Нарушения репродуктивной функции девочек-подростков и пути их профилактики тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.01, кандидат медицинских наук Нарзуллаева, Зарина Рахматуллаевна

• Нарзуллаева, Зарина Рахматуллаевна
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Нарзуллаева, Зарина Рахматуллаевна

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА I. Современные представления о репродуктивном здоровье девочек-подростков (обзор литературы).

ГЛАВА II. Материалы и методы исследования.

2.1. Клиническая характеристика, обследованных девочек и девушек-подростков.

2.2. Методы исследования.

ГЛАВА III. Физическое и половое развитие девочек и девочек-подростков города и села.

3.1. Физическое развитие девочек и девушек-подростков города и села.

3.2. Половое развитие девочек и девушек-подростков города и села.

ГЛАВА IV. Физическое и половое развитие девочек и девушек-подростков уязвимой группы.

4.1. Физическое развитие девочек и девушек-подростков уязвимой группы.

4.2. Половое развитие девочек и девушек-подростков уязвимой группы.

ГЛАВА У. Экстрагенитальная заболеваемость обследованных девочек и девушек-подростков.

Глава VI. Обсуждение полученных результатов.

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Нарушения репродуктивной функции девочек-подростков и пути их профилактики»

Актуальность проблемы. Охрана репродуктивного здоровья подростков является одной из важнейших задач медицинской науки и практики здравоохранения на современном этапе. В последние годы появились ряд исследований, касающихся профилактики патологии репродуктивной функции (Кулаков В.И. и соавт. 2002, Серов В.Н. и соавт.1998, Абдурахманова Ф.М. 2002, Коколина В.Ф. 2004, Медведева И.Б. 2000, Нарзуллаева Е.Н. и соавт. 2001, Мардонова С.М. 2002). Особенно пристальное внимание уделяется репродуктивному здоровью подростков, в связи с тем, что этот контингент в будущем дает определенный вклад в показатели материнской смертности (Е.В. Богданова и соавт. 2000, Курбанова М.Х. и соавт. 2003). В настоящее время нет четких критериев оценки репродуктивного потенциала и риска возникновения патологии органов репродукции применительно к периоду полового созревания (Гуркин Ю.А. 1998, Медведева И.Б. 2000, Касиев Н.К. 1999, Абдурахманова Ф.М. 2001). Факторы риска возникновения патологии репродуктивной системы изучены недостаточно. Несмотря на важность и большое практическое значение данного вопроса, отсутствуют научно разработанные основы диспансеризации девочек-подростков. В связи с вышеизложенным является актуальным выбор направления исследования.

Цель исследования: изучить состояние репродуктивного здоровья, условия и образ жизни девочек-подростков, в том числе в уязвимых группах, разработать пути профилактики нарушений репродуктивной функции.

Задачи:

1. Оценить состояние репродуктивного здоровья в пре- и пубертатном возрасте у девушек города и села, в том числе у уязвимой группы.

2. Определить факторы, влияющие на становление репродуктивной функции девушек-подростков в Таджикистане.

3. Изучить условия и образ жизни в связи с их влиянием на репродуктивное здоровье девочек-подростков.

4. Выделить и разработать критерии выявления риска нарушений репродуктивной функции девочек и девушек-подростков, и пути их профилактики.

Научная новизна

Впервые проведено комплексное изучение влияния различных социальных и медицинских факторов риска и их сочетание на формирование регуляции репродуктивной системы девушек. Установлено, что среди: социальных факторов, влияющих на репродуктивное здоровье девушек-подростков, ведущими являются неудовлетворительные материально-бытовые условия, неполная семья, ранний детский труд, недостаточная информированность по вопросам здоровья, в том числе репродуктивного здоровья. Выявлена тесная корреляционная связь г = +0,86 между соматической заболеваемостью и частотой патологии репродуктивной системы. Получены дополнительные обоснования для оптимизации оказания подросткам услуг в области репродуктивного здоровья.

