской помощи / Р. У. Хабриев [и др.] // Проблемы стандартизации в здравоохранении. - 2005. - № 8. - С.35.

58. Методологические основы и механизмы обеспечения качества медицинской помощи / О.П. Щепин. - М., 2006. - С. 25.

59. Назаренко Г.И., Полубенцева Е.И. Качество медицинской помощи. Управление. Измерение, Безопасность. Информация. - М.: Медицина XXI в., 2004. - С. 814.

60. Нестерова A.B. Качество жизни и отдаленные психологические последствия проведенной противоопухолевой терапии // Онкология 2000: тез. докл. II съезда онкологов стран СНГ. - Киев, 2000. - Exp. Oncol., 2000. - № 22 (Suppl). - 134 с.

61. Новиков Г.А., Чиссов В.И. Паллиативная помощь онкологическим больным. - М.: ООД: Медицина за качество жизни, 2006. - 192 с.

62. Новиков Г.А., Чиссов В.И., Прохоров Б.М. Паллиативная медицина на рубеже нового столетия // Онкология 2000: тез. докл. II съезда онкологов стран СНГ. -Киев, 2000. - Exp. Oncol., 2000. -№ 22 (Suppl). - С. 1346.

63. Обуховец Т.П., Склярова Т.А., Чернова О.В. Основы сестринского дела. -Ростов-н/Д: Феникс, 2002. - 446 с.

64. Организация и проведение исследований в области сестринского дела / Г.М. Перфильева [и др.]. - М.: Тов-во науч. изданий КМК, 2006. - 163 с.

65. Основы сестринского дела: учеб. пособ. / под общ. ред. проф. С.И. Двойникова. - М.: АНМИ, 2005. - 577 с.

66. Основы социальной медицины: учеб.-метод, пособие / под ред. A.B. Мартыненко. -М.: Социум, 1998. - 89 с.

67. Отраслевая программа развития сестринского дела в РФ. - Прил. №1 к приказу МЗ РФ № 01-01 12 от 09. 01. 2001 г.

68. Павлов Ю. П., Лапик С. В. Современное состояние сестринского дела и роль медсестры-менеджера в оптимизации системы управления сестринской деятельностью // Главная медицинская сестра. - 2009. - № 10. - С.45-50.

69. Паллиативная помощь при ВИЧ-инфекции: сборник статей (модуль 13) // Международная ассоциация врачей по проблемам ВИЧ/СПИДА. - 2005. - С. 13.

70. Паллиативная помощь / под ред. Е. Davies, I.J. Higginson //Всемирная организация здравоохранения. Европейское региональное бюро ВОЗ. - 2005. - 32 с.

71. Папян A.A. Опыт лечения хронического болевого синдрома у онкологических больных в домашних условиях // Онкология 2000: тез. докл. II съезда онкологов стран СНГ. - Киев, 2000. - Exp. Oncol., 2000. - № 22 (Suppl). - С. 1347.

72. Переводчикова Н.И. Обеспечение качества жизни больных в процессе противоопухолевой терапии//Терапевт, арх. - 1996.-Т. 68 (10).-С. 37—41.

73. Перфильева Г.М. Сестринский процесс // Медицинская сестра. — 1999. - №3 -С. 33.

74. Перфильева Г.М. Сестринское дело в России (социально-гигиенический анализ и прогноз): автореф. дис. ... д-ра мед. наук. -М., 1995. -46 с.

75. Пинчук И.Я. К вопросу об организации медико-социальной помощи пожилым пациентам с психическими расстройствами // Журнал психиатрии и медицинской психологии. - 2009. - № 1 (21). -С. 40^3.

76. Пинчук И. Я. Фактор удовлетворенности родственников пациента взаимодействием как подход к обеспечению качества психиатрической помощи // Вестник психиатрии и психофармакотерапии. -2009. -№ 1 (15). - С. 32-34.

77. Практикум по психодиагностике. Руководство по интерпретации / под ред. С. Р. Пантилеева. - М.: изд-во Моск. ун-та, 1992. - С. 3-54.

78. Практическая психодиагностика. Методики и тесты: учеб. пособие. - Самара: Бахрах-М, 2001. - 672 с.

79. Применение аутологичных клеток-предшественников гемопоэза из периферической крови для трансплантации у больных с гематологическими и солидными новообразованиями после высокодозной химиотерапии / В В. Птушкин [и др.] // Гематология и трансфузиология. - 1996. - № 41 (1). -С. 9-13.

