Научное обоснование организационно-функциональной модели центра психосоциальной реабилитации пациентов с психическими расстройствами тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.06, кандидат наук Ландышев, Михаил Александрович

• Ландышев, Михаил Александрович
• кандидат наук
• 2015

Оглавление диссертации кандидат наук Ландышев, Михаил Александрович

Оглавление

Стр.

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ И ПРОБЛЕМЫ ПСИХОСОЦИАЛЬНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ЛИЦ С ПСИХИЧЕСКИМИ РАССТРОЙСТВАМИ

1.1. Влияние психических расстройств на социальное функционирование пациентов

1.2. Роль семьи в лечебно-реабилитационной помощи лицам, страдающим психическими расстройствами

1.3. Медико-социальные и клинико-организационные подходы к реабилитации лиц, страдающих психическими расстройствами, с частыми и (или) длительными госпитализациями

ГЛАВА 2. ПРОГРАММА, ОБЪЁМ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

ГЛАВА 3. ДИНАМИКА И ТЕНДЕНЦИИ ПСИХИЧЕСКОГО ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ РЯЗАНСКОЙ ОБЛАСТИ И СОСТОЯНИЕ СЛУЖБЫ ОХРАНЫ ПСИХИЧЕСКОГО ЗДОРОВЬЯ

3.1 Тенденции психического здоровья населения Рязанской области

3.2 Региональная служба охраны психического здоровья: современное состояние и проблемы

ГЛАВА 4. КЛИНИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА

ПАЦИЕНТОВ ПСИХИАТРИЧЕСКОГО СТАЦИОНАРА С

ДЛИТЕЛЬНЫМИ И ЧАСТЫМИ ОСПИТАЛИЗАЦИЯМИ

4.1. Клинико-социальная характеристика лиц, часто госпитализирующихся

в психиатрический стационар

4.2. Клинико-социальная характеристика пациентов длительно госпитализированных в психиатрический стационар

ГЛАВА 5. ОРГАНИЗАЦИОННО-ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ МОДЕЛЬ ЦЕНТРА ПСИХОСОЦИАЛЬНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ В СТРУКТУРЕ ПСИХИАТРИЧЕСКОГО СТАЦИОНАРА

5.1 Реорганизации реабилитационной службы на примере Рязанской

области

5.2 Структура и организация центра психосоциальной реабилитации

5.3 Реализация медико-социальных программ на базе центра психосоциальной реабилитации психиатрического стационара

5.3.1 Программа инструментальной социальной поддержки

5.3.2 Программа помощи пациентам с частыми госпитализациями

5.3.3 Программа «Дом на половине пути» для лиц, страдающих психическими расстройствами

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК АББРЕВИАТУР И СОКРАЩЕНИЙ

БЧГ - больные с частыми госпитализациями в психиатрический стационар

ВОЗ - Всемирная организация здравоохранения

КРПИ - Канадско-Российская программа изучения инвалидности

КСС - Карта социального статуса

ЛПМ - Лечебно-производственные мастерские

ПНД - Психоневрологический диспансер

РОКПБ - Рязанская областная клиническая психиатрическая больница

СФ ФС РФ - Совет Федерации Федерального Собрания Российской Федерации

ЦНИИОИЗ - Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения

ЦПР - Центр психосоциальной реабилитации

ШПБ - Шацкая психиатрическая больница

ЭЭ - Эмоциональная экспрессивность

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Научное обоснование организационно-функциональной модели центра психосоциальной реабилитации пациентов с психическими расстройствами»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность исследования. Развитие концепции биопсихосоциальной модели болезни способствовало новому пониманию лечебно-профилактического процесса. Полного функционального и социального восстановления пациента можно добиться при комплексном понимании всей совокупности нарушений у индивида, и выработки соответствующих медико-реабилитационных воздействий, а не только купированием болезненной симптоматики. [75].

Психическое здоровье населения России в последние два десятилетия ухудшаются: растет заболеваемость психическими расстройствами, увеличивается количество инвалидов. Так, с 90-х годов прошлого века их численность увеличилась в 1,5 раза и достигла к 2013 году 1 038 тыс. человек, из них 56,31 % трудоспособного возраста. На фоне роста заболеваемости психическими расстройствами в стране снижается коечный фонд психиатрических учреждений. Обеспеченность населения койками психиатрического профиля снизилась до 100,2 коек на 100 тыс. населения в 2013 году (в 1990 г. 135,1) (сокращено 56,6 тысяч психиатрических коек) (ЦНИИОИЗ, 2014). При этом значительное количество пациентов находятся в психиатрических стационарах свыше 1 года - 23,1% (в среднем по РФ), свыше 30% - 12 территорий, свыше 40% - 5 территорий, свыше 50% - 6 территорий РФ, повторные госпитализации в течение года составляют - 21,1-22,0% [34; 42; 89; 90]. Таким образом, более 40% психиатрических коек оказываются выведенными из оборота больными с частыми и длительными госпитализациями.

В связи с этим сегодня исключительную важность для оказания психиатрической помощи должно иметь выделение целевых групп психиатрических пациентов, характеризующихся определенной общностью психического и социального статуса (длительно и часто госпитализируемые больные) [10; 47; 54; 65]. Лечебно-

реабилитационная служба психиатрического стационара в современных условиях

(

должна способствовать решению следующих основных задач: преодоление механизмов, определяющих повторность госпитализаций (госпитализм, недостаточная информированность пациентов и их ближайшего окружения о психических расстройствах, дефицит навыков самостоятельного проживания, недостаточная комплаентность и др.), решение социальных проблем длительно госпитализированных

пациентов, разработка системы реабилитации а также развитие реабилитационных отделений в стационарах, отделений-общежитий, резиденциального проживания (жилья с поддержкой) для восстановления навыков независимого проживания [42]. Несмотря на значимость проблемы, встречаются лишь единичные работы, посвященные организации, деятельности и оценке эффективности лечебно-реабилитационных подразделений психиатрических стационаров.

Цель исследования: научное обоснование организационно-функциональной модели центра психосоциальной реабилитации и медико-социальной помощи пациентам с частыми и длительными госпитализациями в психиатрический стационар.

Задачи исследования:

1) изучить динамику и тенденции психического здоровья населения Рязанской области;

2) проанализировать развитие службы психического здоровья и реабилитационной помощи лицам с психическими расстройствами в современных условиях;

3) получить развёрнутую медико-социальную характеристику пациентов, длительно и часто госпитализирующихся в психиатрический стационар, а также определить факторы риска длительных и частых госпитализаций;

4) разработать пути решения базовых медико-социальных проблем пациентов с длительными и частыми госпитализациями и провести оценку работы центра психосоциальной реабилитации;

5) научно обосновать приоритетные направления совершенствование медико-социальной и лечебно-реабилитационной помощи пациентам с частыми и длительными госпитализациями в психиатрический стационар на основе предложенной модели «Центра психосоциальной реабилитации».

Научная новизна работы:

1) В результате исследования получены новые данные о динамике и тенденциях психического здоровья и психиатрической службы Рязанской области, в сравнении с Российской Федерацией.

2) В результате проведенного исследования получена новая информации о контингенте пациентов с частыми и длительными госпитализациями в психиатрический

стационар на примере Рязанской области, отражающая работу лечебно-реабилитационных учреждений службы психического здоровья.

3) Дана характеристика медико-социальных факторов риска длительных и повторных госпитализаций пациентов в психиатрический стационар.

4) Научно обоснованы пути совершенствования психосоциальной терапии и реабилитации часто госпитализирующихся в психиатрический стационар и длительно пребывающих в психиатрическом стационаре пациентов.

Теоретическая значимость работы заключается в получении новых знаний о тенденциях и распространенности психических расстройств, структуре и динамике психиатрической службы в изучаемый период, на примере Рязанского региона, углублении представлений о клинико-социальных характеристиках больных с частыми госпитализациями, и длительно госпитализированных в психиатрический стационар, а также факторах, влияющих на частоту и длительность стационирования, выработке и обосновании трехкомпонентной модели Центра психосоциальной реабилитации и помощи пациентам с длительными и частыми госпитализациями.

Практическая значимость работы состоит в выработке рекомендаций по оптимизации оказания помощи целевым группам пациентов, направленной на уменьшение их социальной дезадаптации, сокращения сроков стационарного лечения, уменьшения частоты стационирования, повышения информированности родственников пациентов, улучшения семейного взаимодействия и снижения бремени семьи, а также внедрении результатов исследования в практику образовательных и лечебных учреждений г. Рязани, г. Тамбова, г. Тулы. Для улучшения социального функционирования указанных групп пациентов предложен лечебно-реабилитационный алгоритм, реализуемый на основе предложенной организационно-функциональной модели Центра психосоциальной реабилитации (ЦПР).