Практическая значимость

Определены параметры физического и полового развития девочек и девушек города и села. На основании проведенных исследований определены критерии формирования групп риска по развитию патологии репродуктивной функции. Разработаны анкеты и таблицы оценки суммарного риска развития гинекологической патологии у девушек-подростков.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Установлена высокая частота как генитальной (26,7%), так и экстрагенитальной патологии (23,3%), у девочек подростков в Таджикистане, причем ведущими являются кистозное изменение яичников (22,5%), в том числе и поликистоз яичников генитальный инфантилизм (18%), нарушения менструальной функции (21%). Среди экстрагенитальной патологии ведущее место занимает патология щитовидной железы (65,7%), патология молочных желез (10,6%), анемия различной степени тяжести (18,8%), заболевания почек, и инфекционные заболевания.

2. Наиболее значимыми факторами, влияющими на становление репродуктивной функции, являются высокая частота инфекционных заболеваний, перенесенных в детском и подростковом периодах, социально-бытовые условия, требующие дифференцированного подхода к обследованию и диспансеризации девочек-подростков в Таджикистане.

3. С целью профилактики нарушений репродуктивной функции необходимо усиление медицинского потенциала на всех уровнях оказания медицинской, реабилитационной помощи, подготовка квалифицированных специалистов по работе с девочками различного возраста и проведения диспансеризации девочек и девушек групп высокого риска.

Внедрение результатов исследования в практику

Методика оценки репродуктивного здоровья девочек-подростков (анкеты, методические рекомендации) внедрены в работу консультативной поликлиники клиники ТНИИ АГиП, женской консультации №1, 3, 4, 6, в ЦРЗ г. Курган-Тюбе, г. Куляб и РРП.

Апробация работы

Результаты работы доложены на IV съезде акушеров-гинекологов Республики Таджикистан (2003), на научно-практической конференции (Зальцбург, Австрия, 2003), на научно-практической конференции ТНИИ АГиП «Репродуктивное здоровье подростков» (2003), на заседании Ученого Совета НИИ АГиП (2005).

Публикации

По теме диссертации опубликовано 9 научных работ.

Объем и структура работы

Диссертация написана на русском языке, изложена на 118 страницах, компьютерного текста, состоит из введения, обзора литературы, 4 глав собственных исследований, обсуждения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Диссертация иллюстрирована 47 таблицами, 2 диаграммами. Библиография включает 156 источников, из них 102 на русском и 54 на английском языке.

Заключение диссертации по теме «Акушерство и гинекология», Нарзуллаева, Зарина Рахматуллаевна

выводы

1. У девочек-подростков в Таджикистане установлена достаточно высокая частота перенесенных инфекционных заболеваний, как в детстве, так и в периоде полового развития. Лидирующими являются хронический тонзиллит (44,5%), грипп (24,7%), корь (22,6%), краснуха (11,6%).

2. Определена высокая частота генитальной (26,7%) и экстрагенитальной патологии (23,3%).

3. Факторами риска, влияющими на становление репродуктивной функции в пре- и пубертатном периоде, являются инфекционные заболевания, перенесенные в детстве, периоде полового созревания, а также социально-бытовые и экономические условия.

4. Установлено, что при экстрагенитальной патологии при нормальных размерах матки, соответствующие возрастным нормам имеются нарушения менструальной функции: болезненная менструация - 12,8%, длительное становление - 10,9%, гиперполименорея - 10,9%, нарушение функции яичников по типу кистозных изменений яичников - 22,5%, поликистоза яичников - 18,6%, персистенции и атрезии фолликулов -6,9%.

5. Дифференцированный отбор девочек-подростков в уязвимые группы нарушения репродуктивного потенциала в пре- и пубертатном периоде с последующей диспансеризацией, будет способствовать оздоровлению и подготовке к предстоящему материнству.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Девочки и девушки, перенесшие инфекционные заболевания и страдающие экстрагенитальной патологией нуждаются в диспансерном наблюдении, с целью профилактики возможных нарушений репродуктивной функции.

