Мультиспиральная компьютерная томография в диагностике и определении тактики лечения тромбоэмболии легочной артерии у больных с хирургическими сердечно-сосудистыми заболеваниями тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.19, кандидат медицинских наук Перец, Валентина Ивановна

• Перец, Валентина Ивановна
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Перец, Валентина Ивановна

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА ТЭЛА НАСОВРЕМЕННОМ ЭТАПЕ (Обзор литературы).

1.1. Частота, этиология, патогенез, классификация ТЭЛА.

1.2. Клиника ТЭЛА.

1.3. Современные методы диагностики ТЭЛА.

1.3.1. Рентгеновская компьютерная томография.

1.4. Современные тенденции хирургического лечения и профилактики ТЭЛА.

Глава 2. КЛИНИЧЕСКИЕ МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ.

2.1. Клиническая характеристика обследованных больных.

2.2. Методы обследования больных с ТЭЛА.

2.2.1 Методика электрокардиографии.

2.2.2. Методы лучевого обследования.

2.3. Статистическая обработка полученных данных.

Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ТРАДИЦИОННЫХ И СПЕЦИАЛЬНЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.

3.1. ЭКГ-диагностика.

3.2. Рентгенологическое исследование.

3.3. Перфузионная сцинтиграфия легких.

3.4. Ультразвуковое исследование сердца и вен нижних конечностей.

3.5. Ангиопульмонография.

Глава 4. РЕЗУЛЬТАТЫ КТ-ИССЛЕДОВАНИЙ В ДИАГНОСТИКЕ ТЭЛА.

4.1. КТ-семиотика ТЭЛА.

4.2. Клинические наблюдения.

4.3. Ошибки при проведении КТ-исследования.

Глава 5. ХИРУРГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ И ПРОФИЛАКТИКА ТЭЛА.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Мультиспиральная компьютерная томография в диагностике и определении тактики лечения тромбоэмболии легочной артерии у больных с хирургическими сердечно-сосудистыми заболеваниями»

Тромбоэмболия легочной артерии - одно из самых тяжелых и драматически протекающих острых сосудистых заболеваний, сопровождающихся высокой летальностью. В структуре летальности от сердечно-сосудистых заболеваний она занимает третье место после инфаркта миокарда и инсульта (19, 25, 33, 50, 85, 180).

Всемирной организацией здравоохранения ТЭЛА признана одним из самых распространенных сердечно-легочных заболеваний в мире.

В России статистические сведения о распространенности ТЭЛА практически отсутствуют. Общепринятым считается определение частоты ее встречаемости по данным аутопсий (25, 54, 71).

По данным Американской медицинской ассоциации ежегодно в Соединенных штатах отмечается до 650 тысяч случаев ТЭЛА, из которых погибает от 50 до 140 тысяч больных (19, 40, 51, 107, 144).

В последние годы, как отмечают многие авторы, во всем мире частота ТЭЛА возросла в 2,5 раза (40, 55, 75, 126, 143) .

Вместе с тем, даже массивное эмболическое поражение легочной артерии прижизненно не диагностируется у 40-70% пациентов (19, 33, 40, 71, 77). Данный факт объясняется недостаточной осведомленностью врачей об особенностях развития и течения ТЭЛА. Как справедливо отмечает Б.И. Шулутко (1999), в определенной мере это является следствием того, что в отечественной медицине ТЭЛА рассматривается только как осложнение какого-либо другого заболевания, несмотря на то, что она имеет свои критерии диагностики, морфологические и клинические проявления и требует разнообразных по тактике и интенсивности программ лечения.

До сих пор бытует отношение к ТЭЛА как к фатальной неизбежности, предотвратить которую не представляется возможным. Полагают также, что она в большинстве случаев заканчивается молниеносной смертью больного.

Подобное отношение ставит врача в позицию стороннего наблюдателя, от которого мало что зависит (19).

Вместе с тем опыт, которым располагают многие авторы (19, 22, 33, 45, 69, 71, 76, 143), позволяет утверждать, что в настоящее время существуют реальные возможности предотвращения и лечения этого распространенного и опасного заболевания. Летальность при нелеченной ТЭЛА составляет 40 %, в то время как адекватная антикоагулянтная терапия позволяет достичь значительного снижения этого показателя до 2-8 % (27, 30, 47 ,50, 85,112,126,161,180).

Диагностика ТЭЛА - трудная задача для практикующих врачей в связи с тем, что клиническая картина ассоциируется с обострением основного заболевания (ишемическая болезнь сердца, хроническая сердечная недостаточность, хронические заболевания легких) или является одним из осложнений онкологических заболеваний, травм, обширных хирургических вмешательств.

В современной клинической практике обычно используется электрокардиография, рентгенография грудной клетки, вентиляционно-перфузионная сцинтиграфия и «золотой стандарт» в диагностике ТЭЛА - классическая ан-гиопульмонография.

По данным традиционного рентгенологического исследования диагностика ТЭЛА имеет ряд объективных сложностей. Они обусловлены наличием суммационного эффекта при формировании рентгеновского изображения, не всегда достаточной разрешающей способностью метода, субъективными факторами восприятия рентгеновского изображения (8, 9, 29, 63, 154).

Внедрение в клиническую практику рентгеновской компьютерной томографии и применение ее для диагностики ТЭЛА существенно увеличило возможности рентгенологического исследования (10, 41, 42, 57, 89, 109, 151). Большое значение имеет постпроцессорная обработка информации и реконструкция изображений в различных плоскостях, что делает их более наглядными и демонстративными для врача-радиолога и лечащего врача.

Мультиспиральная компьютерно-томографическая ангиография, являясь малоинвазивным методом исследования, позволяет выявить уровень расположения тромбов в сосудах, их объем и распространенность (55, 58, 114, 124, 129). Высокоразрешающая компьютерная томография подтверждает характер поражения легочной ткани.

Таким образом, компьютерная томография позволяет подтвердить диагноз тромбоэмболии легочной артерии и помочь клиницистам определиться с тактикой проводимого лечения и профилактикой.

Вместе с тем возможности КТ, в том числе ее последних модификаций (СКТ, ВРКТ, МСКТ), в сочетании с новыми программами оценки и анализа получаемых изображений сосудов легких и легочной ткани используются еще недостаточно (58, 59, 60, 139, 140). Не до конца ясно место этого метода в комплексной лучевой диагностике ТЭЛА. Не определены показания к проведению МСКТА. Не разработана оптимальная методика МСКТ А.

Целью исследования являлось изучение возможностей мультиспираль-ной компьютерной томографии в диагностике тромбоэмболии легочной артерии и установлении источников эмболии у больных с хирургическими заболеваниями сердечно-сосудистой системы. При этом были поставлены следующие задачи:

1. Изучить частоту ТЭЛА и ее осложнений у больных с хирургическими заболеваниями сердечно-сосудистой системы.

