Хирургическое лечение больных с травмой нижнегрудного и поясничного отделов позвоночника и спинного мозга тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.28, кандидат медицинских наук Мальсагов, Магомед Борисович

• Мальсагов, Магомед Борисович
• кандидат медицинских наук
• 2003

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Мальсагов, Магомед Борисович

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ТРАВМЫ НИЖНЕГРУДНОГО И ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛОВ ПОЗВОНОЧНИКА И СПИННОГО МОЗГА (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).

1.1 Анатомия и биомеханика нижнегрудного и поясничного отделов позвоночника.

1.2 Этиология, патогенез, диагностика и клиническая картина травм нижнегрудного и поясничного отделов позвоночника и спинного мозга.

1.3 Методы стабилизации позвоночника.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1 Общая характеристика больных.

2.2 Методы исследования больных.

2.2.1 Оценка кпинпко-неврологического статуса больных по шкале ASIA.

2.2.2 Инструментальные методы исследования.

2.2.2.1 Рентгенологическое и компьютерно-томографическое обследования.

2.2.2.2 Миелография.

2.2.2.3 Электрофизиологическай метод исследовния.

2.3 Статистическая обработка материала.

ГЛАВА З.ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С ТРАВМОЙ НИЖНЕГРУДНОГО И ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛОВ ПОЗВОНОЧНИКА И СПИННОГО МОЗГА.

3.1 Анализ состояния неврологического и ортопедического статусов.

3.2 Декомпрессивная ламинэктомия с удалением клина Урбана, ревизия дурального мешка, задний корпородез с фиксацией транспедикулярной системой.

3.2.1 Очередность декомпрессии дурального мешка из заднего доступа.

3.2.2 Техника выполнения транспедикулярной стабилизации позвоночника после задней декомпрессии дурального мешка.

3.2.3 Динамика неврологических расстройств.

3.2.4 Оценка опорной функции позвоночника на уровне операции.

3.2.5 Результаты лечения.

3.3 Передняя декомпрессия дурального мешка, комбинированный передний корпородез межтеловым трансплантатом и стабилизирующей системой.

3.3.1 Очередность декомпрессии дурального мешка из переднего доступа.

3.3.2 Техника выполнения переднего корпородеза после декомпрессии дурального мешка.

3.3.3 Динамика неврологических расстройств.

3.3.4 Оценка опорной функции позвоночника на уровне операции.

3.3.5 Результаты лечения.

ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ТРАВМОЙ НИЖНЕГРУДНОГО И ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛОВ ПОЗВОНОЧНИКА И СПИННОГО МОЗГА ПРИ

РАЗЛИЧНОЙ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ТАКТИКЕ.

4.1 Результаты лечения в раннем послеоперационном периоде.

4.2 Результаты лечения в позднем послеоперационном периоде.

4.3 Ошибки и осложнения.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Хирургическое лечение больных с травмой нижнегрудного и поясничного отделов позвоночника и спинного мозга»

Социально-экономическое значение проблемы диагностики и лечения больных с травмой грудного и поясничного отделов позвоночника чрезвычайно велико. По мнению многих авторов, травма позвоночника составляет 3-4,5% в структуре закрытой травмы, а в структуре повреждений опорно-двигательного аппарата 5,5%-17,8% [3,6,10,11,36,55]. Статистические расчеты, проведенные в США, показали, что травму позвоночника и спинного мозга ежегодно получают И 200 человек. Около 37% из них погибают на догоспитальном этапе, 13,3% - в стационарах. В США живет примерно 200000 человек с последствиями осложненной травмы позвоночника и спинного мозга. По данным тех же авторов у 10% больных возникают неврологические осложнения из-за неадекватной помощи на догоспитальном этапе и недостаточно квалифицированного лечения в стационаре.

По данным статистики, приведенным на всемирном конгрессе травматологов в США в 1992 г., на долю нижнегрудного и поясничного отделов позвоночника приходилось 25 % от всей травмы позвоночника и спинного мозга. Из этого на долю повреждений T11-L1 позвонков приходилось 80%, на долю Т7-Т10 позвонков -10% и на долю L2-L5 позвонков -10% [1,7,45]. Летальность при травме T11-L1 позвонков составляет от 12 до 25%, а инвалидность наступает у 19-58 % пациентов [11,171]. Особенно это актуально при осложненных повреждениях позвоночника, где инвалидизация доходит до 100%. Приводя к глубокой инвалидности, травма нижнегрудного и поясничного отделов позвоночника и спинного мозга тяжелейшим образом отражается на жизни пациента, его семьи и всего общества. В основном речь идет о молодых людях - средний возраст которых составляет 20-50 лет [1,10,29,76], а соотношение мужчин и женщин -3:1.

Медицинские расходы на пациентов с травмой позвоночника и спинного мозга в США достигают 35 млрд долларов в год, а общие, с учетом производственных потерь, ежегодные затраты составляют около 68 млрд долларов [177].

Актуальность проблемы повреждения позвоночника и спинного мозга подтверждается постоянно возрастающим их количеством, которое обусловлено увеличением транспортных средств, присутствием техники во всех областях жизни, высоким уровнем алкоголизма и наркомании, учащением кататравм. В 1/3 случаев к травме приводят автомобильные - аварии, в 1/3 падения с высоты, в 1/3 спортивные травмы и травмы, связанные с насилием [6,18].

Ситуация с лечением спинальной травмы существенно не менялась до середины XX века. В период первой мировой войны 80% солдат, получивших травму позвоночника и спинного мозга, умирали в течение 2 недель. Во время второй мировой войны в Великобритании и СССР был разработан принципиально новый подход к лечению травмы позвоночника и спинного мозга. Для оказания помощи раненым в английских и советских госпиталях были созданы специализированные подразделения, оказывавшие комплексную помощь больным со спинальной травмой [24,47]. Однако эта помощь была в большей степени консервативной и заключалась в физической активизации и социальной адоптации. Хирургические методы лечения практически не использовали. В нашей стране была принята концепция Н.Н.Бурденко, призывавшая к активной хирургической помощи. Хирургическое лечение заключалось в обязательной декомпрессии спинного мозга. К сожалению, вопросам стабилизации позвоночника предавалось небольшое значение [47]. Наряду с традиционной ляминэктомией стали применять переднею декомпрессию дурального мешка с различными способами внутренней фиксации поврежденного отдела позвоночника. Ряд авторов, применяя подобную тактику, отмечали более благоприятные исходы лечения в 67-78% случаев [1].

Во всех развитых странах мира в последние десятилетия приняты комплексные программы по оказанию помощи больным с травмой позвоночника и спинного мозга [41]. Разработаны и внедрены в практику большое количество новых систем стабилизации позвоночника. Также разработаны новые доступы к различным отделам позвоночника и спинного мозга [35,117]. Своевременно и в полном объеме оказанная помощь спинальным больным позволяет избежать поздних деформаций позвоночного столба, болевого синдрома, предотвратить прогрессию миелопатического синдрома, улучшить качество жизни больных. Многие из них могут занять активную социальную позицию, работая переводчиками, компьютерщиками, водителями, юристами и т. д.