2. Девочки и девушки находящиеся на диспансерном учете нуждаются в динамическом изучении менструальной функции, УЗ исследовании половых органов, молочной и щитовидной железы с целью своевременного установления имеющихся нарушений и их коррекции.

3. При выявлении генитальной, экстрагенитальной патологии необходима своевременная квалифицированная коррекция.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Нарзуллаева, Зарина Рахматуллаевна, 2004 год

1. Абдурахманова Р.Ф., Нарзуллаева Е.Н. Безопасное материнство основа здоровья матери и ребенка. // Сборник трудов IV съезда акушеров-гинекологов Таджикистана. - 2003. - С. 13-15.

2. Абдурахманова Ф.М. Физическое и половое развитие девочек и девушек, подвергшихся воздействию пестицидов в антенатальном периоде: Дисс. канд. мед. наук. -1997. 100 с.

3. Абдурахманов Ф.М. Акушерские кровотечения как последствия патологического становления менструальной функции //Материалы Респ. научно-практ. конференции «Организационные и медицинские аспекты акушерских кровотечений в Таджикистане. 2001. - С. 16-18.

4. Абдурахманов М.К., Абдурахманов Ф.М., Абдурахманова Ф.М. Репродуктивное здоровье девушек-подростков и факторы внешней среды //Материалы Респ. научно-практ. конференции «Медико-социальные аспекты здоровья девочек и девушек Таджикистана». -2001.-С.8-11.

5. Абдурахманов Ф.М., Абдурахманова Ф.М. Терапия нарушений менструальной функции при патологическом течении полового созревания // Материалы Респ. научно-практ. конференции «Медико-социальные аспекты здоровья девочек и девушек Таджикистана». 2001. -С.12.

6. Алексеев С.В. Медико-социальная оценка здоровья современных подростков. Проблемы и пути их решения //Материалы IV международного конгресса «Эколого-социальные вопросы защиты и охраны здоровья молодого поколения на пути в XXI век». СПб., 1998. -С.16-19.

7. Ананьева Н.А., Ямпольская Ю.А. Физическое и половое развитие и адаптационные возможности школьников // Вестник РАМН. 1993. -№5.-С. 19-24.

8. Антипина Н.Н. Ювенильные кровотечения // Физиология и патология периода полового созревания. М., 1980. - С. 63-72.

9. Артыкова Н.П. Разработка ВОЗ стратегических действий и исследований в области охраны здоровья женщин. // Сборник трудов IV съезда акушеров-гинекологов Таджикистана. 2003. - С. 18-19.

10. Аюпова Ф.М. Медицинские и социальные аспекты репродуктивного здоровья девушек в Узбекистане. Автореферат докт. диссертации. Ташкент.-1996.-С.З 5.

11. Аюпова Ф.М. и соавт. Особенности физического и полового развития девушек в условиях Узбекистана. В кн.: Материалы III съезда акушеров-гинекологов Таджикистана. - Душанбе,1996. - С. 201-204.

12. Бакаев К.Н. и соавт. Исследование случаев и предрасполагающих факторов, оказывающих влияние на детей улицы, бездомных, воспитанников интернатов и детей с различными физическими недостатками, проживающих в Таджикистане. Душанбе. 2002. 82 с.

13. Балтиня Д., Сребный А. // Вестник Акушерства и Гинекологии. №3. -1999.-С. 9-12.

14. Бедный М.С. Современные демографические процессы и проблемы детства // Педиатрия. 1990. - №5. - С. 5-10.

15. Богданова Е.А. Гинекология детей и подростков. М.: Медицинское информационное агентство, 2000. - 330 с.

16. Богданова Е.А. Репродуктивное здоровье подростков // Планирование семьи. 1993. -№3. - С.12-14.