Апробация работы. Материалы исследования были представлены, доложены и обсуждены:

на Российской конференции: «Современные тенденции оказания психиатрической помощи: клинические и социальные аспекты», Москва, 5-7 октября 2004 года;

- на XIV съезде психиатров России 15-18 ноября 2005г;

- на Российской конференции: «Взаимодействие науки и практики в современной психиатрии», Москва, 9-11 октября 2007 года;

- на Общероссийской конференции: «Реализация подпрограммы «Психические расстройства» Федеральной целевой программы «Предупреждение и борьба с социально-значимыми заболеваниями (2007-2011 гг.)», Москва, 28-30 октября 2008 г.;

- на Общероссийской конференции: «Взаимодействие специалистов в оказании помощи при психических расстройствах», Москва, 27-30 октября 2009 года;

- на IV международной конференции: «Проблемы здравоохранения гигиены и медицины» Москва, 22-23 апреля 2010г.;

- на четырнадцатой Республиканской научно-практической конференции, посвященной 60-летию деятельности ГОУ ВПО РязГМУ Россдрава на Рязанской земле, Рязань 2010 г.;

на Первой Российско-Китайской научно-практической конференции: «Проблемы психиатрии и наркологии (этнокультуральные аспекты)», Харбин 27-28 сентября 2013 г.;

- на Всероссийской научно-практической конференции с международным участием: «Междисциплинарный подход в понимании и лечении психических расстройств: миф или реальность?», Санкт-Петербург, 14-17 мая 2014 года;

- на межкафедральном совещании в Рязанском государственном медицинском университете имени акад. И.П. Павлова, Рязань, 2015.

Публикации. Основные положения диссертации освещены в 28 научных публикациях, в том числе одной монографии и трех статьях в журналах, включенных в «Перечень периодических изданий, рекомендованных ВАК РФ».

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Выявлены современные тенденции распространенности и структуры психических расстройств, развития психиатрической службы на примере Рязанской области.

2. Установлены особенности социального функционирования пациентов с частыми госпитализациями и выявлены медико-социальные маркеры риска частого стационирования.

3. Установлены особенности социального функционирования длительно госпитализированных пациентов и выявлены медико-социальные маркеры риска частой

и длительной госпитализации.

4. Доказано, что организационно-функциональная модель Центра психосоциальной реабилитации, является формой медико-профилактической помощи направленной на сокращение длительности и частоты госпитализаций пациентов с психическими расстройствами.

Объём и структура диссертации.

Диссертация состоит из введения, 5 глав (в главах 3, 4, 5 представлены результаты исследования и их обсуждение), заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы (всего 198 источников, из них 85 зарубежных). Основное содержание диссертации изложено на 136 страницах машинописи, работа иллюстрирована 41 таблицей и 38 рисунками.

ГЛАВА 1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ И ПРОБЛЕМЫ ПСИХОСОЦИАЛЬНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ЛИЦ С ПСИХИЧЕСКИМИ РАССТРОЙСТВАМИ

1.2. Влияние психических расстройств на социальное функционирование

пациентов

Генеральная Ассамблея Организации Объединенных Наций в резолюции 65/95, признает, что проблемы психического здоровья имеют большое значение для любого общества и являются существенным фактором, усугубляющим бремя заболеваний, снижающим качество жизни, приводящим к огромным экономическим и социальным издержкам. [45] Психическое здоровье рассматривается не только как часть, но и как базисный элемент общего здоровья. [89].

По мнению экспертов Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), психические расстройства и расстройства поведения, необходимо считать одной из серьезнейших угроз здоровью и продуктивности нации. Психическое благополучие общества вносит основной вклад в воспроизводство его образовательного и трудового потенциала. Психические расстройства имеют огромные негативные экономические и социальные последствия. ВОЗ признает первостепенность проблем психического здоровья населения [195].

Психическими и поведенческими расстройствами обнаруживаются в течение жизни более чем у четверти всего населения Земли. Четыре позиции из десяти занимают психические расстройства среди основных факторов, вызывающих нетрудоспособность. Экономические потери, вызванные нервно-психическими заболеваниями оцениваются в 13% от всего «мирового бремени болезней». При этом в 2002 г. они занимали третье место среди неинфекционных болезней, вслед за сердечно-сосудистыми и онкологическими, а в 2004 г. они заняли первое место [195]. ВОЗ прогнозирует выход к 2020 г. депрессивных расстройств на второе место в рейтинге оценки социального бремени различных заболеваний в мире. На первом находится ишемическая болезнь сердца (ИБС). При этом в развитых странах, из-за снижения частоты ИБС, депрессивные расстройства могут занять лидирующую позицию [195].

В Европе на долю психических расстройств приходится около 20% всех заболеваний. Экономический ущерб, который наносят психические расстройства, огромен. Причем большая часть ущерба обусловлена не затратами на лечение, 60-80% от суммы составляют потери, обусловленные временной и стойкой утратой трудоспособности, снижением производительности труда и досрочным выходом на пенсию [196]. В США психические заболевания являются серьезной причиной заболеваемости и смертности. Психические расстройства, по некоторым данным [179] обнаруживаются у каждого четвертого взрослого американца или у 57,7 млн. человек. Ежегодные прямые издержки на лечение психических расстройств составляют в США примерно 148 млрд. долларов, или 2,5% валового национального продукта. Косвенные издержки, связанные с психическими и поведенческими расстройствами, превышают прямые в 2-6 раз в странах с развитой рыночной экономикой [58]. В большинстве стран значительная доля этих издержек ложится на плечи семей. По официальным данным, в Германии в 2002 году на психические и поведенческие расстройства только системой здравоохранения потрачено 22,44 млрд евро (270 евро на душу населения). Наибольших затрат потребовала помощь больным с депрессией (4,025 млрд. евро), шизофренией и сходными расстройствами (2,756 млрд. евро) и неврозами (2, 825 млрд евро). В Англии ущерб от депрессии составил 15,46 млрд. евро. Из них на лечение депрессии было потрачено всего 636 млн. евро, остальные потери были обусловлены нетрудоспособностью и преждевременной смертностью. Такая картина характерна для всей Европы: рабочие дни, потерянные из-за депрессии, исчисляются миллионами. Например, во Франции в 2000 году их число составило 31,9 млн. [58].

К другим видам экономического ущерба, наносимого психическими расстройствами, относятся: несобранные налоги с лиц, преждевременно вышедших на пенсию или получивших инвалидность, потери, связанные с уходом за больными. Так, родственники больного шизофренией тратят на это около 6 часов в день, а уход за больными деменцией требует и вовсе круглосуточного присутствия и дает 70% всех экономических потерь [71].

Психические расстройства влияют на все стороны жизни человека: они способны подорвать физическое здоровье, нарушить семейную и общественную жизнь, испортить карьеру, толкнуть на преступление и самоубийство. Кроме того, из-за распространенных в обществе предубеждений люди, страдающие психическими

расстройствами, часто становятся жертвами дискриминации и теряют самоуважение. Им трудно получить образование и работу. Семьям приходится нести социальные издержки, среди которых эмоциональная нагрузка, связанная с постоянной необходимостью оказания помощи членам семьи, имеющим ограниченные возможности, понижение качества жизни для лиц, осуществляющих уход, а также социальная изоляция, стигматизация и потеря будущих возможностей для самосовершенствования. Поэтому психические расстройства наносят обществу колоссальный ущерб [45; 99; 176; 179].

В Российской Федерации показатели заболеваемости психическими расстройствами за последние два десятилетия увеличились более чем на 40%. Алкоголизм и наркомания, депрессия и суициды, расстройства личности, посттравматические стрессовые расстройства сохраняют высокий удельный вес в структуре психических заболеваний [83].

В связи с низкой обращаемостью за психиатрической помощью,

f i

эпидемиологические данные, возможно, не дают полного представления о заболеваемости. В РФ, истинное число лиц, страдающих психическими расстройствами, может составлять 52 млн. человек, или 1/3 населения России [111]

Динамика показателя психически больных, число лиц первично признанных инвалидами с 1989 по 2006 годы нарастало: в 1989 году - 22,1 человека на 100 тыс. населения, в 1999 г. - 41,1 чел. С 1999 по 2006 наблюдалась некоторое снижение с последующей стабилизацией показателя на достаточно высоком уровне в 31 на 100 тыс. населения [106]. С 2007 по 2011 год абсолютное число инвалидов, вследствие психических расстройств несколько снизилось [45,110].

Инвалиды вследствие психических заболеваний - самая многочисленная, молодая и тяжелая (по медицинским и социальным критериям) категория инвалидов в здравоохранении. По данным статистики за период 1992-2010 гг. зарегистрированный контингент больных психическими расстройствами в РФ увеличился с 3,603 млн. человек до 4,188 млн. (рост на 16,3%) (Совет по делам инвалидов при СФ ФС РФ)

Количество инвалидов вследствие психических расстройств на 01.01.2013 года составляло 1038568 человек, что практически соответствует 8% от общего числа инвалидов по всем заболеваниям. Кроме того, инвалидность по психическим заболеваниям характеризуется значительной тяжестью: 90,1% психически больных

инвалидов имеют наиболее тяжелые, I или II, группы инвалидности. Необходимо обратить внимание, что около 70% инвалидов с нарушениями психического развития находятся в трудоспособном возрасте. (Совет по делам инвалидов при СФ ФС РФ)

Специалистами Всемирной организации здравоохранения прогнозируется, что при сохранении действующей системы медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов к 2015 году численность взрослых инвалидов в Российской Федерации составит 15,3 - 15,5 млн. человек. Это увеличение числа инвалидов произойдет на фоне продолжающегося демографического кризиса. Межведомственная комиссия Совета Безопасности Российской Федерации, в докладе «Психическое здоровье населения России как проблема национальной безопасности», называет рост заболеваемости психическими расстройствами «серьезной угрозой здоровью нации» [87]. Серьезными социальными последствиями объясняется включение психических расстройств в Правительственный перечень социально значимых заболеваний [там же].