Несмотря на значительные успехи в лечении больных с травмой позвоночника и спинного мозга, проблема лечения данной категории пациентов остается чрезвычайно актуальной [6,11,26,43]. Вопросы о сроках, объеме, очередности хирургического вмешательства до сих пор дискутабельны.

Цели и задачи исследования работы

Таким образом, целью нашей работы было улучшение хирургической помощи больным с повреждением позвоночника и спинного мозга в разные периоды травмы в нейрохирургических стационарах.

В связи с поставленной целью необходимо было решить следующие задачи:

1. Разработать, апробировать и внедрить в клиническую практику алгоритмы хирургического лечения больных с травмой грудного и поясничного отделов позвоночника.

2. Определить объем диагностических исследований, необходимый для выбора оптимальной тактики хирургического лечения больных с травматическим повреждением позвоночника и спинного мозга.

3. Уточнить показания к переднебоковым доступам декомпрессии и стабилизации позвоночника. Выбрать наиболее доступный и простой способ внутренней фиксации зоны перелома, приводящего к надежному спондилодезу.

4. Изучить особенности и выработать оптимальную тактику транспедикулярной фиксации позвоночника. Уточнить возможности заднего спондилодеза, используя костные структуры заднего позвоночного столба.

5. Разработать минимально травматичный переднебоковой доступ к телам позвонков грудопоясничного отдела для проведения дополнительного переднего корпородеза после транспедикулярной фиксации.

6. Провести сравнительный анализ стабильности позвоночника в раннем и отдаленном периодах после инструментальной фиксации позвоночника с формированием переднебокового и заднего спондилодеза.

7. На основании анализа динамики неврологического статуса больных проведенного по международной классификации ASIA-IMSOP, выяснить преимущества и недостатки передней и задней декомпрессии спинного мозга после травмы грудного и поясничного отделов позвоночника.

8. Определить оптимальные сроки активизации больных, проведения реабилитации после передней и задней стабилизации позвоночника. Уточнить характер реабилитационных мероприятий и необходимость дополнительной наружной фиксации позвоночника.

Научная новизна исследования

Оптимизирован алгоритм хирургического лечения больных с травмой нижнегрудного и поясничного отделов позвоночника с учетом характера повреждения позвоночника, уровнем и степенью компрессии спинного мозга и корешков.

На основании топографических исследований уточнены простые ориентиры для транспедикулярного введения винтов в нижнегрудном и поясничном отделах позвоночника.

Предложен миниинвазивный доступ для корпородеза в области T12-L2 позвонков как второй этап комбинированной переднезадней стабилизации позвоночника.

Проведен сравнительный анализ использования переднебокового и заднего спондилодеза в сочетании с инструментальной техникой, который показал отсутствие принципиальной разницы в результатах хирургического лечения одинаковых групп больных с травмой грудного и поясничного отделов позвоночника. Это касалось как критериев стабильности позвоночника, так и динамики неврологического статуса больных.

Практическая значимость работы

Уточнены показания к стабилизации позвоночника у больных в поздний период травмы. На основании разработанного алгоритма хирургического лечения позвоночника уточнены показания к переднебоковому, заднему и комбинированному доступам к телам позвонков, с помощью которых возможно одновременно произвести декомпрессию спинного мозга и выполнить надежную стабилизацию позвоночника.

Определены показания и противопоказания к передней и задней инструментальной фиксации позвоночника с использованием передних (пластинчатых или стержневых) или задних (транспедикулярных) металлических конструкций.

Уточнены диагностические критерии обследования позвоночника и спинного мозга после травмы, необходимые для решения вопроса о правильной тактике хирургического лечения.

Предложенный метод комбинированного лечения осложненной нестабильной травмы позвоночника, основанный на короткой транспедикулярной стабилизации позвоночника в сочетании с передним спондилодезом, проведенным минимальным инвазивным доступом позволил надежно фиксировать позвоночник, начать раннюю реабилитацию больного и значительно сократить время лечения больного.

Основные положения, выносимые на защиту

Использование алгоритма хирургического лечения больных с травмой позвоночника и спинного мозга, основанного на оценке стабильности позвоночника по классификации Мауега и характера повреждения спинного мозга по классификации ASIA-IMSOR, позволило значительно улучшить результаты лечения.

Для выбора правильной тактики хирургического лечения больных с травмой позвоночника и спинного мозга необходимо определить характер нестабильности позвоночника и степень повреждения спинного мозга.

Нестабильный перелом грудного или поясничного отделов позвоночника с изолированной вентральной компрессией является показанием к использованию переднебокового доступа.

В случаях комбинированной компрессии спинного мозга телом позвонка и наличия грубой неврологической симптоматики рекомендованы широкая ламинэктомия, декомпрессия и стабилизация с помощью транспедикулярной системы с задним спондилодезом.

Для проведения дополнительного спондилодеза рекомендуется использовать минимальный переднебоковой внебрюшинный доступ с резекцией 12 ребра и пересечением ножки диафрагмы.

Несоблюдение правил стабилизации позвоночника, предусмотренных при установке фиксирующих конструкций, приводило к осложнениям в послеоперационный период.

Восстановление функции спинного мозга в послеоперационный период зависит от степени повреждения спинного мозга, адекватности его декомпрессии и надежности фиксации позвоночника.

Использование стабилизирующих систем позволяет проводить реабилитационные мероприятия в ранний послеоперационный период, что благоприятно сказывается на восстановлении спинного мозга и уменьшает количество возможных осложнений, связанных с травмой.

Реализация результатов работы

Результаты исследования внедрены в работу НИИ нейрохирургии им. Н.Н.Бурденко, НИИ скорой помощи им. Склифосовского, нейрохирургических отделений 19 ГКБ, 67 ГКБ г.Москвы, ЦВКГ им. А.Н. Вишневского.

Апробация работы

Основные положения работы доложены на научной конференции НИИ нейрохирургии Н.Н.Бурденко (Москва, 1999 и 2000г), на на нучных конференциях 19 ГКБ (Москва 2000 и 2001 г), на первой учредительной научно-практической конференции межрегиональной общественной организации «спинной мозг» (Москва,2002), на тематической научной конференции по спинномозговой нейрохирургии НИИ нейрохирургии им Н.Н.Бурденко (Москва 2002). Апробация диссертационной работы состоялась 26 октября 2002 года на расширенном заседании проблемной комиссии по спинно-мозговой хирургии НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н.Бурденко РАМН.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 5 печатных работ в виде статей и тезисов.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 114 страницах машинописного текста, состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, списка литературы. В списке литературы содержится 187 источника, в том числе 99 иностранных. В диссертации имеется 19 рисунков и 24 таблицы.

