Лучевая диагностика тромботических осложнений у больных с хирургическими заболеваниями тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Зубаиров, Вадим Ахмадуллович

• Зубаиров, Вадим Ахмадуллович
• кандидат медицинских наук
• 2007

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Зубаиров, Вадим Ахмадуллович

Список условных сокращений.

Введение.

Глава 1. Обзор литературы.

1.1 Определение, эпидемиология ТЭЛА, ТГВ.

1.2. Этиология и патогенез.

1.3. Факторы и категории риска тромботических осложнений.

1.4. Клинические проявления ТЭЛА и ТГВ.,.

1.5. Диагностика:.

1.5.1. Лабораторная и функциональная диагностика.

1.5.2. Лучевая диагностика:.

1.5.2.1. Рентгенологическое исследование.

1.5.2.2. Радионуклидное перфузионное сканирование (сцинтиграфия) легких.

1.5.2.3. Ультразвуковое исследование.

1.5.2.4. Ангиография.

1.5.2.5. Компьютерная томография.

1.5.2.6. Магнитно-резонансная томография.

1.6. Современные методы лечения и профилактики ТЭЛА, ТГВ.

Глава 2. Материалы и методы исследования.

2.1 Методы исследования.

2.1.1 Характеристика методов исследования.

2.2 Лечение и профилактика тромботических осложнений.

Глава 3. Результаты собственных исследований.

3.1 Клиническая характеристика контрольной и основной групп исследования.

3.2 Факторы риска развития тромботических осложнений.

3.3 Клинические проявления.

3.4. Методы диагностики.

3.4.1 Рентгенография органов грудной клетки.

3.4.2 Лабораторное исследование.

3.4.3 Значение клинических методов диагностики.

3.4.4 Ультразвуковое дуплексное сканирование.

3.4.5 Эхокардиография.

3.4.6 Спиральная компьютерно-томографическая и магнитно-резонансная ангиопульмонография.

3.4.7 Ангиография.

3.5 Алгоритм диагностики ТЭЛА у больных с хирургическими заболеваниями.

3.6 Лечение.

3.6.1. Лечение ТЭЛА.

3.6.2. Лечение тромбозов.

3.7 Летальность и ее причины.

3.8 Алгоритм профилактики тромботических осложнений.:.

Обсуждение результатов.

Выводы.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Лучевая диагностика тромботических осложнений у больных с хирургическими заболеваниями»

Актуальность исследования

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) - одно из наиболее распространенных и грозных осложнений многих заболеваний, послеоперационного и послеродового периодов, неблагоприятно влияющих на их течение и исход.

ТЭЛА в специальном докладе Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) признана одним из самых распространенных сердечно-легочных заболеваний в Америке и Европе [132]. В структуре летальности от сердечнососудистых заболеваний она занимает третье место после инфаркта миокарда и инсульта [20,22,28,49,60,85,198].

ТЭЛА непосредственно связана с развитием тромбоза глубоких вен (ТГВ) нижних конечностей и таза, поэтому в настоящее время эти два заболевания, как правило, объединяют под одним названием - венозная тромбоэмболия (ВТЭ) [74].

В большинстве случаев (до 80 %) ТГВ вен в послеоперационном периоде протекает без каких-либо симптомов и становится «явным» лишь при развитии ТЭЛА либо появлении признаков венозной недостаточности [41].

По данным мировой статистики ТГВ, выявляемый с помощью теста накопления I -фибриногена или флебографии, регистрируется у 5 — 77 % оперированных в возрасте 40 лет и старше, при условии, что длительность хирургического вмешательства превышает 1 час [2].

В последние годы, как отмечают многие авторы, во всем мире частота ТЭЛА возросла в 2,5 раза [22,34,56,68,170,204]. Более 25 % всех случаев ТЭЛА связано с различными хирургическими вмешательствами [40].

Летальность среди пациентов без патогенетической терапии, по данным различных авторов, составляет 40-70 %, а при своевременно начатой терапии колеблется от 2 до 8 % [22,47,51,69,179].

Смертность от массивной ТЭЛА наиболее высока после ортопедических вмешательств - 24 %, при операциях на легких она составляет 17,9 %, а при брюшнопромежностных операциях - 11,5 % [35].

В нашей стране ТЭЛА осложняет 0,1-0,3 % всех хирургических операций. Предполагают, что на каждые 5 млн операций, ТЭЛА возникает у 150 тыс. больных, с летальным исходом у 8 тыс. больных [22].

Несмотря на развитие современных методов диагностики, ТЭЛА при жизни не диагностируется у 30-70 % пациентов или она протекает под маской другого заболевания.- Хотя источником от 65 до 90 % эмболов являются вены нижних конечностей и есть сообщения, что около 50 % пациентов с ТГВ голени и бедра страдают ТЭЛА в бессимптомной форме, менее 30 % больных с установленным диагнозом тромбоэмболии имеют признаки и симптомы, обусловленные тромбозом вен [203].

Это обуславливает необходимость своевременной диагностики заболевания. Диагностика ТЭЛА — трудная задача в связи с1 тем, что клиническая картина ассоциируется с обострением основного- заболевания (ишемическая болезнь сердца, хроническая сердечная недостаточность, хронические заболевания легких) или является одним из осложнений онкологических заболеваний, травм, обширных хирургических вмешательств.

В комплексе диагностических методов, применяемых в настоящее время, при обследовании больных с ТЭЛА, методы лучевой диагностики имеют решающее значение. Однако распознавание ТЭЛА, особенно мелких ветвей, остается проблематичным. Схемы диагностики включают в себя разные методы, которые либо достаточно чувствительны, но недостаточно специфичны (сцинтиграфия), либо инвазивны и весьма недешевы (ангиопульмонография), либо характеризуются недостаточной чувствительностью для выявления тромбов в венах голени и малого таза (ультразвуковое исследование). Традиционное рентгенологическое исследование малоэффективно. Спиральная компьютерно-томографическая ангиография (СКТА) легочных артерий с болюсным введением контрастного вещества в настоящее время считается достаточно высокочувствительной и специфичной в выявлении ТЭЛА. Магнитно-резонансная ангиография (МРА) является пока дорогим и не всем лечебным учреждениям доступным методом диагностики.

В настоящее время используются новые схемы диагностики ТЭЛА. Однако большинство из них направлены на выявление уже развившейся ТЭЛА. Вместе с тем не предложены алгоритмы диагностики, направленные на выявление скрыто протекающих ТГВ нижних конечностей перед планируемым оперативным вмешательством больным с высоким риском развития венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО).

Все это делает актуальной проблему поиска новых алгоритмов обследования и лечения больных с тромботическими осложнениями, с учетом имеющегося материально-технического оснащения лечебного учреждения; клинической эффективности и экономической целесообразности методов диагностики.

Цель исследования

Повышение эффективности диагностики тромботических осложнений у больных с хирургическими заболеваниями путем использования комплекса современных лучевых методов исследования.

Задачи исследования

1. Изучить частоту, характер, факторы риска, клинические проявления при тромботических осложнениях у больных с хирургическими заболеваниями.