Одной из сложных социальных проблем порождаемых психическими расстройствами, является феномен бездомности. Среди обитателей ночлежек значительное число составляют пациенты, страдающие тяжелыми психическими расстройствами [39, 115; 157; 176; 179] Распространенность психических расстройств среди бездомных, по некоторым данным [132] составляет до 90%. Психические расстройства рядом авторов относятся к «внутренним причинам» бездомности в отличие от «внешних» к которым относятся социально-экономические факторы [20; 69].

Психические и поведенческие расстройства существенно влияют на показатели преступности, число суицидов [179], бездомность, годность к воинской службе, инвалидность среди лиц трудоспособного возраста, в связи с чем подпрограмма «Психические расстройства» стала составной частью Концепции федеральной целевой программы "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007 -2011 годы)"[87; 88].

1.2 Роль семьи в лечебно-реабилитационной помощи лицам с психическими

расстройствами

Проблема влияния семей на течение и прогноз психического заболевания активно изучается и обсуждается в литературе. Более половины больных, после стационарного

лечения, возвращаются домой [152, 173] и от 50 до 90 % сохраняют контакты со своими семьями [39; 142]. В сравнении с традиционной биомедицинской моделью, возрастает роль семьи пациента в современной модели оказания психиатрической помощи [12; 14; 29; 37; 52; 60; 124; 127; 148; 174; 182; 193]. Сказанное объясняет актуальность изучения проблем субпопуляций населения с наибольшими социальными и психологическими уязвимостями, таких как семьи с психически больным родственником.

Семьи душевнобольных испытывают потребность в знаниях и навыках построения правильных взаимоотношений с душевнобольными членами семьи. [32; 33; 39; 49; 78; 99; 102; 158].

Семейные вмешательства в современной системе психосоциальной терапии составляют один из основных элементов, «краеугольных камней» и широко применяются на всех этапах оказания помощи. [24; 39; 44; 46; 55; 116; 124; 127; 130; 146; 177].

На сегодняшний день проблемы психического расстройства и инвалидности следует рассматривать в аспекте семьи больного. Роль ближайшего окружения, безусловно, значима в качестве ресурса поддержки для оптимальной социальной адаптации, повышения качества жизни и уровня социального функционирования пациента. По этой причине, необходимо стимулировать участие семьи в лечебном и реабилитационном процессе, как ключевого фактора повышения его результативности. Этот аспект работы важен также, в связи со значительностью влияния семейных взаимодействий пациентов на течение и исход психических расстройств. [39; 24; 99; 102; 125]. Взгляды профессионалов в области психиатрии на влияние семейного окружения претерпели существенные изменения за последние полвека. Длительное время семья рассматривалась лишь как источник диагностической информации о пациенте. С точки зрения этого подхода основная цель встречи сотрудника психиатрического учреждения с членами семьи - получить новые или подтверждающие анамнестические сведения о симптоматике пациента и соблюдении им графика приема лекарственных препаратов [46; 197].

Первые современные исследования взаимодействия между больным шизофренией и его семьей проводились между 40-ми и 50-ми годами прошлого века. Была выдвинута теория о роли неправильного семейного (особенно материнского) взаимодействия в возникновении шизофрении у члена семьи [191]. Согласно данной

теории шизофрения представляется не как недуг пациента, а как нарушение нормальной деятельности семьи. В тот же период было сформулировано понятие «двойного зажима» [125]. Эти представления легли в основу психотерапевтических методик, прежде всего психодинамических и инсайт-ориентированных. Семья, согласно этим представлениям считалась «шизофреногенной» виновной в возникновении заболевания у одного из ее членов [121; 145], а семейная терапия состояла в том, чтобы с помощью определенных методов изменить поведение членов семьи по отношению к пациенту и таким образом помочь ему избавиться от дисфункциональной роли. Эти усилия закончились полным провалом [164]. В настоящее время данные концепции в значительной степени потеряли свою актуальность [39].

Brown G. W. et al. [128] обнаружили, что уровень госпитализации был выше у пациентов, которые живут с супругами или родителями, по сравнению с пациентами, проживающими самостоятельно. В середине 50-х годов Brown G. W. выдвинул теорию «Эмоциональной Экспрессивности» «выраженных эмоций» (Expressed Emotions, ЭЭ) [127; 128; 141; 159; 193]. Выраженные эмоции измерялись по пяти признакам, отражающим отношение к пациенту члена семьи, предоставляющего заботу (враждебность, критические замечания, эмоциональные перегрузки, позитивные комментарии и теплота). Теория ЭЭ, позволила отойти от обвинения семьи в возникновении заболевания и в то же время показала важность взаимодействия внутри семьи пациента, а также позволила разработать различные терапевтические и образовательные стратегии. Vaughn С., Leff J., [141] установили зависимость уровня повторных обострений шизофрении от ЭЭ профиля члена семьи предоставляющего заботу о пациенте. Уровень обострений оказался выше у тех пациентов, в семьях которых обнаружился более высокий уровень показателей враждебности, критических замечаний и эмоциональных перегрузок. Сходные выводы были сделаны в соответствующих исследованиях [129; 136; 142; 159; 160; 189; 190].

Таким образом, было подтверждено, что уровень ЭЭ позволяет достаточно надежно прогнозировать вероятность последующих обострений шизофрении. Еще один важный результат исследований состоит в вариабельности уровня эмоциональной экспрессивности в семьях больных шизофренией в различных этнических группах [124; 166; 206]. Эти различия должны учитываться при составлении культурально адекватных психообразовательных и терапевтических программ для семей [39]. Некоторые

исследователи отмечают неблагоприятное влияние ЭЭ при других психических расстройствах [123].

Другая концепция, отражающая взгляд профессионалов на роль семейного окружения пациента с шизофренией, это представление о так называемом «бремени семьи» [146], один из членов которой болен шизофренией. В это понятие включаются различные дополнительные затраты (эмоциональные, трудовые, материальные), возникающие у членов семьи при уходе за психически больным родственником. Выделяют несколько аспектов бремени семьи:

- необходимость постоянного проживания с психически больным;

- хронический эмоциональный стресс (страх, напряжение, самообвинение, беспомощность, пониженное настроение, ухудшение физического самочувствия, разнообразные психосоматические проблемы);

- материальные расходы на медикаменты, материальное обеспечение неработающего больного.

Данная концепция получила развитие в более поздние годы, когда внимание исследователей повышенного уровня ЭЭ стало фокусироваться еще и на проблемах, испытываемых всеми членами семьи пациента, а не только лица, осуществляющего уход [137; 161; 169; 170; 172]. В одном из исследований (цит. по 172) в котором участвовал 281 родственник психически больных, более одной трети обследованных сообщали о нарушениях сна, выраженном беспокойстве, страхе, переживании горя, депрессии, тревоге, чувстве отчаяния. Выявилось непонимание братьями и сестрами пациентов болезненного характера неправильного поведения и склонность обвинять пациентов в неправильном поведении, а родителей - в неспособности контролировать ситуацию. Более 50% родителей больных шизофренией испытывают чувство вины (от обвинения себя в запоздалом распознавании ранних признаков болезни и неспособности предотвратить ее развитие, до широко распространенных идей о связи шизофрении с плохим воспитанием, неправильными взаимоотношениями в семье). Даже сведения о генетической, биологической предрасположенности к заболеванию могут усугублять чувство вины. Еще одним неблагоприятным последствием бремени семьи может являться недостаточное внимание к другим, зачастую младшим детям, а также возможное нарушение супружеских взаимоотношений родителей вследствие гипервовлеченности одного из них в проблемы душевнобольного сына или дочери или

из-за разногласий между родителями по поводу решения этих проблем. Высокий уровень стресса в семье, часто вызываемый наличием психически больного родственника, вызывает повышение ранимости последнего и может провоцировать регоспитализацию [129].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Ландышев, Михаил Александрович, 2015 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Агарков, А.П. Совершенствование внебольничного сектора как основы развития ресурсосберегающих технологий оказания психиатрической помощи [Текст] / А.П. Агарков // Современные тенденции организации психиатрической помощи: клинические и социальные аспекты: материалы Рос. конф. (Москва, 5-7 октября 2004 г.). - М.,2004. -С.23.

2. Акимкина, Е.С. Оценка эффективности комплексного психосоциального лечения в сообществе [Текст] / Е.С. Акимкина // XV съезд психиатров России: материалы съезда (9-12 ноября 2010 г.). - М.: ИД «МЕДПРАКТИКА-М», 2010. - С. 28.

3. Алисханов, М.А. Стационар на дому как альтернатива госпитализации [Текст] / М.А. Алисханов, Е.Б. Любов // Социал. и клинич. психиатрия. - 2005. - Т. 15, №2. -С.103-107.

4. Анкудинов, Н.В. Психосоциальная терапия и реабилитация пациентов, находящихся на принудительном лечении в психиатрическом стационаре общего типа и в группе активного диспансерного наблюдения [Текст] / Н.В. Анкудинов, Е.В. Кудинова // Актуальные вопросы психического здоровья. - Рязань: РязГМУ, 2013. - Вып. 3. -С.5-10.

5. Антошкина, Н.К. Программа «Жилье с поддержкой» как инновационная форма психиатрического сервиса [Текст] / Н.К. Антошкина, А.Н. Харин // XV съезд психиатров России: материалы съезда (9-12 ноября 2010 г.). - М.: ИД «МЕДПРАКТИКА-М», 2010. - С. 29.

