Нарушение углеводного обмена до и после хирургического лечения хронического панкреатита тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Вишневская, Вера Анатольевна

• Вишневская, Вера Анатольевна
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Вишневская, Вера Анатольевна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Современные взгляды на этиологию и патогенез хронического панкреатита.

1.2. Хирургическое лечение хронического панкреатита.

1.3. Нарушения углеводного обмена у больных хроническим панкреатитом до и после резекции поджелудочной железы.

1.4. Изменение портального кровотока при хроническом панкреатите.

1.5. Влияние портальной гипертензии на изменение углеводного обмена у больных хроническим панкреатитом.

1.6. Морфологические основы нарушений углеводного обмена у больных с хроническим панкреатитом.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Клинический раздел исследования.

2.1.1. Общая характеристика клинических наблюдений.

2.1.2. Состояние углеводного обмена у больных хроническим панкреатитом до оперативного лечения, в ранний и отдаленный послеоперационный период.

2.1.3. Морфологическое исследование операционного и биопсийного материала у пациентов с хроническим панкреатитом.

2.2. Методы исследования.

2.2.1. Исследование уровня гликемии.

2.2.2. Инструментальные методы исследования.

2.2.3. Морфологическое исследование.

2.2.4. Технология выполнения хирургических вмешательств при хроническом панкреатите.

2.3. Статистическая обработка данных.

ГЛАВА 3. СОБСТВЕННЫЕ РЕЗУЛБТАТБ

И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ.

3.1. Механизмы развития нарушений углеводного обмена при хроническом панкреатите.

Клинико-лабораторные корреляции.

3.2. Закономерности нарушений углеводного обмена, связанных с изменениями структуры поджелудочной железы при хроническом панкреатите, оцененной при морфологическом исследовании.

3.3. Объем хирургического лечения в зависимости от морфологических изменений в поджелудочной железе при хроническом панкреатите.

3.4. Влияние портальной гемодинамики на углеводный обмен при хроническом панкреатите.

3.5. Изменение углеводного обмена в раннем и отдаленном послеоперационном периоде.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Нарушение углеводного обмена до и после хирургического лечения хронического панкреатита»

Актуальность проблемы

Хирургическому лечению хронического панкреатита и осложнениям данного заболевания в последние годы уделяется большое внимание. Развитие методов диагностики, в частности, методов визуализации, способствует более частому выявлению случаев заболевания хроническим панкреатитом (ХП) [5, 15].

Клинические проявления нарушений внутрисекреторной функции поджелудочной железы принадлежат к числу нередких, хотя относительно поздних, симптомов хронического панкреатита, которые могут быть выявлены в среднем у Ул больных с данным поражением поджелудочной железы (ПЖ). У большей части пациентов симптомы этих нарушений-затушевываются другими, более яркими проявлениями панкреатита и могут быть выявлены лишь при лабораторном исследовании. Кроме того, в довольно значительном числе случаев при панкреатите развиваются симптомы сахарного диабета, реже -гипогликемии [105, 120, 144, 152].

Развитие сахарного диабета более характерно для тех форм хронического панкреатита, которым свойственно наличие наиболее грубых изменений паренхимы поджелудочной железы. Частота инсулярной недостаточности, включая случаи без симптомов диабета, но с нарушением толерантности к глюкозе, у больных некалькулезным панкреатитом достигает 50 %, в том числе у 30 % развивается сахарный диабет. При калькулезном панкреатите эти цифры достигают соответственно 90 и 61 % [5, 15, 30, 46].

Если в начале заболевания отмечается выраженное новообразование островков как из пролиферирующих мелких протоков, так и путем ацинарно-островковой трансформации, то с течением времени их количество в большинстве случаев уменьшается, что сопровождается клиническими проявлениями эндокринной недостаточности, но размеры клеток сохранившихся островков и их ядер при этом увеличиваются, что следует расценивать как проявление компенсаторной гипертрофии [5, 22, 34, 81].

Клиническое течение диабета у больных хроническим панкреатитом имеет свои особенности. Появление симптомов диабета обычно спустя несколько лет после начала болевых приступов позволяет говорить о вторичном характере поражения ипсулярного аппарата. Вторичный диабет при панкреатите, в особенности в начале заболевания, протекает легче первичного. Потребность в инсулине обычно сравнительно невысока, редко развиваются диабетическая кома и кетонурия. Одно из главных отличий диабета, наблюдаемого у больных хроническим панкреатитом, от первичного сахарного диабета состоит в том, что для первой его разновидности характерен относительно низкий уровень глюкогона в крови. Деструкция и атрофия инсулярного аппарата при хроническом панкреатите приводит не только к дефициту инсулина, но и к понижению секреции глюкогона. В связи с этой особенностью диабета при хроническом панкреатите его характерными чертами являются относительно частое развитие гипогликемических состояний, меньшая потребность в инсулине, более редкое развитие кетонурии, в большинстве случаев - отсутствие сосудистых поражений, в частности микроангиопатий. Вместе с тем, развитие диабетических невропатий остается достаточно частым [108, 134, 168, 169].

Несмотря на очевидные достижения в медицине, хирургическое лечение при хроническом панкреатите остается основным. Наиболее частыми хирургическими вмешательствами на поджелудочной железе при хроническом панкреатите в настоящее время являются резекции различных по объему и локализации участков железы и операции внутреннего дренирования [35, 158, 161, 165]. Для долгосрочной оценки качества жизни прооперированных больных большое значение имеет состояние экзо- и эндокринной функции оставшейся части поджелудочной железы [34, 63, 121, 167].

Течение хронического панкреатита, по различным данным, от 25 до 80 % случаев сопровождается развитием синдрома внепеченочной портальной ги-пертензии (СВПГ). Это в свою очередь приводит к депортализации поджелудочного кровотока [3, 8, 17, 72].

Клинические наблюдения начала XX века показали, что развитие портальной гипертензии у больных сахарным диабетом, например в результате цирроза печени, приводит к более легкому течению основного заболевания. Улучшение течения сахарного диабета в результате портокавального шунтирования исследователи объясняют бигормональной теорией сахарного диабета, согласно которой тяжесть течения диабета и его осложнения зависят от взаимоотношений гормонов инсулин - глюкогон. При развитии портальной гипертензии действие глюкогона в печени значительно уменьшается, и при этом значительно снижается разрушение остаточного инсулина в печени, что лежит в основе улучшения течения сахарного диабета [17].

