Научное обоснование и разработка системы управления риском нарушений репродуктивного здоровья женщин-работниц как основы сохранения здоровья потомства тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.02.04, доктор медицинских наук Голованева, Галина Владимировна

• Голованева, Галина Владимировна
• доктор медицинских наук
• 2012

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Голованева, Галина Владимировна

СПИСОК УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИИ И СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1 Факторы риска, влияющие на здоровье беременных женщин и детей.

1.2. Состояние здоровья женщин репродуктивного возраста.

1.3. Влияние вредных факторов на плод и новорожденного.

ГЛАВА 2 ОБЪЕМ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

ГЛАВА 3. ОЦЕНКА СОЦИАЛЬНЫХ ФАКТОРОВ И ТРУДОВОЙ

ЗАНЯТОСТИ ЖЕНЩИН.

ГЛАВА 4. СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН. АНАЛИЗ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН, С УЧЕТОМ ИХ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ЗАНЯТОСТИ.

4.1. Экстрагенитальная заболеваемость.

4.2 Сравнение экстрагенитальной заболеваемости женщин разных профессиональных групп.

4.3 Акушерско-гинекологическая заболеваемость.

4.4 Акушерско-гинекологическая заболеваемость в разных профессиональных группах.

ГЛАВА 5 - СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ НОВОРОЖДЕННЫХ.

5.1 Оценка состояния здоровья новорожденных.

5.2 Анализ распространенности и структуры врожденных пороков развития у детей.

5.3 Состояние здоровья новорожденных в зависимости от профессиональной вредности женщины работающей во время беременности.

ГЛАВА 6. ВЫЯВЛЕНИЕ ПРИЧИННО-СЛЕДСТВЕННЫХ СВЯЗЕЙ МЕЖДУ НАРУШЕНИЯМИ ЗДОРОВЬЯ ЖЕНЩИН И НОВОРОЖДЕННЫХ И ВОЗДЕЙСТВИЕМ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ФАКТОРОВ.

6.1 Оценка риска развития экстрагенитальной заболеваемости в профессиональных группах.

6.2 Оценка риска развития акушерско-гинекологической патологии в профессиональных группах.

6.3 Оценка риска развития врожденных пороков у новорожденных

ГЛАВА 7. РАЗРАБОТКА СИСТЕМЫ ПРОГНОЗА РАЗВИТИЯ ВПР НА ОСНОВЕ НЕЙРОСЕТЕВОЙ КЛАСТЕРИЗАЦИИ.

7.1 Анализ существующих методов перинатальной диагностики врожденной патологии.

7.2 Описание метода нейросетевой кластеризации.

ГЛАВА 8. ОРГАНИЗАЦИОННО-ПРАВОВЫЕ, НАУЧНО-МЕТОДИЧЕСКИЕ, БИОИНФОРМАЦИОННЫЕ И ЭТИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ ОХРАНЫ РЕПРОДУКТИВНОГО ЗДОРОВЬЯ РАБОТНИКОВ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Научное обоснование и разработка системы управления риском нарушений репродуктивного здоровья женщин-работниц как основы сохранения здоровья потомства»

В "Стратегии национальной безопасности Российской Федерации до 2020 года", утвержденной Указом Президента РФ от 12 мая 2009 г. № 537, в качестве основных принципов развития здравоохранения и обеспечения экологической безопасности рассматриваются совершенствование, как основы жизнедеятельности общества, института семьи, охраны материнства, отцовства и детства; усиление профилактической направленности здравоохранения. Эти принципы подтверждает Послание Президента Федеральному Собранию от 30 ноября 2010 года, в котором говорится о том, что «забота о будущих поколениях - это самые надёжные, умные и благородные инвестиции»

В Федеральном законе от 21 ноября 2011 г. N 323-ф3 "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" в числе основных принципов охраны здоровья выделен приоритет охраны здоровья детей. Это положение очень важно, так как до настоящего времени не теряют остроты проблемы перинатальных потерь и рождения детей с нарушениями здоровья, в том числе с пороками развития.

Минздрав РФ предполагает внедрить скрининг здоровья «.начиная с перинатального периода: в утробе, при рождении, далее в виде ежегодных диспансеризаций детей.» (В.И. Скворцова, 2012).

Нарушение репродуктивного здоровья населения и здоровья новорожденных признается одним из наиболее социально значимых показателей санитарно-эпидемиологического неблагополучия территории и отражает степень агрессивности окружающей, в том числе производственной среды (Измеров Н.Ф., Сивочалова О.В., 2005; Потапов А.И., 2006; Рахманин Ю.А., 2007; Чащин В.П., 2007, Л.В. Талыкова, 2011 и др).

В 1970-80-е годы проблема охраны репродуктивного здоровья работающих решалась как проблема гигиены труда женщин (Волкова З.А., 1972, 1986; Малышева З.В., 1976 и др.). Было показано влияние факторов производственной среды на репродуктивное здоровье женщин в ряде отраслей промышленности - швейной, обувной, производстве резинотехнических изделий, пластических масс и т. д.) (Злобина Н.С., 1976; Турбин Е.В., 1977; Благодарная O.A., 1978; Сивочалова О.В., 1982, Низяева И.В., 1986, 1996, Гайнуллина М.К., 2003 и др.). Затем в ряде работ (Гурвич Е.Б., 1978; Авдеева И.А., 1982; Сивочалова О.В., 1989; Федорова Е.В., 1992, и др.) было показано, что на здоровье женщин оказывают влияние не только производственные, но и социально-бытовые факторы (количество детей, условия проживания, заработная плата и пр.).

В настоящее время показано, что репродуктивным потерям способствует целый комплекс самых разнообразных факторов риска, среди которых выделяют эколого-гигиенические (Полянчикова О.Л., 1999, 2010; Маймулов В.Г. с соавт., 2000; Краснопольский В.Н., 2007; Bell Е.М. et al., 2001), социально-экономические (Begic К., 2002; J.L. Zhu, et al., 2004), медико-биологические (Шубочкина Е.И., 2004; ВОЗ, 2005; Кулаков В.И., 2005; Радзинский В.Е., 2007; J1.A. Иванова, 2011) и медико-организационные (О.И. Линева с соавт., 2004). По мнению A.A. Баранова, В.Р. Кучмы (2006, 2010), доля здоровых среди новорожденных в последние годы продолжает снижаться.

Особое место в детской заболеваемости занимают врожденные пороки развития (ВПР). В настоящее время необходимость и актуальность изучения нарушений здоровья новорожденных и, в частности, врожденной патологии, обусловлены высоким вкладом врожденных пороков в структуру причин младенческой смертности (примерно 35-40%), детской заболеваемости и инвалидности (Айламазян Э.К., 2005, Баранов A.A., 2007).

Согласно официальной статистике в Российской Федерации частота врожденных и наследственных заболеваний среди всех новорожденных составляет 4-5%. В последние 10-летия наблюдается рост этой патологии. На данную тенденцию указывают ведущие специалисты в этой области: Лазюк Г.И.,1991; Бочков Н.П., 2004; Верзилина с соавт., 2008; Heidelberg А.Т., 2003 и др. Рост числа ВПР является индикатором токсического воздействия на человека загрязненной окружающей среды (как той, где человек обитает, так и профессионального воздействия) (Гичев Ю.П., 2000). В частности, установлено, что воздействие на родителей вредных факторов производственной среды повышает риск развития у детей врожденных пороков, несовместимых с жизнью (Тихонова Г.И., 2004).

Учитывая, что нарушения здоровья детей, в частности, ВПР сопряжены с моральным вредом и требуют больших материальных затрат на лечение и реабилитацию, многие семейные пары, имеющие в анамнезе рождение таких детей, отказываются от рождения последующих детей.

По данным ВОЗ (2004), от 10 до 50% всех пороков развития могут рассматриваться как устранимые и могут быть предупреждены с помощью методов первичной и вторичной профилактики. Поэтому исследования по анализу причин развития этой патологии и разработка системы управления риском нарушений репродуктивного здоровья работников, как основы сохранения здоровья их потомства являются актуальными.

Решение этой проблемы предполагает взаимодействие социальной политики государства и системы здравоохранения с учетом не только отечественных нормативно-правовых актов, но и международных стандартов.

Несмотря на важность проблемы, в литературе недостаточно методических разработок и доказательных данных для построения современной научно обоснованной системы управления риском нарушений репродуктивного здоровья женщин-работниц с использованием инновационных технологий, в том числе основанных на интеллектуальных системах, для разработки эффективной профилактики как основы сохранения здоровья их потомства.

Цель исследования: Научное обоснование и разработка системы управления риском нарушений репродуктивного здоровья женщин-работниц с использованием интеллектуальных систем (нейросетевого моделирования) для разработки мер профилактики как основы сохранения здоровья потомства.

Для достижения поставленной цели сформулированы следующие задачи:

1. Проанализировать и оценить состояние соматического и репродуктивного здоровья женщин, в т.ч. беременных с учетом их профессиональной занятости и социального статуса (1998-2007 гг.).

2. Провести анализ состояния здоровья новорожденных и распространенности врожденных пороков развития по картам развития ребенка, результатам клинико-лабораторных исследований (1998-2007 гг.).

3. Сформировать информационную базу данных по показателям здоровья беременных женщин и детей.

4. Провести анализ причинно-следственных связей нарушений здоровья матери и патологии новорожденного в зависимости от профессионального воздействия на женщину.

5. Разработать модель прогноза развития нарушений здоровья детей на основе использования интеллектуальной системы - нейросетевой кластеризации.

6. Научно обосновать систему управления риском по сохранению репродуктивного здоровья женщин-работниц и здоровья их потомства с позиций медицины труда.

Научная новизна и теоретическая значимость работы

Усовершенствована концептуальная модель охраны репродуктивного здоровья работников, которая является методической основой для разработки структурной схемы управления риском для репродуктивного здоровья женщин-работниц.

- Впервые сформирована информационная база данных по показателям здоровья родителей, в т.ч. беременных женщин, и детей для выявления причинно-следственной связи нарушений здоровья матерей, работающих во вредных условиях, и патологии новорожденного.

- Впервые применен метод нейросетевого моделирования прогноза нарушений здоровья детей в зависимости от совокупности факторов риска, на примере ВПР, как одного из социально значимых нарушений здоровья новорожденных. При этом факторы риска были условно разделены на 3 группы:

1. Родительская компонента: а) соматическое и репродуктивное здоровье родителей; б) генетические аспекты.