6. Бабин, С.М. Передовой опыт центра психосоциальной реабилитации: итоги совещания Всероссийского объединения центров ПСР [Текст] / С.М. Бабин, P.C. Зубков, A.M. Шлафер // Психиатрия и психофармакотерапия. - 2011. - Т. 13, № 4. - С. 62-65.

7. Бабин, С.М. Психотерапия в системе лечения и реабилитации психически больных [Текст]: автореф. дис. д-ра мед. наук / С.М. Бабин. - СПб., 2006. - 45 с.

8. Бараблин, B.C. Применение психообразовательной программы в амбулаторной практике [Текст] / B.C. Бараблин // Социал. и клинич. психиатрия. - 2001. - Т.11, №4. -С.62-63.

9. Богутова, Е.М. Работа, направленная на трудоустройство пациентов с психическими расстройствами [Текст] / Е.М. Богутова, О.В. Дудкина, Ю.В. Лычкова //

XV съезд психиатров России: материалы съезда (9-12 ноября 2010 г.). - М.: ИД «МЕДПРАКТИКА-М», 2010. - С.31.

10. Букреева, Н.Д. Пути совершенствования лечебно-реабилитационной помощи больным шизофренией [Электронный ресурс] [Текст] / Н.Д. Букреева, Р.В. Кутуева // Междисциплинарный подход в понимании и лечении психических расстройств: миф или реальность?: Всерос. науч. - практ. конф. с Междунар. участием (Санкт-Петербург, Россия, 14-17 мая 2014 г.) / под ред. Н.Г. Незнанова.-СПб., 2014. - С. 143-145. - 1 электрон, опт. диск (CD-ROM).

11. Васильева, Е.А. Комплексная психосоциальная помощь больным шизофренией и расстройствами шизофренического спектра с высокой, не обусловленной клиническими показаниями, обращаемостью в психиатрические учреждения [Текст]: автореф. дис. канд. мед. наук / Е.А. Васильева. - М.,2006. - 21 с.

12. Вид, В.Д. Психотерапия шизофрении [Текст] / В.Д. Вид. - 2-е изд.- СПб.: Питер, 2001.-432 с.

13. Винидиктова, Г.И. Дифференциация контингентов больных и замещающая госпитализацию больных функция дневного стационара [Текст] / Г.И. Винидиктова, Л.Я. Висневская // Социал. и клинич. психиатрия. - 2014. - Т.24,№2. - С. 29-32.

14. Войтенко, P.M. Социальная психиатрия с основами медико-социальной экспертизы и реабилитологии: руководство для врачей и психологов [Текст] / P.M. Войтенко. - СПб., 2002. - 183 с.

15. Волгина, Ф.М. Повторные госпитализации в психиатрический стационар [Текст] / Ф.М. Волгина, Ф.Ф. Гатин, A.M. Валеева // Казан, мед. журн. - 2010. - №3. - С. 354-358.

16. Волгина, Ф.М. Проблемы дезадаптации больных с органическими психическими расстройствами [Текст] / Ф.М. Волгина // Вестн. неврологии, психиатрии и нейрохирургии. - 2011. -№9. - С.31-39.

17. Волкова, И.П. Новые направления психосоциальной реабилитации, проводимой в отделении первого психотического эпизода в условиях Дневного стационара №3 [Текст] / И.П. Волкова, Н.Е. Максимова, О.В. Лугинина // Актуальные вопросы психического здоровья. - Рязань: РязГМУ, 2013. - Вып. 3. - С.41-45.

18. Воловик, В.М. Больные шизофренией с повторными длительными госпитализациями (клинико-социальная характеристика и комплексная внебольничная

психиатрическая помощь после выписки из стационара) [Текст]: автореф. дис. ... канд. мед. наук / В.М. Воловик. - М., 2005. - 22 с.

19. Воловик, В.М. Теоретические основы реабилитации в полустационарных условиях [Текст] / В.М. Воловик, С.Б. Семичов // Полустационарные формы психиатрической помощи. - JL: Медицина, 1988. - С.37-59.

20. Всероссийское объединение центров Психосоциальной Реабилитации - итоги первого года работы [Текст] [Электронный ресурс] / С.М. Бабин [и др.] // Медицинская психология в России: электрон, науч. журн. - 2012. -№2. - Режим доступа: http:// medpsy.ru (дата обращения: 10.09.2014).

21. Вулис, Р. Если Ваш близкий страдает душевной болезнью: руководство для членов семей, друзей и социальных работников [Текст] / Р. Вулис. - М., 1998. - 192 с.

22. Гажа, А.К. Психообразовательная работа с родственниками больных с первым психотическим эпизодом в Тамбовской психиатрической больнице [Текст] / А.К. Гажа, С.М. Краснянская // Материалы XIV съезда психиатров России. - М., 2005. - С.46-47.

23. Гажа, А.К. Пути реабилитации в условиях бюджетного учреждения [Текст] / А.К. Гажа, Е.Ю. Струкова, А.А. Логачева // Актуальные вопросы психического здоровья. -Рязань: РязГМУ, 2014. - Вып. 4. - С.30-34.

24. Гажа, А.К. Роль семьи в процессе психосоциальной реабилитации психически больных [Текст] / А.К. Гажа, О.В. Тулупова, О.С. Ерошина // Актуальные вопросы психического здоровья. - Рязань: РязГМУ, 2014. - Вып. 4. - С.35-36.

25. Гатин, Ф.Ф. Научное обоснование медико-социальной профилактики психических и поведенческих расстройств (медико-социальное и клинико-организационное исследование) [Текст]: автореф. дис. ... д-ра мед. наук / Ф.Ф. Гатин. -Казань, 2005.-50 с.

26. Гатин, Ф.Ф. Прогнозирование вероятности повторных госпитализаций пациентов с органическими психическими расстройствам [Текст] / Гатин Ф.Ф., Волгина Ф.М., Валеева A.M. // Современные проблемы науки и образования. - 2014. - № 6. - Электрон, дан. - Режим доступа: www.science-education.ru/120-16712.

27. Гбель, К.М. Проблема утраты социальных связей у пациентов с психическими расстройствами [Текст] / К.М. Гбель // Психотерапия и психосоциальная работа в психиатрии / под ред. О.В. Лиманкина, С.М. Бабина. - СПб.: Изд-во «Таро», 2014. -Вып. II.-С. 51-56.

28. Гебель, K.M. Опыт оранизации работы реабилитационного отделения с общежитием для больных, утративших социальные связи [Текст] / K.M. Гебель // Психотерапия и психосоциальная работа в психиатрии / под ред. О.В. Лиманкина, С.М. Бабина. - СПб.: Изд-во «Таро», 2014. - Вып. II. - С. 116-119.

29. Голдобина, O.A. Система охраны психического здоровья и повышения эффективности психиатрической службы [Текст]: автореф. дис. ... д-ра мед. наук / O.A. Голдобина. - Томск, 2004. - 47 с.

30. Голдобина, O.A. Система охраны психического здоровья и повышения эффективности психиатрической службы на региональном уровне [Текст] / O.A. Голдобина, В.А. Трешутин. - Новосибирск: Наука, 2005. - 260 с.

31. Голенков, A.B. Психические расстройства как медико-социальная проблема (региональный аспект) [Текст] : автореф. дис. ... д-ра мед. наук / A.B. Голенков-М.,1998.-39 с.

32. Голик, А.Н. Психопатологические особенности семейного статуса у больных шизофренией [Текст] / А.Н. Голик // Журн. невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 1996. - № 5. - С. 38-42.

33. Головина, А.Г. Особенности семейного статуса больных шизофренией [Текст] / А.Г. Головина // Журн. невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 1998. - № 1. -С. 16-20.

34. Гурович, И.Я. Направления совершенствования психиатрической помощи [Текст] / И.Я. Гурович // Социал. и клинич. психиатрия. - 2014. - Т. 24, №1,- С. 5-9.

35. Гурович, И.Я. Новая организационная форма оказания психиатрической помощи: отделение настойчивого (интенсивного) лечения в сообществе [Текст] / И.Я. Гурович, А.Б. Шмуклер, A.A. Уткин // Социал. и клинич. психиатрия. - 2006. - Т. 16, №3. - С.94-98.

36. Гурович, И.Я. О программе борьбы со стигмой, связанной с шизофренией [Текст] / И.Я. Гурович, Е.М. Кирьянова // Социал. и клинич. психиатрия. - 1999. - Т. 9, № 3. -С. 5-8.

37. Гурович, И.Я. Психиатрия с опорой на сообщество и многоаспектность проблемы совершенствования психиатрической помощи [Текст] / И.Я.Гурович // Современные тенденции организации психиатрической помощи: клинические и социальные аспекты: материалы Рос. конф. - М., 2004. - С. 46-48.

38. Гурович, И.Я. Психосоциальная реабилитация в психиатрии [Текст] / И.Я. Гурович, Я.И. Сторожакова // Социал. и клинич. психиатрия. - 2001. - Т. 11, № 3. - С. 513.

39. Гурович, И.Я. Психосоциальная терапия и психосоциальная реабилитация в психиатрии [Текст] / И.Я. Гурович, А.Б. Шмуклер, Я.А. Сторожакова. - М.: ИД Медпрактика, 2007. - 492с.

