Научное обоснование организации медико-социальной реабилитации детей раннего возраста, родившихся недоношенными тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.02.03, кандидат наук Дубович, Екатерина Георгиевна

• Дубович, Екатерина Георгиевна
• кандидат наук
• 2013

Оглавление диссертации кандидат наук Дубович, Екатерина Георгиевна

ОГЛАВЛЕНИЕ

СТР

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. НЕДОНОШЕННЫЕ ДЕТИ КАК МЕДИКО СОЦИАЛЬНАЯ

ПРОБЛЕМА (Обзор литературы)

ГЛАВА 2. ПРОГРАММА И МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ, ОБРАЗА ЖИЗНИ И ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИКО - СОЦИАЛЬНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ДЕТЕЙ РАННЕГО

ВОЗРАСТА, РОДИВШИХСЯ НЕДОНОШЕННЫМИ

2.1.Характеристика объектов и базы исследования

2.2 Программа и методика исследования состояния здоровья, образа жизни и организации медико - социальной реабилитации детей раннего возраста, родившихся недоношенным

2.3 Характеристика методов обследования, используемых в программе медико- социальной реабилитации детей раннего возраста, родившихся недоношенными

2.3.1 Характеристика метода оценки психомоторного развития

недоношенного ребенка

ГЛАВА 3. СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ И ПСИХОМОТОРНОЕ РАЗВИТИЕ ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА, РОДИВШИХСЯ НЕДОНОШЕННЫМИ

3.1. Заболеваемость детей раннего возраста, родившихся недоношенными

3.2. Психомоторное развитие детей раннего возраста, родившихся

недоношенными

ГЛАВА 4. ОСОБЕННОСТИ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ И СОЦИАЛЬНО-ГИГИЕНИЧЕСКОЙ ХАРАКТЕРИСТИКИ МАТЕРЕЙ, ВОСПИТЫВАЮЩИХ

ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА, РОДИВШИХСЯ НЕДОНОШЕННЫМИ

4.1 .Характеристика заболеваемости матерей, имеющих детей, родившихся недоношенными

4.2.Социально-гигиеническая характеристика образа жизни матерей, имеющих

детей раннего возраста, родившихся недоношенными

4.3 Анализ медицинской активности матерей, имеющих детей раннего

возраста, родившихся недоношенными

ГЛАВА 5. МОДЕЛЬ ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИКО - СОЦИАЛЬНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА, РОДИВШИМСЯ

НЕДОНОШЕННЫМИ

5.1.Клинико-организационные принципы медико - социальной реабилитации

детей раннего возраста, родившихся недоношенными

5.2 Эффективность внедрения программы медико - социальной реабилитации

детей раннего возраста, родившихся недоношенными

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЯ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Научное обоснование организации медико-социальной реабилитации детей раннего возраста, родившихся недоношенными»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность исследования. Устойчивый рост благосостояния населения и экономического потенциала страны находится в прямой зависимости от уровня здоровья населения, которое определяется здоровьем каждого индивидуума. При этом существенное значение имеют показатели здоровья детского населения, поскольку, сохраняя здоровье детей, государство и общество создает основу для воспроизводства здоровых поколений (Аксельрод C.B., Мухина Ю.Г., 2003; Борисенко В.В., Нестеренко Е.И, 2004; Полунина Н.В. с соавт., 2011; Стародубов В.И., Цыбульская И.С., Суханова Л.П., 2009; и др.)

В настоящее время ухудшение состояния репродуктивного здоровья женщин способствует возрастанию количества преждевременных родов. (Барашнев Ю.И., 2008; и др.), частота которых в развитых странах мира составляет 5,0-12,5% и в последние годы имеет тенденцию к. росту (Байбарина Е.П.. 2010; и др.). Проблема недоношенности носит четко выраженный медико-социальный характер в настоящее время вклад недоношенных новорожденных в неонатальную смертность составляет 70%, в заболеваемость - 75% (Пестрикова Т.Ю., 2008; Скворцова В.А., 2011; Kaija Mikkola et al., 2008; и др.).