2. Определить эффективность лучевых методов диагностики при обследовании больных с тромботическими осложнениями.

3. Разработать алгоритм диагностики тромбоэмболии легочной артерии у хирургических больных.

4. Разработать алгоритм профилактики тромботических осложнений у больных с хирургическими заболеваниями в периоперационном периоде.

Научная новизна

- Изучена частота, характер, факторы риска, клинические проявления тромботических осложнений у больных с хирургическими заболеваниями.

- Проанализирована и показана эффективность лучевых методов диагностики тромботических осложнений.

- Разработан алгоритм диагностики ТЭЛА у больных хирургического профиля.

- Разработан алгоритм профилактики тромботических осложнений у больных с хирургическими заболеваниями в периоперационном периоде.

Практическая значимость

- Внедрены в клиническую практику методики спиральной компьютерно-томографической и магнитно-резонансной ангиографий легочных артерий для выявления ТЭЛА и оценки ее локализации, распространенности, а также спиральной компьютерно-томографической флебографии для выявления возможного источника легочной эмболии.

- Разработан алгоритм диагностики ТЭЛА у больных с хирургическими заболеваниями.

- Разработан алгоритм профилактики тромботических осложнений у больных в периоперационном периоде.

- Комплексное использование лучевых методов диагностики позволяет улучшить процент прижизненной диагностики тромботических осложнений у больных с хирургическими заболеваниями, назначить своевременные и адекватные методы лечения и снизить количество летальной ТЭЛА.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Общеклинические методы исследования больных с подозрением на развитие тромботических осложнений (рентгенография органов грудной клетки, анализ коагулограммы) имеют вспомогательное значение; отрицательные результаты ни одного из них не позволяют достоверно исключить ТЭЛА. Точность диагностики ТЭЛА по данным стандартного комплекса обследования - 50 %, чувствительность - 25 %, специфичность -66,6 %.

2. Спиральная компьютерно-томографическая ангиография легочных артерий является оптимальным методом в диагностике ТЭЛА,- позволяющим достоверно (точность - 90 %, чувствительность - 85 %, специфичность -100 %) оценить распространенность, локализацию поражения легочных сосудов, выявить развившиеся при этом осложнения и возможный источник.

3. Комбинация высокотехнологичных лучевых методов диагностики, включающая проведение рентгенографии, ультразвукового исследования, спиральной* компьютерной томографии, позволяет достоверно (точность — 94,5 %, чувствительность - 92 %, специфичность - 96,7 %) выявить тромботические осложнения у хирургических больных.

4. Комплексное использование лучевых методов диагностики позволяет разработать оптимальный алгоритм диагностики ТЭЛА, алгоритм профилактики тромботических осложнений у больных с хирургическими заболеваниями.

Внедрение результатов исследования в практику

Результаты исследования используются в практической работе хирургических и реанимационных отделений Больницы скорой медицинской помощи г. Уфы, в лекционном материале кафедры лучевой диагностики и лучевой терапии с курсом ИПО Башкирского государственного медицинского университета.

Апробация диссертации

Основные положения диссертации доложены на: II съезде анестезиологов и реаниматологов Приволжского федерального округа (Уфа, 2005), 5-й юбилейной Республиканской конференции молодых ученых Республики Башкортостан «Медицинская наука - 2006» (Уфа, 2006), российской научной конференции с международным участием «Вопросы морфологии» (Уфа, 2006), 5-й юбилейной конференции молодых ученых Республики Башкортостан «Научный прорыв - 2006», (Уфа, 2006), Первой научно-практической конференции «Высокотехнологичные методы диагностики и лечения в абдоминальной хирургии - проблемы визуализации» (Москва, 2006).

Публикации

По материалам диссертации опубликовано 8 работ.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 150 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, двух глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы и содержит 22 таблицы, 9 рисунков. Указатель литературы включает 74 отечественных и 143 иностранных авторов.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Зубаиров, Вадим Ахмадуллович

выводы

1. Тромботические осложнения являются одними из самых тяжелых и опасных осложнений у больных с хирургическими заболеваниями, сопровождающихся высокой летальностью. Частота тромбоэмболических осложнений у хирургических больных составила 1,2 %.

2. Клиническая оценка состояния больных, данные общеклинических методов (рентгенография органов грудной клетки, анализ коагулограммы) обследования больного позволяют предположить развитие ТЭЛА, могут служить ориентиром в определении тяжести течения заболевания и являются критерием для дальнейшего использования специальных методов исследования. Отрицательные результаты ни одного из общеклинических диагностических методов не позволяют исключить диагноз ТЭЛА". Точность диагностики ТЭЛА по данным стандартного комплекса обследования составила 50 %, чувствительность — 25 %, специфичность — 66,6 %.

3. Использование СКТА в диагностике ТЭЛА позволяет быстро, не ухудшая состояние больного, установить диагноз, достоверно (точность - 90 %, чувствительность - 85 %, специфичность - 100 %) оценить распространенность, локализацию поражения сосудистого русла, выявить развившиеся при этом осложнения.

4. Комплексное использование лучевых методов диагностики, включающее проведение рентгенографии, ультразвукового исследования, спиральной компьютерной томографии, позволяет быстро и точно (точность - 94,5 %, чувствительность - 92 %, специфичность - 96,7 %) выявить тромботические осложнения у больных с хирургическими заболеваниями, адекватно провести различные виды лечения. Прижизненная диагностика ТЭЛА увеличилась с 25 до 92 %.

5. Своевременное выявление ТЭЛА с использованием предлагаемого диагностического алгоритма у больных с хирургическими заболеваниями и назначение адекватного лечения позволили снизить летальность с 75 до 48

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. В диагностике тромботических осложнений необходимо использовать современные лучевые методы диагностики (УЗДС, ЭхоКГ, СКТА), позволяющие без дополнительной инвазии, достоверно верифицировать диагноз.

2. Для выявления уже имеющихся ТГВ нижних конечностей и с целью профилактики ВТЭО в периоперационном периоде необходимо использовать разработанный алгоритм профилактики тромботических осложнений у больных с хирургическими заболеваниями.

3. Для оценки степени риска развития й с целью профилактики тромботических осложнений у хирургических больных необходимо использовать предлагаемое приложение к истории болезни.

4. В комплекс диагностики и профилактики тромботических осложнений необходимо включать определение уровня Б-димеров.

5. При невозможности достоверно оценить проксимальный уровень тромбоза с помощью УЗДС необходимо проводить КТ-флебографию.

6. Для своевременной диагностики ТЭЛА и выбора методики лечения больных необходимо использовать разработанный алгоритм диагностики ТЭЛА.

7. Дополнить перечень методов диагностики ТЭЛА в медико-экономических стандартах методами УЗДС вен нижних конечностей, при наличии центральных венозных катетеров - УЗДС вен системы верхней полой вены, эхокардиографии, СКТА.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Зубаиров, Вадим Ахмадуллович, 2007 год

1. Аншелевич, Ю.В. Тромбоэмболия легочной артерии / Ю.В. Аншелевич, Т.В. Сорокина//Рига: Зинатне. 1983. — 183 с.