17. Богданова Е.А., Аветисова К.Р., Моисеева Е.Н. Размеры яичников в пубертатном возрасте (по данным гинекографии) //Акуш. и гин. 1980. -№3. - С. 16-18.

18. Богданова Е.А., Соколова З.П. Взаимоотношения в системе гипоталамус-гипофис-яичники у девушек с вторичной аменореей психогенного генеза // Вопр.охр.мат. 1982. - №3. - С. 49-52.

19. Богданова Е.А., Кузнецова М.Н., Фролова О.Г. Охрана здоровья девочек и девушек основа репродуктивного здоровья женщин // Акушерство и гинекология. - 1992, №2. - С. 46-48.

20. Богдашкин Н.Г., Тучкина И.А. Детская и подростковая гинекология. Опыт и перспективы развития // Международный медик. 1998. №3. - С. 59-61.

21. Вассерман Л.И., Дюк В.А., Иовлев Б.В., Червинская К.Р. Психологическая диагностика и новые информационные технологии. -СПб.: Изд-во ООО «СЛП», 1997. 203 с.

22. Выготский Л.С. Факторы и критерии полового развития девочек-подростков. // Акушерство и гинекология. М.: Медицина. 2002. - С. 4649.

23. Гумеров А.А. и др. Клиника, диагностика, особенности хирургического лечения, осложнения кист и доброкачественных опухолей яичников. Уфа, 1997.-90 с.

24. Гурвич И.Н., Социальная психология здоровья. СПб.: Изд-во Санкт-Петербургского университета, 1999. - 1023 с.

25. Гуркин Ю.А. Ювенильная гинекология. СПб., 1993. 90 с.

26. Гуркин Ю.А. Гинекология подростков. // Руководство для врачей. СПб: ИКФ «Фолиант». 2000. - 574 с.

27. Гуркин Ю.А. Современный взгляд на лечение девочек и девушек, страдающих патологией молочных желез. // Журнал Акушерства и женские болезни, выпуск №3. СПб., 2000.

28. Гуркин Ю.А., Суслопаров JI.A., Островская Е.А. Основы ювенильного акушерства. СПб.: Фолиант, 2001. - 352 с.

29. Джакелова А.А. Исходы беременности и родов у девочек-подростков: Автреф. канд. дисс. Алматы, 2003. С. 29.

30. Демидов В.Н., Гус А.И., Адамян JI.B. Кисты придатков матки и доброкачественные опухоли яичников. М., 1999.

31. Демидов И.Н., Зыкин Б.И. Ультразвуковая диагностика объемных образований женских половых органов //Акуш. и ген. 1983. - №2. - С. 57-59.

32. Долженко И.С. Особенности оценки репродуктивного здоровья девочек // Журнал «Гинекология». №2. - Том 2. - 2000. - С. 59-60.

33. Емельянцева Т.А. Медико-психологический аспект девиантного поведения у подростков // Здравоохранение. 2000. - 7. - С. 31-33.

34. Есеманова С.М., Укыбасова Т.М. Социально-психологический статус и состояние гинекологического здоровья девочек-подростков. // Акуш., гин. и перинатология. №3. - 2001. - С.27-30.

35. Жуковский М.А. Нарушение полового развития. М.: Медицина, 1989. -С. 447.

36. Зайцев Г.К., Зайцев А.Г., Хаптанова Т.Г. Половое воспитание подростков: ценностное отношение к здоровью. // Вопросы психологии, 2002, №3.-С. 33-40.

37. Захарова JI.B. Клинико-эхографическая диагностика становления и развития репродуктивной системы // Автореферат дисс. докт. мед. наук. М. - 2000. - С.34.

38. Захарова Л.В. Особенности полового развития девочек // Материалы III научной сессии РМАПО. М. - 1999. - Вып.З. - С. 396.

39. Захарова Л.В. Клинико-эхографические становления репродуктивной системы девочек // «Российская педиатрия». М. - 2000. - №4.

40. Иванов О.А. Маммология. 1994. - С.10-13.