Заключение диссертации по теме «Нейрохирургия», Мальсагов, Магомед Борисович

Выводы

1. Разработанный и используемый в клинической практике алгоритм хирургического лечения больных с травмой грудного и поясничного отдела позвоночника, основанный на оценке стабильности костных структур позвоночника по классификации Мауега и характера повреждения спинного мозга по классификации ASIA-IMSOP, позволил правильно выбрать оптимальную тактику хирургического вмешательства, что значительно улучшило результаты лечения, ускорило период восстановления больных после травмы и уменьшило количество осложнений, связанных со стабилизацией позвоночника.

2. Для выбора правильной тактики хирургического лечения необходимо решить две задачи. С помощью спондилограмм, выполненных в двух проекциях и в сложных случаях компьютерных томограмм (КТ), выяснить характер нестабильности позвоночного столба и степени его деформации. Для определения характера повреждения спинного мозга и корешков конского хвоста, направления их компрессии и выяснения степени стеноза и деформации позвоночного канала оптимально использовать магнитно-резонансную томографию (МРТ). При невозможности выполнить МРТ альтернативой может быть миелографическое исследование или КТ-миелография.

3. Абсолютным показанием к использованию переднебокового доступа для декомпрессии спинного мозга и стабилизации позвоночника может быть нестабильный перелом грудного или поясничного отдела позвоночника, сопровождающийся изолированной передней компрессией дурального мешка без грубой неврологической симптоматики и кифотической деформации позвоночника. Оптимальным способом стабилизации позвоночника является спондилодез с использованием аутотрансплантата и дополнительной фиксацией металлической пластиной.

4. Оптимальным методом декомпрессии спинного мозга в случаях грубой комбинированной его компрессии поврежденным телом позвонка с наличием грубой неврологической симптоматики и кифотической деформации позвоночника в остром периоде травмы является широкая ляминэктомия и удаление всех элементов компрессии спинного мозга, устранение деформации позвоночника и прочная его стабилизация с помощью транспедикулярной фиксации позвонков и задним спондилодезом. При использовании короткой фиксации рекомендуется переднебоковой спондилодез аутотрансплантатом.

5. Для проведения дополнительного спондилодеза рекомендуется использовать минимальный переднебоковой внебрюшинный доступ с резекцией 12 ребра и пересечением ножки диафрагмы. Этот доступ позволяет при минимальном повреждении тканей выполнить надежный спондилодез в зоне повреждения.

6. Анализ стабильности позвоночника в раннем и позднем послеоперационном периоде показал, что степень стабильности не зависит от доступа и способа фиксации позвоночника. Осложнения связаны в основном с несоблюдением правил стабилизации позвоночника и невыполнением технологически предусмотренных приемов при установке фиксирующей конструкции.

7. Анализ динамики неврологического статуса больных показал, что восстановление функции спинного мозга зависит от степени повреждения спинного мозга, адекватности его декомпрессии и надежности фиксации позвоночника и практически не зависит от доступа и соответственно выбора способа фиксации позвоночника.

8. Стабилизирующие операции позволяют быстро активизировать больных после травмы позвоночника и спинного мозга, что благоприятно сказывается на восстановлении спинного мозга, уменьшает количество возможных осложнений, связанных с травмой. Реабилитационные мероприятия должны включать умеренные вертикальные нагрузки. Больной может сидеть в коляске, стоять и заниматься в коленном упоре. Должны быть исключены до момента полной консолидации зоны перелома (до 3-6 месяцев после операции) сгибательные, разгибательные и ротационные нагрузки на позвоночник. Ношение наружного полужесткого фиксатора должно быть не менее 3 месяцев с момента операции. Санаторно-курортное лечение может быть проведено не ранее года после операции.

Практические рекомендации

1. В зависимости от хирургической тактики использование транспедикулярной или передней фиксирующей системы при нестабильных повреждениях нижнегрудного и поясничного отделов позвоночника является наиболее оптимальным. Данные системы позволяют интрооперационно производить коррекцию позвоночной оси, создавать условия для формирования костного блока и в максимально ранние сроки (2-4суток) проводить активизацию больного.

2. Декомпрессию дурального мешка при травме позвоночника и спинного мозга необходимо выполнять в максимально ранние сроки.

3. Устранение вентральной компрессии дурального мешка целесообразно проводить из переднего доступа и завершать его корпородезом и стабилизацией.

4. Стабилизацию позвоночника необходимо производить даже в случаях анатомического перерыва спинного мозга, что препятствует дальнейшегму его искривлению.

5. Оперативное вмешательство на задних и передних структурах позвоночника и спинного мозга желательно проводить в два этапа. Очередность этапов зависит от характера травмы.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Мальсагов, Магомед Борисович, 2003 год

1. Акшулаков С.А., Усиков Ю.Н., Муханов Т.К., Керимбаев Т.Т. Анализ хирургического лечения больных с позвоночно-спинномозговой травмой // Материалы Н-го съезда нейрохирургов РФ в Нижнем Новгороде.-СПб, 1998.-С.275-278.

2. Ардашев И.П. Особенности диагностики и лечения сочетанных повреждений позвоночника и грудной клетки. \\ Хирургия -1989.-№9,- С. 1719.

3. Ардашев И.П. Повреждение позвоночника при падении с высоты // Хирургия -1990.-№9.- С.41-44;

4. Бабиченко Е.И. Классификация острой травмы позвоночника, спинного мозга и конского хвоста // Вопр. нейрохирургии. 1979. - №4. - С.4-7.

5. Бабиченко Е.И., Белов В.Г. Стабилизация позвоночника при позвоночно -спинномозговой травме в остром периоде // Хирургия позвоночника и спинного мозга. Новокузнецк, 1995. - С. 27-31.

6. Бабиченко Е.И. Позвоночно-спинномозговая травма: опасности и осложнения // Травма позвоночника и спинного мозга Материалы симпозиума нейрохирургов. - Новокузнецк, 1994. - С. 120-123.

7. Бабчин И.С. Краткий курс техники операций на периферической и центральной нервной системы // Техника ламинэктомии и обнажения содержимого позвоночного канала: Глава VII Л.: Медгиз, 1937. - С.81-82.

8. Багатурня Г.О., Чанов B.JL, Кутушев Ф.Х. Восстановительное лечение больных с неосложненными переломами позвоночника в стационарном центре реабилитации // Вест, хирургии. 1989.-№2. - С.63-66.

9. Басков А.В., Шевелев И.Н., Яриков Д.Е. Новая международная классификация повреждений позвоночника // Вопр. Нейрохирургии. 1999 г.

10. Базилевская З.В. Закрытые повреждения позвоночника. М.: Медгиз, 1962.- 112с.

11. Базилевская З.В., Головных J1.J1., Киркинская Т.А. Структура летальности при повреждении позвоночника и спинного мозга // Вопр. нейрохирургии. -1980. -№6.-С. 36-40.

12. Берснев В.П., Давыдов Е.А., Кондаков Е.Н. Хирургия позвоночника, спинного мозга и периферических нервов. СПб: СпецЛит, 1998. - 367.