При хроническом панкреатите недостаточность эндокринной функции клинически проявляется в манифестации метаболических нарушений. Сложность их выявления заключается в том, что практически невозможно выделить недостаточность выработки или функционирования одного гормона, поскольку всегда при заболевании развивается дисгормоноз. Как известно, нарушения углеводного обмена при хроническом панкреатите развиваются в результате вовлечения в воспалительный процесс всех структур островков Лан-герганса и соответственно одновременного уменьшения концентрации инсулина и глюкогона [21].

Отсутствие данных о влиянии соотношения морфологических структур, в том числе и эндокринных, а также развития СВПГ при хроническом панкреатите на развитие нарушений углеводного обмена в дооперационном, раннем и отдаленном послеоперационном периоде определило актуальность нашего исследования.

Цель работы

Исследовать механизмы развития нарушений углеводного обмена при хроническом панкреатите и разработать критерии прогноза стойкой гипергликемии в послеоперационном периоде.

Задачи исследования:

1. Изучить частоту развития и характер нарушений углеводного обмена у больных хроническим панкреатитом.

2. Определить структурно-морфологические изменения в поджелудочной железе при хроническом панкреатите, влияющие на развитие нарушений углеводного обмена.

3. Выявить закономерности нарушений углеводного обмена связанные с морфологическими изменениями в поджелудочной железе при хроническом панкреатите.

4. Оценить влияние портальной гемодинамики на углеводный обмен при хроническом панкреатите.

5. Разработать критерии прогноза стойкой гипергликемии в послеоперационном периоде.

6. Изучить развитие нарушений углеводного обмена в зависимости от объема хирургического лечения.

Научная новизна

Представлено морфологическое подтверждение взаимосвязи изменений в островковом аппарате поджелудочной железы и нарушений углеводного обмена при хроническом панкреатите. Установлено, что основную функциональную нагрузку несут островки паренхиматозного типа. При этом отсутствие влияния других видов островков на уровень гликемии не позволяет считать инсулин-продуцирующую функцию новообразованных и склерозирован-ных островков функционально значимой.

Установлен количественный критерий тяжести морфологических изменений при хроническом панкреатите. Показатель ацинарно-стромального соотношения является объективным количественным критерием выраженности морфологических изменений при хроническом панкреатите. Этот показатель в наших наблюдениях составил 3,1 (0,2-11,4). Чем ниже ацинарно-стромальное соотношение, тем более выражены морфологические признаки хронического панкреатита.

Выявлено влияние нарушений портальной гемодинамики при хроническом панкреатите на углеводный обмен. Развитие СВПГ при хроническом панкреатите сопровождается развитием спонтанной депортализацией кровотока и снижением уровня гликемии. Панкреатогенный сахарный диабет при отсутствии спонтанной депортализации кровотока развивается у больных с некистозными формами панкреатита при увеличении хвоста ПЖ от 3 см и более.

Установлено, что недостаточность эндокринной функции, манифестировавшая в раннем послеоперационном периоде высоким уровнем гликемии, сопровождается развитием стойких гликемических нарушений в отдаленные сроки.

Практическая значимость

Выявленные закономерности развития нарушений углеводного обмена в раннем послеоперационном периоде позволили установить критерии прогноза развития нарушений углеводного обмена в отдаленный послеоперационный период. Высокий уровень гликемии, установленный в раннем послеоперационном периоде, сопровождается развитием стойких нарушений углеводного обмена в отдаленные сроки после операции.

Выявленные морфологические критерии позволяют прогнозировать развитие нарушений углеводного обмена у больных хроническим панкреатитом. Снижение значения ацинарно-стромального соотношения (3,1 (0,2-11,4)) сопровождается снижением относительной площади островков паренхиматозного типа, что приводит к развитию нарушений углеводного обмена различной степени тяжести.

Внедрение в практику

В полном объеме результаты исследования внедрены в работу клиники ГУ НЦ РВХ ВСНЦ СО РАМН, отделения портальной гипертензии Иркутской государственной областной ордена «Знак почета» больницы г. Иркутска.

Результаты исследования используются в учебном процессе кафедры госпитальной хирургии ГОУ ВПО «Иркутский государственный медицинский университет» при подготовке врачей во время специализации по хирургии.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Механизмы изменения углеводного обмена при хроническом панкреатите связаны с одной стороны, с нарушением соотношения морфологических элементов паренхимы поджелудочной железы (ацинарно-стромального соотношения, островков паренхиматозного, склерозиро-ванного типа), с другой - с нарушением функционального состояния экстра панкреатических структур - развитием синдрома внепеченочной портальной гипертензии и периферической инсулинорезистентности.

2. Тяжесть нарушений углеводного обмена при хроническом панкреатите определяется увеличением дистальных отделов поджелудочной железы и вирзунгова протока. Функциональная недостаточность эндокринной функции поджелудочной железы, манифестирующая в раннем послеоперационном периоде высоким уровнем гликемии, позволяет прогнозировать развитие стойких гликемических нарушений в отдаленные сроки, независимо от объема хирургического вмешательства.

Апробация работы

Материалы исследования представлены на межрегиональной научно-практической конференции молодых ученых «Актуальные проблемы клинической и экспериментальной медицины» (Иркутск, 2006).

Опубликовано 4 печатные работы (из них 3 - в журналах реферируемых ВАК), в которых изложены основные положения диссертации.

Структура и объем работы

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, главы о материалах и методах, главы о собственных результатах исследования, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка цитированной литературы. Текст изложен на 146 страницах машинописного текста, иллюстрирован 30 таблицами и 39 рисунками. Библиография включает 180 источников, из них 17 — на русском и 163 - на иностранных языках.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Вишневская, Вера Анатольевна

ВЫВОДЫ

1. Нарушения углеводного обмена при хроническом панкреатите выявлены у 28 % больных, в том числе нарушения толерантности к глюкозе - у 6,7 %, сахарный диабет - у 22,1 %. Частота выявляемости панкреатогенной этиологии сахарного диабета на фоне хронического панкреатита, проявляющаяся абсолютной недостаточностью инсулина, составляет 45 (17—77) % и на фоне инсулинорезистентности — 55 (23-83) %.

2. Тяжесть нарушений углеводного обмена при хроническом панкреатите связана с увеличением размеров дистальных отделов поджелудочной железы и вирзунгова протока. При кистозной форме хронического панкреатита частота нарушений углеводного обмена зависит от преимущественной локализации патологического процесса, и составляет 54 (33-74) % при дис-тальном поражении и 23 (5—54) % - при проксимальном. Панкреатогенный сахарный диабет при отсутствии спонтанной депортализации кровотока развивается у больных с некистозными формами панкреатита при увеличении хвоста ПЖ от 3 см и более.