41. Иванов Н.Я., Личко А.Е. Патохарактерологический диагностический опросник для подростков. Методика исследования. СПб., 1992. - 36 с.

42. Кайгородова Л.А., Хамошина М.Б. Особенности репродуктивной функции женщин юного возраста: Методические рекомендации. Изд-во Дальневосточного Университета, 1999. 24 с.

43. Кайлюбаева Г.Ж. и др. Репродуктивное здоровье подростков. // Материалы VI съезда акуш.-гинекологов Казахстана. Алма-аты. 2000. -С. 35.

44. Каюшева И.В., Семягина Л.В. О дифференциальной диагностике юношеского базофилизма и синдрома склерокистозных яичников // Акуш. и гин. 1994. - №8. - С. 31-34.

45. Кобозева Н.В., Кузнецова М.Н., Гуркин Ю.А. Гинекология детей и подростков: Руководство для врачей. 2-е изд. - М.: Медицина, 1988. -295 с.

46. Коколина В.Ф. Репродуктивная система у девочек в норме и при ювенильных маточных кровотечениях: Автореф. дисс. мед. наук. М. -1989. - С.47.

47. Коколина В.Ф. Гинекологическая эндокринология детей и подростков. М.: Медицинское информационное агентство. 1998.

48. Коколина В.Ф. Нормативы девочек. М., 2004. - 37 с.

49. Коколина В.Ф., Артюкова О.В. Современные методы диагностики и лечения ювенильного гипоталамического синдрома. // Вестник №3.—1996. С.37-39.

50. Коколина В.Ф., Гуревич К.Г. Методические рекомендации по применению международной системы единиц в оценке результатов лабораторных анализов у девочек в детском и подростковом возрасте. -М.- 1999.-24 с.

51. Колгушкина Т.Н., Коршикова P.JI. и др. Основные методы исследования и оперативные вмешательства в гинекологии: Учебное пособие. Мн.: Выш. шк. - М. - 1999. - С. 124.

52. Краснопольский В.И., Савельева И.С., Белохвостова Ю.Б. Планирование семьи и репродуктивное здоровье девочек-подростков и молодых женщин.// Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов. -1998. №1. - С.576.

53. Кротин П.Н. Научное обоснование организации службы охраны репродуктивного здоровья девочек-подростков // Дисс. докт. мед. наук— СПб.-1998.-С.265.

54. Кротин П.Н., Юрьев В.К. и др. Репродуктивный потенциал современных девушек-подростков и пути его сохранения //Журнал «Гедеон Рихтер в СНГ». №3. - 2001. - С. 5-10.

55. Крупко-Болынова Ю.А. Беременность и роды у несовершеннолетних на Украине. // Акушерство и гинекология. 1991, №9. С. 29-38.

56. Кулаков В.И. Руководство по планированию семьи. М.: Русфармомед,1997.-298 с.

57. Кулаков В.И., Кузнецова М.Н., Мартыш Н.С. Ультразвуковая диагностика в гинекологии детского и подросткового возраста. Н. Новгород: НГМА, 1997. С. 109.

58. Кулаков В.И., Уварова Е.В. Реалии и перспективы совершенствования охраны репродуктивного здоровья девочек-подростков. // Медицина.-Москва.-С. 18.

59. Кулаков С.А. Психопрофилактика и психотерапия в средней школе. -СПб., 1996.-63 с.

60. Кульбаева К.Ж. Становление репродуктивной системы у девочек-подростков, прогнозирование некоторых акушерских осложнений и ранняя их профилактика:Автореферат дисс. д-ра мед. наук. СПБ. -1991.-С.32.

61. Курбанова М.Х., Артыкова Н.П. Эпидемиология гинекологических заболеваний у девочек и девушек Таджикистана. // Материалы Респ. научно-практ. конференции «Медико-социальные аспекты здоровья девочек и девушек Таджикистана». 2001. - С. 36-38.