В связи с переходом Российского здравоохранения (1993г) на рекомендованные ВОЗ международные критерии живорожденности отмечено с одной стороны увеличение выживаемости глубоко недоношенных детей, а с другой стороны рост заболеваемости, приводящей к нарушению психомоторного развития детей и развитию инвалидности среди недоношенных детей (Барашнев Ю.И., 2008; Баранов A.A., Альбицкий В.Ю, 2010; Володин H.H., 2008; Сидельникова В.М., 2006; Фролова О.Г., 2010; Байбарина Е.П., Савельева Г.М., 2011; Pedro R. et al., 2011; и др.). Эти дети требуют повышенного внимания со стороны врачей, педагогов, психологов (Бобошко И.Е., 2009; Копцева А. В., 2008; и др.).

В практическом здравоохранении нередко возникают трудности, касающиеся ведения недоношенных детей, особенно в амбулаторных условиях, что свидетельствует о необходимости совершенствования системы медицинской

помощи данному контингенту детей (Кулаков В.И., 2006, Сорокина З.Х., 2011; и др.). Несмотря на достаточно широкое изучение и освещение в литературе вопросов, затрагивающих проблемы оптимизации медицинской помощи детскому населению, в настоящее время в научной медицинской литературе нет достаточно полных исследований, посвященных изучению организации специализированной медицинской помощи детям раннего возраста, родившихся недоношенными (Семенов В.Ю., 1996; Стенли Тиллангаст, 1996; Альбицкий В.Ю., 2003; Шарапова О.В., 2005; Валиуллина С.А., 2004, Кораблев A.B.,2006; Цымбал Д.Е. и соавт., 2006; Ваганов H.H., 2010; Вартапетова Н.В., Швабский О.Р., 2011).

Отдельные исследования посвящены (Кича Д.И., 2003; Щеплягина Л.А., 2003; Дьяченко В.Г., Рзянкина М.Ф., 2010; Савина Н.В., 2011; и др.) изучению роли социальной и бытовой среды семьи, в которой живут дети, на их здоровье и развитие. В тоже время до сих пор недостаточно изучены факторы образа жизни родителей, воспитывающих недоношенных детей, и значение этих факторов в формировании здоровья у недоношенных детей. Отсутствуют исследования, раскрывающие особенности осуществления среди недоношенных детей реабилитационных мероприятий, способствующих благоприятному развитию ребенка, родившегося преждевременно, и скорейшей их социализации в общество. Выше изложенное определило целесообразность и актуальность проведения настоящего исследования, подчеркивает научно-практическую значимость

сформулированной цели и задач.

Цель исследования: в результате социально-гигиенического исследования разработать и оценить эффективность программы комплексной медико-социальной реабилитации детей раннего возраста, родившихся недоношенными.

Для достижения поставленной цели сформулированы следующие задачи:

1. Изучить особенности уровня и структуры заболеваемости детей раннего возраста, родившихся недоношенными.

2. Провести изучение и оценку психомоторного развития детей раннего возраста, родившихся недоношенными.

3. Проанализировать медико-социальную характеристику матерей,

воспитывающих детей раннего возраста, родившихся недоношенными.

4. Изучить медицинскую активность матерей, воспитывающих обследуемых

детей.

5. Обосновать, разработать и оценить эффективность программы медико-социальной реабилитации детей раннего возраста, родившихся недоношенными.

Научная новизна настоящего исследования определяется тем, что впервые проведено многоэтапное социально-гигиеническое исследование недоношенных детей, включающее изучение заболеваемости и психомоторного развития недоношенных детей, медико-социальной характеристики образа жизни матерей, воспитывающих недоношенных детей.

Детальный анализ общей заболеваемости позволил выявить, что наиболее высокий уровень заболеваемости наблюдается у недоношенных детей первого года жизни с постепенным снижением к третьему году жизни. Установлено, что уровень заболеваемости, распространенность отдельных классов болезней, частота и длительность заболеваний в течение года зависит от срока гестации при рождении ребенка: чем ниже срок гестации, тем чаще дети имеют неблагоприятные показатели заболеваемости.

Исследование психомоторного развития недоношенных детей показало, что большинство недоношенных детей имеют грубую задержку психомоторного развития. Изучение динамики изменения психомоторного развития недоношенного ребенка необходимо проводить с учетом использования скоррегированного возраста ребенка, что дает возможность выявить небольшие позитивные изменения у ребенка.