3. При хроническом панкреатите сахарный диабет, развивающийся на фоне абсолютной недостаточности инсулина, сопровождается более выраженными гликемическими расстройствами в сравнении с сахарным диабетом, который развивается на фоне инсулинорезистентности.

4. Объективным количественным критерием тяжести морфологических изменений при хроническом панкреатите установлено ацинарно-стромальное соотношение. Его уменьшение сопровождается снижением относительной плотности островков Лангерганса паренхиматозного вида, содержание которых имеет определяющее влияние на уровень гликемии у больных ХП. Среднее значение ацинарно-стромального соотношения при ХП составило 3,1 (0,2-11,4). При выполнении дистальных резекций ПЖ этот показатель составил 6,8 (1,6-13), проксимальных - 11 (3,1-18,9), дренирующих - 0,17 (0,11-0,62).

5. Развитие спонтанной депортализации кровотока при ХП сопровождается снижением уровня гликемии, что можно рассматривать как один из компенсаторно-адаптационных механизмов организма.

6. Эндокринная недостаточность поджелудочной железы, связанная с нарушением ее структуры на фоне хронического панкреатита, манифестирует в раннем послеоперационном периоде высоким уровнем гликемии (более 7,8 ммоль/л), что позволяет прогнозировать развитие стойких гликемиче-ских нарушений в отдаленные сроки.

7. В отдаленном послеоперационном периоде сахарный диабет развивается достоверно чаще при смешанных формах и хроническом калькулезном панкреатите и у пациентов с тотальным поражением поджелудочной железы, независимо от объема хирургического вмешательства.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для выявления характера нарушений углеводного обмена у больных хроническим панкреатитом на дооперационном этапе обследования необходимо проводить исследование уровня С-пептида, независимо от наличия или отсутствия гипергликемии.

2. Для прогнозирования развития нарушений углеводного обмена в отдаленный послеоперационный период рекомендовано проведение суточного мониторирования Сахаров в 1-е сутки послеоперационного периода.

3. При проведении морфологического исследования операционного материала необходимо определять значение ацинарно-стромального соотношения для прогноза развития нарушений углеводного обмена в послеоперационном периоде.

4. Сравнительный анализ результатов хирургического лечения ХП можно проводить только в сопоставимых по результатам морфологического исследования группах. В качестве критерия тяжести морфологических изменений целесообразно использовать ацинарно-стромальное соотношение.

5. При выполнении хирургического лечения ХП, сопровождающегося развитием СВПГ, рекомендовано сохранение коллатерального кровотока.

6. Наличие гликемических нарушений у больных ХП не может влиять на выбор объема хирургического вмешательства, так как данные нарушения зависят от исходных морфологических изменений в поджелудочной железе и не определяются характером оперативного вмешательства в отделенном послеоперационном периоде.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Вишневская, Вера Анатольевна, 2008 год

1. Аметов А. С. Инсулиносекреция и инсулинорезистентность: две стороны одной медали / А. С. Аметов // Проблемы эндокринологии. 2002. - Т. 48, №3.-С. 31-37.

2. Балаболкин М. И. Диабетология / М. И. Балаболкин. М. : Медицина, 2000. - 672 с.

3. Бойко И. К. Диагностика хронического панкреатита и рака поджелудочной железы методом цветного дуплексного сканирования : дис. . канд. мед. наук : 14.00.27 / Бойко И. К. ; ИГМУ. Иркутск, 2000. - 133 с.

4. Буклис Э. Р. Современная классификация хронического панкреатита / Э. Р. Буклис // Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии. 2003. -№ 3. - С. 8-12.

5. Данилов М. В. Хирургия поджелудочной железы: руководство для врачей / М. В. Данилов, В. Д. Федоров. М. : Медицина, 1995. - 512 с.

6. Демидова Т. Ю. Патогенез инсулиннезависимого сахарного диабета / Т. Ю. Демидова, А. С. Аметов // Русский медицинский журнал. 1998. -Т. 6, № 12.-С. 757-758.

7. Ильичева Е. А. Морфофункциональное обоснование хирургической тактики при новообразованиях поджелудочной железы и хроническом панкреатите : дис. . д-ра мед. наук : 14.00.27 / Е. А. Ильичева. Иркутск, 2004. -295 с.

8. Ильичева Е. А. Портальная гемодинамика при заболеваниях билиопан-креатодуоденальной зоны: дис. . канд. мед. наук: 14.00.27 / Е. А. Ильичева. Иркутск, 1999. - 170 с.

9. История хирургической панкреатологии / С. А. Касумьян, А. А. Бескосный, А. В. Лукина // Вестник хирургии. 2004. - Т. 163, № 3. -С. 95-98.

10. Ю.Карягина И. Ю. Лабораторные технологии диагностики и мониторинга сахарного диабета (лекция) / И. Ю. Карягина, Ю. В. Эмануэль // Клиническая лабораторная диагностика. 2002. - № 5. - С. 25-32.

11. Роль поджелудочной железы (нейроэндокринной системы) в патогенезе метаболического синдрома / Т. М. Христич, Т. Б. Кендзерская, 3. А. Мельничук // Сучасна гастроентеролопя. 2004. - № 1. - С. 10-16.

12. Современные вопросы классификации, диагностики и критерии компенсации сахарного диабета / М. И. Балаболкин, Е. М. Клебанова, В. М. Креминская // Качество жизни. Медицина. 2003. - № 1. - С. 10-15.

13. Хронический панкреатит : руководство для врачей / С. Ф. Богненко и др.. СПб. : Питер, 2000. - 416 с.

14. Хронический панкреатит: учебное пособие / И. В. Маев и др.. М. : ВУНМЦ МЗ РФ, 2003. - 86 с.

15. Activated perilobular, not periacinar, pancreatic stellate cells contribute to fibro-genesis in chronic alcoholic pancreatitis / K. Suda et al. // Pathol. Int. 2007. — Vol. 57,N 1 .-P. 21-25.

16. Ammann R. W. Diagnosis and management of chronic pancreatitis: current knowledge / R. W. Ammann // Swiss. Med. Wkly. 2006. - Vol. 136, N 11-12. -P. 166-174.