2. Определить показания к проведению МСКТА у больных с сердечнососудистыми заболеваниями при подозрении на ТЭЛА.

3. Разработать и оптимизировать методику МСКТА.

4. Оценить результаты хирургического лечения и профилактики ТЭЛА.

5. На основе МСКТ разработать диагностический алгоритм обследования больных с подозрением на ТЭЛА.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Спиральная компьютерная томография с болюсным введением контрастного вещества является эффективным методом лучевой диагностики тромбоэмболии легочной артерии. Этот метод позволяет выявить прямые и косвенные признаки ТЭЛА, визуализировать уровень и объем поражения ветвей легочной артерии, патологические изменения легочной ткани и средостения.

2. Выявляемые компьютерно-томографические признаки ТЭЛА позволяют диагностировать и определять источники этого заболевания у больных с различной патологией в ранние сроки и помогают проводить дифференциальную диагностику с проявлениями основного заболевания.

3. МСКТА может быть основным методом лучевой диагностики при подозрении на тромбоэмболию легочной артерии, а также методом динамического наблюдения за эффективностью проводимого лечения и выявления осложнений, требующих изменения тактики лечения.

Научная новизна исследования.

Разработана и оптимизирована методика мультиспиральной компьютерно - томографической ангиографии при подозрении на тромбоэмболию легочной артерии.

Детально изучена КТ-семиотика основных изменений, возникающих при ТЭЛА. Изучены возможности высокоразрешающей компьютерной томографии в диагностике минимальных изменений легочной ткани, возникающих при ТЭЛА. Определены преимущества этой методики по сравнению с обычным КТ исследованием и традиционным рентгенологическим.

Изучены возможности МСКТА в установлении распространенности, характера расположения тромбов в легочной артерии и выявлении источников ТЭЛА при одном введении болюса контрастного вещества.

На основе полученных данных определено место и значение КТ в клинической диагностике ТЭЛА.

Практическая значимость.

На основании проведенного исследования разработана рациональная методика КТ-исследования больных с подозрением на ТЭЛА. Установлено важное для практики значение КТ с высоким разрешением в выявлении изменений легочной ткани, определены показания и разработаны методические аспекты применения этой методики при КТ-исследовании у больных с сердечнососудистыми заболеваниями. Определены возможности МСКТА в выявлении прямых признаков ТЭЛА и её источников. Предложен диагностический алгоритм при подозрении на ТЭЛА.

Реализация результатов исследования.

Результаты диссертационного исследования используются в практической работе отделений компьютерной томографии кафедры рентгенологии и радиологии, в клиниках сердечно-сосудистой хирургии, военной травматологии и ортопедии, торакальной хирургии, нейрохирургии, абдоминальной хирургии, а также внедрены в учебный процесс на кафедрах рентгенологии и радиологии и сердечно-сосудистой хирургии.

Апробация работы.

Основные результаты работы доложены и обсуждены на научно-практических конференциях на кафедрах рентгенологии и радиологии и сердечно-сосудистой хирургии (2003, 2004), Всероссийской юбилейной конференции, посвященной 110-летию со дня рождения академика П.А.Куприянова и 60-летию кафедры и клиники сердечно-сосудистой хирургии Военно-медицинской академии (2003), на 10-м Всероссийском съезде сердечнососудистых хирургов (2004, г. Москва), на общегородском хирургическом обществе имени Н.И. Пирогова (2004, г. С-Петербург).

По теме диссертации опубликовано 8 научных работ.

Объем и структура диссертации:

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, четырех глав собственных исследований, обсуждения практических результатов, выводов, и практических рекомендаций. Работа содержит 17 таблиц, 1 график, иллюстрирована 37 рисунками. Список литературы включает 192 источников (79 работ отечественных и 113 зарубежных авторов). Текст диссертации изложен на 165 страницах.

Заключение диссертации по теме «Лучевая диагностика, лучевая терапия», Перец, Валентина Ивановна

ВЫВОДЫ

1. Мультиспиральная компьютерно-томографическая ангиография является основным методом лучевой диагностики ТЭЛА, в том числе у сердечнососудистых больных в тяжелом состоянии. Она позволяет выявлять острую и рецидивирующую ТЭЛА на ранней стадии эмболизации (до 14-х суток).

2. Прямым компьютерно-томографическим признаком ТЭЛА является наличие эмболов, частично или полностью обтурирующих просвет сосудов в виде дефектов наполнения в стволе и ветвях легочной артерии. Дополнительными признаками являются: неравномерное утолщение сосудистой стенки; дистальное сужение сосуда; увеличение либо уменьшение размеров сегментарных сосудов или их отсутствие.

Косвенные признаки отражают изменения паренхимы легких (инфаркт, инфаркт с деструкцией, мозаичное кровоснабжение, одно- и двусторонние плевриты, перикардиты, расширение главных ветвей легочной артерии, расширение сегментарных артерий, дисковидные ателектазы).

3. Высокий риск ТЭЛА имеют больные с тромбозом глубоких вен нижних конечностей и таза, которые составили 52,8%. В 79% случаев источником эмболии явилась система нижней полой вены.

4. Разработанная и усовершенствованная методика МСКТА при одном введении болюса контрастного вещества позволяет выявлять изменения как в системе легочной артерии, так и в системе нижней полой вены.

5. Показаниями к проведению МСКТА при подозрении на ТЭЛА являются: несоответствие клинических данных и результатов лучевых методов исследования; уточнение объема, локализации и распространенности процесса; развитие осложнений.

6. Ранняя диагностика ТЭЛА, своевременно проведенное лечение и профилактика снижают частоту летальных исходов и развития осложнений. Как послеоперационное осложнение, ТЭЛА составила 0,6%. Летальность от массивной ТЭЛА снизилась с 13% (2002) до 2,1% (2004).

7. Оптимизация методики обследования и лечения пациентов позволяет расширить показания к хирургической профилактике ТЭЛА и оперативному вмешательству, что приводит к сокращению сроков лечения и снижению экономических затрат.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 1. На основе проведенного исследования мы рекомендуем применять в клинике следующий алгоритм обследования больных с подозрением на ТЭЛА (рис.).

2. КТ-исследование должно включать сканирование не только грудной клетки, но и малого таза с проксимальным отделом бедер (для выявления тромбов в системе нижней полой вены).

3. Для более четкой визуализации тромбов в сегментарных и субсегментарных артериях КТ-исследование необходимо проводить с толщиной среза 1,25 мм; для выявления изменений микроциркуляции легочной ткани должна выполняться высокоразрешающая КТ с толщиной среза 1,0 мм.