40. Гурович, И.Я. Реформирование психиатрической помощи: организационно-методический аспект [Текст] / И.Я. Гурович // Социал. и клинич. психиатрия. - 2005. -Т.15, № 4. - С.12-17.

41. Гурович, И.Я. Состояние психиатрической службы в России и направления ее развития к психиатрии с опорой на сообщество [Текст] / И.Я. Гурович // Современные тенденции развития и новые формы психиатрической помощи / под ред. И.Я. Гуровича, О.Г. Ньюфельдта. - М.: Медпрактика-М, 2007. - С. 44-56.

42. Гурович, И.Я. Состояние психиатрической службы в России: актуальные задачи при сокращении объема стационарной помощи [Текст] i И.Я. Гурович // Социал. и клинич. психиатрия. - 2012. - Т.22, №4. - С.5-9.

43. Гурович, И.Я. Динамика показателей деятельности психиатрической службы России (1994-1999 гг.) [Текст] / И.Я. Гурович, В.Б. Голланд, Н.М. Зайченко. - М., 2000. - 506 с.

44. Денисенко, М.К. Работа с семьями больных шизофренией [Текст] / М.К. Денисенко // Социал. и клинич. психиатрия. - 2011. - Т. 21, №4. - С.104-110.

45. Европейский план действий по охране психического здоровья. Европейский региональный комитет. Шестьдесят третья сессия (Чешме, Измир, Турция, 16-19 сентября 2013 г.). - Электрон. дан. - Режим доступа: http:/www.euro.who.int/_data/assets/pdf_file/0004/l 95187/63wdl lr_MentalHealth-3.pdf

46. Ерошина, О.С. Роль семьи в процессе психосоциальной реабилитации психически больных [Текст] / О.С. Ерошина // Актуальные вопросы психического здоровья. -Рязань: РязГМУ, 2014. - Вып. 4. - С.56-58.

47. Есаянц, Ж.Л. Буферная роль психосоциальной (психообразовательной) терапии в отношении повторных госпитализаций у больных шизофренией и расстройствами шизофренического спектра [Текст] / Ж.Л. Есаянц, Л.Я. Висневская // XIV Съезд психиатров России (15-18 ноября 2005 г.). - М., 2005. - С. 52.

48. Жариков, Н.М. Психиатрия: учебник [Текст] / Н.М. Жариков, Л.Г. Урсова, Д.Ф. Хритинин. - М.: Медицина, 1989. - 496 с.

49. Зайцев, В.В. Влияние семейных отношений на социальную адаптацию и качество жизни больных шизофренией [Текст]: автореф. дис. ... канд. мед. наук / В.В. Зайцев. -СПб., 1999.-23 с.

50. Ильин, И.В. Организация медико-реабилитационной помощи больным шизофренией и расстройствами шизофренического спектра в Тульской областной клинической психиатрической больнице №1 им. Н.П. Каменева [Текст] / И.В. Ильин, Л.В. Лосев // Социал. и клинич. психиатрия. - 2014. - Т. 24, №2. - С. 40-45.

51. Ильин, И.В. Оценка потребности в реабилитационных мероприятиях у больных шизофренией, находящихся на лечении в психиатрическом стационаре [Текст] / И.В. Ильин // Актуальные вопросы психического здоровья. - Рязань: РязГМУ, 2014. - Вып. 4. - С.75-80.

52. Кабанов, М.М. Проблема реабилитации психически больных и качество их жизни (к вопросу об охране психического здоровья) [Текст] / М.М. Кабанов // Социал. и клинич. психиатрия. - 2001. - Т.11,№1. - С.22-27.

53. Карлинг, П.Д. Возвращение в сообщество. Построение систем поддержки для людей с психиатрической инвалидностью [Текст]: пер. с англ. / П.Д. Карлинг. - Киев: Сфера, 2001 -442 с.

54. Карпов, О.В. Длительное пребывание пациентов в психиатрическом стационаре как медико-социальная проблема [Текст]: автореф. дис. ... канд. мед. наук / О.В. Карпов. -Рязань, 2007.-24 с.

55. Каширская, O.A. Роль психообразовательных занятий в повышении качества жизни пациента и его семьи [Текст] / O.A. Каширская, A.A. Логачева // Актуальные вопросы психического здоровья. - Рязань: РязГМУ, 2014. - Вып. 4. - С.85-87.

56. Кирьянова, Е.М. Проблема сверхчастых госпитализаций у больных, страдающих шизофренией и расстройствами шизофренического спектра (клинико-социальные особенности и возможные пути преодоления) [Текст] / Е.М. Кирьянова, Д.Ю. Ткачев // Социал. и клинич. психиатрия. - 2008. - Т. 18, №3. - С.56-60.

57. Коновалов, O.E. Динамика и тенденции распространенности психических расстройств в Рязанской области [Текст] / O.E. Коновалов, Д.С. Петров, В.В. Комаров //

Проблемы здравоохранения, гигиены и медицины: материалы Третьей Междунар. конф. - М., 2008. - С.88-92.

58. Контекст психического здоровья [Текст]: свод методических рекомендаций по вопросам политики и оказания услуг в области психического здоровья) / Всемирная организация здравоохранения. - Женева: ВОЗ, 2007.

59. Коробов, М.В. Реабилитация инвалидов: справочник по медико-социальной экспертизе и реабилитации [Текст] / М.В. Коробов, И.А. Дубинина. - СПб.: Гиппократ, 2005.-С. 32^0.

60. Коцюбинский, А.П. Психообразовательные программы в системе реабилитации больных эндогенными психозами [Текст]: пособие для врачей / А.П. Коцюбинский, А.Н. Еричев, Н.В. Зуйкова.- СПб., 2004. - 26 с.

61. Коцюбинский, А.П. Стигматизация и дестигматизация при психических заболеваниях [Текст] / А.П. Коцюбинский, Б.Г. Бутома, В.В. Зайцев // Социал. и клинич. психиатрия. - 2000. - Т.9, №3. - С.9-13.

62. Кудрявцева, С.И. Опыт организации психосоциальнй реабилитации пациентов психиатрической больницы при взаимодействии с учреждениями города и общественными организациями [Текст] / С.И. Кудрявцева, А.В. Семенов, С.В. Крюкова // Психотерапия и психосоциальная работа в психиатрии / под ред. О.В. Лиманкина, С.М. Бабина. - СПб.: Изд-во «Tapo», 2014,- Вып. II,- С. 111-115.

63. Лиманкин, О.В. Актуальные вопросы внедрения реабилитационных технологий в практику психиатрических учреждений [Текст] / О.В. Лиманкин // Социал. и клинич. психиатрия. - 2012. - Т.22, №3. - С.99-103.

64. Лиманкин, О.В. Опыт организации реабилитационного отделения с общежитием для больных, утративших социальные связи [Текст] / О.В. Лиманкин, К.М. Лаптева // Социал. и клинич. психиатрия. - 2003. - Т. 13, №2. - С.99-104.

65. Лиманкин, О.В. Система психосоциальной помощи больным с длительными госпитализациями в условиях психиатрического стационара [Текст]: автореф. дис. канд. мед. наук / О.В. Лиманкин. - М., 2007. - 32 с.

66. Лифшиц, А.Е. Реформирование психиатрической службы (возможности и проблемы) [Текст] / А.Е. Лифшиц // Независимый психиатр, журн. - 2004. - №4. - С.27-28.

67. Логвинович, Г.В. Первичные и вторичные нарушения адаптации при шизофрении [Текст] / Г.В. Логвинович, А.В. Семке. - Томск, 1995. - 212 с.

68. Лосев, Л.В. Опыт работы общежития при психиатрической больнице для утративших социальные связи больных [Текст] / Л.В. Лосев, ВЛ. Малыгин // Социал. и клинич. психиатрия. - 1992. - Т.2, №1. - С.144-145.

69. Любов, Е.Б. Жилье как форма социальной реабилитации хронически психически больных [Текст] / Е.Б. Любов, Н.Б. Левина, А.П. Поташева // Социал. и клинич. психиатрия. - 2007. - Т. 17, № 1. - С. 80-89.

70. Любов, Е.Б. Проблема несоблюдения лекарственного режима в психиатрической практике [Текст] / Е.Б. Любов // Социал. и клинич. психиатрия. - 2001. - Т. 11, № 1. - С. 89-101.

71. Мак-Дайд, Д. Психиатрическая помощь. Часть I. Основные вопросы организации психиатрической помощи в Европе [Текст] / Д. Мак-Дайд - Электрон, дан. - Режим доступа: http://www.euro.who.int/_data/assets/pdf_file/0003/108876/E85485R.pdf

72. Максимова, Н.Е. Реабилитация психически больных в Дневном стационаре №1 [Текст] / Н.Е. Максимова, О.В. Лугинина, Н.А. Пичугина // Актуальные вопросы психического здоровья. - Рязань: РязГМУ, 2013. - Вып. 3. - С.98-103.

73. Махинова, М.В. Комплексная психосоциальная реабилитация в условиях психиатрического стационара / М.В. Махинова, О.В. Лиманкин, Д.М. Илькевич // Психотерапия и психосоциальная работа в психиатрии [Текст] / под ред. О.В. Лиманкина, С.М. Бабина. - СПб.: Изд-во «Tapo», 2014. - Вып. II. - С. 137-139.