2. Баешко, A.A. Послеоперационный тромбоз глубоких вен нижних конечностей и тромбоэмболия легочной артерии. Эпидемиология. Этиопатогенез. Профилактика. М.: «Триада-Х», 2000. - 136 с.

3. Баешко, A.A. Профилактика тромбоэмболии легочной артерии / A.A. Баешко, A.A. Радюкевич // Хирургия. 2004. - №12. - С. 67-73.

4. Богачев, В.Ю. Лечение и реабилитация больных тромбозом глубоких вен нижних конечностей / В.Ю. Богачев // Русский медицинский журнал. — 1999. — Т. 7, № 13 (95). — С. 606 610.

5. Бокарев, И.Н. Венозный тромбоэмболизм и тромбоэмболия легочной артерии. / И.Н. Бокарев, Л.В Попова // М.: Медицинское информационное агентство. 2005. - 208 с.

6. Буланова, Е.Л. Тромбоэмболия легочной артерии у пожилых пациентов / Е.Л. Буланова, О.М. Драпкина, Я.А. Либет // Клиническая геронтология. -2004.-№3.-С. 42-45.

7. Валодось, Н.Л. Диагностика и лечение эмболии легочной артерии / Н.Л. Валодось, И.Н. Лодяная, И.П. Карпович и др. // Вестник хирургии. — 1986. — Т. 137, № 8. — С. 3-9.

8. Вермель, А.Е. Современная диагностика эмболии легочной артерии / А.Е. Вермель // Клиническая медицина. 2006. - №4. - С. 50-52.

9. Виноградов, A.B. Тромбоэмболия основного ствола и главных ветвей легочной артерии / A.B. Виноградов // Актуальные вопросы гастроэнтерологии. — М., 1989. — С. 156-161.

10. Гнойно-деструктивные заболевания легких, как следствие инфекционного эндокардита правых камер сердца / Ю.Л. Шевченко, H.H. Шихвердиев, Г.Г. Хубулава, С.Н Матвеев // Проблемы торакальной хирургии. — Л., 1991. —С. 60-61.

11. П.Горшков, С.З. Тромбоэмболия легочных артерий при переломах костей нижних конечностей / С.З. Горшков // Медицинская помощь. 2000. - N 4. - С. 20-22.

12. Кармилов, В. А. Клинико-анатомические сопоставления при тромбоэмболии легочной артерии / В.А. Кармилов // Советская Медицина. — 1989. — № 8. — С. 91-92.1. X -, f

13. Кемпбелл, И.А. Руководство Британского торакального общества по ведению больных с предполагаемой тромбоэмболией легочных артерий» / И.А. Кемпбелл, А. Феннерти, А. Миллер // Пульмонология. 2005. - № 4.-С. 19-39

14. Керон, К. Экспресс-метод определения D-димера в крови помогает исключить тромбоэмболию легочной артерии / К. Керон // Международный журнал медицинской практики. 1999. - № 9. - С. 1112.

15. Кириенко, А.И. Профилактика венозных тромбозов и легочных эмболий в хирургической практике / А.И. Кириенко //Клиническая фармакология и терапия. 2005. — N 4. — С. 26-30.

16. Коков, Л.С. Одновременная имплантация кава-фильтров в ВПВ и КОЛОВ / Л.С. Коков, C.B. Калашников, A.B. Ситников // IX Всероссийский съезд сердечно-сосудистых хирургов. — Бюллетень НИИ ССХ им. А.Н. Бакулева. — 2003. — Т. 4, № 11. — С. 226.

17. Котельников, M.B. Тромбоэмболия легочной артерии (современные подходы к диагностике и лечению). М., 2002.— 153 с.

18. Лопес-Маяйно, В. Диагностика тромбоэмболической болезни / В. Лопес-Маяйно // Эндоваскулярные методы лечения в пульмонологии: Сб. науч. тр. — СПб, 1992. — С. 49 58.

19. Лучевая диагностика и хирургическая профилактика тромбоэмболии легочной артерии. / Г.Е. Труфанов, Г.Г. Хубулава, В.И. Перец и др. // СПб.: «ЭЛБИ-СПб», 2006. 176 с.

20. Мазаев, П.Н. Клинико-рентгенологическая диагностика осложненных ревматических пороков сердца / П.Н. Мазаев, A.M. Гришкевич, А.Н. Кайдаш /. М, 1985. — 285 с.

21. Мазаев, П.Н. Рентгеносцинтиграфические сопоставления при тромбоэмболии легочных артерий / П.Н. Мазаев, Д.В. Куницын, В.М. Леонтьев // Медицинская радиология. — 1982. — № 2. — С. 28-30.

22. Малиновский, Н. Н. Возможна ли профилактика» послеоперационных венозных тромбоэмболических осложнений? / H.H. Малиновский^ // Хирургия.-2001.-N 1.-С. 6-11.

23. Малиновский, H.H. Клинические аспекты тромбоэмболии легочной артерии / H.H. Малиновский, H.A. Натраузе, С.Г. Масленников // Диагностика и лечение тромбоэмболии легочной артерии: Сб. науч. тр. — М., 1980. —С. 3-9.

24. Матюшенко, A.A. Тромбоэмболия легочной артерии, как общемедицинская проблема / A.A. Матюшенко, С.Г. Леонтьев, H.H. Позднякова // Русский медицинский журнал. ■— 1999. — электронный ресурс. — http://www.rmj.ru/main.htm/t7/nl3/61 l.htm.

25. Матюшенко, A.A. Хроническая постэмболическая легочная гипертензия. 50 лекций по хирургии. М.: Медиа Медика, 2003; С .99105.

26. Могош, Г. Тромбозы и эмболии при сердечно-сосудистых заболеваниях // Бухарест, 1979. — 575 с.

27. Моисеев, B.C. Кардиомиопатии / B.C. Моисеев, A.B. Сумароков, В.Ю. Стяжкин //М., Медицина, 1993. — 176 с.

28. Мухарлямов, Н.М. Клиническая ультразвуковая диагностика: Руководство для врачей // М.: Медицина, 1987. — 296 с.

29. Неинвазивные методы диагностики в хирургии брюшной аорты и артерий нижних конечностей / С.А. Дадвани, С.К. Терновой, В.Е. Синицын, Е.Е. Артюхина // М.: Видар. 2000.— С. 11-43.

30. Некласов, Ю.Ф. Острая тромбоэмболия легочной артерии. Методическое пособие для врачей. // Под ред. член.-корр. АМТН РФ Ю.Ф. Некласова. — СПб., 1996.— 24 с.

31. Овчинников, А. Послеоперационная тромбоэмболия легочных артерий / А. Овчинников // Врач. — 2002. — N 3. — С. 16-21.

32. Зб.Острая тромбоэмболия легочной артерии / Ю.Ф. Некласов, B.C. Щелкунов, A.M. Осипов и др. // Эндоваскулярные методы лечения в пульмонологии: Сб. науч. тр. — СПб., 1992. — С. 27-49.