Анализ медико-социальной характеристики матерей, воспитывающих недоношенных детей позволил установить ведущие факторы риска, способствующие формированию неблагоприятных показателей здоровья недоношенного ребенка. Наиболее значимыми среди них являлись высокий уровень хронической и гинекологической заболеваемости у матери, высокая частота отягощенности акушерско-гинекологического анамнеза у них, нервно-психического напряжения, неблагоприятные характеристики медицинской

активности матерей, в том числе, высокий уровень распространенности вредных привычек, недостаточная информированность в вопросах развития ребенка, отсутствие заинтересованности в проведении реабилитации ребенку.

Полученные данные дали возможность обосновать основные направления программы реабилитации недоношенного ребенка, направленные на улучшение здоровья, социализации ребенка, позитивные изменения социально-гигиенической характеристики семьи.

Практическая значимость работы состоит в том, что важную роль в характеристике состояния здоровья недоношенного ребенка играют не только показатели заболеваемости, но и психомоторное развитие, оценку которого необходимо осуществлять с учетом скоррегированного возраста ребенка.

Полученные данные об эффективности предложенной программы комплексной реабилитации детей раннего возраста, родившихся недоношенными позволяют рекомендовать ее для проведения как в амбулаторно-поликлинических, так и стационарных лечебно-профилактических учреждениях.

Результаты исследования внедрены в педагогический процесс на до- и последипломном уровне кафедр общественного здоровья и здравоохранения, экономики здравоохранения педиатрического факультета и управления экономикой здравоохранения и медицинского страхования факультета усовершенствования врачей ГБОУ ВПО РНИМУ им. н.и. Пирогова Минздрава России. Кроме того, материалы исследования используются в работе ФГБУ «Московского НИИ педиатрии и детской хирургии Минздрава России» и ГБУЗ Детской городской поликлиники № 39 CAO ДЗ г. Москвы. Это подтверждено актами о внедрении результатов исследования.

Апробация работы. Материалы выполненного диссертационного исследования доложены, обсуждены на Международном Конгрессе по перинатальной медицине, VI Ежегодном Конгрессе специалистов перинатальной медицины (Москва, 2011г.), на Всероссийской научно-практической конференции с международным участием "Ретинопатия недоношенных" (Москва, 2011 г), на Всероссийской (IV Межвузовской) Соловьевской научной медицинской

конференции с участием студентов и молодых ученых " В ногу со временем", (Москва, 2011г.), на XVI Конгрессе педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии» (Москва, 2012), на XXIII European Congress of Perinatal Medicine, (Paris, France, 2012).

Основные положения, выносимые на защиту:

•Состояние здоровья недоношенных детей, характеризуется высоким уровнем заболеваемости среди детей, родившихся до 32 недели беременности

• Для оценки динамики психомоторного развития недоношенных детей необходимо использовать скоррегированный возраст ребенка.

•Для матерей, воспитывающих недоношенных детей, характерно наличие отягощенного акушерско-гинекологического анамнеза, высокого уровня заболеваемости, неблагоприятного психоэмоциональное состояния, неудовлетворительных материально-бытовых условий, различных вредных привычек.

•Осуществление программы медико-социально реабилитации недоношенных детей, включающей осуществление медицинского, социального и психологического разделов, дает возможность повысить уровень медицинской активности матерей, улучшить показатели психомоторного развития недоношенных детей и снизить их заболеваемость.

Публикации. По материалам диссертации опубликовано 13 работ, в том числе 4 публикации в журналах, рекомендованных ВАК.

Личный вклад автора: автором определены цель и задачи исследования. Самостоятельно проанализирована научная отечественная и зарубежная литература по исследуемой проблеме; разработана программа и методика исследования, в том числе составлены учетные документа сбора информации; научно обоснованы выводы и практические рекомендации ( вклад 100%). Доля участия автора в сборе и обработке статистического материала -100%.

Соответствие диссертации паспорту научной специальности: научные положения диссертации соответствуют паспорту специальности 14.02.03 -общественное здоровье и здравоохранение, 14.01.08 - педиатрия. Результаты

исследования соответствуют области исследования специальности 14.02.03 -общественное здоровье и здравоохранение, конкретно пунктам 1, 2, 3, специальности 14.01.08 - педиатрия, конкретно пунктам 1, 2, 3, 6.