74. Меркель, В.А. Психосоциальная реабилитация хронически психически больных в условиях загородной психиатрической больницы [Текст] / В.А. Меркель, Н.В. Соловьева // Социал. и клинич. психиатрия. - 2003. - №2. - С. 105 -106.

75. Микросоциальная среда и психиатрическая помощь [Текст] / Д.Ф. Хритинин [и др.].- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. - 176 с.

76. Милютин, С.М. О современных концепциях психосоциального аспекта реабилитации в психиатрии [Текст] / С.М. Милютин, А.П. Смирнов, А.Ф. Быков // Проблемы и перспективы развития стационарной психиатрической помощи (в двух томах) / под ред. О.В. Лиманкина. - СПб.: Ковчег, 2009. - Т. II. -С. 156-159.

77. Михайлов, В.А. Качество жизни, стигматизация и восстановительная терапия больных эпилепсией [Текст]: автореф. дис. д-ра мед. наук / В.А. Михайлов. - Санкт-

Петербург,2008. - 52 с.

78. Мовина, Л.Г. Отделение психосоциальной реабилитации и мишени работы [Текст] / Л.Г. Мовина // XV съезд психиатров России: материалы съезда (9-12 ноября 2010 г.). - М.: ИД «МЕДПРАКТИКА-М», 2010. - С.50.

79. Мовина, Л.Г. Результаты психообразовательной программы для больных шизофренией и расстройствами шизофренического спектра в клинике первого психотического эпизода [Текст] / Л.Г. Мовина // Социал. и клинич. психиатрия. - 2003. -№4. - С.47-50.

80. Морозов, П.В. Всероссийское объединение центров психосоциальной реабилитации, итальянская психиатрическая реформа и инициатива датской компании [Текст] / П.В. Морозов, P.C. Зубков // Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В.М. Бехтерева. - 2011. - № 2. - С. 68-70.

81. Мосолов, С.Н. Резистентность к психофармакотерапии и методы ее преодоления [Текст] / С.Н. Мосолов // Психиатрия и психофармакотерапия. -2002. - Т.4, № 4. -С.132-136.

82. Мосолов, С.Н. Шкалы психометрической оценки симптоматики шизофрении и концепция позитивных и негативных расстройств [Текст] / С.Н. Мосолов. - М., 2001. -237 с.

83. Незнанов, Н.Г. Национальная безопасность и психическое здоровье [Текст] / Н.Г. Незнанов, К.К. Яхин // Материалы Всерос. науч. - практ. конф. с Междунар. участием: тезисы / под ред. проф. Н. Г. Незнанова, проф. К. К. Яхина. - СПб., 2012. - С. 3.

84. Ньюфельдт, О.Г. Принципы и практика общественной психиатрии [Текст] / О.Г. Ньюфельдт // Социал. и клинич. психиатрия. - 2002 - Т. 12, №3. - С.5-13.

85. Ньюфельдт, О.Г. Трансформация системы психиатрического обслуживания в России [Текст] / О.Г. Ньюфельдт // Материалы XIV съезда психиатров России. - М., 2005.-С.72.

86. Общежития для лиц, страдающих психическими расстройствами, утративших социальные связи [Текст]: методические указания / Л.И. Сальникова [и др.]. - М., 1998. -23 с.

87. Постановление Правительства РФ от 1 декабря 2004 г. N 715 «Об утверждении перечня социально значимых заболеваний и перечня заболеваний, представляющих опасность для окружающих» [Текст]. - М.,2004.

88. Приказ МВД и МЗ РФ от 30.04.1997 № 133/269 «О мерах по предотвращению общественно опасных действий лиц, страдающих психическими расстройствами» [Текст].-М., 1997.

89. Психиатрическая служба в России. Динамика показателей и анализ процессов развития [Текст] / И.Я. Гурович [и др.]. - М.: ИД Медпрактика, 2012. - 600 с.

90. Психиатрические учреждения России: показатели деятельности (1999-2006 гг.) [Текст] / И.Я. Гурович [и др.]. - М.: ИД Медпрактика, 2007. - 572 с.

91. Реабилитационный центр в психиатрической больнице: задачи, организационное устройство, психосоциальные интервенции [Текст] / К.Н. Жуков [и др.] // Материалы XIV съезда психиатров России. - М.,2005. - С.52-53.

92. Реброва, О.Ю. Статистический анализ медицинских данных [Текст] / О.Ю. Реброва. - М.: Медиа Сфера, 2003. - 312 с.

93. Ривкина, Н.М. Работа с семьями в системе психосоциальной терапии больных шизофренией и расстройствами шизофренического спектра с первыми психотическими эпизодами [Текст] / Н.М. Ривкина, Л.И. Сальникова // Социал. и клинич. психиатрия. -2009. - №1. - С.65-75.

94. Савельева, О.В. Клинико-организационные аспекты медико-реабилитационной работы в психоневрологическом диспансере [Текст] / О.В. Савельева, H.H. Петрова, Л.Г. Серазетдинова // Социал. и клинич. психиатрия. - 2014. - Т. 24,№2. - С. 24-29.

95. Савонова, И.В. Психосоциальная реабилитация больных с психическими расстройствами на опыте Амурского областного психоневрологического диспансера, проблемы и пути их решения [Текст] / И.В. Савонова, Н.Г. Браш // XV съезд психиатров России: материалы съезда (9-12 ноября 2010 г.). -М.: ИД «МЕДПРАКТИКА-М», 2010. -С.57-58.

96. Сальникова, Л.И. Общежитие для лиц, страдающих психическими заболеваниями, утративших социальные связи, как одна из форм психиатрического обслуживания [Текст] / Л.И. Сальникова // Материалы XIII съезда психиатров России. -М., 2000.-С.32-33.

97. Семакина, Н.В. Оценка качества жизни в семьях детей, страдающих эпилепсией [Текст] / Н.В. Семакина, В.А. Михайлов, В.И. Багаев // Обозрение психиатрии и медицинской психологии. -2012.-№ 4.-С. 73-76.

98. Системно-ориентированная модель психосоциальной реабилитации [Текст] /B.C.

Ястребов [и др.] // Журн. неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 2008. - Т. 108, №6.-С. 4-10.

99. Солохина, Т.А. Потребности родственников психически больных [Текст] / Т.А. Солохина, Г.В. Тюменкова // Психотерапия и психосоциальная работа в психиатрии / под ред. О.В. Лиманкина, С.М. Бабина. - СПб.: Изд-во «Tapo», 2014. - Вып. II.- С.45-50.

100. Структура и динамика инвалидности вследствие психических расстройств в Российской Федерации в 2007 - 2011 гг. [Текст] / Н.Ф. Дементьева [и др.] // Психическое здоровье. -2013. -№ 2. -С.21-25.

101. Ткачев, Д.Ю. Помощь больным шизофренией и расстройствами шизофренического спектра со сверхчастыми госпитализациями и ее сравнительная эффективность [Текст] / Д.Ю. Ткачев, Е.М. Кирьянова // Социал. и клинич. психиатрия. -2011.-Т. 21, №4. -С. 89-93.

102. Толмачев, В.А. Роль семьи в деятельности регионального отделения ОООИ «Новые возможности» [Текст] / В.А. Толмачев // Психотерапия и психосоциальная работа в психиатрии / под ред. О.В. Лиманкина, С.М. Бабина. - СПб.: Изд-во «Tapo», 2014. - Вып. II. - С.101-105.

103. Хритинин, Д.Ф. Изменение социального статуса лиц с шизофренией и шизотипическими расстройствами в зависимости от длительности заболевания -критерий при организации реабилитационной помощи [Текст] / Д.Ф. Хритинин, Д.С. Петров // Психическое здоровье. - 2011. - № 1. -С.74-76.

104. Хритинин, Д.Ф. Лечебно-реабилитационная помощь - приоритетное направление в повышении качества психиатрической помощи: оценка специалистов и пути развития [Текст] / Д.Ф. Хритинин, Д.С. Петров, О.Е Коновалов // Вестн. неврологии, психиатрии и нейрохирургии. - 2010. - №9. - С.5-9.

105. Хритинин, Д.Ф. Медико-социальное значение информационно-образовательной работы среди родственников больных шизофренией [Текст] / Д.Ф. Хритинин, Д.С. Петров, О.Е Коновалов // Рос. медико - биол. вестн. им. акад. И.П. Павлова. - 2010. - № 3. - С.85-90.

106. Хритинин, Д.Ф. Современное состояние и пути совершенствования региональной службы психического здоровья [Текст] / Д.Ф. Хритинин, В.З. Кучеренко, М.А. Некрасов. - М.,2008. - 272 с.

107. Царьков, A.A. Отделение психосоциальной реабилитации и модуль

трудоустройства с поддержкой [Текст] / А.А. Царьков // XV съезд психиатров России: материалы съезда (9-12 ноября 2010 г.). - М.: ИД «МЕДПРАКТИКА-М», 2010. - С.63.

108. Шашкова, Н.Г. Больные шизофренией с частыми и длительными госпитализациями и перспективы для них альтернативных форм помощи [Текст] / Н.Г. Шашкова, Е.И. Бабушкина // Социал. и клинич. психиатрия. - 2003. - №2. - С.107-111.