33. Послеоперационная тромбоэмболия легочной артерии / A.A. Баешко, А.Г. Крючок, В.А. Юшкевич, С.И. Корсак // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2000. - №2.

34. Прокубовский, В.И. Анатомические и гемодинамические изменения нижней полой вены при профилактике тромбоэмболии легочной артерии / В.И. Прокубовский, С.А. Капранов, Е.П. Москаленко // Ангиология и сосуд, хирургия. — 2003. — N 2. — С. 51-60.

35. Прокубовский, В.И. Эндоваскулярные вмешательства при тромбозе и эмболии / В.И. Прокубовский, С.А. Капранов // Флебология:

36. Руководство для врачей. Под ред. B.C. Савельева. М.: Медицина.2001. -С. 351-389.

37. Профилактика. тромбоэмболических осложнений в акушерской практике; / О.В. Макаров, Л.А. Озолиня, Т.В. Пархоменко, С.Б. Керчелаева// Российский медицинский журнал.— 1998. — № 1. — С. 2832.

38. Пустальник, .М.И! Тромбоэмболия легочной артерии после аденэктомии предстательной железы / М.И. Пустилышк, A.A. Иванов // Урология и нефрология. — 1989. — № 6. — С. 61-69.

39. Роль компьютерной ангиопульмонографии в современной: диагностике тромбоэмболии легочной артерии / B.E. Синицын, Н.В. Гагарина, Т.Н. Веселова, С.К. Терновой // Терапевт, арх. — 2003. —№ 4. — С. 25-29.

40. Российский Консенсус «Профилактика послеоперационных венозных тромбоэмболических осложнений». — М., 2000; — 20 с.48:Руксин, В.В. Тромбозы в кардиологической практике. М.; СПб: BINOM—«Невский диалект», 1998. — 126 с.

41. Савельев, B.C. Массивная эмболия легочной артерии / B.C. Савельев, В.Г. Яблоков, А. И. Кириенко.// М.: Медицина, 1990. — 336 с.

42. Савельев, B.C. Роль хирурга в профилактике и лечении венозного тромбоза и легочной эмболии. 50 лекций по хирургии. М.: Медиа Медика, 2003. - С. 92-99.

43. Савельев, B.C. Тромбоэмболия легочных артерий / B.C. Савельев, В.Г. Яблоков, А.И. Кириенко. // М.: Медицина, 1979. — 241 с.

44. Савельев, B.C. Эндоваскулярная катетерная тромбоэктомия из нижней полой вены./ B.C. Савельев, Е.Г. Яблоков, В.И. Прокубовский // Ангиология и сосудистая хирургия.— 2000. — Т. 6, № 1. — С. 61-71.

45. Сердечно-сосудистая хирургия: Руководство под ред. В.И. Бураковского, JI.A. Бокерия // М.: Медицина, 1989. С.601-721.

46. Сигина, O.A. К вопросу о рентгенодиагностике послеоперационной тромбоэмболии легочной артерии / O.A. Сигина // Сб. науч. тр. — JL, 1984. —С. 26-27.

47. Современные методы диагностики тромбоэмболии легочной артерии / Н.В. Гагарина, В.Е. Синицын, Т.Н. Веселова, С.К. Терновой // Кардиология. — 2003. — N 5. — С. 77-80.

48. Сперанская, A.A. Спиральная компьютерная томография в определении признаков тромбоэмболии легочной артерии / A.A. Сперанская, O.A. Сигина, Б.Е. Иванищак // Невский радиологический форум: Материалы. — Санкт-Петербург, 2003. — 142 с.

49. Терновой, С.К. Комплексная лучевая диагностика тромбоэмболии легочной артерии / С.К. Терновой, И.М. Королева, С.П. Паша // Вестник рентгенологии и радиологии. — 2003. — № 3. — С. 36 38.

50. Тромбоэмболия ветвей легочной артерии: патофизиология, клиника, диагностика, лечение / A.M. Шилов, М.В. Мельник, И.Д. Санодзе, И.Л. Сиротина // Русский медицинский журнал. — 2003 — электронный ресурс. — http://www.rmj.ru/main.htm/rmj/tl l/n9/530htm.

51. Флебология: Руководство для врачей / B.C. Савельев, В.А. Гологорский,

52. A.И. Кириенко и др:.; Под ред. B.C. Савельева. // М.: Медицина, 2001. -664 с.

53. Шевченко, Ю.Л. Инфекционный эндокардит правых камер сердца. /: Ю.Л. Шевченко, Г.Г. Хубулава // Санкт-Петербург, 1996. — С. 21-46.

54. Шиллер, Н. Клиническая эхокардиография / Н: Шиллер, М.А Осипов //• М.: «Медицина», 1993. — 400 с.

55. Шишкин, СЛ. Тромбозы и тромбофлебиты при катетеризации подключичной вены / С.А. Шишкин, A.B. Матвеев, А. Садовников // Хирургия. — 1991. — № 6. — С. 74 77.

56. Щелоков, А. Л., Осложненные формы хронической венозной недостаточности нижних конечностей (патогенез, диагностика, лечение, профилактика) // М., Медицина, 2004.— 274 с.бб.Эндоваскулярная катетерная тромбэктомия из нижней, полой вены. /

57. B.C. Савельев, Е.Г. Яблоков, В.И. Прокубовский и др.7/ Ангиология и сосудистая хирургия. 2000. - №6: 1. - С. 61-71.

58. Юхтин, В.И. Причины смерти больных при остром аппендиците / В.И. Юхтин, И.Н. Хуторянский // Хирургия. — 1987. — № 7. — С. 38-42.

59. Яковлев, В.Б. Венозные тромбоэмболические осложнения: диагностика, лечение, профилактика / В.Б. Яковлев, М.В. Яковлева // Российские медицинские вести. — 2002. — №2. — С. 8 12.

60. Яковлев, В.Б. Диагностика и лечебная тактика при тромбоэмболии легочной артерии / В.Б. Яковлев // Клиническая медицина. 1997. - № 11.-64-69 с.

61. Яковлев, В.Б. Диагностика и лечение рецидивирующей тромбоэмболии легочной артерии / В.Б. Яковлев; А.Н. Абрамов, Н.В. Соколянский // Сборник резюме 4-го Национального конгресса по болезням органов дыхания. 1994. - Москва. - № 636.

62. Яковлев, В.Б. Проблема тромбоэмболии легочной артерии: пути ее решения в многопрофильном клиническом стационаре / В.Б. Яковлев // Военно-медицинский журнал. — 1994. — № 10. — С. 25-32.

63. Яковлев, В.Б. Тромбоэмболия легочной артерии. Диагностика, лечение, профилактика / В.Б. Яковлев // Русский медицинский журнал. — 1998. — электронный ресурс.- http://www.rmj.ru/main.htm/rmj7t6/nl6/542.htm.