4. Для своевременных профилактики и лечения мы рекомендуем проводить раннюю диагностику тромбоза глубоких вен и ТЭЛА, что возможно при выполнении рекомендуемого диагностического алгоритма.

5. Больные с подтвержденной ТЭЛА должны направляться на лечение в специализированные сердечно-сосудистые отделения.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Перец, Валентина Ивановна, 2005 год

1. Аншелевич Ю.В. Тромбоэмболия легочной артерии / Ю.В. Аншелевич, Т.В. Сорокина // Рига: Зинатне, 1983. -183 с.

2. Афанасьева B.C. Рентгенологическая картина тромбоэмболии периферических ветвей легочной артерии в динамике / B.C. Афанасьева // Тер. архив. 1975. - Т. №2. - С. 73-79.

3. Афанасьева B.C. Рентгенодиагностика тромбоэмболии легочной артерии / B.C. Афанасьева, И.Л. Тагер // Ташкент: Медицина, 1976. 275 с.

4. Ахметов М.М. Тромбоэмболические осложнения при злокачественных опухолях: Автореф. диссд-ра мед. наук / М.М. Ахметов // Л., 1989. 43 с.

5. Балуда В.П. Рак и тромбоз / В.П. Балуда, М.В. Балуда, И.К. Тлетнуков, А.Ф. Цыб // М., 2001- 153с.

6. Богачев В.Ю. Лечение и реабилитация больных тромбозом глубоких вен нижних конечностей / В.Ю.Богачев и др. // Русский медицинский журнал 1999. - Т. 7, №13 (95). - С. 606-610.

7. Виноградов А.В. Тромбоэмболия основного ствола и главных ветвей легочной артерии / А.В. Виноградов // Актуальные вопросы гастроэнтерологии. М., 1989. - С. 156-161.

8. Виткене В.И. Трудности рентгенодиагностики тромбозов и эмболий легочной артерии / В.И. Виткене, Р.К. Добровольский // XI съезд рентгенологов: Тез. докл. М., 1984. - С. 129.

9. Валодось Н.Л. Диагностика и лечение эмболии легочной артерии / Н.Л. Валодось, И.Н. Лодяная, И.П. Карпович и др. // Вестник хирургии. 1986. -Т. 137, №8.-С. 3-9.

10. Габуния Р.И. Компьютерная томография в клинической диагностике: Руководство для врачей / Р.И. Габуния, Е.К. Колесникова // РАМН. М.: Медицина, 1995.-351 с.

11. П.Георгиади С.Г. Софременная лучевая диагностика диффузных заболеваний легких: Автореф. дисс. . д-ра мед. наук / С.Г. Георгиади // М., 2004. 50 с.

12. Дадвани С.А. Неинвазивные методы диагностики в хирургии брюшной аорты и артерий нижних конечностей / С.А. Дадвани, С.К. Терновой, В.Е. Синицын, Е.Е. Артюхина // М.: Видар, 2000 С. 11-43.

13. Зильбер А.П. Респираторная медицина./ А.П. Зильбер // Петрозаводск: Изд-во Петрозаводского ун-та, 1996.- 152 с.

14. Злочевский П.М. Тромбоэмболия легочной артерии / П.М. Злочевский // М., Медицина, 1978. 128 с.

15. Золотницкая В.П. Тромбоэмболия легочной артерии: изучение регионарных функций легких / В.П. Золотницкая, В.И. Амосов, Ю Ф. Некласов, Е. И. Бобров и др. // Невский радиологический форум: Материалы. 2003. -С. 127-128.

16. Ильина Н.А. Возможности компьютерной томографии в диагностике воспалительных заболеваний легких у детей: Автореф. дисс. . канд. мед. наук / Н.А. Ильина // СПб., 2001. 24 с.

17. Кармилов В.А. Клинико-анатомические сопоставления при тромбоэмболии легочной артерии / В.А. Кармилов // Советская Медицина. — 1989. -№8.-С. 91-92.

18. Кириенко А.И. Электрокардиографические проявления тромбоэмболии легочной артерии / А.И. Кириенко, Н.Ю. Антонова, Н.П. Цюрупа, Е.И. Бойчевская // Клиническая медицина. 1991. - Т. 69, № 10. - С. 51-54.

19. Коков JI.C. Одновременная имплантация кава-фильтров в ВПВ и НПВ / JI.C. Коков, С.В. Калашников, А.В. Ситников // IX Всероссийский съезд сердечно-сосудистых хирургов. Бюллетень НИИ ССХ им. А.Н. Бакулева. - 2003. - Т. 4, № 11. - С. 226.

20. Костенко И.Г. Значение неинвазивных методов исследования в диагностике хронической постэмболической легочной гипертензии / И.Г. Костенко, Н.Ю. Антонов, JI.K Пагулия, И.Ю. Шилькрат // Кардиология. -1985.-Т. 25, № 1.-С. 67-71.

21. Костенко И.Г. Эхокардиографические признаки тромбоэмболии легочной артерии / И.Г. Костенко, JI.K Пагулия, Н.Ю. Антонов // Клиническая медицина. 1986. - № 7. - С. 114-117.

22. Котельников М.В. Тромбоэмболия легочной артерии (современные подходы к диагностике и лечению) / М.В. Котельников // М., 2002.-153 с.

23. Лисицын К.М. Тромбоэмболия легочной артерии у больных хирургического профиля / К.М. Лисицын, Е.П. Кохан, Д.В. Куницын // Военно-медицинский журнал 1976. - № 3. - С. 15-18.

24. Лопес-Маяйно В. Диагностика тромбоэмболической болезни / В. Лопес-Маяйно // Эндоваскулярные методы лечения в пульмонологии: Сб. науч. тр.-СПб, 1992.-С. 49-58.

25. Мазаев П.Н. Рентгеносцинтиграфические сопоставления при тромбоэмболии легочных артерий / П.Н. Мазаев, Д.В. Куницын, В.М. Леонтьев // Медицинская радиология 1982. - №2. - С. 28-30.

26. Мазаев П.Н. Клинико-рентгенологическая диагностика осложненных ревматических пороков сердца / П.Н. Мазаев, A.M. Гришкевич, А.Н. Кай-даш // М., 1985.-285 с.

27. Макаров О.В. Профилактика тромбоэмболических осложнений в акушерской практике./ О.В. Макаров, Л.А. Озолиня, Т.В. Пархоменко, С.Б. Кер-челаева.// Российский медицинский журнал. 1998. - №1 - С. 28-32.

28. Малиновский Н.Н. Клинические аспекты тромбоэмболии легочной артерии / Н.Н. Малиновский, Н.А. Натраузе, С.Г Масленников // Диагностика и лечение тромбоэмболии легочной артерии: Сб. науч. тр. М., 1980. — С. 3-9.