17. Angiopathies in pancreatic diabetes resulting from chronic pancreatitis / H. Wakasug et al. // Int. J. Pancreatol. 1998. - Vol. 23, N 2. - P. 175-180.

18. Apoptosis and proliferation of acinar and islet cells in chronic pancreatitis: evidence for differential cell loss mediating preservation of islet function / A. C. Bateman et al. // Gut. 2002. - Vol. 50, N 4. - P. 542-548.

19. Banks P. A. Classification and diagnosis of chronic pancreatitis / P. A. Banks // J. Gastroenterol. 2007. - Vol. 42, N 17.-P. 148-151.

20. Behrman S. W. Total pancreatectomy for the treatment of chronic pancreatitis: indications, outcomes, and recommendations / S. W. Behrman, M. Mulloy // Am. Surg. 2006. - Vol. 72, N 4. - P. 297-302.

21. Buscail L. Diagnosis and management of chronic pancreatitis / L. Buscail // Rev. Prat.-2002.-Vol. 52, N 14.-P. 1561-15 66.

22. Central pancreatectomy: a technique for the resection of pancreatic neck lesions / J. D. Christein, R. L. Smoot, M. B. Farnell // Arch. Surg. 2006. - Vol. 141, N3.-P. 293-299.

23. Change of the endocrine function of the pancreas in patients with chronic pancreatitis / L. V. Vinokurova et al. // Eksp. Klin. Gastroenterol. 2004. - N 5. -P. 45-48.

24. Chari S. T. Chronic pancreatitis: classification, relationship to acute pancreatitis, and early diagnosis / S. T. Chari // J. Gastroenterol. 2007. - Vol. 42, N 17. -P. 58-59.

25. Choice of surgical procedure in operations for chronic pancreatitis personal experience / J. Svab etal.//Sb. Lek. - 2002. - Vol. 103, N2.-P. 173-179.

26. Chronic pancreatitis and diabetes mellitus. A retrospective analysis of 156 ERCP investigations in patients with insulin-dependent and non-insulin-dependent diabetes mellitus / P. D. Hardt et al. // Pancreatology. 2002. - Vol. 2, N 1. - P. 30-33.

27. Chronic pancreatitis with inflammatory enlargement of the pancreatic head / H. Friess et al. // Zentralbl. Chir. 1995. - Vol. 120, N 4. - P. 292-297.

28. Chronic pancreatitis. Diagnosis and treatment / J. Mayerle et al. // Chirurg. -2004. Vol. 75, N 7. - P. 731-747.

29. Chronic pancreatitis: complications and management / V. M. Apte,

30. G. W. Keogh, J. S. Wilson // Clin. Gastroenterol. 1999. - Vol. 29, N 3. -P. 225-240.

31. Chronic pancreatitis: relation between function and morphology / S. Maartense, M. Ledeboer, A. A. Masclee // Dig. Liver. Dis. 2004. - Vol. 36, N 1. - P. 6167.

32. Classification and choice of surgical procedures for chronic pancreatitis / Y. M. Yang et al. // Zhonghua Wai Ke Za Zhi. 2005. - Vol. 43, N 3. -P. 140-144.

33. Clinical assessment of pancreatic diabetes caused by chronic pancreatitis /

34. H. Wakasugi, A. Funakoshi, H. Iguchi // J. Gastroenterol. 1998. - Vol. 33, N 2. - P. 254-259.

35. Clinical evolution of chronic pancreatitis and quality of life / G. Talamini et al. // Chir. Ital. 2000. - Vol. 52, N 6. - P. 647-653.

36. Clinical Features of Chronic Pancreatitis in Korea: A Multicenter Nationwide Study / J. K. Ryu et al. // Digestion. 2005. - Vol. 72, N 4. - P. 207-211.

37. Clinical utility of rulsed doppler flowmetry in patients with portal hypertension / K. Ohnisi et al. // Amer. J. Gastroenterol. 1986. - N 1, Vol. 81. - P. 17.

38. Comparison of different endocrine stimulation tests in nondiabetic patients with chronic pancreatitis / C. Tirpitz et al. // Hepatogastroenterology. 1998. — Vol. 45, N22.-P. 1111-1116

39. Comparison of histological features and inflammatory cell reaction in alcoholic, idiopathic and tropical chronic pancreatitis / S.V. Shrikhande et al. // Br. J. Surg.-2003.-Vol. 90, N 12.-P. 1565-1572.

40. Conservative pancreatic resection in patients with obstructive chronic pancreatitis / L.Fernandez-Cruz et al. // Hepatogastroenterology. 1997. - Vol. 44, N 16.-P. 1023-1028.

41. Cyclooxygenase 2 expression in chronic pancreatitis: correlation with stage of the disease and diabetes mellitus / A. Koliopanos et al. // Digestion. — 2001. — Vol. 64, N4.-P. 240-247.

42. Delayed response toward activation stimuli in pancreatic stellate cells / A. Glass et al. // Pancreas. 2006. - Vol. 33, N 3. - P. 293-330.

43. Diabetes mellitus in tropical chronic pancreatitis is not just a secondary type of diabetes / L. Rossi et al. // Pancreatology. 2004. - Vol. 4, N 5. - P. 451-467.

44. Dimagno M. J. Chronic pancreatitis / M. J. Dimagno, E. P. Dimagno // Curr. Opin. Gastroenterol. 2006. - Vol. 22, N 5. - P. 487-497.

45. Distal pancreatectomy in chronic pancreatitis / M. H. Schoenberg et al. // Dig. Surg.- 1999.-Vol. 16, N2.-P. 130-136.

46. Distal pancreatic resection: indications, techniques and complications / U. Adam ' etal.//Zentralbl. Chir. 2002. -Vol. 126, N 11.-P. 908-912.

47. Drainage versus resection in surgical therapy of chronic pancreatitis of the head of the pancreas : a randomized study / J. R. Izbicki et al. // Chirurg. 1997. -Vol. 68, N4.-P. 369-377.

48. Duodenum- and spleen-preserving total pancreatectomy for end-stage chronic pancreatitis / N. Alexakis et al. // Br. J. Surg. 2003. - Vol. 90, N 11. -P. 1401-1408.

49. Duodenum preserving pancreatectomy in chronic pancreatitis : Design of a randomized controlled trial comparing two surgical techniques ISRCTN5063 8764. / J. Koninger [et al.] // Trials. 2006. - Vol. 8, N 7. - P. 12.

50. Duodenum preserving pancreatic head resection in the treatment of chronic pancreatitis / J. Koninger et al. // Akad. Med. Bialymst. 2004. - N 49. - P. 5360.