2. Социально-гигиенические аспекты а) работа матери в период беременности в неблагоприятных условиях; б) социально-бытовые факторы, вредные привычки и пр.

3. Качество и своевременность медицинского обслуживания.

- С помощью методов доказательной медицины выявлены причинно-следственные связи между комплексом факторов, действующих на родителей, в т. ч. условий труда, и нарушениями здоровья рожденного ребенка, выделены и ранжированы наиболее значимые из этих факторов.

- Научно обоснован методический подход к профилактике врожденной патологии, который тесно связан с профилактикой заболеваемости, в т.ч. репродуктивной системы женщин, работающих во вредных условиях.

Практическая значимость работы и внедрение в практику.

Автор принимал участие в выполнении 10 тем по Госконтрактам (20022012 гг.): № 27.3/01 ГК ОАО «Московский комитет по науке и технологиям»; ГК № 3.31/03 Минтруда России; ГК № 3.34/03 Минтруда России; ГК № 1.19/04 Минздравсоцразвития России; № ГК-22-НИР/191 от 30.09. 2009 г. Минздравсоцразвития России и др., по которым с участием автора были подготовлены методические указания и пособия - 7:

1. Методика по оценке связи врожденной патологии у детей с нарушениями репродуктивного здоровья женщин, работающих во вредных и опасных условиях труда. Методическое пособие. Утв. гл. санитарным врачом г. Москвы Н.Н.Филатовым, МР 2.1.9.004-04. - М. - 2003 г.

2. Трудоустройство беременных женщин. Пособие для врачей. Утв. 10 декабря 2002 г. Минздравом РФ (разработано в рамках Федеральной программы «Безопасное материнство»).

3. Методические рекомендации по оценке профессионального риска для репродуктивного здоровья работников, мужчин и женщин. Утв. Преде. НС № 45 «Медико-экологические проблемы здоровья работающих» РАМН акад. РАМН Н.Ф. Измеровым. - М. - 2009.

4. Прогнозирование воздействия вредных факторов условий труда и оценка профессионального риска для здоровья работников. Методические рекомендации. Утв. Преде. НС № 45 «Медико-экологические проблемы здоровья работающих» РАМН акад. РАМН Н.Ф. Измеровым. - М. - 2010.

5. «Профилактика врожденных пороков развития у детей женщин-работниц вредных или опасных условий труда». Методическое пособие для врачей. Утв. Преде. НС № 45 «Медико-экологические проблемы здоровья работающих» РАМН акад. РАМН Н.Ф. Измеровым. - М. - 2010.

6. Методология выявления и профилактики заболеваний, связанных с условиями труда. Методические рекомендации. Утв. Преде. НС №45 «Медико-экологические проблемы здоровья работающих» РАМН акад. РАМН Н.Ф. Измеровым. - М. - 2010.

7. Методические рекомендации. «Общие положения и принципы охраны репродуктивного здоровья женщин-работниц. Серия «Научные основы охраны репродуктивного здоровья работников» Выпуск 1, Утв. Преде. НС № 45 «Медико-экологические проблемы здоровья работающих» РАМН акад. РАМН Н.Ф. Измеровым. - М. - 2011.

Получено свидетельство о государственной регистрации программы для ЭВМ № 2012610881 «Прогнозирование связи развития врожденных пороков у детей с воздействующими на родителей факторами риска (Прогнозирование ВПР)». Авторы: к.т.н. Степанян И.В., д.б.н. Денисов Э.И., к.м.н. Голованева Г.В., д.м.н. Сивочалова О.В., д.м.н. Фесенко М.А. Зарегистрировано в Реестре программ для ЭВМ 20.01.2012г.

Материалы исследований реализованы в разработках глоссария «Охрана репродуктивного здоровья работников. Основные термины и понятия». Под ред. акад. РАМН Н.Ф. Измерова и проф. О.В. Сивочаловой. - М., 2003.; Российской энциклопедии по медицине труда. Под ред. акад. РАМН Н.Ф. Измерова; Руководства «Профессиональный риск для здоровья работников». Под ред. акад. РАМН Н.Ф. Измерова и проф. Э.И. Денисова; монографии «Профессиональный риск нарушений репродуктивного здоровья работниц нефтехимических производств. Под ред. Гайнуллиной М.К., Сивочаловой О.В., Бакирова А.Б. (гл.2). - Уфа, 2009 и др. Автор принимал участие в Федеральных целевых программах «Здоровый ребенок», «Безопасное материнство».

Положения, выносимые на защиту

1. В современных социально-экономических условиях, несмотря на улучшение ряда медико-демографических показателей, здоровье женщин репродуктивного возраста остается неудовлетворительным, что увеличивает риск развития заболеваний новорожденных, включая ВПР. Проблему профилактики нарушений репродуктивного здоровья следует решать на основе усовершенствованной концепции охраны репродуктивного здоровья работников с учетом гармонизации с международными стандартами и с применением инновационных технологий.

2. У женщин, работающих во вредных условиях (класс 3.1-3.2), выявлена средняя степень связи патологии гестации и родов с условиями труда беременной. Здоровье же новорожденных оценивается по категории высоких степеней связи с патологией беременности, родов и, соответственно, с условиями труда матери, что подтверждает ранее полученные результаты о малой защищенности плода материнским организмом при воздействии вредных факторов.

3. В комплексе факторов риска развития врожденной патологии критериально значимыми показателями являются соматические заболевания (наибольший вклад в которые вносят эндокринные болезни - адрено-генитальный синдром и заболевания щитовидной железы), а также заболевания репродуктивной системы (доброкачественные новообразования матки и осложненное течение беременности).

4. Разработанная компьютерная программа нейросетевого моделирования по прогнозированию связи развития врожденных пороков у детей с воздействующими на родителей факторами риска является высокоинформативной, чувствительной, самообучающейся системой и повышает точность прогноза риска (по сравнению с общепринятыми методиками).

5. Комплексную многоуровневую систему профилактики нарушений репродуктивного здоровья целесообразно реализовывать путем управления профессиональным риском, используя усовершенствованные гармонизированные законодательные документы, нормативно-правовые требования и методические разработки с учетом этического кодекса специалистов по медицине труда, что создает необходимые условия для сохранения репродуктивного здоровья работников и здоровья их потомства.

Апробация работы. Результаты исследований, отражающие основные положения диссертации, доложены и обсуждены на 17 Всероссийских и международных научно-практических конференциях, съездах, форумах и конгрессах (2002-2012 гг.), в том числе на Всероссийском съезде акушеров-гинекологов и специалистов перинатальной медицины «Мать и дитя» (Москва, 2005); Всероссийских конгрессах «Профессия и здоровье» (20042011 гг.); Пленуме научного совета по экологии человека и гигиене окружающей среды РАМН и Минздравсоцразвития РФ «Экологически обусловленные ущербы здоровью: методология, значение и перспективы оценки (Москва, 2005); Всероссийской конференции «Медицина труда: Реализация глобального плана действий по здоровью трудящихся на 20082017гг. (Москва, 2008); V Всероссийской научно-практической конференции «Здоровье нации - основа процветания России» (Москва, 2005); Всероссийской конференции с международным участием, посвященной 140-летию образования первой гигиенической кафедры в России «Профилактическая медицина в России: истоки и современность» (Казань, 2009); Всероссийской научно-практической конференции «Санитарно-эпидемиологическое благополучие населения Российской Федерации» (Москва, 2009); научно-практической конференции «Производственно обусловленные нарушения здоровья работников в современных условиях» (Шахты, 2010); Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Современные проблемы гигиенической науки и медицины труда» (Уфа, 2010); заседании Ученого совета НИИ МТ РАМН (Москва, 2010); Научно-практической конференции «Связь заболеваний с профессией с позиций доказательной медицины» (Казань, 2011); Пленуме Научного совета НИИ экологии человека и гигиене окружающей среды «Актуализированные проблемы здоровья человека и среды его обитания и пути их решении» (Москва, 2011).

Апробация диссертационной работы проведена на заседании Проблемной комиссии «Научные основы медицины труда» Научного совета № 45 РАМН 26 апреля 2012 г.

Личный вклад автора. Научные исследования и методические разработки выполнены на базе ФГБУ «НИИ МТ» РАМН в рамках плановой тематики: НИР «Роль факторов риска в формировании врожденных пороков развития» (2006-2009гг.), № 0120.0701497, рук. д.м.н.проф. О.В.Сивочалова; НИР «Анализ нормативных правовых актов, ограничивающих применение труда женщин на работах с опасными и (или) вредными условиями, и разработка предложений по их совершенствованию и гармонизации с международными нормами» (2009), № 01201050770, рук. д.м.н. проф. О.В.

Сивочалова; НИР «Научное обоснование медико-социальных основ технического регламентирования охраны репродуктивного здоровья работников опасных профессий» (2006), № 02.2.00700259, рук. д.м.н. проф. О.В. Сивочалова, д.б.н. проф. Э.И. Денисов; НИР «Производственно-профессиональный стресс - критерии его оценки и пути профилактики» (2001-2005), № 02.2.00601441, рук. д.м.н. проф. В.В. Матюхин; НИР «Научное обоснование системы профилактики профессиональных рисков у женщин-работниц в системе социального страхования» (2003г.), №01.9.70002047, рук. д.м.н. проф. О.В. Сивочалова).

Материалы, использованные в диссертации, получены в результате собственных исследований автора. Автору принадлежит основная роль в обосновании актуальности, научной и практической значимости, определении целей и задач исследования; поиске и анализе литературы; автор лично занимался работой по сбору первичного материала и формированию баз данных, выбором научно-методических подходов; адаптацией к целям исследования методов современной обработки данных и их апробацией; обоснованием и формулировкой исходных научных гипотез и анализом результатов исследований, обобщением результатов исследований, формулировкой выводов, теоретических положений, выносимых на защиту; разработкой рекомендаций, написанием статей, докладов и научных отчетов. Доля личного участия автора в перечисленных работах составляет до 100%. Разделы работ и объем исследований приведены в таблице 1.

Автором лично разработаны медико-технические требования для составления компьютерной программы, проведен сбор материала и формирование первичной базы данных, разработаны статистические формы. Компьютерная программа создана совместно с сотрудниками ФГБУ «НИИ МТ» РАМН к.т.н. И.В. Степаняном, д.б.н. Э.И. Денисовым, д.м.н. О.В. Сивочаловой, д.м.н. М.А. Фесенко.

Автор является соавтором одной монографии, 7 утвержденных методических документов, глоссария терминов по охране репродуктивного здоровья работников, Руководства «Профессиональный риск для здоровья работников» и Российской энциклопедии по медицине труда.