29. Малышев В.Д. Острая дыхательная недостаточность / В.Д. Малышев // М., Медицина, 1989. 240 с.

30. Матюшенко А.А. Тромбоэмболия легочной артерии, как общемедицинская проблема / А.А. Матюшенко, С.Г. Леонтьев, Н.Н. Позднякова // Русский медицинский журнал — 1999. электронный ресурс. -http ://www.rmj .ru/main.htm/t7/n 13/611 .htm.

31. Мацнев А.А. Клиника и диагностика тромбоэмболии легочной артерии. / Мацнев А.А., Малыгин В.Н., Уколов В.М. и др. // Военно-медицинский журнал 1987. - № 1. - С. 33-36.

32. Могош Г. Тромбозы и эмболии при сердечно-сосудистых заболеваниях./ Г. Могош // Бухарест, 1979. 575 с.

33. Моисеев B.C. Кардиомиопатии / B.C. Моисеев, А.В. Сумароков, В.Ю. Стяжкин // М., Медицина, 1993. 176 с.

34. Мухарлямов Н.М. Клиническая ультразвуковая диагностика: Руководство для врачей / Н.М. Мухарлямов // М., Медицина, 1987. 296 с.

35. Некласов Ю.Ф. Острая тромбоэмболия легочной артерии / Ю.Ф. Некла-сов, B.C. Щелкунов, A.M. Осипов и др. // Эндоваскулярные методы лечения в пульмонологии: Сб. науч. тр. СПб., 1992. - С. 27-49.

36. Некласов Ю.Ф. Острая эмболия легочной артерии / Ю.Ф. Некласов, Л.В. Коган // Диагностика и лечение тромбоэмболии легочной артерии Л., — 1980.-С. 79-81.

37. Некласов Ю.Ф. Острая тромбоэмболия легочной артерии. Методическое пособие для врачей. Под ред. Член-корр. АМТН РФ Ю.Ф.Некггасова. -СПб., 1996.-24 с.

38. Овчинников В.И. Компьютерная томография в кардиологии / В.И. Овчинников // Вестник рентгенологии и радиологии. 1990. - № 5-6. - С. 73.

39. Портной J1.M. Компьютерная томография и легочная патология / JI.M. Портной, Г.А. Петрова, В.О. Нефедова // Вестник радиологии и рентгенологии. 1995. - №5 - С. 5-12.

40. Пустильник М.И. Тромбоэмболия легочной артерии после аденэктомии предстательной железы / М.И. Пустильник, А.А. Иванов // Урология и нефрология. 1989. - №6. - С. 61-69.

41. Российский Консенсус «Профилактика послеоперационных венозных тромбоэмболических осложнений». М., 2000. - 20 с.

42. Руксин В.В. Тромбозы в кардиологической практике / В.В.Руксин // М.; СПб: BINOM-Невский диалект, 1998. 126 с.

43. Руксин В.В. Неотложная кардиология / В.В. Руксин // СПб.: «Невский Диалект», 1999. С. 383-404.

44. Руксин В.В. Диагностика и неотложная помощь при тромбоэмболии легочной артерии / В.В.Руксин // Новые Санкт-Петербургские врачебные ведомости. 1999. - №3. - С. 51-55.

45. Рябцев В.Г. Профилактика и диагностика послеоперационных осложнений / В.Г. Рябцев, П.С. Гордеев // М.: Медицина, 1987. 144 с.

46. Савельев B.C. Тромбоэмболия легочных артерий / B.C. Савельев, В.Г. Яблоков, А.И. Кириенко // М.: Медицина, 1979. 241 с.

47. Савельев B.C. Массивная эмболия легочной артерии / B.C. Савельев, В.Г. Яблоков, А.И. Кириенко // М.: Медицина, 1990. 336 с.

48. Савельев B.C. Эндоваскулярная катетерная тромбоэктомия из нижней полой вены./B.C. Савельев, Е.Г. Яблоков, В.И. Прокубовский // Ангиология и сосудистая хирургия.- 2000. Т. 6, № 1 — С. 61-71.

49. Сигина О.А. К вопросу о рентгенодиагностике послеоперационной тромбоэмболии легочной артерии / О.А. Сигина // Сб. науч. тр. JL, 1984. - С. 26-27.

50. Сигина О.А. Томография в диагностике инфарктов легких и их осложнений / О.А. Сигина, Т.Е. Ананьина, Ш. И. Абрамов // Вестник рентгенологии и радиологии 1975. - № 1. - С. 35-40.

51. Соболева Л.Г. Тромбоэмболия легочной артерии / Л.Г.Соболева, С.А.Собченко, Г.М.Ласкин // С-Петербург: СПб МАЛО, 2001. 29 с.

52. Сперанская А.А. Спиральная компьютерная томография в определении признаков тромбоэмболии легочной артерии / А.А. Сперанская, О.А. Си-гина, Б.Е. Иванищак // Невский радиологический форум: Материалы. -Санкт-Петербург, 2003. С. 142.

53. Струков А.И. Патологическая анатомия / А.И. Струков, В.В. Серов // Учебник: 3-изд. перераб. и допол.- М., Медицина, 1993. С. 99, 126.

54. Терновой С.К. Комплексная лучевая диагностика тромбоэмболии легочной артерии / С.К. Терновой, И.М. Королева, С.П. Паша // Вестник рентгенологии и радиологии 2003. - № 3. - С. 36-38.

55. Терновой С.К. Новые аспекты тромбоэмболии легочной артерии: клиническая оценка диагностических возможностей компьютерной томографии./ С.К. Терновой, В.Е. Новиков, В.Б. Сергиенко и др. // Терапевтический архив. 1982. - № 9. - С. 33-36.

56. Терновой С.К. Спиральная компьютерная и электронно-лучевая ангиография / С.К. Терновой, В.Е. Синицын. М., «Видар», 1998. - 142 с.

57. Тюрин И.Е. Компьютерная томография органов грудной полости / И.Е. Тюрин //СПб: «ЭЛБи-СПб», 2003. 371 с.

58. Тюрин И.Е. Спиральная компьютерная томография в диагностике тромбоэмболии легочной артерии / И.Е. Тюрин, О.А. Сигина // Медицинская визуализация. 198. - №2. - С. 16-21.

59. Тюхин Н.С. Спонтанный пневмоторакс. Болезни органов дыхания / Под ред. Н.Р.Палеева // М.: Медицина, 1989. Т.2.

60. Уколов В.М. Информативность различных методов исследования при тромбоэмболии легочной артерии / В.М. Уколов, В.В. Крашнутский. -Г.П. Гришин и др. // Всероссийская научная конференция кардиологов: Тез. докл.-СПб, 1993.-С. 510-511.