109. Шмуклер, А.Б. Проблемы взаимодействия психиатра, психолога и социального работника [Текст] / А.Б. Шмуклер, О.В. Немиринский // Социал. и клинич. психиатрия. - 1995. - Т.5, №3. - С. 97-101.

110. Шпагина, А.В. Динамика первичной инвалидности вследствие психических расстройств среди населения Нижегородской области [Текст] / Шпагина, А.В. Современная медицина тенденции развития / А.В. Шпагина, И.О. Шобырева. -Новосибирск,2013. - 104 с.

111. Энтони, В. Психиатрическая реабилитация [Текст] / В. Энтони, М. Коэн, М. Фаркас. - Киев, 2001. - 280 с.

112. Ястребов, B.C. Внебольничная помощь - основное звено психиатрической службы [Текст] / B.C. Ястребов // Социал. и клинич. психиатрия. - 1998. - Т.8, №3. -С.63-67.

113. Ястребов, B.C. Основные положения концепции обеспечения качества психиатрической помощи [Текст] / B.C. Ястребов, Т.А. Солохина // Журн. неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 2003. - №5. - С. 4-10.

114. A comparison of two levels of family-aided assertive community treatment [Text] / W.R. McFarlane [et al.] // Psychiatr Serv. - 1996. -Vol. 47. - P.744-750.

115. A randomized controlled trial of an adapted Illness Management and Recovery program for people with schizophrenia awaiting discharge from a psychiatric hospital [Text] / E.C. Lin [et al.] // Psychiatr Rehabil J. - 2013. - Vol. 36, №4. - P.243-249.

116. A trial of family therapy versus a relatives' group for schizophrenia: Two-year follow-up [Text] / J.P. Leff [et al.]//Br. J. Psychiatry. - 1990,-Vol. 157.-P. 571-577.

117. Aitchison, K.J. First episode psychosis [Text] / K.J. Aitchison, K. Meehan, R.M. Murray-London: MartinDunitz, 1999. - 138 p.

118. Albeniz, A. Psychotherapy integration: its implications for psychiatry [Text] / A. Albeniz, J. Holmes // Br J Psychiatry. - 1996. - Vol. 169,№5. - P. 563 - 570.

119. Anthony, W.A. The functional professional therapeutic agent [Text] / W.A. Anthony, R.R. Carkhuff // Effective psychotherapy / eds.: A. Gurman, A. Razin. - London: Pergamon Press, 1978.-P. 84-19.

120. Appleby, L. Documenting the relationship between homelessness and psychiatric hospitalization [Text] / L. Appleby, P.N. Desai // Hosp. Commun. Psychiat. - 1985. - Vol. 36, №7.-P. 732-737.

121. Appleton, W.S. Mistreatment of patients' families by psychiatrists [Text] W.S. Appleton //Am. J. of Psychiatry. - 1974. -Vol. 131.-P. 655-657.

122. Azhar, M.Z. Relationship of expressed emotion with relapse of schizophrenia patients in Kelantan [Text] / M.Z. Azhar, S.L. Varma // Singapore Med. J. - 1996. - Vol. 37. - P. 8285.

123. Band, R. The impact of significant other expressed emotion on patient outcomes in chronic fatigue syndrome [Text] / R. Band, C. Barrowclough, A. Wearden // Health Psychol. -2014. - Vol. 33, № 9. - P.1092-1101.

124. Barbato, A. Family interventions in schizophrenia and related disorders: a critical review of clinical trials [Text] / A. Barbato, B. D'Avanzo // Acta Psychiatr. Scand. - 2000. -Vol. 102.-P. 81-97.

125. Bateson, G. Toward a theory of schizophrenia [Text] / G. Bateson, D.D. Jackson, J. Haley//Behav Sei. - 1956.-№1.-P.251-264.

126. Borell, P. Disease-related information [Text] / P. Borell, T. Orhagen, G. d'Elia (1995)

127. Brown, G.W. Influence of family life on the course of schizophrenic disorders [Text] / G.W. Brown, J.L. Birley, J.K. Wing // Br. J. Psychiatry. - 1972. - Vol. 121. - P. 241-258.

128. Brown, G.W. Post-hospital adjustment of chronic mental patients [Text] / G.W. Brown, G.M. Carstairs, G. Topping // Lancet. - 1958. - №2 (7048). - P. 685-688.

129. Butzlaff, R.L. Expressed emotion and psychiatric relapse: a meta-analysis [Text] / R.L. Butzlaff, J.M. Hooley // Arch. Gen. Psychiatry. - 1998. - Vol. 55. - P. 547-552.

130. Cabral, R.R.F. Multi-family group intervention in a programme for patients with firstepisode psychosis: a Brazilian experience [Text] / R.R.F. Cabral, A.C. Chaves // Int. J. Soc. Psychiatry. - 2010. - Vol. 56. - P. 527-532.

131. Caring for relatives with severe mental illness: The development of the experience of caregiving inventory [Text] / G.I. Szmukler [et al.] // Soc. Psychiatry Psychiatr. Epidemiol. -1996.-Vol. 31.-P. 137-148.

132. Counselling the relatives of the long-term adult mentally ill. I. Evaluation of the impact on relatives and patients [Text] / B. MacCarthy [et al.] // Br J Psychiatry. - 1989. -Vol. 154. -P.768-775.

133. Dixon, L. Family interventions for schizophrenia [Text] / L. Dixon, A.F. Lehman // Schizophr. Bull. - 1995. - Vol. 21, № 4. - P. 631-643.

134. Early intervention for schizophrenic disorders [Text] / I.R.H. Falloon [et al.] // Br. J. Psychiatry. - 1998. - Vol. 172 (Suppl. 33). - P. 33-38.

135. Evidence-based practices for services to families of people with psychiatric disabilities [Text] / L. Dixon [et al.] // Psychiatr. Serv. - 2001. - Vol. 52, № 7. - P.903 - 910.

136. Expressed emotion and schizophrenia in North India. III. Influence of relatives' expressed emotion on the course of schizophrenia in Chandigarh [Text] / J. Leff [et al.] // Br. J. Psychiatry. - 1987.-Vol. 151.-P. 166-173.

137. Fadden, G. The burden of care: the impact of functional psychiatric illness on the patient's family [Text] / G. Fadden, P. Bebbington, L. Kuipers // Br J Psychiatry. - 1987. -Vol. 150. -P.285-292.

138. Falloon, I.R. Community management of schizophrenia [Text] / I.R. Falloon, W. Shanahan // Br J Hosp Med. -1990. -Vol. 43. - P.62-66.

139. Falloon, I.R. Early interventions for first episodes of schizophrenia: a preliminary exploration [Text] / I.R. Falloon // Psychiatry. - 1992. - Vol.55. - P. 4-15.

140. Family burden of schizophrenia and bipolar disorder: perceptions of relatives and professionals [Text] / K.T. Mueser [et al.] // Psychiatr Serv. - 1996. - Vol. 47. - P.507-511.

141. Family factors in schizophrenic relapse. Replication in California of British research on expressed emotion [Text] / C.E. Vaughn [et al.] // Arch. Gen. Psychiatry. - 1984. - Vol. 41, № 12.-P. 1169-1177.

142. Family management in the prevention of exacerbations of schizophrenia: clinical outcome of a two-year longitudinal study [Text] / I.R.H. Falloon [et al.] // N. Eng. J. Med. -1982.-Vol. 306.-P. 1437-1440.

143. Family therapy of schizophrenics with high risk of relapse [Text] / I.R. Falloon [et al.] // Fam Process. - 1981.-Vol. 20. - P.211-221.

144. Family treatment of adult schizophrenic patient [Text] / C.M. Anderson [et al.] // Schizophr. Bull. - 1980. -№ 6. - P. 490 - 505.

145. Fromm-Reichman, F. Notes on the development of treatment of schizophrenics by psychoanalytic psychotherapy [Text] / F. Fromm - Reichman // Psychiatry. - 1948. -Vol. 1. -P. 263-273.

146. Grad, J. The effects that patients have on their families in a community care and control psychiatric service [Text] / J. Grad, P. Sainsbury // Br. J. Psychiatry. - 1968. - Vol. 114. - P. 265-278.

147. Hatfield, A. Family education: Theory and practice [Text] / A. Hatfield // New Directions in Mental Health Services. - 1994. - Vol.62. - P. 3-12.

148. Hatfield, A.B. The family as partner in the treatment of mental illness / A.B. Hatfield // Hosp Community Psychiatry . - 1979. -Vol. 30. - P.338-340.

149. Hatfield, A.B. What families want of family therapists [Text] / A.B. Hatfield // Family therapy in schizophrenia. - 1983. - P. 41-65.

150. Holden, D.F. How families evaluate mental health professionals, resources, and effects of illness [Text] / D.F. Holden, R.R.J. Levine // Schizophr. Bull. - 1982. - № 8. - P. 626 -633.

151. Hospital and community adjustment as perceived by psychotic patients, their families and staff [Text] / R.B. Ellsworth [et al.] // J. Consult. Clin. Psychol. - 1968. - Vol. 32. - P. 11.

152. Howard, L. Social networks and functional status in patients with psychosis [Text] / L. Howard, M. Leese, G. Thornicroft // Acta Psychiatr. Scand. - 2000. - Vol. 102. - P. 376-385.

153. Identifying an optimal treatment for schizophrenia: a 2-year randomized controlled trial comparing integrated care to a high-quality routine treatment [Text] / M. Sungur [et al.] // Int J Psych iatry Clin Pract. - 2011. - Vol. 15, №2. - P. 118-127.