Публикации. По материалам диссертации опубликовано 45 научных работ, в т. ч. 14 статей в журналах, рекомендованных ВАК РФ для публикации результатов научных исследований, свидетельство о государственной регистрации программы для ЭВМ (№ 2012610881 от 20.01.2012 г.), 1 монография.

Структура и объем диссертации. Диссертационная работа состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследований, 6 глав, содержащих материалы собственных исследований, заключения, содержащего обсуждение полученных результатов, выводов, библиографического списка, приложений.

Заключение диссертации по теме «Медицина труда», Голованева, Галина Владимировна

выводы

1. Здоровье женщин репродуктивного возраста, имеющих вредную профессиональную нагрузку, остается неудовлетворительным, что увеличивает риск рождения больных и ослабленных детей.

Установлен статистически значимый риск нарушения репродуктивного здоровья для работающих беременных женщин, имеющих профессиональную нагрузку. У работающих беременных достоверно чаще наблюдаются: угроза прерывания первой половины беременности (34,11±1,34 против - 26,83±1,65, р<0,01; ОЯ -1,46 (95% С1 1,15-1,79); развитие вегето-сосудистой дистонии (22,04±1,21 против 15,65±1,28, р<0,001; ОЯ -1,49; 95% С1 1,03-2,15; хроническая гипоксия внутриутробного плода (16,33± 1,05 при 12,72±1,24, р<0,05; ОЯ-1,38 (95% С1 1,15-1,81).

2. Доказан профессионально обусловленный характер экстрагенитальной заболеваемости женщин разных профессий: офисные работники и женщины-руководители по сравнению с группой контроля достоверно чаще страдают экстрагенитальными заболеваниями.

Растет риск развития болезней эндокринной системы: для адрено-генитального синдрома ОЯ увеличивается с 3,83 до 4,50 (ЕР=72,78%-76,59%) в зависимости от профессиональной нагрузки; для болезней щитовидной железы ОЯ увеличивается от 2,34 до 3,72. Этиологическая доля (ЕР) условий труда в развитии патологии щитовидной железы растет от 55,7% до 71,3% соответственно.

Выявлен рост заболеваний системы кровообращения - с 11,01±1,19 у офисных работников до 16,45±2,54 - у руководителей при 7,18±1,85 в группе сравнения (р<0,01). При этом ОЯ растет с 1,60 до 2,54 соответственно, а ЕР увеличивается с 34,82% до 56,31%.

Частота заболеваний мочеполовой системы в полтора раза выше у офисных работников (12,61 ±1,26) и почти в два раза выше у руководителей (15,49±2,48), чем в группе сравнения (8,72±2,02), ОЯ=1,5 и ОЯ=1,92 соответственно.

3. Установлено, что частота нарушений функции половой системы женщин в анамнезе зависит от степени воздействия профессионального риска. Так, женское бесплодие в профессии высокого риска (руководители) выявлено в два раза чаще, чем в группе сравнения- 8,45±1,91 против 4,10±1,42 случаев на 100 женщин (р<0,05). Высока доля вклада профессиональных факторов в развитие доброкачественных новообразований половых органов (миома матки), их этиологическая доля (ЕР) увеличивается от 33,3% до 58,8%.

4. Доказано, что с увеличением степени профессиональной вредности работы женщины статистически значимо увеличиваются:

- репродуктивные потери - (Ж растет с 1,37 до 2,34 (ЕБ растет с 24,5% до 51,7%; Особенно высок риск неразвивающейся беременности, где ОЯ увеличивается от 2,02 до 4,85 (ЕБ растет с 49,5% до 78,2%);

- угроза прерывания беременности во второй ее половине - 16,99±2,31 в подгруппе офисных работников и 21,6±2,82 случаев на 100 женщин в подгруппе руководителей при 11,79±2,31 - в подгруппе сравнения (р<0,01). 011-1,75 - для офисных работников и 011-2,06 - для руководителей. (ЕБ растет с 37,8% до 45,4%).

5. Доказано, что реализация воздействия вредных условий труда на организм беременной происходит по принципу профессионально обусловленной патологии. У женщин, работающих в классе 3.1-3.2 выявлена средняя степень связи патологии гестации и родов с условиями труда беременной (угроза прерывания беременности 011=1,75-2,06 ЕР=37,9%-45,4%). Здоровье же новорожденных оценивается по категории высоких степеней связи с патологией беременности, родов и, соответственно, с условиями труда матери, что подтверждает малую защищенность плода материнским организмом.

6. Установлено, что в структуре врожденной патологии новорожденных наибольшую долю составили заболевания системы кровообращения -29,52%, второе место заняли врожденные аномалии и деформации костномышечной системы - 16,64%; третье место принадлежит врожденным аномалиям половой (14,87%) и мочевыделительной систем (15,80%), которые занимают практически одинаковую долю.

7. Выявлены различия в структуре ВПР в зависимости от пола новорожденных. У новорожденных девочек в 1,5 раза чаще, чем у мальчиков диагностированы врожденные аномалии системы кровообращения (36,95±2,16 и 24,49±1,65 соответственно). Врожденные аномалии мочеполовой системы (МПС) в 3,2 раза чаще выявлены у мальчиков, чем у девочек (43,55% и 13,65%). Следует отметить, что врожденные аномалии половых органов диагностированы, в основном, у мальчиков - 24,78%, в то время как у новорожденных девочек - эта патология составляет только 1,6%, что, по-видимому, связано с трудностями диагностики этой патологии у девочек в период новорожденности.

8. Разработанная программа прогнозирования связи развития врожденных пороков у детей с воздействующими на родителей факторами риска построена на принципах нейросетевого моделирования, является высокоинформативной, чувствительной и повышает точность прогноза риска (по сравнению с общепринятой методикой оценки риска). Точность соответствия ВПР составила 73,3% для класса «Врожденные аномалии половых органов» и 85,7% для класса «Врожденные аномалии мочевыделительной системы».

9. Разработаны научно-обоснованные предложения по совершенствованию концепции «Репродуктивное здоровье работающих как проблема медицины труда», а также комплексная многоуровневая система, построенная на основе принципов управления профессиональным риском для репродуктивного здоровья в медицине труда, которая учитывает международные требования, основывается на законодательных, нормативно-правовых отечественных документах, учитывает этический кодекс специалистов по медицине труда, что позволяет обеспечить сохранение репродуктивного потенциала работников и здоровье потомства.

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Голованева, Галина Владимировна, 2012 год

1. Адамян JI.B., Спицын В.А., Андреева E.H. Генетические аспекты гинекологических заболеваний М.: Медицина, 1998. - 216 с.

2. Акушерство: национальное руководство. Под ред. Э.К., Айламазяна, В.И. Кулакова // М.: Гэотар-Медиа, 2007. С 157-168.

3. Алексеев О.Г. Репродуктивное здоровье женщин фертильного возраста работающих с персональными электронно-вычислительными машинами: автореф. дисс. канд. мед. наук. Самара, 2010. - 24 с.

4. Алексеенко П.Л. Генетические последствия загрязнения окружающей среды мутагенными факторами // П. Л. Алексеенко, E.H. Антипенко. -М., 1990.-С. 33-36.

5. Андреева М.В. Состояние репродуктивного здоровья женщин и их потомства в регионе с экологически напряженной обстановкой // Журнал акушерства и женских болезней.- 2000. Вып. 3.- С. 29-30.

6. Антонова И. В., Антонов О. В. Проблемы и перспективы развития пренатальной диагностики (обзор) // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2009. - № 1. - С. 76-83.

7. Антонова И. В., Антонов О. В., Шестовских О. Л., Герасименко Н.Ю. Ранняя диагностика пороков развития плода // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2009. - № 1. - С. 25-29.

8. Асратян A.A., Казарян С.М, Марданлы С.Г. Простой герпес и цитомегаловирусная инфекция - Методическое пособие для врачей - г. Электрогорск, 2006. - С. 10.

9. Баранов A.A., Альбицкий В.Ю. Социальные и организационные проблемы педиатрии. Избранные очерки. М. - 2003. - 511с.

10. Баранов И.И., Токова 3.3. Эпидемиология материнской смертности в мире//Здравоохранение Российской Федерации. 2012. № 1.-С.13-18.

11. Барашнев Ю.И. Перинатальная неврология. М. Наука. 2001.- 638 с.

12. Бахарев В.А., Каретникова H.A., Стыгар А.М., Иванец Т.Ю. Неинвазивный скрининг беременных // Акушерство и гинекология, 2012. -№4/1. -С. 24-31.

13. Бахмутова Л.А. Многофакторный анализ перинатальных факторов риска рождения детей с нарушениями внутриутробного развития в экологических условиях г. Астрахани // Экология человека. 2006. -№12.-С. 32-34.

14. Башарова Г.Р. Анализ репродуктивной функции рабочих хлорорганических производств // Материалы докл. Росс, науч.-практ. конф. " Актуальные проблемы материнства в медицине труда". Уфа, 2001. С.45-47.

15. Башмакова Н.В. Современные подходы к профилактике гестоза // Акушерство и гинекология. 2006. - № 5. - С.45-47.

16. Беляева H.H., Мухамбетова Л.Х., Петрова И.В. Методико-биологические критерии оценки влияния загрязнения окружающейсреды на здоровье населения // Гигиена и санитария. 2003. - № 6. -С.77-80.

17. Бережнова Т.А., Мамчик Н.П. Приоритетные факторы риска среды обитания // Здравоохранение Российской Федерации. 2011. № 4. -С.14-15.

18. Благодатен В.М., A.B. Литовская, О.О. Ноховацкая и др., Химические вещества как фактор риска нарушения репродуктивной функции женщин // Журнал акушерства и женских болезней,- 2000. Вып. 3.- С. 33-34.

19. Бобев Д.Р., Иванова И.В. Болезни новорожденного // София, Медицина и физкультура. 1963. - 238 с.

20. Боев В.М., Дунаев В.Н., Шагеев P.M., Фролова Е.Г. Гигиеническая оценка формирования суммарного риска популяционному здоровью на урбанизированных территориях // Гигиена и санитария.- 2007. № 5.-С.12- 14.

21. Боев В.М., Колесников Б.Л., Екимов А.К. Оценка демографических и социально-экономических показателей в системе социально-гигиенического мониторинга // Гигиена и санитария.- 2008. № 3.-С.92- 94.

22. Бокерия Л.А., Беспалова Е.Д., Питиримова O.A. Влияние пренатальной диагностики врожденных пороков сердца на акушерскую тактику и постнатальный прогноз // Вопросы практической педиатрии. 2008. -№ 5. - С. 71-77.