64. A comparison of subcuraneus low-molecular-weight heparin with warfarin sodium for prophylaxis against deep-vein thrombosis after hip or knee implantation / R. Hull, G. Raskob, G. Pineo et al. // N. Engl. J. Med. — 1993. — Vol. 329. — P. 1370 1376.

65. A population based perspective on the hospital incidence and case fatality rates of deep vein thrombosis and pulmonary embolism: the Worcester DVTstudy. / F.A. Anderson, H.B. Wheeler, R.J. Goldberg et al. //Arch. Intern. Med. 1991.-V.151.-P.993-938.

66. A randomized trial of spiral CT and ventilation perfusion scintigraphy for the diagnosis of pulmonary embolism / J.J. Cross, P.M. Kemp, C.G. Walsh et al. // Clin, radiol. 1998. - №53. - P.77-82.

67. Accuracy of helical CT compared with MR imaging and angiography in chronic thromboembolic pulmonary hypertension / C.B. Silin, C.J. Bergin, T.V. Huynh et al. // Radiology. — 1996.— Vol. 201, № 2. — P. 303.

68. Acute pulmonary embolism: diagnosis with MR angiography / A. Gupta, C.K. Fraser, J.M. Ferguson et al. // Radiology. 1999. - V. 210. - P. 353359.

69. Aguado, J.M. Septic pulmonary emboli: a rare case of bilateral pneumothorax in drug abusers / J.M. Aguado, R. Aijona, P. Ugaste // Chest. — 1990. — Vol. 98, №5. —P. 1302- 1304.

70. Angiographies et scintigraphic pulmo-shase de perfusion dans embolie pulmonale / J.Z. Parola et al. // J. Radiol. Elektrol.— 1983. — Vol. 64, № 1. — P. 21-25.

71. Ballew, K. Vena cava filter devices. / K. Ballew, J. Philbrick, D. Becker // Clin. Chest. Med. 1995. - Vol. 16. - P. 295 - 305.

72. Barker, A.F. Clinical andlaboratory managment of pulmonary perfusion scans with pulmonary angiographic /A. F. Barker // Geriatrika.— 1983. — Vol. 38, №4. —P. 105.

73. Beall, A.C. Pulmonary embolectomy / A.C. Beall // Ann. Thorax. Surg. — 1991. —Vol. 51, №2. —P. 179.

74. Becker, D. Inferior vena cava filters. Indications, safety, effectiveness. / D. Becker, J. Philbrick, J. Selby // Arch. Intern. Med. 1992. - Vol. 52, № 10. -P. 1985-1994.

75. Bjork, L. Digital angiography in pulmonary embolism / L. Bjork // Acta Radiol. — 1986. — Vol. 27, № 2. — P. 179 181.

76. Blue, P. The need for oblique or lateral ventilation images in the diagnosis of pulmonary embolism / P. Blue, E. Fortenbery // Clin Nucl Med.— 1990. — Vol. 15, №5. —P. 317-319.

77. Central pulmonary thromboembolism: diagnosis with spiral volumetric CT with singlebreathhold technique: comparison with pulmonary angiography. / M. Remy-Jardin, J. Remy, L. Wattinne, F. Giraud // Radiology. 1992. -Vol. 185.-P. 381 -387.

78. Cine-gradient-refocused MR imaging of central pulmonary emboli. / R.H. Posteraro, H.D. Sostman, C.E. Spritzer, R.J. Herfkens // A.J.R. 1989. - Vol. 152.-P. 465-468.

79. Clagett, G.P. Prevention of venous thromboembolism in general surgical patients. Results of meta-analysis. // G.P. Clagett, J.S. Reisch // Ann. Surg. -1988. Vol. 208. - P. 227-240.

80. Clinical and echocardiographic observations in pulmonary valve endocarditis / A.C. Cremieux, S. Witchitz, M. Ch. Mallerque et al. //Amer. J. Cardiol. ■—■ 1985. — Vol. 56, № 10. — P. 610 613.

81. Clinical Practice Guideline. The Diagnostic Approach to Acute Venous Thromboembolism. // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1999. - Vol. 160. - P. 1043 - 1066.

82. Clinical value of helical CT in suspected lung embolie: comparison with ventilation-perfusion scintigraphy in 123 patients / A. Rossum, P. Pattynama, H.G. Heyerman, J. Hermans // Radiology.— 1996. — Vol. 201, № 2. — P. 303-304.

83. Combe, S., Samama M.M. // Semin. Thromb. Hemost. — 1991. — Vol. 17. — Suppl. 3. —P. 291 -295.

84. Combined CT pulmonary angiography and venography for diagnosis of pulmonary embolism and deep vein thrombosis radiation dose. / J. Rademaker, V. Griesshaber, N. Hidajat et al. // J.Thorac.Imag. 2001. -Vol. 16.-P. 297-299.

85. Come, P.C. Echocardiographic evaluation of pulmonary embolism and its response to therapeutic interventions / P.C. Come // Chest. 1992. - V. 101, № 4. - P. 151S-162S.

86. Computed tomography of pulmonary thromboembolism and infarction. // K. Chintrapelli, M. K. Thorsen, D.L. Olson et al. // J. Comput. Assist. Tomogr. — 1988. — Vol. 12, № 5. — P. 553 559.

87. Consensus statement. Prevention of venous thromboembolism. International consensus statement. (Guidelines According to Scientific Evidence). // Intern. Angiol. 1997. - Vol. 16. - P. 3-28.

88. Covarrubias, E.A. Echocardiography and pulmonary embolism / E.A. Covarrubias, M.U. Sheikh, L.M. Fox // Ann. Intern. Med. 1977. - Vol. 87, №6.-P. 720-721.

89. Cristiansen, F. Diagnostic imaging of acute pulmonary embolism. / F. Cristiansen // Acta Radiológica. 1997. - Vol. 38. - Suppl. 410. - P.7-33.

90. Daniel, K.R. Utility of lower extremity venous ultrasound scanning in the diagnosis and exclusion of pulmonary embolism in outpatients. / K.R. Daniel, R.E. Jackson, J.A. Kline // Ann.Emerg.Med. 2000. - Vol. 35. - P. 547-554.

91. D-dimer testing in suspested venous thromboembolism: an update / H. Bounameaux, P. de Moerloose, A. Perrier, M.J. Miron // Q. J. Med. 1997. — Vol. 90. - P. 437-442.

92. De Moerloose, P. Contribution of a new, rapid, individual and quantitative automated D-dimer ELISA to exclude pulmonary embolism / P. de Moerloose, S. Desmarais, H. Bounameaux // Thromb. Haemost. 1996. Vol. 75.-P. 11-13.

93. Delalu, P. Paradoxal emboli: demonstration using helical computed tomography of the pulmonary artery associated with abdominal computed tomography / P. Delalu // Eur. Radilo. — 2000. — Vol. 10, № 2. — P. 384386.

94. Detection of pulmonary embolism in patients with unresolved clinical and scintigraphic diagnosis: helical CT versus angiography / L.R. Goodman, J.J. Curtin, M.W. Mewissen et al. // A.J.R. — 1995. — Vol. 164, № 6. — P. 1369-1374.