51. Duodenum preserving resection of the head of the pancreas: a new standard operation in chronic pancreatitis / M. W. Buchler et al. // Langenbecks. Arch. Chir. Suppl. Kongressbd.- 1997.-N 114.-P. 1081-1083.

52. Duodenum-preserving head resection in chronic pancreatitis changes the natural course of the disease: a single-center 26-year experience / H. G. Beger et al. // Ann. Surg. 1999.-Vol. 230, N4.-P. 512-519.

53. Duplex Doppler evaluation of portal hemodynamic in patients with chronic pancreatitis / A. Solinas et al. // Wld. Congr. of Gastroenterology. 1994. — Poster 875.

54. Dysfunction of the pancreas in healthy smoking persons and patients with chronic pancreatitis / H. Milnerowicz et al. // Pancreas. 2007. - Vol. 34, N 1. - P. 46-54.

55. Early carbohydrate metabolism dysfunction in chronic pancreatitis. Relation with the exocrine pancreatic function / L. Aparisi Quereda et al. // Med. Clin. (Bare).-2001.-Vol. 117,N 15.-P. 561-566.

56. Effect of duodenum-preserving resection of the head of the pancreas on endocrine and exocrine pancreatic function in patients with chronic pancreatitis / E. H. Eddes et al. // Am. J. Surg. 1997. - Vol. 174, N 4. - P. 387-392.

57. Effect of glucagon-like peptide l(7-36)amide in insulin-treated patients with diabetes mellitus secondary to chronic pancreatitis / C. Hedetoft et al. // Pancreas. 2000. - Vol. 20, N 1. - P. 25-31.

58. Effect of surgery for chronic pancreatitis on pancreatic function: pancreatico-jejunostomy and duodenum-preserving resection of the head of the pancreas / S. Maartense et al.//Surgery. 2004.-Vol. 135, N2.-P. 125-130.

59. Endocrine pancreatic insufficiency in chronic pancreatitis / N. Angelopoulos et al. // Pancreatology. 2005. - Vol. 5, N 2-3. - P. 122-131.

60. Endoscopic retrograde cholangiopancreatography after pancreaticoduodenectomy for benign and malignant disease: indications and technical outcomes / J. Farrell et al. // Endoscopy. 2006. - Vol. 38, N 12. - P. 1246-1249.

61. Estimation of the prevalence and incidence of chronic pancreatitis and its complications / P. Levy et al. // Gastroenterol. Clin. Biol. 2006. - Vol. 30, N 6-7. -P. 838-834.

62. Evaluation of pancreatic endocrine and exocrine function in patients with autoimmune pancreatitis / T. Ito et al. // Pancreas. 2007. - Vol. 34, N 2. - P. 254259.

63. Evidence-based surgery in chronic pancreatitis / M. Hartel et al. // Langen-becks. Arch. Surg. 2002. - Vol. 388, N 3. - P. 132-139.

64. Fatty acid abnormalities in chronic pancreatitis: effect of concomitant diabetes mellitus / D. Quilliot et al. // Eur. J. Clin. Nutr. 2003. - Vol. 57, N 3. -P. 496-5003.

65. Fibrocalculous pancreatic diabetes. Long-term survival analysis / V. Mohan et al. // Diabetes Care. 1996. - Vol. 19, N 11. - P. 1274-1278.

66. Fibrogenesis in alcoholic chronic pancreatitis : the role of tissue necrosis, macrophages, myofibroblasts and cytokines / S. Detlefsen et al. // Mod. Pathol. -2006.-Vol. 19, N8.-P. 1019-1026.

67. Foward" and "Backward" flow mechanisms of portal hypertension relative contributions in the rat model of portal vein stenosis) / J. N. Benoit et al. // Gastroenterology. 1985. -N 89. - P. 1092-1096.

68. Frey C. F. Local resection of the head of the pancreas combined with longitudinal pancreaticojejunostomy in the management of patients with chronic pancreatitis / С. F. Frey, К. Amikura // Ann. Surg. 1994. - Vol. 220, N 4. -P. 492-504.

69. Garcia H. Post-pancreatitis diabetes: clinical experience in 40 cases / H. Garcia, J. C. Tapia // Rev. Med. Chil. 1994. - Vol 122, N 10. - P. 1163-1168.

70. Gelatinase В is diabetogenic in acute and chronic pancreatitis by cleaving insulin / F. J. Descamps et al. // FASEB J. 2003. - Vol. 17, N 8. - P. 887-889.

71. Glucose homeostasis and endocrine pancreatic function in patients with chronic pancreatitis before and after surgical therapy / R. Bittner et al. // Pancreas. -1994.-Vol. 9,N l.-P. 47-53.

72. Health-related quality of life in chronic pancreatitis: a psychometric assessment / M. Wehler et al. // Scand. J. Gastroenterol. 2003. - Vol. 38, N 10. - P. 10831089.

73. Helling T. S. Surgical management of chronic pancreatitis and the role of islet cell autotransplantation / T. S. Helling // Curr. Surg. 2003. - Vol. 60, N 4. -P. 463-469.

74. Hesse U. The laparoscopic pancreas resection / U. Flesse // Zentralbl. Chir.2006.-Vol. 131, N2.-P. 162-166.

75. Histopathologic study of localized portal hypertension as a consequence of chronic pancreatitis / M. Takase et al. // Arch. Pathol. Lab. Med. 1997. -Vol. 121,N6.-P. 612-614.

76. Kahl S. Exocrine and endocrine pancreatic insufficiency after pancreatic surgery / S. Kahl, P. Malfertheiner // Best. Pract. Res. Clin. Gastroenterol. 2004. - Vol. 18, N5.-P. 947-955.

77. Kloppel G. Toward a new classification of chronic pancreatitis / G. Kloppel // J. Gastroenterol. 2007. - Vol. 42, N 17. - P. 55-57.

78. Lankisch P. G. Natural course of chronic pancreatitis / P. G. Lankisch // Pancreatomy. 2001. - Vol. 1,N l.-P. 3-14.

79. Laparoscopic surgery for benign lesions of the pancreas / U. Giger et al. // J. Laparoendosc. Adv. Surg. Tech. A. 2006. - Vol 16, N 5. - P. 452-457.

80. Larsen S. Diabetes mellitus secondary to chronic pancreatitis / S. Larsen // Dan. Med. Bull. 1993. - Vol. 40, N 2. - P. 153-162.