23. Большакова В.А Функциональные нарушения органа зрения и их профилактика у профессиональных пользователей ПЭВМ // Медицина труда и промышленная экология. 2004. - № 10. - С.27-30.

24. Бочков Н.П. Клиническая генетика. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004.^75 с.

25. Бочков Н.П. этические проблемы современной генетики / В кн.: Биомедицинская этика. Под ред. В.И. Покровского, Ю.М. Лопухина. Вып.З. М.: Медицина, 2002. - С. 64-70.

26. Бочков, Н.П., Дурнев А.Д. Очевидное и невероятное в представлениях о мутационном процессе у человека // Гигиена и санитария, 2012. № 5. -С. 9-10.

27. Булдаков Л.А. Медицинские последствия деятельности Минатома. В кн.: Ядерной науке и технике России 50 лет. Сб. Докладов юбилейной научно-практической конференции, посвященной 50-летию создания атомной отрасли, 1996.- С. 269-279.

28. Ванько Л.В., Сафронов В.Г., Матвеева Н.К., Сухих Г.Т. Оксидативный стресс в генезе акушерских осложнений. М.: Изд. «Гэотар-Медиа», 2010.

29. Веккер И.Р., Сетко Н.П., Антоненко Б.Н. Роль факторов окружающей среды в перинатальной патологии // Гигиена и санитария. 2001. - № 3. - С.29-32.

30. Величковский Б.Т. О патогенетическом направлении изучения влияния факторов окружающей среды на здоровье // Вестник РАМН. 2003. -№3.-С. 3-8.

31. Верзилина И.Н., Агарков Н.М., Чурносов М.И. Воздействие антропогенных атмосферных загрязнений на частоту врожденных аномалий развития // Гигиена и санитария.- 2008. № 2.- С. 17- 20.

32. Волков А. Е. Пренатальная диагностика редких врожденных пороков и синдромов. II. Синдром Ritscher-Schinzel // Пренатальная диагностика. 2006. - № 4. - С. 289-292.

33. Воскресенская Е.Г. Состояние здоровья беременных женщин и детей 1-го года жизни, как гигиенический критерий оценки уровня техногеннойхимической нагрузки: автореф. дисс. канд. мед. наук.- Н.Новгород, 1992.- 24 с.

34. Воскресенская C.B. Перинатальная диагностика хромосомной патологии у беременных в возрасте старше 35 лет: автореф. дисс. канд. мед. наук. Иваново. - 2002. - 21 с.

35. Воскресенская C.B., Вайцехович И.Л., Староверова Е.Г. Удалова О.В. Малоинвазивные вмешательства в пренатальной цитогенетической диагностике // материалы ежегодной конф. ДиаМА Тула. - 2001. -С. 19-20.

36. Гайнуллина М.К. Профессиональный риск нарушения репродуктивного здоровья женщин-работниц и меры профилактики: автореф. дисс.докт. мед. наук. М. - 1999. - 47 с.

37. Генетика аномалий развития человека // Материалы 1 Всес. Совещания тератологов. Киев, Наукова думка.- 1983.

38. Гинекология. Учебное пособие для студ. ВУЗов. Дуда Вл.и, Дуда В.И., Дуда И.В. Минск: Интерпрессервис; Книжный дом, 2002. - 592 с.

39. Гинекология. Учебное пособие для студ. учрежд. средн. мед. проф. образования // Сивочалова О.В., Линева О.И., Гаврилова Л.И. -3-е изд. перераб. и доп. М.: Изд. центр «Академия», 2011. - 288 с.

40. Гинтер Е.К. Медицинская генетика. М.: Медицина, 2003. - 447с.

41. Головкова Н.П., Лескина Л.М., Яковлева Т.П. Роль эколого-эпидемиологических исследований в системе социально-гигиенического мониторинга. // Медицина труда и промышленная экология. -2003. № 5. - С.23-29.

42. Горбань А.Н., Россиев Д.А. Нейронные сети на персональном компьютере / Новосибирск: Наука, 1996. 276 с.

43. Горюшина Н.Б. Биофизический профиль плода у беременных с резус-сенсибилизацией: автореф. дисс.канд. мед. наук. М., 1996. 20 с.

44. ГОСТ 30494-96. Здания жилые и общественные. Параметры микроклимата в помещениях. Межгосударственный стандарт. Госстрой России, 1996.

45. ГОСТ Р 51897-2002 «Менеджмент риска. Термины и определения».

46. Григорьева Е.А. Резервы оптимизации репродуктивного здоровья в современных социально-экономических условиях . крупного промышленного города: автореф. диссертации доктора мед. наук.- М., 2007. 36 с.

47. Гришанов С.А., Каллистов Д.Ю., Романов А.И. Актуальные проблемы сохранения репродуктивного здоровья женщин работниц умственного труда // Здравоохранение Российской Федерации. 2009. -№ 4. - С.43-46.

48. Громов К.Г., Коськина Е.В., Лопатина О.П. Мониторинг химических элементов в системе "мать-новорожденный" как индикатор воздействия загрязнения окружающей среды // Актуальные проблемы гигиены: труды науч. конф.- Казань: Медицина, 1994.- С. 47-49.

49. Громова O.A. Витамины и минералы в преконцепции у беременных и кормящих матерей // М.: 2005. - 57 с.

50. Дейкина Н.В. Экология и репродуктивное здоровье населения города Ижевска // Экология и здоровье человека: Тез. докл. 2-ой Международной научн.-практ. конф.- Самара, 1995.- С. 28-29.

51. Декларация и предполагаемый план действий до 2000 г. и в XXI столетии по охране репродуктивного здоровья работающих (принята на Межд. конф. «Медико-экологические проблемы репродуктивного здоровья работающих». М., 1998.

52. Демикова Н.С. Мониторинг врожденных пороков развития и его значение в эпидемиологии // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2003. - № 4. - С. 13-17.

53. Дударев A.A., Сорокин Г.А. Актуальные вопросы гигиены труда и профессиональной патологии офисных работников // Медицина труда и промэкология, 2012. № 4. - С. 1-8.

54. Егорова A.M. Характеристика условий труда на металлургических предприятиях // Гигиена и санитария.- 2008. № 3. - С. 36-38.

55. Ефимова Н.В., Горнов А.Ю., Зароднюк Т.С. Опыт использования искусственных нейронных сетей при прогнозировании заболеваемости населения (на примере г. Братска) // Экология человека. № 3. - 2010. -С. 3-7.

56. Жолдакова З.И., Синицина О.О., Харчевникова Н.В. Общие и специфические аспекты токсических свойств наночастиц и других химических веществ с позиций классической токсикологии // Гигиена и санитария.- 2009. № 1. - С. 12-16.

57. Зайцева Н.В., Власова Е.М., Малютина H.H. Особенности психологического статуса работающих с компьютерной техникой // Медицина труда и промышленная экология. 2011. - № 1. - С. 14-18.

58. Заряева Е.В. Опыт научного обоснования и внедрения методологии оценки риска в России // Здравоохранение Российской Федерации. 2011.-№4.-С. 23.

59. Зелинская Д.И., Терлецкая Р.Н., Бондарь В.И. Больничная летальность детей 1-го года жизни как ресурс снижении детской смертности // Здравоохранение Российской Федерации». № 4. - 2007. - С 28-32

60. Земляная Г.М., Соленова Л.Г., Федичкина Т.П. Эпидемиологические методы исследования в проблеме «здоровье окружающая среда» // Неинвазивные методы в оценке здоровья населения. Под ред. акад. РАМН Ю.А. Рахманина-М.: 2006. - Гл.1. - С. 7-32.

61. Землянова Е.В. Потери в рождаемости и проблемы репродуктивного здоровья // Главврач. 2003. - № 2. - С. 38-40

62. Ижевский П.В. Мониторинг врожденных пороков развития в учреждениях ФМБА России // Гигиена и санитария, 2012. № 5. - С. 78-80.

63. Ижевский П.В., Аветисов Г.М., Курбатов A.B. Состояние репродуктивной функции в семьях персонала предприятия по производству ядерных расщепляющихся материалов. Мед. радиология и рад. безопасность, 1998, т. 43, № 2, С. 23-27.

64. Измеров Н. Ф. Здоровье трудоспособного населения России / Н. Ф. Измеров // Медицина труда и промышленная экология. 2005. - № 11. -С. 3-9.

65. Измеров Н.Ф., Сивочалова О.В. Репродуктивное здоровье факторы риска и профилактика //Профилактика нарушений репродуктивного здоровья от профессиональных и экологических факторов риска -Материалы международного конгресса. Волгоград, 2004. С. 13.

66. Ишуткина О.И., Амиров Н.Х., Ситдикова И.Д. и др. Показатели нарушений репродуктивного здоровья критерии оценки факторов промышленной экологии // Материалы IV Всероссийского конгресса «Профессия и здоровье». - М.: Дельта, 2005. - С. 84-86.

67. Кайбышев В.Т., Галимов А.Р., Симонова Н.И. и др. Психосоциальные факторы труда, образ жизни и здоровье врачей в современных условиях. Пособие для врачей: М., 2007. 48 с.

68. Калинина С.А. Роль социально-психологических факторов в формировании профессионального стресса при нервно-эмоциональных нагрузках: автореф. канд. биол.наук. Москва. - 2009. - 23 с.

69. Кашапов Н.Г., Лукичева Т.А., Кучма В.Ф. Гигиеническая оценка влияния факторов окружающей среды на здоровье подростков в нефтегазодобывающем регионе // Гигиена и санитария.- 2008.- № 4. -С.15-18.

70. Кику П.Ф., Воронин C.B., Гельцер Б.И., Ананьев В.Ю. Эколого-гигиенические аспекты распространения врожденных аномалий в Приморском крае// Гигиена и санитария, 2012. № 5. - С. 81-84.

71. Киреев Г.В., Баленков О.Ю., Демина Л.Н. Содержание бензапирена в различных зонах мегаполиса// Гигиена и санитария. 2008. -№ 3. - С.6-8.

72. Кирьянова Л.Ф., Шашина Т.А. Всероссийская научно-практическая конференция «Проблемы риска здоровью населения России от воздействия факторов окружающей среды» // Гигиена и санитария. -2005. -№ 2. С. 75-77.

73. Кирющенков А.П. Влияние вредных факторов на плод. М.: Медицина, 1978.-216 с.