13. Борщенко И.А., А.Г. Коршунов, Ф.С. Сатанова, А.В. Басков. Вторичное повреждение спинного мозга: апоптоз при экспериментальной травме // Нейрохирургия.-М,- 2002,- № 4,- С. 23-27.

14. Бурдей Г.Д. Спинной мозг. Саратов: Изд - в Сарат. гос. ун-та, 1984. -236 с.

15. Валеев Г.К., Сафин Ш.М. К вопросу о тактике лечения больных с позвоночно-спинномозговой травмой //1 съезд нейрохирургов РФ: Тезисы докладов. Екатеринбург, 1995. - С. 131.

16. Ветрилэ С.Т., Кулешов А.А. Транспедикулярная и субламинарная фиксация позвоночника при повреждениях и заболеваниях // Материалы XII съезда травматологов-ортопедов Украины. Киев. 1996. - с. 206-207.

17. Вирозуб И.Д. О лечении травмы позвоночника с повреждением спинного мозга в остром периоде // Вопросы нейрохирургии. 1963. -№4. - С.28-30.

18. Гапеев JI.C. Актуальные вопросы физиологии системы кровообращения. -Ленинград-Оренбург, 1982. С. 162-164.

19. Гапеев Л.С. Экспериментальное изучение нарушений спинального кровообращения при травмах спинного мозга // Анатомия и патология мозгового кровообращения: Труды Оренбургского мед.ин-та: Том 27. -Оренбург, 1973.-С.173-179.

20. Герман Д.Г., Скоромец А.А. Нарушения спинномозгового кровообращения. Кишинев: Штиинца, 1981. - 318.

21. Глазырин Д.И., Лавруков A.M., Томилов А.Б., Мухачева В.А. Биомеханические обоснование и первое клиническое применение аппарата внешней фиксации у больных с переломом позвоночника.// Травмвтология и ортопедия. Россия 1994 - №3 - С.30-34.

22. Гольдберг Д.Г., Раздольский И.Я. Закрытые повреждения позвоночника и спинного мозга // Опыт советской медицинской в годы ВОВ 1941-1945 гг. -Том 8. М.: Медгиз,1952. - С. 361- 380

23. Гольдман Б.М., Корнилов Б.М. Способ лечения раздробленных тел позвонков //Ортопедия, травматология и протезирование. 1986. -№6. - С. 11-14.

24. Гребенюк В.И. О некоторых принципиальных вопросах лечения закрытых травм позвоночника и спинного мозга // Труды объединенной научной конференции нейротравматологов. Л., 1965. - С.15-18.

25. Гребенюк В.И. Виды дистантных нарушений кровообращения спинного мозга при травмах позвоночника // Вопр. нейрохирургии. -1972.-№4,- С.29-33.

26. Гребенюк В.И. Дистантные ишемические поражения спинного мозга при закрытых травмах позвоночника // Руководство по нейротравматологии. М., 1979. - 4.2.-С.92-97.

27. Гэлли P.JI., Спайт Д.У.,Симон P.P. Неотложная ортопедия: Позвоночник. -М.: Медицина, 1995. С.427.

28. Давыдов Е.А., Берснев В.П., Косумов Р.Д. Поздние хирургические вмешательства при позвоночно-спинномозговых травмах // Травма позвоночника и спинного мозга: Материалы симпоз. Новокузнецк, 1994. -С.34-37.

29. Давыдов Е.А., Косумов Р.Д. Техника передне-заднего спондилодеза с использованием эндопротеза, микродистрактора и двухплоскостной стяжки // Поленовские чтения: Сборник научных трудов., СПб, 1996. С.96-99.

30. Дулаев А.К., Орлов В.П. Эффективность использования различных методов оперативной стабилизации у пострадавших с острой спинальной травмой // Материалы II съезда нейрохирургов РФ в Нижнем Новгороде. М, 1998. С. 269.

31. Елизаров В.Г. Реконструктивно-восстановительное лечение повреждений и некоторых заболеваний позвоночника ( клиническое и экспериментальное исследование) // Авториф.дис.д-ра мед. наук Киев.,1991. - С.29.

32. Ермолов А.С., Крылов В.В., Гринь А.А., Иоффе Ю.С. Диагностика и тактика лечения пострадавших с травмой позвоночника и спинного мозга // Методические рекомендации. М.- 2003.- 27с.

33. Жадёнов И.И. Хирургическое лечение больных с травматическим повреждениями грудных и поясничных позвонков// Проблемы хирургии позвоночника и спинного мозга: Тезисы Всероссийской научно-практической конференции. Новосибирск, 1996. - С.26-28.

34. Журавлев С.М., Новиков П.Н., Теодоридис К.А. Статистика переломов позвоночника // Проблема хирургии позвоночника и спинного мозга: Тезисы Всероссийской научно-практической конференции. Новосибирск, 1996. - С. 127-130.

35. Зильберштейн Б.М. Новые аспекты задней внутренней фиксации позвоночника при лечении переломов тел нижних грудных и поясничных позвонков// Повреждения и заболевания позвоночника: Сб.науч. трудов. -Д., 1986 С.24-9.

36. Игнатьева Е.Н. Об особенностях развития некроза с кистообразованием в спинном мозге // Архив патологии. 1974, Т. XXXVI, Вып.8. - С. 69-72.

37. Иоффе А.З., Некачалов В.В. Рентгенологические и анатомоморфологические изменения при последствиях переломов поясничного и грудного отделов позвоночника с позиций их влияния на его функцию // Вестн. рентгенол. радиол. 1982, №6. - С. 69-72.

38. Камалов И.И., Валеев Е.Е. Сравнительная клинико-рентгенологическая оценка различных методов оперативной фиксации поврежденных позвонков //Ортоп. травматолог. 1981. - №12. - С.19-22.

39. Каптелин А.Ф. Восстановительное лечение при травмах и деформациях опорно-двигательного аппарата. -М.: Медицина. 1969.-С.402

40. Карпенко B.C. Ошибки при оперативном лечении застарелой травмы// Травма позвоночника и спинного мозга: Материалы симпозиума. -Новокузнецк, 1994. -С. 10-12.

41. Кельмаков В.П. Сравнительный анализ методов первичного хирургического лечения осложнённой травмы позвоночника // Травма позвоночника и спинного мозга: Материалы симпозиума. Новокузнецк, 1994. -С.64-67.

42. Клевцов Ю.И., Скорамец А.А. Гемодинамические изменения в спинном мозгу при воздействии на вегетативную нервную систему // Вопросы сосудистой патологии головного и спинного мозга: Сборник научных трудов. Вып.7. Л. 1969.-С. 224-228.

43. Коган О.Г. Реабилитация больных при травмах позвоночника и спинного мозга. М.: Медецина. 1975. - С.237-238.

44. Корж А.А, Грунтовский Н.С., Клепач Н.С.,Филипенко В.А. Наружная транспедикулярная коррекция и стабилизация при повреждениях позвоночника // Ортопедия, травматология и протезирование. 1992. - №3. -С.11-1*

45. Косинская Н.С. Рентгенологическая диагностика огнестрельных ранений и повреждений позвоночника и спинного мозга // Опыт советской медицины в годы ВОВ 1941-1945 гг. -Том11. М.: Медгиз. 1952. - С.137-153.