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 172 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, программы и методики исследования и трех глав, содержащих материалы собственного исследования, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложений. Работа проиллюстрирована 20 таблицами, 32 рисунками и схемами. Библиографический указатель содержит 284 источника, из них 197 отечественных, 87 зарубежных.

ГЛАВА 1.

НЕДОНОШЕННЫЕ ДЕТИ КАК МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ПРОБЛЕМА (обзор литературы)

Значение сохранения здоровья неуклонно возрастает по мере развития общества, так как здоровье - это естественная и непроходящая жизненная ценность, занимающая самую верхнюю ступень на иерархической лестнице ценностей. Потребность в здоровье носит всеобщий характер, поскольку из здоровья каждого человека слагается здоровье всего общества.

Здоровье - это естественная и непреходящая жизненная ценность, занимающая самую верхнюю ступень на иерархической лестнице ценностей. Поэтому значение сохранения здоровья неуклонно возрастает по мере развития общества

Наряду с основными компонентами народного благосостояния, материального и духовного богатства, уровень жизни человека определяется уровнем его здоровья, а так же характером использования резервов своего психофизического биопотенциала. В тоже время состояние здоровья сказывается на всех сферах жизни людей. Так высокий уровень физической, психической и умственной дееспособности служит важнейшим залогом полноценной жизни человека (Амасьянс P.A., 2005; Аминова З.М., 2006; Баранов A.A., Альбицкий В.Ю, 2008; Стародубов В.И., 2012; Alyward, G.P, 2002;.Perlman J.M., 2008)

Известно, что для каждого общества охрана и укрепление здоровья населения являются делом первостепенной важности. В связи с этим является весьма актуальным изучение тех факторов и условий, которые определяют состояние здоровья населения, иными словами необходимо четко и ясно представлять факторную обусловленность здоровья населения.

Устойчивый рост благосостояния населения и экономического потенциала страны находится в прямой зависимости от уровня здоровья населения, которое определяется здоровьем каждого индивидуума. При этом существенное значение

имеют показатели здоровья детского населения, поскольку, сохраняя здоровье детей, государство и общество создает основу для воспроизводства здоровых поколений (Аксельрод C.B., Мухина Ю.Г., 2003; Борисенко В.В., Нестеренко Е.И, 2004; Полунина Н.В. с соавт., 2001-2003; Баранов A.A. с соавт., 2003-2009; Стародубов В.И., Цыбульская И.С., Суханова Л.П., 2010)

Проблемы семьи и здорового образа жизни остаются крайне актуальными для нашей страны. Острота демографической ситуации, связанная в основном с кардинальными социально-экономическими переменами последних десятилетий, напрямую затрагивает жизненные интересы всего российского общества, его настоящее и будущее.

Академик Лисицын Ю.П. (1998 - 2002) связывает растущий уровень нарушений здоровья населения с различными факторами и рассматривает здоровье, как проявление жизни человека, проходящей в оптимальных условиях деятельности, выполняемых им функций, при этом ведущее значение отводится факторам внешней среды, наследственным и генетическим проявлениям. Влияние того или иного фактора на возникновение заболевания в процентном отношении различно: влияние условий жизни составляет 50-55%, состояние окружающей среды - 20-25%, воздействие гигиенических факторов - 15-20%,- деятельность учреждений здравоохранения - 10-15%.

Социальные факторы в свою очередь могут быть представлены в виде двух больших групп: социально-экономические факторы и факторы, отражающие образ жизни. Образ жизни семьи во многом отражает образ жизни общества в целом и при его изучении становится более понятным сложные и нередко противоречивые явления в общественной жизни.

Семья - это группа людей, связанных браком, кровным родством или усыновлением, совместно проживающих и имеющих общие доходы и расходы. Именно в семье формируются разнообразные стереотипы поведения, которые, как правило, переходят в привычки, непосредственно влияющие на здоровье всех членов семьи (Монахов М.В., 2008, Мурзина Т.Ф., 2005).

При анализе жизни семьи необходимо разграничить понятия образа жизни и условия жизни.