74. Клебанов Р.Д. Комплексная оценка состояния органа зрения у работающих с персональными ЭВМ // Медицина. 2003. - № 3. - С. 4345.

75. Клименко П.А. Диагностика и лечение недостаточности маточно-плацентарного кровообращения у беременных: автореф. дисс. докт. мед. наук. М., 1990. 40 с.

76. Комаров Ю.М., Медик В.А. Введение в курс математической статистики в медицине и биологии (обзор истории, методов и методик).- М.-Новгород: Виконт, 1997.- 194 с.

77. Конвенция МОТ 183 о пересмотре конвенции (пересмотренной) 1952 года об охране материнства. Женева, МОТ. - 2000.

78. Концепция демографической политики Российской Федерации на период до 2025 г. Утверждена Указом Президента Российской Федерации № 1351 от 9 октября 2007 г. М., 2007.

79. Котова Т.Е., Сеченева J1.B., Тимофеева Н.Б. и др. Пороки развития у детей как следствие экологического неблагополучия территории // Медицина труда и промышленная экология. 2003. - № 7. - С. 20-23.

80. Котышева E.H. Характеристика врожденных морфогенетических вариантов в гигиенических исследованиях // Гигиена и санитария.-2007.- № 6.- С.86 89.

81. Крикунова Н.И., Минайчева Л.И., Назаренко Л.П., и др. Эпидемиология врожденных пороков развития в Горно-Алтайске (Алтайская республика) // Генетика. 2004. - Т.40. - № 8. - С. 138-44.

82. Криницын Н.В., Кудрявцева Л.И., Татарова H.A. и др. Патология периода новорожденное™ в городе-спутнике крупного химического производства // Медицина труда и пром. экология.-1997.- № 6.- С. 4145.

83. Кулаков В.И. Бесплодный брак. М., 2005. - С. 10-12.

84. Кулаков В.И. Репродуктивное здоровье населения России / Гинекология, 2007. Т. 2. - № 1. - С. 7-9.

85. Кулаков В.И. Руководство по охране репродуктивного здоровья / В.И. Кулаков, В.Н.Серов, Л.В. Адамян. М.: Триада X, 2001. -243 с.

86. Кулаков В.И., Барашнев Ю.И. Современные биомедицинские технологии в репродуктивной и перинатальной медицине: перспективы, морально-этические и правовые проблемы. // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2002. - № 6. -С. 4-10.

87. Курцер М.А. Диагностика состояния плода во время родов по данным тканевого парциального напряжения кислорода: автореф. дисс. канд. мед. наук. М., 1983. 20 с.

88. Кучма В.Р., Минибаев Т.Ш., Гильденскиольд С.Р. Состояние жителей города с развитой химической промышленностью // Вестник РАМН, 1995. № 3. - С.17-20.

89. Лескина Л.М. Оценка риска здоровью работающего населения в системе социально-гигиенического мониторинга (эпидемиолого-гигиеническое исследование): автореф. дисс. докт. мед. наук. 2004. -48 с.

90. Лисицын Ю.П. Общественное здоровье и здравоохранение. Учебник. -М., 2002.

91. Луценко Л.А., Егорова A.M., Гвоздева Л.Л. О методологии оценки профессионального риска // Здравоохранение Российской Федерации. 2011.- №4. -С. 67.

92. Мазур Л.И., Абрамова O.A. Факторы риска формирования врожденных пороков сердца // Сб. материалов XIV конгресса педиатров России с межд. Участием «Актуальные проблемы педиатрии». М., 2010. - С. 510.

93. Маркова А.И., Ляхович A.B., Гутман М.Р. Образ жизни родителей как детерминанта здоровья детей // Гигиена и санитария, № 2. С.55-61.

94. Матюхин В.В., Юшкова О.И., Шардакова Э.Ф. Производственный стресс. // Охрана труда и социальное страхование. 2001. - № 12. -С.51-56.

95. Машаева Л.Л., Стрижова Н.В., Петрулина Ю.А. // Ксенобиотики и беременность. Российский вестник перинатологии и педиатрии. -1994. - № 6. - С. 5-7.

96. Медико-демографическая характеристика и состояние репродуктивного здоровья женщин (информационное руководство). Под ред. В.И. Кулакова, A.C. Гаспарова / М.: Медицинское информационное агентство, 2004. 133 с.

97. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем: 10-й пересмотр (МКБ-10). Женева: ВОЗ, 1995. -Т. 1,2.-180 с.

98. Методические рекомендации по оценке профессионального стресса при напряженном умственном труде у офисных работников. Утв. преде. НС № 45 акад. Н.Ф. Измеровым Москва. - 2011. - 56 с.

99. Минайчева Л.И., Назаренко Л.П., Заева И.Г., Тухватулина Т.А. Мониторинг врожденных пороков развития в Томской области // Здравоохранение Российской Федерации. 2007. - № 1. - С.41-43.

100. Минин Г.Д. Гигиеническая оценка условий труда работников сферы малого бизнеса // Здравоохранение Российской Федерации. 2011. - № 4.-С. 70-71.

101. Миронов С.П., Арутюнов А.Т., Турзан П.С. Государственный служащий: профессиональное здоровье и долголетие. М., 2006.- 236 с.

102. Низяева И.В. Гигиенические основы профилактики негативных последствий применения труда женщин в период беременности: автореф. дисс. докт. мед. наук. 1997. - 43 с.

103. Новиков П.В. Принципы организации медико-генетической помощи детям с наследственной патологией /В кн.: Диагностика и лечение врожденных и наследственных заболеваний у детей. Путеводитель по клинической генетике М.: Триада-Х, 2004. - С. 489-504.

104. Огрызко Е.В. Анализ заболеваемости детей Российской Федерации в возрасте 15-17 лет // Здравоохранение Российской Федерации. 2008= -№ 4. С.16-19.

105. Олдендерфер М.С., Блэншилд P.K. Кластерный анализ / акторный дискриминантный и кластерный анализ: пер. с англ. под ред. И.С. Енюкова. М.: Финансы и статистика, 1989. - С. 139-215.

106. Онищенко Г.Г., Баранов A.A., Кучма В.Р. Безопасное будущее детей России. Научно-методические основы подготовки плана действий в области окружающей среды и здоровья наших детей. М.: Изд. ГУ НЦЗД.-2004.- 154 с.

107. Орджоникидзе Н.В. Хроническая плацентарная недостаточность и немедикаментозные методы ее терапии: автореф. дисс. докт. мед. наук. М., 1994. 48 с.

108. Орлов В.И. Экология и репродуктивное здоровье женщины / В.И. Орлов, A.A. Кожин, О.В. Сивочалова, Б.М. Владимирский, /A.A. Афонин // Ростов н/Д. Эверест, 2000. - 480 с.

109. Панина О.Б. Ультразвуковая плацентометрия в диагностике нарушений состояния плода: автореф. дисс. канд. мед. наук. М., 1990. 20 с.

110. Подзолкова Н.М., Глазкова O.JI. Симптом. Синдром. Диагноз. Дифференциальная диагностика в гинекологии. М., 2003. -С.23-57.

111. Полянчикова О.Л. Научное обоснование мероприятий по оптимизации системы охраны здоровья беременных женщин, проживающих в городских условиях: автореф. дисс. канд. мед. наук. М. - 1999. -21с.

112. Попова А.Ю., Пойманов С.И. Оценка избыточного распространения врожденных пороков развития на территории Серпухова и Серпуховского района// Здравоохранение Российской Федерации. 2011. № 5. - С. 24.

113. Послание Президента РФ Д.А. Медведева Федеральному собранию от 30 ноября 2010 г. (www.kremlin.ru/news/9637).

114. Потапова О.Н. Динамика детской инвалидности в медико-демографическом контексте // Здравоохранение Российской Федерации. 2012. № 1. - С. 26-29.

115. Пренатальная диагностика наследственных и врожденных болезней. Под ред. акад. РАМН, проф. Э.К. Айламазяна, чл.-корр. РАМН, проф. B.C. Баранова 2-е изд. // М.: Мед-пресс-информ, 2007 г. - 416 с.

116. Привалова Л.И., Корнилков A.C. Многосредовая оценка риска для здоровья населения в промышленно развитых городах // Здравоохранение Российской Федерации. 2011. № 4. - С. 35.

117. Психосоциальные факторы труда, образ жизни и здоровье врачей в современных условиях. Пособие для врачей. Куйбышев В.Т., Галимов А.Р., Симонова Н.И. и др. М., 2007. - 48 с.

118. Рахманин Ю.А., Дёмин В.Ф., Иванов С.И. Общий подход к оценке, сравнению и нормированию риска для здоровья человека в зависимости от различных факторов среды обитания. // Вестник Российской АМН 2006. - № 4. - С. 5-9.

119. Ревич Б.А., Авалиани С.Л., Тихонова Г.И. Основные оценки воздействия загрязненной окружающей среды на здоровье человека. Пособие по региональной экологической политике. М.: Акрополь, ЦЭПР, 2004. - 59 - 69.

120. Решетников A.B. Профессиональный стресс и здоровье работников // Бюллетень научного совета Медико-экологические проблемы здоровья работающих. 2004. - № 2. - С.5-11.

121. Российский этический кодекс медицины труда // Бюллетень научного совета «Медико-экологические проблемы здоровья работающих». -2006. № 4. - С. 72-74.

122. Руководство по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового процесса. Критерии классификации условий труда. Руководство Р 2.2.2006-05. 2005.

123. Руководство по тератологии. Под ред. Г.И. Лазюка. М.: Медицина, 1991.350 с.

124. Рунихина Н.К., Васильева A.B., Новикова И.М., Ткачева О.Н. Нарушение ритма сердца у беременных с дисплазией соединительной ткани // Акушерство и гинекология, 2012. № 3. - С. 97-101.

125. Савельев C.B.Стадии эмбрионального развития мозга человека // Изд.-«Веди». М.: 2002. С. 107.

126. Сабирова З.Ф., Чанышева Н.Ф., Сабирова P.M., Фаттахова Н.Ф. Значимость основных факторов, формирующих демографическую обстановку // Гигиена и санитария. 2006. - № 5. - С. 70-72.

127. Савельева Г.М., Федорова М.В., Клименко П.А., Сичинава Л.Г. Плацентарная недостаточность. М.: Медицина, 1991. 400 с.

128. Сайченко С.П., Солобоева Ю.И., Плотко Э.Г.и др. Перинатальные поражения центральной нервной системы у детей в условиях экологического неблагополучия // Медицина труда и промышленная экология. 2000. - № 3. - С.21-24

129. Самыкина Е.В. Эколого-гигиенические проблемы йоддефицитных состояний у беременных женщин // Здравоохранение Российской Федерации. 2011. № 4. - С. 36.