61. Харченко В.П. Возможности рентгеновской компьютерной томографии в диагностике некоторых заболеваний трахеи, бронхов / В.П. Харченко, П.М. Котляров, Н.А. Глаголев // Пульмонология. 1999. - №6 - С. 7-12.

62. Чазов Е.И. Очерки неотложной кардиологии / Е.И. Чазов // М., 1973. 86 с.

63. Черемисин В.М. Компьютерно-томографическая ангиография судов груди: методика, первый опыт и перспективы использования / В.М. Череми-син, В.Е. Савелло, И.Е. Тюрин и др. // Вестник рентгенологии и радиологии. 1998. - № 4. - с.4-9.

64. Шевченко Ю.Л. Гнойно деструктивные заболевания легких, как следствие инфекционного эндокардита правых камер сердца / Ю.Л. Шевченко, Н.Н. Шихвердиев, Г.Г. Хубулава, С.Н Матвеев // Проблемы торакальной хирургии. - Л., 1991. - С. 60-61.

65. Шевченко Ю.Л. Инфекционный эндокардит правых камер сердца / Ю.Л. Шевченко, Г.Г. Хубулава // Санкт-Петербург, 1996. С. 21-46.

66. Шиллер Н. Клиническая эхлокардиография / Н. Шидллер, М.А. Осипов. -М., «Медицина», 1993. 400 с.

67. Шишкин С.А. Тромбозы и тромбофлебиты при катетеризации подключичной вены / С.А. Шишкин, А.В. Матвеев, А. Садовников // Хирургия. -1991.-№6.-С. 74-77.

68. Щелоков А.Л. Осложненные формы хронической венозной недостаточности нижних конечностей (патогенез, диагностика, лечение, профилактика)/ А.Л. Щелоков// М., Медицина. 2004. - 274 с.

69. Юхтин В.И. Причины смерти больных при остром аппендиците / В.И. Юхтин, И.Н. Хуторянский // Хирургия. 1987. - №7. - С. 38-42.

70. Яковлев В.Б. Проблема тромбоэмболии легочной артерии: пути ее решения в многопрофильном клиническом стационаре /В.Б. Яковлев // Военно-медицинский журнал. 1994. - № 10. - С. 25-32.

71. Яковлев В.Б. Тромбоэмболия легочной артерии. Диагностика, лечение, профилактика/ В.Б. Яковлев // Русский медицинский журнал. 1998. -электронный ресурс.- http://www.rmj .ru/main.htm/rmj/t6/n 16/542.htm.

72. Яковлев В.Б. Венозные тромбоэмболические осложнения: диагностика, лечение, профилактика./ В.Б. Яковлев, М.В. Яковлева // Российские медицинские вести. 2002. - № 2. - С. 8-12.

73. Яковлева Е.К. Диагностические возможности контрастной магнитно-резонансной ангиографии при заболеваниях сосудов брахиоцефальной области, грудной и брюшной аорты: Автореф. дисс. . д-ра мед. наук / Е.К. Яковлева // Санкт-Петербург, 2004. 39 с.

74. Aguado J.M. Septic pulmonary emboli: a rare case of bilateral pneumothorax in drug abusers / J.M. Aguado, R. Aijona, P. Ugaste // Chest. 1990. - Vol. 98, №5.-P. 1302-1304.

75. Bell W.R. A comparative analysis of pulmonary perfusion scans with pulmonary angiograms. / W.R. Bell, T.L. Simon // Amer. Heart J. 1976. - Vol. 32, №6. -P. 700-706.

76. Beall A.C. Pulmonary embolectomy / A.C. Beall // Ann. Thorax. Surg. 1991. -Vol. 51, №2.-P. 179.

77. Bergqvist D. Incidence of venous thromboembolism. / D. Bergqvist, B. Lind-blad // Med. Orion Publishing. Company-London, Los Angeles, Nicosia. -1994.-P. 3-16.

78. Bjork L. Digital angiography in pulmonary embolism / L. Bjork // Acta Radiol. 1986. - Vol. 27, №2. - P. 179-181.

79. Blue P. The need for oblique or lateral ventilation images in the diagnosis of pulmonary embolism / P. Blue, E. Fortenbery // Clin Nucl Med. 1990. - Vol. 15, №5.-P. 317-319.

80. Breatnach E. CT diagnosis of segmental pulmonary artery embolism / E. Breatnach, R.J. Stanley // J. Comput. Assist. Tomogr. 1984. - Vol. 8, №4. -P. 762-764.

81. Brink I. Depiction of pulmonary emboli with spiral CT: optimization of display window settings in a porcine model / I. Brink, P. Woodard, I. Horesh, J. Heiren et al. // Radiology. 1997. - Vol. 204, №3. - P. 703-708.

82. Busch V. Pulmonary and intracardiac embolectomy based on echocardi-odraphic findings / V. Busch, A. Wirtzfeld, H. Sebennig et al. // J. Clin. Ultrasound. 1985. - Vol. 13, №7. - P. 494 -499.

83. Chintrapelli K. Computed tomography of pulmonary thromboembolism and infarction // K. Chintrapelli, M. K. Thorsen, D.L. Olson, L.R. Goodman, J. Gur-ney // J Comput Assist Tomogr. 1988. - Vol. 12, № 5. - P. 553-559.

84. Christiansen F. Diagnostic imaging of acute pulmonary embolism / F. Christiansen// Acta radiol. 1997. - Vol. 38, №1. - p. 1-33.

85. Collomb P. Severity agessment of acute pulmonary embolism: evaluation using helical СТ/ P.Collomb, P.J.Paramelle, O.Calaque, J.L.Bosson et al.// Eur. Rad. 2003 - Vol. 13, № 7. - P. 1508-1534.

86. Columbus Investigators. Low-molecular-weight heparin in the treatment of patients with venous thromboembolism / Columbus Investigators // N Engl J Med.-1997. Vol. 336, №9. - P. 663-669.

87. Cremieux A.C. Clinical and echocardiographic observations in pulmonary valve endocarditis / A.C. Cremieux, S. Witchitz, M. Ch. Mallerque et al. // Amer J Cardiol. 1985. - Vol. 56, № 10. - P. 610-613.

88. Dahlback B. Factor V gene mutation causing inherited resistance the activated protein С as a basis for venous thromboembolism. / B. Dahlback // J. Intern. Med.- 1995.- Vol. 237, №3. P. 221-227.

89. Delalu P. Paradoxal emboli: demonstration using helical computed tomography of the pulmonary artery associated with abdominal computed tomography // Eur. Radilo. 2000. - Vol. 10, №2. - P. 384-386.