81. Lindley K. J. Chronic pancreatitis / K. J. Lindley // Indian J. Pediatr. 2006. -Vol. 73, N 10.-P. 907-912.

82. Lohr J. M. What are the useful biological and functional markers of early-stage chronic pancreatitis? / J. M. Lohr // J. Gastroenterol. 2007. - Vol. 42, N 17. -P. 66-71.

83. Longitudinal V-shaped excision of the ventral pancreas for small duct disease in severe chronic pancreatitis: prospective evaluation of a new surgical procedure / J. R. Izbicki et al. // Ann. Surg. 1998. - Vol. 227, N 2. - P. 213-219.

84. Long-term clinical outcome after endoscopic pancreatic ductal drainage for patients with painful chronic pancreatitis / M. Delhaye et al. // Clin. Gastroenterol. Hepatol. 2004. - Vol. 2, N 12. - P. 1096-1106.

85. Long-term follow-up of a randomized trial comparing the beger and frey procedures for patients suffering from chronic pancreatitis / T. Strate et al. // Ann. Surg. 2005. - Vol. 241, N 4. - P. 591-598.

86. Long-term follow-up results of surgery for chronic pancreatitis / A. Olah et al. //Hepatogastroenterology. 2004. - Vol. 51, N 58. - P. 1179-1182.

87. Long-term follow-up results of surgery for chronic pancreatitis / A. Olah et al. //Magy. Seb.-2000.-Vol. 53, N 1.-P. 13-16.

88. Long-term metabolic results after pancreatic resection for severe chronic pancreatitis / T. Berney et al. // Arch. Surg. 2000. - Vol. 135, N 9. - P. 11061111.

89. Long-term results after surgery for chronic pancreatitis / G. H. Sakorafas et al. // Int. J. Pancreatol. 2000. - Vol. 27, N 2. - P. 131-142.

90. Long-term results after surgical management of chronic pancreatitis / L. Buhler et al. // Hepatogastroenterology. 1999. - Vol. 46, N 27. - P. 1986-1989.

91. Long-term results following different extent of resection in chronic pancreatitis / J. W. Heise et al. // Hepatogastroenterology. 2001. - Vol. 48, N 39. - P. 864868.

92. Long-term results of distal pancreatectomy for chronic pancreatitis in 90 patients / R. R. Hutchins et al. // Ann. Surg. 2002. - Vol. 236, N 5. - P. 612618.

93. Long-term results of Frey's procedure for chronic pancreatitis: a longitudinal prospective study on 40 patients / M. Falconi et al. // J. Gastrointest. Surg. -2006.-Vol. 10, N4.-P. 504-510.

94. Long-term results of pylorus-preserving pancreatoduodenectomy for chronic pancreatitis / R. F. Martin, R. L. Rossi, K. A. Leslie // Arch. Surg. 1996. -Vol. 131, N3.-P. 247-252.

95. Maternally inherited diabetes and deafness (MIDD): unusual occult exocrine pancreatic manifestation in an affected German family / T. Schleiffer et al. // Exp. Clin. Endocrinol.Diabetes. 2000. - Vol. 108, N 2. - P. 81-85.

96. Medial pancreatectomy: a multi-institutional retrospective study of 53 patients by the French Pancreas Club / A. Sauvanet et al. // Surgery. 2002. -Vol. 132, N5.-P. 836-843.

97. Metabolic consequences of (regional) total pancreatectomy / С. M. Dresler et al. // Ann. Surg. 1991.-Vol. 214, N2.-P. 131-140.

98. Metabolic control and В cell function in patients with diabetes mellitus secondary to chronic pancreatitis / T. S. Jap, C. F. Kwok, L. T. Ho // Zhonghua Yi Xue Za Zhi. 1992. - Vol. 49, N 3. - P. 141-146.

99. Metabolic control and В cell function in patients with insulin-dependent diabetes mellitus secondary to chronic pancreatitis / S. Larsen et al. // Metabolism. 1987. - Vol. 36, N 10. - P. 964-967.

100. Microvascular complications in pancreatic diabetes / A. Gasiorowska et al. // Pol. Arch. Med. Wewn. 2002. - Vol. 105, N 6. - P. 469-474.

101. Morphological study of pancreatic endocrine in an experimental chronic pancreatitis with diabetes induced by stress and cerulein / T. Miyahara et al. // Ul-trastruct. Pathol. 1999.-Vol. 23, N3.-P. 171-180.

102. Mortality risk factors in chronic pancreatitis / A. Seicean et al. // J. Gastro-intestin. Liver. Dis. 2006. - Vol. 15,N 1.-P. 21-26.

103. Nutritional status assessment in diabetes mellitus secondary to chronic alcoholic pancreatitis / C. Morillas Arino et al. // Med. Clin. 1997. - Vol. 108, N 10.-P. 273-376.

104. Organ-preserving pancreatic head resection in chronic pancreatitis / G. Farkas et al. // Br. J. Surg. 2003. - Vol. 90, N 1. - P. 29-32.

105. Otsuki M. Chronic pancreatitis in Japan: epidemiology, prognosis, diagnostic criteria, and future problems / M. Otsuki // J. Gastroenterol. 2003. - Vol. 38, N4.-P. 315-326.

106. Otsuki M. Chronic pancreatitis in Japan: epidemiology, prognosis, diagnostic criteria, and future problems / M. Otsuki // J. Gastroenterol. 2004. - Vol. 35, N4.-P. 215-224.

107. Outcome after duodenum-preserving pancreatic head resection is improved comparedwith classic Whipple procedure in the treatment of chronic pancreatitis / H. Witzigmann et al. // Surgery. 2003. - Vol. 134, N 1. - P. 53-62.

108. Outcome of surgery for chronic pancreatitis / J.D.Evans et al. // Br. J. Surg. 1997. - Vol. 84, N 5. - P. 624-629.

109. Outcomes and indications of segmental pancreatectomy. Comparison with distal pancreatectomy / S. Shibata et al. // Dig. Surg. 2004. - Vol. 21, N 1. -P. 48-53.

110. Pancreas resection and islet autotransplantation for end-stage chronic pancreatitis / S. A. White et al. // Ann. Surg. 2001. - Vol. 233, N 3. - P. 423431.

111. Pancreatectomy for pancreatic disease and quality of life / R. Pezzilli, L. Fantini, A. M. Morselli-Labate // JOP. 2007. - Vol. 8, N 1. - P. 118-131.