154. Involvement of users and relatives in mental health service evaluation [Text] / A. Barbato [et al.] // J Nerv Ment Dis. - 2014. - Vol. 202, № 6. - P.479-486.

155. Kavanagh, D.J. Recent developments in expressed emotion and schizophrenia [Text] / D.J. Kavanagh // Br. J. Psychiatry. - 1992. Vol. 160 - P. 601-620.

156. Kay, S.R. The Positive and Negative Symptom Scale (PANSS) for schizophrenia [Text] / S.R. Kay, A. Fiszbein, L.A. Opler // Schizophr. Bull. - 1987. - Vol. 13. - P. 261-276.

157. Lamb, H.R. Deinstitutionalization and the homeless mentally ill [Text] / H.R. Lamb // Hosp. Commun. Psychiat. - 1984. - Vol. 35, № 9. - P. 899 - 907.

158. Lamb, H.R. Oliphant E. Parents of schizophrenics: advocates for the mentally ill [Text]

/ H.R. Lamb // New Directions for Mental Health Services. - 1979. - N 2. - P. 85 - 92.

159. Leff, J. Expressed Emotions in families / J. Leff, C.E.Vaughn. - New York: The Guilford Press, 1985. - P. 79-167.

160. Leff, J. Why is care in the community perceived as a failure? [Text] / J. Leff // Br. J. Psychiatry. - 2001. - Vol. 179. - P.381-383.

161. Liberman, R. Handbook of psychiatric rehabilitation [Text] / R. Liberman. - Boston: Allyn and Bacon, 1992.

162. Longitudinal study of brain morphology in first episode schizophrenia [Text] / J. Lieberman [et al.] // Biol. Psychiatry. - 2001. - Vol.49. - P. 487-499.

163. Mc Elroy, E.M. The beat of different drummer [Text] / E.M. Mc Elroy // Families of mentally ill: Coping and adaptation. - 1987. - P. 225-243.

164. McFarlane, W.R. Family psychoeducation: Basic concepts and innovative applications [Text] / W.R. McFarlane // Innovative approaches for difficult-to-treat populations / eds.: S.W. Henggeler, A.B. Santos. - Washington: American Psychiatric Press; London, 1997. - Ch. 11. -P. 211-237.

165. McFarlane, W.R. Multiple-family groups and psychoeducation in the treatment of schizophrenia [Text] / W.R. McFarlane // New Dir Ment Health Serv. - 1994. - Vol.62. -P. 13-22.

166. Mental health system funding of cognitive enhancement interventions for schizophrenia: summary and update of the New York Office of Mental Health expert panel and stakeholder meeting [Text] / S.R. McGurk [et al.] // Psychiatr Rehabil J. - 2013. - Vol. 36, №3. - P.133-145.

167. Mueser, K.T. Behavioural family therapy for psychiatric disorders [Text] / K.T. Mueser, S.M. Glynn. - Boston: Allyn and Bacon, 1995. - P. 3-5.

168. Mueser, K.T. Cognitive functioning, social adjustment and long-term outcome in schizophrenia [Text] / K.T. Mueser // eds.: Cognition in schizoprenia / T. Sharma, P. Harvey.-New York, USA: Oxford University Press, 2000. - P. 157-177.

169. Mueser, K.T. Coping with schizophrenia: a guide for families [Text] / K.T. Mueser, S. Gingerich // New Harbinger Publications. - Oakland, California, 1994. - P. 99-107.

170. Mueser, K.T. Psychosocial treatment approaches for schizophrenia [Text] / K.T. Mueser, G.P. Bond // Curr. Opin. Psychiatry. - 2000. - Vol.13. - P.27-35.

171. Pharoah, F.M. Family intervention for schizophrenia: Cochrane Database of Systematic reviews [Text] / F.M. Pharoah, J.J. Mari. - New York, 2000. - P. 75.

172. Psychiatric rehabilitation of chronic mental patients [Text] / ed.: R.P. Liberman. -Washington, DC: American Psychiatric Press, Inc., 1988. - 311 p.

173. Randomised controlled effectiveness trial of a needs-based psychosocial intervention service for carers of people with schizophrenia [Text] / C. Barrowchlough [et al.] // Br. J. Psychiatry. - 1999. -Vol. 174. - P. 505-511.

174. Scazufca, M. Coping strategies in relatives of people with schizophrenia before and after psychiatric admission [Text] / M. Scazufca, E. Kuipers // Br. J. Psychiatry. - 1999. - Vol.

174.-P. 154-158.

175. Scott, J.E. Assertive community treatment and case management for schizophrenia [Text] / J.E. Scott, L.B. Dixon // Schizophr. Bull. - 1995. - Vol.21, №4. - P.657-668.

176. Serious violence by people with mental illness: national clinical survey [Text] / S. Flynn [et al.] // Interpers Violence. - 2014. - Vol. 29, № 8. - P. 1438-1458.

177. Shankar, R. Interventions with families of people with schizophrenia: the issues facing a community rehabilitation center in India [Text] / R. Shankar, M.S. Menon // Psychosocial Rehabil. J. - 1991. - Vol.15. - P.85-90.

178. Shea, M.D. Brief multifamily psychoeeducational programs for schizophrenia: Strategies for implementation and management [Text] / M.D. Shea, L. Bicknell, D. Wheatley // Am. J. Family Therapy. - 1991. - Vol. 19. - P. 33-44.

179. Shoyinka, S. Mental health access to care in Missouri [Text] / S. Shoyinka, J. Lauriello // Mo Med. - 2012. - Vol. 109, № 6. - P.470-474.

180. Size of burden of schizophrenia and psychotic disorders [Text] / W. Rossler [et al.] // European Neuropsychopharm. - 2005. - Vol.15. - P.399-409.

181. Social skills training for schizophrenia [Text]: A step-by-step guide / A.S. Bellack [et al.]. - New York; London: The Guilford Press, 1997. - 288 p.

182. Spaniol, L.J. Coping strategies of family caregivers [Text] / L.J. Spaniol // Families of mentally ill: Coping and adaptation. - 1987. - P. 208-224.

183. Spaniol, L.J. Family and professional perceptions of family needs and coping strengths [Text] / L.J. Spaniol, A.M. Zipple // Rehabilitation Psychology. -1988. - № 33. - P. 37-45.

184. Szmukler, G. Family involvement in the care of people with psychoses [Text] / G. Szmukler // 5-th World Congress on innovations in psychiatry. - London, 1998. - P.30.

185. Tanaka, S. Expressed emotion and the course of schizophrenia in Japan [Text] / S. Tanaka, Y. Mino, S. Inoue // Br. J. Psychiatry. - 1995. - Vol. 167. - P. 794-798.

186. The burden of care: The impact of functional psychiatric illness on the patient's family [Text] / J. Fadden [et al.] // Br. J. Psychiatry. - 1987. - Vol. 150. - P. 285-292.

187. The care of patients with chronic schizophrenia: a comparison between two services [Text] / R. Gater [et al.] // Psychol. Med. - 1997. - Vol.27. - P. 1325-1336.

188. The effectiveness of housing interventions and housing and service interventions on ending family homelessness: a systematic review [Text] / E.L. Bassuk [et al.] /7 Am J Orthopsychiatry. - 2014. -Vol. 84, № 5,- P.457-474.

189. The psychosocial treatment of schizophrenia: An update [Text] / J.R. Bustillo [et al.] // Am. J. Psychiatry. - 2001. - Vol. 158, № 2. - P. 163-175.

190. Three-year trials of personal therapy among schizophrenic patients living with or independent of family. I: Descriptions of study and effects on relapse rates [Text] / G.E. Hogarty [et al.]//Am. J. Psychiatry. - 1997. - Vol. 154,№ 11.-P. 1504-1513.

191. Tietze, T. A study of mothers of schizophrenic patients [Text] / T. Tietze // Psychiatry. - 1949.-Vol.12.-P.55-65.

192. Torrey, E.F. Surviving Schizophrenia [Text] / E.F. Torrey // A Manual for Families, consumers and Providers. - New York: Harper Perennial, 1995. - P. 381-382.

193. Vaughn, C.E. The influence of family and social factors on the course of psychiatric illness. A comparison of schizophrenic and depressed neurotic patients [Text] / C.E. Vaughn, J.P. Leff// Br J Psychiatry. - 1976. -Vol. 129. - P. 125-137.

194. Weiden, P. Cost of relapse in schizophrenia [Text] / P. Weiden, M. Olfson // Schizophrenia Bull. - 1995,- Vol.21.-P. 419-429.

195. WHO Task force of mental health assessment: A Reflection on an experience of three years [Text] / J. Guimon [et al.] // European Psychiatry. - 2002. - Vol.16, №4. - P.232-239.

196. World Health Organization. The World Health Report 2004 [Text], - Geneva: WHO, 2004. -P.126-131.

197. Wynne, L.S. The rationale for consultation with the families of schizophrenic patients [Text] / L.S. Wynne // Acta Psychiatrica Scandinavica. - 1994. - Vol. 90. - P. 125-132.

198. Zipple, A.M. Current educational and supportive models of family intervention [Text] / A.M. Zipple, L.J. Spaniol // Families of the mentally ill: Coping and adaptation. - 1987. - P. 261 -277.

154