Условия жизни относятся к объективной реальности (объективная сторона общества), это материальные, социальные, политические, духовно-нравственные, культурные и другие условия, воздействующие на образ жизни или сопровождающие его. Образ жизни включает в себя четыре категории: экономическую - уровень жизни, социологическую - качество жизни, социально-психологическую - стиль жизни, социально-экономическую - уклад жизни. Изучая многообразие меняющихся условий и факторов, определяющих здоровье, необходимо всесторонне анализировать роль социальных факторов для выявления социальной обусловленности здоровья (Лисицын Ю.П., Полунина Н.В., 1999). Изучение медико-социальных аспектов образа жизни позволяет связать между собой параметры здоровья и образа жизни различных социальных групп населения.

Исследования образа жизни семьи открывает новые возможности в понимании характерных закономерностей образа жизни различных возрастно-половых и социальных групп населения. Главным является не столько анализ отдельно взятых сторон жизни, сколько изучение их взаимосвязи и взаимодействия, их результирующего влияния на здоровье и развитие ребенка (Кича Д.И., 1994). При этом следует учитывать, что при всей неповторимости жизни каждой семьи, семьи, относящиеся к той или иной социальной группе имеют типичные характерные особенности.

Проведено немало исследований, в которых рассматриваются различные аспекты образа жизни семей различных типов: молодых, неполных в результате развода семей, или внебрачного рождения, проживающих в тяжелых климатических условиях (Ашанина Н.М., 1994; Яковлева Т.В., 2008; Рыбакова М.В., 2008; Rupp, К, 2006).. Выполненные исследования интересны тем, что в них анализируются особенности образа жизни семей в зависимости от определенной социальной и профессиональной принадлежности.

Для здоровья детей важную роль приобретают такие моменты, как степень стабилизации семьи, характер взаимоотношений между родителями, социальное распределение ролей между членами семьи и другими родственниками. Следует учитывать, что семья обеспечивает биологические и в определенной степени социальные потребности всех членов семьи, особенно детей. Это одинаково важно как для каждой семьи, так и для общества в целом, поскольку именно в гармоничных семьях наблюдается наиболее высокие показатели здоровья и взрослого и детского населения (Мурзина Т.Ф., 2005; Монахов М.В., 2008; Полунина Н.В., Аксельрод C.B., 2003, Chen A.Y., 2006; ).

В семье закладывается фундамент здоровья и здорового образа жизни, отношение к здоровью, нормам гигиены и медицинским рекомендациям (Д.И. Кича, 1994). Признано, что социальная и бытовая среда, в которой живут дети, значительным образом влияет на их здоровье и развитие (Полунина Н.В., Аксельрод С.В, 2003; Косова С.А., 2007, Стародубов В.И., 2009, Law M., 2003; Chen A.Y, 2006.). Следовательно, на состояние здоровья населения, в том числе детского, влияют многофакторные причины, из которых деятельность медицинских учреждений занимает далеко не главную роль, а на первом месте стоят различные аспекты условий и образа жизни семьи.

Основу воспроизводства населения формирует рождаемость. Именно тенденция рождаемости определяет перспективы демографической динамики -изменение численности населения, его возрастного состава в будущих поколениях И именно процесс рождаемости интегративно отражая взаимовлияние индивидуального репродуктивного поведения и репродуктивного здоровья человека, предопределяет формирование потенциала общественного здоровья в настоящем и будущем (Лисицын Ю.П., 2002; Стародубов В.И., 2012)

Кризис демографии, рассматриваемой как воспроизводство населения в нашей стране, сложившийся в конце прошлого века, обусловлен, высокими показателями смертности населения и низким уровнем рождаемости. Реализация с 2006 года приоритетного национального проекта "Здоровье" способствовала

сохранению положительной динамики демографических процессов в Российской Федерации.

Несмотря на позитивную демографическую динамику, показатели смертности населения (1995 г. - 11,9%о, 2000 г. - 15,3%о, 2005 г.-16,1%о, 2010 г.-14,2%о) превышают показатели рождаемости (1995 г. - 9,3%о, 2000 г. - 8,7%о, 2005 г.- 10,2%о, 2010 - 12,5%о) и в связи с этим имеет место отрицательный естественный прирост населения: 1995 г. - -5,7%о, 2000 г. - -6,6%о, 2005 г. - -5,9%о, 2010 г. - -1,7%о (Российский статистический ежегодник - 2011 г).