130. Саноцкий И.В. Насущные проблемы репродуктивного здоровья как основа генеративного здоровья населения // Сб. тезисов межд. конф. «Медико-экологические проблемы репродуктивного здоровья работающих». М., 1998. - С. 32.

131. СанПиН 2.2.0.555-96 «Гигиенические требования к условиям труда женщин». Санитарные правила и нормы. М., 1996.

132. СанПиН 2.2.4.548-96 Гигиенические требования к микроклимату производственных помещений. Санитарные правила и нормативы. 1996.

133. Сегаран Т. Программируем коллективный разум пер. с англ. - СПб: Символ-Плюс, 2008. - С. 351-357.

134. Семушина И.В., Жукова В.В., Жеглова A.B., Баркова JI.B. Влияние факторов среды обитания на здоровье детского населения региона // Здравоохранение Российской Федерации. 2011. № 5. - С.27.

135. Серов В.Н., Прилепская В.Н., Овсянникова Т.В. Гинекологическая эндокринология. -М.: МЕДпрессинформ, 2004. 528 с.

136. Сивочалова O.A., Линева О.Г., Гаврилова Л.В. Гинекология: учебник для студентов учреждений средн. мед. профобразования 3-е издание, - М.: изд. центр «Академия», 2011. - 288 с.

137. Сивочалова О.В, Радионова Г.К. Медико-экологические аспекты проблемы охраны репродуктивного здоровья работающих граждан России // Вестник Российской Ассоциации акушеров и гинекологов, 1999.-№2.-С. 103-104.

138. Сивочалова О.В, Радионова Г.К., Денисов Э.И. От гигиены труда женщин к охране репродуктивного здоровья работающих. Принципы и перспективы // Медицина труда и промэкология 1998. - № 7. - С. 19 -22.

139. Сивочалова О.В. Репродуктивное здоровье как проблема медицины труда // Журнал акушерства и женских болезней, 2000. Т.49. - Вып.З. -С.63-67.

140. Сивочалова О.В., Фесенко М.А. Критерии оценки профессионального риска репродуктивного здоровья // Материалы IV Всероссийского конгресса «Профессия и здоровье». Москва, 2005.- С. 136-138.

141. Сидельникова В.М. Эндокринология беременности в норме и патологии. 2-изд. -М.: МЕДпрессинформ, 2009. - С. 167-211.

142. Сичинава Л.Г. Перинатальные гипоксические поражения ЦНС плода и новорожденного: автореф. дисс. докт. мед. наук. М., 1993. 40 с.

143. Сметник В.П., Тумилович Л.Г. Неоперативная гинекология: Руководство для врачей. М., ООО «Медицинское информационное агентство», 2003. - С. 381-519.

144. Степанов Е.Г.Роль психосоциальных факторов в формировании здоровья работников производственной и непроизводственной сферы: автореф. канд. мед. наук. Москва. - 2006. - 24 с.

145. Стратегия национальной безопасности Российской Федерации до 2020 года. Утв. Указом Президента РФ от 12 мая 2009 г. № 537.

146. Стрижаков А. Н., Игнатко И. В. Современные методы оценки состояния матери и плода при беременности высокого риска // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2009. - № 2. - С. 5-15.

147. Стрижова Н.В. Влияние ксенобиотиков на беременность // Акушерство и гинекология. 1996.- № 3. - С. 20-23.

148. Судаков К.В. Оценка стресса на рабочем месте: системный подход // Медицина труда и промышленная экология, 1996. № 12. - С. 5-11.\

149. Суханова Л.П., Глушенков В.А., Кузнецова Т.В. Эволюция акушерской патологии в России // Здравоохранение Российской Федерации. 2010. -№ 4. С.27-32.

150. Суханова Л.П., Юсупова А.Н., Глушенков В.А. Клинико-статистический анализ современных тенденций материнской смертности в России // Здравоохранение Российской Федерации. 2009. -№4.-С. 14-19.

151. Тайпурова A.M. Железодефицитная анемия беременных: методические рекомендации. Под ред. Э.К. Айламазяна. СПб.: Изд-во Н-Л, 2008. -36 с. - (Серия Ex Libris «Журнал акушерства и женских болезней»).

152. Такаев P.M., Кондрова Н.С., Симонова Н.И. Психосоциальные факторы у работников различных профессий // Здравоохранение Российской Федерации. 2011. № 5. - С.8-9.

153. Талыкова Л. В. Оценка риска нарушений репродуктивного здоровья и методы их профилактики у женщин, занятых в никелевом производстве: автореф. дисс. докт. мед. наук. 2011. - 48 с.

154. Талыкова Л.В. Влияние непроизводственных факторов риска на формирование врожденных пороков развития // Медицина труда и промышленная экология.- 2009. №5. - С. 35-38.

155. Талыкова Л.В. Влияние социально-экономических факторов на показатели репродуктивного здоровья работающего населения // Материалы V Всероссийского конгресса «Профессия и здоровье». -М.: «Дельта», 2006. С. 655-657.

156. Тукаев Р.Д. Постановка проблемы экологических болезней, подходы к этиопатогенезу, систематике и диагностике экологических болезней химической природы // Медицина труда и промышленная экология.-1996.-№ 11.- С. 21-28.

157. Тарасова JI.А. Факторы производственной среды и патология репродукции // Медицина труда и промышленная экология,- 1999. № 3.- С. 13-16.

158. Таубин Л. В., Игенбаева Г. А. Течение беременности, родов и состояний новорожденных у женщин, работниц химических производств // Журнал акушерства и женских болезней. 2008. - Вып. 1.-С. 86-91.

159. Терегулова З.С., Гайнуллина М.К. Медико-экологическая и иммунологическая реабилитация репродуктивного здоровья работающих женщин // Материалы докл. Росс, науч.-практ. конф. "Актуальные проблемы материнства в медицине труда". Уфа, 2001. С. 72-75.

160. Тищук Е. А. Медико-демографические процессы в Российской Федерации в контексте общемировых закономерностей // Вопросы статистики. 2005. - № 8. - С. 45-51.

161. Ткаченко Л.В. Факторы риска нейроэндокринных нарушений репродуктивного здоровья женщин // Журнал акушерства и женских болезней.- 2000. Вып. 3.- С. 36-39.

162. Токова 3.3. Гестоз, нерешённые вопросы (обзор литературы) // Проблемы репродукции. 2004. - № 2. - С. 46-51.

163. Трухина С.И., Трухин А.Н., Циркин В.И., Хлыбова C.B. Влияние массы тела при рождении на физическое развитие детей и подростков // Гигиена и санитария, 2012. № 2. - С. 73-77.

164. Удалова О.В., Паршиков В.В., Воскресенская C.B. и др. Пренатальная диагностика врожденных пороков развития и перспективы ихкоррекции. Учебно-методическое пособие. Н.Новгород: НГМА, 2000. -30 с.

165. Унгуряну Т.Н., Гржибовский A.M. Краткие рекомендации по описанию, статистическому анализу и представлению данных в научных публикациях // Экология человека, 2012. № 5. - С. 55-60.

166. Ушаков A.A. Факторы, влияющие на формирование инвалидности детей по данным социально-гигиенической паспортизации // Здравоохранение Российской Федерации. 2011. № 5. - С. 30-31.

167. Фадеев В.В. Заболевания щитовидной железы в регионе легкого йодного дефицита: эпидемиология, диагностика, лечение. М.: Изд. Дом ВИДАР-М, 2005. - С. 154-210.

168. Фатхутдинова Л.М. Влияние работы с видеодисплейными терминалами на состояние здоровья пользователей: автореф. дисс. докт. мед. наук, Казань. 2000. - 43 с.

169. Фатхутдинова Л.М. Состояние вегетативной нервной системы у работающих с видеодисплейными терминалами (ВДТ) // Тез. 1-го Всероссийского съезда профпатологов РФ. Тольятти. - 2000. - С.294.

170. Фатхутдинова Л.М., Исмагилова М.Ф., Гафарова Г.П., Амиров А.Х. Влияние работы с видеодисплейными терминалами (ВДТ) на состояние вегетативной нервной системы // Неврологический вестник 2000. - Т. 3-4. - С. 203-205.

171. Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21 ноября 2011 г. N 323-ф3.

172. Федорова Е.В. Влияние условий труда и быта женщин-маляров на состояние здоровья их детей: дисс. канд. мед. наук. М. - 1992. - 178с.

173. Федорова М.В., Малышева 3. В. Соколова И. И. и др. Механизмы воздействия неблагоприятных экофакторов на плод и новорожденного // Экопатология детского возраста. М. - 1995. - С. 277-282.

174. Фесенко М.А. Система химической безопасности. Профессиональный риск. Справочник. Под ред. Н.Ф. Измерова и Э.И. Денисова. М.: Социздат. - 2001. - С.198-215.

175. Фесенко М.А., Морозова Т.В. Медико-биологические критерии оценки нарушений репродуктивного здоровья женщин-работниц при воздействии химического фактора и меры профилактики // атер. IV Росс, форума «Мать и дитя». Тез. докладов. Ч. 1. М. 2002. - С.121.

176. Флетчер Р., Флетчер С., Вагнер Э. Клиническая эпидемиология. Основы доказательной медицины (пер. англ.). М.: Изд. Медиа-сфера, 1998.-352 с.

177. Фролова О.Г. Организация первичной акушерско-гинекологической помощи на современном этапе // Российский медицинский журнал -2008.-№2.-С. 7-10.

178. Чащин В.П. Экологические и этические проблемы охраны репродуктивного здоровья населения / В.П. Чащин, О.В. Сивочалова, Э.И. Денисов // Вестник РАМН. 2003. - № 3. - С. 13-17.

179. Шевырева М.П. Изучение врожденных пороков развития как важный элемент системы социально-гигиенического мониторинг // Гигиена и санитария 2000. - № 3. - С. 73-76.

180. Шестовских О.Л., Рудакова Е.Б. Роль пренатального ультразвукового скрининга в профилактике рождения детей с врожденными пороками развития // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2006. - № З.-С. 89.

181. Шраер О.Т. Биофизический профиль плода у беременных с ОПГ-гестозами: автореф. дисс. канд. мед. наук. М., 1991. 20 с.

182. Этиология и патогенез врожденных пороков развития. // Тератология человека. Под ред. Г.И. Лазюка. М.: Медицина, 1991. - С. 18-46.