80. Применение инновационных технологий сестринского дела в условиях дневного стационара / Г.М. Злобина [и др.] // Труды Ижевской гос. мед. академии. -Ижевск.-2010.-Т. 49.-С. 159-161.

81. Применение эмбриональных клеточных суспензий в комплексном лечении онкологических больных/ А. Смикодуб [и др.] // Онкология 2000: тез. докл. II съезда онкологов стран СНГ. - Киев, 2000. - Exp. Oncol., 2000. - 22 (Suppl). - С. 168.

82. Психологическая диагностика индекса жизненного стиля: пособ. для психологов и врачей / Л.И. Вассерман [и др.]. - СПб., 2005. - 54 с.

83. Пушкова Э.С., Подопригора М. Медицинская карта гериатрического стационарного больного - быть или не быть? // Сестринское дело. - 2004. - № 2. - С. 26-29.

84. Рекомендации Совета Европы государствам - участникам по организации паллиативной помощи. - 2003. - URL: http: // pallcare.ru / ru / images / user / Ry skversion3 .pdf.

85. Роль медико-организационных факторов в снижении смертности населения / А.Л. Линденбратен [и др.] // Бюл. Национального НИИ общественного здоровья РАМН. -М.,2009.- Вып. З.-С. 57-60.

86. Ролько В.Т. Новые технологии в работе среднего медицинского персонала и их влияние на повышение качества медицинского обслуживания в стационаре: дис. ... канд. мед. наук, 2002. - 140 с.

87. Ролько В.Т. Современные технологии сестринского процесса // Медицинская сестра. -2002. - № 2. - С. 36-39.

88. Семенов В.Ю. Проблемы управления качеством медицинской помощи // Здравоохранение. - 2004. - № 3. - С. 2-5.

89. Система контроля качества медицинской помощи / В.Г. Дьяченко [и др.] // Медицинское страхование. - 2006. - № 1-2 (13-14). - С. 47-51.

90. Современное состояние и перспективы развития паллиативной помощи в Российской Федерации / Г.А. Новиков [и др.] // Медицина в Кузбассе. - 2009. - № 1. -С. 59.

91. Соловьев В.И., Семкина Е.Н., Моисеенкова Л.Н. Возможности паллиативного лечения больных с распространенными формами злокачественных новообразований в условиях Хосписа // Онкология 2000: тез. докл. II съезда онкологов стран СНГ. - Киев, 2000. - Exp. Oncol., 2000. - 22 (Suppl). - С. 13S0.

92. Сопина З.Е., Фомушкина И.А. Управление качеством сестринской помощи: учеб. пособие. -М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 176 с.

93. Социальные аспекты геронтопсихиатрической службы/ Р.Н. Виноградова [и др.] // Социальная и клиническая психиатрия. - 2001. - Т. 2. - С. 83-85.

94. Социологическая оценка качества медицинской помощи / Г.Н. Котова [и др.] // Здравоохранение РФ. - 2001. - № 4. - С. 22-26.

95. Сыромятников Е.В., Чмыхова Е.В., Богданов И.В. Методические указания по проведению профессиональных лабораторных занятий (ПЛЗ) по направлению подготовки «Психология» в рамках «Общего психологического практикума» (Единые для МПЦ и филиалов, разработанные с учетом специфики филиалов). Ч. II / под ред. И.В. Сыромятникова. - М.: Современная гуманитарная академия, 2008. - 243 с.

96. Тюляндин С.А. Трансплантация костного мозга в онкологии // Проблемы онкологии, - 1991.-№37 (З).-С. 2S9-6S.

97. Управление качеством медицинской помощи в РФ: Матер, ежегодной 4-й Российской науч.-практ. конф. - 1997.

98. Усовершенствованный вариант опросника для психологической диагностики типов отношения к болезни (ТОБОЛ): метод, рекомендации / Сост. Л.И. Вассерман, Б.В. Иовлев, Э.Б. Карпова, Я.А. Вукс. - № 2. - СПб., 2001. - 33 с.

99. Фетискин Н.П., Козлов В.В., Мануйлов Г.М. Социально-психологическая диагностика развития личности и малых групп. - М.: Изд-во института психотерапии, 2002.-490 с.

100. Фоменко А.Г. Безопасность пациентов как важнейшее условие обеспечения качества медицинской помощи // Вопросы экспертизы и качества медицинской помощи. - 2008. - № 12.-С. 56-64.

101. Чайковская В.В., Егорова Л.В. Потребности пожилых людей в различных видах медико-социальной помощи в условиях территориального центра социального обслуживания пенсионеров // Проблемы старения и долголетия. - 2009. - № 3. - С. 334-341.