90. Dillon E.H. Spiral CT angiography / E.H. Dillon, M.C. Leenwen, M.A. Fernandez // AJR. 1993. - Vol. 160, № 6 - P. 1273-1278.

91. Erkel A.R. Spiral CT angiography for suspected pulmonary embolism: a costeffectiveness analysis / A.R. Erkel, A.B. Rossum, J.E. Bloem et al // Radiology. 1996. - Vol. 201, № 1. - P.29-36.

92. Falaschi F. CT evaluation of chronic thromboembolic pulmonary hypertension / F. Falaschi, A. Palla, B. Formichi // J. Comput. Assist. Tomogr. 1992. -Vol. 16, №6.-P. 897-903.

93. Ghaye B. Non-traumatic thoracic emergencies: CT-venography in an integrated diagnostic strategy of acute pulmonary embolism and venous thrombosis / B. Ghaye, R.F. Dondelinger // Eur Radiol. 2002. - Vol. 12, №8. - P. 1906-1921.

94. Geffer W. Opinion response of acute pulmonary embolism: the role of computed tomographic imaging / W. Geffer, H. Pavelsky // J. Thorac. Imaging. -1994.-Vol. 12, №1. -P. 97-100.

95. Geffer W.B. Pulmonary thromboembolism: recent development in diagnosis with CT and MR imaging / W.B. Geffer, H. Halabu, G.A. Holland, K.B. Gupta, C.C. Heuschte, H.S. Pavelsky // Radiology. 1995. - Vol. 197, № 2. - P. 561574.

96. Goodman L. Acute pulmonary embolism: the role of computed tomographic imaging and reply to opinions / L. Goodman, R. Lipchir, R. Ruso // J. Thorac. Imaging 1997. - Vol. 12, № 1. - P. 83-86.

97. Goodman L.R. Detection of pulmonary embolism in patients with unresolved clinical and scintigraphic diagnosis: helical CT versus angiography / L.R. Goodman, J.J. Curtin, M.W. Mewissen, W.D. Foley et al. // AJR. 1995. -Vol. 164, №6. -P. 1369-1374.

98. Gootabn R.D. Clinical correlations in the diagnosis of pulmonary embolism / RJ. Gootban, L.J. Greenfield // Ann Surg. 1980. - Vol. 191, № 2. - P. 219223.

99. Greaves M. Antiphospholipid antibodies and thrombosis / M. Greaves // Lan-cet.-1999. Vol. 353, № 9161. - P. 1348-1353.

100. Guidoffi T.Z. Accuracy of screening for pulmonary embolism in the emergency room / T.Z. Guidoffi, L. Fries, W.R. Bell et al. // Respiration. 1979. -Vol. 37, №6.-P. 309-317.

101. Hall T.B. Thrombolysis in the peripheral vascular system / T.B. Hall, M.Matson // Eur. Rad. 2001,- Vol. 11, № 3.- P. 439-445.

102. Jashke W. Computertomographisher Nachweis der Zeutralen Lungembolie / W. Jashke, G. Kempurann, E. Wetzel, W.D. Kihm // Fortshr Rondenstr.- 1991. -Vol. 135, №5.-P. 399-403.

103. Kalender W. Spiral CT: Eine neue Technik fiis Volumenaufiiachmen.Cirundlagen und Methodik / W. Kalender, P. Vock, A. Polacin, M. Soucer // Rontgenpraxis. 1990. - Vol. 43, № 9. - P. 323-330.

104. Kalender W. A. Vascular imaging with spiral CT. The path to CT-angiography / W. A. Kalender, M. Prokop, A. Polacin et al. // Radiologe. -1993. Vol. 33, № 12. - P. 694-704.

105. Kauczor H.U. Spiral CT of bronchial arteries in chronic thromboembolism / H.U. Kauczor, M.C. Schwickert, E. Mayer, F. Schweden et al. // J. Comput. Assist. Tomogr. 1994. - Vol. 18, №6. - P. 855-861.

106. Kauczor H.U. 3D pulmonary MRI and MR-angiography of pulmonary embolism in pigs after a single injection of a blood pool MR contrast agent / H.U. Kauczor, С Fink, S. Ley et al. // Eur Radiol. 2004. - Vol. 14, № 7. - P. 12911296.

107. Kauczor M.U. Spiral-CT der akuten und chronischen Lungenembolie / M.U. Kauczor, В G. Ries, C-P. Heussei, H. Schmidt // Rontgenpraxis. 1996. - Vol. 49, №8.-P. 195-200.

108. King M.A. Chronic pulmonary thromboembolism detection of regional hypoperfusion with CT / M.A. King, C.J. Bergin // Radiology. 1994. - Vol. 191, №3.-P. 359-363.

109. Kuzo R.S. CT evaluation of pulmonary embolism: technique and interpretation / R.S. Kuzo, L. Googmann // AJR. 1997. - Vol. 169. - P. 959-965.

110. Mansencal N. Comparison of different echocardiographic indexes secondary to right ventricular obstruction in acute pulmonary embolism / N. Mansencal,

111. Т. Joseph, A. Vieillard-Baron et al // Am. J. Cardiol. 2003. - Vol. 92, № 1. -P. 116-119.

112. Martinez L.O. Chest pain with chanting roentgen sings / L. O. Martines// Chest. 1974. - Vol. 66, №3. - P. 290-292.

113. Mastera I. Severity of acute pulmonary embolism: evaluation of a new spiral CT-angiographies score in correlation with electrocardiography data / I.Mastera, M. Jemy-Jardin, P.Masson, E.Galland et al // Eur.Rad.- 2003.- Vol. 13, № 1-P. 29-35.

114. Mayo J.R. Pulmonary embolism: prospective comparison of spiral CT with ventilation-perfusion scintigraphy / J.R. Mayo, M.J. Remy-Jardin, N.I. Muller, J. Remy et al. // Radiology. 1997. - Vol. 205, №2. - P. 447-452.

115. Mullins M.D. The role of spiral volumetric computed tomography in diagnosis of pulmonary embolism / M.D. Mullins, D.M. Becker, K.D. Hagspiel, J.T. Philbrick // Arch Intern Med -2000.- P. 160, 293-298.

116. Naidich D.P. Helical computed tomography of the thorax / D.P. Naidich // Radiol Clin North Amer. 1994. - Vol. 32, № 4. - P. 759-774.

117. Naidich D.P. Computed tomography of the thorax / D.P. Naidich, E.A. Zer-houni, S.S. Siegelman //New-York: Kaven Press, 1984. 326 p.

118. Naidich D.P. Computed tomography and magnetic resonanse of the thorax / D.P. Naidich, N.Z. Muller, E.A. Zerhouni // New-Vork: Lippincott-Raven, 1999.-P. 1-37.