На фоне низкого уровня рождаемости, коэффициентов фертильности и воспроизводства населения, регистрируется рост заболеваемости среди взрослого (1990 г. - 482,4%о, 2000 г. - 730,5%о, 2005 г. - 745,9%о, 2010 г. - 779,6%о ), что, в свою очередь, влияет на репродуктивное здоровье мужчин и женщин и, как следствие этого, ухудшает здоровье детей. ( Стародубов В.И, 2005; Альбицкий В.Ю., Байбарина Ю.П.,; Cooke R.J., 2003, Wilson-Costello, D., 2005)

Большие потери несет страна из-за повышенной смертности и высокой заболеваемости женщин и детей. Эти потери «закладываются» еще до рождения. Неблагополучно репродуктивное здоровье женщин: гинекологические заболевания выявляются у 10-15% девочек - подростков, у 50-65% женщин старше 50 лет. Бесплодие отмечается у 10-18% лиц, состоящих в браке (Сидельникова В.М., 2008; Суханова Л.П., 2010).

Одним из основных факторов, определяющих состояние репродуктивного потенциала населения, является здоровье женщин. Известно, что именно женщина- мать - хранительница генофонда определяет качество рождающегося потомства ( Полунина Н.В., 1999; Баранов A.A., 2006, Стародубов В.И., 2012).

До сих пор сохранились негативные тенденции в состоянии репродуктивного здоровья девушек-подростков: частота расстройств менструации в возрастной группе 10-14 лет возросла на 7,7% к уровню 2009 года, в группе 1517 лет - на 6,1%. Анализ причин, приводящих к возникновению гинекологических заболеваний у женщин, нарушению репродуктивной функции и бесплодию, свидетельствует, что одним из ведущих факторов являются аборты, уровень

которых в Российской Федерации все еще превышает показатели экономически развитых стран ( рис. 1.1) Не смотря на то, что последние двадцать лет число абортов неуклонно снижается -с 1989 года (с которого началось непрерывное снижение) по 2009 год абсолютное число абортов снизилось в 3,4 раза - с 4,4 до 1,3 млн. По данным официальной статистике в России-, в 2007 году количество абортов составляет 1 млн 479 тыс., по отношению к количеству родов— 92 аборта на 100 родов. В 2009 году в России произведено 1 млн 292,4 тыс. абортов. На 100 родов в России в этом году приходилось по 73,7 абортов. В США в 2008 году на 100 родов приходилось по 23,4 аборта. ( Сидельникова В.М., Фролова О.Г 2008; Суханова Л.П., 2010; Riffenburgh R.H., 2006, Matur A.M., 2010).

Рисунок 1.1. Число абортов в крупнейших странах мира на 1000 женщин 1544 лет, 2009 г.

Здоровье человека закладывается в раннем онтогенезе и даже до рождения, поскольку обусловлено состоянием наследственного аппарата половых клеток. Основополагающими факторами, формирующими здоровье развивающегося организма, являются условия внутриутробного развития (Баранов A.A., Вельтищев Ю. Е., 2000; Барашнев Ю.И, 2001). Поэтому создание оптимальных условий жизнедеятельности плода во внутриутробном периоде, бережное рождение и рациональное выхаживание, обеспечиващие сохранение его

потенциала здоровья, являются основной задачей всей государственной системы охраны материнства и детства.