102. Чайковская В В. Качество и эффективность медицинской помощи населению пенсионного возраста // Проблемы старения и долголетия. - 2000. - Т. 9. - № 2. -С. 162-170.

103. Чайковская В.В. Организация медицинской и социальной помощи сельским жителям пожилого возраста // Проблемы старения и долголетия. - 2000. - Т. 9. - № 1. -С. 69-77.

104. Чайковская, В.В., Вержиковская Н.В., Хаджинова H.A. Состояние организации гериатрической помощи населению пожилого возраста // Проблемы старения и долголетия. - 2006. - № 6. - С. 358-366.

105. Шилъникова Н.Ф., Карпова И.П. Методика оценки деятельности среднего медицинского персонала: метод, пособие. - Чита: ИИЦ ЧГМА, 2007. - 30 с.

106. Штутин С.А., Бубнов С.А., Фесивская C.B. Роль поддерживающей терапии в повышении качества жизни онкологических больных // Онкология 2000: тез. докл. II съезда онкологов стран СНГ. - Киев, 2000. -Exp. Oncol., 2000. - № 22 (Suppl). - С. 13S4.

107. Эккерт H.B. II Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. - 2007. - № 5. - С. 25-28.

108. Экспериментальное обоснование и опыт клинического применения трансплантации клеток эмбриональной печени при лечении онкологических больных / Н. Храновская [и др.] // Онкология 2000: тез. докл. II съезда онкологов стран СНГ. - Киев, 2000. - Exp. Oncol., 2000. - № 22 (Suppl). - С. 167.

109. Яцемирская Р.С., Беленькая И.Г. Социальная геронтологии. - М.: Владос, 1999.-202 с.

110. Alptekin G., Idris Y., Fusun Y. Characteristics and quality of life analysis of caregivers of cancer patients//Medical Oncology. - 2009. - № 1. - P. 255-259.

111. Assessment of the emetogenic potential of intrathecal chemotherapy and response to prophylactic with ondansetron/ M.T. Holdsworth [et al.] // Support Care Cancer. -1998.-№6(2).-P. 132-138.

112. Bruera E. Pharmacological treatment of cachexia: any progress? // Support Care Cancer. - 1998.-Vol. 6.-№ 2. - P. 109- 113.

113. Brennan F. Palliative Care as an International Human Right // J. Pain Symptom Management. - 2007. - Vol. 33. - № 5. - P. 494^99.

114. Buntrl J., Schuth J., Kuttner K. Radiochemotherapy with amofostine cytoprotec-tion for head and neck cancer // Support Care Cancer. - 1998. - Vol. 6. - № 2. - P. 1SS-60.

115. Callaway M., Ferris F.D. Advancing Palliative Care: The Public Health Perspective. Foreword // J. Pain Symptom Management. - 2007. - Vol. 33. - № 5. - P. 483-485.

116. Cancer Pain Relief and Palliative Care in Children [Электронный ресурс]. Geneva, Switzerland: World Health Organization, 1998 (дата обращения 10.12.2012 г.).

117. Сеlla D.F. Quality of Life: The concept// J. Palliative Care. - 1991. -№ 8. -P.8.

118. Clark M., Wright J. Luczak Transition in End of Life Care, Hospice and related developments in Eastern Europe and Central Asia. - Open University Press. - Buckingham, Philadelphia, 2003.

119. Core concerns of couples living with early stage breast cancer / M.E. Shands [et al.] // Psychooncology. - 2006. - № 15 (12).-P. 1055-1064.

120. Crigger B.J. Declaration of Helsinki revised // IRB. - 2000. -Vol. 22. - № 5. -P. 10-11.

121. Davis M.P. Methadone as a rescue for failed high-dose opiate therapy for catastrophic pain // Support Care Cancer. - 2000. -Vol. 8. - № 2. - P. 138-140.

122. Decreased Hospital Utilization By Older Adults Attributable to a Home Hospitalization Program / J. Stessman [et al.] // Jour, of The Amer. Geriat. Soc. - 1996. - Vol. 44. -№5.-P. 591.

123. Drechsler S., Bruntsch, Eggert J. Comparison of three tro- pisetron-containing antiemetic regimens in the prophylaxis of acute and delayed chemotherapy-induced emesis and nausea // Support Care Cancer. - 1997. - S. 387-389.