183. Юшкова О.И., Порошенко A.C., Капустина A.B., Калинина С.А., Ониани Х.Т. Профилактика неблагоприятного влияния трудовой деятельности на функциональное состояние работников умственного труда // Медицина труда и промышленная. 2012. - № 4. - С. 13-19.

184. Ярушин С.В., Заикина Т.М., Вараксин А.Н., Гурвич В.Б. Применение регрессионных моделей для оценки влияния факторов риска на здоровье населения // Здравоохранение Российской Федерации. 2011.- № 4. С. 45.

185. Abrahamson S, Tawn EJ. Risk of stillbirth in offspring of men exposed to ionising radiation // J. Radiol Prot. 2001 Jun; 21(2): 133-44.

186. Addor MC, Pescia G, Schorderet DF. Registration of congenital anomalies in Switzerland by EUROCAT // Schweiz. Med. Wochenschr. 2000 Sep. 23; 130(38): 1319-25.

187. Altmann AE, Halliday JL, Giles GG. Associations between congenital malformations and childhood cancer. A register-based case-control study // Br. J. Cancer. 1998 Nov; 78(9): 1244-9.

188. Antilla A. Effects of parental occupation exposure to lead and other metals on spontaneous abortion. / A. Antilla, M. Sallmen // J. Occup. Environ. Med.- 1995. Vol. 37, № 8. - P. 915-921.

189. Barisic I, Clementi M, Häusler M, Gjergja R, Kern J, Stoll C; Euroscan Study Group. Evaluation of prenatal ultrasound diagnosis of fetal abdominalwall defects by 19 European registries.// Ultrasound Obstet. Gynecol. 2001 Oct; 18(4): 309-16.

190. Barthold JS, González R. The epidemiology of congenital cryptorchidism, testicular ascent and orchiopexy. J. Urol. 2003 Dec; 170(6 Pt. 1): 2396-401.

191. Baryliak IR, Koval'chuk Lie, Kocherha ZR. Genetic monitoring of the population of the Carpathian region under anthropogenic pollution of the environment. // Lik. Sprava. 1998 Dec. - Vol. 8. - P.41-6.

192. Bellovits O. Genetical and epidemiological studies of Polydactyly in Hungary. Anthropol. Anz. 2003 Dec; 61(4): 413-9.

193. Bianchi F, Bianca S, Dardanoni G, Linzalone N, Pierini A. Congenital malformations in newborns residing in the municipality of Gela (Sicily, Italy) Epidemiol Prev. 2006 Jan-Feb; 30(1): 19-26.

194. Bianchi F, Calzolari E, Ciulli L, Cordier S, Gualandi F, Pierini A, Mossey P. Environment and genetics in the etiology of cleft lip and cleft palate with reference to the role of folic acid Epidemiol Prev. 2000 Jan-Feb; 24(1): 21-7.

195. Blanco Muñoz J, Lacasana M, Borja Aburto VH, Torres Sánchez LE, García García AM, López Carrillo L. Socioeconomic factors and the risk of anencephaly in a Mexican population: a case-control study.// Public Health Rep. 2005 Jan-Feb; 120(1): 39-45.

196. Blanco Muñoz J, Lacasana M, Borja-Aburto VH. Maternal miscarriage history and risk of anencephaly. Paediatr Perinat Epidemiol. 2006 May; 20(3): 210-8.

197. Both M.I., Overvest M.A., Wildhagen M.F., Golding J, Wildschut H.I. The assotiation of daily physical activity and birth outcome: a population-based cohort study. J. Epidemiol. 2010. -May 1.

198. Brandt UK, Gulis G, Ejstrud B. Risk of congenital anomalies in the vicinity of waste landfills in Denmark; an epidemiological study using GIS. Cent Eur J Public Health. 2005 Sep;. 13(3): 137-43.

199. Bukowski JA.Review of the epidemiological evidence relating toluene to reproductive outcomes. Regul Toxicol Pharmacol. USA. 2001. - Apr; 33(2): 147-56.

200. Burdan F, Belzek A. Current opinions on embryotoxic and teratogenic effects of ibuprofen. // Pol. Merkur. Lekarski. 2001 Sep. - Vol. 11, №63. -P. 266-70.

201. Burdan F. Prenatal effects of acetylsalicylic acid. // Pol. Merkur. Lekarski. -2001 Aug. Vol. 11, № 62. - P. 182-6.

202. Burm AG. Occupational hazards of inhalational anaesthetics. Best Pract Res Clin Anaesthesiol. 2003 Mar; 17(1): 147-61.

203. Calculated Risks. The toxicity and human health risks of chemical in our environment. Editor: J.V. Rodricks // Cambridge Univ. Press. Cambridge, UK, 1996.

204. Campbell O, Gipson R, el-Mohandes A, Issa AH, Matta N, Mansour E, Mohsen The Egypt National Perinatal/Neonatal Mortality Study 2000. // J. Perinatol. 2004 May; 24(5) 284-9.

205. Cedergren M.I., Selbing A.J., Kallen BAJ Risk Factors for Cardiovascular Malformation a Study based on Prospectively collected data . // Scandinavian J. Of Work Environment and Health. - 2002; 28(1): P. 12-17.

206. Chadha SL, Singh N, Shukla DK. Epidemiological study of congenital heart disease. Indian J Pediatr. 2001 Jun; 68(6): 507-10.

207. Clementi M, Causin R, Marzocchi C, Mantovani A, Tenconi R. A study of the impact of agricultural pesticide use on the prevalence of birth defects in northeast Italy. // Reprod Toxicol. 2007 Jul. - Vol. 24, №1. - P. 1-8.

208. Dai L, Miao L, Zhou GX, Zhu J, Li G. The prevalence analysis of cleft palate in Chinese perinatals: 1996-2000. Hua Xi Kou Qiang Yi Xue Za Zhi. -2004 Feb; 22(1): 35-7.

209. Dalman C, Allebeck P, Cullberg J, Grunewald C, Köster M. Obstetric complications and the risk of schizophrenia: a longitudinal study of a national birth cohort // Arch. Gen. Psychiatry. 1999 Mar; 56(3): 234-40.

210. Dastgiri S, Imani S, Kalankesh L, Barzegar M, Heidarzadeh M. Department of Community and Family Medicine, National Public Health Management Centre (NPMC), Tabriz University of Medical Sciences, Tabriz, Iran. 2004 Sep; 90(5): Pp.55-8.

211. Dolk H. EUROCAT: 25 years of European surveillance of congenital anomalies. Arch. Dis. Child Fetal Neonatal Ed. 2005 Sep; 90(5): F355-8.

212. Domany E. Models of Neural Networks II: Temporal Aspects of Coding and Information Processing in Biological Systems/ E.Domany, J.L. Van Hemmen, K. Schulten//Physics of Neural Networks. 2005. - Vol. 325/ - P. 92-97.

213. Donald T. Wigle, Tye E. Arbuckle, Michelle C. Turner, Annie Bérubé, Qiuying Yang, Shiliang Liu, Daniel Krewski Epidemiologic Evidence of Relationship Between Reproductive and Chield Health Outcomes and

214. Environmental Chemical Contaminants // J. of Tox. and Environm. Health. PartB. 11; 2008.- P. 373-517.

215. Donne J et al. Human Reproduction/ 1995 № 2. P. 630-635.

216. Dourson M.L., Erdreich L.S. // Hum. Ecol. Risk Assessment. 2001. - Vol. 7, №6.-P. 1583-1592.

217. Dzurova D, Pikhart H. Down syndrome, paternal age and education: comparison of California and the Czech Republic. BMC Public Health. -2005 Jun 17;5(1):69.

218. EC. Connunication from the Commision of 2 February 2000 on the Precautionary Principle.

219. EPAb. Proposed guidelines for ecological risk assessment. Notice // U.S. Environmental Protection Agency., Fed. Regist., Vol. 61.- № 175. 1996. -P. 47552.

220. Evaluation and use of epidemiological evidence for environmental health risk assessment. Guideline document. EUR/00/5020369.- Copenhagen: WHO regional office for Europe, 2000.- 34 pp.

221. Evans P. Stress and the Immune System / P. Evans, A. Glow, F. Hucklebridge // Psychologist, 1997/ V/10. - № 7. - P. 303-7.

222. Fausto de Silva, Willams P.J. Biological chemistry of elements // -Cambridge, 2003. 678 p.

223. Finnell RH, Gould A, Spiegelstein O. Pathobiology and genetics of neural tube defects. // Epilepsia. 2003; 44 Suppl 3: 14-23.

224. Gibson G. // Mutagenesis. 1991. - Vol. 6, № 5. - P. 436.

225. Global Strategy on Occupational Health for All. The Way to Health at Work. WHO/OCH/95.1. Geneva/ 1995 (ISBN 951-802-071-X).

226. Goldenberg R.L., Culhane J.F., lams J.D., Romero R. Epidemiology and causes of preterm bith// Lancet. 2008; 371: 75-84.

227. Harris J, Robert E, Kallen B. Epidemiologic characteristics of kidney malformations. // Eur. J. Epidemiol. 2000; 16(11): 985-92.

228. Heidelberg A. T. European experts differ on neonatal intensive care// Heidelberg Annette Tuffs BMJ. 2003; 327:702 (September).

229. Henry M. Economic Dimensions of Iodine Deficiency Disorders // Cesk. Pediatr. 1993. - № 7. - P. 388-90.

230. Holson JF, Desesso JM, Jacobson CF, Farr CH. Appropriate use of animal models in the assessment of risk during prenatal development: an illustration using inorganic arsenic. // Teratology. 2000 Jul; 62(1): 51-71.

231. Human exposure assessment- Environmental health criteria N 214 (ISBN 92-4-157214-0). Geneva: WHO, 2000.- 374 pp.

232. Hwang BF, Jaakkola JJ. Water chlorination and birth defects: a systematic review and meta-analysis. // Arch Environ Health. 2003 Feb. - Vol. 58, №2.-P. 83-91.

233. ICOH. International Code of Ethics for Occupational Health Professionals. Updated 2002. Adopted by the ICOH Board in March 2002. International Commision on Occupational Health. - 19 pp.

234. Iliyasu Z, Gilmour WH, Stone DH. Prevalence of Down syndrome in Glasgow, 1980-96—the growing impact of prenatal diagnosis on younger mothers. Health Bull. (Edinb). 2002 Jan; 60(1): 20-6.

235. Irl C, Hasford J. Assessing the safety of drugs in pregnancy: the role of prospective cohort studies. // Drug. Saf. 2000 Mar; - Vol. 22, №3. - P. 16977.