62. Курбанова М.Х., Хушвахтова Э.Х. и др. Реабилитация пациенток, перенесших гинекологические заболевания в детском и подростковом периоде. // Сборник трудов IV съезда акушеров-гинекологов Таджикистана. 2003. - С. 209-212.

63. Мавлонова Х.Ю. Молодежь и особое внимание Правительства. // Ж: Молодежь и ВИЧ/СПИД. Душанбе. 2004. - С. 2-3.

64. Мардонова С.М. Особенности репродуктивной системы при ювенильных маточных кровотечениях: Автореф. канд. дисс. Душанбе. -2002.-20 с.

65. Мартыш Н.С. Ультразвуковое исследование внутренних половых органов при физиологическом половом развитии. Клиническая визуальная диагностика. Выпуск 1. - М. - 2000. - С.43-52.

66. Мартыш Н.С., Кузнецова М.Н., Кулаков В.И. Ультразвуковая диагностика в гинекологии детского и подросткового возраста. М. -Медицина. -1994.

67. Медведев В.П., Куликов A.M. Принципы подростковой медицины // Материалы IV Международного конгресса «Эколого-социальные вопросы защиты и охраны здоровья молодого поколения на пути в XXI век». СПб. - 1998. - С. 46-48.

68. Медведева И.Б. Репродуктивное здоровье девочек-подростков: Автореф. канд. дисс. Бишкек. - 2000. - 22 с.

69. Мухамадиева С.М., Артыкова Н.П., Ахмедов А.А., Нарзуллаева Е.Н. Новые подходы в службе репродуктивного здравоохранения. Душанбе. -2001.-256 с.

70. Мухамадиева С.М. Социальные факторы, определяющие формирование репродуктивного поведения у подростков. // Европейский журнал по репродуктивному здоровью. №40. - 1998. - С. 14.

71. Нарзуллаева Е.Н. Репродуктивное здоровье и планирование семьи в Таджикистане // В кн.: Материалы III съезда акушеров-гинекологов Таджикистана. Душанбе. - 1996. - С. 45-79.

72. Паращук Ю.С., Тучкина И.А. Особенности течения беременности и родов у несовершеннолетних на фоне железодефицитной зависимости от срока гестации и их лечение // Медико-социальные проблемы семьи. — 2002.-Т. 7. №3,4.-С. 61-64.

73. Пономарева Л.П., Мамбеткаримов Г.А., Франченко Н.Д. Экологические факторы в генезе нарушений щитовидной железы у детей //Новые технологии в педиатрии. Мат. конф. педиатров России. М. - 1995. -С. 45-46.

74. Предтеченская О.А., Мартыш Н.С. Преждевременное развитие молочных желез у девочек: дифференциальная диагностика различных форм, тактика ведения и выбор метода терапии. // Журнал «Гинекология». Т2. - №1. - 2001. - С.10-13.

75. Прилепская В.Н., Назарова Н.М., Ммежевитинова Е.А. Особенности контрацепции у подростков // Контрацепция и здоровье женщины. — М. -1999.- С. 8-11.

76. Репродуктивная эндокринология. // Под ред. С.С. Киена, Р.Б. Джаффе. 2 тома. М.: 1998.

77. Семеновский А.В., Винокуров В.А. Современные подходы к диагностике и лечению опухолей яичников у детей // Под ред. Н.П. Напалкова.-М., 1981.-С. 167-172.in

78. Семиотика и диагностика в гинекологии детей и подростков // Под ред. Э.Б. Яковлевой. Севастополь: Вебер, 2001. - 377 с.

79. Серов В.Н., Прилепская В.Н., Пшеничникова Т.Я. Гинекологическая эндокринология. М. - 1993.

80. Серов В.Н., Кожин А.А., Прилепская В.Н. Клинико-физиологические основы гинекологической эндокринологии. Изд-во «Эверест», Ростов на Дону. 1998.-С. 367.

81. Сидоренко М.Н. Мастопатия. Психосоматические аспекты. JL: Медицина, 1991.