119. Odev K. Pulmonary embolism due to cardiac hydratic cyst. / K. Odev, S. Acikgoroglu, N. Gormiis et al. // Eur. Rad. 2002.- Vol. 12, №3 - P. 627-633.

120. Parola J.Z. Angiographies et scintigraphie pulmo-shase de perfusion dans embolie pulmonale / J.Z. Parola et al. // J. Radiol. Elektrol. 1983. - Vol. 64, №1.-p. 21-25.

121. Pingleton S.K. Complications of acute respiratory failure / S.K. Pingleton // Med. Clin. N. Amer. 1983. - Vol. 67, №3. - P. 725-746.

122. PIOPED. Investigators value of the ventilation/perfusion scan in acute pulmonary embolism : reducts of the prospective investigation of pulmonary embolism diagnosis / PLOPED// JAMA. 1990. - Vol. 263, № 6. - P. 2753-2759.

123. Polacin A. Evaluation of section sensivity profiles and image noise in spiral CT / A. Polacin, W.A. Kalender, Marshal G. // Radiology. 1992. - Vol. 1985, №1. - P. 29-35.

124. Pond G. Comparison of conventional pulmonary angiographies with intravenous digital subtraction angiography for pulmonary embolic disease / G. Pond, T.W. Owiff, M.P. Capp // Radiology. 1983. - Vol. 147, №2 - P. 345-350.

125. Pruszczyk P. Non-invasive diagnosis of suspected severe pulmonary embolism: transesophageal echocardiography vs. spiral CT / P. Pruszczyk, A. Tor-bicki, R. Pacho, M. Chlebus et al // Chest. 1997. - Vol. 112, № 3. - P. 772778.

126. Qanadli S.D. Pulmonary embolism detection: prospective evaluation of dual-section helical CT versus selective pulmonary arteriography in 157 patients /

127. D. Qanadli, M.E1 Hajjam, B.Mesurolle, et al.// Radiology. 2000.- Vol. 217, №2.-P. 447-455.

128. Qanadli S.D. New CT-index to quantifify arterial obstruction in pulmonary embolism: comparison with angiographic index and echocardiography / S.D. Qanadli, M.E1 Hajjam, A. Vieillard-Baron et al // AJR. 2001. - Vol. 176, №6.-P. 1415-1420.

129. Quinf L.E. Stenosis of the central airways: evaluation by using helical CT with multiplanar reconstructions / L.E. Quinf, R.I. Whyle, E.A. Kazarooni // Radiology. 1995. - Vol. 194, №4. - P. 871-877.

130. Rathbun S.W. Sensitivity and specificity of helical computed tomography in the diagnosis of pulmonary embolism: a systematic review / S.W. Rathbun,G.E. Raskob, T.L.Whitsett // Ann Intern Med. 2000. - Vol. 132, № 3. - P. 227-232.

131. Remy-Jardin M. Hilary lymph nodes: identification with CT and histology correlation / M. Remy-Jardin, J. Remy, D. Arlaud, F. Deschildre, A. Duhamel // Radiology. 1995. - Vol. 204. - P. 157-163.

132. Remy-Jardin M.: Thoracic helical CT: influence of subsecond scan time and thin collimation on evaluation of peripheral pulmonary arteries / M. Remy-Jardin, F. Bagnail, F. Bonnel et al. // Eur. Radiol. 2000. - Vol. 10, №8. - P. 1297-1303.

133. Remy-Jardin M. Diagnosis of pulmonary embolism with spiral CT: comparison with pulmonary angiography and scintigraphy / M. Remy-Jardin, J. Remy, F. Deschildre, D. Arlaud et al. // Radiology. 1996. - Vol. 200, № 3. - P. 699706.

134. Remy-Jardin M. Diagnosis of central pulmonary embolism with helical CT: role of two-dimensional multiplanar reformations / M. Remy-Jardin, J. Remy, O. Cauvain, A. Petyt et al. // AJR. 1995. - Vol. 165, №5. - P. 1131-1138.

135. Resten A. Comparison of doses for pulmonary embolism defection with helical CT and pulmonary angiography. / A.Resten, F.Mausoleo, M. Ualero, P.Musset // Eur.Rad. 2003. — Vol. 13, № 7 - P. 1515-1522.

136. Rich S., Тромбоэмболия легочной артерии. / S. Rich II В книге: Кардиология в таблицах и схемах. Под ред. М.Фрида и С.Грайнс. М.: Практика, 1996-С. 538-548.

137. Ries B. Genanigheit der Spiral-CT mit 3D-Rekonstruktion in der Detektion der akuten Lungenembolie: Validirung a Tierpraparaten / B. Ries, M.U. Kauczor, T. Bock, H. Schmidt et al / Fortshr Rondenstr. 1996. - Vol. 165, №2. - P. 325.

138. Robinson G. Pulmonary embolism / G. Robinson // Lancet. 2004. - Vol. 364, №9430.-P. 244.

139. Rodger M. Diagnosis of Pulmonary Embolism / M. Rodger, P.S.Wells // Tromb.Res. 2001 - Vol. 103, №2. - P. 225-238.

140. Rossum A. Pulmonary embolism: validation of spiral CT angiography in 149 patients / A. Rossum, P. Pattynama, E. Ton, F. Treurnief et al.// Radiology. -1996. Vol. 201, №2. - P. 467-470.

141. Rossum A. Clinical value of helical CT in suspected lung embolie: comparison with ventilation-perfusion scintigraphy in 123 patients / A. Rossum, P. Pattynama, H.G. Heyerman, J. Hermans // Radiology. 1996. - Vol. 201, №2. - P. 303-304.

142. Rubin G.D. Three-dimensional helical CT angiography / G.D. Rubin // Radiographics. 1994. - Vol. 14, № 5. - P. 905-912.

143. Rubin L. J. Pulmonary thromboembolism disease diagnosis, management and prevention / L.J. Rubin, B.L. Pewis // Amer. J. Med. Sei. 1985. - Vol. 290, № 4.-P. 167-177.

144. Sasahara A.A. Pulmonary thromboembolism. Diagnosis and treatment / A.A. Sasahara, G. W. Sharma, E.M. Bassamian et al. // JAMA. 1983. - Vol. 249, №21.-P. 2945-2950.

145. Shaefer-Prokop C. High-resolution CT of diffuse interstitial lung disease: hey findings in commas disorders/ C. Shaefer-Prokop, M.Prokop, P.Fleiskhmann, P.Huold // Eur.Rad. 2001. - Vol. 11, № 3. - P. 373-392.

146. Shmitz-Rode T. The diagnosis of acute pulmonary embolism: a comparison between spiral CT and DSA in an animal experiment / T. Shmitz-Rode, M. Kithinger, G. Adam, R. Gunter // Fortshr Rondenstr. 1995. - Vol. 163, №2. -P. 345-349.