112. Pancreatic autotransplantation in chronic pancreatitis / J. G. Watkins, A. Krebs, R. L. Rossi // World J. Surg. 2003. - Vol. 27, N 11.-P. 1235-1240.

113. Pancreatic exocrine function in diabetes mellitus. Determination of fecal elas-tase / A. C. Mancilla et al. // Rev. Med. Chil. 2006. - Vol. 134, N 4. -P. 407-414.

114. Pancreatic intraepithelial neoplasia in chronic pancreatitis / A. Tannapfel, H. Witzigmann, C. Wittekind // Zentralbl. Chir. 2001. - Vol. 126, N 11. -P. 879-883.

115. Pancreatic islet autotransplantation combined with total pancreatectomy for the treatment of chronic pancreatitis the Leicester experience / P. R. Johnson et al. // J. Mol. Med. - 1999. - Vol. 77, N 1. - P. 130-132.

116. Pancreatic polypeptide administration improves abnormal glucose metabolism in patients with chronic pancreatitis / F. C. Brunicardi et al. // J. Clin. Endocrinol. Metab. 1996. - Vol. 81, N 10. - P. 3566-3572.

117. Pancreatic polypeptide in pancreatitis / R. Hennig et al. // Peptides. 2002. -Vol. 23, N2.-P. 331-338.

118. Pancreatic regeneration in chronic pancreatitis requires activation of the notch signaling pathway / Y. Su et al. // J. Gastrointest. Surg. 2006. - Vol. 10, N 9. -P. 1230-1241.

119. Pancreatic structure and glucose tolerance in a longitudinal study of experimental pancreatitis-induced diabetes / C. J. Yeo et al. // Ann. Surg. 1989. -Vol. 210,N2.-P. 150-158.

120. Pancreaticojejunostomy in the treatment of chronic pancreatitis / P. Pessaux et al. // Ann. Chir. 2003. - Vol. 128, N 9. - P. 610-615.

121. Pancreatoduodenectomy for chronic pancreatitis with an inflammatory mass of pancreatic head : preoperative and postoperative functional assessment / H. M.Chen et al. // Hepatogastroenterology. 2003. - Vol. 50, N 54. -P. 2213-2217.

122. Pancreatoduodenectomy for chronic pancreatitis: long-term results in 105 patients / G. H. Sakorafas et al. // Arch. Surg. 2000. - Vol. 135, N 5. - P. 517523.

123. Perusicova J. Diabetes mellitus in chronic pancreatitis / J. Perusicova // Vnitr. Lek. 2004. - Vol. 50, N 5. - P. 375-378.

124. Postobstructive chronic pancreatitis: results with distal resection / G. H. Sakorafas et al. // Arch. Surg. 2001. - Vol. 136, N 6. - P. 643-648.

125. Postoperative follow-up in patients with partial Whipple duodenopancreatec-tomy for chronic pancreatitis / K. Forssmann et al. // Z. Gastroenterol. 1997. -Vol. 35, N 12.-P. 1071-1080.

126. Postprandial glucose-dependent insulinotropic polypeptide and insulin responses in patients with chronic pancreatitis with and without secondary diabetes / J. Gomez-Cerezo et al. // Regul. Pept. 1996. - Vol. 67, N 3. - P. 201205.

127. Prevalence and clinical features of diabetes mellitus secondary to chronic pancreatitis in Japan; a study by questionnaire / G. Okuno et al. // Diabetes Res. Clin. Pract. 1990. - Vol. 10, N 1. - P. 65-71.

128. Prevention of diabetes for up to 13 years by autoislet transplantation after pancreatectomy for chronic pancreatitis / R. P. Robertson et al. // Diabetes. -2001. Vol. 50, N 1. - P. 47-50.

129. Prospective randomised comparison of organ-preserving pancreatic head resection with pylorus-preserving pancreaticoduodenectomy / G. Farkas et al. // Langenbecks. Arch. Surg. 2006. - Vol. 391, N 4. - P. 338-342.

130. Quality of life after treatment for pancreatitis / A. H. Broome et al. // Ann. Surg. 1996. - Vol. 223, N 6. - P. 665-667.

131. Quality of life and clinical indicators for chronic pancreatitis patients in a 2-year follow-up study / R. Pezzilli et al. // Pancreas. 2007. - Vol. 34, N 2. -P. 191-196.

132. Quality of life and long-term survival after surgery for chronic pancreatitis / T. A. Sohn et al. // J. Gastrointest. Surg. 2000. - Vol. 4, N 4. - P. 355-364.

133. Quality of life in chronic pancreatitis: a prospective trial comparing classical Whipple procedure and duodenum-preserving pancreatic head resection / H. Witzigmann et al. // J. Gastrointest. Surg. 2002. - Vol. 6, N 2. - P. 173179.

134. RadunD. Chronic pancreatitis: conservative therapy / D. Radun, P. Malfertheiner // Ther Umsch. 1996. - Vol. 53, N 5. - P. 359-364.

135. Randomized trial of duodenum-preserving pancreatic head resection versus pylorus-preserving Whipple in chronic pancreatitis / M. W. Buchler et al. // Am. J. Surg. 1995. - Vol. 169, N 1. - P. 65-69.

136. Raue G. Secondary diabetes in chronic pancreatitis / G. Raue, V. Keim // Z. Gastroenterol. 1999. - N 1. - P. 4-9.

137. Relationship between diabetes and obesity 9 to 18 years after hemipancre-atectomy and transplantation in donors and recipients / R. P. Robertson et al. // Transplantation. 2002. - Vol. 73, N 5. - P. 736-741.

138. Reoperative surgery for chronic pancreatitis: is it safe? / T. Schnelldorfer, D. N. Lewin, D. B. Adams // World J. Surg. 2006. - Vol. 30, N 7. - P. 1321— 1328.

139. Risk factors for diabetes mellitus in chronic pancreatitis / D. Malka et al. // Gastroenterology. 2000. - Vol. 119, N 5. - P. 1324-1332.

140. Sakorafas G. H. Lateral pancreatojejunostomy in the surgical management of chronic pancreatitis. Current concepts and future perspectives / G. H. Sakorafas, B. Zobolas // Dig. Liver. Dis. 2001. - Vol. 33, N 2. - P. 187-191.