46. Кутенпов С.М., Попов О.Г., Чертков А.К., Черепанов А.В. Лечение пострадавших с осложненной травмой позвоночника // Актуальные вопросытравматологии и ортопедии: Сборник научных трудов. Екатеринбург. 1992. -С. 48-51.

47. Лавров В.Н. Радикально-хирургическое лечение спондилитов с внеочаговой фиксацией аппаратом Вызова // Ортопедия и травматология. -1984.-№6,-С. 46-49.

48. Лавруков A.M., Глазырин Д.И., Томилов А.Б. Перспективы развития направления внеочагового компрессионно дистракционного остеосинтеза в лечении больных с повреждениями и заболеваниями позвоночника //ортопедии. 1996. - №2-3. - С.112-113.

49. Лавруков A.M., Плахин Е.В., Томилов А.Д. О так называемых «неосложненных» переломов позвоночника // II съезд нейрохирургов Росс. Федер: Тез.докл. СПб., 1998. - с. 289-291.

50. Лазорт Г., Гуазе А., Джинджиан Р. Васкулиризация и гемодинамика спинного мозга // М.: Медицина. 1977. С.224-225.

51. Лившиц А.В., Соколова А.А., Маргишвили Г.М., Басков А.В. Динамика изменений соматосенсорных вызванных потенциалов при травме позвоночника и спинного мозга после менингомиелорадикулолиза // Вопр. нейрохирургии. 1995.-№1. - С.26-30.

52. Лившиц А.В. Хирургия спинного мозга // М.: Медицина. 1990.- 352с.

53. Луцик А.А. Алгоритм ошибок и осложнений при сдавлении спинного мозга // Травма позвоночника и спинного мозга: Материалы симпозиума. -Новокузнецк. 1994. С. 1-7.

54. Луцик А.А., Шмидт И.Р., Пеганова М.А. Грудной остеохондроз. -Новосибирск: Издатель. 1998. -280с.

55. Люлин С.В. Лечение больных с переломами грудного и поясничного отделов позвоночника с применением наружной транспедикулярной фиксацией // Автореферат диссертации канд.мед.наук Курган., 1999. - 23с.

56. Мадоян В.А. Лечение неосложненных переломов позвоночниканижнегрудного и поясничного отделов // Автореф. дис.Канд.мед.наук. 1. СПб, 1994.-21с.

57. Мотавкин П.А., Пиголкин Ю.И., Калинский Ю.В. Гистофизиология кровообращения в спинном мозге. М.: Наука, 1994. - 232с.

58. Мангал Рекха. Магнитно-резонансная томография при травматических и дистрофических поражениях позвоночника//Автореф. дис. . канд.мед.наук. -Москва. 1999. 16с.

59. Маттис Э.Р. Система оценки исходов переломов костей опорнодвигательного аппарата и их последствий // Автореф.Д-ра мед. наук. 1. М., 1985.-29с.

60. Минасов Б.Ш., Халиков В.А., Файрузова Л.М. Диагностика и хирургическое лечение нестабильных осложненных повреждений и заболеваний позвоночника. Уфа. 1998. - 166с.

61. Минасов Б.Ш., Серов О.В., Матросов В.А., Файрузова Л.М. Лучевая диагностика повреждений и заболеваний позвоночника. Уфа: «Здравоохранение Башкортостана», 1999. - 108с.

62. Мусихин В.Н. и др. Магнитная резонансная томография при повреждениях позвоночника и спинного мозга // Травма позвоночника и спинного мозга: Материалы симпозиума. Новокузнецк. 1994. - С. 118-121.

63. Морозов А.К., шестерня Н.А. Компьютерная и магнитно-резонансная томография // Травматология и ортопедия. Руководство для врачей в Зтт.под ред. Шапошникова Ю.Г. М.: Мед. -1997. т. 1.-е. 101-121.

64. Мусалатов Х.А., Дзукаев Д.Н., Аганесов А.Г. Транспедикулярная фиксация при осложненной травме позвоночника // VI съезд травматологов-ортопедов России: тезисы докладов. Н.Новгород, 1997. - 744с.

65. Мустафин М.С. Хирургическое лечение осложненной позвоночно-спинномозговой травмы грудопоясничного отдела позвоночника в позднем периоде // Автореф, дис. . канд.мед.наук. Уфа., 2000.-22с.

66. Надулич К.А. Особенности лечения неосложненных компрессионных переломов грудных и поясничных позвонков у лиц молодого возраста // Автореф.дис. . канд.мед.наук. СПб. 1997. -21с.

67. Нейротравматология. Справочник/ Под ред. А.Н. Коновалова, Л.Б. Лихтермана., А.А. Потапова М.: ИПЦ «Визар-Ферро», 1994. - 415с.

68. Никитин Г.Д., Корнилов Н.В., Коваленко С.А., Михайлов С.А. и др. Костная и металлическая фиксация позвоночника при заболеваниях, травмах и их последствиях. СПб: Русская графика. 1998. - 448с.

69. Никольский М.А., Протас Р.Н. О результатах лечения осложненных повреждений позвоночника // Ортопед., травматол. 1980. - №12. - С.41-45.

70. Ниренбург К.Г., Краузе Н.А. Медицинская реабилитация шахтеров с повреждением позвоночника и спинного мозга // Восстановительные операции при травмах опорно-двигательного аппарата. Л., 1981.-С7-12.

71. Оперативное лечение неосложненных повреждений грудных и поясничных позвонков: Метод. Рекомендации / МЗ СССР: Я.Л. Цивьян. -Новосибирск. 1997. 44с.

72. Передняя декомпрессия: Метод, указания /МЗ СССР: Сост.: Я.Л. Цивьян. Новосибирск. 1976. - 29 с.

73. Продан А.И., Лыгун Л.Н., Рахимов У.Р. Влияние групповых и индивидуальных особенностей позвонков на их прочность при компрессионных переломах в эксперименте // Ортопедия и травматология. -1989 №12 - С.6-9.

74. Рерих В.В. Особенности лечения больных с компрессионными клиновидными проникающими переломами тел позвонков // Автореф.дис. . канд.мед.наук. Новосибирск. 1999. - 25с.

75. Руководство по нейротравматологии. И часть. Под ред. А.И. Арутюнова. М.: Медицина. 1980. -392с.

76. Сатанова Ф.С. Деструктивные и репаративные процессы при травме спиного мозга (экспериментальное исследование) // Автореф. дис. . канд. мед. наук.-М.-1996. 20с.

77. Тома А.И. Хирургическая коррекция и стабилизация переломов и переломовывихов грудных и поясничных позвонков // Автореф. дис. . канд.мед.наук. СПб., 1998. -18с.

78. Угрюмов В.М., Бабиченко Е.И. Закрытые повреждения позвоночника и спинного мозга. Л.: Мед., 1973. С. 142-165.