95. Diagnosis and treatment of shock due to massive pulmonary embolism: approach with transesophageal echocardiography and intrapulmonary thrombolysis / B. Krivec, G. Voga, I. Zuran et al. // Chest. 1997. - Vol. 112,№5.-P. 1310-1316.

96. Diagnosis of central pulmonary embolism with helical CT: role of two-dimensional multiplanar reformations / M. Remy-Jardin, J. Remy, O. Cauvain et al. // A.J.R. — 1995. — Vol. 165, № 5. — P. 1131-1138.

97. Diagnosis of pulmonary embolism with magnetic resonance angiography / J.F.M. Meany, J.G. Weg, T.L. Chenevert et al. // N. Engl. J. Med. 1997. - Vol. 336, № 20. - P. 1422-1427.

98. Diagnosis of pulmonary embolism with spiral CT as s second procedure following scintigraphy. / M.J.L. van Stiijen, W. De Monue, G.Y.Kieft etal.//Eur.Rad. — 2003. — Vol. 13, № 7. — P. 1501-1507.

99. Diagnosis of pulmonary embolism with spiral CT: comparison with pulmonary angiography and scintigraphy / M. Remy-Jardin, J. Remy, F. Deschildre et al. // Radiology. — 1996.— Vol. 200, № 3. — P. 699-706.

100. Diagnostic accuracy of Doppler-echocardiography in unselected patients with suspected pulmonary embolism / A. Perrier, C. Tamm, P.F. Unger et al. // Int. J. Cardiol. 1998. -V. 65, № 1. - P. 101 - 109.

101. Diagnostic utility of ultrsonography of leg veins in patients suspected of having pulmonary embolism. / F. Turkstra, P.M. Kuijer, E.J. van Beek et al. //Ann.Intern.Med.- 1997. Vol. 126. - P. 775-781.

102. Donaldson, M. Thirty-year experience with surgical interruption of the inferior vena cava for prevention of pulmonary embolism. / M. Donaldson, L. Wirthlin, G. Donaldson // Ann. Surg. 1980. - Vol. 191, № 3. - P. 367-372.

103. Early reversal of right ventricular dysfunction in patients with acute-pulmonary embolism after treatment with intravenous tissue plasminogen activator / P.C. Come, D. Kim, J.A. Parker et al. // J. Am. Coll. Cardiol. -1987.-V. 10, №5. -P. 971 -978.

104. Echocardiographic findings in patients with proved pulmonary embolism / W. Kasper, T. Meinertz, B. Henkel et al. // Am. Heart J. 1986. -V. 112, №6.-P. 1284-1290.

105. Echocardiography Doppler in pulmonary embolism: right ventricular dysfunction as a predictor of morality rate / A. Ribeiro, P. Lindmarker, A. Juhlin-Dannfelt et al. // Am. Heart J. 1997. - Vol. 134, № 3. - P. 479 -487.

106. Echocardiography in assessing acute pulmonary hypertension due to pulmonary embolism / W. Kasper, T. Meinertz, F. Kersting et al. // Am. J. Cardiol. 1980. - V. 45, № 3. - P. 567 - 572.

107. European Consensus Statement. Prevention- of Venous Thromboembolism. London, 1992.

108. Fibrosing mediastinitis causing nonvisualization of one lung on pulmonary scintigraphy. / W.H. Mallin, E.B. Silberstein, R.T. Shipley et al. // Clin. Nucl. Med. 1993. - Vol. 8. - P. 594-596.

109. Fisher, M.R. Central thrombi in pulmonary arterial hypertension detected by MR imaging. / M.R. Fisher, C.B. Higgins // Radiology. 1986. -Vol. 158. -P. 223 -226.

110. Frequency of PE in patients who have iliofemoral DVT and are treated with once- or twice-daily low-molecular-weight; heparin / H. Partsch, B. Kechavarz, A. Mostbeck et al. // J. Vase. Surg. — 1996. — Vol. 24. —P. 774 782.

111. Frequent asymptomatic pulmonary embolism in patients with deep venous thrombosis / K.M; Moser, P.F. Fedullo, J.K. Littejohn, R. Crawford // JAMA. — 1994.- Vol. 271. — P. 223 225.

112. Gadolinium-Enhanced Magnetic Resonance Angiography for Detection of Acute Pulmonary Embolism / P.D. Stein, P.K. Woodard, R.D. Hull et al. // Chest. 2003. - Vol. 124. - P. 2324-2328.

113. Gefter, W.B. Pulmonary vascular cine MR imaging: a noninvasive approach to dinamic imaging of the pulmonary circulation. // W.B. Gefter, H. Hatabu, B.J. Dinsmore // Radiology. 1990. - Vol. 176. - P. 761 - 770.

114. Ginsberg, J.S. Application, of a novel and rapid whole blood assay for D-dimer in patients with clinically suspected pulmonary embolism / J.S.

115. Ginsberg, P.S. Wells, P. Brill-Edwards // Thromb. Haemost. 1995. - Vol. 73.-P. 379-86.

116. Goldhaber, S.Z. Diagnosis, treatment, and prevention of pulmonary embolism. Report of the WHO / International Society and Federation of Cardiology. Task Force / S.Z. Goldhaber, M. Morpugo // JAMA. 1992. -Vol. 268.-P. 1727-1733.

117. Goldhaber, S.Z. Echocardiography in the management of pulmonary embolism / S.Z. Goldhaber // Ann. Intern. Med. 2002. - V. 136, №9. - P. 691-700.

118. Goodman, L.R. Detection of pulmonary embolism in patients with unresolved clinical and scintigraphic diagnosis: helical CT versus angiography. / L.R. Goodman, J.J. Curtin, M.V. Mewissen // Am.J.Roentgenol. 1995. - Vol. 164. - P. 1369 - 1374.

119. Hemostasis and Thrombosis: Basic Principles and Clinical Practice / R. W. Colman, J. Hirsh, V. Marder et al. // New York, 1982. — P. 986.

120. High-resolution CT of diffuse interstitial lung disease: hey findings in commas disorders / C. Shaefer-Prokop, M. Prokop, P. Fleiskhmann, P. Huold //Eur.Rad. —2001. —Vol. 11, №3. — P. 373 -392.

121. Hight prevalence of detectable deep venous thrombosis in patients with acute pulmonary embolism. / P. Girard, D. Musset, F. Parent et al. // Chest. 1999.-Vol. 116.-P. 903-908.

122. Incidence of venous thromboembolism. / D. Bergqvist, A.J. Comerota, A.N. Nicolaides, J.H. Scurr // Med.-Orion Publishing. Company London, Los Angeles, Nicosia. - 1994. - P. 3-16.

123. Indications, management, and complications of temporary inferior vena cava filters. / U. Linsenmaier, J. Rieger, F. Schenk et al. // Cardiovasc. Intervent. Radiol. 1998. - Vol. 21, № 6. - P. 464-469.

124. Indirect CT-venography following CT pulmonary angiography: spectrum of CT findings. / C. Ciccotosto, L.R. Goodman, L. Washington, F.A. Quiroz // J. Thoracic. Imaging. 2002. - Vol. 17. - P. 18 - 27.