124. End of life caregiving often like a full-time job // CA: Cancer J. Clin. - 2007. -Vol. 57.-P. 128-129.

125. Erikssona E., Arveb S., Laurie S. Informational and emotional support received by relatives before and after the cancer patient's death // European journal of Oncology Nursing. - 2006. - Vol. 10.-Issue 1.-P. 48-58.

126. Factors influencing the opioid response in advanced cancer patients with pain followed at home: the effects of age and gender / S. Mercadante [et al.] // Support Care Cancer. - 2000. - № 8 (2). - P. 123-130.

127. Family Members' Perceived Needs for Bereavement Follow-Up / A. Milberg [et al.] // Journal of Pain and Symptom Management. -2008. - Vol. 35. - Issue 1. - P. 58-69.

128. Fatigue in disease- free cancer patients compared with fatigue in patients with Chronic Fatigue Syndrome / P. Servaes [et al.] // Support Care Cancer. - 2001. - № 9 (1). -P. 11-17.

129. Fatigue in patients with cancer: results with National Cancer Institute of Canada Clinical Trials Group studies employing the EORTC QLQ-30 / J.L. Pater [et al.] // Support Care Cancer. - 1997. - S. 410^113.

130. Glaus A. Fatigue and cachexia in cancer patients // Support Care Cancer. - 1998. -№6(2).-P. 77-78.

131. Grande G. E., Todd C. J. Why are trials in palliative care so difficult? // Palliat. Med.-2000.-Vol. 14.-№ l.-P. 69-74.

132. Henon P R. Peripheral blood stem cell transplantation: post, present and future // Stem cells. - 1993,-№ 11 (3)1.-S. 4-72.

133. URL: http://www.sobellhospiceoxford.org.

134. Indelicato R. A., Portenoy R. K. Opioid rotation in the management of refractory cancer pain // J. Clin. Oncol. - 2002. - Vol. 20. - № 1. - P. 348-352.

135. International Narcotic Control Board. Global Morphine Consumption, 2007.

136. Kaasa S., De Conno F. Palliative care research // Eur. J. Cancer. - 2001. - Vol. 37. - Suppl 8.-S. 153-159.

137. Ligue Suisse contre le cancer and the Société Suisse de Médecine et de Soins Palliatifs // Les soins palliatifs en Suisse: État des lieux, 1999-2000. - Bern. Ligue Suisse contre le cancer / Société Suisse de Médecine et de Soins Palliatifs. - 2000.

138. Mellon S., Northouse L.L., Weiss L.K. A Population-based study of the quality of life of cancer survivors and their family caregivers // Cancer Nurs. - 2006. - № 29. - P. 120— 131.

139. Mitchell G., Price J. Developing palliative care services in regional areas. The Ipswich Palliative Care Network model // Aust. Fam. Physician. - 2001. - Vol. 30. - № 1. -P. 59-62.

140. Morphine and alternative opioids in cancer pain: the EAPC recommendations / G. Hanks W. [et al.] II Br. J. Cancer. -2001. - Vol. 84. - № 5. - P. 587-593.

141. Moskviak J. J., Bilynsky B.T. The necessity for the organization of Hospices for oncological patients // Онкология 2000: тез. докл. II съезда онкологов стран СНГ. - Киев, 2000. - Exp. Oncol., 2000. - Vol. 22 (Suppl). - P. 1343.

142. Mularski R.A., Bascom P., Osborne M. L. Educational agendas for interdisciplinary end-of-life curricula II Crit Care Med. -2001. - Vol. 29 (2 Suppl). - P. 16-23.

143. Osoba D. Health-related quality-of-life assessment in clinical trials of supportive care in oncology // Support Care Cancer. - 2000. - № 8 (2). - P. 84-88.

144. Palliative Care. Cancer Control: knowledge into action: WHO guide for effective programmes // World Health Organization. - 2007.

145. Palliative Care: the World Health Organization's global perspective / C. Sepulveda [et al.] II J. Pain Sympt. Manage. - 2002. - Vol. 24. - P. 91-96.

146. Perceived partner reactions to diagnosis and treatment of breast cancer: Impact on psychosocial and psychosexual adjustment / SR. Wimberly [et al.] II J. Consult Clinical Psychol. -2005. -№73 (2).-P. 300-311.

147. Quality of life research in oncology / N.K. Aaronson [et al.] II Cancer. - 1991. -№67.-P. 839-843.

148. Recommendations 24 of the Committee of Ministers to member states on the organization of palliative care (Council of Europe). - Rec. - 2003.

149. Richardson A. Measuring fatigue in patients with cancer // Support Care Cancer.

- 1998.-№ 6 (2).-P. 94-100.