236. James WH. Hypothesis: one cause of Polydactyly. // J. Theor. Biol. 1998 May 7; 192(1): 1-2.

237. Kaibogaku Zasshi. Mori C. Possible effects of endocrine disruptors on male reproductive function. 2001 Aug; 76(4): 361-8.

238. Kalien B, Robert E, Harris J. Associated malformations in infants and fetuses with upper or lower neural tube defects. // Teratology. 1998 Feb; 57(2): 56-63.

239. Kallen B, Mottet I. Delivery outcome after the use of meclozine in early pregnancy. // Eur. J. Epidemiol. 2003. - Vol. 18, №7. - P. 665-9.

240. Kallen K.B, Castilla E.E, da Gra?a Dutra M, Mastroiacovo P, Robert E, Kallen B.A. A modified method for the epidemiological analysis of registry data on infants with multiple malformations. // Int J Epidemiol. 1999 Aug; 28(4): 701-10.

241. Kazy Z, Pucho E, Czeizel E. The possible teratogenic effect of levamisole treatment during pregnancy. // Orv. Hetil. 2005 Dec. - Vol. 46, №49. - P. 2499-500.

242. KettererB. //Mutagenesis 1991. - Vol. 6, № 5. -P. 431-437.

243. Khadzhidekova V, Shishkova R, Khadzhidekov V. Effects of ionizing radiation on the embryo and fetus. // Akush. Ginekol. (Sofiia). 2001; 41(1): 24-8.

244. Kurppa K., Holmberg PC., Hernberg S., Rantala K., Riala R., Nurminen T. Screening for Occupational Exposure and congenital malformations // J. of Work, Environment and Health. 1983: 9(2): P.89-93.

245. Kurppa K., Holmberg PC., Rantala K., Nurminen T., Saxen L. Birth defects and exposure to video display terminals during pregnancy. A Finnish case-control study // J. of Work, Environment and Health. 1985: 11(5): P. 353356.

246. Kutcher JS, Engle A, Firth J, Lamm SH. Bendectin and birth defects. II: Ecological analyses. Birth Defects // Res. a Clin. Mol. Teratol. 2003 Feb; 67(2): 88-97.

247. Langard S. Partitioning of causal weights of work and environment related diseases based on epidemiologic results (in Norwegian, abstract in English) //Nor. J. Epidemiol. 1994. - V.4.- P. 26-31.

248. Latos-Bielenska A, Materna-Kiryluk A; PRCM Working Group. Polish Registry of Congenital Malformations aims and organization of the registry monitoring 300 000 births a year. // J. Appl. Genet. - 2005;.46(4):.341-8.

249. Lee R.H., R.H. Silver Reccurent pregnancy loss: summary and clinical recommendations // Semin. Reprod. Med. 2000. - Vol. 18, № 4. - P. 433440.

250. Linkage methods for environment and health analysis. Technical guidelines. Editor Corvalan C. et al.- WHO/EHG/97.11.- Office of global and integrated environmental health.- Geneva: WHO, 1997.

251. Mattison D. The Mechanism of Action of Reproductive Toxins // Am. J. Ind. Med. 1993. -Vol. 4. -P. 65-7.

252. Maureen P. Videodisplay Terminals / In: Occupational Environmental Reproductive Hazards.Baltimore: Williams and Wilkins Press, 1993. P. 190-200.

253. McGregor DG. Occupational exposure to trace concentrations of waste anesthetic gases. 11 Mayo Clin Proc. 2000 Mar; 75(3): 273-7.

254. Mercuri A, Amadori O, Andreozzi A, Antonelli S, Biritognolo A, Bizzarri V, et al. Registry of genetic and malformative diseases in the province of Macerata // Acta Biomed Ateneo Parmense. 2000;71 Suppl. 1: 493-5.

255. Mertz G.J. Infect. Dis. Clin.North Amer. 1993. № 7. - P. 825-839.

256. Midrio P, Nogare CD, Di Gianantonio E, Clementi M. Are congenital anorectal malformations more frequent in newborns conceived with assisted reproductive techniques? // Reprod. Toxicol. 2006 Nov; 22(4): 576-7. Epub 2006 May 16.

257. Nurminen T., Kurppa K. Office employment, work with video display terminals, and course of pregnancy. Reference mothers* experience from a Finnish case-referent study of birth-defects // J. of Work, Environment and Health. 1988: 14(5): P. 293-298.

258. Paulozzi LJ, Lary JM. Laterality patterns in infants with external birth defects. // Teratology. 1999 Nov; 60(5): 265-71.

259. Pei LJ, Li Z, Li S, Hong SX, Wang H, Wang TM, Zhao XQ, Guan YB, Xiao L, Wang LN. Sex distribution of neural tube defects and their birth outcome in high- and low-prevalence areas of China // Zhonghua Yu Fang Yi Xue Za Zhi.-2003 Sep; 37(5): 338-41.

260. Pradat P, Francannet C, Harris JA, Robert E. The epidemiology of cardiovascular defects, part I: a study based on data from three large registries of congenital malformations // Pediatr Cardiol. 2003 May-Jun;24(3): 195-221.

261. Rantanen J. Message from the President // Newsletter. International Commision on Occupational Health. ICOH. - V. 1. - № 2. - Decembre 2003

262. Riecke K, Stahlmann R. Test systems to identify reproductive toxicants // Andrologia. 2000 Sep;32(4-5):209-18.

263. Sabovcík R, Guzanin S. Epidemiology of cleft disorders in East Slovakia. // Rozhl Chir. 2005 Dec; 84(12): 583-5.

264. Saillenfait AM, Robert E., Occupational exposure to organic solvents and pregnancy. Review of current epidemiologic knowledge // Rev Epidemiol Sante Publique. 2000 Aug;48(4):374-88.

265. Satoshi Kusuda et al. Morbidity and Mortality of Infants With Very Low Birth Weight in Japan: Center Variation // Pediatrics. 2006 October; 118: 1130-1138.

266. Schirm E, Pedersen L, Tobi H, Nielsen GL, Sorensen HT, de Jong-van den Berg LT. Drug use among fathers around time of conception: two register based surveys from Denmark and The Netherlands. // Drug Saf. -2002;25(1): 21-32.

267. Sebastian Calderón J, Zarante I. Congenital urological anomalies: epidemiological description and associated risk factors in Colombia 20012004 //Arch Esp Urol. 2006 Jan-Feb;59(l):7-14.

268. Shepard Т.Н. Catalog of Teratogenic Agents / Т.Н. Shepard Baltimore, 1980.

269. Shi L, Chia SE. A review of studies on maternal occupational exposures and birth defects, and the limitations associated with these studies. // Occup Med (bond). 2001 Jun;51(4): 230-44.

270. Sipek A, Gregor V, Horacek J, Masatova D. Occurrence of congenital esophageal defects in the Czech Republic 1961-2000 incidence, prenatal diagnosis and prevalence according on maternal age. // Ceska Gynekol.2002 Apr; 67 Suppl 1: 29-32.

271. Sipek A, Gregor V, Horacek J, Masatova D. Abdominal wall defects from 1961 to 2000-incidence, prenatal diagnosis and prevalence by maternal age. // Ceska Gynekol. 2002 Sep; 67(5): 255-60.

272. Sipek A, Gregor V, Horacek J, Masatova D. Analysis of congenital defects contributing to perinatal mortality in the Czech Republic // Ceska Gynekol.2003 Nov; 68(6): 389-94.

273. Sipek A, Gregor V, Horacek J, Masatova D. Birth defects' occurrence in offspring of mothers taking 1st trimester medication in the Czech Republic in 1996-2004. // Ceska Gynekol. 2006 Jul. - Vol. 71, №4. - P. 284-91.

274. Sipek A, Gregor V, Horacek J, Masatova D.Facial clefts from 1961 to 2000--incidence, prenatal diagnosis and prevalence by maternal age. // Ceska Gynekol. 2002 Sep;67(5):260-7.

275. Sipek A, Gregor V, Horacek J. Birth defects in the Czech Republic in the period 1994-2005 perinatology data // Ceska Gynekol. - 2007 Apr; 72(2): 103-9.

276. Sípek A, Gregor V, Sípek A Jr, Horácek J, Langhammer P, Petrzílková L, Wiesnerová J. Birth defects in the Czech Republic in 2006. // Ceska Gynekol. 2008 Dec. - Vol. 73, №6. - P. 331-40.

277. Sípek A, Horácek J, Gregor V, Rychtaríková J, Dzurová D, Masátová D. Neural tube defects in the Czech Republic during 1961-1999: incidences, prenatal diagnosis and prevalences according to maternal age // J Obstet Gynaecol. 2002 Sep; 22(5):501-7.

278. Sípek A. Incidence of congenital defects in selected areas and countries 1988-1998. // Ceska Gynekol. 2002 Jul. - Vol. 67, №4.- P. 202-9.

279. Sivjer R. Pelvic ultrasound in women / R. Sivjer World J. Surg. - 2000. -Vol. 24, №2.-P. 88-97.

280. Smrcka V, Leznarová D. Environmental pollution and the occurrence of congenital defects in a 15-year period in a south Moravian district. // Acta Chir Plast. -1998;40(4): 112-4.

281. Suikens J.A.K. Artificial Neural Networks for Modelling and Control of Non-Linear Systems / Suikens J.A.K., J.P.L.Vandewalle, B.L.R. De Moor, -New York: MacMillfn College Publishing Co., 2004. P. 2412-2423.

282. Taskinen H., Ahlborg G. Assessment of reproductive risk at work // Int. J. occup. Environm. Hlth. 1996.- V. 2,- N 1.- P.59-63.

283. Wagener D. Women: work and health. Vital and health statistics. Series 3, № 31. Hyattsville: DHHS Publ. (PHS) - 97-1415, 1997,- 91 pp.

284. Watson RE, Jacobson CF, Williams AL, Howard WB, DeSesso JM. Trichloroethylene-contaminated drinking water and congenital heart defects: a critical analysis of the literature. // Reprod Toxicol. 2006 Feb. - Vol. 21, №2.-P. 117-47.

285. Weijerman ME, van Furth AM, Vonk Noordegraaf A, van Wouwe JP, Broers CJ, Gemke RJ. Prevalence, neonatal characteristics, and first-year mortality of Down syndrome: a national study. // J Pediatr. 2008 Jan; 152(1): 15-9.

286. Wissing M. Dioxins: current knowledge about health effects. // Rev Med Brux. 1998 Sep. - Vol. 19, №4. - P. A367-71.