79. Файрузова Л.М. Выбор оптимальной хирургической технологии при повреждениях и заболеваниях грудного и поясничного отделов позвоночника // Автореф. дис. . канд.мед.наук. Уфа., 2000. - 22с.

80. Хвисюк Н.И., Корж Н.А., Маковоз Е.М. Нестабильность позвоночника // Ортопед.травматол. 1984 - №3 - С.1-7.

81. Цивьян Я.Л., Зильберштейн Б.М. Биомеханическое обоснование оперативных вмешательств на телах позвонков при посттравматической кифотической деформации позвоночника // Ортопед, травматол. 1977 - №12- С.27-32.

82. Aebi М., Etter Chr., Kehl Th., Thalgott J. The internal skeletal fixation system. A new treatment of thoracolumbar fractures and other spinel disordes // Clin.orthop. 1998/ - №227. - P.244-257.

83. Aihara Т., Takahashi K., Yamagata M., Moriya H. Fracture-dislocation of the fifth lumbar vertebra. A new classification // J. Bone and Joint Surg. 1998: 80-B: P. 840-845.

84. Albanese L. Considerazioni sul trattamento ortopedico delle fracture vertebrali amielichhe // Minerva ortop. 1983. V.34, N !/2. - P. 15-18.

85. Barros Filho Т.Е., Oliveira R.P., Grave J.M., Tarricco V.A. Corpectomy and anterior plating in cervical spine fractures with tetraplegia // Rev. paul.med.-1993.-V.lll, N2.-P.375-377.

86. Bradford D.S., McBride G.G. Surgical management of thoracolumbar spine fractures with incomplete neurologic deficits // Clin.Orthop. 1987; Vol.218. P. 201-216.

87. Bedbrook G.M. Stability of spinal fractures and fracture dislocation // Paraplegia. - 1971.-V.9, N1.-P.23-30.

88. Bednar D.A. Experience with the "fixateur interne": initial clinical results Review. // J.Spine.Disorders. 1992.-V.5, N1.-P.93-96.

89. Benli I.T. et al. Cotrel-Debousset instrumentation in the treatment of unstable thoracic and lumbar spine fractures/ I.T.Benli, N.R.Tandogan, M.Kis et al // Arch.orthop. traumat. surg.- 1994. V.113, N2. - P.86-92.

90. Benson D.R., Burcus J.K., Montesano P.X. Unstable thoracolumbar and lumbar burst fractures treated with the AO fixateur interne // J. Spinal Disord.-1992.-V.5, N3. - P.335 - 343.

91. Benson D.R.Unstable thoracolumbar fractures, with emphasis on the burst fractures // Clin.Orthop.- 1988. 230,- P.14 30.

92. Bertini G., Peveraro A., Scala E., Toscano G. Morfologia e classificazione delle lesioni traumatiche vertebrali toraciche lombari // Minerva ortop. Traumatol.-1987. V.38,N4.-P.257-261.

93. Blamoutier A. et al. L'instrumentation de Cotrel-Dubousset dans le traitement des fractures de la charniere dorso-lombaire et du rachis lombaire// Rev.Chir.Orthop.-1992.-T.78, N8.-P.529-535.

94. Bohlman H.H., Kirkpatrick J.S., Delamarter R.B., Leventhal M. Anterior decompression for late pain and paralysis after fractures of the thoracolumbar spine // Clin. Orthop. 1994. - N300. - P.24-29.

95. Botel U. Klassifikationen und Indikationsstellung bei Wirbelsaulenverletzungen/ Langenbecks Arch.Chir. 1992. -Suppl.Kongressband. -S. 263-271.

96. Carl A.L., Tromanhauser S.G., Roger D.J. Pedicle screw instrumentation for thoracolumbar burst fractures and fracture-dislocations // Spine. 1992. V.17, Suppl.8. - P.317-324.

97. Cotrel J.M., Cotrel H.B. Spinal Fusuon. Science and Technigue. New York: Springer - Verlag, 1990. - 407 p.

98. Cotrel Y., Dubousset J., Guillaumat M. New universal instrumentation in spinal surgery // Clin.Orthop. 1988: 227: P/10-23.

99. Cinotti G., Gumina S., Ripani M., Postacchini F. Pedicle instrumentation in the thoracic spine: a morphometric andcadaveric study for placement of screws // Spine 1999: 24: P.114-119.

100. Crutcher J.P. Jr., Anderson PA., King H.A., Montesano P.X. Indirect spinal canal decompression in patients with thoracolumbar burst fractures treated by posterior distraction rods // J.Spinal Disordes. 1991. - V.4, N1. - P.39-48.

101. Dekutoski M.B., Conlan E.S., Salciccioli G.G. Spinal mobility and deformity after Harrington rod stabilization and limited arthrodesis of thoracolumbar fractures // J. Bone Jt. Surgerj. 1993.-V.75-B.N2.-P.168-176.

102. Denis F. Spinal stability as defined by the three-column spine concept in acute spinal trauma // Clin, orthop. 1984. - N189. - P.65-76.

103. Denis F. The three-column spine its significance in the classification of acute thoracolumbar spinal injuries // Spine 1983: 8: P. 817-831.

104. Dick W. The " Fixateur Interne" as a versatile implant for spine surgery // Spine 1987: 12: P.882-900.

105. Dickson J.H., Harrington P.R., Erwin W.D. Results of reduction and stabilization of severely fractured thoracic and lumbar spine// J.Boue and Joint Surg. 1978: 60A: P.799-805.

106. Dzidis I., Ivankovic M ., Sekelj-Kauzlaric K. Vrijednost internog fiksatora po Nankovicu kod operativnog lijecenja I rehabilitacije prijeloma kraljesnice// Reumatizam. 1991. - V.38, N5-6. - P.l-2.

107. Esses S.I. The AO spinal internal fixator// Spine. 1989. - Vol. 14, N 4. - P. 373- 378.

108. Feil J., Worsdorfer O. Ventrale stabilisierung im Bereich der Brust und Lendenwirbelsaule // Chirurg. 1992. - BD 63. N11. - S.856-865.

109. Fisher Z.P., Gonon G.P., Carret Z.P. L'osteosynthese des fractures de la colonne dorso-lombaire insuffisance des plaques lissees posterieures isolees. Interet des greffes osseuose systematiques // Lion chir. 1977. -T.73, N2. - P.91-93.

110. Friedl W. Vereinfachte Operationstechnik und verkurzte Durchleuchtungs-zeit bei der dorsalen Stabilisierung von Wirbelsaulenfracturen // Chirurg.-1992. Bd 63, N11. - S.980-983.

111. Gaines R.W., Humphreys W.G. A plea for judgment in management of thoracolumbar fractures & fracture-dislocations. A reassessment of surgical indications // Clin.Orthop.1984: 189: P.36-42.

112. Gertzbein S.D. Classification of thoracic and lumbar fractures // Spine 1994: 19: P.626-628.

113. Gotzen L., Junge A., Koppeberg Т., Stiletto R. Fortchritte in der Fixateur-interne-Stabilisierung von thorakolumbalen Wirbelsaulenvertel-zungen// Unfallchirurg.-1995. Bd 98, N1. - S.79-86.