147. Scholder G. DSA as the method of choice for pulmonary angiography / G. Scholder, C. Rihter, K. Rihter // Electromedica. 1990. - Vol. 12, № 3. - P. 82-88.

148. Schwickert H. Mosaic oligemia in CT of patients with chronic pulmonary embolism: correlation with the diameter of the feeding pulmonary artery / H.Schwickert, M.U. Kauczor, F. Schweden , J. Thelendl // Radiology. 1995. -Vol. 197, №2.-P. 303.

149. Schwickert H. Darstellung der chronics recidivieren den Lungenembolie mit Spiral CT / H. Schwickert, F. Schweden, H. Shild, C. Diiber, S. Iversen // Fortshr. Rondenstr. 1993. - Vol. 158, №3. - P. 308-313.

150. Schwickert H C. Pulmonary arteries and lung parenchyma in chronic pulmonary thromboembolism: pro- and postoperative CT findings / H. C. Schwickert,

151. F. Schweden, H. Shild, R. Piepenhurg et al. // Radiology. 1994. - Vol. 191, №2.-P. 351-357.

152. Sinner W.N. Computed tomography patterns of pulmonary thromboembolism and infarction / W. N. Sinner // J. Comput. Assist. Tomog. 1978. - Vol. 2, № 2.-P. 395-399.

153. Sirlin C.B. Accuracy of helical CT compared with MR imaging and angiography in chronic thromboembolic pulmonary hypertension / C.B. Silin, С.J. Bergin, T.V. Huynh et al // Radiology. 1996.- Vol. 201, №2. - P. 303.

154. Smith J.J. Randomized trial of preoperative color duplex marking in primary varicose vein surgery: outcome is to improved / J.J.Smith, Z.Brown, R.M.Cireenhalgh, A.H.Davies// Eur.J.Vasc.Endovasc.Sury. 2002. - Vol. 23, №4 -P. 336-343.

155. Sostman H.D. Prospective comparison of helical CT and MR imaging in clinically suspected acute pulmonary embolism / H.D. Sostman, D.T. Lavish, V.F. Tapson, С. E.Spritzer et al. // J. Magn. Reson. Imaging. 1996. - Vol. 6, №2.-P. 275-281.

156. Sousek M. Spiral CT: Eine neue Technik fur Volumenaufnahmen / M.Sousek, P. Vock, M. Daepp, W.A. Kalender // Klinische Anwendungsmoglichkeiten. Rontgenpraxis. 1990. - Vol. 43, №10. - P. 365375.

157. G.Y.Kieft, P.W.Pattynama et al. // Eur.Rad. 2003. - Vol. 13, № 7. - P. 15011507.

158. Stollberger C. Multivariable analysis based prediction rule for pulmonary embolism / C. Stollberger// Thromb.Res. - 2000. - Vol. 97, №5. - P.267-273

159. Sutton Q. Pulmonary embolism / Q. Sutton // Medicine. 1979. - Vol. 9, № 22.-P. 1112-1117.

160. Takase S. Expression of adhesion molecules and cytokines on saphenous veins in chronic venous insufficiency / S.Takase, J.J.Bergan, G.Schmid-Schonbein // J.Ann.Vasc. Surg. 2000. - Vol. 14, №5. - P. 427-435.

161. Tapson V.F. The diagnostic approach to acute venous thromboembolism. Clinical practice guideline. American Thoracic Society. / V.F. Tapson, B.A. Carroll, B.L. Davidson et al.// Am J Respir Crit Care Med. 1999. - Vol. 160, №3. - P. 1043-1066.

162. Tardivon A.A. Role of CT in chronic pulmonary embolism comparison with pulmonary angiography / A.A. Tardivon, S. Maitu, F. Brenof, P. Dartevelle et al. // J Comput Assist Tomogr. 1993. - Vol. 17, №3. - P. 345-351.

163. Task Force Report. Guidelines on diagnosis and management of acute pulmonary embolism. European Society of Cardiology// Europ. Heart. J. 2000. -Vol. 21, №16.- P. 1301-1336.

164. Tessari Z. Preliminary experience with a new sclerosing foam in the treatment of varicose veins/ Z.Tessari, A.Cavezzi, A.Frullini // Dermatol. Surg. -2001.-Vol. 27, №1.-P. 58-60.

165. Vershakelen J.A. Detection of unsuspected central pulmonary embolism with conventional contrast-enchanted СТ/ J. A. Vershakelen, E. Vanwijck, J. boe-gart, A.L. Baert // Radiology. 1993. - Vol. 188, №4. - P. 847-850.

166. Vin F. Ultrasonography of postoperatively recurrent varicose veins in the area of the short saphenous vein / F.Vin, F.Chleir // Ann. Chir. 2001. - Vol. 126, № 4.- P. 320-324.

167. Vogel N. Optimizing bolus-enhanced spiral CT of pulmonary arteries using a saline push / N. Vogel, M-U. Kauczor, B. Ries, C-P. Heussei, M. Thelen // Eur. Radiol. 1997. - Vol. 7, №2. - P. 249.

168. Vronenraets B.C. Physical diagnostics- duplex scanning is necessary only for selected patients with varicose veins / B.C.Vronenraets, J.N.Keeman // Ned.Tijdschr.Geneeskd. 2001. - Vol. 145, № 16. - P. 774-778.

169. Wali M.A. Recurrent varicose veins / M.A. Wali, S.J. Sheehan, M.P. Colgan, D.J. Moore, G.D. Shanik // East. Afr. Med. J. 1998. - Vol. 75, №3. - P. 188191.

170. Wang G. Maximum volume coverage in spiral СТ/ G. Wang, M.W. Vannier // Acad Radiol. 1996. - Vol. 3, № 4. - P. 423-428.

171. Webb W.R. High-resolution CT of the lung. / W.R. Webb, N.L. Muller, D.P. Naidich. // New York: Raven-Press, 1992. - P. 4-14.

172. Weber J. Phlebologis due Diagnostic. Phlebographie der unteren Extremitten venen/ J. Weber// Zentralbl. Chir. 2001. - Vol. 126, №6. - P. 466-471.

173. Woodaril P.K. Detection of pulmonary embolism: comparison of contrast-enhanced spiral CT and time of flight MR techniques / P.K. Woodaril, H.D. Sostman, J.R. Macfail, D.M. Delong et al. // J. Thorac. Imaging. 1995. - Vol. 10, №1.-P. 59-72.

174. Zeman R.K. Helical spiral CT: a practical approach / R.K. Zeman, J. A. Brink, P. Costello, W.J. Dwros et al. //New York: McGraw-Hill. 1994. - 465 p.