141. Sauvanet A. Functional results of pancreatic surgery / A. Sauvanet // Rev. Prat.-2002.-Vol. 52, N 14.-P. 1572-1575.

142. SchlosserW. Organ-preserving surgery in chronic pancreatitis: the duodenum-preserving pancreatic head resection / W. Schlosser, H. G. Beger // Ann. Ttal. Chir. 2000. - Vol. 71, N 1. - P. 65-70.

143. Sinistral portal hypertension. A case report / D. Singhal et al. // JOP. — 2006. Vol. 7, N 6. - P. 670-673.

144. SlezakL. A. Pancreatic resection: effects on glucose metabolism / L. A. Slezak, D. K. Andersen // World J. Surg. 2001. - Vol. 25, N 4. - P. 452460.

145. Small cystic lesions of the pancreas: clinical significance and findings at follow-up /1. D. Kirkpatrick et al. // Abdom. Imaging. 2006. - Vol. 8. - P. 31.

146. SPINK1 Is a Susceptibility Gene for Fibrocalculous Pancreatic Diabetes in Subjects from the Indian Subcontinent / H. Zahid et al. // Am. J. Hum. Genet. -2002.-Vol. 71.-P. 964-968.

147. SudaK. Pathogenesis and progression of human pancreatic fibrosis / K. Suda // Med. Electron. Microsc. 2000. - Vol. 33, N 4. - P. 200-206.

148. Surgery for chronic pancreatitis—extended pancreaticojejunostomy / K. Amikura et al. // Hepatogastroenterology. 1997. - Vol. 44, N 18. -P.1547-1553.

149. Surgery for complications of chronic pancreatitis / H. Witzigmann et al. // Zentralbl. Chir. 2001. - Vol. 126, N 11. - P. 889-896.

150. Surgical decompression of ductal obstruction in patients with chronic pancreatitis / С. E. Lucas et al. // Surgery. 1999. - Vol. 126, N 4. - P. 790-795.

151. Surgical management for chronic pancreatitis / J. G. Howell et al. // Am. Surg. 2001. - Vol. 67, N 5. - P. 487-490.

152. Surgical therapy in chronic pancreatitis / M. W. Buchler et al. // Ther. Umsch. 1996. - Vol. 53, N 5. - P. 365-367.

153. Surgical treatment for chronic pancreatitis: results of pancreatic duct drainage operation and pancreatic resection / H. Kinoshita et al. // Kurume. Med. J. -2002. Vol. 49, N 1-2. - P. 41-46.

154. Surgical treatment for relief of severe pain with chronic pancreatitis that is resistant to conservative treatment / H. Sawai et al. // Hepatogastroenterology. 2006. - Vol. 53, N 69. - P. 438-441.

155. Surgical treatment of chronic pancreatitis and quality of life after operation / J. R. Izbicki et al. // Surg. Clin. North. Am. 1999. - Vol. 79, N 4. - P. 913944.

156. Surgical treatment of pain in chronic pancreatitis / D. Stefanovic et al. // Srp. Arh. Celok. Lek. 2006. - Vol. 134, N 3-4. - P. 129-132.

157. The different courses of early and late-onset idiopathic and alcoholic chronic pancreatitis / P. Layer et al. // Gastroenterology. 1994. - Vol. 107, N 5. -P. 1481-1487.

158. The effect of the modified puestow procedure on diabetes in patients with tropical chronic pancreatitis : a prospective study / S. S. Sidhu, S. Nundy, R. K. Tandon // Am. J. Gastroenterol. 2001. - Vol. 96, N 1. - P. 107-111.

159. The natural course of chronic pancreatitis pain, exocrine and endocrine pancreatic insufficiency and prognosis of the disease / P. G. Lankisch et al. // Zen-tralbl. Chir. 1995. - Vol. 120, N 4. - P. 278-286.

160. The Pathophysiology of Diabetes Involves a Defective Amplification of the Late-Phase Insulin Response to Glucose by Glucose-Dependent Insulinotropic Polypeptide Regardless of Etiology and Phenotype / T. Vilsboll et al. // The

161. Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. 2003. - Vol. 88, N 10. -P. 4897-4903.

162. The role of pancreaticoduodenectomy in the treatment of severe chronic pancreatitis / S. M. Vickers et al. // Am. Surg. 1999. - Vol. 65, N 12. - P. 11081111.

163. The role of pancreatojejunostomy in the treatment of chronic pancreatitis / P. J. Arnaud, C. Cervi, J. J. Tuech // J. Chir. (Paris). 1997. - Vol. 134, N 7-8. - P. 286-290.

164. The surgical management of chronic pancreatitis: duodenum-preserving pancreatectomy / H. G. Beger et al. // Adv. Surg. 1999. - N 32. - Vol. 87-104.

165. The Whipple partial duodenopancreatectomy for the treatment of chronic pancreatitis / B. Rumstadt et al. // Hepatogastroenterology. 1997. - Vol. 44, N 18.-P. 1554-1559.

166. The Whipple partial duodenopancreatectomy its value in the treatment of chronic pancreatitis / H. D. Saeger, G. Schwall, M. Trede // Zentralbl. Chir. — 1995. Vol. 120, N 4. - P. 287-291.

167. Total pancreatectomy and autologous islet cell transplantation as a means to treat severe chronic pancreatitis / H. L. Rodriguez Rilo et al. // J. Gastrointest. Surg. 2003. - Vol. 7, N 8. - P. 978-989.

168. Transplant options for patients undergoing total pancreatectomy for chronic pancreatitis / R. W. Gruessner et al. // J. Am. Coll. Surg. 2004. - Vol. 198, N4.-P. 559-567.

169. Ultrastructural observations of intermediate cells in chronic pancreatitis / B. Szynaka, L. Zimnoch, Z. Puchalski // Hepatogastroenterology. 2002. — Vol. 49, N46.-P. 1120-1123.

170. Usefulness of continuous glucose monitoring system in detection of hypogly-caemic episodes in patients with diabetes in course of chronic pancreatitis / J. Ruxer et al. // Pol. Arch. Med. Wewn. 2005. - Vol. 114, N 4. - P. 953957.

171. Usefulness of endoscopic ultrasonography for the diagnosis of chronic pancreatitis / H. Miyakawa, T. Suga, K. Okamura // J. Gastroenterol. 2007. -Vol. 42,N 17.-P. 85-80.

172. WojcikZ. Pancreolauryl test, glucose tolerance test and endoscopic retrograde cholangiopancreatography in the diagnosis and monitoring of chronic pancreatitis / Z. Wojcik, S. Switka // Pol. Tyg. Lek. 1995. - Vol. 50, N 1-35. -P. 791-793.