В настоящее время ухудшение состояния репродуктивного здоровья женщин способствует возрастанию количества преждевременных родов. (Барашнев Ю.И., 2004) , частота которых в развитых странах мира составляет 512,5% и в последние годы имеет тенденцию к. росту ( Володин H.H., Байбарина Е.П.. 2008). Для менее развитых стран характерна более высокая частота преждевременных родов, в среднем она составляет 11-22%. По данным статистики, доля преждевременных родов в Российской Федерации составляет 7,4 % за 2010 год. При этом следует учитывать тот факт, что в последние годы увеличилось количество женщин, входящих в группу риска по развитию преждевременных родов, к которым относятся пациентки с рубцом на матке и экстрагенитальной патологией. Значительная роль в отсутствии тенденции к снижению количества преждевременных родов принадлежит широкому внедрению вспомогательных репродуктивных технологий (ЭКО, ИКСИ, стимуляция овуляции), в связи с чем выросло количество многоплодных беременностей, являющихся фактором риска преждевременного прерывания беременности. (Сидельникова В.М, 2006-2008). Вместе с тем, факторы риска преждевременных родов и их роль в формировании здоровья детей в современных условиях в настоящее время хорошо изучены Однако 30-50% преждевременных родов происходят без видимой причины Наиболее значимыми факторами риска развития преждевременных родов являются социально-демографические и медицинские. К социально-демографическим факторам относятся следующие: низкое социально -экономическое положение, неблагоприятные условия труда, психоэмоциональный стресс, интенсивное курение (более 10 сигарет в день), употребление наркотиков, возраст младше 17 и старше 34 лет, национальная принадлежность ( Полунина Н. В., Аксельрод C.B., 2003; Сидельникова В.М., 2008; Law M., 2003;Sizun, J., 2004 Feeley B.T, 2007). Среди женщин с преждевременными родами в 2-4 раза больше женщин, находящихся вне брака (разведенные, вдовые, одинокие, а так же женщины с

незарегистрированным браком). В группе женщин с преждевременными родами достоверно в 2-2,5 раза чаще имели место неудовлетворительные взаимоотношения между супругами, в 2,2-3 раза чаще с родственниками. В то же время среди женщин, имевших срочные роды, достоверно чаще преобладали положительные эмоции в семье, хорошие взаимоотношения на работе. В то же время состояние здоровья женщин резко ухудшаются при наличии напряженных внутрисемейных отношений, частых конфликтных ситуаций, развода (Полунина Н.В., Нестеренко Е.И. 1996 и др.).

Среди медицинских факторов, существующих до беременности выделяются: преждевременные роды в анамнезе (одни преждевременные роды в анамнезе увеличивают риск их повторного возникновения в 4 раза, двое преждевременных родов - в 6 раз) привычное невынашивание, отягощенный акушерский анамнез, высокий паритет родов, аномалии мочеполовой системы, экстрагенитальные заболевания и другие.. Хронические соматические и гинекологические заболевания матери, а также патологическое течение беременности и родов приводят к нарушению маточно-плацентарного и плодового кровообращения. В результате развивается хроническая плацентарная недостаточность, сопровождающаяся нарушением гемодинамики и микроциркуляции в фетоплацентарной системе, что приводит в конечном итоге к хронической внутриутробной гипоксии плода ( Сидельникова В.М., 2008; Володин H.H., Байбарина Е.П., Баранов A.A., 2008, Isaksson R., 2004, Spittle, A.G., 2009).

Прерывание беременности в на сроках 22 -27 неделе обусловлено чаще всего инфекцией (около 30% случаев) и пороками развития плода, определяемыми к этому сроку гестации. При сроке беременности 28-33 нед. чрезвычайно высок процент показанных преждевременные роды в связи с тяжелыми экстрагенитальными заболеваниями и осложненным течением беременности - гестоз, плацентарная недостаточность и др. (Сидоренко Е.И., 2000; Сидельникова В.М., Фролова О.Г., 2008; Суханова Л.П., 2010; Алексеева Е.Г., 2011; Wilson -Costello D, 2005; Goldenberg R.L., 2008).

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Дубович, Екатерина Георгиевна, 2013 год

литература

Обращение к врачу с ребенком с профилактической целью 0-2

15. Нет 2

Эпизодически 1

систематически 0

Обращение за медицинской помощью в случае заболевания ребенка 0-2

16. Не обращаются вообще 2

Обращаются в случае отсутствия 1

выздоровления при самолечении

Обращаются в первый день заболевания 0

Выполнение рекомендаций врача 0-2

17. Не выполняют 2

Выполняют, не в полном объеме 1

В полном объеме 0

Проведение закаливающих процедур ребенка 0-2

18. Систематическое 2

Эпизодическое 1

Не проводят 0

Проведение развивающих занятий в 0-2

домашних условиях

19. Систематическое 2

Эпизодическое 1

Не проводят 0

ИТОГО 0-30