82. Сметник В.П., Тумилович Л.Г. Неоперативная гинекология. М. - 1999. -С. 583.

83. Нарушение полового развития // Под ред. М.А. Жуковского. М.: Медицина, 1989. 269 с.

84. Стыгар A.M. Значение эхографии в выявлении фолликула в диагностике овуляции // Акуш. и гин. 1984. - №2. - С. 37-38.

85. Ушакова Г.А., Елагина С.И. Репродуктивное здоровье детей и подростков. Кемерово, 1996.

86. Файзуллаев Н.Ф. Достижения и основные стратегические направления Министерства здравоохранения по проблемам охраны здоровья матери иребенка. // Сборник трудов IV съезда акушеров-гинекологов Таджикистана. 2003. - С. 10-13.

87. Хубер А., Хирше Г.Д. Гинекология детского и юношеского возраста: Пер. с нем. М.: Медицина, 1981. - 296 с.

88. Эйдемиллер Э.Г., Юстицкий В.В. Психология и психотерапия семьи. -СПб.: Изд-во «Питер», 1999. 656 с.

89. Яковлева Э.Б., Осейран Ж.А., Петров Я.Г. Значение социальных условий образа жизни в формировании гинекологической патологии девочек-подростков // Украинский медицинский альманах. 2000. - Т. 3, №2. -С. 190-192.

90. Ямпольская Ю.А. Ускорение полового созревания у девушек Москвы в последнее десятилетие // Вопр. антропометрии. М., 1977. - Вып. 57. -С. 107-112.

91. Ярославский В.К., Гуркин Ю.А. Неотложная гинекология детей и подростков. СПб.: Гиппократ, 1997. 224 с.

92. Advances in pediatric and adolescent gynecology. Anhens, 1991.

93. Antoni F.A. Hypothalamic central of adrenocorticotropin secretion -Advances sense the discovery of 4,1 residue corticotropin - releasing factor // Endocrine Review. - 1986. - Vol. 7. - №4. - P. 351-378.

94. Alteck A. Dysfunctional uterine bleeding in adolescence // Clin. Obstetr. Gynaec. 1977. - Vol. 20. - №3. - P. 633-650.

95. Apter D. Endocrinology to age at menarche // Clin. Endocrinol. (Oxf.) 1985. - Vol. 22. - №6. - P. 753-760.

96. Baird D.T. Factors regulating the growth of the preovulatory follicle in the sheep and human // J.Reprod. Fertil. 1983. - Vol. 69. - P. 152-343.

97. Battaglia C., Artini P.O., D'Ambrogio G., Genazzani A.D. The role if color doppler imaging in the diagnosis of polycystic ovary syndrome // Amer. J. Obstetr. Gynaecol. 1995. - Vol. 172 (1 Ptl). - P. 108-113.

98. Boepple P.A. Ovarian function in the McCune-Albright Syndrome // All rights reserved. The Ovary: Resultation, Disfunction and Treatment. 1996. -P. 159-165.

99. Bolden L., Williams B.G. A measurement of self-esteem in pregnant teenagers // Clinical Nursing Research. 1995. - Vol. 4.

100. Brauner R., Argyropoulon M., Perignon F. et al. Role of magnetic resonance imaging in non-heoplastic Hypotalamo-hypophyseal pathology // Ann. Pediatr. Paris. 1993. - Vol. 40 (7). - P. 74

101. Breckwoldt M., Peters F. Diagnostik und Therapia von Brustdrusen erkrankungen Wahrend Pubertat und Adoleszenz // Gynakologi. 1983. - Bd. 16. Heft I.-S. 48-55.

102. Buttram V.C. Mullerian anomalies and their management // Fertil. Steril. -1983. Vol. 40. - №2. - P. 159-163.

103. Capen C.C. functional and pathologic interrelationaships of the iltuitary gland and the hypothalamus // In. Endocr. Syst., Berlin. Vol. 983.