114. Gotzen L., Junge A., Michalik-Himmelmann R., Stiletto R., Zur Pthomorphologie, stabilitat und Klassifikation von Keilkompressions-fracturen der thorakolumbalen Wirbelsaule // Unfallchirurg.-1994. Bd 97, N10. - S.495-502.

115. Graziano G.P. Cotrel Dubousset hook and screw combination for spine fractures // J.Spinal Disorders. - 1993. - V.6, N5. - P.380-385.

116. Greenwald T.A., Keene J.S.,Results of Harrington instrumentation in type A and В burst fractures // J.Spinal Disorders. 1991. - Vol.4, N2. - P.149-156.

117. Gu J.H. Mechanical afficacy of different internal fixation devices in the treatment of thoracolumbar fractures.Chinese. Chung-Hua Wai Ко Tsa Chin.-1992. - V.29, N12. - P.737-741.

118. Hamilton A., Webb J.K. The role of anterior surgery for vertebral fractures with and without cord compression // Clin.Orthop. Relat. Res. 1994. - N 300. -P.79-89.

119. Hardaker W.T., Cook W.A., Friedman A.H., Fitch R.D. Bilateral transpedicular decompression & Harrington rod stabilization in the management of severe thoracolumbar burst fractures // Spine 1992: 17: P. 162-171.

120. Holdsworth F.W. Fractures, dislocations and fracture-dislocations of the spine // J.Bone Jt. Surgery. 1963.- V.45 - В., N1. P.6-21.

121. Huang T.J. Chen J.Y. Hsu R.W. Burst fracture of the fifth lumbar vertebra with unilateral facet dislocation: case report // J. Trauma. 1994. - V.36, N5. -P.755-757.

122. Huler R.J. Thoracolumbar spine fractures. In " The Adult spine. Principles & Practice" ( 2nd edition). Editor-in-chief J.W. Frymoyer. Lippincot-Raven publishers 1997: P.1473-1511.

123. Katonis P.G., Kontakis G.M., Loupasis G.A., Aligizkis A.C. Treatment of unstable Thoracolumbar and lumbar spine injuries using Cotrel-Dubousset instrumentation // Spine 1999: 24: P. 2352-2357.

124. Karajalainen M., Aho A. J., Katevuo K. Operative treatment of unstable thoracolumbar fractures by the posterior approach with the use of Williams plates or Harrington rods // Internal.Orthop. 1992. - V. 16, N3. -P.219-222.

125. Kempf I. Et al. Traitement chirurgical des fractures instables du rachis, dorsolombaire par materiel de Harrington /1. Kempf, J.B. Isse, B. Briot et al // Acta. Orthop. Belg. 1980. - V.46, N3. - P.289-309.

126. Kinoshita H., Nagata Y., Hirakawa H. Thoracolumbar fracture dislocation: A study of 30 patients 11 Paraplegia. 1989. - V.27, N4. - P.289-295.

127. Krag M.H., Beynon B.D., Pope M.H. et al. An internal fixator for posterior application to short segments of the Thoracic, Lumbar or Lumbosacral spine. Design & testing // Clin.Orthop. 1986: 203: P.75-98.

128. Krag M.H., Weaver D.L., Beynnon B.D., Haugh L.D. Morphometry of the thoracic and lumbar spine related to transpedicular screw placement for surgical spinal fixation // Spine 1988: 13: P.27-32.

129. Krag M.H., Van Hal M.E., Beynnon B.D. Placement of transpedicular vertebral screws close to anterior vertebral cortex. Description of methods // Spine 1989; 19; Юр.

130. Licen E. Beitrage zur Histopathologie der Schu verletzungen des Ruuckenmarks // Monatsschr.Psych. Neurol. 1917. - Bd 42. N2. - S.86-118.

131. Lindsey R.W., Dick W., Nunchuck S., Zach G. Residual intersegmental spinal mobility following limited pedicle fixation of thoracolumbar spine fractures with the fixateur interne // Spine. 1993.- VI8, N4. - P.473-477.

132. Luque E.R. Segmental spinal instrumentation of the Lumbar spine // Clin.Orthop. 1986; 203: 126p.

133. Maiman D.J., Pintar F., Yoganandan N., Reinartz J., Effects of anterior vertebral grafting on the traumatized lumbar spine after pedicle screwplate fixation // Spine. -1993. V.18, N16. - P. 2423-2430.

134. Magerl F.P. Stabilization of the lower thoracic and lumbar spine with external skeletal fixation // Clin.Orthop. 1984; 189; P.126-140.

135. Maravilla K.R., Cohen W.A. MRI Atlas of the Spine. Deutcher Arzte-Verlag Koln, 1991.-440s.

136. Marburg 0. Zur Frage der Ruckenmarksschusse // Neurol. Zbl. 1915. - Bd 34, N2.-S.184-186.

137. Mayer H., Schaaf D., Kudernatschn M. Der Einsatz des Fixateur interne bei verletzungen der Brust und Zendenwirbelsaule // Chirurg. 1992. - Bd 63, N11 .-S.945-948.

138. McAffe P.C., Yuan H.A., Frederikson B.E., Lubicky J.P. The value of computed tomography in thoraco-lumbar fractures// J. Bone Jt. Surg. 1983. -Vol. 65A,N4 - P. 472-486.

139. McBride G.G. Cotrel-Dubousset rods in surgical stabilization of spinal fractures // Spine. 1993.-Vol.18, N4. - P. 465-470.

140. McKinley Т.О., McLain R.F., Yerby S.A., Sharkey N.A., Smith T.S. Characteristics of pedicle screw loading; effect of surgical technique on intravertebral and intrapedicular bending moments // Spine 1994; 24; P. 18-24.

141. McNamara M.J., Stephens G.C., Spengler D.M. Transpedicular short segment fusions for treatment of lumbar burst fractures // J.Spin. Dis. 1992. - Vol.5. N2. - P.180-187.

142. Meyer S. Thoracic spine trauma Rewiew.// Sem. Roentgenology 1992. Vol.27, N4.-P.254-260.

143. Myles R.T., Fong В., Esses S.I., Hipp J.A. Radiographic verification of pedicle screw pilot hole placement using Kirshner wires versus beaded wires // Spine 1999; 24; P. 476-480.

144. Myllynen P., Bostman O., Riska E. Recurrence of deformity after removal of Harringtons fixation of spine fracture. Seventy-six cases folowed fod 2 years // Acta Orthop.scand. 1988. - Vol.59, N5. - P.497-503.

145. Nagel D.A., Koogle T.A., Piziale P.L. Stability of the upper lumbar spine following progressive disruptions and the application of the individual internal and external fixation devices // J.Bone Jt Surgery. 1981. - Vol.63A. - 62p.

146. Oppenheim H. Beitrage zur topischen Diagnostik der Gelirnkrankheiten // Mitt. Grenzgeb.Med.Chir. 1900. - Bd6. - S.363-395.