125. Kim, K. Clinically suspected pulmonary embolism: utility of spiral CT. / K. Kim, N.L. Muller, J.R. Mayo // Radiology. 1999. - Vol. 210. - P. 693 -697.

126. King, M.A. Chronic pulmonary thromboembolism detection of regional hypoperfusion with CT / M.A. King, C.J. Bergin // Radiology.— 1994. —Vol. 191, №3. — P. 359-363.

127. LGM (Vena Tech) vena caval filter: experience at a single institution. / S. Millward, R. Peterson, D. Moher et al. // J. Vase. Interv. Radiol. 1994. Vol. 2, №5.-P. 351 -356.

128. Lisle, D.A. Imaging for students. // Arnold (London), 2001.

129. Long term results of the Simon nitinol inferior vena cava filter. / P. Poletti, C. Becker, L. Prina et al. // Cardiovasc. Radiol. 1998. - Vol. 8. -P. 289-294.

130. Mayo, J.R. Pulmonary embolism: prospective comparison of spiral CT and ventilation perfusion scintigraphy. / J.R. Mayo, M. Remy-Jardin, M.L. Midller // Radiology 1997. - Vol. 205. - P. 447-452.

131. Meta-analysis of low molecular weight heparin in the prevention of venous thromboembolism in general surgery. / P. Mismetti, S. Laporte, J. Darmon etal. //Br. J. Surg. -2001. Vol. 88. - P. 913-930.

132. Miron, M.J. Contribution of noninvasive evaluation to the diagnosis of pulmonary embolism in hospitalized patients / M.J. Miron, A. Perrier, H. Bounameaux // J. Gen. Intern. Med. 1998. - Vol. 13. - P. 20.

133. Multislice CT imaging of pulmonary embolism. / U.J. Schoepf, M.A. Kessler, C.T. Rieger et al. // Eur. Radiol. 2001. - Vol. 11. - P. 2278 -2286.

134. Non-invasive diagnosis of suspected severe pulmonary embolism: transesophageal echocardiography vs. spiral CT / P. Pruszczyk, A. Torbicki, R. Pacho et al. // Chest. — 1997.— Vol. 112, № 3. — P. 772-778.

135. Oger, E. Evaluation of a new, rapid, and quantitative D-dimer test in patients with suspested pulmonary embolism / E. Oger, C. Leroyer, L. Bressollettle // Am. J. Respir. Grit. Care Med. 1998. - Vol. 158. - P. 65-70.

136. Paterson, D.I. Strategies incorporating spiral CT for the diagnosis of acute pulmonary embolism: a cost-elfectivenes analysis. / D.I. Paterson, K. Schwartzman// Chest. -2001. -Vol. 119.-P. 1791 1800.

137. Perrier, A. Cost-effective diagnosis of deep venous thrombosis and pulmonary embolism. / A. Perrier, H. Bounameaux // Thromb. Haemost. -2001.-Vol. 86.-P. 475 -487.

138. Pingleton, S.K. Complications of acute respiratory failure / S.K. Pingleton // Med. Clin. N. Amer. — 1983. — Vol. 67, № 3. — P. 725 746.

139. Plasma measurement of D-dimer as diagnostic aid in suspested venous thromboembolism: an overview / H. Bounameaux, P. de Moerloose, A. Perrier, G. Reber // Thromb. Heamost. 1994. - Vol. 71. - P. 1-6.

140. Prevalence of duplex ultrasonography detectable venous thrombosis in patients with suspected or acute pulmonary embolism. / M. Barrellier, B. Lezin, S. Landy et al. // J. Mai. Vase. 2001. Vol. 26. - P. 23-30.

141. Prevention of venous thromboembolism. / C.P. Clagett, F.A. Anderson, J. Heit et al. // Chest. 1995. - Vol. 108, N.l. - P. 312 - 334.

142. Prevention of venous thromboembolism. / D. Bergquist, A. Comerota, A. Nicolades et al.. // London, 1994.

143. Prevention of venous thromboembolism. / G.P. Clagget, F.A. Anderson, W. Geerts et al. // Chest. 1998. - Vol. 114. - P. 531-560.

144. Pulmonary and intracardiac embolectomy based on echocardiodraphic findings / V. Busch, A. Wirtzfeld, H. Sebennig et al. // J. Clin. Ultrasound. — 1985.—Vol. 13, №7. —P. 494-499.

145. Pulmonary arteries and lung parenchyma in chronic pulmonary thromboembolism: pro- and postoperative CT findings / H. C. Schwickert, F. Schweden, H. Shild et al. // Radiology. — 1994. — Vol. 191, № 2. — P. 351 -357.

146. Pulmonary embolism detection: prospective evaluation of dual-section helical CT versus selective pulmonary arteriography in 157 patients / S.D. Qanadli, M.E1 Hajjam, B.Mesurolle et al. // Radiology. — 2000. — Vol. 217, №2.— P. 447-455.

147. Pulmonary embolism. Diagnosis with electron-beam CT. / C.L. Teigen, T.P. Maus, P.F. Sheedy et al. // Radiology. 1993. - Vol. 188. - P. 839.

148. Pulmonary embolism: comprehensive diagnosis by electron-beam CT for detection of emboli and assessment of pulmonary blood flow. / U.J. Schoep, R. Bruening, H. Konschitzky* et al. // Radiology. 2000. - Vol. 217.-P. 693-700.

149. Pulmonary thromboembolism. Diagnosis and treatment / A.A. Sasahara, G.W. Sharma, E.M. Bassamian et al. // JAMA.— 1983. — Vol.249, № 21. — P.2945-2950.

150. Rathbun, S.W. Sensitivity and specificity of helical computed tomography in the diagnosis of pulmonary embolism: a systematic review / S.W. Rathbun, G.E. Raskob, T.L.Whitsett // Ann. Intern. Med. — 2000. — Vol. 132, № 3. — P. 227-232.

151. Recurrent varicose veins / M.A. Wali, S.J. Sheehan, M.P. Colgan et al. // East. Afr. Med.J. — 1998. — Vol. 75, № 3. — P. 188-191.

152. Reekers, J. Mechanical thrombectomy and vena- cava filters. / J. Reekers // Cardiovasc. Intervent. Radiol. 2000. - Vol. 23 (suppl. 1). - P. 54 -55.

153. Relation of duration of symptoms with pesponse to thrombolytic therapy in pulmonary embolism. / L.B. Daniels, J.A. Parker, S.R. Patel et al. // Am. J. Cardiol. 1997. - Vol. 80 (2). - P. 184-188.

154. Remy-Jardin, M. Spiral CT angiography of the pulmonary circulation. / M. Remy-Jardin, J. Remy // Radiology. 1999. - Vol. 212. - P. 615 - 616.

155. Remy-Jardin, M. Diagnosis of acute pulmonary embolism with pulmonary angiography and scintigraphy. / M. Remy-Jardin, J. Remy, F. Deschildre // Radiology. 1996. - Vol. 200. - P. 699-706.