104. Claessense E.A. et al. Dysfunctional uterine bleeding in theadolescent // Pediatr. Clinic. North Am. 1981. - Vol.28. - №2. - P. 369-378.

105. Clinical approach of pediatric and adolescent gynecology. Oxford University press, 1988.

106. Colston Wentz H.W., Jones I., Burnett L.S. Novak's textbook gynecology. -1995.-P. 360-378.

107. Corley K., Valk Т., Kelch R., Marshall J. Estimation of GnRH pulse amplitude during pubertal development // Pediatr. Res. 1981. - Vol. 15. - P. 157-161.

108. Dawood J. Dismenorhea // Clin. Obstet. Gynaecol. 1983. - №26. - P. 32

109. Desai M., Calaco M.P., Choksi C.S. et al. Isosexual precocity: the clinical and etiology profile // Indian. Pediatr. 1993. - Vol. 30 (5). - P. 607-623.

110. Fried A., Oliff M., Wilson E., Whismant I. Uterine anomalies associated with renal agenesis: role of gray scale ultrasonography // Amer. J. Roentgenol. -1978.-Vol. 131.-№6.-P. 973-975.

111. Fritz M.A., Speroff L. The endocrinology of the menstrual cycle: the interaction of folliculogenesis and neuroendocrine mechanism // Fertill. Iteril. 1982. - Vol. 38. - №5. - P.509-529.

112. Goldstein D.P. Laparoscopy in the diagnosis and management of pelvic painin adolescents // J. Reprod. Med. 1980. - Vol. 24. - №6. - P. 251-256. «

113. Grumbach M.M., Grave G.D., Mayer F.E. The control of the once of puberty // Ed. John Wiley. 1978. - P. 115-166.

114. Halazs В., Koves K., Molnar J. Some aspects of the hypothalamus control of the antherior pituitary // In. Integrative Neurohumora Mechanisms, Elsevier Sci. Publ. Ed. E. Endocr. et al. 1988. - P. 227-239.

115. Haller J., Kossner E., Staiano S., Schneider M. Ultrasonic diagnosis of gynecologic disorders in children // Pediatrics. 1978. - Vol. 62. - №3. - P. 339-342.

116. Haltermann J.S. et al. Дефицит железа и умственное развитие у детей школьного возраста и подростков в Соединенных Штатах. 107 (201), 1381-1386.

117. Kosloske A.M., Goldthorn J.F., Kautman E. et al. Treatment of precocious pseudopuberty associated with follicular cysts of the ovary // Am. J. Child. -1984. Vol. 138. - №2. - P. 147-149.

118. Kreuther A.K., Hollingsworth D.R. Adolescent obstetrics and gynecology. -London. 1978. - P. 448-450.

119. Leyendecker G., Wildt L. Induction of ovulation with chronic interlittent (pulstile) administration of gonadotropin releasing hormone in oman with hypothalamic menorrhea // J. Reprod. Fertill. 1983. - Vol. 69. - P.397-409.

120. Mayeaux E.J. Differential diagnosis of vaginal infections. Louisiana State University Medical Center. Shreveport, Louisiana. - 1997.

121. Piva F., Limonta P., Maggi R., Martini L. Stimulatory and inhibitory effects of the opioids on gonadotropin secretion // Neuroendocrinology. 1986. -Vol. 42. - №6. - P. 504-512.

122. Recommendations to prevent and control iron deficiency in the United States. Centers for Disease Control and Prevention. MM WR-Morb-Mortal-Wkly-Rep. 1998. - Vol. 47 (RR-3). - P. 1-29.

123. Rock J.A., Azziz R. Genital anomalies in childhood // Clin. Obstet. Gynaec. -1987. Vol. 30. -№3. - P. 689-694.

124. Sandiliffo J.S., Levine R.L. Uterus didelphys with microscopia communication between horns // Am. J. Obstet. Gynaecol. 1986. - Vol. 155. -№5. - P. 1055-1056.