150. Russians weigh an enigma with Putin's protege. MSNBC. - URL: http://www.msnbc.msn.com/id/24443419/.

151. Serum levels of tumour necrosis factor alpha and other cytokines do not correlate with weight loss and anorexia in cancer patients / M. Maltoni [et al.] // Support Care Cancer.

- 1997,-№2,- 130 s.

152. SF-36 Health Survey. Manual and interpretation: guide / J.E. Ware [et al.] // The Health Institute, New England Medical Center. - Boston, Mass., 1993.

153. SF-36 Physical and Mental Health Summary Scales: A User's Manual / J.E. Ware [et al.] // The Health Institute, New England Medical Center. - Boston, Mass., 1994.

154. Siu L.L., Moore M.J. Use of mesna to prevent ifosfamido- induced urotoxicity // Support Care Cancer. - 1998. - № 6 (2). - P. 144-S4.

155. Slow-release tramadol for treatment of chronic malignant pain - an open multicenter trial /F.Petzke [et al.] // Support Care Cancer. - 2001. - № 9 (1). - P. 48-S4.

156. Smikodub A., TretyakN, Snigyr N. Treatment of cytostatic agranulocytosis in patients with leukemia by human embryonic liver hemopoietic cells // Minimally Invasive Therapy. - 1997. - (suppl 1). - P. 67.

157. Smikodub A.I., Radzievskaya L.V. The need to apply hemopoietic cell suspensions in patients at the beginning of treatment of a cancer disease with complicated progress // Support Care Cancer. - 1999. - Vol. 7. - № 3. - P. 10S.

158. Smikodub A.I., Radzievskaya L.V., Snigir N.V. Treatment of cytostatic agranulocytosis by means of transplantation in patients of fe - tal liver hemopoietic cells // Cell Transplantation. - 1999. - Vol. 8. - № 2. - P. 200.

159. Smikodub O., Snegir N. Febrile neutron enia treatment of patients with acute leucosis by fetal stem cells // Support Care Cancer. - 1998. - Vol. 6. - №3. - P. 326.

160. Snigir N., Smikodoub A. Hemopoietic cells of human fetal liver in treatment of cytostatic myelodepression in patients suffering from solid tumors // Minimally Invasive Therapy. - 1996. - Suppl. 1. - P. 1S2.

161. Successful antidepressant treatment for five terminally ill cancer patients with major depression, suicidal ideation and a desire for death I A. Kugaya [et al.] // Support Care Cancer. - 1999. - № 7 (6). - P. 432^136.

162. Texts of the Council of Europe on bioethical matters. Resolution 613 on the right of the sick and dying. - Council of Europe, Strasbourg. - 1999.

163. The EAPC definition of palliative care. - Режим доступа: http: // www. eapcnet.org/about/defnition.html (дата обращения 10.12.2012 г.).

164. The European Organization for Research and Treatment of Cancer (EORTC) modular approach to quality-of-life assessment in oncology / N.K. Aaronson [et al.] // INT J. Ment. Health. - 1994. - № 23. - P. 7S-96.

165. The European Organization for Research and Treatment of Cancer QLQ- C30: A quality of life instrument for use in international clinical trials in oncology / N.K. Aaronson [et al.] // J. Natl. Cancer. Inst. - 1993. - S. 36-37.

166. The improvement guide / J. Langley [et al.]. - San Francisco: Jossey-Bass,

1996.

167. The WHOQOL Group. The World Health Organization Quality of Life assessment (WHOQOL): position paper from the World Health Organization / Soc. Sci. Med. -1999.-№41.-P. 1403-1409.

168. Twice daily versus once-daily morphine sulphate controlled-release suppositories for the treatment of cancer pain (A randomizied controlled trial)/ E. Bruera [et al.] // Support Care Cancer. - 1999. - Vol. 7. - № 4. - P. 280-283.

169. Umbili- calcord blood hematopoietic stem and repopulating cells in human clinical transplantation/H.E. Broxmeyer [et al.] //Blood Cells. - 1991. -№ 17. - P. 313-329.

170. Visser MRM, Smetts EMA. Fatigue, depression and quality of life in cancer patients: how are they related? // Support Care Cancer. - 1998. - № 6(2). - P. 101-108.

171. Ware J.E., Sher- bourne C.D. The MOS 36-item short-form health survey (SF-36). I. Conceptual framework and item selection // Medical Care. - 1992. - Vol. 30. - P. 473-483.

172. Warr D. Standard treatment of chemotherapy-induced emesis 11 Support Care Cancer 1997,-S(l).-P. 12-16.