147. Panjabi M.M., Abumi K., Duranceau J., Crisco J.J. Biomechanical evaluation of spinal fixation devices: II. Stability provided by eight internal fixation devices //Spine 1998; 13: P.1135-1140.

148. Reid D.C., Hu R., Davis L.A., Saboe L.A. The nonoperative treatment of burst fractures of the thoracolumbar junction // J. Trauma. 1988. - Vol.28, N8. -P. 1188-1194.

149. Riebel G.D., Yoo J.U., Fredrickson B.E.,Yuan H.A. Review of Harrington rod treatment of spinal trauma // Spine. 1993. -Vol.18, N4. - P.479-491.

150. Robertson P. A., Stewart N.R. The radiologic anatomy of the lumbar and lumbosacral pedicles // Spine 2000; 25; P.709-715.

151. Roy-Camille R., Saillant G., Mazel C. Internal fixation of the lumbar spine with pedicle screw plating // Clin. Orthop. 1986; 203; P.7-16.

152. Roy-Camille R. Osteosynthesis of spine with using metall's plates// Chirurgie. 1979. Vol.105, N7. - P.597-603.

153. Savini R., Di Silvestre M., Nuovi orientament nel trattamento chirurgico delle fracture toraco-lombari // Minerva ortop. 1987. - V.38, N4. - P.245-256.

154. Scalli W.,Robin S., Lavaste F., Dubousset J. A biomechanical analysis of short segment spinal fixation using a three-dimensional geometric and mechanical model // Spine -1990. Vol.18. P.536-545.

155. Scoles P. V., Linton A.E., Latimer B. al. Vertebral body & posterior element morphology: the normal spine in middle life // Spine 1988. - Vol.13. - P. 10821086.

156. Schneider M. Traumatologic der Wirbelsaule. Berlin: Verlag Gesundheit Gmb.H. - 1990. -200s.

157. Silvestro C., Francaviglia N., Bragazzi R., Viale G.L. Near-anatomical reduction and stabilization of burst fractures of the lower thoracic or lumbar spine // Acta Neurochir. 1992. - Vol.116, N1. - P.53-59.

158. Sim E. Der Wirbel-Fixateur Interne-Problemanalyse in 28 Fallen // Wien.Klin. Wschr. 1992. - Bdl04,N12. - S.349-355.

159. Sim E. Location of transpedicular screws for fixation of the lower thoracic and lumbar spine. Computed tomography of 45 fracture cases // Acta Orthop. Scand. 1993. - Vol.64, N1. - P.28-32.

160. Sim E., Stergar P.M. The fixateur interne for stabilizing fractures of the thoracolumbar and lumbar spine // Intern.Orthop.-1992. Vol.16, N4. - P.322-329.

161. Soreff J.et al. Treatment of patients with unstable fractures of the thoracic and lumbar spine. A follow-up study of surgical and conservative treatment // Acta Orthop.scand. 1982. - Vol.53, N3. - P.369-381.

162. Spivak J.M., Neurith M.G., Giordano C.P., Bloom N. The perioperative course of combined anterior and posterior spinal fusion // Spine -1994. Vol.19. -P.520-525.

163. Starr J.K., Hanley E.N. Jr. Junctional burst fractures // Spine. -1992. -Vol.17. P.551-557.

164. Stauffer E.S., Neil J.L. Biomechanical analysis of structural stability of internal fixation in fractures of the thoracolumbar spine // Clin. Orthop. 1975. -Vol.112.-P. 159-164.

165. Stauffer E.S. Subaxial injuries// Clin. Orthop. 1989. - Vol.239. - P. 30-39.

166. Svensson O., Aoro S., Ohlen G. Harrington instrumentation for thoracic and vertebral fractures // Acta Orthop.scand. 1984. - Vol.55.Nl. - P.38-47.

167. Tang T.S. Analysis of 112 cases of pedicular screw placement // Chung-Hou Wai Ко Tsa Chin. 1993. - Vol.31, N7. - P.411-413.

168. Usikow W., Hofmann Ch. Chirurgische behadlung von Wirbelsaulen-verletzungen in Russischen Wissenschafitlichen Institut Traumatologic und Orthopadie St.-Petersburg // 60.Jahrestagung der Deutschen Gesellschaft fur Unfallchirurie. 1996. - 403p.

169. Wawro W., Boos N., Aebi M. Technik der operativen Korrektur posttraumatischer Kyphosen // Unfallchirurg. 1992. - Bd95, N1. - S.41-46.

170. Wawro W., Konrad L., Aebi M. Die monosegmentale Montage des Fixateur interne bei der Behandlung von thoracolumbalen Wirrbelfracturen// Unfallchirurg. 1994. - Bd97, N3. - S.114-120.

171. Weinstein J.N., Spratt K.F.,Spengler D.,Brick C., Reid S. Spinal pedicle fixation. Reliability & Validity of roentgenogram based assessment & surgical factors on successful screw placement // Spine-1998. Vol.13. -P. 1012-1018.

172. Willett K., Hearn T.C., Cuncins A.V. Biomechanical testing of a new design for Schans pedicle screws // J.Orthop. Traumathologia 1993. - Vol.7, N4. -P.375-380.

173. Wilson S.P., Finlay D. Computerized tomography of injury to the thoracolumbar spine // Injury. 1987. - Vol.18, N3. - P.185-189.

174. Yuan H/A., Garfin S.R., Dickman C.A., Marjetko S.M. A historical cohort study of pedicle screw fixation in thoracic, lumbar, and sacral fusions // Spine. -1994. Vol.19. S.2279-2296.

175. Youssef J.A., McKinley Т.О., Yerby S.A., McLain R.F. Characteristics of pedicle screw loading: effect of sagittal insertion angle on intrapedicular bending moments // Spine. 1999. - Vol.24. - P.1077-1081.

176. Zdeblick T.A., Warden K.E., Zou D., McAfee P.C., Abitbol J.J. Anterior spinal fixators. A biomechanical in vitro study // Spine 1993. - Vol.18. - P. 513517.

177. Zerbi E., Zagra A., Zamartina С. I risultati del trattamento delle fracture della collona dorsale e lombare con il corsetto Camp C35 // Minerva ortop. 1982. -Vol.33, N4. -P.367-370.

178. Zhang X.Z., Lu Y., Zhang G.B., Li Z.R. CT scanning of spinal injuries // Chin.Med. J. Peking. 1993. - Vol.106, N9. -P.709-712.

179. Zirattu G. et al. J1 quadro radiografico del rachide lombare a distanza di tempo negli operati di emilaminoartrectomia e di emilaminectomia // Minerva ort. 1984. - Vol.35, N11. - P. 753-762.

180. Zou D.W. Treatment of unstable fractures of thoracolumbare spine with neurologic injurj using a reduction fixation spinal pedicule screw system// Chung-hua Wai Ко Tsa Chin. 1986. - Vol.30, N12. - P.722-725.