156. Rich; S. Тромбоэмболия легочной артерии / S. Rich // В книге: Кардиология в таблицах и схемах. Под ред. М. Фрида и С. Грайнс. М.: Практика, 1996 —С. 538-548.

157. Risk of pulmonary embolism after a negative spiral CT angiogram in patients with pulmonary disease: 1-year, clinical follow-up study. / I. Tille-Leblond, I. Mastora, F. Radenne et al. // Radiology. 2002. - Vol. 223. - P. 461 -467.

158. Roberts, V. Failure of low-dose heparin to improve efficaty of perioperative intermittent Coif compression in preventing postoperative deep vein thrombosis. // V. Roberts // Br. Med. 1975. - Vol. 3. - P. 3 - 5.

159. Robinson, G. Pulmonary embolism / G. Robinson // Lancet. -4- 2004.— Vol. 364, № 9430. — P. 244.

160. Rodger, M. Diagnosis of Pulmonary Embolism / M. Rodger, P.S. Wells // Tromb.Res. — 2001. — Vol. 103, № 2. — P. 225 238.

161. Role of venous duplex imaging of lower extremity for pulmonary embolism diagnostic. / J.A. Torres, E. Aracil, E. Puros et al. // Angiologia. -1999.-Vol.51.-P. 71-76.

162. Role of CT in chronic pulmonary embolism comparison, with pulmonary angiography / A.A. Tardivon, S. Maitu, F. Brenof et al. // J. Comput. Assist. Tomogr. — 1993. — Vol. 17, № 3. — P. 345-351.

163. Samama, C.M. European Congress of Anesthesiologists: Refresher Course. / C.M. Samama, M.M. Samama // Amsterdam, 1999. P. 39-44.

164. Segmental and subsegmental pulmonary arteries: evaluation with electron-beam versus spiral CT. / U.J. Schoepf, T. Helmberger, L. Holzknecht et al. //Radiology. 2000. - Vol. 214. - P. 433 - 439.

165. Sorenson, R.M., Pace N.L. // Anesthesiology. 1992. - Vol. 77. - P. 1095-1104.

166. Spiral CT angiography for suspected pulmonary embolism: a costeffectiveness analysis / A.R. Erkel, A.B. Rossum, J.E. Bloem et al. // Radiology. — 1996. — Vol. 201, № 1. — P. 29 36.

167. Steckley, R. Acute right ventricular overload: an echocardiographic clue to pulmonary thromboembolism / R. Steckley, C.W. Smith, R.M. Robertson // Johns Hopkins Med. J. 1978. - Vol. 143, № 4. - P. 122 - 125.

168. Stein, P.D. Clinical, laboratory, rentgenologic and electrocardiographic findings in acute pulmonary embolism / P.D. Stein, M.L. Terrin, C.A. Hales // Chest. 1991. - № 100. - P. 598 - 603.

169. Stein, P.D. Complication and validity of pulmonary angiography in acute pulmonary embolism. / P.D. Stein, C. Athanasoulis, A. Alavi // Circulation. 1992. - Vol. 85. - P. 462 - 469.

170. Stollberger, C. Multivariate analysis — based prediction rule for pulmonary embolism / C. Stollberger// Thromb.Res. — 2000. — Vol. 97, № 5. —P. 267-273.

171. Subsegmental pulmonary emboli: improved detection with thin-collimation multi-detector row CT. / U.J. Schoepf, E. Holzknecht, T. Helmberger et al. // Radiology. 2002. - Vol. 222. - P. 483 - 490.

172. Szucs, R.A. Pulmonary artery thrombus detection by magnetic resonance imaging. / R.A. Szucs, R.B. Rehr, J.L. Tatum // Chest. 1989. -Vol. 95.-P. 232-234.

173. Takase, S. Expression of adhesion molecules and cytokines on saphenous veins in chronic venous insufficiency / S. Takase, J.J. Bergan, G. Schmid-Schonbein // J. Ann. Vase. Surg. — 2000. — Vol. 14, № 5. — P. 427-435.

174. Task Force Report.Guidelines on diagnosis, and; management of acute pulmonary embolism. European Society of Cardiology // Europ. Heart. J. — 2000. — Vol. 21, № 16. — P.1301-1336,

175. Teigen, C.L. Pulmonary embolism. Diagnosis with contrast-enhanced electron-beam CT and comparison with pulmonary angiography. / C.L. Teigen, T.P. Maus, P.F. Sheedy // Radiology. 1995. - Vol: 194. - P. 313;

176. The characteristics of the thrombi of the lower limbs, as detected by ultrasonic scanning- do not predict PE / E. Eusiani, A. Visona, A. Bonanome et al. // Chest. — 1996.r- Vol. 110. — P. 996 1000,

177. The clinical course of pulmonary embolism / J.L. Carson, M.A. Kelley,

178. A. Duff, M. Palevitch // N. Engl: J. Med; 1992.-Vol. 326.-P. 1240-1245.

179. The diagnostic approach to acute venous thromboembolism. Clinical practice guideline. American Thoracic Society. / V.F. Tapson, B.A. Carroll,

180. Thickman, H.Y. Kressel, L. Axel // AJR. 1984. - Vol. 142. - P.921 - 922., 207. Transoesophageal echocardiography for definitive diagnosis of haemodynamically significant pulmonary embolism / P. Pruszczyk, A.

181. Torbicki, A. Kuch-Wocial et al. // Eur. Heart J. 1995. - Vol. 16, № 4. - P. 534-538.

182. Use of transthoracic Doppler echocardiography combined with clinical and electrocardiographic data to predict acute pulmonary embolism / P. Nazeyrollas, D. Metz, D. Jolly et al. // Eur. Heart J. 1996. - Vol. 17, № 5. - P. 779-786.

183. Van Rossum, A.V. Pulmonary embolism: Validation of spiral CT angiography in 149 patients. / A.V. Van Rossum, P.M. Pattynama, E.R. Ton // Radiology. 1996. - Vol. 201. - P. 467 - 470.

184. White, R.D. MR imaging in pulmonary arterial hypertension and pulmonary emboli. / R.D. White, M.L. Winkler, C.B. Higgins // AJR. 1987. -Vol. 149.-P. 15-21.

185. Wittlich, N. Detection of central pulmonary artery thromboemboli by transesophageal echocardiography in patients with severe pulmonary embolism / N. Wittlich, R. Erbel, A. Eichler // J. Am. Soc. Echocardiogr. -1992. Vol. 5, № 5. - P. 515 - 524.

186. Wood, K.E. Major pulmonary embolism. Review of a pathophysiologic approach to the golden hour of hemodynamically significant pulmonary embolism. / K.E. Wood // Chest. 2002. - Vol. 121 (3). - P. 877-905.

187. Worsley, D.F. A detailed evaluation of patients with acute pulmonary embolism and low- or very-low probability lung scan interpretations / D.F. Worsley, H.T. Palevsky, A. Alavi // Arch. Intern. Med. 1994. - № 154. - P. 2737-2741.